Моделите на тялото са нарушени. Нарушения на образа на тялото (образи на собственото тяло) Какво представлява разстройство на образа на тялото?
Един от видовете нарушения на централната нервна система е нарушение на възприемането на собственото тяло или, както се нарича още това заболяване, нарушение на телесната схема. Това разстройство е описано за първи път от трима лекари Peak, Head и Schilder. Те представиха своята концепция за болестта в началото на 20 век. Оттогава психиатрите го използват, за да опишат състоянието на пациенти, които са „оплетени“ в собственото си тяло.
При заболявания на мозъка има неправилно тълкуване на сигналите, идващи от рецепторите с различни частитела. Обикновено те попадат в специални области на мозъка, където той ги анализира на компоненти и „решава“ какво чувства, колко силно го „чувства“ и откъде всъщност идва сигналът. Ако тези зони са повредени, тогава възниква състояние, при което човек не може да каже къде точно е убоден с игла - в дясната или в лявата ръка или какъв е размерът на главата му.
Какво е разстройство на телесната схема?
За да разберем този термин, нека се обърнем към справочниците. Те пишат, че нарушението на диаграмата на тялото е нарушение на ориентацията в собственото тяло или околните предмети, при което пациентът не може да каже точно какъв размер, колко далеч, от коя страна и т.н. неговият крайник или специфичен обект е локализиран. Най-често това заболяване възниква при увреждане на париеталния лоб в интерпариеталната бразда, особено когато лезията е локализирана в дясното полукълбо.
Нарушението във възприемането на собственото тяло е особено изразено в случаите, когато има едностранна парализа на тялото в комбинация със загуба на чувствителност в същата половина на тялото и двустранна слепота със загуба на зрителни полета от едната страна. Хората в това състояние не могат да намерят своя крайник или да посочат къде започва. В същото време те могат да сочат към крака или да вярват, че ръката започва да расте от лакътя или от средата на гърдите.
Някои пациенти може да са сигурни, че имат три крака или ръце, 6 пръста или 2 носа - те не само са сигурни в това, но и го усещат. Характерно е, че всички пациенти не се смятат за такива, те отричат наличието на пареза или парализа и също така настояват за точността на чувствата си. Отричането на болестта се нарича анозогнозия, а неразпознаването на частите на собственото тяло се нарича псевдомелия.
Ако тази патология се комбинира с церебрална атеросклероза, могат да се появят и заблуди, халюцинации и делириум, което значително усложнява диагнозата. В това състояние пациентът твърди, че крайникът не му принадлежи, бил е поставен от съседи, а собствената му ръка е в килера и т.н. Вариации в в такъв случайтегло.
Ако пациентът има симптоми на парестезия - промени в чувствителността, които често са придружени от чувство на пълзене, изтръпване, изтръпване, тогава пациентът включва всичко това в комплекса от своите усещания и ги трансформира в заблудени хипотези, в които е измъчван, или той е изяден отвътре от червеи. Делириумът има ярко емоционално оцветяване, поради което има огромен брой възможности в зависимост от характеристиките на психиката на пациента и неговите предпочитания.
Също така нарушението на диаграмата на тялото може да бъде придружено от метаморфопсия - неправилно възприемане на околните обекти, промени в оценката на размера и статичността. Например, пациентът може да погледне стол с облегалка и ще му се стори, че това е стол със спирални крака, който също се върти в пространството и бързо се приближава към него. В някои случаи околните предмети могат да придобият малки или, обратно, огромни размери, да изглеждат по-големи, отколкото са в действителност, да паднат върху пациента, да се опитат да го смажат или да го издърпат вътре.
Някои пациенти могат да се възприемат както вътре в себе си, така и като отделени от тялото си. В същото време те изпитват чувството, че са в собственото си тяло, но могат да се наблюдават отвън, сякаш откъснати.
Доста често нарушението на диаграмата на тялото е придружено от промени във възприемането на собствения размер. Така пациентите могат да се възприемат като гиганти, които се намират в малка стая, където всички са много миниатюрни. В резултат на това те се страхуват да се движат, за да не смачкат или счупят нещо. Някои пациенти твърдят, че са толкова големи, че им трябва легло за цялата стая, иначе няма да могат да се поберат на него, или че главата им е много по-голяма от възглавницата, но тялото им е изчезнало или е станало много малко. Ето защо това разстройство има друго име - синдром на Алиса в страната на чудесата.
Много важна разлика между психосензорните разстройства и халюцинациите е изкривеното възприемане на реални, а не на фиктивни обекти. Освен това пациентът разпознава предмети, но неправилно възприема формата, размера и разстоянието до тях. Това е основната разлика между илюзорните и халюцинаторните възприятия и психосензорните разстройства.
Какво е алохейрия?
Броят на психосензорните разстройства, описани при пациенти, страдащи от разстройство на телесната схема, всъщност е много по-голям, но мястото на статията не ни позволява да опишем всички.
И накрая, нека се спрем на друг вид разстройство на психосензорното възприемане на собственото тяло - алохейрия.
Този термин се отнася до възприемането на стимулация от другата страна на тялото. Отнася се конкретно за ръцете - "allos" се превежда от гръцки като друго, а "cheir" е ръка. Ето защо, ако се появи дразнене на дясна ръкапациентът казва, че това се случва на лявата ръка и обратно. С други думи, всички усещания се прехвърлят симетрично от едната ръка в другата, т.е. всички сетива се прехвърлят на 180° - от дясно на ляво и от ляво на дясно.
В този случай може да има неправилно посочване на мястото на дразнене. Например, пациентът е убоден с пръст на дясната си ръка, но той ще почувства, че е убоден лява ръкана нивото на предмишницата. Също така, това разстройство може да се комбинира с хипералгезия, нарушение на възприемането на температурата. В този случай докосването на дясната ръка със студен предмет може да се възприеме от пациента като докосване на другата ръка с горещ предмет.
Кога възниква алохейрията?
Алохейрията, като един от видовете нарушения на възприемането на собственото тяло, може да възникне при увреждане на мозъка, по-специално на париеталния лоб вдясно.
Също така, това разстройство възниква, когато церебрална атеросклероза, в периода след инсулт, когато кръвоизливът е засегнал париеталната част на мозъка, с мозъчни тумори, множествена склероза, някои видове епилепсия и мигрена, истерия.
СХЕМА НА ТЯЛОТО. Усещанията, идващи от собственото тяло, са в основата на формирането на синтетично пространствено възприятие на тялото под формата на неговата диаграма. Обикновено това възприятие изглежда смътно* може дори да се каже неясно, но всяко нарушение на схемата се възприема болезнено от съзнанието като нарушение на жизнената основа на организма. Вместо това диаграмата на тялото е много устойчива формация, което се доказва, наред с други неща, от феномена на фантома при ампутираните, когато, въпреки липсата на крайник, субектът продължава да възприема диаграмата на цялото тяло, включително отстранен крайник. Наблюдават се следните прояви на нарушение на S. t.: промени във формата, размера и тежестта отделни частитела, тяхното изчезване, отделянето им (главата, ръцете се усещат, но отделно от останалата част на тялото), разместване на части (главата, раменете са паднали, гърбът е отпред и т.н.), увеличаване, намаляване, промяна по форма и тегло на цялото тяло, раздвоено тяло (усещане за двойник), изчезване на цялото тяло. Че. имаме преходи от частични газирани напитки: атопично ограничени към по-общи, тотални смущения, приближаващи се до деперсонализация. Нарушението на разпознаването на части от тялото в резултат на нарушение на неговия модел се нарича аутопагио-зия (Pick), а агнозия на пръстите (Gerstmann) трябва да се счита за частична проява на разреза. При автотопагнозия пациентът губи ориентири в собственото си тяло (разграничаване на дясно и ляво, ръце и крака и др.). В допълнение към вече споменатите фантоми при ампутирани, анозогнозията на Babinski е тясно свързана с концепцията за S. t., когато напр. пациентът не възприема своята хемиплегия, асимболия на болката на Шилдер (болката се усеща, но не е свързана със S. t.). Нарушенията на S. на t. обикновено са свързани с различни други сензорни нарушения. Най-често при дедо става дума за своеобразни зрителни измами на сетивата под формата на метаморфози, т.е. геометрично-оптични нарушения, когато субектът вижда предмети изкривени, обърнати с главата надолу, намалени или увеличени по обем и др., полиопия (умножаване на обектите на брой), порропсия (нарушено зрение в дълбочина - обектите изглеждат твърде далечни или обратното). В останалите случаи на нарушение на чл. придружени от нарушения на общите сетива и вестибуларни симптоми. Важно е да се отбележи, че при нарушенията на т. на С. и при посочените оптични и вестибуларни симптоми основното е нарушение на пространствените шизоидни възприятия, свързани както със собственото тяло, така и с външния свят. Връзката между тези и други разстройства е доста постоянна. Това последно обстоятелство беше причината за опита да се изолира отделен синдром, т.нар. интерпариетален. Това име се основава на наблюдения, които показват, че нарушението на S. t. и съответните оптични симптоми възникват, когато кората, разположена в дълбините на задната част на междупариеталния жлеб, е повредена. Трябва да се отбележи обаче, че интерпариеталната кора очевидно е само водещата връзка на една „обширна система, която има други връзки в други места на кората, както и във визуалния таламус, вестибуларен апарати др., в резултат на което е възможна появата на елементи на "интернариеталния" синдром с лезии в различни части на мозъка (особено в зрителния таламус); може само да се предположи въз основа на наличните в литературата данни (Potzl и неговата школа), че наличието на пълен интерпариетален синдром с нарушение на St., мотаморфопсия и др. е достъпно за по-специфична локализация в посочената област на кората. Това се потвърждава от факта, че нарушението на т. на С. често е придружено от други долни париетални симптоми (апраксия, оптична агнозия, алексия, акалкулия, астрегонозия и др.). Нарушенията на диаграмата на тялото обикновено са придружени от афективни разстройства(безпокойство, страх, ужас). Нарушенията на S. t. се наблюдават при различни фокални лезии: наранявания на черепа (в теменната област), тумори, атеросклероза, церебрален сифилис и др.. По-често това са левостранни лезии, но понякога и десни; като цяло въпросът за значението за на този синдромляво и дясно полукълбо не е съвсем ясно. Нарушенията на S. t. са възможни при епилепсия, при нарушения на кръвообращението (например при апгионевроза) и накрая при психични заболявания. заболявания с дифузен характер (например шизофрения). В такива случаи този синдром често е отправна точка за развитието на сложни психотични картини, особено под формата на явления на деперсонализация и др. - Ходът на разстройството на S. t. зависи от формата на основното заболяване: с тумор, симптомът е постоянен, с епилепсия, апгионевроза, е характерна епизодична поява (с епилепсия, понякога под формата на особена аура). При сифилис на мозъка симптомът изчезва след това специфично лечение. Интересна е възможността за нарушение на S. t здрави хорапри специални условия: Паркър и Шилдер описани този симптомпри каране в асансьор (например усещане за удължаване на краката, когато внезапно спиранеспускащ асансьор). Нарушаването на S. t. също беше получено експериментално чрез замразяване или нагряване на дефект на черепа в теменната област (Noah, Potzl): пациентите по време на експеримента чувстваха, че кракът или ръката им са изчезнали и т.н. Подобни явления бяха получени и при експерименти с отравяне с мескалин. Симптомът на нарушение на S. t., свързан с нови "човешки" области на кората, несъмнено има значение в структурата на много нервно-психични заболявания и не е без практически интерес за неврохирурга в смисъл на установяване на локализацията на лезията, разбира се, в сравнение с други явления. Лит.: G u r e v p h M., За интерпариеталния синдром в психично заболяване, Сов. невропатолог, психиатър и психохигиена, т. I, бр. 5-6, 19 32; o n w д.Нарушаване на топлинния модел във връзка с психосепастични разстройства при психози, пак там, том II. проблем ?, 1933 г.; Членов Л., Диаграма на тялото, сб. трудове на Института за висше образование. нервен дейности, М., 1934; Gurew it sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. аз d..ges. неврол. u. Psychiatr., B. CXL, 1932; HerrmannG. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy-= chopathologie der Raumbildun*, V., 1928; HolIH. n.. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. f. д. ges. неврол. u.Psychiatr., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1"urevich.С увреждане на горната париетална област на мозъчната кора, която е в съседство с тази част от първичната сензорна кора на кожно-кинестетичния анализатор, където се проектира информация, идваща от цялото тяло, друг клинична картина. В тези случаи най-често се появяват симптоми разстройства на „схемата на тялото“.или соматоагно-Зия(нарушение на разпознаването на части от тялото, тяхното местоположение една спрямо друга).
Обикновено пациентът има лоша ориентация в едната лява половина на тялото (хемизоматоагнозия), което придружава увреждане на дясната париетална област на мозъка. Пациентът игнорира левите крайници, понякога ги „губи“. В този случай възникват фалшиви соматични образи (соматопа-рагнозия)под формата на усещане за "чужда" ръка, уголемяване или намаляване на части от тялото (ръце, глава), удвояване на крайниците.
Важно е да се отбележи, че има ясни странични характеристики на тактилна дисфункция с увреждане на париеталните части на мозъка. Както долните, така и горните париетални синдроми на увреждане на лявото и дясното полукълбо на мозъка се проявяват по различен начин. Има и различни синдроми на увреждане на предната и задната част на париеталната област.
Способността да се рисува фигура, идентифицирана преди това чрез докосване, страда в по-голяма степен при увреждане на задните части на париеталния кортекс, съседен на тилния лоб, а тактилните гностични нарушения са по-изразени при увреждане на предните части на париеталния кортекс. Като цяло предметната тактилна агнозия (астереогнозия) и агнозията на пръстите и соматоагнозията са по-силно изразени при увреждане на дясното полукълбо на мозъка. Тактилната алексия най-често се свързва с левостранни лезии на париеталния кортекс.
Диагностика на тактилна агнозия
Изследването на допир изисква активното участие на детето, което трябва да се вземе предвид както при избора на техника на изследване, така и при оценката на надеждността на получените данни. Тъй като пациентът се уморява, броят на грешките в отговорите се увеличава и затова изследването не трябва да се провежда повече от няколко минути. Необходимо е да се уверите, че детето правилно разбира смисъла
спазване на инструкции и запомняне на възможността за предизвикване на определени разстройства при използване на насочващи въпроси.
Повърхностна чувствителност(болезнено) се изследва чрез убождане с игла. Температура - чрез докосване на епруветки, пълни с топла и студена вода. За определяне на тактилната чувствителност се използва докосване с памучен тампон, четка или хартиена лента.
Дълбока чувствителностсе оценява по реакциите на пациента и неговата защитна реакция при интензивен натиск в определени области на тялото (горния ръб на орбитата, гръдната кост, фалангите и малките стави на пръстите). Ставно-мускулното усещане се изследва чрез пасивни движения в различни сегменти на тялото, чиято посока пациентът трябва да определи без помощта на зрението.
Изследва се и чувството за позиция - способността на пациента да определя позицията на части от тялото си в пространството и да ги докосва със затворени очи. Усещането за тегло се изучава с предмети, които са еднакви по форма и размер, но имат различно тегло.
Понякога нарушенията на чувствителността се откриват само когато се прилагат едновременно два стимула с еднаква интензивност. Обикновено се използват тактилни и болезнени стимули, които се прилагат едновременно върху симетрични области на тялото отдясно и отляво. В някои случаи се отбелязва феноменът на сензорна невнимание.
Сложни видове чувствителностсе изследват след изучаване на прости типове, тъй като познаването на състоянието на последните е необходимо за правилна оценка на получените резултати.
Стереогностичен смисъл(способността за разпознаване на познати предмети чрез допир) се изследва със затворени очи на пациента: той трябва да разпознае предмети, които са поставени в ръката му (писалка, лъжица, часовник). Двуизмерно пространствено усещанеопределя се чрез рисуване на числа или фигури върху кожата на пациента, които той трябва да назовава със затворени очи.
Дискриминативна чувствителностизследвани с помощта на плъзгащ се компас Weber. Способността за отделно възприемане на два едновременно приложени стимула върху различни части на тялото варира от 0,2 до 6 cm.
Изследва се и способността за локализиране на дразненето и определяне на посоката на изместване на кожата.
гънки - кинестетична чувствителност.Препоръчително е идентифицираните нарушения да се записват в специални чертежи на тялото, където се отбелязва естеството и разпространението на промените в чувствителността.
Изследване на соматосензорния гнозиспри деца включва изследване на прости и сложни форми на чувствителност с помощта на специални тестове. Извършват се тестове за локализиране на допир: предлага се да се покаже точката на ръката, която лекарят е докоснал, както и съответната точка на противоположната ръка. Изследва се възможността за разграничаване на геометрични фигури и числа, които изследователят рисува върху кожата на детето. Оценява се целостта на стереотактичното усещане - при затворени очи на детето лекарят поставя предмет в ръката му (топка, кубче, лъжичка - за предучилищна възраст; молив, линийка, ключ, часовник - за училищна възраст). Субектът трябва да го разпознае чрез допир.
При провеждане на невропсихологично изследване се анализира соматосензорният гнозис. Пациентът може да има оплаквания от намаляване или патологично повишаване на соматичната чувствителност, дискомфорт, нарушение на диаграмата на тялото и др. По време на изследването се провеждат следните изследвания:
върху локализацията на докосванията (на една ръка, на две, на лицето);
за дискриминация (определете броя на докосванията: едно или две);
кожно-кинестетичен усет (на дясната и лявата ръка), усет на Фьорстер (идентификация на фигури, числа, изписани върху кожата);
прехвърляне на позата (позиция на ръката и дланта) от една ръка в друга със затворени очи;
определяне на дясната и лявата страна на себе си и лицето, което седи отсреща;
назоваване на пръсти;
разпознаване на обекти (ключ, гребен Ии т.н.) чрез докосване с дясната и след това с лявата ръка (отбелязва се характерът на палпацията: неактивен, активен с липса на синтез и др.).
Въпроси и задачи
Какви са основните прояви на тактилната агнозия?
Дайте примери за техники за диагностициране на слухова, зрителна и тактилна агнозия.
Тест 7
1. Невъзможността за разпознаване на предмет, поставен в ръката чрез докосване, е:
а) анозогнозия;
б) автотопагнозия;
в) астереогноза.
2. Лезията при тактилна агнозия се намира:
а) в левия темпорален лоб;
б) ляв фронтален лоб;
в) ляв церебелопонтинен ъгъл;
г) вторични полета на париеталната кора на главния мозък;
д) продълговатия мозък.
3. „Агнозия на пръстите“ - нарушение на способността за разпознаване на пръсти със затворени очи, понякога наричано по различен начин като:
а) синдром на Герштман;
б) синдром на Argile-Robertson;
в) Синдром на Bernard-Horner.
4. Феноменът на нарушено тактилно разпознаване на цифри или букви се нарича:
а) тактилна алексия;
б) фронтална атаксия;
в) каузалгия.
5. Симптомите на разстройство на „схемата на тялото“ се наричат:
а) хиперестезия;
б) соматоагнозия;
в) автотопагнозия.
6. Хемисоматоагнозията е нарушение:
а) ориентация в едната половина на тялото;
б) способността да нарисувате фигура, предварително идентифицирана чрез докосване;
в) идентифициране на материала, от който е направен предметът.
7. Амнестичната афазия е:
а) забравяне на името на обект;
б) невъзможност за превключване от сричка на сричка;
в) повторение на съгласна в средата на сричката.
Диаграма на тялото - вътрешно представяне, конструирано от мозъка, модел на тялото, което го отразява структурна организацияи изпълнява функции като определяне на границите на тялото, формиране на знания за него като едно цяло, възприемане на местоположението, дължините и последователностите на връзките, както и техните диапазони на подвижност и степени на свобода. Диаграмата на тялото се основава на набор от подредена информация за динамичната организация на тялото на субекта.
Диаграма на тялото – изображение на собственото тяло (не винаги съзнателно), което позволява на субекта да си представи по всяко време и при всякакви условия относителната позиция на частите на тялото при липса на каквато и да е външна сензорна стимулация. Това вътрешна системасправка, благодарение на която се определя взаимно споразумениечасти на тялото. Играе решаваща роля в изграждането на координирани движения при движение в пространството, в процесите на поддържане и регулиране на позата
Източници на идеи за диаграмата на тялото са наблюдения от древността на феномена на фантомния ампутиран крайник, известен и описан през 16 век, както и клинични наблюдения на пациенти с определени видовецеребрална патология, които са имали изкривявания в представите си за собственото си тяло и околното пространство.
През 1911 г. Х. Хед и Г. Холмс предлагат нещо близко до модерна дефинициядиаграми на тялото, както се формират в мозъчната кора по време на синтеза на различни усещания, идеи за размера, позицията и връзката на частите на тялото. Изследователите също така предполагат, че телесната карта служи за трансформиране на сензорна информация, необходима както за възприятието, така и за планирането и организирането на движенията.
Обикновено възприемането на диаграмата на тялото изглежда смътно, може дори да се каже, неясно, но всяко нарушение на диаграмата се възприема болезнено от съзнанието като нарушение на жизнената основа на организма. Вместо това диаграмата на тялото е много устойчива формация, което се доказва от феномена на фантома на ампутираните крайници, когато, въпреки липсата на крайник, субектът продължава да възприема диаграмата на цялото тяло, включително отстранения крайник.
Обширният опит в клиничните наблюдения на фантоми на ампутирани крайници разкрива следното: важни характеристики, доказващи връзката на това явление със съществуването в центр нервна системадиаграмни модели на човешкото тяло:
1. след ампутация на крайник в повече от 90% от случаите се появяват фантомни болки - следователно те не са патологии на психиката, а са отражение на наличието на представяне на крайника в диаграмата на тялото;
2. има описания на фантомна болка при вродена липса на крайник, което показва наличието на вродена основа в диаграмата на тялото;
3. фантомната болка е по-често следствие от ампутация на онези части, които са способни на произволни движения (т.е. с ампутация на крайници); освен това във фантома най-ясно се възприемат дисталните (т.е. по-отдалечените от средната равнина на тялото) участъци на отдалечения крайник, които имат богата сензорна и по-голяма подвижност;
4. Някои пациенти след ампутация запазват илюзии за възможността за движение с ампутирания крайник и това също може да се вземе предвид при планиране на действия, което потвърждава идеята за наличието на вътрешен модел, необходим за организиране на движенията.
При определени мозъчни лезии възникват нарушения във възприемането на пространството и собственото тяло, което показва наличието на вътрешен модел на диаграмата на тялото. Наблюдават се следните прояви на нарушение на диаграмата на тялото: промени във формата, размера и теглото на отделните части на тялото, изчезването им, отделянето им (главата, ръцете се усещат, но отделно от останалата част на тялото) , изместване на части (главата, раменете са хлътнали, гърбът е отпред и т.н.), увеличаване, намаляване, промяна във формата и теглото на цялото тяло, разцепване на тялото (усещане за двойник), изчезване на цялото тяло. Нарушенията на схемата на тялото обикновено са свързани с различни други сензорни нарушения. По-често ние говорим заза особени зрителни измами на сетивата под формата на геометрично оптични нарушения, когато субектът вижда обекти изкривени, обърнати с главата надолу, намалени или увеличени по обем и т.н., полиопия (умножаване на обекти на брой), поропсия (нарушено зрение в дълбочина: обекти изглеждат твърде далечни или обратното). В други случаи нарушенията в телесната схема са придружени от нарушения на общите сетива и вестибуларни симптоми. При нарушенията на диаграмата на тялото и посочените оптични и вестибуларни симптоми, основното е нарушение на пространствените шизоидни възприятия както за собственото тяло, така и за външния свят.
При лезии на десния париетален лоб се появяват нарушения в представите за идентичността на частите на тялото, техния размер и форма. Примери за такива изкривени представи за тялото включват: следните случаи: отричане на парализирани крайници, принадлежащи на пациента, илюзорни движения на неподвижни крайници, отричане на дефекта от пациента, фантомни допълнителни крайници. При лезии в областта на теменно-темпоралната връзка, в допълнение към нарушената способност за поддържане на равновесие, могат да се наблюдават така наречените феномени на „напускане на тялото“. В допълнение, нарушения във възприемането на собственото тяло и неговите части могат да възникнат при човек в променено състояние на съзнанието: под въздействието на халюциногени, хипноза, сензорна депривация или в сън.
Интересна функцияМоделът на диаграмата на тялото е неговата способност да се „увеличава“: тя може да се разпростре до инструмент, обект, с помощта на който субектът извършва действие.
Можете да проверите наличието на диаграма на тялото, като проведете малък експеримент. За да направите това, трябва да пресечете своя индекс и средни пръстиедна ръка, така че да се образува достатъчно голяма празнина между техните „върхове“. След това затворете очи, доближете пръстите си до носа си, поставете носа си в тази празнина и, фокусирайки се върху усещанията, излъчвани от пръстите ви, ги преместете по носа си с леки докосвания. Ако експериментът се проведе успешно, вместо един нос ще се възприемат два. Същността на явлението е, че при това положение на пръстите тези повърхности на пръстите, които усещат носа в този експеримент, в обичайната позиция, могат едновременно да влязат в контакт само с два обекта. Усещанията, които обикновено се излъчват от тези повърхности на пръстите, са част от втвърдената схема на тялото. В този експеримент ние противопоставяме необичайното пространствено разположение на настоящите усещания срещу познатата диаграма на тялото, което определя тяхното тълкуване.
Образът на тялото или схемата на тялото е субективна представа, според която човек прави преценка за целостта на тялото си, оценява позицията на неговите части и тяхното движение.
За невролозите от миналото диаграмата на тялото е постурален модел (вижте Head 1920). Шилдер (1935) в книгата си „Образ и външен вид човешкото тяло“ твърди, че постуралният модел е справедлив най-ниско нивоорганизация на телесната схема и че има и по-високи психологически нива, базирани на емоция, личност и социално взаимодействие. Известно е, че в клинична практикаИма аномалии в образа на тялото, които засягат много повече важни точкиа не качеството на стойката или движението. Тези аномалии се срещат както при неврологични, така и при психични разстройства; в много случаи органични и психологически факторидействайте комбинирано. За съжаление, нито психичните, нито неврологичните разстройства, които са причините за нарушенията на образа на тялото, все още не са напълно идентифицирани. В следващото описание ще общ контурНие следваме схемата, предложена от Lishman (1987) и препоръчваме съответните раздели (стр. 59-66) от неговата книга и рецензията на Lukianowicz (1967) на читателя, който се нуждае от повече подробна информацияза тези разстройства. Терминът "фантомен крайник"Обичайно е да се говори за продължително усещане за липсваща част от тялото. Като такова, това е може би най-убедителното доказателство в полза на концепцията за схемата на тялото. Това явление обикновено възниква след ампутация на крайник, но подобни случаи са описани и след отстраняване на млечна жлеза, гениталии или очи (Lishman 1987, p. 91). Усещането за фантомен крайник обикновено се появява веднага след ампутация и може да бъде болезнено, но нормални условия, като правило, постепенно изчезва, въпреки че при малка част от пациентите продължава с години (вижте наръчниците по неврология или преглед на Frederiks (1969)).
Едностранна липса на самосъзнаниетяло И „невнимание“ към засегнатата страна- най-честата неврологично причинена разстройство на възприемането на тялото. Обикновено засяга левите крайници и най-често възниква поради увреждане на супрамаргиналните и ъглови извивки на десния париетален лоб на мозъка, особено след инсулт. При тежко разстройствопациентът понякога забравя да измие засегнатата страна на тялото, не забелязва, че е обръснал само едната страна на лицето си или че носи само една обувка. С най лека формана това разстройство, то може да бъде идентифицирано само чрез специално изследване с двойно дразнене (например може да се заключи, че има разстройство, ако изследващият докосне китките на пациента с памучен тампон и последният регистрира докосването само от едната страна , въпреки че когато го прави сам, усещането е налице и от двете страни). Допълнителна информацияможе да се намери в Critchley (1953), чиято книга съдържа Подробно описаниесиндроми в резултат на увреждане на теменните дялове на мозъка. Разстройство хемизоматогноза (известно също като хеми), което е много по-рядко срещано от разстройството, описано по-горе. Пациентът съобщава за усещане за загуба на един крайник, обикновено левия. Разстройството може да се появи самостоятелно или заедно с хемипареза. Често е придружено от едностранно пространствено. Степента на осъзнаване на този феномен варира: някои пациенти осъзнават, че крайникът наистина е там, въпреки че усещат липсата му, докато други са напълно или частично убедени, че крайникът наистина не е там.
Анозогнозияе липса на осъзнаване на болестта, която също обикновено се проявява от лявата страна на тялото. Най-често това разстройство възниква на кратко времев първите дни след остра хемиплегия, но понякога персистира за дълъг период от време. Пациентът не се оплаква от загуба на функция на парализираната страна на тялото и отрича този факт, когато някой го посочи. Дисфазията и слепотата също могат да бъдат отречени (синдром на Антон),Или амнезия (най-изразена при синдрома на Корсаков).
Асимболия на болката- разстройство, при което пациентът възприема болезнен (за нормалното възприятие) стимул, но не го оценява като болезнен. Въпреки че подобни нарушения са ясно свързани с церебрални лезии, се предполага наличието на психогенен елемент, чрез който се потиска осъзнаването неприятни явления(Вижте например Weinstein and Kahn 1955). Разбира се, органичното увреждане е малко вероятно да действа при липса на психологически реакции, но е малко вероятно последните да са единствената причина патологично състояние, тъй като се среща много по-често от лявата страна на тялото.
Автотопагнозияе невъзможността да се разпознават, назовават или посочват според командата части от тялото. Това разстройство може да възникне и по отношение на друг човек, но не и по отношение на неодушевени предмети. Това рядко състояние възниква поради дифузни лезии, обикновено засягащи двете полукълба на мозъка. Почти всички случаи могат да се обяснят със съпътстваща дисфазия или разстройство на пространственото възприятие (виж Lishman 1987, стр. 63). Изкривена представа за размера и форматасе изразява в това, че човек усеща, че крайникът му е увеличен, намален или по друг начин деформиран. За разлика от вече описаните нарушения, тези усещания не са пряко свързани с увреждане на определени части на мозъка. Могат да се появят и при здрави хора, особено при заспиване или събуждане, както и при силна умора. Подобни явления понякога се наблюдават по време на мигрена, по време на остра мозъчни синдроми, след прием на LSD или като компонент на епилептична аура. Промени във формата и размера на частите на тялото (в рускоезичната литература се използва терминът нарушение на диаграмата на тялото) също се описват от някои пациенти с шизофрения. Почти винаги, с изключение на някои случаи, се осъзнава нереалността на това усещане.
Феномен на удвояване- това е усещане, че която и да е част от тялото или цялото тяло се удвоява. Така пациентът може да почувства, че има две леви ръце, или две глави, или сякаш цялото му тяло се е удвоило. Такива явления рядко се появяват по време на мигрена, с, както и с шизофрения. В изключително изразена форма, човек има опит да осъзнае наличието на копие на цялото тяло, феномен, който вече е описан като автоскопичен