Патогенеза на етиологията на жлъчната дискинезия. Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, холецистит (холецистохолангит)
JVP – клиничен симптомокомплекс, причинен от нарушена подвижност на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, в резултат на което страдат хепатоцитите и производството на жлъчка. Етиология: 1) първичен ADHD - причинен от диетични грешки (консумиране на голямо количество мазни, пикантни храни), заседнал начин на живот, наранявания; 2) вторични GIB – срещат се по-често и са проява на други стомашно-чревни заболявания (гастродуоденит, дуоденит, язвена болест, хепатит и др.) или ендокринни проблеми (затлъстяване, диабет). Патогенеза: 1) поради невроза с доминиране на тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата част на централната нервна система, възниква постоянен спазъм или хипотония на жлъчните сфинктери. 2) При забравяне на 12-р. при нарушена секреция на холецистокинин и при заболявания на жлъчката и червата - гастрин, неврохормони --> нарушена регулация и двигателна активност на жлъчните пътища --> продължителната дискинезия причинява застой и инфекция на жлъчката, рефлукс на червата съдържание в жлъчния мехур (рефлукс). Клиника: 1) с хипомоторна JVP- болка в десния хипохондриум, симптоми "+" на жлъчния мехур, тъпа болка след хранене, може. комбинирани, в стомаха, епигастриума, съчетани с гадене, загуба на апетит, оригване. М.б. диспептични чревни разстройства - диария, метеоризъм. Общи симптоми на интоксикация: умора, главоболие, изпотяване от страна на сърдечно-съдовата система - повишено кръвно налягане, ускорен пулс. 2) С хипермоторно двигателно разстройство– болка, пароксизмална, остра, възниква 30-40 минути след хранене, продължава около 30 минути; диспептични прояви; от страна на сърдечно-съдовата система - намалена сърдечна честота, понижено кръвно налягане (хипотония). Диагностика. 1) инспекция; 2) анамнеза; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b.N); 5) използван химичен кръвен тест (протеин и фракции в N, билирубин, ензими, AlAt, AsAT, алкална фосфатаза могат да бъдат променени); 6) Ултразвук (форма, размер на жлъчния мехур, панкреас); 7) дуоденално сондиране: Етап 1- това е времето на общия жлъчен канал, когато светложълта жлъчка изтича от общия жлъчен канал в отговор на дразнене на стената на 12-р. използвайте сонда за маслини, вземете 3 порции, всяка по 5 минути. При N порция А се отделя с 0,5-1 ml/min (при по-бързо - хипотония, при по-бавно - хипертония на общия жлъчен канал). След това 33% се инжектират в сондата за 3 минути сулфатен разтвормагнезий --> затворете сондата за 3 минути (възниква рефлексно затваряне на сфинктера на Оди --> изтичането на жлъчка спира). Етап 2– „време на затворен сфинктер на Oddi” (започва от момента на отваряне на сондата до появата на жлъчка) – ако е повече от 7 минути – спазъм на сфинктера, ако е по-малко от 4 минути – хипотония. Етап 3– време на освобождаване на жлъчката от порция А (от момента на отваряне на сфинктера на Оди и появата на светла жлъчка) – ако изтичат повече от 8 ml жлъчка за 3-5 минути – хипотония, ако изтекат по-малко от 5 ml след 3-5 минути – хипертония. Етап 4– време на освобождаване на жлъчка от порция Б (започва от момента на освобождаване на тъмна жлъчка от жлъчния мехур поради отпускане на сфинктера на Люткенс и свиване на жлъчния мехур) – ако за време над 25 минути има по-малко от 15 ml от жлъчка – хипотония на сфинктера на Люткенс, ако за време по-малко от 15 минути се отделят по-малко от 50 мл жлъчка, то това е хипертония на сфинктера на Люткенс. Етап 5– време на освобождаване на жлъчката на порция С (след изтичане на тъмната жлъчка се отделя по-светла жлъчка от порция А) – със скорост 0,5-1 ml/min. За да се провери степента на изпразване, дразнителят се въвежда отново и ако отново излезе тъмна жлъчка (част Б), тогава пикочният мехур не се свива напълно, т.е. Има хипертонична дискинезия. 8) ??? Копрограма (с хипермоторен тип - тип II стеаторея, т.е. много свободни мастни киселини поради факта, че жлъчните киселини не емулгират мазнините). Лечение. 1) Диета № 5 (нежен характер - механично, физически, химически, т.е. храната трябва да е топла, на малки порции, частично, не мазна, солена, пикантна, пържена, по време на обостряне, не свежи зеленчуции плодове); 2) холеретични лекарства: а) холеретици(стимулира производството на жлъчка) – истински холеретици(насърчават директно производството на жлъчния компонент) - холензим, алахол, царевична коприна); продукти, които повишават жлъчната секреция поради водния компонент - хидрохолеретици– минерални води (Смирновская, Трусковец), прави туби (първо се дава на празен стомах топла водабез газ - 1 чаша, след това детето лежи с нагревателна подложка от дясната си страна за 30 минути, след което става и кляка, докато в устата му се появи горчивина). б) холекинетика(стимулират жлъчната секреция): продукти, които предизвикват повишаване на тонусажлъчен мехур и понижен тонус на жлъчните пътища – магнезиев сулфат, холецистокинин; пр-ви, предизвикващи отпускане на тонусажлъчни пътища (спазмолитици) - атропин, платифилин, за облекчаване на остър пристъп - дуспатолин (отпуска сфинктера на Оди). 3) Корекция на вегетативния статус (насочваме детето към невролог). 4) За ваготоници даваме женшен, елеутерокок, розова радиола, кордиамин; за симпатотоника - тинктури от валериана, motherwort.
Край на работата -
Тази тема принадлежи към раздела:
Неонатология. Концепцията за недоносеност. Класификация. Причини за недоносеност. Предотвратяване на спонтанен аборт
Концепцията за недоносеност, класификация на причините за недоносеност, профилактика.. недоносени бебета, родени преди края на седмици от бременността и с телесно тегло по-малко от g и дължина по-малка от cm.
Ако се нуждаеш допълнителен материалпо тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:
Tweet |
Всички теми в този раздел:
Клинични прояви на незрялост при недоносени деца. Фактори, допринасящи за повишена заболеваемост и смъртност при недоносени
1) Особено телосложение: а) сравнително голяма глава (1/3 от дължината на тялото) с преобладаване на мозъчния череп; б) отворени черепни шевове, малки и големи фонтанели; в) ниска температура
Хемолитична болест на новородени според Rh фактора. Етиология. Патогенеза. Основни клинични форми. Диагноза. Диференциална диагноза. Лечение
HDN е заболяване, причинено от имунологичен конфликт поради несъвместимост на кръвта на плода и майката по отношение на еритроцитните антигени. Тя се основава на хемолиза на червените кръвни клетки поради
Болести на пъпната връв, пъпна рана. Работна група. Фистули и кисти на пъпа. Клиника. Лечение
Различават се: I. Неинфекциозни заболявания: 1) Кожен пъп - представлява прехода на кожата на предн. коремна стенакъм обвивката на пъпната връв. Големината на кожния израстък обикновено е n
Основен тоалет на новородено. Характеристики на недоносено бебе
За всяко дете в родилната зала е необходимо да има: 1) индивидуален комплект стерилно бельо (одеялце, 3 бр. калико или хартиени пелени, които се съхраняват в специален термостат или в отопляем шкаф.
Травма при раждане. причини. Патогенеза. Клинични форми, усложнения и резултати
Терминът "нараняване при раждане" обединява нарушения на целостта (и следователно на функцията) на тъканите и органите на детето, настъпили по време на раждането. Етиология. Родова травма – повече
Физиологични (гранични) състояния на новородени
- това са всички физиологични състояния, които възникват в края на 2-рия, началото на 3-ия ден и завършват към 5-7-ия ден. 1) Родилният катарзис – детето е обездвижено в първите секунди от живота си, а не
Хранене на недоносени новородени с асфиксия, интракраниална родова травма и респираторен дистрес синдром
Първите 2 седмици от живота след раждането на недоносено бебе са критичен период за ефекта от храненето върху по-нататъшното умствено развитие. Характеристики на недоносените бебета:
Клинични прояви на лека хипоксия. Мерки за реанимация
Феталната хипоксия се разбира като комплекс от промени, причинени от недостатъчно снабдяване на плода с кислород. Клиника. При лека хипоксия, състоянието на детето
Клинични прояви на тежка хипоксия. Мерки за реанимация
Клиника. При тежка хипоксия състоянието на детето при раждането е умерена тежестили тежък. Мускулният тонус и двигателната активност са ниски. Реакцията на инспекцията може да бъде различна
Пневмопатия. Болест на хиалиновите мембрани. Клинични проявления. Диагностика. Диференциална диагноза. Лечение
Пневмопатията е конвенционален термин, който обозначава група респираторни заболявания с неинфекциозен произход. Пневмопатиите включват болест на хиалинната мембрана (HMD), ателектаза
Пневмопатия. Полисегментарна ателектаза на белите дробове. Масов стремеж. Клинични проявления. Диагностика. Диференциална диагноза
Синдром на аспирация на мекониум.Смята се, че при приблизително половината от децата, ако амниотичната течност е била оцветена с мекониум по време на раждането, оригиналните изпражнения също присъстват в трахеята, но само
Едемно-хеморагичен белодробен синдром при новородени. Клинични проявления. Диагностика. Диференциална диагноза. Лечение
Белодробен оток , Смесът формира патогенетичните механизми на белодробния оток въз основа на етиологичните фактори, които ги причиняват: 1) повишено налягане в белодробните капиляри:
Диференциална диагноза на пневмония и пневмопатия при новородени
Пневмонията е възпалителен и инфекциозен процес в дихателните части на белодробната тъкан, протичащ като самостоятелно заболяване или като проява на усложнение на всяко заболяване.
Хеморагична болест на новороденото. причини. Патогенеза. Клинични форми. Диагностика
GrBN - всяко кървене, свързано с дефицит на витамин К и намалена активност на коагулационните фактори II, VII, IX, X при първоначално здрави деца при липса на профилактика с витамин К
Характеристики на ембрио- и фетопатии, свързани с токсоплазмоза, цитомегалия, листериоза. Диагностика
Токсоплазмоза - протозойно заболяване; Причинителят е Toxoplasma Gondi, който има тропност към клетките на нервната система. Път на заразяване вродена форма– в/от явно или латентно
асфиксия. Лечение по време на възстановителния период. Диспансерно наблюдение на деца, родени с асфиксия
Асфиксията на новородено е липсата на газообмен в белите дробове на бебето след раждането, т.е. задушаване е невъзможността за дишане при наличие на други признаци на живо раждане. Разл
асфиксия. Мерки за реанимация
Виж B. 32. Реанимация - възстановяване на белодробни или сърдечни функции след прекратяване на тяхната дейност (т.е. след период на липса на дишане и сърдечен ритъм). 3 принципа на реа
Концепцията за морфологична и функционална зрялост на недоносените новородени. Клинични признаци на морфофункционална незрялост на новородени
Първоначална оценкафункционалното състояние на новородено дете се оценява по скалата на Apgar на 1-ва и 5-та минута от живота: 8-10 точки - здрави деца; 6-7 точки - посочва
Пренатално недохранване. Диференциална диагноза с вътрематочна хипотрофия и недоносеност
Хипотрофията е хронично хранително разстройство, причинено от недостатъчен прием на хранителни вещества в организма или нарушение на тяхното усвояване; характеризиращ се с поднормено тегло
Вътрематочни инфекции. Токсоплазмоза. Пътища на заразяване. Клиника. Диагностика. Лечение
Патоген: протозойно заболяване, чийто причинител е Toxoplasma Gondi, който има тропизъм към клетките на нервната система. Пътища на заразяване:
Диференциална диагноза на вътрематочни инфекции
Клиничната картина на интравенозните инфекции е разнообразна и зависи от времето на заразяване и вида на патогена. Дефектите в развитието са характерни за ембриопатиите (3-12 седмици от живота). Времена на забавяне на плода
Вътрематочна пневмония при новородени. Клинични проявления. Диагностика, лечение, профилактика
Пневмония - възпалителен процесв дихателните отдели белодробна тъканкато самостоятелно заболяване или като проява на усложнение на заболяване. Честота: 0,5-1,0%
Концепцията за респираторен дистрес синдром при новородени. причини. Патогенеза
Синдром на респираторен дистрес (RDS) Честотата на заболяването зависи от степента на недоносеност, с гестационна възраст под 27 седмици, вероятността от заболяването = 80%, с период от
Характеристики на клиничното протичане на интракраниална раждане при недоносени деца. Принципи на лечение, Клинично наблюдение
Недоносени деца - варианти за протичане на вътречерепен кръвоизлив: 1) безсимптомно или с бедна атипична клинична картина; 2) с доминиране на признаци на респираторен дистрес, с
Рахит. Фаза на височина. Клиника. Диагностика. Лечение
Фаза на височина. I. Централна и вегетативна нервна система: 1) повишено изпотяване; 2) увеличаване на общата слабост; 3) изоставане в психомоторното развитие; 4) емоционално лабилен
Синдром на спазмофилия. Причини, клиника. Диагностика. Лечение. Диференциална диагноза. Предотвратяване
Спазмофилия - склонност към тонични и тонично-клонични конвулсии поради нарушение минерален метаболизъм(намаляване на концентрацията на йонизиран Са) и киселинно-алкал
Хипервитаминоза D. Причини за възникване. Клиника. Диагностика. Лечение. Предотвратяване
Възниква при предозиране на вит. Д; Появяват се общи симптоми на интоксикация, признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт, пикочните и опорно-двигателния апарат, дисметаболитни и електролитни нарушения. Клийн
Рехидратираща терапия за различни видове токсикоза с дехидратация при малки деца
На етапи I-II се извършва орална рехидратация - с глюкозо-солеви разтвори (разтвори на Regidron, Orolit). Обем на рехидратираща терапия per os:
Хипотрофия от първа степен. Клиника. Лечение
Хипотрофията е хронично хранително разстройство, придружено от нарушение на трофичната функция на тялото, метаболизма на веществата, нарушение на функциите на различни органи и системи с физическо забавяне.
Хипотрофия втора степен при малки деца. Клиника. Лечение
Клиника: дефицит на телесно тегло 20-30%; изразена загуба на тегло; PFA изчезва на корема, намалява на гърдите и крайниците и остава на лицето; мускулна масанамалена; тъканен тургор
Хипотрофия III степен. Клиника. Лечение. Резултати
Клиника: дефицит на телесно тегло >30%; силно изтощение; PFA липсва по корема, гърдите, крайниците и лицето; забавяне на растежа; “сенилна” кожа, бледо сива, суха, лющеща се
Клинична характеристика и диференциална диагноза на остра сегментна пневмония при малки деца
Може да възникне по 3 начина: 1) сегментен белодробен оток при вирусни инфекции - не се диагностицира, т.к. огнищните промени продължават само няколко дни и ДН, интоксикация, понякога дори кашлица
Остра пневмония при малки деца. Характеристики на потока. Прогноза
Характеристики на курса: 1) фокалната пневмония има доброкачествен курс и се повлиява добре от лечението, особено пневмококова етиология; 2) сегментен пън
Принципи на лечение и профилактика на остра пневмония при малки деца
Принципи на лечение. В зависимост от възрастта на детето и тежестта на проблема, лечението може да се проведе в болница или в домашни условия. 1) Почивката на легло е показана при всяка треска
Остра фокална пневмония при малки деца. Клиника. Диагностика. Принципи на лечение
Клиника: признаците на DN и интоксикация излизат на преден план, а локалните физически промени в белите дробове често се откриват по-късно, процесът понякога е двустранен. В началния
Невротоксикоза при остра пневмония при малки деца. Патогенеза. Клинични проявления
Невротоксикозата е бързо прогресиращ хиперергичен отговор на инфекция, характеризиращ се с тежко състояние, развитие на неврологични разстройства, нарушения на кръвообращението,
Токсикоза с дехидратация при малки деца. Клиника за различни видове дехидратация
Токсикозата с дехидратация е генерализирана реакция на орг-ма със защитен характер към ефектите на инфекциозни и неинфекциозни агенти, проявяваща се с нарушение на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, интерстициалната система.
Деструктивна пневмония при малки деца. Клиника. Диагностика. Лечение. Предотвратяване. Прогноза
Клиника: зависи от етиологичните и патогенетичните особености и формата на процеса. 1) Първична бронхогенна деструкция (едностранна, в рамките на един или по-малко от няколко до
Остри храносмилателни разстройства при деца. Клиника. Видове токсикоза с ексикоза
Острите храносмилателни разстройства включват: 1) проста диспепсия - това е проклятие за децата младенческа възраст, възникващи в резултат на несъответствие между обема и състава на храната и физиологичните
Дефект на предсърдната преграда (ASD). Клиника. Диагностика. Лечение
ASD - отнася се за вродени дефектибели сърца с обогатено кръвообращение от МКЦ. ASD е патологична комуникация между лявото и дясното предсърдие. Класифик
Коарктация на аортата. Прояви в ранна детска възраст. Диагностика
Коарктация на аортата (вроден сърдечен дефект от бял тип с изчерпване на BCC) - вродено стесняване на аортата в ограничена област, често под устието на лявата субклавиална артерия => p
Тетралогия на Фало. Клиника. Диагностика. Лечение
- Син тип вродена сърдечна болест, съчетаваща: 1) стеноза на белодробната артерия; 2) висок вентрикуларен септален дефект (VSD); 3) декстрапозиция на аортата; 4) хипертрофия на дясната камера. Също така е възможно: триада
Вентрикуларен септален дефект. Клиника. Лечение
(бял тип IPN, обогатен с MCC). VSD е наличието на комуникация между лявата и дясната камера, което води до патологично изхвърляне на кръв от една камера на сърцето в друга.
Хиповитаминоза при деца. причини. Клинична картина. Принципи на лечение, профилактика
Хиповитаминозата е дефицит на всеки витамин в организма. вит. A: (дневна нужда 1,5 mg), при дефицита му се развива: нощна слепота (нарушена
Гастрит. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диференциална диагноза. Лечение
I. Остър гастрит – остро възпалениелигавицата на жлъчката с неинфекциозна етиология. Етиология и патогенеза. 1) Хранителни разстройства (стр
Остър пиелонефрит. Клиника. Диагностика
Клиника. Симптоми на общ инфекциозен процес + локални прояви. Повечето често срещан симптом– бледа кожа, кашави клепачи; синдром на болка (болка в корема,
Хроничен гломерулонефрит. Нефротична форма. Клинична диагноза, диференциална диагноза
Нефротичната форма на CGN (хроничен гломерулонефрит) обикновено се развива при деца в предучилищна възраст и според клиничните и лабораторни признаци е еквивалентна на нефротичен синдром
Холецистит при деца. Етиология. Патогенеза. Клиника. Лечение. Диспансерно наблюдение. Диференциална диагноза
- остро възпаление на жлъчния мехур (рядко при деца). Остър холецистит (ACC). Етиология: 1) коли; 2) стрепто- и стафилококи; 3) по-рядко анаеробни
Холелитиаза. Клиника. Диагностика. Диференциална диагноза. Лечение. Предотвратяване
Холелитиазата е заболяване, което се основава на нарушение на процесите на образуване на жлъчка и отделяне на жлъчката, водещо до образуване на камъни и придружено от незабавно течение.
Наследствена сфероцитоза. Патогенеза. Клиника. Диагностика. Диференциална диагноза. Лечение
Наследствената сфероцитоза е наследствено заболяване, предавано по автозомно-доминантен начин и характеризиращо се с триада: хемолитична анемия, жълтеница и спленомегалия.
Придобита (имунна) хемолитична анемия. Клиника. Диагностика. Лечение
- това е анемия, характеризираща се с развитие на хемолиза в резултат на производството на автоантитела срещу антигени на еритроцити или еритрокариоцити. Клиника. Бледност на кожата, обща
Остра лимфобластна левкемия. Лечение
Обща схема на лечение на деца с остър лимфобластна левкемия: 1) индукция на ремисия (4-6 седмици): а) винкристин 1,5 mg/m2 (max 2 mg) 1 r/седмица i.v.; б) преднизолон 40 mg/m2
Тромбоцитопенична пурпура. Хематологични показатели. Диференциална диагноза
Хематологични показатели. 1) петехиално-петнист тип хеморагичен синдром на har-ren; 2) тромбоцитопения – когато нивото спадне под 100 x 109/l – се появяват клинични симптоми
Хемофилия. Клиника. Диагностика. Диференциална диагноза. Диспансерно наблюдение
Хемофилията е наследствено заболяване, предавано по рецесивен Х-свързан тип, характеризиращо се с рязко забавено съсирване на кръвта и повишено кървене
ентеробиоза. Пътища на заразяване. Клиника. Диагностика. Лечение. Предотвратяване
Ентеробиозата е контактна чревна хелминтоза, най-често срещана при деца и се характеризира със сърбеж на кожните перианални гънки, разстройство на нервната система, функционални
Аскоридоза. Пътища на заразяване. Клиника. Диагностика. Лечение
Аскаридозата е често срещана хелминтоза, чийто остър стадий се характеризира с алергични проявихронични - морфофункционални промени в храносмилателните органи, по-рядко
Лобарна пневмония. Диференциална диагноза
Лобарна пневмониянаблюдава се главно при деца над 3-годишна възраст, характеризира се с увреждане на лоб на белия дроб или няколко сегмента. Най-често възпалението се локализира в горната или долната част
Характеристики на остра фокална и сегментна пневмония при по-големи деца
Клиничната картина на остра фокална пневмония при по-големи деца се състои от "белодробни" (респираторни) оплаквания, симптоми на интоксикация, признаци на ДН, локални физически промени.
Хронична пневмония. Диагностика. Диференциална диагноза. Лечение по време на обостряне
Chr. пневмония - хронична неспецифично заболяване на белите дробове, проявяващо се с рецидиви на инфекциозно възпаление в бронхопулмоналната система, основано на необратими морфологични
Хронична пневмония. Клиника. Лечение
Клиника: 1) „малки“ форми на b-ni: общото състояние е задоволително, няма значително изоставане във физическото развитие, екзацербациите се появяват 1-2 пъти годишно, протичат като остри
Характеристики на астматичен статус при деца. Диагностика. Усложнения. Терапевтични мерки при астматичен статус
Status asthmaticus се показва от пристъп, който не е овладян в продължение на 6 часа или повече. Опасността от астматичен статус е свързана с липсата на положителна динамика при използване на конвенционални противовъзпалителни средства.
Жлъчна дискинезия(дисфункционални нарушения на жлъчните пътища) са промени в тонуса на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, проявяващи се с нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника, придружени от болка в десния хипохондриум.
Жлъчните дискинезии се делят на първични и вторични. Първичните се отнасят за жлъчни дискинезии без наличие на доказани органични промени в екстрахепаталната жлъчна система, те са само 10-15%. Вторични дисфункционални нарушения на жлъчните пътища възникват при акалкулозен холецистит, холелитиаза (ЖКБ), хепатит, цироза на черния дроб, заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, след хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) и гастректомия, по време на бременност, синдром на предменструално напрежение, захарен диабет, миотония, при лечение със соматостатин.
Следните фактори играят роля в механизмите на развитие на жлъчна дискинезия:
Нарушения на автономната нервна регулация (повишен тонус на парасимпатиковия или симпатиковия отдел);
Нарушения на централната нервна регулация;
Патологични (интерорецептивни) рефлекси с различни отделихраносмилателен тракт;
Нарушения на хормоналната регулация.
Различават се следните: клинични формижлъчни дискинезии:
1. По локализация: а) дисфункция на жлъчния мехур; б) дисфункция на сфинктера на Оди.
2. По причинност: а) първични; б) вторичен.
3. Според функционалното състояние: а) хипотонично-хипокинетична форма; б) хипертонично-хиперкинетична форма.
Клинична картина. Основните клинични симптоми на дисфункционалните заболявания на жлъчните пътища са болка, диспепсия и невротични разстройства. При хипотонично-хипокинетична форма, чувство на тежест в коремната кухина, тъп, дълготрайна болкав областта на десния хипохондриум без ясна ирадиация (разпространение). Те отшумяват след хранене, холеретични лекарства и дуоденална интубация. Гадене, горчивина в устата, повръщане и нестабилни изпражнения (запек, по-рядко диария) също са характерни. При хипертонично-хиперкинетичната форма болката е спазматична, краткотрайна, с характерна ирадиация. Може да има гадене, повръщане, спастичен запек, признаци на ваготония ( повишена функцияпарасимпатикова нервна система).
Клиничната картина на дисфункцията на сфинктера на Оди се характеризира с повтарящи се пристъпи на силна или умерена болка за повече от 20 минути, повтарящи се за повече от 3 месеца и локализирани:
в епигастриума или десния хипохондриум с ирадиация към гърба и дясната лопатка (билиарен тип);
в левия хипохондриум с ирадиация към гърба, намаляваща при навеждане напред (панкреатичен тип);
обкръжаващи (комбиниран тип).
Болката може да се комбинира със следните симптоми: поява след хранене; поява през нощта; гадене и/или повръщане.
Пациентите с дисфункция на сфинктера на Оди се класифицират като:
I група– диагностицирана дисфункция (не е необходима манометрия).
критерии:
А. Класически пристъп на жлъчна болка.
Б. Повишаване на активността на ALT и/или алкалната фосфатаза 2 пъти, установено поне два пъти.
Б. Забавяне на евакуацията контрастно веществос ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) повече от 45 минути.
D. Разширение на общия жлъчен канал повече от 12 mm.
II група– предполагаема дисфункция (изисква се манометрия).
Характерна болка и един или два критерия от първата група.
III група– възможна дисфункция (необходима е манометрия, ако се подозира хирургична интервенция).
Характерна болка без други промени.
За диагностициране на дисфункционални заболявания на жлъчните пътища се използва следното:
1. Неинвазивни методи:
изследване на нивото на чернодробните и/или панкреатичните ензими по време на болезнена атака;
провокативни тестове за болка (например тест на Nardi);
Ултразвук с оценка на функцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди;
количествена сцинтиграфия на черния дроб и жлъчните пътища.
дуоденална интубация;
Понастоящем рядко се използват рентгенови методи (холецистография, интравенозна холангиография), те предоставят информация за концентрацията и контрактилната функция на жлъчния мехур;
фиброгастродуоденоскопия (FGDS): състоянието на голямата дуоденална папила, наличието на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.
2. Инвазивни методи:
ERCP;
ендоскопска манометрия на сфинктера на Oddi.
Лечение. При дисфункционални нарушения на жлъчните пътища, особено при първични форми, психотерапията и употребата на психотропни и вегетативно-стабилизиращи лекарства са от особено значение.
Медикаментозното лечение зависи от вида на дискинезията. При хипотонично-хипокинетична дискинезия се предписва следното:
диета, богата на диетични фибри и растителни масла, с увеличаване на храни, които имат холекинетичен ефект; тубажи („сляп тубаж“); дуоденална интубация с интрадуоденално приложение на минерална вода 0,3-1 l (при тежка хипотония - 1-2 пъти седмично); физиотерапия; холеретици и холекинетики на курсове от 1 месец; моторни регулатори; питейно лечение с минерални води (вода със средна минерализация, хладна (30–350 ° С) 1 чаша 3 пъти на ден 15-30 минути преди хранене).
При вторичните дискинезии е необходимо да се лекува основното заболяване. В някои случаи, според показанията, се използват инвазивни методи за лечение на дисфункция на сфинктера на Оди: ендоскопска балонна дилатация; инжектиране на ботулинов токсин в сфинктера; поставяне на катетър-стент в жлъчния канал; изрязване на сфинктера.
ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ
28) чревна непроходимост: понятие, класификация, етиопатогенеза, диагноза.
чревна непроходимост- заболяване, характеризиращо се с частично или пълно нарушение на движението на съдържанието по храносмилателния тракт.
класификация:според фактора вроденост: вродени и придобити.
според механизма на възникване: а) динамичен (функционален): 1) спастичен 2) паралитичен б) механичен: 1) обструктивен, 2) странгулационен 3) смесен.
по ниво на обструкция: а) тънко черво: 1) високо 2) ниско, б) дебело черво
според протичането: остри, хронични
по етап: а) начален - 2-12 часа (неврорефлекс), б) междинен (токсичен) - 12-36 часа, в) късен (перитонит) - по-късно от 36 часа.
Етиология:разграничаване на предразполагащи и продуциращи фактори. Вродените предразполагащи фактори включват: 1) синдром на малротация, 2) общ мезентериум на цекума и илеума, 3) долихосигма (удължаване на сигмоидното дебело черво), 4) дълги мезентериуми, връзки, големи торбички (Treitz). Придобитите предразполагащи фактори включват: 1) сраствания, 2) белези, 3) възпалителни инфилтрати, 4) чужди тела, 5) жлъчни и фекални камъни, 6) хелминтози, 7) хирургични дефекти.
продуциращи фактори: 1) рязка промяна в двигателната активност на стомашно-чревния тракт (натоварване с храна, гладуване, лекарствена стимулация, дискинезия, инфекциозни заболявания, ентероколит) 2) повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на физическа активност.
Патогенеза:три теории: 1) теория за стеркоремия (токсична) - с развитието на илеус, интоксикацията постепенно се увеличава поради абсорбцията на токсини от застояло чревно съдържание в аферентния сегмент на червата (над мястото на обструкция)
2) теорията за биохимичните промени - тя се основава на дискразия на храносмилателните сокове. Нормално в храносмилателен трактОтделят се около 10 литра храносмилателни сокове. Загубата им чрез повръщане, съчетана с нарушено усвояване и храносмилане, утежнява загубата от организма полезни вещества. Всичко това води до дълбоки нарушения в белтъчния, въглехидратния, липидния, водно-електролитния и витаминния метаболизъм, киселинно-алкалното състояние на организма.
3) Невро-рефлексна теория - мощни аферентни импулси идват от аферентната верига към централната нервна система, когато чревна непроходимост. Първо се образува фокус на възбуждане, след това фокус на инхибиране. Кръвообращението е нарушено чревна стена, трофика, парезата се задълбочава.
етапи на патогенезата: 1) нарушение на мезентериалната и органна хемоциркулация (исхемия на чревната стена)
2) развитие на проксимална микробна хиперколонизация на червата (интензивна пролиферация на чревната микрофлора)
3) развитие на синдром на ентерална недостатъчност с нарушаване на всички функции на червата 4) нарушения в имунната система на стомашно-чревния тракт
5) развитие и прогресия на перитонит 6) прогресия на ендогенна интоксикация
7) развитие на полиорганна недостатъчност
Диагностика:включва оценка на оплакванията и медицинската история на пациента, преглед, палпация, перкусия на корема. Важен е ректален преглед, оценка на промените в UBC, OAM, биохимичен кръвен тест.Специалните методи включват флуороскопия (графия) на коремната кухина, оценка на преминаването на барий или иригоскопия. Те могат да използват фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ултразвук, CT и NMR томография, мезентерикография и стомашно-чревна сцинтиграфия.
29) Общи принципи на лечение на остра чревна непроходимост, показания за хирургично лечение, видове операции.
Консервите трябва да се третират, за да повлияят на патогенезата на чревната непроходимост. Принципи: Първо трябва да се постигне проксимална декомпресия стомашно-чревния трактчрез аспирация на съдържанието през назогастрална или назоинтестинална (инсталирана по време на операция) сонда. Поставянето на почистваща и сифонна клизма, ако са ефективни („отмиване“ на плътни изпражнения), ви позволява да изпразните дебелото черво, разположено над обструкцията, и в някои случаи да разрешите обструкцията. При туморна обструкция на дебелото черво е желателно интубиране на стеснения участък на червата за разтоварване на адукторния участък. На второ място е необходима корекция на водно-електролитните нарушения и елиминиране на хиповолемията. Общи правилаТакава терапия е описана в глава III, тук само отбелязваме, че обемът на инфузионната терапия, проведена под контрола на централното венозно налягане и диурезата (катетеризацията на една от централните вени и наличието на катетър в пикочния мехур е желателно) трябва да е поне 3-4 литра. Наложително е да се попълни дефицитът на калий, тъй като той допринася за влошаване на чревната пареза. Трето, за отстраняване на хемодинамичните нарушения, в допълнение към адекватната рехидратация, трябва да се използват реологично активни агенти - реополиглюкин, пентоксифилин и др. Четвърто, много е желателно да се нормализира протеиновият баланс чрез трансфузия на протеинови хидролизати, смес от аминокиселини, албумин, протеин, а в тежки случаи - кръвна плазма. На пето място, е необходимо да се повлияе на перисталтичната активност на червата: с повишена перисталтика и спазми в корема се предписват спазмолитици (атропин, платифилин, но-шпу и др.); при пареза - лекарства, стимулиращи двигателно-евакуационната способност на чревната тръба: венозно приложениехипертоничен разтвор на натриев хлорид (със скорост 1 ml / kg телесно тегло на пациента), блокери на ганглии, прозерин, убретид, многовалентни алкохоли, например сорбитол, течения на Бернар на предната коремна стена). И накрая, не на последно място, жизненоважни са мерките, които осигуряват детоксикация и профилактика на гнойно-септичните усложнения. За тази цел, в допълнение към преливането на значителни количества течност, е необходимо да се използва инфузия на нискомолекулни съединения (хемодез, сорбитол, манитол и др.) И антибактериални средства.
индикации за хирургично лечение:
1) ако има признаци на перитонит.
2) ако е наличен очевидни признациили съмнение за удушаване или смесена чревна непроходимост.
В други случаи: провежда се диагностично и лечебно назначение, при отрицателен резултат се извършва хирургично лечение, при положителен резултат се провежда консервативно лечение. Лечението включва: подкожно приложение на атропин, перинефрална новокаинова блокада, стомашна промивка, поставяне на сифонна клизма. Оценява се по следния начин: ако газовете са преминали, има изпражнения, стомахът е намалял по размер, болката е изчезнала - приемът се счита за положителен.
Видове операции:Повечето автори разделят всички хирургични интервенции при чревна непроходимост на три групи:
- елиминиране на причината за механична чревна обструкция (развиване по време на волвулус, дезинвагинация по време на инвагинация, дисекция на странгулационни сраствания, чревна резекция и др.);
- прилагане на различни видове анастомози за заобикаляне на препятствието;
- налагането на чревна фистула над мястото на запушване.
За всеки метод на хирургична интервенция е необходимо индивидуален подходкато се вземе предвид вида на обструкцията, естеството на промените в червата и др.
За благоприятния изход от операцията за чревна непроходимост е от голямо значение правилното лечение на пациентите. постоперативен период. Тук, ако е необходимо, продължава борбата с хемодинамичните нарушения, нарушенията на водно-солевия, протеиновия и въглехидратния метаболизъм и се предприемат мерки за бързо възстановяване на перисталтиката.
30) Динамична чревна непроходимост: причини, клиника, диагноза, лечение.
Причини:паралитична обструкция се развива с перитонит, остър панкреатит, перфорация на кух орган, хипокалиемия след операции на коремните органи и дренаж на коремната кухина.Възможно е да се появи след отстраняване на спастична обструкция, с дизентерия, диспепсия и увреждане на вагусния нерв.
причиниспастична обструкция може да бъде рефлекси от други органи на гръдния кош и коремни кухини, ретроперитонеално пространство, увреждане на централната нервна система (tabes dorsalis), спазъм на мезентериалните съдове (коремна жаба), отравяне с олово, никотин, морфин.
Клиника:Заболяването се характеризира с внезапно начало. Водещият симптом е силна спазматична болка. Болката няма определена локализация и обикновено се разпространява в целия корем. По време на контракции пациентът се втурва около леглото и крещи.Диспептичните разстройства не са характерни. Задържане на изпражнения и газове не се наблюдава при всички пациенти, те никога не са постоянни. Общото състояние на пациента е леко засегнато. Коремът при преглед е с нормална конфигурация. Понякога коремната стена се удължава и коремът придобива скафоидна форма.
диагностика: включва оценка на оплакванията и анамнезата на пациента, преглед, палпация, перкусия на корема. Важен е ректален преглед, оценка на промените в UBC, OAM, биохимичен кръвен тест.Специалните методи включват флуороскопия (графия) на коремната кухина, оценка на преминаването на барий или иригоскопия. Те могат да използват фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ултразвук, CT и NMR томография, мезентерикография и стомашно-чревна сцинтиграфия.
Общото рентгеново изследване на корема разкрива спастично-атонично състояние на червата. Понякога по протежение на тънките черва се виждат малки чашки на Kloiber, разположени във верига отляво нагоре надолу и надясно. Контрастното изследване на стомашно-чревния тракт с барий определя бавното преминаване на бариевата суспензия през тънките черва.
лечение:консервативен. На пациентите се предписват спазмолитици, физиотерапевтични процедури, топлина на стомаха и лечение на основното заболяване. Държани назначаване на диагностика и лечениепо Вишневски, което позволява ранно разграничаване на механичната КИ от динамична, при отрицателен резултат се извършва хирургично лечение, при положителен резултат се провежда консервативно лечение. Лечението включва: подкожно приложение на атропин, перинефрална новокаинова блокада, стомашна промивка, поставяне на сифонна клизма. Оценява се по следния начин: ако газовете са преминали, има изпражнения, стомахът е намалял по размер, болката е изчезнала - приемът се счита за положителен.
2) 250 ml течен бариев сулфат се дават през устата.
3) провежда се инфузионна терапия.
4) оценява се преминаването на барий - когато преминава (след 6 часа в дебелото черво, след 24 в ректума), диагнозата чревна непроходимост се отстранява и пациентът се подлага на подробен преглед.
Съдържание
Въведение
Етиология и патогенеза на JVP
Диагноза JVP
Литература
Въведение
Жлъчната дискинезия е нарушение на контрактилната функция на жлъчната система, главно на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища, което води до нарушена жлъчна екскреция.
Има два основни вида дискинезия: хипомоторна (хипокинетична, хипотонична) и хипермоторна (хиперкинетична, хипертонична).
По-честа е хипомоторната дискинезия на жлъчните пътища, при която се наблюдава намаляване на евакуационната функция на жлъчния мехур, което води до неговото разтягане и стагнация на жлъчката. Намаляването на функцията на жлъчния мехур се проявява с относително постоянна умерена болка в десния хипохондриум, която леко намалява след хранене.
При хипермоторна дискинезия болката в десния хипохондриум е интензивна и пароксизмална. Появата на болка обикновено се свързва с грешки в диетата, приема на алкохол и емоционален стрес.
При диагностицирането е важно да се установи формата на дискинезия, както и да се определи наличието или отсъствието на съпътстващ холецистит. Формата на дискинезия се определя въз основа на характеристиките на проявата на заболяването. Много важна роляРезултатите от ултразвук играят роля. Използва се и дуоденална интубация.
Етиология и патогенеза на JVP
Идентифицирани са следните фактори, водещи до жлъчна дискинезия (BD):
Невроциркулаторна дисфункция от различен произход;
Прекаран остър вирусен хепатит;
Конституционални характеристики на дете с вегетативна дистонияи заседнал начин на живот;
неврози;
Хранителни алергии, атопична диатеза;
Всяка хронична патология на стомашно-чревния тракт (особено възпалителна);
Наследствено предразположение, въпреки че вероятно все още по-често се свежда до семейните характеристики на начина на живот, по-специално храненето;
Хронични огнища на инфекция в тялото (УНГ патология и др.);
Отравяния, екопатология, продължителна диетична злоупотреба с индустриално консервирани продукти;
Ендокринни заболявания (затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет).
V. A. Galkin (1996) пише: идеята за дискинезиите на жлъчния мехур като чисто функционални нарушения в момента се преразглежда. Възникват не само с хипомоторни, но и с хипермоторни форми на дискинезия органични променина нивото на хепатоцитите, което е вид първичен фактор, допринасящ за нарушаване на активността не само на интра-, но и на екстрахепаталните жлъчни пътища, включително жлъчния мехур. Тази патология е определен вид холестаза. Но не може да се изключи ролята на вегетативно-съдовата (невроциркулаторна) дистония в развитието на жлъчна дискинезия. И така, два основни фактора водят до нарушение на подвижността на GB:
1. нарушение на функционалното състояние на хепатоцита и следователно - дисхолия (промяна в състава на жлъчката);
2. нарушения в неврогенната регулация на мускулната стена на жлъчния мехур, както централен (невроциркулаторна дисфункция, неврози), така и периферен (при патология на стомашно-чревния тракт като висцеро-висцерални рефлекси от интерорецептори) произход.
В същото време е установено, че дискинезиите на жлъчния мехур могат да бъдат причинени и от нарушение на секрецията на ентерални хормони (холецистокинин, мотилин и др.) При хронична патология на дванадесетопръстника и тънко черво, както и апудопатии. Нарушаването на ритъма на жлъчния поток в червата намалява бактерицидните свойства на горния стомашно-чревен тракт, което води до дисбактериоза и чревна дискинезия. Дългосрочната дискинезия, причиняваща застой и инфекция на жлъчката, обратен хладник на чревното съдържание в жлъчния мехур (рефлукс), води до холецистит. Когато тонът на симпатиковата част на нервната система преобладава, пациентът се характеризира с хипотонични дискинезии (80% от всички дискинезии), а с парасимпатикотония - хипертонични.
Клинична картина на JVP в зависимост от формата
Клинични проявленияЖлъчната дискинезия се причинява от нарушена двигателна функция на жлъчните пътища, която въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от обективен преглед на пациентите може да бъде разделена на локални и общи симптоми.
Хипертонично-хиперкинетична форма на жлъчна дискинезиянаблюдава се по-често при хора с ваготония и се характеризира с периодично появяващи се остри колики, понякога много интензивна болка в десния хипохондриум с ирадиация към дясната лопатка, рамото (напомнящо чернодробна колика) или, обратно, лява половинагърди, сърдечна област (напомня ангина атака). Сърдечните прояви при заболявания на жлъчния мехур са описани от S.P. Botkin като мехурно-сърдечен рефлекс (симптом на Botkin). Болката, като правило, възниква внезапно, повтаря се няколко пъти на ден, има краткотраен характер и не е придружена от повишаване на телесната температура, повишаване на ESRи левкоцитоза. Понякога атаките са придружени от гадене, повръщане и чревна дисфункция. При такива пациенти могат да се появят вазомоторни и невровегетативни синдроми: изпотяване, тахикардия, хипотония, чувство на слабост, главоболие.
Пациентите свързват появата на пристъпи на болка в десния хипохондриум не толкова с грешки в храненето, колкото с психо-емоционален стрес. Болковият синдром в хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия е следствие от внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, който се свива по време на остра хипертония на сфинктерите Lutkens или Oddi.
Повечето пациенти отбелязват повишена раздразнителност, умора, промени в настроението, нарушения на съня, болка в областта на сърцето и сърцебиене.
При преглед на пациенти кожата не се променя; подкожният мастен слой е изразен нормално, често дори увеличен. При палпация понякога се отбелязва болка (положителен знак на Захариин) в областта на проекцията на жлъчния мехур - зоната на Шофард (в пресечната точка на долния ръб на черния дроб с външния ръб на десния прав мускул на коремната стена). Понякога симптомите на Василенко, Кера, Мърфи, Муси-Георгиевски отдясно и десния френикус могат да бъдат положителни. В повечето случаи отсъстват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged.
Извън периода на обостряне, при палпация на корема се отбелязва лека болка в областта на проекцията на жлъчния мехур и епигастралната област. Болковите точки, характерни за хроничния холецистит, са слабо изразени или липсват. Възможни функционални промени в други храносмилателни органи (пилороспазъм, стомашна хипокинезия, дуоденостаза, хипо- и хиперкинезия на дебелото черво), сърдечно-съдови и ендокринни системи. По време на междупристъпния период чувството на тежест в десния хипохондриум понякога продължава. Обикновено болката се засилва след психо-емоционално претоварване, по време на менструация, след физическо натоварване, прием на пикантни и студени храни.
Хипотонично-хипокинетична форма на жлъчна дискинезиянаблюдава се по-често при лица с преобладаващ тонус на симпатиковата част на автономната нервна система. Характеризира се с усещане за пълнота и постоянна тъпа, болезнена болка в десния хипохондриум без ясна локализация, която се засилва след прекомерен психо-емоционален стрес, а понякога и след хранене. Синдромът на болката по време на хипокинеза се причинява от преобладаващо разтягане на инфундибуларната част на жлъчния мехур. Това се улеснява от освобождаването на антихолецистокинин, чието излишно количество значително намалява образуването на дванадесетопръстникахолецистокинин. Намаляването на синтеза на холецистокинин, който е холекинетичен агент, допълнително забавя двигателната функция на жлъчния мехур.
Пациентите често се оплакват от лош апетит, оригване, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, запек (по-рядко диария). Палпацията разкрива лека болка при дълбоко палпиране в областта на Шофар.
Жлъчната дискинезия може да се появи латентно и с по-слабо изразена локална клинични симптомиако има общи неврологични симптоми. Въз основа на оплаквания, анамнеза и обективен преглед е възможно да се диагностицира предварителна диагноза. За поставяне на окончателна диагноза са необходими редица лабораторни и инструментални методи на изследване.
Хипотонично-хиперкинетична форма на жлъчна дискинезия
Известно е, че много често жлъчните дискинезии, особено вторичните, се появяват при разширен конгестивен жлъчен мехур на фона на спазъм на сфинктера на Оди. Най-често това се случва при повишен тонус на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система и високо киселинно образуване в стомаха. Това са пациентите:
1. конституционна ваготоника;
2. неязвена диспепсия;
3. гастрит тип В - хроничен първичен гастродуоденит (предязвено състояние);
4. пептична язва;
5. хроничен рецидивиращ панкреатит;
6. черепно-мозъчна травма.
При всички тези заболявания, особено при пептични язви, има спазъм на сфинктера на Оди, тъй като пептична язвае виден представител на заболяването на сфинктерите (пилорен сфинктер и сфинктер на Оди). Известно е също, че повишеното подкиселяване на дванадесетопръстника допринася за спазъм на сфинктера на Оди, а антиацидите (антиациди, Н2-хистаминови блокери, инхибитори на Н + /К + -АТФаза) индиректно помагат за облекчаване на спазъма на сфинктера на Оди.
При наличие на спазъм на сфинктера на Оди настъпва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и след известно време - нейното разширяване. Предназначение и продължителна употребамиогенни спазмолитици (папаверин, no-shpa) и неселективни М-холинолитици (атропин, платифилин, метацин) влошават хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур. Това важи особено за пептичните язви, тъй като доскоро пациентите с пептична язва са получавали курсове на лечение, състоящи се от миогенни спазмолитици и неселективни М-холинолитици. Дилатацията на жлъчния мехур и стагнацията на жлъчката в него се влошават допълнително от прилагането на H-антихолинергици - ганглионери (бензохексоний, пирилен, ганглерон), които в момента практически не се използват. Този фактор трябва да се счита за много положителен момент при лечението на пациенти с пептична язва.
Пациентите с конгестивен жлъчен мехур със спазъм на сфинктера на Oddi имат свои собствени характеристики на патогенезата, клиничната картина, диагнозата и лечението в сравнение с описаните по-рано форми на дискинезия. Обикновено се оплакват от тежест и неразбираща болка в дясното подребрие, сухота в устата, запек (обикновено овчи изпражнения), нестабилност на настроението, раздразнителност и умора. Последните оплаквания са особено изразени, ако са налице и при основното заболяване.
При преглед се открива изпъкнал език (следи от зъби), което показва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. При палпация, както обикновено, има чувствителност в областта на Shoffar (положителен знак на Zakharyin); понякога е възможно да се палпира увеличеният жлъчен мехур. Със сигурност има положителен симптом на Муси-Георгиевски и френикус вдясно. Палпацията разкрива спазматични, умерено болезнени участъци на дебелото черво и плътно изпълване на сигмоидното дебело черво с изпражнения.
Пациентите с хипомоторно-хиперкинетична форма на дискинезия много трудно се подлагат на дуоденална интубация, тъй като техният сфинктер на Oddi често не се отваря добре. Ето защо те трябва да се подготвят много внимателно в деня преди изследването и непосредствено преди дуоденалната интубация. През деня, един ден преди сондирането, пациентите трябва да приемат спазмолитици, за предпочитане не миогенни спазмолитици (no-spa, halidor), а спазмолитични лекарства, които имат селективен релаксиращ ефект върху сфинктера на Oddi и не засягат релаксацията на мускулите на жлъчния мехур. Преди лягане пациентът трябва да приеме двойна доза бускопан (20 mg) или гастроцепин (100 mg) и 50-100 g мед с чай, за предпочитане зелен.
Изследвайки пациентите на нашата клиника, които са регистрирани с диагноза „ADV“, отбелязваме следното:
1. При 63 деца от 5 до 15 години, въз основа на характера на оплакванията, анамнезата, клиниката, обективен преглед, лабораторни изследвания и Ултразвукова диагностикаИдентифициран е JP (дискинезия на жлъчния мехур от хипотоничен тип с дисхолия, от хиперкинетичен тип и синдром на холестаза.
2. При анализиране на синдрома на болката беше разкрито, че дифузната болка при по-младите училищна възрастсе срещат 2,1 пъти по-често, отколкото в гимназиалната възраст и 1,5 пъти по-рядко, отколкото в предучилищната възраст. Болката в десния хипохондриум в начална училищна възраст се появява 1,2 пъти по-рядко, отколкото в гимназията и 2,2 пъти по-често, отколкото в предучилищна възраст.
3. При анализиране на диспептичния синдром беше установено, че гаденето се наблюдава при 48,4% от децата в предучилищна възраст, 57,8% от малките деца и 56,9% от децата в старша училищна възраст. Повръщането в начална училищна възраст се среща 1,6 пъти по-често, отколкото в гимназията и 1,3 пъти по-рядко, отколкото в предучилищна възраст.
Диагноза JVP
Диагностикавъз основа на анализ на жалби, данни от проверки и резултати допълнителни методиизследвания. Вредно диагностичен методс тази патология е ултразвуково изследване. Ултразвукът ви позволява да идентифицирате естеството на двигателните нарушения на жлъчния мехур, да диагностицирате аномалии на жлъчните пътища (прегъване, усукване и др.). Много често именно тези структурни особености на жлъчните пътища или жлъчния мехур са пряката причина за дискинезия.
При жлъчни дискинезии се предписва диетична терапия в рамките на диетична маса N5. Като се има предвид ролята на рефлексните влияния в генезиса на JP, важна роля играе организирането на рационален режим, достатъчно сън и ограничаване на психо-емоционалното претоварване и стресови влияния.
Принципите на лечение на дискинезия на жлъчния мехур, като се вземе предвид вариантът на дискинезия на жлъчния мехур, са представени в таблица 1.
Таблица 1. Принципи на диференцирано лечение на JP
Хиперкинетична дискинезия | Хипокинетична дискинезия |
1. Седативна терапия: натриев бромид, персен, тинктура от валериана, седуксен, тазепам и други транквиланти | 1. Тонизираща терапия: екстракт от алое, тинктура от женшен, пантокрин, елеутерокок |
2. Холеретици: конвафлавин, холезим, никодин, оксафенамид, алохол, берберин и др. | 2. Холекинетика: магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, манитол, суров яйчен жълтък, растителни масла |
3. Хидрохолеретици: метенамин, натриева салицилова киселина, минерални води с ниска соленост (Смирновская, Славяновская, Есентуки N4 и N20) 3 ml/kg телесно тегло на ден. | 3. Хидрохолеретични: силно минерализирани минерални води: Есентуки 17, Нафтуся, Арзни, Баталинская, студена газирана. |
4. Физиотерапия: топлинни процедури: апликации с парафин и озокерит, диа и индуктотермия, електрофореза на папаверин, платифилин, дибазол | 4. Физиотерапия: фарадизация на десния диафрагмен нерв, галванизация на жлъчния мехур, диадинамотерапия |
4. Лечебни билки: берберис, безсмъртниче, царевична свила, мента | Лечебни билки с холекинетичен ефект: планинска пепел, цветя от лайка, билка от столетник и препарати от тях |
Още от първите дни на лечението се коригира състоянието на вегетативната нервна система. За хипертоници и хиперкинетични Тип JVPсе предписват седативи: бромиди, инфузия на валериана, motherwort. При хипотонични и хипокинетични видове JVP се използват тонизиращи препарати: екстракт от Eleutherococcus, Leuzea, тинктура от женшен, аралия и лимонена трева.
Антибактериалната терапия не е показана за тази патология. При предписване на химиотерапевтични лекарства във връзка с друго съпътстващо заболяване е необходимо да се вземе предвид възможният неблагоприятен ефект на тези лекарства върху функцията на жлъчната система. Ако се открие лямблиоза или друга хелминтна инвазия, трябва да се проведе антихелминтна терапия.
Специална роля принадлежи на холеретичните лекарства. Според механизма на действие те се делят на холеретици (увеличават образуването на жлъчка) и холекинетици (насърчават отделянето на жлъчка от пикочния мехур в чревния лумен).
Холеретиците включват:алохол, холензим, холецин, лиобил и други лекарства с жлъчни киселини; никодин, оксафенамид, циклон (синтетични лекарства); безсмъртниче, царевична коприна, вратига, шипка, холагол, олиметин (препарати растителен произход); препарати от валериана, минерална вода (повишена жлъчна секреция поради водния компонент).
Към холекинетиката околовключват: магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, берберин бисулфат (повишават тонуса на жлъчния мехур и намаляват тонуса на жлъчните пътища); спазмолитици, аминофилин (отпуска сфинктерите на жлъчната система).
Изборът на лекарства за възстановяване на функциите за образуване на жлъчка и отделяне на жлъчка зависи от вида на дискинезията.
При хипертоничен тип хипертонична диария се използват оксафенамид, никодин и минерални води с ниска минерализация (Славяновская, Смирновская, Есентуки 4, 20, Нарзан горещ или загрят 5-6 пъти на ден). За фитотерапия се използват цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, билка от майчинка и плодове от копър.
При хипотоничен тип JVP се предписват фламин, холецистокинин, магнезиев сулфат, панкреозимин; минерални води с висока минерализация (Essentuki 17, Arzni и др., при стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене, в зависимост от секрецията на стомаха). Билкови лекарства: царевична свила, цветя от безсмъртниче, лайка, листа от коприва, шипка, жълт кантарион, риган.
При хиперкинетичен тип JVP се използват краткотрайни спазмолитици, калиеви и магнезиеви препарати и топла минерална вода с ниска минерализация 5-6 пъти на ден. Билкови лекарства: цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, билка от маточина, плодове от копър.
При хипокинетичния тип JVP се препоръчват сорбитол, ксилитол, холецистокинин, панкреозимин, магнезиев сулфат, силно минерализирани минерални води със стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене. Билколечение като при хипотоничен тип. При интрахепатална холестаза се извършват тръби (безтръбен дренаж на жлъчната система или „сляпо“ сондиране) 1-2 пъти седмично. Предписват се общоукрепващи, холеретични и холекинетични средства. При повишена активност на чернодробния ензим ALT холеретиците не се предписват.
Лечението на деца с жлъчни пътища се извършва до пълното елиминиране на стагнацията на жлъчката и признаците на нарушение на изтичането на жлъчката. В случай на силна болка е препоръчително детето да се лекува в болница за 10-14 дни, а след това в местен санаториум.
Навременна диагнозадисфункция на жлъчните пътища и правилно лечениедеца, в зависимост от вида на откритите нарушения, помага за предотвратяване на по-нататъшното образуване на възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява ранното образуване на камъни в жлъчния мехур и бъбреците.
При лечението на вторичен VSD е от решаващо значение елиминирането на причинния фактор, който е причинил заболяването. Лекуват се лямблиоза, гастродуоденална патология, вегетативни дисфункции и др.
Едно от лекарствата, които използваме за лечение на JVPпри деца, е Chofitol. Това е лекарстворастителен произход, който има комплексен ефект върху стомашно-чревния тракт, включително регулиране на функциите за образуване на жлъчка и отделяне на жлъчка, и в допълнение има хепатопротективен ефект. Този билков препарат представлява екстракт от сок от пресни листа на артишок. Hofitol подобрява антитоксичната функция на черния дроб, проявява антиоксидантна активност и има лек диуретичен ефект. Съдържа следните активни компоненти, обуславящи системното му действие: кофеоолихинови киселини, флавоноиди, секвитерпенов лактон, инулин, цинаразни ензими, витамини А, В, С, макро- и микроелементи, включително Fe, P, Mn. Холеретичният ефект на Hofitol се осъществява благодарение на нормализирането на процесите на образуване на жлъчка, жлъчна секреция и тонуса на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Хепатопротективните свойства на това лекарство са изследвани и потвърдени от учените Gebhardt и Mitarb в експериментален модел върху изолирана колония от хепатоцити, белязани с радиоактивен C14-ацетат през 1995 г. Хепатопротективният ефект е свързан с увеличаване на изтичането на жлъчка, подобрение в антитоксичната функция на черния дроб и ефект върху неговата ензимна система. Детоксикиращият ефект на Hofitol върху черния дроб се осъществява чрез увеличаване на свързването на глюкуронови и сулфо групи, което води до подобряване на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб и следователно до намаляване на образуването на крайни азотни продукти метаболизъм (урея, креатинин). Hofitol има многостранен ефект върху метаболизма на мазнините: намалява синтеза на холестерол от хепатоцитите, нормализира вътреклетъчния метаболизъм на фосфолипидите и намалява фракциите на атерогенния холестерол. Механизмът на терапевтичния ефект на хофитола върху бъбреците е свързан с бъбречна вазодилатация, което води до подобряване на гломерулната филтрация, повишена екскреция на крайните продукти на чернодробната детоксикация и дава лек диуретичен ефект. Антиоксидантното действие възниква в резултат на нормализиране на ензимите антиоксидантна защитаклетки, активиране на дихателните ензими (оксиредуктази), стабилизиране на клетъчните мембрани и нормализиране на вътреклетъчния синтез на холестерол и липиди. Благодарение на разнообразните фармакологично действие, hofitol има доста широки показания за употреба при деца:
Остър и хроничен хепатит (включително инфекциозен);
Мастна хепатоза, цироза на черния дроб;
Жлъчна дискинезия, включително синдром на дисхолия;
Хронична интоксикация (хепатотоксични вещества, нитросъединения, алкалоиди, соли на тежки метали);
Хроничен нефрит;
Нарушения на липидния метаболизъм;
Хронична и подостра бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Hofitol може да се използва при деца от първите месеци от живота. Има форми под формата на перорален разтвор (за малки деца), таблетки и инжекционен разтвор.
В нашата клиника се използват следните дози хофитол при деца:
Деца от 0 до 12 месеца: 0,3–0,5 ml (5–10 капки) разтвор 3 пъти дневно;
Деца 1-5 години: 0,5-1 ml (10-20 капки) разтвор 3 пъти на ден;
Деца 6-12 години: 0,5 чаена лъжичка разтвор или 1 таблетка 3 пъти на ден;
Деца над 12 години: 0,5-1 чаена лъжичка разтвор или 1-2 таблетки 3 пъти дневно.
заключения
И така, в заключение можем да кажем следното:
1. Жлъчната дискинезия при деца е най-честата патология на жлъчната система. Терминът "дискинезия" буквално се превежда като "разстройство на движението" и се отнася до анормална, некоординирана функция на гладката мускулатура.
2. При хипертонична форма на VADP децата се оплакват от пароксизмална, пронизваща болка в десния хипохондриум или в дясната страна. Малките деца сочат периумбиликалната област. Много рядко болката се излъчва към дясното рамо и лопатката. Достатъчно характерен симптомза това състояние - остра коликообразна болка в дясната страна при бързо бягане или бързо ходене, което се обяснява с допълнително разтягане на капсулата на вече увеличения черен дроб с увеличен приток венозна кръв. Този симптом се проявява особено ясно по време на уроци или тренировки по физическо възпитание, по време на игри на открито и класове по танци.
3. Хипотоничната форма на JVP се характеризира с почти постоянна, болезнена, тъпа болка в дясната страна. Емоционалният стрес и диетичните грешки могат да се увеличат болезнени усещания.
4. Съществуват още първична ВА и вторична ВА, които се срещат при голямо разнообразие от патологични състояния – заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, централната нервна система и др.Т.нар. лабилна форма на JVP (75%), по-рядко - стабилна (25%). Стабилна форма на GIB се среща по-често при органични заболявания на стомаха, 12-PC, GIB и лабилна форма - при FGD.
5. При развитието на VVP определящият фактор е нарушение на регулацията на функцията на VVP от страна на нервната система, както на централната нервна система, така и на автономната нервна система. Това се потвърждава от данни от неврофизиологично изследване; хипертоничен типнаблюдава се предимно парасимпатикотония, а при хипотоничен тип диария се наблюдава симпатикотония с нормална или прекомерна автономна подкрепа.
6. Основното оплакване на децата с ADHD е болка, която няма ясна и отчетлива характеристика. По-често се провокира болка стресови ситуации, непоследователен, краткотраен, неинтензивен. Най-често се локализират в областта на десния хипохондриум.
7. Незаменим спътник на болестта е диспепсията. Апетитът на децата намалява и те често се притесняват от гадене. Често младите пациенти не понасят мазни и сладка храна: След като го консумират изпитват гадене и повръщане. Понякога по-големите деца се оплакват от горчив вкус в устата. Появява се нестабилно изпражнение.
8. При обективен преглед лекарят идентифицира области на болка по време на палпация в десния хипохондриум, повишена болка при потупване на ръба на ребрената дъга с ръба на дланта. При повечето деца черният дроб се уголемява и ръбът му може да се напипа на 1-2 см под ребрената дъга.
9. Лечението на деца с жлъчни пътища се извършва до пълното елиминиране на стагнацията на жлъчката и признаците на нарушение на изтичането на жлъчката. В случай на силна болка е препоръчително детето да се лекува в болница за 10-14 дни, а след това в местен санаториум.
10. Навременната диагностика на дисфункциите на жлъчните пътища и правилното лечение на децата, в зависимост от вида на откритите нарушения, може да предотврати по-нататъшното образуване на възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и да предотврати ранното образуване на камъни в жлъчния мехур и бъбреците.
Литература
1. Дворяковски I.V. Ехография на вътрешните органи при деца, 1994 г.
2. Денисов М. Ю. Практическа гастроентерология за педиатри: Справочно ръководство, 1999.
3. Детска гастроентерология (избрани глави)/Под. изд. А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук, 2002 г.
4. Болести на храносмилателната система при деца/Под. изд. А. А. Баранова. 1996 г.
5. Зайцева О. В., Вовк А. Н. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при деца: съвременен поглед върху проблема // Consilium medicum. Педиатрия. 2003. № 2. С. 26–29.
6. Клинични указания за ултразвукова диагностикапо педиатрия/Под. изд. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.
7. Коровина Н. А., Захарова И. Н. Холепатии при деца и юноши: Наръчник за лекаря, 2003 г.
8. Международна класификацияфункционални нарушения на храносмилателната система. Римски консенсус относно функционалните храносмилателни разстройства, 1999 г.
9. Минушкин О. Н. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища: патофизиология, диагностика и терапевтични подходи, 2004.
10. Минушкин О. Н. Доклад за клиничното изпитване на лекарството Odeston при пациенти с хроничен холецистит, 2002 г.
11. Насонова С. В., Цветкова Л. И. Опитът от използването на одестон при лечението на хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища // Рос. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 2000. № 3.
12. Писарев А. Г., Васюкова Н. С. Ултразвуково наблюдение на холеретична терапия при деца с хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур на фона на вирусен хепатит // Дет. инфекции. 2005. Т. 4. № 4. С. 68–71.
13. Ursova N. I. Диагностичен алгоритъм и рационална терапия функционални нарушенияжлъчна система при деца//Рак на гърдата. Дет. гастроентерол. и хранителни вещества. 2004. № 3. С. 152–155.
14. Ursova N. I. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при деца: критерии за диагностика и корекция // Consilium medicum. Екстра издание. стр. 14–15.
15. Ердес С.И., Сергеев С.Н. Жлъчна дискинезия при деца: диагностика и съвременна терапия http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm
16. Яковенко Е. П., Григориев П. Я. Хронични заболявания на екстрахепаталните жлъчни пътища: Диагностика и лечение, 2000 г.
Идентифицирани са следните фактори, водещи до жлъчна дискинезия (BD):
Невроциркулаторна дисфункция от различен произход;
Прекаран остър вирусен хепатит;
Конституционни характеристики на дете с вегетативна дистония и заседнал начин на живот;
неврози;
Хранителни алергии, атопична диатеза;
Всяка хронична патология на стомашно-чревния тракт (особено възпалителна);
Наследствено предразположение, въпреки че вероятно все още по-често се свежда до семейните характеристики на начина на живот, по-специално храненето;
Хронични огнища на инфекция в тялото (УНГ патология и др.);
Отравяния, екопатология, продължителна диетична злоупотреба с индустриално консервирани продукти;
Ендокринни заболявания (затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет).
V. A. Galkin (1996) пише: идеята за дискинезиите на жлъчния мехур като чисто функционални нарушения в момента се преразглежда. Не само при хипомоторни, но и при хипермоторни форми на дискинезия се извършват органични промени на нивото на хепатоцитите, което е вид основен фактор, допринасящ за нарушаване на активността не само на интра-, но и на екстрахепаталните жлъчни пътища, включително жлъчен мехур. Тази патология е определен вид холестаза. Но не може да се изключи ролята на вегетативно-съдовата (невроциркулаторна) дистония в развитието на жлъчна дискинезия. И така, два основни фактора водят до нарушение на подвижността на GB:
1. нарушение на функционалното състояние на хепатоцита и оттам - дисхолия (промяна в състава на жлъчката);
2. нарушения в неврогенната регулация на мускулната стена на жлъчния мехур, както централен (невроциркулаторна дисфункция, неврози), така и периферен (при патология на стомашно-чревния тракт като висцеро-висцерални рефлекси от интерорецептори) произход.
В същото време е установено, че дискинезията на жлъчния мехур може да бъде причинена и от нарушение на секрецията на ентерални хормони (холецистокинин, мотилин и др.) При хронична патология на дванадесетопръстника и тънките черва, както и апудопатия. Нарушаването на ритъма на жлъчния поток в червата намалява бактерицидните свойства на горния стомашно-чревен тракт, което води до дисбактериоза и чревна дискинезия. Дългосрочната дискинезия, причиняваща застой и инфекция на жлъчката, обратен хладник на чревното съдържание в жлъчния мехур (рефлукс), води до холецистит. Когато тонът на симпатиковата част на нервната система преобладава, пациентът се характеризира с хипотонични дискинезии (80% от всички дискинезии), а с парасимпатикотония - хипертонични.
Клинична картина на JVP в зависимост от формата
Клиничните прояви на дискинезия на жлъчните пътища са причинени от нарушения в двигателната функция на жлъчните пътища, които въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от обективен преглед на пациентите могат да бъдат разделени на локални и общи симптоми.
Хипертонично-хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия се наблюдава по-често при лица с ваготония и се характеризира с периодично възникващи остри колики, понякога много интензивна болка в десния хипохондриум с ирадиация към дясната лопатка, рамото (напомнящо чернодробна колика) или, обратно , в лявата половина на гръдния кош, в областта на сърцето (напомня на стенокарден пристъп). Сърдечните прояви при заболявания на жлъчния мехур са описани от S.P. Botkin като мехурно-сърдечен рефлекс (симптом на Botkin). Болката, като правило, възниква внезапно, повтаря се няколко пъти на ден, е краткотрайна и не е придружена от повишаване на телесната температура, повишаване на ESR и левкоцитоза. Понякога атаките са придружени от гадене, повръщане и чревна дисфункция. При такива пациенти могат да се появят вазомоторни и невровегетативни синдроми: изпотяване, тахикардия, хипотония, чувство на слабост, главоболие.
Пациентите свързват появата на пристъпи на болка в десния хипохондриум не толкова с грешки в храненето, колкото с психо-емоционален стрес. Болковият синдром в хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия е следствие от внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, който се свива по време на остра хипертония на сфинктерите Lutkens или Oddi.
Повечето пациенти отбелязват повишена раздразнителност, умора, промени в настроението, нарушения на съня, болка в областта на сърцето и сърцебиене.
При преглед на пациенти кожата не се променя; подкожният мастен слой е изразен нормално, често дори увеличен. При палпация понякога се отбелязва болка (положителен знак на Захариин) в областта на проекцията на жлъчния мехур - зоната на Шофард (в пресечната точка на долния ръб на черния дроб с външния ръб на десния прав мускул на коремната стена). Понякога симптомите на Василенко, Кера, Мърфи, Муси-Георгиевски отдясно и десния френикус могат да бъдат положителни. В повечето случаи отсъстват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged. Извън периода на обостряне, при палпация на корема се отбелязва лека болка в областта на проекцията на жлъчния мехур и епигастралната област. Болковите точки, характерни за хроничния холецистит, са слабо изразени или липсват. Възможни са функционални промени в други храносмилателни органи (пилороспазъм, стомашна хипокинезия, дуоденостаза, хипо- и хиперкинезия на дебелото черво), сърдечно-съдовата и ендокринната система. По време на междупристъпния период чувството на тежест в десния хипохондриум понякога продължава. Обикновено болката се засилва след психо-емоционално претоварване, по време на менструация, след физическо натоварване, прием на пикантни и студени храни.
Хипотонично-хипокинетичната форма на жлъчна дискинезия се наблюдава по-често при лица с преобладаващ тонус на симпатиковата част на автономната нервна система. Характеризира се с усещане за пълнота и постоянна тъпа, болезнена болка в десния хипохондриум без ясна локализация, която се засилва след прекомерен психо-емоционален стрес, а понякога и след хранене. Синдромът на болката по време на хипокинеза се причинява от преобладаващо разтягане на инфундибуларната част на жлъчния мехур. Това се улеснява от освобождаването на антихолецистокинин, чието излишно количество значително намалява образуването на холецистокинин в дванадесетопръстника. Намаляването на синтеза на холецистокинин, който е холекинетичен агент, допълнително забавя двигателната функция на жлъчния мехур.
Пациентите често се оплакват от лош апетит, оригване, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, запек (по-рядко диария). Палпацията разкрива лека болка при дълбоко палпиране в областта на Шофар. Жлъчната дискинезия може да се появи латентно и с по-слабо изразени локални клинични симптоми при наличие на общи неврологични симптоми. Въз основа на оплакванията, медицинската история и обективен преглед може да се направи предварителна диагноза. За поставяне на окончателна диагноза са необходими редица лабораторни и инструментални методи на изследване.
Жлъчката е специална течност, която се произвежда в черния дроб. Основните му задачи са да подобри усвояването на мазнините и да активира движението на храната през червата.
Преди жлъчката да попадне в червата, тя преминава през сложен път през жлъчните пътища. Първо от черния дроб навлиза в чернодробните канали, оттам в общия жлъчен канал, който се свързва с жлъчния мехур чрез кистозния канал. Мястото, където общият жлъчен канал навлиза в дванадесетопръстника, се нарича папила на Vater. Има собствен мускул (сфинктер на Оди), който регулира потока на жлъчката в червата.
Жлъчна дискинезияе заболяване, при което поради нарушени контракции на жлъчния мехур и неговите канали, както и дефекти във функционирането на сфинктера на Оди, възникват проблеми с отделянето на жлъчката.
Според статистиката жените са по-склонни да страдат от жлъчна дискинезия.
причини
Развитието на болестта се насърчава от:
- лошо хранене (много мазна, пикантна храна, дълги паузи между храненията);
- заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит, пептична язва, панкреатит);
- хормонални нарушения;
- менопауза;
- нервни преживявания, стрес.
2 основни форми на дискинезия:
При хиперкинетиченформа, тонусът на жлъчния мехур се повишава и неговите контракции се появяват твърде бързо и силно. Сфинктерите не се отварят достатъчно. Това причинява остра болка в десния хипохондриум. Пристъпите на болка обикновено са краткотрайни и рядко продължават повече от един час. По правило те не възникват от нищото, а са провокирани от негативни емоции, тревоги и нервно претоварване. Хиперкинетичната форма на дискинезия е по-честа в млада възраст.
ХипокинетиченНапротив, възрастните хора са по-склонни да страдат от форма на дискинезия. Причината за това е недостатъчно интензивно свиване на жлъчния мехур. Това също се проявява като болка в десния хипохондриум. Вярно е, че болката обикновено не е силна, а е продължителна, тъпа и често избухваща.
Жлъчната дискинезия се състои от поредица от обостряния и подобрения. След известно време може да възникне възпалителен процес (холецистит, холангит) или да се образуват жлъчни камъни в жлъчния мехур и каналите (холелитиаза).
Предупредителни знаци: запек или диария, лош съни апетит, намалено либидо и нарушено менструален цикъл(сред жените).
Диагностика
- Химия на кръвта. По време на тежко обостряне кръвният тест разкрива повишаване на нивото на чернодробните ензими (алкална фосфатаза и др.).
- Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, който ви позволява да оцените състоянието на жлъчния мехур и неговите канали и да идентифицирате камъни.
- Дуоденална интубация - събиране на жлъчка за анализ с помощта на стомашна сонда. Процедурата се прилага и при терапевтична целза промиване на жлъчните пътища по време на стагнация на жлъчката. За да направите това, след събиране на жлъчката, в сондата се въвежда загрята минерална вода. Процедурата се провежда на празен стомах.
- Тестове със специални препарати. Въведете лекарствено вещество(например секретин), който увеличава производството на жлъчка. Ако има заболяване, тогава жлъчката няма време да се освободи в червата, а се натрупва в жлъчния мехур и каналите. Има разширяване на каналите и увеличаване на обема на пикочния мехур, което се записва с помощта на ултразвук.
- Рентгенови методи - холецистография.
Много е важно да не се бърка жлъчната дискинезия с други сериозни заболявания, които имат подобни симптоми!
Лечение
Важно е да се установи формата на дискинезия по време на изследването - от това ще зависи методът на лечение. Необходимо условие за лечение на дискинезия е диетата.
Диета с хиперкинетична форма - това е често разделно хранене (4-5 пъти на ден), ограничаване на храни, които предизвикват контракции на пикочния мехур (мазнини, месни продукти, растително масло, сладкиши и други продукти от мазно тесто, бира, газирани напитки). Ястията трябва да са предимно пасирани и сварени, не много мазни и пикантни. Повече плодове и плодове под всякаква форма!
от лекарстваИзползват се предимно спазмолитици (но-шпа и др.). Жлъчегонните лекарства (холосас, холензим, фламин) и лечебните билкови препарати (царевична коприна, шипки, мента и др.) също няма да бъдат излишни.
И до днес широко се използва древният метод за лечение - пиенето минерални води. При тази форма на заболяването се препоръчват води с ниска и средна минерализация: Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Есентуки № 4 и № 20. Трябва да пиете гореща вода (40-25 градуса) по ½ или 1 чаша 3-4 пъти на ден, половин час преди хранене.
Диета в хипокинетична форма трябва задължително да включва продукти, които имат холеретичен ефект: заквасена сметана, масло и растително масло, сметана, рохко сварени яйца, черен хляб, зеленчуци. Те стимулират двигателната активност на жлъчните пътища. За същата цел се използват екстракт от алое, елеутерокок и женшен. Билковите холеретични инфузии помагат добре. Те обикновено включват цветя от безсмъртниче, бял равнец, листа от мента, плодове от кориандър и др.
Използват се холеретични средства - циклон, 10% разтвори на ксилитол или сорбитол, карловска сол и билки - отвара от магданоз, отвари и настойки от глухарче, бял равнец, аир, берберис.
Тук се използват и минерални води, но само с висока степен на минерализация. Например Баталинская, Арзни, Есентуки № 17. Те трябва да се пият студени, ½-1 чаша 3-4 пъти на ден в продължение на 30-60 минути. преди хранене (в рамките на 3-4 седмици).