Непсихотични разстройства, дължащи се на органично увреждане на централната нервна система. Непсихотични (невротични) разстройства
Максутова Е.Л., Железнова Е.В.
Изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
Епилепсията е едно от най-честите неврологични заболявания психично заболяване: разпространението му в популацията е в диапазона 0,8–1,2%.
Известно е, че психичните разстройства са съществен компонент на клиничната картина на епилепсията, усложнявайки нейното протичане. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и психичните разстройства, които са много по-чести при неблагоприятния ход на епилепсията.
През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, се наблюдава увеличение на формите на епилепсия с непсихотични разстройства в структурата на психичната заболеваемост. В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява очевидна патоморфоза. клинични проявлениязаболявания, причинени от влиянието на редица биологични и социални фактори.
Едно от водещите места в клиниката на непсихотичните форми на епилепсия заемат афективните разстройства, които често показват тенденция към хронифициране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на припадъците, пречка за пълното възстановяване на здравето на пациентите са нарушенията. емоционална сфера(Максутова Е.Л., Fresher V., 1998).
При клиничната квалификация на определени синдроми на афективния регистър е важно да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В тази връзка условно е възможно да се разграничат два механизма на формиране на синдрома на група афективни разстройства - първичният, където посочени симптомидействат като компоненти на действителните пароксизмални разстройства и вторични - без причинно-следствена връзка с атака, но въз основа на различни проявиреакции към болестта, както и към допълнителни психотравматични въздействия.
И така, според данните от проучвания на пациенти от специализираната болница на Московския изследователски институт по психиатрия, беше установено, че феноменологично непсихотични психични разстройства са представени от три вида състояния:
1) депресивно разстройство под формата на депресии и субдепресии;
2) обсесивно-фобични разстройства;
3) други афективни разстройства.
Разстройствата от депресивния спектър включват следните опции:
1. Тъжни депресии и субдепресии са наблюдавани при 47,8% от пациентите. В клиниката тук преобладаваше тревожно-мрачният афект с постоянно понижение на настроението, често придружен от раздразнителност. Пациентите отбелязват психически дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти тези усещания са свързани с физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко са комбинирани с адинамия.
2. При 30% от пациентите се наблюдават адинамични депресии и субдепресии. Тези пациенти се отличават с хода на депресия на фона на адинамия и хипобулия. Те бяха в леглото през повечето време, имаха затруднения при изпълнението на прости функции за самообслужване и се оплакваха умораи раздразнителност.
3. Хипохондрични депресии и субдепресии са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечно заболяване. В клиничната картина на заболяването водещо място заеха хипохондричните фобии със страхове, че по време на атака може да настъпи внезапна смърт или да не им бъде оказана помощ навреме. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Хипохондричната фиксация се отличава със сенестопатии, чиято особеност е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко в основата на сенестопатиите са вегетативните разстройства.
Вариантът на хипохондрична депресия е по-характерен за междупристъпния период, особено в условията на хроничност на тези разстройства. Въпреки това, техните преходни форми често се отбелязват в ранния постиктален период.
4. Тревожни депресиии субдепресия се наблюдава при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко, междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите по-често не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или тревожност, чиято причина не разбират. Краткотраен смущаващ ефект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии като компонент на припадък (в рамките на аурата, самия припадък или състоянието след припадъка ).
5. Депресии с деперсонализационни разстройства са наблюдавани при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращи са усещанията за променено възприятие. собствено тялочесто с чувство на отчуждение. Възприемането на околната среда, времето също се промени. И така, заедно с чувството на слабост, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато средата се „променя“, времето се „ускорява“, изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализация, се характеризират със запазване на съзнанието с пълна ориентация и са от фрагментарен характер.
Психопатологични синдромис преобладаване на тревожни афекти съставлява главно втората група пациенти с "обсесивно-фобични разстройства". Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадъка, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестваща или придружаваща атака, се проявява чрез внезапен страх, по-често с неопределено съдържание, който пациентите описват като „непосредствена заплаха“, нарастваща тревожност, пораждаща желание да се направи нещо спешно или потърсете помощ от други. Индивидуалните пациенти често посочват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и др. В няколко случая са наблюдавани симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко са отбелязани социофобични преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междупристъпния период тези симптоми се преплитат с нарушения на истеричния кръг. Имаше тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с вегетативния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативни припадъци. Включени са и други обсесивно-фобични разстройства обсесивни състояния, действия, мисли.
За разлика от пароксизмалната тревожност, смущаващият ефект в ремисиите се доближава по форма класически опциипод формата на немотивирани страхове за собственото здраве, здравето на близки и др. Редица пациенти имат склонност към формиране на обсесивно-фобични разстройства с натрапчиви страхове, страхове, действия, действия и др. В някои случаи има защитни механизмиповедение със своеобразни мерки за противодействие на болестта, като ритуали и др. По отношение на терапията най-неблагоприятният вариант е сложен симптомен комплекс, включващ обсесивно-фобични разстройства, както и депресивни образувания.
Третият тип гранични форми психични разстройствав клиниката на епилепсията бяха афективни разстройства, обозначени от нас като „други афективни разстройства”.
Тъй като са феноменологично близки, имаше непълни или неуспешни прояви на афективни разстройства под формата на афективни колебания, дисфория и др.
Сред тази група гранични разстройства, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдава епилептична дисфория. Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се появява в структурата на аурата, предхождаща епилептичен припадък или серия от припадъци, но те са най-широко представени в междупристъпния период. Според клиничните характеристики и тежестта в структурата им преобладават астено-хипохондрични прояви, раздразнителност, афект на гняв. Често се образуваха протестни реакции. Редица пациенти са проявили агресивни действия.
Синдромът на емоционална лабилност се характеризира със значителна амплитуда на афективни колебания (от еуфория до гняв), но без забележими поведенчески разстройства, характерни за дисфорията.
Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на афективна инконтиненция. Обикновено те са действали извън рамките на формализирана депресия или тревожно разстройствопредставляващи самостоятелно явление.
По отношение на отделните фази на пристъпа, честотата на свързаните с него гранични психични разстройства е представена както следва: в структурата на аурата - 3,5%, в структурата на пристъпа - 22,8%, в следпристъпния период. - 29,8 %, в междупристъпния период - 43,9 %.
В рамките на така наречените предшественици на гърчове са добре известни различни функционални разстройства, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, студени тръпки, слюноотделяне, умора, загуба на апетит), на фона на които има тревожност, намаляване на настроението или неговите колебания с преобладаване на раздразнено-мрачния афект. В редица наблюдения през този период са отбелязани емоционална лабилност с експлозивност и склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да се самоограничат.
Аурата с афективни преживявания е чест компонент на последващото пароксизмално разстройство. Сред тях най-честата е внезапната тревожност с нарастващо напрежение, усещане за „замаяност“. По-рядко се наблюдават приятни усещания (увеличаване на жизнеността, усещане за специална лекота и приповдигнато настроение), които след това се заменят с тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне или ефектът на страх и безпокойство, или се отбелязва неутрално (рядко възбудено, оптимистично) настроение.
В структурата на самия пароксизъм синдромите от афективна серия най-често се срещат в рамките на така наречената епилепсия на темпоралния лоб.
Както знаете, мотивационно-емоционалните разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, главно медиобазални образувания, които са част от лимбичната система. В същото време афективните разстройства са най-широко представени при наличие на темпорален фокус в единия или двата темпорални дяла.
Когато фокусът е локализиран в десния темпорален лоб депресивни разстройстваса по-чести и имат по-дефинирана клинична картина. Като правило, дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различен сюжет от фобии и епизоди на възбуда. Посочената клиника напълно се вписва в разпределението на "дясно-хемисферично афективно разстройство" в систематиката на органичните синдроми на МКБ-10.
Пароксизмалните афективни разстройства (като част от атака) включват пристъпи на страх, необяснима тревожност, понякога с чувство на меланхолия, които се появяват внезапно и продължават няколко секунди (по-рядко минути). Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, чувство на сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае предимно насилственият характер на тези преживявания, въпреки че отделни случаи на произволната им корекция чрез условнорефлексни техники показват по-сложна патогенеза.
"Афективните" припадъци възникват или изолирано, или са включени в структурата на други припадъци, включително конвулсивни. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторния припадък, по-рядко - вегетативно-висцерални пароксизми.
Групата на пароксизмалните афективни разстройства в рамките на темпоралната епилепсия включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предшества развитието на следващия епилептичен припадък или серия от припадъци.
Второ място по честота на афективните разстройства заемат клиничните форми с доминиращи вегетативни пароксизми в рамките на диенцефалната епилепсия. Аналозите на общоприетото обозначение на пароксизмалните (кризисни) разстройства като "вегетативни припадъци" са широко използвани понятия в неврологичната и психиатричната практика като "диенцефални" припадъци, "пристъпи на паника" и други състояния с голямо автономно придружаване.
Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развити: задух, усещане за липса на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема с "затихване на сърцето", "прекъсвания", "пулсация" и др. Тези явления са обикновено се придружава от замаяност, втрисане, тремор, различни парестезии. Възможно повишено изпражнение, уриниране. Повечето силни прояви- безпокойство, страх от смъртта, страх от полудяване.
Афективните симптоми под формата на отделни нестабилни страхове могат да се трансформират в афективен пароксизъм, и в постоянни варианти с флуктуации в тежестта на тези нарушения. В по-тежки случаи е възможен преход към персистиращо дисфорично състояние с агресия (по-рядко автоагресивни действия).
В епилептологичната практика вегетативните кризи се срещат главно в комбинация с други видове (конвулсивни или неконвулсивни) пароксизми, причиняващи полиморфизъм на клиниката на заболяването.
Що се отнася до клиничните характеристики на така наречените вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние приписваме на тях различни психологически разбираеми реакции към заболяването, които се появяват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те се проявяват по-често под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуално-личностните характеристики на пациента и допълнителните психогении. В същото време клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на церебралните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Клиниката на възникващите вторично-реактивни разстройства също се отразява в степента на личните (епитимични) промени.
Като част от реактивни включвания при пациенти с епилепсия често възникват страхове:
развитие на припадък на улицата, на работа
да бъде наранен или да умре по време на припадък
полудявам
наследствено предаване на болестта
странични ефектиантиконвулсанти
принудително отнемане на лекарства или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.
Реакцията при появата на припадък на работното място обикновено е много по-тежка, отколкото когато се случи у дома. Заради страха от припадък някои пациенти спират да учат, работят, не излизат.
Трябва да се отбележи, че според механизмите на индукция страхът от припадък може да се появи и при близките на пациентите, което изисква голямо участие на семейна психотерапевтична помощ.
Страхът от началото на припадък се наблюдава по-често при пациенти с редки пароксизми. Пациентите с чести атаки по време на дълго боледуване свикват с тях толкова много, че като правило почти не изпитват такъв страх. Така че при пациенти с чести припадъци и по-голяма продължителност на заболяването обикновено се отбелязват признаци на анозогнозия и некритично поведение.
Страх от телесна повреда или страх от смърт по време на припадък се формира по-лесно при пациенти с психастенични черти на личността. Важно е също, че преди това са имали злополуки, натъртвания във връзка с гърчове. Някои пациенти се страхуват не толкова от самата атака, колкото от вероятността да получат телесна повреда.
Понякога страхът от припадък до голяма степен се дължи на неприятни субективни усещаниякоито се появяват по време на атака. Тези преживявания включват плашещи илюзорни, халюцинаторни включвания, както и нарушения на телесната схема.
Това разграничение между афективните разстройства е от фундаментално значение при определяне на по-нататъшната терапия.
Принципи на терапията
Основната посока на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързаните с нея емоционални разстройства след припадъци е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотрижин).
Да не бъдеш антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсивен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичния режим има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето на тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.
Напоследък анти-тревожност и седацияклоназепам, който е много ефективен при абсанси.
С различни форми афективни разстройствас депресивен радикал, антидепресантите са най-ефективни. В същото време, в амбулаторни настройкисредства с минимални странични ефектикато тианептил, миаксерин, флуоксетин.
В случай на преобладаване на обсесивно-компулсивния компонент в структурата на депресията, назначаването на пароксетин е оправдано.
Трябва да се отбележи, че броят психични разстройствапри пациенти с епилепсия може да бъде причинено не толкова от самото заболяване, колкото от дългогодишната терапия с фенобарбитални лекарства. По-специално, това може да обясни бавността, ригидността и елементите на умствена и двигателна изостаналост, които се проявяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегне странични ефектитерапия и класифицира епилепсията като лечимо заболяване.
Психотичните разстройства са група от сериозни психични заболявания. Те водят до нарушаване на яснотата на мисленето, способността да се правят правилни преценки, да се реагира емоционално, да се общува с хората и да се възприема адекватно реалността. Хората с тежки симптоми на заболяването често не могат да се справят с ежедневните задачи. Интересното е, че най-често такива отклонения се наблюдават при жителите на развитите страни.
Въпреки това, дори тежките видове заболявания са повече или по-малко податливи на лечение с лекарства.
Определение
Нарушения психотично нивопокриват редица заболявания и свързаните с тях симптоми. Всъщност такива разстройства са някои форми на променено или изкривено съзнание, които продължават за значителен период от време и възпрепятстват нормалното функциониране на човек като пълноправен член на обществото.
Психотичните епизоди могат да се проявят като единичен случайно най-често те са признак на значително разстройство на психичното здраве.
Рисковите фактори за психотични разстройства включват наследственост (особено шизофрения), честа употреба на наркотици (главно халюциногенни). Появата на психотичен епизод може също да бъде предизвикана от стресови ситуации.
Видове
Психотичните разстройства все още не са напълно разгледани, някои точки са различни в зависимост от подхода към тяхното изследване, така че може да има известно несъгласие в класификациите. Това е особено вярно поради противоречивите данни за естеството на тяхното възникване. Освен това не винаги е възможно ясно да се определи причината за определена симптоматика.
Въпреки това могат да се разграничат следните основни, най-често срещани видове психотични разстройства: шизофрения, психоза, биполярно разстройство, полиморфно психотично разстройство.
Шизофрения
Заболяването се диагностицира, когато симптоми като заблуди или халюцинации са налице в продължение на най-малко 6 месеца (с най-малко 2 симптома, непрекъснато присъстващи в продължение на месец или повече), със свързани промени в поведението. Най-често това води до трудности при изпълнение на ежедневните задачи (например на работа или в процеса на обучение).
Диагнозата на шизофренията често се усложнява от факта, че подобни симптоми могат да се появят при други заболявания и често пациентите могат да бъдат хитри относно степента на тяхното проявление. Например, човек може да не иска да признае, че чува гласове поради параноични заблудиили страх от стигма и т.н.
Също така се отличава:
- Шизофрениформно разстройство. Включва, но продължава по-кратък период от време: от 1 до 6 месеца.
- Шизоафективно разстройство. Характеризира се със симптоми както на шизофрения, така и на заболявания като биполярно разстройство.
Психоза
Характеризира се с някакво изкривено усещане за реалност.
Психотичният епизод може да включва така наречените положителни симптоми: зрителни и слухови халюцинации, луди идеи, параноично мислене, дезориентация на мисленето. Отрицателните симптоми включват трудности при конструирането на непряка реч, коментирането и поддържането на съгласуван диалог.
Биполярно разстройство
Характеризира се с резки капкинастроения. Състоянието на хората с подобно заболяванеобикновено рязко се променя от максимално възбуждане (мания и хипомания) до минимум (депресия).
Всеки епизод на биполярно разстройство може да се характеризира като "остро психотично разстройство", но не и обратното.
някои психотични симптомиможе да изсъхне само по време на прояви на мания или депресия. Например, по време на маниен епизод, човек може да изпита грандиозни чувства и да вярва, че има невероятни способности (например способността винаги да печели всяка лотария).
Полиморфно психотично разстройство
Често може да се сбърка с проява на психоза. Тъй като се развива като психоза, с всички съпътстващи симптоми, но също така не и шизофрения, както е определена първоначално. Отнася се за вид остри и преходни психотични разстройства. Симптомите се появяват неочаквано и постоянно се променят (например, човек всеки път вижда нови, напълно различни халюцинации), общата клинична картина на заболяването обикновено се развива доста бързо. Подобен епизод продължава, като правило, от 3 до 4 месеца.
Разпределете полиморфно психотично разстройство със и без симптоми на шизофрения. В първия случай заболяването се характеризира с наличието на признаци на шизофрения, като дълготрайни постоянни халюцинации и съответна промяна в поведението. Във втория случай те са нестабилни, виденията често имат размита посока, настроението на човек се променя постоянно и непредвидимо.
Симптоми
И при шизофрения, и при психоза, и при всички други подобни видове заболявания човек винаги има следните симптоми, които характеризират психотичното разстройство. Често те се наричат "положителни", но не в смисъл, че са добри и полезни за другите. В медицината подобно наименование се използва в контекста на очакваните прояви на заболяване или нормален тип поведение в неговата крайна форма. ДА СЕ положителни симптомивключват халюцинации, заблуди, странни движения на тялото или липса на движение (кататоничен ступор), особена реч и странно или примитивно поведение.
халюцинации
Включва усещания, които нямат кореспонд обективна реалност. Халюцинациите могат да се проявяват в различни форми, успоредни на човешките чувства.
- Визуалните халюцинации включват оптични илюзии и виждане на несъществуващи обекти.
- Слуховият, най-често срещаният тип, включва гласове в главата. Понякога тези два вида халюцинации могат да бъдат смесени, тоест човек не само чува гласове, но и вижда техните собственици.
- Обонятелни. Човек възприема несъществуващи миризми.
- Соматични. Името идва от гръцкото "soma" - тялото. Съответно тези халюцинации са телесни, например усещането за наличие на нещо върху кожата или под кожата.
Мания
Този симптом най-често характеризира остро психотично разстройство със симптоми на шизофрения.
Маниите са силни ирационални и нереалистични вярвания на човек, които трудно могат да се променят, дори и при наличието на безспорни доказателства. Повечето немедицински хора вярват, че манията е просто параноя, мания на преследване, прекомерна подозрителност, когато човек вярва, че всичко около него е заговор. Тази категория обаче включва и необосновани вярвания, маниакални любовни фантазии и ревност, граничеща с агресия.
Мегаломанията е често срещано ирационално вярване, което преувеличава значението на даден човек по различни начини. Например, пациентът може да се смята за президент или крал. Често мегаломанията придобива религиозен оттенък. Човек може да се смята за месия или, например, искрено да уверява другите, че е превъплъщението на Дева Мария.
Често могат да възникнат и погрешни схващания, свързани с характеристиките и функционирането на тялото. Имало е случаи, когато хората са отказвали да ядат поради убеждението, че всички мускули на гърлото са напълно парализирани и всичко, което могат да преглъщат, е вода. Реална причина за това обаче нямаше.
Други симптоми
Други признаци, като правило, характеризират краткотрайни психотични разстройства. Те включват странни движения на тялото, постоянни гримаси и изражения на лицето, които не са характерни за човек и ситуация, или, обратното, кататоничен ступор - липса на движение.
Има изкривявания на речта: грешна последователност от думи в изречение, отговори, които нямат смисъл или не са свързани с контекста на разговора, имитиране на опонента.
Аспекти на детинщина също често присъстват: пеене и скачане при неподходящи обстоятелства, настроение, използване на обикновени предмети по необичаен начин, като например създаване на шапка от станиол.
Разбира се, човек с психотични разстройства няма да има всички симптоми едновременно. Основата за диагнозата е наличието на един или повече симптоми за дълго време.
причини
Има следните основни причини за психотични разстройства:
- Реакция на стрес. От време на време, при силен продължителен стрес, могат да се появят временни психотични реакции. В същото време причината за стреса може да бъде както ситуации, с които много хора се сблъскват през целия си живот, например смърт на съпруг или развод, така и по-тежки - природно бедствие, намиране на места на военни действия или в плен . Обикновено психотичният епизод завършва с намаляване на стреса, но понякога това състояние може да се удължи или да стане хронично.
- следродилна психоза. Някои жени имат значителни хормонална промянаможе да доведе до раждане.За съжаление, тези състояния често се диагностицират погрешно и се лекуват, което води до случаи, когато новата майка убива бебето или се самоубива.
- Защитна реакция на тялото. Смята се, че хората с разстройства на личността са по-податливи на стрес, те са по-малко адаптирани към зряла възраст. В резултат на това, когато житейските обстоятелства станат по-трудни, може да възникне психотичен епизод.
- Психотични разстройства, дължащи се на културни характеристики. Културата е важен фактор за определяне на психичното здраве. В много култури това, което обикновено се счита за отклонение от общоприетата норма за психично здраве, е част от традициите, вярванията, позоваването на исторически събития. Например, в някои региони на Япония има много силно, до степен на мания, вярване, че гениталиите могат да се свият и да се приберат в тялото, причинявайки смърт.
Ако определено поведение е приемливо в дадено общество или религия и се проявява при подходящи условия, то не може да бъде диагностицирано като остро психотично разстройство. Лечението, съответно, при такива условия не се изисква.
Диагностика
За диагностициране на психотично разстройство от лекар Генерална репетициянеобходимо е да се проведе разговор с пациента, както и да се провери общото здравословно състояние, за да се изключат други причини за такива симптоми. Най-често се извършват кръвни и мозъчни тестове (например с помощта на ЯМР), за да се изключи механично увреждане на мозъка и пристрастяване към наркотици.
Ако не се открият физиологични причини за това поведение, пациентът се насочва към психиатър за допълнителна диагностика и определяне дали лицето наистина има психотично разстройство.
Лечение
Най-често срещаното лечение на психотични разстройства е комбинация от медикаменти и психотерапия.
Като лекарствен продуктспециалистите най-често предписват невролептици или атипични антипсихотици, ефективни за спиране на такива симптоми на тревожносткато заблуди, халюцинации и изкривено възприемане на реалността. Те включват: "Арипипразол", "Азенапин", "Брексипипразол", "Клозапин" и така нататък.
Някои лекарства се предлагат под формата на таблетки, които трябва да се приемат ежедневно, други - под формата на инжекции, които е достатъчно да се поставят веднъж или два пъти месечно.
Психотерапията включва различни видовеконсултиране. В зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и протичането на психотичното разстройство може да се предпише индивидуална, групова или семейна психотерапия.
Повечето хора с психотични разстройства получават амбулаторно лечение, тоест не са постоянно лечебно заведение. Но понякога, ако има тежки симптоми, заплахата от увреждане на себе си и близките, или ако пациентът не е в състояние да се грижи за себе си, се извършва хоспитализация.
Всеки пациент, подложен на лечение за психотично разстройство, може да реагира различно на терапията. За някои напредъкът се забелязва от първия ден, някой ще се нуждае от месеци лечение. Понякога, ако има няколко тежки епизода, може да е необходимо да се вземат лекарства непрекъснато. Обикновено в такива случаи се предписва минимална доза, за да се избегнат максимално страничните ефекти.
Психотичните разстройства не могат да бъдат предотвратени. Но колкото по-рано потърсите помощ, толкова по-лесно ще бъде лечението.
Хората с висок риск от развитие на тези заболявания, като тези с близки роднини с шизофрения, трябва да избягват алкохола и всички наркотици.
Епилепсията е едно от най-разпространените нервно-психични заболявания: нейното разпространение сред населението е в диапазона 0,8–1,2%.Известно е, че психичните разстройства са съществен компонент на клиничната картина на епилепсията, усложнявайки нейното протичане. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и психичните разстройства, които са много по-чести при неблагоприятния ход на епилепсията.
През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичната заболеваемост има увеличение на формите на епилепсия с непсихотични разстройства . В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява явния патоморфизъм на клиничните прояви на заболяването, дължащ се на влиянието на редица биологични и социални фактори.
Едно от водещите места в клиниката на непсихотични форми на епилепсия се заема от афективни разстройства , които често проявяват склонност към хронифициране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на пристъпите, емоционалните разстройства са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациентите (Maksutova EL, Fresher V., 1998).
При клиничната квалификация на определени синдроми на афективния регистър е важно да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В тази връзка е възможно да се откроят два механизма на формиране на синдром на група афективни разстройства първични, където тези симптоми действат като компоненти на действителните пароксизмални разстройства и вторични без причинно-следствена връзка с атака, но въз основа на различни прояви на реакции към болестта, както и към допълнителни психотравматични влияния.
И така, според данните от проучвания на пациенти от специализираната болница на Московския изследователски институт по психиатрия, беше установено, че феноменологично непсихотични психични разстройства са представени от три вида състояния:
1) депресивно разстройство под формата на депресии и субдепресии;
2) обсесивни фобийни разстройства;
3) други афективни разстройства.
Разстройствата от депресивния спектър включват следните опции:
1. Тъжни депресии и поддепресии са наблюдавани при 47,8% от пациентите. В клиниката тук преобладаваше тревожно-меланхоличен афект с трайно понижение на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психически дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти тези усещания са свързани с физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко съчетано с адинамия.
2. Адинамични депресии и субдепресии се наблюдава при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресия на фона на адинамия и хипобулия. През по-голямата част от времето те бяха в леглото, с трудност изпълняваха прости функции на самообслужване, характерни бяха оплакванията от бърза умора и раздразнителност.
3. Хипохондрични депресии и субдепресии са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заеха хипохондричните фобии със страхове, че по време на атака може да настъпи внезапна смърт или да не им бъде оказана помощ навреме. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Хипохондричната фиксация се отличава със сенестопатии, чиято особеност е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко в основата на сенестопатиите са вегетативните разстройства.
Вариантът на хипохондрична депресия е по-характерен за междупристъпния период, особено в условията на хроничност на тези разстройства. Въпреки това, техните преходни форми често се отбелязват в ранния постиктален период.
4. Тревожни депресии и субдепресии се наблюдава при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко, междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите по-често не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или тревожност, чиято причина не разбират. Краткотрайният тревожен афект (няколко минути, по-рядко в рамките на 12 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии, като компонент на припадък (в рамките на аурата, самия припадък или състоянието след припадък).
5. Депресия с деперсонализационни разстройства се наблюдава при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращите усещания са промененото възприемане на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприемането на околната среда, времето също се промени. Така че, заедно с чувство на слабост, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато средата се променя, времето се ускорява, изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализация, се характеризират със запазване на съзнанието с пълна ориентация и са от фрагментарен характер.
Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожен афект представляват предимно втората група пациенти с обсесивно-фобични разстройства. Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадъка, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестваща или придружаваща атака, се проявява чрез внезапен страх, по-често с неопределено съдържание, който пациентите описват като предстояща заплаха, нарастваща тревожност, пораждаща желание да се направи нещо спешно или потърсете помощ от другите. Индивидуалните пациенти често посочват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и др. В няколко случая са наблюдавани симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко са отбелязани социофобични преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междупристъпния период тези симптоми се преплитат с нарушения на истеричния кръг. Имаше тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с автономния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативни припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.
За разлика от пароксизмалната тревожност, тревожният афект в ремисии се доближава до класическите варианти под формата на немотивирани страхове за собственото здраве, здравето на близките и др. Редица пациенти имат склонност към формиране на обсесивно-фобични разстройства с натрапчиви страхове, страхове, действия, действия и др. В някои случаи има защитни механизми на поведение със специфични мерки за противодействие на болестта, като ритуали и др. По отношение на терапията най-неблагоприятният вариант е сложен симптомен комплекс, включващ обсесивно-фобични разстройства, както и депресивни образувания.
Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката на епилепсията беше афективни разстройства , определени от нас като ォдруги афективни разстройстваサ.
Тъй като са феноменологично близки, имаше непълни или неуспешни прояви на афективни разстройства под формата на афективни колебания, дисфория и др.
Сред тази група гранични разстройства, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдават епилептична дисфория . Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се появява в структурата на аурата, предхождаща епилептичен припадък или серия от припадъци, но те са най-широко представени в междупристъпния период. Според клиничните характеристики и тежест в структурата им преобладават астенохипохондрични прояви, раздразнителност, афект на злоба. Често се образуваха протестни реакции. Редица пациенти са проявили агресивни действия.
Синдромът на емоционална лабилност се характеризира със значителна амплитуда на афективни колебания (от еуфория до гняв), но без забележими поведенчески разстройства, характерни за дисфорията.
Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на афективна инконтиненция. Обикновено те са действали извън рамките на формализирано депресивно или тревожно разстройство, представляващо самостоятелно явление.
По отношение на отделните фази на пристъпа, честотата на свързаните с него гранични психични разстройства е представена както следва: в структурата на аурата 3,5%, в структурата на пристъпа 22,8%, в следприпадъчния период 29,8% , в междупристъпния период 43,9%.
В рамките на така наречените предшественици на гърчове са добре известни различни функционални разстройства, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, втрисане, слюноотделяне, умора, загуба на апетит), на фона на които има тревожност, намаляване на настроението или неговите колебания с преобладаване на раздразнително мрачен ефект. В редица наблюдения през този период са отбелязани емоционална лабилност с експлозивност и склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да се самоограничат.
Аура с афективни преживявания не рядък компонент на последващо пароксизмално разстройство. Сред тях най-честата е внезапната тревожност с нарастващо напрежение, усещане за „замаяност“. По-рядко се наблюдават приятни усещания (увеличаване на жизнеността, усещане за специална лекота и приповдигнато настроение), които след това се заменят с тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне или ефектът на страх и безпокойство, или се отбелязва неутрално (рядко възбудено оптимистично) настроение.
В структурата на самия пароксизъм синдромите от афективна серия най-често се срещат в рамките на така наречената епилепсия на темпоралния лоб.
Както е известно, мотивационно-емоционалните разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, главно медиобазални образувания, които са част от лимбичната система. В същото време афективните разстройства са най-широко представени при наличие на темпорален фокус в единия или двата темпорални дяла.
Когато фокусът е локализиран в десния темпорален лоб, депресивните разстройства са по-чести и имат по-очертана клинична картина. Като правило, дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различен сюжет от фобии и епизоди на възбуда. Посочената клиника напълно се вписва в обособеното ォдяснохемисферно афективно разстройствоサ в систематиката на органичните синдроми на МКБ10.
ДА СЕ пароксизмални афективни разстройства (като част от пристъп) включват внезапни и продължаващи няколко секунди (рядко минути) пристъпи на страх, необяснима тревожност, понякога с чувство на копнеж. Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, чувство на сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-де-реализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае предимно насилственият характер на тези преживявания, въпреки че отделни случаи на тяхното произволно коригиране чрез условнорефлекторни техники свидетелстват за тяхната по-сложна патогенеза.
ォАфективнитеサ гърчове възникват или изолирано, или са включени в структурата на други гърчове, включително конвулсивни. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторния припадък, по-рядко вегетативно-висцералните пароксизми.
Групата на пароксизмалните афективни разстройства в рамките на темпоралната епилепсия включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предшества развитието на следващия епилептичен припадък или серия от припадъци.
Второто най-често срещано афективно разстройство е клинични форми с доминиращи вегетативни пароксизми в рамките на диенцефална епилепсия . Аналозите на общоприетото обозначение на пароксизмалните (кризисни) разстройства като вегетативни атаки са понятия, широко използвани в неврологичната и психиатричната практика, като диенцефална атака, панически атаки и други състояния с голямо вегетативно съпровождане.
Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развити: задух, усещане за липса на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема с потъване на сърцето, прекъсвания, пулсации и др. Тези явления обикновено са придружени от замаяност, втрисане, тремор, различни парестезии. Възможно повишено изпражнение, уриниране. Най-силните прояви са тревожност, страх от смъртта, страх от полудяване.
Афективните симптоми под формата на отделни нестабилни страхове могат да се трансформират както в афективен пароксизъм, така и в постоянни варианти с колебания в тежестта на тези разстройства. В по-тежки случаи е възможен преход към персистиращо дисфорично състояние с агресия (по-рядко автоагресивни действия).
В епилептологичната практика вегетативните кризи се срещат главно в комбинация с други видове (конвулсивни или неконвулсивни) пароксизми, причиняващи полиморфизъм на клиниката на заболяването.
Що се отнася до клиничните характеристики на така наречените вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние ги класифицираме като различни психологически разбираеми реакции към заболяването, които се появяват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те се проявяват по-често под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуално-личностните характеристики на пациента и допълнителните психогении. В същото време клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на церебралните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Степента на лични (епитимни) промени се отразява и в клиниката на възникващите вторично-реактивни разстройства.
Като част от реактивни включвания Пациентите с епилепсия често имат притеснения относно:
- развитие на припадък на улицата, на работа
- да бъде наранен или да умре по време на припадък
- полудявам
- наследствено предаване на болестта
- странични ефекти на антиконвулсанти
- принудително отнемане на лекарства или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.
Реакцията при появата на припадък на работното място обикновено е много по-тежка, отколкото когато се случи у дома. Заради страха от припадък някои пациенти спират да учат, работят, не излизат.
Трябва да се отбележи, че според механизмите на индукция страхът от припадък може да се появи и при близките на пациентите, което изисква голямо участие на семейна психотерапевтична помощ.
Страхът от началото на припадък се наблюдава по-често при пациенти с редки пароксизми. Пациентите с чести атаки по време на дълго боледуване свикват с тях толкова много, че като правило почти не изпитват такъв страх. Така че при пациенти с чести припадъци и по-голяма продължителност на заболяването обикновено се отбелязват признаци на анозогнозия и некритично поведение.
Страх от телесна повреда или страх от смърт по време на припадък се формира по-лесно при пациенти с психастенични черти на личността. Важно е също, че преди това са имали злополуки, натъртвания във връзка с гърчове. Някои пациенти се страхуват не толкова от самата атака, колкото от вероятността да получат телесна повреда.
Понякога страхът от пристъп до голяма степен се дължи на неприятни субективни усещания, които се появяват по време на пристъп. Тези преживявания включват плашещи илюзорни, халюцинаторни включвания, както и нарушения на телесната схема.
Това разграничение между афективните разстройства е от фундаментално значение при определяне на по-нататъшната терапия.
Принципи на терапията
Основната посока на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързаните с нея емоционални разстройства след припадъци е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотрижин).
Не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсивен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичния режим има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето на тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.
Напоследък широко се използват анти-тревожни и седативни ефекти. клоназепам , който е много ефективен при абсанси.
При различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал, най-ефективният антидепресанти . В същото време, на амбулаторна база, се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.
В случай на преобладаване на обсесивно-компулсивния компонент в структурата на депресията, назначаването на пароксетин е оправдано.
Трябва да се отбележи, че редица психични разстройства при пациенти с епилепсия може да се дължат не толкова на самото заболяване, колкото на продължителна терапия с фенобарбитални лекарства. По-специално, това може да обясни бавността, ригидността и елементите на умствена и двигателна изостаналост, които се проявяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегнат страничните ефекти от терапията и да се класифицира епилепсията като лечимо заболяване.
Напомням ви, че това не е учебник, а именно наблюденията на моите пациенти и те могат да се различават от каноничните и наблюденията на други лекари.
Това са психични разстройства, които възникват в резултат на увреждане на мозъка. Последният може да бъде директен - травма, инсулт или индиректен - сифилис, захарен диабет и др. Може да бъде комбиниран - тумор на фона на прогресираща HIV инфекция, ЧМТ при алкохолизъм, отравяне с въглероден оксид при хипертоници. И дълбочината на тези разстройства не трябва да достига психотично ниво.
Обширна и разнообразна група от патологии. Включва разстройства на настроението, астенични, тревожни, дисоциативни разстройства, психопатични състояния, лек когнитивен спад, който не достига нивото на деменция, прояви на психоорганичен синдром.
Симптомите често са неспецифични, но понякога носят характеристиките на основното заболяване. И така, тревожно-астеничните разстройства често са придружени от лезии на мозъчните съдове, дисфория - епилепсия, вид психопатична симптоматика с увреждане на фронталните дялове.
Много продуктивна по отношение на развитието на непсихотични симптоми е комбинацията хипертонияИ диабет. Ако вземете всички наши органики от консултативната група, тогава почти половината ще имат това дуо. По традиция питаме какво приемате - да, капотен, като го натискате и гледайте да не пиете чай със захар. И това е всичко. А самата захар е 10-15, а работното налягане е 170. И това е смисълът на лечението.
Може да бъде краткотраен, обратим, ако основното заболяване е остро и лечимо. И така, лекият когнитивен спад при TBI, инсулт може да бъде обратим с възстановяване на функциите на засегнатата област на мозъка или с добра компенсация поради общите резерви на мозъка. Обратима астения и депресия, възникнали на фона на остри инфекции.
Повечето органични непсихотични разстройства са персистиращи, продължителни или вълнообразни. Някои от тях са добре компенсирани на фона на нашата поддържаща терапия, с някои нищо не може да се направи. Тези пациенти могат да бъдат склонни към формиране на синдром на хоспитализъм.
Често на фона на различни мозъчни лезии се развиват устойчиви промени в личността.
При епилепсия - педантичност, повишено внимание към детайлите, досада, склонност към мрачност, мрачност; раздразнителност, която може да продължи дълго време.
При съдови лезии - вискозитет на мисленето, умора, сълзливост, разсеяност, влошаване краткотрайна памет, негодувание.
В случай на наранявания, комбинацията от когнитивен дефицит с психопатизация може да доведе до сериозни последици, в по-слабо изразени случаи - астения, нарушения на вниманието.
Ако има нашата краткосрочна симптоматика при остри състояния, тогава не можете да се обадите на психиатър, тя ще изчезне сама след възстановяване.
Ако всичко е упорито и не отива никъде, по-добре е да се обърнете, понякога има възможност да помогнете, ако нищо не може да се направи, да го кажем.
За жалост, човешки мозък, въпреки всички степени на защита и добра способност за компенсиране, все още е твърде сложно да понесем всички трудности, дължащи се на нашето понякога небрежно отношение към него, напълно без последствия. Пази се.
Най-типичните прояви на непсихотични (невротични) разстройства на различни етапи от развитието на ситуацията са остри реакции на стрес, адаптивни (адаптивни) невротични реакции, неврози (тревожност, страх, депресия, хипохондрия, неврастения).
Остри реакциидо стрес се характеризират с бързо преминаващи непсихотични разстройства от всякакъв характер, които възникват като реакция на екстремно физическо натоварване или психогенна ситуация по време на природно бедствие и обикновено изчезват след няколко часа или дни. Тези реакции протичат с преобладаване на емоционални нарушения (състояния на паника, страх, тревожност и депресия) или психомоторни нарушения (състояния на двигателна възбуда или инхибиране).
Адаптивни (адаптивни) реакцииизразяващи се в леки или преходни непсихотични разстройства, продължаващи по-дълго от острите стресови реакции. Наблюдават се при хора на всякаква възраст без явно предшестващо психическо разстройство.
Сред най-често наблюдаваните адаптационни реакции при екстремни условия са:
краткотрайна депресивна реакция (реакция на загуба);
продължителна депресивна реакция;
реакция с преобладаващо нарушение на други емоции (реакция на тревожност, страх, тревожност и др.).
Основните наблюдавани форми на невроза включват тревожна невроза (страх), който се характеризира с комбинация от психични и соматични прояви на тревожност, които не съответстват на реалната опасност и се проявяват или под формата на припадъци, или под формата на стабилно състояние. Тревожността обикновено е дифузна и може да ескалира до състояние на паника.
Паника(от rpe4.panikos- внезапни, силни (за страх), писма, вдъхновени от бога на горите Пан) - психическо състояниечовешки - необясним, неконтролируем страх, породен от реална или въображаема опасност, обхващащ човек или много хора; неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация.
Паниката е състояние на ужас, съпроводено с рязко отслабване на волевия самоконтрол. Човек става напълно слабохарактерен, не може да контролира поведението си. Резултатът е или ступор, или това, което Е. Кречмер нарече "вихър на движение", т.е. дезорганизация на планираните действия. Поведението става антиволево: нуждите, пряко или косвено свързани с физическото самосъхранение, потискат нуждите, свързани с личното самочувствие. В същото време сърдечната честота на човек се увеличава значително, дишането става дълбоко и често, тъй като има усещане за липса на въздух, изпотяване се увеличава, страх от смъртта. Известно е, че 90% от хората, избягали от корабокрушение, умират от глад и жажда през първите три дни, което не може да бъде обяснено. физиологични причинизащото човек е способен да не яде и не пие много по-дълго. Оказва се, че те умират не от глад и жажда, а от паника (тоест всъщност от избраната роля).
За катастрофата с Титаник е известно, че първите кораби се приближиха до мястото на катастрофата само три часа след смъртта на кораба. Тези кораби намериха много мъртви и луди хора в спасителните лодки.
Как да се справим с паниката? Как да излезете от отпуснатото състояние на куклата и да се превърнете в активна актьор? първо,добре е да превърнете състоянието си във всяко действие, като за това можете да си зададете въпроса: "Какво правя?" и отговорете с произволен глагол: „Седя“, „Мисля“, „Отслабвам“ и т.н. Така ролята на пасивно тяло автоматично се изхвърля и се превръща в активен човек. второ,можете да използвате всяка от техниките, които са разработени социални психолозиза да успокои паникьосаната тълпа. Например, ритмичната музика или пеенето премахва паниката добре. Тази практика съществува от 60-те години на миналия век. използван от американците, оборудвайки всички свои посолства в страните от "третия свят" със силни музикални високоговорители. Ако в близост до посолството се появи агресивна тълпа, се включва силна музика и тълпата става контролируема. Хуморът е добър за паника. Както отбелязват очевидци на събитията от 1991 г. (превратът на GKChP), хумористичната реч на Генадий Хазанов пред тълпата психологически обърна хода на събитията от неуспешния преврат.
И най-важното средство, което специалистите психолози използват, за да предотвратят груповата паника, е стягането на лакътя. Усещането за близост на другарите рязко повишава психологическата стабилност.
При извънредни ситуации др невротични прояви, като натрапчиви или истерични симптоми:
1. истерична невроза, характеризиращ се с невротични разстройства, при които преобладават нарушения на автономните, сензорни и двигателни функции, селективна амнезия; може да се проведе изразени промениповедение. Това поведение може да имитира психоза или по-скоро да съответства на представата на пациента за психоза;
2. невротични фобии, за които е типично невротично състояние с патологично изразен страх от определени обекти или конкретни ситуации;
3. депресивна невроза - характеризира се с неадекватна по сила и съдържание депресия, която е следствие от психотравматични обстоятелства;
4. неврастения, изразява се с вегетативни, сензомоторни и афективни дисфункции и се характеризира със слабост, безсъние, повишена умора, разсеяност, лошо настроение, постоянно недоволство от себе си и другите;
5. хипохондрична невроза - проявява се главно чрез прекомерна загриженост за собственото здраве, функционирането на даден орган или по-рядко за състоянието на умствените способности. Обикновено болезнените преживявания са съчетани с тревожност и депресия.
Могат да се разграничат три периода на развитие на ситуацията, в които се наблюдават различни психогенни разстройства.
Първи (остър) периодхарактеризиращ се с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от началото на въздействието на екстремен фактор до организирането на спасителните операции (минути, часове). Мощното екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти (например самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, психогенни реакции, в основата на които е страх с различна интензивност. В някои случаи може да се развие паника.
Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват, не разбират какво се случва. Зад него кратък периодс проста реакция на страх се наблюдава умерено увеличение на активността: движенията стават ясни, мускулната сила се увеличава, което помага да се преместите на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, колебание, гласът става силен, звучен. Има мобилизация на волята. Характерна е промяна в усещането за време, чийто ход се забавя, така че продължителността остър периодвъв възприятието се увеличава няколко пъти. При сложни реакциистрах, на първо място, се отбелязват по-изразени двигателни нарушения под формата на тревожност или летаргия. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. Кинестетичните илюзии (усещане за трепереща земя, полет, плуване и др.) също могат да бъдат дълготрайни. Съзнанието е стеснено, въпреки че в повечето случаи достъпността остава външни влияния, избирателност на поведението, способност за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация.
Във втория периодпротичащи по време на разгръщането на спасителните операции, започва, казано образно, " нормален животпри екстремни условия." По това време, при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства, личностните характеристики на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само на протичащата ситуация в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздялата на семействата, загубата на дом, имущество, играят много по-голяма роля. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалното напрежение, характерно за началото на втория период, се заменя с неговия край, като правило, повишена умораи "демобилизация" с астенични и депресивни прояви
След края на острия период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, желание за активно участие в спасителната работа, многословие, безкрайно повтаряне на историята на техните преживявания, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. По правило се заменя с летаргия, безразличие, инхибиране, трудности при изпълнението дори на прости задачи. В някои случаи жертвите създават впечатление на откъснати, вглъбени в себе си. Те често и дълбоко въздишат, вътрешните преживявания често са свързани с мистично-религиозни идеи. Друг вариант на развитие на състояние на тревожност в
този период може да се характеризира с преобладаване на "безпокойство с активност": безпокойство, нервност, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия.
В третия периодзапочвайки за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, за много от тях има сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, преоценка на собствените им преживявания и чувства и осъзнаване на загубите. В същото време психогенните травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.
По същество астеничните разстройства са основата, върху която се формират различни гранични нервно-психични разстройства. В някои случаи те стават продължителни и хронични. Жертвите имат неясна тревога, тревожно напрежение, лоши предчувствия, очакване на някакво нещастие. Има „прослушване за сигнали за опасност“, които могат да бъдат треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката. Това допринася за формирането на устойчиви и дълготрайни фобийни разстройства. Заедно с фобиите, като правило, има несигурност, трудност при приемането дори прости решения, съмнения относно верността и правилността на собствените си действия. Често има постоянно обсъждане на преживяната ситуация, близка до мания, спомени за минал животс нейната идеализация.
Друг вид проява на емоционален стрес са психогенните депресивни разстройства. Има някакво осъзнаване на "своята вина" пред мъртвия, има отвращение към живота, съжаление, че е оцелял и не е умрял с близките си. Неспособността за справяне с проблемите води до пасивност, фрустрация, ниско самочувствие, чувство за неадекватност.
Хората, преживели екстремна ситуация, често имат декомпенсация на акцентуациите на характера и психопатичните черти на личността. При което голямо значениеимат както индивидуално значима психотравматична ситуация, така и предишен житейски опит и лични нагласи на всеки човек.
Наред с отбелязаните невротични и психопатични реакции, и на трите етапа на развитие на ситуацията се отбелязват автономни дисфункции и нарушения на съня при жертвите. Последните не само отразяват целия комплекс от невротични разстройства, но и допринасят в значителна степен за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване. Най-често заспиването е трудно, предотвратява се от чувство на емоционален стрес, тревожност. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено краткотрайни. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни разстройства.
Във всички тези периоди развитието и компенсацията на психогенните разстройства в извънредни ситуации зависи от три групи фактори:
1. характеристика на ситуацията,
2. индивидуален отговор на случващото се,
3. социално-организационна дейност.
Въпреки това значението на тези фактори в различните периоди на развитие на ситуацията не е еднакво. Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психичните разстройства при спешни случаи, могат да бъдат класифицирани, както следва:
з директно по време на събитието (катастрофа, природно бедствие и др.):
1) характеристики на ситуацията: интензивността на извънредната ситуация; продължителността на извънредната ситуация; внезапна спешност;
2) индивидуални реакции: соматично състояние; възрастова готовност за спешни случаи; личностни характеристики;
3) социални и организационни фактори: информираност; организиране на спасителни операции; "колективно поведение"
При извършване на спасителни операции след завършване на опасно събитие:
1) характеристики на ситуацията: „вторична психогения“;
2) индивидуални реакции: личностни черти; индивидуална оценка и възприемане на ситуацията; възраст соматично състояние;
3) социални и организационни фактори: информираност; организиране на спасителни операции; „колективно поведение”;
В късните етапи на извънредна ситуация:
1) социално-психологически и здравеопазване: рехабилитация; соматично състояние;
2) социални и организационни фактори: социална структура; компенсация.
Основното съдържание на психологическата травма е загубата на вяра, че животът е организиран в съответствие с определен ред и може да бъде контролиран. Травмата засяга възприемането на времето и под нейно влияние визията за миналото, настоящето и бъдещето се променя. По интензивност на изпитаните чувства травматичният стрес е съизмерим с целия предишен живот. Поради това изглежда най-значимото събитие в живота, сякаш „вододелът“ между случилото се преди и след травматичното събитие, както и всичко, което ще се случи след това.
Важно място заема въпросът за динамиката на психогенните разстройства, които са се развили в опасни ситуации. Има няколко класификации на фазите на динамиката на състоянието на хората след травматични ситуации.
Психичните реакции по време на катастрофи се разделят на четири фази: героизъм, " Меден месец”, разочарование и възстановяване.
1. Героична фазазапочва веднага в момента на бедствието и продължава няколко часа, характеризира се с алтруизъм, героично поведение, причинено от желанието да помогнат на хората, да се спасят и да оцелеят. Грешните предположения за възможността за преодоляване на случилото се възникват именно в тази фаза.
2. Фазата на медения месецидва след бедствието и продължава от седмица до 3-6 месеца. Тези, които оцелеят, имат силно чувство на гордост, че са преодолели всички опасности и са останали живи. В тази фаза на бедствието пострадалите се надяват и вярват, че скоро всички проблеми и трудности ще бъдат разрешени.
3. Фаза на разочарованиеобикновено трае от 3 месеца до 1-2 години. Силни чувства на разочарование, гняв, негодувание и горчивина възникват от краха на надеждите. л
4. фаза на възстановяванезапочва, когато оцелелите осъзнаят, че самите те трябва да подобрят живота си и да решат проблемите, които възникват, и да поемат отговорност за изпълнението на тези задачи.
Друга класификация на последователни фази или етапи в динамиката на състоянието на хората след психотравматични ситуации е предложена в работата на М. М. Решетников и др.. (1989):
1. Остър емоционален шок.Развива се след състояние на вцепенение и продължава от 3 до 5 часа; характеризира се с общ психически стрес, екстремна мобилизация на психофизиологичните резерви, изостряне на възприятието и увеличаване на скоростта на мисловните процеси, прояви на безразсъдна смелост (особено при спасяване на близки) при намаляване на критичната оценка на ситуацията, но запазване на способността за целесъобразна дейност.
2. „Психофизиологична демобилизация“.Продължителност до три дни. За по-голямата част от анкетираните началото на този етап се свързва с първите контакти с пострадалите и с телата на загиналите, с разбирането на мащаба на трагедията. Характеризира се с рязко влошаване на благосъстоянието и психо-емоционалното състояние с преобладаване на чувство на объркване, панически реакции, намаляване на моралното нормативно поведение, намаляване на нивото на ефективност на дейността и мотивацията за нея, депресия тенденции, някои промени във функциите на вниманието и паметта (като правило, изследваните не могат ясно да си спомнят какво са правили тези дни). Повечето от анкетираните се оплакват в тази фаза от гадене, "тежест" в главата, дискомфортотстрани стомашно-чревния тракт, намаляване (дори липса) на апетит. Същият период включва първите откази за извършване на спасителни и "разчистващи" работи (особено тези, свързани с отстраняването на телата на загиналите), значително увеличаване на броя на погрешните действия при управление на превозни средства и специално оборудване, до създаването на на извънредни ситуации.
3. „Етап на разрешение“- 3-12 дни след природното бедствие. Според субективната оценка настроението и благосъстоянието постепенно се стабилизират. Въпреки това, според резултатите от наблюденията, по-голямата част от анкетираните запазват намален емоционален фон, ограничени контакти с другите, хипомия (лице на маска), намаляване на интонационното оцветяване на речта и забавяне на движенията. Към края на този период се забелязва стремежът към „изказване“, реализиран избирателно, насочен основно към лица, които не са били очевидци на природното бедствие. В същото време се появяват сънища, които отсъстваха в предишните две фази, включително тревожни и кошмарни сънища, в различни опцииотразяващи трагичните събития. На фона на субективни признаци на известно подобрение на състоянието, обективно се отбелязва по-нататъшно намаляване на физиологичните резерви (под формата на хиперактивация). Явленията на преумора прогресивно нарастват.
4. „етап на възстановяване“.Започва приблизително от 12-ия ден след бедствието и се проявява най-ясно в поведенческите реакции: междуличностната комуникация се активира, емоционалното оцветяване на речта и реакциите на лицето започва да се нормализира, за първи път след бедствието могат да се отбележат шеги, които причиняват емоционална реакция от другите, нормалните сънища се възстановяват.
Подобна информация.