Възможни усложнения на гнойна язва на роговицата. Язва на роговицата: лечение с лекарства или операция? Как се провежда лечението?
Това е заболяване, характеризиращо се със значително разрушаване на тъканта на роговицата, обикновено с гноен характер.
Роговицата на човешкото око е петслойна тъкан. Ако погледнете отвън навътре, той се състои от: епител на роговицата, мембрана на Боуман, строма, мембрана на Десцемет, ендотел на роговицата.
Всяко увреждане е язва, ако зоната му на разпространение се простира по-дълбоко от мембраната на Bowman на роговицата.
причини
Язвите на роговицата могат да бъдат причинени от напълно различни причини:
- Механични наранявания (включително удар от чужди тела);
- Излагане на разяждащи химикали;
- Излагане на високи температури;
- Бактерии и вируси;
- Гъбични инфекции;
- Сухи очи (синдром на сухо око, неврологични разстройства, с невъзможност за затваряне на клепачите, дефицит на витамини А, В);
В същото време много често развитието на язва на роговицата е причинено от неправилна употреба - неправилно носене и грижа. В повечето случаи именно контактните лещи стават „виновниците“ за механичното увреждане на тъканта на роговицата, провокирайки появата на тежки възпалителни явления, които водят до развитие на язви.
Симптоми на заболяването
Основният симптом на язва на роговицата е болка в окото, която се появява веднага след началото на заболяването. Такава болка е следствие от увреждане на епитела, с дразнене на нервните окончания, докато синдромът на болката се засилва с развитието на язвения процес.
Синдромът на болката се появява едновременно с обилна болка, която е причинена от болка, както и от дразнене на нервните окончания.
В допълнение, процесът на улцерация е придружен от състояние.
Реакцията на съседните съдове на дразнене на нервните окончания - околната среда, която обаче може да служи и като проява на възпаление, придружаващо язвата.
Ако патологичният процес е локализиран в централната зона, той може да възникне на фона на забележимо намаляване на зрението поради подуване на тъканта и намаляване на прозрачността на роговицата.
Усложнения
Пептичната язва също уврежда стромата на роговицата, която, когато се възстанови, може да образува твърд белег. В този случай, в зависимост от размера на увреждането, белегът е или едва видим, или много забележим (). Появата на катаракта провокира масивен растеж на новообразувани съдове в роговицата, този процес се нарича неоваскуларизация.
Често при обширни дълбоки язви, придружени от инфекциозно възпаление, в процеса участват вътреочни структури - цилиарното тяло. Започва развитие, което в първата фаза има асептичен характер и е резултат от просто дразнене. По-късно, с развитието на възпалението, инфекциозните агенти проникват в окото - започва втората фаза на инфекциозния иридоциклит, която може да провокира появата на ендофталмит и панувеит, което заплашва слепота или загуба на окото.
Подобни тежки усложнения могат да се наблюдават при значителна прогресия на язвата, усложнена от инфекциозен процес с увреждане на цялата тъкан на роговицата - перфорирана язва.
Видео за това как изглежда язвата на роговицата
Диагностика
Диагнозата язва на роговицата се поставя по време на офталмологичен преглед. Такова изследване включва изследване на цялата повърхност на роговицата с помощта на специален микроскоп - прорезна лампа. Задължителна процедура е и допълнително оцветяване на роговицата с медицинска боя - разтвор на флуоресцеин, който помага да се открият дори незначителни области на увреждане. Офталмологичният преглед също така позволява да се установи степента на увреждане, реакцията на вътрешните структури на окото към възпалителния процес и появата на усложнения.
Лечение на язви на роговицата
Лицата, диагностицирани с язва на роговицата, трябва да получат лечение в специализирана болница. Тук е възможно да се изяснят причините за заболяването и да се установи тактика на лечение.
По този начин инфекциозният процес, като правило, изисква масивна антиинфекциозна терапия и противовъзпалително лечение (както локално, така и системно).
Къде да се лекува
Язвата на роговицата е сериозно офталмологично заболяване, което заплашва със сериозни последствия. Следователно изборът на лечебно заведение трябва да вземе предвид както цената на лечението, така и нивото на квалификация на специалистите в клиниката. В същото време не забравяйте да обърнете внимание на наличието на модерно оборудване в съоръжението и репутацията му сред пациентите. Само така можете да постигнете гарантиран резултат.
Добър ден, скъпи читатели! Един от най-сериозните офталмологични проблеми се счита за увреждане на тъканта на роговицата, в резултат на което лещата става мътна, образуват се дефекти във формата на кратери и зрението значително намалява.
Тези симптоми се характеризират с язва на роговицата на окото, което причинява дискомфорт и болка. Това заболяване изисква спешно лечение - това е единственият начин да се предотврати развитието на усложнения и да се запази зрението.
Язвата или улцерозният кератит е възпаление на роговицата, което е инфекциозно по природа. При тази патология епителният слой на роговицата е повреден. Коварството и опасността от това заболяване се крие във факта, че неговото развитие може да започне дори след лека травма на органа на зрението, а последствията могат да бъдат много тъжни, включително слепота и на двете очи.
Един от основните фактори, провокиращи развитието на язви на роговицата, е липсата на витамин А. Това заболяване се характеризира с образуването на голям брой пукнатини на мястото на увреждане. След получаване на микротравма роговицата се колонизира от бактерии, които се „преместват“ от съседни части на органа на зрението или влизат от външната среда.
В повечето случаи улцерозният кератит се среща при хора, страдащи от възпалителни очни заболявания като увеит и др. Заболяването може да има както остър, така и хроничен ход.
Една от най-опасните форми на патология е гнойна язва на роговицата, която възниква в резултат на проникване на пневмококова инфекция в увредената област. Гнойната язва може да се разпознае по образуването на малък жълто-сив инфилтрат в централната част на роговицата, който ясно се вижда на снимката. В рамките на 24 часа се появява помътняване и подуване на роговицата.
Възможно ли е да се излекува язва на роговицата с лекарства?
Медикаментозното лечение на язви на роговицата се извършва стриктно под наблюдението на квалифициран офталмолог. За тази цел се използват следните лекарства:
- укрепващи антибиотици;
- циклоплегични капки (осигуряват почивка на очите);
- болкоуспокояващи.
Циклоплегичните капки помагат за разширяване на зеницата и облекчават болезнените мускулни спазми. Мехлемите и инжекциите, които често се допълват от физиотерапия (магнитна терапия, електрофореза и ултрафонофореза) за бързо постигане на желания ефект, спомагат за постигане на добър резултат.
Благодарение на правилно подбрана лекарствена терапия, повърхностната язва на роговицата се лекува буквално за седмица, а персистиращата - в рамките на няколко седмици или месеци. В особено тежки случаи е необходима операция - понякога това е единственият начин да се запази органът на зрението.
Режим на лечение на язви на роговицата
Има определен режим на лечение на язви на роговицата, който се спазва от повечето офталмолози. При избора му се вземат предвид медицинската история на пациента и тежестта на заболяването.
Традиционният режим на лечение на кератит на роговицата се основава на употребата на следните групи лекарства:
- Капки за овлажняване на повърхността на очната ябълка. Това е необходимо, ако има дефицит на слъзната течност.
- Антибиотични капки за очи (Vigamox, Signicef,). Те трябва да се вкарват до 7-8 пъти на ден.
- Мехлеми, съдържащи широкоспектърен антибиотик (гентамицин, детрациклин).
- Нестероидни противовъзпалителни средства (Diclo-F, Indocollir).
- Репаративни лекарства (Oftolik). Те стимулират регенеративните процеси в роговицата.
- витамини. Пациентите, диагностицирани с язва на роговицата, трябва да се хранят правилно и да приемат витамини от групи А (до 50 000 IU), B (0,5 g) и C (10-20 mg) дневно.
В допълнение към лекарствената терапия се предписват подкожни инжекции и осмотерапия - това е вид лечение, което включва осмотично вътреочно налягане. На етапа на регенерация на роговицата се предписват кортикостероиди за насърчаване на белези на заздравяващата тъкан.
Паралелно с традиционната терапия може да се проведе лечение с традиционни методи. Живовлякът се счита за отлично природно лекарство. За да излекувате язвен кератит, опитайте да поставите сок от живовляк в очите си по 1-2 капки три пъти на ден.
Хирургични методи за лечение на улцерозен кератит
Ако трофичната язва на роговицата прогресира бързо, се предписва кератопластика - операция, по време на която се трансплантира роговицата. За да бъдем по-точни, увредената му област се заменя с донорен материал или специална корнеална присадка. Операцията се извършва както под обща, така и под местна анестезия.
Продължителността на рехабилитационния период зависи от характеристиките на роговицата на пациента. По правило процесът на възстановяване продължава 6-12 месеца. През този период е необходимо постоянно наблюдение от Вашия очен лекар.
Много е важно лечението на тази патология да започне веднага след диагностицирането, когато са увредени само горните слоеве на роговицата. Ако язвата проникне дълбоко в тъканта на роговицата, има голяма вероятност след зарастването й да остане белег.
Но това не е най-лошото. Липсата на своевременно лечение може да доведе до развитие на по-сериозни патологии на зрителния орган. Става дума за иридоциклит, ендофталмит и панувеит - тези заболявания често причиняват пълна слепота, така че не можете да се шегувате с тях.
Видео: Защо се появява кератит на роговицата и как да го поправим?
Препоръчвам ви да гледате видеоклип за причините и лечението на кератит на роговицата. Кератитът е доста сложно очно заболяване с труден за прогнозиране изход; често завършва със значително намаляване на зрението поради (катаракта). Защо това се случва и как да го коригирате е обяснено във видеото. Приятно гледане!
Как се лекува язвата на роговицата при животни?
Не е тайна, че улцерозният кератит често се среща не само при хора, но и при животни. Консервативното лечение на патологията на очите при котки и кучета се основава на използването на противовъзпалителни лекарства - мехлеми и капки. Животното трябва да поставя капки в очите си до 6 пъти на ден. Оптималната дозировка се предписва от лекуващия ветеринарен лекар.
Следните лекарства също се предписват за лечение на язви на роговицата при животни:
- антибактериални капки (Tsiprolet, Iris, Levomycetin);
- антивирусни капки (Тобрекс, Трифлуридин, Идоксуридин);
- мехлеми (тетрациклин, стрептомицин);
- имуномодулатори (Ронколевкин, Анандин, Фоспренил, Гамавит).
Когато консервативните методи на лечение не дават желания резултат, ветеринарният лекар предписва операция за отстраняване на некротичната тъкан на роговицата.
заключения
Язвата на роговицата е сериозно офталмологично заболяване, което изисква спешно лечение. Това е единственият начин да се забави прогресирането на възпалителния процес и да се предотврати загубата на зрение. Пазете се и бъдете здрави, приятели!
Ще се радвам да видя вашите коментари и въпроси! С уважение, Олга Морозова.
Язва на роговицатае деструктивен процес, който протича в роговицата, по време на който на нейната повърхност се образува дефект във формата на кратер.
Тази патология винаги е придружена от синдром на роговицата, тоест помътняване на роговицата, значително намаляване на зрителната острота и болка.
Роговицата на човешкото око има доста сложна структура. Състои се от пет слоя: епителна тъкан, мембрана на Боуман, строма, десцеметова мембрана, ендотел. Когато се образува язва, настъпва увреждане на епителния слой, който се простира навътре към мембраната на Bowman.
Язвите на роговицата се считат за едно от най-сериозните офталмологични заболявания. Те са доста трудни за лечение и често причиняват значителна загуба на зрението, дори пълна загуба.
Във всички случаи язвеният дефект на роговицата води до образуване на катаракта (белег) върху нея. Централните язви са най-опасни, тъй като винаги причиняват намалено зрение.
Причини за язви на роговицата
В зависимост от причината, която е причинила тяхното развитие, язвите на роговицата се делят на инфекциозни и неинфекциозни. Причинителите на инфекциозните язви са:
Язвите на роговицата с неинфекциозен произход най-често се появяват на фона на дистрофия на роговицата (първична или вторична), синдром на сухото око и някои автоимунни заболявания.
Предразполагащи фактори за развитие на язви на роговицата са:
- Неспазване на правилата за носене и дезинфекция на контактни лещи;
- Дългосрочна терапия на пациента с антибиотици, кортикостероиди и някои други лекарства;
- Използване на капки за очи и мехлеми, заразени с патогенни организми;
- Неспазване на правилата за асептика и антисептика при извършване на различни офталмологични процедури;
- Някои заболявания на очите (кератит, ентропион, трихиаза, дакриоцистит, блефарит, трахома, конюнктивит) и нервната система (увреждане на тригеминалния и/или окуломоторния черепномозъчен нерв);
- Редица системни заболявания (захарен диабет, атопичен дерматит, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, нодозен полиартрит);
- Хипо- и витаминни дефицити;
- Общо изтощение.
Често язви на роговицата се образуват в резултат на изгаряне на очите, навлизане на чужди тела в тях, механична травма или фотоофталмия.
Класификация на язви на роговицата
Според дълбочината на лезията и естеството на протичане язвите на роговицата се разделят на перфориранИ неперфориран, повърхностенИ Дълбок, хрониченИ пикантен. В зависимост от локализацията на язвения дефект биват централен, парацентраленИ регионален(периферна) форма на заболяването.
За класифициране на язва на роговицата е важно да се вземе предвид посоката на разпространение на патологичния процес.
Така че, ако язвата расте към един от краищата и се епителизира от противоположната страна, тогава тя се нарича пълзяща. Обикновено се засягат не само повърхностните, но и по-дълбоките слоеве на роговицата, чак до ириса, което води до образуване на хипопион. Причинителите на пълзящите язви са най-често Pseudomonas aeruginosa, диплококи или пневмококи.
Има и корозивна язва на роговицата. Неговата етиология, тоест причините за възникването му, в момента не е известна. При този ход на заболяването се образуват няколко дефекта едновременно на роговицата, разположени по нейните краища. Те се увеличават по размер и се сливат помежду си, образувайки единична язва, оформена като полумесец. Заздравяването е придружено от образуване на белег.
Симптоми на язва на роговицата
Обикновено язвите на роговицата се характеризират с едностранни лезии. Първият му признак е появата на силна болка в засегнатото око, която се засилва и става непоносима с напредване на заболяването. В допълнение, пациентите се оплакват от блефароспазъм, подуване на клепачите, фотофобия (фотофобия) и прекомерно сълзене.
Степента на зрително увреждане зависи от местоположението на дефекта и е най-изразена при централни язви. Резултатът от язвения процес винаги е образуването на белег (от малък и тънък до катаракта).
При пълзяща язва пациентът се оплаква от непоносима болка в окото, тежък блефароспазъм и лакримация. Благодарение на своя прогресиращ (нарастващ) ръб, той се разпространява много бързо не само по повърхността на роговицата, но и дълбоко в очната ябълка. Следователно, този патологичен процес може да бъде усложнен от иридоциклит, ирит, ендофталмит, панувеит и панофталмит.
Язва на роговицата с туберкулозна етиология винаги се среща само при пациенти, страдащи от туберкулоза на една или друга локализация (туберкулоза на бъбреците, белите дробове, гениталиите и др.). В този случай върху роговицата първоначално се образува инфилтрат с фликтенозен ръб. С течение на времето постепенно се превръща в кръгъл язвен дефект. Курсът на тази форма на заболяването е доста дълъг и е придружен от чести рецидиви. Резултатът е образуването на груб белег.
Когато роговицата е увредена от херпесния вирус, върху нея първоначално се появяват дървовидни инфилтрати. Тогава на тяхно място се появяват мехурчета, които се отварят, образувайки язвена повърхност.
Язви на роговицата могат да се образуват и при състояния на хиповитаминоза. Така че, когато има дефицит на витамин А в тялото на пациента, се наблюдава помътняване на роговицата с образуването на безболезнени язви върху нея. В този случай върху конюнктивата се появяват ксеротични сухи плаки. Хиповитаминоза В2 е придружена от васкуларизация на роговицата, дегенерация на нейния епител и образуване на язвени дефекти.
Усложнения на язви на роговицата
При навременно лечение е напълно възможно да се постигне регресия на язвата. В същото време повърхността му се почиства и съществуващият дефект постепенно се запълва с фиброзна тъкан, което води до образуване на катаракта - устойчиво цикатрично помътняване на роговицата.
Процесът на бързо прогресиране на язвата е придружен от задълбочаване на дефекта и образуване на изпъкналост (като херния) на десцементната мембрана - десцеметоцеле, перфорация на роговицата. През получената дупка може да се прищипе ирисът. Резултатът от перфорирана язва на роговицата е образуването на гониосинехия и предни синехии, което създава пречка за нормалното изтичане на вътреочната течност. Това от своя страна създава предпоставки за атрофия на зрителния нерв и вторична глаукома.
Ако дефектът на роговицата с перфорирана язва не е запушен с ириса, тогава инфекцията може да проникне в по-дълбоките структури на очната ябълка. Това причинява развитието на такива сериозни усложнения като панофталмит или ендофталмит. Но най-опасните усложнения на язвата на роговицата са сепсис, менингит, мозъчен абсцес, тромбоза на кавернозния синус и орбитален флегмон.
Диагностика на язва на роговицата
Диагнозата на язвата на роговицата се основава на характерните клинични симптоми на заболяването. За да се изясни диагнозата, окото се изследва с помощта на биомикроскоп (процепна лампа). Ако е необходимо, флуоресцеинови препарати се прилагат върху роговицата, което води до оцветяване на язвата в ярко зелено. Този диагностичен метод ви позволява да видите дори много малки язви, както и да оцените точно дълбочината и степента на лезията.
Ако има съмнение, че вътрешните структури на очната ябълка са включени в патологичния процес, се извършва ултразвук на окото, офталмоскопия, гониоскопия, диафаноскопия и се измерва вътреочното налягане. За да се оцени функцията на производство и оттичане на вътреочна течност, са показани Schirmer, Norn или цветни назолакримални тестове.
За правилното лечение на язви на роговицата е много важно да се установи точната причина, довела до появата им. В тази връзка е необходимо да се извърши бактериологичен и цитологичен анализ на отделянето от конюнктивата, микроскопия на изстъргвания от повърхността на ръба на язвата и определяне на съдържанието на имуноглобулини както в слъзната течност, така и в кръвта на пациента серум.
Лечение на язви на роговицата
Язвите на роговицата трябва да се лекуват изключително в специализирана офталмологична болница. За да предотвратите по-нататъшно разширяване и задълбочаване на дефекта, смажете го с тинктура от йод или брилянтно зелено. За същата цел може да се използва лазерна или диатермокоагулация на повърхността на язвата.
Ако възникне язва на роговицата поради дакриоцистит, лекарят изплаква назолакрималния канал, което елиминира източника на инфекция.
Всички те в повечето случаи се прилагат локално - под формата на мехлеми, инстилации, парабулбарни или субконюнктивални инжекции. Но в тежки случаи заболяването може да изисква системна терапия, при която всички лекарства се прилагат чрез интрамускулни и/или интравенозни инжекции.
След като повърхността на раната на роговицата започне да се почиства, се предписват резорбируеми физиотерапевтични процедури (ултрафонофореза, електрофореза, магнитна терапия и др.), Насочени към стимулиране на репаративния процес и предотвратяване на образуването на груби белези.
В случаите, когато има заплаха от перфорация на роговицата, се извършва послойна или проникваща кератопластика. След пълно заздравяване на язвената повърхност и образуване на белег е възможно отстраняване на ексимера.
Прогноза и профилактика на язви на роговицата
Като се има предвид, че резултатът от язва на роговицата винаги е образуването на катаракта върху нея, прогнозата на това заболяване за поддържане на пълна зрителна функция е неблагоприятна. Поради това може да се наложи оптична кератопластика за възстановяване на зрението, след като дефектът на роговицата е напълно излекуван.
С развитието на орбитален флегмон и панофталмит прогнозата е много сериозна, тъй като има голяма вероятност от загуба на засегнатата очна ябълка.
Разочароваща прогноза се наблюдава и при херпесни и гъбични язви. Те имат хроничен ход с доста чести рецидиви. За да се предотврати появата на язви на роговицата, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на наранявания на очите. Потребителите на контактни лещи трябва внимателно да спазват всички правила за носене и дезинфекция. Също така е важно незабавно да започнете антибактериална терапия в случай на заплаха от инфекция на роговицата и в допълнение да идентифицирате и лекувате не само очни, но и системни заболявания.
Навременното посещение при офталмолог с оплакване от дискомфорт в очите или влошаване на зрението гарантира висококачествено и бързо лечение.
Причинителят на пълзящите язви на роговицата се счита за пневмококова инфекция. Много по-рядко - diplobacillus Morax-Axenfeld, стрептококи, стафилококи.
Пълзяща язва възниква само след микротравми на роговицата, които понякога са толкова незначителни, че пациентите, а често и медицинските работници, не им придават голямо значение. Увреждането на епитела на роговицата се причинява от малки чужди тела (на работа и у дома), одрасквания от клони на дървета, сухи листа, слама, сено и др.
За да възникне пълзяща язва, освен повърхностна травма, инфекциите трябва да проникнат и в раната на роговицата. Причинителят на инфекциите рядко прониква в раната с увреждащото чуждо тяло. В повечето случаи (50%) източникът на инфекция е конюнктивата и слъзните пътища, особено при наличие на гнойно възпаление на слъзния сак (дакриоцистит).
Заболяването започва остро с появата на характерен корнеален синдром. На роговицата се появява сивкаво-жълт инфилтрат, най-често в центъра, който скоро се разпада и се превръща в сърповидна или дисковидна язва с гнойно-инфилтрирано дъно и характерен вид на ръбовете: единият ръб на язвата (регресивен ръб) се изчиства, става гладък и се покрива с епител, а противоположният ръб (прогресивен) е рязко инфилтриран, повдигнат с валяк, надвисва над язвата и е подкопан под формата на джоб. Роговицата около този ръб е инфилтрирана и дифузно мътна. Прогресивният ръб бързо се разпространява, пълзи по повърхността на роговицата и в рамките на 3-5 дни цялата роговица се инфилтрира и разтопява.
Често язвата се разпространява не само по повърхността, но и по-дълбоко, достигайки задната ограничителна мембрана (десцеметова мембрана). Тази мембрана е устойчива на литичното действие на инфекцията и не се топи. Но под въздействието на натиск вътре в окото, той се разтяга и в областта на разрушената строма се появява черен мехур (десцеметоцеле). Съществува заплаха от перфорация, която може да възникне при най-малък натиск върху очната ябълка, напрежение, кихане, издухване на носа и др.
Васкуларизацията на роговицата с пълзяща язва липсва или е много слабо изразена. Обикновено още в първите дни на заболяването ирисът и цилиарното тяло са включени в процеса в резултат на действието на токсини, проникващи дълбоко в окото през роговицата. Болката в окото рязко се увеличава, цветът на ириса се променя, зеницата се стеснява и реакциите му изчезват, а когато зеницата се разширява с мидриатици, се разкрива нейната неправилна форма (фестон) поради образуването на задни синехии.
В резултат на развитието на гнойно възпаление на цилиарното тяло (гноен циклит) на дъното на предната камера (хипопион) се появява гноен ексудат, състоящ се от фибрин и левкоцити. Но той остава стерилен до перфорация на язвата. Първоначално хипопионът изглежда като жълта ивица (под формата на хоризонтално ниво) в долната част на камерата. Като течност, гнойта се движи, когато позицията на главата на пациента се промени. Впоследствие, понякога много бързо, количеството на ексудата се увеличава; поради коагулацията на фибрина, гнойта става вискозна и се превръща във филм, слят със задната повърхност на роговицата.
Понякога бързо настъпва перфорация на язвата поради литичния ефект на хипопиона върху епитела и десцеметовата мембрана. След перфорация на язвата обикновено тя се изчиства и възстановява, но с образуването на роговична катаракта (левкома), слята с ириса или сплескване на роговицата, или образуване на стафилом. Често се развива вторична глаукома, която води до нетърпима болка, в резултат на което се налага хирургично лечение, а при неефективност - енуклеация (отстраняване на очната ябълка).
В някои случаи след перфорация на язвата инфекцията прониква в окото и причинява ендофталмит (гнойно възпаление на стъкловидното тяло), панофталмит - гнойно възпаление на всички обвивки на окото. В този случай има нужда от евицерация (отстраняване на цялото съдържание) на очната ябълка. Или процесът завършва с атрофия на очите.
Лечението на пациенти с пълзяща язва на роговицата трябва да се извършва в болница. Преди
лечение, е необходимо да се проведе бактериологично изследване на изстъргвания от язва на роговицата и да се определи чувствителността към антибиотици. Въпреки това, без да се чака резултатът от изследването, се предписват широкоспектърни антибиотици, съгласно принципите на лечение на кератит: пеницилин, стрептомицин, гентамицин, циклоспорини или други, засягащи стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и друга пиогенна флора (неомицин 0,1 на 1 kg тегло 6 пъти на ден, полимиксин 250 000 единици 4 пъти на ден, мономицин 250 000 единици 4-6 пъти на ден, морфоциклин и др.). В същото време тетрациклинови лекарства и хлорамфеникол също се предписват перорално. Локално:-6 пъти на ден вливане на 30% разтвор на албуцид, разтвор на пеницилин (10 000 единици на 1 ml), прилагане на 1-2,5% синтомицинова емулсия, 30% албуциден мехлем. Можете да използвате нитрофуранови препарати: разтвор на фуразолин 1: 3000, който често има дори по-силен терапевтичен ефект от албуцид - 6 пъти на ден; в същото време фуразолидон 0,1 също се предписва перорално 4 пъти на ден. Препоръчва се локално предписване на противогъбични лекарства: разтвор на нистатин 100 000 единици в 1 ml, амфотерицин 3-5 mg в 1 ml дист. вода и др.
В момента се използват и физически методи за лечение на язви.
роговица (диатермокоагулация на язвата, скарификация на дъното й, последвана от каутеризация с 5% алкохолна тинктура от йод, криотерапия и криокоагулация на язвата, лазерна коагулация).
Сега има възможности за консервативно почистване на язви
ензими. Особено добър ефект има рибонуклеазата, получена от панкреаса на говеда. Този ензим е способен да разгражда полипептиди от некротични тъкани, храчки, фибринозни отлагания, слуз и по този начин да ги втечнява, което помага за почистването на язвата. Освен това РНКазата има и противовъзпалителен ефект. RNase прах се прилага върху язвата веднъж на ден. Едновременно с това се използват и други видове лечение.
Използва се и друг протеолитичен ензим - колагеназа (1
Една ампула от сухия препарат се разтваря в 3-5 ml физиологичен разтвор. решение). Колагеназата не само помага за почистване на язви на роговицата и намаляване на възпалителната реакция, но също така предотвратява образуването на интензивна катаракта на роговицата, тъй като забавя образуването на колаген в зоната на възпалението. Колагеназата има силно специфична способност да усвоява колагена. Методът на лечение се състои в накапване на разтвори с различна концентрация (1 ампула сух препарат на 3-5 ml физичен разтвор, 4-5 пъти на ден). Още след 1-3 дни има забележимо почистване на язвата и намаляване на възпалението.
Антибиотиците и ензимите могат да се прилагат с помощта на електрофореза. добре
ефектът се осигурява от лидаза под формата на мехлем (32 единици лидаза на 20,0 тетрациклин или друг офталмологичен мехлем).
При съпътстващ иридоциклит се предписват мидриатици, при дакриоцистит се предписва хирургично лечение.
Прилагането на превръзка е противопоказано. Вместо това се препоръчва перде или мрежа.
Ако хипопионът заема значителна част от предната камера и не се решава под въздействието на лечението, тогава те прибягват до отваряне на предната камера и измиване с физическа течност. разтвор с пеницилин.
В някои случаи, когато консервативното лечение е неефективно и язвата бързо
прогресира както повърхностно, така и в дълбочина, прибягват до терапевтична послойна кератопластика.
Предотвратяване.Най-важната мярка за предотвратяване на пълзящи язви на роговицата
е: 1) предотвратяване на наранявания на очите в производството и селското стопанство; 2) спешна медицинска помощ при най-малкото увреждане на роговицата (албуцид, антибиотични мехлеми); 3) своевременно лечение на конюнктивит и дакриоцистит.
Ако подобрение от амбулаторно лечение не настъпи в рамките на 1-2 дни, е необходимо да се
насочете за стационарно лечение.
Роговицата на човешкото око е сложен петслоен „инструмент“. Представен е от епител, мембрани на Боуман и Десцемет, строма и ендотел. Язвата на роговицата е увреждане на дълбоките слоеве на тъканта. Върху засегнатата област се образува белег (катаракта).
Язва на роговицата - причини
Следните фактори могат да провокират появата на това заболяване:
- механично увреждане на окото;
- увреждане на роговицата от разяждащ химикал или твърде горещ състав;
- резултат от излагане на патогенни бактерии, вируси и гъбички;
- повишена сухота на очните ябълки, причинена от липса на витамини А и В или неврологично разстройство;
- неконтролирано използване на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, произведени под формата на капки.
Язвите на роговицата могат да бъдат причинени от неправилно носене на контактни лещи и грешки в грижата за тях. Продуктите, предназначени за подобряване на зрението, могат да причинят сериозни увреждания на деликатните тъкани. С течение на времето тук ще започне да се развива тежко възпаление, което след това ще се изроди в язви. Скорошна операция увеличава вероятността от поява на този проблем.
Язва на роговицата - симптоми
Това заболяване се характеризира с определени симптоми. И така, язва на окото е придружена от следните симптоми:
- болезнени усещания, които възникват от момента на появата на ерозия и се засилват с напредването на заболяването;
- замъглено зрение поради факта, че тъканта, която заобикаля мястото на ерозията, се подува;
- Отбелязват се фотофобия и обилно сълзене.
Язвите на роговицата се диференцират според следните критерии:
Това заболяване може да има следните патогени:
- пневмокок;
- стафилококи;
- стрептококи и други микроорганизми.
Това заболяване се характеризира с остро развитие. Този тип язва на роговицата има прогресиращ инфилтрат. Отвъд нейния ръб има интензивно разпространение на болестта. Има още един инфилтрат, който е значително по-слабо прогресиращ. Това е регресивна област. Това е мястото, където се случва процесът на тъканни белези и заздравяване. В тежки случаи ирисът може дори да падне поради пълзяща язва на роговицата. Но много по-често тя се споява с катаракта.
Гнойна язва на роговицата
Такъв кератит се нарежда на второ място по разпространение, на второ място след херпетичните лезии. Тази язва на роговицата се характеризира с тежест и преходност. Често води до загуба на зрение и смърт на окото. Бактериалната язва на роговицата може да има различен характер на развитие:
- нараняване на тъканите;
- конюнктивит;
- заболявания на клепачите;
- операции, извършвани на роговицата;
- неправилно избрани лещи и така нататък.
Периферна язва на роговицата
Това е възпалителна реакция, която няма инфекциозен характер. Периферната язва се причинява от бактериални токсини. По-често това заболяване се диагностицира при тези, които носят контактни лещи. Може да е безсимптомно, но пациентите се оплакват от зачервяване и болка в очите. Самият инфилтрат е малък по размер (диаметърът варира от 2 до 10 mm). То е кръгло.
Маргинална язва на роговицата
Този вид кератит е реакция на възпалителен процес, който се разпространява от краищата на клепачите или слъзните канали. Този вид язва на роговицата при хора има следните характеристики:
- Образуването на точкови инфилтрати, които след това се сливат в един кератит.
- Ако долният клепач не затваря достатъчно добре окото, роговицата изсъхва и клетките не получават достатъчно храна. В резултат на това на повърхността се образува сивкав инфилтрат.
Перфорирана язва на роговицата
Тази форма на кератит има своя собствена особеност. Такава очна язва при хора се разпространява във всички слоеве на роговицата. Оставя след себе си постоянна облачност. Ако проблемът не бъде открит навреме или не е предоставена медицинска помощ, на мястото на кератит се образува груб белег. Пациент, диагностициран с тази патология, е изправен пред пълна слепота.
Лечение на язви на роговицата
Терапията за такова заболяване трябва да бъде изчерпателна и да се провежда в болница. Курсът е с продължителност от 2 до 5 седмици. Язвата на роговицата включва лечение, което трябва да комбинира локална, системна и физикална терапия. Благодарение на екипната работа и високата квалификация на медицинския персонал пациентът се възстановява бързо. Местната терапия включва следното:
- вливане на антибактериални (хлорамфеникол, ципрофлоксацин) и противовъзпалителни (диклофенак натрий) лекарства в областта на конюнктивата;
- прилагане на антибиотици (линкомицин, гентамицин);
- вливане на глюкокортикоиди (дексаметазон);
- вливане на лекарства, които разширяват зениците (атропин);
- прилагане на лекарство, което насърчава регенерацията на увредените тъкани (метилетилпиридинол и декспантенол).
Системното лечение включва предписване на следните лекарства:
- разтвори за детоксикация (декстроза + аскорбинова киселина);
- противовъзпалителни лекарства (нимезулид);
- интрамускулно приложение на антибиотици (цефалоспорини или аминопеницилини);
- при лошо заздравяване на язви се използват лекарства с регенериращ ефект;
- ако роговицата стане мътна, се използват глюкокортикоиди.
В най-тежките случаи, когато лекарствената терапия е безсилна, се прибягва до хирургическа интервенция. По време на тази процедура се измива предната очна камера. За това се използват антимикробни лекарства. Извършва се и кератопластика. При тази процедура се подменя патологично изменената роговица.
Физиотерапевтичните процедури са представени от следните манипулации:
- електрофореза с антивирусни и антибактериални лекарства;
- нискочестотна магнитна терапия;
- ултрафонофореза, по време на която се използват ензими (лидаза, фибринолизин) за разтваряне на фибрин и насърчаване на нежно белези на тъканите;
- антибактериални вани.
Практикува се и репаративна физиотерапия. Сред неговите методи могат да се разграничат следните:
- Нискоинтензивна стимулация на ендокринната система, водеща до повишаване на нивото на кортизол и други хормони, които ускоряват метаболитните процеси в организма.
- Излагане на засегнатата област на кратки импулси на променлив ток.
Козметични действия при язви на роговицата
За лечение на това заболяване се използва кератопластика. Това е козметична трансплантация на увредена тъкан. Тази процедура се извършва при слепи очи, когато лечението на пълзяща язва на роговицата не дава очаквания резултат. По време на тази операция катарактата се изрязва и мястото се заменя с прозрачна тъкан. Ако белите точки останат извън зоната на трепанация, те се маскират със специална спирала. Тази процедура е много подобна на татуировка.
Серуми за лечение на язви, ерозии на роговицата
При лечението на това заболяване се използват автоложни лекарства. Химическият състав на такива серуми е много подобен на слъзната течност. Тук присъстват следните компоненти:
- епителен растежен фактор;
- белтък;
- вещество Р;
- фибронектин;
- алфа-2 макроглобулин;
- инсулиноподобен растежен фактор-1 и т.н.
Има много методи за приготвяне на такива лечебни серуми. Един от тях включва добавяне на антибиотици към състава на лечението. Важно е обаче суроватката да се съхранява правилно. Ултравиолетовите лъчи са вредни за някои компоненти (един от тях е витамин А). Серумите трябва да се съхраняват на хладно и тъмно място. Високата лечебна ефективност на това лекарство ни позволява да заключим, че гнойната язва на роговицата ще бъде елиминирана - лечението ще протече без усложнения.
причини
Язвите на роговицата могат да бъдат причинени от напълно различни причини:
- Механични наранявания (включително попадане на чужди тела под клепача);
- Излагане на разяждащи химикали;
- Излагане на високи температури;
- Бактерии и вируси;
- Гъбични инфекции;
- Сухи очи (синдром на сухо око, неврологични разстройства, с невъзможност за затваряне на клепачите, дефицит на витамини А, В);
В същото време много често развитието на язви на роговицата е причинено от неправилно използване на контактни лещи - неправилно носене и грижа. В повечето случаи именно контактните лещи стават „виновник“ за механично увреждане на тъканта на роговицата, провокирайки появата на тежки възпалителни явления - кератит, което води до развитие на язви.
Симптоми на заболяването
Основният симптом на язва на роговицата е болка в окото, която се появява веднага след началото на заболяването. Такава болка е следствие от увреждане на епитела, с дразнене на нервните окончания, докато синдромът на болката се засилва с развитието на язвения процес.
Синдромът на болката възниква едновременно с обилна лакримация, която се причинява от болка, както и дразнене на нервните окончания.
В допълнение, процесът на улцерация е придружен от състояние на фотофобия.
Реакцията на съседните съдове на дразнене на нервните окончания е зачервяване на околната среда, което обаче може да служи и като проява на възпаление, придружаващо язвата.
Ако патологичният процес е локализиран в централната зона, той може да възникне на фона на забележимо намаляване на зрението поради подуване на тъканта и намаляване на прозрачността на роговицата.
Усложнения
Пептичната язва също уврежда стромата на роговицата, която, когато се възстанови, може да образува твърд белег.
и в този случай, в зависимост от размера на увреждането, белегът е или слабо изразен, или много забележим (трън). Появата на катаракта провокира масивен растеж на новообразувани съдове в роговицата, този процес се нарича неоваскуларизация.
Често при обширни дълбоки язви, придружени от инфекциозно възпаление, в процеса участват вътреочни структури - ирис, цилиарно тяло. Започва развитието на иридоциклит, който в първата фаза има асептичен характер и е резултат от просто дразнене. По-късно, с развитието на възпалението, инфекциозните агенти проникват в окото - започва втората фаза на инфекциозния иридоциклит, която може да провокира появата на ендофталмит и панувеит, което заплашва слепота или загуба на окото.
Подобни тежки усложнения могат да се наблюдават при значителна прогресия на язвата, усложнена от инфекциозен процес с увреждане на цялата тъкан на роговицата - перфорирана язва.
Диагностика
Диагнозата язва на роговицата се поставя по време на офталмологичен преглед. Такова изследване включва изследване на цялата повърхност на роговицата с помощта на специален микроскоп - прорезна лампа. Задължителна процедура е и допълнително оцветяване на роговицата с медицинска боя - разтвор на флуоресцеин, който помага да се открият дори незначителни области на увреждане. Офталмологичният преглед също така позволява да се установи степента на увреждане, реакцията на вътрешните структури на окото към възпалителния процес и появата на усложнения.
Лечение на язви на роговицата
Лицата, диагностицирани с язва на роговицата, трябва да получат лечение в специализирана болница. Тук е възможно да се изяснят причините за заболяването и да се установи тактика на лечение.
По този начин инфекциозният процес, като правило, изисква масивна антиинфекциозна терапия и противовъзпалително лечение (както локално, така и системно).
Липсата на сълзи се компенсира с овлажняващи капки за очи. Предписват се витамини от групи А и В, както и процедури за лазерна стимулация на роговицата.
Допълнение към основното лечение е предписването на лекарства, които укрепват роговицата и ускоряват нейното възстановяване (Taufon, Korneregel, Balarpan).
Напреднал възпалителен процес, който застрашава перфорация на язвата, може да бъде коригиран оперативно - чрез проникваща или послойна кератопластика (трансплантация на роговица). Тази операция е доста сложна и включва хирургично изрязване на засегнатата област на роговицата с трансплантация на съответния капак от роговицата на донора на нейно място.
Къде да се лекува
Язвата на роговицата е сериозно офталмологично заболяване, което заплашва със сериозни последствия. Следователно изборът на лечебно заведение трябва да вземе предвид както цената на лечението, така и нивото на квалификация на специалистите в клиниката. В същото време не забравяйте да обърнете внимание на наличието на модерно оборудване в съоръжението и репутацията му сред пациентите. Само така можете да постигнете гарантиран резултат.
Какво представлява язвата на роговицата при хората?
Роговицата на човешкото око е разделена на пет:
- епителен;
- Черупка на Боуман;
- строма;
- Десцеметова мембрана;
- ендотел (долния слой).
Въпреки че такава диагноза се прави само ако увреждането засяга и слоевете, разположени под мембраната на Боуман.
Заболяването се счита за тежка офталмологична патология, която дори при навременна диагноза и адекватен подход е доста трудна за лечение.
И най-често на фона на такова нарушение се развиват сериозни дефекти във функционирането на зрителния апарат.
Почти винаги следствиеразвитие на язви на роговицата образуват се белези по окото(приличат на трън).
В този случай патологията може да се разпространи във всяка произволна област на роговицата.
Най-лошото е ако е засегната централната част, където процесите на образуване на белези протичат най-трудно, както и травми от този характер във всички случаи води до загуба на зрение.
Причини за заболяването
Язвите на роговицата могат да бъдат причинени от:
- температурен ефект;
- механични наранявания на очите;
- инфекцияоргани на зрението от гъбични организми;
- химически изгаряния;
- последствия от миналото инфекциозни и бактериални очни заболявания;
- синдром на сухото око;
- нарушавам правилатаизползване на контактна оптика.
Симптоми
Първият признак на язва е синдром на болка,което може да не се появи веднага, а след 10-12 часа от момента на нараняване; ако заболяването възникне в резултат на излагане на патогенна микрофлора, може да мине още повече време.
Почти веднага след развитието на болката може да се появи неконтролируемо сълзене и фотофобия. Други симптоми на заболяването могат да включват:
В по-късните стадии на заболяването, ако не се лекува, на повърхността на роговицата се образува катаракта - всъщност това е белег, който не може да бъде отстранен.
Класификация на патологията
Язвите на роговицата се класифицират според следните критерии:
- Характер на тока ( остра или хроничнаформа).
- Произход на заболяването ( инфекциозни или неинфекциозни).
- Зона на локализация на патологичните процеси ( периферни, централни и парацентрални).
- Форма на заболяването.
В последния случай язвата може да бъде пълзящи или корозивни.
Корозивната язва се характеризира с формата на полумесец и се проявява под формата на комбинация от няколко огнища на язви и в момента експертите трудно могат да отговорят на въпроса защо понякога заболяването приема такава сложна форма.
снимка
Лечение на язви на роговицата
Лечение на язви на роговицата извършва се само в болнични условия.
В този случай, на първо място, засенчването на увредената зона се извършва с помощта на брилянтно зелено или йод; допълнително, лазерна коагулацияувредена зона.
Такива мерки помагат да се предотврати разпространението на патологията дълбоко в окото и по повърхността му.
Всички лекарства могат да се прилагат както локално (включително не само чрез вливане, но и чрез инжектиране), както и интравенозно и интрамускулно.
Ако лечението е успешно, след известно време може да се предпише лечение с лекарства, които спомагат за ускоряване на регенерацията и репаративните процеси.
Това е необходимо, за да се намали вероятността от образуване на голям белег и въпреки че тази последица не може да бъде избегната, размерът на белезите може да бъде намален по този начин.
За същите цели Може да се предпише абсорбираща терапия, по време на прилагането на които се използват ултрафонофореза, електрофореза и магнитотерапия.
В някои случаи съществува риск от перфорация на язвата и това може да се предотврати чрез ламеларна или проникваща кератопластика.
Възможни усложнения
Това зависи от размера на първоначалното увреждане, правилността на лечението и дори етиологията на заболяването.
Ако язвата по време на развитие се разпространява не само по повърхността, но и прониква дълбоко в други слоеве на роговицата - възможно увреждане на дълбоките структури на окото(цилиарно тяло и ирис).
Като резултат може да се развие иридоциклит, който може да придобие вторична форма, ако инфекцията попадне в дълбоките слоеве на тъканта.
Този ход на събитията често води до трайна загуба на зрение.
Също така усложненията на язвата на роговицата са:
- разтопяване на структурите на очната ябълка;
- флегмон на орбитата;
- атрофия на зрителния нерв;
- менингит;
- вторична глаукома;
- енцефалит;
- язвени перфорации;
- мозъчен абсцес;
- панофталмит;
- ендофталмит;
- загуба на зрение.
Диагностични методи
На първо място, ако има съмнение за язва на роговицата, стандарт офталмологичен преглед с прорезна лампа, при който очната ябълка се оцветява с флуоресцеин, който в засегнатите области ще придобие ярко зелен цвят по време на изследването.
Въз основа на дълбочината на цвета и размера на оцветените зони специалистът може да направи заключение за дълбочината на увреждане на окото и да открие дори микроскопични язви, които не могат да бъдат открити визуално.
Това е необходимо, за да се определи отговорът на патологията на дълбоките слоеве, които до известна степен могат да участват в патологичните процеси.
В същото време се измерва вътреочното налягане.
За да направите това, се взема намазка от повърхността на конюнктивата и се извършва бактериологична култура.
Такива обширни изследвания ви позволяват да получите най-пълната картина на заболяванетои идентифицирайте микроорганизма, който е причинил развитието на патологията.
Полезно видео
Това видео е за биомикроскопия на язва на роговицата:
Резултатът от лечението на язви на роговицата зависи пряко от навременната и правилна диагноза и въпреки че най-често офталмолозите не могат да угодят на пациентите с благоприятни прогнози, последствията винаги могат да бъдат намалени, ако се предпише подходящо лечение.