Жлъчнокаменна болест (ЖКБ) - симптоми, причини, диета и лечение на жлъчнокаменна болест. Жлъчнокаменна болест - симптоми и лечение
е патологичен процес, при който се образуват жлъчния мехур и каналите камъни (камъни ). Поради образуването на жлъчни камъни, пациентът развива жлъчни камъни.
За да се разбере природата на жлъчнокаменната болест, е необходимо преди всичко да се разбере как се образуват и транспортират . Човешките чернодробни клетки произвеждат от 500 мл до 1 литър жлъчка всеки ден. Жлъчката е необходима особено за обработката на храната .
Жлъчката от черния дроб (от жлъчните капиляри) първо попада в чернодробните канали, след което през общия чернодробен жлъчен канал навлиза в дванадесетопръстника. Процесът на преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника от този канал се осъществява с помощта на мускул, наречен „ сфинктер на Оди " Ако дванадесетопръстникът е празен, сфинктерът се затваря и жлъчката изтича. В този случай може да се получи разтягане на жлъчния мехур. В него може да има натрупване на жлъчка, която да се съхранява там дълго време.
Характеристики на жлъчните камъни
Камъни в жлъчката (камъни ) са основната проява на жлъчнокаменната болест. Тези образувания се състоят от жлъчни компоненти: камъкът съдържа , калций , . Размерът на камъните може да варира: те могат да бъдат с размер на пясъчни зърна или могат да бъдат големи образувания, няколко сантиметра в диаметър. Камъкът расте за определено време: например, от размера на песъчинка, камъкът може да нарасне до 1 см за шест месеца.Камъните имат различни форми: има овални, кръгли камъни, образувания с форма на многостен и др. , Силата на камъните също варира: има както много здрави камъни, така и крехки, разпадащи се при допир. По повърхността на камъните понякога се наблюдават пукнатини и тръни, но тя може да бъде и гладка. Най-честите камъни са в жлъчния мехур. Това състояние обикновено се нарича холелитиаза или калкулоза жлъчен мехур. В по-редки случаи човек се развива холедохолитиаза , тоест камъни се появяват в жлъчните пътища на черния дроб. Камъните се образуват в жлъчните пътища един по един или няколко десетки наведнъж. Понякога броят им е стотици. Но дори един камък може да провокира сериозно усложнение на заболяването. В този случай малките камъни се считат за по-опасни.
Причини за жлъчнокаменна болест
Днес няма нито една точна теория, която да обясни причината и процеса на появата на камъни в жлъчката. Най-вероятните причини за това заболяване се считат за нарушения в метаболитните процеси в организма, възпаление, което се появява в областта на стената на жлъчния мехур, застой в жлъчните пътища, както и други явления. По правило основните причини, поради които човек развива симптоми на жлъчнокаменна болест, са нездравословният начин на живот като цяло и по-специално неправилното хранене. Важни са и други фактори: недостатъчната активност, преяждането или нередовното хранене, заседналата работа могат да провокират развитието на жлъчнокаменна болест. При жените заболяването се среща по-често, отколкото при мъжете, а жените, които са имали няколко раждания, са най-податливи на холелитиаза.
Симптоми на жлъчнокаменна болест
Поради вероятността от стагнация в жлъчния мехур, това е мястото, където най-често се образуват камъни. В някои случаи симптомите на жлъчнокаменната болест не се появяват дълго време след образуването на камъните. Камъните понякога не засягат функцията на жлъчния мехур, така че човек може дори да не подозира, че има камъни.
Но много често камъните, които се появяват в жлъчния мехур, провокират спазми или причиняват разширяване на жлъчния мехур. В този случай симптомите на холелитиаза се проявяват чрез болезнени атаки. Болката, локализирана под дясната ребрена дъга, може да бъде краткотрайна или продължителна, с различна интензивност. Ако възпалителният процес в стената на жлъчния мехур не се прояви, тогава болката може да изчезне без никакви последствия. В този случай такива явления обикновено се наричат чернодробни или жлъчни. колики .
При холелитиаза болката понякога се излъчва в областта на лопатките, особено под дясна лопатка. Понякога болката се излъчва в областта на сърцето. В същото време понякога се появява : Нарушава се ритъмът на сърдечните съкращения. Болката често се появява, след като човек е ял нещо пикантно или мазно. За смилането на такива храни е необходима жлъчка, следователно се появяват контракции на жлъчния мехур. Понякога може да се появи повръщане.
Ако има остро възпаление на жлъчния мехур, болката може да продължи, без да отшуми няколко дни или дори седмици. Температурата понякога се повишава леко. Важно е да се има предвид, че известно отшумяване на болката не винаги е знак, че възпалението отшумява. Можем да говорим за спиране на възпалителния процес само когато болката напълно отсъства в продължение на няколко дни и в същото време телесната температура на човека се нормализира.
Ако има хронично възпаление, тогава болката в десния хипохондриум се появява периодично, може да бъде както силна, така и болезнена. Човекът също изпитва дискомфорт в тази област.
Когато се развива като следствие от заболяването, симптомите на холелитиаза се допълват от проявата на силна болка в горната половина на корема, близо до пъпа. Понякога болката може да се разпространява в долната част на гърба, а също така пациентът изпитва често повръщане.
Диагностика на холелитиаза
Основният метод за изследване в процеса на диагностициране на холелитиазата е ехография коремна кухина. Пациентът също е предписан холангиография , холецистография . Ултразвуковият метод значително подобри точността на диагнозата. Много е важно това изследване да се проведе от специалист, който има опит в идентифицирането на такива заболявания и техните характеристики. Така че се случва съдържанието на червата и други анатомични структури да бъдат объркани с камъни. Има вероятност камъните да не бъдат открити по време на изследването, особено трудно е да се определи наличието им в жлъчните пътища.
Лечение на холелитиаза
Днес лечението на жлъчнокаменната болест често се състои от холецистектомия , тоест отстраняване на жлъчния мехур, в който има камъни. Отстраняването на жлъчния мехур не оказва решаващо влияние върху човешкия живот.
Ако камъните са свободно разположени в кухината на жлъчния мехур и се състоят изключително от холестерол, а размерът им не надвишава 2 см, понякога камъните се разтварят. Тази процедура се извършва с помощта на хенодезоксихолен И урсодезоксихоличен киселини Важно е да се има предвид, че в този случай лечението продължава най-малко една година и много често след известно време камините се образуват отново при пациентите. Въпреки това, методът може да бъде доста ефективен. Камъните също се унищожават с помощта на силата на специална вълна, създадена от специални генератори. В този случай е важно камъните да съдържат само холестерол, броят им да не надвишава три, а размерът им да не надвишава два сантиметра. Съществуват и редица противопоказания за този метод на лечение: възпаление на жлъчния мехур, панкреаса, черния дроб, , коремни съдове и др.
Днес холелитиазата също се лекува с помощта на метод, наречен лапароскопска холецистектомия. Такава хирургична интервенция е по-малко травматична и се извършва чрез пункции на коремната стена и въвеждане на микрохирургични инструменти през пункциите. Този метод има и някои недостатъци. Първо, жлъчният мехур не може да бъде отстранен по този начин във всеки случай. Ако структурата на тази зона е нетипична, трябва да се използва традиционна холецистектомия. Също така, този метод на лечение не може да се използва при наличие на сраствания и тежко възпаление в жлъчния мехур.
Докторите
Лекарства
Профилактика на жлъчнокаменна болест
Като превантивна мярка за холелитиаза е важно да се премахнат всички рискови фактори за нейното възникване. Трябва да се опитате да водите здравословен начин на живот, да се придържате към принципите на правилното хранене и да избягвате затлъстяването. Ако човек вече е диагностициран с жлъчнокаменна болест, той трябва постоянно да се подлага на прегледи и консултации със специалист.
Диета, хранене при жлъчнокаменна болест
За да се предотврати по-нататъшното образуване на камъни по време на холелитиаза, пациентът трябва да се придържа към принципите на рационална, здравословна диета, както и да следва специално разработена за пациенти с това заболяване. Основната характеристика на диетичното хранене, което трябва да се използва при лечението на холелитиаза, е да се осигури правилно метаболизма на холестерола . За да направите това, е важно да намалите съдържанието на калории в храната, като премахнете определено количество мазнини и въглехидрати от ежедневната си диета, а също така спрете да ядете храни, които съдържат много холестерол. На първо място, последното се отнася до черния дроб, яйчен жълтък, мазни риби и меса, сланина и редица други продукти. Диетата при жлъчнокаменна болест не трябва да включва ястия от тези продукти.
Помага за премахване на излишния холестерол от тялото магнезиеви соли . Следователно, диетата трябва да съдържа онези храни, които имат високо съдържание на магнезиеви соли. Диетата при жлъчнокаменна болест трябва да включва кайсии, овесени ядки и елда.
Холестеролът в жлъчката трябва да се съдържа в разтворена форма. За да направите това, трябва да увеличите нивото на алкали в жлъчката. В този случай е важно да включите храни в диетата растителен произход, алкални минерални води, ястия и храни с високо съдържание (има го в маслото и други млечни продукти). Освен това диетата при жлъчнокаменна болест включва много зеленчукови ястия. Важно е да се отбележи, че всички ястия трябва да бъдат приготвени на пара, печени или варени. Трябва да се храните шест пъти на ден, като порциите не трябва да са прекалено големи.
Трябва да солите храната си умерено; трябва да ограничите богатите печени изделия.
Сред продуктите, забранени за пациенти с холелитиаза, експертите включват колбаси, пушени продукти, сосове, пържени храни, животински мазнини, бобови растения, подправки и подправки, кремове и сладкиши, кафе, какао и шоколад. Пациентите трябва да следват такава диета в продължение на няколко години.
Усложнения на жлъчнокаменната болест
Появата на камъни е изпълнена не само с нарушаване на функциите на органите, но и с появата на възпалителни промени в жлъчния мехур и близките органи. Така че, поради камъните, стените на пикочния мехур могат да бъдат наранени, което от своя страна провокира възпаление. Ако камъните преминават през кистозния канал с жлъчка от жлъчния мехур, потокът на жлъчката може да бъде възпрепятстван. В най-тежките случаи камъните могат да блокират входа и изхода на жлъчния мехур, като се задържат в него. При такива явления настъпва стагнация на жлъчката, а това е предпоставка за развитие на възпаление. Възпалителният процес може да се развие в продължение на няколко часа и няколко дни. При такива условия пациентът може да развие остър възпалителен процес на жлъчния мехур. В този случай както степента на увреждане, така и скоростта на развитие на възпалението могат да бъдат различни. По този начин е възможно както леко подуване на стената, така и нейното разрушаване и, като следствие, разкъсване на жлъчния мехур. Такива усложнения на холелитиазата са животозастрашаващи. Ако възпалението се разпространи в коремните органи и перитонеума, тогава пациентът се развива перитонит . В резултат на това полиорганната недостатъчност може да се превърне в усложнение на тези явления. В този случай се нарушава функционирането на кръвоносните съдове, бъбреците, сърцето и мозъка. При тежко възпаление и висока токсичност на микробите, размножаващи се в засегнатата стена на жлъчния мехур, инфекциозно-токсичният шок може да се появи веднага. В този случай дори мерките за реанимация не гарантират, че пациентът ще може да бъде изведен от това състояние и смъртта ще бъде избегната.
Списък на източниците
- Жлъчнокаменна болест / S. A. Dadvani [et al.]. - М .: Издателство "Видар-М", 2000 г.
- Григориева И. Н., Никитин Ю. П. Липиден метаболизъм и холелитиаза. - Новосибирск, 2005 г.
- Илченко А. А. Жлъчнокаменна болест. - М., 2004.
- Ръководство по гастроентерология / изд. F.I. Комаров, А.Л. Гребенев. - М.: Медицина, 1995. - Т.2.
Нарича се обща патология, характеризираща се с образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Образуването на камъни може да бъде причинено от отлагането на жлъчни пигменти, холестерол, калциеви соли, както и нарушения на липидния метаболизъм. Заболяването е придружено от болка в десния хипохондриум, жлъчни колики и жълтеница.
Според статистиката заболяването се среща при приблизително 13% от възрастното население на планетата. Заболяването може да се развие както при мъже, така и при жени, но сред представителите на справедливата половина на обществото се среща два пъти по-често.
Основната причина за патологията е образуването на камъни поради нарушения на липидния метаболизъм. В допълнение, появата на заболяването може да се дължи на:
- небалансирана диета, злоупотреба с мазни храни;
- хормонален дисбаланс;
- неактивен начин на живот;
- аномалии, които възникват в жлъчния мехур;
- различни чернодробни лезии;
- наранявания на гръбначния стълб;
- бременност;
- гладуване;
- генетично предразположение;
- наличие на захарен диабет;
- заболявания на тънките черва.
Жените са по-податливи на заболяването. Това се обяснява с употребата на контрацептиви, бременността и раждането. Освен това заболяването се диагностицира по-често при възрастни хора. Най-високата заболеваемост се наблюдава сред японците и индийците.
Симптоми на заболяването
Има камъни от холестерол, жлъчни пигменти и смесени.
- Увеличаването на неконюгиран билирубин е причина за образуването на камъни от жлъчни пигменти. Те съдържат калциеви соли и билирубин.
- Що се отнася до пигментираните камъни, те са малки по размер, често до 10 mm и черни или сивкави на цвят.
- Съставът на холестеролните камъни: неразтворим холестерол и различни примеси. Има както единични, така и множествени. Те са черни или сиви.
- Най-често се срещат смесени камъни. Те съдържат: холестерол, калциеви соли и билирубин. Те са жълтеникаво-кафяви и винаги множествени.
Симптомите на патологията не се появяват веднага в повече от 60% от случаите. Жлъчнокаменната болест може да бъде безсимптомна в продължение на няколко години.
Жлъчните камъни обикновено се откриват случайно по време на ултразвуково изследване. Симптомите могат да се появят само ако камъните се движат през кистозния канал, което провокира запушване и развитие на възпалителен процес.
Знаци, за които трябва да внимавате
Тъй като патологията практически не се проявява за дълъг период от време, е важно да се реагира своевременно на признаци, които могат да показват наличието на камъни в жлъчния мехур. Често не реагираме особено на появата на тежест в стомаха, отдаваме го на тежка вечеря. Не подценявайте това усещане, тъй като може да сигнализира за уролитиаза.
В допълнение, първите прояви на патологията включват: дискомфорт и болка след хранене, гадене, киселини, повръщане, диария или запек, пожълтяване на склерата и кожата.
От момента, в който започват да се образуват камъни до първите прояви на патология, минава много време. Според някои изследвания средната продължителност на безсимптомния ход на заболяването е десет години. Ако има предразположение към образуване на камъни, този период може да бъде намален до няколко години.
При някои образуването на камъни, напротив, е много бавно - те растат през целия живот и това изобщо не се проявява. Такива камъни често се откриват след смъртта.
За патолозите е трудно да установят точна диагноза въз основа на първите прояви. Появата на гадене, повръщане и смущения в изпражненията може да придружава други стомашно-чревни заболявания. За изясняване на диагнозата се предписва ултразвуково изследване на коремната кухина. С негова помощ можете да откриете както увеличаване на размера на жлъчния мехур, така и наличието на камъни в неговата кухина.
Етапи
Има няколко етапа на холелитиаза: етап на нарушение на физико-химичните свойства на жлъчката, латентен или скрит, и етап на появата на симптомите на заболяването.
Първият етап практически не се проявява изобщо. Диагнозата се поставя само чрез изследване на жлъчката. В него се откриват кристали или „снежинки“ холестерол. При провеждане на биохимичен анализ се наблюдава повишаване на съдържанието на холестерол и намаляване на концентрацията на жлъчни киселини.
Вторият етап също не се проявява по никакъв начин. Но на този етап вече има камъни в жлъчния мехур. Диагнозата може да се направи с помощта на ултразвук. Симптомите, по-специално жлъчните колики, се появяват само в последния етап. На този етап има оплаквания от силна, пароксизмална или остра болка. Продължителността на болезнения синдром е от два до шест часа. Атаката обикновено настъпва вечер.
Пациентът се оплаква от болка в десния хипохондриум, разпространяваща се в дясната цервикална област. Често болката се появява след прием на мазни, пикантни храни, както и след физическа активност.
Появата на болка може да бъде причинена и от консумацията на газирани напитки, яйца, сметана, алкохолни напитки и сладкиши. В допълнение към болката в десния хипохондриум може да има оплаквания от повишена температура, студени тръпки и повишено изпотяване.
Пренебрегването на симптомите на жлъчнокаменната болест е изпълнено с развитието на последния етап или етап на усложнения.
Какви са усложненията на жлъчнокаменната болест? Липсата на терапия е изпълнена с развитието на сериозни заболявания: остър холецистит, хидроцеле на жлъчния мехур, перфорация или разкъсване на жлъчния мехур, чернодробен абсцес, рак на жлъчния мехур, емпием, реактивен хепатит, остър холангит, жлъчни фистули, паравезикален абсцес, цикатрициални стриктури, вторична билиарна цироза.
Помощ при пристъп на жлъчна колика
Ако се появи силна болка в десния хипохондриум, втрисане, треска, леко подуване и аритмия, трябва да се вземат мерки. Самата атака продължава, като правило, половин час, след което болката става болезнена. След около три часа болката изчезва.
Появата на атака се провокира от камъни, които се движат по жлъчните пътища в червата. Именно размерът на камъните определя интензивността на болката.
Често за облекчаване на болката се предписват М-антихолинергични блокери (помагат за премахване на спазми) - атропин 0,1% - 1 ml IM или Platifillin 2% - 1 ml IM.
Ако антихолинергичните лекарства са неефективни, се използват спазмолитици. В този случай се предписва интрамускулно приложение на папаверин 2% - 2 ml или дротаверин (No-shpy) 2% - 2 ml.
Като болкоуспокояващо средство се предписва Baralgin или Pentalgin 5 ml IM. Ако болката е силна и не може да се облекчи с нищо, използвайте Промедол 2% - 1 мл.
Как да диагностицираме холелитиазата?
За да се идентифицира патологията, в допълнение към разпит, преглед, палпация на корема и вземане на кръв за общи и биохимични кръвни изследвания, се предписва следното:
- ултразвуково изследване;
- радиография;
- холецистография;
- компютърна томография;
- ендоскопска холангиопанкреатография.
Характеристики на лечението
Лечението на патологията включва предотвратяване на движението на камъните, литолитична терапия (раздробяване на камъни), както и нормализиране метаболитни процеси. Основната посока на лечение на асимптоматичния стадий на заболяването е диетата.
Каква трябва да бъде диетата? Трябва да ядете храна на малки порции, поне пет пъти на ден. Температурата на студените ястия е 15 градуса (не по-ниска), а на горещите - не по-висока от 62 градуса по Целзий.
На пациентите се забранява консумацията на: алкохолни напитки, варива, мазни и пикантни храни, млечни продукти (сметана, пълномаслено мляко, заквасена сметана), мазни меса и риби, консерви, гъби, прясно изпечен хляб, подправки, кафе, шоколад, силен чай.
Разрешено е да се ядат нискомаслени сирена, сушен хляб, печени зеленчуци (картофи, моркови), пресни зеленчуци (домати, краставици, зеле, зелен лук, магданоз), постно месо (телешко, заешко, телешко, пилешко) задушени или варени. , зърнени храни, юфка, сладки зрели горски плодове и плодове, компоти, нискомаслени кисели млека и ниско кисело извара.
Лекарствено разтваряне на камъни
Лекарствената терапия на заболяването е ефективна в следните случаи: ако камъните се състоят от холестерол, ако те не надвишават пет милиметра, ако пациентът не страда от затлъстяване и възрастта на камъните не надвишава три години. За разтваряне на камъните се предписва употребата на Ursofalk или Ursosan - 8-13 mg на килограм телесно тегло на ден. Средната продължителност на един терапевтичен курс е една година.
Хирургия при жлъчнокаменна болест
Операцията се извършва, ако камъните са големи, а също и в случай, когато лекарствена терапияне доведе до положителни резултати. Основните видове холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур) включват:
- стандартна холецистектомия;
- лапароскопска холецистектомия.
Първият метод се използва дълго време. Основава се на коремна хирургия (с отворена коремна кухина). Напоследък обаче се използва все по-рядко. Това се дължи на честите следоперативни усложнения.
Лапароскопската техника се основава на използването на специално устройство - лапароскоп. Този метод е много по-ефективен от първия. Лапароскопската холецистектомия не изисква големи разрези. Освен това след операцията остават малки белези. Друго предимство на такава операция е бързото възстановяване на ефективността. И най-важното е, че усложненията след операцията са редки.
Полезна информация в статията "."
Как да проведем профилактика?
За да се предотврати развитието на тази патология, се препоръчва да водите активен и здравословен начин на живот, да се храните правилно, да спортувате, да спрете да пиете алкохол и да пушите.
Добър ден, скъпи читатели!
В днешната статия ще разгледаме заболяване като жлъчнокаменната болест, както и неговите признаци, причини, диагноза, лечение, диета и профилактика. Така…
Какво представлява жлъчнокаменната болест?
Жлъчнокаменна болест (GSD)– заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни (камъни) в жлъчния мехур или жлъчните пътища.
Друго име за заболяването е холелитиаза.
Основните симптоми на холелитиазата са колики в дясното подребрие, тежест в корема и пожълтяване на кожата.
Основната причина за жлъчнокаменната болест е нарушение на холестерола, билирубина и някои други метаболитни процеси, при които жлъчните пигменти, „лошият“ холестерол, соли, някои видове протеини и други вещества се установяват в жлъчния мехур и неговите канали. С течение на времето тези вещества започват да се слепват едно с друго и да се втвърдяват, образувайки така наречените камъни.
Една от най-популярните последици от намирането на камъни в жлъчните органи е развитието.
Развитие на холелитиаза
Преди да разберем процеса на образуване на камъни в жлъчния мехур и неговите канали, ще се опитаме да опишем на прост език какво представляват тези органи и каква функция изпълняват в живота на тялото.
Жлъчният мехур е орган, своеобразен резервоар за жлъчка, свързан с черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. В жлъчния мехур жлъчните частици се отделят от водата, т.е. В този орган се концентрира жлъчката, която, когато попадне храна, особено тежка храна, жлъчният мехур изхвърля в началния отдел на тънките черва (дванадесетопръстника), където този секрет насърчава храносмилането на храната.
Жлъчните пътища са каналите, чрез които са свързани черният дроб, жлъчният мехур, панкреасът и дванадесетопръстникът.
Жлъчката е течен секрет, произведен от черния дроб, който навлиза в жлъчния мехур през чернодробния канал, където, както вече казахме, се извършва неговата концентрация (отделяне от водата). Жлъчката е необходима за нормалното смилане на храната.
Сега нека започнем да разглеждаме въпроса за развитието на жлъчнокаменна болест.
Някои фактори, като бременност, прием на определени лекарства (особено тези, които влияят върху метаболизма на холестерола и билирубина), затлъстяване, гладуване, консумация вредна храна, метаболитни нарушения, диабети други патологии водят до стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. Частиците, които изграждат жлъчката, започват да се „слепват“, образувайки малки уплътнения, които се увеличават по размер с годините. Жлъчните пътища са много по-малки по размер от пикочния мехур и затова в определен момент, например при разклащане на тялото, камъкът влиза в канала и се забива в него, образувайки запушване (запушване). Понякога камъкът трудно преминава през лумена на жлъчния канал, „надрасквайки“ стените му. Но и двата случая причиняват силна остра болка в лицето в областта, където камъкът се движи или засяда. В редки случаи се образуват камъни в самите жлъчни пътища.
Жлъчните камъни са уплътнения с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра, образувани главно от холестеролни отлагания, калциеви соли, различни пигменти (билирубин - жлъчен пигмент), протеини и други вещества. Камъните, или както ги наричат още в научния свят - конкременти, могат да бъдат с различни форми, размери, а също и да се основават на различни частици, с преобладаване на едно или друго вещество. Структурата на камъните може да бъде кристална, слоеста, влакнеста или аморфна.
Следващият етап на развитие на холелитиазата зависи от местоположението на запушването на канала. Ако това се случи преди главния жлъчен канал, т.е. непосредствено зад жлъчния мехур жлъчката от черния дроб отива директно в тънките черва, но липсата на концентрация води до лошо смилане на храната. В допълнение, жлъчните киселини започват да циркулират в тялото без контролен орган (пикочен мехур), което води до факта, че агресивната секреция започва да вреди на тялото, т.к. пикочният мехур е този, който регулира кога жлъчката е необходима в червата и кога не.
Ако камъкът запуши лумена на общия жлъчен канал, тогава жлъчката, само вече концентрирана, се връща обратно в черния дроб от излишъка и започва да го уврежда. Това води до токсичен хепатит.
Ако камъкът запуши лумена на общия канал в близост до самия дванадесетопръстник, тогава панкреасът също навлиза в засегнатата област.
При всички тези блокажи трябва да разберете, че жлъчката не може да навлезе в достатъчни количества или изобщо в тънките черва и храната не може да се смила нормално. В този случай, ако не може да бъде отстранен от тялото, жлъчката започва да трови тялото, понякога в него се появяват инфекциозни микроорганизми, което допринася за развитието на животозастрашаващи последици.
Разбира се, процесът, описан по-горе, е много повърхностен, но мисля, че общата картина на състоянието на нещата вече е ясна.
Лечението на жлъчнокаменната болест е насочено към премахване на камъните от тялото без увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Лечението обикновено е консервативно, но някои ситуации могат да бъдат решени само с операция.
Статистика на холелитиазата
Всяка година жлъчнокаменната болест става все по-често срещано заболяване за много хора по света. По този начин някои автори посочват увеличаване на броя на случаите на холелитиаза при жителите на страните от ОНД, почти удвояване на всеки 10 години.
Броят на жените, страдащи от холелитиаза, в сравнение с мъжете обикновено е между 2:1 и 8:1. Друг фактор, при който се увеличава броят на пациентите с тази патология, е възрастта, колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването.
Ако говорим за общия брой на пациентите с холелитиаза - 10% от населението на света, след 70-годишна възраст броят на пациентите е до 30%.
Ако говорим за географията на разпространение на болестта, броят на случаите се среща най-много в развитите страни - САЩ, Европа, страните от ОНД, докато там, където ядат предимно продукти от растителен произход - Югоизточна Азия, Индия, Япония, броят случаите на холелитиаза са минимални. Разбира се, освен храната, голяма роля играе и движението, защото... В по-слабо развитите страни хората в по-голямата си част са постоянно в движение.
Жлъчнокаменна болест – МКБ
МКБ-10: K80.
Процесът на развитие на жлъчнокаменната болест отнема много време - от началото на образуването на камъни до първите признаци на заболяването може да отнеме от 5 до 10 години. Това се дължи на факта, че наличието на камъни в жлъчния мехур не притеснява човек по никакъв начин и болката се появява само когато те навлязат в жлъчните пътищаи започват да нараняват
Първите признаци на холелитиаза
- Пожълтяване на кожата, склерата на очите, лигавиците устната кухина;
- Остри колики в десния хипохондриум (жлъчни колики), които се появяват при движение на камък през жлъчните пътища;
- Усещане за тежест в стомаха, често оригване;
- Усещане за горчивина в устата.
Основните симптоми на холелитиаза
- Жлъчна или чернодробна колика (остра остра болка в десния хипохондриум с връщане към дясната лопатка, предмишницата, ръката, долната част на гърба, гръдната кост и дори шията), появяваща се главно след ядене на горещи, пикантни, пържени и мазни храни, пиене на алкохолни напитки , стрес, тежък физическа дейностили разклащане на тялото;
- Гадене (понякога с жлъчка), след което обикновено не настъпва чувство на облекчение;
- Пожълтяване на кожата, склерата на очите, лигавиците на устната кухина ();
Допълнителни симптоми:
- Повишена телесна температура – до;
- Повишено изпотяване;
- Обезцветяване на изпражненията;
- Тъпа болка в областта на черния дроб, развиваща се в резултат на разширяване на жлъчните пътища на този орган, което води до увеличаване на обема на черния дроб;
- Крампи.
Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на запушването на жлъчните пътища с камъни, както и съпътстващи заболявания.
Усложнения на жлъчнокаменната болест
Сред усложненията на жлъчнокаменната болест са:
- (възпаление на жлъчния мехур);
- Холангит (възпаление на жлъчните пътища);
- Остър билиарен панкреатит;
- Образуване на фистула;
- Токсичен хепатит;
- Рак на панкреаса, черния дроб и други стомашно-чревни органи.
Причини за жлъчнокаменна болест
Сред основните причини за образуване на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища са:
- Стагнация на жлъчката в жлъчния мехур;
- Свръхвисока концентрация на жлъчка;
- Нарушаване на метаболитните процеси в организма, по-специално билирубин, холестерол, липиди (мазнини, фосфолипиди и др.) И други вещества, които често провокират заболявания като ферментопатия, метаболитен синдроми други;
- Жлъчна дискинезия;
- , превръща се в ;
- Хипофункция на чернодробните клетки;
- Заболявания на панкреаса и други стомашно-чревни органи;
- Хемолитична анемия;
- Вродени аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт;
- Наличие на белези, тумори, сраствания, прегъвания, възпалителни и други патологични промени и процеси в жлъчните пътища;
- Наличието на инфекция в тялото, особено Е. coli.
Фактори, които повишават риска от развитие на холелитиаза (холелитиаза)
- Лошо хранене – гладуване, преяждане или дълги периоди от време между храненията;
- Хранене на нездравословни, пикантни, мазни, пържени и пикантни храни;
- Заседнал начин на живот;
- Наднормено тегло, ;
- Прием на определени лекарства: хормонални контрацептиви, естрогени, фибрати, "Окреотид", "" и др.
- Бременност, особено многоплодна;
- Пол - при жените броят на случаите с холелитиаза е няколко пъти по-висок, отколкото при мъжете;
- Възраст (особено след 70 години) - колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността от появата на камъни;
- Наследственост.
Видове жлъчнокаменна болест
GSD се класифицира, както следва:
Чрез локализиране на жилищни и комунални услуги
- Холецистолитиаза- образуват се камъни в жлъчния мехур;
- Холедохолитиаза- образуват се камъни в жлъчните пътища.
Според състава на камъните:
Холестеролни камъни– състоят се предимно от холестеролни отлагания и частично от соли, билирубин (жлъчен пигмент), различни минерали, протеини и други вещества. Боядисани в жълти нюанси. Холестеролните камъни се срещат в 80% от всички случаи на холелитиаза.
Пигментни (билирубинови) камъни- състоят се предимно от билирубин, калциеви соли и частично холестеролни отлагания. Боядисани в тъмно кафяво или черно. Образуването на пигментни камъни обикновено се улеснява от чернодробна дисфункция, инфекциозни заболяванияжлъчни пътища и честа хемолиза.
Варовици.Основната част от камъните се състои от примеси от варовикови соли.
Смесени камъни.Най-популярният вид камъни, които се състоят от всички горепосочени вещества.
Етапи на жлъчнокаменна болест:
Етап 1 (начален, физико-химичен или предкаменен стадий, първични камъни).Характеризира се със структурни промени в състава на жлъчката, както и липсата клинични проявления(симптоми) на заболяването. Нарушенията могат да бъдат открити само чрез биохимичен анализ на жлъчката.
Етап 2 (образуване на камъни, латентен каменен превоз).Характеризира се с липсата на клинични прояви, само понякога може да се усети дискомфорт в коремната област. Можете да откриете наличието на камъни, като използвате инструментална диагностика(ултразвук, рентген).
Етап 3 (вторични камъни).Характеризира се с наличието на симптоми на холелитиаза и може да бъде придружено от развитие на холецистит.
Етап 4.Характеризира се с редица усложнения, причинени от холелитиаза.
Диагностика на холелитиаза
Диагностиката на жлъчнокаменната болест включва следните методи на изследване:
- анамнеза;
- коремна кухина;
- орална холецистография;
- Ретроградна холангиопанкреатография;
- Биохимичен анализ на жлъчката;
- Сцинтиография на жлъчната система.
Лечението на жлъчнокаменната болест е насочено към отстраняване на камъни от тялото, както и нормализиране на функционирането на всички органи и техните придатъци, участващи в производството, преминаването и отделянето на жлъчка.
Лечението на жлъчнокаменната болест обикновено включва следните методи:
1. Премахване на камъни в жлъчката и отстраняването им от тялото:
1.1. Медикаментозен метод за отстраняване на камъни;
1.2. Ултразвуков метод;
1.3. лазерен метод;
1.4. Външна ударно-вълнова литотрипсия (ESWLT);
1.5. Хирургичен метод (операция);
1.6. Защо не можете да премахнете жлъчния мехур
2. Диета.
1. Премахване на жлъчни камъни и извеждането им от тялото
1.1 Медикаментозен метод за премахване на камъни
Премахването на камъни в жлъчката с помощта на лекарства включва използването на лекарства, които нормализират състава на жлъчката и метаболизма, което води до постепенно разграждане на камъните. Предписва се предимно при наличие на малки камъни или след ултразвуков метод за отстраняването им.
Недостатъкът на този метод за отстраняване на камъни е дългосрочната употреба на лекарства, които, на първо място, са сравнително скъпи средства и обикновено трябва да се използват най-малко 6 месеца. Второ, при продължителна употреба на лекарства не е необичайно пациентите да развият допълнителни неприятни симптоми, които могат да влошат и без това тежкия ход на холелитиазата.
Лекарствата, предназначени за разграждане на камъни и отстраняването им от тялото, в повечето случаи се основават на жлъчни киселини.
Сред лекарствата за лечение на холелитиаза са:урсодезоксихолева киселина (Ursonan, Ursodex, Exhol), хенодезоксихолова киселина (Chenosan, Henofalk, Henochol), билкови лекарства (екстракт от безсмъртниче).
Освен това се предписват лекарства, които стимулират свиването на жлъчния мехур, което помага за изтласкването на камъните от себе си и по-нататъшното им отстраняване от тялото.
Сред лекарствата, които стимулират функционирането на жлъчния мехур, са:"Зиксорин", "Лиобил", "Холосас".
1.2 Ултразвуков метод за отстраняване на камъни
Ултразвуковият метод за отстраняване на камъни в жлъчката се извършва с помощта на специална ултразвукова медицинска апаратура, която раздробява жлъчния камък на по-малки частици чрез вълново въздействие върху жлъчния камък.
Недостатъкът на този метод е възможността за образуване на заострени фрагменти, които могат да увредят лигавицата им при напускане на жлъчния мехур и жлъчните пътища. За да се предотврати такъв резултат, след ултразвуково лечение се предписват лекарства, които разгледахме малко по-горе. Лекарството разбива острите ъгли заедно с малките камъчета и премахва остатъците им от тялото без възможни усложнения.
1.3 Лазерен метод за отстраняване на камъни
Лазерният метод за отстраняване на камъни в жлъчката се извършва с помощта на специално лазерно медицинско оборудване. Същността на метода е да се направи малка пункция в човешкото тяло, през която специален лазер се насочва директно към самия камък, разрушавайки камъка на по-малки частици.
Недостатъкът на този метод за отстраняване на камъни е възможният риск от изгаряне на лигавиците на стомашно-чревния тракт, което впоследствие може да провокира развитието на язви. Освен това, какъвто е случаят с ултразвуков метод, частиците от разрушени камъни могат да имат остри ръбове, които могат да повредят жлъчните пътища при напускане на тялото. Следователно, след отстраняване на камъни с помощта на лазер, се предписват и лекарства.
1.4. Външна литотрипсия с ударна вълна (ESWLT)
Отстраняването на камъни чрез екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL) използва мощни електрически разряди, генерирани от електромагнитен генератор. Оборудването произвежда импулсни разряди с висока и ниска плътност, редуващи се един след друг, които при излагане на камък разрушават неговата структура, след което камъкът се разпада.
Недостатъкът на този метод е големият брой възможни усложнения, основните от които са жлъчни колики, развитие на остър холецистит, панкреатит, обструктивна жълтеница, хематом на черния дроб и жлъчния мехур.
1.5. Хирургичен метод за отстраняване на камъни (хирургия)
Отворена холецистектомия.Това е най-популярният и евтин метод за премахване на камъни в жлъчката. Показания за провеждане отворена хирургияе наличието на големи камъни в жлъчния мехур и неговите канали, честа силна болка и развитие на усложнения на жлъчнокаменната болест.
Недостатъкът на оперативното директно отстраняване на камъните е травмиране (разрязване) на тъкан на голяма площ - разрез около 15-30 см, отстраняване на жлъчния мехур, риск от усложнения - от вътрешно кървене и инфекция до смърт (от 1% до 30%, особено процентът расте при септичен шоки други сериозни усложнения на холелитиазата).
Лапароскопска холецистектомия.Лапароскопската холецистектомия, за разлика от отворената холецистектомия, включва щадящ метод за отстраняване на камъни, който се извършва с помощта на лапароскоп. За целта се правят няколко малки (до 1 см) разреза, през които с помощта на лапароскоп (тънка тръба с видеокамера за наблюдение и прецизност на хирургическата интервенция) жлъчният мехур с камъни се изважда от тялото. Основното предимство е минималната травма на телесните тъкани. Рискът обаче сериозни усложнениявсе още остава.
И в първия, и във втория случай, за извършване хирургичен методИма противопоказания за отстраняване на камъни, така че само лекуващият лекар решава дали да извърши операцията или не и само въз основа на задълбочена диагностика на тялото.
1.6. Защо не можете да премахнете жлъчния мехур
Както казахме в началото на статията, жлъчният мехур играе важна роля в храносмилателния процес. Този орган натрупва жлъчка, където се концентрира, след което, когато храната попадне в тялото, жлъчният мехур изхвърля жлъчката в началната част на тънките черва (дванадесетопръстника), където храната се подлага на процеса на храносмилане.
Ако няма жлъчен мехур, жлъчката ще бъде по-течна, по-малко концентрирана, циркулираща във всички органи, включени в т. нар. “жлъчегонна система” без контролен орган. Тези процеси в крайна сметка водят до лошо храносмилане и развитие на редица заболявания (езофагит и др.). В същото време пациентите с отстранен жлъчен мехур често усещат тежест в корема, болка в десния хипохондриум, усещане за горчивина в устата и метален вкусхрана.
Но най-тъжното в тази картина е, че ако не се спазват превантивните мерки, камъните могат да се появят отново, но в самите жлъчни пътища (холедохолитиаза), т.к. съставът на жлъчката, освен ако не промените начина си на живот, няма да се промени.
По този начин може да се отбележи, че лечението на холелитиаза чрез отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни се извършва само в краен случай, когато консервативните методи на лечение не са довели до желания резултат.
Диета при жлъчнокаменна болест обикновено се предписва след отстраняване на жлъчните камъни. Това се дължи на факта, че и без наличие на жлъчен мехур, камъните могат да се образуват отново, но в жлъчните пътища. Диетата е насочена към предотвратяване на повторното развитие на холелитиаза.
След отстраняване на камъните се прилага диета № 5, разработена от M.I. Певзнер. Основата му е хранене с минимално количество мазнини и хранене на малки порции (4-5 пъти на ден).
Какво можете да ядете, ако имате холелитиаза: нискомаслени меса и риба, каша (ориз, овесена каша, елда, нискомаслени млечни продукти (мляко, заквасена сметана, кефир, извара), яйца (1 на ден), хляб (за предпочитане вчерашния или предния ден), маслини олио, всякакви зеленчуци и плодове (всички, с изключение на киселите), чай, слабо кафе с мляко, компоти, сокове.
Какво не трябва да ядете, ако имате холелитиаза: мазни, люти, пикантни, пържени и пушени храни, колбаси, консерви, тлъсти меса и риби (свинско, домашна патица, сом, каракуда, шаран, платика), свинска мас, животински мазнини, мариновани зеленчуци, спанак, варива, алкохол, силно кафе, сода, гроздов сок, печива, шоколад.
важно! Преди да използвате народни средства за лечение на жлъчнокаменна болест, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!
Трябва също така да разберете, че следните средства са насочени към отстраняване на камъни, така че тяхното движение през жлъчните пътища за излизане от тялото може да бъде придружено от колики, пристъпи на гадене и болка.
Бреза. 2 с.л. Лъжици листа от бреза, набрани и изсушени през пролетта, се заливат с чаша вряща вода и се поставят на слаб огън. Трябва да варите продукта, докато обемът му намалее наполовина. След това продуктът трябва да се охлади, прецеди и да се приема през деня в 3 подхода, половин час преди хранене. Курсът на лечение е 3 месеца.
Репички с мед.Изстискайте сока от ряпата, смесете го в съотношение 1:1 и приемайте 1 път на ден, като започнете с 1/3 чаша, като с течение на времето дозата трябва да се увеличи до 1 чаша на ден.
Червена офика.За да премахнете камъни от жлъчния мехур и неговите канали, можете да ядете 2 чаши пресни плодове от дива червена офика дневно. За да подобрите вкуса си, плодовете могат да се смесят с мед, гранулирана захар или хляб. Курсът на лечение е 6 седмици.
Зехтин.Всеки ден, 30 минути преди хранене трябва да приемате зехтин. В първите дни - ½ чаена лъжичка, след 2 дни - 1 чаена лъжичка, след това 2 чаени лъжички и т.н., като дозата се увеличава до ½ чаша. Курсът на лечение е 1 месец.
Копър. 2 с.л. Поставете лъжици семена от копър в термос и ги залейте с 500 мл вряща вода. Оставете продукта да вари около 5 часа, прецедете и пийте готовата запарка по 1 чаша 2 пъти на ден в продължение на 30 дни.
Ехинацея и касис.Смесват се 2 с.л. супени лъжици ехинацея и листа от касис, последвани от 4 супени лъжици. супени лъжици от сместа залейте с 1 литър вряла вода и оставете сместа да вари 2 часа, след което запарката се прецежда и се добавя обикновена вода, за да се получи 1 литър продукт. Полученото лекарство трябва да се приема по 50 ml 4 пъти на ден в продължение на 6 месеца.
Профилактика на жлъчнокаменна болест
Предотвратяването на жлъчнокаменна болест включва спазването на следните препоръки:
- Опитайте се да ядете предимно естествена храна(растителен произход), който е обогатен и;
- Избягвайте или минимизирайте консумацията на нездравословни и нездравословни храни;
- Движете се повече, правете сутрешни упражнения;
- Не оставяйте проблемите на случайността, особено тези на стомашно-чревния тракт, за да не хронифицират;
- Не допускайте присъствие излишни килограмителесно тегло, избягвайте ;
- Избягвайте да пиете алкохолни напитки;
- Опитайте се да не приемате лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар;
- Наблюдавайте ;
- Поддържайте режим на работа/почивка/здравословен сън;
- Да се избегне.
Към кой лекар трябва да се обърна, ако имам жлъчнокаменна болест?
Видео за холелитиаза
Жлъчнокаменната болест (холелитиаза или както неправилно се нарича холелитиаза) е заболяване, свързано с нарушен метаболизъм на холестерола и билирубина, водещо до образуване на камъни (камъни) в жлъчния мехур (холецистолитиаза) и/или в жлъчните пътища (холедохолитиаза).
Това заболяване е на трето място по разпространение след сърдечно-съдовата патология и захарния диабет. По-често се среща в икономически развитите страни при хора, чиято работа е свързана със стресови ситуации и водят заседнал начин на живот.
Как се образуват камъни в жлъчката
Жлъчният мехур е резервоар за жлъчка, произведена от черния дроб. Движението на жлъчката по жлъчните пътища се осигурява от координираната дейност на черния дроб, жлъчния мехур, общия жлъчен канал, панкреаса и дванадесетопръстника. Това осигурява навременното навлизане на жлъчката в червата по време на храносмилането и натрупването й в жлъчния мехур на празен стомах.
Образуването на камъни в него възниква поради промени в състава и стагнация на жлъчката (дисхолия), възпалителни процеси, двигателно-тонични нарушения на жлъчната секреция (дискинезия).
Различават се холестеролни (до 80-90% от всички жлъчни камъни), пигментни и смесени камъни.
Образуването на холестеролни камъни се улеснява от пренасищането на жлъчката с холестерол, нейното утаяване и образуването на холестеролни кристали. Ако подвижността на жлъчния мехур е нарушена, кристалите не се отделят в червата, а остават и започват да растат.
Пигментните (билирубинови) камъни се появяват в резултат на повишено разпадане на червените кръвни клетки по време на хемолитична анемия.
Смесените камъни са комбинация от двете форми. Съдържа калций, билирубин, холестерол.
Срещат се предимно при възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Причини за жлъчнокаменна болест
1. Възпаление на жлъчните пътища (холецистит, холангит).
Инфекцията играе роля при образуването на камъни. Бактериите са в състояние да превърнат билирубина, който е разтворим във вода, в неразтворим билирубин, който се утаява.
2. Ендокринни нарушения:
- диабет;
– хипотиреоидизъм (недостатъчна секреция на хормони щитовидната жлеза);
– нарушение на естрогенния метаболизъм, с различни гинекологични заболявания, приемане на контрацептиви хормонални лекарства, бременност.
Има нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката.
3. Нарушения на метаболизма на холестерола:
- атеросклероза;
- подагра;
- затлъстяване.
Когато нивото на холестерола се повиши, се създават условия за образуване на камъни.
4. Хипербилирубинемия - повишаване на нивото на билирубин с повишаване на съдържанието му в жлъчката:
– хемолитична анемия.
5. Наследствена предразположеност.
6. Гладуването и нередовното хранене водят до нарушаване на нормалната функция на жлъчния мехур.
7. Прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини и холестерол. Това допринася за изместване на реакцията на жлъчката към киселата страна, което води до образуването на камъни.
Симптоми на жлъчнокаменна болест
Дълго време заболяването може да бъде асимптоматично и да се открие по време на ултразвуково изследване. Когато камъните мигрират или се заразят, симптомите се появяват в жлъчния мехур и каналите. Симптомите на жлъчнокаменната болест зависят от местоположението на камъните, техния размер, активността на възпалението, както и увреждането на други храносмилателни органи.
Когато камъните напуснат жлъчния мехур и се движат по жлъчните пътища, възниква атака на жлъчни колики. Те провокират атака на грешки в храненето, особено злоупотребата с мазни храни, вибрации, стресови ситуации. Болката е внезапна, остра в горната половина на корема, в областта на дясното подребрие, ирадиираща към дясната лопатка, дясното рамо. Често болката поради холелитиаза е придружена от гадене, повръщане, което не носи облекчение и сухота в устата. Притеснения сърбяща кожа.
Може да се появи пожълтяване на склерите и кожата, потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията.
Продължителността на болезнената атака е от няколко минути до няколко часа, болката отшумява сама или след облекчаване на болката.
Симптомите на жлъчната колика не винаги имат класическа проява, често могат да наподобяват други заболявания: дясностранна пневмония, остър апендицит, особено в атипичното му положение, чернодробен абсцес, бъбречна колика - с уролитиаза, остър панкреатит.
Може да се прояви като холецистокарден синдром, когато сърдечната болка е единственият симптом на холелитиаза.
За да установите точна диагноза, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва спешно да се консултирате с общопрактикуващ или семеен лекар.
Изследване за холелитиаза
Инструментални диагностични методи.
1. Ехографията на коремните органи е основният и най-ефективен метод за диагностициране на холелитиаза. Установява наличието на камъни в жлъчния мехур, удебеляване на стените на жлъчния мехур, неговата деформация и разширяване на жлъчните пътища.
Основните му предимства са неинвазивност (нетравматичност), безопасност, достъпност и възможност за многократна употреба.
2. рентгеново изследванекоремна кухина - за идентифициране на рентгеново положителни карбонатни камъни.
3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (при съмнение за наличие на камъни в жлъчните пътища).
4. В спорни случаи се използва магнитно-резонансна холангиография, която ви позволява точно да оцените състоянието на жлъчните пътища благодарение на дву- и триизмерни изображения; компютърна томография.
Лабораторни изследвания.
1. Общ билирубини неговите фракции, трансаминази. Изследвайте, за да оцените функционалното състояние на черния дроб.
2. Липидограма. Определете нивата на холестерола и триглицеридите. Ако се увеличат, е необходимо да се проведе терапия, насочена към намаляване на тези показатели, за да се предотврати образуването на камъни.
За избор на тактика на лечение е необходим преглед от хирург.
Лечение на холелитиаза.
При холелитиаза се използва хирургично и консервативно лечение.
Медикаментозно лечение на жлъчнокаменна болест
Консервативният метод се прилага при наличие на холестеринови жлъчни камъни (рентгенонегативни) с размери до 15 mm със запазен контрактилитет на жлъчния мехур и проходимост на кистозния канал.
Противопоказания за лекарствено разтваряне на камъни в жлъчката:
Остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- камъни с диаметър над 2 см;
- чернодробни заболявания, захарен диабет, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит;
- възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва;
- затлъстяване;
- бременност;
- “инвалид” - нефункциониращ жлъчен мехур;
- пигментни или карбонатни камъни;
- рак на жлъчния мехур;
- множество камъни, които заемат повече от 50% от обема на жлъчния мехур.
Използват се препарати с урсодезоксихолева киселина, чието действие е насочено към разтваряне само на холестеролни камъни, лекарството се приема от 6 до 24 месеца. Но вероятността от рецидив след разтваряне на камъните е 50%. Дозировката на лекарството и продължителността на приема се определят само от общопрактикуващ лекар или гастроентеролог. Консервативното лечение е възможно само под наблюдението на лекар.
Ударно-вълновата холелитотрепсия е лечение чрез раздробяване на големи камъни на малки фрагменти с помощта на ударни вълни, последвано от приемане на препарати от жлъчна киселина (урзодезоксихолева киселина). Вероятността от рецидив е 30%.
Жлъчнокаменната болест може да бъде безсимптомна или минимално симптоматична за дълго време, което създава определени трудности при идентифицирането й в ранните етапи. Това е причината за късно диагностициране, на етап вече образувани жлъчни камъни, когато използването на консервативни методи на лечение е ограничено, а единственият метод на лечение остава хирургическият.
Хирургично лечение на холелитиаза
Пациентите трябва да се подложат на планова операция преди или веднага след първия пристъп на жлъчна колика. Това се дължи на високия риск от усложнения.
След хирургично лечение е необходимо спазване на индивидуален хранителен режим (чести, малки хранения с ограничаване или изключване на индивидуално непоносими храни, мазни, пържени храни), спазване на режим на работа и почивка, физически упражнения. Избягвайте да пиете алкохол. Възможно е спа лечение след операция при стабилна ремисия.
Усложнения на холелитиазата.
При възникване на инфекция се развива остър холецистит, емпием (значително натрупване на гной), холангит (възпаление на жлъчните пътища), което от своя страна може да доведе до развитие на перитонит. Основните симптоми са остра, силна болка в десния хипохондриум, втрисане, треска, силна слабост и нарушено съзнание.
Холедохолитиаза (камъни в жлъчните пътища) с развитие на обструктивна жълтеница. След един пристъп на жлъчна колика се появява сърбеж по кожата, пожълтяване на склерата и кожата, обезцветени изпражнения и тъмна урина.
При продължително запушване на кистозния канал и липса на инфекция възниква хидроцеле на жлъчния мехур. Жлъчката се абсорбира от пикочния мехур, но лигавицата продължава да произвежда слуз. Размерът на мехурчето се увеличава. Проявява се като пристъпи на жлъчни колики, след което болката отшумява, оставяйки тежест в десния хипохондриум.
На фона на дългосрочна холелитиаза често се появява рак на жлъчния мехур.
развива се остър и хроничен панкреатит. При продължително запушване на интрахепаталните жлъчни пътища се развива вторична билиарна цироза. Големите жлъчни камъни практически не мигрират, но могат да доведат до образуването на фистула между жлъчния мехур и дванадесетопръстника. В резултат на изпадането на камъка от пикочния мехур, той започва да мигрира и може да доведе до развитие на чревна непроходимост.
Ненавременното отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) е една от причините за развитието на постхолецистектомичен синдром.
Усложненията представляват заплаха за живота на пациента и изискват незабавен преглед от хирург и хоспитализация в хирургична болница.
Профилактика на жлъчнокаменна болест.
Дори след успешна операция в 10% от случаите се наблюдават рецидиви. За да се предотврати развитието на нови камъни, са необходими промени в начина на живот. Упражненията във фитнес залата и активният отдих насърчават изтичането на жлъчката и премахват нейната стагнация. Необходимо е постепенно да се нормализира телесното тегло, което ще намали хиперсекрецията на холестерол.
Пациентите, които са принудени да приемат дълго време естрогени, клофибрат, цефтриаксон, октреотид, трябва да преминат ултразвуково изследване, за да открият навреме промени в жлъчния мехур. Ако нивото на холестерола в кръвта се повиши, се препоръчва да се приемат статини.
Диета при жлъчнокаменна болест
Ограничете или изключете от диетата мазни, висококалорични храни, богати на холестерол, особено ако има наследствено предразположение към жлъчнокаменна болест. Храненето трябва да бъде често (4-6 пъти на ден), на малки порции, което помага за намаляване на стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур. Храната трябва да съдържа достатъчно количество диетични фибри от зеленчуци и плодове. Можете да добавите хранителни трици (15 g 2-3 пъти на ден). Това намалява литогенността (склонността към образуване на камъни) на жлъчката.
Консултация с лекар за жлъчнокаменна болест
Въпрос: какво е името на болестта, холелитиаза или холелитиаза?
Отговор: според международната класификация на болестите името "холелитиаза" не съществува, има само холелитиаза.
Въпрос: Какви лекарства, народни средства и спа процедури премахват камъните от жлъчния мехур?
Отговор: Няма такива лекарства. Всички холеретични лекарства за холелитиаза трябва да се приемат стриктно според предписанието и под наблюдението на лекар. Не е безопасно да се самолекувате в такава ситуация поради високия риск от усложнения. При планирана холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур) смъртността е 0,5%, а при холецистектомия при остър холецистит (и това са усложнения от самолечение) смъртността достига 20%. Балнеолечението при наличие на камъни в жлъчката е противопоказано.
Въпрос: Трябва ли да се наблюдава пациентът след операция на холелитиаза, при кой специалист, колко време и с какви медикаменти за следоперативно лечение?
Отговор: Пациентите след оперативно лечение се наблюдават от семеен лекар или терапевт. Ежегодно се подлагат на медицински преглед, ултразвуково изследване на коремни органи, контрол на липидния профил, чернодробни изследвания. Въз основа на данните от проверката, диагностични изследваниялекарят препоръчва набор от необходими терапевтични и здравни мерки за предотвратяване на развитието на рецидив на заболяването.
Общопрактикуващ лекар Востренкова I.N.