Причини за пневмококова пневмония. Етиология на пневмония пневмококи Пневмококова пневмония усложнения
– етиологичен вид бактериална пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Клиничната картина на пневмококова пневмония е доминирана от фебрилно-интоксикационни (тежка слабост, анорексия, фебрилна температура, студени тръпки) и бронхопулмонални (кашлица с храчки, задух, болка в страната) синдроми. Поставянето на диагноза се улеснява от цялостна оценка на физически, радиологични и лабораторни данни. Антибиотици от първа линия за лечение на пневмококова пневмония са пеницилини, цефалоспорини и макролиди; Освен това се провеждат детоксикация, кислородна терапия, имунокорекция и физиотерапия.
МКБ-10
J13Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae
Главна информация
При пневмококова пневмония са изразени промени в тестовете на периферната кръв. Характерни са неутрофилна левкоцитоза, рязко изместване на формулата вляво и повишаване на ESR. При биохимичен кръвен тест активността на възпалителната реакция се показва от положителен CRP, повишаване на сиаловите киселини, фибриногена, хаптоглобина и γ-глобулините.
Етиологичната проверка на пневмококова пневмония се извършва чрез микроскопско изследване на храчка: в препарати, оцветени по Грам, се определят натрупвания на пневмококи. Извършват се също бактериологична култура на храчки и серологични тестове (титрите на антипневмококови Abs в сдвоените кръвни серуми се увеличават на 10-14-ия ден от заболяването).
Лечение на пневмококова пневмония
Съвременният подход към лечението на пневмококова пневмония се състои от базисна, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия. Хоспитализацията в болницата се извършва според клиничните показания (деца от първата година от живота, пациенти в старческа възраст, лица с хронични съпътстващи заболявания). По време на треска се предписва почивка на легло, пълноценна, калорично балансирана диета и пиене на достатъчно количество течност.
Каузалната терапия на пневмококова пневмония включва използването на антибактериални лекарства, които са най-активни срещу S.pneumoniae. На първо място, това са защитени от инхибитори пеницилини (амоксицилин, ампицилин), цефалоспорини от второ и трето поколение (цефтриаксон, цефотаксим), макролиди (йозамицин, спирамицин), карбапенеми (имипенем, меропенем). Ванкомицин се използва за лечение на резистентни към антибиотици щамове на пневмококи.
Патогенетичният подход към лечението на пневмококова пневмония се основава на детоксикационна терапия, използване на бронходилататори, кардиопротектори, противовъзпалителни и диуретици. Симптоматичната терапия включва приемане на антипиретични, антитусивни, отхрачващи лекарства, разсейваща и локална терапия (инхалация, напояване на гърлото с антисептични разтвори). Във фазата на разрешаване към лечението с наркотици се добавят рехабилитационни мерки: дихателни упражнения, физиотерапия, масаж на гръдния кош, витаминна терапия. Общата продължителност на лечението на пневмококова пневмония трябва да бъде най-малко 3 седмици с динамичен рентгенов контрол.
Прогноза и профилактика на пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония с умерена тежест, като правило, има благоприятен курс и преминава в рамките на две до четири седмици. Тежки форми на инфекция се наблюдават при малки деца, хора с тежки интеркурентни заболявания и могат да бъдат фатални поради добавянето на различни белодробни и извънбелодробни усложнения.
За да се намали нивото на заболеваемост и неблагоприятни последици, задължителната ваксинация срещу пневмококова инфекция е включена в националния календар на профилактичните ваксинации от 2014 г. В допълнение към развитието на специфичен имунитет, ваксинацията ви позволява да дезинфекцирате горните дихателни пътища от колонизация с пневмококи и да намалите броя на бактериалните носители. Неспецифичната профилактика на пневмококова пневмония се състои в изолиране на пациентите, повишаване на общата резистентност към инфекции и навременно лечение на ARVI.
Пневмококовата пневмония е подчертано стереотипна в сравнение с други инфекции като коремен тиф и туберкулоза. Процесите, причинени от различни серотипове пневмококи, се различават до известна степен по тежест или клинични прояви. Прогнозата за заболяване, причинено от пневмокок серотип 3, обикновено се счита за лоша, вероятно защото този патоген често причинява заболяване при възрастни хора и такива с хронични инвалидизиращи заболявания като диабет и застойна сърдечна недостатъчност. При възрастни в процеса участва сегмент или цял лоб на белия дроб, но при деца и възрастни хора често се развива фокална бронхопневмония.
Клинични проявления.Пневмонията често се предшества в продължение на няколко дни от хрема или други симптоми на често срещани респираторни заболявания и често започва толкова внезапно, че пациентът може да посочи точния час на нейното начало. В повече от 80% от случаите заболяването започва със зашеметяващо втрисане и бързо повишаване на телесната температура с тахикардия и учестено дишане (тахипнея). Повечето пациенти с пневмококова пневмония, ако не получават антипиретични лекарства, имат един пристъп на втрисане и ако се повторят, трябва да помислят за друга възможна причина за заболяването.
Приблизително 75% от пациентите развиват силна плеврална болка и кашлица с розова храчка, която след няколко часа става „ръждива“. Болката в гръдната област е изключително силна, дишането става учестено, повърхностно и дрезгаво, като пациентът се опитва да щади засегнатата страна. При много пациенти при първия преглед се отбелязва умерена цианоза в резултат на хипоксия, причинена от нарушена вентилация или шунтиране на кръвта, и подуване на крилата на носа. Общото състояние на пациента е тежко, но симптомите на интоксикация (гадене, главоболие, чувство на слабост) са умерени, като при повечето пациенти съзнанието е напълно запазено. Основните оплаквания включват плеврална болка и задух.
При нелекуван пациент телесната температура се поддържа на 39,2-40,5 ° C, плевралната болка, кашлицата с храчки продължава и често се свързва подуване на корема. Като усложнение не са рядкост херпетичните обриви по устните. След 7-10 дни настъпва криза; обилно изпотяване, рязко понижаване на телесната температура и значително подобрение на благосъстоянието на пациента.
В случаите, които завършват със смърт, обикновено има обширно увреждане на белите дробове; пациентът има особено изразен задух, цианоза и тахикардия; може да се появи циркулаторен колапс или картина, напомняща синдрома на остра дихателна недостатъчност при възрастни. Причината за смъртта понякога е емпием или други гнойни усложнения, като менингит или ендокардит.
При физически преглед се забелязва ограничена подвижност на засегнатата половина на гръдния кош. В първия ден на заболяването гласовият тремор може да бъде отслабен, но след това се засилва, тъй като възпалителният инфилтрат става по-компактен. Отклонението на трахеята в обратна посока показва плеврален излив или емпием. Перкуторният звук е тъп, а когато възпалителният процес е локализиран в горния лоб, може да се открие едностранно ограничаване на подвижността на диафрагмата. В ранните етапи се чува отслабено дишане, но с развитието на патологичния процес придобива бронхиален характер, след което се засилва бронхофонията и се увеличава проводимостта на шепотната реч през гръдния кош. На фона на тези признаци се откриват малки крепитиращи хрипове.
Резултати от специфична химиотерапия.Когато се лекува с подходящи антибактериални лекарства, пневмококовата пневмония обикновено преминава бързо. 12-36 часа след началото на лечението с пеницилин, телесната температура намалява, пулсът и дишането започват да се забавят и могат да се нормализират, болката в плеврата намалява и по-нататъшното разпространение на възпалителния процес спира. Въпреки това, при приблизително половината от пациентите, телесната температура се връща към нормалното в рамките на 4 дни или повече, следователно, ако не се нормализира след 24-48 часа, това не трябва да служи като основание за смяна на лекарството, освен ако няма други сериозни индикации за това.
Усложнения.Типичният ход на пневмококова пневмония може да се усложни от развитието на локален или дистанциран процес.
Белодробна ателектаза. Ателектаза на целия лоб или част от него може да възникне в острия стадий на пневмония или по време на лечение. Пациентът започва да се оплаква от внезапна поява на болка в гърдите, дишането му става по-често. Често малки области на ателектаза се откриват по време на рентгеново изследване при пациент, който не се оплаква. Те обикновено изчезват при кашлица и дълбоко дишане, но в някои случаи е необходима аспирационна бронхоскопия за отстраняването им. При нелекуван пациент зоните на ателектаза стават фиброзни и не участват в дишането.
Бавна резолюция на процеса. Обикновено 2-4 седмици след пневмококова пневмония не се открива патология по време на физикален преглед. Рентгенографията обаче показва остатъчни признаци на уплътняване на белодробната тъкан в рамките на приблизително 8 седмици, докато други рентгенологични признаци (намалена прозрачност, тежест на белодробната тъкан, промени в плеврата) могат да бъдат открити в рамките на приблизително 18 седмици. Процесът на излекуване на пневмонията може да отнеме много време при хора над 50 години и при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест или алкохолизъм.
Белодробен абсцес. Пневмококовата инфекция рядко се усложнява от абсцес, въпреки че пневмококовата пневмония често усложнява абсцеси с друга етиология. Клинично абсцесът се проявява с постоянна треска и обилно отделяне на гнойни храчки. Рентгеновите лъчи разкриват една или няколко кухини в белите дробове. Това усложнение е изключително рядко при пациенти, лекувани с пеницилин и най-вероятно придружава тип 3 пневмококова инфекция.
Плеврален излив. По време на рентгеново изследване на пациент в странично декубитално положение, приблизително в половината от случаите на пневмококова пневмония се открива излив в плевралната кухина, което е свързано със забавяне на началото на лечението и бактериемия. Изливът обикновено е стерилен и преминава спонтанно в рамките на 1-2 седмици. Понякога обаче той е доста обилен и отстраняването му изисква аспирация или дренаж на плевралната кухина.
Емпиема. Преди въвеждането на ефективни химиотерапевтични средства в практиката, емпиемът е регистриран при 5-8% от пациентите с пневмококова пневмония. Понастоящем се среща при по-малко от 1% от лекуваните пациенти и се проявява с персистираща треска или плеврална болка с признаци на излив в плевралната кухина. Инфектираният излив в ранните стадии може да бъде микроскопски неразличим от стерилната плеврална течност. След това голям брой сегментирани левкоцити и фибрин мигрират в него, което е придружено от образуването на гъста зеленикава гнойна течност, която съдържа големи люспи от фибрин. Ексудатът може да се натрупа в доста големи количества и да причини изместване на медиастинума. В напреднали случаи се образуват обширни белези в плеврата и подвижността на гръдния кош по време на дишане е ограничена. Понякога може да настъпи спонтанен пробив на гной през гръдната стена, образувайки фистула. В редки случаи хроничният емпием може да бъде усложнен от метастази мозъчен абсцес.
Перикардит. Особено тежки усложнения включват разпространението на инфекцията в перикардната торбичка. В този случай се появява болка в областта на сърцето, шум от триене на перикарда, синхронизиран със сърдечните контракции, и вените на шията се подуват, въпреки че понякога всички тези признаци (или един от тях) може да отсъстват. Във всички случаи на усложнения с емпием трябва да се мисли за възможността за едновременно развитие на гноен перикардит.
Артрит. Този вид усложнение е по-често при деца, отколкото при възрастни. В областта на ставата, участваща в процеса, се откриват подуване, зачервяване и болка, в ставната капсула се появява гноен излив. Системното лечение с пеницилин обикновено е ефективно, въпреки че възрастният пациент може да изисква отстраняване на течността от ставата и вътреставен пеницилин.
Остър бактериален ендокардит. Това усложнение на пневмококова пневмония се среща в по-малко от 0,5% от случаите. За информация относно неговите клинични прояви и лечение вижте по-долу. Други усложнения на пневмококова пневмония включват менингит.
Паралитичен илеус. Пациент с пневмококова пневмония често има подут корем, а при тежко болен пациент това може да бъде толкова изразено, че понякога се разглежда като паралитична чревна непроходимост. Това усложнение допълнително затруднява дишането поради високото положение на диафрагмата и е доста трудно за лечение. По-редките и сериозни усложнения включват остра дилатация на стомаха.
Чернодробна дисфункция. Пневмококовата пневмония често се усложнява от нарушена чернодробна функция, често с умерена жълтеница. Патогенезата на жълтеницата не е напълно ясна, въпреки че при някои пациенти тя изглежда е свързана с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.
Лабораторни данни.Преди да започнете лечение с антибактериални лекарства, трябва да вземете храчка от пациента за анализ под наблюдението на лекар. В някои случаи това налага да се прибегне до пункция на трахеята или белите дробове за установяване на етиологията на пневмонията, но рутинното използване на тези инвазивни методи не се препоръчва поради свързаните (макар и редки) усложнения. Натривка от храчка, оцветена по Грам, разкрива сегментирани левкоцити и различен брой Грам-положителни коки, разположени поотделно или по двойки. Възможно е да има патогени. идентифицирани директно чрез метода на смачкване на Neufeld (този метод трябва да се използва за ускоряване на диагнозата). В първите дни на заболяването пневмококите се откриват чрез хемокултура при 20-30% от нелекуваните пациенти. Клиничният кръвен тест разкрива неутрофилна левкоцитоза (12-25 \0 9 /л).При тежка инфекция и бактериемия броят на левкоцитите на пациента може да бъде в нормални граници, а понякога се наблюдава и левкопения. В редки случаи, при пациенти с бактериемия, пневмококите могат да се видят директно в гранулоцитите при изследване на оцветен по Райт препарат на светлия слой на кръвния съсирек. Тези пациенти често са диагностицирани с аспления. Рентгеновото изследване обикновено разкрива хомогенно уплътнена белодробна тъкан. В разгара на заболяването уплътняването може да се разпространи до целия лоб или няколко лоба. При пациенти с подлежащи хронични белодробни заболявания могат да се наблюдават атипични форми на уплътняване.
Антибиотик от първа линияпри лечението на пневмококова пневмония е бензилпеницилин(виж таблица 10). При лека пневмония се предписва интрамускулно на всеки 4 часа в дневна доза от 3 милиона единици, а при умерена пневмония - до 6 милиона единици. Пеницилинът е ниско токсичен, бактерициден и високоефективен антибиотик в средни терапевтични дози. Лечението продължава средно 7-10 дни, ако има усложнения, времето за лечение се увеличава. Високи дози пеницилин не са необходими при лека до умерена пневмония (най-добре е да се избягват). Липса на бърз бактерициден ефекткъм бензилпеницилин (лекарствена "криза") в рамките на 48 часа показва погрешна етиологична диагноза на пневмония и изисква преразглеждане на антибиотика с предварителен повторен анализ на храчките. За тази пневмония много антибиотици ще бъдат ефективни. По този начин антибиотиците от втора линия (те не винаги са толкова ефективни, колкото избраните антибиотици) са цефалоспорините и макролидите. В случай на тежка пневмония, причинена от резистентни към пеницилин пневмококи (в чужбина броят на тези щамове се е увеличил 30 пъти), незабавно се предписват ванкомицин или цефалоспорини от 2-3 поколение (цефотетан, цефуроксим или цефобид) интравенозно след 12 часа дневно доза от 2-4 г. Изборът на антибиотик за пневмония с различна етиология е даден в таблица. 10.
За амбулаторно лечениеПри пациенти с пневмококова пневмония е по-добре да се предписва ампицилин (или амоксиклав) в дневна доза от 2-3 г. Цефалоспорините от 1-во поколение (цефалексин) нямат значителни предимства пред полусинтетичните пеницилини, освен в случаите на алергия към последния. Следователно, ако възникне алергия към ампицилин, тогава се предписват цефалоспорини (в 10% от случаите има кръстосана чувствителност с бензилпеницилин), флуорохинолони или макролиди (за предпочитане азитромицин). Резистентността на микрофлората се развива доста бързо към еритромицин и тетрациклини. Така 15% от пневмококите развиват резистентност към еритромицин. Всички пневмококи са резистентни към аминогликозиди и тетрациклини. Много удобни за амбулаторно лечениеза пациенти с пневмония е цефтриаксон (цефалоспорин 3-то поколение) с дълготраен (повече от ден) бактерициден ефект. Може да се прилага интрамускулно веднъж дневно в доза 1-2 g.
Редица хора (COPD, CHF, алкохолизъм, диабет, хронична бъбречна недостатъчност, кръвни заболявания, напреднала възраст с вторичен имунен дефицит) с висок риск от развитие на пневмококова пневмония са предписани пневмококова ваксина.
===================================
Пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония е форма на пневмококова инфекция, която протича под формата на фокална бронхопневмония или лобарна плевропневмония. Пневмонията с пневмококова етиология води в структурата на бактериалната пневмония. Смята се, че S. Pneumoniae причинява около 30% от пневмониите, придобити в обществото, и 5% от пневмониите, придобити в болница. Най-висока честота се наблюдава при деца под 5 години и възрастни над 60 години. При приблизително една четвърт от случаите пневмококовата пневмония протича с тежки белодробни (плеврит, белодробен абсцес, плеврален емпием) и извънбелодробни (перикардит, артрит, сепсис) усложнения.
Преди ерата на пеницилина смъртността от пневмококова пневмония надвишава 80%, сега, благодарение на ваксинацията и антибиотичната терапия, тази цифра е намаляла значително. Въпреки това заболеваемостта, усложненията и смъртността остават високи, което прави специалистите по педиатрична и пулмологична болест все по-предпазливи към пневмококовата пневмония.
Причини за пневмококова пневмония
Streptococcus pneumoniae, причинителят на пневмококова пневмония, е грам-положителен диплокок. Бактерията е заобиколена от полизахаридна капсула, която служи като фактор, определящ вирулентността и патогенността на пневмокока и способността му да формира антибиотична резистентност. Като се вземат предвид структурата и антигенните свойства на полизахаридната капсула, са идентифицирани над 90 серотипа на S.pneumoniae, 20 от които причиняват най-тежките, инвазивни форми на пневмококова инфекция (менингит, пневмония, септицемия).
Пневмококът е представител на опортюнистичната човешка назофарингеална микрофлора. Носителството на S.pneumoniae се среща при 10-25% от здравите хора. Резервоар и разпространител на патогена е бактерионосител или пациент с пневмококова инфекция. Инфекцията може да възникне по няколко начина:
- във въздуха - при вдишване на частици слуз, впръскани във въздуха, съдържащ патогена
- аспирация - когато назофарингеалните секрети навлизат в долните дихателни пътища
- хематогенно - от извънбелодробни огнища на пневмококова инфекция.
Рисковата категория, която е най-податлива на пневмококова пневмония, са деца под 2-годишна възраст, възрастни хора над 65 години, пациенти с отслабен имунитет, хора с аспления и страдащи от алкохолизъм и тютюнозависимост. Факторите, които увеличават вероятността от заболеваемост, включват хипотермия, хранителен дефицит и хиповитаминоза. чести ARVI. престой и близки контакти в група (в детска градина, болница, старчески дом и др.). До 50% от пневмококовите пневмонии възникват по време на грипна пандемия. тъй като грипният вирус улеснява адхезията и колонизацията на бронхиалната лигавица от пневмококи.
Развитието на пневмококова пневмония протича със смяна на четири патоморфологични фази. В първата (фаза на микробен оток) с продължителност 12-72 часа се наблюдава увеличаване на кръвонапълването на съдовете с освобождаване на ексудат в лумена на алвеолите. В серозната течност се откриват пневмококи. Втората фаза на пневмония (червен хепатит) се характеризира с появата на фибриноген и червени кръвни клетки в ексудата. Засегнатата белодробна тъкан става плътна, безвъздушна, наподобяваща чернодробна тъкан по консистенция и цвят. Този период продължава 1-3 дни. Следващата фаза (сива хепатизация), продължаваща 2-6 дни, протича с преобладаване на левкоцити в ексудата, поради което белият дроб придобива сиво-жълт цвят. В последния период (фаза на разрешаване) започва обратното развитие на промените: резорбция на ексудат, разтваряне на фибрин, възстановяване на въздуха в белите дробове. Продължителността на този период се определя от тежестта на възпалителния процес, реактивността на макроорганизма и правилността на терапията.
Клиничната картина на пневмококова пневмония се състои от редица синдроми, присъщи на острата пневмония като цяло: интоксикация, общо възпалително, бронхобелодробно и плеврално. Възпалението на белите дробове, причинено от пневмококова инфекция, обикновено се среща в един от двата варианта: под формата на лобарна пневмония (лобарна пневмония, плевропневмония) или фокална пневмония (лобуларна пневмония, бронхопневмония).
Крупозната пневмония се проявява остро, с внезапно повишаване на температурата до 38-40 ° C, зашеметяващо втрисане и трескава руменина по бузите. Признаците на интоксикация са значително изразени: слабост, главоболие, миалгия, загуба на апетит. Появяват се задух и тахикардия. Пациентите съобщават за болка в гърдите от засегнатата страна при дишане и кашляне. Суха, болезнена в началото, кашлицата скоро става мокра, отделяйки кафеникави („ръждиви“) храчки. Протичането на лобарната пневмококова пневмония е тежко. Често се срещат усложнения като остра дихателна недостатъчност. плеврит, белодробен абсцес, плеврален емпием. По-рядко се развиват извънбелодробни и генерализирани усложнения: менингит, ендокардит. нефрит, сепсис.
Началото на фокална пневмококова пневмония обикновено се предшества от епизод на остра респираторна вирусна инфекция. Общата слабост, високата умора и силното изпотяване продължават. Симптомите като цяло са подобни на лобарната плевропневмония, но са по-слабо изразени. Температурата е по-малко висока и продължителна, кашлицата е умерена и не толкова болезнена. Курсът на фокална пневмония обикновено е умерен, усложненията се появяват сравнително рядко. Въпреки това, бронхопневмонията е по-предразположена към продължителен курс - често инфилтративните промени в белите дробове продължават повече от един месец.
Диагностика на пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония се характеризира с определени физически находки, които варират в зависимост от патоморфологичната фаза на заболяването. На етапа на ексудация се определя тъпота на перкуторния звук, трудно дишане, сухи хрипове и начален крепитус. В стадия на хепатизация се появява бронхофония и се чува шум от плеврално триене. Етапът на разрешаване се характеризира с влажни хрипове с различни размери, звучен крепитус и рязко дишане, преминаващо във везикуларно.
Рентгеновото изследване (рентгенова снимка на белите дробове в две проекции) ви позволява да визуализирате пневмоничната инфилтрация на белодробната тъкан (под формата на интензивно потъмняване на лоб или фокална сянка) и да определите наличието на плеврален излив. С цел диференциална диагноза с рак на белия дроб. туберкулоза. При ателектаза се използва линейна и компютърна томография (CT на белите дробове).
При пневмококова пневмония са изразени промени в тестовете на периферната кръв. Характерни са неутрофилна левкоцитоза, рязко изместване на формулата вляво и повишаване на ESR. При биохимичен кръвен тест активността на възпалителната реакция се показва от положителен CRP. повишаване на сиаловите киселини, фибриногена. хаптоглобин. γ-глобулини.
Етиологичната проверка на пневмококова пневмония се извършва чрез микроскопско изследване на храчки. в препарати, оцветени по Грам, се определят натрупвания на пневмококи. Извършва се и бактериологична култура на храчки. серологични реакции (титрите на антипневмококови антитела в сдвоените кръвни серуми се повишават на 10-14-ия ден от заболяването).
Съвременният подход към лечението на пневмококова пневмония се състои от базисна, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия. Хоспитализацията в болницата се извършва според клиничните показания (деца от първата година от живота, пациенти в старческа възраст, лица с хронични съпътстващи заболявания). По време на треска се предписва почивка на легло, пълноценна, калорично балансирана диета и пиене на достатъчно количество течност.
Каузалната терапия на пневмококова пневмония включва използването на антибактериални лекарства, които са най-активни срещу S.pneumoniae. На първо място, това са защитени от инхибитори пеницилини (амоксицилин, ампицилин), цефалоспорини от второ и трето поколение (цефтриаксон, цефотаксим), макролиди (йозамицин, спирамицин), карбапенеми (имипенем, меропенем). Ванкомицин се използва за лечение на резистентни към антибиотици щамове на пневмококи.
Патогенетичният подход към лечението на пневмококова пневмония се основава на детоксикационна терапия, използване на бронходилататори, кардиопротектори, противовъзпалителни и диуретици. Симптоматичната терапия включва приемане на антипиретични, антитусивни, отхрачващи лекарства, разсейваща и локална терапия (инхалация, напояване на гърлото с антисептични разтвори). Във фазата на разрешаване към лечението на наркотици се добавят рехабилитационни мерки: дихателни упражнения, физиотерапия. масаж на гърдите. витаминна терапия. Общата продължителност на лечението на пневмококова пневмония трябва да бъде най-малко 3 седмици с динамичен рентгенов контрол.
Прогноза и профилактика на пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония с умерена тежест, като правило, има благоприятен курс и преминава в рамките на две до четири седмици. Тежки форми на инфекция се наблюдават при малки деца, хора с тежки интеркурентни заболявания и могат да бъдат фатални поради добавянето на различни белодробни и извънбелодробни усложнения.
За да се намали нивото на заболеваемост и неблагоприятни последици, задължителната ваксинация срещу пневмококова инфекция е включена в националния календар на профилактичните ваксинации от 2014 г. В допълнение към развитието на специфичен имунитет, ваксинацията ви позволява да дезинфекцирате горните дихателни пътища от колонизация с пневмококи и да намалите броя на бактериалните носители. Неспецифичната профилактика на пневмококова пневмония се състои в изолиране на пациентите, повишаване на общата резистентност към инфекции и навременно лечение на ARVI.
Пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония е най-често срещаният вид пневмония, чийто причинител е Str.pneumoniae. Около 5-25% от здравите хора са носители на пневмококи, предимно това се отнася за децата.
Код по МКБ-10
Причини и патогенеза на пневмококова пневмония
Пневмококът най-често причинява възпаление на целия лоб или по-голямата част от лоба на белия дроб, но доста често пневмококът е причина за развитието на фокална пневмония.
Има 4 патологични етапа на развитие на лобарна пневмококова пневмония.
- Етап 1 (хиперемия, микробен оток, зачервяване) - характеризира се с изразено кръвонапълване на съдовете, изразена ексудация на серозна течност и наличие на пневмококи в ексудата. Този етап продължава от 12 часа до 3 дни.
- Етап 2 - червен хепатит - характеризира се с факта, че алвеолите на засегнатата област на белия дроб са напълно пълни с ексудат, съдържащ плазмени протеини (предимно фибриноген) и голям брой червени кръвни клетки (поради тяхната диапедеза). Възпалената област на белия дроб става безвъздушна, плътна, има червеникав цвят и на външен вид прилича на черния дроб. Този етап продължава от 1 до 3 дни.
- Етап 3 - сива хепатизация. На този етап алвеоларният ексудат съдържа голям брой левкоцити (главно неутрофили) и значително по-малко червени кръвни клетки. Белият дроб все още е плътен, на разреза има сивкаво-жълт цвят, грануларността на белия дроб е ясно видима. Микроскопското изследване разкрива голям брой неутрофилни левкоцити с фагоцитирани пневмококи. Продължителността на този етап е от 2 до 6 дни.
- Етап 4 - разделителна способност - характеризира се с постепенна резорбция на ексудат в алвеолите под въздействието на макрофаги и левкоцити, фибринът постепенно се разтваря и грануларността на белодробната тъкан изчезва. Въздушността на белодробната тъкан постепенно се възстановява. Продължителността на тази фаза зависи от разпространението на възпалителния процес, реактивността на организма, вида и интензивността на терапията.
Трябва да се отбележи, че не винаги се наблюдава последователна смяна на етапите. По-често в засегнатия лоб на белия дроб има едновременно комбинация от признаци на различни етапи или преобладаване на всеки етап.
Трябва да се отбележи, че при пневмония не само алвеолите и интерстициалната тъкан са включени в патологичния процес, но и плеврата, лимфните съдове и регионалните лимфни възли.
При фокална пневмония възпалителният процес включва лобула или сегмент, докато областите на възпалена, уплътнена тъкан се редуват с области на викариозен емфизем. Ексудатът е предимно серозен, въпреки че често е гноен, съдържанието на фибрин в ексудата е ниско.
Симптоми на пневмококова пневмония
По правило пневмококовата пневмония започва остро, внезапно, с еднократно зашеметяващо втрисане, след което телесната температура бързо се повишава до 38-40 ° C, появява се болка при дишане от засегнатата страна, кашлица (болезнена и първоначално суха, но скоро мукопурулентна храчка с кръв; при много пациенти има значителна примес на кръв - „ръждива храчка“). Симптомите на интоксикация са значително изразени - пациентите се тревожат за слабост, миалгия, главоболие, загуба на апетит и се появява тахикардия. Има недостиг на въздух.
Признаци, диагностика и лечение на пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония най-често е лобарна пневмония или фокална бронхопневмония. В по-голямата част от случаите заболяването възниква като „домашна“ или придобита в обществото инфекция. Причинява се от доста вирулентен и често срещан патоген - Streptococcus pneumoniae - pneumococcus.
Пневмококови бактерии под микроскоп.
Етиология и клинична картина на лобарно възпаление
Пневмококите са представители на микрофлората на горните дихателни пътища на човека. Когато навлязат в долните дихателни пътища, те причиняват възпаление дори при най-малкото намаляване на защитните механизми.
Микроорганизмите са неподвижни анаеробни кръгли клетки, диплококи, които позволяват растеж в къси вериги. Устойчив на някои видове антибиотици. Те са източник на пневмония в повече от 30% от идентифицираните случаи.
Пневмококова пневмония е предимно възпаление на един или два сегмента, по-рядко - лобарно. Най-често се засягат горният лоб на десния бял дроб и долният лоб на левия бял дроб.
Има два най-често срещани пътя на инфекция: ендогенна - пневмонията често се появява като вторична инфекция на фона на ARVI, бронхит и въздушно-капково - масово предаване на патогена по време на епидемия. Има случаи на вътрематочна инфекция на плода.
Общи признаци на заболяването
Пневмонията започва остро със симптоми на нарастваща слабост и интоксикация до депресия на съзнанието.
- Общо състояние: втрисане, тежка слабост;
- От нервната система: главоболие, безсъние;
- От стомашно-чревния тракт: липса на апетит, метеоризъм, възможно повръщане, езикът е покрит с бял налеп;
- Кожа: хиперемия на лицето от страната на възпалението, влажна кожа. Херпетични обриви по устните и носа. По време на развитието на пневмония - акроцианоза.
- Дишането е често и повърхностно. диспнея. Засегнатата страна изостава при дишане, междуребрените пространства са изгладени. При децата издишването е придружено от стон.
- От сърдечно-съдовата система: тахикардия до 125 удара в минута, пулсът е неравномерен, слабо пълнене, кръвното налягане е понижено.
Треската се развива бързо до 39-40 градуса по Целзий. Намаляването на температурата настъпва критично в рамките на 24 часа с развитието на хипотония, до колапс и белодробен оток. Типична е псевдокризата. При навременно започване на лечението състоянието е по-благоприятно, литично, температурата намалява в рамките на 1-2 дни.
Засягане на плеврата - болка.
Болката в гърдите принуждава пациента да пощади дишането си, да заеме принудително положение легнало на здравата страна, повдигайки торса си. Локализацията зависи от фокуса на възпалителния процес. Възможни са псевдоабдоминални или менингеални синдроми и ирадиация на болка. Пневмонията на долния лоб имитира "остър корем" и апендицит.
В началото на пневмококовата пневмония има кашлица с отделяне на малко количество храчки. Секрецията е вискозна, лигавица, сива на цвят с примес на кръв. Червено-кафявият оттенък на секрета се засилва с напредването на заболяването. На втория ден се появяват "ръждиви" храчки.
Във фазата на разрешаване на пневмонията храчките са мукопурулентни и се отделят лесно.
Диагностична снимка
Началото на пневмонията се характеризира с тъп тимпаничен звук над засегнатата област. С напредване на процеса се получава тъп звук, без феморално (абсолютно) притъпяване.
Във фазата на разделителна способност се определя тъп тимпаничен звук. При формите на централна и горна лобова пневмония диагностицирането въз основа на физикални признаци е трудно поради дълбочината на огнището на инфилтрация.
В етапа на хиперемия се чуват хрипове на височината на вдъхновението. Гласовият тремор и бронхофонията не са изразени. Дишането е отслабено. Най-отчетлива е аускултацията във фазата на сива и червена хепатизация: бронхиалното дишане, гласовият тремор и бронхофонията са засилени, разпръснати сухи хрипове, без крепитация.
Във фазата на резорбция на ексудат се откриват влажни хрипове с различни размери, няма крепитация и бронхиалното дишане се отслабва.
Лабораторни показатели
Признаци на възпаление и интоксикация: левкоцитоза, увеличаване на броя на сегментираните и лентови клетки с намаляване на лимфоцитите, токсигенна грануларност на неутрофилите. Броят на моноцитите се увеличава. Еозинопения. ESR се ускорява. Тромбоцитопения. Атипичните форми на лобарна пневмония протичат с левкопения.
Съдържанието на общия протеин в кръвния серум намалява, главно поради албумина. Рязка промяна в съотношението албумин-глобулин. Фибриногенът е значително повишен. Съдържанието на урея и глюкоза в пика на пневмонията е повишено.
Увеличава се специфичното тегло на урината. Появяват се белтък, цилиндрурия и хематурия. Могат да се появят жлъчни пигменти.
Рентгеновата картина на началото на пневмония не е изразена, определя се засилване на белодробния модел и дифузно потъмняване без ясни граници. При развитието на пневмония - хомогенна инфилтрация без огнища на разрушаване в проекцията на засегнатата област. Коренът на белия дроб е разширен и безструктурен.
Етапът на регресия се определя рентгенологично чрез намаляване на интензивността на сянката, което показва резорбция на инфилтрата. Запазва се засилване на белодробния модел и признаци на плеврално уплътняване. Нормализиране на картината настъпва след около 30 дни.
Кой е изложен на риск
Рискови групи за пневмококова пневмония:
- Лица на възраст над 65 години, специална рискова група - живеещи в старчески домове, пребиваващи в 24-часови отделения, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система;
- Деца, специална рискова група - организирани деца, посещаващи предучилищни институции, склонни към чести остри респираторни инфекции;
- Всички са имунокомпрометирани;
- Лица с аспления;
- Тези, които систематично са изложени на хипотермия, психически стрес и изпитват хранителни дефицити;
- Лица, които са постоянно в тесни групи: военнослужещи, затворници.
Профилактика и лечение на пневмококова пневмония
- Неспецифична профилактика:
- спазване на правилата за здравословен начин на живот;
- отказ от лоши навици;
- спазване на правилата за рационално хранене;
- втвърдяване;
- адекватно и навременно лечение на вирусни инфекции;
- саниране на носителство на пневмококова инфекция.
- Специфична профилактика: ваксинация с пневмококова ваксина, която е показала добри клинични резултати. Ваксината се прилага еднократно. Реваксинират се рисковите групи.
- Навременно антибактериално лечение с лекарства, които имат антипневмококова активност. В зависимост от тежестта на курса, приложението се предписва перорално, интрамускулно или интравенозно. Възможно е провеждане на стъпкова терапия.
- Детоксикираща терапия;
- Муколитици;
- Бронходилататори;
- аналгетици;
- Кислородна терапия;
- Имунокоректори;
- Физическо лечение UHF, тренировъчна терапия, инхалация.
Възможни усложнения и прогноза
При 40% от пациентите се наблюдава продължителен ход на пневмония, който зависи от възрастта, състоянието на тялото, патогенността на патогена, локализацията на процеса и успеха на терапията. При адекватно лечение началото на резорбцията на ексудата настъпва на 7-8-ия ден.
Храчките излизат ли лошо?
За бързо възстановяване е важно слузта да бъде отхрачена и отстранена от тялото, тъй като пулмологът E.V. Tolbuzina казва как да направите това.
Възможни усложнения: плеврит, образуване на абсцес. Много по-рядко се срещат менингит, бактериемия и перикардит.
При младите хора компетентното лечение осигурява положителен изход от заболяването. Висока степен на риск остава при възрастните хора, тези, обременени със съпътстващи патологии, както и с развитието на атипичен ход на пневмония.
Симптоми и лечение на пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония е заболяване, което е един от видовете бактериални респираторни инфекции, причинени от Streptococcus pneumoniae. Основните симптоми на заболяването: обща слабост, висока температура, треска, дихателна недостатъчност, кашлица с голямо количество храчки. За установяване на диагнозата се извършва анализ на храчки и кръв и рентгенография на гръдния кош. Най-често пневмококовата инфекция се елиминира с помощта на пеницилинови антибиотици, цефалоспорини и макролиди.
Заболяването може да се прояви под формата на сегментна бронхопневмония или лобарна плевропневмония. Пневмококова пневмония се счита за най-често срещаната форма на заболяването. По-голямата част от пациентите са деца в предучилищна възраст и възрастни хора. В 25% от случаите пневмококовата инфекция се усложнява от плеврит, ателектаза и емфизем, увреждане на ставите и сърдечния мускул и отравяне на кръвта.
Преди откриването на пеницилина болестта е била фатална в повечето случаи. Съвременните методи на лечение позволяват възстановяването на почти всички пациенти. Въпреки това броят на случаите на усложнени форми на пневмония остава доста висок. Това заболяване е особено опасно за децата.
Причини за заболяването
Причинителят на инфекцията е грам-положителна бактерия. Микроорганизмът е защитен от полизахаридна обвивка, което го прави устойчив на някои видове антибиотици. Има повече от 100 вида пневмококи, 20 от които могат да доведат до развитие на сериозни заболявания - пневмония, сепсис, менингит. Пневмококите, класифицирани като опортюнистични микроорганизми, живеят върху лигавиците на назофаринкса. Те се срещат при 25% от хората, като източник на инфекция се счита за носител на инфекцията или човек с явни симптоми на заболяването. Пневмококите влизат в тялото по няколко начина.
Въздушно-капковият път се отнася до проникването на частици от слюнка и храчки на заразен човек в дихателните пътища. Аспирационният път на предаване се осъществява при навлизане на назофарингеален секрет в бронхите и белите дробове. Инфекциозният агент може да се разпространи в тялото чрез кръвния поток.
Пневмококова инфекция най-често се среща при деца под 2 години и възрастни над 65 години. Податливи на заболяването са хора с намален имунитет, аспления, алкохолна и наркотична зависимост. Разглеждат се провокиращи фактори:
- хипотермия на тялото;
- лошо хранене;
- недостиг на витамини;
- чести вирусни инфекции;
- близък контакт с носители на инфекция.
Повече от половината от случаите на пневмококова пневмония възникват по време на грипна епидемия, тъй като съществуването на вируса в тялото създава идеални условия за активен живот и размножаване на бактерии.
Пневмонията, причинена от пневмококи при деца и възрастни, има 4 основни етапа:
- Бактериален оток. Пневмококовата инфекция води до вазодилатация и натрупване на ексудат в алвеолите. Тази фаза на заболяването продължава от 1 до 3 дни. Анализът на серозната течност може да открие пневмококи.
- На втория етап в ексудата се появяват червени кръвни клетки и фибриноген. Белодробната тъкан се удебелява и придобива консистенция, подобна на структурата на черния дроб. Този етап продължава 2-3 дни.
- При пневмококова пневмония в стадий 3 в ексудата се появяват левкоцити, поради което белодробната тъкан придобива сивкав оттенък.
- Последният стадий на пневмония започва с резорбция на ексудат и възстановяване на естествената структура на белодробните алвеоли. Продължителността на тази фаза зависи от тежестта на възпалението, активността на инфекциозния агент и качеството на предписаното лечение.
Клинична картина на заболяването
Пневмококова пневмония се характеризира с появата на симптоми, характерни за всички видове пневмония - интоксикация, бронхопулмонална и плеврална. Пневмококова инфекция в белите дробове може да бъде под формата на лобарна или сегментна пневмония. Крупозната форма на заболяването при деца започва с рязко повишаване на температурата до 40 ° C, треска и появата на нездравословен руж по бузите. Симптомите на отравяне на тялото стават ясно изразени - обща слабост, главоболие, гадене, болки в мускулите и ставите.
С по-нататъшното развитие на патологичния процес се появяват симптоми на дихателна недостатъчност и хипоксия. Сухата кашлица, наблюдавана в началото на заболяването, се заменя с мокра кашлица. Отделя се голямо количество кафява храчка. Лобарната пневмония се характеризира с тежко протичане, често води до развитие на плеврит, остра дихателна недостатъчност и белодробен абсцес. Децата могат да развият симптоми на генерализирана пневмококова инфекция, която засяга мозъчната кора, сърдечния мускул, бъбречната и чернодробната тъкан.
Сегментната пневмококова пневмония обикновено се развива на фона на остра респираторна вирусна инфекция. Обща слабост, чувство на умора и изпотяване се увеличават. Симптомите са подобни на тези при лобарната форма, но са по-слабо изразени. Температурата се задържа 1-3 дни, кашлицата е умерена, болката в гърдите е слаба. Тази форма на заболяването има по-леко протичане, усложненията се появяват доста рядко. Сегментната пневмококова пневмония се характеризира с продължителен характер, инфилтратите в белите дробове продължават до 2 месеца.
Как се диагностицира пневмококова пневмония?
Диагностичните признаци на заболяването варират според неговите етапи. На етап 1 се отбелязват сухи хрипове, тежко дишане и тъпота на перкуторния звук. На етапи 2-3 се чува бронхофония. Последният стадий на пневмония се характеризира с появата на влажни хрипове и трудно дишане. Рентгеновите лъчи разкриват множество инфилтрати, които приличат на тъмни петна. За да се изключи наличието на злокачествени тумори и туберкулоза, се предписва компютърна томография на белите дробове. Общият кръвен тест може да открие промени в неговия състав, характерни за пневмония. Открива се тежка левкоцитоза, повишаване на ESR и изместване на формулата вляво. Биохимичен кръвен тест отразява повишаване на нивото на сиалови киселини, γ-глобулини и фибриноген.
Идентифицирането на инфекциозния агент се извършва чрез микроскопско изследване на храчки. Оцветените по Грам проби показват голям брой пневмококи. Извършва се бактериологичен анализ на храчки и се извършват серологични изследвания. Най-голямо количество антитела се произвежда на 10-14 дни от заболяването. Също така е необходимо да се анализира чувствителността на инфекциозния агент към антибактериални лекарства. Как да се лекува пневмония?
Основни методи за лечение на заболяването
Лечението на пневмококова пневмония при деца и възрастни е насочено към елиминиране на причинителя на инфекцията, облекчаване на основните симптоми на заболяването и подобряване на общото състояние на организма. Най-често в болница се настаняват деца под 1 година, по-възрастни пациенти и лица със съпътстващи патологии. По време на периода на треска се препоръчва да останете в леглото, да се придържате към специална диета и режим на пиене.
Пневмококовата инфекция се лекува с инхибиторно защитени пеницилини - Ампицилин, Амоксицилин.
Употребата на ванкомицин спомага за унищожаването на устойчиви на антибиотици форми на бактерии.
Патогенетичната терапия се основава на използването на бронходилататори, детоксикиращи лекарства и кардиопротектори. Симптоматичното лечение включва прием на муколитици, антипиретични и антитусивни лекарства. На етап 4 на пневмония, лечението с лекарства се допълва от дихателни упражнения, физиотерапевтични процедури и прием на витамини. Терапевтичният курс е с продължителност минимум 21 дни, след приключването му се провежда контролен преглед.
Характеристики на пневмококова пневмония, защо е опасна, кой е най-често засегнат, симптоми и лечение на патологията
Пневмококова пневмония е етиологичен вид бактериална пневмония, причинена от пневмококи. Клиничната картина на заболяването е доминирана от фебрилна интоксикация и бронхопулмонален синдром. Увреждането на тялото от пневмококова инфекция може да провокира менингит и възпаление на УНГ органите. Тежката пневмония най-вероятно води до развитие на опасни заболявания.
Причини и рискови фактори на заболяването
Пневмококовото възпаление се причинява от грам-положителни пневмококови бактерии. Техните източници са носители или заразени хора. Превозът е характерен за една четвърт от възрастното население и половината от децата, посещаващи учебни заведения.
В допълнение, висок процент на превоз се наблюдава сред медицински работници, големи производствени предприятия и хора, живеещи в лагери или казарми. Най-често патологията, причинена от пневмококи, засяга деца под петгодишна възраст и възрастни хора. При по-възрастните хора това заболяване може да бъде фатално. В риск са пациенти с хронични заболявания на черния дроб, сърцето, белите дробове, имунодефицитни и след прекарани трансплантационни операции.
Заразяването става чрез контакт или по въздушно-капков път. При студено време вероятността от последното се увеличава няколко пъти. Фактори, които влошават прогнозата за диагноза пневмококова пневмония, включват:
- обширно увреждане на белите дробове;
- пушене;
- алкохолизъм;
- работа в опасно производство;
- сърдечно-съдови патологии със стагнация в белодробната циркулация;
- хронични заболявания на дихателната система;
- хронична умора;
- слаб имунитет;
- деца под 2 години.
Клинично протичане
Пневмококовата пневмония прогресира много бързо, като инкубационният период продължава само 1 до 3 дни. Тежестта на симптомите зависи от размера на лезията и формата на възпалението:
- фокалната пневмония засяга малка площ, лесно се понася с навременна организация на терапията;
- лобарна пневмония засяга една трета от органа - започва внезапно и се характеризира с тежко протичане;
- лобарна пневмококова пневмония - засяга лоб или няколко лоба на белия дроб - най-опасната форма.
- висока телесна температура до 39-40 градуса;
- слабост, главоболие, нарушения на съня и липса на апетит;
- задух, ускорен пулс, обилно изпотяване и втрисане;
- суха кашлица, която постепенно преминава във влажна кашлица, примесена с гной;
- болка в гърдите от засегнатата страна.
Клиничната картина се развива в 4 етапа:
1. Начален – характеризира се с образуване на оток и натрупване на ексудат.
2. Червен печат.
3. Кафяв печат.
важно! Детето се характеризира с тежка инфекция с тежка интоксикация, когато хоспитализацията не може да бъде избегната.
Начален стадий на пневмония
Пневмококова пневмония започва остро, рязко и се придружава от:
- незабавно повишаване на температурата до 38-40 градуса;
- болка в гърдите;
- непродуктивна кашлица;
- еднократно охлаждане.
Началният период на заболяването е 12 – 72 часа.
Етап на червен печат
Този етап продължава приблизително същото: 12 – 72 часа. В същото време много червени кръвни клетки навлизат в лумена на алвеолите, пълни с ексудат. Поради това ексудатът става безвъздушен и плътен. Симптомите на предишния етап се допълват от следното:
- повишено дишане;
- диспнея;
- продуктивна кашлица;
- отделяне на мукопурулентна храчка с ивици кръв;
- прогресивни симптоми на интоксикация - слабост, мускулни болки, болки в цялото тяло и липса на апетит.
В допълнение към алвеолите, патологията засяга плеврата, медиастинума, лимфните възли и интерстициалната тъкан.
Етап на кафяво уплътняване
Този етап е най-дълъг - отнема 2 - 7 дни. Характеризира се с проникване на левкоцити в ексудата. Червените кръвни клетки се разпадат и цветът на храчките се променя. Симптомите са същите като в предишния етап.
разрешение
Този етап продължава не повече от 3 дни. Патологичните процеси в организма намаляват, ексудатът постепенно се разтваря под въздействието на макрофагите, болката намалява и пристъпите на задух се облекчават.
Диагностика
Диагностицирането на пневмококова пневмония на фона на бактериална пролиферация е трудно и изисква задълбочено изследване. За тази цел се организират лабораторни, инструментални и клинични методи.
Пневмококовото възпаление може да бъде открито само чрез посявка на проби от храчки и последваща точна диагностика на патогена.
Чрез аускултация лекарят диагностицира хрипове, отслабване и понякога пълна липса на белодробно дишане на мястото на максимално възпаление. Крепитацията се счита за характерна черта на патологията.
Рентгеновата снимка показва потъмняване на целия лоб в белия дроб. При диагностициране компютърната спирална томография визуализира ателектаза с различен обем.
Лечение на пневмококова пневмония
След идентифициране на заболяването и неговата етиология, лекарят определя необходимостта от хоспитализация. Лечението в болница се провежда за деца под 6-годишна възраст и някои други групи пациенти със следните патологични състояния:
- съпътстващи хронични заболявания;
- имунна недостатъчност;
- нарушения на съзнанието;
- съмнение за аспирация на повръщано или друга течност;
- тежка тахикардия;
- шоково състояние;
- увреждане на 2 или повече лоба на белия дроб;
- без резултат след антибиотична терапия в продължение на 3 дни.
Терапията е организирана изчерпателно и задължително включва следните методи:
- спазване на режима на лечение;
- диета;
- прием на антибиотици;
- патогенетично лечение;
- облекчаване на симптомите;
- лечение на съпътстващи патологии и усложнения;
- фитотерапевтични процедури, тренировъчна терапия и масажи.
Режим и хранене при пневмококова пневмония
При повишена температура пациентът трябва да спазва строг режим на легло. Помещението трябва да се вентилира, при необходимост се извършва мокро почистване и кварциране.
Особено внимание трябва да се обърне на режима на пиене - пациентът трябва да консумира най-малко 3 литра течност на ден. Това ще предотврати дехидратацията, причинена от тежка интоксикация.
Диетата трябва да включва пресни плодове, зеленчуци, протеини и лесно смилаеми мазнини.
Антибиотична терапия на пневмококова пневмония
Методът на приложение на антибактериалните лекарства, точната доза и продължителността на курса съответстват на тежестта на лезията. Пневмококите са особено чувствителни към следните лекарства:
- от пеницилините – Оксацилин, Ампицилин;
- от флуорохинолони – Ципрофлоксацин;
- от цефалоспорини – цефазолин, цефтриаксон;
- от карбапенемите – Меропенем.
Патогенетична терапия на пневмония
Патогенетичното лечение съответства на тежестта на възпалението и тежестта на симптомите. Той включва следните групи лекарства:
- бронходилататори - Berodual, Atrovent;
- отхрачващи - Lazolvan;
- муколитици – мукалтин;
- антиоксиданти – витамин Е, мултивитаминни комплекси, рутин, витамин С;
- имуномодулатори - Декарис, Тималин;
- бронходилататори - Eufillin.
Основната цел на патогенетичното лечение е да се възстанови функционирането на бронхите, тъй като без отстраняване на ексудата етапът на възстановяване няма да започне. Ако имате непродуктивна кашлица, тя трябва да се превърне във влажна.
важно! Антиоксидантната терапия е не по-малко важна, тъй като много свободни радикали, които се появяват по време на възпаление, увреждат мембраната на алвеолите и кръвоносните съдове.
Детоксикация
Детоксикацията е премахването на различни токсини от тялото. Извършва се с помощта на инфузия на лекарства - физиологичен разтвор, хемодез, Рингер, липоева киселина и др. В същото време се осъществява контрол върху урината. В случай на тежка интоксикация е необходима плазмафереза и пречистване на кръвта от токсини с помощта на сорбенти.
Симптоматично лечение
Симптоматичната терапия включва елиминиране на тежки симптоми, които провокират дискомфорт и болка. За целта се възлагат:
- антитусивни лекарства за тежка суха кашлица - Libexin, Codterpin;
- НСПВС при болки в гърдите, за намаляване на отока на интерстициалната тъкан - парацетамол, аспирин;
- сърдечни лекарства за нормализиране на контрактилните функции на сърдечния мускул - Кордиамин, Камфорово масло.
Нелекарствено лечение
На етапа на възстановяване се предписват методи на физиотерапия. Това спомага за ускоряване на резорбцията на ексудат, възстановяване на микроциркулацията и активиране на имунните функции. Най-ефективните процедури включват:
- аеройонотерапия;
- вдишване; с Bioparox;
- електрофореза с магнезиев сулфат или калциев хлорид;
- UHF, микровълнова;
- индуктотермия;
- кални, парафинови апликации;
- акупунктура.
Упражняващата терапия е разрешена 2-3 дни след нормализиране на температурата. Упражненията възстановяват жизнения капацитет на белите дробове, нормализират вентилацията и дренажа на бронхите, възстановяват микроциркулацията.
Масажът е разрешен на всеки етап от заболяването, но неговите техники ще се различават. Поради тази причина само професионалист трябва да извършва манипулации. Масажът възстановява бронхиалния дренаж и микроциркулацията в белодробната тъкан.
Пневмококова пневмония е опасно заболяване, което без необходимото правилно лечение може да бъде фатално. Децата и възрастните хора с различни хронични нарушения в тялото са податливи на развитие на патология. Още при първите симптоми трябва да се свържете със специалист, забавянето провокира усложнения.
Пневмококова пневмония– етиологичен вид бактериална пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Клиничната картина на пневмококова пневмония е доминирана от фебрилно-интоксикационни (тежка слабост, анорексия, фебрилна температура, студени тръпки) и бронхопулмонални (кашлица с храчки, задух, болка в страната) синдроми. Поставянето на диагноза се улеснява от цялостна оценка на физически, радиологични и лабораторни данни. Антибиотици от първа линия за лечение на пневмококова пневмония са пеницилини, цефалоспорини и макролиди; Освен това се провеждат детоксикация, кислородна терапия, имунокорекция и физиотерапия.
Пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония е форма на пневмококова инфекция, която протича под формата на фокална бронхопневмония или лобарна плевропневмония. Пневмонията с пневмококова етиология води в структурата на бактериалната пневмония. Смята се, че S. Pneumoniae причинява около 30% от пневмониите, придобити в обществото, и 5% от пневмониите, придобити в болница. Най-висока честота се наблюдава при деца под 5 години и възрастни над 60 години. При приблизително една четвърт от случаите пневмококовата пневмония протича с тежки белодробни (плеврит, белодробен абсцес, плеврален емпием) и извънбелодробни (перикардит, артрит, сепсис) усложнения.
Преди ерата на пеницилина смъртността от пневмококова пневмония надвишава 80%, сега, благодарение на ваксинацията и антибиотичната терапия, тази цифра е намаляла значително. Въпреки това заболеваемостта, усложненията и смъртността остават високи, което прави специалистите по педиатрична и пулмологична болест все по-предпазливи към пневмококовата пневмония.
Причини за пневмококова пневмония
Streptococcus pneumoniae, причинителят на пневмококова пневмония, е грам-положителен диплокок. Бактерията е заобиколена от полизахаридна капсула, която служи като фактор, определящ вирулентността и патогенността на пневмокока и способността му да формира антибиотична резистентност. Като се вземат предвид структурата и антигенните свойства на полизахаридната капсула, са идентифицирани над 90 серотипа на S.pneumoniae, 20 от които причиняват най-тежките, инвазивни форми на пневмококова инфекция (менингит, пневмония, септицемия).
Пневмококът е представител на опортюнистичната човешка назофарингеална микрофлора. Носителството на S.pneumoniae се среща при 10-25% от здравите хора. Резервоар и разпространител на патогена е бактерионосител или пациент с пневмококова инфекция. Инфекцията може да възникне по няколко начина:
- във въздуха - при вдишване на частици слуз, впръскани във въздуха, съдържащ патогена
- аспирация - когато назофарингеалните секрети навлизат в долните дихателни пътища
- хематогенно - от извънбелодробни огнища на пневмококова инфекция.
Рисковата категория, която е най-податлива на пневмококова пневмония, са деца под 2-годишна възраст, възрастни хора над 65 години, пациенти с отслабен имунитет, хора с аспления и страдащи от алкохолизъм и тютюнозависимост. Фактори, които увеличават вероятността от заболеваемост, включват хипотермия, хранителен дефицит, хиповитаминоза, чести остри респираторни вирусни инфекции, престой и близки контакти в група (в детска градина, болница, старчески дом и др.). До 50% от пневмококовите пневмонии възникват по време на грипна пандемия, тъй като грипният вирус улеснява адхезията и колонизацията на бронхиалната лигавица от пневмококи.
Развитието на пневмококова пневмония протича със смяна на четири патоморфологични фази. В първата (фаза на микробен оток) с продължителност 12-72 часа се наблюдава увеличаване на кръвонапълването на съдовете с освобождаване на ексудат в лумена на алвеолите. В серозната течност се откриват пневмококи. Втората фаза на пневмония (червен хепатит) се характеризира с появата на фибриноген и червени кръвни клетки в ексудата. Засегнатата белодробна тъкан става плътна, безвъздушна, наподобяваща чернодробна тъкан по консистенция и цвят. Този период продължава 1-3 дни. Следващата фаза (сива хепатизация), продължаваща 2-6 дни, протича с преобладаване на левкоцити в ексудата, поради което белият дроб придобива сиво-жълт цвят. В последния период (фаза на разрешаване) започва обратното развитие на промените: резорбция на ексудат, разтваряне на фибрин, възстановяване на въздуха в белите дробове. Продължителността на този период се определя от тежестта на възпалителния процес, реактивността на макроорганизма и правилността на терапията.
Симптоми на пневмококова пневмония
Клиничната картина на пневмококова пневмония се състои от редица синдроми, присъщи на острата пневмония като цяло: интоксикация, общо възпалително, бронхобелодробно и плеврално. Възпалението на белите дробове, причинено от пневмококова инфекция, обикновено се среща в един от двата варианта: под формата на лобарна пневмония (лобарна пневмония, плевропневмония) или фокална пневмония (лобуларна пневмония, бронхопневмония).
Крупозната пневмония се проявява остро, с внезапно повишаване на температурата до 38-40 ° C, зашеметяващо втрисане и трескава руменина по бузите. Признаците на интоксикация са значително изразени: слабост, главоболие, миалгия, загуба на апетит. Появяват се задух и тахикардия. Пациентите съобщават за болка в гърдите от засегнатата страна при дишане и кашляне. Суха, болезнена в началото, кашлицата скоро става мокра, отделяйки кафеникави („ръждиви“) храчки. Протичането на лобарната пневмококова пневмония е тежко. Често се срещат усложнения като остра дихателна недостатъчност, плеврит, белодробен абсцес и плеврален емпием. По-рядко се развиват извънбелодробни и генерализирани усложнения: менингит, ендокардит, нефрит, сепсис.
Началото на фокална пневмококова пневмония обикновено се предшества от епизод на остра респираторна вирусна инфекция. Общата слабост, високата умора и силното изпотяване продължават. Симптомите като цяло са подобни на лобарната плевропневмония, но са по-слабо изразени. Температурата е по-малко висока и продължителна, кашлицата е умерена и не толкова болезнена. Курсът на фокална пневмония обикновено е умерен, усложненията се появяват сравнително рядко. Въпреки това, бронхопневмонията е по-предразположена към продължителен курс - често инфилтративните промени в белите дробове продължават повече от един месец.
Диагностика на пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония се характеризира с определени физически находки, които варират в зависимост от патоморфологичната фаза на заболяването. На етапа на ексудация се определя тъпота на перкуторния звук, трудно дишане, сухи хрипове и начален крепитус. В стадия на хепатизация се появява бронхофония и се чува шум от плеврално триене. Етапът на разрешаване се характеризира с влажни хрипове с различни размери, звучен крепитус и рязко дишане, преминаващо във везикуларно.
Рентгеновото изследване (рентгенова снимка на белите дробове в две проекции) ви позволява да визуализирате пневмоничната инфилтрация на белодробната тъкан (под формата на интензивно потъмняване на лоб или фокална сянка) и да определите наличието на плеврален излив. За диференциална диагноза с рак на белия дроб, туберкулоза и ателектаза се използва линейна и компютърна томография (CT на белите дробове).
При пневмококова пневмония са изразени промени в тестовете на периферната кръв. Характерни са неутрофилна левкоцитоза, рязко изместване на формулата вляво и повишаване на ESR. При биохимичен кръвен тест активността на възпалителната реакция се показва от положителен CRP, повишаване на сиаловите киселини, фибриногена, хаптоглобина и γ-глобулините.
Етиологичната проверка на пневмококова пневмония се извършва чрез микроскопско изследване на храчка: в препарати, оцветени по Грам, се определят натрупвания на пневмококи. Извършват се също бактериологична култура на храчки и серологични тестове (титрите на антипневмококови Abs в сдвоените кръвни серуми се увеличават на 10-14-ия ден от заболяването).
Лечение на пневмококова пневмония
Съвременният подход към лечението на пневмококова пневмония се състои от базисна, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия. Хоспитализацията в болницата се извършва според клиничните показания (деца от първата година от живота, пациенти в старческа възраст, лица с хронични съпътстващи заболявания). По време на треска се предписва почивка на легло, пълноценна, калорично балансирана диета и пиене на достатъчно количество течност.
Каузалната терапия на пневмококова пневмония включва използването на антибактериални лекарства, които са най-активни срещу S.pneumoniae. На първо място, това са защитени от инхибитори пеницилини (амоксицилин, ампицилин), цефалоспорини от второ и трето поколение (цефтриаксон, цефотаксим), макролиди (йозамицин, спирамицин), карбапенеми (имипенем, меропенем). Ванкомицин се използва за лечение на резистентни към антибиотици щамове на пневмококи.
Патогенетичният подход към лечението на пневмококова пневмония се основава на детоксикационна терапия, използване на бронходилататори, кардиопротектори, противовъзпалителни и диуретици. Симптоматичната терапия включва приемане на антипиретични, антитусивни, отхрачващи лекарства, разсейваща и локална терапия (инхалация, напояване на гърлото с антисептични разтвори). Във фазата на разрешаване към лечението с наркотици се добавят рехабилитационни мерки: дихателни упражнения, физиотерапия, масаж на гръдния кош, витаминна терапия. Общата продължителност на лечението на пневмококова пневмония трябва да бъде най-малко 3 седмици с динамичен рентгенов контрол.
Прогноза и профилактика на пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония с умерена тежест, като правило, има благоприятен курс и преминава в рамките на две до четири седмици. Тежки форми на инфекция се наблюдават при малки деца, хора с тежки интеркурентни заболявания и могат да бъдат фатални поради добавянето на различни белодробни и извънбелодробни усложнения.
За да се намали нивото на заболеваемост и неблагоприятни последици, задължителната ваксинация срещу пневмококова инфекция е включена в националния календар на профилактичните ваксинации от 2014 г. В допълнение към развитието на специфичен имунитет, ваксинацията ви позволява да дезинфекцирате горните дихателни пътища от колонизация с пневмококи и да намалите броя на бактериалните носители. Неспецифичната профилактика на пневмококова пневмония се състои в изолиране на пациентите, повишаване на общата резистентност към инфекции и навременно лечение на ARVI.
Пневмококова пневмония
Остава най-честа при деца от 6 месеца до 4 години, като заема значително място сред пневмониите при по-големите деца. От 83 пневмококови серотипа, 20-25 причиняват повече от 95% от всички случаи на пневмония. Децата губят високо ниво на майчиния имунитет срещу пневмококи до края на първата година от живота; повишаването на титрите на антителата (носителство, инфекция) се ускорява след 3 години. Редица серотипове (3, 5, 9) се характеризират с повишена вирулентност; те, подобно на други серотипове, нови за пациента, често причиняват сложни форми. Според културата на проби от белодробна пункция, пневмококът често се придружава от Haemophilus influenzae в некапсулна форма.
Клинична картина. Пневмококова пневмония се среща в различни форми. „Класически“ са лобарни (лобарни) и подобни големи фокални, при които хомогенна сянка заема 1-2 сегмента или има сферичен вид. Началото е остро, с температура до 40-41 ° C, суха кашлица, понякога с кафяви храчки, левкоцитоза с изместване вляво и повишаване на СУЕ. Често се наблюдават херпес, зачервяване на бузата от засегнатата страна, болка (пъшкане) при дишане (сух плеврит), често излъчваща се към корема, което може да отклони вниманието на лекаря от промените в белите дробове.
При по-слабо реактивните форми началото не е толкова бурно, физикалната картина отговаря на тази при бронхопневмония, на рентгенограмата има нехомогенни сенки в зоната на 1-2 сегмента с неясни граници. Промените в кръвта са незначителни или липсват.
Рядко се наблюдава двустранна локализация на процеса; обикновено това е сериозно заболяване с усложнения.
Усложнения. Пневмококът е най-честият причинител на плеврит, белодробна супурация и пиопневмоторакс. Наличието на ексудат в плеврата в началото на заболяването (сипневмоничен плеврит) увеличава вероятността от разрушаване. Плевритът се повлиява добре от терапия без дренаж, както се вижда от намаляването на цитозата и други признаци на нагнояване при многократна пункция. В много случаи обаче той се „заменя” с образуването на метапневмоничен излив с цитоза под 1000 в 1 μl и изобилие от фибрин. Клинично това се проявява чрез повишаване на телесната температура след 1-2 дни след нейното понижение и натрупване на ексудат; ESR се увеличава рязко, въпреки че броят на левкоцитите при липса на разрушаване намалява. Треска от постоянен или хектичен тип, продължителността й е средно 7 дни, но през следващите 2-3 седмици може да има повишаване на телесната температура, което е по-ниско от лечението с противовъзпалителни средства (стероиди, индометацин); при юноши те могат да бъдат симптом на огнище на туберкулоза. Ехографията често разкрива перикарден излив, който не изисква специално лечение.
При наличие на фокус на разрушаване, треската също продължава на фона на ефективна терапия, левкоцитоза (често на фона на метапневмоничен плеврит), докато абсцесът се изпразни през бронха или в плевралната кухина. Кухината, която се образува в белия дроб, най-често тънкостенна (була), в първите дни с ниво на течност, често напрегната поради клапния механизъм в бронхите, постепенно намалява и изчезва след 2-4 седмици. Рядко се образува абсцес с плътна стена, обикновено поради суперинфекция (pseudomonas, анаероби).
Малък пиопневмоторакс без напрежение може да се лекува без дренаж; в много случаи обаче дренажът е неизбежен, продължителността му често достига 3 седмици.
Лечение. Лекарствата по избор са пеницилин, ампицилин, левомицин, линкомицин, цефалоспорини от първо поколение (последните 3 лекарства се използват за интравенозна терапия и непоносимост към пеницилини), бисептол, макролиди; за метапневмоничен плеврит - нестероидни противовъзпалителни средства. Дренажът на плевралната кухина по време на плеврит не ускорява възстановяването и не намалява честотата на унищожаване. Повтарящата се плеврална пункция е показана, когато обемът на излива се увеличи. Пункция на белодробни кухини или бронхоскопски дренаж е показан само в редки случаи след неуспешно консервативно лечение (антибиотици, муколитици, дренажна позиция).
Признаци, диагностика и лечение на пневмококова пневмония
Пневмококова пневмония най-често е лобарна пневмония или фокална бронхопневмония. В по-голямата част от случаите заболяването възниква като „домашна“ или придобита в обществото инфекция. Причинява се от доста вирулентен и често срещан патоген - Streptococcus pneumoniae - pneumococcus.
Пневмококови бактерии под микроскоп.
Етиология и клинична картина на лобарно възпаление
Пневмококите са представители на микрофлората на горните дихателни пътища на човека. Когато навлязат в долните дихателни пътища, те причиняват възпаление дори при най-малкото намаляване на защитните механизми.
Микроорганизмите са неподвижни анаеробни кръгли клетки, диплококи, които позволяват растеж в къси вериги. Устойчив на някои видове антибиотици. Те са източник на пневмония в повече от 30% от идентифицираните случаи.
Пневмококова пневмония е предимно възпаление на един или два сегмента, по-рядко - лобарно. Най-често се засягат горният лоб на десния бял дроб и долният лоб на левия бял дроб.
Има два най-често срещани пътя на инфекция: ендогенна - пневмонията често се появява като вторична инфекция на фона на ARVI, бронхит и въздушно-капково - масово предаване на патогена по време на епидемия. Има случаи на вътрематочна инфекция на плода.
Общи признаци на заболяването
Пневмонията започва остро със симптоми на нарастваща слабост и интоксикация до депресия на съзнанието.
- Общо състояние: втрисане, тежка слабост;
- От нервната система: главоболие, безсъние;
- От стомашно-чревния тракт: липса на апетит, метеоризъм, възможно повръщане, езикът е покрит с бял налеп;
- Кожа: хиперемия на лицето от страната на възпалението, влажна кожа. Херпетични обриви по устните и носа. По време на развитието на пневмония - акроцианоза.
- Дишането е често и повърхностно. диспнея. Засегнатата страна изостава при дишане, междуребрените пространства са изгладени. При децата издишването е придружено от стон.
- От сърдечно-съдовата система: тахикардия до 125 удара в минута, пулсът е неравномерен, слабо пълнене, кръвното налягане е понижено.
Треската се развива бързо до 39-40 градуса по Целзий. Намаляването на температурата настъпва критично в рамките на 24 часа с развитието на хипотония, до колапс и белодробен оток. Типична е псевдокризата. При навременно започване на лечението състоянието е по-благоприятно, литично, температурата намалява в рамките на 1-2 дни.
Засягане на плеврата - болка.
Болката в гърдите принуждава пациента да пощади дишането си, да заеме принудително положение легнало на здравата страна, повдигайки торса си. Локализацията зависи от фокуса на възпалителния процес. Възможни са псевдоабдоминални или менингеални синдроми и ирадиация на болка. Пневмонията на долния лоб имитира "остър корем" и апендицит.
В началото на пневмококовата пневмония има кашлица с отделяне на малко количество храчки. Секрецията е вискозна, лигавица, сива на цвят с примес на кръв. Червено-кафявият оттенък на секрета се засилва с напредването на заболяването. На втория ден се появяват "ръждиви" храчки.
Във фазата на разрешаване на пневмонията храчките са мукопурулентни и се отделят лесно.
Диагностична снимка
Началото на пневмонията се характеризира с тъп тимпаничен звук над засегнатата област. С напредване на процеса се получава тъп звук, без феморално (абсолютно) притъпяване.
Във фазата на разделителна способност се определя тъп тимпаничен звук. При формите на централна и горна лобова пневмония диагностицирането въз основа на физикални признаци е трудно поради дълбочината на огнището на инфилтрация.
В етапа на хиперемия се чуват хрипове на височината на вдъхновението. Гласовият тремор и бронхофонията не са изразени. Дишането е отслабено. Най-отчетлива е аускултацията във фазата на сива и червена хепатизация: бронхиалното дишане, гласовият тремор и бронхофонията са засилени, разпръснати сухи хрипове, без крепитация.
Във фазата на резорбция на ексудат се откриват влажни хрипове с различни размери, няма крепитация и бронхиалното дишане се отслабва.
Лабораторни показатели
Признаци на възпаление и интоксикация: левкоцитоза, увеличаване на броя на сегментираните и лентови клетки с намаляване на лимфоцитите, токсигенна грануларност на неутрофилите. Броят на моноцитите се увеличава. Еозинопения. ESR се ускорява. Тромбоцитопения. Атипичните форми на лобарна пневмония протичат с левкопения.
Съдържанието на общия протеин в кръвния серум намалява, главно поради албумина. Рязка промяна в съотношението албумин-глобулин. Фибриногенът е значително повишен. Съдържанието на урея и глюкоза в пика на пневмонията е повишено.
Увеличава се специфичното тегло на урината. Появяват се белтък, цилиндрурия и хематурия. Могат да се появят жлъчни пигменти.
Рентгеновата картина на началото на пневмония не е изразена, определя се засилване на белодробния модел и дифузно потъмняване без ясни граници. При развитието на пневмония - хомогенна инфилтрация без огнища на разрушаване в проекцията на засегнатата област. Коренът на белия дроб е разширен и безструктурен.
Етапът на регресия се определя рентгенологично чрез намаляване на интензивността на сянката, което показва резорбция на инфилтрата. Запазва се засилване на белодробния модел и признаци на плеврално уплътняване. Нормализиране на картината настъпва след около 30 дни.
Кой е изложен на риск
Рискови групи за пневмококова пневмония:
- Лица на възраст над 65 години, специална рискова група - живеещи в старчески домове, пребиваващи в 24-часови отделения, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система;
- Деца, специална рискова група - организирани деца, посещаващи предучилищни институции, склонни към чести остри респираторни инфекции;
- Всички са имунокомпрометирани;
- Лица с аспления;
- Тези, които систематично са изложени на хипотермия, психически стрес и изпитват хранителни дефицити;
- Лица, които са постоянно в тесни групи: военнослужещи, затворници.
Профилактика и лечение на пневмококова пневмония
- Неспецифична профилактика:
- спазване на правилата за здравословен начин на живот;
- отказ от лоши навици;
- спазване на правилата за рационално хранене;
- втвърдяване;
- адекватно и навременно лечение на вирусни инфекции;
- саниране на носителство на пневмококова инфекция.
- Специфична профилактика: ваксинация с пневмококова ваксина, която е показала добри клинични резултати. Ваксината се прилага еднократно. Реваксинират се рисковите групи.
- Навременно антибактериално лечение с лекарства, които имат антипневмококова активност. В зависимост от тежестта на курса, приложението се предписва перорално, интрамускулно или интравенозно. Възможно е провеждане на стъпкова терапия.
- Детоксикираща терапия;
- Муколитици;
- Бронходилататори;
- аналгетици;
- Кислородна терапия;
- Имунокоректори;
- Физическо лечение UHF, тренировъчна терапия, инхалация.
Възможни усложнения и прогноза
При 40% от пациентите се наблюдава продължителен ход на пневмония, който зависи от възрастта, състоянието на тялото, патогенността на патогена, локализацията на процеса и успеха на терапията. При адекватно лечение началото на резорбцията на ексудата настъпва на 7-8-ия ден.