Неврином: причини, признаци, локализация, отстраняване. Акустична неврома на слуховия нерв
Доброкачествено новообразувание на VIII черепномозъчен нерв, състоящо се от клетки на швановата обвивка. Клинично се проявява със загуба на слуха, шум и звънене в ухото, вестибуларни нарушения от засегнатата страна, симптоми на компресия на лицевия, тригеминалния, абдуценса, мозъчния ствол и малкия мозък, признаци интракраниална хипертонияи хидроцефалия. Неврином слухов нервдиагностициран с рентгенова снимка темпорални кости, MRI или CT на мозъка. В зависимост от големината на образуванието е възможно оперативно и радиохирургично отстраняване, лъчелечение. В някои случаи е препоръчително да се наблюдава туморът в динамика и да се вземе решение за тактиката на лечение само когато се открие прогресивен растеж на тумора.
Прогресивният растеж на тумора с течение на времето води до пълна глухота от страната на лезията, добавяне на симптоми на увреждане на близките структури. Все пак трябва да се помни, че тежестта на симптомите не винаги корелира с размера на тумора. В зависимост от локализацията на невромата и посоката на нейния растеж, при малки размери тя може да даде по-тежка картина от голяма неоплазма и обратно.
На първо място, акустичната неврома причинява компресия на тригеминалния нерв, която е придружена от лицева болка и парестезия от страната на тумора. Болките в областта на лицето са тъпи, болки в природата; първоначално протича като пароксизъм, а след това става постоянен. Понякога се бъркат със зъбобол или тригеминална невралгия. Малко по-късно или едновременно с болката в лицето, симптомите на периферна лезия на лицевия нерв (пареза на лицевите мускули и свързаната с нея асиметрия на лицето, нарушено слюноотделяне, загуба на вкус в предните 2/3 на езика) и абдуценсния нерв (диплопия, възниква конвергентен страбизъм). Ако акустичната неврома се намира във вътрешния слухов канал, тогава симптомите на компресия на лицевия нерв могат да се проявят в ранен периодзаболявания. В такива случаи е необходимо да се изключи неврит на лицевия нерв.
По-нататъшното увеличаване на невромата води до увреждане на вагусния и глософарингеалния нерв с нарушена фонация, дисфагия, загуба на вкус в задната 1/3 на езика и изчезване на фарингеалния рефлекс. При притискане на малкия мозък се появява церебеларна атаксия. Дори в напреднали случаи, при компресия на мозъчния ствол, сензорните и двигателните проводни нарушения са изключително слаби; пареза се отбелязва в изключителни случаи.
В третия етап акустичната неврома се характеризира с признаци на вътречерепна хипертония. Възниква главоболиев задната част на главата и челната област, придружено от повръщане. Офталмоскопията показва запушени дискове зрителни нерви. Периметрията може да разкрие отделни скотоми или хемианопия, която е свързана с компресия на хиазмата и зрителните пътища.
Диагностика
Рентгенографията и невроизобразителните методи помагат за по-точното установяване на диагнозата "акустична неврома". На ранни стадиис малък размер на неврома (до 1 cm), обикновено не се визуализира с CT на мозъка. Поради това се извършва рентгенова снимка на черепа с насочен образ на темпоралната кост. В потвърждение на диагнозата вестибуларен шваном свидетелства разширяването на вътрешния слухов канал. Тъй като невромите абсорбират добре контраста, може да се използва КТ с контраст. В същото време се визуализира формация с ясни гладки контури.
ЯМР на мозъка в случай на неврома разкрива хипо- или изоинтензивно на Т1-претеглени изображения и хиперинтензивно образуване на Т2-претеглени изображения. За тумори по-големи от 3 cm е характерна разнородността на сигнала, свързана с наличието на кистозни зони в тях. Възможна е визуализация на деформация на мозъчния ствол и малкия мозък. При провеждане на контрастен ЯМР в 70% се наблюдава хетерогенно натрупване на контраст.
Лечение
Радикален метод на лечение е отстраняването на неврома, което може да се извърши открито хирургичноили радиохирургия. Хирургичното отстраняване е препоръчително в случай на голям тумор, ако се установи увеличение на размера му в динамиката на наблюденията, с растеж на неврома след лъчетерапия. хирургична интервенция. Често резултатът от операцията е глухота и пареза на лицевия нерв. Стереотактичното радиохирургично отстраняване е възможно при невриноми по-малки от 3 cm. Извършва се и при пациенти в напреднала възраст с продължителен растеж след субтотална резекция и в случаите, когато рискът от операция е значително повишен поради соматична патология.
Лъчевата терапия при неврином има показания, подобни на тези при радиохирургия. Облъчването не е начин за премахване на образуванието, но предотвратява по-нататъшното му нарастване и избягва операцията. Пациенти с неврином, случайно открити чрез CT или MRI без клинични симптоми, пациенти с дълготрайни нарушения на слуха и пациенти в напреднала възраст с леки симптоми, показват изчаквателна тактика с постоянно наблюдение на размера на образуването и динамиката на клиничните симптоми.
Прогноза
Резултатът от неврома до голяма степен зависи от навременността на диагнозата и размера на тумора. Прогнозата е благоприятна при адекватно лечение на вестибуларен шваном в етапи I и II. При радиохирургично отстраняванев ранните етапи в 95% се наблюдава спиране на растежа и пълно възстановяване на работоспособността на пациента. При операция има висок риск от загуба на слуха и увреждане на лицевия нерв. При невринома в стадий III прогнозата е неблагоприятна: пациентът може да умре, ако жизненоважни церебрални структури са компресирани от нарастващия тумор.
Акустичната неврома е доброкачествена неоплазма. Симптомите му не се появяват веднага, но лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се избегнат драстични мерки. Най-често се диагностицира едностранна патология и тенденция към появата на неврома се наблюдава при мъже на възраст над 50 години. Какви последствия има такъв тумор и как да се справим с него, трябва да се разгледат по-подробно.
Местоположението на слуховия нерв и неговите характеристики
Първо, помислете за характеристиките на разположението на проблемната зона. Акустичната неврома е доброкачествена неоплазма, която засяга осмата двойка черепни нерви. Това е този, който отговаря за слуховата и вестибуларната функция. Тъй като е сдвоен, туморът може да бъде и симетричен и да се появи от двете страни, но това е изключително рядко.
Във вътрешното ухо се развива неврином на слуховия процес на вестибулокохлеарния нерв. В тази връзка симптомите му често приличат на невросензорна загуба на слуха. При значителни размери може да пострада и вестибуларният процес, което се отразява в влошаването на позиционната ориентация на човек.
Неоплазмата от този тип е първична глиална неоплазма. също в медицинска практикаизползва се алтернативно наименование - шванома. Развива се в миелиновата обвивка на нерва от Шванови клетки. Последствията от този процес се изразяват в притискане на важни центрове на мозъка и разрушаване на самия слухов нерв.
Приблизително всяка десета диагноза, свързана с появата на доброкачествени новообразувания в черепната част на тялото, е неврома. Делът на двустранните патологии не надвишава 5%. Ако се открие недоразвит шваном с размери до 1,5-2 см, е възможно да се оперира без директна хирургическа намеса, т.е. с помощта на насочен лъч. При този подход шансовете за запазване на слуха на засегнатото ухо са 1:1. Почти половината от пациентите с този проблем напускат болницата напълно здрави. С напредването на заболяването и обхващането на все по-голяма площ, процентът на положителен резултат по отношение на възстановяването на способността за слух бързо намалява и в някои случаи достига нула.
Симптоми на неврома
Симптомите, показващи тумор в областта на слуховия нерв, може да не се появят дълго време. Това усложнява диагностиката, като по този начин забавя лечението на проблема. Най-често симптомите са подобни на нормално нарушение на слуха. Някои хора започват да лекуват загубата на слуха, без да осъзнават, че проблемът е другаде. С напредването на патологията симптомите се влошават и се появяват специфични признаци, поради които се установява съмнение за наличието на патологична неоплазма.
Типични симптоми на неврома:
- Шум в ушите. Шум в ушите се появява, когато предаването на звукови импулси е нарушено поради увреждане на вестибулокохлеарния нерв.
- Дисфункция вестибуларен апарат. Гадене, световъртеж, несигурност при движение, люшкаща се походка, загуба на ориентация в пространството.
- Болкови прояви. Засегнете областта на лицето, ухото, главата от страната на образуването на неврома.
- Нистагъм и намален роговичен рефлекс, двойно виждане. Проявява се с натиск върху мозъка и дразнене на определени части от неговия ствол.
- Разстройство на вкуса. Свързан с натиск върху 12-та двойка нерви, придружен от дисфункция на слюнчените жлези.
- Нарушения на говора, артикулацията, гълтането. Невриномът засяга блуждаещия и глософарингеалния нерв.
Повишено вътречерепно налягане. Поради ефекта върху тригеминалния нерв може да се появят спазми на мускулите на лицето или изтръпване.
Причини и последствия
В повечето случаи акустичната неврома е идиопатична. Това усложнява лечението му, тъй като без ясно установена причина е много по-трудно да се действа върху проблема и последствията от него.
Въпреки това, има няколко фактора, които могат да увеличат риска от неоплазма. На първо място, както почти всеки друг тумор, невромата може да се появи под въздействието на радиация. Радиацията има общ отрицателно въздействиевърху тялото и провокира дегенерацията на клетките, тяхното патологично възпроизвеждане и други подобни процеси. Облъчването може да се получи във връзка с особеностите на професионалната дейност, причинена от човека катастрофа, при контакт с радиоактивни вещества. Малки дози по време на медицински преглед отрицателно въздействиене носят, а са склонни да се натрупват в тялото. Някои лечения също представляват радиологична заплаха, но нямат алтернатива.
Вторият фактор е наследствеността. Заболяване като неврофиброматоза тип 2 причинява генетични мутации и провокира растежа на шваноми и други доброкачествени образувания. Пациентите с тази диагноза губят слуха си до 30-40-годишна възраст, като най-често туморът се развива двустранно.
В допълнение към загубата на слуха, пълна или частична, акустичната неврома има и други последствия:
- хидроцефалия;
- дегенерация в онкология, рядко;
- увреждане поради излагане на определени части на мозъка и развитие на загуба на слуха;
- смърт от мозъчна травма.
Основното усложнение при развитието на неоплазмата, въпреки доброкачествения й характер, е, че засяга меки тъканивътрешното ухо и мозъка. При излизане извън границите на шванома се засягат близки невроваскуларни структури. Това кара лицето да загуби някои усещания и функции. Основната трудност е, че дори след отстраняване на проблема, не всички области са податливи на пълно възстановяване. Освен това е възможно по време на операцията да се повредят процесите на съседни нерви.
Диагностика и лечение
Трудните за диагностициране симптоми на невринома често водят до факта, че лечението не се провежда правилно на ранни стадии. Той не показва ясни признаци за присъствието си, следователно, с малък размер на неоплазмата, загубата на слуха може да бъде погрешно диагностицирана. Ефектите на лекарствата могат да доведат до отслабване на тялото и да ускорят растежа на неоплазмата.
За да не прогресира акустичната неврома толкова бързо, не е необходимо да се провежда съмнително лечение народни средстванепотвърдени симптоми или отложете посещението при лекар до последно. Само задълбочената диагноза може да идентифицира проблема и да помогне да се сбогувате с него без много вреда за здравето.
За диагностика се използват следните методи:
- Компютърна томография (КТ). Открива неоплазма и показва нейния размер. Диагнозата може да бъде затруднена от позицията на невромата. Но в повечето случаи той се намира в зоната на церебелопонтинния ъгъл или се простира във вътрешния слухов канал.
- ЯМР. Определят се размерът на неоплазията и туморната матрица. Този метод се счита за най-информативен, поради което се използва като алтернатива на КТ. Проблемна зонасе разглежда в няколко проекции, което ви позволява да забележите дори скрити образувания с диаметър до 15 mm.
- Електронистагмография. Коригира нистагъм чрез регистриране на биопотенциала на очната ябълка.
- Рентгенография. Темпоралната кост се вижда в разрез по проекцията на Stenvers.
- Аудиография. Определя симптомите на загуба на слуха и степента на отклонение.
Тъй като туморът обикновено се развива бавно и може да спре да расте сам, а в редки случаи дори да се свие, в началните етапи лечението се състои в динамично наблюдение. Ако симптомите започнат да се влошават, може да е необходима по-драстична намеса.
За малки невроми лъчетерапия. При фракционирано облъчване туморът спира растежа си. Недостатъкът на процедурата е, че тялото получава част от радиацията, което увеличава риска от развитие на мозъчни тумори.
За хирургично отстраняване на неврома повечето специалисти предпочитат радиохирургия, т.е. гама нож. В този случай изрязването на образуванието е безболезнено и с малко количество йонизиращо лъчение, а травмата за пациента е сведена до минимум.
Традиционната операция със скалпел може да отстрани тумор с всякакъв размер, но е свързана с риск от рецидив и загуба на слуха.
На практика достъпът до невромата се осъществява по три начина:
- Транслабиринтен. Извършва се задушна краниотомия, която осигурява достъп до средното ухо и лабиринта. Сегментът на средното ухо и неоплазмата се отстраняват заедно с част от слуховия нерв. В този случай пациентът оглушава на оперираното ухо без възможност за възстановяване на слуха. Поради непрофесионални действия може да възникне при увреждане на съответния процес на нерва.
- Субокципитален (подтиличен). Лечението с този метод ви позволява да премахнете голям тумор и оставя шанс да запазите слуха след операцията.
- През средната черепна ямка. Подходящ само за опериране на малки образувания. Процентът на запазване на способността за чуване достига почти 50%.
Рехабилитация, методи за профилактика и прогноза
Следоперативният период е свързан с възстановяването на тялото и, ако е възможно, на слуха. Поради особеностите на достъпа до проблемната област, свързана с отварянето на черепа, рехабилитацията отнема доста дълго време.
При успешно отстраняване на неврома чрез концентрирано радиоизлъчване, повторното й образуване е изключително рядко. В същото време при традиционното изрязване със скалпел рисковете от рецидив се увеличават значително.
След операцията съществуват рискове от развитие на лицева парализа, контралатерална парестезия, проблеми с преглъщането и др. Това е свързано с риска от увреждане на близките нервни окончания. При засягане на структурите на багажника и мозъка могат да бъдат засегнати важни центрове.
За профилактика на неврома е невъзможно да се предприемат специфични мерки, което е свързано с нейното предимно случайно развитие. Въпреки това, за да предотвратите последствията от него, е важно да започнете лечението възможно най-скоро, така че ако забележите подозрителни симптоми, които могат да показват тумор, незабавно се свържете с Вашия лекар.
Ако лечението се проведе навреме и са изпълнени условията за рехабилитация, човекът ще се отърве от негативното въздействие на неоплазмата и вероятно дори напълно ще възстанови слуха.
Акустична неврома - онкологично заболяванесе проявява със симптоми на вестибуларна дисфункция. Неоплазмата не застрашава живота на пациента, но значително намалява скоростта на възприемане на звукова информация. Този тумор се развива от клетките на миелиновата обвивка на осмата двойка черепни нерви.
Слуховият нерв се състои от кохлеарни и вестибуларни клонове. Първият е отговорен за предаването на звукова информация от вътрешното ухо към мозъка, вторият - за промяна на позицията на тялото и баланса. Неоплазмата улавя една от тях или и двете наведнъж, което се проявява със съответните симптоми. Първичната интракраниална неоплазма е открита от учени в края на 18 век.
Невриномът е плътен възел с неравна, неравна повърхност, заобиколен от съединителна тъкан.Вътре в него има съдове, уен, кисти с течност, фиброзни полета. туморна тъкан сив цвятс жълти и кафяви зони. Това са мастни включвания и следи от стари хематоми. Цианотичният нюанс на неоплазмата се дължи на венозна конгестия. Микроскопски, невромата се състои от вретеновидни полиморфни клетки, които образуват "полисадни" структури с области на натрупване на хемосидерин, заобиколени от фиброзни влакна. Туморът по периферията съдържа мощна съдова мрежа. Централните му части се кръвоснабдяват от единични съдове или съдови възли.
Неоплазмата не инфилтрира околните тъкани и рядко е злокачествена.Туморът може да расте, но обикновено остава непроменен за дълго време. В този случай не представлява опасност за живота на пациента. С нарастването на туморната тъкан и увеличаването на размера на неоплазмата се получава компресия на околните структури, развива се пареза на лицевия и абдуценсния нерв, което се проявява клинично с дисфония, дисфагия и дизартрия. При увреждане на мозъчния ствол се развива дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Акустичната неврома обикновено се развива при индивиди пубертет, но по-често се среща при възрастни на възраст 30-40 години. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Едностранна акустична неврома- спорадично заболяване, което не е наследствено и не е свързано с други неопластични заболявания на нервната система. Двустранните невроми са признак на неврофиброматоза,имащи семейно предразположение и възникващи на фона на интракраниални и гръбначни неоплазми. Туморите на главата винаги плашат пациентите, трудни са за лечение и проявяват тежки клинични признаци. Навременното търсене на медицинска помощ прави прогнозата на патологията относително благоприятна.
Етиология
Причината за едностранната акустична неврома в момента не е известна. Двустранният тумор е проява на неврофиброматоза - наследствено заболяване.В резултат на мутация на някои гени се нарушава биосинтезата на протеини, което ограничава туморния растеж и води до свръхрастежКлетки на Шван. В същото време неврофибромите се появяват в различни области на тялото на пациента. Патологията се наследява по автозомно-доминантен начин. При пациенти с генетична предразположеност невриномите, менингиомите, фибромите и глиомите на гърба или черепа се появяват до 30-годишна възраст. Повечето от тях в крайна сметка спират да чуват.
туморно увреждане на нервите
Фактори, допринасящи за тази мутация, причиняващи неконтролирано делене на клетките и провокиращи развитието на вестибулокохлеарна неврома:
- излагане на радиация,
- интоксикация,
- травматично мозъчно увреждане,
- Заболявания на сърдечно-съдовата система,
- вируси,
Симптоми
Акустичната неврома не е голям размерне се проявява клинично. Симптомите на заболяването се развиват, когато туморът компресира околните тъкани. Ранни признаципатологии са: запушване на ухото, чувство на натиск във вътрешното ухо, необичайни звукови усещания: скърцане, шум или звънене в ушите, както и замайване, нестабилна походка, нистагъм.
Етапи на развитие на акустична неврома:
- Туморът, чийто размер не надвишава 2,5 cm, се проявява с леки клинични признаци. Болните са трудноподвижни, страдат от световъртеж и прилошаване в колата.
- Размерът на тумора е 3-3,5 см. Пациентите развиват множествен нистагъм (колебателни движения на очите с висока честота), дискоординация на движенията, свирене в ушите, рязък спадслух, изкривяване на изражението на лицето.
- Тумор над 4 см. Клинични признаципатологии са: груб нистагъм, хидроцефалия, умствена и зрителни смущения, внезапни падания, нестабилна походка, страбизъм.
Загубата на слуха се причинява от компресия на кохлеарния нерв.Слухът може да намалее постепенно или да изчезне внезапно. Загубата на слуха се развива толкова бавно, че пациентите не забелязват този симптом дълго време. С течение на времето други функции на слуховия нерв отпадат. Пациентите развиват не само глухота, но и вестибуларни нарушения.
Световъртеж, нистагъм и нестабилна походка също се развиват постепенно. В тежки случаи настъпват вестибуларни кризи, изразяващи се с гадене, повръщане и невъзможност за стоене изправено.
Увреждането на лицевия нерв се характеризира с изтръпване на лицето, дискомфортизтръпване. Парестезия и болка в съответната половина на лицето се появяват при компресиране на клоните на тригеминалния нерв. Тъпата и постоянна болка лесно се бърка със зъбобол. Това е тъпа болкапериодично се засилва и затихва. Голяма неоплазма води до появата на постоянна тригеминална болка, излъчваща се в задната част на главата.
При пациентите роговичният рефлекс отслабва или изчезва, дъвкателните мускули атрофират, вкусът изчезва, слюноотделянето е нарушено. Увреждането на абдуценсния нерв се проявява с преходна или персистираща диплопия.
Когато голяма неврома компресира дихателните и вазомоторните центрове, се развиват животозастрашаващи усложнения: хиперрефлексия, повишена вътречерепно налягане, хемианопсия, скотоми.
Диагностика
При съмнение за онкологична патология се извършва цялостен и цялостен преглед на пациентите, включително традиционни методи и специализирани изследвания. Диагностиката на акустичната неврома започва с изслушване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването, както и физически преглед. При неврологичен преглед невропатологът определя функционална способностнервната система и състоянието на рефлексите.
Допълнителни методи за изследване: аудиометрия, електронистагмография, радиография на темпоралните кости. Тези методи се използват в началните стадии на заболяването.
акустична неврома на снимката
За да се определи локализацията на тумора, неговия размер, характеристиките позволяват по-чувствителни диагностични методи:
- CT и MRIизползвайки контрастна средави позволява да идентифицирате малки неоплазми в ранните стадии на заболяването.
- ултразвукоткрива патологични променимеките тъкани в областта на туморния растеж.
- Биопсия- отстраняване на част от тумора с цел извършване хистологично изследваненеоплазми.
Лечение
Акустичната неврома се лекува различни начини: медицински, хирургически, лъчетерапевтични или радиохирургични.
Консервативно лечение
Изчаквателно лечение е показано, ако туморът е малък и не се проявява клинично. Това важи особено за пациенти в напреднала възраст и такива, които по здравословни причини не могат да бъдат оперирани. Ако неоплазмата е открита случайно по време на физически преглед, медицинската тактика е да се наблюдава пациентът.
Лекарствена терапия - назначаването на пациенти с лекарства:
- Диуретик - "Фуроземид", "Верошпирон", "Хипотиазид",
- Противовъзпалителни - "Ибупрофен", "Индометацин", "Ортофен",
- Болкоуспокояващи - "Кеторол", "Найз", "Нимезил",
- Цитостатици - Метотрексат, Флуороурацил.
Има рецепти народна медицинакоито помагат да се спре растежа на тумора. Най-често срещаните сред тях са: инфузия на имел, конски кестен, семена от мордовник , Сибирски принц, евкалипт, блатна тинтява, оман, хвойна, липов цвят, сладка детелина, глог.
Постоянният растеж на неврома е абсолютна индикация за нейното хирургично отстраняване.
Лъчетерапия
лъчетерапия
Лъчевата терапия се състои в дългосрочно облъчване на главата, което е особено ефективно при наличие на малък тумор. Използва се за лечение на заболяване гама нож,с помощта на които гама лъчите се подават директно към тумора благодарение на стереоскопичната рентгенова навигационна система. Процедурата се извършва под местна анестезия на амбулаторна база. Пациентът се поставя на дивана след фиксиране на стереотаксичната рамка. По време на облъчването пациентът се говори и наблюдава. Туморът получава максимална дозарадиация. Този процес е напълно безболезнен, бърз, безопасен и доста ефективен в сравнение с други терапевтични методи. Процедурата дава отлични дългосрочни клинични резултати.
Освен гама-нож, за лечение на шваном се използват и кибернож и линейни ускорители.
хирургия
Хирургичното лечение се състои в отстраняване на акустичната неврома.Една седмица преди операцията пациентите се съветват да спрат приема на антикоагуланти и НСПВС. В продължение на два дни се предписват глюкокортикостероиди и антибиотици. Изборът на операция се определя от размера и местоположението на тумора. Хирургът премахва малки невроми с един възел заедно с капсулата. По-големите неоплазми се отделят от капсулата, която се изрязва напълно.
Екстракция на акустична неврома
Противопоказания за хирургично отстраняване на акустичен шваном: напреднала възраст, Наличност съпътстваща патологиявътрешни органи, незадоволително общо състояние на пациента.
Рехабилитацията в болница продължава средно 5-7 дни. В момента пациентът е в отделението. В ранните постоперативен периодпациентите трябва да приемат лекарства, които възстановяват функциите на тялото и предотвратяват повторната поява на тумора. Пълната рехабилитация отнема 6-12 месеца.
Рядко шваномът може да рецидивира. В този случай туморът расте на едно и също място. Причината за рецидив не е пълното отстраняване на неврома за първи път. Микроскопичните останки от туморни клетки водят до развитие на нов патологичен процес.
Акустичната неврома е патология, която води до развитие на дисфункция на жизненоважни органи. За да се избегне развитие тежки усложнения, е необходимо да се открие и лекува своевременно заболяването.
Видео: акустична неврома в програмата "Живей здравословно!"
Структурите на нервната система контролират работата на всички органични системи и се делят на две части: периферна и централна. Централната част е представена от церебрални и гръбначни структури, периферната част се състои от нерви.
Нервните тъкани могат да бъдат засегнати от туморни заболявания, сред които невриномът е доста често срещан.
Концепцията за болестта
Невриномът е доброкачествена туморна формация, която се образува в Schwann клетъчни структурипериферни, черепни и гръбначномозъчни нерви.
Всъщност невромата е неоплазма в клетъчните структури, които покриват нервните канали. Това са капсуловидни лобуларни или кръгли тумори, които най-често се появяват в радикуларната част на слуховия нерв, като прогресират в слуховия и лицевия нерв.
Много по-рядко такива образувания засягат офталмологичните или челюстните нерви.
Код от международна класификациязаболявания МКБ-10: D36.1
Невриномът често се нарича шваном или неврилемом.
Честотата на поява на невроми е приблизително 9-14% от общия брой вътречерепни образувания. Що се отнася до гръбначния шваном, той заема една пета от общия брой гръбначни тумори.
Най-честата локализация на неврома е слуховият или вестибулокохлеарният нерв, след това тригеминалният нерв. Всъщност неврома може да се образува върху обвивките на всеки нерв.
Разновидности
Шваномите принадлежат към категорията на доброкачествени и бавно растящи образувания, но в изключителни случаи те могат да станат злокачествени. Такива образувания са разнообразни.
- - доброкачествен шваном, локализиран в областта на нерва на стъпалото. Среща се предимно между третия и четвъртия пръст, рядко между третия и втория. Обикновено е едностранно, въпреки че има случаи, когато туморът засяга и двата крака едновременно.
- Шваном на гръбначния стълб - обикновено се локализира в областта на гръдния кош или в областта на шията и представлява туморна формация върху коренчетата на гръбначномозъчните нерви. Сред всички първични гръбначни образувания такъв тумор се счита за най-често срещаният. Такива образувания могат да растат през междупрешленните отвори, което е характерно за цервикалните невроми. На фона на вертебралните шваноми се развиват костни деформации, които се откриват чрез спондилографска диагностика.
- Неврином на мозъка - туморът се характеризира с бавен растеж, като се отграничава от околните структури с мембрана, подобна на капсула.
- (или акустична неврома) - може да се открие при пациенти от всякаква възраст и пол, е предимно едностранна и има бавен темп на растеж.
В допълнение, пациентите често имат тумори на тригеминалния, вестибулокохлеарния нерв, медиастинума или подбедрицата, зрителния, периферния нерв и др.
Причини за патология
Причините, допринасящи за развитието на невриномите, не са окончателно установени, както е при повечето образувания на нервната система.
Експертите недвусмислено заявяват, че процесите на образуване на шваном започват в резултат на растежа на клетките на Шван под въздействието на генни мутациина хромозомите, или по-скоро на 22-та хромозома.
Причините за тези мутации също са неизвестни, но можем да кажем със сигурност какви фактори могат да ги провокират:
- Наследствена склонност към патология;
- Продължително излагане на химикали и реактиви;
- Интензивно облъчване в ранна детска възраст;
- Наличието на доброкачествени тумори с различна локализация и естество;
- Наличието на неврофиброматоза при пациент или при един от родителите му.
Наследствеността се счита за най-важният провокиращ фактор на шванома, което потвърждава връзката на тумора с, което е наследствена патология и се развива в резултат на генни мутации на хромозома 22.
Симптоми на неврома
Няма специфични характеристики, които да отличават невромата от други тумори.
Ако туморът се различава в интракраниалната локализация, тогава възниква краниоцеребрален синдром, при периферни лезии има проблеми с чувствителността на крайниците, а гръбначните шваноми се отличават с наличието на симптоми на увреждане на гръбначния мозък.
Размерът на туморите не винаги влияе върху тежестта на проявите, тъй като дори малки невроми могат да провокират забележими функционални нарушенияособено при интракраниална локализация. Клинични проявленияшваномите се различават донякъде според локализацията, така че си струва да ги разгледаме отделно.
- Неврином на гръбначния стълб
Симптоматологията на такива образувания се свежда главно до синдром на болка, гръбначни лезии от напречен тип и автономни нарушения.
При увреждане на предните нерви възникват парализа и пареза на мускулните тъкани в областта на инервацията, а при шванома на задните нервни корени се нарушава чувствителността, има чувство на настръхване и изтръпване.
Първоначално симптомите са преходни, но с нарастването на невромата тежестта на клиниката става по-ярка и постоянна. Болката обикновено е интензивна и има тенденция да се влошава в легнало положение.
При увреждане на корените на гръдния или цервикалния нерв болката се локализира между лопатките и в гърдите или шията. При лумбална локализация на шванома, синдромът на болката ще бъде концентриран в областта лумбалени в крайниците.
- неврома на Мортън
Подобен тумор е локализиран между пръстите на краката. Първоначално пациентът има чувство на изтръпване, дискомфорт и болезненост след носене на високи токчета или тесни обувки, след продължително ходене или джогинг.
При такава неврома е характерно засилване на болката в крака, ако го стиснете с ръце.Някои пациенти са имали усещане за наличие на чужд предмет в крака.
Болезнеността нараства на вълни и отшумява по същия начин. Но по-нататъшното развитие води до постоянни пулсиращи болки, които се появяват независимо от натоварването и обувките.
- Шваном на мозъка
Церебралните невроми включват лезии на абдуценса, тригеминалния и лицевия нерв. Такива тумори се проявяват с болка в лицето, нарушения на чувствителността, настръхване и изтръпване.
При участие в туморния процес на лицевия нерв се появяват нарушения на вкуса, проблеми със слюноотделянето и др. Подобни симптоми се появяват, когато са засегнати други лицеви нерви.
- тумор на тригеминалния нерв
Тригеминалната (V) неврома се класифицира като тумори на 1-ви клон, корен или възел на Гасер. Симптоматологията на такива образувания се различава в зависимост от местоположението.
Така че туморите на газовия възел са придружени от слабост на дъвкателните мускули, парестезия и болезненост. Тумор в първия клон на нерва причинява двойно виждане и екзофталм.
Радикуларните шваноми могат да провокират атаксия и да засегнат слуховия или лицев нерв, което причинява нарушения на вкуса, лицева болка, изтръпване, настръхване или студенина. Може да има миризми, които не присъстват, а също така има вкус на някаква храна, въпреки че пациентът не е ял нищо.
- Неврином на слуховия или вестибулокохлеарния нерв - вестибуларен шваном
Такива образувания растат много бавно, така че началото на тяхното развитие се случва латентно. Среща се предимно при пациенти в напреднала и средна възраст. Обикновено се намира от едната страна, въпреки че са известни случаи на двустранни лезии.
Обикновено вестибуларният шваном се характеризира с външен шум в ушите (от страната на тумора), на пациента слухови функции, до пълната им загуба, Световъртежът нарушава баланса и двигателната координация.
Голяма или гигантска неврома на вестибулокохлеарния нерв се счита за особено опасна, тъй като притиска мозъчния ствол на мястото на жизненоважни центрове като дихателни или вазомоторни и др.
Такова стесняване е изпълнено с респираторни и сърдечно-съдовата дейност, което може да доведе до смърт.
- Неврином на cauda equina
Такъв шваном засяга нервния възел, разположен в областта на сакрума и опашната кост, който се нарича cauda equina.
За неврома с подобна локализация е характерно наличието на характерна болезненост в лумбосакралната област, поради което такова образование често се бърка с ишиас.
Симптомите на болката могат да бъдат от различно естество - пояс, стрелба и др.
Симптоматично шваномът на cauda equina се проявява като остър синдром на болкав засегнатата област, простираща се до долните крайниции задните части. Ако пациентът легне, тогава болката става по-изразена.
Първоначално болката се появява от едната страна на тялото, но след това постепенно се разпространява и от другата.
- Шваном на медиастинума
Неврогенните тумори на медиастинума се считат за най-често срещаните сред всички образувания на задния медиастинум. От всички образувания от този произход приблизително 70% са доброкачествени.
Те се появяват болки в гърдите, респираторни нарушения, нощна хиперхидроза и апнея. Открива се чрез класическа радиография.
- Периферни нерви
Периферните шваноми растат доста бавно и са предимно повърхностни. Външно такава формация изглежда като единичен тумор с малък размер и кръгла форма, който расте по дължината на нервните влакна.
Такива формации се характеризират с наличие на болезненост и нарушения на чувствителността, но ако заболяването продължи да прогресира, тогава се наблюдава мускулна пареза.
- Неврином на белия дроб
Делът на белодробните невриноми представлява около 2% от случаите на общия брой доброкачествени тумори на този орган. Обикновено такива невроми са единични, въпреки че в изолирани случаите могат да бъдат свързани със системна патология като синдром на Recklinghausen.
Белодробните шваноми обикновено се появяват екстрабронхиално, но могат да се появят и ендобронхиално. Екстрабронхиалните тумори често растат коварно, причинявайки редки симптоми като задух и кашлица, лека хипертермия и лека болезненост в засегнатата област.
Ако шваномът се развива интрабронхиално, тогава туморният процес е придружен от признаци на вторично възпалителен процес, бронхиална обструкция и др.
- цервикална неврома
Такива образувания съставляват около 60% от туморите периферни нерви. Такива образувания са най-характерни за пациентите средна възрасти се проявява със симптоми като свръхчувствителност и бавен растеж, овална форма, пулсации и болезненост.
Ако такава неврома проникне в плексуса на рамото, тогава се появява стрелкаща болка. Може да има парализа на мускулните тъкани на езика, ларинкса и др.
Неврином и бременност
Невриномът не се счита за категорично противопоказание за бременност, но понякога туморът започва да расте бързо, когато носи дете.
Диагностика на заболяването
Диагнозата на невромите обикновено се основава на резултати, получени от процедури като:
- Цялостен неврологичен преглед, който разкрива диплопия, пареза, нарушен рефлекс на преглъщане, сензорни нарушения, нарушения на походката или баланса;
- Магнитно резонансно изображение - такова изследване е в състояние да визуализира шваноми в най-началните етапи на тяхното формиране;
- извършва се с помощта на контрастно вещество, което позволява откриването на тумори с много малък размер, като се започне от 1,5 cm;
- Ултразвукова диагностика, която е безопасна и достатъчна информативни методи, визуализиране на промени в меките тъкани в областта на образованието;
- Рентгенова диагностика, която разкрива промени в костите, настъпили на фона на туморния растеж;
- Аудиометрия, която определя наличието на слухови нарушения при шванома на слуховия нерв;
- Биопсично изследване, което се отнася до инвазивната диагностика и включва получаване на парче от тумора с цел по-нататъшно хистологично изследване.
Лечение на шванома
Изборът на терапевтична техника се извършва индивидуално в съответствие с вида и местоположението на тумора.
Обикновено основното лечение на неврома е хирургична интервенциякойто е показан на:
- Бързото нарастване на тумора;
- Прогресиране на образованието след радиохирургия;
- Увеличаване на симптомите или появата на нови прояви.
Но операциите имат свои специфични противопоказания, като напр тежко състояниепациент, присъствие сърдечно-съдови патологииили пациент в напреднала възраст (след 65).
Хирургичното отстраняване включва отстраняване на шванома чрез изрязването му. С вестибуларен шваном, ако се открие на начална фаза, е възможно да се извърши микрохирургична операция с последващо запазване на функционалността на слуховия и лицевия нерв. При операции на главата се използва транслабиринтен, субокципитален или напречен темпорален достъп.
Ако туморът е локализиран на гръбначния стълб, тогава операциите обикновено се извършват без никакви затруднения, тъй като такива образувания обикновено имат плътна капсула и не растат през мембраната на мозъка.
Ако образуването е плътно слято с влакната на нервите, тогава туморът се отстранява с частичното му запазване. Разбира се, такъв подход е опасен за рецидив, но предотвратява неврологични усложнения, свързани с радикална операция.
Понякога лечението се извършва с помощта на стереотаксична хирургия. Такава терапия се състои в облъчване на тумора, без да се увреждат околните здрави тъкани. Има минимални характеристики странични ефекти, но в бъдеще често се превръща в рецидив на тумора.
Последици след операция
Тъй като при всяка локализация на тумора винаги съществува риск от увреждане на нервите, най-честата последица от хирургическата интервенция е нарушение на двигателните функции и чувствителност.
Ако шваномът е засегнал слуховия нерв, тогава не е изключена възможността за загуба на слуха, което се случва не толкова поради хирургическа намеса, колкото на фона на натиска на тумора върху околните структури.
Също така, честа последица е нарушение на мускулите, отговорни за движенията на лицето, и пареза на нерва на лицето.
Лечение с народни средства
Използването на алтернативни методи за лечение на невринома допринася за облекчаване на някои симптоми, но е невъзможно да се излекува образуването по този начин.
Шваномът не може да се разтвори сам само под въздействието на народни методи. И забавянето на посещението при специалист може да влоши ситуацията и да доведе патологията до по-сериозно състояние.
Прогноза
Като цяло, прогнозата за невроми е благоприятна. Тъй като туморът расте бавно, той може да бъде спрян за дълго време чрез консервативни методи.
Ако пациентът е претърпял успешна операция, това гарантира пълното му излекуване без усложнения и негативни последици.
Това видео показва отстраняването на неврома на тригеминалния нерв:
Акустичната неврома е доброкачествен тумор, който се среща при всеки десети случай на туморен процес в мозъка. Той не дава метастази и като цяло не застрашава живота. Дори не винаги е необходимо да се премахва - понякога спира да расте и не безпокои носещия го до смъртта му.
Местоположение и характеристики на тумора
Човешкият слухов апарат е доста сложен. Звукът идва ушна мидав ушния канал, засяга малките костици, които се отстраняват заедно тъпанче, резонира в тъпанчевата кухина и дразни нервните окончания в кохлеята. Чрез слуховия нерв сигналът от тях преминава към кората на главния мозък, разчита се от слуховия център и се приема под формата на електрически импулси - човек чува звук.
Акустичната неврома расте директно върху слуховия нерв, зад кохлеята, и има вид на плътен възел от плът - понякога кръгъл, понякога овален, понякога напълно асиметричен. Ръбовете му са богати кръвоносни съдове, вътре те са значително по-малки, събрани са на топки и имат опростена структура в сравнение с обикновените.
Кръвта преминава през тях трудно, тъй като туморът често има синкав оттенък поради липса на кислород. Понякога в тъканите му има кисти, понякога започва фиброза, при която тъканта, условно нормална за тумор, се заменя със съединителна.
Причините, поради които се развива едностранна акустична неврома, в момента не са напълно установени - докато лекарите предполагат, че основна роля играе генетичната предразположеност. Ако родителите са имали невроми, тогава с по-вероятнодетето ще страда от същата болест.
Причините, поради които се развива двустранна акустична неврома, са по-добре разбрани. Най-често това е следствие от неврофиброматоза тип 2, при която пациентът страда от постоянно, непровокирано развитие на доброкачествени тумори на нервна система. Най-често до края на живота заболяването води до слепота и глухота.
Невриномът се нарича още "акустичен шваном" и се среща три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Адекватна превенция не съществува - пациентът може само да бъде внимателен към здравето си и да се консултира с лекар при първите признаци на развитие на неврома.
Етапи и симптоми
Развитието на неврома протича последователно, както при всеки тумор:
- на първия етап туморът не надвишава два сантиметра и почти не се проявява - пациентът е болен от движение в транспорта, понякога няма очевидна причиназамайване;
- във втория стадий туморът нараства до три сантиметра и пациентът има по-изразени симптоми - движенията не са синхронизирани, лицето е изкривено, слухът рязко намалява и се появяват проблеми със зрението;
- в третия стадий туморът расте повече от четири сантиметра и симптомите ясно показват, че пациентът спешно се нуждае от лечение - той трудно се движи гладко, появява се страбизъм, зрението и слуха са нарушени.
Като цяло, симптомите на акустична неврома преминават последователно, от симптом на симптом:
- Загуба на слуха. Появява се на първо място и не се отличава с голяма тежест - пациентът може да не забележи, че слухът му се е влошил. Но, като правило, той забелязва звънене или бучене в ушите, с които кохлеята и слуховият нерв реагират на компресия от тумора.
- замаяност Често се появява едновременно със загуба на слуха, тъй като нарастващият тумор компресира както тази част от нерва, която е отговорна за слуха, така и тази, която е отговорна за вестибуларния апарат. Първоначално пациентът просто се чувства замаян, след това се появяват вестибуларни кризи: гадене, понякога повръщане, главоболие, хаотични хоризонтални движения на очите, които по правило се откриват само чрез медицинска диагностика.
Интересното е, че понякога се засяга само една част от нерва и пациентът страда само от проблеми със слуха или само от нарушения на вестибуларния апарат. Това се случва, ако невромата има асиметрична форма.
- Парестезия и болка. Появяват се последователно: в началото пациентът усеща изтръпване на едната половина на лицето, изтръпване и настръхване, както се случва, ако нещо е изтръпнало. След това идват болките, тъпи и болезнени, за които пациентите често приемат зъбоболили за невралгия. Те се причиняват от факта, че невромата расте и започва да притиска тригеминалния нерв. Постепенно болките стават постоянни и започват да се излъчват към тила - и то точно в тази половина, която съответства на страната, на която е разположен невриномът.
- пареза. Започва, когато неврома компресира лицевия нерв. Клинично се изразява в това, че засегнатата страна на лицето започва да се движи по-бавно, трудно се изразяват емоциите, понякога се нарушава от пълна парализа. В същото време част от езика напълно губи чувствителност и се увеличава слюноотделянето.
- Слабост на дъвкателните мускули. Появява се заедно с парезата - става трудно за пациента да дъвче, понякога се стига до пълна атрофия.
Освен това симптомите са индивидуални и зависят от това как точно расте туморът на слуховия нерв:
- Ако невромата расте нагоре и назад, тогава малкият мозък се компресира. Има класически симптоми на неговото поражение: за човек става трудно да поддържа статична поза, трудно е да ходи равномерно и да поддържа баланс.
- Ако невромата расте надолу и назад, глософарингеалната и блуждаещи нерви. Човек започва да произнася звуци трудно, трудно му е да преглъща, езикът губи чувствителност на гърба. Понякога речта изчезва напълно, езикът атрофира върху засегнатата половина.
Последица от последния стадий на акустична неврома е повишаване на вътречерепното налягане, което води до проблеми със зрението (главно поява на слепи петна на едно или повече места), повръщане без причина на пръв поглед, главоболие, което е концентрирано в задната част на тялото. главата и челото и трудно се отстраняват с конвенционалните болкоуспокояващи.
Последствията от акустична неврома при навременно започване на лечение напълно липсват. Въпреки това, ако лечението е проведено на по-късни етапи, пациентът може да бъде засегнат от слуха и увреден лицев нерв, което води до парализа на лицевите мускули.
Диагностика
За да определи симптомите и да предпише лечение, лекарят трябва първо да постави точна диагноза, за която се провеждат следните изследвания:
- Аудиограма. Позволява ви да получите представа за състоянието на слуха на пациента и кои честоти той чува добре и кои са лоши.
- Електронистагмография. Позволява ви да установите състоянието на нерва, отговорен за нормалното функциониране на вестибуларния апарат.
- Рентген, томография и ултразвук. Те ви позволяват да получите най-точната картина на мозъка и да установите как точно се намира невромата в него, как изглежда и колко е голям.
Освен това лекарят снема анамнеза на пациента, като пита как са се появили симптомите за първи път и дали някой от семейството е имал доброкачествени тумори, а също така преглежда ушите, за да се увери, че симптомите не са причинени от някакъв вид смущение във външния слухов пропуск.
След като диагнозата бъде поставена, лекарят може да започне да работи върху най-добрата стратегия за лечение.
Терапевтични мерки
Има три основни начина за работа с неврома и ако единият не помогне, винаги можете да преминете към друг:
- наблюдение. Ако акустичната неврома не се проявява по никакъв начин и не показва тенденция на растеж, но е открита случайно, няма смисъл да я премахвате. Най-често лекарят просто назначава наблюдение и моли пациента да се появява на всеки шест месеца, за да направи тестове и да погледне тенденцията. След две години, ако невриномът не расте, пациентът трябва да бъде прегледан веднъж годишно или ако се появят симптоми. Чакането се използва и ако говорим за възрастен пациент, за когото операцията би била просто опасна или за човек, чието тяло е отслабено. Дори ако туморът расте, но го прави бавно, лекарят може да изчака. В процеса могат да се използват противовъзпалителни и аналгетични лекарства, както и диуретици, за да се намали страданието на пациента и да се забави растежа.
- Лъчетерапия. Използва се, когато има противопоказания за операция или когато невромата е все още малка и може да бъде унищожена с радиация. Пациентът се поставя на дивана, фиксира се и се изнася локална анестезия. Лекарят използва специален инструментнасочва лъчевите лъчи към тумора, като същевременно общува с пациента и внимателно следи състоянието му. Понякога се налагат няколко процедури, но резултатите обикновено са обнадеждаващи - ако туморът не колабира, то в повечето случаи той спира да расте.
- Премахване. Ако пациентът е млад и тялото му е силно, ако акустичната неврома е започнала да расте след облъчване или ако е много голяма и има тенденция към по-нататъшен растеж, се предписва хирургична операция. Една седмица преди операцията пациентът е помолен да спре приема на антикоагуланти. Два дни по-късно му предписаха антибиотици. Операцията се извършва под обща анестезия- ако невромата е малка, тя се отстранява напълно, ако е голяма, тогава първо се изрязва на парчета от капсулата и едва след това се отстранява напълно.
Операцията не се извършва, ако пациентът е в напреднала възраст, ако тялото му е отслабено, ако има патологии на вътрешните органи или хронични болестикоито възпрепятстват изпълнението му..
Възстановяването в болница отнема до две седмици, общото възстановяване - до една година. В редки случаи, ако туморните клетки останат в тялото, е възможен рецидив на акустична неврома и тя ще трябва да бъде отстранена отново. Но това се случва много рядко.
Предотвратяването на акустичната неврома е невъзможно, тъй като причината за нейното развитие все още не е установена. Всичко, което пациентът може да направи, е да следи състоянието си и да забележи навреме необосновано замаяност и загуба на слуха, с което незабавно да отиде на лекар и да се опита да премине всички прегледи възможно най-бързо.
В същото време е важно да останете оптимисти и да помните, че е повече от възможно да живеете с неврома и нейното отстраняване, въпреки че е сложна операция, обикновено завършва добре.
Единственото нещо, което може да се обърка е, че при изрязване на тумора ще бъде засегнат лицевият нерв, което ще доведе до пълна или частична парализа на лицевите мускули. Това, разбира се, е неприятно, но ще ви позволи да поддържате пълен капацитет.
Най-добрият начин да се справите с тумора е да не се отказвате и да се свържете с хора, които вече са преминали през подобно преживяване.