Хроничен катарален гингивит с ортопедични конструкции. Хроничен катарален гингивит: причини, симптоми, диагностика и лечение
Клинична форма:катарален гингивит, хроничен
Разпространението на процеса:
Ограничен
дифузен
ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ
Клинични (оплакванияНа):
Кървене на венците при миене на зъбите;
Лош дъх;
Повишено отлагане на зъбни отлагания;
Болката и кървенето се засилват по време на хранене, говорене;
Сърбеж във венците.
Клинични (обективно):
Леко изразена хиперемия на лигавицата на венците (папили, маргинални или алвеоларни венци);
Умерен оток и цианоза на гингивалната лигавица;
Повишено отлагане на мека плака върху зъбите, понякога се оцветява с пигменти от храна, кръв, тютюнев дим;
В резултат на маргиналния гингивален оток се образуват гингивални джобове, като се запазва целостта на пародонталното съединение;
Възможно е образуването на огнища на десквамация, единични ерозии в областта на върховете на междузъбните папили.
Хроничен катарален гингивит начална степен
Няма оплаквания;
По време на изследването се определя лек оток и хиперемия с цианотичен нюанс на ръба на венците и върховете на междузъбните папили;
Тургорът на тъканите се запазва;
гингивалните папили плътни;
Кървенето се получава само при механично дразнене.
Хроничен катарален гингивит I степен
Оплакванията на пациентите или липсват, или се свеждат до леко кървене по време на хранене, миене на зъбите;
Гингивални папили, гингивален ръб умерено хиперемиран, цианотичен със силен оток;
Върховете на папилите са изгладени;
Кървенето е по-изразено.
Хроничен катарален гингивит II степен
Кървене на венците при лек допир;
Често има болка по време на хранене;
Сърбеж и дискомфортвъв венците;
При преглед - дифузна хиперемия с тежка цианоза на гингивалния ръб, гингивалните папили, понякога - и лигавицата на алвеоларните венци;
Отокът на междузъбните гингивални папили е изразен, контурите им са изгладени, релефът на гингивалния ръб е променен, гингивалните папили са рехави, пастообразни;
Тенденция към удебеляване на гингивалния ръб.
Хроничен катарален гингивит III степен
Всички признаци на хроничен катар са рязко изразени;
Кървенето става постоянен знак, често се появява спонтанно;
Дифузна цианоза, неравномерно подуване на венците;
Гингивалният ръб е удебелен и прилича на валяк.
ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ
Рентгеновд:
Размити очертания на кортикалната пластина по върховете на междуалвеоларните прегради;
Възможна остеопороза на гъбестото вещество на върховете на междуалвеоларните прегради.
Резултати от клинични и лабораторни изследвания:
Положителна проба на Шилер-Писарев;
Повишена миграция на левкоцити в устната кухина според Ясиновски;
Намалена резистентност на гингивалните капиляри с вакуумен тест по Кулаженко;
Увеличаване на количеството гингивална течност.
Лечение на хроничен катарален гингивит:
Саниране на устната кухина;
Оперативно лечение - при наличие на аномалии в структурата и прикрепването на меките тъкани;
Елиминиране на локални дразнители - зъбни отлагания, кариозни кухини, травматична оклузия, неправилна оклузия и разположение на зъбите, аномалии на прикрепване на меките тъкани.
Схема за лечение на хроничен катарален гингивит
Обучение на пациентите на правилата за рационална орална хигиена;
Професионална хигиенаустна кухина;
Саниране на устната кухина;
Ортодонтско лечение - при наличие на нарушения на оклузията и неправилна оклузия;
Оперативно лечение - при наличие на аномалии в структурата и прикрепването на меките тъкани;
Изплакване на устата с антисептични, хигиенни или хипертонични разтвори; адстрингенти, дъбилни вещества - настойки и отвари лечебни растения: жълт кантарион, градински чай, лайка, дъбова кора;
Антибактериална терапия (локално)- като се вземе предвид чувствителността на микрофлората
Нанесете антисептици (этакридиналактат);
Производни от серията нитрофуран (фурацилин, фурагин);
Рядко антибиотици и сулфатни лекарства;
Противовъзпалителна терапия- в ранните стадии на възпаление са показани лекарства, които предотвратяват образуването на възпалителни медиатори (мефенаминат натриева сол, салицилати);
инхибитори на протеолизата (трасилол, контрикал);
Лекарства, които стимулират образуването на противовъзпалителни средства (салицилати, продигиозан, калциев пантотенат, витамини С, Р);
За регулиране на нарушенията на микроциркулацията е показана употребата на антикоагуланти (хепарин, фибринолизин), антитромбоцитни лекарства (натриев салицилат, натриев мефенаминат).
Стимулиране на репаративните процеси - предписват лекарства, които повишават фагоцитозата (лизозим), препарати от пиримидинови бази (метилурацил, пентоксил), витамини ( аскорбинова киселина, витамин P), означава растителен произход;
Кератопластични препарати (витамин А и неговите производни);
Физиотерапевтични методи - електрофореза на различни медицински препарати, хидромасаж, терапевтично напояване.
Обучение на индивидуални хигиенни правила;
Терапевтични и профилактични противовъзпалителни пасти за зъби, съдържащи екстракти лечебни билки, антисептици, макро- и микроелементи;
Елексири за зъби, които съдържат антисептик.
Клиничен преглед
При евентуален преход от V хронична форма:
Лека степен на тежест (I): 1 диспансерна група - медицински преглед веднъж годишно.
Средна тежест (II): 2-ра диспансерна група - диспансеризация 2 пъти годишно.
Тежка степен на заболяването (III): 3 диспансерна група - преглед от лекар 3 пъти годишно.
При ефективно лечение: ВЪЗМОЖНИ РЕЗУЛТАТИ
Без оплаквания от кървене на венците;
Венците са бледи Розов цвят;
плътен;
Безболезнено при палпация;
Няма зъбни отлагания.
Ако лечението е неуспешно: ВЪЗМОЖНИ РЕЗУЛТАТИ
Продължаващо кървене на венците
Венците са едематозни;
Наличието на зъбни отлагания;
В бъдеще е възможно разрушаване на зъбогингивалното прикрепване;
Образуване на пародонтални джобове;
Атрофия на алвеоларната кост - възникване на локализиран или генерализиран пародонтит.
Критерии за ефективност на лечението
ремисия;
По-нататъшно прогресиране на хроничен катарален гингивит;
Развитие на пародонтит;
Обостряне на хроничен катарален гингивит
Основни понятия и положения на темата:
Катарален гингивит.В клиниката най-често се среща хроничен катарален гингивит или неговото обостряне. Острият катарален гингивит обикновено е симптом на остра респираторна инфекция или локално нараняване (изгаряне, механично нараняване).
Морфологични промени:в епитела се определят области на десквамация, оток, признаци на паракератоза и акантоза, повишаване на киселинните гликозаминогликани и гликоген. В спинозния слой на епитела съдържанието на протеин намалява, съдържанието на РНК рязко намалява.
В съединителната тъкан - оток, хиперемия, стаза, натрупване на лимфоцити и плазмоцити. Отбелязва се изразена клетъчна инфилтрация на венците. Първоначално инфилтратите в стромата са фокални по природа, състоящи се главно от лимфоцити и макрофаги. С напредването на възпалението съставът на инфилтрата се променя, започват да преобладават полиморфонуклеарни левкоцити, плазма и мастоцити.
В структурата на основното вещество се наблюдават биохимични промени, което показва намаляване на активността на редокс ензимите. Прикрепването на епитела не е нарушено.
Клиника
Оплакванията при хроничен катарален гингивит са незначителни: повтарящ се дискомфорт в областта на венците, кървене при миене на зъбите, хранене, лоша миризмаот устата. По правило пациентът не отива на лекар.
При остър ход или обостряне на процеса: кървенето се увеличава, възможно е усещане за парене и пълнота. Общото състояние на пациента не е нарушено.
Обективно: венците са едематозни, хиперемирани (при остро възпаление са яркочервени, при хронични са застойно-хиперемични). В процеса могат да участват междузъбни папили, маргинални и прикрепени венци. При инструментално изследване се установява кървене на венците, наличие на мека плака и супрагингивален зъбен камък, не е нарушена целостта на гингивалното съединение. Поради отока се увеличава дълбочината на гингивалната бразда.
Допълнителни методи за изследване:
1. Проба на Шилер - Писарев положителна.
2. Стойността на хигиенния индекс, индекса на кървене, индекса PMA е по-голяма от нула.
3. В сравнение с непокътнатия пародонт, при хроничен катарален гингивит обемът и качественият състав на гингивалната течност се променят: количеството на гингивалната течност се увеличава. Процентът на неутрофилите, лимфоцитите и моноцитите остава непроменен, но абсолютният брой на тези клетки се увеличава, както и броят на левкоцитите.
4. Проба на Кулаженко - намалена резистентност на капилярите при въздействие на вакуум.
5. Полярография - кислородното напрежение във венците при хроничен катарален гингивит е намалено.
6. Реопародонтография - 0.03-.05 (N=0.21-23) PTS(периферен съдов тонус) до 17-19% (N=13-15%) IE(индекс на еластичност) - 65-70% (н=80-90%) IPS(индекс на периферно съпротивление) – 100-110% (N=70-80%)
7. На рентгенограмата няма промени във върховете на междузъбните прегради.
Трябва да се отбележи, че морфологичните признаци на възпаление се определят дори в клинично здрава дъвка.
Диференциална диагноза на хроничен катарален гингивитИ хроничен генерализиран лек периодонтит.Често срещани в клиничната картина на тези заболявания са оплакванията на пациентите от кървене на венците, оток и хиперемия на гингивалния ръб, наличие на мека и твърда плака, IG и PMA са повече от нормата, пробата на Шилер-Писарев е положителна. Отличителни черти: при пародонтит се определят пародонтални джобове до 4 mm и резорбция костна тъканмеждуалвеоларна преграда. Трябва да се помни, че методите за функционално изследване, реопародонтографията и полярографията не могат да помогнат при диференциалната диагноза.
Диференциална диагноза на хроничен катарален и хипертрофичен (в едематозна форма) гингивитпоради известна общност на клиничната картина: пациентите се оплакват от кървене на венците, промяна външен видгингивален ръб. Обикновено пролиферативният процес, характерен за хипертрофичния гингивит, се предшества от катарално възпаление, следователно, катарален гингивит може да се наблюдава на едната челюст и хипертрофичен на другата. Отличителни черти се проявяват в спецификата на общите соматични заболявания, свързани с различни форми на гингивит. При катарален гингивит по-често се откриват сърдечно-съдови, стомашно-чревни, инфекциозни заболявания, кръвни заболявания (лимфна и миелоидна левкемия). При хипертрофичен гингивит често има хормонален дисбаланс, влияние на някои лекарства и други кръвни заболявания (левкемична ретикулоза). Има и различия в клиничната картина: оток и хиперемия на междузъбните папили и гингивалния ръб при катарален гингивит, уголемяване на гингивалните папили, тежка деформация на гингивалния ръб, понякога синкав оттенък, образуване на фалшиви гингивални джобове при хипертрофичен възпаление на венците.
Лечение.Професионална хигиена - отстраняване на зъбни отлагания и подравняване на повърхността на корените на зъбите с помощта на: ръчни инструменти, предимно кюрети и скалери; звукови и ултразвукови инструменти; въртящи се инструменти (система от специални диамантени дребнозърнести борери, гумени ленти, четки); полиращи пасти; флуорсъдържащи лакове; обучение по правилата за индивидуална хигиена, повторен контрол на хигиенните умения.
Саниране на устната кухина. Елиминиране на локални фактори, допринасящи за натрупването на плака ( цервикален кариес, коренов кариес, надвиснали ръбове на пломби и ортопедични конструкции).
При необходимост консултация с ортопед, ортодонт за първични и вторични деформации на зъбната редица. Необходимо е да се елиминират факторите, които засилват ефекта на микробния фактор (оклузална травма, механична травма (нарушена или неадекватно възстановена контактна точка, неизразен екватор на коронната част на зъба); патология на прикрепването на меките тъкани в вестибюла на устната кухина кухина).
При наличие на изразен възпалителен процес е необходимо локално приложение на антимикробни и противовъзпалителни лекарства под формата на приложения, напоявания, медицински превръзки при назначаване на лекар ( "Метрогил Дента"- гел с метронидазол и хлорхексидин) и изплаквания у дома ( "Корсодил"с хлорхексидин, инфузия на лайка, градински чай и др.).
За подобряване на процесите на епителизация се използват кератопластични средства: мастноразтворими витамини А, Е; масло от морски зърнастец и шипка; каратолин, солкосерил, винилин и др.
За нормализиране на метаболизма, антиоксидантна защита, повишаване на общата реактивност на организма, стимулиране на регенерацията могат да се използват витамини и адаптогени. Най-често използваните витамини са А, С, Р, Е, група В и витаминни комплекси ( "Мултитабс", "Аскорутин", "Аевит", "Дуовит", "Комплевит", Тетравит, Витрум, Спектър, Супрадин), комбинирани препарати, съдържащи витамини и други вещества ( Олазол, Аекол, каротолин, шипка и масло от морски зърнастец). Бъдете наясно със страничните ефекти и противопоказанията за тези лекарства. По правило горният режим на лечение е достатъчен за ефективното лечение на хроничен катарален гингивит, но при наличие на утежняващи фактори (обща соматична патология, вторични имунодефицитни състояния и др.) Е необходимо по-специализирано, подробно изследване и цялостно лечение с участието на специалисти от съответния профил.
Физиотерапията се предписва за нормализиране на микроциркулацията и подобряване на трофизма на тъканта на венците, подобряване на нейните репаративни и имунобиологични свойства:
1. Електрофореза с 5% аскорбинова киселина, аминокапронова киселина, калциев хлорид, 1% галаскорбин, алое, витамин РР. Курсът е 10-15 процедури по 20 минути.
2. Фонофореза с бутадион, индометацин. хепаринов мехлем върху гингивалния ръб. Курс от 10 процедури по 10 минути.
3. UV облъчване (2-5 биодози).
4. Ултратонотерапия . Курс 10 процедури, 10 минути. 5. Дарсонвал - тихо изпускане, курс от 10-12 процедури по 10 минути. 6. Лазерна терапия - курс от 5-6 процедури по 6-10 минути. При остър и обостряне на катарален гингивит. 7. Хидро-, вакуум-, автомасаж на венците. Курс от 10 процедури по 20 минути.
Предотвратяване: 1. Здравно образование по устна хигиена. 2. Рационално и пълноценно хранене. 3. Периодични прегледи на устната кухина от зъболекар. 4. Своевременно отстраняване на рисковите фактори: - Пломбиране на кариозни кухини - Протезиране по показания - Реконструктивни операции за отстраняване на аномалии в развитието на меките тъкани (юзди, малко преддверие и др.).
Премахване на аномалии на захапка.
Прогнозаблагоприятно заболяване. При комплексно лечение настъпва пълно възстановяване. Липсата на адекватно лечение и персистирането на локални фактори на заболяването създават риск от развитие на пародонтит.
- пародонтоза, характеризираща се със серозно (катарално) възпаление на венците. Локалните промени при катарален гингивит включват оток, хиперемия (или цианоза) на гингивалната лигавица, болезненост и кървене на гингивалния ръб, наличие на зъбна плака, лош вкусв устната кухина. При диагностицирането на катарален гингивит се използва клиничен преглед, определение на зъбните индекси, рентгеново изследване. Лечението на катарален гингивит може да бъде локално (отстраняване на зъбни отлагания, пародонтални апликации и превръзки, физиотерапия, масаж) и общо (приемане на противовъзпалителни, десенсибилизиращи, витаминни препарати).
Главна информация
Катаралният гингивит е възпаление на венците, което засяга повърхностните пародонтални тъкани и протича без увреждане на пародонталното прикрепване. В стоматологията се разграничават следните клинични и морфологични форми на гингивит: катарален, ерозивен и улцеративен, хипертрофичен, плазмоцитен, десквамативен, грануломатозен и атрофичен. В структурата на възпалителните лезии на венците най-често се среща катарален гингивит - в 90% от случаите. Обикновено катарален гингивит се диагностицира при деца и млади хора (до 30 години). Мъжете са по-склонни да развият катарален гингивит, отколкото жените.
причини
Катаралният гингивит възниква под въздействието на локални и системни фактори. Катаралният гингивит при деца може да бъде свързан с процеса на никнене на зъби; в този случай, след като зъбният венец напусне венеца, възпалението отшумява.
Местните фактори, допринасящи за развитието на катарален гингивит, могат да бъдат травма на зъбите (фрактура на короната, дислокация на зъбите и др.), цервикален кариес, неправилно захапване, аномалии на зъбите (дистопия, струпване) и меките тъкани устната кухина(къс френулум на устните, малък вестибюл); лоша грижа за зъбите, зъбен камък, дефекти в пломби, зъбни протези, естетични фасети или ортодонтски апарати и др.
В етиологията на катаралния гингивит важна роля играят общи фактори, причиняващи повишена чувствителност на някои хора към възпалителни пародонтални заболявания. Сред тях са такива физиологични периоди от живота като пубертет, бременност, менопауза; лоши навици (тютюнопушене); заболявания (диабет, пептична язвастомаха, хроничен хепатит, хипо- и хипертиреоидизъм, левкемия, HIV инфекция и др.); вирусни инфекции (грип, ТОРС); хипо- и бери-бери (скорбут, пелагра); рецепция лекарства(цитостатици, имуносупресори, орални хормонални контрацептиви).
Понастоящем общопризнатата причина за развитието на катарален гингивит е наличието на плака (микробна плака или биофилм). Съставът на микробната плака включва аеробни (стафилококи, стрептококи, актиномицети) и анаеробни микроорганизми (фузобактерии, превотела, порфиромони, трепонема и др.) С преобладаване на последните. Увреждащият потенциал на микробните натрупвания до голяма степен зависи от състоянието на защитните сили на организма и имунен статус. И така, основните провокиращи моменти в развитието на катарален гингивит са лошата хигиена на устната кухина и нарушението на общата хомеостаза на организма.
Класификация
В зависимост от характера на протичането катаралният гингивит бива остър и хроничен. В зависимост от разпространението на възпалението, катаралният гингивит може да бъде локализиран (в областта на 1-3 зъба) или генерализиран, дифузен (в областта на едната или двете челюсти) форма.
Като се има предвид тежестта на лезията в пародонтологията, има 3 степени на катарален гингивит:
- лека - с възпалителни лезии на пародонталните папили
- среден - с възпаление на междузъбната и свободната гингивална област (маргиналната част на венците)
- тежка - със засягане на възпалителен процесцялата дъвка, включително нейната алвеоларна част.
Симптоми на катарален гингивит
При остър катарален гингивит се определя хиперемия, подуване на венците в областта на няколко или всички зъби. Характерно е кървенето на венците, чиято тежест зависи от интензивността на възпалението. Има парене и болка в засегнатите области. болкаи кървенето на гингивалната лигавица се увеличава по време на хранене, палпация, миене на зъбите, сондиране. С редки изключения, общо състояниес катарален гингивит обикновено не се нарушава. При тежко протичанекатарален гингивит, може да се появи хипертермия, болка в мускулите, общо неразположение.
При хронична форма на катарален гингивит венците придобиват цианотичен цвят (застойна хиперемия), удебеляване, подобно на валяк. При най-малко нараняване се появява кървене. Има усещане за пълнота на венците, постоянен вкус на кръв и често лош дъх. В периода на обостряне тези оплаквания се засилват.
При преглед се разкрива промяна в цвета и релефа на венците: става яркочервен и отпуснат; гингивалният ръб губи своята изпъкналост; междузъбните папили придобиват куполообразна форма; понякога се определят области на десквамация на лигавицата и единични ерозии. Обикновено присъствието високо съдържаниенеминерализирана плака или зъбен камък. Липсват патологични пародонтални джобове с катарален гингивит; зъбите остават стабилни и неподвижни.
Диагностика
Катаралният гингивит се диагностицира по време на преглед на устната кухина от квалифициран зъболекар или пародонтолог въз основа на горното клинични признациИ субективни усещаниякоригирани за обективни и инструментални данни.
За оценка на локалния статус при катарален гингивит се използват дентални индекси - полуколичествени показатели, отразяващи състоянието на устната кухина: индекс на Silnes-Loe или Green-Vermilion (за определяне на количеството микробна плака в цервикалната област) , папиларно-маргинално-алвеоларен индекс (тест на Шилер-Писарев за оценка на интензивността на възпалението), тест със сонда (за оценка на степента на кървене на венците) и др.
От особен интерес при катарален гингивит могат да бъдат данните от реопародонтографията, виталната микроскопия, доплеровата флоуметрия, които позволяват оценка на микроциркулацията в пародонталните тъкани. Според показанията се извършва анализ на качествения и количествен състав на гингивалната течност, биопсия и морфологично изследване на тъканта на венците.
При панорамна рентгенография и ортопантомография при пациенти с катарален гингивит не се определят промени в алвеоларната кост; в редки случаи, при продължителен ход на хроничен гингивит, може да се открие остеопороза или резорбция на компактната плоча на междузъбните прегради. Хроничният катарален гингивит трябва да се разграничава от едематозната форма на хипертрофичен гингивит, лек периодонтит, интраорални прояви на различни дерматози - лихен планус, медицински превръзки, развитие на пародонтит.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
GBOUINОТНОСНОСАРАТОВGMUтях.В. И. РАЗУМОВСКИМИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТОРУСИЯ
ПРЕДСЕДАТЕЛТЕРАПЕВТИЧНОСТОМАТОЛОГИЯ
ИСТОРИЯБОЛЕСТИ
ДИАГНОЗА Хроничен генерализиран катарален гингивит, към 05.10
Куратор: студент 4 курс
1 група на Стоматологичния факултет
Име на ученика
Микайлова Везиф Алишириновна
Учител
Аринина Людмила Владимировна
САРАТОВ 2017г
ПАСПОРТЧАСТ
Година на раждане 1980 - пол мъжки
Професия директор
Диагноза хроничен генерализиран катарален гингивит, към 05.10
ДАННИРАЗСЛЕДВАНЕБОЛЕН, ЖАЛБИ
Пациентът се оплаква от кървене на венците при миене на зъбите, сърбеж на венците, естетичен дефект под формата на плака по повърхността на всички зъби.
АНАМНЕЗАБОЛЕСТИ
Според пациента кървенето на венците при миене на зъбите се е появило преди повече от 2 години. Сърбежът в областта на венците ме мъчи от около година и половина. Не е прилагано предишно лечение.
АНАМНЕЗАЖИВОТ
възпаление на венците катарална болестхроничен
ПРОВЕРКАБОЛЕН
Конфигурацията на лицето не е променена. Отварянето на устата е свободно. Кожата е бледорозова, умерено овлажнена, без патологични образувания. Видимите лигавици и склерите на очите са чисти.
Червена граница на устните без патологични промени, устни с ярък еднократен цвят, умерено овлажнени, без патологични промени.
При палпация регионалните лимфни възли не се палпират. палпация дъвкателни мускулибезболезнено. Палпацията на областта на темпоромандибуларните стави е безболезнена.
Лигавицата на устните е розова, чиста, влажна, по вътрешната повърхност на устните се виждат вени, има нодуларни издатини - малки слюнчени жлези, по лигавицата на бузите в дисталния участък по линията на затваряне зъбите има бледо жълтеникаво-сиви туберкули с диаметър 1-2 mm, които не се издигат над лигавичната обвивка, на нивото на втория горен молар има удебеляване на лигавицата - папила, на върха на която отваря се устието на паротидния канал слюнчена жлеза. Слюнката по време на стимулация се освобождава свободно, прозрачна, без патологични включвания.
Захапката е ортогнатична. Лабиален френулум и лингвален френулум нормални размери. Предверието на устната кухина е със средна дълбочина (5 mm). Захапката е ортогнатична.
Езикът е с нормални размери, розов на цвят, с лек налеп, умерено влажен, без патологични изменения. Състоянието на фоликуларния апарат на езика без патологични промени. Гълтачът е бледорозов, умерено влажен, без патологични изменения.Сливиците са без патологични изменения.
Цветът на зъбите е жълтеникав, със сух блясък. Зъби с правилна анатомична форма и размер. В цервикалната област на всички зъби има мека плака. Уплътненията 1.6, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6 са със задоволително качество. KPU= 5. Аномалии в позицията и формата на зъбите не се установяват.
Дентална формула:
ПРОВЕРКАФОКУСПОРАЖЕНИЯ(СТАТУСLOCALIS)
Гингивалните папили са подути и хиперемирани. При сондиране на венците се появява кървене. В цервикалната област на зъбите на горната и долна челюстима мека зъбна плака.
обективенПреглед
При палпация на зъбите няма патологична подвижност.
ПРИ ПЕРКУЦИЯ (вертикална и хоризонтална) няма болка.
ПРИ СОНДИРАНЕ се забелязва кървене на венците.
ДОПЪЛНИТЕЛЕНМЕТОДИАНКЕТИ
ХигиеничениндексGreen-Vermilion.
При оцветяване на вестибуларната повърхност на долните предни зъби (16, 11, 26, 31), лингвалната повърхност (36, 46) с разтвор на Шилер-Писарев се наблюдава наличие на мека плака по повърхността на всички зъби от горната и долни челюсти в цервикалната област, покриващи от 1/3 -2/3 от зъбната повърхност.
Критерий за оценка: 1*2+ 2*4=10;
Стойност на индекса: 10/6=1, 7;
Тълкуване на индекса: 1, 7 - задоволително ниво на хигиена
ОпитвамШилер-Писарев
Положителен, оцветяване на всички гингивални папили в кафяво.
PMA= 21% (лека степентежест на гингивит)
Reнтгенография
На ортопантомограмата няма промени в костната тъкан на челюстите, кортикалната пластина се запазва през целия алвеоларен процес.
ОБОСНОВКАДИАГНОЗА
ДИАГНОЗА Хроничен генерализиран катарален гингивит, към 05.10 се основава на:
1) оплаквания:за появата на кървене на венците при миене на зъбите, усещане за сърбеж във венците, естетичен дефект под формата на плака по повърхността на всички зъби.
2)данниисториязаболявания:според пациента кървенето на венците по време на миене на зъбите се е появило преди повече от 2 години. Сърбежът в областта на венците ме мъчи от около година и половина. Не е прилагано предишно лечение.
3) данни за историята на живота:
Естеството на диетата - пълно хранене, 3 пъти на ден. Пациентът отбелязва, че яде голямо количество въглехидрати. Витамини, биологично активни вещества не използва.
Същността на хигиената на устната кухина. Мие зъбите си 1 път на ден преди хранене, основно с избелващи пасти, отрича използването на конци. Лоши навици - тютюнопушене.
Минали заболявания - варицела;
Придружаващи заболявания – липсват;
Условията на живот на пациента са задоволителни.
Алергологичната анамнеза е необременена. Болест на Botkin венерически болести, туберкулоза отрича.
Наследствеността не е обременена.
ТЕОРЕТИЧЕНЧАСТ
Гингивитът е възпаление на венците, причинено от действието на общи и локални фактори и протичащо без нарушаване на целостта на зъбогингивалния възел.
Форми: катарална, язвена, хипертрофична.
Тегло: лек, среден, тежък.
Протичане: остро, хронично.
Фази: обостряне, ремисия.
Разпространение: локализирано, генерализирано.
Етиологиякатараленвъзпаление на венците
Локални фактори, допринасящи за задържането и натрупването на плака: лоша орална хигиена,
неправилно захапване,
аномалии в позицията на зъбите,
струпване на зъби;
липса на контактни точки между зъбите (коронки, пломби, кариозни кухиниКлас II по Блек, трема, диастема);
надвиснали ръбове на пломби от II и V класове, напредване на пълнежния материал под венеца, кариозни кухини от клас V, клиновидни дефекти; нерационално протезиране (къси или дълбоко напреднали корони под венците; широк, неравен, назъбен ръб на короната); патология на френулума (високо прикрепване на френулума на долната устна, къс френулум); малък вестибюл на устната кухина, нишки на вестибюла;
консумация на захароза
промени в състава и свойствата на слюнката (хипосаливация, ксеростомия).
Патогенезакатараленвъзпаление на венците
Механизмът на патологичните промени във венците може да се обобщи по следния начин. Етапът на ранно възпаление се характеризира с проникване в тъканта на венците Голям брой(до 70% от обща сумаклетки) малки и средни по размер лимфоцити, както и полиморфонуклеарни левкоцити, макрофаги, плазма и мастни клетки. Следователно морфологичният признак ранна фазавъзпаление - а именно плътни дребноклетъчни инфилтрати с преобладаване на лимфоцити върху препаратите. Морфологично, фазата на установено възпаление се характеризира с преобладаване на плазмени клетки в клетъчния инфилтрат, които отразяват имунния отговор на увреждане.Основната разлика между фазата на прогресивно възпаление е, че плазмените клетки съставляват до 80% от всички клетки на ексудата. Това показва хронично възпаление и активно участие на имунните механизми на възпалението. Плазмените клетки са крайният етап от развитието на В-лимфоцитите, те осигуряват хуморален имунитет чрез активното производство на имуноглобулини. При лезиите на пародонта броят на плазмоцитите нараства пропорционално на тежестта на процеса и степента на тъканна деструкция.
КлиничниживописИдиагностикакатараленвъзпаление на венците
Характерни признаци на катарален гингивит:
заболяването се открива при деца и юноши или при млади хора;
венеца е хиперемиран, едематозен или в областта на всички зъби, или няколко зъба;
запазена пародонтална връзка;
в зависимост от интензивността на възпалението различни степеникървене, но тестът със сонда за кървене винаги е положителен;
има неминерализирана плака и (или) зъбен камък;
на рентгенографията няма признаци на разрушаване на междуалвеоларните прегради;
общото състояние на пациентите обикновено не се нарушава, с изключение на остър и обостряне на хроничен катарален гингивит.
Оплаквания от кървене на венците, наличие на зъбни отлагания, усещане за парене във венците.
Катаралният хроничен гингивит се диференцира от хипертрофичен (неговата едематозна форма), лек пародонтит, прояви на венците на някои дерматози - LP, пемфигус и др.
диференциалдиагностикахрониченкатараленвъзпаление на венцитеИхрониченгенерализиранпародонтозасветлинастепен.
Често срещани в клиничната картина на тези заболявания са
1) оплаквания на пациенти за кървене на венците, подуване и хиперемия на гингивалния ръб
2) наличието на мека и твърда плака
3) IG и PMA са повече от нормалното, тестът на Шилер-Писарев е положителен.
Характеристика:
1) с пародонтит се определят пародонтални джобове до 4 mm
2) костна резорбция на междуалвеоларната преграда.
диференциалдиагностикахрониченкатараленИхипертрофичен(Воточнаформа)възпаление на венците
Общи: пациентите се оплакват от кървене на венците, промяна във външния вид на гингивалния ръб. Обикновено пролиферативният процес, характерен за хипертрофичния гингивит, се предшества от катарално възпаление, следователно, катарален гингивит може да се наблюдава на едната челюст и хипертрофичен на другата.
Отличителни черти се проявяват в спецификата на общите соматични заболявания, свързани с различни форми на гингивит. При катарален гингивит по-често се откриват сърдечно-съдови, стомашно-чревни, инфекциозни заболявания, кръвни заболявания (лимфна и миелоидна левкемия). По-често при хипертрофичен гингивит хормонален дисбаланс, влиянието на някои лекарства, други кръвни заболявания (левкемична ретикулоза). Има и различия в клиничната картина: оток и хиперемия на междузъбните папили и гингивалния ръб при катарален гингивит, уголемяване на гингивалните папили, тежка деформация на гингивалния ръб, понякога синкав оттенък, образуване на фалшиви гингивални джобове при хипертрофичен възпаление на венците.
ЛЕЧЕНИЕ
1 посещение - 05.03.16г
образование лична хигиенаустната кухина.
Проведена е медикаментозна обработка на устната кухина с 0,05% разтвор на хлорхексидин.
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100мл
Д.С. за лечение на устната кухина.
Меката плака се отстранява от всички зъби на горната и долната челюст с помощта на четки и абразивна пастаДетартрин (септодонт). Гумената полираща глава "Enhanse" полира всички зъби, апроксималните повърхности на всички зъби са полирани с ленти, цервикалната област е полирана с четки "OptyShine" (Kerr).
Обработка на устната кухина с 0,05% разтвор на хлорхексидин.
Покриване на повърхността на зъбите с лак "Белак-Ф".
Rp .: Белак-Ф - 25, 0
Д.С. За покриване на повърхността на зъбите след професионална хигиена.
Поставена е пародонтална превръзка с бутадион маз.
Rp.: Бутадиони 5% - 20, 0
Д.С. за приложения върху областта на венците и пародонтални превръзки
Обучение на стандартни техники за четкане.
Локално предписан бутадион маз 2 r / d за приложения в продължение на 7 дни.
мултивитамини "Kvadevit" 1 раздел 3 r / d.
Rp.: Tab. «Кадевитум» № 60
Д.С. По 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене
Извършване на пръстов автомасаж на венците.
2 посещение - 03.04.16г
Няма оплаквания. Венците са бледорозови на цвят, плътно покриват шийките, зъбите, умерено навлажнени. Гингивалните папили са бледорозови на цвят, с нормална големина и форма.
Определяне на нивото на орална хигиена IG = 1, 1 (задоволително ниво) Контролирано миене на зъбите.
Посещение на зъболекар на всеки 3 месеца и спазване на правилата за орална хигиена.
ЛИТЕРАТУРА
1). "Практическа терапевтична стоматология" Николаев A.I., Цепов L.M. Санкт Петербургски институт по дентална медицина 2001 г.
2). "Пропедевтика на стоматологичните заболявания" Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. 2002 г
3). "Орофациална патология" избрани лекции» P.F. Аверянов, Г.Н. Масляков. Саратов. LLC Издателски център "Наука". 2011 г.
4). " Терапевтична стоматология» Е.В. Боровски, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовски, Л.Н. Максимовская.
5). ЕМ. Мелниченко. Профилактика на зъбните заболявания Минск, 1990г.
6). Профилактика на зъбни заболявания. УрокМосква, 1997 г.
7). Кузмина Е.М. Профилактика на зъбни заболявания / Е. М. Кузмина.-М .: Уч. помощ, 2001. - 216 с.
Хоствано на Allbest.ru
Подобни документи
Възпалителни пародонтални заболявания - гингивит и пародонтоза. патофизиологичен процес. Гингивит. Катарален гингивит. Хроничен катарален гингивит. Принципи на лечение на пародонталните заболявания. Показания за системна антибиотична терапия.
резюме, добавено на 21.12.2008 г
Анамнеза за заболяването и живота на пациента, оплаквания при постъпване. Клинични изследванияИ диференциална диагнозатърпелив. Обосновката за диагнозата е остър локализиран катарален гингивит с лека тежест. План за лечение и рехабилитация.
история на заболяването, добавена на 06/11/2012
Възпаление на венците. Форми на гингивит, тежест на процеса, протичане, разпространение. Диференциални диагностични признаци на гингивит. Етиологични фактори. клинична картина. Лечение. Гингивектомия. Предотвратяване възпалителни заболяванияпародонтална.
презентация, добавена на 16.04.2019 г
Класификация на зъбните заболявания. Етиология на възпалителните пародонтални заболявания. причини, клинични характеристики, диференциална диагноза и лечение на остър, десквамативен и хиперпластичен гингивит при деца, ювенилен пародонтит.
резюме, добавено на 12/01/2013
основни характеристикии основните причини за развитието на хипертрофичен гингивит. Фактори, допринасящи за засилване на фазата на пролиферация. Процедура за диагностика тази болестИ необходими тестове, изготвяне на схема за неговото лечение, превантивни мерки.
история на заболяването, добавена на 13.05.2012 г
Остър ринит като симптом инфекциозни заболявания, неговата клиника и етапи на протичане. Медицинско лечениезаболявания. Клиника и симптоми на хроничен катарален ринит, разликата му от хипертрофичния. Етиология и патогенеза, лечение на озена.
презентация, добавена на 27.01.2016 г
Кашлица с малко количество вискозни храчки от лигавичен характер, треска, експираторна диспнея, влошена от физическа дейност, обща слабост, главоболие. Обостряне на хроничен катарален бронхит.
история на заболяването, добавена на 29.04.2012 г
Възможни причини за пародонтоза са заболявания на тъканите около зъба, придружени от резорбция на костната тъкан на алвеоларния процес и гингивит. Клинична картина и диагноза на заболяването. Диференциална диагноза на пародонтит.
презентация, добавена на 08.04.2016 г
Възпаление на венците поради неблагоприятното въздействие на местни и общи фактори. Аномалии и деформации на челюстите, дистрофия и струпване на зъби, аномалии на захапката, аномалии в развитието на меките тъкани на устната кухина. Хроничен катарален гингивит.
резюме, добавено на 19.04.2011 г
Регистрация на болно животно. История на кучето. Състоянието на отделните системи. Кураторски дневник. Етиология, патогенеза и клинична картина на острия катарален стоматит при кучета. Прогноза. Обосновка и анализ на лечението. Предотвратяване. Антимикробна терапия.
Катаралният гингивит е възпалителен процес на венците, локализиран в пародонталните тъкани (пародонта) и засягащ само меки тъкани, докато целостта на връзката между венеца и зъба не е нарушена.
Децата и юношите са най-податливи на катарален гингивит, с възрастта рискът от заболяването намалява или се увеличава сложна форма. Протичането на заболяването, в зависимост от патогена, може да бъде остро или хронично.
Причини за катарален гингивит
Катаралният гингивит се проявява под въздействието на локални или системни фактори. Сред локалните могат да се разграничат: некачествена орална хигиена, особено в случаите, когато има отлагания по повърхността на зъба под формата на плака или камъни, стоматологична интервенция, свързана със зъбно протезиране, пломба или ортодонтско лечение, дислокация или фрактура на короната на зъба, неправилна захапка, нестандартно разположение на устните, необичайно закрепване на френулума на езика, малък вестибюл, индивидуална структура на челюстта, когато зъбите са претъпкани и неправилно подредени. При деца възможна причинаНачалото на заболяването е процесът на никнене на зъбите и след като зъбната корона излезе от венците, възпалението отшумява.
В етиологията на катаралния гингивит важна роля играят някои общи фактори, влиянието на които може да повлияе на развитието на заболяването. Някои от тях са неуспехи в хормоналната система, например периодът на преструктуриране на тялото: юношеството, бременност, менопауза, нарушена работа щитовидната жлеза, рецепция хормонални лекарства, както и присъствието лоши навици(пушене). Болен, страдащ диабети левкемия, са изложени на риск и са лесно податливи на катарален гингивит. Заболяването може да се развие на фона вирусни инфекцииотслабване на всички защитни функции на тялото. Интоксикация с тежки метали, йод или флуор може да провокира катарален гингивит.
Пациенти, подложени на химиотерапия и лъчетерапиясъщо са изложени на риск. Така всяко нарушение в организма – хронично или придобито – намалява защитна функциявенците, което позволява развитието на катарален гингивит. Микроорганизмите, живеещи в устната кухина, при наличие на всякакви отлагания под формата на камъни или плака, започват да произвеждат възможно най-много токсични веществакоито влияят неблагоприятно на отслабените венци, което е причината патологичен процес. В резултат на това възпалението от малки области постепенно преминава към цялата област на венците и неподвижната му част, след което вече се вижда пълната клинична картина на развитието на катарален гингивит.
Класификация на катаралния гингивит
Катаралният гингивит се класифицира според тежестта на заболяването, формата и локализацията. болест различни формии етапите не започват внезапно, а напредват, преминавайки от един вид към друг. Разграничават се следните форми на катарален гингивит:
- остър катарален гингивит (е следствие от интоксикация на тялото, може да се появи в резултат на вирусно заболяване- грип или остри респираторни инфекции - на фона на отслабен имунитет, най-често диагностициран през пролетния и есенния период);
- хроничен катарален гингивит (е следствие от остър гингивит или може да го предшества);
Катаралният гингивит има основните видове локализация - локална и обща:
- локализиран катарален гингивит засяга венците в рамките на един или два зъба;
- генерализираният катарален гингивит засяга цялата дъвка.
Катаралният гингивит също се различава по тежестта на хода на заболяването:
- лека степен - увреждане на папилите на венците;
- средна степен - увреждане на частта от венеца, съседна на шийката на зъба;
- тежка степен - увреждане на цялата дъвка, включително фиксираната част.
Симптоми на катарален гингивит
Катарален гингивит остра формапоявява се различни симптоми, причинявайки дискомфорт на пациента, с появата на заболяването синдром на болкаи дискомфорт. Сред основните симптоми на остър катарален гингивит са следните:
- Усещане за остра болка.
- Периодични или постоянно чувствопарене в засегнатата област.
- Наличието на сърбеж във венците.
- Появата на подуване в близост до лезиите.
- Кървящи венци.
- Лигавицата на венците е с изразено зачервяване.
- Значително увеличение на размера на гингивалните папили;
- Наличие на мека зъбна плака.
- Повишаване на телесната температура.
- Влошаване на общото състояние.
Ако по време на самодиагностика пациентът е открил един или повече симптоми на заболяването, спешно трябва да се консултирате с зъболекар. Ако лечението не е навременно, болестта ще премине от остра форма в хронична, която има по-слабо изразени симптоми. В допълнение към основните симптоми на остра форма на катарален гингивит, пациентът ще почувства дискомфорт по време на хигиенни процедуриза почистване на устата и хранене. Основните симптоми на хроничен катарален гингивит са следните:
- Болков синдром.
- Усещане за парене и сърбеж при докосване на венците.
- Удебеляване и удебеляване на гингивалния ръб.
- Хлабаво прилягане към зъбите на папилите на венците.
- Промяна в цвета и размера на папилите на венците.
- Сини венци, пълни с кръв.
- Лош дъх.
Често хроничният катарален гингивит се открива по време на рутинен преглед при зъболекар или в периода, когато заболяването започне да се влошава.
Диагностика на катарален гингивит
Диагностицирането на катарален гингивит не е трудно за зъболекар или терапевт. За да се установи диагнозата, пациентът се интервюира и се извършва преглед на устната кухина. В процеса лекарят може да определи дали инфекцията е бактериална или вирусна. За да се идентифицира вида на бактериите, които са провокирали появата на катарален гингивит, се предписва изстъргване от засегнатите области.
Освен от обща диагностиказа да се определи формата на гингивит, се използва диференциална диагностика, за да се разграничи катарален, хипертрофичен и хроничен гингивит, тъй като всички те имат подобна клинична проява: кървене на венците, болкаи зачервяване на венците.
Диагнозата с помощта на стоматологични инструменти включва сондиране на джобовете на венците. Това ви позволява да определите патологията на подвижността на зъбите. За да се оцени целостта на костната тъкан на фиксираните процеси, се предписва рентгенова снимка.
Също така за точна диагноза се показват пациенти общ анализкръв и се извършва индексиране на микроби и кървене. Тези изследвания ви позволяват точно да предписвате лечение и да определите формата на хода на заболяването.
Лечение на катарален гингивит
За да се премахне катаралния гингивит, лекарят предписва терапевтично лечение. Тя е насочена към премахване на вредната микрофлора на устната кухина, която е основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се елиминират общите и локалните фактори, срещу които може да започне или да продължи патогенният процес.
Можете да постигнете желаните резултати, като използвате локално лечениевключително почистване на устната кухина професионално ниво. Комплексът от терапия включва и лечение в ортодонтски план, характеризиращо се с подмяна на предварително поставени пломби, смяна и повторно инсталиране на протези или импланти. Важно е и пълното излекуване на кариеса.
Локалното лечение на катарален гингивит се състои в изплакване на устата с разтвори антисептично действие, приложения на лекарства върху засегнатите области на венците, масаж на венците, използване на електрофореза и парафинотерапия.
Общото лечение на катарален гингивит се извършва с помощта на лекарства, които облекчават възпалението, имат аналгетичен ефект и повишават имунитета. Често общо лечениезаболявания включват прием на антибиотици.
В зависимост от причината за катарален гингивит, например алергии, вирусни заболявания, различни инфекциии други, лечението се провежда съвместно с други тесни специалисти: ендокринолози, имунолози, гастроентеролози.
Прогнозата за лечение на катарален гингивит ще бъде благоприятна само ако пациентът забележи дискомфорт в устната кухина навреме и се консултира със специалист за лечение. пълна проверкапри зъболекар, а също така ще премине предписания курс на лечение. Ако лечението на острия катарален гингивит не започне навреме, има висок риск заболяването да стане хронично, което е много по-трудно за лечение. В някои случаи заболяването може да предизвика развитие на улцерозен некротичен гингивит и пародонтит.
Предотвратяването на заболяването се състои в правилната, навременна и редовна хигиена на устната кухина. За да направите това, трябва да се консултирате със зъболекар, който ще ви каже как и кога да миете зъбите си, както и да ви помогне да изберете правилната четка и паста. Важно е да се мине профилактичен прегледпри специалист два пъти годишно.