Непълна блокада на десния клон на гис. Нарушение на проводимостта по протежение на десния пакетен клон: симптоми и лечение Какво представлява блокада на десния пакет?
Сноповият блок е пречка или пречка за нормалното преминаване на синусовия импулс през сърдечната проводна система. Такъв импулс се образува в синусовия възел, излиза извън неговите граници, навлиза в атриумната система и възбужда и двете предсърдия, докато преминава. По време на преминаването си синусовият импулс претърпява значително физиологично забавяне, достигайки атриовентрикуларното съединение и навлизайки в малката проводна система на вентрикулите.
Характеристики на заболяването
Блокадата на левия или десния клон на пакета е опасно заболяване, свързано със сърцето, което е необходимо за нормалното функциониране на сърцето.
- Много рядко заболяването се диагностицира при млади хора и общите цифри варират от около 0,1% от известните случаи.
- Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-често се диагностицира това заболяване.
- На 40 години процентът вече е 4,5%.
Най-често заболяването се среща при мъжете. И доста често се провокира от преден трансмурален инфаркт. В случай на заден инфаркт се определя частична блокада на десния/левия пакетен клон.
Кодове по МКБ-10:
- Интраатриални блокове:
- I45.8 Други уточнени грешки в проводимостта.
- Интравентрикуларни блокове:
- I44.4 Блок на клона на (предния) ляв сноп.
- I44.5 Блок на клона на (задния) ляв крак.
- I44.7 Блок на левия крак, неуточнен.
- I45.0 Блок на десния крак.
- I45.2 Двоен сноп блок.
- I45.3 Трифасцикуларен блок.
Видове и форми
Според анатомичната структура на блокадата
Според анатомичната структура на Хисовия сноп те се разделят на:
- еднолъчева;
- двулъчеви;
- трилъчева.
Блокадите с един сноп засягат само един крак: блокада на десния крак, левия преден крак и левия заден крак. Блокада с двоен сноп - когато са засегнати едновременно 2 клона на снопа His (клонове на задните и предните леви крака, десни крака и леви предни клонове, клонове на задните леви и десни крака). Блокове от три снопа - увреждане и на трите клона на His снопа.
Според степента на нарушения на импулсната проводимост
Блокадите на краката на His също се разделят според степента на нарушения на импулсната проводимост:
- непълен;
- пълен.
Непълната блокада е нарушение на преминаването на импулси по единия клон на снопа His. В този случай функцията на втория крак или клон не е нарушена. Възбуждането на вентрикуларния миокард в този случай се случва по-бавно, отколкото трябва, и се осигурява от здрави клони.
- Когато импулсът преминава през клоните с бавна скорост, това се нарича непълен сърдечен блок от 1-ва степен.
- В случай, че само някои импулси достигат до вентрикулите, възниква сърдечен блок от 2-ра степен (непълен).
- Блок 3-та степен или пълен блок се определя като пълна неспособност на сърдечните импулси да преминат във вентрикулите. Поради това последните се свиват независимо, със скорост от 20 до 40 удара в минута.
Още по-полезна информация по въпроса за непълния разклонен блок се съдържа в следния видеоклип:
По продължителност
Блоковете на краката са:
- преходен (прекъснат);
- постоянен (необратим).
В редки случаи смущенията в преминаването на импулсите започват да се развиват с промени в сърдечната честота. Например, когато или .
причини
Провокиращите фактори за нарушения на проводимостта на снопа на His включват:
- предишен ;
- хипертонична болест;
- хронични респираторни заболявания с обструкция;
- тъпа травма на гръдния кош;
- неоплазми в сърцето;
- прогресивна мускулна дистрофия;
- предозиране на определени лекарства;
- миокардна патология;
- високи нива на калий в кръвта.
Наследствени фактори:
- дефектно развитие на сегмента на десния сноп;
- , което води до повишено натоварване на дясната камера.
Симптоми
Непълните изолирани блокади на десния и левия пакет имат малък ефект. Може да бъде открит случайно с помощта на ЕКГ. Клиничните симптоми на заболяването могат да се проявят само при пълна блокада на десния крак.При една трета от пациентите могат да се наблюдават признаци на смущение по време на рутинно сърдечно слушане.
Възможните симптоми включват:
- замаяност, замаяност, припадък;
- умора, слабост;
- задух и липса на въздух.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, прегледа и слушането на сърцето. Необходими са ултразвук на сърцето и ЕКГ за идентифициране на пълна или непълна блокада на левия или десния клон на пакета. Изследването не затруднява установяването на диагноза, такива нарушения се разкриват чрез цялостен преглед на пациента.
Прочетете, за да научите повече за методите за лечение на пълна или непълна блокада на десния/левия пакетен клон.
Следното видео ще ви разкаже повече за това как протича ЕКГ в случай на десен/ляв пакетен блок:
Лечение
Блокирането на левия (десния) крак обикновено не изисква лечение. Акцентът е върху заболяването, което провокира подобни нарушения.
лекарства
Предписват витаминни и възстановителни лекарства, диета с изключение на захар и мазнини. Акцентът в храната е върху консумацията на пресни зеленчуци и плодове.
В случай, че нарушението на сърдечната проводимост е усложнено от ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, терапията се провежда с помощта на:
- нитрати;
- сърдечни гликозиди;
- антихипертензивни лекарства.
Хирургически
Произвежда се при неефективност на лекарствената терапия и при чести припадъци, както и при злокачествени процеси.
В случай на AV блокада може да се има предвид индикация за имплантиране на пейсмейкър. При блокада на His, която протича без явни клинични прояви, се извършва динамично наблюдение.
Предотвратяване
Превантивните мерки включват:
- дневен режим, пълноценен и спокоен сън;
- отказ от пържени, консервирани и пикантни храни;
- консумация на храни със значително съдържание на фибри: пресни плодове и зеленчуци, билки;
- избягване на стресови ситуации;
- приемане на лекарства само по лекарско предписание и под негово наблюдение;
- навременна диагностика и лечение на заболявания на всички органи, не само на сърцето;
- задължителна консултация с лекар при поява на симптоми на заболяването.
Прочетете, за да научите за последствията от пълна и непълна блокада на десния/левия пакетен клон.
Усложнения
Основните последици от заболяването включват:
- артериална хипертония и кардиомегалия също увеличава риска от неблагоприятен изход.
Всички родители, чиито деца са претърпели десен/ляв бедрен блок и други съпътстващи заболявания, трябва да гледат следното видео:
Ако се промени проводимостта на импулсите в системата His, възниква изключително сериозна патология, която нарушава нормалното функциониране на сърцето. Блокът на снопа на клона (BNBB) води до промени в характера или пълно прекъсване на контрактилитета на сърдечните зони.
Най-често незначителните блокади изобщо не притесняват пациента и се откриват по време на превантивни прегледи. Въпреки това, за да се предотврати влошаване на състоянието, важно е да започнете своевременно лечение. За да разберете какво представлява Хисовият сноп, е важно да разберете физиологията на проводната система като цяло.
Описание на проводната система на сърцето
Проводна система на сърцето
Сърцето е удивителен орган с редица функции. Една от тях е проводната функция, изпълнявана от проводната система. Състои се от няколко образувания, а именно:
- Синусов възел
В противен случай тази формация се нарича възел Киса-Флака и именно оттук тръгва импулсът. Намира се между кухите вени и по-точно между устията им. Дължината на този възел е 10–15 mm, а самата формация е представена от два вида клетки. Р-клетките са необходими за създаване на импулс, а Т-клетките са необходими директно за осъществяването му.
- Атриовентрикуларен възел
Друго име е възелът на Ашоф-Тавара, разположен в дясното предсърдие. Дължината е половината от тази на предишния възел. Също така се състои от Т и Р клетки. Формира нормален синусов ритъм.
- Пакет Негов
Едно от най-важните и големи образувания на проводната система на сърцето. Състои се от разклонения и начални сегменти. Последният не е свързан с миокарда. Разклоненият се разделя на 2 големи клона - ляв и десен. И двата крака минават по двете страни на интервентрикуларната преграда. Левият се разклонява на още 2 клона, инервиращи лявата камера. Дясната е отговорна за предаването на възбуждане към дясната камера.
- влакна на Пуркиние
По-нататъшното разклоняване води до образуването на тази формация, която е отговорна за контрактилитета на вентрикуларния миокард.
Самият процес на провеждане на импулс преминава през няколко етапа:
- Образуване на импулс във възела Kisa-Flaca. Този процес не се отразява на ЕКГ. Формираният импулс достига до предсърдията.
- След това възбуждането по три пътя (Thorel, Bachmann, Wenckebach) достига до атриовентрикуларния възел.
- От AVU импулсът преминава през околния миокард и също преминава в снопа на His.
- По протежение на снопа His импулсът се движи към десния и левия му клон и по-нататък към влакната на Пуркиние, възбуждане на вентрикулите.
Струва си да се отбележи, че обикновено пейсмейкърът е възелът Kisa-Flaca. Центровете на възбуждане от втори и трети ред могат да играят ролята на водач само в условията на формирана патология.
Класификация на блокадите
Видове блокади
Ако говорим директно за нарушения на проводимостта в пакета His, тогава в зависимост от броя на засегнатите снопове блокадата трябва да бъде разделена на следното:
- Еднолъчева.
- Двулъчен.
- Трилъчева.
- Местен. Проблемът е ясно локализиран и промените в провеждането на импулса се записват изключително в дадена точка.
- Преходен. Има лек блок, така че нормалното възбуждане може да се редува с патологично.
- Редуващи се. Няма ясна локализация. При проверка може да се регистрира нарушение във всеки отдел и след това да се промени местоположението му.
- Пълна блокада на десния крак.
- Пълен разклонителен блок в областта на левия сноп.
- Непълен блок на Хисовия сноп в десния или левия крак.
Трябва да се подчертае и блокадата на арборизацията. Разстройството се локализира в долните части на влакната на Пуркиние. По този начин има голям брой различни блокади, които могат да бъдат разграничени с помощта на електрокардиографско изследване (ЕКГ).
Важно: непълната блокада на десния пакетен клон често не причинява никакви симптоми и не представлява опасност. В диагностично отношение такива състояния са доста сложни и се откриват изключително чрез извършване на ЕКГ.
причини
Клоновият блок рядко възниква като самостоятелно състояние. Най-често се появява поради някаква патология. И така, разграничават се следните причини за това заболяване:
- Сърдечно. Най-честите патологични състояния, при които се наблюдават нарушения на проводимостта в десния и левия сноп, са сърдечно-съдовите заболявания. По-специално, такива блокади се наблюдават по време на инфаркти, както и коронарна болест на сърцето.
- белодробна. На фона на продължителна хипоксия, която възниква поради проблеми с дихателната система, се наблюдават и смущения в проводната система на сърцето.
- Неврологични. Проблемите с вегетативната нервна система играят голяма роля.
- Лечебни. Неправилният прием на лекарства също може да доведе до проблеми. Диуретици или гликозиди могат да доведат до това усложнение.
- Токсичен. На фона на отравяне могат да възникнат смущения в проводната система. Най-честите токсични агенти са алкохолът и продуктите за пушене.
- Метаболитен. Нарушаването на електролитния метаболизъм може да се прояви и като пълна или непълна блокада на десния пакетен клон.
- Ендокринна. Възниква на фона на някакво хормонално разстройство. Най-често това може да е лезия на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези. Също така, едно от заболяванията, при които могат да бъдат открити нарушения на проводимостта, е захарният диабет.
- Идиопатичен. В този случай причината за клоновия блок не може да бъде идентифицирана чрез ЕКГ или друго изследване.
По този начин има редица причини, които водят до смущения в проводната система. За да се отървете от този проблем, е изключително важно не само да се идентифицира основният етиологичен фактор, но и да се коригира основното заболяване, което изисква консултация с лекар.
Симптоми
Симптомите на разклоненията са:
- замаяност
- Усещане за сърдечна недостатъчност.
- Обща слабост.
- диспнея.
- Брадикардия (намален пулс).
- Припадък.
Струва си да се отбележи, че ако има непълна блокада на десния крак, пациентът може да няма никакви оплаквания. Откриването му е възможно само при ЕКГ изследване, така че се определя при профилактичен преглед от лекуващия лекар. Ето защо е толкова важно да посетите специалисти навреме.
Диагностика
За да постави диагноза непълен или пълен блокада на His, лекарят ще се нуждае от редица данни. Първото нещо, което помага да се подозира този проблем, са оплакванията на пациента. Така че пациентът може да се оплаче от обща слабост, задух, загуба на съзнание. В някои случаи хроничните заболявания или начинът на живот на пациента могат да играят роля.
Аускултацията играе важна роля при физическия преглед. В този случай могат да се открият нарушения на сърдечния ритъм. Перкуторното изследване може да разкрие промени в сърдечните граници. Във всеки случай най-често това е проява на основното заболяване и следователно няма голямо диагностично значение.
Най-важното изследване за тази патология е ЕКГ. Повече подробности за проявите можете да намерите в таблицата.
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА БЛОКАДИ | ЕКГ ДАННИ |
---|---|
Десен крак (по-нататък PN) | На ЕКГ, с блокада на десния клон на пакета, се отбелязва отклонение на електронната ос на сърцето (EOS) надясно. Има разширение на QRS комплекса. |
Преден клон на левия крак | Q зъбци се откриват в първото отвеждане, както и R вълна в третото отвеждане. Отклонение на сърдечната ос вляво. |
Заден клон на левия крак | В първата се отбелязва R вълна, а в третата Q вълна. Отклонение на сърдечната ос надясно. |
Преден и заден клон | Оста на сърцето е хоризонтална. В някои случаи може да се отклони наляво. В първото отвеждане се записва широка R вълна. |
PN + преден клон | |
PN + заден клон | Отбелязва се комбинация от горните симптоми. Отклонение на сърдечната ос надясно. |
Блокада на три снопа | ЕКГ показва атриовентрикуларен тип блок. |
Ако по време на редовна ЕКГ блокадата на краката не може да бъде открита, но лекарят подозира тази конкретна патология, се предписва Холтер мониторинг. По време на това изследване, през целия ден, пациентът носи компактен ЕКГ апарат, който записва всички пристъпи на нарушения на сърдечната проводимост. При този тип ЕКГ се откриват непълни блокове на десния пакетен клон.
Терапия
За да се лекува блокада на десния и левия клон на пакета, в допълнение към лечението на основното заболяване, лекарят предписва следната терапия:
- Диета.
- Витаминна терапия.
- Физиотерапия.
Трябва да разберете, че за да се отървете напълно от проблема, е изключително важно да лекувате основното заболяване. Ето защо е толкова важно да се свържете с специалист навреме, както и да следвате всичките му препоръки.
В особено тежки случаи може да се предпише хирургично лечение. Ако лекарствената терапия не даде желания ефект и пациентът се оплаква от чести припадъци и болестта сериозно застрашава живота му, се инсталира електростимулатор. Устройството генерира правилния ритъм и позволява на сърцето да работи нормално.
Ако е инсталиран електрически стимулатор, пациентът трябва да спазва някои препоръки:
- Не се подлагайте на диагностика, базирана на използването на магнитни вълни (MRI, nMRI).
- Избягвайте физическа терапия.
- Избягвайте наранявания на гърдите.
Сериозни щети могат да бъдат причинени от излагане на електрически ток. Инсталирането на пейсмейкър е изключително сериозен метод, който се използва само в най-тежките случаи. За да се избегне това, се препоръчва да се подлагат на своевременни превантивни прегледи, както и да се лекува правилно основното заболяване.
Пълната блокада на десния клон на пакета не винаги е пряка индикация за инсталиране на стимулатор. Обикновено този метод на лечение се прибягва, ако възникне атриовентрикуларен блок.
Прогноза за живота
Ако блокадата на крака е без клинични прояви, прогнозата на заболяването може уверено да се нарече благоприятна. В този случай заболяването не изисква специфична терапия. Основното нещо е да се предотврати влошаването на основното заболяване и да се подложи на своевременни превантивни прегледи с лекар.
Дори непълен блок на His снопа в десния сноп лесно се открива по време на изследването. Ето защо е толкова важно да посетите специалист и, ако е необходимо, да се подложите на терапия.
Хисовият сноп е един от основните компоненти на сърдечната проводна система, съдържащ възли, влакна и цели комплекси от подобни елементи. Неговата функция е да предава електрически импулси към вентрикулите на сърцето. Но поради смущения, проводимостта може да бъде нарушена, причинявайки неизправности във функционирането на органа.
Структурата на пакета His включва наличието на два предни крака и един заден. Клонът отдясно има широк сноп, който прониква в мускулните слоеве на дясната камера. За да разберете какво представлява блокада на десния сърдечен клон, е необходимо да разгледате характеристиките на промените, наблюдавани в този случай:
- В цялата сърдечна система провеждането на импулси се забавя.
- Десните части на органа се възбуждат, засягайки преградата, намираща се между вентрикулите.
- В процеса се включва деблокираната лява камера, след което се възбужда и дясната.
Нарушената проводимост по протежение на десния клон може да повлияе негативно на функционирането на вентрикулите, в резултат на което времето на тяхното възбуждане се променя. В резултат на това е възможна загуба на нормална работа на десните отдели.
На фона на развитието на тази патология, импулсите могат да достигнат левия пакет на His без промени, без да се разпространяват към десния крак. Поради това прекъсване на функционирането на частите на сърцето е възможно развитието на сериозни патологии на органа.
причини
Такива промени най-често възникват поради структурни промени в сърдечния мускул. Това може да бъде причинено от едно от следните заболявания:
- различни видове сърдечни дефекти;
- исхемия;
- хемохроматоза;
- инфаркт, кардиосклероза и други сърдечни заболявания;
- белодробно сърце;
- тромбоемолия на белодробните артерии;
- амилоидоза;
- отравяне с лекарства или превишаване на препоръчаните дози;
- хипертония.
В някои случаи причината за нарушение на проводимостта може да бъде един от екстракардиалните фактори:
- системни заболявания на съединителната тъкан;
- проблеми от водно-електролитно естество;
- вродени патологии, свързани с проводимата функция на сърцето.
Не трябва да забравяме за характеристиките на тялото. Според статистиката всеки двадесети пациент има вродено нарушение на проводимостта на десния крак, което е норма.
Симптоми
Усложненията при диагностицирането на заболяването възникват, тъй като нарушението на проводимостта на десния пакетен клон няма значими прояви. Пациентът просто не може сам да открие това отклонение.
Най-често заболяването се открива случайно по време на рутинна ЕКГ. Въпреки това, пациентът може да има оплаквания като болка в сърцето, задух, прекъсвания на сърдечния ритъм и силна умора, които се появяват поради прогресирането на основното заболяване, което е причинило блокадата.
Ако са засегнати други сектори, са възможни следните симптоми:
- Признаците на хемиблокада на задния или предния ляв клон зависят от основното заболяване. Те обикновено са леки и включват болка в сърцето, задух и умора.
- Пълната блокада на левия крак на сърцето се проявява със замаяност, болка в сърцето и сърцебиене. Появата на тези симптоми може да бъде причинена от обширни промени в лявата камера, включително остър инфаркт.
- Трифасцикулната блокада може да се характеризира с пълна липса на импулсна проводимост. Пациентите изпитват често замаяност, прекъсване на сърдечната дейност и припадък. Ако не се проведе адекватно лечение, са възможни различни усложнения, включително инфаркт.
Диагностични характеристики
Всяка аномалия на проводимостта може да бъде открита по време на електрокардиография. Въз основа на резултатите от тази процедура специалистът определя по-нататъшни действия:
- Ако се открие непълна дясна блокада при липса на други кардиологични заболявания, това може да се дължи на характеристиките на тялото. Допълнителни изследвания в този случай не се предписват.
- Откритата блокада на два фасцикула ще изисква задълбочена диагностика. Ако това отклонение не е било наблюдавано преди това при пациента, тогава той се нуждае от спешна хоспитализация, дори и да няма оплаквания. Ако пълната лява блокада съществува дълго време, тогава не се изисква болнично лечение.
- Ако се открие трифасцикуларен блок при пациент, е необходима спешна хоспитализация. Тук в кратки срокове ще бъде извършен пълен преглед, за да се определи по-нататъшният курс на лечение.
Методи за лечение
Тази патология трябва да се елиминира само ако пациентът има заболяване, което провокира развитието на блокадата. При липсата му терапията не се провежда.
За пациенти, страдащи от единична или двуфасцикуларна непроводимост, се избира лекарствена терапия, която включва приемане на следните лекарства:
- антиоксиданти;
- витамини;
- седативни билкови препарати;
- средства за премахване на артериална хипертония;
- антибиотици;
- сърдечни гликозиди и диуретици.
Курсът на лечение се избира в зависимост от основното заболяване и етапа на неговото развитие. В напреднали случаи запушването може да се лекува хирургично. Това включва инсталиране на пейсмейкър на пациента.
Начин на живот на пациента и прогноза за заболяването
Ако пациентът няма сърдечно заболяване и блокадата на десния крак на сърцето се случва в тялото му без усложнения, тогава той може да води нормален живот с умерена физическа активност. Ако патологията е причинена от друго заболяване, пациентът трябва да ограничи стресовите ситуации и натоварванията, да премахне лошите навици и да следи храненето.
Ако по време на операцията е инсталиран пейсмейкър, пациентът трябва да спазва следните предпазни мерки:
- носете със себе си личната карта на собственика на пейсмейкъра;
- предпазвайте мястото на имплантиране от въздействието на мобилен телефон или електрически уреди;
- подлагайте се на ЕКГ веднъж годишно (или по-често, ако има специално лекарско предписание).
Тъй като неговият пакетен блок не е самостоятелно заболяване, а е следствие от други заболявания, прогнозата зависи пряко от заболяването, което е провокирало тази патология. Еднофасцикулна дясна блокада без значително увреждане на сърцето не представлява опасност за човешкото здраве.
Ако в резултат на сърдечен удар импулсът на левия клон е блокиран, тогава прогнозата е по-малко благоприятна (смъртността е до 50% при обостряне на заболяването). Патологията с три пакета също има сериозни последици, тъй като на нейния фон се увеличава вероятността от асистолия.
Самата блокада на снопа His е характеристика на тялото и не може да повлияе на качеството на живот на пациента. Но с развитието на съпътстващи заболявания, последствията от тази патология могат да бъдат много тежки. За да избегнете неприятности, е необходимо да се подлагате на системни ЕКГ прегледи.
Патологично състояние, при което е нарушено провеждането на електрически импулс през проводната система на сърдечния мускул, се нарича сърдечен блок. Причината за появата му се счита за промяна в последователността, скоростта и силата на свиване на определен участък от сърдечния мускул. Такива патологии могат да бъдат идентифицирани с помощта на електрокардиограма, резултатите от която се използват от практикуващите лекари за оценка на сърдечната честота, местоположението на електрическата ос на сърцето и характеристиките на неговия ритъм.
Заключението на ЕКГ съдържа много термини, които са неразбираеми за пациента, които не обясняват произхода на патологичното състояние, а напротив, повдигат много въпроси относно риска от нежелани последствия. Виждайки записа „непълен блок на десния клон“ в резултатите от ехокардиограмата, пациентът е объркан - тази фраза изглежда страшна, въпреки че клиничният ход на заболяването се характеризира с липса на специфични симптоми.
Ето защо в тази статия искаме да кажем на нашите читатели какво означава RBBB на ЕКГ, да предоставим подробна информация за етиологията на възникването му, признаците и последствията от това патологично състояние, препоръчителните методи за неговото лечение и профилактика.
Характеристики на пакета His
Човешкият сърдечен мускул се състои от участъци, чиито контракции осигуряват кръвообращението в цялото тяло - предсърдията, които получават кръв от вените, и вентрикулите, които приемат кръв от предсърдията и я изпомпват в артериите. Тяхната функционална активност е резултат от въздействието на електрически импулси, които се произвеждат от структурите на сърцето.
Основната роля в генерирането на трептения, които свиват предсърдията, се възлага на синусовия възел. След това импулсът се забавя в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел и преминава през клъстер от мускулни влакна - His сноп. Общият му ствол се разделя на два клона („крака“) – десен и ляв, през които електрическият заряд протича към влакната на Пуркение и вентрикулите.
Частична промяна в движението на електрически импулси по проводната система на сърцето се нарича непълна блокада на десния клон на пакета. Това патологично състояние заема "почетно" второ място сред различните нарушения на миокардната функция. Практикуващи кардиолози не го разглеждат като самостоятелно заболяване, а като електрокардиографски признак на патология на сърдечно-съдовата система.
Непълна блокада на PNPG се открива на ЕКГ при 0,8% от пациентите (по-често при представители на по-силната половина на човечеството), а сред хората, които са преминали 60-годишната граница, честотата му се увеличава до 1,5%
Причини за нарушения на интравентрикуларната проводимост
Частичен дефект на десния клон на пакета се причинява от различни неблагоприятни фактори. Вродени или придобити патологии, които са придружени от прекомерно натоварване на дясната камера и причиняват нейната хипертрофия - те включват:
- стеноза (стеснение) на митралната клапа;
- дефект на предсърдната преграда;
- трикуспидна недостатъчност;
- исхемична болест;
- артериална хипертония;
- хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие и камера в резултат на повишено кръвно налягане в белодробната циркулация;
- остър миокарден инфаркт.
Други причини са:
- алкохолна и токсична кардиомиопатия;
- нарушение на метаболитните процеси;
- намалени концентрации на калий и магнезий в кръвта;
- наличието на белези на мястото на клоните на снопа His, възникнали в резултат на миокарден инфаркт, ревматизъм, миокардит, системен лупус еритематозус;
- емфизем;
- бронхиална астма;
- тромбоемболия на коронарните съдове.
Непълната блокада на PNPG помага да се забави предаването на електрически импулси по контрактилните мускулни влакна на сърдечния мускул. Понякога може да се открие при интерпретиране на резултатите от ЕКГ на здрав млад човек - без наличието на специфични симптоми, кардиолозите смятат това състояние за вариант на физиологичната норма.
Признаци на промени в сърдечната проводимост
Намаляването на скоростта на преминаване на синусови и ектопични импулси по модифицираните влакна на десния клон на снопа води до рязко нарушаване на последователността на камерно възбуждане, но няма особен ефект върху ритъма и сърдечната честота.
Клиничните прояви на непълна блокада са:
- диспнея, проявяваща се с липса на кислород в човешкото тяло;
- повишен сърдечен ритъм;
- бърза умора;
- миастения гравис - намалена мускулна сила;
- световъртеж;
- болезнени усещания в областта на гърдите;
- Синкопът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от временно нарушение на мозъчния кръвен поток.
Признаци на неговия сноп блок на ЕКГ са задълбочаване на S и R вълните, увеличаване на тяхната амплитуда, разширяване на QRS комплекса до 0,11 секунди, отклонение на електрическата ос на сърцето наляво
В случай на пълна блокада на PNPG, възбуждането на мускулния слой на сърцето и дясната половина на интервентрикуларната преграда възниква в резултат на провеждането на импулс през проводната система от лявата камера. По-тежки симптоми на сърдечна недостатъчност се появяват, когато левият клон на снопа His е блокиран - в този случай пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.
Допълнителна диагностика
За да поставите компетентна диагноза, квалифициран кардиолог предписва цялостен преглед на пациента, включително:
- биохимичен кръвен тест - за определяне на количеството жизненоважни микроелементи и концентрация на холестерол;
- сонография - изследване на структурата на сърцето с помощта на ултразвукови вълни;
- ТЕЕ е вид сонографско изследване (през кухината на хранопровода), което се използва при особено тежки патологии за оценка на състоянието на области на сърцето, които са невидими с конвенционален ултразвук;
- компютърна томография, която ви позволява правилно да оцените функционалната активност на сърцето.
По-подробна информация за вида на блока на Хис може да се получи чрез 24-часов холтер мониторинг, общ метод за функционална диагностика, който позволява проследяване на електрокардиограмата за 24 часа.
Какво да правя?
Навременното лечение и превантивните мерки са важни за нормализиране на провеждането на електрически импулси през сърдечния мускул. Пациентите в напреднала възраст подлежат на хоспитализация за стационарно лечение с помощта на сърдечна стимулация - електрически импулси с определена сила и честота.
Методите за лекарствена терапия включват използването на:
- антихолинергични лекарства, които имат парасимпатиков ефект върху сърдечния мускул - атропин, платифилин;
- лекарствени вещества, които засягат симпатиковата нервна система - ефедрин, норепинефрин, алупент, изадрин;
- кортикостероидни хормони - преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон;
- лекарства, които намаляват концентрацията на калий в кръвта - лазикс, калциев глюконат;
- сърдечни гликозиди - дигоксин;
- блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим (вазодилататори) - Prestarium, Ampril, Zocardis;
- антиаритмични лекарства - Difenin, Ritmodan, Gilurythmal;
- лекарствени вещества, които се свързват с β-адренергичните рецептори - Tranzikor, Blockarden, Vazacor, Nebilan и др.
Рационалното лечение ви позволява да премахнете клиничните прояви на основния патологичен процес, да подобрите функционалната активност на сърдечния мускул и да подобрите качеството на живот на болния човек.
Ход на патологичното състояние
Прогнозата за непълен блок на десния пакет при липса на тежки клинични симптоми е благоприятна. При наличие на органични изменения и нарушаване на функционалната активност на сърдечния мускул се увеличава рискът от дългосрочни усложнения и смърт.
Прогресията на патологичното състояние - развитието на атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) блокада и увеличаване на сърдечния мускул води до спиране на предаването на електрически импулси, промени в кръвообращението през съдовете и ритъма на сърдечно свиване, повишаване на кръвното налягане и сърдечна недостатъчност.
Много пациенти, които имат проблеми с предаването на електрически импулси в главния орган, се интересуват от въпроса: „Може ли сърдечният блок да бъде наследен?“ Трудно е да се даде еднозначен отговор - практикуващите кардиолози смятат, че има генетична предразположеност към дисфункция на проводната система на сърцето.
Откриването на частични дефекти в предаването на импулси в десния клон на пакета при деца не е необичайно - но без признаци на промени във функционалната активност на сърдечната, съдовата и дихателната система, такива промени не предизвикват сериозно безпокойство
Превантивните мерки за нарушения на импулсната проводимост включват:
- отказ от лоши навици;
- използване на витаминни комплекси;
- ограничаване на психо-емоционалния стрес и физическата активност;
- правилна почивка и сън;
- балансирана диета;
- умерено физическо натоварване;
- навременно лечение на патологични процеси, които могат да причинят нарушения на сърдечния ритъм.
Ако пациентът има анормален тип сърдечна акорд, пролапс на митралната клапа или дупка в преградата, разделяща предсърдните камери, е необходимо постоянно наблюдение от квалифицирани специалисти за провеждане на рационална терапия и предотвратяване на патологични промени. В заключение на горната информация бих искал още веднъж да подчертая важността на периодичните ЕКГ изследвания. Не трябва да пренебрегвате болката, която се появява в гръдната кост, световъртеж, чувство на тежест и слабост - трябва спешно да посетите кардиолог и да следвате всичките му инструкции!
Когато четат електрокардиограма, пациентите често виждат заключението „блок на левия пакет“. Тази диагноза поражда много въпроси и опасения. Каква е тази сърдечна структура? Защо блокадата му е опасна и как да разпознаем появата му? В тази статия ще се опитаме да анализираме подробно и на възможно най-прост език синдрома на блокадата на този сърдечен елемент.
Контракциите на миокарда се извършват поради проводната система на сърцето. Това е колекция от специални кардиомиоцити, в които възниква възбуждане и влакна, през които импулсите се пренасят до всички структури на сърцето.
Първата вълна на възбуждане, която задава основния ритъм на сърцето, се генерира от синусовия възел, разположен на върха на дясното предсърдие. Импулсът преминава през предсърдния миокард, предизвиквайки неговото свиване, както и през трите междувъзлови тракта към атриовентрикуларния възел. Той е локализиран в междупредсърдната преграда и е отговорен за разпространението на възбуждане през вентрикулите. Електрическият импулс от AV възела достига до миокарда по протежение на влакната на His снопа. Стволът му се разпада в самото начало на интервентрикуларната преграда на два крака - дясно и ляво, простирайки се до съответните части на камерния миокард. Левият крак в дебелината на сърдечните мускули е разделен на предни и задни клонове. Снопът на His завършва с множество клонове - влакна на Purkinje, които проникват през мускулната стена на вентрикулите.
По този начин снопът His е фрагмент от проводната система на сърцето, отговорен за разпространението на електрически импулси и свиването на вентрикулите. Нарушената проводимост по ствола му или отделни клонове се нарича блокада. В Международната класификация на болестите, десета ревизия, LBBB са в раздел I44 (МКБ-10 код I44.4 – I44.7)
Видове блокади
Нивото на увреждане се определя от секцията на снопа, в която възбуждането от AV възела спира. Разграничават се следните типове пакетен блок His:
Всеки от 3-те вида блокади може да бъде пълен (проводимостта е напълно прекъсната) или частична (проводимостта е забавена). Това се отразява в характерни промени на ЕКГ. Освен това на кардиограмата се записват следните видове блокада на His:
- постоянен – постоянно се показват ЕКГ признаци на смущения в проводимостта на лъча;
- интермитентна - блокадата се появява и изчезва по време на запис на кардиограмата;
- преходни - промените не се записват при всеки ЕКГ запис;
- редуващи се - по време на запис на ЕКГ различни видове блокади се сменят взаимно.
Често срещани причини за блокади на LBP
Нарушения на проводимостта във влакната на Хисовия сноп могат да се дължат както на сърдечни, така и на несърдечни причини. Заболяванията на сърдечно-съдовата система, при които може да възникне този синдром са:
Екстракардиалните причини за блокади са заболявания, при които възниква вторично увреждане на вентрикуларния миокард (хипертрофия, дистрофична трансформация). Те включват:
Блок на предния клон на левия сноп
Ако преминаването на импулса през левия преден клон на PG е нарушено, възбуждането не достига до антеролатералната стена на лявата камера. Блокада на предния клон на левия клон на пакета възниква, когато:
- преден или предно-латерален остър миокарден инфаркт;
- изразено разширяване на стените на лявата камера поради хипертония, дефекти на сърдечната клапа;
- миокардит от ревматичен и инфекциозен произход;
- кардиомиопатия.
Блок на задния клон на левия пакетен клон
По-рядко срещани от лезиите на предния клон. Електрическият импулс не се разпространява към задно-долната част на ЛК. Блокада на задния клон на LBP възниква, когато:
Непълен ляв бедрен блок
Проявява се като забавяне на проводимостта по двата клона на LPN. В този случай лявата камера се възбужда по-бавно от дясната. Причини:
- артериална хипертония;
- инфаркт на миокарда;
- вродени и придобити дефекти на аортната клапа;
Пълен ляв бедрен блок
Проводимостта по главния ствол на левия клон на снопа спира напълно. Възбуждането на дясната камера и дясната половина на интервентрикуларната преграда не се променя, лявата камера се възбужда след тях от импулси, преминаващи през контрактилните влакна. Причините са същите като при непълна блокада на LN на снопа His. В този случай увреждането на мускулната обвивка на сърцето е по-мащабно.
Симптоми
Клиничната картина на нарушенията на проводимостта по левия клон варира в зависимост от нивото на лезията. Ако импулсът не премине през един от клоните (преден или заден), може да няма никакви симптоми или оплакванията ще бъдат свързани с прояви на основното заболяване, което е причинило блокадата. Често единични и двойни фасцикуларни блокади се откриват само по време на ЕКГ. Появата им не влияе върху качеството на живот и здравето на пациента.
Пълната блокада на общия ствол на LBP се проявява чрез усещане за сърцебиене, болка зад гръдната кост, излъчваща се към шията, епигастриума и лявата ръка. Но на преден план излизат симптомите на заболявания, довели до обширни увреждания на проводната система на сърцето (миокарден инфаркт, миокардит, артериална хипертония, сърдечни пороци).
При пълно или частично прекъсване на предаването на импулси по всички клонове на снопа His (блок с три снопа), клиничните прояви са по-изразени. Основните признаци на синдрома са:
Появата на симптоми на LBBB не може да бъде пренебрегната. Може да доведе до опасни нарушения на сърдечния ритъм, включително асистолия - внезапна сърдечна смърт.
Диагностика
„Златният стандарт“ за диагностициране на пакетен блок е електрокардиографията. Често признаците на нарушена проводимост се записват на кардиограмата дори преди появата на клинични прояви. За определяне на вида и динамичното наблюдение на проявите на блокадата се извършва ежедневно ЕКГ наблюдение (мониторинг на Холтер).
Ултразвук на сърцето (ECHO-CG), доплерово изследване на коронарните съдове, трансезофагеална ЕКГ, определяне на биохимични маркери за миокардно увреждане са допълнителни методи за диагностициране на LBBB, определящи основната причина за синдрома.
Признаци на блокада на ЕКГ
За да откриете ЕКГ признаци на различни блокади на LBP, обърнете внимание на промените във вентрикуларния комплекс (Q, R, S вълни) в левите отвеждания и позицията на електрическата ос на сърцето.
Признаци на LBBB на ЕКГ
Когато левият заден клон е блокиран, вентрикуларният комплекс се деформира. В първите стандартни и AVL отвеждания той приема формата на r S - вълната R с ниска амплитуда се превръща в дълбока S вълна в отсъствието на Q вълната.В третия стандарт и AVF отвежданията S вълната липсва комплексът, а плиткият Q се заменя с R с висока амплитуда (q R комплекс). Най-високото R се регистрира в отвеждане III, т.е. електрическата ос на сърцето е изместена надясно.
Нарушенията на проводимостта по предния ляв клон се отразяват на кардиограмата чрез следните промени:
- q R комплекс в отвеждания I, AVL;
- r S комплекс в отвеждания II-III, AVF;
- отклонение на EOS вляво – високоамплитуден R в първо стандартно отвеждане.
При непълен LBBB продължителността на вентрикуларния комплекс се удължава до 0,1-0,11 s. Разделянето на R вълната се записва в първия стандартен, петия-шести гръдни и AVL отвеждания. Разширено, дълбоко S може да се намери в първия и втория извод на гърдите, третото стандартно извеждане и подсиленото от левия крак. Електрическата ос не е изместена.
При пълна блокада деформациите на зъбите са по-изразени, отколкото при непълна блокада. В същите отвеждания вълната R приема формата на буквата М, а вълната S става като "кози крак". Вентрикуларният комплекс продължава повече от 0,12 s. Понякога се записва на кардиограмата.
Лечение
Единичният сноп или непълният двоен сноп LBBB не изисква лечение. Те не водят до сериозни усложнения. Наличието на неговите ЕКГ признаци при дете преди юношеството може да се счита за нормален вариант, ако се изключи органично увреждане на миокарда.
При пълна блокада е необходимо лечение на основната причина за синдрома. Често се предписват следните видове лекарства:
Трифасцикулната блокада, която се превръща в нарушение на проводимостта на AV възела с развитието на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes, изисква хирургична интервенция. На пациента се имплантира изкуствен пейсмейкър за постоянна сърдечна стимулация.
Народните средства са неефективни за развитието на LBBB. Билковите смеси, съдържащи билки с подчертан седативен ефект (валериана, мента, маточина, глог), ще помогнат за премахване на симптомите на повишен сърдечен ритъм. Рецептите на традиционната медицина обаче могат да се използват само като допълнение към традиционната терапия, предписана от лекар.
Опасност и усложнения
Откриване на неговия пакетен блок – опасно ли е?
Частичното нарушение на проводимостта по отделните клонове на LBP няма никакви опасни последици при липса на други патологии на сърдечно-съдовата система. Тя не трябва да се лекува. Препоръчва се ежегодно да се подлага на ЕКГ за динамично наблюдение на сърдечната функция. Прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Такива нарушения на сърдечната проводимост не са критерий за отлагане на военна служба или за недопускане до работа, свързана с активна физическа дейност.
Пълният блок на левия пакетен клон или блокът на трите пакета е животозастрашаващо състояние. Ако не се лекуват правилно, те могат да бъдат фатални. Най-честите усложнения на PBLBB са асистолия (спиране на сърдечната дейност), камерно мъждене и пристъпи на пароксизмална тахикардия.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието и прогресията на LBBB е подобно на препоръките за профилактика на всички сърдечно-съдови заболявания. Основните му точки са:
- Активен начин на живот.
- Контрол на теглото.
- Отказ от алкохол и цигари.
- Премахване на стреса, рационален режим на работа и почивка.
- Консумация на трапезна сол в дневна доза не повече от 5 g/ден.
- Редовни профилактични прегледи и ЕКГ.
Все още имате въпроси? Попитайте ги в коментарите! На тях ще отговори кардиолог.
- Ние организираме увеличение на заплатата Защо да увеличите заплатата си
- Лицата на войната: „Той беше погребан в кълбото на земята“ Той беше погребан в кълбото на земята
- Могат ли колекторите да се появят в дома на длъжника?
- Използване на ментални карти за изучаване на лексика Карти на паметта в уроци по английски език