Ултразвукът на плода показва ли хемангиом. Хемангиома на черния дроб: видове, признаци и диагностика с ултразвук
45548 0
IN последните годиниотбелязва постоянно нарастване на честотата на населението с доброкачествени и злокачествени новообразувания на черния дроб, което се свързва предимно с влошаването екологична ситуацияи увеличаване на честотата на вирусен хепатит В и С. Определена роля в развитието на редица доброкачествени чернодробни тумори играе широкото използване орални контрацептиви. От друга страна, подобряването на неинвазивните методи инструментална диагностика, широкото използване на ултразвук, наличието на методи като CT и MRI значително увеличиха откриването на фокални чернодробни лезии.
Доброкачествени тумори на черния дроб
Класификация на доброкачествените тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища (Според Hamilton, 2000)Епителни тумори:
- хепатоцелуларен аденом;
- фокална нодуларна хиперплазия;
- аденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
- цистаденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
- папиломатоза на интрахепаталните жлъчни пътища.
- хемангиома;
- инфантилен хемангиоендотелиом;
- ангиомиолипоми;
- лимфангиома и лимфангиоматоза.
- единичен фиброзен тумор;
- доброкачествен тератом.
- мезенхимен хамартом;
- възлова трансформация;
- възпалителен псевдотумор.
Общи характеристики на патологията
Доброкачествените чернодробни тумори с малки размери нямат клинични прояви и се откриват случайно по време на ултразвук. Оплакванията обикновено се появяват при големи размери на новообразувания. Разграничете доброкачествените тумори от първичен рак на черния дроб, както и от метастатична лезия. Диагностичният алгоритъм в този случай включва използването на ултразвук, CT, MRI, кръвни тестове за туморни маркери (AFP, CEA, CA19-9). При сложни диференциално-диагностични ситуации се извършва видеолапароскопия, ангиографско изследване и тънкоиглена пункционна биопсия.Хемангиоми
Чернодробният хемангиом (код по МКБ-10 - D18.0) е най-често срещаният доброкачествен тумор на черния дроб, представляващ 85% от всички доброкачествени тумори на този орган. Съотношението на жените и мъжете по отношение на заболеваемостта е 5:1. Най-често се среща при пациенти на възраст 44-55 години.Според съвременните концепции чернодробните хемангиоми са дизонтогенетични образувания, т.е. те се считат за малформация на съдовата система по време на ембриогенезата. Хемангиоми никога не са злокачествени, но в детска възраст трябва да се диференцират от хемангиоендотелиомите, които в голям процент от случаите претърпяват злокачествена трансформация.
Хемангиомите варират по размер от няколко милиметра до 30-40 см или повече. Туморът може да засегне част от сегмента, анатомичния дял на черния дроб или да бъде по-обширен, в някои случаи заемащ почти цялата коремна кухина.
R. Virchow описва хемангиоми с специални свойства, характеризиращи се с признаци на необуздан инфилтративен растеж, и ги нарекоха "поглъщащи".
Той разграничава 3 вида чернодробни хемангиоми:
- проста или капилярна;
- кавернозен, или кавернозен;
- мембранен.
- кавернозен хемангиом;
- плътен хемангиом със значително изразена фиброза и калцификация;
- чернодробна хемангиоматоза без цироза и с цироза;
- смесена форма на хемангиоми.
Хемангиомите с малки размери (до 5,0 cm в диаметър) не се проявяват клинично, но с голям (>10 cm)И гигант (>15 cm)размера на тумора, пациентите развиват синдром на болка, признаци на компресия на съседни органи, синдром на хипокоагулация, свързан с хиперкоагулация в хемангиома.
Усложнения на чернодробните хемангиоми:
- спонтанно разкъсване на тумора;
- туморна некроза;
- хемобилия;
- рязко усукване на тумора;
- тромбоцитопения (синдром на Kazabakh-Merritt);
- хемангиоматозна дегенерация на черния дроб;
- сърдечно-съдова недостатъчност.
Най-често и най опасно усложнение, което може да бъде провокирано от травма на коремната кухина, - руптура на тумора с интраабдоминално кървене. Смъртността при това усложнение достига 75-85%, честотата е 5% за големи и гигантски хемангиоми, но са описани случаи на разкъсвания и малки хемангиоми, ненадвишаващи 5 cm в диаметър. Когато хемангиомът се разкъса с развитието на интраабдоминално кървене, клиничната картина се характеризира с остро начало, тахикардия, бледност на кожата, спад в нивата на хемоглобина, артериална хипотония, признаци за наличие на свободна течност в коремната кухина.
Хемобилияможе да се прояви с обилно стомашно-чревно кървене или повтарящ се кръвоизлив с ниска интензивност с мелена или повръщане на утайка от кафе.
Синдром на Казаба-Меритхарактеризиращ се с тежка тромбоцитопения, масивни петехиални кръвоизливи по кожата. В коагулограмата се откриват признаци, характерни за DIC.
Сърдечна недостатъчностсе развива при наличие на масивни артериовенозни шънтове в големи хемангиоми.
Диагностика
Ултразвукова снимкахемангиомите в повечето случаи са представени от формация с ясни неравномерни контури, хетерогенна (главно хиперехогенна) структура, много по-рядко - под формата на хомогенна хиперехогенна формация с ясни равномерни контури. Само в някои случаи (5% от случаите) няма ясни контури на хемангиома, а вътрешната структура е смесена. Повечето кавернозни хемангиоми са нискосъдови образувания и само в някои случаи се записва спектър на артериалния кръвен поток вътре в хемангиома при наличие на аферентна васкуларизация наоколо (фиг. 59-1).
Ориз. 59-1. Ултразвук за чернодробен хемангиом: изображение в режим B (a): ТУМОР - тумор, VHD - дясна чернодробна вена, VHM - средна чернодробна вена, IVC - долна празна вена; в режим на цветно дуплексно сканиране (b), стрелката показва тумора.
Характерните особености на хемангиомите на КТ в нативната фаза са яснотата на контурите, еднородността на структурата на малки образувания с плътност от 38 до 43 единици по скалата на Хаунсфийлд, както и наличието на хиподенсна зона в център (хиалиноза), която се среща по-често при големи и гигантски хемангиоми (фиг. 59 -2).
Ориз. 59-2. Компютърна томограма: гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб във фаза на артериално контрастиране.
В артериалната фаза патогномоничният признак е натрупването контрастно веществопо периферията на тумора под формата на "огнени езици". В забавената фаза хемангиомът става изо- или хиперденсивен по отношение на незасегнатия паренхим. При злокачествени тумори в тази фаза на изследването образуванието става хиподензно, запазвайки разнородната си структура.
При ангиографско изследване (целиакография)хемангиомите се характеризират с бързо натрупване на контрастно вещество в съдовите празнини под формата на снежинки и липса на патологични съдове, ясни граници на тумора.
производителност иглена биопсия с хемангиоми на черния дроб, особено тези, разположени повърхностно, е опасно поради възможността за развитие на интраабдоминално кървене.
Лечение
Показания за хирургично лечение се появяват, когато хемангиомът е голям (>10 cm). При такива размери болката възниква в резултат на компресия на съседни органи. Въпросът за необходимостта от хирургично лечение на големи асимптоматични хемангиоми е дискутиран досега.
Хирургичното лечение е показано в следните случаи:
- размерът на хемангиома е повече от 10 см в диаметър;
- наличието на различни клинични прояви;
- невъзможността за надеждно изключване на злокачествен процес преди операцията.
При показания за хирургично лечение на други заболявания на коремните органи е препоръчително едновременно да се отстранят леснодостъпни по-малки хемангиоми.
Разбира се, при такова усложнение като разкъсване на тумора е необходима спешна операция.
В случай на нарушение на целостта на хемангиомите, проявяващо се под формата на хемобилия, е показано ангиографско изследване и Рентгенова ендоваскуларна оклузия на клоновете на чернодробната артериякоито хранят тумора, което позволява в повечето случаи да се постигне ефективна хемостаза.
Хирургичното лечение в повечето случаи се извършва в размер на перитуморална резекция, тъй като, предвид доброкачествения характер на неоплазмата, човек трябва да се стреми да максимизира запазването на здрав чернодробен паренхим. При гигантски хемангиоми се извършват обширни анатомични резекции на черния дроб, които почти напълно заместват обема на анатомичния лоб.
При висок риск от чернодробни резекции се прибягва до лигиране на чернодробната артерия или криодеструкция на хемангиома. Въпреки това, лигирането на чернодробната артерия е свързано с възможността за развитие на чернодробна некроза, а криодеструкцията може да бъде ефективна само за малки тумори. При невъзможност за отстраняване на хемангиома или противопоказания за операция, както и за превенция възможни усложненияе разработен и се прилага метод за селективна рентгенова ендоваскуларна оклузия на артериите, захранващи тумора (фиг. 59-3).
Ориз. 59.3. Рентгенова контрастна целиакограма с гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб: а - първоначално изследване; b - след рентгенова ендоваскуларна оклузия на чернодробната артерия (не се отбелязва контрастно усилване на тумора).
В.Д. Федоров, В.А. Вишневски, Н.А. Назаренко
Съвременната медицина използва широк спектър от диагностични методи. Един от най-ефективните методи е ултразвукът, който ви позволява да идентифицирате различни заболяваниядори в ранните етапи на тяхното развитие. По-специално, той може да се използва за диагностициране на хемангиома на черния дроб и затова трябва да се запознаете с характеристиките на такава процедура и естеството на самото заболяване.
Въпреки факта, че черният дроб е най-големият орган, по време на изследването му могат да възникнат много трудности. Това налага известна подготовка преди провеждането, насочена към идентифициране на хемангиоми или други патологии.
За да бъде надеждността на резултатите, получени по време на процедурата, възможно най-висока, е необходимо да запомните следното: в рамките на три дни преди това трябва да се спазва. През този период от време е необходимо да изключите от диетата си всички храни, които причиняват метеоризъм, тоест могат да провокират повишено образуване на газв кухината.
Ако е необходимо, хората, склонни към метеоризъм, се препоръчват да приемат специални препарати за намаляване на образуването на газове. Тези лекарства включват различни ензимни препаратии активен въглен.Важно е да запомните, че процедури като гастроскопия не могат да се извършват преди ултразвук. Освен това, определено влияниеинформационното съдържание на диагнозата може да бъде повлияно от лекарствата, които пациентът приема, поради което се препоръчва консултация със специалист.
Ултразвукът на черния дроб е абсолютно безболезнена процедураизвършва се с помощта на ултразвуков апарат с висока резолюция.
За точно определениесъстояние на тялото може да използва специален сензор. Препис от резултатите се предоставя на пациента веднага след приключване на изследването. Продължителността на процедурата обикновено е не повече от 10 минути.
Като цяло, ултразвуковото изследване на черния дроб е един от най-разпространените диагностични методи, които позволяват да се идентифицират различни патологии на различни етапи от тяхното развитие.
Хемангиом на черния дроб: видове и причини
Хемангиомът на черния дроб е плексус, който се състои от тънки кръвоносни съдовеи кухини, които са пълни с кръв. Това доброкачествено новообразуваниебисквитки, които може да са в органа. Трябва да се отбележи, че хемангиомът може да бъде както един, така и няколко, което от своя страна влияе върху естеството на работата на самия орган. В ранните етапи на развитие хемангиомът има размер около 3 см, но в бъдеще може да се увеличи до 18-20 см, което показва заплаха за тялото.
Най-често хемангиомът на черния дроб не се вижда при хората средна възрасткакто и при пациенти в напреднала възраст. Именно на тази възраст неоплазмата достига необходимия размер, за да бъде забележима. В някои случаи хемангиомът се появява дори преди раждането. Според статистиката това заболяване е много по-често при жените, отколкото при мъжете.
Има 3 вида чернодробни хемангиоми:
- Капилярните неоплазми представляват натрупване на малки съдови кухини, които могат да бъдат запълнени както с венозна, така и с артериална кръв. Характеристика на такъв тумор е, че той може да се храни с един съд. Размерът на такъв тумор е не повече от 3 см.
- По-сложен тип патология е кавернозният хемангиом, тъй като това е връзка от няколко съдови кухини, които също са пълни с кръв и са разположени на кратко разстояние една от друга. Такава неоплазма може да нарасне до 20 см, като същевременно заема значителна част.
- При липса на необходимото лечение за такова заболяване може да се развие друга рядка форма на заболяването - атипичен хемангиом. При такова заболяване туморът в черния дроб има напълно нестандартна структура, тъй като съдовите кухини, които го изграждат, са покрити с кератинизирана тъкан.
Полезно видео - Характеристики на развитието на хемангиома на черния дроб.
В момента точните причини за чернодробните хемангиоми все още не са известни. Съществуват обаче редица фактори, при които вероятността от развитие на тази патология се увеличава значително.
Фактори, допринасящи за появата на тумор:
- Хормонални смущения. Доказано е, че един от основните фактори, влияещи върху появата на хемангиома е хормонален дисбаланскоето се провежда в женско тяло. Сексуалните жени могат да имат различни ефекти върху функциите на тялото и по-специално върху функционирането на черния дроб.
- механично въздействие. Хемангиомите могат да се развият поради увреждане на черния дроб, причинено от механично въздействие. По-специално, причината за заболяването може да бъде силен удар в резултат на нараняване.
- Наследственост. В някои случаи хемангиомът се появява в тялото дори в пренаталния период, докато е в утробата на майката. В такива случаи се смята, че появата на неоплазми в тялото на неродено дете е следствие от генетични нарушения.
Хемангиомът на черния дроб е доброкачествен тумор, но също така може да причини Отрицателно влияниевърху работата на тялото и в резултат на това нарушават нормалното функциониране на целия организъм.
Признаци на заболяването
Хемангиома на черния дроб - симптоми на патология
Един от важни характеристикипредвид латентния му характер. Появата на хемангиома на черния дроб като правило не е придружена от забележими промени във функционирането на тялото или влошаване на благосъстоянието, което може да е признак на заболяването.
Често туморът не се появява в продължение на много години, докато стане много голям. Понякога хемангиом на черния дроб на ултразвук може да се появи по време на рутинни медицински прегледи или по време на диагностика на други заболявания на органите.
Симптоми на заболяването:
- Остра болка в десния хипохондриум
- Усещане за болка в черния дроб
- Редовно повръщане
- Чувство чуждо тялов коремната кухина
- Болка при натиск върху черния дроб
В редки случаи хората с хемангиома могат да получат. Това нарушение показва, че туморът влияе негативно върху функционирането на черния дроб и следователно изисква.
Ако пациентът има много голям чернодробен тумор, той може да се спука. Това състояние е придружено от силна болка в областта на този орган, както и признаци на интоксикация на тялото, обезцветяване кожатаи общо неразположение. Освен това може да пострада самият черен дроб, което от своя страна ще предизвика редица смущения в работата му.
Последствията от подобно явление могат да бъдат много сериозни и следователно, акосимптоми, важно е да потърсите медицинска помощ навреме.
Важно е да запомните, че такива заболявания не винаги показват наличието на хемангиом. Те могат да бъдат показателни за много други заболявания на органите. храносмилателната система, и следователно пациентът изисква внимателно.По принцип описаното заболяване най-често не е придружено от никакви симптоми, тъй като те се появяват само в случаи на усложнения, когато размерът на тумора се увеличава значително.
Основен диагностичен методс такова заболяване е. Този метод на диагностика ви позволява да установите точна диагноза, ако размерът на хемангиома надвишава допустимия. По правило такава процедура се предписва, когато се появят първите симптоми на неоплазма. Ултразвукът се използва и поради факта, че може да се използва за разграничаване на хемангиоми от възможни онкологични лезии.
В случай, че пациентът атипична формазаболявания, ултразвукът може да е неефективен. В този случай се използва изследване на кръвоносните съдове с помощта на. Също така общ диагностичен метод е томографията. Този метод е по-модерен и може да даде повече информация за състоянието и характера на черния дроб.
Въз основа на резултатите от диагнозата на пациента може да бъде назначен специален. В случаите, когато туморът е малък и не се увеличава, докато не причинява никакви отрицателни ефекти, тогава не се изисква лечение. За да се определи естеството на промяната в състоянието на черния дроб, ултразвуковата процедура се извършва няколко пъти в рамките на 3-4 месеца.
За лечение се използват следните методи:
- Хирургия за отстраняване на хемангиома
- Лечение с хормонални лекарства
- лазерна терапия
- Отстраняване с помощта на течен азот
- Електрокоагулация
Хирургичното отстраняване е най радикален методлечение, което се използва, ако други възможности за лечение не дават желания ефект. Операцията се извършва, ако хемангиомът продължава да расте по размер, като същевременно оказва натиск върху други органи.
При лечение на заболяване важна роляиграе правилното хранене.
Оптималният начин на хранене се назначава от специалист в зависимост от индивидуални характеристикитърпелив. По-специално, диетата за хемангиома включва храни, съдържащи голямо количество протеини, витамини и пресни плодове. Това ви позволява да нормализирате работата на различни системи на тялото и в същото време да не претоварвате черния дроб.
Като цяло е най-добрият вариантпри диагностицирането на чернодробен хемангиом. Ако резултатите от диагностиката показват увеличаване на размера на тумора, се провежда подходящо лечение, което се състои в приемане на хормонални лекарства, провеждане на различни терапевтични процедури или хирургично отстраняване.
Хемангиомът на черния дроб при деца и възрастни е доброкачествен тумор, който може да "растат" от всяка съдова връзка вътре в черния дроб (артерии, вени, капиляри). Среща се във всяка възрастова група от населението и е на второ място сред чернодробните неоплазми.
Жените са по-податливи на заболяването, което се свързва с ефекта на естрогена върху съдова система(подобряват метаболитните процеси, като по този начин „подхранват“ тумора). В детството, когато хормонален фонслаб, хемангиомът може да изчезне сам (80% от случаите).
Признаци на чернодробен хемангиом
д-р Елена Николаева, хепатолог, доцент:„Има билки, които действат бързо и действат специфично на черния дроб, елиминират заболяванията. [...] Лично аз познавам единствения препарат, който съдържа всички необходими екстракти....“Туморът се открива случайно при изследване на коремните органи (ултразвук, КТ). Представлява локална пролиферация на съдова област не по-голяма от 5 см. По-често се установява в десния лоб на черния дроб под формата на единична формация. В повечето случаи не притеснява пациента.
Защо съдовият тумор е опасен?
За лечение и прочистване на ЧЕРНИЯ ДРОБ нашите читатели успешно използват Метод на Елена Малишева. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание.Черният дроб е обилно кръвоснабден, кръвотокът на минута е 1,5 литра. Променената секция на съда може да не издържи на такова натоварване и да се счупи.
Фактори, допринасящи за разкъсването на хемангиома:
- Повишено системно кръвно налягане (хипертония).
- Повишено налягане в системата на порталната вена (чернодробна цироза).
Порталната вена доставя основния обем кръв към черния дроб (70-75%), а останалата част - през чернодробните артерии.
- Повишено интраабдоминално налягане (с тежки физическа дейност, кашлица, запек).
- Тъпа коремна травма.
Колкото по-голям е туморът, толкова по-висок е рискът от разкъсване и интраабдоминално кървене. Развитието на летален изход е възможно в 75% от случаите.
Хемангиомът може да тромбозира, което може да доведе до:
- склероза;
- възпаление;
- туморна супурация (чернодробен абсцес).
Класификация на чернодробните хемангиоми
Историята на читателя
Вероятно бях един от онези „щастливци“, които трябваше да изтърпят почти всички симптоми на болен черен дроб. Според мен беше възможно да се състави описание на болестите във всички подробности и с всички нюанси!- Според структурата на тумора:
Има две най-често срещани форми:
а) Капилярна - представлява хаотично разположена плетеница от капиляри на черния дроб, между чиито бримки се образуват фини мрежести пространства. Микроскопски тези области имат обичайната структура на капиляра чернодробна тъкан, променя се само курсът на плавателния съд. При ултразвук се определя под формата на образуване със заоблена форма. Този тип хемангиоми могат да бъдат множествени. Рядко е по-голям от 3 см.
б) Кавернозен - новообразувание на черния дроб, чиито клетки са по-големи. Има пастообразна консистенция, ултразвукът показва образуването на неравномерни очертания, в центъра на такива хемангиоми често се образува киста, пълна с течно съдържание. Рискът от раково израждане и разкъсване при такива тумори е по-висок.
в) Лимфангиоми – растат от лимфните съдове.
- Според хода на заболяването:
а) безсимптомно
б) Да клинични проявленияно без усложнения.
в) Усложнена форма.
G) Атипичен курсзаболявания, на фона на съпътстваща патология.
Причини за чернодробен хемангиом
Не унищожавайте тялото с хапчета! Черният дроб се лекува без скъпи лекарства в пресечната точка на научната и традиционната медицина- Това е вродена патология според много учени. Свързано с нарушение на ембрионалното развитие на съдовото легло.
- хормонална теория.
Повишеното ниво на естроген провокира развитието на тумор.
- Механично въздействие - наранявания.
Симптоми на чернодробен хемангиом
Клиничните прояви зависят от:
- размер на тумора;
- локализация;
- етапи на развитие;
- степента на разрушаване на чернодробната тъкан;
- присъединяване на усложнения.
В 70% от случаите заболяването протича в латентна (безсимптомна) форма. Тъй като туморът нараства по размер, той може да окаже натиск върху съседни органи, причинявайки редица симптоми:
- чувство на тежест, дискомфорт и болка в десния хипохондриум;
- гадене и повръщане;
- уголемяване на черния дроб;
- метеоризъм;
- нарушение на апетита, изпражненията и съня;
- промяна в цвета на кожата - жълтеникавост (наблюдава се при компресия на жлъчните пътища);
- повишаване на температурата при възпалителен процесв черния дроб.
Когато хемангиомът се разкъса, признаците на интраабдоминално кървене излизат на преден план:
- остра болка в корема;
- понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм;
- бледа кожа;
- слабост.
Появата на такива симптоми изисква спешна хоспитализация на човек в хирургическа болница.
Диагностика на хемангиома на черния дроб
Диагнозата се потвърждава с помощта на инструментални изследвания:
- Ултразвук на черния дроб
При изследване се виждат заоблени образувания с разнородно съдържание.
Позволява ви да откриете дори малки хемангиоми. Често се извършва с помощта на контрастни съдове на черния дроб. Много добре определя структурата на тумора, точната му локализация.
- Сцинтиграфия на черния дроб
Изотопите се инжектират венозно и чрез определяне на излъчваната от тях радиация се получава двуизмерен образ на черния дроб.
- Ангиография на съдовете на целиакия ствол (целиакография)
Контрастното вещество се инжектира през феморалната артерия, достига до аортата, след това навлиза в целиакия ствол и започва да запълва главните артерии на органите, включително черния дроб, по неговите клони.
Благодарение на този метод е възможно да се определи дали е съдов тумор или паренхимен, злокачествен или доброкачествен (допълнително се прилагат лекарства, които действат върху съдовете).
Лечение на чернодробен хемангиом
Туморните образувания под 5 см с асимптоматичен курс не се нуждаят от лечение. Но на всеки 3 месеца се извършва ултразвук на коремните органи, за да се проследи динамиката на растежа на хемангиома.
Има три вида лечение на чернодробен хемангиом:
а) Консервативно лечение(диета, лекарства, билколечение).
б) Парахирургични методи
В) Хирургични методи
Диета за чернодробен хемангиом
Не е разработена специфична хранителна система, поради което принципите на диетата се използват при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
- Дробно хранене 5-6 пъти на ден на малки порции
- Избягвайте алкохола, газираните напитки, кафето
- Ограничете консумацията на мазни, пушени храни.
- Минимизирайте солта и лютите подправки
- Пийте повече вода (30 ml/kg телесно тегло)
- Яжте повече фибри под формата на зеленчуци и плодове
- Дайте предпочитание на млечните продукти ниско съдържаниедебел
- От продуктите от животински произход е по-добре да изберете постна риба, бяло птиче месо, пилешки черен дроб.
Медицинско лечение
Е подготвителен етапза парахирургични и хирургични видове лечение. Приложи хормонални препарати, дозата и продължителността на употреба се изчисляват от лекаря индивидуално. Поради това туморът намалява по размер и спира растежа си.
Фитотерапия
- Отвара от овесени семена
Семената се заливат с 1 литър вряла вода и се оставят за 10 часа. Вари се 30 минути, прецежда се, залива се с 1 литър вряща вода. Курсът на лечение е 45 дни. По половин чаша 3 пъти на ден 15 минути преди хранене.
- Чай от липа
- Настойка от горчив пелин
Продава се в аптека. Приемайте по 12 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 месеца. Трябва да завършите 3 курса годишно.
- сурови картофи
Яжте по 50 г дневно 30 минути преди хранене.
Парахирургични методи
1) Лазерно излаганекъм тумора.
2) Електрокоагулация.
Въвеждането на феромагнитни частици създава локално електромагнитно поле в туморното огнище, то се нагрява и настъпва разпадането му и последващото му зарастване.
Хирургични методи
1) Резекция на сегмент или дял на черния дроб с туморна лезия.
2) Намаляване на кръвотока на тумора чрез въвеждане на изкуствен ембол или склерозиращ агент в аферентния съд.
Чернодробните хемангиоми са описани за първи път от Dupuytren и Gruveilhier през 1816 г. Според аутопсионните материали честотата на чернодробните хемангиоми варира от 0,4 до 7,3%, според клинични изследвания, хемангиомите се диагностицират при 2-4% от възрастното население, а по време на операции за фокални чернодробни образувания се откриват при 10-28% от пациентите. Има три хистологични типа хемангиоми: капилярни (тесни съдови празнини, силно развита строма), скирозни (разширени запушени съдове, изразена фиброзна строма), кавернозни (големи съдови празнини, разделени от тесни фиброзни слоеве). Въпреки че анатомичният субстрат за развитието на хемангиомите са венозни съдовечерен дроб, чернодробната артерия и нейните клонове са признати за техните основни източници на хранене.
Клинична картинаХемангиомите са разнообразни и зависят от размера и местоположението на тумора. Оплакванията се появяват, когато туморът достигне размер над 5 см. Тежестта на синдрома на болката, която се проявява при 50-75% от пациентите, зависи от степента на разтягане на капсулата Glisson, от състоянието на хемодинамиката в порталната вена - наличието на синдром на портална хипертония, от компресията на тумора жлъчните пътищана портите на черния дроб - наличие на жълтеница и нарушен венозен отток от черния дроб.
Най-страшното усложнение, което се среща в 10% от случаите с големи хемангиоми, е неговата спонтанна или травматична руптура, придружена от масивно кървенев коремната кухина и води до смърт в 63-80% от случаите. Представено изолирани случаизлокачествено заболяване на хемангиоми. Вероятни са и други усложнения: туморна тромбоза с възможна инфекция с тромб и последващо образуване на абсцес; усукване на педикула на тумора с появата на симптоми на "остър корем", сливане с оментума или чревни бримки и развитие чревна непроходимост; хемангиоматозна дегенерация на черния дроб с развитие на хепатоцелуларна недостатъчност; хемобилия; нарушение на кръвосъсирването (синдром на Kazabakh-Merritt).
Цялостен прегледпациенти с хемангиоми на черния дроб ви позволява да установите точна диагноза в 82,5-100% от случаите.
При диагностицирането на чернодробни хемангиоми се използват ултразвук (ултразвук), компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и ангиография.
Инструментално изследванепациент с хемангиома започва с ултразвук на черния дроб, като се има предвид неинвазивността, икономичността, простотата и достъпността на това изследване. Този метод обаче, въпреки високото съдържание на информация, не винаги позволява да се говори недвусмислено в полза на хемангиома.
В тази връзка представяме следното клинично наблюдение.
Клиничен случай
Пациент К., 48 години, се оплаква от болка в десния хипохондриум.
Коремна ехография. Черният дроб е увеличен, контурите са равни, структурата е разнородна, средна ехогенност, няма признаци на портална и билиарна хипертония. В десния лоб на черния дроб се визуализира образувание с размери 142x95 mm, хиперехогенно, изразено хетерогенно по ехоструктура, с неравни контури, наличие на малки ехонегативни зони, с ръб с намалена ехогенност по периферията, с калцификати вътре . Хиповаскуларна формация. заспал. Панкреас без характеристики. Слезката е с нормални размери, структурно непроменена.
Заключение:обемно образуване на десния лоб на черния дроб (фиг. 1).
Ориз. 1.Ултразвукова снимка на гигантски кавернозен хемангиом на черния дроб.
а) B-режим В десния лоб на черния дроб се визуализира образувание с размери 142x95 mm, хиперехогенно, разнородно по ехоструктура, с неравни контури, наличие на малки ехонегативни зони, което има хипоехогенен ръб по периферията.
б)Калцификации в (стрелки) на лезията.
КТ на корема. Черният дроб е увеличен по размери, разнороден по ехоструктура, няма признаци на портална и билиарна хипертония. В десния лоб на черния дроб, заемащ почти целия лоб, се определя допълнителна обемна формация, нехомогенна ниска плътност, с неравни ясни контури, с размери 143x93 mm. След въвеждането на контрастно вещество образуванието го натрупва неравномерно от периферията към центъра, под формата на пламъци. В центъра на образуването се определя област с равномерно ниска плътност, продълговато-разклонена форма, с ясни контури (хиалинова празнина). В центъра на формацията се виждат области на калцификация. В забавената фаза образуването продължава да натрупва контрастното вещество неравномерно, максималното му натрупване се отбелязва в центъра. Панкреас без характеристики. Слезката е с нормални размери, структурно непроменена.
Заключение:гигантски кавернозен хемангиом на десния лоб на черния дроб (фиг. 2).
Ориз. 2.КТ сканиране на гигантски кавернозен хемангиом в десния лоб на черния дроб.
а)паренхимна фаза.
б)паренхимна фаза.
V)забавена фаза.
Пациентът е подложен на оперативно лечение (фиг. 3).
Ориз. 3.Гигантски кавернозен хемангиом на десния дял на черния дроб, груба проба.
Туморът е с неправилна форма, тъмночервен на цвят, гъбест на вид, напомнящ пчелна пита.
Дискусия
Ултразвуковата картина на хемангиома се определя от неговия тип: капилярен или кавернозен.
Типичните ехографски признаци на капилярен хемангиом (фиг. 4) са: малки по размер (от 20 до 40 mm) образувания, хомогенни, хомогенни хиперехогенни, с ясни равномерни (понякога неравномерни вълнообразни, неравномерни под формата на "удари") контури, имащи форма на "изпусната топка"; добре ограничени от околната тъкан; без затихване, понякога с усилване на ехо сигнала зад образуванието. Характерни ехографски признаци на кавернозен хемангиом: големи образувания с ясни неравни контури; добро очертаване от околната непроменена чернодробна тъкан; се характеризират с висока ехогенност и хетерогенност на структурата, което се дължи на наличието на кавернозни кухини, определени чрез ултразвук под формата на ехо-отрицателни зони с различни форми и размери. При цветно доплерово картографиране (CDC) кръвният поток в самия хемангиом в 86,9% от случаите по правило не се определя (аваскуларна или хиповаскуларна формация); в 75% от случаите, захранващ съд, приближаващ се до хемангиома, е ясно видим с признаци на артериален, ламинарен кръвен поток. При оценяване количествени показателикръвен поток в артериите означава систолно скорост на линиятакръвният поток, според различни изследователи, при хемангиоми варира от 37,56±17,68 до 15,0±16,0 cm/s; линейната скорост на венозния кръвоток достига средно 20,61±9,8 cm/s; PI при хемангиома е средно 0,91±0,14, RI - 0,5. Доплеровият перфузионен индекс при хемангиоми е 0,22, което е значително по-малко, отколкото при злокачествени тумори (0,62±0,1).
Ориз. 4.Ултразвукова снимка на капилярен хемангиом на черния дроб.
а) B-режим. В черния дроб се визуализира образувание с малък диаметър, хомогенно, хомогенно хиперехогенно, с ясни равни контури, добре отграничено от околната тъкан, с повишено ехо зад образуванието (стрелки).
б) CDI режим. Лезията е аваскуларна, около лезията се визуализират циркумфлексни съдове (стрелка).
Според литературните данни чувствителността на ултразвука с CDC в диагностиката на хемангиомите е 80%, специфичност - 86,5%, точност - 69-85%, положителна прогностична стойност - 41%, отрицателна прогностична стойност - 97%.
Въпреки това, анализът на ехограмите по време на ултразвук показва, че с увеличаване на размера на хемангиома, те губят типичните си признаци. От 20 до 42% (а според някои автори до 75%) от хемангиомите имат атипична ехоструктура. Това се проявява чрез наличието на хипоехогенен ръб в 5% от хемангиомите, в 36% от случаите хемангиомите имат тенденция към увеличаване на нехомогенността, в 4-24% те се появяват като хипо- или изоехогенни образувания по отношение на нормалния чернодробен паренхим, контурите на формацията стават неравномерни и размити при 85% пациенти, в 16% от случаите има атипичен съдов модел.
дълго времеангиографското изследване се счита за "златен стандарт" в диагностиката на чернодробните хемангиоми. Въпреки това, CT и MRI с контрастно усилване понастоящем осигуряват надеждна диагноза на чернодробни хемангиоми, елиминирайки необходимостта от инвазивно ангиографско изследване. КТ картината зависи от хистологичния тип на хемангиома и има редица характерни особености, което позволява точно да се установи генезисът на образуването, както и да се извърши диференциална диагноза с други тумори.
Капилярният хемангиом в нативно изследване се описва като формация с малък размер, кръгла форма, с ясни равномерни контури, ясно ограничена от околната тъкан, плътност 24-54 единици. Н, хиподенсен или равен по плътност на околния чернодробен паренхим. Кавернозен хемангиом - като образувание с диаметър над 6 cm, с ясен контур, но по-неравен в сравнение с капилярния хемангиом, ясно отграничен от околната тъкан. Плътността на кавернозния хемангиом е 32-38 единици. H (хиподенсен). Освен това на КТ-среза в паренхима на хемангиома се появяват малки зони под формата на отделни точки с диаметър 1-3 mm или ленти с размер 1x3 mm с намалена плътност, които са разпръснати по целия участък на хемангиома. хемангиома или са групирани в центъра, но практически липсват по периферията. При увеличаване на размера на хемангиома с повече от 8 см, КТ разрезите разкриват симптом на "хиалинова празнина", специфичен за хемангиомите. Това се крие във факта, че в центъра на хемангиома има област с равномерна ниска плътност (15-30 единици N), звездовидна или продълговато разклонена, с ясни контури. За разлика от симптома на "хиалинова празнина", област с ниска плътност, която се появява по време на разпадането на злокачествен тумор, има по-заоблена форма, размити граници и неравномерна плътност.
След интравенозно болус приложение на контрастно вещество в първата, артериална фаза (20-40 s) на контрастиране на чернодробния паренхим, капилярният хемангиом натрупва контрастно вещество от периферията към центъра, следователно, симптом на маргинално или периферно натрупване на контрастно вещество в тумора обикновено се наблюдава, така нареченият симптом "джанта"; кавернозният хемангиом натрупва контрастен агент в празнините под формата на "езици", които се разпространяват от периферията към центъра и постепенно се сливат помежду си, а плътността на празнините се доближава до плътността на артериите, които се контрастират в този момент. Визуализацията на хемангиома поради ярки натрупвания на контрастно вещество се подобрява. В артериалната фаза се появяват клонове на чернодробната артерия, захранващи хемангиома, именно тези клони служат като основа за появата на хиперконтрастни точки по периферията на хемангиома. Колкото по-изразена е артериалната фаза, толкова по-ярка е контрастната точка на артерията.
Във венозната фаза (40-70 s) капилярният хемангиом остава хиподенсен по отношение на чернодробния паренхим, продължавайки да натрупва контрастно вещество от периферията към центъра; кавернозният хемангиом продължава да натрупва контрастен агент, който е равномерно разпределен в целия хемангиом, докато "хиалиновата празнина" не натрупва контрастен агент. В артериалните и венозните фази на усилване на контраста, времето на появата на контрастното вещество и скоростта на натрупването му в чернодробния паренхим значително изпреварват тези стойности в тъканта на хемангиома (с изключение на зоните на " свръхплътни точки-пламенни езици“).
В паренхимната фаза (90-150 s) в чернодробния паренхим контрастното вещество достига своята най-висока концентрация, след което плътността на чернодробния паренхим намалява. При хемангиома, напротив, натрупването на контрастно вещество се увеличава от 3-тата минута, разпространява се в центъра на образуването и може да продължи дори до 30 минути. При визуална оценка, приблизително на 10-та минута, плътността на хемангиома се изравнява с плътността на черния дроб, т.е. хемангиомът става "изоденсен", в резултат на което е слабо видим или изображението му "изчезва".
Забавена фаза (7-30 минути след усилване на контраста, късна, паренхимна). Времевият интервал се удължава правопропорционално на увеличаването на размера на хемангиома. В тази фаза определено може да се говори в полза на хемангиома. На томограми, направени 20-30 минути след "подсилване" на контраста, хемангиомите вече изглеждат като свръхплътни образувания (денситометричните показатели на хемангиомите надвишават денситометричните показатели на чернодробната плътност), тъй като контрастното вещество все още се съхранява в интерстициалното пространство на тумора. Това е типичен признак на чернодробни хемангиоми, така че трябва да се извършват и късни (отложени) компютърни томографии.
При КТ в големи хемангиоми, зоните на хиалиноза (плътност 15-20 H единици) позволяват, дори и при нативна диагностика, да се извърши диференциална диагноза с аденом, освен това може да има натрупвания на калцификации в хемангиоми (плътност 168-243 H единици), което също не е характерно за аденомите. Характерна диференциална диагностична характеристика, която прави възможно разграничаването на аденоми от големи кавернозни хемангиоми при КТ, е динамиката на усилване на контраста. Благодарение на артериалното кръвоснабдяване, аденомите бързо натрупват контрастно вещество с максимално увеличение на денситометричните параметри няколко секунди след инжектиране в целия участък на образуванието, последвано от намаляване на плътността и в цялата област, докато хемангиомите се характеризират с специфична динамика на усилване на контраста - натрупване на контрастно вещество от периферията към центъра. CT ви позволява да изясните не само локализацията, но и резектабилността при съдови тумори на черния дроб.
При извършване на ЯМР на Т2-претеглени изображения на МР томограми, дори малки хемангиоми на черния дроб (диаметър по-малък от 1 cm) се диагностицират надеждно чрез силен сигнал, чийто интензитет значително надвишава интензитета на сигнала от непроменен чернодробен паренхим или метастази. Данните, получени от някои автори, корелират с резултатите от изчисляването на времето за релаксация на Т2 за хемангиоми, хепатоми и метастази. И така, за хемангиома този показател е 288±20 ms, за хепатоми - 83,7±12 ms, за метастази - 78±10 ms. При ЯМР на черния дроб, толкова широко, колкото и при КТ, се използва "подсилване" на чернодробния паренхим с болус контраст, чийто принцип е идентичен с болус контраста при КТ. За разлика от метастазите и първичния рак на черния дроб, хемангиомите с ЯМР с контрастно усилване се контрастират само в паренхимната или забавена фаза с дългосрочно запазване на усилването на интензитета на сигнала, неравномерно фокално натрупване на контрастен агент по периферията на тумора и липса на ефект на измиване (ефектът на промиване е различен при първичен рак и метастази).
Необходим е диференциран подход при лечението на хемангиоми. При малки размери на хемангиоми (до 5 см), които са асимптоматични, е показано динамично наблюдение с динамичен ултразвук. Методите за инвазивно лечение на хемангиоми могат да бъдат разделени на 2 групи. Радикалните чернодробни резекции включват, които от своя страна се делят на анатомични (лобектомия, хемихепатектомия, разширена хемихепатектомия) или атипични (резекция-олющване, маргинални, клиновидни, напречни резекции); екстирпация или енуклеация на тумора. Палиативните методи включват резекция на тумора; зашиване на тумора; лигиране или рентгенова ендоваскуларна оклузия на съдовете, захранващи тумора; криотерапия на тумора; туморна склероза с 96% алкохол; лъчетерапия.
заключения
По този начин ефективността на ултразвука при чернодробни хемангиоми зависи от размера на образуването: той е по-ефективен при образувания с малък диаметър и по-малко ефективен при големи и гигантски образувания. От своя страна, CT/MRI с болус контрастиране дава възможност за недвусмислено диагностициране на големи кавернозни хемангиоми на черния дроб.
Литература
- Алиев М.А., Султаналиев Т.А., Сейсембаев М.А. др Диагностика и операциякавернозни хемангиоми на черния дроб // Бюлетин по хирургия. И.И. Греков. 1997. N 4. С. 12-16.
- Алимпиев С.В. Съвременни тенденции хирургическа тактикас хемангиоми на черния дроб // Анали на хирургическата хепатология. 1999. Т. 4. N 1. С. 97-103.
- Кармазановски Г.Г., Тинкова И.О., Щеголев А.И., Яковлева О.В. Хемангиоми на черния дроб: компютърна томография и морфологични сравнения // Медицинска визуализация. 2003. N 4. С. 37-45.
- Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. и др. Ефективността на рентгенолозите при диагностицирането на чернодробни тумори с централни белези чрез използване на специфични CT критерии // Radiology.2002. Т. 223. С. 532-539.
- Лемешко З.А. Ултразвукова диагностикаобемни образувания на черния дроб // руско списаниегастроентерология, хепатология, колопроктология. 1997. N 1. С. 92-98.
- Шкарбун Л.И., Резникова Е.Р. Резултатите от дългосрочно динамично ултразвуково наблюдение на пациенти с чернодробни хемангиоми // Колекция от резюмета Международна конференцияпо ултразвукова диагностика, посветен на 10-годишнината на катедрата по ултразвукова диагностика на Руската медицинска академия за следдипломно образование на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Ултразвукови и функционална диагностика. 2002. N 2. С. 219.
- Maeshima E., Minami Y., Sato M. и др. Случай на системен лупус еритематозус с гигантски чернодробен кавернозен хемангиом // Лупус. 2004. Т. 13. N 7.R. 546-548.
- Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Кавернозен хемангиом на черния дроб и чернодробна хемангиоматоза. Показания и резултати от хирургичната резекция // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Откриване и характеризиране на чернодробни лезии // Медицинска визуализация. 2001. N 3. С. 35-43.
- Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Етиология и лечение на кръвоизлив при спонтанна руптура на черния дроб: доклад за 70 случая // Свят. J. Gastroenterol. 2002. Т. 8. С. 1063-1066.
- Мирошниченко И.В., Мартинова Н.В., Нуднов Н.В. Цялостна радиодиагностика на фокални чернодробни промени на амбулаторния етап // Доклади на 4-тия конгрес Руска асоциацияспециалисти по ултразвукова диагностика в медицината. Москва. 2003 г., стр. 130.
- Семенова Т.А. Комплексна радиационна диагностика на кавернозни хемангиоми // Доклади на 4-ия конгрес на Руската асоциация на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината. Москва, 2003, стр. 160.
- Зубарев А.В. Нови възможности на ултразвука в диагностиката на обемни лезии на черния дроб и панкреаса // Ехография. 2000. N 2. С. 140-146.
- Котляров П.М., Шадури Е.В. Реконструкция на триизмерно изображение, ултразвукова ангиография и спектрална доплерография при оценка на естеството на фокалните чернодробни лезии // Ехография. 2003. N 3. С. 281-285.
- Кунцевич Г.И. Ултразвукова диагностика на корема и съдова хирургия// Minsk.Cavalier Publishers. 1999. 256 с.
- Харченко В.П., Котляров П.М., Шадури Е.В. Ехографияв диференциалната диагноза на фокални чернодробни лезии // Медицинска визуализация. 2003. N 1. С. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Диференциация на чернодробни тумори чрез цветно доплерово изображение: роля на максималната скорост и индекса на пулсатилност на сигнала за интратуморален кръвен поток // Интервирология. 2004. Т. 47. N 3-5. Р. 154-161.
- Ратников В.А., Любашев Я.А. Трудности и грешки при диагностицирането на чернодробни заболявания при използване сложен ЯМР// Доклади на 9-та руска конференция "Хепатология днес". Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2004. N 1. Приложение N 12. S. 59.
- Bleuzen A., Tranquart F. Инцидентни чернодробни лезии: диагностична стойност на импулсно секвениране с контрастен ритъм (CPS) и SonoVue // Eur Radiol. 2004. Т. 14. Доп. № 8. Р. 53-62.
- Хомяков С.Д., Игнатиев Ю.Г., Карлов И.Ю., Кулагин В.Н. Определяне на артериализацията на чернодробни хемангиоми // Доклади на научно-практическата конференция "Ефективни технологии на организация медицински грижинаселение". 2004. С. 199-201.
- Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Емболизация на чернодробни хемангиоми при кърмачета // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. Т. 12. С. 348-352.
- Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Бърз растеж на чернодробен хемангиом след лечение с интерферон за хепатит С при млада жена // Хепатогастроентерология. 2004. Т. 51. N 58. Р. 1151-1153.