Патогенеза, лечение и профилактика на локални усложнения, свързани с използването на устройства на Илизаров. Използване на апарата Илизаров за различни костни хирургични процедури Упражнения с апарата Илизаров на подбедрицата
ГЛАВНИЯТ СОЮЗЕН ЛЕКАР НА КИТАЙ ДАДЕ БЕЗЦЕННИ СЪВЕТИ:
ВНИМАНИЕ! Ако нямате възможност да си запишете час при ДОБЪР лекар - НЕ СЕ САМОЛЕКУВАЙТЕ! Чуйте какво казва ректорът на Китайския медицински университет по този въпрос Професор Парк.
А ето и безценните съвети на професор Парк за възстановяване на болните стави:
Прочетете повече >>>Описание на устройството
За да разберете какво представлява апаратът Илизаров, е необходимо да знаете съставните части и елементите на неговия дизайн. Основната цел на устройството е да осигури твърда фиксация на костни фрагменти на определено място, изключвайки всяко изместване.
Този ефект се постига с помощта на специални игли за плетене, монтирани върху задържащи пръстени или полукръгове, които от своя страна са свързани с твърди пръти. Иглите преминават през костната тъкан и здраво се закрепват с регулируеми пръти, което ви позволява да манипулирате хода на терапията.
Симптоми
По принцип всички жертви, които са получили подобно нараняване, се оплакват от:
- усещания за болка;
- подуване на ръката;
- хематоми по кожата;
- необичайна подвижност на ръката;
- хрускане при изследване;
- болезненост - пациентът не знае как да държи ръката поради болка.
Това са общи прояви при всички видове фрактури. Специфичните прояви на фрактурата са свързани основно с нейната локализация. Таблицата изброява най-често срещаните видове фрактури.
Диагностика
Травматологът провежда стандартни диагностични методи:
- Разпитване на пациента. Лекарят установява времето и обстоятелствата на нараняването, симптомите, които притесняват пациента.
- инспекция. Преглежда се нараненият крайник. Оценява се интензивността на болката, наличието на оток, открити рани, деформации на предмишницата. Оценява се и състоянието на артериите и нервите, функциите на крайника.
- Рентгенов. Рентгенографията разкрива тежестта на нараняването чрез наличието и броя на костните фрагменти, степента на тяхното изместване и естеството на фрактурата.
Може да е необходимо MRI или CT сканиране за диагностициране на сложни наранявания. Въз основа на резултатите от клиничните и инструменталните изследвания се поставя окончателна диагноза и се предписва подходящо лечение.
Лечение
Лечението се провежда в болнични или амбулаторни условия и зависи от тежестта на нараняването. Лечението се разделя на основно и спомагателно.
Основно лечение
Терапията се основава на анестезия и обездвижване на засегнатия крайник. След отстраняване на отока се поставя гипсова превръзка или шина. Необходимо е да се даде физиологично положение на ръката - ръката е огъната в лакътната става, предмишницата е окачена на шал на нивото на гърдите, дланта навътре.
При счупване с изместване на голям брой фрагменти се прибягва до операция. Под обща или локална анестезия хирургът препозиционира фрагментите и остеосинтезата с помощта на метални пластини или щифтове.
Перкутанното фиксиране на костни фрагменти с жици е популярно от много години. Иглите за плетене в ръката имат както положителни, така и отрицателни страни.
Показания за терапевтична употреба
Основните показания за използването на апарат за компресия и разсейване са такива патологии като:
- рахит;
- скъсяване на крайник от вродена или придобита природа;
- костни деформации;
- фрактури от различен произход;
- неоартроза (псевдоартроза).
Също така, това устройство ефективно се справя с корекцията на костните изкривявания и премахването на дефектите на ставите. Използването на апарата Илизаров осигурява растеж на фона на различни заболявания на скелета и подравнява костите след инфекциозни патологии, тумори или наранявания.
Къде може да се използва апаратът Илизаров?
DKA на Илизаров се използва успешно в медицинската мултидисциплинарна ортопедична практика за лечение на:
- сложни фрактури (с изместване, натрошени, спирални и др.)
- наранявания и рани, при които се получава фрагментация, смачкване на костите;
- намаляване на луксациите;
- премахване на вродени и придобити костни деформации;
- хондродисплазия;
- рахит;
- псевдоартроза;
- посттравматични и постоперативни контрактури.
Апаратът за разсейване се използва активно и в естетичната медицина:
- изправяне и удължаване на краката;
- промяна в пропорциите на крака (например удължаване на подбедрицата),
- корекция на формата на стъпалото, неговата дължина и др.
Въпреки промяната на формата, материалите, същността на обработката остава същата. На ДА, ако желаете, е възможно да се извърши както еднократна репозиция, така и дълга:
- при едновременна тракция, костните фрагменти незабавно се поставят на предварително определено разстояние с помощта на пръти и се фиксират в това положение;
- при продължително разтягане гайките се затягат няколко пъти всеки ден, увеличавайки дължината на пръта с 0,75 - 1 mm на ден
В края на дистракционния период започва обратният процес - компресия, която обикновено продължава два пъти по-дълго. В същото време дължината на пръчките също намалява ежедневно.
Колко дълго трябва да се носи устройството?
Продължителността на всеки етап зависи от сложността на фрактурата и индивидуалните характеристики на пациента (неговата възраст, здравословно състояние, състояние на костите).
- Дистракцията спира, когато се извърши пълна репозиция - привеждане на фрагментите в анатомично положение, съответстващо на състоянието на костта преди нараняването, и остеогенезата е завършена.
- Компресията се извършва толкова, колкото е необходимо за пълно консолидиране и втвърдяване на шева
- Устройството се отстранява, когато лекуващият лекар установи надеждна стабилизация (неподвижност) на всички костни фрагменти.
Думата "бързо" по отношение на сливането на костите след сложни фрактури е относително понятие. Продължителността на монтажа на устройството може да бъде от 2 до 4 месеца, а понякога и повече. Но все пак е по-добре да носите апарата Илизаров на крака или ръката няколко месеца, отколкото да прекарате повече от година на повторни операции след неуспешна репозиция и гипсова имобилизация.
Апарат Илизаров в козметичната хирургия
Така наречените „козметични“ операции за удължаване или изправяне на краката (дистракционна остеогенеза) се извършват по същата схема, но тук има важни разлики:
- Преди да започне операцията за удължаване или изправяне на костта, тя се подлага на остеотомия, т.е. разрязва се на две части.
- Периодът на сцепление на крайника продължава по-дълго, отколкото при фрактура: продължителността зависи от това колко сантиметра се удължава кракът.
- Продължителността на операцията също увеличава необходимостта от извършване на двата крака: операцията на втория крак се извършва след около месец (при липса на усложнения).
Изчисляването на периода на носене на устройството се извършва на базата на дистракция от 1 mm/ден. или 2,5 - 3 см / месец. Това означава, че може да отнеме средно 10 месеца, за да се увеличи височината със 7 - 8 см (3 месеца - дистракция, 6 - компресия, 1 месец - почивка между операциите на левия и десния крак).
Как се монтира апаратът Илизаров
Рентгенова снимка на счупена ръка или крак се прави в няколко проекции.
- DKA се поставя на крайник под местна или обща анестезия, тъй като транскостната остеосинтеза е доста болезнена процедура.
- Във всеки костен фрагмент се пробиват две дупки, разположени под ъгъл 90˚ една спрямо друга.
- През дупките се прекарват титаниеви спици.
- След това се монтират останалите конструктивни елементи: пръстени, в които спиците са фиксирани с ключ, и носещи пръти, чиято дължина се регулира с гайки в зависимост от режима.
- Всеки ден разстоянието между пръстените се променя чрез затягане на гайката от самия пациент (пациентът получава подробни инструкции от лекуващия лекар).
Как да премахнете разсейващия апарат
Устройството е известно в медицината от 1952 г., когато е изобретено от известния хирург Илизаров. Използвайки този дизайн, беше възможно да се фиксират костите за дълго време, осигурявайки разтягане или компресия на костната тъкан. До наши дни е достигната подобрена версия на този апарат, който е признат за основен инструмент за възстановяване на костите.
Първа помощ при фрактура
Първата помощ се състои от прости мерки. Преди пристигането на линейката:
- дайте на жертвата анестетично ненаркотично лекарство (аналгин, ибупрофен, баралгин);
- спрете кървенето;
- лекувайте раната с антисептик;
- ако е възможно, нанесете лед върху мястото на фрактурата;
- за обездвижване на засегнатия крайник ще помогне превръзка за ръка от импровизирани материали под формата на шал.
Не можете да се опитвате да сравнявате самостоятелно фрагментите. По този начин можете само да навредите на жертвата, провокирайки изместване на фрагменти и разкъсване на артерии, кръвоносни съдове и нерви.
Цена
Цената за инсталиране и демонтаж на приспособлението варира от 2000 до 10 000 рубли.
За удължаване, скъсяване, коригиране на кривината или сливане на костите в случай на различни патологии се използва апаратът Илизаров. Простотата на дизайна и надеждността позволяват извършването на манипулации с всякакви кости. Устройството трябва да се монтира и демонтира от опитен лекар. Носенето на устройството изисква внимателна грижа от страна на пациента.
Съвременната медицина смята апарата Илизаров за най-доброто устройство за хирургична корекция на костната тъкан. Въпреки факта, че този инструмент е изобретен още през 50-те години на миналия век, неговият дизайн остава актуален и до днес, като непрекъснато се подобрява. Терапевтичният обхват на това устройство е доста широк. С негова помощ са възможни манипулации като удължаване или компресиране на костта, промяна на нейната кривина, сливане при фрактури, лечение на ставна контрактура и много други.
По-долу ще ви разкажем по-подробно какво представлява апаратът Илизаров, защо е необходим и при какви патологии е оправдано използването му. Също така ще опишем принципите на монтаж, демонтаж, поддръжка и ще посочим очевидните недостатъци и предимства на устройството.
Класическата версия на апарата Илизаров
Важно е да запомните! Хирургическата инсталация на апарата Илизаров трябва да се извършва само от лекар с опит в такива процедури. Преди операцията не забравяйте да преминете пълна диагностика на тялото.
История на създаването
Академик Илизаров Г. А.
Много учени отдавна се опитват да създадат устройства за транскостна остеосинтеза, която включва сливането на фрагменти от костната структура. Опитите им обаче бяха неуспешни. Едва през 1952 г. съветският хирург и учен Г. А. Илизаров създава устройство, което създава всички условия за ефективното прилагане на процедури от този вид. Първоначално устройството се наричаше "компресионно-дистракционен апарат" и се състоеше от два опорни пръстена, свързани с четири регулируеми пръта. Устройството беше монтирано върху костта с помощта на два чифта щифтове от неръждаема стомана. Изобретението направи възможно решаването на много проблеми, възникващи при лечението на различни фрактури и ортопедични заболявания.
Описание на устройството
За да разберете какво представлява апаратът Илизаров, е необходимо да знаете съставните части и елементите на неговия дизайн. Основната цел на устройството е да осигури твърда фиксация на костни фрагменти на определено място, изключвайки всяко изместване. Този ефект се постига с помощта на специални игли за плетене, монтирани върху задържащи пръстени или полукръгове, които от своя страна са свързани с твърди пръти. Иглите преминават през костната тъкан и здраво се закрепват с регулируеми пръти, което ви позволява да манипулирате хода на терапията.
Ранните версии на устройствата бяха много обемисти и тежки, което причиняваше много неудобства на пациентите. Съвременните модификации са направени от по-леки и надеждни материали като въглеродни влакна или титан. Неудобните пръстени се заменят с триъгълници, полукръгове или плочи. Също така, постоянните медицински изследвания направиха възможно адаптирането на устройството към почти всяка част на тялото.
Конструктивните характеристики позволяват на пациент със счупен крак да се движи почти безболезнено с помощта на патерици. Това се постига чрез разпределяне на тежестта на човешкото тяло върху цялата площ на металната рамка на устройството.
В момента няма аналози на това устройство.
Принцип на действие
Устройството се монтира на крака на пациента
Репозицията или сравнението на костни фрагменти с апарата на Илизаров се осигурява чрез твърдо свързване на елементите на устройството със специални фиксиращи щифтове. Управлението на фрагменти от костни структури се извършва чрез регулиране на позицията на опорите на рамката.
Всички манипулации с костите се извършват чрез промяна на дължината на регенерата. За да направите това, е необходимо да завъртите регулируемите стави, като по този начин промените разстоянието между задържащите пръстени.
Стандартният набор от елементи на устройството създава всички условия за използване на опори от различни видове и конфигурации, както и тяхното свързване с игли за плетене на различни нива и във всяка посока.
Помня! Колко да носите апарата Илизаров на крака, ръката или друга част на тялото ще ви каже само лекуващият лекар. В никакъв случай не правете свои собствени корекции в терапевтичния процес.
Показания за терапевтична употреба
Рахитът е едно от основните показания за използването на апарата Илизаров.
Основните показания за използването на апарат за компресия и разсейване са такива патологии като:
- рахит;
- скъсяване на крайник от вродена или придобита природа;
- костни деформации;
- фрактури от различен произход;
- неоартроза (псевдоартроза).
Също така, това устройство ефективно се справя с корекцията на костните изкривявания и премахването на дефектите на ставите. Използването на апарата Илизаров осигурява растеж на фона на различни заболявания на скелета и подравнява костите след инфекциозни патологии, тумори или наранявания.
С помощта на процедурата на транскостна остеосинтеза се извършват следните манипулации:
- лечение на тежки фрактури на гръдния кош, тазовите кости или гръбначния стълб;
- лечение на фрактури от затворен тип;
- удължаване или компресия на костите;
- коригиращо удебеляване и придаване на необходимата форма на костта;
- изключване на трансплантация или трансплантация на кожата при открити фрактури;
- терапия на различни дислокации с последващо увеличаване на връзките;
- елиминиране на фалшиви стави;
- артродеза на големи стави.
Съвременната медицина е създала много модификации на апарата Илизаров за лечение на фрактури и корекция на костите. Има модели за глава, пръст и ръка, стъпало, бедро, подбедрица, врат и целия периметър на гръбначния стълб.
Също така, устройството се използва ефективно в ортопедичната козметология за коригиране на различна кривина и дължина на костите, плоскостъпие, ставни дефекти, артропластика и премахване на неправилното положение на костите на тялото.
важно! Някои видове фрактури изискват задължително използване на апарата Илизаров и не се лекуват с конвенционален гипс или ортеза. Само квалифициран лекар може да предпише правилния метод на лечение.
Инсталация
Устройството се монтира на ръката на пациента
Инсталирането на устройството трябва да се извършва изключително от опитен хирург в травматологичното отделение. Първо, мястото на операцията се дезинфекцира и анестезира. Анестезията може да бъде както обща, така и локална, което пряко зависи от тежестта на нараняването и обема на хирургическата интервенция.
В началото на операцията хирургът пробива чифт дупки във всеки костен фрагмент и прекарва иглите през тях под прав ъгъл, успоредни една на друга. В краищата на спиците се монтират опорни пръстени (триъгълници, полукръгове) и се фиксират със специални скоби. Пръстените от своя страна са закрепени с регулируеми пръти. В бъдеще е възможно да промените разстоянието между пръстените чрез превъртане на прътите с ключ.
Ефектът на компресия се постига чрез сближаване на опорните рамки. Поради постоянната промяна в кривината на спиците е необходимо всеки ден да се затягат прътите, тъй като силата на компресия намалява.
Удължаването на костите на крайниците се извършва постепенно. В самото начало на операцията лекарят извършва дисекция (остеометрия) на костта, последвано от монтиране на устройството. Седмица след процедурата започва процесът на удължаване (дистракция). Разтягането се получава поради увеличаване на разстоянието между спиците поради превъртането на гайките върху шайбите. Удължението не трябва да бъде повече от един милиметър на ден. По този начин, за да се увеличи костта с два сантиметра, е необходимо да се завърти устройството средно двадесет дни.
При козметично изменение на костта се извършват идентични манипулации. Изключение може да бъде незабавна корекция, когато кривината се коригира по време на операцията. Ежедневното усукване се извършва главно от медицински персонал или от самия пациент.
Колко дълго да носите апарата Илизаров на крака (или друга част на тялото) и общото време на лечение трябва да се съгласува с хирурга.
След хирургичните процедури пациентът страда от болка дълго време, но това се решава с постоянна употреба на болкоуспокояващи. Съвременните модификации на устройствата позволяват на човек да се движи удобно почти веднага след хирургическа интервенция.
Такива манипулации могат да се извършват не само за възрастни пациенти, но и за деца. Често процесът на снаждане при дете е изключително бърз, което е важно, предвид спецификата на процедурата. За това има специални детски размери на устройства.
Оттегляне
Процесът на демонтиране на устройството
Процесът на отстраняване на апарата Илизаров трябва да се извърши (ако е възможно) от същия лекар, който го е инсталирал. Често не се изисква анестезия, тъй като този процес не причинява болка на пациента. Въпреки това, известен дискомфорт все още ще бъде налице. Първо, хирургът премахва пръстените и пръчките. След това отрязва единия край на иглата и го изкарва от костта. След това кожата се третира с дезинфектанти и лекарят нанася гипс.
Трябва да започнете да ходите постепенно. След отстраняване на гипса се препоръчва да се подложат на няколко курса рехабилитационен масаж за възстановяване на нормалното кръвообращение и ускоряване на регенерацията.
важно! Ако спиците се движат, движат се или са твърде деформирани, незабавно потърсете медицинска помощ. Ако устройството е поставено наклонено или е направена друга грешка по време на монтажа, е необходимо спешно да се извършат повторни процедури. Пренебрегването ще доведе до необратими последици.
Предимства и недостатъци
Очевидните предимства на използването на такова устройство включват значително ускоряване на регенерацията на увредените костни тъкани и възможността за ефективна корекция на дефектите. Сливането на фрактури с помощта на това устройство елиминира развитието на така наречената "фалшива става". Несъмнено предимство е фактът, че само няколко дни след операцията е разрешено леко натоварване на увредения крайник.
Недостатъците включват относително неудобство при обличане и носене като цяло, силна болка (особено през нощта) и появата на точкови белези на мястото на иглите.
Грижовни дейности
След края на хирургическата операция лекарят трябва да научи пациента как да се грижи за устройството. На първо място, е необходимо да избършете всички части на конструкцията с антисептик (за предпочитане алкохол), без да докосвате кожата. Трябва да правите това ежедневно.
В случай на образуване на възпалителни лезии и гноен секрет е необходимо да се уведоми лекарят.
За да намалите риска от инфекция по време на носене, можете да прибягвате до носенето на специално антибактериално покритие.
Цена
Средна цена на устройството:
Цената за инсталиране и демонтаж на приспособлението варира от 2000 до 10 000 рубли.
Заключение
Апаратът Илизаров е ефективно устройство за бързо сливане на увредени участъци от костите и ортопедична корекция на костни дефекти. Спазването на инструкциите на лекаря за грижа за устройството намалява риска от развитие на гнойни възпалителни процеси. Много положителни отзиви свидетелстват за високата ефективност на устройството.
Инструкции за употреба:
Апаратът Илизаров е създаден в началото на петдесетте години на ХХ век от известния съветски хирург Г. А. Илизаров. Апаратът, произведен от Илизаров, се състои от четири метални скелетни тракционни щифта, закрепени на два пръстена и свързани помежду си с подвижни пръти. През годините това устройство постепенно се подобрява. Съвременният апарат Илизаров е изработен от титан с висок индекс на якост. Модерните дизайни използват пръти от титан или въглеродни влакна вместо спици. Твърдите пръстени в него се заменят с плочи, полукръгове и триъгълници. Достатъчно лек и малък по размер, модерен медицински уред намира широко приложение в травматологията, естетичната медицина и ортопедията за коригиране на пропорциите на тялото, изкривяване на краката, вродени деформации, плоскостъпие, аномалии в развитието на костите на ходилото. Този апарат се използва при рахит, псевдоартроза, фрактури с различна локализация и сложност, както и за ускоряване на растежа при системни заболявания на скелета, за лечение на ставни контрактури, за отстраняване на дефекти на меките тъкани и костите, възникнали след тумори, инфекции или наранявания. .
Монтаж на апарат Илизаров
Апаратът за компресия-дистракция на Илизаров е предназначен за разсейване (разтягане) или компресия (компресия), както и за дългосрочно фиксиране на отделни костни фрагменти. При всяка фрактура ръбовете на костта могат да се движат, тъй като мускулите ги дърпат в различни посоки. Използването на апарата Илизаров на крака или ръката в случай на фрактура предотвратява изместването на костни фрагменти. Надеждно фиксира несраснали фрактури и фалшиви стави и не изисква използването на допълнителна гипсова имобилизация. Наред с терапията на фалшиви стави и несрастнали фрактури, апаратът се използва успешно за корекция на дължината на крайника.
Процесът на инсталиране на апарата Илизаров на крак или ръка в случай на фрактура се извършва по следния начин. През всеки костен фрагмент в областта на счупването се прекарват две игли с бормашина, като се пресичат под прав ъгъл. Чифт спици на всеки костен фрагмент се фиксира и фиксира в пръстен (половин пръстен) с помощта на специален ключ. При затягане на гайките на подвижните пръти разстоянието между пръстените се променя. Конвергенцията на пръстените осигурява компресия между краищата на фрагментите. Поради деформацията на спиците силата на натиск постепенно намалява. Следователно напрежението на спиците трябва да се следи и регулира ежедневно. С умело манипулиране на подвижните пръти е възможно да се елиминира изместването на фрагменти по оста, ъглови деформации, както и да се създаде затворена репозиция на костни фрагменти.
Удължаването на краката с апарата Илизаров се извършва на етапи. Първо, апаратът се прилага върху пациента, след това костта се дисектира (остеометрия) и фрагментите се фиксират с помощта на ортопедичен апарат. Постепенното удължаване на краката (дистракция) започва около седмица след операцията. Скоростта на удължаване на крайниците е един милиметър на ден. Скоростта на разсейване зависи от индивидуалната поносимост на тази процедура от пациента. По този начин продължителността на разсейването с удължаване на крайниците с пет сантиметра е от 50 до 75 дни. Периодът на фиксиране започва след края на периода на удължаване на крака. Обикновено периодът на фиксиране продължава два пъти по-дълго от периода на разсейване.
След около месец се прави операция на втория крайник. Операциите за удължаване на крайниците се извършват под анестезия. На втория ден пациентът може да ходи с патерици. По време на рехабилитационния период пациентът се насърчава да плува и да ходи.
Апаратът Илизаров се използва и за премахване на кривината на крайниците. По време на операцията костта се дисектира на мястото на нейната деформация и след това се фиксира в правилната позиция с помощта на устройство. Инсталирането на апарата Илизаров се състои в преминаване на спиците през костите и вкарване на пръчките. Корекцията на формата на краката може да бъде постепенна (деформацията се елиминира по време на ежедневната корекция) или едноетапна (корекцията се извършва точно по време на операцията). Ежедневните корекции се правят от самия пациент. Апаратът се отстранява, след като костите са се слели в правилната позиция. Съвременни апарати Илизаров; са относително малки, така че пациентът може да се движи напълно почти веднага след операцията.
Предимства и недостатъци на апарата Илизаров
Инсталирането на апарата Илизаров позволява да се съкрати времето за сливане на фрактурата и да се намали вероятността от развитие на фалшива става почти до нула. Частично натоварване на увредения крайник е възможно още на втория или третия ден след процедурата.
Това устройство обаче има и своите недостатъци. Пръстените често пречат на нормалното седене и лежане. Точкови белези остават на местата на убождане след отстраняване на устройството. Някои прегледи на апарата Илизаров казват, че когато го използват, много пациенти изпитват подуване и болезнена болка, която пречи на съня.
Отстраняване на апарата на Илизаров
Само специалист може да премахне устройството. Както се казва в прегледите, апаратът Илизаров най-често се отстранява без предварителна анестезия.
След отстраняване на апарата Илизаров върху увредения крайник остават малки рани, които заздравяват доста бързо. За да ускорите заздравяването, можете да лекувате рани с дезинфектанти. С течение на времето на местата на отстранения апарат остават почти незабележими белези.
Ако пациентът е диагностициран с опасна костна фрактура, при която са се образували отделни части от твърда тъкан, той трябва да се подложи на остеосинтеза. Тази процедура ви позволява да съпоставите правилно фрагментите с помощта на специални устройства и устройства, които ще гарантират, че парчетата няма да се движат дълго време. Всички видове хирургична репозиция запазват функционалността на движението на оста на сегмента. Манипулацията стабилизира и фиксира увредената зона до момента на сливане.
Най-често остеосинтезата се използва за фрактури вътре в ставите, ако е нарушена целостта на повърхността или в случай на увреждане на дълги тръбни кости, долната челюст. Преди да се пристъпи към такава сложна операция, пациентът трябва да бъде внимателно изследван с помощта на томограф. Това ще позволи на лекарите да изготвят точен план за лечение, да изберат най-добрия метод, набор от инструменти и фиксатори.
Разновидности на процедурата
Тъй като това е много сложна операция, изискваща висока точност, най-добре е манипулацията да се извърши в първия ден след нараняването. Но това не винаги е възможно, така че остеосинтезата може да бъде разделена на 2 вида, като се вземе предвид времето за изпълнение: първична и забавена. Последният сорт изисква по-точна диагноза, тъй като има случаи на образуване на фалшива става или неправилно сливане на костите. Във всеки случай операцията ще се извърши само след диагностика и преглед. За това се използват ултразвук, рентгенови лъчи и компютърна томография.
Следващият начин за класифициране на видовете на тази операция зависи от метода на въвеждане на фиксиращи елементи. Има само 2 опции: потопяеми и външни.
Първият се нарича още вътрешна остеосинтеза. За неговото изпълнение се използват следните фиксатори:
- игли за плетене;
- щифтове;
- плочи;
- винтове.
Вътрекостната остеосинтеза е вид потопяем метод, при който фиксатор (пирони или щифтове) се инжектира под рентгенов контрол в костта. Лекарите извършват затворена и отворена операция, използвайки тази техника, която зависи от областта и естеството на фрактурата. Друга техника е костната остеосинтеза. Тази вариация прави възможно свързването на костта. Основни крепежни елементи:
- пръстени;
- винтове;
- винтове;
- тел;
- метална лента.
Транскостната остеосинтеза се предписва, ако фиксаторът трябва да бъде вкаран през стената на костната тръба в напречна или наклонена посока. За да направите това, травматологът-ортопед използва игли за плетене или винтове. Външният транскостен метод за репозиция на фрагмента се извършва след разкриване на зоната на фрактурата.
За тази операция лекарите използват специални устройства за разсейване и компресия, които стабилно фиксират засегнатата област. Опцията за сливане позволява на пациента да се възстанови по-бързо след операцията и да се откаже от гипсовата имобилизация. Отделно, заслужава да се спомене ултразвуковата процедура. Това е нова техника за остеосинтеза, която все още не се използва толкова често.
Показания и противопоказания
Основните показания за този метод на лечение не са толкова обширни. Остеосинтезата се предписва на пациент, ако заедно с костна фрактура той е диагностициран с нарушение на меките тъкани, които са захванати от фрагменти, или е повреден голям нерв.
В допълнение, сложните фрактури, които са извън силата на травматолог, се лекуват хирургично. Обикновено това са увреждания на шийката на бедрената кост, олекранона или пателата с изместване. Отделен тип се счита за затворена фрактура, която може да се превърне в отворена поради перфорация на кожата.
Остеосинтезата е показана и при псевдоартроза, както и ако костните фрагменти на пациента са се разпръснали след предишна операция или не са се слели (бавно възстановяване). Предписва се процедура, ако пациентът не може да се подложи на затворена операция. Хирургическата интервенция се извършва с увреждане на ключицата, ставите, подбедрицата, бедрото, гръбначния стълб.
- Противопоказанията за такава манипулация се състоят от няколко точки.
- Например, не използвайте тази процедура, когато в засегнатата област е въведена инфекция.
- Ако човек има открита фрактура, но площта е твърде голяма, остеосинтезата не се предписва.
- Не трябва да прибягвате до такава операция, ако общото състояние на пациента е незадоволително.
- венозна недостатъчност на крайниците;
- системно заболяване на твърдите тъкани;
- опасни патологии на вътрешните органи.
Накратко за иновативните методи
Съвременната медицина се различава значително от по-ранните методи поради минимално инвазивната остеосинтеза. Тази техника позволява снаждане на фрагменти чрез малки кожни разрези и лекарите могат да извършват както костна хирургия, така и вътрекостна хирургия. Тази възможност за лечение благоприятно влияе върху процеса на сливане, след което пациентът не трябва да извършва козметични операции.
Разновидност на този метод е BIOS - интрамедуларна блокираща остеосинтеза. Използва се при лечение на фрактури на тръбните кости на крайниците. Всички операции се контролират от рентгенов апарат. Лекарят прави малък разрез с дължина 5 см. В медуларния канал се вкарва специален прът, който е изработен от титанова сплав или медицинска стомана. Фиксира се с винтове, за които специалист прави няколко пробиви (около 1 см) на повърхността на кожата.
Същността на този метод е да се прехвърли част от товара от увредената кост към пръчката вътре в нея. Тъй като по време на процедурата не е необходимо да се отваря зоната на фрактурата, сливането става много по-бързо, тъй като лекарите успяват да поддържат целостта на системата за кръвоснабдяване. След операцията пациентът не е гипсиран, така че времето за рехабилитация е минимално.
Има екстрамедуларна и интрамедуларна остеосинтеза. Първият вариант включва използването на външни устройства с щифтов дизайн, както и комбинацията от фрагменти с помощта на винтове и плочи. Вторият ви позволява да фиксирате засегнатата област с помощта на пръчки, които се вкарват в медуларния канал.
Бедрена кост
Такива фрактури се считат за изключително сериозни и най-често се диагностицират при по-възрастни хора. Има 3 вида фрактури на бедрото:
- на върха;
- в долната част;
- феморална диафиза.
В първия случай операцията се извършва, ако общото състояние на пациента е задоволително и той няма ударени наранявания на шийката на бедрената кост. Обикновено операцията се извършва на третия ден след нараняването. Остеосинтезата на бедрената кост изисква използването на такива инструменти:
- пирон с три остриета;
- канюлиран винт;
- l-образна плоча.
Преди операцията пациентът задължително ще бъде подложен на скелетна тяга, ще бъде направена рентгенова снимка. По време на репозицията лекарите ще съпоставят точно костните фрагменти, след което ще ги фиксират с необходимия инструмент. Техниката за лечение на средна фрактура на тази кост изисква използването на пирон с три остриета.
При фрактури от втори тип операцията се предписва на 6-ия ден след нараняването, но преди това пациентът трябва да бъде изпънат от скелета. Лекарите използват пръчки и пластини за снаждане, устройства, които ще фиксират засегнатата област по външен начин. Характеристики на процедурата: строго е забранено извършването на пациенти в тежко състояние. Ако фрагменти от твърди тъкани могат да наранят бедрото, те трябва спешно да бъдат обездвижени. Това обикновено се случва при комбинирани или раздробени наранявания.
След такава процедура пациентът е изправен пред въпроса дали е необходимо да се премахне плочата, защото това е още един стрес за тялото. Такава операция е спешно необходима, ако не е настъпило сливане, диагностициран е неговият конфликт с която и да е структура на ставата, което причинява контрактура на последната.
Отстраняването на метални конструкции е показано, ако по време на хирургическа интервенция на пациента е монтиран фиксатор, при който с течение на времето е настъпила металоза (корозия).
Други фактори за операцията за отстраняване на плочата:
- инфекциозен процес;
- миграция или счупване на метална конструкция;
- планирано поетапно отстраняване като част от възстановяването (етапът е включен в хода на целия курс на лечение);
- спорт;
- козметична процедура за премахване на белега;
- остеопороза.
Възможности за операции на горни крайници
Операцията се извършва за фрактури на костите на крайниците, поради което процедурата често се предписва за сливане на твърди тъкани на ръката, крака и бедрото. Остеосинтезата на раменната кост може да се извърши по метода на Демянов, като се използват компресионни плочи или фиксатори Tkachenko, Kaplan-Antonov, но с подвижни контрагенти. Манипулацията се предписва при фрактури на диафизата на раменната кост, ако консервативната терапия не е успешна.
Друг вариант на операцията включва лечение с щифт, който трябва да се вкара през проксималния фрагмент. За да направи това, лекарят ще трябва да разкрие счупената кост в областта на увреждането, да намери туберкула и да изреже кожата върху нея. След това с шило се прави дупка, през която пръчката се забива в кухината на костния мозък. Фрагментите трябва да бъдат точно съпоставени и напреднали до пълната дължина на въведения елемент. Същата манипулация може да се извърши през дисталната част на костта.
Ако пациентът е диагностициран с вътреставна фрактура на олекранона, най-добре е да се извърши операция за инсталиране на метални конструкции. Процедурата се извършва веднага след нараняването. Остеосинтезата на олекранона изисква фиксиране на фрагменти, но преди тази манипулация лекарят ще трябва напълно да елиминира изместването. Пациентът носи гипс 4 или повече седмици, тъй като това място е трудно за лечение.
Една от най-популярните техники за остеосинтеза е сливането на Weber. За това специалистът използва титаниева игла за плетене (2 бр.) И тел, от която е направена специална примка. Но в повечето случаи мобилността на крайника ще бъде трайно ограничена.
долен крайник
Отделно е необходимо да се разгледат различни фрактури на дифизите на костите на долния крак. Най-често пациентите идват при травматолога с проблеми на пищяла. Тя е най-голямата и важна за нормалното функциониране на долния крайник. Преди това лекарите извършваха дългосрочно лечение с гипс и скелетна тяга, но тази технология е неефективна, така че сега се използват по-стабилни методи.
Остеосинтезата на пищяла е процедура, която позволява да се намали времето за рехабилитация и е минимално инвазивен вариант. При счупване на дифизата специалистът ще монтира заключващ се прът, а вътреставните наранявания ще бъдат излекувани чрез поставяне на пластина. За лечение на открити фрактури се използват устройства за външна фиксация.
Остеосинтезата на глезена е показана при наличие на голям брой смачкани, спирални, ротационни, авулсионни или раздробени фрактури. Операцията изисква задължителна предварителна рентгенова снимка, понякога са необходими томография и ЯМР. Затвореният тип увреждане се снажда с помощта на апарата Илизаров и иглите се вкарват в увредената зона. В случай на фрактури на стъпалото (обикновено метатарзалните кости страдат), фрагментите се фиксират по интрамедуларен метод с въвеждане на тънки щифтове. Освен това лекарят ще постави гипсова превръзка върху увредената област, която трябва да се носи в продължение на 2 месеца.
Рехабилитация на пациента
След операцията трябва внимателно да наблюдавате благосъстоянието си и да се свържете с специалист при най-малките негативни симптоми (остра болка, подуване или треска). През първите няколко дни такива симптоми са нормални, но не трябва да се появяват няколко седмици след процедурата.
Други усложнения след операция, които изискват спешна медицинска помощ:
- артрит;
- мастна емболия;
- остеомиелит;
- газова гангрена;
- нагнояване.
Рехабилитацията е важен етап от целия курс на лечение. За да не атрофират мускулите и кръвта да навлезе в увредената област, трябва да започнете да тренирате навреме, което се предписва ден след операцията.
След седмица пациентът ще трябва да започне активно да се движи, но в случай на фрактура на долния крайник трябва да използва патерици.
Лечение на остеомиелит: основни принципи и характеристики на използваните методи
Остеомиелитът е сериозно гнойно-некротично костно заболяване. Във възпалителния процес участват всички компоненти: костен мозък, самата костна тъкан, периост, както и околните тъкани. Основната задача при лечението на остеомиелит е да се предотврати развитието на хроничен гноен процес в костта, така че трябва да бъде своевременно и пълно.
Най-често заболяването се развива след увреждане на костите в резултат на травма или операция, по-рядко - като скрининг на инфекция от друго огнище с кръвен поток. Този вариант обикновено се среща при деца под една година и възрастни с отслабена имунна система.
В острия ход на заболяването симптомите се разделят на общи (температура до 38-40 ° C, слабост, втрисане, мускулни болки, сърцебиене) и локални (болка, подуване и зачервяване на кожата в областта на засегната кост). В случай на хроничен остеомиелит, общите симптоми обикновено са много по-слабо изразени и се появяват само в периоди на обостряне. Появата на фистули (ходове) от гноен фокус към кожата се добавя към локалните признаци на заболяването и синдромът на болката става по-слаб. По време на периоди на ремисия благосъстоянието на пациентите се подобрява, болката не се притеснява и фистулните пасажи могат да се забавят.
Основни принципи на лечение на остеомиелит
Изборът кои методи ще се използват за лечение зависи от много фактори:
Лечението може да бъде консервативно (т.е. без използване на операция) и хирургично, като е възможна и комбинация от тези методи - това е най-често срещаният вариант за лечение на такива пациенти.
Във всеки случай пациентът подлежи на задължителна хоспитализация в отдела за травма или хирургия. Идеалният вариант е комплексен подход към лечението с участието на специалисти по травматология, гнойна хирургия, клинична фармакология, възстановителна медицина и други специалности, ако е необходимо.
Първата стъпка е използването на антибактериални лекарства. Тези лекарства трябва да бъдат:
- ефективен срещу най-честите патогени и
- имат способността да проникват в костната тъкан.
В случай на хроничен процес с развитие на фистулни пътища и лошо отделяне, употребата на антибактериални лекарства без хирургично лечение е неподходяща. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на некротични тъкани, чужди тела и секвестри; в някои случаи е необходимо изрязване на фистулни пътища и кожа около хронични дефекти на раната.
Консервативно лечение
Консервативното лечение обикновено допълва хирургичното лечение, но ако няма гнойна инфекция (серозен остеомиелит), може да се използва независимо.
Антибактериална терапия
Антибиотичното лечение трябва да се основава на идентифициране на патогена, изолиран от мястото на остеомиелита по време на биопсия или хирургичен дебридман. Преди да започнат употребата на антибиотици, лекарите получават освобождаване от източника на инфекция и го изпращат за бактериологична култура. След това, без да се чакат резултатите от изследването, започва антибиотичната терапия с широкоспектърно лекарство, в зависимост от най-вероятния патоген. Този метод се нарича емпирична антибиотична терапия.
Емпиричната терапия се използва и в случаите, когато не е възможно да се изолира патогенът от мястото на инфекцията, например, когато културите са отрицателни. В такива ситуации лекарите вземат предвид естеството на инфекцията: нозокомиалната инфекция обикновено се причинява от метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA), придобитите в обществото инфекции обикновено са полимикробни, с наличие на грам-отрицателна флора.
След идентифициране на микроорганизма, причинил инфекцията, режимът на лечение може да бъде променен. Както пероралните (т.е. таблетки и капсули), така и парентералните (т.е. инжекции) антибиотици могат да се използват самостоятелно или в комбинация, в зависимост от това кой спектър на чувствителност е определен за микроорганизма и колко търпелив е пациентът да понася лечението. Последният фактор е много важен, т.к при предписване на лекарства в таблетки е необходимо стриктно да се спазва предписаната схема и честота на приложение. Липсата на таблетки може да доведе до развитие на резистентност на микроорганизмите и да намали ефективността на лечението.
Обикновено антибиотичната терапия за остеомиелит отнема 4-6 седмици. Проучванията показват, че възстановяването на кръвоснабдяването на костта след хирургично лечение отнема около 4 седмици, така че курсът не може да продължи по-малко от този период.
Антибиотици, които са доказали своята ефективност в изследванията и клиничната практика:
- клиндамицин;
- рифамипцин;
- цефалоспорини;
- линезолид;
- триметоприм-сулфаметоксазол (ко-тримоксазол);
- флуорохинолони.
Клиндамицин се прилага през устата след първоначална интравенозна терапия за 1-2 седмици и има отлична бионаличност. Той е ефективен срещу повечето грам-положителни бактерии, включително стафилококи.
Линезолид е активен срещу MRSA и резистентни на ванкомицин ентерококи. Той инхибира синтеза на бактериални протеини, прониква перфектно в костите до мястото на инфекцията и може да се прилага както интравенозно, така и перорално. Ефективността му срещу резистентни щамове го прави незаменим при лечението на нозокомиални инфекции.
Флуорохинолоните се използват за лечение на възрастни пациенти с грам-отрицателни микрогнатии. Те се абсорбират добре, когато се приемат през устата, а също така показват добра концентрация на лекарството в костите и меките тъкани. Другото им предимство е наличието както на инжекционна, така и на таблетна форма, което позволява стъпаловидна терапия с преминаване от една форма към друга.
Сред цефалоспорините обикновено се предпочита лекарството от 3-то поколение - цефтриаксон. Той е активен срещу повечето често срещани патогени, а дългият полуживот позволява инжекции само 1 път на ден, което несъмнено е удобно за пациента, като се има предвид дългият курс на лечение.
Рифампицин произвежда оптимална вътреклетъчна концентрация и добър профил на чувствителност при метицилин-резистентен Staphylococcus aureus. Има смисъл да се използва в комбинация с лекарства, които действат върху клетъчната стена, за да се постигне синергичен ефект и да се избегне бързото развитие на резистентни щамове. Често се използва в комбинация с ко-тримоксазол.
Физиотерапия за остеомиелит
Физиотерапевтичното лечение обикновено се прилага след завършване на хирургично лечение и курс на обща антибиотична терапия, но в някои случаи може да се предпише успоредно с общото лечение. От физичните методи за използване на остеомиелит:
- електрофореза на лекарства;
- лечение с кал и парафин;
- ултравиолетово облъчване;
- хипербарна кислородна терапия и др.
Лекарствената електрофореза се извършва с антибактериални лекарства и калций. Той не само позволява на активното вещество да проникне до мястото на инфекцията, но също така подобрява кръвообращението и лимфната циркулация в огнището и насърчава бързото заздравяване.
Апликациите с кал и парафин се използват за лечение на затворени форми на хроничен остеомиелит без фистули и водят до намаляване на възпалението и дори резорбция на малки секвестри.
UV терапията се прилага локално и има добър аналгетичен и противовъзпалителен ефект.
HBO обикновено се включва в комплексното лечение, помага за повишаване на устойчивостта на организма, а също така предотвратява хроничния остеомиелит.
Физиотерапия
Упражняващата терапия е показана на етапа на възстановяване от лечението на остеомиелит. Засегнатата кост може да бъде натоварена не по-рано от 20 дни след операцията. Въпреки това, дори по време на хоспитализация, физическата активност е необходима за здравите части на тялото - дори докато лежите в леглото за 15-20 минути на ден, трябва да правите прости упражнения.
Лечение на остеомиелит с народни средства
Използването на народни методи и фитотерапия (лечение с билки) е възможно като част от интегриран подход към лечението на пациенти с остеомиелит. Недопустимо е да се използват народни средства без подходящ лекарски контрол, без хирургично лечение на фокуса на инфекцията и курс на антибактериални лекарства.
Лечението с народни средства може да бъде както местно, така и общо. И в двата случая е насочено към стимулиране на имунния отговор и цялостната устойчивост на организма.
Като общо укрепващо лечение можете да препоръчате:
Локалното лечение трябва да е насочено към намаляване на възпалението и подобряване на микроциркулацията. За тези цели можете да използвате полуалкохолни компреси, сок от алое, компреси със зелеви листа и лук. Такива методи на лечение са подходящи само за затворени форми на остеомиелит, в противен случай е възможно да се засилят гнойните процеси във фокуса на инфекцията.
Във всеки случай, преди да започнете да използвате народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар дали има противопоказания за определен метод.
хирургия
Хирургично лечение се използва при пациенти с остеомиелит в случай на:
- липса на отговор на специфична антибиотична терапия,
- при наличие на абсцес на меките тъкани,
- натрупване на секрет под периоста,
- ако има съмнение за участие в процеса на съседни стави.
Пълното и навременно хирургично лечение е ключът към бързото възстановяване на пациента и предотвратява развитието на хронична инфекция.
Операции за остеомиелит
В зависимост от формата и етапа на хода на заболяването е възможно да се извършат различни интервенции:
На предоперативния етап се провежда антибактериална, детоксикираща терапия, необходимо е да се подготви тялото на пациента за интервенция. След приключване на операцията е необходимо обездвижване (обездвижване) и повдигнато положение на крайника, както и дренаж на раната. В същото време продължава антимикробната терапия и мерките за подобряване на кръвоснабдяването.
Важен фактор е предотвратяването на повторна инфекция с резистентни нозокомиални щамове. За да направите това, използвайте локално лечение с антисептични разтвори и редовни превръзки.
Външна остеосинтеза
В трудни случаи, когато има значителен костен дефект и хроничен възпалителен процес, след операцията е необходимо възстановяване на собствената кост. Най-често за това се използва външна остеосинтеза с апарат Илизаров. Този метод с неусложнен курс ви позволява да възстановите собствената си кост в около 95% от случаите. В същото време се възстановява кръвоснабдяването, инервацията, структурата и функцията на костта.
Лазерно лечение
През последните години се появи нов метод за лечение - остеоперфорация на засегната от остеомиелит кост с лазер. В този случай околните меки тъкани са по-малко увредени, отколкото при традиционното хирургично лечение. Въпреки това, както всеки друг метод, той има своите показания и противопоказания. Изборът на оптимална тактика на лечение е съвместна работа на лекаря и пациента, тя винаги трябва да бъде индивидуална.
Излекувайте остеоартрит без лекарства? Възможно е!
Вземете безплатната книга „План стъпка по стъпка за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави при артроза“ и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!
Вземете книга
Профилакторът на Евминов е дизайн, който представлява широка дъска с напречна греда и акцент за възможността за регулиране на ъгъла на наклона. Устройството се използва за укрепване на мускулната рамка на гърба и разтягане на гръбначния стълб. Той е ефективен при лечение на остеохондроза, сколиоза и други заболявания на гръбначния стълб.
Техниката на Евминов, която се използва при упражнения на този симулатор, включва изпълнението на движения с ниска амплитуда под ъгъл на наклон към пода от около 20 градуса. Тази позиция допринася за разтоварването на мускулите на тялото, което разширява размера на междупрешленните пространства, където са разположени дисковете. В бъдеще инструкторът по тренировъчна терапия определя списъка с упражнения в зависимост от индивидуалните характеристики на патологията.
Профилакторът на Евминов се използва и за разсейване на гръбначния стълб, за да се предотвратят пристъпи на синдром на болка. За това се подбират физиотерапевтични упражнения (упражняваща терапия) в комбинация с принципите на правилното дишане според Катарина Шрот.
Симулаторът може да се инсталира както в медицински заведения, така и в едностаен апартамент. Не заема големи площи, а в сгънато състояние има минимален размер.
Лечебни свойства на продукта
Профилаторът на Евминов се основава на моделите на развитие на гръбначния стълб, които са изследвани от известния ортопед Илизаров. Ученият забеляза, че прекомерното разтягане на мускулните влакна води до стартиране на процесите на възстановяване на костите, тъканите и кръвоносните съдове.
Методът на Евминов модулира този ефект чрез комбиниране на разтоварване на гръбначния стълб с едновременно укрепване на скелетната мускулатура на гърба. Повечето от упражненията на симулатора се изпълняват в полувисящо положение, легнало или с главата надолу. Тази позиция ви позволява да отпуснете мускулната рамка на гърба възможно най-много. В същото време с помощта на плавни упражнения се постига разтягане на скелетната мускулатура.
За подобряване на ефекта симулаторът на Евминов се изработва индивидуално в специален център за характеристиките на човешкия гръбначен стълб. Още по-добре е монтажът му да бъде извършен от обучени инженери. Въпреки това, такава дъска може да бъде направена самостоятелно, но трябва да се вземат предвид следните характеристики:
- твърдост на борда;
- Коефициент на приплъзване;
- Ниво на сила на триене;
- Устойчивост на деформация.
В потвърждение на високата ефективност на симулатора на Евминов вниманието на читателите трябва да се насочи към факта, че изобретението е патентовано не само в страните от ОНД, но и в Европа.
Класическата дъска на Евминов е повърхност, състояща се от 8 фрагмента. Изработени са от различни видове дървесина. За удобно фиксиране на човек, устройството е оборудвано с дръжки и бримки за закрепване към стената.
Характеристики на техниката
Техниката на Евминов се основава на улесняване на работата на гръбначния стълб в хоризонтално положение. Известно е, че междупрешленните дискове нямат самостоятелно кръвоснабдяване. Хранителните вещества идват към тях от съседни прешлени. При деформации на гръбначния стълб се наблюдава компресия на дисковете и увреждане на прешлените. Това спира кръвоснабдяването. За да го възстановите, е необходимо да "разтегнете" междупрешленните дискове. Патологичните промени нарушават този процес, поради което на фона на всякакви измествания на гръбначния стълб се наблюдава остеохондроза.
Като се включите в медицински съвет, е възможно да модулирате описания по-горе процес. В резултат на ежедневните тренировки на дъската хранителните вещества и водата започват да се вливат в хрущялната тъкан. Това води до увеличаване на размера на гръбначния стълб, което може да се провери чрез измерване на височината на тялото преди и след занятията в диспансера.
Профилаторът на Евминов ви позволява да изпълнявате набор от силови упражнения с минимално прилагане на "костна" сила. В същото време физическите упражнения не увреждат прешлените и минимално натоварват мускулите.
Вярно е, че трябва да се помни, че има опасни упражнения, които водят до разтягане на паравертебралната зона:
- Наклони надясно и наляво с вдигане на тежести;
- Усукване с ъгъл над 20 градуса;
- Клекове с тежести.
В професионалните рехабилитационни центрове гимнастическите комплекси на наклонена дъска се разделят на групи в зависимост от характеристиките на патологията на пациента:
- Лечебни програми - при обостряне и лечение на заболявания на гръбначния стълб;
- Уелнес програми – за профилактика;
- Спортни програми – с цел изграждане на издръжливост и мускулна сила;
- Специални програми за оформяне на тялото и повишаване на ръста.
Техниката на Евминов при лечението на заболявания на гръбначния стълб:
- Нежен двигателен режим;
- 2 комплекта физически упражнения, препоръчани от лекар;
- Продължителността на обучението е не повече от 30 минути;
- Честотата на повторенията - от 3 до 6 пъти на ден;
- Характерът и темпото на изпълнение са плавни и бавни;
- Продължителността на курса е от 2 до 12 месеца.
Показания за програмата за лечение:
- Болка в гърба;
- Различни стадии на остеохондроза;
- Интервертебрална херния;
- Хроничен ишиас в острия стадий;
- Лумбишиалгия (болка в долната част на гърба и крайниците поради притискане на нервните коренчета);
- Болест на Бехтерев (калцификация на връзките по гръбначния стълб);
- Сколиотична болест.
Профилактиката на дъската на Евминов за болка в долната част на гърба, причинена от прищипване на гръбначните нерви, може да увеличи болката, така че се препоръчва да се консултирате с лекар преди да започнете силови упражнения.
Методът на Евминов при лечението на заболявания на гръбначния стълб не е одобрен от всички лекари. Разсейването (стречинг, тяга) е метод за пасивна релаксация, който допринася за разширяването на междупрешленните пространства, но много лекари се съмняват в неговия терапевтичен ефект.
Обикновено, веднага щом човек от наклонено положение на дъската се върне във вертикално положение, синдромът на болката се засилва. В резултат на това профилактиката при лечение на гръбначни изкривявания от инструктори на специализирани рехабилитационни центрове се използва в комбинация с метода на физиотерапията. Основата на лечението на патологията е класическата физиотерапия (LFK).
Има и противопоказания за упражненията по горния метод:
- Онкологично образование;
- Психични разстройства;
- туберкулоза;
- тежка аритмия;
- Гнойно възпаление на костната тъкан;
- Травматични наранявания на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък.
Тъй като дъската на Евминов изисква значителни физически усилия и отнема много време от човек, по-добре е да я използвате като допълнителен метод за лечение на патологията на гръбначния стълб.
Въпреки това, с постоянство и търпение, превантивният препарат ще помогне да се отървете от болестта. Препоръчваме няколко упражнения, които можете да изпълнявате у дома на този симулатор:
- Поставете гърба си на дъската под ъгъл от 20 градуса. Увиснете от щангата и се концентрирайте върху разтягането на гръбначния стълб. За целта изпънете краката си надолу. Брой повторения 2-3;
- Полувисенето с крака на пода прави това: окачете ръцете си на напречната греда. В същото време спуснете краката си надолу по ръбовете от пейката. Отпуснете се и почувствайте разтягането на гръбнака;
- Следващото упражнение е насочено към премахване на изкривяването на гръбначния стълб. Починете на дъската с дланите на ръцете си в позиция по корем. Стегнете мускулите на прасеца и се опитайте да допрете брадичката си до гърдите. Повторете процедурата 2-3 пъти;
- Хванете с ръце напречната греда на профилактиката и бавно започнете да люлеете краката си на една и на друга страна. След това извийте гръбнака, но внимателно (под ъгъл не повече от 20 градуса).
В заключение бих искал да отбележа, че методът на Евминов не се използва като индивидуален и единствен начин за лечение на заболявания на гръбначния стълб. По-добре е да се използва в комбинация с класическа тренировъчна терапия, но само след консултация с лекар.
Съдържание
1952 г. е датата на разработване на устройството, което получи името на създателя - G.A. Илизаров, който направи революция в медицината и постави началото на нова ера в травматологията и ортопедията. Дизайнът се използва активно при лечението на фрактури и техните усложнения. Устройството ви позволява да компресирате и декомпресирате костите, предотвратявайки увреждането и възстановявайки здравето.
Апарат Илизаров - какво е това
Прост дизайн - компресионно-дистракционен апарат - е изработен от метал. Системата се основава на пръчки (спици), изработени от титан или въглеродни влакна, които преминават през костни фрагменти под ъгъл от 90 градуса. Металните пръти са прикрепени към пръстените чрез подвижни преходни елементи, с които може да се променя дължината на устройството. В резултат на това лекарят получава възможност да притиска или разтяга части от костта, както изисква лечението.
Апарат Илизаров - приложение
При стискане се получава твърда компресия, а при разтягане се получава разсейване. Следователно апаратът се нарича компресионно-дистракционен, а терапевтичният процес се нарича компресионно-дистракционна остеосинтеза. Медицината непрекъснато подобрява устройството и използването на апарата Илизаров стана широко разпространено за решаване на много проблеми - като:
- фрактури с различна сложност;
- рахит;
- фалшиви стави;
- псевдоартроза;
- системни заболявания на скелета;
- варусни деформации на колянната става;
- недостатъчен растеж;
- необходимостта от коригиране на пропорциите на тялото, кривината на краката и решаване на други проблеми на естетичната медицина.
Апарат за снаждане на кости
Една от целите на съвременния дизайн на метода Илизаров е фиксирането на костни фрагменти при фрактури. Апаратът за сливане на кости се използва за отворени и многокомпонентни фрактури. Рискът от изместване на остатъците причинява възможността за загуба на контакт с костта, неправилно съединяване. Устройството регулира разстоянието между тъканите, увеличава скоростта на сливане. Основният плюс е, че фрактурата е надеждно фиксирана, така че костите да растат заедно по нормален начин. Дори ако устройството е приложено към пищялите, пациентът може да ходи, без да чака пълно възстановяване.
Удължаване на краката с апарат Илизаров
Дължината на краката се определя от костите: за да се промени, е необходимо да се наруши целостта на крайниците. За да направите това, костите на бедрото или подбедрицата се счупват и след това се вкарва игла в мястото на фрактурата. Регулирането на разстоянието със специални гайки увеличава разстоянието чрез удължаване на костта. Средната скорост на разсейване (разтягане) е 1 mm на ден. За период от два месеца може да се извърши увеличение с 6 см. След периода на разсейване следва период на фиксиране, чиято обичайна продължителност е 2 пъти по-голяма от времето за удължаване на крака.
Използването на компресионно-дистракционни устройства в ортопедията е оправдано от медицински и естетични показания. Процесът на разсейване е дълъг. От 6 до 12 месеца пациентът ще трябва да използва устройства за увеличаване на дължината на краката и за укрепване на младите тъкани. Разсейването причинява болка, изисква постоянно медицинско наблюдение и дълга рехабилитация. Лекарите препоръчват внимателно да се запознаете с техниката, да проучите снимки и видеоклипове за фиксиране и носене на компресионно-разсейващо устройство, преди да решите да се подложите на операция.
Монтаж на апарат Илизаров
Въпреки че малкият дизайн изглежда прост, процесът на инсталиране изисква обща или регионална анестезия за временно блокиране на проводимостта на нервния плексус на мястото. Над фрактурата две игли се поставят перпендикулярно една на друга. За това се използва бормашина. След като спиците се фиксират върху пръстените (половин пръстени), в които са монтирани пръчките, за да се регулира разстоянието. Броят на пръстените може да бъде всеки, в зависимост от естеството на фрактурата.
Операцията за инсталиране на апарата Илизаров за удължаване на крайниците се извършва на няколко етапа. След поставяне на конструкцията на пациента се прави дисекция на костта и фрагментите се фиксират с апарата. Седмица след тази процедура можете да започнете процеса на разсейване. Независимо от причината за използване на дизайна, напрежението на спиците изисква ежедневно регулиране и състоянието на пациента е строго контролирано.
Компресионно-дистракционното устройство изисква специални грижи, тъй като преминава през костта и може да причини инфекция, да провокира гнойно възпаление. Иглите за плетене трябва да се дезинфекцират навреме със специални разтвори или 50% алкохол с вода, която трябва да бъде дестилирана. За обработка навлажнете салфетка в течност и избършете всички отворени зони на иглата за плетене. Една салфетка се препоръчва да се използва не повече от два дни, след което ще трябва да се смени.
Лечение с апарат Илизаров
Основното предимство на техниката е запазването до известна степен на функционалността на съседните стави и мускули. Поради тази характеристика, лечението на фрактури с апарат Илизаров ускорява регенерацията на костната тъкан за бързо заздравяване на всякакъв вид костна фрактура:
- диафизарна;
- вътреставно;
- отворен;
- огнестрелен изстрел;
- усложнена от гнойна инфекция.
Използва се компресионно-дистракционен апарат за компресиране или разтягане на долните крайници. Апаратът Илизаров на крака помага да се избегне разминаването на ръбовете на костта след фрактури, като ги фиксира в определено положение. В ортопедията тази техника се използва за отстраняване на костни дефекти, например за коригиране на скъсяването на един от крайниците. В естетичната медицина апаратът се използва при необходимост за удължаване на краката.
Апарат Илизаров на ръката
Когато се появи сложна форма на фрактура на горния крайник, апаратът Илизаров на ръката се използва за сливане. Тази медицинска техника се използва, когато е необходимо да се коригира дължината и формата на крайника с дефект в развитието. Устройството се монтира на предмишницата при фрактури, при които костите на радиуса и лакътната кост са се изместили значително.
Коригиращите операции на тазобедрената става могат да се извършват по различни начини:
- използване на плочи;
- по метода на Илизаров;
- с помощта на интрамедуларни щифтове.
Понякога се използва апаратът Илизаров на бедрото, но носенето му може да създаде допълнителни проблеми:
- контрактури и сублуксации на колянната става;
- очевидни дисбаланси;
- груби белези.
Апарат Илизаров на подбедрицата
В някои случаи на сложни фрактури в областта на пищяла е невъзможно да се лекуват костни фрагменти, ако се създаде конвенционална имобилизация с гипсови превръзки. Апаратът Илизаров на подбедрицата често се използва при лечението на пациенти след автомобилни катастрофи и други ситуации, при които са получени наранявания от силен удар или падане от височина. Множество фрагменти, характерни за наранявания от този вид, не могат да се саморепозиционират в гипс. При използване на метода Илизаров се ускорява лечебният процес, съкращава се рехабилитационният период.
Колко дълго се носи апаратът Илизаров?
Сложността на корекцията, която претърпява костта, определя колко дълго се носи апаратът Илизаров. В повечето случаи е необходима компресия или дистракция за поне два месеца. За сложни фрактури, например на подбедрицата, може да отнеме от 4 до 10 месеца. Когато се извършва операция за удължаване на крайниците или коригиране на кривината, спиците се носят в продължение на 6 месеца. Индивидуалната скорост на регенерация на костната тъкан също влияе върху периода, след който ще бъде възможно да се премахне устройството.
Как се ходи с апарат Илизаров
Периодът на използване на устройството е дълъг, но пациентът не трябва да се отказва от целия си обичаен живот. Ходенето с апарат Илизаров е разрешено и дори необходимо. Устройството може да се скрие под широки дрехи, които лесно се свалят и обличат. Ако е необходимо да фиксирате устройството на крака, можете да носите широки панталони, които ще скрият инсталираната система и ще я направят невидима в живота и дори на снимката.
При лечение по метода на Илизаров трябва да се даде умерено натоварване на костта след 1-2 седмици. Въпреки това, пациентът може да развие възпалителни процеси в меките тъкани. Ако възникнат усложнения под формата на нарастваща болка, подуване, зачервяване на местата, където се прилага устройството, се използват компреси от разтвор на димексид и дестилирана вода. Антибиотици, като таблетки доксициклин хидрохлорид, също могат да бъдат предписани. Ако усложненията продължават след няколко дни, трябва да се потърси медицинска помощ.
Специално покритие може да намали вероятността от усложнения поради утаяване на прах върху иглите за плетене. За шиене използвайте дишаща материя. Капакът е цилиндър с гумени ленти, който покрива крайника отгоре и отдолу. Такова покритие е отлично решение за корекция на компресия или разсейване, което използва метода Илизаров.
Цената на апарата Илизаров
Устройствата за компресия и разсейване са различни, така че ще бъде трудно да се каже точно колко струва апаратът Илизаров (регион - Москва). Травматологът ще определи необходимата конфигурация и сложност на устройството, от което ще зависи крайната цена на продукта. Цената се влияе от мястото, за което е предназначен комплектът, материалът на производство, оборудването и други характеристики. Средна цена:
- само комплект - 20-40 хиляди рубли, може да достигне до 600 хиляди (в зависимост от сложността);
- операции (цената на устройството е включена в цената) - около 150 хиляди рубли. (за двата крака - 200 хиляди);
- лекарски консултации - 3-7 хиляди рубли;
- премахване на конструкции - 3-5 хиляди рубли;
- топограми (рентгенови снимки в пълен растеж) - 5 хиляди рубли.
Как да премахнете апарата Илизаров
Ако устройството се прилага върху крайника под анестезия, тогава отстраняването на апарата Илизаров често се извършва дори без анестезия. На местата, където са поставени иглите, остават петна. Обличат се с димексид или друг дезинфектант. Ако костната тъкан не е достатъчно здрава, тогава лекарите могат да наложат фиксираща шина. Мерките за рехабилитация след оттегляне включват:
- масаж;
- физиотерапия;
- гимнастика за възстановяване на мобилността.
Навременната гимнастика и масажните сесии ще помогнат за възстановяване на кръвния поток, храненето и подвижността на крайниците. Продължителността на рехабилитацията се определя от лекаря. Раните след отстраняване на спиците се третират с дезинфектанти до пълното им заздравяване. Лекарят може да предпише мехлеми и кремове срещу получения оток.