Колко време отнема извършването на чернодробна биопсия? Чернодробна пункционна биопсия: видове, усложнения, оценка на резултатите
Чернодробна биопсия
Основната цел на биопсията е да се идентифицират причините за чернодробното заболяване, етапът на развитие на патологията и нивото на увреждане на органа. Нека да разгледаме какво е чернодробна биопсия?
Отстраняване на малко парче чернодробна тъкан за изследване необходими изследваниянаречена биопсия. Това важен анализза потвърждаване или отхвърляне на предполагаемата диагноза.
Чернодробната пункция е пункция на орган за отстраняване на малко парче тъкан за по-нататъшен анализ. На мястото на пункцията остава малка рана, самият орган не се отваря.
Подготовка за процедурата
Процедурата не може да се извърши без задълбочена подготовка за нея. Подготвителните стъпки са както следва:
- Една седмица преди определения ден трябва да спрете приема на противовъзпалителни лекарства. нестероидни лекарства. Задължително е да информирате Вашия лекар за лекарствата, които сте приели предния ден.
- Три дни преди процедурата ограничете до минимум приема на храни като мляко, хляб, сурови зеленчуции плодове. Тези продукти предизвикват образуване на газ в храносмилателните органи, което е неприемливо за чернодробна биопсия.
- Вечерта преди самата процедура не трябва да се яде след 21:00 часа. Лекарите дори ви принуждават да правите очистителна клизма през нощта.
- Допълнително се извършва контролен кръвен тест за коагулация и контролен ултразвук, за да се потвърди мястото на предстоящата биопсия.
- В деня на процедурата не се приема храна, трябва да спрете да пиете вода 6-8 часа преди началото.
Преди процедурата трябва да се изпразни пикочен мехур, тъй като след операцията няма да имате право да ставате веднага.
Провеждане на процедурата
Чернодробната биопсия се извършва по няколко начина: хистологичен (тъкан), цитологичен (клетъчен) и бактериологичен.
Как се прави чернодробна биопсия? Отговорът зависи от това как се извършва процедурата. Има само три от тях, нека ги разгледаме.
Перкутанна биопсия
Пациентът не изпитва особени неудобства от процедурата, тъй като се извършва само за няколко секунди и под местна упойка. Резултатът от процедурата е висок – 98%. Това става по два начина:
- С помощта на ултразвуков анализ се избира мястото за биопсия - "сляп" метод.
- Пункцията се извършва под ултразвуков контрол.
Чернодробна биопсия
За надежден анализтрябва ви парче черен дроб с дължина 1-3 см, диаметър 1,2-2 мм.
Винаги трябва да имате предвид факта, че само малка част от болния орган се взема за анализ, така че резултатът от анализа може да не винаги е надежден.
Този видБиопсията се предписва при следните показания:
- жълтеница с неизвестен произход;
- диагностика на чернодробна цироза;
- за проследяване на лечението на вирусен хепатит;
- диагностика на туморни състояния в организма;
- диагностика на всички видове хепатит.
Процедурата не може да се извърши, ако тестовете показват ниско съсирване на кръвта, невъзможно е да се определи местоположението на пункцията, ако съдови тумори, с алергични реакции към медицински изделия, за затлъстяване.
Иглата за биопсия най-често се взема от Menghini или Trucut. За пункция се използва стилет, който прониква на дълбочина 2-4 мм. След това игла се вкарва в чернодробния паренхим през стилет, който е свързан със спринцовка, пълна с изотоничен разтворнатриев хлорид. Буталото на спринцовката отхапва парче органна тъкан, което се предава за изследване.
Тънкоиглена биопсия под ехографски контрол
Чернодробна биопсия под ехографски контрол
Мястото на пункцията се обезболява под местна анестезия. Процедурата се извършва при фокални чернодробни лезии, както и при съмнение за рак. Той е практически безопасен за пациенти с рак и е възможен при ехинококови и съдови лезии.
При чернодробна биопсия, контролирана от ултразвук, лекарят прави малък разрез на шията и след това вкарва пластмасова тръба в югуларната вена. След като се стигне до чернодробната вена, в тръбата се инжектира специално вещество за заснемане. През тази тръба се взема проба от чернодробна тъкан и внимателно се отстранява. На шията се прилага превръзка.
Лапароскопска биопсия
Процедурата се извършва на операционната маса с обща анестезия. Чрез малък разрез в корема в пациента се вкарва специално оборудване и малка видеокамера. С негова помощ лекарят може да види теглото на органа на екрана на монитора и да избере необходимите части за анализ. След приключване на процедурата всички инструменти се отстраняват и разрезите се зашиват.
След приключване на биопсията
В края на процедурата трябва да следвате някои правила:
- Минималното време, през което пациентът не може да става, е 2-4 часа. През това време се препоръчва да лежите на дясната си страна;
- през цялото това време медицинската сестра трябва да следи пулса, дишането и кръвното налягане на пациента;
- Можете да започнете да се храните само 2-4 часа след процедурата;
- През деня не се препоръчва вдигане на тежести, а в деня на пункцията – шофиране.
Пациентът може да се върне към нормалния си живот в рамките на 1-2 дни, но на мястото на пункцията може да се чувства леко болезнено още една седмица.
Усложнения
Чернодробната иглена биопсия е безопасна, когато се извършва от опитен лекар. Въпреки това, понякога пациентите все още изпитват някои последствия:
- болка със правилната страна, което изчезва след прием на аналгетик;
- В редки случаи може да се появи кървене. Ако не спре дълго време, пациентът изисква
- операция или кръвопреливане;
- чрез разрез или пункция бактериите могат да навлязат в тялото, което ще доведе до развитие на заболявания;
- неопитен лекар може случайно да нарани съседни органи.
Чернодробната биопсия е по-вероятно да причини усложнения при деца, отколкото при възрастни. Честотата на причинените усложнения е 4,5%.
Отзивите на пациентите за биопсията варират в зависимост от това как е протекла процедурата и дали е оставила след себе си някакъв дискомфорт или усложнения или не. Преди да започне процедурата, почти всеки изпитва страх от неизвестното. Но извършването на биопсия в специализирани клиники от опитни лекари оставя в повечето случаи положителна обратна връзка.
Trephine биопсия
Тръба със заострен край - трепан
Trephine биопсията е най съвременна техникапрегледи. Използва се за диагностициране на заболявания както от онкологичен характер, така и за заболявания, които не са свързани с онкологията. Към днешна дата този методнай-достъпен и информативен.
За извършване на процедурата се използва специална куха тръба със заострен край - трепан. Процедурата се извършва изключително в амбулаторна клиника. Внимателно ротационни движенияТрепанът се вкарва през малък разрез до необходимата дълбочина, след което иглата се изважда със същите движения. Получената по този начин част от материята се изцежда от трефина и се изпраща в лабораторията за анализ.
Показания за употреба
Чернодробна биопсия неизменно се извършва при диагностициране на следните заболявания:
- Хиперплазията на черния дроб е неволна пролиферация на клетки от органна тъкан, нарушение на тяхната структура.
- Нодуларна хиперплазия – отнася се за доброкачествени тумори, които с течение на времето могат да се увеличат по размер, да нарушат обичайния начин на живот и да нарушат проходимостта жлъчните пътища.
- Фибронодуларната хиперплазия е растеж на чернодробни клетки на едно място, също се отнася до доброкачествени тумори. FNG често се маскира като злокачествени тумори, което значително усложнява диагностиката.
- При хемохроматоза - нарушение на процеса на усвояване на желязо в организма и неговото отделяне, което нарушава функционирането на много вътрешни органи. Заболяването се причинява от генетични дефекти. С други думи, заболяването се нарича сидерофилия или бронзова цироза на черния дроб.
Човешкият черен дроб е регенеративен по природа, тоест може да се възстанови напълно дори след много тежки заболявания. Основното е да се достави навреме правилна диагнозаи не отлагайте лечението.
Чернодробна еластометрия
Алтернатива на биопсията
Алтернатива на биопсията е чернодробната еластометрия. С помощта на специален апарат "Фиброскан" се извършва анализ на структурата на органа, неговите морфологични и функционални показатели за различни заболявания. Процедурата не изисква специална подготовка и не причинява дискомфорт. Абсолютно безопасен методбиопсии могат да се извършват по-често, което позволява да се извършват изследвания, когато хронични болестичерен дроб. Цената на еластометрията е по-ниска от тази на биопсията, а резултатите от двете изследвания са сравними.
Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки чернодробни заболявания?
- Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
- И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!
Съществува ефективно лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!
Броят на пациентите с чернодробни заболявания непрекъснато нараства, но пункцията () се предписва само на няколко. Това се обяснява с факта, че процедурата извиква болезнени усещанияи е придружено от сериозни усложнения. В повечето случаи инструменталните и лабораторни методи. Биопсията на чернодробни метастази ви позволява да анализирате състоянието на клетките, да наблюдавате тяхната пролиферация и да вземете предвид степента на некроза.
Благодарение на пункцията специалистът регулира хода на лечението или коригира предписаната терапия, определя вероятността от злокачествен тумор и идентифицира редки заболявания чернодробна тъкан.
Показания за чернодробна биопсия
Сред пациентите битува митът, че биопсия се прави само когато.
В действителност изследването за промени в опаковката не е единствената индикация за биопсия; препоръчително е:
- при определяне на степента на органно увреждане;
- ако предишни изследвания са показали наличието на патологичен процес;
- с цел оценка на ефективността на лечебната терапия;
- да се анализира степента на оцеляване на трансплантирания орган;
- безпричинно повишаване на билирубина;
- анализ на годността на черния дроб на потенциален донор за трансплантация.
Необходима е биопсия, ако има такава патологични състояния:
- увреждане на черния дроб от алкохол;
- образуване на мастна тъкан върху черния дроб;
- хепатит В, С;
- автоимунен хепатит;
- патология на Уилсън-Коновалов;
- билиарна цироза.
За други заболявания е по-добре да се използват други диагностични методи, за да се сведе до минимум вероятността от усложнения и сериозни странични ефекти.
Противопоказания за чернодробна биопсия
Преди да предпише биопсия, специалистът извършва редица допълнителни диагностични мерки, които ще позволят да се провери тялото за противопоказания:
- нарушения на нервната система;
- безсъзнание на пациента;
- наличие на течност в коремната кухина;
- нарушено съсирване на кръвта;
- алергия към анестетици;
- проблеми с пропускливостта на съдовите стени.
Всеки тип процедура има собствени противопоказания, така че трябва да ги разгледаме по-подробно.
Видове биопсия
За да се вземе парче чернодробна тъкан, експертите използват различни техники, чийто избор се основава на характеристиките на заболяването и състоянието на пациента. Всички тези методи имат индивидуални предимства и недостатъци.
- Лапароскопска биопсия. Извършва се изключително в операционната зала. За тази цел те използват обща анестезия. Специалистът прави няколко дупки в десния хипохондриум и през тях вкарва работен инструмент и видеокамера. Процесът се контролира чрез излъчване на изображението на екрана.
- Трансвенозна биопсия. Провежда се при пациенти, които различни причиниКоремна операция не може да се извърши. Това е често срещано противопоказание при нарушено съсирване на кръвта. Лекарят прави разрез на югуларната вена, свързва катетър, премества го във вените на органа и отстранява определено количество материал.
- черен дроб. За извършване на процедурата се използва спринцовка. Между ребрата се прави пункция, взема се тъкан за по-нататъшен анализ на черния дроб за биопсия. Можете да контролирате движението на иглата с помощта на ултразвук.
- Отворена биопсия. Извършва се по време на операция, когато специалист отстранява тумор или елемент от засегнатия орган.
Всеки метод има различна ефективност, най-често се използва пункционна биопсия, тъй като е лесна за изпълнение и ефективността достига 98%. Трансвенозният тип се извършва под анестезия, целият процес продължава не повече от 60 минути. Пациентът първо се свързва с електрокардиограф, тъй като има вероятност от аритмия.
Характеристики на подготовката за биопсия
Всяка процедура изисква подготвителни мерки. Чернодробната биопсия не е изключение, така че е важно подготовката да се вземе внимателно и отговорно.
Преди извършване трябва да се спазват следните правила:
- 7 дни преди процедурата трябва да спрете да използвате всички лекарства, насочени към намаляване на възпалителния процес.
- IN задължителенТрябва да информирате Вашия лекар за употребата на антикоагуланти.
- Няколко дни (повече от 3) не трябва да ядете храна, която води до повишено образуване на газове. Тези храни включват сурови зеленчуци, черен хляб, мляко и плодове. Ако пациентът има проблеми с работата храносмилателната системаМожете да приемате Espumisan, активните компоненти на продукта намаляват подуването.
- Ако биопсията е насрочена за сутринта, тогава вечерта можете да ядете до 21:00 часа. Някои експерти препоръчват почистване на тялото с клизма.
- Преди биопсията се извършва допълнителен ултразвук.
- Не забравяйте да изследвате кръвта за съсирване.
- Лекарят трябва да е наясно с всички възможни алергични реакции и предразположеност към сърдечни заболявания.
Почти всички пациенти се притесняват от болката на процедурата, въпреки че е почти незабележима, тъй като се извършва под анестезия.
Как се прави чернодробна биопсия?
Специалистът уведомява пациента за възможни усложненияи дискомфорт. Чернодробната биопсия е доста сложна процедура, така че се извършва в специална стая. В случай на повишена тревожност на пациента или прекомерна възбудимост могат да се използват седативни лекарства.
Как се прави чернодробна биопсия?
- Пациентът е в легнало положение, дясна ръкапоставя го зад главата си и остава абсолютно неподвижен.
- Обработва се мястото на пункцията антисептици, след което се поставя анестезия.
- Лекарят прави разрез кожна покривка, вкарва игла през отвора на необходимата дълбочина и взема биопсична проба.
Тъканният фрагмент съставлява 0,00002% от общия обем на органа, тъй като размерът му не надвишава 3 cm дължина и 2 mm диаметър. Процедурата ще покаже високо нивоефективност, ако изследваният материал съдържа най-малко 3 портални тракта.
Биопсията с игла отнема около 15 минути, въпреки че процесът на събиране на тъкан продължава приблизително 60 секунди. Трансвенозният вариант на процедурата има по-голяма продължителност, което е свързано с трудния достъп до органа.
Резултати от хистологични и цитологични изследвания
Взетият материал се изпраща за подробен анализ в лабораторията. За използване за оценка различни начини, най-популярните методи включват Metavir и Knodel. Първият е създаден специално за изследване на засегнатите тъкани при хепатит С. Биопсията определя степента на възпалителния процес и стадия на заболяването. Лабораторният техник дава точки от 0 до 4, което позволява на специалиста да оцени допълнително състоянието на пациента.
Въз основа на стадия на възпаление може да се анализира степента на белези и количеството фиброзна тъкан.
Всяка точка има точна дефиниция:
- “0” - показва липсата на белези;
- “1” - малък брой формации;
- “2” - белези се разпространяват в съседни структури;
- “3” - появата на мостова фиброза, при която засегнатите части на черния дроб са слети една с друга;
- “4” - дълбока степен на образуване на белег, което е първият признак на цироза.
Втори метод в медицинска практикаполучи друго име - „метод на хистологична активност“. Изисква повече време, въпреки че точността му е много по-висока от предишния метод. За оценка се използва точкова скала от 0 до 18, всяка стойност показва степента на възпалителния процес в сравнение с нормална проба:
- “0” - отсъства;
- “1-4” - минимум;
- “5-8” - незначително;
- „9-12 – умерено;
- „13-18“ е много важно.
В случай на чернодробни патологии информацията за степента на възпаление и стадия на фиброзата позволява на лекаря да проведе ефективно лечение.
Възможни усложнения и последствия от биопсия
Безопасността на процедурата зависи пряко от състоянието на пациента, степента на органно увреждане и квалификацията на медицинския работник.
След чернодробна биопсия могат да възникнат следните усложнения:
- болка. Този проблем е най-често срещаният и се появява 2-3 часа след пункцията. Пациентите отбелязват тъпа болка с ниска интензивност, която напълно изчезва след седмица.
- кървене. Леко кървене след хирургична интервенция – нормално явление. Ако загубата на кръв се увеличи, специалистът взема решение за кръвопреливане или допълнителна операция за отстраняване на усложнението.
- Увреждане на тъкани и органи. Страничен ефекте следствие от метод на сляпа биопсия, когато специалистът няма възможност да контролира движението на дивеча. В резултат на този процес инструментът може да закачи белите дробове, жлъчен мехур, съседни тъкани и др.
- Инфекциозна инфекция. Среща се в редки случаи, когато патогенни микроорганизми навлизат в тялото през отворен разрез.
Всяко от горните усложнения изисква вниманието на специалист. Следователно, ако има такива клинични проявлениятрябва да посетите медицинско заведение.
Грижи за пациента след биопсия
След приключване на биопсията пациентът трябва да прекара още 4 часа в легнало положение, през което е строго забранено да напуска леглото, да приема храна и да посещава тоалетната. Пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение медицински работници, тъй като в следващите няколко часа може да се появят усложнения.
След известно време ефектът от анестезията ще приключи, ще се появи болка в десния хипохондриум, тя може да се разпространи до коремна кухина, раменете и дори долната част на гърба. Ако болката се усили и трябва да я изтърпите насила, специалистът може да приложи допълнителна доза болкоуспокояващо.
Къде мога да направя процедурата?
Чернодробна биопсия се извършва в почти всеки районна болница, само в Москва има такива лечебни заведенияоколо десет. Цената зависи пряко от региона и областта на фокус на клиниката. В столицата цената на чернодробна биопсия започва от 4000 рубли. Повече информация за сумата и други условия може да получите директно в лечебното заведение.
Първо трябва да проучите прегледите на пациентите, за да се уверите в надеждността и доверието в институцията. Много зависи от квалификацията на специалиста, това пряко влияе върху ефективността на биопсията и възможните усложнения.
Чернодробната биопсия е незаменима процедура за патологични процеси, които са свързани с възпалителен процес, патогенни микроорганизмии злокачествени образувания. Когато други методи на инструментални и лабораторни изследваниясе оказа неефективна, тази диагностична мярка ще най-доброто решение. Цената на такъв преглед струва средно от 5 000 до 26 000 рубли.
Чернодробната биопсия е диагностична процедура, при която се взема биоматериал от черния дроб за хистологично и изследване.
Тази диагностична процедура се счита за доста сложна и се извършва само ако има редица показания.
Последствия
Безопасността на чернодробната биопсия зависи от уменията на лицето, което я извършва. Най-често чернодробната биопсия е придружена от усложнения като:
- Болков синдром.Това е най-често срещаното усложнение след вземане на биопсия. Обикновено болката е тъпа, неинтензивна и изчезва за около седмица. Ако дискомфортът е изразен, тогава се предписват болкоуспокояващи.
- кървене.Някои пациенти страдат от усложнения, свързани с кървене. Ако загубата на кръв е тежка, е необходимо кръвопреливане или операция за отстраняване на кървенето.
- Повреда на съседни конструкции.Подобно усложнение обикновено възниква при сляп метод за получаване на биопсия, когато лекарят може да увреди с игла жлъчния мехур, белите дробове и т.н.
- Инфекция.Обикновено това последствие е сравнително рядко. Това се случва, когато бактериалните агенти навлязат в коремната кухина чрез разрез или пункция.
Следпроцедурни грижи
Извършва се само иглена биопсия на черния дроб извънболнична обстановка, в други случаи пациентът е хоспитализиран.
Приблизително 4-5 часа след процедурата лекарите наблюдават състоянието на пациента, провеждат ултразвукова диагностика, следят показанията на кръвното налягане и провеждат преглед.
Ако няма негативни симптоми като непоносима болка и кървене, тогава пациентът се изписва.
През първия ден трябва да спрете да шофирате, а през следващата седмица да спрете употребата на противовъзпалителни средства, да избягвате интензивен физически труд и топлинни процедури (загряване, сауна, баня).
Чернодробната биопсия разкрива широк спектър от патологични състояния. Изследването на даден орган е важно, когато вътрешната химическа лаборатория не се справя добре с основната си функция - пречистване на кръвта от токсични вещества. Провеждането на чернодробна биопсия според показанията и изискванията за процедурата е ключът към по-нататъшното пълноценно функциониране не само на определена система, но и на целия организъм като цяло.
Чернодробната биопсия разкрива широк спектър от патологични състояния
Класификация на диагностичния метод
В случай на някакви неизправности във функционирането на вътрешните органи, трябва да се консултирате с лекар. Той ще ви каже какво е чернодробна биопсия и в какви случаи е необходима. Има няколко метода за извършване на процедурата. Въз основа на това биопсиите се разделят на следните видове:
- лапароскопски (същността на медицинската процедура е, че след обща анестезия се правят разрези в корема на пациента, през които се вкарват необходимите инструменти);
- пункция, извършена с помощта на аспираторна спринцовка (пункция се прави със специална игла и се взема проба за биопсия);
- трансвенозно, извършва се през разрез на югуларната вена, в който се поставя катетър и се събира необходимият материал;
- инцизионна (която е отворена), която се извършва по време на операция (манипулацията ви позволява да премахнете тумор или част от орган).
Показанията за извършване на чернодробна биопсия са следните:
- идентифициране на естеството на щетите вътрешен орган;
- потвърждаване на патология след изследване;
- потвърждаване на диагнозата след ултразвуково изследване, компютърна томография, радиография;
- идентифициране на заболявания, причинени от наследственост;
- оценка на състоянието на органа след имплантиране;
- наблюдение на ефективността на терапията;
- повишен билирубин при липса на видими причини.
Процедурата за събиране на тъкани е необходима за развитието на:
- чернодробни заболявания, причинени от алкохолна интоксикация;
- хепатит В и С;
- затлъстяване;
- възпаление с автоимунна природа;
- билиарна цироза от първичен тип;
- холангит със склерозиращ характер.
Провеждане на изследвания при деца
Необходимостта от биопсия при деца все още е спорна тема в медицинската общност. Сред задължителните показания за манипулация при дете са високите нива на ензими за дълъг период от време (няколко месеца). Ако този показателпериодично пада, тогава е препоръчително да замените процедурата с по-щадяща. Това се дължи на високия риск от негативни последици, например развитие на кървене, ако преди това е извършена трансплантация на костен мозък.
Диагнозата при деца може да бъде сложна:
Необходимостта от биопсия при деца все още е спорна тема в медицинската общност
- плеврит;
- перихепатит;
- кървене;
- интрахепатални хематоми;
- жлъчен перитонит;
- образуване на артериовенозна фистула в porta hepatis;
- инфекция.
Подготовка на пациента за изследването
По време на изследването се обръща голямо внимание на подготовката за чернодробна биопсия. Извършва се предварително. Това ще избегне фалшивите резултати и необходимостта от повторна диагностична работа. Основните действия преди извършване на медицинска процедура включват:
- спиране на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства 7 дни преди процедурата;
- въвеждане на диета 3 дни преди прегледа (изключете храни, които провокират повишено образуване на газ, например черен хляб, млечни продукти, плодове, сурови зеленчуци);
- рецепция ензимни препаратипри лошо храносмилане;
- осигуряване на лека вечеря в навечерието на процедурата (препоръчително е вечерта да се направи почистваща клизма);
- посещение на диагностичната зала на празен стомах.
Определено трябва да уведомите Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства или антикоагуланти.Само специалист може да реши целесъобразността на тяхното използване в деня на изследването. Преди да вземете биоматериал, извършете общи изследваниякръв, ултразвук, направете тест за съсирване.
Вашият лекуващ лекар ще ви каже как да се подготвите за чернодробна биопсия, след като предпише процедурата. Всички заболявания трябва да бъдат докладвани предварително на специалист, за да се избегнат усложнения.
Техника
Манипулацията включва няколко последователни етапа. Сред тях са:
Манипулацията включва няколко последователни етапа
- Прилагане на успокоително средство.
- Подготовка на сайта медицинска намеса. За да направите това, е необходимо да изчистите областта на тялото - мястото на биопсия, където ще бъде направена пункция за събиране на чернодробна тъкан.
- Приемане на необходимата длъжност. Пациентът трябва да лежи по гръб с дясната си ръка под главата.
- Извършване на дезинфекция на зоната на пункция.
- Въведение локална анестезиядо мястото на предвидената инжекция в областта на чернодробната пункция.
- Директна диагностика. За да направите това, органът се търси с помощта на ръчен преглед или с помощта на ултразвукова машина. След това се извършва пункция на черния дроб: специална игла се вкарва през дермата (между двете долни ребра от дясната страна). Биопсия по-голям размерможе да се вземе по време на трепанобиопсия, когато се постави специална тръба. За да се улесни манипулацията по време на процедурата, на пациента се препоръчва да издиша, задържайки дъха си кратко време. Това ще избегне пробиването на белия дроб при събиране на тъкан и ще постави иглата в желаната област на черния дроб.
Продължителността на биопсията варира от 15 минути до половин час. За предварително запознаване с диагностичната функция можете да гледате тематично видео.
Лапароскопска биопсия
Този тип диагностика е показана, ако е необходимо лапароскопско изследване или хирургична интервенция, с развитието на асцит или тумор. Преди да се подложат на манипулация, пациентите винаги се интересуват от: как се прави чернодробна биопсия? Процедурата за биопсия се извършва, както следва: правят се малки разрези на повърхността на кожата и лапароскоп се вкарва в перитонеалната кухина. Биологичният материал се събира с помощта на форцепс или бримка.
Поради естеството на процедурата, тя се провежда под обща анестезия. За да се премахне кървенето, тъканта се каутеризира. След това раната се обработва и се поставя превръзка.
Лапароскопската биопсия е противопоказана при заболявания, несъвместими с обща анестезия. Проучването не се провежда, ако:
- наличието на гноен холангит;
- развитие на перитонит и други дифузни патологии на перитонеума;
- напреднала степен на затлъстяване.
Възможните усложнения на лапароскопската биопсия могат да включват:
- съдово увреждане, придружено от вътрешно кървене;
- перфорация жлъчните пътища, кухи органи с последващо развитие на перитонит;
- пневмоторакс;
- развитието на инфекциозния процес.
Перкутанна биопсия
Перкутанна чернодробна пункция се извършва с помощта на локална анестезияв рамките на няколко секунди. Благодарение на това няма дискомфорт и болка.
Иглена биопсия на черния дроб след поставяне на диагнозата се извършва по един от двата метода:
- класическият начин, който включва извършване на пункция с помощта на ултразвукова машина;
- под ултразвуков контрол, когато насочването на иглата се регулира с ултразвук или компютърна томография.
Вторият метод е оптимален. Перкутанната чернодробна биопсия позволява да се вземе само малка проба за изследване.. Следователно получените данни не винаги дават точни заключения за състоянието на органа. В тази връзка пункционната биопсия трябва да бъде предшествана от други диагностични методи.
Перкутанната биопсия е показана за:
- промяна на размера на черния дроб и далака (например за разкриване на дистрофия);
- повишени нива на билирубин в кръвта;
- наличие на заболяване вирусна природа(например с хепатит А или С);
- откриване на чернодробна цироза;
- диференциална диагноза съпътстващи заболяваниячерен дроб (диагностика на хепатоза);
- проследяване на ефективността на лечението;
- наличие на рак;
- оценка на състоянието на органа преди и след трансплантацията.
- анамнеза за кървене с неизвестна етиология;
- патологии на системата за коагулация на кръвта;
- противопоказание за кръвопреливане;
- съдов тумор;
- развитие на ехинококова киста;
- проблеми с идентифицирането на областта на биопсията.
Относителните противопоказания включват:
- напреднал стадий на затлъстяване;
- наличието на тежък асцит;
- наличие на хемофилия;
- развитие на инфекция;
- алергия към болкоуспокояващи.
Перкутанната биопсия рядко се придружава от развитие на усложнения. Обикновено появата им се дължи на малко опитспециалист и се проявява в:
- развитие болезнени усещанияслед приключване на диагностиката;
- появата на кървене;
- влизане патогенна микрофлораи развитието на инфекция.
Аспирация с тънка игла BP
Задължителна е тънкоиглената аспирационна биопсия на черния дроб под ехографски контрол. Мястото на пункцията се третира предварително с локален анестетик. Този тип диагноза е показана, когато фокална лезияв органи, например в резултат на развитие на раков тумор.
Трябва да се помни, че липсата на патологични клетки не изключва напълно наличието на рак. Извършването на аспирационна техника с тънка игла не представлява опасност при наличие на онкология (няма „разпръскване“ на анормални клетки), съдови и ехинококови заболявания.
Второто име на трансвенозния метод е трансюгуларна биопсия. Манипулацията се състои във въвеждане югуларна венаспециален катетърпоследвано от вкарване на игла през него за вземане на биоматериал. Времетраенето на прегледа варира от половин час до 60 минути. Задължителна съпътстваща процедура е електрокардиографско наблюдение.
Трансвенозната биопсия включва въвеждането на специален катетър в югуларната вена и след това въвеждане на игла през него за вземане на биоматериал.
Изследването е показано за:
- патологии на кръвосъсирването;
- затлъстяване;
- асцит;
- съдов тумор;
- неуспех на предишна аспирационна биопсия.
Сред противопоказанията за пункционна диагностика са наличието на:
- кисти;
- патологии на коагулацията;
- тромбоза на чернодробната вена.
- бактериален холангит.
Трансвенозната биопсия е опасна поради интраперитонеално кървене(следователно в някои случаи може да се замени с трепанобиопсия). Понякога има лека болка. Изключително рядко се развиват усложнения като коремна болка, пневмоторакс и други.
Trephine биопсия
The диагностичен методпринадлежи на най съвременни методибиопсии. Сред показанията за изследване са: различни заболяваниячерен дроб, включително ракова етиология:
- хиперплазия, тоест патологичен растеж на тъкан;
- нодуларен растеж, който е доброкачествен тумор;
- фибронодуларна хиперплазия, т.е. пролиферация на хепатоцити в една зона;
- бронзова цироза на черния дроб.
Същността на манипулацията е въвеждането на специална куха тръба, трепан, през малък разрез.. Тя ви позволява да вземете биологичен материал за по-нататъшно изследване. Не се препоръчва трепанобиопсия, ако има промяна в общото соматично състояние на пациента и патологии, придружени от лошо съсирване на кръвта. Обикновено манипулацията рядко завършва с усложнения. Основна роля за тяхното развитие играе професионализмът на специалиста, провеждащ прегледа.
Цена
За пациенти, подложени на чернодробна биопсия, цената на процедурата е голямо значение. Цената на изследването варира в зависимост от региона и вида на клиниката, където се предполага вземането на биологичен материал. В столицата на Русия средната цена на услугата е 7500 рубли.
Можете да разберете колко струва една чернодробна биопсия, като се обадите във всяка клиника или лаборатория, която се занимава с тези медицински процедури. Първо трябва да се запознаете с опита от провеждането на такива диагностични процедури във въпросната институция. Това ще избегне непрофесионални действия и развитие на усложнения.
Резултати от чернодробна биопсия могат да бъдат получени до 14 дни от момента на вземане на биопсия
Резултати от чернодробна биопсия могат да бъдат получени до 14 дни от момента на вземане на биопсия. Получените данни се оценяват по няколко метода:
- използване на индекса Metavir, който ви позволява да идентифицирате етапа на възпаление;
- чрез техниката Кнодел, която дава информация за степента на некротичните изменения и наличието на белези в органа.
Информационното съдържание на получените данни до голяма степен се определя от две обстоятелства: професионализма на специалиста, изготвящ заключението, и размера на изследваната област на органа. Данните, получени след изследването, помагат да се идентифицират:
За да се избегнат негативни последици след чернодробна биопсия, е необходимо да се следват ясни препоръки. Те включват:
- мониторинг на състоянието;
- навременно измерване на кръвното налягане, пулса, дихателната честота;
- спазване на строг режим на легло: в случай на пункционна биопсия - в рамките на 2-4 часа, други видове диагностика - според решението на лекаря;
- на първия ден внимателно наблюдавайте режима, ограничете физическа дейност, избягвайте вдигането на тежки предмети.
Вреда от биопсия
След предписването на процедурата е съвсем естествено да се запитаме дали биопсията на органа е вредна. В много отношения степента на опасност се определя от правилността на манипулацията. В някои случаи могат да се развият усложнения като:
- болката най-често се появява след вземане на материала (обикновено изчезва след няколко дни);
- появата на кървене, което може да бъде опасно в случай на патологии на системата за кръвосъсирване (внезапно силно кървенее индикация за повикване на линейка);
- наранявания на съседни органи (за да се избегне това, лекарят трябва да проведе ултразвуково изследване едновременно с биопсията);
- вероятността от инфекция (изключително рядко).
Алтернатива на биопсията
Чернодробната еластометрия е по-щадяща процедура в сравнение с биопсията. Алтернативен метод за изследване се извършва с помощта на апарата Fibroscan. Тя ви позволява да анализирате структурата на вътрешния орган, да изучавате морфологични и функционални показатели при различни патологии.
Съществено предимство на еластометрията е, че не изисква дълга предварителна подготовка. В този случай методът елиминира наличието на неприятни усещания. Процедурата е показана при хронично увреждане на органите поради високата безопасност на извършената диагностика. Още един плюс алтернативен начин– по-ниска цена в сравнение с биопсията. Това обаче не се отразява на получените резултати и тяхната информативност.
Възможността за извършване на чернодробна биопсия се определя от лекаря въз основа на получените тестове и други методи за изследване на вътрешния орган. За да се избегне развитието на усложнения, е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки както на етапа на подготовка, така и след манипулацията. Пълната колекция от анамнеза е предотвратяването на неприятни последици.
Видео
Чернодробна биопсия. Как го правят.
Чернодробна биопсия - надежден методизследвания. Нуждата за диагностична процедурасе появява, когато се открие тумор или уплътнение в паренхима на орган. Проба от областта на патологичните зони се взема с помощта на тънка дълга игла. Материалът за биопсия се доставя в лабораторията за морфологичен анализ, с които можете да потвърдите доброкачествеността или злокачествеността на неоплазмата.
Кога е необходима чернодробна биопсия?
Основни показания за чернодробна биопсия:
- Спленомегалия и възпаление на далака - това е първото, което ви уведомява за нарушение.
- Резултатите от чернодробните функционални тестове са трудни за тълкуване.
- Определение за форма.
- без явни симптоми. В този случай се предписва биопсия за оценка на динамиката.
- Необходимостта от потвърждаване на интрахепатална (застой на жлъчката).
- Съмнение за рак. Резултатът от биопсията може да е положителен, дори ако резултатите от сканирането са отрицателни.
- Грануломатозна инфилтрация. Най-често заболяването протича безсимптомно.
Какво е чернодробна биопсия, хепатологът трябва да обясни на пациентите, чиито резултати от кръвни изследвания пораждат съмнения за чернодробно заболяване. патологични променив паренхима на органа.
Подготовка за изследването
Обикновено биопсията се извършва сутрин на празен стомах. Три дни преди процедурата е необходимо да се изключат от менюто сурови зеленчуци и плодове с високо съдържание на фибри, тъй като те предизвикват образуване на газове. Избягвайте да ядете храни, които са трудни за смилане (ядки, ръжен хляб, маргарин, майонеза и други продукти). В деня преди процедурата не трябва да вечеряте обилно. Подходяща каша от елда, парче остарял пшеничен хляб, котлет от диетично месо(на пара).
Седем дни преди процедурата пациентът трябва да спре приема на следните лекарства:
- успокоителни (успокояващи);
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- храносмилателен ензим;
- антикоагулант (намалява съсирването на кръвта).
За рецепцията е жизненоважно необходими лекарствалекарят трябва да бъде уведомен.
В навечерието на биопсията трябва да се избягва физически и психо-емоционален стрес. Също така в деня преди диагностичната процедура не трябва да вземате гореща вана, да се слънчеви бани на слънце или да прегрявате. Вечер преди лягане се прави клизма за прочистване на червата.
Преди вземане на проба мястото на пункцията се дезинфекцира с разтвор на хлорхексидин или друг антисептик. Поставя се анестетична инжекция. Преди процедурата лицето трябва да бъде попитано за присъствието алергични реакцииза лекарства.
Как да направите чернодробна биопсия
Обикновено чернодробната пункция се извършва под ултразвуково наблюдение, когато лекарят проверява действията си с показанията на монитора. Преди процедурата лицето трябва да подпише формуляра информирано съгласие. След това кръводаряването е планирано за разширено клиничен анализ. След това те се изпращат за оценка на текущото състояние на паренхима на органа. Преди да започне пункцията се измерват пулс и кръвно налягане.
Перкутанна пункция
Този вид биопсия е показан при следните условия:
- запушване на общия жлъчен канал;
- възпаление на далака и черния дроб с неизвестен произход;
- подготовка за чернодробна трансплантация или рехабилитация след нея;
- тумор, разрушаване на хепатоцити.
Със специална игла за няколко секунди се извършва перкутанна иглена биопсия на черния дроб. Спринцовката се пълни с физиологичен разтвор, който при вкарване на иглата прониква в тъканта и по този начин предотвратява навлизането на чужда биологична течност в нея. Принцип:
- Пациентът лежи по гръб с дясната си ръка под главата.
- Обработва се мястото на пункцията антисептичен разтвор. Прилага се анестетик.
- В областта между 9-то и 10-то ребро се прави малка пункция с пункционна игла (дълбочина до 40 mm). Пациентът вдишва дълбоко и задържа издишването, докато хирургът извършва манипулацията за събиране на биоматериала.
- Мястото на операцията се дезинфекцира и превързва.
Аспирация с тънка игла
- Човекът лежи по гръб или на лявата си страна.
- Мястото на пункцията се дезинфекцира и анестезира.
- Под контрола на спирална компютърна томография или ултразвук се очертава точката на пункция и тънка игла се прониква в органа.
- Веднага след като иглата достигне мястото, където се взема биопсия, към нея се прикрепя аспиратор с физиологичен разтвор. Чрез транслационни движения се събира патологична тъкан.
- След отстраняване на иглата мястото на операцията се третира с антисептик и се превързва.
Взема се биопсичен материал от онкоболни в напреднал стадий на туморния процес. Аспират от биопсия изключва разпространението ракови клеткикъм други органи.
Trephine биопсия
Операцията е показана за плътни неоплазми в чернодробния паренхим (). С негова помощ е възможно да се определи вида на тумора и да се установи наличието му. Биопсията включва извличане на биоматериал с дебела игла с резба, като по този начин се повишава информационното съдържание на метода. С помощта на специален пистолет иглата се завинтва в жлезата и след това рязко се отстранява. Биоматериалът остава върху режещия ръб. Процедурата е болезнена, така че се извършва под анестезия.
Трансвенозна
Трансюгуларна чернодробна биопсия се предписва на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, както и на тези, които са подложени на курс за пречистване на кръвта. Трансвенозната пункция се извършва с помощта на катетър. Инжектира се през ингвиналната или югуларната вена в дясната чернодробна артерия. След това се събира патологична проба. Манипулацията се извършва под ултразвуков контрол. Издържа около час.
Лапароскопски и инцизионни техники
Такива процедури за събиране на биоматериал се извършват само по време на планирана хирургична интервенция (отстраняване на тумори, некротични зони).
При лапароскопския метод пробата се взема с биопсичен форцепс, който се вкарва през лапароскопски разрези. Всички манипулации се виждат на екрана на монитора.
Методът на разрез включва вземане на фрагмент от патологична област на черния дроб за анализ с помощта на скалпел или хирургичен коагулатор.
Следпроцедурни грижи
След пункционна биопсия пациентът се поставя така, че тялото му да е леко обърнато надясно. Той трябва да остане в това положение около два часа. През този период лекарят периодично преглежда мястото на пункцията. Мерки на медицинския персонал артериално налягане, държи под око общо здравословно състояниеболен.
Смята се, че чернодробната пункция е била успешна, ако през първите 5-6 часа след диагностичната процедура пациентът не е развил топлина, силна болка и кървене.
През първата седмица след чернодробна биопсия (пункция) е важно да се наблюдава и изключи физически упражненияи не вземайте горещ душ или вана.
Съвременни алтернативни диагностични методи
Разнообразие ултразвукова диагностика, съвременна алтернатива на биопсията. Използването му дава възможност да се оцени степента на тежест на хронични патологиичерен дроб. С помощта на специална ултразвукова сонда специалистът палпира органа. Резултатите от състоянието на чернодробната тъкан, показани на монитора, се сравняват с референтната стойност.
Днес се практикува и диагностика на заболявания на чернодробната тъкан чрез анализ на кръвта за концентрация на специфични вещества:
- Фибротест - определя стадия на фиброзата.
- Актитест - установява степента и обема на некрозата.
- Steatotest - открива нивото на чернодробните клетки.
- Ashtest е ефективен, когато е необходимо да се определи етапът на алкохолизъм (възпаление на фона на мастна дегенерация на клетките).
Оценка на резултатите от хистологията
Използват се различни методи за тълкуване на резултатите от чернодробна биопсия:
- Скала Metavir - показва степента на възпаление на органната тъкан и степента на фиброза. Използва се при изследване на фрагмент от засегнат черен дроб.
- Методът на Knodel помага да се оцени обемът на смъртта на хепатоцитите, степента на възпаление и дегенеративни промени в органната тъкан. Позволява ви да поставите сцената.
- Индекс Ishak - използва се за диагностициране и определяне на интензивността на разпространение на фиброзата.
Възможни усложнения
След чернодробна биопсия (пункция) може да се развие вътрешно кървене. За да се предотврати такова последствие, операцията се извършва в хирургичния отдел. На фона на пункционна биопсия рискът се увеличава:
- перфорация или екстрахепатална жлъчка;
- гнойно усложнение(флегмон, абсцес);
- интрахепатални хематоми;
- възпаление на фиброзната чернодробна капсула;
- хемобилия (кървене от жлъчните пътища в червата);
- стрептококова инфекция, по-рядко - сепсис.
Средно смъртността след пункционна биопсия е 0,01%. Този факт не важи за хора с декомпенсирана цироза и прогресиращ тумор.
Противопоказания за провеждане
Чернодробната биопсия (пункция) е строго противопоказана при следните състояния:
- хеморагична диатеза - група от заболявания, характеризиращи се с кървене;
- вероятността от разпространение на инфекцията;
- заболявания на кръвта под формата на нарушения на кръвосъсирването;
- дерматоза в областта на предвидената пункция;
- (синдром високо кръвно наляганев порталната вена на черния дроб);
- безсъзнание на пациента;
- невропсихично разстройство.
Противопоказанията се пренебрегват, ако се очаква ползите от биопсията да надхвърлят риска от усложнения. Тези условия включват:
- минали инфекции;
- сърдечна недостатъчност;
- остра форма на панкреатит, язва на дванадесетопръстника;
- анемия, когато хемоглобинът е под 110 g/l;
- алергия към локални анестетици.
Има заболявания, след лечение на които е разрешена чернодробна биопсия. Техният списък включва плеврална пневмония, възпаление и запушване на жлъчните пътища.
Смолева Е.В. Сестринство в терапия с начален курс медицински грижи/ Е.В. Смолева: изд. Доцент доктор. Б.В. Кабарухина. - Ед. 13-ти. - Ростов н/д: Феникс, 2012. - 473 с.