Жлъчна дискинезия: симптоми, лечение, причини за жлъчна дискинезия при деца и възрастни. Симптоми и лечение на жлъчна дискинезия (BD) Заболявания на жлъчните пътища и лечение
Жлъчната дискинезия е затруднено изтичане на жлъчката от черния дроб в пикочния мехур и през каналите. Отличителна черта на заболяването е липсата на патологични промени в структурата на черния дроб и жлъчния мехур с канали. По време на прегледа лекарите идентифицират два вида дисфункция на жлъчния мехур при пациентите - или свиването му е твърде бавно, или свиването му е твърде бързо/често. Според статистиката мъжете страдат от жлъчна дискинезия по-често от жените (около 10 пъти).
Класификация
Определението за формата на дискинезия зависи от това как се свива жлъчният мехур:
- хипермотор - в този случай свиването на органа е много често и бързо. Подобна форма на въпросното заболяване е характерна за младите хора;
- хипомоторна - свиването става бавно, активността на тази функция на жлъчния мехур е значително намалена. Според статистиката хипомоторната жлъчна дискинезия често се диагностицира при пациенти над 40-годишна възраст и при пациенти с персистиращи неврози/психози.
В зависимост от причината за развитието на въпросната патология, лекарите могат да я разделят на два вида:
- първична дискинезия - обикновено се свързва с вродени аномалии в структурата на жлъчните пътища;
- вторично - заболяването се придобива по време на живота и е следствие от патологии в други органи на стомашно-чревния тракт (например, вторичната жлъчна дискинезия често „придружава“ панкреатит - възпалителен процес в панкреаса).
Причини за развитие на жлъчна дискинезия
Ако говорим за първична формана въпросното заболяване, неговите причини са:
- стесняване на жлъчния мехур;
- удвояване (разделяне) жлъчните пътищаи балон;
- стеснения и прегради, разположени директно в кухината на жлъчния мехур.
Всички тези причини са вродени аномалии и се откриват в ранна детска възраст при преглед.
Вторичен тип дискинезия на жлъчния мехур и каналите може да се развие на фона на наличието на следните фактори:
- – възпалителен процес на лигавицата на вътрешните стени на стомаха;
- образуване на язви по стомашната лигавица и/или;
- – възпаление на жлъчния мехур;
- панкреатит - възпалителен процес в панкреаса;
- дуоденит – патологичен процесвъзпалителна природа на лигавицата на дванадесетопръстника;
- хепатитът с вирусна етиология е системно заболяване, при което черният дроб е засегнат от вируси;
- хипотиреоидизъм - намалена функционалност на щитовидната жлеза.
В допълнение, причините, които могат да доведат до развитие на дискинезия на жлъчния мехур и каналите, включват неврози - психични разстройства, които не само се разбират добре от самия пациент, но и подлежат на лечение до пълно възстановяване.
Има документирани случаи на диагностициране на жлъчна дискинезия на фона на заседнал начин на живот, наднормено тегло (стадий 2-3 на затлъстяването), прекомерна физическа активност (особено при постоянно вдигане на тежести) и след психо-емоционални сривове.
Симптоми на жлъчна дискинезия
Клиничната картина на описаната патология е доста изразена, така че диагнозата не представлява затруднения за специалистите. Основните симптоми на жлъчна дискинезия са:
- , жлъчен мехур и жлъчни пътища - в дясното подребрие. Може да има различен характер:
- с повишена контрактилна активност на жлъчния мехур - остра, пароксизмална, с ирадиация в лопатката и дясно рамо. Възниква или след интензивна физическа активност или прием на мазни храни в големи количества;
- ако контрактилната активност на пикочния мехур е намалена, тогава болката ще бъде от съвсем различно естество - тъпа, болезнена, постоянна (епизодите на липса на болка са много редки), пациентите изпитват чувство на пълнота в десния хипохондриум;
- – винаги се проявява остро, внезапно, с различна интензивност и е съпроводено с повишена сърдечна честота. Промоция кръвно налягане(не във всички случаи). Тъй като болката е твърде силна, пациентът изпитва чувство на безпокойство и страх от смъртта.
- Холестатичен синдром (прояви на патология в черния дроб и жлъчните пътища):
- жълтеница - в жълто различни нюансиса боядисани кожата, склера очни ябълки, устната лигавица и слюнката;
- увеличен черен дроб - в някои случаи самият пациент може да го почувства;
- промяна в цвета на изпражненията - те стават забележимо светли;
- промяна в цвета на урината - тя става ясно тъмна;
- сърбеж на кожата без специфична локализация.
- Нарушения на храносмилателната система:
- подуване на корема;
- загуба на апетит;
- гадене и повръщане;
- лош дъх от устата;
- суха уста.
- Неврозата е психично разстройство, което може да бъде излекувано (обратимо):
- раздразнителност и безсъние;
- повишено изпотяване (хиперхидроза);
- синдром на хронична умора;
- главоболие - те не са постоянни, те са периодични.
Горните симптоми не могат да се появят едновременно. Например, холестатичният синдром се диагностицира само при половината от пациентите с жлъчна дискинезия, а горчивината и сухотата в устната кухина са по-характерни за хипердискинезия (повишена контрактилна активност на жлъчния мехур).
Диагностични методи
Въз основа единствено на изразените симптоми на жлъчна дискинезия, нито един специалист не може да постави диагноза. За да направят окончателна присъда, лекарите извършват следните дейности:
- Разпит на пациента и анализ на описанието на заболяването - преди колко време са се появили първите пристъпи на болка или други симптоми, с какво могат да бъдат свързани (според пациента).
- Събиране на анамнеза за живота на пациента - диагностицирани ли са неговите близки с въпросното заболяване, има ли диагностицирани хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, приемани ли са лекарства дълго времедали има диагностицирани доброкачествени/злокачествени тумори, при какви условия работи пациентът (има предвид наличието/отсъствието токсични веществав производство).
- Физически преглед - лекарят определя какъв цвят са кожата, склерата и лигавиците на пациента (независимо дали има жълтеница или не), дали има затлъстяване, палпацията (опипване) ще помогне да се идентифицира увеличението на черния дроб.
- Лабораторни изследвания - общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализурина, липиден профил (открива нивото на мазнините в кръвта), маркери за хепатит с вирусна етиология, изследване на изпражненията за яйца на червеи.
След този преглед лекарят може да диагностицира жлъчна дискинезия, но за да го потвърди, на пациента ще бъде предписано и инструментално изследване на тялото:
- ултразвуково изследване на всички коремни органи;
- ултразвуково изследване на жлъчния мехур „с пробна закуска“ - първо се извършва ултразвуково сканиране на празен стомах, след това пациентът яде доста мазна закуска и след 40 минути се извършва повторно ултразвуково сканиране на жлъчния мехур. Тази процедура позволява да се установи под каква форма се проявява въпросното заболяване;
- дуоденална интубация - с помощта на специална чревна сонда се изследва дванадесетопръстника и се взема за лабораторни изследванияжлъчни проби;
- FEGDS (фиброезогастродуоденоскопия) – изследва лигавиците на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода;
- орална холецистография - пациентът пие контрастен агент и след половин час може да се изследва жлъчния мехур за наличие на аномалии в развитието;
- ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатиграфия - едно изследване комбинира рентгенови и ендоскопски методи. Това ви позволява директно да изследвате жлъчните пътища;
- хепатобилиарната сцинтиграфия е радиоизотопен метод, при който на пациента се инжектира радиоактивно лекарство (интравенозно), което се натрупва в черния дроб и жлъчните пътища, което дава възможност за изследване на техния пълен и точен образ.
Методи за лечение на жлъчна дискинезия
Мишена медицински процедури– осигурява пълно изтичане на жлъчката от черния дроб. Това няма да стане само с лекарства, необходим е интегриран подход.
Терапията за жлъчна дискинезия включва:
- Създаване и спазване на дневна рутина:
- компетентна комбинация от работа и почивка - напр. нощен сънне трябва да бъде по-малко от 8 часа;
- Правете редовни разходки на чист въздух;
- Когато извършвате заседнала работа, правете гимнастика на всеки 2 часа - говорим за най-простите навеждания, клякания и усукване на тялото.
- Строга диета:
- Лекарства:
- холеретични лекарства - холеретици;
- ензимни препарати;
- Холеспазмолитици.
- Допълнителни медицински процедури:
- тубиране на жлъчния мехур (прочистване) - приемане на жлъчегонни лекарства в легнало положение на дясната страна с грейка в областта на анатомичното разположение на черния дроб и жлъчните пътища;
- редовна дуоденална интубация - прочистване на дванадесетопръстника след освобождаване на жлъчката;
- електрофореза;
- акупунктура;
- диадинамична терапия;
- акупресура;
- хирудотерапия (лечение с пиявици).
Поради това хирургическата интервенция е абсолютно непрепоръчителна хирургично лечениеЖлъчната дискинезия никога не се предписва. По препоръка на гастроентеролог или терапевт пациентът може да бъде насочен към психотерапевт (ако има неврози).
Лечение на жлъчна дискинезия с народни средства
Лечението на дискинезия на жлъчните пътища с билкови препарати е одобрено и от официалната медицина - лекарите препоръчват два пъти годишно да се провежда курс от отвари / тинктури лечебни билки. Ето две от най-ефективните и безопасни рецепти:
- Пригответе следните билки:
- корен от оман - 10 g;
- корен от бяла ружа – 10 г;
- невен (цветя) - 15 г;
- лайка (цветове) - 10 g.
Смесете посочените растения и от получената смес вземете само 2 с.л. Заливат се с половин литър вода, кипват се и се оставят да врят на тих огън поне 7 минути. След това бульонът се влива (40-60 минути), филтрира се и полученото количество се пие на малки глътки половин час преди хранене три пъти на ден. Продължителност на лечението - 3 седмици.
- Смесват се листа от живовляк (30 г), цветове от невен и листа от градински чай (по 10 г), мента/шипка/кимион (по 15 г), тинтява (билка) и листа от малина (по 20 г). А схемата за приготвяне и прием е същата като при предишната отвара.
Сред традиционните методи могат да се разграничат следните рецепти:
Има и методи за лечение с пясък и глина, етерични масла и зеленчукови сокове, но потвърждение от официална медицинаняма информация относно целесъобразността на такива процедури. Всяко лечение с народни средства трябва да се извършва само след консултация с лекуващия лекар и при редовно наблюдение на динамиката на заболяването.
Възможни усложнения
По правило при жлъчна дискинезия пациентите търсят помощ от лекари почти веднага след първата атака на болка. Но много от тях, след като облекчиха неприятните симптоми, спират предписаното лечение, като по този начин провокират развитието на усложнения:
- хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, което продължава повече от 6 месеца подред;
- образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали - холелитиаза;
- хроничен панкреатит – възпаление на панкреаса за 6 месеца;
- – кожно заболяване, което е следствие от намаляване нивото на имунитета;
- дуоденитът е възпалителен процес на лигавицата на дванадесетопръстника.
Жлъчната дискинезия има доста благоприятна прогноза и не съкращава продължителността на живота на пациента. Но при липса на подходящо лечение и неспазване на препоръките на диетолога, развитието на горните усложнения е неизбежно. И дори тези заболявания не са животозастрашаващи, но състоянието на пациента ще се влоши значително и в крайна сметка ще доведе до увреждане.
Актуализация: ноември 2018 г
Дискинезията не е изкривяване или огъване на жлъчния мехур или каналите, водещи от него, както повечето хора вярват. Терминът идва от гръцката дума „kinesis“, която означава „движение“, а префиксът „dis-“ означава „смущение“. По този начин жлъчната дискинезия е състояние, при което тонусът или подвижността на системата, която пренася жлъчката от черния дроб до дванадесетте, е нарушена. дванадесетопръстника. Това причинява болка в десния хипохондриум, проблеми с изпражненията и понякога горчивина в устата, но при преглед не се отбелязва увреждане на тези органи.
Най-често дискинезията се среща при хора с аномалии в развитието на жлъчните органи, които обичат небалансирана диета, както и при хора, които често са изложени на различни травматични ситуации. Има и други причини това състояние. Жените са най-податливи на тази патология. Лечението на дискинезията е насочено към премахване на симптомите, а също и - особено ако жлъчните пътища имат бавна скорост на движение или слаба контрактилност - към предотвратяване на образуването на камъни.
Малко за анатомията и физиологията
Жлъчката е кафеникаво-жълта течност, необходима за храносмилането. Основната му функция е да отделя мазнините от храната една от друга, като увеличава тяхната повърхност. След това те се обработват добре от ензима липаза, в резултат на което съставните части на мазнините - мастни киселини - се абсорбират в кръвта. В допълнение, жлъчката влияе върху усвояването на протеини и въглехидрати. Под въздействието на това вещество, произведено от черния дроб от ¾ и ¼ от чернодробните канали, тънките черва функционират нормално: в него протичат процеси на абсорбция хранителни вещества, както и деленето и смъртта на собствените клетки.
За да протичат правилно всички горепосочени процеси, жлъчката трябва да има нормална концентрация. Това се извършва от жлъчния мехур, който "дава" излишната вода на съдовете. Ако жлъчката не се задържа в пикочния мехур, тя навлиза в разредена форма в червата и го дразни, причинявайки диария. Ако жлъчката остане в пикочния мехур твърде дълго, тя идва твърде концентрирана, което също не е от полза.
Жлъчката се образува в черния дроб. След това трябва да достигне до жлъчния мехур през жлъчните пътища и оттам да влезе в дванадесетопръстника. Движението на секретите се осигурява от разликата в налягането в жлъчните пътища, която възниква в резултат на работата на кръговите мускули - сфинктери. И така, сфинктерът, който позволява на жлъчката да навлезе в жлъчния мехур, е затворен - той се оттича от черния дроб. След това се отваря и секретът се влива в пикочния мехур, който е почти празен и в който налягането е по-малко, отколкото в канала. Когато мазните храни попаднат в дванадесетопръстника, жлъчният мехур, който е орган, оборудван с мускули, се свива. В този случай сфинктерът на шийката на пикочния мехур се отваря, а този, с който започва входът на дванадесетопръстника, е затворен и той се отваря при затварянето на първия. Контракциите на жлъчните пътища се регулират от симпатиковата нервна система и определени вещества, произведени в стомаха и панкреаса.
Какво е дискинезия, нейните видове
След като разгледахме анатомията, можем да обясним по-подробно същността на патологията. И така, дискинезията е състояние:
- ако сфинктерите (един или повече), разположени в жлъчните пътища, не се отпуснат навреме;
- или, обратно, въпреки храненето, сфинктерите не искат да се отпуснат;
- ако има силно свиване на жлъчния мехур;
- ако жлъчният мехур или каналите се свиват много бавно, намалявайки скоростта на изтичане на жлъчка.
В зависимост от нарушенията на двигателната функция и тонуса, дискинезията може да бъде:
- хипертония: тонусът на сфинктера се повишава;
- хипотоничен: тонусът, напротив, е намален;
- хипокинетичен: движението на жлъчните пътища се забавя, жлъчката се освобождава бавно;
- хиперкинетичен: изтичането на жлъчката е активно, нейните части се освобождават рязко.
Обикновено повишен тонуссъчетано с повишени двигателни умения, образувайки хипертонично-хиперкинетичен (или спастичен) тип дискинезия. Същото се случва и в обратната ситуация: при слаба моторика тонусът на жлъчните пътища е отслабен - хипотонично-хипокинетичен (атоничен) тип. Има и смесен тип.
Спастичната дискинезия е характерна за повишен тонус на парасимпатиковия отдел. Атоничният тип на заболяването се развива, когато преобладава влиянието на симпатиковата част на автономната нервна система.
Причини за заболяването
Следните причини водят до нарушаване на тонуса или движението на жлъчните пътища:
- Вродени малформации на жлъчните пътища и жлъчния мехур:
- удвояване на жлъчните пътища;
- вродена слабост на стената на пикочния мехур;
- интрахепатален жлъчен мехур;
- инфлексия на жлъчния мехур;
- жлъчен мехур, разделен от преграда;
- клапи в жлъчния канал;
- допълнителен жлъчен мехур;
- мобилен балон;
- необичайно разположен мехур.
Всички тези патологии причиняват дискинезия, наречена "първична". След това изброяваме придобити заболявания (възникнали по време на живота), които могат да причинят вторична жлъчна дискинезия.
- Хранителни навици: дълги периоди на гладуване, избягване на растителни мазнини или, обратно, ядене на големи количества мазни, пушени и пикантни храни.
- Постоянен стрес или травматични ситуации.
- Предишен панкреатит или друга възпалителна патология на стомашно-чревния тракт или женските органи.
- Хроничен холецистит.
- Невроциркулаторна дистония, когато контролът на нормалната последователност от контракции на жлъчните пътища е нарушен.
- Постоянно съществуващи огнища на инфекция в тялото (кариес, хроничен тонзилит).
- Заболявания на ендокринните органи: затлъстяване, захарен диабет, тиреотоксикоза.
- Хранителни алергии.
- Предишен вирусен хепатит.
- Глистни заболявания.
- Лямблиоза, при която флагелираните протозои колонизират жлъчния мехур.
- Периодът на менопаузата, когато е нарушена регулацията на контрактилитета на жлъчните пътища.
- Дисбактериоза.
- Прекарани чревни инфекции.
Признаци на заболяването
Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища се различават в зависимост от вида на патологията: дали е хиперкинетична или хипокинетична.
Основната разлика между основните видове заболяване е болката с дискинезия:
Характеристики на болката | Хиперкинетичен тип | Хипотоничен тип |
Локализация | В десния хипохондриум | В хипохондриума вдясно |
Характер | Остра, колики | Тъпа, болезнена, неинтензивна. Може да се опише като тежест или разтягане на областта под реброто |
Къде дава | В дясната лопатка и рамото | Усеща се само под реброто |
Какво провокира | Физическа активност, стрес, след мазни храни | Силни емоции, грешки в диетата |
С какви други симптоми е придружена болката? |
Гадене, повръщане, загуба на големи количества урина, запек/диария. По време на пристъп може да има: раздразнителност, изпотяване, понижено кръвно налягане, главоболие |
Горчивина в устата, гадене, загуба на апетит, оригване на въздух, усещане за „подуване“ в корема, запек/диария |
Какво елиминира | Препарати "No-shpa", "Buscopan" | Изчезва от само себе си |
През периода извън атаката | Нищо не ви притеснява, може да се появи само краткотрайна болка в десния хипохондриум, „в коремната ямка“, близо до пъпа | Болестта обратимо променя личността на човека: той става хленчещ, раздразнителен, бързо се уморява, има промени в настроението. Извън атака нищо не боли |
И двата вида дискинезия могат да причинят други симптоми:
- раздразнителност;
- повишено изпотяване;
- повтарящи се главоболия;
- лош дъх;
- подуване на корема;
- намален апетит;
- горчивина в устата;
- жълто покритие върху езика;
- намалено либидо при мъжете;
- някои жени имат проблеми менструален цикъл.
Екстремна проява на хиперкинетичния вариант е жлъчната колика. Проявява се като внезапна силна болка вдясно под реброто, която е придружена от пристъп на паника, изтръпване на крайниците.
Максималната проява на хипокинетичната дискинезия е холестазата - стагнация на жлъчката в жлъчните пътища. Следните симптоми показват това:
- силен сърбеж по цялата кожа;
- пожълтяване на кожата и бялото на очите;
- потъмняване на урината;
- изпражненията придобиват светложълт или дори сивкав цвят.
Диагностика
Само симптомите не са достатъчни, за да се постави диагноза, тъй като подобни признаци могат да се развият при по-сериозни чернодробни заболявания. Второ, необходимо е да се установи причината (например малформации на жлъчните пътища), която е причинила заболяването, за да се елиминира впоследствие.
Жлъчната дискинезия е състояние, при което структурата на тези органи не е нарушена. Тоест диагнозата се поставя въз основа на нарушение на контрактилитета или тонуса по пътя от черния дроб до дванадесетопръстника. Как да го видя?
Ултразвук
След извършване на ултразвук на жлъчния мехур с холеретична закуска. Първо, след спазване на тридневна диета, се извършва "редовен" ултразвук на коремната кухина. С негова помощ се оценяват обеми, размери, деформации и аномалии на жлъчните пътища, извършва се изследване за камъни в жлъчката. След това човекът приема храни, които трябва да предизвикат отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника (това може да бъде: 100 грама сметана или пълномаслена заквасена сметана, пълномаслено кисело мляко, шоколад или няколко банана) и лекарят разглежда последователността и как се извършва движението на жлъчката.
Дуоденално сондиране
Чрез оценка на части от съдържанието на дванадесетопръстника. За да направите това, се провежда изследване, наречено „дуоденална интубация“: човек трябва да погълне тънка сонда, от която при достигане на дванадесетопръстника ще се получи съдържанието му. Изследването се провежда на празен стомах. Първо, част от обичайното чревно съдържание се получава от сондата, която се състои от жлъчка, течност, секретирана там от панкреаса, и сока на самия дванадесетопръстник. След това в сондата се инжектира холеретично лекарство, магнезиев сулфат. Жлъчният мехур се свива и съдържащата се в него жлъчка навлиза в червата. Водят я и за изследване. С течение на времето жлъчката, която преди това е била в интрахепаталните жлъчни пътища, тече тук. Тя също е взета за анализ. За да се установи диагнозата дискинезия, е важно времето, което преминава от момента на прилагане на холеретичното лекарство до получаването на втората и след това третата порция. Съдържанието на различни липиди в последните две порции също е важно.
Холецистография
Като се използва контрастни методирентгенография - холецистография (изследват се екстрахепатални жлъчни пътища) и холангиография (изследват се интрахепатални жлъчни пътища). В първия случай човек трябва да вземе рентгеноконтрастно вещество през устата, след което рентгеновите лъчи ще покажат как контрастът достига до жлъчния мехур, как излиза от него и в каква последователност сфинктерите се свиват и отпускат . Вторият метод включва инжектиране: рентгеноконтрастно вещество се инжектира директно в жлъчните пътища и след това рентгенологът наблюдава неговото движение по жлъчните пътища.
ERCP
При извършване на ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), когато сонда с оптично влакно се вкарва в дванадесетопръстника и чрез нея контрастно вещество се инжектира директно в жлъчните пътища, ретроградното (т.е. противоположно на нормалния поток) движение на който се изследва с помощта на рентгенови лъчи.
Холесцинтиграфия
Чрез радиологично изследване – холесцинтиграфия, при което в организма се вкарва радиоизотопно лекарство и в светлината на специална радиация се визуализира как преминава в черния дроб, освобождава се в жлъчните пътища, изпраща се в жлъчния мехур и след това достига до дванадесетопръстника.
Магнитно-резонансна холангиография
В трудни случаи е показана магнитно-резонансна холангиография - неинвазивен метод на изследване, при който контрастно вещество се инжектира в тялото и неговият път се наблюдава в скенер за магнитен резонанс. За да се извърши такава диагностика, човек ще трябва да остане в камерата на камерата за около 40-50 минути, като остане неподвижен.
Кръвни тестове за липиди и билирубин с неговите фракции, анализ на изпражненията за дисбактериоза, яйца от хелминти и копрограма - методи, които ви позволяват да определите целостта на функцията на жлъчните пътища, както и да изключите възможната причина за заболяването - червеи. Тези тестове не поставят диагноза.
Лечение
Лечението на дискинезия на жлъчните пътища се състои от:
- диетична терапия: тя се различава при хипо- и хиперкинетични форми на патология;
- приемане на отвари или инфузии от различни билки: предписва се от гастроентеролог, като се вземе предвид вида на заболяването и е неразделна част от лечението;
- лекарствена терапия: предписва се на курсове, насочени към спиране на атака, предотвратяване на появата им в бъдеще, както и предотвратяване на усложнения.
Диетична терапия
Храненето при дискинезии е основният „кит“ на лечението. Само той, при стриктно спазване на правилата, ви позволява да избегнете атаки и да предотвратите такива хирургични усложнения като остър холецистит и холелитиаза.
Диетата при дискинезия съдържа общи правила за хранене, но има и точки, които са коренно различни в хипокинетичния и хиперкинетичния вариант.
Общи правила
Трябва да ядете храна, така че жлъчният мехур да е напълно изпразнен, но да не се появяват болкови атаки. За това:
- яжте малко по малко, 4-5 пъти на ден;
- яжте храна на малки порции;
- поддържайте интервали от 3-4 часа между храненията;
- вечеряйте 2-3 часа предварително, но не се наяждайте с месо през нощта;
- сутрин и вечер яжте нискомаслено млечни продукти;
- избягвайте да ядете студени или твърде горещи храни;
- Не загрявайте храна с животински или трансмазнини: маргарин, свинско, гъше или агнешко.
Елиминирайте напълно | Изключете само в случай на обостряне | Можеш да ядеш |
|
|
|
Характеристики на храненето при хипомоторна дискинезия
Диетата трябва да включва храни, които стимулират подвижността на жлъчката:
- плодове;
- зеленчуци (печени, задушени, варени);
- масло и растителни масла;
- сметана;
- черен хляб;
- яйца;
- сметана.
Характеристики на храненето при хипермоторна дискинезия
При тази форма на заболяването е необходимо да се изключат от диетата храни, които стимулират образуването и отделянето на жлъчка: животински мазнини, черен хляб, мастни млечни и ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци, бульони и сода.
Лекарствена терапия
Той също има общи цели и също се основава на вида дискинезия.
Тъй като дискинезията се счита за заболяване, чиято основна причина е нервната регулация, която зависи пряко от психиката. Ето защо, преди да лекувате нарушената двигателна активност на жлъчните пътища с помощта на холеретични лекарства, трябва да започнете с възстановяване на психичния фон. Ако патологията е възникнала на фона депресивно състояние, се предписва курс на леки антидепресанти. Ако нарушението на жлъчната секреция е провокирано от неврози, изразено безпокойство, препоръчително е да започнете с транквиланти или антипсихотици.
Такива предписания се правят от психотерапевт или психиатър.
Освен това се лекува причината, която е причинила дискинезия: антихелминтна терапия, лечение на алергии, елиминиране на хиповитаминоза, корекция на дисбиоза.
Хипотонично-хипокинетична форма
В този случай се нуждаете от холеретични лекарства, които:
- ще повиши тонуса на жлъчния мехур: магнезиев сулфат, ксилитол;
- подобряват подвижността на жлъчните пътища: например холецистокинин, панкреозимин.
В допълнение към холеретичните лекарства са необходими и тонизиращи препарати: тинктура от женшен, екстракт от елеутерокок, тинктура от шизандра.
Хипертонично-хиперкинетична форма
Тук се нуждаем от лекарства, които увеличават образуването на жлъчка: ще има повече от нея, жлъчните пътища ще работят по-дълго и няма да се свиват бързо, причинявайки пристъп на болка. Това са лекарства като окафенамид, фламин, никодин.
Също така, ако сфинктерите са пренапрегнати, те са отпуснати. Това се прави със спазмолитични лекарства: но-шпа, бускопан.
Освен това се нуждаем от следните средства за нормализиране на баланса на парасимпатиковата и симпатиковата системи: тинктура от валериана, калиев бромид, тинктура от motherwort.
Лечение с традиционни методи
Жлъчната дискинезия е патология, при лечението на която народните средства са отлично допълнение към лекарствената терапия, а понякога и единственият й компонент (например при деца).
Ако тестовете покажат наличие на холестаза (застой на жлъчката) и чернодробната тъкан не е увредена (нивата на ALT и AST не са повишени при анализа на "чернодробен тест"), се извършва сляпо сондиране: разтвор на сорбитол, силно минерализирана минерална вода или магнезиев сулфат се пие на гладно. След това трябва да легнете от дясната си страна и да го поставите под него. Трябва да лежите така 20-30 минути.
Допълнителни лечения
При лечението на жлъчна дискинезия се използват:
- физиотерапия: диадинамични токове, електрофореза, микровълнова печка;
- акупунктура;
- акупресура;
- лечение с пиявици;
- лечение в гастроентерологични санаториуми, които осигуряват лечение с минерални води.
Усложнения на жлъчната дискинезия
Това функционално разстройство може да доведе до следните последствия:
- образуването на хронично възпаление на стената на жлъчния мехур (хроничен холецистит);
- възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит);
- холелитиаза;
- възпаление на панкреаса;
- гастрит, гастродуоденит - възпаление на стомаха или стомаха, или дванадесетопръстника. Това се дължи на факта, че при това заболяване неконцентрираната жлъчка често се изхвърля в стомаха и дванадесетопръстника, което води до тяхното възпаление;
- алергизиране на тялото, което се проявява като кожен обрив;
- загуба на тегло, метаболитни нарушения, което се дължи на нарушено усвояване на необходимите вещества без правилна обработка от жлъчката.
Профилактика на заболяването и неговата прогноза
За да предотвратите развитието на патология, спазвайте следните правила:
- сън най-малко 8 часа;
- лягайте не по-късно от 23 часа;
- редуване на умствена и физическа работа;
- разходка на чист въздух;
- яжте добре: яжте повече растителни храни, зърнени храни, варени животински продукти, по-малко пържено месо или риба;
- изключете психологически травмиращи ситуации.
Ако патологията вече се е развила, трябва да следвате препоръките на вашия гастроентеролог и да обърнете внимание на психо-емоционалния фон.
Дискинезията на жлъчните пътища не намалява продължителността на живота, но влияе върху качеството му.
Дискинезия при деца
Жлъчната дискинезия при малки деца се развива поради тяхната анормална структура. Най-често това е огъване на жлъчния мехур или наличието на прегради в него, по-рядко - удвояване или необичайно местоположение на жлъчните пътища.
При по-големите деца причината е емоционален стрес. Те включват кавги между родители, преместване на семейството, персонала в детската градина и училището, тежко академично натоварване.
Други причини за дискинезия са:
- хипоксия или;
- чести синузити, хронични тонзилити;
- прекаран хепатит А, дизентерия, салмонелоза;
- хелминтни инвазии: лямблиоза, кръгли червеи;
- алергични заболявания;
- вегетативно-съдова дистония;
- неврози;
- невро-артритна диатеза.
Дискинезията при деца е по-опасно заболяване: без нормално емулгиране на мазнините няма да настъпи усвояването на достатъчни количества, необходими на тялото. мастни киселинии други вещества, както и мастноразтворимите витамини - A, D, E и K, всеки от които е важен за растящия организъм.
Ако родителите забележат, че детето е затворено, раздразнително, бързо се уморява или плаче при най-малката провокация, струва си да се свържете с детски гастроентеролог, за да изключите дискинезия на жлъчните пътища. Ако в момента не се открие, това не означава, че опасността е преминала; това предполага, че има предразположение към него, но патологията все още не е имала време да дебютира. В този случай си струва да обърнете специално внимание на диетата и ежедневието на детето, за да предотвратите образуването му.
Следните симптоми показват развитието на патология:
- редуване на запек и диария;
- периодично - особено след ядене на мазни или пържени храни - болка в десния хипохондриум;
- сърбеж на кожата, който се е появил по неизвестна причина, не след инжекция, не след ухапване, прием на нова храна или прием на ново лекарство.
Диагнозата на патологията се извършва според ултразвукови данни с холеретична закуска. Рентгеновият контраст и още повече радиоизотопните техники при деца се извършват по строги показания, а с появата на магнитно-резонансната холангиография почти никога не се извършват.
Лечение при деца
За терапия при деца се предпочита билкови препарати. Те се избират в зависимост от вида на патологията.
И така, за хипомоторна дискинезия се предписват:
- лекарства, които стимулират образуването на жлъчка: holagol, holosas, allohol, lyobil;
- лекарства, които повишават тонуса на жлъчните пътища: магнезиев сулфат, сорбитол или ксилитол;
- билкова терапия: отвари от глухарче, шипки, царевична коприна, мента;
- „слепи сонди“ със сорбитол или ксилитол;
- минерална вода: "Есентуки 17".
При хипермоторна дискинезия се провежда лечение:
- спазмолитични лекарства: аминофилин, риабал;
- билкова терапия: отвари от жълт кантарион, лайка, коприва;
- нискоминерализирани води: „Славяновская“, „Смирновская“;
- електрофореза с новокаин върху областта на жлъчния мехур.
След спиране на атаката се провежда рехабилитация в санаториум, където се предписват минерални води и други физиотерапевтични процедури:
- Микровълнова терапия;
- галванична яка според Shcherbak;
- вани с натриев хлорид;
- за премахване на спазъм на жлъчните пътища: магнитотерапия, електрофореза на спазмолитици (no-shpa, ) върху областта на жлъчните пътища;
- за седативни цели: борови вани, бромелектрозон;
- за подобряване на двигателната активност на жлъчните пътища: SMT терапия, електрофореза с магнезиев сулфат.
Описаната по-горе диета се отнася напълно и за децата. Предписва се строга диета за една година, след което - при липса на пристъпи на жлъчни колики - можете постепенно да разширявате диетата.
Децата с дискинезия се регистрират при педиатричен гастроентеролог, невролог и педиатър. Те са насрочени за планов ултразвук два пъти годишно. Също така, на всеки 6 месеца се провеждат курсове на холеретична терапия. Веднъж или два пъти годишно детето получава направления за санаторно-курортно лечение.
Болестите на жлъчните пътища са доста чести и разпространението на тези заболявания се увеличава всеки ден. Налице е нарастваща тенденция сред всички възрастови групи– заболяването може да се развие както при възрастни, така и при деца. Гастроентеролозите обясняват причината за нарушенията на жлъчната система с нарушения в начина на живот модерен човек– нередовна диета, чест стрес, високо съдържаниеконсерванти в храната.
Жлъчният мехур е орган, разположен на долната повърхност на черния дроб. Жлъчният мехур и черният дроб са функционално свързани помежду си. Една от функциите на черния дроб е производството на жлъчка, която навлиза в жлъчния мехур и временно се съхранява там.
Жлъчката е много важен компонент на храносмилателния процес, участва в разграждането на хранителните мазнини, активира ензимите на панкреаса и стимулира подвижността на тънките черва. Жлъчката навлиза в дванадесетопръстника самостоятелно, но в по-малки количества.
Жлъчката, произведена директно от черния дроб, се нарича чернодробна или „млада“, а тази, разположена в жлъчния мехур, се нарича мехурна или „зряла“. Жлъчката не се отделя постоянно в дванадесетопръстника, а само когато в нея попадне хранителна каша. По пътя на изхода на жлъчката има сфинктер на Оди, който се отпуска под въздействието на нервните импулси от чернодробния плексус.
Жлъчните пътища са тубули с различен диаметър. Според анатомията си се делят на интрахепатални – разположени в самия черен дроб, и екстрахепатални – разположени извън него.
Интрахепаталните канали произхождат от съвкупност от чернодробни клетки - хепатоцити. Постепенно се сливат един с друг, те образуват десния и левия чернодробен канал, всеки от които излиза от същия лоб на черния дроб. По хода си двата чернодробни канала се сливат и образуват общия чернодробен канал, излизащ от портала на черния дроб. Кистозният канал излиза от жлъчния мехур, който близо до porta hepatis се свързва с общия чернодробен канал и образува общия жлъчен канал, който в крайна сметка се отваря в голямата папила на дванадесетопръстника. Благодарение на тази анатомия се получава смесено освобождаване на кистозна и чернодробна жлъчка в тънките черва.
Често заболяванията протичат безсимптомно или с леки симптоми. Клиничната картина и тежестта на оплакванията на пациента до голяма степен зависят от вида на патологията - например при задръствания в жлъчната система развитието на заболяването ще бъде постепенно, с нарастващи симптоми, а при холелитиаза може да бъде с изразен синдром на болка. Независимо от това, всички заболявания на жлъчните пътища имат подобни аспекти в клиничната картина.
По-долу е даден списък със симптоми, които трябва да откриете, че трябва да си уговорите среща с гастроентеролог:
- Болка в дясната страна на корема - основен фактор, което позволява да се подозира увреждане на жлъчните пътища. Болката може да бъде или слаба и болезнена, или спастична по природа - натискаща, пробождаща, излъчваща се в дясната половина на тялото, дясната страна на шията, дясна ръка. При тежко увреждане на жлъчната система болката се усилва с дълбоко вдъхновение поради движението на диафрагмата, измествайки вътрешните органи.
- Повишена телесна температура. В тежки случаи може да се развие треска - повишаване на температурата до 39 градуса, както и признаци на интоксикация на тялото: чувство обща слабости заболявания, болки в мускулите.
- Оцветяване с жълтеница на лигавиците и кожата. Понякога се появява дискомфорт под формата на сърбеж по кожата.
- Неприятен горчив вкус в устата, усещане за сухота в устата.
- Диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане. Повишено образуване на газове - метеоризъм.
- Нарушения на изпражненията.
- Промени в цвета на урината и изпражненията: урината става ярко жълта, изпражненията се обезцветяват и стават светлокафяви.
Ако почувствате силна болка в корема и поне един симптом от горния списък, незабавно потърсете лекарска помощ!
Въпреки разнообразието от заболявания на жлъчната система, причините, които водят до тяхното развитие, са до голяма степен сходни. Основната роля при възникването на заболяването играе стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур. Основните причини за стагнация могат да бъдат запушване на кистозния канал, намаляване на диаметъра на жлъчните пътища (спазъм) или намаляване на тонуса на гладката мускулатура.
Самата жлъчка е много агресивна, при застой жлъчните киселини и минералите се утаяват и започват да разрушават епитела на лигавицата на жлъчния мехур. На този етап микробите участват в патологичния процес, а застоялата жлъчка е благоприятна среда за тяхното разпространение. По време на живота на бактериите се образува голям бройпродукти на гниене, които се установяват върху лигавицата и проникват в дебелината на мускулния слой и кръвния поток. Токсините, подобно на бактериите, се възприемат от имунната система като чужди агенти - клетки на имунната система - макрофаги и левкоцити - участват във фокуса на инфилтрация.
За да се улесни работата на имунните клетки, се развива оток - увеличаване на съдовата пропускливост и освобождаването на течната част от кръвта в междуклетъчното вещество на тъканта на жлъчния мехур. Поради развитието на оток и нарушения на кръвообращението, контрактилитетът на гладките мускули намалява, което води до още по-тежка стагнация на жлъчката.
Основните причини за развитието на заболявания на жлъчните пътища:
Ще анализираме опростена класификация на заболяванията на жлъчните пътища, която е най-информативна за пациента: холелитиаза, жлъчна дискинезия, холецистит.
Жлъчнокаменната болест (ЖКБ) е заболяване на жлъчната система, характеризиращо се с нарушение на метаболизма на холестерола и билирубина, проявяващо се с образуване на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Рисковите фактори за развитие на жлъчнокаменна болест включват диетични нарушения, метаболитни нарушения, инфекциозни заболяваниястомашно-чревен тракт, наследствено предразположение, честа бременност при жените. Струва си да се отбележи, че заболяването често се развива в женска половинанаселение.
Камъните се образуват поради нарушения на метаболизма на холестерола, когато концентрацията му се увеличава по време на жлъчната секреция. Жлъчката става по-концентрирана и образува люспи, които се утаяват. Постепенно утайката се уплътнява и образува камъни.
Повишаване на концентрацията на холестерол в жлъчката възниква:
- с повишена консумация с храна;
- в случай на недостатъчно разпределение жлъчни киселиничернодробни клетки;
- с намаляване на концентрацията на фосфолипиди, които свързват холестерола, предотвратявайки неговото утаяване;
- при смущения в изтичането на жлъчката от жлъчния мехур.
Клиничните прояви на холелитиазата могат да се появят латентно дълго време, без да се проявяват по никакъв начин. Тази особеност се обяснява с факта, че образуването на камъни става постепенно; ако човек не нарушава диетата, тогава тялото свиква с ежедневните хранителни натоварвания.
Жлъчният мехур постоянно освобождава определено количество жлъчка в тънките черва, което е необходимо за храносмилането. Характерен симптом на холелитиазата е пристъп на жлъчна или чернодробна колика.
Най-често болковият синдром се предхожда от преяждане или консумация на мазни, пушени или пържени храни. Пристъпът може да бъде предизвикан и от продължително физическо натоварване, стрес или психо-емоционален стрес.Болката се появява внезапно и се усеща като пробождащ или режещ характер. Постепенно болката се засилва и се локализира в точната проекция на жлъчния мехур - в областта на дясното подребрие. В пика на пристъпа болката ирадиира под дясната лопатка, вдясно горен крайник.
Ако получите пристъп на жлъчна колика, незабавно потърсете медицинска помощ. Не се опитвайте сами да облекчите болката!
Причината за коликите е обструктивен спазъм на мускулите на жлъчния мехур в отговор на механично дразнене на лигавицата от камъни или запушване на кистозния канал от камък. Този тип синдром на болка се нарича още обструктивен. Ако не бъде предоставена навременна медицинска помощ, възниква силно повръщане, което не носи облекчение, температурата се повишава до 39-40 градуса. Няколко часа по-късно се регистрира жълтеникава промяна в цвета на кожата и склерата на очните ябълки и промяна в цвета на изпражненията до светлокафяво.
Жлъчната дискинезия (БДТ) е заболяване, характеризиращо се с нарушено изтичане на жлъчката поради нарушен тонус на жлъчния мехур и каналите на жлъчната система. Има първични и вторични JP.
Въз основа на естеството на заболяването се разграничават следните дискинезии:
- хипертоничен (хиперкинетичен) - характеризиращ се с повишаване на тонуса на мускулите на жлъчния мехур и отделителните канали;
- хипотонична (хипокинетична) – причинена от недостатъчна контракция на гладката мускулатура на жлъчната система.
Всяка форма на JP има своя собствена клинични проявления:
- При хиперкинетична дискинезия пациентите се оплакват от силна болка в дясната страна на корема след прием на мазни или трудносмилаеми храни. Болката често се появява при умерена физическа активност. Отличителна черта на чернодробната колика е, че болката лесно се елиминира чрез приемане на спазмолитици.
- При хипокинетична дискинезия болката е тъпа, натискаща по природа и продължава дълго време. Важен моменте леко увеличение на границите на черния дроб поради задръствания в жлъчната система. В допълнение към болката, пациентите могат да се оплакват от диспептични разстройства, чувство на слабост и загуба на сила.
Холециститът е възпалително заболяване на лигавицата на жлъчния мехур. Класификацията на холецистита взема предвид вида на увреждането на лигавицата, етиологията - какво е причинило заболяването.
Според увреждането на лигавицата холециститът може да бъде:
- остра - характеризира се с остро начало, бързо развитие на симптомите, наличие на признаци на интоксикация и силна болка;
- хроничен - не се проявява дълго време, болката е болезнена, лека. Симптомите се изглаждат.
Въз основа на етиологията има два вида холецистит:
- калкулозен - причината за заболяването е наличието на камъни в жлъчния мехур. Съставлява до 90% от всички заболявания, характеризиращи се с повече тежко протичане;
- без камъни - рядко, причината е увреждане на лигавицата от микробни агенти. Прогнозата за акалкулозен холецистит е благоприятна.
Острият холецистит се характеризира с бързо начало - появата остра болкаот дясната страна на корема. В тежки случаи се появяват симптоми на интоксикация на тялото - слабост, мускулни болки, втрисане, повишаване на телесната температура до 40 градуса. Хроничният холецистит е асимптоматичен, болката притеснява пациента само по време на периоди на обостряне.
Възможни усложнения
При липса на своевременно медицински грижихолелитиаза, дискинезия или холецистит могат да причинят сериозни усложнения. Особена опасност представляват острите състояния.
Най-честите усложнения на заболяванията на жлъчната система:
- Панкреатитът е възпаление на панкреаса.
- Развитие на жълтеница, реактивен хепатит.
- Перихолециститът е разпространението на възпаление в перитонеума.
- Емпием на органа - присъединяване гнойно възпалениев кухината на жлъчния мехур.
- Образуването на абсцес е нагнояване на органа и околните тъкани.
- Образуване на сраствания и фистули вътре в жлъчния мехур.
- Перфорация на орган е появата на дупка, която се отваря в перитонеалната кухина.
- Развитие на гангрена на жлъчния мехур.
- Перитонитът е преходът на възпалението към перитонеума. Най-често се образува след перфорация. Много опасно усложнение с висок процентлеталност.
Идентифицирането на формата на заболяването се извършва въз основа на оплакванията на пациента, неговия външен преглед, както и резултатите от изследването:
За да интерпретирате правилно резултатите от теста, трябва да се свържете с висококвалифициран специалист.
Терапията се избира в зависимост от вида на заболяването. Лечението се състои от лекарствена терапия, билколечение, физиотерапия и диета. В екстремни случаи се предписва хирургично лечение.
Основната цел е да се облекчи болката, да се елиминира причината за заболяването и да се предотврати възможни усложнения.
Лекарствена терапия
- При хипертонична дискинезия се предписват спазмолитици (папаверин, мебеверин, но-шпа, гимекромон) или антихолинергици (гастроцепин) за отпускане на мускулите.
- При хипотонична форма на дискинезия се използват холеретични лекарства (магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол) и прокинетици (ципразид, домперидон).
- При остър холецистит, за облекчаване на болезнена атака, е важно да се предписват спазмолитици и болкоуспокояващи (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). За да предотвратите присъединяване бактериална инфекцияпредписват се антибиотици (еритромицин, гентомицин, ампиокс).
- При хроничен холецистит се предписват холеретични средства (Allohol, Oksafenamide, Cholenzym) и хепатопротектори (Heptral, Karsil, Chofitol).
- За разтваряне на камъни при жлъчнокаменна болест се предписват препарати с жлъчни киселини (Chenofalk, Urofalk, Salofalk).
Билколечение е използването на лечебни билки, които имат лечебни свойства. Значението на билковата медицина нараства всеки ден - лечебни билкипрепоръчва се като допълнение към лекарствената терапия.
Всъщност, когато предписва лекарства за една или друга форма на заболяването, лекарят предписва подходящите билкови елементи:
- Спазмолитици: лайка; копър, семена от копър; Обикновена беладона.
- Холеретични билки: шипка, корен от женско биле, подбел.
- Хепатопротектори: бял трън, обикновена цикория.
- Литолитици за разтваряне на камъни: царевична коприна, цветя от вратига.
- Билки с антимикробно действие: жълт кантарион, градински чай, липов цвят и невен.
Физиотерапия
Като допълнение към лечението с лекарства се предписва физиотерапия, която има следните направления:
- за облекчаване на възпаление: UHF терапия, криотерапия;
- за повишаване на регенерацията на тъканите: лазерна терапия, ултразвукова терапия, вакуумен масаж, UHF терапия, нискочестотна магнитна терапия.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение се предписва при неефективност на лекарствената терапия, както и при тежки случаи на холелитиаза, напреднали стадии на калкулозен или остър холецистит и усложнения като перитонит, гангрена и абсцеси.
Диетата е много важна. При заболявания на жлъчните пътища се предписва диета № 5 и нейните вариации.
Основите на диетата са:Във връзка с
Най-често заболяването идва неочаквано, така че се препоръчва да се знаят не само симптомите на възникващата жлъчна дискинезия, но и методите на лечение.
Дискинезия и нейните видове
Дискинезията е заболяване храносмилателни органи, при наличието на които настъпват негативни промени във функционирането на подвижността на жлъчните пътища, както и появата на тонус на жлъчния мехур. Състоянието провокира нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, където процесът на храносмилане се инхибира.
Но не трябва да отказвате лечение. При липса на лечение заболяването има тенденция да се развива в по-сериозни заболявания, например холелитиаза или подобни много неприятни заболявания на тялото.
Жлъчката е основен компонент в тялото, който помага в процеса на храносмилане. Това е основното вещество, отделящо се от обща масаядат мазнини, като по този начин правят площта си по-голяма. В резултат на екскрецията те се абсорбират в кръвта.
За да се извършат правилно тези действия, консистенцията на жлъчката трябва да има подходящ състав. Този проблем се решава от жлъчния мехур, ако в жлъчката има голямо количество вода, той я елиминира, прехвърляйки я в съдовете.
Ако подвижността на жлъчния мехур е нарушена и вътрешната течност, без да се филтрира, навлезе в червата, се наблюдава разстройство и в резултат на това диария. В друг вариант, ако жлъчката, напротив, се подлага на обработка за дълго време, тогава водата се отстранява от нея в увеличени количества, което също се отразява негативно на функционирането на вътрешните органи.
Движението на вътрешната течност от черния дроб, където се образува, към дванадесетопръстника се влияе от работата на сфинктерите (кръговите мускули). Последният регулира потока на жлъчката: първо в жлъчния мехур, а след това в дванадесетопръстника.
Нарушаването на кохерентната система води до появата на дискинезия. Заболяването се разграничава въз основа на активността на мускулните контракции (характеристики на двигателните умения):
- Хипокинетичен - има намаляване на контракциите на мускулите на жлъчните пътища, движението на вътрешната течност е затруднено. Обикновено се проявява при хора, преминали прага на 40 години, или при хора с психични разстройства.
- Хиперкинетичен - активността на мускулните контракции, напротив, значително се увеличава. Причинено от заседналия начин на живот, обикновено се среща или при деца в училищна възраст, или при по-младото поколение.
Освен това заболяването се класифицира в зависимост от причините за възникване и времето на проявление на първични и вторични форми. Първичната дискинезия се проявява по време на формирането на важни вътрешни органи, тоест в утробата. Докато вторичната се провокира въз основа на последствията от предишни заболявания.
Причини за заболяването
Невъзможно е да се определи основната причина за различните случаи. Във всеки отделен случай заболяването се развива индивидуално. Човек формира свои собствени навици, яде нездравословни храни, което несъмнено влияе върху влошаването на общото благосъстояние и може също да предизвика възпалителен процес в регулаторната система.
Един от факторите за възникване е стресова ситуация. Честото гневно напрежение, нервност и лошо настроение влияят върху подвижността на жлъчните пътища, стесняват проходимостта на каналите.
Причините за неправилното функциониране на пикочния мехур и каналите в първичната форма на заболяването са вродени малформации на плода:
- Пикочният мехур се намира вътре в черния дроб
- Жлъчните пътища се удвояват
- Балонът се преви
- Образуване на клапи вътре в каналите
- Образува се допълнителен жлъчен мехур
- Образува се балон, разделен на две части от преграда
- Слаби стени на пикочния мехур
- Балонът е доста подвижен или неправилно разположен
Идентифицирани са фактори, които могат да повлияят на развитието на вторични форми на дискинезия:
- Генетична предразположеност
- Заболявания, които пациентът е имал преди (вирусен хепатит, холецистит в различни форми)
- Дисбактериоза на дебелото черво
- Психични разстройства
- Алергични реакции към храни
- Инфекции на дихателните пътища
- Възпалителни процеси на храносмилателния тракт
- Камъни в бъбреците
- Спазматично състояние на проходите, през които циркулира вътрешната течност
- Хелминти
- Лоши навици ( прекомерна употребаалкохолни напитки, злоупотреба с тютюнопушене)
- Отрицателно влияние на външни фактори на околната среда (замърсяване на околната среда)
В допълнение, затлъстяването или, обратно, продължителните неуспешни диети допринасят за появата на болезнен проблем.
Ако почувствате болка, трябва незабавно да потърсите съвет от квалифициран специалист. Лечението трябва да започне с идентифициране на първоначалните причини, довели до това състояние.
Симптоми на патология
Признаците на заболяването не се усещат веднага. Заболяването се развива дълго време без никакви симптоми. Първата проява на дискомфорт е лош дъх, болка в десния хипохондриум или жлъчна колика. Болката варира при различните видове дискинезия.
При хиперкинетичната форма болката се появява в краткотрайни атаки, но доста интензивно, с остри контракции. В областта на дясното рамо или лопатката се появяват неприятни усещания, особено по време на тренировка, стресови ситуации или след прием на мазни храни.
По време на хипокинетичния стадий се появяват болезнени усещания, неприятна болка, присъства постоянно. Периодично изчезва, но скоро се появява отново. Има и усещане за пълнота в десния хипохондриум.
Пристъпите на колики се появяват внезапно, с остра болка. В същото време сърдечният ритъм рязко се ускорява, пулсът излиза извън скалата, появява се чувство на сърдечен арест и див страх. Към това се добавя изтръпване на ръцете и краката.
Основните симптоми на патологията са:
- Силен сърбеж по цялото тяло
- Изпражненията стават по-светли на цвят
- Кожата и лигавиците стават жълти (жълтеница)
- Урината изглежда по-тъмна на цвят
- При диагностициране се наблюдава уголемяване на черния дроб
- Апетитът намалява
- Има гадене, обилно повръщане
- Наличие на сухота и парене в устата сутрин
- Раздразнителност, нервна възбуда
- Умора, липса на ефективност
- Повишено изпотяване
- Чести главоболия
При мъжете се отбелязва рязък спадсексуално желание и жените страдат от менструални нередности. При всяко състояние се наблюдават депресия, емоционална слабост и физическо увреждане.
Заболяването може да възникне в скрита форма, вливаща се в хронично състояние, или може да избухне с неочаквано обостряне. След атаката има леко облекчаване на симптомите.
Повишаване на телесната температура по време на острата прогресия не се открива, освен това нито общ кръвен тест, нито клиничен разкрива патологични промени. Дългият период на наличие на заболяването има тенденция да провокира сериозни усложнения.
Диагностика на заболяването
Ако има някакви симптоми, показващи неизправносттяло, препоръчително е да потърсите съвет от квалифициран специалист. Опитен специалист може да определи дискинезия при първия преглед с помощта на палпация и външен видтърпелив.
Пациентът изглежда нездравословен, отслабнал, кожата е суха, често има дерматит. Лекарят провежда общ въпроспо темата за времето на поява на коремен дискомфорт, продължителността на оцветяване на епидермиса.
По време на консултацията се идентифицират причините за такива симптоми. С какво се свързват признаците на заболяване - лоши навици, условия на околната среда, тежки условия на труд или предишни заболявания, открити тумори.
Използвайки палпация, специалистът определя силата на болката по време на вдъхновение. Чрез почукване се измерва размерът на далака и черния дроб.
Ако е необходимо, пациентът се преглежда допълнително от терапевт. Въз основа на направените изследвания и получените резултати се назначава ефективно и своевременно лечение.
Методи за лечение
Терапията се основава не само на резултатите, получени от изследването, но и на установената причина, която е причинила заболяването. Първичното лечение се основава на отстраняване на основното заболяване.
Доста често срещана причина за този проблем е психологическият стрес и разочарованието. Поради това на пациента се препоръчва да посети психотерапевт. Ако водещите симптоми са депресивно, депресивно състояние, тогава болестта може да бъде елиминирана само със седативни лекарства.
Ако симптомите не са свързани с психосоматични признаци, тогава се определя формата на дискинезия (хипо- или хиперкинетична) и въз основа на резултатите се препоръчва лечение.
Лечението изисква интегриран подход, включващ няколко етапа на терапия:
- Лечение с медикаменти
- Приложение народна медицинаизползване на инфузии, билки и отвари - препоръчани от гастроентеролог
- Диетична терапия
- Други лечения
Основната цел и основна задача на лечението на жлъчната дискинезия е нормализиране на функционирането на жлъчния мехур, както и подобряване на подвижността на отделителните канали. В допълнение, лечението ви позволява да нормализирате функционирането на изтичането на жлъчката.
Диетична терапия
Диетата при заболявания на жлъчните пътища е основният компонент за нормализиране на цялото състояние на организма. Ако не се отклонявате от установените граници в храненето и се придържате към режима на работа и почивка, предписан от лекаря, можете да избегнете усложнения, причинени от заболяването.
Диетата за пациенти с това заболяване е No5. Той има както общи постулати за пациентите, така и се различава в зависимост от формата на заболяването, получена от анализа (хипо- и хиперкинетична).
Храната трябва да се приема на малки порции, 4-5 пъти на ден. Трябва да ядете храна, така че въведените продукти незабавно да се разграждат и жлъчният мехур бързо да се изпразни. Това е необходимо, за да се премахне болката, която възниква по време на продължително смилане на храната.
Храненето трябва да става на всеки 3-4 часа, като този интервал не трябва да се увеличава или намалява. Препоръчва се последното хранене да се яде 2-3 часа преди лягане, но не трябва да се ядат месни продукти, те са трудни за храносмилане.
Медицинските специалисти препоръчват да се пие една чаша нискомаслен кефир (1%) сутрин и след вечеря, за да се подобри стомашно-чревната подвижност. В който и да е стадий на заболяването не бива да затопляте или готвите храна със свинска мас, маргарин или подобни трансмазнини.
Трябва напълно да избягвате следните продукти:
- пикантни, пържени, мазни, пушени
- колбаси и месни продукти, риба (мазни сортове), свинска мас
- бързо хранене, чипс, ядки, сладолед, дъвки, шоколад
- алкохол и студени газирани напитки
- консерви, печива, гъби
Изберете храни от общата диета, които ще трябва да бъдат премахнати по време на обостряне на заболяването:
- горчица, черен пипер
- солени съставки и люти подправки
- лук, репички, хрян, репички
- ръжен хляб
За консумация по време на всеки период на заболяване е препоръчително да ядете препоръчания набор от хранителни съставки:
- нискомаслени супи и борш
- преминете към вегетарианска диета
- бисквити
- поширани яйца, варени
- каша с вода - елда или ориз
- риба или месо на пара (нискомаслено)
- зеленчуци във всякаква форма, освен сурови
- готвене със слънчогледово или зехтин, само масло трябва да се консумира
- сутрин като сандвич
- хляб - само вчерашен
- слаб чай, за предпочитане зелен, пресни сокове, предимно прясно изцедени
Ако се открие хипокинетична форма на заболяването, определено трябва да включите в диетата си черен хляб, заквасена сметана, сметана, яйца (ежедневно), зеленчуци и плодове. Те са необходими за стимулиране на подвижността на каналите и пътищата на жлъчната система.
При хиперкинетично състояние е необходимо стриктно да се спазва диета и категорично да се откажат ферментирали млечни продукти с високо съдържание на мазнини; сив и черен хляб, пресни зеленчуци, газирана вода и животински мазнини. Препоръчва се използването на минерални води под всякаква форма.
Лекарствена терапия
Поради факта, че повечето проблеми с жлъчните пътища възникват на фона на психични разстройства, лечението трябва да започне с психотерапевт. Ако причината се потвърди и основата за стагнация на жлъчката и липсата на подвижност е резултат от депресивно настроение, се предписват антидепресанти и успокоителни.
Ако факторите, влияещи върху образуването на заболяването, са провокирани от неврози, тогава се препоръчва употребата на антипсихотици и транквиланти.
Не забравяйте за други причини, довели до появата на дискинезия, и провеждайте терапия за тяхното отстраняване: антихелминтни лекарства, отстраняване на хиповитаминоза, борба с алергичните реакции, лечение на дисбактериоза.
При хипокинетичната форма на дискинезия са необходими холеретични лекарства, които могат да повлияят на растежа на тонуса на жлъчния мехур: ксилитол, магнезиев сулфат. Необходимо е също така използването на лекарства, които стимулират подвижността на жлъчните пътища (панкреозимин, холецистокинин).
Ако се диагностицира хиперкинетична форма, са необходими лекарства за увеличаване на образуването на вътрешна течност за разграждане на продуктите. Тези лекарства включват Оксафенамид, Никодин, Фламин, Циклалон.
Ако сфинктерите са напрегнати, тогава се препоръчва да се използват спазмолитици (Buscopan, No-shpa). Определено трябва да приемате лекарства, които нормализират баланса симпатикова системаи парасимпатикова. За тези цели трябва да се използва калиев бромид или тинктури от motherwort и валериана.
Лечение с традиционни методи
Традиционните методи и лечебните билки са отлично допълнение към основното лечение. За лечение се приготвят отвари и се използват отделно за всяка форма на заболяването.
При хипокинетичната форма на заболяването е възможно да се използва инфузия от цветя от лайка, царевична коприна, шипка, листа от коприва, жълт кантарион, риган и цветя от безсмъртниче.
Отделно се приготвят отвари за хиперкинетичния стадий - корен от валериана или женско биле, копър, мента или маточина.
Не трябва да се отказвате от пиенето на минерална вода. Когато е активен мускулни контракцииизползва се вода от жлъчните пътища:
Докато при намален тонус на жлъчния мехур се използва Есентуки № 17 или Арзни за стимулирането му.
Така лечението с билки и минерална водаводи до положителни резултати. Но терапията трябва да се провежда в комбинация с лекарства и диета.
Допълнителни мерки
В допълнение към терапията с лекарства, диета и народни средства е ефективно да се използват допълнителни методи на лечение:
- Физиотерапия - излагане на медицински изделия, а именно при използване електрически токвърху областта в областта на дясната предмишница, както и ефекта от електрофорезата.
- Акупунктура – при забождане на игли в определени точки се въздействат на необходимите вътрешни органи.
- Излагане на пиявици (хирудотерапия) - последните се прилагат нервни окончания, принадлежащи към определени органи (панкреас, черен дроб, жлъчен мехур).
- Балнеология в санаторно-курортни зони за отдих - лечението с минерални води е препоръчително да се извършва веднъж на всеки 12 месеца.
- Акупресура – чрез натискане и масажиране се определят неспецифични точки, които засягат жлъчните пътища.
По този начин методите за въздействие върху болестта са толкова разнообразни, че могат да бъдат избрани индивидуално за всеки пациент. Основната цел на терапията е премахване на дискомфорта и пълно премахване на проблема.
Усложнения на JVP
При липса на терапия заболяването прогресира и води до влошаване не само на общото благосъстояние на човека, но и до развитие на сериозни последствия. Усложненията са по-трудни за лечение от първоначалния проблем.
Могат да възникнат следните влошавания:
- възпалителен процес на жлъчните пътища (хроничен холецистит)
- гастрит
- атопичен дерматит
- холелитиаза
- панкреатит - хроничен стадий на развитие
- дуоденит
- рязко намаляване на тегловната категория (дистрофия)
- холангит
За да се предпазите от възникващи усложнения, трябва да се свържете с медицински специалист, компетентен по този въпрос, при първите симптоми.
Освен това трябва да спазвате редица правила, за да предотвратите влошаване на състоянието. Не трябва да си лягате по-късно от 23 часа, да спите достатъчно (8 часа на ден), да нормализирате часовете на интензивна работа и продуктивна почивка и да прекарвате повече време на чист въздух.
Основното е да изключите нервно състояние или да промените мястото си на работа, ако това включва постоянни стресови ситуации.
Дискинезия при деца
Подобно заболяване се среща при деца, когато ненормално развитиевътреутробно. Най-често се записва огъване на пикочния мехур или наличие на преграда в централната част, но има и неправилно местоположение в перитонеалната кухина и е възможно образуването на вторичен орган.
При децата в предучилищна или начална училищна възраст причините са чест стрес, емоционален стрес, семейни кавги, пренапрежение или често местене.
Струва си да се обърне внимание на симптомите, които се появяват при дете, когато възникне заболяване:
- След прием на мазна или остра храна, оплаквания от болка в десния хипохондриум
- Чести запек или, обратно, чревно разстройство
- Внезапно настъпващ сърбеж по кожата
Диагнозата е идентична с тази при възрастни пациенти. По време на диагнозата се определя подходящата форма на заболяването и се предписва подходящо лечение.
При хиперкинетична дискинезия се използват лекарства:
- Лечебни билки: отвара от глухарче, мента, шипка, царевична свила.
- За стимулиране на образуването на вътрешна течност (Allohol, Holagol).
- Повишаване на тонуса на жлъчните пътища (сорбитол).
- Минералка Есентуки №17.
При фиксиране на хипокинетичната форма са необходими следните лекарства:
- Леко газирани минерални води – Славянская или Смирновская
- Спазмолитици - Riabal, Eufillin
- Традиционна медицина - отвари от лайка, коприва, жълт кантарион
Задължително е използването на диета - продуктите са напълно еднакви както за възрастни пациенти, така и за малки пациенти. Ако няма болезнени атаки, е възможно леко отклонение от строгите граници на въвеждане на продукта.
деца, податливи на болестижлъчните пътища са обект на постоянно наблюдение от лекари - гастроентеролог, психотерапевт, педиатър. Предписват им планов ултразвуков преглед веднъж на 6 месеца.
Така че продължаващото заболяване при децата е по-опасно заболяване, отколкото при възрастни пациенти. Лечението на малките пациенти е строго контролирано от медицински специалисти.
По този начин дискинезията е заболяване, което няма граници във възрастовата категория. Всеки може да го закупи, основното е, че не трябва да пренебрегвате или отказвате лечение.
Внимание, актуална ОФЕРТА!
Добавяне на коментар Отказ на отговора
Храносмилателни заболявания
Нови статии
Нови статии
Последни коментари
- Мая на публикацията Какво представлява хипофизната жлеза на мозъка: причини за излишък и дефицит на хипофизни хормони
- Елена на Как изглеждат подути лимфни възлина врата и за какво сигнализират
- Ирина Виталиевна към записа Появата на рани в устата: причини за заболяването, лечение с традиционни и народни методи
- Лидия Роговцева на Пъпка на езика: причини за появата, разновидности, народни и традиционни методи на лечение
- Leysan за това как да развием пръст след фрактура: съвети и упражнения
Адрес на редакцията
Адрес: Москва, улица Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, офис. 48
Жлъчна дискинезия - причини, симптоми, форми и методи на лечение
Жлъчната дискинезия е затруднено изтичане на жлъчката от черния дроб в пикочния мехур и през каналите. Отличителна черта на заболяването е липсата на патологични промени в структурата на черния дроб и жлъчния мехур с канали. По време на прегледа лекарите идентифицират два вида дисфункция на жлъчния мехур при пациентите - или свиването му е твърде бавно, или свиването му е твърде бързо/често. Според статистиката мъжете страдат от жлъчна дискинезия по-често от жените (около 10 пъти).
Класификация
Определението за формата на дискинезия зависи от това как се свива жлъчният мехур:
- хипермотор - в този случай свиването на органа е много често и бързо. Подобна форма на въпросното заболяване е характерна за младите хора;
- хипомоторна - свиването става бавно, активността на тази функция на жлъчния мехур е значително намалена. Според статистиката хипомоторната жлъчна дискинезия често се диагностицира при пациенти над 40-годишна възраст и при пациенти с персистиращи неврози/психози.
В зависимост от причината за развитието на въпросната патология, лекарите могат да я разделят на два вида:
- първична дискинезия - обикновено се свързва с вродени аномалии в структурата на жлъчните пътища;
- вторично - заболяването се придобива по време на живота и е следствие от патологии в други органи на стомашно-чревния тракт (например, вторичната жлъчна дискинезия често „придружава“ панкреатит - възпалителен процес в панкреаса).
Причини за развитие на жлъчна дискинезия
Ако говорим за основния тип на въпросното заболяване, тогава причините за него са:
- стесняване на жлъчния мехур;
- удвояване (бифуркация) на жлъчните пътища и пикочния мехур;
- стеснения и прегради, разположени директно в кухината на жлъчния мехур.
Всички тези причини са вродени аномалии и се откриват в ранна детска възраст при преглед.
Вторичен тип дискинезия на жлъчния мехур и каналите може да се развие на фона на наличието на следните фактори:
- гастрит - възпалителен процес на лигавицата на вътрешните стени на стомаха;
- образуване на язви по лигавицата на стомаха и/или дванадесетопръстника - пептична язва;
- холецистит - възпаление на жлъчния мехур;
- панкреатит - възпалителен процес в панкреаса;
- дуоденитът е патологичен възпалителен процес в лигавицата на дванадесетопръстника;
- хепатитът с вирусна етиология е системно заболяване, при което черният дроб е засегнат от вируси;
- хипотиреоидизъм - намалена функционалност на щитовидната жлеза.
В допълнение, причините, които могат да доведат до развитие на дискинезия на жлъчния мехур и каналите, включват неврози - психични разстройства, които не само се разбират добре от самия пациент, но и подлежат на лечение до пълно възстановяване.
Има документирани случаи на диагностициране на жлъчна дискинезия на фона на заседнал начин на живот, наднормено тегло (стадий 2-3 на затлъстяването), прекомерна физическа активност (особено при постоянно вдигане на тежести) и след психо-емоционални сривове.
Симптоми на жлъчна дискинезия
Клиничната картина на описаната патология е доста изразена, така че диагнозата не представлява затруднения за специалистите. Основните симптоми на жлъчна дискинезия са:
- Болка в десния хипохондриум , жлъчен мехур и жлъчни пътища - в дясното подребрие. Може да има различен характер:
- с повишена контрактилна активност на жлъчния мехур - остра, пароксизмална, с ирадиация към лопатката и дясното рамо. Възниква или след интензивна физическа активност или прием на мазни храни в големи количества;
- ако контрактилната активност на пикочния мехур е намалена, тогава болката ще бъде от съвсем различно естество - тъпа, болезнена, постоянна (епизодите на липса на болка са много редки), пациентите изпитват чувство на пълнота в десния хипохондриум;
- жлъчна колика - винаги възниква остро, внезапно, различна по интензивност и е придружена от повишена сърдечна честота. Повишено кръвно налягане (не във всички случаи). Тъй като болката е твърде силна, пациентът изпитва чувство на безпокойство и страх от смъртта.
- Холестатичен синдром (прояви на патология в черния дроб и жлъчните пътища):
- жълтеница - кожата, склерата на очните ябълки, лигавицата на устата и слюнката пожълтяват в различни нюанси;
- увеличен черен дроб - в някои случаи самият пациент може да го почувства;
- промяна в цвета на изпражненията - те стават забележимо светли;
- промяна в цвета на урината - тя става ясно тъмна;
- сърбеж на кожата без специфична локализация.
- Нарушения на храносмилателната система:
- подуване на корема;
- загуба на апетит;
- гадене и повръщане;
- лош дъх от устата;
- горчив вкус в устата;
- суха уста.
- Неврозата е психично разстройство, което може да бъде излекувано (обратимо):
- раздразнителност и безсъние;
- повишено изпотяване (хиперхидроза);
- синдром на хронична умора;
- главоболие - те не са постоянни, те са периодични.
Горните симптоми не могат да се появят едновременно. Например, холестатичният синдром се диагностицира само при половината от пациентите с жлъчна дискинезия, а горчивината и сухотата в устната кухина са по-характерни за хипердискинезия (повишена контрактилна активност на жлъчния мехур).
Диагностични методи
Въз основа единствено на изразените симптоми на жлъчна дискинезия, нито един специалист не може да постави диагноза. За да направят окончателна присъда, лекарите извършват следните дейности:
- Разпит на пациента и анализ на описанието на заболяването - преди колко време са се появили първите пристъпи на болка или други симптоми, с какво могат да бъдат свързани (според пациента).
- Събиране на анамнеза за живота на пациента - има ли случаи на диагностициране на въпросното заболяване при негови близки, има ли диагностицирани хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, приемал ли е лекарства дълго време, диагностициран ли е доброкачествен /злокачествени тумори, при какви условия работи пациентът? (има предвид наличието/отсъствието на токсични вещества при работа).
- Физически преглед - лекарят определя какъв цвят са кожата, склерата и лигавиците на пациента (независимо дали има жълтеница или не), дали има затлъстяване, палпацията (опипване) ще помогне да се идентифицира увеличението на черния дроб.
- Лабораторни изследвания - общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината, липиден профил (открива нивото на мазнините в кръвта), маркери за хепатит с вирусна етиология, изследване на изпражненията за яйца на червеи.
След този преглед лекарят може да диагностицира жлъчна дискинезия, но за да го потвърди, на пациента ще бъде предписано и инструментално изследване на тялото:
- ултразвуково изследване на всички коремни органи;
- ултразвуково изследване на жлъчния мехур „с пробна закуска“ - първо се извършва ултразвуково сканиране на празен стомах, след това пациентът яде доста мазна закуска и след 40 минути се извършва повторно ултразвуково сканиране на жлъчния мехур. Тази процедура позволява да се установи под каква форма се проявява въпросното заболяване;
- дуоденална интубация - с помощта на специална чревна сонда се изследва дванадесетопръстника и се вземат жлъчни проби за лабораторно изследване;
- FEGDS (фиброезогастродуоденоскопия) – изследва лигавиците на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода;
- орална холецистография - пациентът пие контрастен агент и след половин час може да се изследва жлъчния мехур за наличие на аномалии в развитието;
- ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатиграфия - едно изследване комбинира рентгенови и ендоскопски методи. Това ви позволява директно да изследвате жлъчните пътища;
- хепатобилиарната сцинтиграфия е радиоизотопен метод, при който на пациента се инжектира радиоактивно лекарство (интравенозно), което се натрупва в черния дроб и жлъчните пътища, което дава възможност за изследване на техния пълен и точен образ.
Методи за лечение на жлъчна дискинезия
Целта на лечебните процедури е да се осигури пълно изтичане на жлъчката от черния дроб. Това няма да стане само с лекарства, необходим е интегриран подход.
Терапията за жлъчна дискинезия включва:
- Създаване и спазване на дневна рутина:
- компетентна комбинация от работа и почивка - например нощният сън не трябва да бъде по-малко от 8 часа;
- Правете редовни разходки на чист въздух;
- Когато извършвате заседнала работа, правете гимнастика на всеки 2 часа - говорим за най-простите навеждания, клякания и усукване на тялото.
- Строга диета:
- От менюто се изключват пикантни/мазни/пушени храни и консерви (домашно приготвени и индустриални);
- намалява се приемът на сол - допустимо е да се приемат не повече от 3 грама сол на ден;
- редовно пийте минерална вода - тя може да бъде различна, която е подходяща за конкретен пациент, се определя от лекуващия лекар или диетолог;
- Храната трябва да се приема на малки порции, но честотата на храненията трябва да бъде голяма - до 6-7 на ден.
- Лекарства:
- холеретични лекарства - холеретици;
- ензимни препарати;
- Холеспазмолитици.
- Допълнителни медицински процедури:
- тубиране на жлъчния мехур (прочистване) - приемане на жлъчегонни лекарства в легнало положение на дясната страна с грейка в областта на анатомичното разположение на черния дроб и жлъчните пътища;
- редовна дуоденална интубация - прочистване на дванадесетопръстника след освобождаване на жлъчката;
- електрофореза;
- акупунктура;
- диадинамична терапия;
- акупресура;
- хирудотерапия (лечение с пиявици).
Хирургическата интервенция е абсолютно непрактична, поради което никога не се предписва хирургично лечение на жлъчна дискинезия. По препоръка на гастроентеролог или терапевт пациентът може да бъде насочен към психотерапевт (ако има неврози).
Лечение на жлъчна дискинезия с народни средства
Лечението на дискинезия на жлъчните пътища с билкови препарати също е одобрено от официалната медицина - лекарите препоръчват два пъти годишно да се провежда курс на отвари / тинктури от лечебни билки. Ето две от най-ефективните и безопасни рецепти:
- Пригответе следните билки:
- корен от оман - 10 g;
- корен от бяла ружа – 10 г;
- невен (цветя) - 15 г;
- лайка (цветове) - 10 g.
Смесете посочените растения и от получената смес вземете само 2 с.л. Заливат се с половин литър вода, кипват се и се оставят да врят на тих огън поне 7 минути. След това бульонът се влива (40-60 минути), филтрира се и полученото количество се пие на малки глътки половин час преди хранене три пъти на ден. Продължителност на лечението - 3 седмици.
- Смесват се листа от живовляк (30 г), цветове от невен и листа от градински чай (по 10 г), мента/шипка/кимион (по 15 г), тинтява (билка) и листа от малина (по 20 г). А схемата за приготвяне и прием е същата като при предишната отвара.
Сред традиционните методи могат да се разграничат следните рецепти:
- с намалено свиване на жлъчния мехур под десния хипохондриум по време на пристъп на болка, трябва да приложите студен компрес, а при повишена съкратителна дейност - люто.
- в продължение на един месец сутрин на празен стомах пийте чаша мляко, смесено със сок от моркови в съотношение 1:1;
- в случай на синдром на болка на фона на диагностицирана хипертонична дискинезия, трябва да направите клизма с царевично масло - една супена лъжица масло на литър топла вода.
Има и методи за лечение с пясък и глина, етерични масла и зеленчукови сокове, но няма потвърждение от официалната медицина за целесъобразността на такива процедури. Всяко лечение с народни средства трябва да се извършва само след консултация с лекуващия лекар и при редовно наблюдение на динамиката на заболяването.
Възможни усложнения
По правило при жлъчна дискинезия пациентите търсят помощ от лекари почти веднага след първата атака на болка. Но много от тях, след като облекчиха неприятните симптоми, спират предписаното лечение, като по този начин провокират развитието на усложнения:
- хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, което продължава повече от 6 месеца подред;
- образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали - холелитиаза;
- хроничен панкреатит – възпаление на панкреаса за 6 месеца;
- атопичният дерматит е кожно заболяване, което е следствие от намаляване на нивото на имунитета;
- дуоденитът е възпалителен процес на лигавицата на дванадесетопръстника.
Жлъчната дискинезия има доста благоприятна прогноза и не съкращава продължителността на живота на пациента. Но при липса на подходящо лечение и неспазване на препоръките на диетолога, развитието на горните усложнения е неизбежно. И дори тези заболявания не са животозастрашаващи, но състоянието на пациента ще се влоши значително и в крайна сметка ще доведе до увреждане.
Ще получите полезни съвети за пациенти с диагноза VSD, като гледате този видеоклип:
Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория.
Ерозивен гастрит: симптоми и лечение, диета за ерозивен гастрит
Оригване: причини и лечение
Информацията е предоставена само за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Има противопоказания, необходима е консултация с лекар. Сайтът може да съдържа съдържание, забранено за разглеждане от лица под 18 години.
Жлъчна дискинезия: симптоми, лечение
Дискинезията изобщо не е инфлексия, а не кривина на пътищата или самия жлъчен мехур, както повечето хора вярват. Този термин в превод от гръцки означава „движение” и „нарушение”. По този начин можем да заключим, че жлъчната дискинезия е патологично състояниеорганизъм, при който подвижността или тонусът на системата, която пренася жлъчката до дванадесетопръстника от черния дроб, е нарушена. Това състояние води до болка в дясната илиачна област, проблеми с изпражненията и в някои случаи горчивина в устата, но по време на изследването не се открива увреждане на тези органи.
В повечето случаи дискинезията се развива при хора, които имат аномалии в развитието на жлъчните органи и също се придържат към небалансирана диета. Дискинезия може да се появи и при хора, които са изложени на тежки стресови и травматични ситуации. Освен това има и други причини за развитието на това състояние. Жените са особено податливи на това заболяване. Лечението на дискинезията се състои в елиминиране на проявите, а също така, ако жлъчните пътища имат лоша контрактилност и бавна скорост на движение, осигуряване на предотвратяване на образуването на камъни.
Малко за физиологията и анатомията
Жлъчката е кафеникаво-жълта течност, която е необходима на тялото по време на храносмилането. Основната функция на жлъчката е да разделя хранителните мазнини на малки фракции, като по този начин увеличава тяхната повърхност. В това състояние мазнините се обработват по-добре от ензима липаза и след разграждането компонентите на мазнините - мастни киселини - се абсорбират в кръвта. В допълнение, жлъчката участва в усвояването на въглехидрати и протеини. Три четвърти от жлъчката се произвеждат от черния дроб и една четвърт от чернодробните канали и благодарение на него тънките черва могат да функционират нормално: в него се извършват процесите на усвояване на хранителни вещества, делене и смърт на собствените клетки.
Да предоставя нормална операцияЗа всички описани процеси жлъчката трябва да е в нормална концентрация. Процесът на нормализиране се осъществява от жлъчния мехур, който освобождава излишната вода към съдовете. Ако жлъчката попадне в червата в разредена форма (не се задържа в пикочния мехур), тогава възниква дразнене на чревните стени, което води до диария. Също така, когато жлъчката остава в жлъчния мехур дълго време, нейната концентрация се увеличава; това състояние на нещата също има своите последствия.
Жлъчката се образува в черния дроб, след което по специални канали достига до жлъчния мехур, а оттам навлиза в дванадесетопръстника. Движението на секретите се осигурява от промени в налягането в жлъчните пътища, които се изпомпват с помощта на сфинктери - специални кръгови мускули.
По този начин, когато сфинктерът, който пропуска жлъчката в жлъчния мехур, е затворен, тя се оттича от черния дроб. След отварянето му секретът прониква в пикочния мехур, който е бил в почти празно състояние и съответно налягането в него е било значително по-ниско, отколкото в самия канал. Когато мазните храни навлизат в дванадесетопръстника от стомаха, жлъчният мехур се свива поради мускули и сфинктерът се отваря, жлъчката преминава през канала към кръговия мускул, който затваря входа на дванадесетопръстника. След като първият сфинктер се затвори, вторият (водещ към червата) се отваря и жлъчката навлиза в червата. Симпатиковата нервна система, както и някои вещества, произведени от панкреаса и стомаха, са отговорни за намаляването на жлъчните пътища.
Дискинезия и нейните видове
Имайки представа за анатомията на жлъчната система, основните принципи на патологията могат да бъдат обяснени подробно. По този начин дискинезията е състояние, при което:
един или повече сфинктери, разположени в жлъчните пътища, не се отпускат своевременно;
или, обратно, независимо от приема на храна, те отказват да се отпуснат;
може да се появи много силно свиване на жлъчния мехур;
скоростта на изтичане на жлъчката намалява поради бавни контракции на жлъчния канал и пикочния мехур.
В зависимост от естеството на нарушението на тонуса и двигателната функция, дискинезията може да бъде:
хиперкинетичен: активно изтичане на жлъчка, придружено от внезапни изпускания на жлъчка;
хипокинетичен: жлъчката се освобождава бавно и движението в жлъчните пътища се забавя;
хипотоничен: тонусът на сфинктера е значително намален;
хипертония: тонусът на кръговите мускули, напротив, се повишава.
В повечето случаи хипертоничното състояние се комбинира с повишени двигателни умения и се формира спастичен или хипертонично-хиперкинетичен тип дискинезия. В случай на обратна ситуация се случва почти същото: тонусът на пътищата е отслабен и се появява атоничен или хипотонично-хипокинетичен тип. Може да има и смесен тип.
Спастичната дискинезия е най-типична при повишен тонус на парасимпатиковия отдел. Атоничният тип патология се развива в случай на преобладаване на симпатиковия отдел на автономната част на централната нервна система.
Причини за заболяването
Следните причини водят до нарушаване на движението или тонуса на жлъчните пътища:
Вродени малформации на жлъчния мехур и жлъчните пътища:
необичайно разположен жлъчен мехур;
допълнителен жлъчен мехур;
клапи в стомашния канал;
наличието на разделителна преграда в жлъчния мехур;
инфлексия на жлъчния мехур;
интрахепатален жлъчен мехур;
вродена слабост на стената на жлъчния мехур;
удвояване на жлъчните пътища.
Такива патологии водят до развитие на така наречената първична дискинезия.
предишни чревни инфекции;
периодът на менопаузата, при който настъпва дисрегулация на контрактилитета на жлъчните пътища;
лямблиоза, при която жлъчният мехур е колонизиран от протозойни камшичести организми;
предишен вирусен хепатит;
заболявания ендокринна система: тиреотоксикоза, захарен диабет, затлъстяване;
огнища на инфекция, които постоянно присъстват в тялото (хроничен тонзилит, кариес);
невроциркуларна дистония, при която има нарушение на нормалната последователност по време на свиване на мускулите на жлъчните пътища;
травматични ситуации или постоянен стрес;
хранителни навици: ядене на значително количество пикантни, пушени, мазни храни, избягване или фокусиране върху растителни мазнини, дълги периоди на гладуване.
Признаци на заболяването
Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища могат да се различават в зависимост от вида на патологията, т.е. тя е хипокинетична или хиперкинетична.
Основната разлика между основните видове дискинезия е естеството на болката.
В илиачната област вдясно.
В десния хипохондриум.
Болеща, тъпа болка с ниска интензивност. Може да се опише като усещане за дърпане под реброто или тежест.
Усеща се само под реброто.
Излъчва се до дясното рамо и лопатката.
Грешки в диетата, силни емоции.
След мазни храни, стрес, физическа активност.
Симптоми, свързани с болка
Чувство на подуване, диария, запек, оригване на въздуха, загуба на апетит, гадене, горчивина в устата.
Диария, запек, повишено отделяне на урина, повръщане, гадене.
По време на атака може да се появи следното: главоболие, спадане на кръвното налягане, изпотяване, раздразнителност.
Изчезва от само себе си.
Прием на лекарствата "Buscopan", "No-spa".
В периода между атаките
Болестта постепенно променя личността на човека (обратимо): появяват се промени в настроението, умора, раздразнителност и сълзливост. Извън атака, няма от какво да се притеснявате.
Няма от какво да се притеснявате, периодично може да се появи краткотрайна болка в дясната страна на корема близо до пъпа, в долната част на стомаха, в хипохондриума.
И при двата вида дискинезия могат да се появят следните симптоми:
менструални нередности - при някои жени;
намалени нива на либидото при мъжете;
появата на жълто покритие върху езика;
лош дъх;
повтарящи се главоболия;
Екстремна проява на хиперкинетичния вариант на заболяването е образуването на жлъчни колики. Проявата му настъпва внезапно, под формата на силна болка в дясната област на тялото, под реброто, която е придружена от изтръпване на крайниците, пристъпи на паника и ускорен пулс.
Максималната степен на проявление на хипокинетичната дискинезия е патологично състояние, наречено холеостаза - тоест стагнация на жлъчката в жлъчните пътища. Следните симптоми показват това:
изпражненията стават сивкави или най-често светложълти на цвят;
пожълтяване на бялото на очите и кожата;
силен сърбеж по цялата кожа.
Диагностика на заболяването
Само симптомите не са достатъчни, за да се постави диагноза, тъй като подобни признаци могат да се появят и при по-тежки чернодробни патологии. Освен това е необходимо да се установи точната причина (например малформация на жлъчните пътища), довела до заболяването, за да се елиминира впоследствие.
Жлъчната дискинезия е състояние, при което структурата на тези органи не е нарушена. Следователно диагнозата се поставя при наличие на нарушения на контрактилитета или дисбаланси в тонуса по пътя на жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника. Как може да се диагностицира това?
производителност ултразвуково изследванежлъчен мехур след холеретична закуска. Първоначално се спазва тридневна диета, която завършва с “чиста” ехография на коремната кухина. С помощта на изследването се оценява размерът на обема на деформация и се извършва изследване за наличие на жлъчни камъни и аномалии на жлъчните пътища. След това човекът започва да приема храни, които насърчават отделянето на жлъчка в дванадесетопръстника (менюто може да бъде: няколко банана, шоколад, пълномаслено кисело мляко, 10 грама мазна заквасена сметана или сметана), след което лекарят може да наблюдава в каква последователност и как работи насърчаването на жлъчката по пътищата.
Чрез оценка на порции дуоденално съдържимо. За да направите това, се провежда изследване, наречено дуоденална интубация: човек поглъща тънка сонда, която при достигане на дванадесетопръстника събира съдържанието му.
Изследването трябва да се проведе на празен стомах. Първо чрез сонда се получава част от чревното съдържимо, което е стандартната чревна среда, състояща се от самия сок на дванадесетопръстника, панкреатичен сок и жлъчка. След това магнезиевият сулфат се инжектира в червата, което води до свиване на жлъчния мехур и жлъчката навлиза в червата от самия пикочен мехур. Взема се за изследване, след което се взема за анализ изтеклата през това време жлъчка и интрахепаталните жлъчни пътища. За да се установи диагнозата дискинезия, е важно времето, през което протича процесът на получаване на втория анализ, след прилагането на лекарството и след третия анализ. Важен информативен компонент е и съдържанието на липиди, които са представени в последните две порции.
Холангиографията (изследване на интрахепаталните жлъчни пътища) и холецистографията (изследване на интрахепаталните жлъчни пътища) са контрастни рентгенови методи. При холецистографията пациентът трябва да приеме контрастното вещество през устата, след което с рентгенови лъчи се проследява пътя на контрастното вещество преди да достигне жлъчния мехур и след отстраняването му. Анализира се работата и последователността на свиване на сфинктерите и каналите на жлъчния мехур. При изпълнение на втория метод рентгеноконтрастното вещество се инжектира директно в самия канал, след което лекарят използва рентгенов апарат, за да наблюдава движението на веществото по жлъчните пътища.
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография или ERCP е инструментален метод, при който в дванадесетопръстника се въвежда сонда, оборудвана с оптично влакно. Чрез него в жлъчните пътища се инжектира контрастен агент, противоположен на нормалния поток (ретрограден), чийто ход се наблюдава на рентгенови лъчи.
Холесцинтиграфията е радиологично изследване, по време на което в тялото се инжектира радиоизотопно лекарство. Благодарение на специалното излъчване става възможно да се визуализира процесът на преминаването му в черния дроб, секрецията в жлъчните пътища, пътя до жлъчния мехур и достигането до дванадесетопръстника.
При сложни случаи на заболяването се налага извършването на магнитно-резонансна холангиография, която представлява неинвазивно изследване, при което в тялото се инжектира контрастно вещество, като пътят на неговото развитие се вижда на ядрено-магнитен резонанс. За да се подложи на такава диагностика, пациентът трябва да остане в камерата на томографа за около минути, като е неподвижен.
Кръвен тест за билирубин с фракции и липиди, копрограма и тест за изпражнения за хелминтни яйца и дисбактериоза са методи, които ви позволяват да определите степента на запазване на функциите на жлъчните пътища, както и изследвания, които ви позволяват да определите наличие на причина в тялото възможна появаболести - глисти. Невъзможно е да се постави окончателна диагноза само въз основа на тези изследвания.
Лечението на дискинезия на жлъчните пътища се състои от:
лекарствена терапия: предписва се на курсове, за да се осигури облекчаване на атаката и предотвратяване на по-нататъшното й появяване, както и за предотвратяване на усложнения;
приемане на инфузии и отвари от различни билки: предписва се от гастроентеролог в зависимост от вида на заболяването и е неразделна част от лечението;
диетична терапия: е различна за хиперкинетични и хипокинетични форми на патология.
Основата на лечението на дискинезия е храненето. Само чрез стриктно спазване на правилата може да се избегне появата на пристъпи и да се предотвратят хирургични усложнения като холелитиаза и остър холецистит.
Диета при дискинезия включва следното Общи правилахранене, но има точки, които се различават значително в зависимост от вида на заболяването (хиперкинетично и хипокинетично).
Необходимо е да се яде храна по такъв начин, че жлъчният мехур да се изпразни напълно, за да не се предизвика болезнена атака. За това:
не загрявайте храната в транс или животински мазнини: агнешко, гъше, свинско, маргарин;
избягвайте да ядете твърде горещи или студени храни;
Яжте нискомаслени млечни продукти сутрин и вечер;
вечеряйте 2-3 часа преди лягане, но не преяждайте с месо;
спазвайте интервали от 3-4 часа между храненията;
яжте храна на малки порции;
яжте малко по малко, 4-5 пъти на ден.
Избягвайте по време на периоди на обостряне
студени газирани напитки;
сланина от всякакви птици или животни;
мазни риби и меса;
прясно изцедени сокове и разредени с вода;
сладкиши: сладко, пастила, карамел, блатове, мармалад, мед;
зрели и сладки горски плодове и плодове;
малко количество масло, като определена част от него трябва да се приема на празен стомах като сандвич;
зехтин и слънчогледово масло;
парни омлети и варени яйца;
ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
варени, задушени и печени зеленчуци;
каша с мляко или вода, ориз и елда;
варени, задушени и печени нискомаслени риби, птици и месо;
млечни супи със зърнени храни;
Характеристики на храненето при хипомоторна дискинезия
Диетата трябва да се състои от храни, които стимулират подвижността на жлъчката:
зеленчуци и масло;
зеленчуци (варени, задушени, печени);
Характеристики на храненето при хипермоторна дискинезия
Ако тази форма на патология е налице, е наложително да се изключи ежедневна диетапродукти, които стимулират отделянето на жлъчка и образуването на жлъчка: сода, бульони, пресни зеленчуци, тлъсто ферментирало мляко и млечни продукти, черен хляб, животински мазнини.
Има обща цел и се основава на вида на наличната дискинезия.
Тъй като дискинезията е заболяване, причинено от нарушение на нервната регулация и пряко зависи от състоянието на психиката, преди да започнете лечение на нарушения на двигателната активност в жлъчните пътища с холеретични лекарства, е необходимо да се възстанови психичният фон на пациента. Ако патологията се появи на фона на депресивно състояние, е необходимо да се предпише курс на леки антидепресанти. Ако нарушението на процеса на жлъчна секреция е причинено от тежка тревожност, неврози, тогава е препоръчително да започнете с антипсихотици и транквиланти.
Такива лекарства могат да бъдат предписани от психиатър или психотерапевт.
Освен това се лекува причината за дискинезия: корекция на дисбиозата, елиминиране на хиповитаминозата, лечение на алергии, антихелминтна терапия.
В този случай са необходими холеретични лекарства, които:
подобряване на подвижността на жлъчните пътища: например панкреозимин, холецистокинин;
повишаване на тонуса на жлъчния мехур: ксилитол, магнезиев сулфат.
В допълнение към холеретичните лекарства са необходими и тонизиращи средства: тинктура от лимонена трева, екстракт от елеутерокок, корекция на женшен.
В този случай са необходими лекарства, които стимулират увеличаването на образуването на жлъчка: с по-голям обем жлъчка, каналите работят по-дълго и не се свиват бързо, причинявайки болезнена атака. Това медицински изделия: "Никодин", "Фламин", "Окафенамид".
Също така, ако сфинктерите са пренапрегнати, е необходимо да ги отпуснете. Този ефект се постига чрез приемане на спазмолитици: Buscopan, No-shpy.
Освен това са необходими лекарства, които нормализират баланса на симпатиковата и парасимпатикови системи: тинктура от motherwort, калиев бромид, тинктура от валериана.
Лечение с традиционни методи
Жлъчната дискинезия е една от онези патологии, при които лечението с народни средства е отлично допълнение към основното лечение с лекарства, а в някои случаи е единственият метод (при лечение на дискинезия при деца).
Висока степен на минерализация:
Ниска степен на минерализация, които трябва да се консумират топли:
Билки, използвани за приготвяне на отвара
цветя от лайка
Ако резултатите от теста потвърдят наличието на стагнация на жлъчката, но няма увреждане на чернодробната тъкан (нивата на AST и ALT не се повишават при анализа на „чернодробни проби“), тогава е необходимо сляпо зониране. За да направите това, трябва да пиете разтвор на магнезиев сулфат и минерална вода на празен стомах. висока степенминерализация или разтвор на сорбитол. След това трябва да легнете на дясната си страна, преди да поставите под него топла нагревателна подложка. В това положение трябва да лежите около минути.
Допълнителни терапии
За лечение на жлъчна дискинезия се използва:
лечение в гастроентерологични санаториуми, които осигуряват лечение с минерални води;
лечение с пиявици (хирудотерапия);
физиотерапия: микровълнова фурна, електрофореза, диадинамични токове.
Усложнения на жлъчната дискинезия
Такова функционално разстройство може да причини следните последици:
метаболитни нарушения и загуба на тегло, което възниква в резултат на нарушено усвояване на необходимите вещества без правилното им лечение с жлъчка;
алергизация на тялото, която се проявява под формата на кожен обрив;
гастрит и гастродуоденит - възпаление на стомаха или дванадесетопръстника. Това се дължи на факта, че при наличието на това заболяване неконцентрираната жлъчка често се изхвърля в дванадесетопръстника и стомаха, което води до последващо възпаление;
възпаление на панкреаса;
холангит - възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища;
образуването на хроничен холецистит (възпаление на стената на жлъчния мехур).
Профилактика и прогноза на заболяването
За да се предотврати развитието на патология, трябва да се спазват определени правила:
изключване на травматични ситуации;
яжте добре: яжте повече растителни фибри, варени животински продукти, зърнени храни, по-малко пържена риба или месо;
разходка на чист въздух;
редуване на физическа и умствена работа;
лягайте не по-късно от 23 часа;
спите поне 8 часа на нощ.
Ако патологията вече е налице, тогава трябва да следвате всички препоръки на гастроентеролога и да обърнете внимание на психо-емоционалния фон.
Жлъчната дискинезия не може да намали продължителността на живота, но може да повлияе на качеството му.
Причината за дискинезия на жлъчните пътища, която се развива при малки деца, е неправилната структура на същите тези канали. В повечето случаи това е огъване на жлъчния мехур или наличие на допълнителни прегради в него; може да има и ненормално местоположение или дублиране на жлъчните пътища.
При по-големи деца причината за развитието на патологията е емоционален стрес. Това е голямо натоварване, екип в училище или детска градина, преместване на семейството, родителски кавги и други фактори.
Други причини за жлъчна дискинезия са:
хелминтни инвазии: кръгли червеи, лямблиоза;
минала салмонелоза, дизентерия, хепатит А;
хроничен тонзилит, чести синузити;
асфиксия или хипоксия по време на раждане;
Детската дискинезия е повече опасна болест: без нормално емулгиране на мазнините, усвояването на достатъчно количество вещества и мастни киселини, необходими за тялото, както и мастноразтворими витамини - K, E, D, A, всеки от които е много важен за растящия организъм, не възниква.
Ако родителите започнат да забелязват, че детето започва да плаче при най-малката провокация, бързо се уморява, става раздразнително, затворено, тогава е необходимо да се свържете с гастроентеролог, за да изключите наличието на жлъчна дискинезия. Ако в момента не е идентифициран, това не е причина да мислите, че опасността е преминала. Този резултат показва, че има предразположение към заболяването, но патологията все още не се е появила. В този случай е необходимо да се обърне внимание на ежедневието и диетата на детето, за да се предотврати образуването на заболяването.
Следните симптоми могат да показват развитието на патология:
сърбеж на кожата, чиято причина е неизвестна, не в резултат на приемане на ново лекарство или храна, не след ухапване, не след инжекция;
периодично - особено ако се консумират пържени или мазни храни, прояви на болка в десния хипохондриум;
редуване на диария и запек.
Диагностиката на заболяването се извършва чрез ултразвуково изследване с холеретична закуска. Рентгеновото контрастиране и още повече радиоизотопните техники могат да се извършват при деца само при строги показания, а след появата на магнитно-резонансната холангиография те практически са престанали да се извършват.
Лечение на патология при деца
За лечение на заболявания при деца, специално предпочитание се дава на лекарства растителен произход. Изборът им се извършва в зависимост от вида на патологията.
По този начин, при наличие на хипомоторна дискинезия, се предписва следното:
минерални води "Есентуки 17";
сляпо сондиране с ксилитол или сорбитол;
билкова терапия: отвари от мента, царевична свила, шипка, глухарче;
лекарства, които повишават тонуса на жлъчните пътища: ксилитол, сорбитол или магнезиев сулфат;
лекарства, които стимулират процеса на образуване на жлъчка: "Liobil", "Allohol", "Holosas", "Holagol".
При хипермоторна дискинезия терапията е както следва:
електрофореза с новокаин в областта на жлъчния мехур;
минерални води: “Смирновская”, “Славяновская”;
билкова терапия: отвари от коприва, лайка, жълт кантарион;
спазмолитични лекарства: "Riabal", "Eufillin".
След спиране на атаката детето трябва да бъде рехабилитирано в санаториум, който предлага лечение с минерална вода и други физиотерапевтични процедури:
за подобряване на двигателната активност на жлъчните пътища: електрофореза на магнезиев сулфат, SMT терапия;
за седативни цели: бромелектрозон, борови бани;
за премахване на спазъм на жлъчните пътища: електрофореза на спазмолитици (папаверин, но-шпа) в областта на жлъчните пътища, магнитотерапия;
галванична яка според Shcherbak;
Описаната по-горе диета може да се прилага напълно и при деца. Трябва да се спазва строга диета в продължение на една година, след което се провежда преглед за наличие на пристъпи на жлъчни колики, ако симптомът не се потвърди, диетата може постепенно да се разшири.
Децата с жлъчна дискинезия се регистрират при педиатър, невролог и гастроентеролог. Те трябва да се подлагат на рутинни ултразвукови сканирания два пъти годишно. Също така, курсовете на холеретична терапия трябва да се провеждат на всеки 6 месеца. Веднъж или два пъти годишно детето трябва да получи направление за лечение в санаторно-курортни комплекси.
Г. Панчев, бр. Братанов, А. Ангелов
ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ
Кистозна експанзия ductus choledochus Характерно е локално разширение на канала в горната или средната трета, като правило жлъчният мехур не е засегнат.Тази аномалия се основава на вроден дефект в стената на канала (липса на еластични влакна или интрамурални ганглии, инфекции в канала стена и др.)
Клиника Характеризира се с три основни признака на болка и образуване на тумори в корема и интермитентна жълтеница. Децата имат предимно жълтеница, ахолични движения на червата и тъмна урина
Размерите на тумороподобните образувания варират. При излив на жлъчка в червата или при дуоденално сондиране те намаляват.Това заболяване се характеризира с хронично рецидивиращ ход - леки интервали, които се редуват с един или повече от посочените признаци
Венозната холангиография не винаги дава положителен резултат, освен това се използват ехография, ендоскопия, ретроградна холангиография, пробна лапаротомия с трансвезикална холангиография
Лечение - изрязване на зоната с кистозна експанзия
Прогноза. При липса на хирургическа намеса се развива билиарна цироза
ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА
Дискинезиите са функционални нарушения на тонуса и евакуационната функция на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Има две форми на такива нарушения: хипертонична и хипотонична
Хипертоничната дискинезия възниква в резултат на спазъм на сфинктера на Оди и повишен тонус на жлъчния мехур, хипотоничната дискинезия е следствие от намален тонус на жлъчните пътища.Тази форма е по-честа
При хипертонична форма основният симптом е коремна болка, която има пароксизмален характер.Пристъпите са придружени от гадене, повръщане и чувство на тежест.
При хипотонична форма болката е тъпа, постоянна, локализирана в десния хипохондриум. При тежка атония и уголемяване на жлъчния мехур може да се палпира
При хипертонична форма интубацията на дванадесетопръстника често е неуспешна (отрицателен рефлекс на пикочния мехур) или жлъчката започва да се освобождава след 2-3 часа, 2-3 дни преди изследването трябва да се предпишат спазмолитици (атропин или беладона), получената жлъчка е малка количество тъмна, концентрирана (спастична холестаза) течност
При хипотонична форма рефлексът на пикочния мехур възниква бързо - след 510 -десет минути. Отделя се голямо количество концентрирана тъмна жлъчка (атонична холестаза).
Клиниката на дискинезията е трудно да се разграничи от клиниката на възпалителните заболявания на жлъчните пътища, тъй като те често възникват именно поради последното. Диагнозата се изяснява въз основа на следните знаци, характерни за дискинезия, липса на повишаване на температурата, чувствителност на коремната стена, промени в кръвната картина, възпалителни елементи в получената жлъчка и данни от холецистография (малък жлъчен мехур в хипертонична форма и голям отпуснат в хипотонична) форма).
Диагностика на дискинезия Поставя се само когато са изключени всички заболявания, които причиняват болки в корема. Лечението включва използването на успокоителни средства.
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА
Срещат се при 8-10% от децата над 8 години, които имат стомашно-чревни заболявания. В същото време момичетата боледуват 3-5 пъти по-често от момчетата. Жлъчнокаменната болест е изключително рядка. Възпалителният процес рядко засяга само жлъчния мехур или останалите жлъчни пътища изолирано. Преобладават хроничните възпалителни процеси.
Етиология. Най-честите патогени са стафилококи и Е.коли ; По-рядко се изолират стрептококи, ентерококи, салмонела и шигела. Голям брой инфекциозни заболявания (шигелоза, салмонелоза, вирусен хепатит, коремен тиф, скарлатина, ентероколит, апендицит и др.) Водят до вторични заболявания на жлъчните пътища. Често остри или хронични фокални инфекции (тонзилит, фарингит, аденоиди, възпаление на параназалните синуси, кариозни зъби и др.) Причиняват или придружават възпалителни процеси в жлъчните пътища.
Инфекцията навлиза по възходящ път от дванадесетопръстника през жлъчния канал, по лимфен път - от съседни органи и по хематогенен път. v. portae или a. hepatica.
Следователно, патогенезата на холепатията може да бъде представена по следния начин: под въздействието на различни фактори възниква дискинезия на жлъчните пътища, което води до стагнация, удебеляване и промени в състава на жлъчката; стагнацията и бавното изтичане на жлъчката благоприятстват навлизането и размножаването на патогенни микроорганизми и появата на възпалителни промени.
ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ
Това заболяване е рядко в детска възраст. Преобладават катаралните форми; Случаите на гноен, флегмонозен и гангренозен холецистит в детска възраст са редки.
Клиника. Заболяването протича под формата на остър корем: силна болка, локализирана в десния хипохондриум, по-рядко в епигастриума или близо до пъпа, понякога е дифузна. Болката се излъчва към дясното рамо, дясната лопатка или дясната пубисна област. Те са придружени от чувство на тежест, гадене и повръщане. Температурата се повишава до 39-40°C. Общото състояние на детето е тежко, постоянно променя позицията си, за да облекчи болката; В легнало положение на дясната страна болката се засилва, но се успокоява, когато детето придърпа коленете си към корема. Устната лигавица и езикът са сухи, от устата се усеща неприятна миризма. Коремът е подут, слабо или изобщо не участва в дишането. Палпацията разкрива напрежение в коремната стена и силна болка в дълбините на корема. Черният дроб е увеличен и болезнен. Жлъчният мехур рядко се палпира. Има задържане на изпражнения и газове.
Кръвната картина показва левкоцитоза и полинуклеоза с изместване вляво. ESR се ускорява. В урината се установява белтък и повишено съдържание на уробилиноген.
Диагноза. Симптомът на Мърфи има диагностична стойност: пръстите се поставят директно в дясната ребрена дъга в областта на жлъчния мехур, когато детето поеме дълбоко въздух, те усещат черния дроб и жлъчния мехур да се спускат надолу, докато детето получава силна болка, която спира дишането за момент; Симптом на Боас - болка при натискане вдясно на VIII-X гръден прешлен; Симптом на Ортнер - болка при потупване по дясната ребрена дъга.
Диференциална диагноза. Отчита се възможността за остър апендицит, перитонит, инвагинация, нагнояваща киста на жлъчните пътища и др.
Лечение. Строга почивка на легло. При катарални форми- широкоспектърни антибиотици, както и при гнойни и гангренозни инфекции - операция(холецистектомия).
Прогноза и развитие. Острият катарален холецистит има доброкачествено протичане. Болката и други симптоми постепенно отслабват и изчезват след 7-10 дни. Много рядко на този фон се развива гангренозен холецистит с перфорация и последващо развитие на гноен жлъчен перитонит. Много често (около 60%) остър катарален холецистит е началото на хронично рецидивиращ холецистит.
Хронично рецидивиращ холецистит
Среща се по-често от остър, обикновено е следствие от остър катарален холецистит, но може да се появи и самостоятелно.
Клиника. Заболяването протича дълго време латентно, без особени симптоми. По-късно (след 2-3 години) започват да се развиват явления на астения и интоксикация: субфебрилна температура, летаргия, раздразнителност, умора, лошо настроение, неспокоен сън, главоболие, липса на апетит. Това са признаци на т.нар. латентен хроничен холецистит, който е характерен за ранните детство. Заболяването се изразява само в появата на коремна болка, която е локализирана в десния хипохондриум или има дифузен характер. Те могат да бъдат постоянни, тъпи или умерено интензивни, пароксизмални (с продължителност минути или часове) и могат да се повтарят със седмици. Те могат да бъдат предшествани или придружени от чувство на тежест и пълнота в епигастриума. Пациентът отказва да яде. той изпитва повръщане, запек или нестабилни изпражнения, прекомерно образуване на газове. По време на тежки атаки температурата се повишава, но като правило се наблюдава ниска или дори нормална температура. Обективно изключително рядко се установява иктерично оцветяване на склерите и кожата, отбелязва се увеличен черен дроб с лека болка. Коремът е раздут, усеща се лека болка при палпация в дясното подребрие, но детето все още позволява дълбока палпация. По време на болезнена атака лицето на детето е бледо, а при повишена температура е червено. Отбелязват се редица невровегетативни прояви: силно главоболие, изпотяване, червен дермографизъм, разширяване или стесняване на зениците, аритмия, ниско кръвно налягане.
Кръвната картина отразява лека левкоцитоза или нормоцитоза с лека полинуклеоза и повишена СУЕ. В урината има белтък (следи) и леко повишено съдържание на уробилиноген.
Диагнозата първоначално е свързана с определени трудности. Изключени са дискинезии по данни от дуоденална интубация - мътна жлъчка с обилно количество слуз, левкоцити и бактерии.
Лечение. Най-подходящата диета е таблица 5 (според Pevzner). Трябва да се избягват мазни и дразнещи храни (яйчен жълтък, риба, шоколад, пикантни подправки и др.). Дават се в достатъчни количества протеини, растителни мазнини, въглехидрати, зеленчуци и плодове. Използват се мастно- и водоразтворими витамини, а при обостряне - антибиотици. В непристъпния период - балнеолечение, физиотерапия, лечебна физкултура (не трябва да се ограничават детските игри).
Прогнозата е благоприятна. При по-голяма продължителност на заболяването в стените на жлъчния мехур се развиват деструктивни процеси, които водят до склероза и деформация, както и до развитие на сраствания със съседни тъкани (перихолецистит).
ХОЛАНГИТ
Понятието холангит включва възпалителния процес в интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Те се комбинират с холецистит (холецистохолангит) или се развиват самостоятелно, когато инфекцията проникне по възходящ път.
Остър холангит
Клиника. Характеризира се с внезапно влошаване на общото състояние, бързо повишаване на температурата до високи нива, придружено от треска, треперене, изпотяване; има чувство на тежест, понякога повръщане, неприятно усещане за натиск, тъпа или коликообразна болка в десния хипохондриум. Такива атаки се повтарят няколко пъти на ден. Черният дроб се уголемява през първите дни и може да се напипа на 2-4 см от под ребрената дъга; тя е плътна и безболезнена. Може да се появи жълтеница, което показва участието на чернодробния паренхим в процеса.
Има умерена левкоцитоза с полинуклеоза и изместване вляво, ESR се ускорява. Нивото на уробилиноген в урината е повишено, а при жълтеница се открива и наличие на билирубин. Дуоденалната интубация е важно изследване за доказване на остър холангит и разграничаването му от остър холецистит: наличие на възпалителни елементи в порции А и С и липса на такива в жлъчния мехур (порция Б).
Нивото на екскреторните ензими в серума рязко се повишава ( алкална фосфатаза).
Лечението е насочено към елиминиране на инфекцията (тетрациклин, ампицилин) и подобряване на изтичането на жлъчката (холеретични лекарства).
Прогноза и курс. Катаралният холангит обикновено завършва с възстановяване и само в някои случаи става хроничен. Гнойни формичесто водят до промени в екстрахепаталните жлъчни пътища (стенози, изкривявания, прегъвания), които забавят възстановяването.
ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ
Заболяването представлява хронично рецидивиращо възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Причинени, като правило, от опортюнистична флора: E.коли . стрептококи, стафилококи, по-рядко ентерококи, V.Протей и др. Етиологичната роля на Giardia все още не е доказана.
Клиника. Той е много разнообразен и се характеризира с продължителен курс с периодични обостряния. При повечето деца заболяването може да бъде латентно. След известно време се наблюдават синдром на интоксикация и невровегетативни реакции: главоболие, летаргия или раздразнителност, лошо настроение, слабост, безсъние, замаяност, загуба на апетит, тежест в епигастричния регион, гадене, по-рядко повръщане, запек. Температурата се повишава. При такава клинична картина често се поставя диагноза туберкулозна или тонзилогенна интоксикация, анемия и неврастения и др.. Само появата на болка в десния хипохондриум насочва вниманието на лекаря към заболяване на жлъчните пътища. Настъпва обостряне и болката придобива различен характер, понякога под формата на колики, като те са с различна продължителност - 1-3 дни. Обикновено болката е тъпа и неясна.
Черният дроб се напипва на 2-3 см от под ребрената дъга, леко болезнен, гладък. Има ясно изразени симптоми на Murphy, Ortner и др. Появата на жълтеница е рядък симптом. Спленомегалията най-често не се диагностицира.
В кърмаческа и прохождаща възраст клиничната картина се проявява с субфебрилна температура, загуба на апетит, често повръщане, безпокойство, лошо физическо развитие (латентна форма).
По време на екзацербация, лека левкоцитоза с умерена полинуклеоза и ускорена средна степенСУЕ. В урината често се открива повишаване на уробилиногена.
Биохимичните кръвни изследвания, като правило, не показват отклонения от нормата, с изключение на лек холестатичен синдром, характеризиращ се с повишени нива на билирубин, холестерол, липиди, алкална фосфатаза и др., И мезенхимно възпаление - разширена ивица на Veltman, положителна тимолова проба и промени в протеинограмата.
Диагноза. За окончателна диагноза са важни резултатите от дуоденалната интубация - патологични промени в участъци В и С. Холецистографията и холангиографията помагат да се установят дискинетични прояви или анатомични аномалии, които са предразполагащ фактор за възникване на хроничен холецистохолангит.
диференциална диагноза. Вземат се предвид гастродуоденит, пептична язва, хроничен панкреатит и др.
Лечение. По време на обостряне детето трябва да остане в леглото. Диетичното хранене е пълно с ограничаване на пушени храни, пържени храни, консерви, яйчен жълтък, шоколад, какао, цитрусови плодове, ягоди и др. В диетата се включват растителни масла. Препоръчват се плодове и зеленчуци. Предписват се мултивитамини. Когато данните показват жлъчна дискинезия, се използват холеретични лекарства. В случай на обостряне са показани антибиотици, които се елиминират предимно през жлъчните пътища. Те трябва да се сравнят с антибиограма на жлъчния мехур (гентамицин, хлорнитромицин, тетрациклин, ампицилин и др.); Уместно е да се редуват с химиотерапевтични препарати (нитрофурани).
При отшумяване на острите процеси се предписват физиотерапевтични процедури (парафин, ултратерм) за областта на черния дроб, минерални води, физиотерапия, а по-късно и активен режим (игри, разходки, умерен спорт).
Прогноза. При навременно комплексно лечение прогнозата е благоприятна.
Профилактиката се състои в правилно хранене, защита от инфекциозни и особено остри чревни заболявания, достатъчна физическа активност и дезинфекция на фокални инфекции (тонзилит, параназални кухини, увредени зъби).
ХОЛЕЛИТИАЗА
В детството това заболяване е много рядко. Локализиран предимно в жлъчния мехур.
Патогенеза. Дискинезия, вродени аномалии, някои конституционални особености (затлъстяване, ексудативна диатеза и др.) са предразполагащи фактори за образуване на камъни. Това се улеснява от три условия: стагнация на жлъчката, холестеролемия и възпаление в жлъчните пътища.
В зависимост от състава се разграничават три вида камъни: I) холестеролни - с малко съдържание на калций и билирубин; 2) билирубин с ниско съдържание на калций и холестерол (при хронична хемолитична анемия) и 3) смесен - съдържащ холестерол и билирубин.
Клиника. В детска възраст заболяването има много разнообразен ход. В някои случаи е скрит: капризен апетит, неясни слаби оплаквания в горната част на корема, чувство на тежест, оригване, горчив вкус в устата, нестабилни изпражнения. Диагнозата се поставя чрез изключване на други заболявания и въз основа на данни от холецистография. В други случаи холелитиазата се проявява в типични кризи. Внезапна поява на остра силна болка в десния хипохондриум или в епигастриума, която след това се разпространява в целия корем или излъчва към дясното рамо, дясна лопаткаили дясната страна на врата. Болката може да продължи от няколко минути до няколко часа. Те са придружени от гадене и повръщане. По време на пристъпи температурата се повишава, дишането се учестява и пулсът се забавя (вагусен феномен), коремът е подут, установява се напрежение в коремната стена в дясното подребрие с локализация на болката в същата област. Понякога може да се усети раздут жлъчен мехур.
В една трета от случаите децата се оплакват от периодична коремна болка с различна локализация, но все още по-често в епигастралната област и десния хипохондриум. Има лек синдром на горни диспептични разстройства (усещане за тежест, оригване, сухота в устата, рядко повръщане). Апетитът обикновено е запазен. По правило болката се появява скоро след хранене (от 5 до 30 минути) без връзка с консумацията на мазни храни и пържени храни.
По време на дуоденалното сондиране се откриват холестеролни кристали, понякога жлъчен пясък или камъни в жлъчкатамалки размери.
Когато жлъчният канал е запушен от камък, се развива холестатична жълтеница с безцветни изпражнения и тъмна урина. В кръвта се повишава съдържанието на директен билирубин, липиди, холестерол и алкална фосфатаза. В урината има билирубин, но няма уробилиноген. Дуоденалното сондиране е неуспешно. Диагнозата се уточнява чрез холецистография.
Диференциална диагноза. Жлъчнокаменната болест трудно се разграничава от остър холецистит и жлъчна дискинезия. Диференциалната диагноза включва пептична язва, остър апендицит, десностранна бъбречна колика и др.
Лечение. При наличие на жлъчнокаменна криза са показани спазмолитични лекарства, водно-солева реанимация и др.При запушване на жлъчните пътища се налага оперативна намеса.
Прогнозата зависи от тежестта на възпалителните промени в жлъчните пътища - те подпомагат образуването на камъни. Малък камък може спонтанно да премине през жлъчните пътища и се открива след 1-2 дни в изпражненията. Понякога след продължително стоене на камък в канала се образуват фистули между жлъчния мехур и дванадесетопръстника, напречното дебело черво, панкреатичния канал на панкреаса и др. Рядко се среща перфорация, последвана от жлъчен перитонит.
Основните принципи на профилактика на холелитиазата съвпадат с тези за жлъчна дискинезия и холецистохолангит.
Клинична педиатрия Под редакцията на проф. бр. Братанова