Местоположение на блуждаещия нерв. Блуждаещият нерв, неговите клонове, тяхната анатомия, топография, области на инервация
Нерв вагус, n. vagus,е смесен нерв. Неговите сетивни влакна завършват в ядрото на солитарния тракт, двигателните влакна започват от двойното ядро, а автономните влакна - от задното ядро на блуждаещия нерв. Влакната осигуряват парасимпатикова инервация на органите на шията, гръдния кош и коремната кухина. По влакната на блуждаещия нерв протичат импулси, които забавят ритъма на сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, стесняват бронхите, усилват перисталтиката и отпускат чревните сфинктери и предизвикват повишена секреция на жлезите на стомашно-чревния тракт.
Топографски блуждаещият нерв може да бъде разделен на 4 части: глава, цервикален, гръден и коремен.
ЦентралаБлуждаещият нерв е разположен между началото на нерва и горния възел. Този отдел има следните клонове:
1. Менингеален клон, г. менингеус,тръгва от горния възел и отива към твърдата обвивка на мозъка в задната област черепна ямка, включително към стените на напречните и тилните синуси.
2. Ушен клон, г. аурикуларис,започва от долната част на горния възел, прониква в югуларната ямка, където навлиза в мастоидния канал темпорална кост. Инервира кожата задна стенана открито Ушния канали кожата на външната повърхност на ушната мида.
Шийно отделение:
1. Фарингеални клонове, rr. фарингеи,отиват към стената на фаринкса, където се образуват фарингеален сплит, plexus pharyngeus.Фарингеалните клонове инервират лигавицата на фаринкса, констрикторните мускули, мускулите на мекото небце, с изключение на мускула, който напряга палатинното перде.
2. Горни цервикални сърдечни клонове, rr. cardldci cervicales superioresвлизат в сърдечния плексус.
3. Горен ларингеален нерв, п. laryngeus superior,тръгва от долния възел на блуждаещия нерв, върви напред по страничната повърхност на фаринкса и на нивото на хиоидната кост се разделя на външни и вътрешни клонове. Външен клон, г-н externus,инервира крикотиреоидния мускул на ларинкса. придружава горната ларингеална артерия и заедно с последната пробива тироидно-хиоидната мембрана. Неговите крайни разклонения инервират лигавицата на ларинкса над глотиса и част от лигавицата на корена на езика.
4. Повтарящ се ларингеален нерв, n. laryngeus recurrens,краен клон на възвратния ларингеален нерв долен ларингеален нерв, п. laryngealis inferior,инервира лигавицата на ларинкса под глотиса и всички мускули на ларинкса, с изключение на крикотиреоида. тръгнете също трахеални клонове, езофагеални клонове,И долни цервикални сърдечни клонове,които отиват към сърдечния плексус.
Гръдна- областта от нивото на произход на рецидивиращите нерви до нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата. клонове гръдниблуждаещ нерв:
1. Гръдни сърдечни клонове, rr. cardiaci thoracici,се изпращат към сърдечните плексуси.
2. Бронхиални клонове, rr. бронхиди,отиват в корена на белия дроб, където заедно със симпатиковите нерви се образуват белодробен плексус,plexus pulmonalis,която заобикаля бронхите и с тях навлиза в белия дроб.
3. Езофагеален плексус, плексус езофагеус,образуван от клонове на десния и левия вагусов нерв (стволове), които се свързват един с друг на повърхността на хранопровода. Клоновете се простират от плексуса до стената на хранопровода.
Коремнапредставена от предния и задния стволове, които излизат от езофагеалния плексус.
1. Преден блуждаещ багажник, truncus vagalis anterior.От този скитащ ствол тръгнете предни стомашни клонове, gg. gdstrici anteriores,и чернодробни клонове, г. hepatici,минаваща между листата на малкия оментум към черния дроб.
2. Заден блуждаещ багажник, truncus vagalis posterior,от хранопровода преминава към задната стена на стомаха, върви по малката му кривина, дава задни стомашни клонове, rr. gdstrici posteriores,и целиакия клони, rr. coeliaci.Целиакалните клонове се спускат надолу и назад и достигат целиакия плексус по лявата стомашна артерия. Фибрите отиват в черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, тънко червои дебелото черво.
№ 223 Допълнителни и хипоглосни нерви, тяхната анатомия, топография, разклонения, области на инервация.
Допълнителен нерв, n. accessorius,е двигателен нерв, който инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Има две ядра. Едно ядро се намира вътре продълговатия мозъка другият в гръбначния мозък. Нервът започва с няколко черепни и гръбначни коренчета. корени на черепа, radices craniales,излизат от задната странична бразда на продълговатия мозък, гръбначните корени, коренови вретена,- от същата бразда на цервикалната част гръбначен мозъки се издигнете. Полученият ствол на допълнителния нерв отива до югуларния отвор, където се разделя на два клона: вътрешен и външен. Вътрешен клон, г-н internus,образуван от влакна както на черепните, така и на гръбначните корени, се присъединява към ствола на блуждаещия нерв. Външен клон, г-н externus,излиза от югуларния отвор, отива първо между вътрешния каротидна артерияи вътрешни югуларна вена, и след това, преминавайки под задния корем на дигастралния мускул, отива до стерноклеидомастоидния мускул. Като му даде част от клоните, външният клон се появява в задния ръб на този мускул и след това следва трапецовидния мускул, който също инервира.
Хипоглосен нерв, п. хипоглосус,- също двигателен, инервира мускулите на езика. Нервните влакна излизат от двигателното ядро хипоглосен нервкойто се намира в продълговатия мозък. Нервът излиза от продълговатия мозък в множество корени в жлеба между пирамидата и маслината. Стволът на хипоглосния нерв отива напред и латерално в едноименния канал и преминава през него. След като напусне канала, хипоглосният нерв се спуска надолу и отпред, огъвайки се около блуждаещия нерв и вътрешната каротидна артерия от страничната страна. Преминавайки между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, хипоглосният нерв преминава под задния корем на дигастралния мускул и под шилохиоидния мускул и преминава в субмандибуларния триъгълник. След като образува дъга, обърната надолу с изпъкналост, хипоглосният нерв следва напред и нагоре към езика, в дебелината на който се разделя на езикови клонове, rr. linguales,инервиращи мускули на езика.
Низходящ клон се отклонява от хипоглосния нерв, съдържащ двигателни влакна, които са се присъединили от първия спинален нерв. Този клон се свързва с клоните на цервикалния плексус, в резултат на което се образува предната част на общата каротидна артерия цервикална бримка, ansa cervicalis(примка на хипоглосния нерв).
224 Вегетативна част нервна система, неговата класификация, характеристики на отделите.
автономна (вегетативна) нервна система,systema nervo-sutn autonomicum,част от нервната система, която инервира сърцето, кръвоносните съдове и лимфни съдове, вътрешности и други органи. Тази система координира работата на всички вътрешни органи, регулира метаболитните, трофичните процеси, поддържа постоянството вътрешна средаорганизъм.
Вегетативната (вегетативната) нервна система е разделена на централна и периферна част. Централният отдел включва: 1) парасимпатикови ядра III, VII, IX и X двойки черепномозъчни нерви, лежащ в мозъчния ствол (мезенцефалон, портове, продълговат мозък); 2) вегетативен (симпатичен)сърцевината, образуваща страничната междинна колона, columna intermediolateralis (autonomica), VIII шиен, всички гръдни и два горни лумбални сегмента на гръбначния мозък (Cvni, Thi - Lu); 3) сакрални парасимпатикови ядра,nuclei parasym-pathici sacrales,лежи в сива материятри сакрални сегмента на гръбначния мозък (Sn-Siv).
Периферният отдел включва: 1) автономни (автономни) нерви, клонове и нервни влакна,pa., rr. et neurofibrae autonomici (висцерати),излизащи от главния и гръбначния мозък; 2) вегетативен (автономен, висцерален) плексус,plexus autonomici (висцерати); 3) възли на вегетативни (автономни, висцерални) плексуси,ganglia plexum autono-micorum (viscerdlium); 4) симпатично стъбло,truncus sympathicus(дясно и ляво), със своите възли, междувъзлови и свързващи клонове и симпатикови нерви; 5) крайни възли,термини на ганглии,парасимпатиковата част на автономната нервна система.
Невроните на ядрата централен отделна вегетативната нервна система са първите еферентни неврони по пътя от централната нервна система (гръбначен мозък и мозък) до инервирания орган. Нервните влакна, образувани от процесите на тези неврони, се наричат пренодални (преганглионарни) влакна, тъй като те отиват до възлите на периферната част на автономната нервна система и завършват в синапси на клетките на тези възли. Вегетативните възли са част от симпатиковите стволове, големи автономни плексуси коремна кухинаи таза. Преганглионарните влакна излизат от мозъка като част от корените на съответните черепномозъчни нерви и предните корени на гръбначните нерви. Възлите на периферната част на автономната нервна система съдържат телата на вторите (ефекторни) неврони, които лежат по пътя към инервираните органи. Процесите на тези втори неврони на еферентния път, които пренасят нервния импулс от автономните възли към работните органи, са постнодуларни (постганглионарни) нервни влакна.
в рефлексната дъгаВ автономната част на нервната система еферентната връзка не се състои от един неврон, а от два. Като цяло простата автономна рефлексна дъга е представена от три неврона. Първата връзка на рефлексната дъга е чувствителен неврон, чието тяло се намира в гръбначните възли и в сензорните възли на черепните нерви. Втората връзка на рефлексната дъга е еферентна, тъй като носи импулси от гръбначния или главния мозък към работния орган. Този еферентен път на автономната рефлексна дъга е представен от два неврона. Първият от тези неврони, вторият по ред в проста автономна рефлексна дъга, се намира във автономните ядра на ЦНС. Може да се нарече интеркаларен, тъй като се намира между чувствителната (аферентна) връзка на рефлексната дъга и втория (еферентен) неврон на еферентния път. Ефекторният неврон е третият неврон на автономната рефлексна дъга. Телата на ефекторните (трети) неврони лежат в периферните възли на автономната нервна система.
№ 225 Парасимпатиков дял на вегетативната нервна система. Обща характеристика, центрове и периферна част (възли, разпределение на клоните).
Парасимпатикова част, pars parasympathica (парасимпатикова),Вегетативната (вегетативна) нервна система е разделена на главата и сакралната част. До главния офис включват автономни ядра и парасимпатикови влакна на окуломоторния (III чифт), лицев (по-точно, междинен - VIII чифт), глософарингеален (IX чифт) и блуждаещ (X чифт) нерви, както и цилиарния, птеригопалатин, субмандибуларен, хиоиден и ушни възли и техните клонове. сакрален отдел Представена е парасимпатиковата част сакрални парасимпатикови ядра, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV сакрални сегменти на гръбначния мозък, спланхични тазови нерви, pp. splanchnici pelvini,И парасимпатикови тазови ганглии, ganglia pelvina,с техните клонове.
1. Парасимпатиковата част на окуломоторния нервпредставени допълнителен(парасимпатиков) ядро, ядро oculo-motorius accessorius,така нареченото ядро на Якубович, цилиарния възел и процесите на клетките, разположени в това ядро и възел. Аксоните на клетките на допълнителното ядро на окуломоторния нерв, което се намира в тегментума на средния мозък, преминават през третата двойка черепни нерви под формата на преганглионарни влакна.
2. парасимпатикова част лицев нерв се състои от горните и слюнчените ядра, птеригопалатин, субмандибуларни и сублингвални вегетативни възли. Аксоните на клетките на горното слюнчено ядро, което се намира в капака на моста, преминават като част от лицевия (междинен) нерв в едноименния канал.
3. Парасимпатиковата част на глософарингеалния нервобразувани от долното слюнчено ядро, ушния възел и процесите на клетките, лежащи в тях. Аксоните на клетките на долното слюнчено ядро, разположени в продълговатия мозък, като част от глософарингеалния нерв, излизат от черепната кухина през югуларния отвор.
4. Парасимпатиковата част на блуждаещия нервсе състои от задното (парасимпатиково) ядро на блуждаещия нерв, множество възли, които са част от органните автономни плексуси и процеси на клетки, разположени в ядрото и тези възли. Аксоните на клетките на задното ядро на блуждаещия нерв, разположени в продълговатия мозък, преминават като част от клоните на блуждаещия нерв. Те достигат парасимпатикови възли,парасимпатикови ганглии,периорганни и интраорганни вегетативни плексуси.
5. Сакралният отдел на парасимпатиковата част на автономната (вегетативна) нервна система е представен от сакрални парасимпатикови ядра, nuclei parasympathetia sac-rales,разположен в страничната междинна субстанция на 11 сакрални сегмента на гръбначния мозък, тазови (парасимпатикови) възли,тазови ганглии,и процесите на лежащите в тях клетки. Аксоните на клетките на сакралните парасимпатикови ядра излизат от гръбначния мозък като част от предните коренчета, след това отиват като част от предните клонове на сакралните гръбначномозъчни нерви и след като излязат през сакралните отвори на таза, се разклоняват, образуват тазови спланхични нерви, pp. spldnchnici pelvini.
, , , , ), е смесен, тъй като включва сензорни и моторни влакна, както и влакна на автономната (вегетативна) система, както парасимпатикова, така и симпатикова. Блуждаещият нерв има три ядра, разположени в продълговатия мозък:
1) чувствителен ядро с един път;
2) двигател двойно ядро;
3) вегетативен (парасимпатиков) задно ядро на блуждаещия нерв.
Първите две ядра са общи с глософарингеалния нерв (виж фиг.,,).
- Ядро на самотен път, nucleus solitarius, се проектира от страната на ромбовидната ямка, малко странично спрямо граничната бразда, и лежи много дорзално на двойното ядро.
- Двойно ядро, nucleus ambiguus, се намира в предните части на продълговатия мозък, по-дълбоко от задното ядро на блуждаещия нерв и се проектира върху повърхността на ромбовидната ямка, съответно граничната бразда.
- Задно ядро на блуждаещия нерв, nucleus dorsails n. vagi, се намира в продълговатия мозък латерално от ядрото на хипоглосния нерв; на повърхността на ромбовидната ямка се проектира в областта на триъгълника на блуждаещия нерв.
Симпатичните влакна навлизат в блуждаещия нерв и неговите клони по съединителните клони от възлите на симпатиковия ствол.
На долната повърхност на мозъка блуждаещият нерв е показан с 10-15 корена от дебелината на продълговатия мозък зад маслината. Насочвайки се странично и надолу, блуждаещият нерв напуска черепа през предната част на югуларния отвор, заедно с разположените между тях глософарингеални и допълнителни нерви. В областта на югуларния отвор блуждаещият нерв се удебелява поради горен възел, ganglion rostralis, а малко по-ниско, след 1,0–1,5 cm, има още един възел няколко големи размери – долен възел, ganglion caudalis.
В интервала между тези възли вътрешният клон на допълнителния нерв се приближава до блуждаещия нерв. Спускайки се по-надолу, блуждаещият нерв на шията лежи върху задната повърхност на вътрешната югуларна вена и следва до горния отвор гръден кош, разположен в улея между посочената вена и медиалните, първо вътрешната каротидна, а след това и общата каротидна артерия.
Блуждаещият нерв с вътрешната югуларна вена и общата каротидна артерия е затворен в една обща обвивка на съединителната тъкан, образувайки нервно-съдовия сноп на шията.
В областта на горния отвор на гръдния кош блуждаещият нерв се намира между субклавиалната артерия (отзад) и субклавиалната вена (отпред).
Ориз. 1069. Нерви на задния медиастинум; изглед отляво (снимка. Подготовка на К. Березовски). Ориз. 1068. Нерви на задния медиастинум; изглед отдясно (снимка. Препаратът на К. Березовски).Влизайки в гръдна кухина, левият вагусов нерв лежи върху предната повърхност на аортната дъга, а десният вагусов нерв лежи върху предната повърхност на началния участък на дясната субклавиална артерия. След това и двата блуждаещи нерва се отклоняват донякъде назад, обикалят задната повърхност на бронхите и се приближават до хранопровода, където се разпадат на множество големи и малки нервни клонове и губят характера на изолирани нервни стволове (виж Фиг. , , , ) .
Клоните на левия и десния вагусов нерв са насочени към предната (главно от левия нерв) и задната (главно от десния нерв) повърхности на хранопровода и образуват хранопроводен сплит, plexus esophageus.
От разклоненията на тези плексуси при хранопроводния отвор се образуват диафрагмите, респ. предни и задни вагусови стволове, trunci vagales anterior et posteriorкоито заедно с хранопровода навлизат в коремната кухина. Както предният, така и задният ствол съдържат влакна на левия и десния вагусов нерв.
В коремната кухина предните и задните стволове изпращат редица клонове към коремните органи и целиакия плексус.
По своя ход всеки блуждаещ нерв е разделен на четири дяла: глава, шиен, гръден и коремен.
Глава на блуждаещия нервнай-късият, достига до долния възел. Има следните клонове:
- Менингеален клон, r. менингеус, тръгва директно от горния възел, отива в черепната кухина и инервира твърда черупкамозък (напречни и тилни венозни синуси).
- Ушен клон, r. аурикуларис(виж фиг.), Като правило, започва от горния възел или отдолу - от нервния ствол, върви назад, следва външната повърхност на луковицата на вътрешната югуларна вена, приближава се до югуларната ямка и навлиза в мастоидния канал. В дебелината на пирамидата на темпоралната кост ушният клон обменя влакна с лицевия нерв и напуска пирамидата през тимпаномастоидната фисура. След това ушният клон се разделя на два клона, които се появяват зад външното ухо, близо до външния край на костната част на ушния канал. Един от клоните се свързва със задния ушен нерв от лицевия нерв, другият инервира кожата на задната стена на външния слухов канал.
- Свързващ клон с глософарингеален нерв, r. комуниканти (cum nervo glossopharyngeo), свързва горния възел на блуждаещия нерв и долния възел на глософарингеалния нерв.
- Представен е свързващият клон с допълнителния нерв вътрешният клон на допълнителния нерв, r. internus n. аксесоар. Това е доста мощен ствол, който влиза в блуждаещия нерв между горните и долните възли. В допълнение, от блуждаещия нерв, малки клони се изпращат към допълнителния нерв. Някои автори описват свързващ клон между горния вагусов ганглий и горния цервикален симпатиков ганглий.
Цервикален вагусов нервсе простира от долния възел до началото на рецидивиращия ларингеален нерв (виж фиг.,,). По тази дължина от блуждаещия нерв се отклоняват следните клонове:
1. Фарингеални клонове, rr. фарингеи, често се отклоняват от долния възел, но могат да се отклоняват и отдолу. Има два клона: горният - голям и долният - по-малък. Клоните вървят по външната повърхност на вътрешната каротидна артерия напред и малко медиално, свързват се с клоните на глософарингеалния нерв и клоните на симпатиковия ствол, образувайки средния констриктор на фаринкса фарингеален сплит, plexus pharyngeus. Клонове, излизащи от този плексус, инервират мускулите и лигавицата на фаринкса. В допълнение, нервите преминават от горния клон към мускула, който повдига палатинното перде и към увулния мускул.
2. Горен ларингеален нерв, n. laryngeus superior(виж фиг.), Започва от долния възел, слиза надолу по вътрешната каротидна артерия, като взема клони от горния цервикален симпатичен възел и фарингеалния плексус и се приближава до страничната повърхност на ларинкса. Преди това се разделя на клонове:
1) външен клон, r. екстернус, инервира лигавицата на фаринкса, частично щитовидната жлеза, както и долния констриктор на фаринкса и крикотиреоидния мускул; често този клон се свързва с външния каротиден плексус;
2) вътрешен клон, r. internus, върви заедно с горната ларингеална артерия, пробива тироидно-хиоидната мембрана и със своите клони инервира лигавицата на ларинкса (над глотиса), епиглотиса и частично корена на езика;
3) свързващ клон с долния ларингеален нерв, r. комуниканци (cum nervo laryngeo inferiori), тръгва от вътрешния клон на горния ларингеален нерв.
3. Горни цервикални сърдечни клонове, rr. cardiaci cervicales superiores(виж фиг.,,), в размер на 2-3, се отклоняват от ствола на блуждаещия нерв и вървят по общата каротидна артерия, а клоните на десния блуждаещ нерв отиват пред брахиоцефалния ствол, вляво - пред аортната дъга. Тук горните цервикални сърдечни клонове се свързват със сърдечните нерви от симпатиковия ствол и, приближавайки се до сърцето, са част от сърдечен плексус, plexus cardiacus.
Ориз. 1061 Симпатични стволове, блуждаещи нерви и техните клонове; изглед отпред (снимка. Подготовка от V. Andries). (Отстраняват се органите на шията, гръдната и коремната кухина.)4. Долни цервикални сърдечни клонове, rr. cardiaci cervicales inferiores(виж фиг.), По-многобройни и много по-дебели от горните, се отклоняват малко под рецидивиращия ларингеален нерв. Насочвайки се към сърцето, клоните се свързват с останалите сърдечни клонове от блуждаещия нерв и от симпатиковия ствол и също участват в образуването на сърдечния плексус.
5. Повтарящ се ларингеален нерв, n. рецидив на ларингеуса(виж фиг.,,), се отклонява от главния ствол отдясно - на нивото на субклавиалната артерия, а отляво - на нивото на аортната дъга. След като закръглят посочените съдове отдолу отпред назад, рецидивиращите нерви се издигат нагоре в жлеба между трахеята и хранопровода, достигайки ларинкса с крайните си клонове.
По цялата си дължина рецидивиращият ларингеален нерв отделя няколко клона (вижте фиг.):
1) трахеални клонове, rr. tracheales, се изпращат към предната повърхност на долната част на трахеята. По пътя си те се свързват със симпатикови клонове и се приближават до трахеята;
2) езофагеални клонове, rr. esophagei, инервират хранопровода;
3) долен ларингеален нерв, n. laryngeus inferior, е крайният клон на рецидивиращия нерв. По своя ход се разделя на предни и задни клонове:
а) предният клон инервира страничните крикоаритеноидни, тироидно-аритеноидни, тироидно-епиглотични, вокални и ариепиглотични мускули;
б) обратно, или свързващ, клон със вътрешен ларингеален клон, r. комуниканци (cum ramo laryngeo inferiori), в състава си има както двигателни, така и сетивни влакна. Последните се приближават до лигавицата на ларинкса под глотиса. Двигателните влакна на задния клон инервират задните крикоаритеноидни и напречните аритеноидни мускули.
Освен това в цервикална областблуждаещият нерв има още няколко свързващи клона:
1) с горния цервикален симпатиков възел (виж фиг.);
2) с хипоглосния нерв (виж фиг.,):
- Гръдни сърдечни клонове, rr. cardiaci thoracici, започват под рецидивиращия ларингеален нерв, следват надолу и медиално, свързват се с долните сърдечни клони, изпращат клони към портите на белите дробове и навлизат в сърдечния плексус.
- Бронхиални клонове, rr. бронхиални, са разделени на по-малко мощни предни клони (4–5) и по-мощни и многобройни задни клони.
- Белодробен плексус, plexus pulmonalis, се образува от предните и задните бронхиални клонове, свързващи се с клоните на горните три до четири гръдни симпатикови възли на симпатиковия ствол. Клоните, излизащи от този плексус, са свързани помежду си и навлизат с бронхите и съдовете в портите на белите дробове, разклонявайки се в паренхима на последния.
- Езофагеален плексус, plexus esophageus, е представен от много различни диаметри на нерви, които се простират от всеки блуждаещ нерв под корена на белия дроб. По пътя си тези клонове се свързват помежду си и с клонове от горните 4–5 гръдни възли на симпатиковите стволове и образуват плексус около хранопровода. Ориз. 1075. Коремна и дясна тазова част на вегетативната (автономна) нервна система (препарат от Е. Мелман) (фетус от женски пол на 7-ия месец; дясно бедрена кости околните мускули пикочен мехури други органи на таза се прибират наляво; сигмоидно дебело черворазтегнат; седалищен нервпреместени надясно.)
Коремен блуждаещ нервпредставени предни и задни блуждаещи стволове, trunci vagales anterior et posterior(вижте фиг. , , ). И двата ствола се образуват от езофагеалния плексус и навлизат в коремната кухина по предната и задната повърхност на хранопровода като единични стволове или няколко клона.
заден багажник блуждаещият нерв в областта на кардията изпраща редица клонове - задни стомашни клонове, rr. стомашни задници, на задната повърхност на стомаха, а той се отклонява назад, образувайки целиакия клони, rr. целиаци, вървейки по лявата стомашна артерия до целиакия плексус, plexus celiacus. Влакната, които изграждат целиакичните клонове, преминават през целиакия плексус към коремните органи.
предна цев блуждаещият нерв в стомаха се свързва със симпатиковите нерви, които придружават лявата стомашна артерия, и изпраща 1-3 клона между листата на малкия оментум към черния дроб - чернодробни клонове, rr. hepatici. Останалата част от предния ствол следва по предната периферия на малката кривина на стомаха и отделя множество отпред стомашни клонове, rr. gastrici anteriores, към предната повърхност на стомаха.
Стомашните клонове от предните и задните стволове в подсерозния слой на стомаха са свързани с нервите, които идват тук по лявата стомашна артерия и образуват предния и задния плексус на стомаха.
Има два основни типа нарушения на блуждаещия нерв. Единият е причинен от недостатъчно активен или неактивен вагусов нерв, а другият е причинен от вагусов нерв, който реагира прекомерно на обичайните стимули. Пациентите с недостатъчно активни вагусови нерви често изпитват сериозни проблемис стомашно-чревния трактизискващи продължително лечение. Тези със свръхактивни вагусови нерви често могат да припаднат. Това състояние не се счита за опасно, въпреки че пациентите могат да бъдат случайно наранени в резултат на внезапно припадане.
Нарушенията на вагусовия нерв, които са резултат от слаб вагусов нерв, често водят до състояние, известно като гастропареза. Пациентите, страдащи от това заболяване, могат да изпитат болки в стомаха, гадене, киселини, стомашни спазми и загуба на тегло. Тези симптоми се появяват, защото блуждаещият нерв не е в състояние да насочва достатъчнокръв в стомаха правилно храносмилане. В повечето случаи пациентите с гастропареза ще трябва да управляват състоянието с медицински пунктвизия за остатъка от живота си.
Пламтящият вагусов нерв може да накара някой често да се чувства уморен.
При някои пациенти проблеми с вагусния нерв могат да се наблюдават и в други системи. Този нерв е отчасти отговорен за поддържането на сърдечната честота и кръвно наляганеи ако не функционира правилно, пациентите може да се нуждаят от редица медицински интервенции, за да живеят. Може да се използват пейсмейкъри за понижаване на сърдечната честота и може да са необходими лекарства в приемлив диапазон за повишаване на кръвното налягане. Нарушенията на вагусния нерв, които са толкова тежки, са редки и често са вродени или са резултат от тежко заболяване или увреждане на нервите.
Отпуснатият вагусов нерв може да доведе до загуба на тегло.
Пациентите също могат да страдат от проблеми с вагусовия нерв, които причиняват свръхактивен вагусов нерв. Основният симптом на тези нарушения е припадък. В повечето случаи пациентите със свръхактивен вагусов нерв ще започнат да припадат в началото на пубертета. След като лекарите са установили, че блуждаещият нерв е отговорен за припадъка, по-нататък медицинска намесане е задължително. Въпреки че пациентите често се разболяват през есента, няма риск от дейността на самия блуждаещ нерв.
Разстройството на вагусния нерв може да бъде причинено от различни причини. Блуждаещият нерв източва кръв към стомаха и може да отклони твърде много от нея от мозъка, причинявайки на пациента повръщане, лошо храносмилане или чести движения на червата. Стресът и емоционалните стимули също могат да накарат вагусния нерв да отклони твърде много кръв от мозъка.
Пациенти с прекалено чувствителни вагусови нерви може да припаднат при вида на игли.
Какви са леченията за вагусните нерви?
И двата блуждаещи нерва започват в мозъчния ствол, но всеки след това се простира надолу от двете страни на врата до места като сърцето и червата. Тези нерви играят роля в регулирането на дишането, сърдечната честота и храносмилането.
Пациенти с нарушения на блуждаещия нерв може да имат различни симптомивключително ниско кръвно налягане, неправилен сърдечен ритъм, затруднено преглъщане и храносмилателни проблеми. Лечението често се ограничава до намаляване или елиминиране на симптомите с упражнения и краткосрочни или дългосрочни лекарства, но може да се наложи и операция.
Пейсмейкърите могат значително да удължат продължителността на живота на пациентите с рожденни дефектисърца.
Упражненията за вагусови нарушения обикновено включват фаринкса, областта на гърлото между устата и ларинкса. Пациентът може също да бъде научен как да масажира меко небцеили областта в горната част на устата ви. Чрез комбинация от вокализация, дихателни техники и движение, упражненията могат да стимулират вагусовите нерви, като по този начин облекчават някои симптоми.
Пациентите с нарушения на блуждаещия нерв могат да получат ниско кръвно налягане.
Пациентите с вазовагален синкоп обикновено изпитват припадъкпри психологическо разстройство, което може да бъде причинено от гледане на обезпокоителна сцена или емоционален шок. Това е едно от вагусните нарушения, които могат да бъдат облекчени с лекарства. Лекарите могат да предписват лекарства за кръвно налягане или антидепресанти като сертралин или пароксетин.
Пациенти с лутане нервно разстройствоможе да се наложи помощ от пейсмейкър.
Нарушенията на вагусния нерв също включват гастропареза, нарушение, при което стомахът няма достатъчно мускулни контракцииЗа правилно преминаванехрана през червата. Ако това е трудно, може да се наложи да поставите тръба за хранене, за да я поставите хранителни веществав червата, без да влиза в стомаха. Ако пациентът изпитва гадене или повръщане, лекарства като ондансетрон могат да бъдат полезни. Поради значителните рискове, свързани с лекарства като метоклопрамид, който се използва за стимулиране на стомашните мускули, лекарите обикновено запазват тази опция за най-тежките случаи.
Упражнения за фаринкса могат да бъдат предписани, за да помогнат за намаляване на риска от проблеми, свързани с нарушение на блуждаещия нерв.
Хирургичните решения за тези заболявания зависят от естеството на симптомите, които пациентът изпитва. Някои пациенти с гастропареза може да са кандидати за стомашен байпас. Ако разстройството засяга сърдечен пулс, може да се наложи имплантиране на пейсмейкър за регулиране на сърдечните функции.
Въпреки че много пациенти със заболяване на блуждаещия нерв изискват малко или никакво лечение, нарушенията могат да представляват значителен риск. Например, някои хора може да имат нарушение на блуждаещия нерв, при което мозъкът никога не получава сигнал, за да го уведоми, че човекът е гладен и се нуждае от храна. Без сигнал за глад пациентът може буквално да гладува.
Блуждаещ нерв, n.vagus (X двойка) , е смесен, тъй като включва сетивни и двигателни влакна, както и влакна на автономната (вегетативна) система, както парасимпатикова, така и симпатикова.
Различава се блуждаещият нерв три ядраразположени в продълговатия мозък:
1) чувствително ядро на един път;
2) мотор двойно ядро;
3) автономно (парасимпатиково) задно ядро на блуждаещия нерв.
Първите две ядра са споделени с глософарингеалния нерв.
1. Ядро с единичен път, nucleus solitarius,проектирано от страната на ромбовидната ямка, малко странично спрямо граничната бразда, и лежи много дорзално спрямо двойното ядро.
2. Двойно ядро, nucleus ambiguus,се намира в предните части на продълговатия мозък, по-дълбоко от задното ядро на блуждаещия нерв и се проектира върху повърхността на ромбовидната ямка, съответно граничния жлеб.
3. Задното ядро на блуждаещия нерв, nucleus dorsails n. ваги,разположен в продълговатия мозък латерално от ядрото на хипоглосния нерв; на повърхността на ромбовидната ямка се проектира в областта на триъгълника на блуждаещия нерв.
Симпатичните влакна навлизат в блуждаещия нерв и неговите клони по съединителните клони от възлите на симпатиковия ствол.
На долната повърхност на мозъка блуждаещият нерв е показан с 10-15 корена от дебелината на продълговатия мозък зад маслината. Насочвайки се странично и надолу, блуждаещият нерв напуска черепа през предната част на югуларния отвор, заедно с разположените между тях глософарингеални и допълнителни нерви.
В областта на югуларния отвор блуждаещият нерв се удебелява поради горния възел, ganglion rostralis (superius), а малко по-ниско, след 1,0-1,5 cm, има друг възел с малко по-големи размери - долният възел, ganglion caudalis (инфериус).
В интервала между тези възли вътрешният клон на допълнителния нерв се приближава до блуждаещия нерв. Спускайки се по-ниско, блуждаещият нерв на шията лежи на задната повърхност на вътрешната югуларна вена и следва до горния отвор на гръдния кош, разположен в жлеба между посочената вена и медиалната, първо вътрешната каротидна и след това общата каротидна артерия артериите.
Блуждаещият нерв с вътрешната югуларна вена и общата каротидна артерия е затворен в една обща обвивка на съединителната тъкан, образувайки нервно-съдови кок на врата.
В областта на горния отвор на гръдния кош блуждаещият нерв се намира между субклавиалната артерия (отзад) и субклавиалната вена (отпред).
След като влезе в гръдната кухина, левият вагусов нерв лежи на предната повърхност на аортната дъга, а десният вагусов нерв лежи на предната повърхност на началния участък на дясната субклавиална артерия.
След това и двата блуждаещи нерва се отклоняват донякъде назад, обикалят задната повърхност на бронхите и се приближават до хранопровода, където се разпадат на множество големи и малки нервни клонове и губят характера на изолирани нервни стволове.
Клоните на левия и десния вагусов нерв се изпращат към предната (главно от левия нерв) и задната (главно от десния нерв) повърхности на хранопровода и образуват езофагеалния плексус, plexus esophageus.
От клоните на тези плексуси в езофагеалния отвор на диафрагмата се образуват съответно предните и задните вагусови стволове, Trunci vagales anterior et заденкоито заедно с хранопровода навлизат в коремната кухина. Както предният, така и задният ствол съдържат влакна на левия и десния вагусов нерв.
В коремната кухина предните и задните стволове изпращат редица клонове към коремните органи и целиакия плексус.
В хода си всеки блуждаещ нерв е разделен на четири дяла: глава, шия, гръден кош и корем.
Глава на блуждаещия нерв най-късият, достига до долния възел. Има следните клонове:
1. Менингеален клон, r. менингеус, тръгва директно от горния възел, отива в черепната кухина и инервира твърдата обвивка на мозъка (напречни и тилни венозни синуси).
2. Ушен клон, r. аурикуларис, като правило, започва от горния възел или отдолу - от нервния ствол, върви назад, следва външната повърхност на луковицата на вътрешната югуларна вена, приближава се до югуларната ямка и навлиза в мастоидния канал.
В дебелината на пирамидата на темпоралната кост ушният клон обменя влакна с лицевия нерв и напуска пирамидата през тимпаномастоидната фисура. След това ушният клон се разделя на два клона, които се появяват зад външното ухо, близо до външния край на костната част на ушния канал.
Един от клоните се свързва със задния ушен нерв от лицевия нерв, другият инервира кожата на задната стена на външния слухов канал.
3. Свързващ клон с глософарингеалния нерв, r. комуниканти (cum nervo glossopharyngeo), свързва горния възел на блуждаещия нерв и долния възел на глософарингеалния нерв.
4. Свързващият клон с допълнителния нерв е представен от вътрешния клон на допълнителния нерв, r. internus n. аксесоар. Това е доста мощен ствол, който влиза в блуждаещия нерв между горните и долните възли.
В допълнение, от блуждаещия нерв, малки клони се изпращат към допълнителния нерв. Някои автори описват свързващ клон между горния вагусов ганглий и горния цервикален симпатиков ганглий.
Цервикален вагусов нерв се простира от долния възел до началото на рецидивиращия ларингеален нерв. По тази дължина от блуждаещия нерв се отклоняват следните клонове:
1. Фарингеални клонове, rr. фарингеи, често се отклоняват от долния възел, но могат да се отклоняват и отдолу. Има два клона: горният - голям и долният - по-малък. Клоните вървят по външната повърхност на вътрешната каротидна артерия напред и малко медиално, свързват се с клоните на глософарингеалния нерв и клоните на симпатиковия ствол, образувайки фарингеалния плексус на средния констриктор на фаринкса, плексус фарингеус.Клонове, излизащи от този плексус, инервират мускулите и лигавицата на фаринкса. В допълнение, нервите преминават от горния клон към мускула, който повдига палатинното перде и към увулния мускул.
2. Горен ларингеален нерв, н. laryngeus superior, започва от долния възел, слиза надолу по вътрешната каротидна артерия, като взема клонове от горния шиен симпатичен възел и фарингеалния плексус и се приближава до страничната повърхност на ларинкса. Преди това се разделя на клонове:
а) външен клон, r. externus, инервира лигавицата на фаринкса, частично щитовидната жлеза, както и долния констриктор на фаринкса и крикотиреоидния мускул; често този клон се свързва с външния каротиден плексус;
б) вътрешен клон, r. internus, върви заедно с горната ларингеална артерия, пробива тироидно-хиоидната мембрана и със своите клони инервира лигавицата на ларинкса (над глотиса), епиглотиса и частично корена на езика;
в) свързващ клон с долния ларингеален нерв, r. communicans (cum nervo laryngeo inferiori), тръгва от вътрешния клон на горния ларингеален нерв.
3. Горни цервикални сърдечни клонове, rr. cardiaci cervicales superiores, в размер на 2-3, се отклоняват от ствола на блуждаещия нерв и се насочват по протежение на общата каротидна артерия, а клоните на десния блуждаещ нерв вървят пред брахиоцефалния ствол, вляво - пред аортната дъга . Тук горните цервикални сърдечни клонове се свързват със сърдечните нерви от симпатиковия ствол и, приближавайки се до сърцето, са част от сърдечния сплит, plexus cardiacus.
4. Долни цервикални сърдечни клонове, rr. cardiaci cervicales inferiores, по-многобройни и много по-дебели от горните, се отклоняват малко под възвратния ларингеален нерв. Насочвайки се към сърцето, клоните се свързват с останалите сърдечни клонове от блуждаещия нерв и от симпатиковия ствол и също участват в образуването на сърдечния плексус.
5. Повтарящ се ларингеален нерв, н. рецидив на ларингеуса, се отклонява от главния ствол отдясно - на нивото на субклавиалната артерия, а отляво - на нивото на аортната дъга. След като закръглят посочените съдове отдолу отпред назад, рецидивиращите нерви се издигат нагоре в жлеба между трахеята и хранопровода, достигайки ларинкса с крайните си клонове.
В хода си рецидивиращият ларингеален нерв отделя няколко клона:
1) трахеални клони, rr. tracheales, се изпращат към предната повърхност на долната част на трахеята. По пътя си те се свързват със симпатикови клонове и се приближават до трахеята;
2) езофагеални клонове, rr. esophagei, инервират хранопровода;
3) долен ларингеален нерв, н. laryngeus inferior, е крайният клон на рецидивиращия нерв. По своя ход се разделя на предни и задни клонове:
а)предният клон инервира страничните крикоаритеноидни, тироидно-аритеноидни, тироидно-епиглотични, вокални и ариепиглотични мускули;
b) заден или свързващ клон с вътрешен ларингеален клон, r. communicans (cum ramo laryngeoinferiori), съдържа както двигателни, така и сензорни влакна. Последните се приближават до лигавицата на ларинкса под глотиса. Двигателните влакна на задния клон инервират задните крикоаритеноидни и напречните аритеноидни мускули.
В допълнение, има още няколко свързващи клона в цервикалния вагусов нерв:
1) с горния цервикален симпатичен ганглий;
2) с хипоглосния нерв;
3) между рецидивиращия ларингеален нерв и цервико-торакалния възел на симпатиковия ствол.
Гръден блуждаещ нерв започва в началото на рецидивиращите нерви и завършва при преминаването на блуждаещия нерв през отвор на хранопроводадиафрагма. В гръдната кухина вагусният нерв отделя следните клонове:
1. Гръдни сърдечни клонове, rr. cardiaci thoracici, започват под рецидивиращия ларингеален нерв, следват надолу и медиално, свързват се с долните сърдечни клони, изпращат клони към портите на белите дробове и навлизат в сърдечния плексус.
2. Бронхиални клонове, rr. бронхиални, се разделят на по-малко мощни предни клонове (4-5) и по-мощни и многобройни задни клонове.
3. Белодробен плексус, plexus pulmonalis, се образува от предните и задните бронхиални клонове, свързващи се с клоните на горните три до четири гръдни симпатикови възли на симпатиковия ствол. Клоните, излизащи от този плексус, са свързани помежду си и навлизат с бронхите и съдовете в портите на белите дробове, разклонявайки се в паренхима на последния.
4. Езофагеален плексус, plexus esophageus, е представен от много различни диаметри на нерви, които се простират от всеки блуждаещ нерв под корена на белия дроб. По своя ход тези клонове се свързват помежду си и с клонове от горните 4-5 гръдни възли на симпатиковите стволове и образуват плексус около хранопровода.
Сплитът обхваща цялата долна част на хранопровода и изпраща част от разклоненията към неговите мускулни и лигавични мембрани.
Коремен блуждаещ нерв представени от предните и задните скитащи стволове, trunci vagales anterior et posterior. И двата ствола се образуват от езофагеалния плексус и навлизат в коремната кухина по предната и задната повърхност на хранопровода като единични стволове или няколко клона.
Задният ствол на блуждаещия нерв в областта на кардията изпраща редица клонове - задните стомашни клонове, rr. задните части на стомаха,на задната повърхност на стомаха и той се отклонява назад, образувайки целиакични клони, rr. celiaci, преминавайки по протежение на лявата стомашна артерия към целиакия плексус, plexus celiacus. Влакната, които изграждат целиакичните клонове, преминават през целиакия плексус към коремните органи.
Предният ствол на вагусния нерв в стомаха се свързва със симпатиковите нерви, които придружават лявата стомашна артерия и изпраща 1-3 клона между листата на малкия оментум към черния дроб - чернодробните клонове, rr. hepatici.
Останалата част от предния ствол следва по предната периферия на малката кривина на стомаха и дава многобройни предни стомашни клони тук, rr. gastrici anteriores, към предната повърхност на стомаха.
Стомашните клонове от предните и задните стволове в подсерозния слой на стомаха са свързани с нервите, които идват тук по лявата стомашна артерия и образуват предния и задния плексус на стомаха.
Блуждаещият нерв е най-дългият и най-разпространеният нерв в човешкото тяло. Той изпълнява много различни функции и поради тази причина е един от най-важните компоненти на нервната система.
Комплекс от упражнения за повишаване на тонуса на блуждаещия нерв
Блуждаещ нерв (вагус)– това е най-дългият и най-разклоняващият се нерв в човешкото тяло. Той изпълнява много различни функции и поради тази причина е един от най-важните компоненти на нервната система.
Извън югуларния отвор на мозъка, нерв вагуссе спуска отстрани на шията в композицията нервно-съдов снопзаедно със сънната артерия и вътрешната югуларна вена. Преминава близо до трахеята и фаринкса, като ги инервира.
По-нататък вагусът преминава в гръдната кухина, неговата десен клонвърви до дясната субклавиална артерия, а лявата - пред дъгата на аортата. И двата клона се приближават до долната част на хранопровода, преминавайки от него отпред и отзад, и регулират функциите му.
От целиакия плексус влакната се приближават до всички органи на коремната кухина, с изключение на долните части на дебелото черво и органите на малкия таз.
С ежедневното прилагане на този комплекс ще повишите тонуса на блуждаещия нерв и целия организъм.
Приготвяне:
Седнете изправени на стол със скръстени ръце в скута.
Поставете двата крака на пода и поемете дълбоко въздух.
Област на врата
Протегнете главата си доколкото е възможно с горната част на главата и я завъртете наляво и надясно.
Повторете това движение няколко пъти.
Област на долната челюст
Ход Долна челюст, като бавно отваряте и затваряте устата си, движейки я от една страна на друга, напред и назад.
Почувствайте челюстните мускули, чието напрежение може да причини болка. Правете това упражнение, докато почувствате лека умора в челюстта.
очи
Отворете и затворете очите си.
Гледайте в различни посоки, без да движите главата си - наляво и надясно, нагоре и надолу. Алтернативно отваряйте широко очи и присвивайте.
Лицеви мускули
Спомнете си детството и за няколко минути „направете физиономии“, опитвайки се да използвате възможно най-много лицеви мускули.
Средно ухо
Слушам.
Чуйте фонови звуци заобикаляща средакато скърцане на столове, звук от гуми, минаващи по улицата, чуруликане на птици, звук от асансьор, шум от работещ компютър, звук от климатик или вентилатор.
гърлото
Първо направете няколко кашлящи движения (сякаш нещо е в трахеята) и след това преглътнете слюнката.
Ларинкса
Почувствайте вибрацията в ларинкса, вибрационният звук трябва да достигне до диафрагмата и да се разпръсне из целия корем.
Слушайте как се чувствате, особено усещането в гърдите. Обръщайте внимание на всяка, колкото и малка да е положителна промяна.
С ежедневното прилагане на този комплекс ще повишите тонуса на блуждаещия нерв и целия организъм.. публикувани