Атриовентрикуларен блок първа степен. Какво е AV сърдечен блок? Причини за вродени форми на блокада при деца
AV блок от 1-ва степен се класифицира като сърдечно-съдови заболявания. Характеризира се с наличието на доста обширни симптоми, което позволява на пациента да го определи самостоятелно. Лечението на AV блок от 1-ва степен трябва да се проведе в стационарни условияопитни специалисти.
Артиовентрикуларният блок е заболяване, което води до нарушаване на предаването на нервните импулси към проводната система.
Заболяването може да има напречна форма, която се характеризира с нарушение, тъй като възелът на Ашофа-Тавара е засегнат.
При надлъжна блокада се нарушава и проводимостта. Артиовентрикуларен блок възниква с увеличаване на PQ интервала, повече от 0,2 s. Диагностицира се при 0,5% от младите пациенти.
В този случай няма признаци на сърдечно заболяване. Това заболяване може да се появи и при пациенти в напреднала възраст. Най-честата причина за появата му в тази възраст е изолирано заболяване на проводната система.
Най-често нарушението е на ниво AV възел. Има и намаляване на самия AV възел. AV блок от 1-ва степен може да бъде хроничен, което изисква постоянно наблюдение на пациента, както и използването на определени методи на лечение.
Това патологично състояние много често се наблюдава при коронарни заболявания на сърцето: исхемия или.
Причината за атриовентрикуларен блок при изолирани заболявания на проводимостта. Тези заболявания включват болестта на Лев или болестта на Ленегра.
Разберете какво е AV блок в това видео.
Причини за развитието на болестта
Има огромен брой причини, поради които възниква това патологично състояние.
При приема на определени лекарства:
- Дета-блокери;
- Някои калциеви антагонисти;
- дигоксин;
- Антиаритмични лекарства, които имат действие на хинидин.
При вродени сърдечни дефекти в повечето случаи се наблюдава AV блок, чиято диагноза много често се извършва по време на хода на лупус при жените. Ако пациентът претърпи транспозиция на големите артерии, това може да доведе до атриовентрикуларен блок.
Също и причината за това патологично състояниепоявяват се дефекти в междупредсърдните прегради.
В повечето случаи развитието на заболяването се наблюдава при заболявания на миокарда:
- саркоидоза;
- амилоидоза;
- Хемохроматоза.
Развитието на патологията може да се наблюдава при миокардит, инфекциозен ендокардит, които принадлежат към категорията на възпалителните заболявания.
При метаболитни нарушения: хиперкалиемия и хипермагнезиемия се наблюдава развитие на атриовентрикуларен блок. При първична надбъбречна недостатъчност може да се наблюдава и този процес.
Полученият продукт трябва да се вари във фурната за 20 минути. След това време продуктът се охлажда и се поставя в хладилника. Вземете лекарството 1 ч.л. на ден преди хранене. В края на десетдневния курс на лечение трябва да направите същата почивка. След това курсът се повтаря.
Много често сърдечният блок може да се лекува с. За да приготвите лекарството, трябва да вземете плодовете му в размер на 5 супени лъжици. Побират се в половин литър вода. Сварените плодове се намачкват и се изсипват в получената отвара. Необходимо е лекарството да се приема преди хранене, една четвърт чаша, което ще доведе до подобряване на състоянието.
За лечение на заболяването могат да се използват и корени от валериана. Рецепция народна медицинаизвършва се преди хранене. Единична доза от лекарството е една супена лъжица. За от това лекарствохарактеризиращ се с наличието на успокояващ ефект, който възстановява работоспособността на сърдечно-съдовата система.
Също така, лечението на атриовентрикуларен блок може да се извърши с помощта на конска опашка. Този инструментхарактеризиращ се с благоприятен ефект върху работата на сърцето и. За да приготвите лекарството, трябва да вземете две супени лъжици натрошен прах и да ги залеете с чаша вряла вода. Лекарството трябва да се влива в продължение на 15 минути. Народният лек се приема на всеки два часа. Единична доза от лекарството е две чаени лъжички.
Атриовентрикуларен блок е достатъчен сериозно заболяванесърцето, което се характеризира с наличието на три етапа. В първия стадий на заболяването, който се характеризира с доста оскъдни симптоми, пациентът се наблюдава основно. Ако възникнат усложнения, се извършват медикаменти или операция.
Причината за AV блокада може да бъде изолирано заболяване на проводната система (болест на Ленегра), инфаркт на миокарда (блокадата, като правило, се проявява през първите 24 часа), коронарна болест на сърцето (ИБС), вродени и придобити сърдечни дефекти, дълги -хронична хипертония, кардиосклероза, някои ендокринологични заболявания и др. Причините за AV блок могат да бъдат и функционални (прием на определени видове лекарства, интензивно физическо натоварване).
Функционални причини за AV сърдечен блок, като прием на β-блокери, сърдечни гликозиди (дигиталис), антиаритмични лекарства (хинидин), венозно приложениедротаверин и папаверин, блокери калциеви канали(дилтиазем, верапамил, коринфаром), разливи на литий, могат да бъдат елиминирани чрез отказ от прием лекарства. В общи линии, функционални причинипоявата и развитието на AV блокади се причиняват от повишаване на тонуса на парасимпатиковата част на нервната система.
Причините за AV блок при деца са вродени сърдечни дефекти и някои заболявания на майката по време на бременност (например системен лупус еритематозус при майката). Често вродената форма на атриовентрикуларен блок при деца се причинява от липсата на участъци от проводната система (между AV възела и вентрикулите, между атриума и AV възела, между двата крака на His.
Причини за AV блок 1-ва степен
Атриовентрикуларен блок 1-ва и 2-ра степен изолирани случаинаблюдава се при млади обучени хора (спортисти, пилоти, военни и др.). Причината за AV блок от 1-ва степен в този случай е повишената активност блуждаещ нерв– блокадата обикновено се появява по време на сън и изчезва по време на физическа активност. Тази проява се счита за вариант на нормата и не изисква лечение.
Причината за AV блок от 1-ва степен може да бъде употребата на лекарства, които намаляват сърдечната честота (HR). Такива лекарства трябва да се приемат с повишено внимание при възникване на AV блокада. Самото заболяване (отклонение) може да се установи само на електрокардиограма (ЕКГ).
Причини за AV блок 1 век. без фоново увреждане на миокарда не се търсят, не се предписва лечение, но се препоръчва на пациента да се подлага редовно медицински преглед, защото заболяването има тенденция да прогресира. В повечето случаи AV блокът е 1-ва степен. е преходна, не се проявява клинично и причината може да бъде и вегетативно-съдова дистония от хипотоничен тип.
Причините за преходни AV блокади често са злоупотреба. лекарства, включително неправилното им съчетаване помежду си. Повишена физическа дейност, което води до повишаване на активността на блуждаещия нерв, също е причина за преходни AV блокади по време на сън.
Причини за AV блокове от 2-ра степен Mobitz тип I и II
AV блокадите се основават на чл.2. Mobitz типове I и II често са в основата на органични заболявания:
- ИБС – по време на исхемия миокардът изпитва продължителна липса на кислород (хипоксия), което води до микроскопични участъци от тъкан, които не провеждат електрически импулси (и не се свиват напълно). Ако такива огнища са концентрирани близо до границите на предсърдията и вентрикулите, се появява пречка по пътя на разпространение на импулса - възниква и се развива блокада;
- миокарден инфаркт (остър и подостър) – подобен механизъм, но се появяват и участъци от мъртва тъкан;
- сърдечни дефекти (вродени или придобити) - сериозно структурно нарушение мускулни влакнаводещи до структурни промени в камерите на сърцето, кардиомиопатии;
- артериална хипертония (дългосрочна) – води до хипертрофична или обструктивна левокамерна кардиомиопатия.
Причините за атриовентрикуларен блок 2-ра степен могат да бъдат изолирани заболявания на проводната система на сърцето - болест на Lenegra и болест на Lev, калцификация на клапни пръстени, инфилтративни миокардни заболявания - амилоидоза, саркоидоза, хемохромотоза. Причината за вроден AV блок е стадий 2. майката може да развие системен лупус еритематозус. Вродени дефектисърдечен дефект междупредсърдна преградатип ostium primum и транспозиция на големите артерии - също може да причини AV блок от 2-ри стадий. Mobitz типове 1 и 2.
Причините за AV блок от 2-ра степен също са възпалителни заболявания: инфекциозен ендокардит, миокардит (лаймска болест, болест на Шагас, ревматизъм, морбили, туберкулоза, паротит). Ендокринологични заболявания като диабет(особено тип 1), хипотиреоидизъм, както и пептична язвастомаха, първичната надбъбречна недостатъчност също са причините за AV блокади от 2-ра степен.
Причините за AV блокада от 2-ра степен могат да бъдат: метаболитни нарушения - хиперкалиемия, хипермагнезиемия, увреждане на AV възела по време на сърдечна операция, сърдечна катетеризация, разрушаване на катетъра, медиастинално облъчване, невромускулни заболявания (например атрофична миотония). Причините за AV блок 2-ра степен могат да бъдат травматично мозъчно увреждане, интоксикация и отравяне, инфекциозни заболявания, треска.
Тумори (мезотелиом, меланом, лимфогрануломатоза, рабдомиосаркома), колагенози (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, синдром на Reiter, анкилозиращ спондилит, полимиозит) също могат да действат като причини за AV блокове на етап 2. Неврогенните причини за преходни и постоянни AV блокове от 2-ра степен при млади и възрастни хора могат да бъдат провокирани от заболявания като синдром на каротидния синус или вазовагални реакции.
Като цяло причините за AV блок от 2-ра степен са развитието идиопатична фиброзаи склероза на проводната система на сърцето при различни заболявания. Това включва цял списък от заболявания, свързани с ревматични процеси в миокарда, сифилитично увреждане на сърцето, кардиосклероза и инфаркт. междукамерна преграда, дифузни заболявания на съединителната тъкан.
Независимо от причините за AV блок от 2-ра степен, лечението обикновено се свежда до инсталиране на пейсмейкър. Лечението с лекарства не се извършва самостоятелно. В редки случаи - когато причината за заболяването е употребата на лекарства - лечението се свежда до спиране на лекарството.
Причини за пълен AV блок (3 градуса)
Причините за AV блок 3-та степен (пълен блок) са същите като 2-ра степен. Не е необичайно AV блок 2-ра степен. отива в пълна блокада. Лечението е инсталиране на пейсмейкър.
Лечението на атриовентрикуларен блок (AV или AV) се провежда с медикаменти (като временна мярка преди имплантиране на пейсмейкър), чрез инсталиране на изкуствен сърдечен пейсмейкър (APM) или чрез повлияване на основното заболяване. Лечението на пълен ПМ блок (III степен) е възможно само чрез инсталиране на пейсмейкър. Лечението на AV блок от 1 степен по правило изобщо не се изисква.
Използва се за лечение на AV блок следните лекарства: антибиотици (ако проводимостта е нарушена поради изтичане възпалителни процесив сърцето), тромболитици (за разрушаване на кръвни съсиреци), антикоагуланти (за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци), бета-блокери. Последните се използват след инфаркт, за да се предотврати повторната му поява.
Тактиките за лечение на AV блокади се предписват индивидуално. Често причината за AV блокада е употребата на гликозиди (лекарства, които увеличават силата, но намаляват сърдечната честота), бета-блокери (намаляват чувствителността към адреналин), антиаритмични лекарства. Стратегията и тактиката за лечение на AV блокади не предполагат използването на народни средства.
Лечение на атриовентрикуларен блок 1-ва степен
Лечението на AV блок от 1-ва степен по правило не се изисква - необходимо е само динамично наблюдение на развитието на заболяването. Лечението на AV блок от 1-ва степен може да се сведе до: предпазни мерки: употребата на лекарства на базата на калий и магнезий, както и насищане на диетата с храни, съдържащи тези микроелементи (например, калият се намира в зелените).
Приемливо е да се лекува AV блок от 1 степен с народни средства, насочени към основното заболяване или патологични състояния. Например инфарктът на миокарда е развитие на коронарна болест на сърцето, което обикновено възниква като последица от атеросклероза, която сама по себе си е следствие по-високо нивохолестерол в кръвта.
Няма специални методи за предотвратяване на AV блокове. Въпреки това е възможно ранно имплантиране на пейсмейкър - това подобрява прогнозата за живота на пациента и продължаващата работоспособност в бъдеще.
Лечение на AV блок 2-ра степен
Лечението на етап 2 на атриовентрикуларен Mobitz тип II обикновено включва инсталиране (имплантиране) на електрически пейсмейкър (пейсмейкър). Медикаментозното лечение на AV блок 2-ра степен не се използва самостоятелно и се извършва в очакване на инсталирането на изкуствен сърдечен пейсмейкър. Преди инсталирането на пейсмейкъра обикновено се използва атропин.
Лечение на AV блок 2-ра степен Mobitz тип I обикновено не се изисква. Лечението на 2:1 AV блок 2-ра степен (със загуба на всеки втори импулс) може да изисква инсталирането на пейсмейкър, но ако е причинено от лекарства(например бета-блокери), обикновено е достатъчно коригиране на дозата на лекарствата или пълното им спиране.
Лечението на атриовентрикуларен блок 2-ра степен при кардиосклероза, миокардит, миокарден инфаркт включва курс на лечение с бета-адренергични стимуланти, последван от имплантиране на пейсмейкър. Лечението на AV блок от 2-ра степен чрез инсталиране на пейсмейкър се признава за екстремен метод на терапия и се предписва за следните симптоми:
- наличие в анамнезата (медицинска история) дори на единична атака на Morgagni-Adams-Stokes (случаи на загуба на съзнание с респираторен дистрес и конвулсии поради хипоксия - кислородно гладуване- мозък);
- намаляване на честотата на камерните контракции под 40 удара в минута;
- периоди на асистолия (забавяне между контракциите на атриума и вентрикула) повече от 3 секунди.
Как да се лекува AV блок 2-ра степен
Възможно ли е да се излекува AV блок 2-ра степен с народни средства, медикаменти или физиотерапия? Ако AV блокът е причинен от неконтролирана употреба на лекарства и лекарства, тогава той се лекува чрез спиране на лекарствата. Също така, блокадата може да се лекува чрез повлияване на основното заболяване или патологично състояние. Но дори и в този случай е възможно да се инсталира пейсмейкър (за превантивни цели).
Въпреки това няма народни средства за лечение на AV блок от 2-ра степен симптоматична терапияпри хронична форма AV блокада може да се използва, например, екстракт от беладона. AV блок втора степен, ако е такъв съпътстващо заболяване, може да се лекува чрез насочване към основното заболяване, което обикновено е миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул.
Последствията от инфаркт се лекуват с бета-блокери, антикоагуланти и тромболитици. Миокардит (възпаление на миокарда) - антибиотици. Бета-блокерите могат да се използват за подобряване на проводимостта на електрическите импулси и увеличаване на силата на сърдечните контракции. В случаите, когато AV блок от втора степен е съпътстващо заболяване (включително вродени заболявания), на пациента могат да бъдат предписани атропин и бета-агонисти; при исхемична болест на сърцето, миокардит, ангина пекторис, инфаркт - интравенозно изадрин.
AV сърдечен блок от 2-ра степен, усложнен от сърдечна недостатъчност, се лекува с интравенозен глюкагон; при конгестивни форми на заболяването лечението се допълва с диуретици и вазодилататори. Ако AV сърдечен блок от 2-ра степен настъпи на нивото на атриовентрикуларния възел, той може да се лекува с прием на атропин; ако премине по-долу, лекарството вече няма да помогне.
Лечение на AV блок 2-ра степен тип Mobitz 2
Лечението на AV блок 2-ра степен на Mobitz тип 2 винаги се извършва чрез инсталиране на пейсмейкър. Медикаментозното лечение е подготовка за процедурата по имплантиране на пейсмейкър. Инсталирането на пейсмейкър - при AV блок 2-ра степен, тип Mobitz II - не е лек за пациента, но надеждно спира заболяването, позволявайки на пациента да се върне към пълноценен живот.
Лечение на AV блок 3 степен
Лечението на пълен AV блок 3-та степен е възможно само чрез имплантиране на пейсмейкър. Не съществува лечение с лекарства 3-та степен AV блок, въпреки че някои лекарства като атропин се използват, докато се чака за имплантиране на пейсмейкър.
Лечение на пълен AV блок, стадий 3. невъзможно без използването на изкуствена сърдечна стимулация, т.к възможен първоначален изход от заболяването е смъртта на пациента, освен това качеството на живот на пациентите е сериозно намалено: възможни са пристъпи на световъртеж, припадък, хипоксия ...
AV блок 1-ва степен е удължаване на PQ интервала с повече от 0,20 s. Открива се при 0,5% от младите хора без признаци на сърдечно заболяване. При възрастните хора AV блокада от 1-ва степен най-често е резултат от изолирано заболяване на проводната система (болест на Lenegra).
Класификация
Етиология и патогенеза
- Етиология на атриовентрикуларните блокове
Атриовентрикуларен блок може да се развие, когато различни заболявания(както сърдечно-съдови, така и несърдечни), а също и да са следствие от приема на лекарства.
Причини за развитието на AV блок:
ИБС.
- Миокардит.
- Постмиокардна кардиосклероза.
- Неисхемични дегенеративни и инфилтративни заболявания с увреждане на проводната система на сърцето.
- Дегенеративни променив AV възела или разклоненията (фиброза, калцификация).
- Хипотиреоидизъм.
- Органични сърдечни заболявания с неисхемичен произход.
- Вроден пълен AV блок.
- Хирургични или различни терапевтични процедури.
- Системни заболявания на съединителната тъкан.
- Нервно-мускулни заболявания.
- Лекарства.
- AV блок при здрави хора.
- Патогенеза на атриовентрикуларните блокади
AV блок от първа степен и втора степен на Mobitz тип I (проксимален) възниква главно в резултат на забавяне на провеждането на възбуждане на нивото на атринодалните (атриум-AV възел) пътища.
Проводимостта в тази зона значително зависи от тонуса на симпатиковите и парасимпатиковите части на автономната нервна система.
Епидемиология
Признак на разпространение: рядък
AV блок от първа степен е необичаен при млади здрави възрастни. Според изследвания се среща само при 0,65-1,1% от младежите над 20 години. Най-висок резултатразпространението е отбелязано сред спортистите (8,7%). Разпространението също се увеличава с възрастта; докладвано разпространение от около 5% сред мъжете над 60-годишна възраст. Общото разпространение е 1,13 случая на 1000 души Общо AV блок от първа степен се среща при 0,45-2% от хората; при хора на възраст 60 години и повече се регистрира в 4,5-14,4% от случаите, при хора над 70 години се открива в почти 40% от случаите (P-R интервал> 0,20 s).
Рискови фактори и групи
Спортна тренировка- Добре тренираните спортисти могат да получат AV блок от първа степен (а понякога и повече) висока степен) поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв.
- Исхемична болестсърца
- При остър миокарден инфаркт, AV блок първа степен се наблюдава при по-малко от 15% от лекуваните пациенти адекватна терапия. AV блокът е по-чест при установен долен миокарден инфаркт.
Идиопатични дегенеративни заболявания на проводната система:
Болест на Лев.Изразява се чрез дегенеративна прогресивна фиброза и калцификация на съседни сърдечни структури, "склероза на фиброзния скелет на сърцето", включително митрален анулус, централно фиброзно тяло, преграда, основа на аортата и гребен на междукамерната преграда. Болестта на Lew започва през четвъртото десетилетие и се смята, че е вторична след износването на тези структури поради силата на вентрикуларната мускулатура. В резултат на това се нарушава проводимостта в проксималните клонове на клона и се появява брадикардия и различна степен на тежест на блокадата на AV възела.
Болест на Ленегра, която е идиопатична, фиброзна дегенеративно заболяванес ограничено участие на системата Хис-Пуркиние. Придружен от фиброзно-какулозни промени в митралния пръстен, септума, аортна клапаи гребена на междукамерната преграда. Тези дегенеративни и склеротични промени не са свързани с възпалителни промениили съседни исхемични зони на миокарда. Болестта на Ленегра включва проводни нарушения в средната и дисталната част на арборизацията и, за разлика от болестта на Лев, засяга по-младото поколение.
Лекарства. Блокери на калциевите канали, бета-блокери, дигоксин, амиодарон могат да причинят AV блок първа степен. Въпреки че наличието на AV блок от първа степен не е така абсолютно противопоказаниеЗа да използвате тези лекарства, трябва да се подхожда изключително внимателно, когато се използват тези лекарства при тези пациенти, тъй като рискът от развитие на по-висока степен на AV блок се увеличава.
Калцификация на пръстените на митралната и аортната клапа. Основните клонове на снопа His са разположени в основата на предните платна на клапите митрална клапаи некоронарна куспида на аортната клапа. Калциевите отлагания при пациенти с калцификация на пръстена на аортната или митралната клапа са свързани с повишен риск от AV блок.
Инфекциозни заболявания. Инфекциозен ендокардит, дифтерия, ревматизъм, болест на Шагас, лаймска болест, туберкулоза могат да причинят AV блок първа степен.
Разпространението на инфекцията при инфекциозен ендокардит към нативната или изкуствената клапа (например абсцес на клапния пръстен) и съседните области на миокарда може да доведе до AV блок.
Остър миокардит, причинен от дифтерия, ревматизъм или болест на Chagas, може да доведе до AV блок.
Системни колагенози със съдово увреждане. Ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, склеродермия може да доведе до AV блок.
Инфилтративни заболявания като амилоидоза или саркоидоза
Миотонична дистрофия
AV блок от първа степен може да възникне след сърдечна операция. Преходни, временни AV блокове могат да бъдат резултат от дясната сърдечна катетеризация.
Клинична картина
Клинични диагностични критерии
Намалена толерантност към упражнения
Симптоми, курс
AV блок от първа степен обикновено е асимптоматичен в покой. При значително увеличаване на продължителността на PR интервала, толерантност към физическа дейностпри някои пациенти със систолна дисфункция на лявата камера. Синкопът може да бъде резултат или признак на прогресия до по-висока степен на AV блок, придружен предимно от интранодален блок и широк QRS комплекс.
Обективно изследване:
При пациенти с AV блок първа степен интензивността и звучността на първия сърдечен тон намалява.
На върха на сърцето може да се чуе и къс, мек "духващ" диастоличен шум. Този диастоличен шум не се дължи на диастолна регургитация на митралната клапа, тъй като достига своя пик още преди началото на регургитацията. Смята се, че диастоличният шум се дължи на обратния поток през затварящите се платна на митралната клапа, които са по-твърди от нормалното. Използването на атропин може да съкрати продължителността на този шум чрез скъсяване на PR интервала.
Диагностика
ЕКГ критерии:
Удължаване на P-Q интервалите на ЕКГ с повече от 0,22 s с брадикардия; повече от 0,18 s с тахикардия
- Размерът на P-Q интервалите е постоянен, всеки P е последван от QRS комплекс.
- При силно изразено удължаване на PQ интервала (повече от 0,30-0,36 секунди) по дължината му може да се открие малък зъб, съгласуван с P вълната, който отразява процеса на предсърдна реполяризация и обикновено се наслагва върху QRS комплекса.
- При проксимална блокада от първа степен формата на вентрикуларния комплекс не се променя. При дистална блокада обикновено се разширява и деформира.
- Понякога при удължаване P-Q интервалР вълната се припокрива с Т вълната на предишния камерен комплекс, което изисква диференциална диагнозас различни ектопични аритмии.
Усложнения
Усложненията на атриовентрикуларния блок възникват при значителна част от пациентите с придобит атриовентрикуларен блок с висока степен и пълен AV блок.
Усложненията на атриовентрикуларната блокада се причиняват главно от значително забавяне на вентрикуларния ритъм на фона на тежка органично заболяванесърца.
Основни усложнения на AV блок:
- Атаки на Моргани-Адамс-Стокс.
Най-честите усложнения включват пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes и поява или влошаване на хронична сърдечна недостатъчност и ектопични камерни аритмии, включително камерна тахикардия.
Атаката на Morgagni-Adams-Stokes обикновено се развива в момента на преминаване на непълна атриовентрикуларна блокада към пълна, преди началото на стабилното функциониране на пейсмейкъра II - III ред, или с персистиращ AV блок трета степен, често дистален, с внезапно намаляване на честотата на генерираните от него импулси.
След множество епизоди на загуба на съзнание, въпреки тяхната кратка продължителност, при пациенти в напреднала възраст може да се развие или влоши нарушение на интелектуално-мнестичните функции.
- Кардиогенен шок.
Аритмията се развива по-рядко кардиогенен шок- предимно при пациенти с остър инфарктмиокарда.
- Внезапна сърдечна смърт. Внезапната сърдечна смърт се развива в резултат на асистолия или вторична камерна тахиаритмия.
- Сърдечно-съдов колапс с припадък.
- Екзацербация на коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност и бъбречно заболяване.
- Интелектуално-мнестични разстройства.
Лечение
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
30 май 2018 г. Без коментари
Атриовентрикуларен блок първа степен (сърдечен блок първа степен) се определя като удължаване на PR интервала на ЕКГ до повече от 200 ms. PR интервалът на ЕКГ се установява чрез измерване на началото на предсърдната деполяризация (P вълна) преди началото на камерната деполяризация (QRS комплекс). Обикновено този интервал варира от 120 до 200 ms при възрастни. AV блок от 1-ва степен се счита за установен, ако PR интервалът надвишава 300 ms.
Докато проводимостта се забавя, няма блокиране на електрическите импулси. При AV блок от 1-ва степен всеки предсърден импулс се предава към вентрикулите, което причинява нормална камерна скорост.
Патофизиология
Атриовентрикуларният възел (AVN) е единствената физиологична електрическа връзка между предсърдията и вентрикулите. Това е овална или елипсовидна структура с дължина 7-8 mm по най-дългата ос, 3 mm в вертикална оси 1 mm в напречна посока. AV възелът се намира под ендокарда на дясното предсърдие ( вътрешна обвивкасърцето), на гребена на входния и апикалния трабекуларен компонент и приблизително 1 cm над отвора на коронарния синус.
Хисовият сноп започва от предната зона на AVU и преминава през централното фиброзно тяло и достига до дорзалния ръб на мембранозната част на преградата. След това се разделя на десния и левия клон на снопа. Десният сноп продължава първо интрамиокардно, след това субендокардиално до върха на дясната камера. Левият сноп продължава дистално по мембранозния септум и след това се разделя на преден и заден сноп.
Кръвоснабдяването на AVU се осигурява от артерия, в 90% от случаите възниква от клон на дясната коронарна артерия и лявата заоблена коронарна артерия в останалите 10%. Хисовият сноп има двойно кръвоснабдяване от предните и задните низходящи клонове коронарни артерии. По същия начин клоните на възела се доставят както от лявата, така и от дясната коронарна артерия.
AVU има богата автономна инервация и се доставя както от симпатикови, така и от парасимпатикови нервни влакна. Тази автономна инервация влияе на времето, необходимо на импулса да премине през възела.
PR интервалът е времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от синоатриалния възел през предсърдията, AV възела, снопа на His, разклоненията на снопа и влакната на Purkinje. По този начин, според електрофизиологичните изследвания, удължаването на PR интервала (т.е. AV блок от първа степен) може да се дължи на забавяне на проводимостта в дясното предсърдие, AV възела, системата His-Purkinje или комбинация от тях.
Като цяло, дисфункцията в атриовентрикуларния възел е много по-често срещана от дисфункцията в системата на His-Purkinje. Ако QRS комплексът има нормална ширина и морфология на ЕКГ, тогава забавянето на проводимостта е почти винаги на нивото на AV възела. Ако обаче QRS показва морфология на снопа на снопа, тогава нивото на забавяне на проводимостта често се локализира към системата на His-Purkinje.
Понякога забавянето на проводимостта може да бъде резултат от дефект в проводимостта в атриума. Някои причини за предсърдно заболяване, водещо до дълъг PR интервал, включват дефекти на ендокардната възглавница и аномалия на Ebstein.
причини
Следните са най-честите причини за атриовентрикуларен блок от 1-ва степен:
- Болест на вътрешния AV възел;
- Повишен тонус на блуждаещия нерв;
- Остър миокарден инфаркт:
- Миокардит:
- Нарушения електролитен баланс(напр. хипокалиемия, хипомагнезиемия)
- Лекарства (особено тези лекарства, които увеличават рефрактерното време на AV възела, като по този начин забавят проводимостта).
Редица специфични нарушения и събития, свързани с нарушаване на проводимостта на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите, са обсъдени по-долу.
Физически упражнения
Професионалните спортисти могат да получат AV блок от първа степен (а понякога и от по-висока степен) в резултат на повишен вагусов тонус.
Сърдечна исхемия
Коронарната артериална болест също причинява забавяне на импулса от предсърдията. Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен се среща в по-малко от 15% от случаите с остра формаинфаркт на миокарда. Електрокардиографските изследвания на снопа His показват, че при повечето пациенти с миокарден инфаркт мястото на нарушение на проводимостта е AV възелът.
Пациентите с AV блок по време на проучването са имали по-висок процент на смъртност от пациентите без блок; обаче по време на следващата годинадвете групи са имали сходни нива на смъртност. Пациентите, развили AV блок след тромболитична терапия, са имали по-висока смъртност, както в болницата, така и през следващата година, отколкото пациентите без блок. Дясната коронарна артерия е по-често мястото на инфаркт при пациенти със сърдечен блок, отколкото при пациенти без сърдечен блок.
Смята се, че при пациенти с атриовентрикуларен блок размерът на зоната на инфаркт на миокарда е по-голям. Въпреки това, разпространението на многосъдовата болест при пациенти с блокада не е по-високо.
Идиопатични дегенеративни заболявания на проводната система
Синдромът на Lev се причинява от прогресивна дегенеративна фиброза и калцификация на съседни сърдечни структури или "склероза на лявата страна на сърдечния скелет" (включително митрален анулус, централно фиброзно тяло, мембранен септум, основа на аортата и преграда на вентрикуларния гребен). Синдромът започва около четвъртото десетилетие и се смята, че е вторичен от износването на тези структури, причинено от напрежението на левокамерната мускулатура. Засяга клоновете на проксималния сноп и се проявява в брадикардия и различни степениатриовентрикуларен блок.
Болестта на Lenaigre е идиопатично, фиброзно, дегенеративно заболяване, ограничено до системата His-Purkinje. Заболяването се причинява от фиброзависими промени в митралния анулус, мембранозния септум, аортната клапа и вентрикуларния септален гребен. Тези дегенеративни и склеротични промени не са свързани с възпалително или исхемично засягане на съседния миокард. Болестта на Leneger обхваща средните и дисталните части на двата клона на възела и е характерна за по-млади хора.
Лекарства
Лекарствата, които най-често причиняват AV блок от първа степен, включват следното:
- Антиаритмични средства от клас Ia (напр. хинидин, прокаинамид, дизопирамид)
- Антиаритмични средства от клас Ic (напр. флекаинид, енцеинад, пропафенон)
- Антиаритмични средства от клас II (бета-блокери)
- Антиаритмични средства от клас III (напр. амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид)
- Антиаритмични средства от клас IV (блокери на калциевите канали)
- Дигоксин или други сърдечни гликозиди
- магнезий
Въпреки че атриовентрикуларният блок първа степен не е абсолютно противопоказание за лекарства като блокери на калциевите канали, бета-блокери, дигоксин и амиодарон, трябва да се подхожда с повишено внимание, когато се използват при пациенти, страдащи от това заболяване. Излагането на тези лекарства увеличава риска от развитие на по-висока степен на AV блок.
Калцификация на пръстена на митралната или аортната клапа
Основният проникващ сноп на His е разположен близо до основата на предното платно на митралната клапа и некоронарното платно на аортната клапа. Тежките калциеви отлагания при пациенти с аортна или митрална ануларна калцификация са свързани с повишен риск от развитие на AV блок първа степен.
Инфекциозни заболявания
Инфекциозен ендокардит, дифтерия, ревматична треска, болест на Шагас, лаймска болест и туберкулоза могат да причинят атриовентрикуларен блок от 1-ва степен. Развитието на инфекция в съседния миокард в нативната или изкуствената клапа на инфекциозен ендокардит (т.е. пръстеновиден абсцес) може да доведе до запушване. Остър миокардит, причинен от дифтерия, ревматична трескаили болест на Chagas, може да доведе до нарушаване на проводимостта на сърдечните импулси.
Колагеново съдово заболяване
Ревматоидният артрит, системният лупус еритематозус (SLE) и склеродермията могат да причинят AV блок от първа степен. Ревматоидните възли могат да се появят в централното фиброзно тяло и да доведат до нарушения на проводимостта. Фиброзата на AV възела или съседните области на миокарда при пациенти със SLE или склеродермия може да доведе до атриовентрикуларен блок.
Ятрогенеза
AV блок първа степен се среща при приблизително 10% от пациентите, подложени на аденозин стрес тест и обикновено е хемодинамично незначим. Пациентите с изходен атриовентрикуларен блок са по-склонни да развият по-високи степени на блок по време на аденозиновия стрес тест. Въпреки това, тези епизоди обикновено се понасят добре и не изискват специално отношениеили спиране на инфузията на аденозин.
Атриовентрикуларен блок от първа степен може да възникне след катетърна аблация на бързия AV път с последващо провеждане на импулс през бавния път. Това може да доведе до симптоми, подобни на тези на синдрома на пейсмейкъра.
AV блок от първа степен (обратим или постоянен) може да настъпи след сърдечна операция. Може да възникне преходен блок поради сърдечна катетеризация.
Епидемиология
Разпространението на атриовентрикуларен блок от 1-ва степен сред младите хора варира от 0,65% до 1,6%. По-високо разпространение (8,7%) се наблюдава при проучвания сред професионални спортисти. Разпространението на блока от първа степен нараства с възрастта; AV блок първа степен се среща при 5% от мъжете над 60-годишна възраст. Общото разпространение е 1,13 случая на 1000 души.
Прогноза
Прогнозата за изолиран AV блок от 1-ва степен обикновено е много добра. Прогресията от изолиран сърдечен блок от първа степен към сърдечен блок от по-висока степен е рядка.
Сърдечният блок при деца с лаймски кардит има тенденция да отшумява спонтанно със средно време за възстановяване от 3 дни.
Учените откриха, че сърдечният блок от първа степен е свързан с повишени дългосрочни рискове от предсърдно мъждене, имплантиране на пейсмейкър и обща смъртност от всякаква причина.
Традиционно атриовентрикуларният блок от първа степен се счита за леко заболяване. Въпреки това епидемиологичните данни научно изследванепоказват, че AV блок от 1-ва степен е свързан с повишен риск от смъртност в общата популация. В сравнение с индивиди, чиито PR интервали са били 200 ms или по-къси, пациентите с AV блок от първа степен са имали 2-кратно коригиран риск от предсърдно мъждене, 3-кратно коригиран риск от имплантиране на пейсмейкър и 1,4-кратно коригиран риск от цялостно сърце провал.смъртност.
Всяко увеличение с 20 ms на PR интервала се свързва с коригирано съотношение на риска (HR) от 1,11 за предсърдно мъждене, 1,22 за имплантиране на пейсмейкър и 1,08 за смъртност от всякаква причина.
Проучване на Uhm et al на 3816 пациенти показва, че при наличие на хипертония пациентите с AV блок първа степен имат по-голям риск от развитие на напреднал AV блок, предсърдно мъждене и левокамерна дисфункция, отколкото пациентите с хипертонияс нормален PR интервал.
Crisel показа, че пациентите с резистентна коронарна артериална болест, които имат PR от 220 msec или повече, имат значително по-висок риск от постигане на комбинирана крайна точкасърдечна недостатъчност или фатален изходот сърдечно-съдови заболявания през следващите 5 години.