Защо се прави CT с контраст? Нежелани реакции при използване на контрастни вещества Контрастна течност за КТ
Модерен рентгенов метод с висока степенинформативен - компютърна томография- заема водеща позиция в диагностиката на повечето заболявания. Контрастирането разширява възможностите на CT и, ако е необходимо, ви позволява да изучавате по-подробно изследваната област. С помощта на тази процедура се разкрива не само патологичният фокус в тялото, но и неговото местоположение, очертания, структура, структура на кръвта и лимфни съдове. Резултатът от CT с контраст е висококачествени и информативни изображения.
КТ се основава на действието на рентгеновите лъчи върху органи и тъкани. В резултат на това, след тяхното многослойно сканиране, специален компютър преобразува получените данни във висококачествени изображения. Контрастните агенти подобряват образа на изследваната област.
КТ с и без контраст, разлики
Конвенционалната компютърна томография осигурява изображения при естествената пропускателна способност на рентгенови лъчи на различни органи и тъкани. Контрастирането в някои случаи е необходимо за по-подробно изследване на определена област. Контрастното вещество подобрява изображението на желаните структури поради способността си да абсорбира рентгеновите лъчи. Това повишава информативността на изображението, а от там и точността на диагнозата. Този ефект е особено важен за изследване на кръвоносните съдове и откриване на онкологични образувания.
КТ в онкологията
КТ с контраст се използва широко в онкологията за откриване на злокачествени и доброкачествени неоплазмии разграничаването им един от друг.
Компютърната томография разкрива:
- образование коремна кухина(черва, черен дроб, жлъчен мехур)
- Тумори гръдна кухина(сърце, медиастинум, бели дробове)
- Неоплазми на ретроперитонеалното пространство (надбъбречни жлези, бъбреци, уретери)
- Образувания на костно-ставната система (кости, връзки, гръбначен стълб, стави)
CT с контраст ви позволява да определите степента на злокачествено заболяване, т.е. разпространение на туморния процес. Предписва се и при съмнение за злокачествено заболяване доброкачествено образование. Той е ефективен и за откриване на метастази при рак.
Подготовка за компютърна томография с контрастно вещество
- Ограничете приема на храна 4-8 часа преди изследването.
- Облеклото трябва да е удобно и да не ограничава движението.
- На преглед храносмилателен трактизключете приема на газообразуващи продукти в деня преди процедурата. Ден преди - вземете лекарство, което намалява образуването на газове.
- Непосредствено преди прегледа свалете всички бижута и всякакви приспособления по тялото.
Процедурата е с продължителност около 45 минути. По време на него пациентът трябва да лежи неподвижно. Ако е необходимо, по заповед на лекаря, трябва да задържите дъха си.
Субектът лежи на масата. Ако е необходимо, му се прилага интравенозно контрастно вещество. След определено време започват процедурата - пациентът се затваря в томограф и се сканират необходимите зони.
Резултатите в електронен и печатен вид се изготвят до един час след изследването.
Усещания по време на КТ
Самата процедура е абсолютно безболезнена. По време на инжектирането на контрастно вещество може да възникне дискомфорт: усещане за топлина в тялото, дискомфортна мястото на инжектиране метален вкус устната кухина. По време на сканирането субектът чува шума на устройството. За да го премахнете, можете да използвате слушалки с музикален съпровод.
Контрастни вещества
Съществуват различни класификацииконтрастни вещества. Във всеки случай той се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от начина на приложение и изследваната област. Най-често се използват йодсъдържащи контрастни вещества, с помощта на които изображението се подобрява най-ясно. въпреки това това лекарствопротивопоказан при лица, алергични към йод и морски дарове.
Недостатъкът му е доста често срещаният странични ефектикато усещане за топлина в тялото, дискомфорт при проекцията на инжекцията. Такива ефекти от лечението не изискват и изчезват сами в рамките на няколко минути. В някои случаи има оток на ларинкса и затруднено дишане, уртикария. Тогава лекарствена терапияза да се избегне развитието на анафилактичен шок.
Съвременните нейонни контрасти също съдържат йод, но със специална структура, поради което се намалява рискът от алергични реакции.
Съществуват контрасти според разтворимостта в определени среди: мастно-, водо-, алкохолоразтворими и неразтворими.
Например, бариевият сулфат е неразтворим и се използва за изследване на стомашно-чревния тракт.
Urografin, Omnipak - водоразтворими лекарства, използвани за изследване на пикочната система, кръвоносните и лимфните съдове.
За изследване на структурата на гръбначния стълб, гръбначен мозък, бронхите, както и за контрастиране на патологични структури (фистули, дивертикули) се използват мастноразтворими средства като йодолипол.
За изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища се използват алкохолоразтворими вещества.
Трябва да се отбележи, че за CT като контраст се използват и газове, които пропускат лошо рентгенови лъчи. Техните свойства се използват за създаване на прозрачен фон при изследване на туморни образувания.
Начини за въвеждане на контрастен агент:
- Интравенозно - с помощта на спринцовка, необходимото количество контраст се инжектира във вената.
- Болус - предварително инсталиран интравенозен инжектор със спринцовка инжектира контраста като болус, т.е. с определена скорост и доза, за да се поддържа постоянна концентрация на контраста в кръвта по време на изследването.
- Орално - през устата. Методът е ефективен при подробно изследване горни дивизии GIT.
- Ректално - въвеждането на контраст през ректума. Използва се за сканиране на тазовите органи (матка, Пикочен мехур), дебело черво.
- Също така, лекарството може да се инжектира в кухината на всеки орган, патологично образованиеда се получат точни данни за тяхната структура и наличието на допълнителни образувания.
- Понякога се използват комбинирани методи за приложение на лекарства, например перорално и интравенозно.
Във всеки случай, преди провеждане на компютърна томография с контраст, специалистът винаги изяснява всички видове алергични реакцииза лекарства и храна. Дозата на прилаганото лекарство се избира въз основа на телесното тегло. Също взети под внимание съпътстващи заболяванияв субекта и степента на влияние върху тях на контраста и дозата на облъчване. При висок риск, ако е възможно, компютърната томография се извършва с безконтрастен метод.
Как се отстранява контрастното вещество след изследването
- Оралните лекарства се екскретират естествено. В някои случаи те могат да бъдат придружени от запек.
- Контрастът, въведен ректално след проверка, се отстранява самостоятелно.
- Интравенозният контраст постепенно се отделя от тялото чрез бъбреците. Следователно, когато бъбречна недостатъчностметодът е противопоказан, тъй като бъбреците може да не успеят да се справят с натоварването.
КТ с контрастна индикация
Направена е компютърна томография с контраст широко приложениеза откриване на сърдечни патологии, съдови заболяванияи неоплазми.
Той също така ефективно диагностицира:
- Заболявания на кухи органи (стомах, черва, хранопровод). Контрастирането ви позволява да получите по-ясна структура на стените на кухите органи, осигурява подробна структура на лигавицата и разкрива допълнително образование(полипи, дивертикули, тумори).
- Съдова патология (аорта, големи артерии и вени, съдове на шията). Инжектираният контраст показва пълна съдова картина на изследваната област. Състоянието на съдова стенаи интралуминално пространство, оценяват се параметрите на кръвния поток, откриват се кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки, аневризми.
- Изследване на черния дроб за откриване съдова патология, възпалителни заболявания, образувания, които заемат място, кисти, абсцеси, аномалии в развитието на органа.
- Патология на медиастиналните органи. Компютърната томография с контраст визуализира структурата, местоположението на бронхите, белите дробове, кръвоносните съдове, разкрива неоплазми, възпаления, абсцеси, кисти.
- Заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези. За точна диагноза се използва КТ с контраст и се откриват туморни образувания.
КТ с контраст противопоказания:
- Алергия към контраст, морски дарове (съдържат йод)
- Бронхиална астма
- Диабет
- хипертиреоидизъм
- бъбречна недостатъчност
- Бременност
- период на кърмене
- Чернодробна недостатъчност
- множествена миелома
- Тежкото състояние на пациента
- Пациент с наднормено тегло (над 200 kg)
- Психични разстройства
КТ вреден ли е?
По време на самата процедура субектът получава определена доза радиация. За едно изследване е напълно приемливо и не вреди на тялото. Въпреки това, без необходимата нужда, е невъзможно да се увлечете твърде много от тази процедура. Без показания не трябва да го извършвате повече от веднъж годишно. Но ако потенциалните рискове за заболяването надвишават несигурността на излагането на радиация, тогава изследването се провежда по-често.
Важно е да знаете, че рентгеновите лъчи имат по-негативен ефект върху делящите се клетки. Следователно компютърната томография се използва в растящото тяло на детето само в трудни диагностични случаи.
Контрастното вещество в ЯМР ви позволява да подчертаете засегнатите области на органите и в близост до зоната на възпаление кръвоносни съдове. Контрастът се използва за подобряване на яснотата на изображенията, методът е ефективен при онкологични неоплазми, наличие на метастази или съдови патологии.
За диагностика на някои заболявания е необходимо въвеждането на контрастно вещество. С негова помощ е възможно да се изследват по-подробно изследваните органи. Същността на метода е да се подобри яснотата на здрави или патологично променени структури. MRI с контраст се използва, когато човешкото тялонеобходимо е ясно да се отдели нормалната тъкан от патологичната.
Ефектът на контрастното вещество се основава на факта, че туморната тъкан е по-добре кръвоснабдена от здравата тъкан, контрастът се натрупва в нея и издава патология. В допълнение, MRI с контрастни вещества е необходим при изследване на съдови заболявания.
Най-често контрастът се прилага интравенозно веднъж, но има и други начини: през устата, през ректума или интравенозно болус, когато специална спринцовка се вкарва във вената с непрекъснато подаване на лекарството.
Благодарение на анкета от контрастно веществополучава се поредица от изображения, между които има милиметрови разстояния, което ви позволява да разгледате по-подробно необходимите органи и структури в 3D проекция.
С въвеждането на контраста всичко се вижда малки съдовеи капиляри, това опростява диагнозата
Характеристики на контрастните вещества
Контрастното вещество, което се инжектира в човешкото тяло, е гадолиний, който обикновено не предизвиква алергии, за разлика от други йодсъдържащи агенти. В допълнение към гадолиния, контрастът съдържа хелатиращ комплекс, който позволява на лекарството да се разпредели равномерно в изследваната тъкан и да се избегне прекомерното му натрупване в тялото. У нас се използват следните контрастни вещества: Омнискан, Магневист, Гадовист.
Използването на контрастно вещество повишава информативността на получените образи, дава по-ясна информация за наличието на неоплазми, метастази, дава възможност за оценка на периферния и мозъчен кръвоток. Изследването се предписва от лекаря, той определя естеството на подготовката за тази процедура.
Стандартният ЯМР се различава от ЯМР с контраст по следните начини:
- ЯМР с контрастно вещество се състои в въвеждането на багрило на базата на гадолиниеви соли в човешкото тяло, след което се извършва диагностика на необходимата област. Конвенционалната томография не изисква въвеждането на никакви вещества.
- КТ с усилен контраст може да отнеме повече време от ЯМР без контраст.
- Въвеждането на контрастно вещество не се препоръчва при бременни и кърмещи жени, тъй като може да премине през плацентата или с млякото и да причини патологии на развитието на детето.
- Цената на ЯМР с въвеждането на контрастен агент е много по-висока от конвенционалната томография.
- Изследването с контраст дава по-ясна картина на изследваната структура, например ЯМР на съдове без контраст не дава пълна информацияотносно наличието на метастази.
- Освен другите разлики, разликата е в подготовката за ЯМР с контраст. За 2-3 часа преди диагностиката е забранено да се пият течности и да се яде храна.
Какво показва ЯМР?
MRI с контраст ви позволява да видите по-ясно изследваните органи в изображенията, което е необходимо за надеждна диагноза. Изследванията помагат да се определи точни размерии местоположението на туморите, тяхната структура. Багрилото прониква в патологичните тъкани, като прави контурите им по-ясни.
ЯМР с усилен контраст може да открие развитието на инсулт и инфаркт вече при ранни стадииразвитие, този методе най-ефективен при тези заболявания. Едно от предимствата на такава диагностика е способността да се разграничи нормалната тъкан от увредената тъкан поради повишен кръвен поток.
Как протича процедурата?
Преди да използвате ЯМР с контраст, е необходима подготовка: най-малко 3 часа преди диагнозата е забранено да се яде и пие. Препоръчително е да следвате диета без въглехидрати, която включва пълно отхвърляне на хлебни изделия, сладка, свежи зеленчуции плодове. Ако пациентът има чест запекили повишено образуване на газ, е необходимо да вземете слабително в навечерието на процедурата или Активен въглен. Половин час преди изследването трябва да изпиете спазмолитик: No-shpu, Papaverine.
Преди прегледа трябва да свалите връхните дрехи, всички бижута и да си тръгнете метални устройстваза които ще бъде осигурено специално шкафче. След това пациентът е помолен да легне върху прибиращата се маса на томографа.
След това на пациента се инжектира венозно контрастно вещество, предварително се провежда тест за чувствителност към гадолиний и се определя теглото. След инжектираната боя пациентът може да почувства леко замайване. След 5-10 минути изследването започва, когато контрастният компонент се разпръсне кръвоносна система. Ако пациентът има дискомфорт, страх от инжектиране, трябва незабавно да уведомите лекаря.
Диагностичната процедура с контрастно вещество може да отнеме от няколко минути до един час в зависимост от изследвания орган и предложената диагноза. Тълкуването на получените изображения се извършва от рентгенолог с помощта на компютърна технология, той пише заключение, в което посочва цялата информация за нормата и патологията на изследвания орган. За ЯМР е необходимо направление от лекуващия лекар, но може да се направи и по желание на пациента.
Техники за въвеждане на контраст
Има 2 начина за прилагане на лекарството, което се използва за подготовка за ЯМР с контраст:
- Веществото се инжектира във вената веднъж преди началото на изследването въз основа на телесното тегло.
- Болусно приложение, лекарството се прилага бавно капково през цялото изследване, лекарството се доставя с помощта на специална спринцовка-инжектор. Този метод се използва широко в научните изследвания.
Показания за диагностика - защо се прави диагностика?
Проучването е показано за:
- съмнение за онкологични неоплазми в тялото;
- контрол след операция;
- наличието на метастази или патологична течност, което показва инфекциозен процесили кървене;
- предполагаеми ставни наранявания, навяхвания;
- съдови заболявания - стеснения и тромбози, аневризми;
- наличието на камъни в пикочните пътищаи патологии на нервната система;
- междупрешленни хернии.
Противопоказания за използването на томограф
Процедурата не е разрешена за използване от всички хора, тъй като има определени противопоказания за това изследване:
- наличието в тялото на пациента на метални импланти, пейсмейкър, инсулинови помпи, протези, слухов апарат;
- страх от затворено пространство;
- алергия към въвеждането на контраст в ЯМР;
- бременност и кърмене; тежък психично заболяване, епилепсия;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- бронхиална астма;
- различни кръвни заболявания - анемия, левкемия;
- тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
- теглото на пациента е повече от 130 кг.
Колко често може да се прави ЯМР с контрастно вещество и вредно ли е това изследване?
Процедурата е за въздействие върху тялото електромагнитно поле, тя е различна от рентгеновата, където се използва радиация. Магнитните вълни нямат ефект отрицателно въздействиеи абсолютно безвреден за хората (ако няма противопоказания). ЯМР може да се прави толкова често, колкото се изисква от предполагаемото заболяване. Преди томография трябва да получите направление от вашия лекар и след това да преминете необходим преглед.
Въпреки факта, че MRI с контраст се основава на използването на най-безопасното вещество - гадолиний, има малък риск от нежелани реакции:
- алергии към контрастни компоненти;
- зачервяване и подуване на мястото на инжектиране;
- лек сърбеж;
- понижаване на кръвното налягане;
- световъртеж;
- парене и сълзене в очите;
- кашлица, кихане;
- задух.
Най-често не възникват усложнения или нежелани реакции. Гадолиний се прилага бавно и при влошаване на състоянието незабавно се спира приема на лекарството в организма. Най-често процедурата не причинява дискомфорт и в края на изследването пациентът може веднага да се прибере у дома.
Ядрено-магнитен резонанс с контраст - модерен ефективен методв диагностиката на повечето заболявания. Той е напълно безопасен за пациента. Въпреки това, има някои противопоказания и странични ефектис които трябва да сте запознати, преди да проведете изследването. Най-често ЯМР преминава без нежелани реакции, ви позволява да идентифицирате заболявания на ранни стадиида постави правилната диагноза и да предпише правилното лечение.
1.1. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.1.1. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
1.1.2. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ МР-КОНТРАСТИ, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.2. КЪСНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.3. МНОГО КЪСНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.3.1. тиреотоксикоза
1.3.2. НЕФРОГЕННА СИСТЕМНА ФИБРОЗА (NSF)1.1. Остра нежелани реакции
ЕКСТРАНАЛНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
2.1. БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
2.1.2. ПРЕДИ ПРОУЧВАНЕТО
2.1.3. ПО ВРЕМЕ НА ПРОУЧВАНЕТО
2.1.4. СЛЕД ПРОУЧВАНЕТО
2.2. БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
2.3. ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЩИ МЕТФОРМИН
2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА
2.4. ВЪВЕДЕНИЕ В ДИАЛИЗА И КОНТРАСТ
ЕКСТРАНАЛНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
РАЗНИ
3.1. ЕКСТРАВАЗАЦИЯ НА КОНТРАСТА
3.2. БЕЛОДРОБНИ ЕФЕКТИ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
3.3. ВЛИЯНИЕ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИТЕ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА ВЪРХУ КРЪВТА И ЕНДОТЕЛА
3.4. КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА И ТУМОРИ, ПРОДУЦИРАЩИ КАТЕХОЛАМИН (ФЕОХРОМОЦИТОМ И ПАРАГАНГЛИОМ)
3.5. БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ
3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА И КЛИНИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ
3.7. БЕЗОПАСНОСТ НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА
3.8. БЕЗОПАСНОСТ НА БАРИЕВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА
1.1. определение: Това са нежелани реакции, които се появяват в рамките на един час след прилагане на контрастно вещество.
Класификация
МЕКА СВЕТЛИНА)
Гадене, леко повръщане
обрив
УМЕРЕНО
силно повръщане
Тежък обрив
Бронхоспазъм
Подуване на лицето/ларинкса
Вагални съдови реакции
хипотензивен шок
спиране на дишането,
сърдечен арест,
конвулсии
1.1.1. Остри нежелани реакции към йодирани контрастни вещества
Рискови фактори за остри реакции
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Пациенти с анамнеза за:
Пациенти с тежки и тежки остри реакции („Класификация“ вижте по-горе) към йодсъдържащи КС
Алергия, изискваща медицинско лечение
СВЪРЗАНИ С КОНТРАСТА
Висок осмоларен йонен CS
Фактори за намаляване на риска от развитие на остри нежелани реакции
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ
Използването на нейонни CS
Наблюдавайте пациента в отделението по радиология в продължение на 30 минути след въвеждането на RCS
Имайте в отделението в пълна готовност необходими лекарстваи аварийно оборудване реанимация(Вижте 1.1.3.)
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ РЕАКЦИИ (ВИЖТЕ „РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ“ ПО-ГОРЕ)
Обмислете алтернативни методи
Използвайте контрастни вещества, различни от предишните реакции<
Обмислете използването на премидикация. Клиничните доказателства за неговата ефективност са ограничени. Ако се използва, подходящ е преднизолон 30 mg (или метилпреднизолон 32 mg) перорално 12 и 2 часа преди RCS.
ЕКСТРАВАКУЛАРНО ВЪВЕЖДАНЕ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
Когато има разлив на контрастна материя извън съда в околните тъкани, вземете същите мерки, както при интраваскуларното инжектиране.
1.1.2. Остри нежелани реакции към съдържащи гадолиний MR контрастни вещества
коментар: Рискът от развитие на остри реакции при прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, е значително по-нисък, отколкото при прилагане на контрастни вещества, съдържащи йод.
Рискови фактори за остри реакции
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Пациенти с анамнеза за:
Предишни остри реакции към гадолиний-съдържащ MRCA
Алергични реакции, изискващи медицинско лечение
СВЪРЗАНИ С КОНТРАСТА
Рискът от реакции не е свързан с осмоларитета на контрастното средство: използването на ниски дози прави осмоларитета малък рисков фактор
Фактори за намаляване на риска за остри реакции
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ
Наблюдавайте пациента 30 минути след това
Инжектиране на контрастен агент Осигурете лекарства и оборудване за реанимация, ако е необходимо (вижте 1.1.3.)
ЗА ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ РЕАКЦИИ (ВИЖТЕ „РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ“ ПО-ГОРЕ), ОБМИСЛЕТЕ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ПРЕМИДИКАЦИЯ.
Обмислете алтернативни методи без използването на гадолиний-съдържащ CS
Използвайте различни MCM от тези за проучванията за бивш отговор
Клиничните доказателства за неговата ефективност са ограничени. Ако се използва, подходящ е преднизолон 30 mg (или метилпреднизолон 32 mg) перорално 12 и 2 часа преди приложението на контрастното средство.
1.1.3. Лечение на остри нежелани реакции
Лекарства и инструменти за спешна помощ от първа линия, които трябва да бъдат в стаята за лечение, където се инжектират контрастни вещества
Кислород
Адреналин 1:1000
Антихистамин H1-инжекционна форма
Инхалатор с фиксирана доза бета-2 агонист
Интравенозни течности - физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц
Антиконвулсанти (диазепам)
Сфигманометър
Дихателни тръби или апарати
Най-простите насоки за първа линия лечение на остри реакции след приложение на контрастни вещества
Горните реакции се отбелязват при използване на контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний, както и ултразвукови контрастни вещества. Тези реакции са най-силно изразени след въвеждането на йодсъдържащи и най-малко - след ултразвукови контрастни вещества.
Гадене, повръщане
Преходно: Поддържащо (симптоматично) лечение
Тежка, продължителна Трябва да се обмисли подходящо лечение против емисии
обрив
Разпръснати, преходни: Поддържащо (симптоматично) лечение, включително наблюдение.
Разпръснат, дълготраен: Трябва да се обмисли подходящо интрамускулно или интравенозно приложение на антихистамини. Може да се появи зашеметяване и/или хипотония
За тежко зашеметяване и хипотония: Помислете за интрамускулен адреналин 1:1000 (0,1-0,3 mg/kg при възрастни до максимум 0,3 mg при деца. Повторете, ако е необходимо.
Бронхоспазъм
1 кислород през маска (6-10 ml/min)
2 бета-2 блокера в дозиран инхалатор (2-3 инхалации)
3Адреналин
С нормално кръвно налягане
IM: 1:1000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [използвайте малки дози при пациенти с коронарна болест и пациенти в напреднала възраст]
С ниско кръвно налягане
IM: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg)
при педиатрични пациенти: 0,01 mg/kg интрамускулно
Ларингеален оток
1 Кислород през маска (6-10 l/min.)
2 Интрамускулен епинефрин (1:1,00, 0,5 ml (0,5 mg) при възрастни, повторете, ако е необходимо.
При педиатрични пациенти: 6-12 години: 0,3 ml (0,3 mg) интрамускулно
< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra
хипотония
Изолирана хипотония
1 Повдигнете краката на пациента
3 Интравенозни инфузии: бавни, нормален физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингерц
44. При неефективност: епинефрин: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg), интрамускулно
5 Повторете, ако е необходимо. При педиатрични пациенти: 6-12 години: 0,3 ml (0,3 mg) интрамускулно. Над 6 години: 0,15 ml (0,15 mg) IM
Вагална реакция (хипотония и брадикардия)
1 Повдигнете краката на пациента
2 Кислород през маска (6-10 ml/min.)
3Атропин 0,6-1,0 mg интравенозно, повторете, ако е необходимо след 3-5 минути. До 3,0 mg общо (0,04 mg/kg) при възрастни. При деца 0,02 mg/kg интравенозно (максимум 0,6 mg на доза), повторена, ако е необходимо, до общо 2 mg.
4 Интравенозни инфузии: бавни физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингерц
Генерализирана анафилактична реакция
1 Обадете се на екипа за реанимация
2 Аспирирайте съдържанието на дихателните пътища, ако е необходимо
3 Повдигнете краката на пациента за хипотония
4 Кислородна маска (6-10 ml/min.)
5 адреналин интрамускулно (1:1000) 0,5 ml (0,5 mg) при възрастни. Повторете, ако е необходимо
6 интравенозни инфузии (физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингерц)
7 Антихистамини като дифенхидрамин 25-50 mg IV
1.2. Късни нежелани реакции
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Късна нежелана реакция е реакция, която настъпва между 1 час и 1 седмица след приложението на контрастното вещество.
ВИДОВЕ РЕАКЦИИ:
Кожни реакции от подобен тип на реакциите към други лекарства са характерни за късните и много късните нежелани реакции. Те обикновено са леки до умерени и преминават от само себе си.
Различни късни симптоми (гадене, повръщане, главоболие, мускулни болки, треска) са описани при различни RCM, но няма връзка между тяхното развитие и специфични контрастни вещества.
РИСКОВИ ФАКТОРИ:
Предишни реакции към йодирани контрастни вещества
Лечение с интерлевкин-2
Използване на нейонни димери
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ:
КОНТРОЛ:
Информирайте пациенти с анамнеза за реакции към контрастни вещества или които получават лечение с интерлевкин-2, че са възможни късни кожни реакции и трябва да се свържат с лекар, ако се появят, ако имат този проблем. Интрадермалното изследване може да бъде полезно за потвърждаване на късна нежелана реакция към контрастно средство, като се вземе предвид кръстосаната реакция към други контрастни вещества.За да намалите риска от повторна реакция, използвайте различно контрастно средство вместо това, което е причинило реакцията . Избягвайте контрастни вещества, които са положителни при кръстосани кожни тестове.Профилактиката с лекарства обикновено не се препоръчва.
Забележка: Не са описани късни кожни реакции от типа, които се появяват след използване на йодсъдържащи контрастни вещества, след използване на контрастни вещества на базата на гадолиний за МР и ултразвукови контрастни вещества.
1.3 Много късни нежелани реакции
определение: Това са нежелани реакции, които се появяват повече от седмица след инжектирането на контрастни вещества.
ТИП РЕАКЦИЯ
Тиреотоксикоза
Нефрогенна системна фиброза
1.3.1. Тиреотоксикоза
Има риск
Пациенти с нелекувана токсична гуша Болест на Грейвс
Пациенти с мултинодуларни възли и автономия на щитовидната жлеза, особено ако живеят в район с йоден дефицит
без риск
Пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза
Йодсъдържащи контрастни вещества не трябва да се използват при пациенти с манифестен хипертиреоидизъм.
Няма нужда от генерална профилактика
При избрани високорискови пациенти ендокринолог може да започне профилактично лечение; това е най-важно в региони с недостиг на йод в храната
Рисковите пациенти трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог след инжектиране на йодсъдържащи контрастни вещества.
Интравенозните контрастни вещества за холангиография не трябва да се използват при рискови пациенти.
1.3.2. Нефрогенна системна фиброза (NSF)
Връзката между нефрогенната системна фиброза (NSF) и контрастните вещества, съдържащи гадолиний, е установена едва през 2006 г. Информацията за NSF продължава да се събира и в резултат на това тези насоки може да се променят.
КЛИНИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА NSF
Първо: NSF може да се развие от един ден до 2-3 месеца, понякога до няколко години след приложението
Ранни прояви
Подуване
Обикновено започва в краката
Късни прояви
Удебеляване на кожата и подкожната тъкан - дървесни мускулни плаки
Фиброза на вътрешните органи, мускулите на крайниците, диафрагмата, сърцето, черния дроб, белите дробове
Изход
контрактури
кахексия
Смъртта е пропорционална на броя на пациентите
пациенти
ГРУПА ВИСОК РИСК
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) етапи 4 и 5 (GFR - скорост на гломерулна филтрация GFR< 30 мл/мин)
Пациенти на диализа
Пациенти с остра бъбречна недостатъчност (ARF)
ГРУПА С НИСЪК РИСК
Пациенти с ХБН 3 (GFR 30-59 ml/min)
НЯМА РИСК ОТ РАЗВИТИЕ НА NSF
Пациенти с нормална бъбречна функция (GFR>60 ml/min)
Контрастни вещества:
Най-висок риск от развитие на NSF
КОНТРАСТНИ ПРЕПАРАТИ
Гадодиамид (Omniscan*)
Химическа степен: нейонен линеен хелат (DTPA-BMA)
Честота на NSF: 3-18% при пациенти с висок риск
Гадопентат димеглумин (Magnevist* + генерични)
Химическа степен: йонен линеен хелат (DTPA)
Честота на NSF: Установено е 0,1 до 1% при пациенти с висок риск
Гадоверсетамид (Optimark*)
Химическа степен: нейонен линеен хелат (DTPA-BMEA)
Тези лекарства са ПРОТИВОПОКАЗАНИ при
Пациенти с ХБН стадий 4 и 5 (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе
Пациенти с остра бъбречна недостатъчност
Бременни жени
При новородени
Тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание при
Пациенти с ХБН 3 (GFR 30-60 ml/min)
Деца под 1 година
спрете кърмещите жени кърменеи спрете да кърмите
Определяне на нивото на креатинин (GFR) преди приложение: Задължително
Тези контрастни вещества никога не трябва да се прилагат в доза, по-висока от 0,1 mmol/kg при едно изследване при който и да е пациент.
Междинен риск от NSF
КОНТРАСТНИ ПРЕПАРАТИ
Гадобенат димеглумин (Мултиханс*)
Химическа степен: BOPTA йонен линеен хелат)
Gadofosveset trizodium (Вазовист * Аблавар)
Химическа степен: йонен линеен хелат (DTPA-DPCP)
Особености: лекарството се свързва с албумина чрез кръвния поток (> 90%). Диагностичен резултат може да бъде постигнат с доза с 50% по-ниска от извънклетъчния Gd-контраст. Биологичният полуживот е 12 пъти по-дълъг, отколкото при извънклетъчните лекарства (съответно 18 часа спрямо 1,5 часа). 5% се екскретират чрез жлъчката
Disodeum Gadoxelate (Primovist* Eovist*) Химия: йонен линеен хелат (EOB-DTPA)
Особености: Това е органоспецифичен гадолиний, съдържащ лекарство, което е 10% свързано с протеини и 50% се екскретира от хепатоцитите. Диагностичен резултат може да бъде постигнат с по-ниска доза, отколкото с екстрацелуларна гадолиниева контрастна материя.
Тези контрастни вещества трябва да се използват ВНИМАНИЕ:
При пациенти с ХБН 4 и 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней
При бременни жени може да се използва за получаване на важна диагностична информация
Кърмещите жени трябва да обсъдят с лекаря си възможността за спиране на кърменето в рамките на 24 часа след приложението на контрастното вещество.
Не се изисква лабораторно определяне на GFR. Ако не се открие серумен креатинин, трябва да се използва въпросник.
Нисък риск от NSF
КОНТРАСТНИ ПРЕПАРАТИ
Гадобутрол (Gadovist*)
Химическа степен: нейонен цикличен хелат (BT-DO3A)
Гадотерат меглумин (Dotarem*)
Химически клас: йонен цикличен хелат (DOTA)
Гадотеридол (Prohance*)
Химическа степен: Нейонен цикличен хелат (HP-DO3A)
Честота на NSF: Няма съобщения за несмесени случаи.
Тези RCC трябва да се използват ВНИМАТЕЛНО
При пациенти с ХБН стадий 4 и 5 (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями
Бременни жени:
Може да се използва за получаване на важна допълнителна диагностична информация
Жените, които кърмят, трябва да говорят с лекаря си за спиране на кърменето в рамките на 24 часа след получаване на контрастна материя.
НЕ СЕ ИЗИСКВА определяне на GFR и лабораторно изследване на бъбречната функция. Трябва да се използва въпросникът
Никога не отказвайте пациенти с добре обосновано клинично насочване за ЯМР с MRCA При всички пациенти използвайте минималния възможен брой MRCA, необходим за получаване на диагностичен резултат Винаги записвайте името и дозата на контрастното вещество в картона на пациента
*Смесени случаи: Ако са били приложени две различни гадолиний-съдържащи контрастни вещества, е невъзможно да се определи кой от тях е бил отключващият фактор за развитието на NSF и ситуацията се описва като "смесена-неидентифицирана".
Несмесени - разпознаваеми случаи: това е, когато пациентът никога не е бил инжектиран с повече от едно контрастно средство, съдържащо гадолиний.
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
определение: Контрастно-индуцираната нефропатия (CIN) е състояние, при което има намалена бъбречна функция с повишаване на серумния креатинин с повече от 25% или 44 µmol/L (0,5 mg/dL) в рамките на 3 дни след интраваскуларно инжектиране на контраст агент (CS) при липса на алтернативна причина.
2.1 Бъбречни нежелани реакции към йодирани контрастни вещества
РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКИ, СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
GFR стойност<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС
GFR стойност<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС
Особено в комбинация:
◦С диабетна нефропатия
◦Дехидратация
◦Хронична сърдечна недостатъчност (клас 3-4 по NYHA)
◦ Предишен миокарден инфаркт преди по-малко от 24 часа
◦ Интрааортна топка помпа
◦ Хипотония преди и след процедурата
◦Нисък хематокрит
◦Над 70 години
◦ Едновременно приложение на нефротоксични средства, като нестероидни противовъзпалителни средства
Наличие или подозрение за AKI в историята
СВЪРЗАНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОЦЕДУРАТА
Интраартериално приложение на RCS
Висок осмоларитет PKC
Висока доза контрастно вещество
Повтарящи се инжекции на RCS през последните дни
Селективни изследвания
Идентифициране на пациенти, които се нуждаят от изследване на бъбречната функция
Определете GFR или креатинина в рамките на 7 дни преди прилагането на RCS
Пациенти с известна GFR под 60 ml/min/1,73 sq. m (или ниво на креатинин)
Пациенти преди интраартериално приложение на RCS
Възраст над 70 години
Пациенти с анамнеза за възможни причини за намаляване на GFR:
◦ Бъбречно заболяване
◦ Бъбречна хирургия
◦ Протеинурия
◦Захарен диабет
◦ Хипертония
◦ Подагра
◦ Скорошна употреба на нефротоксични лекарства
Спешни изследвания
Ако е възможно, определете рисковата група на пациента (вижте по-горе):
Определете GFR (или нивото на креатинина), ако изследването може да бъде отложено до получаване на резултати, без да навреди на пациента
В екстремна ситуация, ако не може да се извърши измерване на GFR (или креатинин), следният протокол за пациенти с GFR под 60 ml/min/1,73 m2 (или намален креатинин) трябва да бъде затворен, ако клиничните обстоятелства позволяват
2.1.2 Преди изследването
Селективни изследвания
ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ НЕФРОТОКСИЧНОСТ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ)
Обсъдете алтернативни методи без използването на йодни продукти
Спрете приема на нефротоксични лекарства, манитол и бримкови диуретици 24 часа преди прилагане на контрастна материя
Започнете хидратация. Интравенозно 1,0-1,5 ml на kg телесно тегло на час физиологичен разтвор поне 6 часа преди и след процедурата. В горещ климат обемът на течността се увеличава. Алтернативен протокол е интравенозен натриев бикарбонат (154 mg-q/l във вода 5% декстроза, 3,0 ml/kg/час 1 час преди контрастното вещество и 1,0 ml/kg/час в рамките на 6 часа след контрастните съоръжения
СПЕШНО ПРОУЧВАНЕ
ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ НЕФРОТОКСИЧНОСТ (ВИЖТЕ ПО-ГОРЕ)
Обсъдете алтернативни методи за изобразяване без използването на йодирани контрастни вещества
Започнете интравенозната хидратация възможно най-рано преди прилагане на контрастна материя (вижте селективно изследване по-горе).
2.1.3 По време на изследването
ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ (ВИЖТЕ ПО-ГОРЕ)
Използвайте ниско- или изоосмоларни контрастни вещества
ПРИ ПАЦИЕНТИ БЕЗ ПОВИШЕН РИСК ОТ ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ
Използвайте най-ниската доза контрастен агент, съвместима с диагностичния резултат
2.1.4 След изследването
ПРИ ПАЦИЕНТИ В РИСК
Продължете с хидратацията
Измерете GFR (или креатинин) в рамките на 48-72 часа след прилагане на RCS
коментар: Не Все още не е доказано, че употребата на каквито и да е фармакологични агенти (като бъбречни вазодилататори, ендогенни вазоактивни медиаторни рецепторни антагонисти или цитопротектори) предпазва от риска от индуцирана от контраст нефропатия.
2.2 БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
MR - ИЗСЛЕДВАНИЯ
Рискът от нефротоксичност е много нисък, когато контрастни вещества, съдържащи гадолиний, се използват в одобрени дози.
За пациенти с намалена бъбречна функция вижте Насоките на ESUR за NSF, 1. 3.2
РЕНТГЕНОГРАФИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Контрастните вещества, съдържащи гадолиний, не трябва да се използват при пациенти с бъбречно увреждане.
Контрастните агенти, съдържащи гадолиний, са по-нефротоксични от контрастните агенти, съдържащи йод, при радиологични еквивалентни дози.
След прегледа КРАЙ Пациенти, приемащи Метформин СТАРТ
2.3 ПАЦИЕНТИ, ИЗПОЛЗВАЩИ МЕТФОРМИН
Пациенти, приемащи Metformin END Пациенти, приемащи Metformin START
2.3.1 При прилагане на йодсъдържащи контрастни вещества
1 Пациенти с GFR равен или по-голям от 60 ml/min/1,73 sq. m може да продължи да приема метформин в обичайните дози.
2 Пациенти с GFR 30-59 ml/min/1,73 sq. m (HPN 3):
1 Пациенти, планирани за интравенозно контрастно вещество с GFR равен или по-голям от 45 mL/min/1,73 sq. m може да продължи обичайния прием на метформин.
2Пациенти, планирани за интраартериален контраст или интравенозен контраст с GFR от 30 до 44 mL/min/1,73 sq. m трябва да спре приема на метформин 48 часа преди въвеждането на контрастно средство и да възобнови приема на метформин само 48 часа след прилагането на контрастно средство, ако бъбречната функция не се е влошила.
3При пациенти с GFR под 30 ml/min/1,73 sq. m (CKD 4 и 5) или с интеркурентни заболявания, които причиняват намалена чернодробна функция или хипоксия, метформин е противопоказан и въвеждането на йодсъдържащи контрастни вещества трябва да се избягва.
4 При спешни пациенти приемът на метформин трябва да се спре веднага след инжектиране на контрастното вещество. След процедурата пациентът трябва да се наблюдава за диагностициране на лактатна ацидоза, която се проявява с гадене, повръщане, сънливост, епигастрална болка, анорексия, хиперпнея, летаргия, диария и жажда. Развитието на лактатна ацидоза също се показва от данните от кръвния тест: pH = или< 7,25 при лактате плазмы = или >5 mmol/l. Метформин може да се приеме отново 48 часа след прилагане на контрастно средство, ако креатининът и GFR не са се променили спрямо нивата преди приложението на контраста.
2.3.2 При инжектиране на контрастни вещества, съдържащи гадолиний
Не са необходими специални предпазни мерки при пациенти с диабет, приемащи метформин, когато се прилагат контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
2.4 ВЪВЕДЕНИЕ В ДИАЛИЗАТА И КОНТРАСТА
Всички контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний, могат да бъдат отстранени чрез хемодиализа или перитонеална диализа. Въпреки това, няма доказателства, че хемодиализата може да защити пациенти с увредена бъбречна функция от индуцирана от контраст нефропатия или нефрогенна системна фиброза. За да предотвратите риска от развитие на NSF, вижте 1.3.2
Пациенти на диализа
ХЕМОДИАЛИЗА НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
Хемодиализа на йодирани контрастни вещества
Не е необходимо да се съпоставя времето на инжектиране на контраста и сесията на хемодиализа.
Не е необходима допълнителна сесия на хемодиализа за отстраняване на контрастното вещество.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНА АМБУЛАТОРНА ПЕРИТОНЕАЛНА ДИАЛИЗА
Хемодиализата за отстраняване на контрастното вещество не е необходима за йодсъдържащи контрастни вещества, но за гадолиний-съдържащи контрастни вещества необходимостта от перитонеална диализа трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Контрастни вещества, съдържащи гадолиний
Хемодиализа за отстраняване на контрастното вещество не е необходима за йод-базирани контрастни вещества, но за контрастни вещества, съдържащи гадолиний, необходимостта от перинеална диализа трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Разни
3.1 ЕКСТРАВАЗАЦИЯ НА КОНТРАСТА
ВИД НА ЩЕТАТА
Повечето щети са минимални.
Сериозните увреждания включват развитие на кожни язви, некроза и кухини на меките тъкани - синдром на отделението
РИСКОВИ ФАКТОРИ
СВЪРЗАНИ С ТЕХНОЛОГИЯТА
Използване на мощни автоматични инжектори
Използване на места за инжектиране, които не са оптимални, включително долни крайници и малки периферни вени
Голямо количество контрастна материя
Високоосмоларни контрастни вещества
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Невъзможност за контакт с пациента
Чупливи или увредени вени
артериална недостатъчност
Нарушен лимфен и/или венозен дренаж
затлъстяване
МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ
Внимателно спазване на технологията на интравенозно приложение, използване на пластмасови канюли с подходящ размер, поставени във вените на ръцете, и плавно инжектиране на контрастни вещества по време на инжектиране.
Приложете тест за инжектиране на физиологичен разтвор
Използвайте нейонни йодни контрастни вещества
Консервативното лечение е адекватно в повечето случаи:
◦ Повдигнати крайници
◦ Използване на компреси с лед
◦Внимателно наблюдение
При съмнение за сериозно усложнение е необходима консултация с хирург.
3.2 3.2 БЕЛОДРОБНИ ЕФЕКТИ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИТЕ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
БЕЛОДРОБНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ
Бронхоспазъм
Повишено съпротивление на белодробните съдове
Белодробен оток
ВИСОКОРИСКОВИ ПАЦИЕНТИ
история на астма
Анамнеза за белодробна хипертония
Ранни стадии на сърдечни заболявания
НАМАЛЕН РИСК ОТ БЕЛОДРОБНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ
Използване на ниско- или изоосмоларни контрастни вещества
Избягвайте използването на големи дози контрастни вещества
3.3 ЕФЕКТИ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИТЕ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА ВЪРХУ КРЪВТА И ЕНДОТЕЛА
Ефектът на йодираните контрастни вещества върху кръвта и ендотела има важен клиничен неблагоприятен ефект под формата на тромбоза.
Вярва се, че:
Всички контрастни средства, особено йонните, имат антикоагулантни свойства;
Контрастните агенти с висок осмоларен йон могат да причинят тромбоза поради ендотелно увреждане, особено при флебографски процедури;
Медикаментите и интервенционалните устройства намаляват риска от тромбоемболични усложнения при интервенционалните процедури и минимизират страничните ефекти на контрастните вещества.
Насоки за превенция на възможни тромбоемболични усложнения
Внимателното спазване на техниката на ангиографските процедури е задължително и най-важният фактор за намаляване на тромбоемболичните усложнения.
Ниско- или изоосмоларни контрастни вещества трябва да се използват за диагностични и интервенционални ангиографски процедури, включително флебография.
3.4 ТУМОРИ, ПРОИЗВОДЯЩИ КОНТРАСТ И КАТЕХОЛАМИН (ФЕОХРОМОЦИТОМ И ПАРАНГАНГЛИОМ)
Приготвяне:
1 Преди интравенозно приложение на контрастни вещества (йод- или гадолиний-съдържащи) - не е необходима подготовка.
2 Преди интраартериално приложение на йодсъдържащи контрастни вещества се препоръчва перорално приложение на алфа- и бета-блокери под наблюдението на лекуващия лекар.
Контрастни вещества, съдържащи гадолиний: всякакви, йонни или нейонни
3.5 БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ
БРЕМЕННОСТ
2 След прилагане на йод-съдържащи контрастни вещества по време на бременност, функцията на щитовидната жлеза трябва да се провери през първата седмица от неонаталния период.
1 Ако е необходимо ядрено-магнитен резонанс, при бременна жена могат да се използват контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
2 След прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний по време на бременност, няма нужда от неонатално изследване.
КЪРМЕНЕ
Кърменето може да продължи както обикновено, когато на кърмачката се приложи контрастен агент, съдържащ йод.
След използване на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, при кърмачка, кърменето трябва да се спре за 24 часа.
БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ ПРИ МАЙКИ С БЪБРЕЧНО УВРЕЖДАНЕ
Вижте "Бъбречни нежелани реакции" (вижте 2.1.). Не са необходими допълнителни предпазни мерки за плода и новороденото.
Не предписвайте контрастни вещества, съдържащи гадолиний
3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА И КЛИНИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ
Проучване на историята на наркотиците. Поддържане и поддържане на записи на извършените инжекции (време на приложение, доза и наименование на йодсъдържащия контрастен агент).
Никога не смесвайте контрастни вещества с други лекарства във флакони или спринцовки
Лекарства, изискващи специално внимание
МЕТФОРМИН
Вижте "Бъбречни нежелани реакции" (2.1.)
НЕФРОТОКСИЧНИ ЛЕКАРСТВА
Циклоспорин
Цисплатин
Аминогликозиди
Нестероидни противовъзпалителни средства
Вижте раздела "Бъбречни нежелани реакции" (2.1.)
БЕТА БЛОКЕРИ
Бета-блокерите могат да нарушат отговора на лечението с индуциран от контрастен агент бронхоспазъм и отговор на адреналин
ИНТЕРЛЕВКИН-2
Вижте Късни нежелани реакции (1.2.).
БИОХИМИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Не са взети спешни биохимични изследвания на кръв и урина в рамките на 24 часа от въвеждането на контрастни вещества
ИЗСЛЕДВАНИЯ И/ИЛИ ИЗОТОПНА ОБРАБОТКА
ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА
Пациентите, получаващи терапия с радиоактивен йод, не трябва да получават контрастни вещества, съдържащи йод, през последните два месеца преди започване на лечението. Изотопите за изображения на щитовидната жлеза не трябва да се използват в продължение на два месеца след използване на йод-съдържащ RCS.
КОСТИ, ЕРИТРОЦИТИ, БЕЛЕЖИРАНИ С ИЗОТОПИ
Избягвайте прилагането на йодсъдържащи контрастни вещества през предходните 24 часа преди изотопното изследване.
3.7 БЕЗОПАСНОСТ НА УЛТРАЗВУКОВАТА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
ОСНОВНА РАЗПОРЕДБА
Ултразвуковите контрастни вещества обикновено са безопасни.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Тежки степени на сърдечно заболяване (3-4 степен според Нюйоркската класификация)
ВИД И ТЕЖЕСТ НА РЕАКЦИИТЕ
Повечето реакции са леки, като затопляне и сърцебиене, променен вкус, главоболие и гадене, и преминават от само себе си.
Тежките остри реакции са редки и са подобни на реакциите след приложение на контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний (виж 1.1).
МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА
Изяснете историята на непоносимост към някой от компонентите на контрастното вещество.
Използвайте най-ниското ниво на акустична мощност и най-краткото време за провеждане на ултразвуковото сканиране.
Ако се появят сериозни нежелани реакции, вижте глава 1.1 "Нежелани реакции извън бъбреците"
3.8 БЕЗОПАСНОСТ НА КОНТРАСТНИТЕ ВЕЩЕСТВА НА БАЗАТА НА БАРИЙ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Заплаха за целостта на чревната стена:
Използвайте йодирани водоразтворими продукти.
При новородени и пациенти с риск от медиастинален и белодробен оток използвайте ниско- или изоосмоларни контрастни вещества
Предишни алергични реакции към бариеви препарати
Използвайте водоразтворими контрастни вещества, съдържащи йод, и бъдете готови за лечение на нежелани реакции.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Стриктури на червата
Използвайте само малки количества бариева суспензия
Тежък колит
Избягвайте бариеви клизми
УСЛОЖНЕНИЯ
Намалена чревна подвижност
Увеличете приема на течности
Венозна интравазация
Ранна диагностика и наблюдение.
Антибиотици и интравенозни течности
Може да се наложи спешно лечение
Аспирация
Бронхоскопия за евакуация на големи количества аспириран барий.
Физиотерапия на гръдните органи.
Рентгеноконтрастните агенти се използват за изкуствено контрастиране на такива органи, които по време на конвенционално рентгеново изследване не дават достатъчна плътност на сянката и поради това са слабо диференцирани от околните органи и тъкани.
Според естеството на абсорбцията на рентгеновите лъчи рентгеноконтрастните вещества се разделят на положителни и отрицателни. Положителни – поглъщат рентгеновите лъчи в много по-голяма степен от телесните тъкани. Това са течни и твърди вещества, съдържащи барий и йод. Отрицателните рентгеноконтрастни агенти включват газове (кислород, въздух), които абсорбират малко рентгенови лъчи. Въвеждането им води до появата на прозрачен фон, което допринася за идентифицирането на различни образувания.
Поглъщането на рентгеновите лъчи от веществата нараства пропорционално на техния атомен номер. На тази основа всички рентгеноконтрастни вещества се разделят допълнително на леки (нискоатомни) и тежки (високоатомни).
Наред с контрастните вещества, които контрастират определени органи при директно инжектиране в тях, има и такива, чиято употреба се основава на свойствата на редица органи да натрупват и извеждат определено лекарство. Това са контрастните вещества, използвани при изследване на отделителната система.
Основен изисквания за всички контрастни вещества :
- безвредност, тоест минимална токсичност за тялото (не трябва да се наблюдават изразени местни и общи реакции);
- изотоничност по отношение на телесните течности, с които те трябва да се смесят добре, което е особено важно при инжектиране на контрастни вещества в кръвния поток;
- лесно и пълно извеждане от тялото в непроменен вид;
- способността, ако е необходимо, селективно (избирателно) да се натрупва и да се администрира от определени органи и системи (жлъчен мехур, пикочна система);
- относителна лекота на производство, съхранение и употреба.
В медицинската практика е разрешено използването на контрастни вещества, одобрени от Фармакологичния комитет на Министерството на здравеопазването. Използването на контрастно вещество е оправдано във всеки отделен случай.
При изследване на бъбреците, тазовите органи, кръвоносните съдове активно се използват средства като урографин, вердграфин, триомбраст, уротрастъл тразограф. Тези лекарства са сходни по действие. Основните усложнения при употребата им са свързани с алергични реакции към йодни препарати.
За изследване на хранопровода, стомаха и червата чрез флуороскопия най-често се използва суспензия от бариев сулфат като рентгеноконтрастно вещество в размер на 400 g сух прах на 1,5-2,0 l вода с добавяне на не повече от 2 g танин (намалява дразненето на лигавицата на стомашно-чревния тракт). Практически няма противопоказания за употребата на тези две лекарства, те не предизвикват нежелани реакции, с изключение на теоретично възможна алергична реакция. Среща се изключително рядко и предимно при пациенти, страдащи от хранителни алергии.
При изследването по метода на компютърната томография се използват съвременни йодсъдържащи контрастни вещества от водещи производители, например Omnipack и Vizipak. В повечето случаи контрастът се инжектира с помощта на специално устройство - автоматичен болус инжектор. Това устройство ви позволява автоматично да контролирате скоростта и обема на прилагане на лекарството, поддържа различни схеми на приложение и следи целостта на вените на пациента.
Усложнения на контрастната рентгенография
Разтворът на основата на йод има плътност, по-голяма от тази на кръвта. В тази връзка може да има усещане за топлина, замаяност, гадене, повръщане, сърцебиене. В някои случаи, при повишена чувствителност към йод, която не е открита по време на предварително изследване, е възможно да се развие уртикария, оток на Quincke, астматичен пристъп, анафилактичен (алергичен) шок и други странични ефекти. При интравенозно приложение на лекарството може да се развие възпаление на съдовата стена (флебит).
Като се има предвид възможността от нежелани реакции, преди да започнете изследване с йодсъдържащи рентгеноконтрастни препарати трябва да отговорите на лекаря и на себе си на редица въпроси :
- Били ли сте изследвани в миналото с използване на рентгеноконтрастни вещества?
- Имате ли непоносимост към йод?
- Имате ли бронхиална астма или белодробно сърце?
- Страдате ли от бъбречни и чернодробни заболявания?
- Имате ли заболяване на щитовидната жлеза?
- Страдате ли от диабет или кръвни заболявания?
- Бременна ли си?
Рискова група - пациенти с алергични реакции към въвеждането на йоден контраст, други тежки алергични реакции и бронхиална астма.
За профилактика на алергични реакции се предписват антиалергични лекарства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст) 3-4 дни преди приложението на лекарството.
Ако почувствате сърбеж, кихане, болка, гадене, затруднено дишане, копривна треска, парене в очите, диария, студени крайници или други симптоми след процедурата с контрастно вещество, моля незабавно уведомете медицинския персонал!
Противопоказания за усилване на контраста:
- абсолютна - индивидуална чувствителност към йод, бъбречна недостатъчност;
- относителни - декомпенсиран захарен диабет, тиреотоксикоза.
Основното противопоказание за рентгеноконтрастни изследвания на стомашно-чревния трактподозира се перфорация, тъй като свободният барий е силен дразнител на медиастинума и перитонеума; водоразтворим контрастен агент е по-малко дразнещ и може да се използва при съмнение за перфорация.
CT с контраст се използва за подобряване на качеството на изображението и откриване на някои патологични структури. Процедурата помага да се определи степента на заболяването. В тази статия ще разгледаме основните показания и противопоказания за компютърна томография с контрастен агент.
Компютърната томография е апаратно-софтуерно изследване на черния дроб. Същността на процедурата е прозрачността на тялото на пациента с рентгенови лъчи. Дозите, които се използват за облъчване, не представляват сериозна опасност за организма.
Получените данни се предават на пациента 90 минути след изследването. Те могат да се съхраняват на цифров носител.
Забележка! КТ може да открие цироза или рак на черния дроб в асимптоматичен стадий.
КТ без контраст
Компютърната томография без контрастен агент помага да се получи информация за:
- възпалителни процеси в черния дроб;
- неоплазми;
- диспропорции на изследвания орган.
Информационното съдържание на КТ без контраст не е 100%. Причината за патологичните процеси, протичащи в черния дроб, може да се установи само с помощта на рентгеноконтрастен препарат.
Методи за въвеждане на контрастно вещество
Основните методи за въвеждане на рентгеноконтрастен препарат са представени в таблицата.
Таблица 1. Как се прилага контрастното вещество?
начин | Описание |
Лекарят предлага на пациента да изпие разтвора. | |
Лекарството се прилага ръчно. Регулирането на скоростта на навлизане на веществото в кръвта не се извършва. | |
Използва се инжектор със спринцовка. Този метод включва определяне на скоростта на доставяне на рентгеноконтрастния препарат. |
Характеристики на процедурата
След като идентифицира заболяването, лекарят има възможност да избере терапевтична тактика или да направи корекции на съществуваща схема. Ако патологията се открие на ранен етап, шансовете за излекуване на пациента без хирургическа интервенция се увеличават.
Таблица 2 Ползи от процедурата.
Предимство | Описание |
Точна диагноза. | Това важи за патологии от всякаква етиология. |
Универсалност. | Лекарят има възможност едновременно да изследва не само черния дроб, но и регионалните органи. |
Възможност за спешно сканиране. | За да получите бързи резултати, е възможно да откажете да се подготвите за изследването. |
Получаване на по-добра картина. | Това се постига чрез използването на нежни сензори за движение. |
Възможност за създаване на 3D изображение. | Тази снимка ви позволява да видите черния дроб от различни ъгли, в реален и увеличен размер. |
Слаба чувствителност към елементите, имплантирани в тялото на пациента. | Това се отнася за импланти, пейсмейкъри, инсулинови помпи. |
Нисък риск от странични ефекти. | Срещат се в 20% от случаите. |
Без дискомфорт. | Пациентът не изпитва болка. |
Показания за провеждане
Компютърната томография се извършва на фона на незадоволителни резултати от изследването. Изследването се препоръчва и при съмнение за развитие на определено заболяване.
Таблица 3. Други показания за КТ.
Индикация | Възможна патология |
. | |
. | |
Хепатоцелуларен рак. В риск са мъжете, които са преминали прага на четиридесет години, злоупотребявайки с продукти, съдържащи алкохол. | |
Травма на черния дроб. | |
Лимфом, ехинококоза. | |
поликистоза. | |
Радиационна болест, хемохроматоза. | |
Тромбоза. | |
Аденом на черния дроб. В риск са жени на възраст 20-60 години, които злоупотребяват с контрацептиви. |
Също така, процедурата се провежда, за да се идентифицират следоперативни усложнения.
Основни противопоказания
В някои случаи трябва да се откаже от компютърна томография с контраст.
Таблица 4. Какви са противопоказанията?
Противопоказание | Описание |
Особено не се препоръчва да се подлагате на компютърна томография през 1-ви триместър. Това може да повлияе неблагоприятно на здравето на плода. | |
Процедурата не се препоръчва за деца под шестнадесет години. Последиците от излагането на радиация върху младия организъм могат да бъдат непредвидими. | |
КТ не се извършва при хора с бъбречна недостатъчност. | |
Процедурата е противопоказана при обостряне на заболявания на жлезата. | |
КТ е противопоказан в обострения стадий на заболяването. | |
Алергията е доста рядка, но в най-лошия случай може да провокира развитието на оток на Quincke. | |
Процедурата не се извършва, ако теглото на пациента достигне 150-180 кг. |
Възможни рискове
Процедурата на компютърна томография с контраст включва облъчване на тялото. Забележка! Еднократната употреба на рентгеноконтрастен препарат не води до тъжни последици. На фона на натрупването на радиация в тъканите, категорично не се препоръчва често да се подлагате на такава диагностика. Това може да доведе до развитие на рак.
С развитието на оток на Quincke на пациента се предписват спешни лекарства. Това помага за бързо нормализиране на състоянието на пациента.
Компютърната томография винаги се извършва в присъствието на анестезиолог. Специалистът бързо оказва помощ в случай на странични ефекти, провокирани от фонови патологии.
Провеждане на компютърна томография
Има няколко вида КТ на черния дроб. Подробна информация за тях е представена в таблицата.
Таблица 5. Основни видове компютърна томография.
Съкращение | Друго име | Описание | Предимства |
Спирална томограма. | Използват се спираловидни рентгенови лъчи. | За 1 ход лекарят получава няколко снимки наведнъж. Скоростта на въртене се определя индивидуално. |
|
Мултиспирална техника. | Извършва се в спешни случаи, не се изисква специално обучение. | Повишена резолюция. С едно завъртане могат да се направят до 300 снимки. | |
Единична фотонна емисионна техника. | Лекарят получава наслоени снимки. Техниката се извършва с цел идентифициране на неоплазми с различна етиология. | Слоести картини, направени в цвят, се добавят към 3D изображение. |
Процедурата включва използването на йонни и нейонни препарати, съдържащи йод.
Използването на йонни лекарства
Таблица 6. Използване на йонни лекарства.
Лекарство | Описание |
Увеличава контраста на изображението. Това се дължи на абсорбцията на рентгенови лъчи от стабилно свързан органичен йод, който е част от амидотризоата. | |
Лекарството е предназначено за интраваскуларно и интракавитарно приложение. |
Използването на нейонни лекарства
Тези лекарства рядко причиняват странични ефекти. Затова се дава предпочитание на тях.
Лекарство | Описание |
Рентгеноконтрастно диагностично нейонно мономерно средство. Контрастът се постига веднага след приложението на лекарството. | |
Съставът на лекарството съдържа около 48,1% йод. Има нисък осмолалитет. На фона на наличието на стабилно свързан йод, лекарството абсорбира рентгеновите лъчи и допринася за висока степен на непрозрачност на обекта на изследване. | |
Лекарството е предназначено за интраваскуларно, интракавитарно и субарахноидно приложение. Помага за подобряване на контраста на изображението. | |
Лекарството осигурява висока степен на непрозрачност на отделните структури на тялото. | |
Лекарството е предназначено за интраваскуларно, интракавитарно и перорално приложение. |
Подготовка за процедурата
Инструкцията изглежда така:
- Идентифициране на противопоказания за компютърна томография. На пациента се препоръчва да вземе кръвен тест за креатинин, както и урина. Ако се установят симптоми на бъбречна недостатъчност и алергия към йод, КТ трябва да се изостави в полза на алтернативни диагностични методи.
- Отказ от храна. Препоръчва се да не се яде 6-7 часа преди началото на процедурата.
- Отказ от алкохол и тютюневи изделия. 12 часа преди компютърната томография е забранено да се пие и пуши.
- Уведомяване на Вашия лекар за Вашето здравословно състояние. Необходимо е да се информира специалистът не само за съществуващи съпътстващи заболявания, но и за фобии. Това важи особено за хора, които изпитват панически страх от затворено пространство.
- Прилагане на успокоително средство. Препоръчва се на фона на силни преживявания. Когато се приема перорално, е разрешено да се пие лекарството с чай или друга безалкохолна напитка.
- Вечерта преди процедурата е позволено да се вземе лекарство, което създава контрастен ефект.
- Сутринта преди компютърна томография пациентът се задължава да прочисти червата. Това може да стане с билков лаксатив или клизма.
- Препоръчва се 2-3 часа преди диагностиката да се изпият 2000 мл негазирана вода.
- Облеклото трябва да е удобно и да не ограничава движението. Преди да започнете компютърна томография, се препоръчва да премахнете всички бижута, включително нагръдния кръст.
Важни нюанси
Болусното приложение на лекарството е за предпочитане пред всички останали методи. Лекарството се прилага капково.
Ефективността на изследването зависи от следните фактори:
- скоростта, с която се прилага лекарството;
- количеството на приложеното лекарство;
- концентрация на лекарството.
Забележка! Основната причина за погрешна диагноза е бавното приложение на лекарството с ниска концентрация.
Количеството на прилаганото лекарство зависи от теглото на пациента. Колкото по-висок е, толкова по-голям е обемът. Дозата на облъчване при изследване на черния дроб е около 8 mSv.
Техника на процедурата
За компютърна томография се използва томограф. Устройството работи на базата на сензори с рентгеново излъчване. Сензорите показват тъканите на изследвания орган в множество участъци.
Таблица 8. Как се извършва процедурата?
сцена | Описание |
Пациентът лежи с лицето нагоре. Томографската маса се движи вътре в пръстен, оборудван с рентгенови сензори. | |
Основното изискване по време на компютърната томография е пълната неподвижност. Ако е необходимо, тялото и крайниците на пациента се фиксират със специални ремъци. В някои случаи е необходимо задържане на дъха. | |
Лекарството се избира индивидуално. |
За да се увеличи максимално почистването на тялото от контрастното вещество след процедурата, пациентът трябва да пие голямо количество вода. Предпочитание се дава на негазирана минерална вода. Контрастното вещество се екскретира през бъбреците.
Получените данни от компютърната томография се изучават внимателно от лекаря. Едва тогава се поставя диагноза.
Основните етапи на изследването
Основните етапи на процедурата са представени в таблицата.
Таблица 9. 3 етапа на компютърна томография.
Възможни странични ефекти
По време на процедурата пациентът трябва внимателно да следи своето благосъстояние. Безопасните странични ефекти, провокирани от въвеждането на контрастен агент, включват:
- метален вкус в устата;
- усещане за топлина в цялото тяло;
- парене на мястото на инжектиране.
По-опасните симптоми са представени в табелата.
Таблица 10. Симптоми на тревожност.
Симптом | Описание |
Първо, клепачите и устните се подуват, след това отокът обхваща останалата част от лицето. | |
Този симптом може да се комбинира с възпалено гърло, което прилича на болката, която се появява при възпалено гърло. | |
Свързано с агонизиращо повръщане. | |
По кожата се образуват специфични обриви. | |
Симптомът се комбинира с бронхоспазъм. | |
BP пада рязко. Главата започва да се върти, очите потъмняват. |
Забележка! Комуникацията между пациента и медицинския персонал се осъществява с помощта на микрофон и бутонно устройство. Ако се появят опасни симптоми, е необходимо да уведомите лекаря възможно най-скоро.
Какво влияе на точността?
Следните фактори влияят върху качеството на резултатите от компютърната томография:
- скорошен преглед с бариев контраст;
- скорошна диагностика, включваща използването на специален усилвател;
- наличието на хирургични скоби в перитонеума.
Дешифриране на резултатите
Какво показва компютърната томография на черния дроб може да видите в заключението. При дешифрирането на картината специалистът обръща внимание на нюансите, които му помагат да установи точна диагноза.
Липса на патология
Параметрите, показващи липсата на заболяването, са представени в табелата.
Таблица 11. Норма.
Данни | Описание |
Има хомогенност. Чернодробната тъкан е малко по-плътна от тъканите на бъбреците, далака, панкреаса. | |
Линейни или кръгли. Те имат най-ниска плътност. | |
Чернодробните и жлъчните пътища не се визуализират. | |
Кръгла форма, ниска плътност. По време на контракция органът не се вижда. |
Отклонение от нормата
Таблицата показва параметрите, показващи наличието на заболяването.
Таблица 12. Отклонения от нормата.
Промени. | болест. |
Цироза. | |
Абсцес. | |
първични тумори. | |
механична жълтеница. | |
Хемангиома. | |
поликистоза. |
Алтернативни методи на изследване
Рядко компютърната томография се заменя с ултразвук.
Основното предимство на ултразвука е ниската цена. Цената на компютърната томография варира от 7,3 до 7,8 хиляди рубли. Цената на ултразвука варира от 700-1500 рубли.
Заключение
За целите на цялостно изследване на черния дроб на пациента се препоръчва да се подложи на PETCT. Това е най-новата разработка на ядрената медицина, която изследва необичайни промени в реално време.
По-подробна информация за характеристиките на компютърната томография можете да намерите във видеоклипа в тази статия.