Хомогенна съдова трансплантация. Автовенозна трансплантация
ГЛАВА 4. ОСНОВИ НА ХИРУРГИЧНАТА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
ГЛАВА 4. ОСНОВИ НА ХИРУРГИЧНАТА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
4.1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА, УСЛОВИЯ
И ПОНЯТИЯ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯТА
Терминът "трансплантология" произлиза от латинска дума transplantare - присаждам и гръцката дума logos - учение. С други думи, трансплантологията е изследване на трансплантации на органи и тъкани.
Голям медицинска енциклопедияопределя трансплантологията като дял от биологията и медицината, който изучава проблемите на трансплантацията, разработва методи за запазване на органи и тъкани, създаване и използване на изкуствени органи.
Трансплантологията е обединила постиженията на много теоретични и клинични дисциплини: биология, морфология, физиология, генетика, биохимия, имунология, фармакология, хирургия, анестезиология и реанимация, хематология, както и редица технически дисциплини. На тази основа тя е интегративна научно-практическа дисциплина.
Разделът на трансплантологията, посветен на използването на трансплантация на органи и тъкани при лечението на човешки заболявания, се нарича клинична трансплантология и тъй като такива трансплантации по правило са хирургични операции, е уместно да се говори за хирургическа трансплантология.
Трансплантация- това е замяната на тъканите или органите на пациента с негови собствени тъкани или органи, или взети от друг организъм, или създадени изкуствено. Самите трансплантирани тъканни области или органи се наричат присадки.
В зависимост от източника и вида на трансплантираните присадки има 5 вида трансплантации:
Автотрансплантация- трансплантация на собствени тъкани и органи.
Изотрансплантация- трансплантация между генетично хомогенни организми. Това са трансплантации между човешки близнаци в клиничната трансплантология или между индивиди в рамките на генетично хомогенни линии животни в експерименталната трансплантология.
Алотрансплантация- трансплантация между организми от един и същи вид, но генетично различни. Това е вътревидова трансплантация, в медицината е трансплантация от човек на човек.
Ксенотрансплантация- трансплантация на органи или тъкани между организми различни видове. Това е междувидова трансплантация; в медицината това е трансплантация на животински органи или тъкани на хора.
Обяснение(протезиране) - трансплантация на нежив, небиологичен субстрат.
В трансплантологията се използват три външно сходни термина: „пластичност“, „трансплантация“ и „реплантация“. Може да е трудно да ги разграничим абсолютно, но въпреки това тези термини могат да бъдат определени по следния начин.
Пластичната хирургия по правило е заместване на дефект в орган или анатомична структура с присадки без зашиване на кръвоносни съдове. Терминът се използва за обозначаване на трансплантация на тъкани, но не и на цели органи.
Трансплантацията е трансплантация (подмяна) на орган със зашиване на кръвоносни съдове. Такава трансплантация може да бъде ортотопична, т.е. на мястото, обичайно за даден орган, и хетеротопно, т.е. на нетипично за този орган място.
Трансплантацията е трансплантация на донорен орган без отстраняване на същия орган от реципиента.
Терминът „реплантация“ стои някак отделно в системата от основни трансплантологични термини, което означава операцияза присаждане на участък от тъкан, орган или крайник, отделен поради нараняване на първоначалното му място. Същият термин се отнася до въвеждането на изваден зъб в собствената му алвеола.
4.2. КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАЗЛИЧНИ
ВИДОВЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Видовете трансплантация, посочени в раздел 1 на главата съвременна медицинаи преди всичко в хирургията, те имат различен обхват и широчина на използване.
Автотрансплантация
Автотрансплантацията осигурява истинско присаждане на трансплантирания субстрат. С такива трансплантации и пластични операции няма
имунологичен конфликт под формата на отхвърляне на трансплантант. Поради тази причина автотрансплантацията е най-напредналият вид трансплантация.
В хирургията широко се използва кожната автопластика: локални и свободни автотрансплантати. За укрепване на слаби места и дефекти в стените на кухините се използва плътна фасция, като fascia lata, за заместване на дефекти на сухожилията. Някои кости се използват за костна автопластика: ребро, фибула, илиачен гребен.
Някои кръвоносни съдове могат да служат като автотрансплантати: голямата сафенова вена на бедрото, междуребрените артерии, вътрешните артерии на млечната жлеза. Най-показателен тук е аорто-коронарен байпас, при който сегмент от големия вена сафенабедрата на пациента.
Автотрансплантацията е използването на автотрансплантати на тънките черва, дебелото черво и стомаха за възстановяване на хранопровода (след неговата резекция за рак или стриктури на белег). Извършват се автопластични операции на пикочните пътища: уретер, пикочен мехур.
Много добър спомагателен автопластичен материал е големият оментум.
Автотрансплантацията може да включва също: реплантация на зъб, травматично откъснати крайници или техните дистални сегменти: пръсти, ръце, крака.
Алотрансплантация
За алотрансплантацията има два източника на донорски тъкани и органи: труп и жив доброволен донор.
В съвременната хирургия се използват алографти на кожа както от трупове, така и от доброволни донори, различни съединителнотъканни мембрани, фасции, хрущяли, кости и запазени съдове. Важен вид алотрансплантация в офталмологията е трансплантацията на трупна роговица, разработена от най-големия руски офталмолог V.P. Филатов. Появиха се първите съобщения за алотрансплантация на комплекс от кожа и меки тъкани на лицето. Алотрансплантацията е трансфузия на кръв като течна тъкан, която се използва широко в медицината.
Най-голямата област на алотрансплантацията е трансплантацията на органи, която ще бъде обсъдена в следващия раздел на тази глава.
За широкото използване на алотрансплантацията три проблема са от първостепенно значение:
Правна и морална подкрепа за извличане на органи както от труп, така и от жив доброволен донор;
Консервация на трупни органи и тъкани;
Преодоляване на тъканна несъвместимост.
IN законодателна подкрепаПри алотрансплантацията от ключово значение са критериите за смърт, при наличието на които е възможно извличане на органи, законодателството, регламентиращо правилата за извличане на органи и тъкани, както и възможността за използване на алографти от живи доброволни донори.
Съхраняването на донорски органи и тъкани позволява материалът за трансплантация да бъде запазен и натрупан в банки за тъкани и органи за използване за терапевтични цели.
Използват се следните основни методи за консервация.
Хипотермия, т.е. запазване на орган или тъкан при ниска температура, при която настъпва намаление метаболитни процесив тъканите и намаляване на нуждата им от кислород.
Замразяване във вакуум, т.е. лиофилизация, което води до почти пълно спиране на метаболитните процеси при запазване на клетките и други морфологични структури.
Непрекъсната нормотермична перфузия на кръвния поток на донорния орган. В същото време в изолирания орган се поддържат нормални метаболитни процеси чрез доставяне на кислород и необходимите хранителни вещества към органа и отстраняване на метаболитни продукти.
Преодоляването на тъканната несъвместимост между тъканите на донора и реципиента е от съществено значение за алотрансплантацията. Този проблем, на първо място, се отнася до подбора на донори, донорски органи и тъкани, които са най-съвместими с тялото на реципиента. Това се извършва по време на серологична диагностика с помощта на специални набори от серуми. Този избор е много важен, тъй като ви позволява да изберете най-съвместимите двойки и да разчитате на успешното присаждане на алографта.
Освен това има методи за имуносупресивна терапия, т.е. потискане на трансплантационния имунитет, профилактика
реакции на отхвърляне. Сред тях се прави разлика между физически (например локално рентгеново облъчване), биологични (например антилимфоцитен серум) и химични методи. Последните са най-разнообразни и са основните. Тези методи се състоят в използването на цяла група имуносупресивни лекарства (имуран, актиномицин С, циклоспорин и др.), Които намаляват имунитета на тялото на реципиента и предотвратяват криза на отхвърляне.
Трябва да се отбележи, че алотрансплантацията и проблемите, свързани с нея, са много динамична и бързо развиваща се област на клиничната трансплантология.
Ксенотрансплантация
В съвременната хирургия трансплантацията на животински органи и тъкани на хора е най-проблемният вид трансплантация. От една страна могат да се приготвят почти неограничен брой донорски органи и тъкани от различни животни. От друга страна, основната пречка за тяхното използване е изразената тъканна имунна несъвместимост, водеща до отхвърляне на ксенотрансплантатите от организма на реципиента.
Следователно, докато не бъде решен проблемът с тъканната несъвместимост, клиничната употреба на ксенотрансплантати е ограничена. При редица реконструктивни операции се използва специално обработена животинска костна тъкан, понякога кръвоносни съдове за комбинирана пластика, временни трансплантации на черен дроб и далак на прасе – животното, което е генетично най-близко до човека.
Опитите за трансплантация на животински органи на хора все още не са довели до трайни положителни резултати. Въпреки това, този вид трансплантация може да се счита за обещаващ след решаване на проблемите с тъканната несъвместимост.
Обяснение
Експлантацията или протезирането може да се разглежда като вид трансплантация, която е алтернатива на използването на живи биологични тъкани и органи. При този вид трансплантация в тялото на пациента се имплантират различни изкуствени продукти и устройства, изработени от различни материали. Те включват синтетични протези на кръвоносни съдове: тъкани, плетени, изтъкани от различни синтетични нишки, клапни протези на сърцето, метални протези големи стави: тазобедрена, колянна, имплантируеми изкуствени вентрикули на сърцето.
Обяснение - бързо развиващи се видоветрансплантация, свързана с разработването на нови имплантируеми устройства и използването на нови пластмасови материали. Техническите науки играят важна роля в развитието му: материалознанието, органична химия, радиоелектроника и др.
4.3. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИ ОРГАНИ
Трансплантацията на вътрешни органи е най-важният клон на клиничната хирургична трансплантология повече от 50 години. Началото на научно обосновано експериментално разработване на този проблем датира от първите години и десетилетия на ХХ век. Сред хирурзите и експериментаторите, които направиха значителен принос за експерименталното обосноваване на трансплантацията на органи, трябва да се назове френският хирург А. Карел, руските експериментатори А.А. Кулябко, С.С. Брюхоненко, В.П. Демихова.
Трансплантацията на големи органи има редица характеристики. При изваждане на орган от трупен донор от ключово значение е моментът на изваждането му след установяване на факта на смъртта. Времето за поддържане на жизнеспособността е различно за различните органи след спиране на кръвообращението: за мозъка 5-6 минути, за черния дроб 20-30 минути, за бъбреците 40-60 минути, за сърцето до 60 минути. От първостепенно значение е запазването на отстранените органи, т.е. запазване на техните тъкани в жизнеспособно състояние, запазване на органи в тъканни банки, възможност за избора им за пациента въз основа на най-голямата имунна съвместимост на донорния орган и организма на реципиента.
При трансплантация на орган от жив доброволен донор е от съществено значение донорският орган по време на трансплантацията да е подложен на временна исхемия, да е лишен от нервни връзки с тялото и лимфни дренажни пътища. Също така е важно трансплантацията на орган от жив доброволен донор да е едновременна операцияпри двама пациенти: донор и реципиент.
Живите донори обикновено са близки роднини на пациента: родители, братя и сестри. Този вид трансплантация е възможна само по отношение на сдвоени органи, по-специално бъбреците.
Бъбрекът е първият орган, чиято трансплантация започва да се използва в клиничната практика. Източникът на донорски бъбрек може да бъде както труп, така и жив доброволен донор.
Първата в света трансплантация на бъбрек на човек е извършена в СССР от хирурга Ю.Ю. Вороной през 1934 г. През 1953 г. в САЩ Хюм извършва първата успешна бъбречна трансплантация между близнаци.
У нас редовните бъбречни трансплантации на пациенти започват да се извършват през 1965 г. след най-голямата Руски хирургАкадемик Б.В. Петровски извърши успешна бъбречна трансплантация на пациент.
Понастоящем трансплантацията на бъбрек се извършва по здравословни причини, които включват: хронична бъбречна недостатъчност поради гломерулонефрит, пиелонефрит, токсично увреждане на бъбреците и др. необратими заболяваниябъбреците, което води до пълно спиране на тяхната функция.
Техниката за извършване на бъбречна трансплантация е добре разработена, като се вземат предвид индивидуалните различия в кръвоносните съдове, пикочните пътища и топографията на органа в ретроперитонеалното пространство.
Може да се комбинира с едновременно отстраняване на засегнатите бъбреци на пациента или да се извърши като трансплантация без отстраняване на засегнатите бъбреци. Следователно донорският бъбрек може да бъде поставен в тялото на реципиента или ортотопично, т.е. в ретроперитонеалното пространство на мястото на отстранения бъбрек и хетеротопично, например в илиачната ямка на таза с анастомоза на бъбречните съдове (артерии и вени) с илиачните.
Трансплантацията на човешко сърце е извършена за първи път през декември 1967 г. от хирурга от Кейптаун К. Барнард (Южна Африка). Пациентът беше Л. Вашкански с тежка сърдечна недостатъчност. Той живя с трансплантирано сърце 17 дни и почина от развитие на тежка двустранна пневмония.
През януари 1968 г. същият К. Барнард извършва друга трансплантация на сърце на зъболекар Ф. Блайберг, който живее 19 месеца с трансплантираното сърце.
Предпочитаният метод за сърдечна трансплантация е техниката на Shumway, при която вентрикулите на сърцето се трансплантират и зашиват към запазените предсърдия на реципиента.
В нашата страна клиничната употреба на сърдечна трансплантация като метод за лечение на тежки сърдечни лезии (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и др.) се свързва с името на изключителния трансплантационен хирург V.I. Шумакова.
Освен бъбреци и сърца в редица хирургични клиники и центрове за трансплантация на органи различни странисе извършват операции върху
трансплантация на черен дроб, бял дроб, ендокринни жлези. И така, руският топографски хирург I.D. Кирпатовски за първи път в света разработи и извърши в клиниката трансплантация на хипофизна жлеза под формата на хетеротопна присадка на предната коремна стена.
Трябва да се отбележи, че трансплантацията на органи е изключително динамично развиваща се област на съвременната трансплантология. В рамките на това направление се провеждат обширни експериментални и клинични изследвания върху трансплантацията на редица други органи: панкреас, части от червата, създаването на изкуствени органи, използването на ембрионални органи за трансплантация. Обещаващо изследване е култивирането на органи и тъкани от стволови клетки и трансгенни органи.
Икономическите, социалните и правните аспекти са от съществено значение за развитието на трансплантацията на органи и широкото й използване като метод на лечение в клиничната медицина.
4.4. МЯСТО ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
В СЪВРЕМЕННАТА ХИРУРГИЯ
Представените по-горе основи на трансплантологията ясно показват нейното ключово значение за реконструктивната хирургия.
СЪДОВО СИГУРЕН. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СЪДОВЕ. ОПЕРАЦИИ НА ВЕНИ ПРИ ДЕЦА. ИЗПЪЛНИТЕЛ: АЛЕКСАНДРОВА О. А. 604 -4 ГР. УЧИТЕЛ ПО ХИРУРГИЯ ОМ: ЖАКСИЛИКОВА А.К.
АТРАВМАТИЧЕН ИНСТРУМЕНТАРИЙ За извършване на операции на кръвоносни съдове е необходимо използването на специални атравматични инструменти, които осигуряват нежно боравене със съдовата стена. Голяма част от заслугите за тяхното развитие са американските съдови хирурзи от Mayo Clinic, както и Майкъл Де. Беки. Съдовите инструменти включват съдови щипки с атравматично рязане, тънки и добре заплетени съдови ножици, остри съдови скалпели, меки съдови скоби с дълги храпови скоби. Прилагането на общи хирургични скоби към главните артерии води до неизбежна тромбоза на последните. За временно затягане на големи съдове можете да използвате турникети (примки, направени от тънки фрагменти от инфузионни системи, върху които се поставят парчета от по-дебели дренажни тръби). Широко използвани са различни сонди и катетри (например катетърът Fogarty за емболектомия).
ДОСТЪП В съвременната съдова хирургия, основните хирургични подходи за всички големи съдове, главно в зоните на разклоненията. При извършване на достъп е необходимо да се спазват принципите на атравматично отваряне на собствената фасциална обвивка на съда: Съдовата обвивка се отваря, като правило, тъпо, с помощта на дисектор. Понякога разтвор на новокаин се инжектира във влагалището, за да се избегне рефлекторен спазъм. Разделянето на артерията и вената се извършва изключително внимателно. Движенията на инструмента се извършват "от вената", т.е. те се опитват да не насочват върха на дисектора към стената на вената, за да избегнат нейното разкъсване. Съдът трябва да бъде изолиран от околната тъкан от всички страни за дължината, необходима за удобно затягане. Те се опитват да премахнат симпатиковите нервни влакна от повърхността на съда. Така извършваме периартериална симпатектомия и елиминираме рефлекторния ангиоспазъм в периферията.
ПРОЕКЦИИ НА ОСНОВНИТЕ СЪДОВИ И НЕРВНИ КОЖИ НА КРАЙНИКИТЕ ХИРУРГИЧНИ ПОДХОДИ КЪМ СЪДОВЕТЕ: ДИРЕКТНИ - извършват се стриктно по линията на проекцията (до дълбоко разположени образувания) Циркумвенционни - извършват се извън линията на проекцията (към повърхностно разположени образувания)
ИЗИСКВАНИЯ КЪМ СЪДОВИЯ ШЕВ: Създаване на стегнатост по линията на анастомозата; Не трябва да има стесняване на лумена по линията на шева; Зашитите краища на съда по линията на шева трябва да докосват вътрешната обвивка - интимата; Материалът за зашиване не трябва да е в лумена на съда; Не трябва да има пречки за притока на кръв в областта, където се прилага шевът; Ръбовете на съда трябва да се подрязват пестеливо; Съдът не трябва да изсъхва; Разстоянието между шевовете е 1 мм.
c КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪДОВИЯ ШЕВ: По начин на приложение: ръчен шев; механичен шев - извършва се с помощта на устройство за съдово телбод. Спрямо обиколката: Странично (до 1/3); Кръгла (над 2/3); а) опаковане (шевове на Карел, Морозова); б) Еверсив (Сапожников, Брайцев, Полянцев шев); в) Инвагиниран (конец на Соловьов). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/
В момента за наслагване съдов шевизползва се полипропиленова (нерезорбируема) атравматична нишка. При възрастни това е непрекъснат усукващ шев по схемата "отвън навътре - отвътре навън". При малки деца се използва U-образен прекъснат шев. Исторически смисълимат еверсионни шевове, шев на A. Carrel, както и механичен (хардуерен) съдов шев.
ШЕВ F. BRIAN И M. ZHABULEY Това е така нареченият U-образен, прекъсващ (нодален) извиващ шев. Такъв шев няма да попречи на растежа на зоната на анастомозата, ако се използва в млад организъм. Принципът на адаптиране на интимата с обратни шевове, предложен от авторите, намери своето приложение и по-нататъшно развитие в голям брой модификации (Е. И. Сапожников, 1946; Ф. В. Балузек, 1955; И. А. Медведев, 1955; Е. Н. Мешалкин, 1956; Ю. Н. Кривчиков, 1959 и 1966; В. Доранс, 1906; А. Блалок, 1945; И. Литман, 1954).
ТАКИВА I. MURPHY J. Murphy през 1897 г. предлага метод за кръгова инвагинация на съдов шев. Първоначално тази модификация привлече вниманието, тъй като проблемът с уплътняването на конеца беше решен доста просто, но основният принцип на съдовата анастомоза - контактът на интимата с интимата - беше нарушен чрез проста инвагинация на един сегмент в друг. Следователно шевът, използван от автора и други изследователи, като правило води до тромбоза и оригинална идеяМърфи беше забравен за дълго време.
A. ШЕВ НА КАРЕЛ Шевът на КАРЕЛ е опаковъчен шев, непрекъснат, между три държача на възел, които се прилагат през всички слоеве на еднакво разстояние един от друг. Честотата на шевовете зависи от дебелината на стената на съда и варира от 0,5 до 1 мм. Тази техника е широко разпространена и се използва най-често, като е в основата на развитието на множество модификации на съдовите връзки.
ДОРАНС ШЕВ А - ЕТАП I; B - ЕТАП II Шевът на Доранс (V. Dorrance, 1906) е маргинален, непрекъснат, двуетажен
ШЕВ Л. И. МОРОЗОВА Шевът А. И. Морозова (опростена версия на шева Karell) също е усукващ, непрекъснат, но включва използването само на два държача. Ролята на третия държач се изпълнява от нишката на самия непрекъснат шев.
НАЛАГАНЕ НА МАРГИНАЛНИ ШЕВЕ ПРИ НЕСЪОТВЕТСТВИЕ В КАЛИБЪРА НА СЪДОВЕ А - МЕТОД НА Н. А. ДОБРОВОЛСКАЯ; Б МЕТОД Ю. Н. КРИВЧИКОВ; B - МЕТОД НА SEIDENBERG, HURVIT И КАРТОН Н. А. Доброволская през 1912 г. предлага оригинален шев за свързване на съдове с различни диаметри (фиг. а). За да се осигури добра адаптация на такива съдове, обиколката на по-малкия се увеличава чрез нанасяне на две резки, разположени на 180° една от друга. За същата цел Зайденберг и колегите му (1958) пресякоха съд с по-малък диаметър в зоната на разделянето му (фиг. в), а Ю. Н. Кривчиков (1966) и П. Н. Коваленко и колегите му (1973) ) отрежете края на по-малкия съд под ъгъл (фиг. b).
Н. А. БОГОРАЗ (ЗАШИВАНЕ НА СЪДОВ ДЕФЕКТ ЧРЕЗ ФИКСИРАНЕ НА КРЕПКА) Н. А. Богораз (1915 г.) е пластично зашиване на голям дефект в съдовата стена чрез фиксиране на пластир с непрекъснат увиващ ръб след предварително поставяне на държачи на конци в ъглите на дефекта.
УКРЕПВАНЕ НА ОБЛАСТТА НА СЪДОВА АНАСТОМОЗА А - МЕТОДА НА V. L. KENKIN; B - МЕТОД SP. ШИЛОВЦЕВА За по-добро запечатване на линията на съдовата анастомоза Н. И. Березнеговски (1924) използва парче изолирана фасция. V.L. Khenkin предложи автовена и алографт за тази цел (фиг. a), а SP. Шиловцев (1950) - мускул (фиг. б).
ШЕВ НА А. А. ПОЛЯНЦЕВ (ОКАБЕЛЯВАНЕ, НЕПРЕКЪСНАТО МЕЖДУ ТРИ U-ОБРАЗНИ ДЪРЖАЧИ) Шевът на А. А. Полянцев е предложен от автора през 1945 г. Той е навиващ се, непрекъснат, между три U-образни извиващи се държачи.
Шевът на Е. И. Сапожникова (НЕПРЕКЪСНАТ ЖЕЛАН МЕЖДУ ДЪРЖАЧИТЕ НА ВЪЗЛОВЕ) Шевът на Е. И. Сапожников (1946) - непрекъснат, наподобяващ ранит, между две възлови опори. Използва се конец с две прави игли, които се впръскват една срещу друга в основата на маншетите.
ШЕВ НА ЗАДНАТА СТЕНА ПРИ НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА ВРЪЩАНЕ НА СЪДА (I) И ТАКАВА ИНВАГИНАЦИЯ СПОРЕД Г. М. СОЛОВИЕВ (II): I: A - МЕТОД НА BLOCK, B - E. N. MESHALKIN, B ИЗГЛЕД НА ТОЗИ ШЕВ СЛЕД ЗАТЯГАНЕ НА НИШКАТА; II: A-B - ЕТАПИ НА ОБРАЗУВАНЕ НА ШЕВА
МЕТОД А НА Ю. Н. КРИВЧИКОВ - ПРИЛОЖЕНИЕ НА U-ОБРАЗНИ ШЕВОВЕ; Б ОФОРМИРАНЕ НА МАНШЕТА; I - НАЛАГАНЕ НА ШЕВ НЕПРЕКЪСНА ФОРМА; D - УКРЕПВАНЕ НА МАНШЕТА Ю. Н. Кривчиков (1959) разработи оригинален инвагинационен шев (фиг. a-d) с единичен маншет (обърнат, покрит с маншет, създаден от самия съд). Тази модификация, според автора, осигурява добра адаптация на интимата и минимално изпъкване на нишки в лумена на съда, създава надеждно уплътнение и също така позволява формирането на подсилващ маншет от всеки сегмент на съда.
ПРЪСТЕНЪТ НА I. I. ПАЛАВАНДИШВИЛИ (РАСТЪГВАНЕ НА ДЪРЖАТЕЛИТЕ С ПОМОЩТА НА ПРУЖИНИ) I. I. Palavandishvili (1959), за да опрости техниката на прилагане на ръчен шев според Carrel, създава метален пръстен с диаметър 12 cm с три пружини, към които са прикрепени държачите . Такова устройство придава на лумена на съда триъгълна форма и освобождава ръцете на асистента.
ШЕВ G. P. VLASOV (ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА СТЕСНЯВАНЕ НА ЗОНАТА НА АНАСТОМОЗА) Характеристика на предлагания кръгъл шев, за разлика от непрекъснатия с припокриване, е, че двата края на нишките „ходят“ един след друг и са свързани един с друг. Образуваният шев наподобява машинен шев, само че надлъжната нишка е разположена от едната страна. Предимствата на този метод са, първо, че няма гофриране на стените на зашити съдове между бримките; второ, надлъжното разположение на усукани нишки по протежение на ролката между шевовете насърчава тесния контакт на стените на съдовете и намалява възможността от кървене.
ЛЯТОТО НА A. M. DEMETSKY (ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА НАРИЗАНЕТО НА ЗОНАТА НА АНАСТОМОЗАТА) A. M. Demetskiy (1959) предлага шев, който елиминира стесняването на зоната на анастомозата. Авторът отрязва краищата на зашити съдове под ъгъл от 45 °, докато дължината на конеца и отвора за потока в зоната на анастомозата се увеличават 2 пъти.
МЕТОД НА Н. Г. СТАРОДУБЦЕВ (ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА СВИВАНЕ И ТУРБУЛЕНТНОСТ В ОБЛАСТТА НА АНАСТОМОЗАТА) Н. Г. Стародубцев и сътрудници (1979) са разработени и проучени подробно новият виданастомоза, което елиминира нейното стесняване и практически елиминира условията за възникване на турбулентен кръвен поток. Този тип връзка се нарича анастомоза според типа "руски замък"
ПОКАЖИ Ж. Н. ГАДЖИЕВ И Б. Х. АБАСОВА (ДВУЛИЦЕВ НЕПРЕКЪСНАТ МАТРАК EVERTERING) А - НАЧАЛЕН ЕТАП; B - КРАЙЕН ЕТАП Своеобразна модификация на съдовия шев е разработена от Й. Н. Гаджиев и Б. Х. Абасов (1984). За да се увеличи плътността и да се предотврати кървене от анастомозата, да се предотврати стесняване на зоната на анастомозата и тромбоза на реконструираните артерии, авторите предложиха двустранен двустранен непрекъснат матрак.
I. ШЕВ НА ЛИТМАН (ПРЕКЪСНАТ МАТРАК МЕЖДУ ТРИ U-ОБРАЗНИ ДЪРЖАЧИ) Шевът на Литман (1954 г.) е прекъсващ матрачен шев между три U-образни опори, които са поставени на еднакво разстояние една от друга.
ИЗВЪРШВАТ СЕ РЕКОНСТРУКТИВНИ ОПЕРАЦИИ С ЦЕЛ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ОСНОВНИЯ КРЪВОПОТОК ПРИ НАРУШАВАНЕ НА СЪДОВАТА ПРОХОДИМОСТ Дезоблитериращите операции са насочени към възстановяване на проходимостта на запушен сегмент от съд: Тромб - или емболектомия: а) Директна (чрез разрез в съда) ) б) Индиректна (с катетър Fogarty от друг съд) Тромбендартеректомия – отстраняване на кръвен съсирек заедно с удебелената интима. Пластичните операции са насочени към заместване на засегнатия съдов сегмент с авто-, ало-, ксенотрансплантация или съдова протеза. Байпас - с помощта на съдови протези или автотрансплантат се създава допълнителен път за кръвен поток, заобикаляйки запушения сегмент на съда. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Възможност за ендартеректомия със зашиване на пластир ангиопластика Пластична хирургия на дълбока феморална артерия (профундопластика) по Martin. Повърхностната феморална артерия е запушена. В устието на дълбоката артерия на бедрото се зашива автовенозна лепенка.Според Ю. В. Белов
БАЙПАС Байпас за заобикаляне на препятствието на кръвния поток. В същото време остава възможността за остатъчен кръвен поток Феморопоплитеален байпас Бифуркационен аорто-феморален байпас (операция на Лериш), BABS Според Ю. В. Белов, Бураковски-Бокерия
ПРОТЕЗИРАНЕ Прилагане на байпасен път за заобикаляне на препятствието на кръвния поток с пълно изключване на засегнатата област от кръвния поток Бифуркационна аорто-илиачна протеза за аневризма на инфрареналната аорта с преход към двете аорти Според Ю. В. Белов
СТЕНТОВЕ В съвременната интраваскуларна хирургия много техники са станали възможни благодарение на използването на интраваскуларни стентове. Стентове - тръби за плевене - задържащи устройства, разположени в лумена на съда. Те са разработени за първи път от Чарлз Дотър в края на 60-те години на 20 век. Предложени са много модификации на стентове. Основно те могат да бъдат разделени на три групи. 1. Разширяем балон. Това са стентовете, използвани най-често. Стентът се поставя върху надуващ катетър балон. Раздуването на балона предизвиква разтягане на телената структура на стента, последният се разширява, врязва се в стената на съда и се фиксира. 2. Саморазширяващите се стентове се насочват към зоната на интерес вътре във въвеждащия катетър и след това се избутват в лумена с дорник. Разширяването на пружинния стент води до неговото фиксиране в стената на съда. 3. Термично разширяващи се стентове.
Стентовете се използват или самостоятелно като средства за трайна дилатация на съда, или заедно с интраваскуларни протези за тяхното задържане. При лечение на фалшиви артериални аневризми върху тях ендоваскуларно се прилага Dacron ендопротеза с два стента в краищата и се фиксира чрез разширяване на стента. Кухината на аневризмата е изключена от кръвния поток. Операциите на аортната дъга може да изискват изключване на естествения кръвен поток и изискват сложно оборудване. Стент с антипролиферативно лекарствено покритие - интраваскуларна протеза от кобалтово-хромова сплав с покритие, освобождаващо лекарствено вещество, предотвратявайки повторното стесняване на съда. След това медицинският слой се разтваря.
СЪВРЕМЕННИ ТЕХНОЛОГИИ В СЪДОВАТА ХИРУРГИЯ Интраваскуларна дилатация и стентиране Балонен катетър със стент Palmaz Коронарна ангиограма преди и след процедурата
ИСТИНСКИ ФАЛШИВИ АНЕВРИЗМИ (ТРАВМАТИЧНИ) Понастоящем се извършват предимно операции за изключване на аневризмата от кръвообращението или за отстраняването й и заместването й със съдова протеза. ВИДОВЕ: АРТЕРИАЛНИ ВЕНОЗНИ АРТЕРИО-ВЕНОЗНИ Три групи операции: хирургични интервенции, чиято цел е да предизвикат спиране или забавяне на кръвотока в аневризмалния сак и по този начин да насърчат образуването на кръвен съсирек и заличаването на кухината или да намалят обем на аневризмалния сак. Това се постига чрез лигиране на водещия край на артерията проксимално от аневризмалния сак (методи на Анел и Гюнтер), операции, при които аневризмалния сак се изключва напълно от кръвообращението (метод на Антилус) или отстраняването му подобно на тумор (метод на Филагриус); операции, насочени към пълно или частично възстановяване на кръвообращението чрез зашиване на артериалната фистула през аневризматичния сак - ендоаневризморафия (методи на Кикуци - Матас, Радушкевич - Петровски) HTTP: //4 ANOSIA. RU/
ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ДОЛНИТЕ КРАЙНИЦИ Има 4 групи операции: отстраняване на вени, лигиране на главни и комуникантни вени, венозна склероза, комбинирани. ПО МАДЕЛУН - отстраняване през разрез по цялата дължина на BSVB ПО BABCOCK - отстраняване на BSVB със сонда през 2 малки разреза ПО NARATU - лигиране и отстраняване на разширени вени на подбедрицата през отделни разрези ПО ТРОЯНОВ -TRENDELENBURG - високо лигиране на BSVB на мястото на навлизане в бедрената ПО COCKET – супрафасциално лигиране на комуникантите ПО LINTON - субфасциално лигиране на комуникантите ПО SHEDE, ПО CLAP – перкутанно лигиране на вени (при разпръснати вени). ) По-често се извършва операцията Троянов. Тренделенбург-Бабкок-Нарата. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
От най-голям интерес във връзка с функцията и съдбата на алопротезата е процесът на формиране, узряване и последваща инволюция на вътрешната обвивка (неоинтима) на протезата. В различно време след трансплантацията и в различни областиима различна структура. Вътрешният фибринов филм постепенно се замества от съединителнотъканна обвивка. Повърхността му постепенно се покрива с ендотелиум, нарастващ от страната на анастомозите със съдовете, както и от островите на ендотелизация...
Установено е, че колкото по-големи са размерът и броят на порите и колкото по-малка е дебелината на протезата, толкова по-пълна и по-пълна. кратко времевъзниква тъканно врастване, образуване и ендотелизация на неоинтима (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). В същото време дебелината на вътрешната мембрана и цялата новообразувана съдова стена е по-малка, което благоприятства храненето на интимата, нейното ендотелизиране и свързване с цялата стена, намалява...
Основните фактори, които нарушават хемодинамичните условия на функциониране на протезите, които благоприятстват тромбозата, са турбулентността на кръвния поток, както и намаляването на линейните и обемните скорости на кръвния поток в протезата (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Степента на турбулизация зависи от разликата в диаметрите на протезата и байпасираната артерия: колкото по-голяма е диспропорцията на диаметрите, толкова по-голяма е турбулизацията на кръвния поток. Намален приток на кръв през протезата...
По време на дълги периоди на имплантиране в тялото, протезата е изложена на фактори, които влияят върху физикохимичните свойства на полимерните материали - периодично разтягане от пулсова вълна, механична компресия при огъване на ставите, агресивни ефекти на биологични течности. В резултат на промени във физикохимичните свойства на протезата ("умора" на полимерните материали), тяхната здравина, еластичност и устойчивост намалява. И така, 5 години след имплантирането загубата на сила е 80%...
Следните основни точки могат да бъдат подчертани в техниката на алопластична реконструкция на артериите. Първо се извършва необходимата интервенция на засегнатия съд и той се подготвя за анастомоза. Изберете подходяща по диаметър и дължина протеза (опитайте я върху раната в опъната форма). Диаметърът му трябва да бъде с 3-5 мм по-голям от диаметъра на съответния съд. Подгответе ръбовете на протезата, като я отрежете с остри ножици. В…
Палиативните съдови операции включват хирургични интервенции върху кръвоносните съдове, които премахват някои патологични нарушения, усложнения и донякъде подобряват кръвообращението и състоянието на пациента. Така преобладаващото мнозинство лигатурни операцииса палиативни, а някои от тях, например лигиране на тясно образувана артериовенозна фистула с две лигатури, са реконструктивни. Палиативните операции са били основният вид хирургични интервенции при заболявания и съдови увреждания...
От края на 19 век до наши дни са предложени различни материали за заместване на кръвоносните съдове - биологични (съдове и други тъкани) и алопластични (изкуствени съдови протези). От множеството методи за реконструкция на артерии чрез трансплантация, изследвани експериментално и изпитани в клиниката, в момента се използват основно два: пластика на артерии с вена и алопластика със синтетични съдови протези...
В началния период след свободна трансплантация относително тънката стена на вената се подхранва от кръвта, преминаваща през нейния лумен. 2-3 седмици след трансплантацията се възстановяват съдовите връзки на външната обвивка на вената с околните тъкани. Дегенерацията и склерозата на стената му обикновено не са изразени в значителна степен и са запазени еластичните елементи на тъканта, които определят механичната якост и стабилност на стената...
Техниката на автовенопластиката на артериите е както следва. Изолира се голямата сафенозна вена на бедрото и се гарантира, че нейният диаметър е постоянен и луменът й не е заличен. Ако анастомоза с феморална артерия, тогава вената и артерията се изолират от един надлъжен достъп. В този случай е препоръчително да започнете операцията с изолиране на вената, тъй като изместването на тъканта след излагане на артерията често е...
Понастоящем в хирургията на облитериращи артериални заболявания се използва техниката на байпас с анастомози както от край до край, така и от край до край. Анастомозите от край до край се използват по-често за пластична хирургия на травматични артериални дефекти, след отстраняване на аневризми или за резекции на артерии с ограничена степен. При извършване на анастомоза от край до страни,...
Разграничете следните видоветрансплантации:
- автогенни (автотрансплантации);
- алогенен (хомогенен);
- сингенен (изогенен);
- ксеногенни (ксенотрансплантации);
- експлантацията (имплантирането) е вид пластична хирургия, при която се използват чужди за тялото синтетични материали.
Автогенни трансплантацииТова е вид трансплантация, която се извършва в рамките на един организъм. Това са най-успешните трансплантации, тъй като трансплантираните пресни органи с непокътната структура се характеризират с пълно антигенно съответствие с тъканите, възрастта и половите характеристики на реципиента. Автоложните тъкани могат да бъдат трансплантирани с пълно отделяне на присадката от майчиното легло. Например, по време на коронарен байпас с коронарна болестсърцето, сегмент от голямата вена сафена се зашива между възходящата аорта и коронарната артерия на сърцето или нейните клонове, заобикаляйки мястото на оклузия. Автогенните вени се използват по подобен начин за заместване на големи артериални дефекти или повредени резецирани артерии патологичен процес.
При безплатното присаждане на кожа участъците от кожата се изолират напълно и се поставят на ново място. Трансплантатите, които включват епител, се „придържат“ към дъното на раната и използват тъканна течност за хранене. Дебелите кожни присадки със слоеве от дерма частично възстановяват храненето поради навлизането на тъканна течност в съдовете. Следователно, за да се използва свободна присадка, е необходимо да се вземе предвид нейната тенденция към първично свиване. Възстановяването на инервацията на трансплантираната кожа настъпва след 3-8 месеца. Първо се появява тактилна чувствителност, след това болка и накрая температура.
Въз основа на дебелината се разграничават пълни и разделени клапи. Пълният има всички слоеве кожа без подкожна мазнина. Дебелината му дава възможност за трансплантация само в рана, която е добре кръвоснабдена, без риск от инфекция. С помощта на скалпел се изрязва цяло ламбо, като се обработва кожата по такъв начин, че върху нея да не остава подкожна мазнина. Лапката се трансплантира върху раната, зашива се, след което се закрепва с превръзка. Мястото, от което е изрязан присадката, се зашива или затваря чрез преместване на мобилизираната кожа.
Разделеното кожно ламбо се състои от епидермиса и част от дермата. Такива клапи се изрязват с помощта на ръчни или електрически дерматоми, които се използват за изрязване на клапа с необходимата дебелина и ширина на предната или страничната повърхност на бедрото, в глутеалната област. За целта кожата се покрива с тънък слой вазелин и се изправя чрез разтягане, върху нея се нанася дерматомат. настройте на определена дълбочина и ширина и, като натиснете леко, преместете напред. След изрязване на клапата, областта на кожата се покрива със стерилни марлени тампони с антисептик, върху които се налага компресираща превръзка. Епителизацията на повърхността на донора възниква поради епитела на отделителните канали потни жлезии космените фоликули за 2 седмици.
Присадката се поставя върху повърхността на раната, изправя се и се зашива към краищата на дефекта, след което се покрива с марля, напоена с мехлем. Сменете превръзката след 8-10 дни.
За затваряне на големи гранулиращи рани е препоръчително да се използват мрежести автодермални присадки. За целта се правят малки проходни разрези в шахматен ред с помощта на специален апарат върху разцепено кожно ламбо, изрязано с дерматом. В резултат на разтягане на мрежестата присадка е възможно нейната площ да се увеличи 3-5 пъти.
При мобилизирането на стволовото ламбо едната му страна не се отрязва, а се оставя като дръжка, през която се осъществява кръвоснабдяването. Мястото, където е взето ламбото, се зашива или покрива с разделен графт, а ламбото се поставя върху повърхността на дефекта и се закрепва с конци. Пластмасовото присаждане със стъбло е препоръчително да се използва за покриване на кожни дефекти на крайниците. Предимството на метода е, че най-големите дефекти се затварят за кратко време – до 5 седмици. Недостатъкът е, че за да се осигури надеждно присаждане, крайниците трябва да бъдат събрани и фиксирани с гипсова отливка.
За присаждане на кожа се използват мостовидни кожни присадки, които имат кръвоснабдяване от двете страни. Използват се и ламби с тесни дръжка, ако дръжката съдържа артерия с достатъчен диаметър.
Кръгъл стволов клапа се формира от клапа на кожата с подкожна мазнина съгласно V.P. Филатов. Това дава възможност да се донесе значително количество пластмасов материал до дефекта и да се извършат различни симулации. Недостатъкът на този метод е многоетапността и значителната продължителност на пластичната хирургия (понякога няколко месеца). Стволовото ламбо се оформя с помощта на два успоредни разреза на кожата и подкожната мастна тъкан до фасцията. След това ламбото се подготвя, ръбовете му, като се започне отвътре, и ръбовете на дефекта под ламбото се зашиват. След като раните зараснат, те преминават към обучение на стъблото. За да направите това, съдовете, влизащи в клапата, се затягат от страната, предназначена за трансплантация. Прищипването продължава отначало няколко минути, а след това около 2 ч. След 4 седмици стъблото може да се трансплантира на ново място.
В реконструктивна хирургия, автогенно костно присаждане и пластика периферни нервии вътрешни органи. Пример за последното е широко използваната пластична хирургия на хранопровода с парче от стомаха, тънко или дебело черво, запазвайки мезентериума и съдовете, разположени в него (Ru, P. O. Herzen, S. S. Yudin, A. G. Savinykh, B. V. Petrovsky, М. И. Коломийченко, И. М. Матяшин).
Алогенни (хомогенни) трансплантацииТова е вид трансплантация, която се извършва в рамките на един биологичен вид (от човек на човек, в експеримент, между животни от един и същи вид). Те включват изогенни (донорът и реципиентът са монозиготни, еднояйчни близнаци, които имат едно генетичен код) и сингенни видове трансплантация (донор и реципиент са роднини по първа линия, най-често майка и дете).
Материал за изогенна трансплантация се взема от живи донори ( ние говорим заза сдвоените органи). Така Д. Мъри през 1954 г. е първият, който успешно трансплантира бъбрек от еднояйчни близнаци, тъй като техните тъкани са абсолютно идентични и не предизвикват имунен конфликт. При този вид трансплантация обаче трябва да се преодолее етичната бариера, свързана с отстраняването на орган от здрав човек. Тези видове трансплантация са най-ефективни, но възниква проблемът с недостига на органи, тъй като е невъзможно да се организират техните банки.
За алогенни трансплантации по правило се използват трупни органи. В този случай е възможно да се организират банки от големи органи и накрая е възможно да се използва „рециклирана“ тъкан, тоест да се вземе специално подготвена тъкан от отстранен орган, който е бил наранен или засегнат от патологичен процес. Например, можете да използвате отделни части от костите след целия крайник.
При ксеногенни (хетерогенни) видове трансплантациядонорът и реципиентът принадлежат към различни биологични видове. Това е междувидова трансплантация. Обикновено за клинични цели се вземат трансплантанти от животни (зоогенен материал).
Както установява френският хирург Жан-Пол Бине, най-близките имунологични характеристики до хората са прасетата, телетата и маймуните. При такива трансплантации обаче реакцията на отхвърляне е най-силно изразена.
В момента ксеногенните тъкани се използват широко за пластична хирургия на сърдечни клапи, кръвоносни съдове и кости. За да се намали реакцията на отхвърляне, животните, от които е взет трансплантантът, се инжектират с човешки тъканни антигени. Такива животни се наричат химерични донори. И така, черният дроб на прасе е временно свързан с тялото на човек, който страда чернодробна недостатъчност(най-често при отравяне негодни за консумация гъби, дихлороетан).
В експеримента е разработен деснокамерно-белодробен и апикоаортен байпас. В случай на стеноза на белодробния ствол или аорта между дясната камера и белодробния ствол или лявата камера се поставя шънт от говежди (телешки) перикард или синтетичен материал с пришита клапа (такива шънтове се наричат кондуити). и аортата, заобикаляйки стенозата.
ОбяснениеТова е вид трансплантация, която включва подмяна на биологична тъкан със синтетичен материал. По този начин широко се използват съдови протези, изтъкани или плетени от дакрон, тефлон и флуоро-лонлавсан. В тях често се зашиват клапи, изработени от тефлон (протеза на Голиков) или биологична тъкан (стандартни протези, съдържащи клапа, например съдова протеза от Dacron със свинска клапа). Сферичните сърдечни клапи също са широко използвани и се монтират в митралната и аортната позиция. Създаден изкуствени стави(ханш, коляно), сърце.
Трансплантациите все още могат да бъдат ортотопиченИ хетеротопен. Ортотопичните трансплантации се извършват на същото място, където е бил засегнатият орган (обикновено се отстранява) (ортотопична трансплантация на сърце, черен дроб). Хетеротопичен тип трансплантация е трансплантацията на орган на друго място, необичайно по отношение на топографската анатомия, чрез свързване на съдовете на органа с съдовете на реципиента, разположени наблизо. Пример за хетеротопна трансплантация е трансплантация на бъбрек в илиачната област, панкреас в коремна кухина. Възможна хетеротопна чернодробна трансплантация ляв хипохондриумслед отстраняване на далака.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургВторник е денят на операцията. Екипът се подготвя за дълга сутрешна работа. По време на операцията гръдният кош се отваря и сърцето се подготвя за съдова трансплантация.
История на заболяването
Г-н Томас, 59-годишен шофьор на цистерна, е женен с две възрастни деца. Имаше херпес зостер правилната странавратове и след това стана дискомфортсвиване на гърлото, с изпотяване и гадене. За първи път усети тези симптоми, докато се качваше по стъпалата на камиона си. Те продължиха и Томас реши да потърси съвет от терапевт.Високо артериално налягане, затлъстяването и дългата история на тютюнопушене на Томас бяха достатъчна причина за извършване на ЕКГ. Резултатите й показали наличие на исхемична болест на сърцето. Томас беше насочен към сърдечен експерт (лекар, който е специалист по сърдечни проблеми - не хирург). Въпреки приложените лечение с лекарства, болката продължи.
Тестовете потвърдиха наличието на заболяването, по-специално ангиограма (тест, използващ боя, инжектирана в артерия за откриване на стеснение) разкри стеснение в лявата главна коронарна артерия с увреждане на левия и десния съд. Тъй като медицинското лечение беше неуспешно и ангиопластиката (разтягане на стеснен съд с помощта на катетър) не беше опция, г-н Томас беше насочен за операция.
понеделник
Г-н Томас е хоспитализиран. Анализирана е неговата анамнеза, данни от прегледи и изследвания. Две единици кръв за преливане се тестват за съвместимост. На пациента се обяснява същността на операцията и се предупреждава за риска, свързан с нея. Получете писмено съгласие за CABG.вторник
Рано сутринта г-н Томас е подготвен за операция.7:05 Премедикация и анестезия
8:15 сутринта Г-н Томас беше упоен преди 70 минути и вече е поставена вентилационна тръба в дихателните му пътища. След прилагане на упойка и парализатори, дишането му се поддържа от апарат за дишане. Преди г-н Томас да бъде преместен в операционната зала, анестезиологът проследява венозния и артериалния кръвоток.8:16 Операционната зала е готова за г-н Томас. Отляво има маса с инструменти, отдясно е готов за работа апарат сърце-бял дроб.
8:25 Пациент в операционната зала. кожалекуват се гърдите и краката му антисептичен разтворза намаляване на риска от инфекция.
8:40 Отваряне на раклата
Кожата вече е обработена, пациентът е облечен в стерилно облекло. Един от хирурзите прави разрез на крака, за да премахне вената, а вторият разрязва кожата на гърдите. След предварително разрязване с обикновен скалпел, той използва електрически, който прерязва съдовете, спирайки кървенето.8:48 Хирургът разделя гръдна костелектрически трион с пневматично задвижване.
8:55 Премахване на артерия и вена
Изглед на вътрешната млечна артерия в огледалото в центъра на хирургическата лампа. Тази артерия е много еластична. Горният край ще остане на място, той ще бъде отрязан в долната част и след това ще бъде свързан с коронарната артерия.Ъглов ретрактор се поставя по протежение на левия ръб на гръдната кост, за да го повдигне и да разкрие млечната артерия, минаваща по вътрешната страна на гръдния кош.
В същото време една от основните вени на крака - голямата вена сафена - се подготвя за трансплантация. Беше почти напълно отстранен от лявото бедро.
9:05 Връзка с машината сърце-бял дроб
Апаратът сърце-бял дроб все още не е свързан с пациента. Една от петте въртящи се помпи циркулира кръвта, а останалите се използват като странични помпи за транспортиране на отделената кръв, за да се предотврати загуба на кръв по време на операция. На пациента трябва да се даде хепарин, лекарство, което разрежда кръвта и предотвратява образуването на съсиреци, докато преминава през пластмасови тръби.Тръби към апарата сърце-бял дроб. Вляво - с яркочервена кръв - артериалната обратна линия, по която тече кръвобратно в аортата на пациента. Вдясно има две тръби, които източват кръвта от долната и горната празна вена под въздействието на гравитацията. Разрезът в гръдната кост се фиксира с дистанционер.
Част от машината сърце-бял дроб е мембранно оксигениращо устройство, което поддържа кръвообращението в тялото на пациента. В момента устройството е пълно с кръв, от него се отстранява въглероден диоксид. Кръвта се насища отново с кислород и се връща в тялото на пациента.
Артериална връщаща тръба се вкарва в аортата (главната артерия на тялото) и два венозни дренажа се вкарват във вената кава (главната вена на тялото).
9:25 Сърдечен арест
На главна артерия- аорта - поставя се скоба за изолиране на сърцето от изкуствено кръвообращение. Охладена течност се инжектира в изолираната аорта, за да спре сърцето. Хирургът поставя специални очилаза микрохирургия с лупи, осигуряващи 2,5 пъти увеличение. Кръвоносните съдове, които ще трансплантира, са с диаметър 2-3 мм, а конците са колкото човешки косъм.Извършва се щателно изследване на сърцето, за да се потвърдят данните, получени с помощта на ангиограмата. Изяснява се кои коронарни артерии трябва да бъдат байпасирани. Беше решено да се направят два шунтове.
След спиране на кръвотока в лявата предна низходяща артерия се прави разрез с дължина 1 cm на мястото на байпаса с помощта на хирургическа бримка.
10:00 Първи обход
Сърце в близък план. Лявата вътрешна млечна (млечна) артерия - в горния ляв ъгъл - се зашива към лявата предна низходяща артерия, така че да се възстанови притока на кръв към сърцето. Артериите са скрити от епикардна мазнина.Краят на лявата вътрешна млечна артерия се зашива странично към лявата предна низходяща артерия. Това създава първия байпасен шунт.
Позиция на първия изпълнен шънт. Краят на долната част на лявата вътрешна млечна артерия - кръвоносен съдс диаметър 3 мм - изцяло пришит към лявата предна низходяща артерия.
10:22 Втори обход
Вторият байпасен шънт се пришива с горния си край към аортата, а долния - към дясната задна низходяща артерия. Напречната скоба се отстранява, кръвният поток през сърцето се възстановява.Горният край на венозния шънт е свързан с аортата. Част от аортата се изолира с дъговидна скоба и се прави дупка, в която се зашива вената.
Край на двата процеса на байпас. Вторият шънт, показан от лявата страна на диаграмата, се формира от сафенозната вена на крака.
11:18 Затваряне на гърдите
Кръвообращението се възстановява, сърцето се свива след електрическия удар с преход от камерно мъждене към синусов режим. В предната и задната част на сърцето са монтирани два дренажа. Разреждащият кръвта ефект на хепарина се елиминира от лекарството протамин. Хирургът зашива разделените половини на гръдната кост заедно. Кожата ще бъде затворена с вътрешен резорбируем шев.Сестрата поставя лента върху шева и върху дренажните тръби, водещи от гръдния кош на пациента. Скоро пациентът ще бъде настанен в отделението интензивни грижикъдето ще се наблюдава.
Човешкото тяло. Отвън и отвътре. №1 2008г