Причинителят на бруцелозата при хората - симптоми и диагностика, лечение и профилактика. Бруцелоза
Бруцелозата (малтийска треска, гибралтарска треска, средиземноморска треска, вълнообразна треска, болест на Банг, болест на Брус, мелитококоза, melitococcia) е зоонозна инфекциозна болест с различни механизми на предаване на патогени, характеризираща се с треска, увреждане на опорно-двигателния апарат, нервната система и полови органи.
Кодове по МКБ -10
A23.0. Бруцелоза, причинена от Brucella melitensi.
А23.1. Бруцелоза, причинена от Brucella abortus.
A23.2. Бруцелоза, причинена от Brucella suis.
A23.3. Бруцелоза, причинена от Brucella canis.
A23.8. Други форми на бруцелоза.
А23.9. Бруцелоза, неуточнена.
Етиология (причини) за бруцелоза
Причинителите са представители на род Brucella от семейство Brucellaceae. Човешката бруцелоза може да бъде причинена от четири вида Brucella: B. melitensis, B. abortus, B. suis и B. canis. Повечето обща причиназаболяване - Brucella melitensis, което се разделя на три биотипа. Основни гостоприемници са овцете и козите. Brucella abortus, представена от девет биотипа, е малко по-рядко срещана; основният гостоприемник е говеда. Третият вид бруцела, Brucella suis, има 4 биотипа. Основните гостоприемници са прасета (типове 1–3), зайци (тип 2) и северни елени (биотип 4). Заболяването, причинено от Brucella canis, се диагностицира относително рядко. Основният гостоприемник на този микроорганизъм са кучетата.
Резервоар и източник на патогена са домашните животни (овце, кози, крави, свине и по-рядко кучета). Въпреки че дивите животни (зайци, северни елени) са чувствителни към бруцелоза, няма естествени огнища на инфекция. Бруцелозата е често срещана в много страни по света (до 500 хиляди случая годишно), особено в региони с животновъдна ориентация селско стопанство. В Русия бруцелозата е регистрирана в Република Дагестан, Краснодарски и Ставрополски територии, Южен Урал, Алтай и Република Тива.
Човек се заразява от болни животни чрез контактен, хранителен и рядко аерогенен път. Инфекцията чрез контакт е от професионален характер, особено често се случва, когато амниотичната течност влезе в контакт с кожата (помощ при отелване, агнене, при грижи за новородени телета, агнета). Често се заразяват ветеринарни работници, телета, овчари и пр. Заразяване може да стане и при контакт с месото на заразени животни. Хранителното замърсяване често възниква при консумация на непастьоризирано мляко или продукти, приготвени от него (кашкавал, сирене, масло).
При навлизането му е възможно аерогенно замърсяване Въздушни пътищапрах, съдържащ бруцела (в пасища и кошари), както и в лаборатории при нарушаване на правилата за безопасност. Този път на инфекция се наблюдава сравнително рядко. Хората в трудоспособна възраст (18–50 години) боледуват по-често. Възприемчивостта е висока. Инфекциозната доза е само 10 до 100 микробни тела. Постинфекциозният имунитет не е напрегнат, повторно заразяване е възможно след 5-6 години.
Патогенеза на бруцелозата
Входните врати на инфекцията са микротравми на кожата, лигавиците на храносмилателния и дихателния тракт. Не се наблюдават промени в мястото на въвеждане на патогена. По лимфните пътища бруцелите достигат до регионалните лимфни възли, но и тук няма изразени изменения. Възпроизвеждането и натрупването на Brucella се извършва предимно в лимфните възли, откъдето те периодично навлизат в кръвта, а смъртта е придружена от освобождаване на ендотоксин, който причинява треска и увреждане на вегетативната нервна система. С кръвния поток патогенът се разпространява в тялото, като се концентрира в органи и тъкани, богати на макрофаги (черен дроб, далак, мускули, фасции, ставни капсули, сухожилия), където поради незавършена фагоцитоза продължава дълго време, причинявайки възпалителна реакция с образуване на специфични грануломи.
Бруцелозата се характеризира с изразено алергично преструктуриране на тялото, тежък хипертиреоидизъм, персистиращ дълго времедори след като тялото е освободено от патогена. Алергиите играят голяма роля при образуването на вторични огнища на инфекция. Бруцелозата е предразположена към хроничен ход, което е свързано с дългосрочно персистиране на Brucella в организма. Преди въвеждането на антибиотиците в медицинската практика, Brucella остава в тялото до две години; по-дълъг ход на заболяването е свързан с влиянието на антибиотиците: някои Brucella могат да се трансформират в L-форми и да персистират вътреклетъчно за дълго време.
Клинична картина (симптоми) на бруцелоза
Инкубационен периодс остро начало на бруцелоза, тя продължава около 3 седмици, но ако бруцелозата започне като първично латентно заболяване, което след това се превръща в клинично изразена форма, тогава инкубацията може да продължи няколко месеца. Разнообразието от клинични прояви на заболяването наложи разработването на класификация на клиничните форми. Няма единна класификация.
Най-обоснованата класификация на клиничните форми на бруцелоза, предложена от N.I. Ragoza (1952) и изграден на клинико-патогенетичния принцип. Н.И. Рагоза показа фазовия характер на динамиката на бруцелозния процес. Той идентифицира четири фази:
- компенсирана инфекция (първично латентна);
- остър сепсис без локални лезии (декомпенсация),
- подостро или хронично рецидивиращо заболяване с образуване на локални лезии (декомпенсация или субкомпенсация);
- възстановяване на обезщетението с или без остатъчни ефекти.
Пет клинични форми на бруцелоза са тясно свързани с тези фази:
- първичен латентен;
- остър септичен;
- първичен хроничен метастатичен;
- вторичен хроничен метастатичен;
- вторичен латентен.
Като отделна опция се идентифицира септично-метастатичната форма, която включва случаите, когато на фона на острата септична форма се откриват отделни фокални промени (метастази). Класификацията показва динамиката на по-нататъшното развитие на всяка идентифицирана форма.
Първичната латентна форма на бруцелоза се характеризира със състояние на практическо здраве. Включването му в класификацията на клиничните форми се дължи на факта, че когато защитните сили на организма са отслабени, той може да премине или в остро-септична, или в първично-хронична метастатична форма. При задълбочено изследване на лица с тази форма на бруцелозна инфекция понякога е възможно да се открият микросимптоми във формата леко увеличениепериферни лимфни възли, субфебрилна температура, повишено изпотяване при физически стрес. Тези индивиди обаче се смятат за здрави и остават напълно функционални.
Острата септична форма се характеризира с висока температура (39-40 ° C и повече), температурната крива в някои случаи има тенденция към вълнообразен, често неправилен (септичен) тип с голяма дневна амплитуда, повтарящи се пристъпи на втрисане и изпотяване. Въпреки високата и много висока телесна температура, здравето на пациента остава задоволително (при температура от 39 ° C и повече пациентът може да чете, да гледа телевизия и др.). Други признаци на обща интоксикация няма.
Характеризира се с умерено увеличение на всички групи лимфни възли, някои от тях са чувствителни при палпация. До края на първата седмица на заболяването черният дроб и далакът често се увеличават. При изследване на периферна кръв се отбелязва левкопения, ESR не се повишава. Основната разлика между тази форма е липсата на фокални промени (метастази). Без антибиотична терапия треската може да продължи 3-4 седмици или повече. Тази форма не застрашава живота на пациента и дори без етиотропно лечение завършва с възстановяване. В тази връзка острата септична форма на бруцелоза не може да се счита за сепсис, а трябва да се разглежда като един от вариантите на бруцелозата.
Хроничните форми на бруцелоза в някои случаи се развиват незабавно, заобикаляйки острата фаза, в други случаи признаците на хронична бруцелоза се появяват известно време след острата септична форма на бруцелоза. По отношение на клиничните прояви първичните и вторичните хронични метастатични форми на бруцелоза не се различават по никакъв начин. Единствената разлика е наличието или отсъствието на остра септична форма в анамнезата.
Клинично хроничните форми се характеризират със синдром на обща интоксикация, на фона на който се наблюдават редица органни лезии. Отбелязват се продължителна субфебрилна температура, слабост, повишена раздразнителност, лош сън, нарушен апетит и намалена работоспособност. При почти всички пациенти се наблюдава генерализирана лимфаденопатия и заедно със сравнително наскоро появилите се увеличени възли (меки, чувствителни или болезнени при палпация) се отбелязват малки, много плътни безболезнени склеротични лимфни възли (0,5–0,7 cm в диаметър). Често се открива увеличение на черния дроб и далака. На този фон се откриват органни увреждания.
Най-типичното увреждане е мускулно-скелетната система. Болните се оплакват от болки в мускулите и ставите, предимно в големите. Бруцелозата се характеризира с полиартрит, при всяко обостряне в процеса се включват нови стави. Най-често се засягат коленни, лакътни, раменни и тазобедрени стави и по-рядко малките стави на ръцете и краката. Характерни са периартрит, параартрит, бурсит, екзостози. Ставите се подуват, подвижността в тях е ограничена, кожата над тях обикновено е с нормален цвят. Нарушената подвижност и деформацията на ставите се причиняват от пролиферацията на костната тъкан. Засяга се гръбначният стълб, най-често в лумбалната област.
Сакроилеитът е типичен за бруцелозата, диагностичната му значимост е изключително висока, тъй като други етиологични агенти го причиняват много рядко. Има редица диагностични техники за идентифициране на саркоилеит. Симптомът на Eriksen е информативен: пациентът се поставя на тоалетната маса и се прилага натиск върху илиачния гребен, когато лежи на негова страна, или предните горни гребени на илиачните кости се компресират с двете ръце, когато той лежи по гръб. При едностранен сакроилеит болката се появява от засегнатата страна, при двустранен сакроилеит се забелязва болка в сакрума от двете страни.
За диагностициране на сакроилеит се проверява наличието на други симптоми: Nahlass, Larrey, John-Ber, Hanslen, Ferganson и др.
Симптом на Nachlass: пациентът е разположен с лицето надолу на масата, краката му са свити в коленните стави. При повдигане на крайник се появява болка в засегнатата сакроилиачна става. Симптом на Larrey: пациентът се поставя на масата в легнало положение. Лекарят използва двете си ръце, за да разтегне издатините на крилата на илиачните кости отстрани и болката се появява от засегнатата страна (с едностранен сакроилеит). Симптом на John-Ber: пациентът е в легнало положение, с натиск върху пубисната симфиза перпендикулярно надолу, чувства болка в сакроилиачната става.
При хронични форми на бруцелоза често се засягат не само ставите, но и мускулите. Миозитът се проявява като тъпа, продължителна болка в засегнатите мускули, чиято интензивност често се свързва с промените във времето. По време на палпация, по-често в мускулите на крайниците и долната част на гърба, се идентифицират по-болезнени области и се усещат болезнени уплътнения с различни размери и форми в дебелината на мускулите. По-често те се палпират под формата на връзки, хребети, по-рядко имат кръгла или овална форма. С течение на времето мускулните промени в една област изчезват, но се появяват възпалителни огнища в други мускулни групи. След въвеждането на специфичен антиген (например при провеждане на тест на Бърнет), болката в областта на засегнатите мускули се засилва значително и понякога може да се открие увеличаване на размера на възпалителния инфилтрат.
В допълнение към миозит, пациентите с бруцелоза често (до 50-60%) имат фиброзит (целулит), който може да бъде локализиран в подкожната тъкан на краката, предмишниците и особено често на гърба и кръста. Размерът на зоната на фиброзит (целулит) варира от 5–10 мм до 3–4 см. Първоначално те се палпират под формата на меки овални образувания, болезнени или чувствителни при палпация (понякога самите пациенти обръщат внимание на своите външен вид). Впоследствие те намаляват по размер, могат напълно да изчезнат или да станат склерозирани и да останат дълго време под формата на малки плътни образувания, безболезнени при палпация. По време на екзацербации може да се появи нов фиброзит. Увреждането на нервната система при хронична бруцелоза най-често се проявява като неврит, полиневрит и радикулит. Рядко се наблюдават увреждания на централната нервна система (миелит, менингит, енцефалит, менингоенцефалит), но тези усложнения са продължителни и доста тежки.
Промените в репродуктивната система при мъжете се изразяват с орхит, епидидимит; намалена сексуална функция. При жените се наблюдават салпингит, метрит и ендометрит. Настъпва аменорея и може да се развие безплодие. Абортите, мъртвородените и преждевременните раждания са често срещани сред бременните жени. Описана е вродена бруцелоза при деца.
Понякога се наблюдават очни лезии (ирит, хориоретинит, увеит, кератит, атрофия на зрителния нерв и др.).
При аерогенна инфекция често се развива бавна бруцелозна пневмония, която се лекува неуспешно с антибиотици.
Възможни са миокардит, ендокардит, аортит и други лезии на сърдечно-съдовата система.
Вторичната хронична форма протича по същия начин като първичната хронична. И двете завършват с преход към вторична латентна форма и могат да се повтарят многократно.
Вторичната латентна форма се различава от първичната латентна форма по това, че много по-често се превръща в манифестни форми (рецидиви); в допълнение, на фона на вторичната латентност, различни остатъчни явления могат да се развият след хронични форми (ограничена подвижност на ставите, безплодие, зрително увреждане и др.).
Протичането на бруцелозата зависи от вида на патогена. При бруцелозата по овцете (Brucella melitensis) заболяването често започва с остра септична форма и е по-тежко; при заразяване от крави (Brucella abortus) често протича като първично хронично метастатично или дори като първично латентна форма. Трябва обаче да се има предвид, че когато добитъкът (овце и крави) се отглежда заедно, кравите понякога се заразяват от овце, а след това хората се заразяват с Brucella melitensis от крави.
Усложненията, причинени от вторична флора, са редки.
Диагностика на бруцелоза
В съответствие с „Федералните стандарти за медицинска помощ за диагностика на бруцелоза“ се използват следните стандарти за изследване: общ кръвен тест, тест за урина (два пъти във времето), изпражнения за яйца на червеи, биохимичен кръвен тест (концентрация на билирубин, ALT, AST активност), кръвен тест за Brucellae spp., Кръвен тест за реакция на Райт, реакция на Хедълсън, RPHA с бруцелоза еритроцитна диагностика, реакция на Кумбс (два пъти в динамика), тест на Бърнет, ЕКГ, ултразвук на вътрешните органи, рентгенография на гръбначния стълб, стави, консултация с офталмолог, невролог (при показания).
При диагностицирането на бруцелозата се вземат предвид епидемиологичните предпоставки. В много области средна зонаи югозападна Русия, бруцелозата при животните отдавна е елиминирана - следователно няма условия за заразяване на хората. В тези региони бруцелозата е „внесена“ инфекция. Необходимо е да се изясни престоят ви на места, където все още се среща бруцелоза. Но понякога инфекцията става чрез продукти, заразени с Brucella (домашно сирене, мляко и др.).
Лабораторното потвърждение на бруцелозата е ограничено, тъй като Brucella е опасен патоген. Тяхното изолиране може да се извърши само в специални лаборатории, оборудвани в съответствие с изискванията за превенция. По време на серологични и алергологични изследвания е необходимо да се вземе предвид, че ваксинираните срещу бруцелоза (ваксинирани от рискови групи, които имат професионален контакт с животни) могат да имат положителни резултати както от серологични реакции, така и особено от тестове за алергия за доста дълго време.
От серологичните реакции най-информативен е RA (реакция на Райт). Слайд аглутинацията (реакция на Хедълсън) не се използва за диагностика. Предлага се идентифициране на лица, подлежащи на изследване за бруцелоза, по време на масови изследвания по епидемиологични причини. Тестът на Heddleson често дава фалшиво положителни резултати. До известна степен това се дължи на кръстосани реакции с редица антигени (Yersinia, причинител на туларемия, ваксинация срещу холера и др.). Трябва да се има предвид, че B. melitensis и B. abortus имат кръстосани реакции помежду си, но не и с B. canis, така че за откриване на антитела към тази бруцела е необходим специален диагностичен комплект, който все още не е наличен. Може би това е една от причините този вид бруцелоза да се открива рядко.
При острата септична форма на бруцелоза антителата могат да бъдат открити през 2-та седмица от заболяването и впоследствие техният титър се повишава. Тестът за алергия става положителен в края на първата и втората седмица. При хронични форми често не се открива повишаване на титъра на антителата. Трябва да се има предвид, че провеждането на тест за алергия (тест на Бърнет) може да провокира появата на антитела или повишаване на техния титър. Други серологични реакции: RPGA, острофазовите реакции са по-малко информативни в сравнение с реакцията на Райт и не са значими. През последните години се използва по-чувствителен метод ELISA за определяне на IgG и IgM антитела. Отрицателните резултати от теста на Бърнет позволяват да се изключи бруцелозата (с изключение на заразените с ХИВ хора, при които всички реакции на ХЗТ изчезват).
Диференциална диагноза на бруцелоза
Варира значително в зависимост от формата на бруцелоза. Острата септична форма трябва да се диференцира от много заболявания, придружени с висока температура. Основната разлика между бруцелозата е, че пациентите се чувстват задоволителни при температура 39–40 ° C, въпреки че при някои заболявания (лимфогрануломатоза, туберкулоза) състоянието може да остане задоволително и при високи температури. Тези заболявания се характеризират с органно увреждане: значително увеличение на всяка група лимфни възли, промени в белите дробове.
При острата септична форма на бруцелоза няма огнищни органни лезии (метастази), увеличени са само черният дроб и далакът, няма промени в кръвта (фиг. 17-1).
По-трудно се диференцират хроничните форми на бруцелозата. Тяхната особеност е увреждането на ставите и затова те трябва да се разграничават от много заболявания, характеризиращи се с артрит. Остър артрит може да се появи при много остри инфекциозни заболявания (псевдотуберкулоза, йерсиниоза, заушка, рубеола, скарлатина и др.). В такива случаи диагнозата се улеснява от наличието на симптоми, характерни за определено инфекциозно заболяване.
По-тежко гнойно увреждане на ставите се наблюдава при сепсис и генерализирани форми на редица заболявания (сап, мелиоидоза, листериоза). Разликата между тези заболявания е тежкото състояние на пациентите, докато пациентите с бруцелоза се чувстват задоволително. Моноартритът на големите стави е следствие от гонорея или хламидия (в комбинация с уретрит и други прояви на тези заболявания). Бруцелозата е единственото инфекциозно заболяване, при което се развива хроничен полиартрит, така че трябва да се диференцира от полиартрит с друга етиология: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системна склеродермия, псориатичен артрит, саркоидоза. Те могат да бъдат разграничени от бруцелозата чрез набор от клинични признаци, които не са характерни за бруцелозата. Набор от съответните лабораторни и инструментални изследванияза изключване на тези заболявания (фиг. 17-2).
Ориз. 17-1. Алгоритъм за диференциална диагноза на остра септична форма на бруцелоза.
Фиг.17-2. Алгоритъм за диференциална диагноза на хронична бруцелоза.
Показания за консултация с други специалисти
При висцерални форми на бруцелоза с увреждане на сърдечно-съдовата система се консултирайте с кардиолог, при урогенитални форми - уролог или акушер-гинеколог.
Приблизителна формулировка на диагнозата
А23.9. Хронична бруцелоза, комбинирана форма (локомоторна + урогенитална), стадий на субкомпенсация.
Лечение на бруцелоза
Принципите и методите на лечение на бруцелозата зависят от нейната клинична форма. В съответствие с „Федералните стандарти за обхвата на медицинската помощ, предоставяна на пациенти с бруцелоза“, продължителността на хоспитализацията е 26 дни за пациенти с остра бруцелоза и 30 дни за хронична бруцелоза. Лечебният комплекс включва антибактериална терапия, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди, десенсибилизатори, детоксикация, ваксина, имунотерапия, физиотерапия и балнеолечение.
Антибактериалната терапия се провежда при остри септични и други форми на заболяването при наличие на фебрилна реакция. Продължителността на лечението е 1,5 месеца.
Доксициклин перорално 100 mg два пъти дневно + стрептомицин интрамускулно 1 g/ден (първите 15 дни);
Доксициклин перорално 100 mg два пъти дневно + рифампицин перорално 600–900 mg/ден в 1–2 разделени дози;
Ко-тримоксазол 960 mg перорално два пъти дневно + рифампицин 600 mg перорално 1-2 пъти дневно или стрептомицин интрамускулно 1 g веднъж дневно.
Комбинациите на доксициклин с гентамицин и рифампицин с офлоксацин също са ефективни.
Поради високата ефективност на антибиотиците рядко се използва ваксинална терапия. Използва се терапевтична ваксина срещу бруцелоза.
Терапевтична ваксина срещу бруцелоза - суспензия от бруцела от овце и говеда, инактивирана (за интрадермално приложение) или убита чрез топлина (за интравенозно приложение), се произвежда в ампули с точна индикация за броя на микробните клетки в 1 ml. Стандартната концентрация на терапевтичната ваксина срещу бруцелоза е 1 милиард микробни клетки в 1 ml ваксина. Работната концентрация осигурява 500 хиляди микробни клетки в 1 ml.
Най-разпространено е подкожното и интрадермалното приложение на ваксината. Ваксината се предписва подкожно при декомпенсация на процеса и при тежка клинична симптоматика. Важен принцип на ваксиналната терапия е индивидуалният избор на дозата на лекарството. За тежестта на реакцията се съди по интензивността на теста на Burnet. Подкожното приложение често започва с 10-50 милиона микробни клетки. Ако местните и обща реакциялипсват, тогава ваксината се прилага в повишена доза още на следващия ден. За лечение изберете доза, която предизвиква умерена реакция. Следващата инжекция на ваксината се прилага едва след като реакцията от предишната инжекция на ваксината изчезне. Единична доза в края на курса се коригира до 1–5 милиарда микробни клетки.
Терапията с интрадермална ваксина е по-щадяща. Този метод се използва в етапа на компенсация, както и когато заболяването преминава в латентна форма. Въз основа на тежестта на кожната реакция се избира работно разреждане на ваксината (трябва да предизвика локална реакция под формата на кожна хиперемия с диаметър 5-10 mm). Ваксината се прилага интрадермално в палмарната повърхност на предмишницата на първия ден, 0,1 ml на три места, след това се добавя една инжекция всеки ден и се увеличава до 10 инжекции на 8-ия ден. Ако отговорът към ваксината намалее, използвайте по-ниско разреждане.
Трябва да се има предвид, че дори при пълно изчезване на всички клинични прояви, 20-30% от пациентите с бруцелоза впоследствие могат да получат обостряне на заболяването.
Използва се с цел десенсибилизация при всички форми на бруцелоза антихистамини(хлоропирамин, мебхидролин, прометазин). За увреждане на опорно-двигателния апарат (артрит, полиартрит) са показани НСПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимезулид и др. Ако НСПВС са неефективни, те се комбинират с глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средни терапевтични дози ( 30-40 mg преднизолон перорално) с намаляване на дозата след 3-4 дни. Продължителността на лечението е 2-3 седмици. Глюкокортикоидите също са показани при увреждане на нервната система и орхит.
Хроничните форми на заболяването, протичащи с обостряне, при наличие на промени в имунния статус, показват имуносупресия. Това е индикация за употребата на имуномодулатори (имунофан, полиоксидоний и др.). При лезии на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система се препоръчва физиотерапия (индуктотерапия, електрофореза на новокаин, лидаза, димексид; ултрависокочестотна терапия, йоногалванотерапия, използване на озокерит, парафинови апликации, масаж, лечебна гимнастика и др.) .
След изчезване на признаци на активност на процеса се предписва балнеолечение. Предпочитание се дава на местните курорти. При невровегетативни нарушения са показани хидрокарбонатни, хидросулфатно-сероводородни и радонови води. Калолечението е ефективно при лезии на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система.
Прогноза
Прогнозата за живота е благоприятна. При адекватно лечение обикновено настъпва пълно възстановяване. При остра неусложнена бруцелоза клиничните симптоми изчезват след 2-3 седмици, но лечението трябва да продължи 6 седмици или повече. При 5% от случаите се наблюдават рецидиви на заболяването. Смъртните случаи са редки. Инвалидността е възможна в резултат на тежко увреждане на опорно-двигателния апарат и централната нервна система.
Клиничен преглед за бруцелоза
Преболедувалите от остра и подостра бруцелоза са под наблюдение в продължение на 2 години от момента на заболяването, ако няма клинични и имунологични признаци на хронифициране на процеса.
Тези, които са се възстановили от заболяването, се преглеждат от лекар на KIZ през първата година след 1–3, 6, 9, 12 месеца, а през втората година - на тримесечие. По това време те подлежат на задълбочено клинично и серологично изследване (реакции на Wright, RPGA, Heddleson).
През периода на клиничното наблюдение се провежда превантивно противорецидивно лечение през първата година при всеки преглед, през втората година - двукратно (през пролетта и есента).
Тези, които са имали остра и подостра бруцелоза, се отписват от диспансерния регистър от комисия, състояща се от специалист по инфекциозни заболявания, терапевт и епидемиолог, ако не са отбелязани признаци на хронифициране на процеса през последните 2 години наблюдение.
Пациентите с хронична бруцелоза се подлагат на обстоен клиничен преглед на всяко тримесечие със задължителна термометрия и серологично изследване (реакции на Райт и RPHA). През най-неблагоприятните периоди за протичане на заболяването (пролет и есен) е необходимо противорецидивно лечение.
Болните от хронична бруцелоза се отписват от диспансерния регистър по същия начин като лицата с остра и подостра бруцелоза.
Болните с резидуална бруцелоза се насочват за лечение към подходящи специалисти в зависимост от преобладаващото увреждане на органите и системите.
Овчари, доячки, ветеринарни работници, работници в месопреработвателни предприятия и други професионални групи са обект на постоянно диспансерно наблюдение през целия период на работа.
Лицата, регистрирани като съмнителни за бруцелоза (с положителни серологични реакции или тест за алергия на Burnet) без явни клинични прояви, трябва да бъдат изследвани поне веднъж на тримесечие. Ако титърът на серологичните реакции се повиши, пациентите се преразглеждат поне веднъж на всеки 2 месеца и при необходимост се предписва лечение.
Профилактика на бруцелоза
Основната посока е превенцията на бруцелозата при селскостопанските животни: предотвратяване на въвеждането в здрави ферми, систематичен преглед и унищожаване на болни животни в нефункциониращи ферми, ваксинация на животни, хигиенна поддръжка и дезинфекция на помещенията, в които се държат животните. Лицата, които се грижат за тях, трябва да носят специално облекло и да се преглеждат систематично за бруцелоза. Необходима е пастьоризация на млякото и отлежаване на сиренето поне 2 месеца, а на твърдите сирена - 3 месеца. Животновъдните работници (и, според показанията, населението на необлагодетелстваните райони) получават суха жива ваксина срещу бруцелоза (2 капки подкожно или 5 ml подкожно). Реваксинацията се извършва с половин доза след 10-12 месеца.
Бележка за пациента
Те препоръчват рационално наемане на реконвалесценти за 3-6 месеца с освобождаване от тежък физически труд и работа при неблагоприятни климатични условия. Балнеолечениепоказан за хронична бруцелоза не по-рано от 3 месеца след ремисия.
Бруцелозата (малтийска треска) е зоонозна инфекциозна болест, причинена от различни видовеБруцела
Заболяването е склонно към хронифициране и се характеризира с неспецифична клинична картина с множество лезииразлични органи и системи на човешкото тяло. Много е важно да се открият симптомите на бруцелоза навреме, опитен лекар може лесно да ги разпознае при първия преглед.
Причинителят на бруцелозата не е нищо повече от малки микроорганизми, добре адаптирани към всякакви условия на околната среда, наречени Brucella. Не загиват при ниски температури и се намират в почвата, по козината на домашните животни, в кравето мляко, както и във вода и замразено месо. И в същото време безопасността на Brucella варира от 1,5 до 5 месеца. Когато температурата се повиши до 100°C, бруцелите умират.
Синоними на заболяването са малтийска хипертермия, кипърска хипертермия, гибралтарска хипертермия, вълнообразна хипертермия, септицемия на Брус, патология на Банг.
Какво представлява бруцелозата?
Как можете да се заразите с бруцелоза и какво представлява тя? Бруцелозата е зоонозна инфекция, характеризираща се с множество органни патологии и тенденция към хронифициране. Важен патогенетичен компонент на бруцелозата е алергичната реактивност. Причинителите на бруцелозата принадлежат към бактерии от рода Brucella, сред които се признава съществуването на осем независими вида, шест от които са способни да причинят заболяване при хората: B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.canis , B.pinnipediae, B.cetaceae.
От често срещаните видове Brucella, B. melitensis е най-вирулентният и причинява най-тежките и остри случаи на заболяване. B.suis се свързва с дълъг ход на заболяването, придружено от развитие на гнойни деструктивни лезии. B.abortus и B.canis обикновено причиняват леко до умерено спорадично заболяване с редки усложнения. Сравнително наскоро са описани случаи на заболяване, причинено от B. pinnipediae и B. cetaceae.
Предаването на инфекцията се извършва предимно по фекално-орален механизъм, най-често чрез храна и вода, в някои случаи е възможно контактно-битово (когато патогенът се въвежда чрез микротравми на кожата и лигавиците) и аерогенно. (чрез вдишване на заразен прах) пътища.
Значителна епидемиологична опасност представляват млякото, получено от болни животни и млечни продукти (сирене, кумис, сирена), месо и продукти от животински суровини (вълна, кожа). Животните замърсяват почвата, водата и фуража с изпражнения, което също може да допринесе за заразяване на хората по нехранителни пътища. При грижи за животни и обработка на животински суровини се реализират контактно-битови и въздушни прахови пътища.
Симптоми на бруцелоза при хора
Инкубационният период на бруцелозата е 7 дни - 8 седмици, по-често 2 седмици. Симптомите на бруцелозата при хората обикновено се развиват постепенно и нямат особени характеристики.
Въпреки това пациентите обикновено има 4 основни оплаквания:
- Периодична болка в ставите, най-вече в долните крайници, много болезнена и силна от време на време.
- Повишаване на телесната температура под формата на продължителна субфебрилна температура (до 38 ° C) или вълнообразен тип с резки покачвания и спадове.
- Повишено изпотяване, изпотяване и понякога нощно изпотяване.
- Тежка астения и загуба на сила.
Някои пациенти изпитват продължителна субфебрилна температура. Треската може да продължи с месеци, характерно е, че дори при висока температура пациентите остават в съзнание, далакът и черният дроб са увеличени. Бруцелозата често засяга нервната, репродуктивната система и опорно-двигателния апарат.
Има и артрит (тазобедрен, сакроилиачен и други големи стави), периартериит, бурсит, тендовагинит, спондилит, невралгия, неврит (ишиас), по-рядко - менингит, енцефалит и др. Мъжете имат орхит, епидидимит, а при жените - дисменорея, салпингит и дори аборт.
Хронична форма
Хроничната форма възниква, когато тялото се адаптира към патогена, докато при хората признаците на заболяването периодично се влошават и изчезват. Тази форма се характеризира със симптоми под формата на лека интоксикация и липса на повишаване на телесната температура (понякога до 37,5). Ако заболяването премине в ремисионна форма на обостряне, тогава човек изпитва симптоми, подобни на остър на вид. Много често срещан симптом е увеличаването на лимфните възли, черния дроб и далака.
На този етап вече може да има увреждане на много вътрешни органи, като най-често се засяга опорно-двигателният апарат и най-вече ставите и големите мускули. Болките в ставите и подуването са причинени от неконтролиран растеж на костите.
Резултатът от преминаването на бруцелозата в хронична форма може да бъде неврит, радикулит, менингит, енцефалит, метрит и други заболявания, докато бременните жени са по-склонни да загубят плода. При мъжете патогените в хроничната форма на заболяването причиняват хормонални смущения, импотентност и в някои ситуации безплодие, което се причинява от отрицателно въздействиевърху тестисите.
Хроничната форма на заболяването може да продължи 2-3 години, но ако възникне повторно заразяване, периодът става много по-дълъг.
Диагностика на бруцелоза
Ако се открият признаци на заболяването, за да се постави диагноза, в допълнение към медицинската история е необходимо да се проведат някои лабораторни изследвания.
За да направите това, човек трябва да бъде тестван за бруцелоза, което включва 2 вида изследвания:
- Серологична диагностика– най-разпространеният диагностичен метод, при който с помощта на различни техники (реакция на аглутинация, свързан имуносорбентен анализ) откриване на повишаване на титъра на антитялото към определени видовеБруцела
- Бактериологични изследванияс изолиране на културата на патогенните бактерии и тяхното идентифициране.
За допълнителна диагностика, за да се определи тежестта и локализацията на структурните промени в органите, се използва клиничен анализкръв и урина, рентгенови и ултразвукови методи на инструментално изследване.
Лечение на бруцелоза при хора
Ако се появят симптоми на бруцелоза, лечението се състои в унищожаване на патогена, който е влязъл в човешкото тяло. Обикновено лекарите предписват стрептомицин, хлорамфеникол и други тетрациклинови антибиотици като антибактериална терапия, която успешно лекува бруцелоза: лечението продължава три до четири седмици и е придружено от допълнителна поддържаща терапия.
Ако се открие рано и своевременно лечениеболестта може да бъде успешно излекувана. Тежка форма на бруцелоза може да доведе до инфекция на централната нервна система, ендокардит (възпаление вътрешна обвивкасърце или сърдечни клапи), чернодробен абсцес. Освен това бруцелозата може да причини продължителни симптомисимптоми, подобни на хронична умора: периодична треска, слабост, умора, болки в ставите.
Прогноза
При неправилно или неадекватно лечение, както и при късно започната терапия, заболяването хронифицира в 80% от случаите. Бруцелозата при хората, чиито симптоми са толкова разнообразни и лечението е доста дълго, рядко е причина за смърт.
Трябва обаче да помним, че това заболяване много често води до увреждане. И тежестта на остатъчните ефекти след заболяването зависи от вида на Brucella, настъпила инфекцията. Най-тежкото усложнение е увреждането на гръбначния мозък и парализата. Поради тази причина трябва да се обърне голямо внимание на превенцията на болестта.
Предотвратяване
В случай на бруцелоза профилактиката е премахване на огнища на бруцелоза сред животните и предотвратяване на хранителни инфекции, специфична ваксинация на лица от 7-годишна възраст с отрицателни серологични и алергични реакции към бруцелоза, ако е показано. За превантивни цели лицата, ваксинирани с жива ваксина срещу бруцелоза, се допускат да работят не по-рано от три седмици след ваксинацията.
- Какво е бруцелоза
- Какво причинява бруцелоза
- Симптоми на бруцелоза
- Диагностика на бруцелоза
- Лечение на бруцелоза
- Профилактика на бруцелоза
Какво е бруцелоза
Бруцелоза- зоонозно инфекциозно-алергично заболяване, склонно към хронифициране, протичащо с първично увреждане на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата, нервната и репродуктивната система.Кратки исторически сведения
Заболяването е известно още от времето на Хипократ, но научното му изследване започва едва през 60-те години на 19 век (J. Marston, 1859). По това време се наричаше „средиземноморска или малтийска треска“. Причинителят на бруцелозата е открит за първи път от D. Bruce (1886), който дава името на бактерията Micrococcus melitensis. По-късно Bang и W. Striebold изолират подобни микроорганизми (B. abortus) по време на инфекциозни аборти при крави (1897), а J. Traum - при прасета (B. suis, 1914). През 1920 г. бактериите са обединени в един род, наречен Brucella в чест на Д. Брус, а болестта, която причиняват, се нарича бруцелоза. По-късно са изолирани нови видове Brucella - B. neotomae (1957), B. ovis и B. canis (1970).
Серологичните изследвания на бруцелозата са започнати от A. Wright и D. Semple (1897). Реакцията на аглутинация на Райт (RA) впоследствие придоби голямо значение в лабораторна диагностиказаболявания.
Какво причинява бруцелоза
Патогени- аеробни и микроаерофилни неподвижни грам-отрицателни бактерии от рода Brucella. Според международната класификация родът Brucella се състои от 6 независими вида, които са разделени на редица биовари. Brucella се характеризира с изразен полиморфизъм: в един препарат се наблюдават коки и удължени пръчици. B. melitensis е по-често представен от кокоидни форми, B. abortus и B. suis - пръчки със заоблени краища. Най-често лезиите при хората се причиняват от B. melitensis, представен от 3 биовара (основните гостоприемници са овце и кози). Малко по-рядко - B. abortus, представен от 9 биовара (основен гостоприемник е говеда) и B. suis, представен от 4 биовара (основни гостоприемници са свине, зайци, северни елени). В редки случаи лезиите при хора се причиняват от B. canis (основният гостоприемник са кучетата).
Определянето на видовете и биовариантите на Brucella в конкретни територии и в огнища на инфекция е от голямо епидемиологично и епизоотологично значение от гледна точка на класифициране на огнища, оценка на степента на интензивност на епидемичните и епизоотологични процеси, установяване на фактите за миграция на Brucella от от един животински вид към друг, идентифициране на пътищата на разпространение на патогена и избор на тактика, лечение и др.
Епидемиология
Основен източник и резервоар на инфекцията- овце, кози, говеда и свине. Има случаи на заразяване на хора с бруцелоза от северни елени. В редки случаи източник на инфекция могат да бъдат коне, камили, якове и някои други животни, които отделят патогена с мляко, урина, изпражнения и амниотична течност. Най-често човек се заразява с бруцелоза от дребен добитък, чийто причинител (B. melitensis) причинява най-тежките форми на заболяването. Също така е доста обичайно човек да се заразява с B. abortus от говеда, но клинично значима инфекция се регистрира в отделни случаи. Протичането на заболяването е леко; болен човек не е опасен за другите.
Механизъм на предаване на патогениразнообразни, най-често фекално-орални; Възможни са и контактно-битови (когато патогенът попадне върху увредена кожа и лигавици) и аерогенни механизми на предаване. Епидемичното значение на хранителните продукти и суровините от животински произход се определя от масивността на заразата, вида на патогена и продължителността на неговото съхранение. Най-голяма опасност представляват суровите млечни продукти (мляко, сирене фета, сирене, кумис и др.), Месо и суровини (вълна, каракул и кожа) от кози и овце с бруцелоза. Месото представлява значително по-малка епидемиологична опасност, тъй като обикновено се консумира след топлинна обработка. Въпреки това, в някои случаи, при недостатъчна топлинна обработка (национални особености на приготвяне на храна - строганина, кебап с кръв, сурова кайма и др.), Месото и месните продукти могат да причинят инфекция с бруцелоза.
Болните животни замърсяват почвата, постелята, фуража и водата с Brucella, които от своя страна стават фактори, причиняващи инфекция на хората. Описани са случаи на заразяване на хора по време на отстраняване на тор. Аспирационният път на инфекция е възможен чрез вдишване на въздушно-прахова смес, съдържаща заразени фрагменти от вълна, тор и почва. Този път на заразяване е възможен при рязане, сортиране на вълна, пениране на пух (рисуване, плетене и др.), Както и при почистване на помещения и зони, където се държат животни или се обработват суровини от тях. В този случай бруцелите могат да проникнат и през лигавицата на конюнктивата на очите. Възможно е да има случаи на лабораторно аерогенно замърсяване при работа с бактериални култури. Известни са случаи на заразяване на хора чрез вода, но епидемиологичното значение на този път на предаване е ниско. Възможна е вътрематочна инфекция на плода и инфекция на деца по време на кърмене.
Естествена чувствителност на хоратаВисоко. Постинфекциозният имунитет обикновено продължава 6-9 месеца. Рецидивиращи заболявания се наблюдават в 2-7% от случаите.
Основни епидемиологични признаци.Бруцелозата е повсеместна инфекция; огнища на болестта са установени на всички континенти. В същото време се характеризира с ясно изразен професионален характер на заболеваемостта: най-често се среща в селските райони сред животновъдните работници. Честотата на заболяването при хората е тясно свързана с епизоотиите сред говедата, овцете и козите. Значително място в някои случаи заема възможността за миграция на Brucella от биологично адаптиран гостоприемник към други животни. Миграцията най-често се улеснява от съвместното отглеждане или съвместната паша на различни видове животни. Най-голяма опасност представлява миграцията на B. melitensis към говедата. Боледуват предимно хора, които работят с животни: овчари, пастири, доячки, ветеринарни и зоотехници, служители на бактериологични лаборатории, работници в месопреработвателни предприятия, кланици и фабрики за преработка на вълна. Инфекцията може да възникне при обработката на сурово месо, кожа и косми от животни с бруцелоза. В такива случаи проникването на Brucella в човешкото тяло става през кожата, лигавиците на очите, носа и устната кухина. При лабораторно изследванеживотновъди, 1,5-2% от хората са идентифицирани, които имат антитела срещу причинителите на бруцелоза. Разпространението на бруцелозата не е еднакво в различните региони; регистрира се главно в животновъдните райони. Епизоотиите и високата заболеваемост от бруцелоза продължават в страните от ОНД, главно в Казахстан и страните от Централна Азия, откъдето заразените суровини могат да влязат в Украйна. Максималният брой заболявания от бруцелоза тип кози-овце се срещат през пролетно-летния период. При заразяване с бруцелоза от говеда сезонността е по-слабо изразена, което се обяснява с дългия период на лактация и заразяването главно чрез млякото и млечните продукти.
Патогенеза (какво се случва?) по време на бруцелоза
Brucella навлиза в човешкото тяло през лигавиците или увредената кожа, без да оставя промени в областта на входната врата. По лимфогенен път патогените се пренасят в регионалните лимфни възли и се натрупват в тях. Тази фаза на инфекцията се нарича лимфогенна и съответства на инкубационния период на заболяването. Продължителността му може да бъде различна и зависи от съотношението на активността на патогена (инфекциозната доза) и защитните сили на организма. Когато Brucella продължи дълго време в лимфните възли, настъпва имунологично преструктуриране на тялото, натрупват се антитела, открити в серологични реакции, тестът за кожна алергия с бруцелин става положителен, но клиничните прояви не се развиват (първична латентна фаза).
Това е последвано от хематогенна фаза (фаза на хематогенен дрейф). Развиват се бактериемия и ендотоксемия, появяват се клинични симптоми на остра бруцелоза. Тези прояви са свързани с функционални нарушения на автономната нервна система под въздействието на ендотоксини и токсико-алергични реакции.
Възможността за дългосрочно персистиране на патогени в макрофагите се обяснява с непълнотата на фагоцитозата и бавното развитие на реакциите на имунния отговор. Метастатичните огнища на пролиферация на Brucella лесно се появяват в органи с развитието на локализирани инфилтрати; Клиничната картина показва признаци на фокални лезии на опорно-двигателния апарат, нервната и други системи. Последващите епизоди на навлизане на патогени в кръвния поток поддържат бактериемия и ендотоксемия, придавайки на заболяването вълнообразен характер. Тези механизми се развиват във фазата на подостра бруцелоза, но в някои случаи фокалните лезии се образуват рано, дори на етапа на остър бруцелозен процес.
Заболяването е склонно към дълъг курс и преход към хронично състояние. В основата на хроничната бруцелоза (фазата на екзофокална контаминация и реактивно-алергични промени) е дълготрайното персистиране на патогени в метастатични огнища с епизоди на повторна дисеминация и развитие на реактивно-алергични промени. В хроничния процес патогенетичното значение на бактериемията и ендотоксемията и активността на възпалително-алергичните органни фокални реакции отслабват. Образуването на нови възпалителни огнища се свързва предимно с автоимунни механизми.
При хронична бруцелоза се развиват функционални, а понякога и необратими органични нарушения в различни органи и системи с развитие на персистиращи белези. Те продължават да съществуват дори след пълно саниране на тялото и в тези случаи са в основата на патогенезата на фазата на така наречената остатъчна метаморфоза (фаза на изхода и остатъчните явления). Функционалните разстройства се характеризират с липса на обективни симптоми с изобилие от субективни оплаквания.
Симптоми на бруцелоза
Инкубационен периоде равна на 1-4 седмици, но може да се удължи до 2-3 месеца с развитието на латентна инфекция. Според съвременната клинична класификация, основана на общоприетата класификация на G.P. Руднев, има остри (с продължителност до 1,5 месеца), подостри (до 4 месеца), хронични (повече от 4 месеца) и остатъчни (клинични последици) форми.
Остра бруцелоза. Може да се развие постепенно (по-често при възрастни хора) или бързо. С постепенно начало на заболяването за различни периоди от време (от няколко дни до няколко седмици), пациентите се оплакват от неразположение, слабост, нарушения на съня, намалена работоспособност, болки в ставите, различни мускулни групи и кръста. По време на прегледа се отбелязва субфебрилитет, а понякога и увеличение на периферните лимфни възли, като микрополиаденопатия. Впоследствие признаците на интоксикация постепенно се увеличават, телесната температура се повишава, появяват се втрисане и силно изпотяване, черният дроб и далакът се увеличават.
При бързо развитие острата бруцелоза се проявява чрез повишаване на телесната температура до високи стойности (39 ° C и повече) през първите 1-2 дни от заболяването. Треската с ремитираща, вълнообразна или интермитентна природа е придружена от тежки студени тръпки, завършващи с обилно изпотяване. Фебрилната реакция обикновено продължава няколко дни, но може да продължи до 3-4 седмици, като придобие вълнообразен характер. Въпреки това, в повечето случаи здравословното състояние на пациентите поради умерена интоксикация остава относително задоволително дори на фона на висока телесна температура и доста значителни обективни промени. Това клинична характеристика, характерен за бруцелозата, често създава трудности при диференциалната диагноза на заболяването.
Пациентите се оплакват от главоболие, емоционална нестабилност, раздразнителност, нарушения на съня, болки в мускулите и ставите. При изследване на височината на треска се забелязва хиперемия на лицето и шията, бледност кожататорс и крайници. Периферните лимфни възли, особено цервикалните и аксиларните, леко се увеличават по размер и могат да бъдат леко болезнени при палпация. Микрополиаденопатия, считана за ранен клиничен признак на бруцелоза, в напоследъксе срещат рядко (не повече от 20-25% от случаите). Понякога в подкожната тъкан, но по-често в областта на мускулите и сухожилията, могат да се палпират болезнени плътни възли или възли с размери от грахово зърно до малки кокоше яйце- фиброзит и целулит, въпреки че появата им при пациентите е по-характерна за следващата, подостра форма на бруцелоза. Черният дроб и далакът са увеличени и чувствителни при палпация. В 10-15% от случаите, още в острия период на заболяването, се развиват органни лезии на опорно-двигателния апарат, гениталната област и периферната нервна система със съответните фокални симптоми.
Тежестта на бруцелозата до голяма степен зависи от вида на патогена (неговата вирулентност). Обикновено заболяванията, причинени от B. abortus, са по-леки от лезиите, причинени от B. melitensis.
Подостра форма. Характерен е рецидивиращ курс. Фебрилни периоди с температурна реакция с различна тежест и продължителност (обикновено няколко дни) се редуват с периоди на апирексия. По време на изкачване температурната крива става неравномерна; нивото на температурата е подложено на значителни колебания дори през деня.
Пациентите имат различни оплаквания. Смущаваща дифузна болка в мускулите, костите и ставите, парестезия, депресивно настроение. Сънят и апетитът се влошават, мускулна слабост, появяват се сухота в устата, жажда и запек.
При преглед на пациенти често се откриват фиброзит и целулит. От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязва относителна брадикардия на височината на треска и лека тахикардия по време на периоди на нормална телесна температура и приглушени сърдечни тонове. В тежки случаи могат да се открият признаци на инфекциозно-алергичен миокардит, ендокардит и перикардит. Рядко се открива патология на дихателната система (катарален тонзилит, фарингит, бронхит, бронхопневмония). Промените в храносмилателните органи имат функционален характер, което се отразява в оплакванията на пациентите. В тежки случаи е възможно развитие на менингизъм и бавен серозен менингит.
Много по-често, отколкото при остра бруцелоза, се развиват множество органни лезии и алергични реакции(екзантема, дерматит, реакции от страна на повърхностните съдове на кожата и др.). На първо място се наблюдават лезии на опорно-двигателния апарат: артрит и полиартрит, синовит, бурсит, тендовагинит и др. Характерни са лезиите на гениталната област - орхит и епидидимит при мъжете, менструални нарушения, ендометрит, спонтанни аборти при жените. Лезиите на нервната система могат да се проявят под формата на плексит и ишиорадикулит.
Хронична бруцелоза.Характерни са променливостта на клиничните прояви и рецидивиращият курс. Температурната реакция и други прояви на интоксикация са слаби или умерени. Периодите на обостряне са последвани от ремисии, чиято продължителност може да достигне 1-2 месеца. Влошаване на състоянието се наблюдава при възникване на свежи огнищни процеси.
Клиничната картина на хроничната бруцелоза е доминирана от фокални лезии в различни органи и системи.
Признаците за промени в опорно-двигателния апарат се характеризират с развитие на рецидивиращ, дълготраен артрит с често засягане на периартикуларна тъкан (периартрит), бурсит, тендовагинит, периостит, перихондрит. Характерни са фиброзит и целулит в лумбосакралната област и над лакътните стави. Появяват се лезии в различни части на гръбначния стълб силна болка, ограничение на движенията, деформации, деструктивни промени.
Лезиите на нервната система се изразяват под формата на радикулит, плексит, интеркостална невралгия, неврит на слуховия и зрителния нерв и нарушения на чувствителността. В редки случаи е възможно развитие на менингоенцефалит и диенцефален синдром. Промените във вегетативната нервна система причиняват хиперхидроза и вегетативно-съдова дистония. Често се формират неврози и реактивни състояния („труден характер“ на пациентите).
Урогениталната патология се проявява с орхит и епидидимит при мъжете, оофорит, салпингит, ендометрит и менструални нередности при жените. Характеризира се със спонтанен аборт, дисменорея и безплодие.
При хронична бруцелоза най-често се развиват комплексни органни лезии (смесена форма).
Хроничната активна бруцелоза може да продължи до 2-3 години, а при повторна инфекция - много повече. Преходът му към хронична неактивна форма се характеризира с липса на образуване на свежи лезии и интоксикация, преобладаване на функционални разстройства, дълготрайно персистиране на серумни антитела и положителен кожен алергичен тест (тест на Бърнет).
Последици от бруцелоза (остатъчна бруцелоза).Те продължават да съществуват в отсъствието на патогена в човешкото тяло. Характерни са остатъчните ефекти, предимно от функционален характер, дължащи се на имуноалергични промени и нарушения на вегетативната нервна система: изпотяване, раздразнителност, промени в нервно-психичната сфера, артралгия и понякога субфебрилитет.
В същото време по-тежките последици от бруцелозата могат да бъдат свързани с развитието на необратими фиброзно-цикатрични промени, включващи нервни стволове, плексуси и корени, което провокира появата на различни неврологични симптоми.
Органичните промени в опорно-двигателния апарат, понякога развиващи се при преживели бруцелоза (деформации на ставите, анкилоза, контрактури, мускулна атрофия, спондилоза), в някои случаи изискват хирургично лечение и определяне на групата на увреждане.
В заключение трябва да се отбележи, че ходът на заболяването на настоящия етап се отличава с редица характеристики:
- фебрилна реакция от грешен тип често се ограничава до субфебрилна температура;
- лезиите на опорно-двигателния апарат се проявяват предимно чрез болкови реакции, по-рядко - чрез фокални възпалителни процеси;
- лимфаденопатия и увеличен далак се развиват в не повече от 25% от случаите;
- фокалните лезии се развиват по-рано, в 12-15% от случаите още в периода на остра бруцелоза;
- рядко се наблюдават органични лезии на централната нервна система;
- лезиите на висцералните органи при хронична бруцелоза обикновено се проявяват с нарушения на сърдечно-съдовата система;
- резидуалната бруцелоза протича предимно с функционални, а не с органични нарушения.
Диагностика на бруцелоза
Острата бруцелоза се диференцира от заболявания, придружени от продължителна треска (тиф-паратифни заболявания, малария, туберкулоза, неспецифични системни заболявания, HIV инфекция, сепсис, лимфогрануломатоза и др.). При остра бруцелоза се отбелязва анормална температурна крива, появата на микрополиаденопатия, втрисане, изпотяване и увеличаване на размера на черния дроб и далака. В някои случаи в този период на заболяването се откриват фиброзит и целулит. Характерна е тежестта на клиничните симптоми (особено висока телесна температура) с доста задоволително здравословно състояние. В случай на подостра и хронична бруцелоза е необходимо да се изключи ревматизъм и ревматоиден артрит, туберкулозни фокални лезии, сифилитичен и гонореен артрит. При тези форми на бруцелоза периодите на повишена телесна температура са последвани от епизоди на апирексия, оплакванията на пациентите са многобройни и разнообразни (болки в ставите, мускулите, костите, парестезии и др.); Характеризира се с фокални полиорганни прояви и алергични реакции, фиброзит и целулит.
Лабораторна диагностика на бруцелоза
За изолиране на патогена се извършват кръвни култури, точковидни лимфни възли, цереброспинална течност и костен мозък. Поради високата заразност на Brucella, бактериологичната диагностика може да се извършва само в специално оборудвани („с висока степен на сигурност“) лаборатории. Изолирането на патогени се извършва рядко поради продължителността и сложността на култивирането на патогена, както и относително ниската степен на инокулация.
Наскоро хемаглутинационната агрегатна реакция, RCA и RLA, ELISA, които откриват антигени на Brucella в биологични среди(предимно в кръвта).
Серологичните реакции са широко използвани (Wright RA, RSK, RNGA, RIF), които показват повишаване на титрите на специфични антитела в сдвоени серуми, чиято стойност се увеличава при наличие на клинични признаци на бруцелоза. При хронична бруцелоза в реакцията на Coombs се откриват непълни антитела. Реакцията на Райт е най-информативна при остра бруцелоза. Напоследък успешно се използва реакцията на лизис на Brucella под въздействието на кръвния серум на пациента.
Интрадермалният тест за алергия Burnet с въвеждането на бруцелин (протеинов екстракт от бульонна култура на Brucella) е широко разпространен. Като се има предвид времето, необходимо за нарастване на специфичната сенсибилизация на организма към антигените на Brucella, приложението му се препоръчва не по-рано от 20-25 дни от началото на заболяването. Тестът се счита за положителен, ако диаметърът на отока е повече от 3 cm; не е необходимо развитието на хиперемия и болка на мястото на приложение на бруцелин. Положителен тест Burnet се наблюдава при всички форми на бруцелоза, включително латентния ход на инфекциозния процес; продължава години след възстановяването. Тестът може да бъде положителен и при лица, ваксинирани с жива противобруцелозна ваксина, и при лабораторни работници, които са имали продължителен контакт с антигени на Brucella.
При прилагане на бруцелин възниква допълнителна сенсибилизация на тялото и може да се появи изразена локална реакция (некроза). За да се избегнат тези явления, на практика се въвеждат реакции на увреждане на неутрофилите и левкоцитолиза. Те се поставят с кръвта на пациента в епруветка, без да въвеждат алергена в тялото.
Лечение на бруцелоза
Режимът е амбулаторен в белите дробове и стационарен при тежки случаи на заболяването. Етиотропната терапия е ефективна при остра бруцелоза; по-малък ефект се наблюдава при активиране на процеса при пациенти с подостри и хронични форми. Счита се за оптимално предписването на два антибиотика, единият от които трябва да проникне през клетъчната мембрана. Използва се една от следните комбинации, като се вземат предвид противопоказанията (деца под 15 години, бременност, кърмене, епилепсия).
- Рифампицин (600-900 mg/ден) и доксициклин (200 mg/ден) перорално в непрекъснат курс, продължаващ поне 6 седмици. В случай на рецидив курсът на лечение се повтаря.
- Доксициклин (100 mg 2 пъти дневно) за 3-6 седмици и стрептомицин (1 g интрамускулно 2 пъти дневно) за 2 седмици. Тази комбинация е по-ефективна от предишната, особено при спондилит, но използваните лекарства са силно токсични.
- Офлаксацин (200-300 mg 2 пъти дневно) перорално и рифампицин в горните дози.
Продължителността на употребата на лекарствата обяснява целесъобразността от наблюдение на употребата им от пациентите.
В комплексната терапия на бруцелоза се използват детоксикиращи средства по основни принципитехните приложения, АТФ, метионин, леки имуностимуланти (дибазол, пентоксил, тималин и др.). Противовъзпалителни средства - широко се използват нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, бруфен и др.). При болка (неврит, невралгия, болка от вегетативен характер) симптоматична терапияпод формата на новокаинови блокади с 1% разтвор на новокаин, интравенозно приложение на 0,25% разтвор на новокаин в увеличаващи се дози.
Употребата на глюкокортикоиди трябва да се извършва с повишено внимание. Предписването им е необходимо при лезии на централната нервна система (менингит, менингоенцефалит), както и при тежки възпалителни промени (орхит, неврит и др.) И липса на ефект от други противовъзпалителни средства.
Терапевтичната (убита) ваксина срещу бруцелоза се използва все по-рядко през последните години за лечение на пациенти, поради способността й да предизвиква имунна супресия, да увеличава възможността за рецидиви, да предизвиква автоимунни реакции и реакции към баластните вещества, които съдържа.
По време на стабилна ремисия при хронична форма и остатъчна бруцелоза се предписва физиотерапия, физиотерапевтично и санаториално лечение (UHF, кварц, парафинови бани, радонови бани).
Профилактика на бруцелоза
Епидемиологичен надзорвъз основа на резултатите от оценката на епизоотичната и епидемичната обстановка. В тази връзка при организирането и прилагането на мерките за борба с бруцелозата важна роля играят навременният обмен на информация и съвместните дейности на ветеринарните и санитарно-епидемиологичните служби за идентифициране на заболявания сред животните и хората и оценка на рисковите фактори за тяхното възникване .
Превенцията и контролът на бруцелозата се основават на набор от ветеринарно-санитарни и здравни мерки, насочени към намаляване и елиминиране на заболеваемостта от бруцелоза при селскостопанските животни. Животните от животни в необлагодетелствани райони трябва да бъдат систематично изследвани за бруцелоза, като се използват серологични и алергологични тестове за своевременно откриванеи унищожаване на болни животни. Като спомагателна мярка, в райони, където бруцелозата е ендемична, се провежда активна имунопрофилактика на бруцелоза по животните чрез въвеждане на жива ваксина. На ваксинации подлежат и постоянните и временните работници в животновъдството, както и работниците в месопреработвателните предприятия. От голямо значение са неутрализирането на суровините и животинските продукти, варенето и пастьоризацията на млякото и млечните продукти и други мерки. Помещенията, в които се отглеждат животни, изискват специално внимание. След отстраняване на тор или отстраняване на абортирани плодове и плацента, помещението трябва да се дезинфекцира с 20% разтвор на белина, 2% разтвор на формалдехид или 5% разтвор на сапунено-креозолова смес. Тийнейджъри, бременни жени и хора с хронични заболявания не се допускат до работа по гледане на животни. Всички лица, допуснати до работа с животни, трябва да бъдат осигурени със специално облекло, изисква се и умение да използват дезинфектанти. Стриктното спазване на правилата за лична хигиена е от голямо значение. В същото време се извършва систематичен профилактичен преглед на персонала, който работи с животни (поне веднъж годишно). Важна роляРазяснителната работа за опасностите от консумацията на сурово мляко и неподправени сирена и сирене фета, както и използването на животинска вълна от ферми, незасегнати от бруцелоза, играе роля.
Дейности в епидемичния взрив
Хоспитализацията на пациентите се извършва само по клинични показания, тъй като болен човек не представлява епидемиологична опасност. Диспансерното наблюдение на пациента се извършва в продължение на 2 години след клинично възстановяване. Лицата, които са били в контакт с болни животни, подлежат на клинико-лабораторен преглед, повторен след 3 месеца. Като спешна профилактика рифампицин (0,3 g 2 пъти на ден), доксициклин (0,2 g 1 път на ден), тетрациклин (0,5 g 3 пъти на ден) се предписват перорално в продължение на 10 дни.
Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате бруцелоза?
Специалист по инфекциозни болести
Промоции и специални предложения
Медицински новини 18.02.2019г
В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...
Медицински статии
Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...
Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...
Върнете доброто зрение и кажете сбогом на очилата и контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.
Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим
При поява на треска се засягат костите, мускулите, сърцето, кръвоносните съдове, нервната система и бъбреците. Заразяването става от животни. Бруцелозата се счита за особено опасна инфекция.
За първи път изследователят Дж. Марстън започва да изучава бруцелозата на остров Малта през 19 век. Местните жители и разположените английски войници се заразиха с болестта, когато пиеха сурово козе мляко. През 1886 г. бактерията е открита за първи път в далака на починал пациент (това е направено от учения Д. Брус - в негова чест патогенът е наречен Brucella), а от 1897 г. успешно се използва анализ на серума на заразени хора. .
В Русия първите случаи на заболяването са регистрирани през 1912 г. в Ашхабад.
Колко хора по света страдат от бруцелоза?
На този въпрос е трудно да се отговори, тъй като дори в развитите страни не всички пациенти са идентифицирани. Например в Съединените щати годишно се откриват 200 нови случая, но се смята, че това е само една десета от броя. общ бройнаистина болен.В някои страни бруцелозата изобщо не се среща: Дания, Швеция, Исландия, Финландия, Швейцария, Словакия, Чехия, Румъния, Холандия, Великобритания (включително Нормандските острови), Япония, България, Люксембург, Вирджинските острови и Кипър.
Хората със следните професии са най-податливи на инфекция с бруцелоза:
- фермери;
- работници в месопреработвателни предприятия;
- ветеринарни лекари;
- служители на бактериологични лаборатории.
Причинители на бруцелоза
Бруцелозата е инфекциозно заболяване, причинено от шест родствени вида бактерии.Животни, от които може да възникне инфекция:
- кози и овце;
- говеда;
- свине;
- Северен елен.
Brucella остава в околната среда за доста дълго време:
- в почвата - до 6 месеца;
- в млечните продукти - до 2 месеца;
- в месото - до 20 дни;
- в сирена от замърсено мляко - до 3-4 месеца;
- в замразено или осолено месо - до 1,5-2 месеца.
Бруцела- бактерия, която може да живее и да се възпроизвежда вътре в клетките човешкото тялокъдето не е достъпен за имунна система. Защитните системи на организма не могат да се справят с патогена и болестта става хронична.
Не можете да получите бруцелоза от човек. Въпреки това, има някои доказателства за възможността за заразяване на плода от бременна майка, дете чрез кърмата или партньор по време на полов акт.
Начини на заразяване с бруцелоза:
- при ядене на заразено мляко, млечни продукти, месо;
- при вдишване на прах от вълна, тор, постеля, почва;
- директен контакт, рязане на месо, ако има повреди, ожулвания и малки драскотини по кожата.
Признаци на бруцелоза
Бруцелозата протича в 5 стадия:Сценично име | Какво се случва в тялото? | Какви симптоми проявява? |
Инкубационен период | Човек яде замърсен продукт. Патогенните бактерии проникват в клетките на лигавицата на храносмилателната система (други пътища на проникване са през лигавиците на дихателните органи и порязвания по кожата), размножават се и се натрупват в тях. След това с лимфния поток те навлизат в близките лимфни възли. | Инкубационният период може да продължи от седмица до месец. Няма симптоми. |
Остър период | Патогенът прониква от лимфните възли в кръвта и се разпространява в цялото тяло. | Симптоми на острия стадий на бруцелоза:
|
Етап на увреждане на различни органи | От кръвта бруцелите попадат в различни органи и се установяват в тях. В същото време започва преструктуриране на имунитета на организма и възникват алергични реакции. | Органи, които могат да бъдат засегнати от бруцелоза:
|
Преходът на заболяването в хронична форма | Имунната система не е в състояние да се справи с патогените, които се „скриват“ в клетките. В органите остават огнища, в които Brucella се размножава, натрупва и след това отново заразява тялото, сякаш „отвътре“. | При хроничната форма на заболяването се засягат различни органи. Симптомите са изразени в различна степен. |
Признаци на бруцелоза, засягащи различни органи
Лезии на опорно-двигателния апарат при бруцелоза
Бруцелозен артрит- възпаление на ставата. Това е най-честата проява на бруцелоза в хронична форма.Симптоми на бруцелозен артрит:
- остра болка в ставата;
- подуване, зачервяване в областта на засегнатата става;
- двигателно разстройство.
По-рядко се среща увреждане на малките стави на ръцете и краката.
Артритът на междупрешленните стави е упорит и често рецидивира. При бруцелоза увреждането на ставите може да се комбинира с възпалителни процеси в обвивките на сухожилията (теносиновит), синовиалните бурси (бурсит) и болка по протежение на близките нерви.
Когато възпалителният процес продължава дълго време, около ставата се разраства костна тъкан, което води до затруднено движение.
Бруцелозен миозит -възпаление на мускулната тъкан. Най-често засегнатите мускули са долната част на гърба, ръцете и краката.
Симптоми на бруцелозен миозит:
- Болка в мускулите. Те продължават дълго време, имат скучен характер и се засилват при промени във времето.
- В дебелината на мускулите се появяват болезнени бучки, които могат да се напипат.
- С течение на времето болката изчезва, бучките изчезват, но след това се появяват в други мускули.
Увреждане на сърдечно-съдовата система при бруцелоза
Възможно увреждане на сърцето и кръвоносните съдове с бруцелоза:- Ендокардит- възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, която покрива камерите му отвътре. Основни прояви на заболяването:
- треска;
- слабост, изпотяване, повишена умора;
- болка в костите и мускулите;
- подуване на краката, особено вечер;
- синкав или лилав оттенък на върховете на пръстите, носа, ушните миди.
- Перикардит- възпаление на външната обвивка на сърцето. Основните симптоми на заболяването:
- повишена телесна температура;
- обща слабост, неразположение;
- гръдна болка - възниква отляво или в долната част на гръдната кост, засилва се при често дълбоко дишане, преминава в седнало положение, когато тялото е наклонено напред.
- тромбофлебит -възпаление на стената на вената и образуване на кръвни съсиреци върху нея. Основните симптоми на заболяването:
- повишена телесна температура, неразположение;
- болка по протежение на възпалената вена;
- болезнени бучки под кожата;
- подуване на засегнатия крайник, болка, изтръпване.
Обикновено подозрението за бруцелоза възниква, когато пациентът има симптоми на инфекциозен ендокардит или перикардит, лекарят назначава тестове за идентифициране на общи патогени и резултатите от тях са отрицателни. След това се предписват специфични изследвания за бруцелоза.
Увреждане на дихателната система поради бруцелоза
Респираторни симптоми на бруцелоза се откриват рядко.Видове увреждания на дихателната система:
- Бруцелозно възпалено гърло- възпаление на сливиците. Те се увеличават по размер, причинявайки възпалено гърло, което се влошава при преглъщане. Преглъщането става трудно.
- Бруцелозен фарингит- възпаление на фарингеалната лигавица. В този случай се отбелязват болки в гърлото и кашлица.
- Бруцелозен бронхит и бруцелозна пневмония (пневмония).Проявява се с характерни класически симптоми. Пациентът се притеснява от честа кашлица, отделя се храчка, която може да съдържа примеси на кръв.
Увреждане на храносмилателната система поради бруцелоза
Видове увреждания на храносмилателната система, причинени от бруцелоза:- Аниктеричен хепатит- възпалителен процес в черния дроб. Увеличаване на черния дроб и далака се отбелязва дори при остър стадийзаболявания, когато патогенът циркулира в кръвта. Бруцелозният хепатит се проявява под формата на болезнена болка под дясното ребро. Понякога се появява лека жълтеница.
- Липса на апетит и загуба на тегло.
Увреждане на пикочно-половата система поради бруцелоза
Видове лезии на пикочно-половата система с бруцелоза при мъжете:- Орхит- възпаление на тестиса. Може да застраши развитието на безплодие. Появява се болка в скротума, половината от него се подува и леко се увеличава по размер.
- Епидидимит- възпаление на епидидима.
- простатит- възпаление на простатната жлеза. Характеризира се с класически симптоми.
- Намалена сексуална функция и потентност.
Видове лезии на пикочно-половата система при бруцелоза при жените:
- Метрит- възпаление на матката. Най-често срещаното възпаление на лигавицата е ендометрит.
- Салпингит- възпаление фалопиева тръба.
- Нередовна менструация. Отбелязва се аменорея - липса на менструация за дълго време или те стават по-редки и оскъдни.
- Безплодие.
- Ако една бременна жена се разболее от бруцелоза, тя обикновено се развива спонтанен аборт (спонтанен аборт).Дете може да се роди с вродена бруцелоза.
Увреждане на нервната система поради бруцелоза
- Поражения периферни нерви
:
- мононеврит - възпаление на един нерв;
- полиневрит - увреждане на голям брой малки нерви;
- плексит - увреждане на нервния плексус;
- радикулит - увреждане на нервния корен.
- Интеркостална невралгия- болка в гърдите поради увреждане на междуребрените нерви. Те възникват остро, неочаквано, имат пронизващ характер и са доста интензивни. Може да симулира болка в сърцето.
- Акустичен и/или оптичен неврит - възпалителни променив нерва, които са придружени от намален слух или зрение.
- пареза- частично нарушение на движенията в определена мускулна група.
- Менингит и менингоенцефалит- възпаление на мембраните и веществото на мозъка. Проявява се с класически симптоми: влошаване на общото състояние, повишена телесна температура, силно главоболие, гадене, повръщане, фотофобия, непоносимост силни звуци, нарушение на съзнанието. Бруцелозният менингит не е толкова тежък като менингококовия менингит, но продължава дълго време.
- Неврози, хипохондрия, психични разстройства- развиват се при увреждане от бактериални токсини мозъчни полукълбамозък.
Увреждане на лимфните възли и далака при бруцелоза
- Лимфаденит- възпаление на лимфните възли. То се уголемява (обикновено до размера на бобено зърно), става болезнено и може да се забележи под кожата.
- Увеличен далак. Открива се чрез палпиране на корема и извършване на ултразвуково изследване. В същото време общият кръвен тест показва намаляване на броя на левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите.
Увреждане на очите поради бруцелоза
- ирит- възпаление на ириса;
- увеит- възпаление на хороидеята очна ябълка;
- хориоретинит- възпаление на хориоидеята на очната ябълка и ретината;
- кератит- възпаление на роговицата;
- оптична атрофия- в резултат на нарушаване на функцията му зрителната острота намалява.
Последици и остатъчни ефекти от бруцелоза
По време на бруцелоза имунната система се преструктурира: тя става по-податлива на алергични реакции. Освен това се нарушават функциите на автономната нервна система, която е отговорна за регулирането на функционирането на кръвоносните съдове, потните жлези и всички вътрешни органи. В резултат на това след боледуване често има остатъчни ефекти, които продължават дълго време:- Повишено изпотяване.
- Повишена раздразнителност, внезапни промени в настроението.
- Болки в ставите. Възникват при физическа активност и промени във времето.
- Деформации и нарушена подвижност на ставите. Възникват поради разрастването на костната тъкан около ставата. Ако движенията са силно ограничени, трябва да се прибегне до хирургично лечение.
Към кой специалист да се обърна?
Специалист по инфекциозни болести лекува бруцелоза. Най-често обаче пациентът първоначално се обръща към друг специалист: терапевт, гастроентеролог, ревматолог, кардиолог.Бруцелозата е заболяване, което може да се прояви по различни начини, с голям брой симптоми. Поради това е много трудно да се постави диагноза само след преглед. Лекарят може само да подозира заболяването. Само лабораторните изследвания помагат окончателно да се диагностицира бруцелозата.
Какво може да попита лекарят?
Следната информация ще помогне на Вашия лекар да подозира диагноза:- Къде живее пациентът? Къде отиде през последния месец?
- Какви храни сте яли? Купували ли сте мляко и месо от непроверени продавачи?
- Яли ли сте домашни сирена и млечни продукти?
- Кога и как е започнала болестта? Как продължи?
Преглед от лекар
Лекарят извършва рутинен медицински преглед. Той изследва кожата на пациента, потупва и прослушва гръдния кош, опипва стомаха, ставите, проверява тяхната подвижност и изследва гърлото. При увреждане на нервната система пациентът се преглежда от невролог, а окото от офталмолог.Предписва се диагностичен комплекс, който може да включва различни изследвания, в зависимост от съществуващите симптоми:
- за увреждане на ставите: рентген, ехография, компютърна томография, артроскопия;
- с увреждане на сърцето: рентгенография на гръден кош, ЕКГ, ЕХО-кардиография;
- с увреждане на дихателната система: рентгенография на гръдния кош, анализ на храчки;
- с увреждане на храносмилателната система: Ехография на коремни органи, чернодробна биопсия, изследвания за хепатит;
- с увреждане на пикочно-половата система: ехография на таза, колпоскопия, хистероскопия, анализ на вагинални цитонамазки;
- с увреждане на нервната система: радиография на черепа, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, спинална пункция, електроенцефалография;
- с увреждане на лимфните възли и далака: ехография, биопсия;
- за увреждане на очите: преглед от офталмолог.
- симптоми на увреждане на ставите, които ви притесняват дълго време и не се вписват в клинична картинанай-често ставни заболявания;
- ендокардит и перикардит, при които бактериологичните изследвания показват отрицателен резултат;
- пневмония, бронхит или друго възпалително заболяване, което не може да се лекува с конвенционални антибиотици.
Лабораторна диагностика на бруцелоза
Съществуват специални лабораторни изследвания, които могат да се използват за идентифициране на причинителя на бруцелозата. Те обаче могат да се извършват само в специално оборудвани лаборатории, тъй като изолирането на Brucella в чиста форма представлява известна опасност.Заглавие на изследването | Описание |
Бактериологични изследвания | Позволява директно откриване на бактерии под микроскоп. Материал, който може да се използва за анализ:
|
Серологично изследване на кръвен серум - реакция на Райт | По време на серологичен тест се определя съдържанието на антитела срещу Brucella в кръвния серум на пациента. Антителата срещу патогена се появяват в кръвта през 2-та седмица от заболяването, след което броят им се увеличава. Ако се проведе серологичен тест два пъти след определен период от време, това увеличение може да бъде открито. |
Серологичен тест на серума - тест на Хедълсън | Принципът е подобен на реакцията на Райт. Но този тип серодиагностика по-често дава фалшиви положителни резултати - реакцията може да бъде положителна при здрави хора. Това изследване се използва, когато е необходимо да се изследват голям брой хора в огнището на заболяването и да се идентифицират тези, които се нуждаят от допълнителна по-точна диагноза. |
Тест за алергия - Burnet реакция | Този диагностичен метод наподобява добре познатия тест Манту. Подкожно се инжектира бруцелин - бактериален филтрат, който не е опасен, но съдържа антигени на Brucella и е способен да предизвика имунна реакция. След известно време на мястото на инжектиране се появява подуване. Резултатите се оценяват по неговия размер:
|
Реакция на Кумбс | Специален тест на кръвен серум, който открива антитела срещу патогена. Използва се при хронични форми на бруцелоза. |
Реакция на индиректна хемаглутинация | Специален лабораторен тест, който помага за идентифициране на антигени на патогени в кръвта на пациента. |
Медикаментозно лечение на бруцелоза
Лечението на остри и хронични форми на бруцелоза е различно. При остра форма на първо място е употребата на антибиотици, при хронична - ваксини и антиалергични лекарства.Лечение на остра бруцелоза
лекарства | Описание |
Антибактериални лекарства:
| Антибиотиците се използват при големи дози(избрани от лекуващия лекар) в непрекъснат курс за 14 дни. |
Глюкокортикостероиди -препарати от надбъбречната кора. | Препаратите от надбъбречната кора имат изразено противовъзпалително действие. Прилагат се при наличие на изразен възпалителен процес перорално, инжекционно или инжектирано в ставата. Дозировката се избира от лекуващия лекар. |
Противовъзпалителни лекарства:
|
|
Антибиотици (същите като при остра бруцелоза). | Антибактериалните лекарства се предписват, когато хроничната бруцелоза е придружена от висока телесна температура и треска. Ако температурата не е по-висока от 37⁰C, тогава употребата на антибиотици няма смисъл. |
Убита терапевтична ваксина | Ваксината се прилага интравенозно или подкожно на интервали от 2-3 дни. Тялото на пациента получава бруцелни антигени, на които реагира имунната система. Активираната по този начин имунна система по-ефективно се бори с патогена. През последните години се препоръчва ваксината да се прилага само на пациенти, които имат отрицателни тестове за алергия. |
Имуноглобулин против бруцелоза | Лекарство, съдържащо антитела срещу Brucella. Помага на имунната система по-ефективно да унищожи патогена. |
Антиалергични лекарства:
| При хронична бруцелоза настъпва преструктуриране на имунната система и възникват алергични реакции. Тези лекарства са предназначени да ги потискат и да нормализират състоянието на пациента. |
Витаминни комплекси | Използва се за повишаване на имунитета и възстановяване на защитните сили на организма. |
Лекарства, които подобряват хемопоезата:
| Те повишават функциите на червения костен мозък, засилват хемопоезата и насърчават образуването на нови левкоцити, имунни клетки и червени кръвни клетки. |
Ултравиолетово облъчване | Ултравиолетовото лъчение повишава защитните сили на организма, активира метаболизма и увеличава притока на кръв в малките съдове. Особено желателно е да се използва при бруцелоза през зимата. |
Рехабилитация
След боледуване се препоръчва санаториално-курортно лечение. Балнеологичните клиники и курорти със сернорадонови и радонови бани са най-подходящи за такива пациенти.Прогноза
След пълно изчезване на всички симптоми, симптомите на заболяването могат да се появят отново при 20-30% от пациентите.Преди това основната причина за смърт при бруцелоза беше сърдечно заболяване. Днес, с появата на нови ефективни антибактериални лекарства, прогнозата за живота е благоприятна. Но нивото на здраве, работоспособност и качество на живот след заболяване винаги намаляват в една или друга степен.
Профилактика на бруцелоза
Мерки за превенция на заболяването:- Изкореняване на болестта сред едрия и дребен добитък.
- Внимателно спазване на ветеринарно-санитарните стандарти във ферми и месопреработвателни предприятия.
- Внимателен санитарен контрол на месото и месните продукти. Не трябва да купувате месо на пазарите или на улицата от непознати продавачи. Трябва да има съответна документация, а труповете да са маркирани.
- Препоръчително е да купувате пастьоризирано мляко в пакети, а ако се купува прясно от пазара, то трябва да се вари.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г
Бруцелоза, неуточнена (A23.9)
Кратко описание
Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.18 от 19.09.2013г
Хронична бруцелоза- зоонозно инфекциозно-алергично заболяване, причинено от бактерии от рода Brucella, с продължителност повече от шест месеца, характеризиращо се с изразен полиморфизъм на клиничните прояви с преобладаващо увреждане на опорно-двигателния апарат, нервната, пикочно-половата и други системи и склонност към рецидив.
I. УВОДНА ЧАСТ
Име на протокола: Хронична бруцелоза
Код на протокола:
МКБ кодх:
A23 - Бруцелоза
A23.0 - Бруцелоза, причинена от Brucella melitensis
A23.1 - Бруцелоза, причинена от Brucella abortus
A23.2 - Бруцелоза, причинена от Brucella suis
A23.3 - Бруцелоза, причинена от Brucella canis
A23.8 - Други форми на бруцелоза
A23.9 - Бруцелоза, неуточнена
Дата на разработване на протокола: 22.04.2013 г
Използвани съкращения в протокола:
ДНК - дезоксирибонуклеинова киселина
ELISA-ензимен имуноанализ
CT - компютърна томография
MRI - ядрено-магнитен резонанс
PCR - полимеразна верижна реакция
RSK - реакция на фиксиране на комплемента
REG - реоенцефалография
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
USDG - Доплер ултразвук
Ехография - ултразвуково изследване
ЦНС - централна нервна система
ЕКГ - електрокардиография
IgA - имуноглобулини от клас А
IgG - имуноглобулини от клас G
IgM - имуноглобулини от клас М
Категория на пациента: възрастни пациенти в клиники и инфекциозни болници/отделения, многопрофилни и специализирани болници, бременни жени, родилки и родилки в родилни домове/перинатални центрове.
Потребители на протокола:
- ОПЛ от първична медицинска помощ, първичен лекар, първичен инфекционист, първичен невролог;
- инфекционист на инфекциозна болница/отделение, общопрактикуващ лекар, невролог на многопрофилни и специализирани болници, акушер-гинеколог на родилни домове/перинатални центрове.
Класификация
Клинична класификация(N.D. Беклемишев (1957), допълнен от K.B. Kurmanova, A.K. Duisenova (2002)
Хронична бруцелоза -продължителността на заболяването е повече от 6 месеца.
Има 2 форми:
- първична хронична бруцелоза
- вторична хронична бруцелоза
Етапи на хронична бруцелоза -определени от степента на увреждане:
- етап на компенсация - наличие на симптоми на бруцелоза, които не пречат на работоспособността на пациента;
- етап на субкомпенсация - наличието на симптоми, които намаляват работоспособността на пациента;
- стадий на декомпенсация - наличие на симптоми, които правят пациента недееспособен.
Органопатология
Мускулно-скелетна система: артрит, пери- и параартрит, сакроилеит, остеоартрит, артроза, спондилоартрит, спондилит, спондилодисцит, спондилоза, бурсит, тендовагинит, фиброзит, периостит, остеохондроза и др.
Нервна система:
Централна нервна система (менингит, енцефалит, миелит, церебрален васкулит, вертебробазиларна недостатъчност, хипертония, диенцефални, хипоталамични синдроми и др.).
Периферна нервна система (неврит, радикулит, плексит, соларит, радикуларен синдром и др.).
Автономна нервна система (вегетативно-съдова дистония, нарушения на микроциркулацията, чревна атония и др.).
Психобруцелоза (астеноневротичен синдром, депресивен синдром, халюциноза и др.).
Сетивни органи (неврит на зрителния нерв и слухов нерв, увеоневрохориоретинит и др.).
Сърдечно-съдовата система(миокардит, перикардит, ендокардит, ритъмни и проводни нарушения, миокардна дистрофия, флебит, тромбофлебит и др.).
Репродуктивна система(орхит, орхиепидидимит, салпингоофорит, менструални нередности, безплодие и др.).
пикочна система(гломерулонефрит, уринарен синдроми т.н.).
Дихателната система(бронхит, пневмония - рядко).
Храносмилателната система(хепатит, холецистит, гастрит - рядко).
Диагностика
ΙΙ. Методи, подходи и процедури за диагностика и лечение
Списък на диагностичните мерки
Основен:
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Кръв за микрореакция (сифилис)
4. Фекална микроскопия за откриване на яйца от хелминти
5. Кръвен тест при реакция на Heddleson-Wright
Допълнителен:
1. Кръвен тест в RSC с бруцелозни антигени
2. Кръвен ELISA за откриване на Ig класове M, A, G към Brucella
3. PCR на кръвта за откриване на ДНК на Brucella
4. Бактериологичен кръвен тест за изолиране на бруцела
5. Биохимичен кръвен тест (общ билирубин, директен билирубин, общ протеин, протеинови фракции, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, ревматоиден фактор, С-реактивен протеин).
6. Рентгеново изследване на опорно-двигателния апарат.
7. MRI за гръбначни лезии.
8. КТ на мозъка за невробруцелоза.
9. REG или Доплер ултразвук на кръвоносните съдовемозък.
10. ЕКГ.
11. Ехография на коремни и тазови органи.
12. Консултации със специалисти: невролог; кардиолог; уролог; офталмолог; фтизио-остеолог; неврохирург; психиатър; гинеколог; ендокринолог; физиотерапевт.
Изследвания, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация:
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Кръвен тест при реакция на Heddleson-Wright
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза :
- изпотяване, втрисане;
- слабост;
- намалена работоспособност;
- емоционална лабилност.
Епидемиологична история:
- Участие в агнене и отелване
- Грижи за животни (дребен и едър рогат добитък)
- Клане на животни и разфасоване на трупове, изкормване на черва
- Контакт със сурово месо, кайма, вътрешни органиживотни (черен дроб, бъбреци, бели дробове, черва и др.)
- Консумация на сурово мляко или занаятчийски млечни продукти (кашкавал, заквасена сметана, сметана, извара)
- Консумация на недостатъчно термично обработено месо (кебапчета, дюнери, шаурма и др.)
- Обработка на животински кожи, шиене на изделия от кожи (каракул)
- Подстригване на овце
- Работа с животински косми, първична обработкаи т.н.
- Почистване на помещения за животни
- Производство на месокостно брашно
- Работа в месокомбинат, пазари за месо
- Работа в млекопреработвателни предприятия
- Работа като готвач, барбекюджия
- Епидемиологична връзка с известно огнище на бруцелоза или потвърден случай на бруцелоза при хора.
Физическо изследване:
- вълнообразна, често субфебрилна температура;
- синдром на болка (невро-артро-миалгия);
- артрит и/или сакроилеит и/или спондилоартрит;
- миозит и/или неврит;
- полилимфаденопатия;
- увеличен черен дроб.
1) Първична хронична бруцелоза
- Постепенно начало на заболяването.
- Наличие на субфебрилитет, изпотяване при обостряне на процеса.
- Няма данни за остра или подостра бруцелоза.
- Възможност за минимална инфекция с Brucella за дълго време.
- Най-често първични хронична бруцелозаболедуват хора, които работят дълго време във ферми, които не са свободни от бруцелоза - ветеринарни лекари, доячки, пастири; или лица, живеещи в район, засегнат от бруцелоза.
2) Вторична хронична бруцелоза
- Характеризира се с субфебрилитет, изпотяване по време на обостряне на процеса.
- Преобладават астеновегетативният синдром и локалните лезии.
- Продължителност на заболяването над 6 месеца.
- Е следствие от остра или подостра бруцелоза.
Клиника по хронична бруцелоза
- Умерена интоксикация - продължителна субфебрилна температура, слабост, повишена раздразнителност, лош сън и апетит, намалена работоспособност.
- Генерализирана лимфаденопатия.
- Промени в опорно-двигателния апарат - артралгии, бурсити, фиброзити, целулит. Засегнати са няколко стави, предимно големи.
- Участват в патологичния процес различни отделигръбначния стълб, особено лумбално-кръстосаната става.
- Увреждането на нервната система се проявява с развитие на неврити, плексити, радикулити, ишиорадикулити.
- Възможно развитие на бруцелозен менингит, менингоенцефалит, арахноидит.
- Сексуалната функция е нарушена - мъжете получават орхит, импотентност; при жените - дисминорея, вторично безплодие.
Лабораторно изследване:
1. Общ кръвен тест - нормо-левкопения, хипохромна анемия, неутропения, лимфоцитоза, моноцитоза, тромбоцитопения, СУЕ - в нормални граници/леко повишена (нормална кръвна картина: червени кръвни клетки: мъже 4-5 10 12 /l, жени 3 - 4 10 12 /l; цветовият показател се изчислява по формулата: хемоглобин (g/l) / брой червени кръвни клетки 3 = 0,9-1,1; хематокрит: мъже 40-54%, жени 36-42%, хемоглобин: мъже 130 -150 g/l, женски 120-140 g/l; левкоцити 4-9·10 9 /l; неутрофили: лента 1-6%; плазмоцити - липсват; сегментирани - 47-72%; моноцити 3-11%; тромбоцити 180-320·10 9 /l; ESR 6-9 mm/h).
2. Титърът на аглутиниращите антитела срещу Brucella в реакцията на Райт в една или повече проби от кръвен серум, взети от пациента след началото на заболяването, е 1:50 или повече.
3. Титърът на антителата в RSC е 1:5 или повече.
4. Откриване на антибруцелозни антитела от класове IgG и/или IgM и/или IgA чрез ELISA.
5. Бактериологичен кръвен тест (култура) за изолиране на Brucella, ако има съмнение за повторна и суперинфекция.
6. Положителен PCR резултат.
Инструментални изследвания:
-
рентгеново изследване на опорно-двигателния апарат;
- ЯМР за гръбначни лезии: спондилит, спондилодисцит, превертебрално изтичане;
- компютърна томография на мозъка за невробруцелоза;
- REG или USDG на мозъчните съдове за церебрален васкулит;
- ЕКГ;
- Ехография на коремна кухина и таз.
Показания за консултация със специалисти:
- Невролог - за изключване на невробруцелоза: лезии на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит)
- Кардиолог (ЕКГ промени, ендокардит)
- Уролог (орхит )
- Офталмолог (увреждания на зрението)
- фтизиоостеолог (спондилит)
- Неврохирург (спондилодисцит с дисков пролапс, епидурално изтичане)
- Психиатър (психобруцелоза)
- Гинеколог (възпалителни процеси, безплодие)
- Ендокринолог (безплодие)
- Физиотерапевт (допълнителна корекция на лечението)
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
Алгоритъм за диференциална диагноза на хронична бруцелоза
Примери за формулиране на диагнозата:
A23.9 Първична хронична бруцелоза, стадий на субкомпенсация. Полиартралгия.
A23.0 Вторична хронична бруцелоза, причинена от Brucella melitensis, стадий на декомпенсация. Лявото шофиране кара. Левостранен орхит. Вторично безплодие.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Лечение в чужбина
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
1. Облекчаване на признаци на обостряне на локални процеси;
Нелекарствено лечение:
- режим в съответствие с тежестта на локалните прояви;
- диета №15.
Медикаментозно лечение
Етиотропна терапия
При повишена температура се предписват антибиотици.
Изисквания за антибиотична терапия при бруцелоза:
- Продължителността на курса е минимум 6 седмици.
- Комбинация от 2 лекарства, които имат синергизъм.
- Приемственост на стационарния и извънболничния етап на лечение, като се посочва наименованието на лекарството, дозата и продължителността на лечението.
Възможни антибактериални лекарства:
- Тетрациклинови антибиотици: d оксициклин(вибрамицин) в доза от 0,2 g веднъж на 1 ден, в следващите дни 0,1 g.
- Аминогликозиди: гентамицин 80 mg на всеки 8 часа IM.
- Ансамицини : рифампицин 300 милиона единици 3 пъти на ден.
- Флуорохинолони: ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти на ден или офлоксацин 200 mg 2 пъти дневно в продължение на 30 дни.
- Комбинирани сулфонамиди: сулфаметоксазол + триметоприм (Бисептол, Бактрим) 960 mg перорално 2 пъти на ден.
Лечение на неусложнена бруцелоза
- Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно + доксициклин 200 mg/ден (30 дни)
- Доксициклин 200 mg/ден (30 дни) + гентамицин 0,08 g 3 пъти дневно по 1 g/ден (7-10 дни)
- Офлоксацин 200 mg 2 пъти дневно + доксициклин 200 mg/ден (30 дни)
Лечение на усложнена бруцелоза:
- Спондилит - продължителна терапия с доксициклин - 8 седмици или повече.
- Невробруцелоза - тъй като тетрациклините и аминогликозидите не преминават през кръвно-мозъчната бариера, се препоръчва рифампицин или сулфаметоксазол + триметоприм в комбинация с доксициклин.
Усложнена бруцелоза (ендокардит, менингит, септичен остеоартрит, абсцеси)
- Доксициклин + 2 други лекарства с добро действие (рифампицин, флуорохинолон, цефалоспорини) III поколениев средни терапевтични дози). Лекувайте до облекчаване на симптомите на локалните прояви (до 12 седмици).
Лечение на бруцелоза по време на бременност:
- Рифампицин 300 милиона единици 3 пъти дневно в продължение на 45 дни.
Патогенетична терапия:
- Нестероидни противовъзпалителни средства за 2-4 седмици: диклофенак, кетопрофен.
- Стероидни противовъзпалителни лекарства (в инжекционна форма за 3-7 дни) за увреждане на централната нервна система, орхит (преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон).
- Успокоителни: екстракт от валериана 125 mg, маточина 25 mg, мента 25 mg по 1 таблетка 3 пъти дневно; тинктура от motherwort 30-50 капки 3-4 пъти на ден.
- Детоксикационна терапия: При лека и средна тежест на процеса на пациентите се предписват много течности в размер на 20-40 ml / kg течност на ден под формата на чай, плодови и зеленчукови сокове, плодови напитки, минерална вода. В тежки случаи е необходима парентерална детоксикация. За тази цел се използват кристалоиди (физиологичен разтвор, ацезол, лактозол, ди- и тризол и др.) И колоиди (реополиглюкин, разтвор на хидроксиетил нишесте). Кристалоид и колоидни разтворив съотношение 3:1 - 2:1.
- Десенсибилизираща терапия: лоратадин 1 таблетка (10 mg) перорално веднъж дневно, кетотифен 1 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер).
- Профилактика на чревна дисбиоза: стерилен концентрат от метаболитни продукти чревна микрофлора(Hilak-forte) капки за перорално приложение, 40-60 капки 3 пъти на ден (може да се предписва заедно с антибиотици).
Списък на основните лекарства:
1. Доксициклин таблетки, 100 mg, 200 mg; капсули 100 mg;
2. Ципрофлоксацин инфузионен разтвор 0,2%, 200 mg/100 ml, концентрат за инфузионен разтвор 100 mg/10 ml; филмирани таблетки 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
3. Гентамицин 80 mg, таблетка, сироп 240 mg/ml;
4. Рифампицин капсули 150 mg, 300 mg; лиофилизат за приготвяне на инжекционен разтвор 0,15 g;
5. Офлоксацин филмирани таблетки 200 mg, 400 mg, 800 mg; инфузионен разтвор 200 mg/100 ml;
6. Сулфаметоксазол + триметоприм таблетки, 120 mg, 480 mg; филмирани таблетки 800 mg/160 mg; разтвор за венозно приложение 480 mg/5 ml; суспензия 120 mg/5 ml, 240 mg/5 ml; суспензия за перорално приложение 240 mg/5 ml; сироп 200 мг/40 мг/5 мл.
Списък на допълнителни лекарства:
1. Диклофенак, таблетка, таблетки 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, мехлем, гел; инжекционен разтвор 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml;
2. Кетопрофен инжекционен разтвор 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; решение за интрамускулни инжекции 50 mg/ml; капсула 50 mg, 150 mg; таблетки, филмирани таблетки 100 mg, 150 mg;
3. Преднизолон инжекционен разтвор в ампули 25 mg/ml, 30 mg/ml;
4. Дексаметазон инжекционен разтвор в ампули 0,4%;
5. Инфузионен разтвор на глюкоза 5%, 10%
6. Инфузионни разтвори на натриев хлорид;
7. Натриев хлорид - 6,0; калиев хлорид - 0,39, магнезиев хлорид -0,19; натриев бикарбонат - 0,65; монозаместен натриев фосфат - 0,2; глюкоза - 2,0 инфузионен разтвор;
8. Хидроксиетил нишесте (пентанишесте) инфузионен разтвор 6%, 10%.
9. Стерилен концентрат от метаболитни продукти на чревната микрофлора, капки за перорално приложение, 30 ml, 100 ml.
10. Лоратадин таблетки, 10 мг.
11. Кетотифен таблетки 1 мг.
12. Екстракт от валериана 125 mg, маточина 25 mg, мента 25 mg; хапчета.
13. Тинктура от Motherwort (1:5) в 70% алкохол; в бутилки от 40 ml или бутилки с капкомер от 50 ml.
Други лечения(назначава се от консултант физиотерапевт):
- ултравиолетови лъчи (UVR, Sollux);
- електрофореза на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства;
- ултразвук и фонофореза на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства;
- масаж,
- индукторна терапия;
- магнитотерапия;
- UHF терапия;
- лазерна терапия.
Хирургична интервенция:Не.
Превантивни действия:
- лицата, преболедували от бруцелоза, са регистрирани като "D" в клиниката на клиниката в продължение на 2 години;
- по време на диспансерното наблюдение се провеждат клинични прегледи, кръвни изследвания, изследвания на урина, серологични изследвания на Heddleson-Wright, RBC с бруцелозен антиген;
- пациентите във фазата на компенсация се изследват веднъж на всеки 6 месеца, с латентна форма най-малко веднъж годишно, в стадия на субкомпенсация - ежемесечно и при необходимост се хоспитализират; при декомпенсация се насочват за стационарно лечение.
Допълнително управление:
Санаторно-курортното лечение е показано не по-рано от 3 месеца след обостряне - желателни са курортите на местния климат: Мерке (Жамбилска област), Муялди (Източноказахстанска област), Жана-Курган (Кизилордска област), Алма-Арасан, Капал- Арасан (регион Алма-Ата).
Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:
1. Облекчаване на признаци на обостряне на локални процеси.
2. Намаляване на признаците на астеновегетативен синдром.
Лекарства (активни съставки), използвани при лечението
Коренища от валериана с корени (Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus) |
Гентамицин |
Хидрокортизон |
Хидроксиетил нишесте |
Дексаметазон |
Декстран |
Декстроза |
Диклофенак |
Доксициклин |
Калиев хлорид (калиев хлорид) |
Калциев хлорид |
Кетопрофен |
Кетотифен |
Лоратадин |
Магнезиев хлорид |
Melissae officinalis билка |
Натриев ацетат |
Натриев хидрокарбонат |
Натриев хлорид |
Офлоксацин |
Преднизолон |
Motherwort билка |
Рифампицин |
Сулфаметоксазол |
триметоприм |
Ципрофлоксацин |
Групи лекарства според ATC, използвани при лечението
Хоспитализация
Показания за хоспитализация:
Планирана хоспитализация, определена от признаци на обостряне на заболяването.
Лечение на пациенти с хронична бруцелоза -извършва се в инфекциозна болница или в терапевтични или неврологични отделения според първичната локализация патологичен процес, защото пациентът не е източник на инфекция.
Клинични признаци на обостряне на хронична бруцелоза
1. Дългосрочна субфебрилна температура.
2. Прогресивна слабост, намалена работоспособност.
3. Повтарящи се втрисане.
4. Главоболие, световъртеж, шум в ушите.
5. Болка в ставите, включително малките, долната част на гърба, гръбначния стълб, сакрума.
6. Признаци на артрит.
7. Затруднено движение, смяна на позицията на тялото.
8. Често артралгията и влошаването на здравето са свързани с промени във времето, климатичните условия, нервно-емоционален стрес и др.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
- 1.Курманова К.Б., Дуйсенова А.К. Бруцелоза. Клинични аспекти., Алмати, 2002 г. – 252 с. 2. Бруцелоза при хора и животни. WHO/CDS/EPR/2006/7/Pages 89.P.36-41 3. Общи медицинска практика: диагностична стойност лабораторни изследвания: Учебник. надбавка / Ед. С. С. Вялова, С. А. Чорбинская. – 3-то изд. – М.: MEDpress-inform, 2009. – 176 с. 4. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкаски Б.Л., Оспанов К.С. Стандарти и алгоритми за мерки при инфекциозни болести. Практическо ръководство. Том 1., Алмати. 2007 г. – 595 с. 5. Инфекциозни заболявания: национално ръководство / Ред. Н.Д.Юшчук, Ю.Я.Венгерова. – М.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 с. – (Поредица “Национални насоки”). 6. „За утвърждаване на стандарти в областта на медицинските дейности за определяне на случаи на специални опасни инфекциилице по време на тяхната регистрация и регистрация" на заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 623 от 15 декември 2006 г. 7. Богомолов Б.П. Инфекциозни заболявания: спешна диагностика, лечение, профилактика. - Москва, издателство NEWDIAMED, 2007.- С.31-45. 8. Инфекциозни и кожни болести / изд. Никълъс А. Буун, колеж Ники Р., Брайън Р. Уокър, Джон А. А. Хънтър; платно от английски редактиран от С. Г. Пака, А. А. Еровиченкова, Н. Г. Кочергина. – М.: Read Elsiver LLC, 2010. – 296 с. – (Поредица „Вътрешни болести по Дейвидсън” / под общата редакция на Н. А. Мухин). – Преведено. Принципите на Дейвидсън и практиката на медицината, 20-то издание / Николас А. Буун, Ники Р. Колеж, Брейн Р. Уокър, Джон А. А. Хънтър (ред.) 9. Медицина, основана на доказателства. Годишен бърз справочник. Брой 3 за 2004 г.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1. Имамбаева Г.Г. - кандидат на медицинските науки, доцент, и.д Ръководител на катедрата по инфекциозни болести с епидемиология на Медицинския университет в Астана АД;
2. Колос E.N. - Кандидат на медицинските науки, доцент в Катедрата по гастроентерология с курс по инфекциозни болести, Факултет за продължаващо обучение професионално развитиеи допълнително образование на АД „Медицински университет Астана“.
Рецензенти:
1. Баешева Д.А. - Доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на Медицинския университет в Астана АД.
2. Кошерова Б.Н. - специалист по инфекциозни заболявания на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, доктор на медицинските науки, професор, заместник-ректор по клинична работа и научни изследвания в Държавния медицински университет в Караганда.
3. Доскожаева С.Т. - доктор на медицинските науки, гл. Катедра по инфекциозни болести, Държавен институт за напреднали медицински изследвания в Алмати.
Индикация за липса на конфликт на интереси: Не.
Посочване на условията за разглеждане на протокола:
-
промени в нормативната уредба на Република Казахстан;
- ревизия на клиничните препоръки на СЗО;
- наличие на публикации с нови данни, получени в резултат на доказани рандомизирани проучвания.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Избор лекарстваи дозировката им трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.