Херния на хранопровода симптоми и лечение диета. Херния на хранопровода (хиатална херния, диафрагмална херния, параезофагеална херния)
Съдържание на статията:
Лечение на херния на хранопровода без операция е достъпно на ранни стадииболест. Степента на увреждане на лигавицата се определя от симптомите на заболяването и данните от клиничния преглед. Хиаталната херния (HH) е хронична патология и изисква постоянно наблюдение. Пациентите се регистрират при гастроентеролози и се подлагат на редовни медицински прегледи. своевременно консервативно лечениеспасява пациента от хирургическия скалпел. Усложненията (нарушение между диафрагмалните мускули, нагнояване, сраствания) все още изискват незабавна хирургическа намеса.
Как да се излекува херния на хранопровода без операция и реално ли е
Невъзможно е да се отървете завинаги от херния на хранопровода без операция. Но повечето пациенти не се нуждаят от операция. В момента HH се лекува добре с консервативни методи.
Диафрагмална хернияОбразува се с отпускане или несъстоятелност на мускулните структури. Анатомични образувания, обикновено разположени в корема, с херния проникват в гръдния кош.
Видове HH:
- аксиален (плъзгащ);
- фиксирани.
Вторият вариант дава на пациента много безпокойство. Болните се оплакват от парене зад гръдната кост, болка в горната част на тялото, неразположение. Плъзгащият тип херния често се открива случайно - по време на планирано медицински преглед. Алгоритъмът на лечение е различен за двата вида HH.
Как да се лекува херния на хранопровода с лекарства
Консервативната терапия включва лечение на херния на хранопровода с лекарства. Гастроентерологът предписва лекарства. При латентен курс не се изисква назначаването на лекарства. Продължителността на терапията зависи от симптомите и тежестта на хернията. Лекарствата трябва да се приемат под наблюдението на лекар.
Приемът на лекарства трябва да се контролира от лекуващия лекар. Самолечението е изпълнено с усложнения.За лечение на херния се предписват следните лекарства:
- Инхибитори на протонната помпа (PPI). Омепразол, Пантопразол, Рабепразол. В момента все по-често се предписва рабепразол. Лекарството, според клинични изследванияпоказа най-висока ефективност сред всички PPI. Средствата инхибират синтеза на солна киселина, което се отразява негативно на лигавицата на хранопровода.
- Стимуланти на перисталтиката на хранопровода. Нанесете Motilium (dommperidone) и Ganaton (itopride). Препаратите от тази група премахват подуване на корема, усещане за препълване, дискомфорт, киселини, гадене, повръщане.
- Антиациди. Задайте неабсорбиращи се антиациди на базата на алуминиев и магнезиев хидроксид. Имат удължено действие, поддържат нормално pH на стомаха дори 2-3 часа след приема. Използват се комбинирани лекарства - Almagel, Maalox, Gaviscon, Alumag.
Народни средства
Неусложнената херния на хранопровода може да се лекува народни методи. Началото на билколечението изисква задължителна консултация с лекар.
Ефективен билкови препаратиот херния на хранопровода:
- Вземете 2 с.л. суха купена, залейте с чаша мляко. Вари се на тих огън 3-5 минути. Оставете да изстине, филтрирайте през марля, консумирайте 2 с.л. 3-4 пъти на ден.
- 1 ч.ч суха трева от чехъл с големи цветя се залива с литър вряла вода и се оставя за 2 часа. Приемайте преди хранене. Пийте до 1 литър запарка на ден.
- 2 с.л Potentilla билки изсипете 1 литър вряща вода, оставете за 20 минути. Охладете, прецедете и пийте по половин чаша 2-3 пъти на ден.
- 2 с.л семена от чиа залейте с чаша гръцко кисело мляко. Оставете семките да набъбнат. Консумирайте на празен стомах вместо закуска.
- 1 с.л млада кора от трепетлика, залейте с чаша вряща вода. Настоявайте 2 часа. Пие се по 2 с.л. 4-5 пъти на ден.
- 5 г кимион, копър, мента се заливат с 1 литър топла вода. Вари се 15 минути. Прецедете, охладете. Приемайте отвара по половин чаша 2-3 пъти на ден преди хранене.
- 1 с.л листа от къпина се заливат с 200 мл вряла вода и се оставят за 3-4 часа. Пийте през деня.
Фитотерапията продължава 2-3 месеца. След това се прави почивка за 2-3 седмици и се възобновява лечението. Всички билкови препарати имат феномен на натрупване. Нехирургичното лечение на херния ще бъде успешно само ако се спазват всички препоръки.
Дихателни упражнения
Специално място заемат физическите упражнения с херния на хранопровода. Дихателната гимнастика е най-добрият вид физическа терапия, която насърчава бързо възстановяване.
Гимнастиката помага за намаляване на вътрекоремното налягане, както и за укрепване на диафрагмата. Ритмичното дишане обогатява органите с кислород.
Комплекс дихателни упражненияот херния на хранопровода:
- Позиция - легнала на дясната страна. Повдигната глава (възглавница, възглавница). Поемете максимално въздух с бавно удължено издишване. Отпуснете се. Повторете 10 пъти от всяка страна.
- I.p. - на моите колене. Извийте гръбначния стълб в гръдната област, докато вдишвате, докато издишвате - подравнете гърба си. Повторете 7-10 пъти.
- I.p. - В легнало положение по гръб. Завийте последователно надясно и наляво. Дишайте равномерно и дълбоко. Повторете 10-15 пъти.
Занятията се провеждат всеки ден. добър ефектдава и класическа йога.
Физиотерапия
Терапевтичните упражнения за херния на хранопровода са насочени към ускоряване на възстановяването. Тренировката с HH укрепва диафрагмата, а също така нормализира коремното налягане.
Физиотерапията се провежда всеки ден. Задължително условие- изпълнение на празен стомах.
Набор от упражнения за херния:
- I.p. - В легнало положение по гръб. Повдигнете главата и раменете си от пода. Напипайте средната линия на корема с пръсти. Докато издишвате, внимателно потопете пръстите си по-дълбоко. Извършвайте плъзгащи, а не натискащи движения.
- I.p. - седнал, наведен напред. Потопете пръстите си под ребрата. При вдишване - вкарайте дълбоко в масажиращите движения.
- I.p. - стоеж, ръце отстрани, изправен гръб. Извършете наклони надясно и наляво. Ръцете се плъзгат по страничните хълбоци на тялото. Тазът и коленете трябва да останат неподвижни.
- I.p. - легнал по гръб, свити колене, кръстосани ръце зад главата. Издърпайте десния лакът към лявото коляно, а левия лакът към дясното.
- Хич - поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си, издишайте бавно. Повторете 3 пъти.
Специалната гимнастика ускорява възстановяването и подобрява ефективността храносмилателен тракт. Упражненията се правят ежедневно. При добра издръжливост - 2-3 пъти на ден.
Диета
Диетата при херния е основен приоритет. Правилното храненеосигурява функционална почивка на стомаха и хранопровода. По време на лечението е необходимо да се поддържат процесите на храносмилане, тъй като някои лекарства забавят чревната подвижност.
Менюто при херния трябва да е разнообразно и богато на витамини. Препоръчително варене - варене, задушаване, на пара. Хранете се редовно и избягвайте дългите почивки.
Може ли херния да се излекува с диета? Не. Но за подобряване на състоянието, както и премахване на симптомите на езофагит - да. Някои храни трябва да се избягват, тъй като те стимулират производството на стомашна киселина:
- брашно;
- мазни, пикантни, пикантни ястия;
- гъби;
- пушени продукти и консервиране;
- кетчуп, пикантни доматени сосове, горчица;
- сладки газирани напитки;
- шоколад и продукти от него;
- кафе, силен чай;
- алкохол.
- Яжте малко, но често. Трябва да има от 5 до 7 хранения на ден. Еднократното хранене не трябва да надвишава 200 g.
- Не пийте вода, чай и други напитки с храна.
- Дръжте гърба си изправен, докато ядете.
- След хранене стойте в изправено положение половин час.
- Пригответе механично щадяща храна.
- Избягвайте храни, които причиняват метеоризъм.
Промяна на начина на живот и други методи
Правилният начин на живот е неразделна част от терапията. Необходимо е да се предотврати хиподинамия (бездействие). Но натоварването трябва да се подбира внимателно, за да не навреди на тялото. Оптимален изглед физическа дейност- ходене. Трябва да ходите рано сутрин или късно вечер. По това време въздухът е най-малко замърсен от отработените газове. Още след седмица редовни разходки усещането за дискомфорт в хранопровода и подуване ще изчезнат. Полезно при херния плуване и йога. По време на тренировка тялото се отпуска и налягането в корема пада.
Терапията има добър ефект минерални води. Ако няма възможност да отидете в курорта, можете да се лекувате у дома. Подходящи са алкалните води - Есентуки, Боржоми, Поляна Квасова. Трябва да пиете чаша вода преди всяко хранене. Трябва да ядете не по-рано от половин час.
Всички методи на консервативна терапия дават добър резултат при херния на хранопровода. Склонността на пациента към лечение и пълното разбирателство с лекаря са много важни.
Кога се нуждаете от операция
В случай на неефективност са показани хирургични интервенции консервативни методилечение. Показания за операция за HH:
- ерозия и язви на лигавицата на хранопровода и стомаха;
- кървене;
- голяма херния (повече от 10 см);
- висок риск от злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация);
- стриктура на хранопровода;
- фистули на хранопровода;
- усложнения: нагнояване, нарушение.
По време на операцията съдържанието на хернията се редуцира в коремната кухина, луменът на диафрагмата се зашива. Рехабилитацията продължава 7-14 дни. По това време на пациента се дава отпуск по болест.
Само интегрираният подход ще гарантира възстановяването на пациента. Хернията е добра причина да посетите лекар. Някои усложнения на заболяването са опасни за здравето и живота.
Съдържание
Тази патология се счита за често срещано заболяване сред възрастните хора и се характеризира с промяна в анатомичното местоположение на коремните органи. Когато диафрагмата се разширява, работата на лигаментния апарат, разположен в отвора на хранопровода, се нарушава, поради което възниква процесът на движение.
Какво е херния на хранопровода
Промяната в местоположението на органите, разположени под диафрагмата, поради което пациентът има изразени клинични аномалии в жизнените процеси, причинява херния на хранопровода (ХХ). Заболяването води до затруднено дишане, може да боли стомаха или гърдите. Горните симптоми са най-често срещаните, но понякога дори незначително хълцане предвещава сериозни проблемисъс здравето. Спецификата на заболяването обхваща широка област от причинно-следствени връзки, които се делят на вродени и придобити.
Какво е опасна херния на хранопровода
Понякога патологичен процеспротича неусетно, следователно без специален медицински преглед е почти невъзможно да се открие - това е опасността от хиатална херния на хранопровода. Терапията трябва да започне по време на заболяването начална фазатова обаче често се случва след известно време, след появата на негативни симптоми. При липса на подходящо лечение, нефиксираната кардиофундална болест води до нежелани последствия, като рефлуксен езофагит или други прояви:
- нарушение на ЧЗ;
- изместване на хранопровода в органите на херниалния сак;
- кървене;
- възпаление на стомашната лигавица;
- въвеждане в хранопровода на стомашната лигавица;
- скъсяване на хранопровода.
Причини за херния на хранопровода
Херния в хранопровода възниква поради различни причини, но най-честата е късият хранопровод. За такава вродена патология е типично местоположението на част от стомаха на грешното място (от раждането). Има и случаи на придобито естество, които се срещат при възрастни хора. При някои пациенти заболяването започва да прогресира много по-рано поради други обстоятелства, като тютюнопушене или алкохол. Причините за херния на хранопровода включват:
- коремна травма;
- отслабване на връзките на хранопровода;
- хронични заболявания;
- тежко физическо натоварване;
- промени в характеристиките на черния дроб;
- наднормено тегло;
- рязка загуба на тегло;
- изгаряния или операция на хранопровода;
- запек.
Класификация на хиаталните хернии
Известни са няколко степени на тежест на заболяването, всяка от които има свои собствени симптоми, в зависимост от класификацията на хиаталната херния. Аксиалните или плъзгащи са по-чести от други и се считат за опасни поради възможността за свободно движение на храносмилателния тракт от коремната към гръдната кухина. Изместванията възникват при промяна на позицията на пациента в пространството, както се вижда от:
- ехография;
- pH-метрия;
- фиброгастроскопия;
- рентгеново изследване.
Параезофагеалната херния на езофагеалната част на диафрагмата се състои в проникването на по-голямата кривина на стомаха заедно с дъното му в гръдния кош, но усложнението не засяга термичното място и сърдечния сфинктер. Това заболяване може да бъде както фундално, така и антрално - те се отличават с местоположението на органите. Отделна категория включва чревни и оментални видове, скитаща херния.
Симптоми на херния на хранопровода
Косвените признаци на херния на хранопровода включват: астматични пристъпи, кашлица, болка в гърдите и други симптоми. Най-честият симптом обаче е продължително киселини, което може да се появи на празен стомах или след хранене.Лошият дъх също показва проблем с HH, така че ако редовно плюете несмляна храна, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Диагностика на херния на хранопровода
Заболяването е трудно за идентифициране поради липсата на клинични признаци, което би показало точно наличието на това заболяване. Признаците на патология могат да бъдат различни, вариращи от болка в областта слънчев сплити завършва с обичайното неприятно оригване. За диагностициране на херния на хранопровода се използва морфологично изследване, което се прави, за да се определи естеството на усложненията. Лекарят може да постави диагноза само след извършване на такава ендоскопски изследваниякато сонда или рентгенова снимка с прием на барий през устата.
Лечение на херния на хранопровода
Има две основни направления за лечение на херния на хранопровода: консервативно и оперативно. След като проучи цялата налична информация, специалистът трябва да определи оптималния метод на лечение. Лечението на херния на хранопровода започва само след като са извършени всички необходими изследвания и диагностика. В ранните стадии на заболяването лекарите препоръчват лекарствена терапия, с помощта на хапчета и лекарства, без операция. Хирургическа интервенциянеобходимо само в следните случаи:
- голям размер на патологията;
- рискът от нарушение;
- липса на очаквани резултати след лечение с лекарства;
- фиксиране на усложнения в хранителната врата.
Лечение на херния на хранопровода без операция
Лечението на херния на хранопровода с лекарства е да се елиминира потенциални усложненияи нормализиране на състоянието на пациента. Действието на антиацидите на солната киселина в стомаха е насочено към нормализиране на неговата секреция. Представители на този тип лекарства са Almagel, Maalox, Phosphalugel. Към друга група терапевтични средствавключват блокери на хистаминовите рецептори.
Сред тях най-известните са роксатидин, фамотидин или ранитидин. Прокинетиците като Domrid, Motilium или Cerucal ускоряват процеса на придвижване на храната в стомаха. Controloc, Omeprazole, Nolpaza са инхибитори на протонната помпа, веществата бързо намаляват нивото на киселинност и не предизвикват негативни прояви. Urochol и Ursofalk помагат да се отървете от жлъчните киселини, когато те се „хвърлят“ в тялото.
Отстраняване на херния на хранопровода
Основната задача на всяка операция е връщането и фиксирането на органите на първоначалното им място. хирургияхиаталната херния възниква с помощта на антирефлуксния механизъм, както при метода на Nissen. хирургияпредполага създаването на съединител, който ще доведе до стабилизиране на сфинктера. The универсален начинпомогна за излекуване на много патологии и за дълго времесчитан за най-ефективен сред лекарите. Благодарение на метода Nissen се подобрява работата на хранопровода, но той е безполезен при съкратен хранопровод.
Лечение на херния на хранопровода с народни средства
Лечението на хиатална херния често се използва за облекчаване на неприятните реакции на тялото и предотвратяване на развитието на допълнителни усложнения. народни средства. Лечебните агенти помагат на храната да се усвоява по-бързо, като инхибират секрецията на стомашен сок, като по този начин намаляват риска от запек. По време на терапията пациентът трябва да се придържа към определен начин на живот. Диетата при хиатална херния е задължителен компонент на лечението.
Диета за херния на хранопровода
Здравословните пресни храни са в основата на диетата на пациента. Менюто за седмицата трябва да изключва полуфабрикати, бързо хранене и други трудно смилаеми храни, които усложняват работата на храносмилателния тракт. В диетата е необходимо да се добавят повече зеленчуци, плодове и млечни продукти, които са необходими за нормалното функциониране. храносмилателната система. Диетата за диафрагмална херния на хранопровода трябва да бъде възможно най-щадяща, така че на пациента е забранено да претоварва тялото с преяждане по време на терапията и трябва да напусне масата с леко чувство на глад.
Гимнастика с херния на хранопровода
Наличност наднормено теглозасяга не само естетическия външен вид, но и благосъстоянието на човек. Това отклонение стимулира развитието на различни заболявания, така че упражненията за хиатална херния трябва да присъстват в хода на терапията. Пациентът трябва правилно да изпълнява гимнастика у дома, предписана от лекаря, за да се постигне бързо възстановяване. Но в същото време неправилно насочената физическа активност може да влоши състоянието на пациента, да увеличи натиска върху диафрагмата и да причини усложнения.
Упражнения за херния на хранопровода
Едно лечение с лекарства за този вид заболяване няма да е достатъчно, за да нормализира състоянието на пациента, така че експертите предписват диета и упражнения за херния на хранопровода. Те помагат за предотвратяване на изместването на храносмилателния тракт и повишават тонуса на мускулите на коремната кухина. Физиотерапияпомага за намаляване на симптомите на болка, гимнастиката трябва да се извършва известно време след хранене.
Дихателни упражнения за херния на хранопровода
Освен от упражнение, пациентите се препоръчват специални дихателни упражненияс херния на хранопровода, която трябва да се извършва на празен стомах. Спазването на правилата за тренировъчна терапия помага бързо да получите ефекта от лечението. Едно от най-честите упражнения, които пациентите изпълняват, се прави от дясната страна. Пациентът в легнало положение в продължение на десет минути компресира и разтяга коремните мускули, съгласувайки действията си с правилното дишане.
Видео: хиатална херния
внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуални особеностиконкретен пациент.
Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!При херния на хранопровода симптомите се появяват, като се вземе предвид нейният етап. Патологията е хронична и се развива в мускулната тръба на диафрагмата. Това провокира сериозни нарушения в работата на храносмилателния тракт.
Въпросното заболяване се открива по-често при хора на възраст над 60 години. Рисковата група включва жени. Клиниката на HH е полиморфна в зависимост от размера и вида на хернията.
Външните симптоми на заболяването варират поради честите усложнения. Специалистите разграничават няколко клинични форми на хиатална херния:
- безсимптомно;
- със или без наличие на синдром на сърдечна недостатъчност;
- съпътстващо стомашно-чревно заболяване;
- пара-езофагеална форма;
- вроден къс хранопровод.
Асимптомната патология се открива случайно (в 5-40% от случаите). Хранителната и сърдечна HH е вид асимптоматична форма на патология. С тази диагноза се открива херния с малък размер. В този случай няма признаци на сърдечна недостатъчност.
Ако патологията е придружена от подобна клиника, пациентът се оплаква от киселини, които се появяват след хранене. Херния на диафрагмата с клиника на сърдечна недостатъчност се открива в 87% от всички случаи на HH. За проявата на нощни киселини трябва да се повиши тонусът на блуждаещия нерв. В същото време долният езофагеален сфинктер се отпуска.
Киселините варират в различна степен на интензивност. Може да безпокои пациента за дълъг период от време, пречейки на работата.
При диафрагмална херния симптомът може да се възприеме като Професионална болест. В своя произход голямо значениеима степен на чувствителност на възпалената лигавица към различни стимули.
Пациентите с въпросното заболяване се оплакват от болка, която се наблюдава в 45% от случаите. Въпреки това, не всички пациенти могат да определят болката, обърквайки ги с киселини. Това се дължи на сходството на провокиращите фактори.
При херния на хранопровода болката е придружена от "симптом на струна". За да се премахнат сложните симптоми, се препоръчва да се промени позицията на тялото или да се вземе алкали.
Допълнителни прояви
Горната снимка показва, че няма граница между киселини и ретростернална болка. Болка в областта на сърцето се среща при 10% от пациентите. Използвайки анамнестични техники, връзката между причината за появата даден симптоми ядене.
В същото време няма електрокардиографски промени, но има ендоскопски признаци на заболяването. Рефлуксният езофагит се счита за косвен симптом на заболяването. При пациенти в напреднала възраст HH може да бъде придружено от сърдечна исхемия. В такива случаи правилната диагноза се установява въз основа на данните, получени от цялостен преглед.
Въпросното заболяване може да бъде придружено от коронарна болка, ако раздразненият вагусов нерв удари въздушните сили. Пациентът изпитва силна болка, която може да провокира инфаркт. Особено внимание се обръща на пациенти в напреднала възраст.
За разграничаване на коронарна и езофагеална болка се извършва езофагоманометрия и тест на Bernstein.
Ако на езофаготонограмата се регистрират спастични вълни с висока амплитуда по време на атака на ретростернална болка, това показва неговия езофагеален генезис. Но в медицинска практикатакова съвпадение е рядкост.
Фактори, провокиращи ретростернална болка, признак на херния на хранопровода:
- пептична агресия, която се проявява от стомашно или дуоденално съдържание;
- разтегнати езофагеални стени на фона на GR.
Естеството на синдрома на болката
Компресивна и притискаща ретростернална болка, която се излъчва към шията и челюстта, е следствие от езофагоспазъм. Болката на фона на преяждане, при навеждане, с подуване е свързана с рефлукс. Ако синдромът се прояви поради изместване на кардията, тогава се появяват допълнителни признаци на диафрагмална херния, свързани с нарушеното функциониране на основния орган. За първи път подобен симптомокомплекс е изследван от Бергман. За пациенти с HH и епифреничен синдром, който се проявява през нощта, е характерно наличието на рефлукс.
Болката може да има друга локализация (между лопатките). На фона на нарушението на хернията се появява болка в хепатопанкреа. В същото време се развива епигастралгия.
Състоянието на пациента се влошава, ако в същото време се появи клиниката на язвата. Болката между лопатките, причинена от езофагоспазъм, може да бъде проводяща.
Пациент, който има хранителна херния, може да изригне въздух или стомашно съдържание. Предварително наблюдавано спукване в епигастричния регион. Това показва аерофагия.
Подобно състояние се наблюдава след хранене или по време на разговори. Терапията с аналгетици или спазмолитици не е ефективна. Облекчението настъпва само при оригване с голям обем въздух. Често това явление се предизвиква изкуствено. След това се появява епигастрална или ретростернална болка.
Степента, в която е изразено оригването, е свързана с вида на HH. При кардиофундална форма се отбелязва максималната тежест на оригването. В проявата на този симптом роля играят антиперисталтиката и повишеният стомашен тонус. При съмнение за непрекъснато оригване се извършва диференциация за наличие на истеричен генезис.
Регургитация се наблюдава в 36% от случаите. Проявява се след хранене, промяна на позицията на тялото. Съставът на регургитираната маса е кисела течност. Нощните регургитации се считат за значителни по брой и могат да причинят аспирационна пневмония. Регургитацията е симптом на сърдечна и кардиофундална херния на хранопровода. Регургитацията придружава само херния със среден размер.
Няма гадене преди регургитация. Изхвърлянето на храна през хранопровода в устната кухина възниква поради свиване на мускулите. Руминацията е вид регургитация, характеризираща се с проникване на регургитирано съдържание в устата, където то се дъвче и поглъща отново. Това явление е рядко.
Как протича дисфагията?
Затрудненото преминаване на храната през хранопровода се диагностицира при 35% от всички пациенти с HH. В този случай дисфагията изисква постоянен преглед от онколог. При лесен курсдиафрагмална херния, която е придружена от нарушение на езофагеалния транзит, дисфагията е променлива. Твърдата храна преминава по-добре от воднистата. Дисфагия при такива пациенти се появява на фона на прием на топла или студена вода.
Ако дисфагията е провокирана от други причини, тогава се наблюдава специфична клиника на нейното проявление. Атонията на хранопровода нарушава пасажа в легнало положение на пациента. Ако симптомът е придружен от някои усложнения, тогава дисфагията е органична.
Може да се облекчи чрез пиене на течности, но сублингвален приемнитрати не облекчава състоянието на пациента. Освен това може да се появи ретростернална болка, което показва усложнение като рефлуксен езофагит. Нарушеният пасаж може да бъде свързан с оток и възпаление на лигавицата. Ако езофагитът се лекува, проявата на болка и дисфагия може да бъде намалена.
При сърдечна и кардиофундална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата описаните по-горе симптоми се наблюдават по-често. Такава клиника е характерна и за аксиалната форма на заболяването.
Неговата отличителна черта е дълготрайността и връзката му с храната. Хълцането може да продължи седмици или месеци. Тя обаче не се поддава на терапия.
В неговата генеза се обръща особено внимание на възпалението на диафрагмата и дразненето на нерва от торбичката. от допълнителни симптомиусещане за парене на езика. Произходът на тази черта е неизвестен. Учените предполагат, че ако паренето на езика е придружено от дрезгав глас, както и симптоми на езофагит и рефлукс, тогава такава клиника може да се задейства чрез изхвърляне на съдържанието на стомаха в устата и ларинкса.
Липса на синдром на сърдечна недостатъчност
В 12% от случаите с аксиална херния няма инструментални симптоминедостатъчност на долния сфинктер. Диагнозата се основава на видима езофагеална дискинезия. Пациентът се оплаква от епигастрална болка, която се появява след хранене. Болката продължава няколко минути или дни. Спира се с ненаркотичен аналгетик.
За да се облекчи състоянието на пациента, се препоръчва да се промени позицията на тялото, като се пие течност. Ако болката е свързана с притискане на торбичката в херния, тогава тя е соларна по природа. В резултат на това се развиват усложнения. При соларит се наблюдава постоянна епигастралгия, която се засилва при натиск върху областта на слънчевия сплит. Храненето не влияе на състоянието на пациента. Изключение е преяждането.
Перивисцеритът се проявява с болезнена и тъпа болка в областта на мечовидния процес на гръдната кост. Често се развиват симптом на Мендел и субфебрилна температура. Ако съответната торбичка се притисне в херния портаах, пациентът изпитва постоянно, но тъпа болказад гърдите. Може да се приложи в интерскапуларния регион.
Ако пациентът не спазва превантивните препоръки на лекуващия лекар, свързани с предотвратяването на увеличаване на размера на хернията, кардията ще бъде нарушена. Освен това ще се появят симптоми на рефлукс и езофагит.
Развитието на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт
Диафрагмалната патология в 35% от случаите е придружена от гастроентерологично заболяване (язва, холецистит, панкреатит). Диагностичните резултати показват, че HH по-често се придружава от дуоденална язва. Рядко се открива стомашна язва.
При млади пациенти с херния язвата на дванадесетопръстника е усложнение на разглежданата патология. Епигастралгията зависи от приема на храна. Освен това се развива дисфагия, оригване, киселини. Инструменталната диагностика разкрива функционални нарушенияхранопровода, което може да причини тракция на кардията в гръдния кош.
Диафрагмалната херния засяга екзокринна функцияпанкреас, което води до относително постоянен спазъм на сфинктера. Пациентите, които имат горната клиника, подлежат на квалифицирана диагностика за откриване на диафрагмална херния.
В 1% от случаите на всички HH лекарите идентифицират параезофагеалната форма на заболяването. С тази диагноза няма външни прояви, а патологията се открива случайно по време на преглед на пациента.
Голяма параезофагеална херния може да причини езофагеална компресия в хранопровода, което може да доведе до дисфагия.
Последният симптом е органичен по природа, но може да се влоши от консумацията на сухи или плътни храни. Само в изолирани случаипатология причинява клиника на езофагоспазъм.
Удушената херния провокира болка, която е локализирана в епигастричния регион и гърдите. Интензивността му зависи от частта от стомашно-чревния тракт, блокирана в портата. Субстратът на заболяването е фундусът и антрумът на стомаха. Недостатъчната кардия за параезофагеалната форма на заболяването е нехарактерна.
При изследване на пациент лекарите могат да идентифицират вроден малък хранопровод. При тази диагноза са описани 2 аномалии:
- наличието на кардиалната част на стомаха в гръдния кош;
- интраторакална локализация на целия стомах, няма торбичка в органа, такава аномалия е описана от Харингтън.
Във втория случай хранопроводът съдържа стомашна лигавица, а мускулната стена и серозната мембрана имат нормална структура. Симптоматологията на такива състояния практически не се различава от клиниката на аксиалната херния, която е придружена от сърдечно-езофагеална недостатъчност. вродена патологияидентифицирани въз основа на исторически данни. Но истинската диагноза се установява само по време на операция или в резултат на аутопсия.
Дата на публикуване на статията: 28.04.2015 г
Дата на актуализация на статията: 08.11.2018 г
Човешкият хранопровод е дълъг мускулест орган, който тече от гръдна кухинав корема през отвор в диафрагмата (това е основният мускул, който регулира дишането). Ако отворът на диафрагмата се разшири, тогава коремните органи получават свободен достъп до гръдния кош и се придвижват там - това е херния на хранопровода. Други имена на патологията: хиатална херния или.
Болестта влошава качеството на живот на човека; причинява болки в корема, оригване, киселини, затруднено дишане, нарушено сърдечен ритъми други неприятни симптоми. Също така заболяването може да доведе до усложнения от сърцето, белите дробове, червата. А продължителният рефлукс на киселинно съдържание в хранопровода увеличава шанса за развитие на рак на хранопровода (ако заболяването не се лекува повече от 10 години, рискът от онкология се увеличава 8 пъти).
Добри новини: лечение с лекарствахерния на хранопровода и диета лекуват патологията.Операцията е изключително рядка.
Причини за патология
Езофагеалната херния се развива поради вродени или придобити причини.
единственият вродена причина- къс хранопровод, поради което част от стомаха първоначално се намира в гръдната кухина.
Придобитите причини обикновено се появяват при хора над 60-годишна възраст, но могат да се развият и по-рано. Има общо тринадесет:
отслабване на връзките на хранопровода поради възрастта;
намаляване на обема, теглото и функцията на черния дроб (атрофия);
внезапна загуба на тегло, при която се абсорбира мастна тъкан под диафрагмата;
операции на хранопровода;
асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина);
многоплодна бременност, при която се променя взаимното разположение на коремните органи;
хроничен запек;
известна физическа активност (вдигане на тежести, клякания);
нарушение на подвижността на хранопровода;
изгаряне на хранопровода с гореща храна или химикали(при поглъщане на киселини и основи);
наднормено тегло;
хронични заболявания, при които се нарушава нормалната двигателна активност на стомаха, началните отдели на тънките черва и жлъчния мехур;
коремна травма без увреждане на целостта на кожата.
Три вида заболяване
Има три вида езофагеална херния: параезофагеална (параезофагеална), аксиална (аксиална) и плъзгаща се.
А - нормално състояниехранопровод, B - , C - аксиална херния на хранопровода, D - параезофагеална херния на хранопровода
Характерни симптоми
В 5-50% от случаите тези хернии нямат никакви клинични прояви, патологията се открива случайно.(по време на ултразвук, рентгенова снимка на коремната или гръдната кухина).
Основните симптоми на херния на хранопровода:
- най-често локализиран "под стомашната ямка", но може да се намира в пъпа или да има "пояс" характер (отдаден на гърба);
- влошава се след хранене и при заемане на хоризонтално положение;
- отслабва след дълбоко вдишване, повръщане, оригване;
- дава в гърба, между лопатките;
- обикновено болезнена болка; но ако слънчевият сплит е включен в процеса, тогава той започва да гори и спира, когато тялото се наклони напред.
Оригване на кисел, горчив въздух след хранене.
Регургитация след хранене - появата на съдържанието на стомаха (повръщане) в устата без предшестващо гадене. Ако преди това е имало болка в корема - тя намалява.
Киселини - усещане за кисел вкус в устата и усещане за парене зад гръдната кост след хранене, при навеждане, в легнало положение, през нощта.
Усещане за "кома" зад гръдната кост, което се появява по време на хранене, особено при прием на твърда храна. Важна разлика от други заболявания: този "ком" не е постоянен и изчезва извън храненето.
Хълцането е незадължителен, но често срещан симптом на езофагеална херния.
Затруднено дишане, болка в сърцето, нарушение на сърдечния ритъм (този симптом, като признак на херния, е от значение в комбинация с други симптоми от този списък).
Болка в корема (според статистиката и прегледите на пациентите това е най-много често срещан симптом):
Защо тази херния е опасна?
Независимо от причината за херния в хранопровода, заболяването може да бъде усложнено от:
Как се поставя диагнозата?
Диагнозата херния на хранопровода се поставя от гастроентеролог или общ хирург въз основа на 4 изследвания:
рентгеново изследване с прием на барий през устата;
фиброгастроскопия - изследване на хранопровода и стомаха с помощта на специална дебела "сонда" с видео система;
ултразвуково изследване на органите на гръдния кош или коремната кухина;
pH-метрия - измерване на нивото на киселинност в хранопровода и стомаха с помощта на специална тънка сонда.
Всички изследвания се извършват след подготовка, за която лекарят ще разкаже.
Фиброгастроскопията е един от методите за изследване на хранопровода и стомаха. Черната тръба е фиброгастроскоп (или "сонда") с видеокамера и светлина в края
Методи на лечение
Как да се лекува херния на хранопровода се решава съвместно от гастроентеролог и коремен хирург. За да се изготви правилният метод на терапия, е важен видът и характеристиките на патологията (плъзгаща се или фиксирана херния, дали има нарушение на органите).
Основното лечение се провежда у дома и включва четири метода:
приемане на лекарства,
народни методи.
При следните усложнения се прибягва до хирургическа интервенция:
- нарушение на херния;
- кървене;
- въвеждането на един орган на херния в друг;
- навлезе в гръдната кухина голям бройоргани и те притискат сърцето,
1. Диета
Храненето трябва да бъде често, но частично - така че храната да може свободно да преминава от хранопровода към стомаха и след това; така че храната да се усвоява, а не да се връща обратно.
(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)
Можеш да ядеш | Изключете |
---|---|
Сушени кифли и хляб |
Храни, които се задържат в стомаха или увеличават образуването на газове: зеле, гъби, бобови растения, мазни храни |
Слузести супи (без месо, риба, гъби, зеленчуци) |
Храни, които ще повишат киселинността: алкохол, кисели сокове, мазни, пикантни, пиперливи храни, маринати |
Каши | |
паста | |
млечна храна | |
Варено, печено или на пара месо и риба | |
Слънчоглед и масло |
2. Лекарствена терапия
При използване на 6 групи лекарства:
(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)
Група лекарства | Пример за медицина | За какво се използва |
---|---|---|
Антиациди | Маалокс, алмагел, фосфалюгел |
Неутрализирайте излишната солна киселина в стомаха |
Прокинетика | Домирид, Церукал, Мотилиум |
Помага за възстановяване на правилната посока на движение на храната през храносмилателния тракт |
Блокери на хистаминовите рецептори | Фамотидин, ранитидин, роксатидин |
Намалете производството на солна киселина в стомаха |
Инхибитори на протонната помпа | Нолпаза, омепразол, контраблок |
Те действат като лекарствата от предишната група, но странични ефектипо-малко |
Жлъчни киселини | Урохол, Урсофалк |
Неутрализирайте жлъчни киселиниако те "хвърлят" в стомаха |
3. Правете упражнения
За лечение на херния на хранопровода изпълнете специални упражнения за укрепване и отпускане на мускулите на предната коремна стена. Примери за упражнения:
Начална позиция (IP): легнало от дясната страна, главата и раменете - върху възглавницата. Вдишайте - изпънете стомаха, издишайте - отпуснете го. След една седмица такова обучение, ние изтегляме стомаха, докато издишваме.
IP - коленичене. На вдишване се наведете настрани. В изходна позиция - издишайте.
Лежейки по гръб, обръщаме тялото настрани, докато вдишваме.
4. Народни средства
Билките, използвани в херния на хранопроводапомагат за премахване на основните симптоми на заболяването:
(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)
5. Операция
В зависимост от причината и вида на хернията се извършват 4 вида операции:
зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата;
образуването на "съединител" за хранопровода от стените на стомаха;
създаване на изкуствена клапа в горната част на стомаха;
укрепване на лигамента между диафрагмата и хранопровода.
Според пациенти и лекари, ефективно лечениеза мнозинството - консервативни (лекарства и диета). Операцията се извършва само в крайни случаи.
Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.
Херния на хранопровода- състояние, при което някои вътрешни органи се изместват през разширения езофагеален отвор на диафрагмата от коремната кухина към гръдния кош. Това е долната част на хранопровода, стомаха и понякога бримките на тънките черва.
Херния на хранопровода, според медицинската терминология, се нарича херния на езофагеалния отвор на диафрагмата или хиатална херния.
Хернията на хранопровода е доста често срещано заболяване: в Русия около 22% от възрастното население страда от това заболяване.
Освен това се среща най-често при пациенти с стомашно-чревни заболявания: с пептична язва, 32,5-67,8% от пациентите страдат от това заболяване, 15,8% - с хроничен гастродуоденит, 4,5-53,8% - с хроничен панкреатит.
Трябва да се отбележи, че с възрастта тенденцията за образуване на херния на хранопровода се увеличава: тя се среща при почти 50% от хората над 60-годишна възраст.
Интересен факт
При половината от пациентите хернията на хранопровода не се проявява или заболяването протича с незначителни симптоми. Още с поставянето на официална диагноза обаче пациентът има голям брой оплаквания, от които следва, че състоянието му е болезнено и непоносимо. Следователно до известна степен може да се припише херния на хранопровода психосоматични заболявания(заболявания, причинени от психологически фактори).
Анатомия на хранопровода и диафрагмата
хранопроводТова е куха мускулна тръба, която свързва фаринкса със стомаха. Средно дължината му варира от 23,5 см (за жени) до 25 см (за мъже).
функция- промотиране на погълнатия хранителен болус от фаринкса към стомаха.
Анатомична структура
Хранопроводът има два сфинктера:
- горна разположена на границата на фаринкса и хранопровода
- долната (кардия) се намира на кръстовището на хранопровода към стомаха
Анатомично положение на хранопроводапредоставени от няколко структури:
- Диафрагмално-езофагеален лигамент (лигамент Морозов-Саввин), който осигурява долната част на хранопровода и предотвратява изхода горна дивизиястомаха в гръдната кухина по време на преглъщане, повръщане и кашляне.
- Мускулно-сухожилната мембрана на Бертели-Лаймер, както и мускулите на Явар и Руж, които фиксират долната част на хранопровода, като го издърпват малко нагоре.
- Мастна тъкан, която се намира под диафрагмата.
- Нормално анатомично положение на коремните органи.
Диафрагма
Това е преграда от сухожилия и мускули, която разделя коремната и гръдната кухина. Обикновено границата му е на нивото на долните ребра.
Основен функция на диафрагмата -дихателна.
Работи като бутало:
- при вдишване засмуква въздух в белите дробове (в този случай интраперитонеалното налягане се повишава и интраторакалното налягане намалява)
- изтласква въздуха при издишване (интраторакалното налягане се повишава, а интраперитонеалното налягане намалява)
В диафрагмата има три части: лумбална, костална и стернална.
Мускулите, които ги образуват, произлизат в кръг от вътрешната повърхност на долните ребра, долната трета на гръдната кост, а също и лумбалните прешлени. След това те отиват в центъра и нагоре, образувайки две издатини, които са насочени нагоре поради факта, че налягането в коремната кухина е малко по-високо.
В центъра мускулни влакнапреминават в сухожилните снопчета – сухожилния център.
Мускулите и сухожилията на диафрагмата образуват няколко отвора, през които долната куха вена, аортата, хранопроводът и нервите преминават от гръдната кухина в коремната кухина.
В този случай мускулните влакна на лумбалната част образуват вид сфинктер (клапа), който предотвратява проникването на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. Тук преминава и блуждаещият нерв, който инервира органите на гръдния кош и коремната кухина: бели дробове, хранопровод, сърце, стомах, черва.
Също така, мускулите на лумбалната част на диафрагмата образуват отвор за аортата, която е по-близо до лумбалните прешлени.
Механизми, които предотвратяват навлизането на храна от стомаха в хранопровода
Обикновено, дори ако човек стои на главата си, храната от стомаха не влиза в хранопровода, защото:- Дъното на стомаха (горна трета) се намира над връзката му с хранопровода, който се влива в стомаха под остър ъгъл (ъгъл на His). Следователно, когато стомахът се напълни с храна, налягането в него се повишава. В резултат на това дъното на стомаха сякаш притиска мястото, където стомахът и хранопроводът са свързани (сърдечната част), блокирайки го.
- В областта на влизане на хранопровода в стомаха има гънки на стомаха (клапа на Губарев), които като вратички от едната страна предотвратяват навлизането на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода.
- Повишеното налягане в долната трета на хранопровода не позволява на стомашното съдържимо да се издигне в хранопровода.
- Долният езофагеален сфинктер (кардия) предотвратява навлизането на храна в хранопровода от стомаха.
- Мускулът на диафрагмата, обграждащ хранопровода, създава клапа, която предотвратява връщането на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода.
причини
Образуването на херния най-често допринася за няколко фактора:- Отслабване на мускулно-лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата:Лигамент на Морозов-Саввин и мускулно-сухожилна мембрана на Бертели-Лаймер. Те често губят своята еластичност с възрастта и вече не се справят с възложената им задача. Това води до нарушаване на долната езофагеална клапа (сфинктер).
Освен това има промени, свързани с възрасттав мускулите , които образуват езофагеалния отвор на диафрагмата. В резултат на това те се отпускат, което води до разширяване на самия отвор и образуване на херниален пръстен.
Често с възрастта настъпва резорбция (резорбция) на мастната тъкан под диафрагмата.
Именно тези причини обясняват честото образуване на хиатална херния при хора над 60 години.
Въпреки това, в някои случаи същите тези моменти могат да доведат до образуване на херния при млади хора. Например необучени.
- генетично предразположениедо образуването на херния на хранопровода: вродена слабост съединителната тъкан(синдром на Марфан, плоски стъпала и др.). Следователно, често херния на хранопровода се комбинира с бедрена или ингвинална херния.
Това включва и астенична физика (дълги крайници, тънка кост, слабо развита мускулатура), която също се предава по наследство.
- Системно или внезапно повишаване на налягането в коремната кухинаводи до разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата. В резултат на това някои от вътрешните органи или части от тях отиват в гръдния кош.
Най-честите причини за повишено интраперитонеално налягане :
- изразено подуване на корема (метеоризъм)
- бременност (особено повторна) или трудно раждане
- натрупване на свободна течност в корема (асцит), което се случва при цироза, сърдечна недостатъчност или злокачествено заболяване
- дълга и упорита кашлица при заболявания респираторен тракт(например при хронична обструктивна белодробна болест в 50% от случаите се образува херния)
- прекомерна физическа активност (вдигане на тежести) или тежък физически труд, особено със слабост на мускулно-лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата
- неукротимо повръщане
- тежко затлъстяване
- хроничен запек
- често преяждане
- Прекомерно издърпване на хранопроводакоето възниква по две причини:
- Нарушение на двигателната функция на хранопровода:засилени надлъжни контракции (контракции по дължина). В резултат на това промотирането на хранителния болус през хранопровода е нарушено при липса на органична промянав него.
Някои заболявания водят до това. стомашно-чревния тракт: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит или холецистит и др. При тези заболявания двигателната активност на стомаха се увеличава и налягането в него също се увеличава. Което води до възникване на гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода).
напр. са описани триадите:
- Кастена, което се характеризира с комбинация от язви дванадесетопръстника, хроничен холецистит, както и херния на хранопровода.
- светец,включително хроничен холецистит, херния на хранопровода и чревна дивертикулоза (образуване на издатини в чревната стена с размери един до два сантиметра).
- Скъсяване на хранопроводапоради цикатрициални промени, които прекомерно го издърпват нагоре в гръдната кухина.
Често белези се образуват след химически или термични изгаряния, на фона на пептична язва на хранопровода (язва в резултат на агресивното въздействие на стомашния сок) и някои други заболявания.
Както можете да видите, заболяванията на стомашно-чревния тракт доста често водят до образуването на херния на хранопровода. Освен това има закономерност: колкото по-дълго протича заболяването, толкова по-вероятно е да се образува херния.
- Нарушение на двигателната функция на хранопровода:засилени надлъжни контракции (контракции по дължина). В резултат на това промотирането на хранителния болус през хранопровода е нарушено при липса на органична промянав него.
- Нараняванияпонякога причиняват образуването на херния на хранопровода:
- открито увреждане на диафрагмата- когато раняващ снаряд (нож, куршум, заточване) го повреди, прониквайки през гръдния кош или коремната кухина
- затворено увреждане на диафрагматавъзникват при тъпа коремна травма коремна стенасъс или без повреди вътрешни органи), както и при внезапно повишаване на интраперитонеалното налягане.
- вродена аномалияразвитие:къс хранопровод или "торакален стомах". При тази патология стомахът или само горната му част се намира в гръдната кухина, а хранопроводът влиза в него високо над диафрагмата. Детските хирурзи се занимават с тази патология.
В допълнение към всички тези причини е необходимо да се вземе предвид и фактът, че тонусът на долния езофагеален сфинктер понижава кофеина, никотина, някои хормони и лекарства.
Видове
В зависимост от анатомичните особености и механизма на образуване се разграничават плъзгащи, параезофагеални (периоезофагеални или фиксирани) и смесени хиатални хернии.Плъзгаща се херния на хранопровода
Образува се най-често и представлява около 90% от всички хернии на хранопровода. Те също се наричат аксиален, аксиален или блуждаещ. Тъй като при тези хернии, като правило, долният сфинктер на хранопровода (кардия), част от фундуса на стомаха (горната трета) и коремната част на хранопровода свободно проникват в гръдната кухина. След това се връщат обратно в анатомичното си положение – в коремната кухина. Това обикновено се случва, когато пациентът промени позицията на тялото си от хоризонтална във вертикална.Въпреки това, в някои случаи тези хернии не могат да се самонамалят с промяна в позицията на тялото, т.е. те са фиксирани. Обикновено това са големи хернии, които остават в гръдната кухина поради образуването на сраствания в херниалния сак, както и от засмукване. гръден кош.
В допълнение, плъзгащите се хернии се фиксират със скъсен хранопровод (поради изгаряния, белези).
Периоезофагеална или постоянна (фиксирана) херния
Характерно е, че кардията и долната част на хранопровода не променят позицията си. А дъното (горната трета) и по-голямата кривина на стомаха навлизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата, разположен в него до гръдна областхранопровод (параезофагеален).Такава херния често се нарушава, проявяваща се със силна болка, както и признаци на нарушение на движението на храната през хранопровода и стомаха (гадене, повръщане и други).
Смесени хернии
При смесени хернии има комбинация от механизма на образуване на плъзгащи и фиксирани хернии.Според обема на проникване на вътрешните органи от коремната кухина в гръдния кош Има три степени на херния на хранопровода:
Ето защо върху органа, включен в херниалния сак,Езофагеалните хернии могат да бъдат разделени, както следва:
Симптоми
Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата големи размери, като правило, не се проявява по никакъв начин, така че пациентът се чувства добре.Въпреки това, в други случаи проявите на заболяването зависят от размера на хернията, органа, който е в херниалния сак, наличието съпътстващи заболявания, както и развити усложнения.
киселини в стомаха
Най-честият симптом. Интензивността на киселините варира: може да бъде неизразена и да не предизвиква безпокойство у пациента или да бъде мъчителна (понякога до увреждане).Появява се след хранене, през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение, докато навеждате тялото напред.
причинакиселини - поглъщане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс). Това се случва поради недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата, както и нарушаване на мускулно-лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата.
болка
Среща се при почти половината от пациентите при същите условия като киселини. То може да бъде парещо, пробождащо и режещо. Най-често пациентите се оплакват, че боли зад гръдната кост (в долната му трета), по-рядко в хипохондрията. Понякога болката може да бъде локализирана в епигастриума (горната част на корема).Причината е застояването на храната в стомаха, както и нейното връщане от стомаха в хранопровода и дразнене на лигавицата му.
В допълнение, около 25% от пациентите имат симптоми, характерни за коронарна болестсърдечен или дори миокарден инфаркт.
Пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето, която може да отдаде под лявата лопатка, в лявата половина на врата и ухото, както и в лявото рамо. Тези болки бързо изчезват след резорбция на нитроглицерин под езика.
Въпреки това липсват промени, които се наблюдават при изследвания на сърдечни заболявания (електрокардиограма, Холтер мониторинг или други). И все пак не трябва да забравяме, че има категории пациенти (особено в напреднала възраст), при които сърдечната патология се комбинира с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
Често тези пациенти се лекуват дълго и безуспешно при кардиолог. Ето защо навременната и цялостна диагноза е толкова важна.
причина- дразнене на клоните на блуждаещия нерв, който заедно с хранопровода преминава през отвора на диафрагмата.
В допълнение към тези болки, пациентите могат да бъдат обезпокоени от други симптоми, свързани с усложнения:
- Притискане на херниалния сак в херниалния отвор. Характеризира се с появата на постоянна тъпа (малко по-рядко изтръпваща) болка зад гръдната кост или в епигастралната област (горната част на корема), която излъчва между лопатките.
- Нарушение на херния.Изведнъж възниква остра болкав горната част на корема, както и в съответната половина на гръдния кош (от страната на нарушението).
- Соларит(възпаление на слънчевия сплит). Пациентите се оплакват от постоянна болка в епигастричния регион, утежнена от натиск върху горната трета на корема (проекция на слънчевия сплит). Болката не зависи от приема на храна (с изключение на преяждането) и отслабва, когато торсът е наклонен напред или в положение на коляно-лакът.
- перивисцерит(възпаление на тъканите около коремните органи, което води до образуване на сраствания). При това заболяване има болезнена болкав областта на мечовидния процес (долната трета на гръдната кост) има болка в предната коремна стена при потупване (положителен симптом на Мендел), а също така се появява субфебрилна температура(37,0-37,5 o C).
Затруднено преминаване на храната през хранопровода (дисфагия)
Среща се в 40% от случаите, дори ако храната е течна или полутечна. В същото време пациентите се оплакват от усещане за „заседнала храна“, което често е болезнено.Трябва да се отбележи, че в началото твърдата храна преминава малко по-лесно. В медицината това се нарича парадоксална дисфагия. След това, с развитието на усложнения (нарушение на херния, поява на пептична язва и т.н.), преминаването на твърда храна вече е трудно. В този случай облекчението може да се постигне чрез прием на течности.
Най-често този симптом се наблюдава при приемане на топла или студена храна, както и бързото усвояване на храната.
Причини:
- нарушение на нормалното анатомично разположение на стомаха или хранопровода
- спазми на възпалената лигавица на долната трета на хранопровода
Оригване
Появява се в 32-72% от случаите: има ерукция на въздух (по-често) или стомашно съдържимо (регургитация).Освен това оригването с въздух се предхожда от усещане за пълнота в епигастричния регион (горната трета на корема). След оригване състоянието на пациентите се подобрява, така че те често го провокират сами.
И регургитацията не е предшествана от гадене, тя се появява след хранене или в хоризонтално положение.
Причини:
- Слабост на лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата, както и намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. В резултат на това по време на хранене се поглъща въздух.
- Рефлукс на храна от стомаха в хранопровода. В този случай се появява оригване на стомашно съдържимо.
Дрезгав глас и болка в езика (глосалгия)
Те са свързани с рефлукс на стомашен и дуоденален сок в устната кухина. В резултат на това се образува пептично изгаряне.хълцане
Среща се при 3,4% от пациентите. Освен това той е устойчив по природа: продължава няколко седмици или дори месеци.Най-често причина- дразнене на клоните на блуждаещия нерв. В резултат на това възникват конвулсивни контракции на диафрагмата.
Освен това има и други симптоми: кашлица, астматични пристъпи (до развитието на бронхиална астма), нарушение на сърдечния ритъм. Всички те възникват поради дразнене на клоните на блуждаещия нерв.
Въпреки това, не всички симптоми се наблюдават при един и същи пациент. Всичко зависи от вида на хернията.
плъзгаща се херния
Симптомите се появяват само когато съдържанието на стомаха се върне обратно в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс).Първоначално пациентите се оплакват от болка, киселини, оригване, регургитация. Облекчението настъпва след прием на антиациди (лекарства, които понижават киселинността на стомаха). Освен това се добавя трудността при преминаване на храната по хранопровода.
Периоезофагеална херния
По принцип всички негови прояви се дължат на стагнация на храна в стомаха, която частично се намира в гръдната кухина. Поради това пациентите се оплакват от натискаща болка в гърдите, влошена след хранене.В началото на заболяването пациентите се ограничават в приема на храна, а с напредването й напълно се отказват от нея. В резултат на това те бързо губят тегло.
Киселини и затруднено движение на храната през хранопровода се появяват, когато параезофагеалната и плъзгащата се херния се комбинират.
Най-често се нарушава параезофагеалната херния.
Странгулирана херния на хранопровода
Първоначално има остра болка. След добавят се и други симптомикоито зависят от органа в херниалния сак:- Ако нарушението е извършено в района долен езофагеален сфинктер,тогава повръщането, при наличие на болезнени позиви за това, като правило, е невъзможно. Тъй като горната трета на стомаха или долната част на хранопровода е притисната. В този случай се отбелязва невъзможността за преместване на храна или течност през хранопровода в стомаха.
- Ако е нарушено горната трета на стомаха, тогава първо се отбелязва повръщане със съдържанието на стомаха, след това се присъединява жлъчка, а в някои случаи се появява кръв в повърнатото.
Ако не помогнете на пациента, болестта прогресира: удушеният орган бързо се разтяга и понякога дори се счупва. В този случай свободната течност се натрупва в гръдната кухина (по-точно в плевралната кухина) и влакното, което обгражда гръдните органи (медиастинит), се възпалява.
Всичко това е придружено влошаване общо състояние пациентът, появата на признаци на интоксикация и сепсис: бледност на кожата, студена пот, ускорен пулс, повишена телесна температура, задух.
Диагностика
Хернията на хранопровода може да не се прояви дълго време. Освен това симптомите му далеч не са специфични: те могат да бъдат признаци на друго заболяване. Поради това пациентите често се лекуват дълго и безуспешно от лекари от други специалности. Докато не е трудно да се диагностицира херния чрез провеждане на серия от специални изследвания.Интервю с пациент
Въпреки това, преди да премине към тях, лекарят пита пациентътобръщайки внимание на следните симптоми:- болка в горната трета на корема и зад гръдната кост
- гадене и повръщане
- парещ език
- често и постоянно хълцане
- плюене при навеждане
Инструментална диагностика на херния на хранопровода
Използват се няколко метода: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгеново изследване, рН-метрия на хранопровода и стомаха.Как да се подготвим за инструментално изследване?
Всички те се извършват на празен стомах. Затова приемът на храна се спира 10-12 часа преди изследването, а течностите - 3-4 часа.
Тъй като някои лекарства могат да повлияят на резултатите от теста, се препоръчва да спрете приема на лекарства за намаляване на киселинността 12 часа преди теста и инхибитори на протонната помпа 72 часа преди теста.
Освен това, няколко часа преди това е забранено да се пуши и дъвче дъвка.
Нека да разгледаме по-отблизо...
Фиброгастродуоденоскопия (FGDS)
Това е изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на фиброгастроскоп. Това е гъвкава тръба оптична система, които лекарят въвежда в хранопровода и стомаха през устната кухина.
Защо се назначава?
Процедурата е показана за всички пациенти, които страдат от заболявания на стомашно-чревния тракт. Или ако в резултат на изследването се оказа, че пациентът има поне един симптом, който косвено показва наличието на херния на хранопровода.
Методика
Първоначално, за да се намали дискомфорта, се извършва локална анестезия(обезболяване): фаринкса се третира с Лидокаин, който е под формата на спрей.
След това на пациента се предлага да захване със зъби специален мундщук, през който тръбата ще бъде вкарана в устната кухина. След това помолете пациента да легне на лявата страна.
За намаляване на дискомфорта и позивите за повръщане се препоръчва пациентът да диша дълбоко и спокойно по време на процедурата.
Процедурата е с продължителност около 5-10 минути, а при необходимост от извършване на диагностични или терапевтични манипулации до 20-30 минути.
Признаци, които косвено показват наличието на херния на хранопроводакоито могат да бъдат открити на FGDS:
- намаляване на разстоянието от предните резци до долния езофагеален сфинктер
- скъсяване на коремния хранопровод
- наличието на херниална кухина
- рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода
- плоскост на ъгъла на His (ъгълът между хранопровода и вътрестомах)
- сплескване на гънките на клапата на Губарев, които се намират в стомаха в областта, където хранопроводът се влива в него
- замяна на клетките на лигавицата на долната трета на хранопровода с клетки, които са характерни за чревната лигавица (хранопровод на Барет)
рентгеново изследване
Да се извършва от всички пациенти със съмнение за хиатална херния. Позволява ви да оцените състоянието на горния стомашно-чревен тракт: хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
Защо се назначава?
За откриване на хернии на хранопровода, язви, стеснения, рефлуксен езофагит (възпаление на хранопровода, причинено от рефлукс) и неговата тежест, недостатъчност на долния езофагеален сфинктер.
Методика
Първо, пациентът се поставя и фиксира върху трохоскоп (специална маса за изследване) в легнало положение, след което масата се премества във вертикално положение. След това се прави обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, за да се види къде е стомахът.
След това на пациента се предлага да изпие бариева суспензия и се прехвърля в позицията на Тренделенбург: по гръб с крак на масата, повдигнат под ъгъл от 40°. След това лекарят наблюдава движението на бариевата суспензия на екрана на монитора, като прави серия от снимки.
Ако е необходимо, по време на изследването се извършват техники, които повишават налягането в коремната кухина. Например, масажирайте предната коремна стена.
Признаци, показващи наличието на херния на хранопровода:
- орган или част от орган, който е навлязъл в гръдната кухина
- слабост на долния езофагеален сфинктер или непълно затваряне
- липса или гладкост на ъгъла на His
- повишена подвижност на долната трета на хранопровода
- обратни движения на хранопровода към фаринкса ("танц на фаринкса")
- оток на кардията и горната трета на стомаха
Ежедневна pH-метрия(определяне на киселинността) на хранопровода и стомаха
Предписва се определяне на честотата, както и характеристиките на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Освен това изследванията стомашен сок, което дава възможност да се определи киселиннообразуващата функция на стомаха. Какво е важно за по-нататъшното лечение на язви или гастрити (ако има такива).
Изследването се извършва с помощта на специално оборудване, което включва:
- лаптоп
- блок за запис
- софтуер
- трансназална сонда, която носи няколко измервателни електрода, които записват промените в киселинността
Методика
През носа на пациента се вкарва сонда и се монтира кожен електрод. След това електродът и сондата са фиксирани. След това те се свързват към записващото устройство, което пациентът носи на колан през цялото време на изследването (24 часа, а ако е необходимо и повече).
По време на изследването са разрешени три хранения на ден. Изключват се газирани напитки и алкохол, както и продукти, които могат да понижат киселинността в стомаха (сокове, чай, черно кафе и др.). Освен това пациентът води дневник, в който отбелязва всички временни събития и тяхната продължителност, както и чувствата си.
Всички данни от измерванията се записват от блок, който след това се обработва от специална програма на компютър.
Като се има предвид, че хиаталната херния често се комбинира с холелитиаза, се извършва ултразвуково изследване на коремните органи.
Лечение
Има два начина за лечение на херния на хранопровода: без операция (консервативно) и с операция (хирургично).Консервативно лечение
Показан е, когато симптомите на заболяването не са изразени и хернията на хранопровода е малка. Лечението в 99% от случаите съответства на това, което се провежда с гастроезофагеален рефлукс. В допълнение, неразделна част от това лечение е корекцията на диетата и начина на живот.Въпреки това, за съжаление, понякога не е възможно да се направи без хирургическа намеса.
хирургия
Извършва се при наличие на показания за това:- тежък езофагит, който не се повлиява от медикаменти
- голяма херния на хранопровода, особено ако е придружена от затруднено преминаване на храната и/или рефлукс на храна от стомаха в хранопровода
- хиатална херния с голяма вероятност от нарушение или вече е причинила развитието на усложнения (анемия, стесняване на хранопровода и т.н.)
- анатомична недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата
- параезофагеална херния
- Хранопровод на Барет
Цели на операцията:
- възстановяване на нормалните анатомични структури на хранопровода и стомаха, както и връзката между тях
- създаване на антирефлуксен механизъм, който предотвратява обратния хладник на съдържанието на стомаха в хранопровода
Има няколко вида, всеки със своите предимства и недостатъци. Тъй като се извършва с помощта на различни методи, както и достъп до херниален сак: отворен пътили с лапароскоп.
Фундопликация по Nissen
Най-честата операция. Извършва се както по открит начин (достъп през разрез на гръдния кош или предната коремна стена), така и с помощта на лапароскопски техники.
Същността на операцията
Обгръщане на горната трета на стомаха около хранопровода (създаване на маншет), което предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода. След това горната част на стомаха се спуска в коремната кухина и краката на диафрагмата се зашиват. Това намалява диаметъра на диафрагмалния отвор на хранопровода.
Хирургията на Nissen не се извършва при пациенти с дисфагия и тежък езофагит (възпаление на хранопровода), нарушена подвижност (движение) на хранопровода или стеснен хранопровод.
недостатъци
- Често при продължително заболяване хранопроводът се скъсява, така че не е възможно да се спусне в коремната кухина. В този случай част от стомаха остава в гръдната кухина, което води до рецидив (връщане) на заболяването.
- Не е предвидена възможност за фиксиране на създадения маншет, което води до неговото изплъзване и рецидив.
Възможност за извършване на операция чрез лапароскопска техника. Тоест, с минимални наранявания, което ви позволява да намалите времето, прекарано от пациента в болницата, както и бързо да се върнете към обикновен живот. В допълнение, тази техника значително намалява риска следоперативни усложнения.
Операция Белси
Прилага се при големи размери на хиаталната херния и изразен рефлуксен езофагит. Извършва се през разрез в шестото междуребрие вляво от гръдната кост (торакален достъп).
Същността на операцията
Фиксация (фиксация) на долната част на хранопровода и езофагеалния сфинктер към диафрагмата, както и зашиване на фундуса на стомаха към предната стена на хранопровода.
недостатъци
Гръдният достъп е по-трудно поносим от пациентите и синдромът на болката е по-изразен.
Предимства
Възможно е да се елиминира съпътстваща патологияв гръдната кухина.
Гастрокардиопексия
Извършва се чрез разрез по средната линия на корема над пъпа (лапаротомия).
същност- зашиване на горната трета на стомаха и хранопровода към различни субдиафрагмални структури: кръглата връзка на черния дроб, по-голям оментуми така нататък.
Най-често използвани Гастрокардиопексия на Хил: горната трета на стомаха и хранопровода са здраво фиксирани към преаортната фасция и средния лигамент на диафрагмата.
Предимства
- Възможно е да се елиминира съпътстваща патология в коремната кухина ( холелитиазаязва на стомаха или дванадесетопръстника и т.н.).
- Добри резултатиоперация и малко усложнения.
По време на операцията е доста трудно за хирурга да намери медиалния дъгообразен лигамент и преаортната фасция.
Техника на Алисън
същност- зашиване на херниалния отвор: краката на диафрагмата. Достъпът се осъществява чрез разрез в седмо или осмо междуребрие.
недостатъци
Висок процент на рецидив (до 10%). Освен това не елиминира гастроезофагеалния рефлукс. Поради това в момента не се използва като независим метод, а се използва в комбинация с други хирургични методи за лечение на херния на хранопровода.
Отговори на често задавани въпроси
Каква диета трябва да се спазва при херния на хранопровода?
- По-добре е да ядете през деня често, на малки порции.
- Избягвайте храни, които причиняват киселини, като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и храни на базата на домати.
- Избягвайте алкохола.
- Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
- Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако сте с наднормено тегло или затлъстяване.
- Откажете пушенето.
- Повдигнете главата на леглото си така, че да е на 15 см над краката.
Какви са последствията от херния на хранопровода?
Възможни усложненияхиатална херния:
Водят ли се в армията с херния на хранопровода?
Зависи дали хиаталната херния води до нарушения.:
- Ако диафрагмалната херния води до дисфункция на гръдните органи и се нарушава 2 пъти годишно или по-често - категория Г(негоден за военна служба). Служителите и изпълнителите се признават за ограничено годни.
- Ако резултатите от лечението са задоволителни и диафрагмалната херния не води до тези нарушения - категория Б(ограничено годен за военна служба). Служителите и изпълнителите се считат за годни с незначителни ограничения.
Как се кодира езофагеалната херния в МКБ?
Диафрагмалната херния в Международната класификация на болестите 10-та ревизия има няколко обозначения:
K44 Диафрагмална херния:
- К44.0- диафрагмална херния, при която има обструкция, но няма гангрена;
- К44.1- диафрагмална херния, при която се е развила гангрена;
- К44.9- диафрагмална херния, при която няма запушване и гангрена.
Q79.0 Вродена диафрагмална херния.
Възможно ли е да се спортува за хора, които имат херния на хранопровода?
При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са противопоказани два вида физическа активност:
- вдигане на тежести;
- упражнения за корем.
Какви народни и нетрадиционни методи на лечение помагат при херния на хранопровода?
Някои представители алтернативна медицинатвърдят, че могат да "нулират" херния на хранопровода, като натиснат стомаха и по този начин го върнат към нормално положение. Обикновено такива лечители използват собствените си ръце, като ги натискат върху стомаха "на правилните места".
Няма доказателства, че подобни манипулации помагат за отстраняване на херния на хранопровода. Ефективността на такива методи не е потвърдена от нито едно изследване.
Традиционната медицина може да помогне за справяне с киселини, но преди да използвате определени методи, по-добре е да се консултирате с лекар.