Структурата на човешкия гръден кош: какви кости го образуват. Какви кости образуват гръдния кош? Кости на човешкия гръден кош Части, които изграждат гръдната кост
Човешкият гръден кош е щит, който предпазва жизненоважните органи на човека от външни влияния - белите дробове, големите кръвоносни съдове и сърцето. В допълнение към защитата на органите, гърдите изпълняват още две жизненоважни функции: дихателна и двигателна.
Структурата и функциите на гръдния кош
Човешки гърди
Гръдният кош е най-големият отдел на гръбначния стълб. Състои се от 12 гръдни прешлена, ребра, гръдна кост, мускули и част от гръбначния стълб.
Горната част на гръдната кост започва с първия гръден прешлен, от който тръгват първите ляво и дясно ребро, свързващи се с дръжката на гръдната кост.
Долна част гръден кошмного по-широк от върха. Краят на гръдния кош са 11-то и 12-то ребро, ребрената дъга и мечовидният израстък. Благодарение на ребрените дъги и мечовидния процес се образува субстернален ъгъл.
За профилактика и лечение на ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТАВИТЕ нашият редовен читател използва набиращия популярност метод НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕпрепоръчва се от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.
Анатомия на гръдния кош и неговите функции
Гръбначният стълб на гръдния кош изпълнява поддържащи функции, които се осъществяват от 12 полуподвижни прешлена. Размерът на прешлените се увеличава отгоре надолу, като се отчита натоварването на човешкото телесно тегло. Прешлените са свързани с хрущяли и мускули с 10 чифта ребра. Прешлените имат процеси, разположени от двете страни. Процесите на гръбначния стълб при хората служат за защита на гръбначния мозък, който се намира в гръбначния канал.
Анатомия на ребрата и техните функции
Ребрата са разположени в предната част на гръдния кош и са сдвоени дъги, които се състоят от тялото, главата и хрущяла. Във вътрешната кухина на ребрата е костният мозък.
От 12 гръдни ребра 7 горни двойки са фиксирани между гръбначния стълб и манубриума на гръдната кост. Останалите 5 прешлена са прикрепени само към гръбначните стели.
Единадесетата и дванадесетата двойка ребра са колебливи, при някои хора те отсъстват.
Това са ребрата, които изпълняват основната защитна функция вътрешни органигръден кош.
Анатомия на мускулите на гръдния кош и техните функции
Основните функции на мускулите на този отдел са:
- осигуряване на движението на ръцете и раменния пояс;
- поддържане на ритъма на дишане.
Според анатомичната структура гръдните мускули се делят на:
Зависи от анатомична структурачовешкото тяло, структурата на гръдния кош има 3 вида:
- Астеничен. При този тип структура гръдната кост е тесен, удължен плосък конус, върху който ясно се виждат крайбрежните пространства, ключиците и ключичните ямки. При астенична структура мускулите на гърба са много слабо развити.
- Нормостеничен. Нормостеничната структура се характеризира с конична пресечена форма. Ребрата с тази структура на клетката са разположени под ъгъл, раменете достигат ъгъл от 90% по отношение на шията.
- Хиперхиперстеничен. Тази структура се характеризира с цилиндрична форма. Диаметрите на ребрените дъги са почти еднакви. Анатомията на гръбначния стълб и ребрата с тази структура се характеризира с малки празнини между ребрата и процесите на гръбначния стълб.
Подобряване и възстановяване на функциите в гръдния отдел на гръбначния стълб
Подобряване на здравето и профилактика на заболявания в този отделГръбначният стълб е много важен за здравето. Поради факта, че гръдната област е най-неподвижната част на гърба, тя се обръща от една страна на друга като цяло, с изключение на долните ребра, които са разположени най-свободно.
Всяка промяна или минимална деформация може да доведе до компресия нервни окончаниягръбначния мозък, което ще доведе до нарушаване на цялата периферна нервна система.
За да се възстановят функциите в гръдния отдел на гръбначния стълб, е необходимо да се осигури правилно натоварване и подвижност на всички мускулни групи и прешлени.
Физическите упражнения за възстановяване на функцията са показани само при леки заболявания и минимална кривина на гръбначния стълб. В случай, че кривината е силна, е необходим специален курс на терапевтичен масаж, който може да се извърши само от квалифициран специалист.
В случай, че кривината е силна, е необходим специален курс на терапевтичен масаж, който може да се извърши само от квалифициран специалист.
В зависимост от структурните характеристики на гръдната област с минимални деформации, човек може самостоятелно да се занимава с лечебна физическа активност, насочена към възстановяване на функциите.
С минимални деформации човек може самостоятелно да се занимава с физическа активност, насочена към възстановяване на функциите.
Основните здравни упражнения включват следните групи физическа активност:
Гръдният кош на човека е основата на гръдната кухина. Образува се от гръдната кост и 12 чифта ребра, които са свързани със задната част на гръбначния стълб.
Основната функция на гръдния кош е да защитава органите, разположени вътре в него - това са сърцето, белите дробове, трахеята, хранопровода, черния дроб. Освен това гръдният кош служи като място за закрепване на мускулите на горните крайници и място за закрепване на дихателните мускули.
Какви кости образуват гръдния кош?
Това е гръдната кост и 12 чифта ребра. Гръдната кост е несдвоена плоска кост, която се намира в предната стена на гръдния кош, по протежение на средната линия. В гръдната кост се разграничават три секции:
- Лост;
- тяло;
- Мечевидният процес.
Гръдната кост има задна и предна повърхност. Предната повърхност има изпъкнала форма, докато задната повърхност има вдлъбната повърхност.
Горният ръб на гръдната кост има югуларен прорез. От двете му страни има ключични прорези. Те са отговорни за образуването на ставите с ключиците. Страничните повърхности на гръдната кост имат 7 реберни вдлъбнатини. Това са места, които служат за закрепване на седемте горни ребра към гръдната кост или по-скоро техните хрущялни повърхности.
Една от двойките изрези е разположена върху страничните повърхности на дръжката (първите ребра са прикрепени), втората двойка изрези лежи върху страничните повърхности на границата на дръжката и тялото (вторите ребра са закрепени). Седмата двойка реберни вдлъбнатини лежи на страничните повърхности на границата на дръжката и мечовидния процес.
В какви жизнени процеси участва гръдният кош?
Сандъкът поема пряко участиев акта на дишане. Ритмичните дихателни движения увеличават размера му при вдишване и намаляват при издишване.
Мечевидният процес, разположен в долната част на гръдната кост, има различна форма. Тялото и манубриумът на гръдната кост се сближават един с друг под лек ъгъл, който се отваря назад. Тази формация може лесно да се напипа. Местоположението му анатомично съответства на нивото на свързване на второто ребро и гръдната кост. Дръжката, тялото и мечовидният процес са свързани помежду си с хрущялна тъкан, която с възрастта се заменя с костна тъкан.
Формата на човешкия гръден кош може да се променя. Ефектът от упражненията върху нея може да я направи по-обемна. Ще стане по-широк по размер. Минали заболявания също могат да повлияят на формата на гърдите. Женският гръден кош е по-малък от мъжкия.
Разказът за структурата на човешкия гръден кош би бил непълен, ако не опишем основния му компонент - крайбрежните кости (ребра). Човешките ребра са 12 чифта плоски, симетрични кости. Всяка от двойките ребра е различна по форма и размер.
Реброто се образува от кост и хрущял. Костната част на реброто е по-дълга. Отпред е удължен от хрущял. Тези две части са много силно слети заедно. Косталният периост в мястото на закрепване на двете части преминава в надхрищницата. В костта се разграничават по-дългата част на реброто, главата, шията и тялото.
Със задните си краища ребрата се закрепват за гръдната кост. Такива ръбове се наричат истински. 8,9,10 реброто със своя хрущял се свързва с хрущялните части на ребрата, разположени отгоре. Тяхната отличителна черта е, че не са прикрепени към гръдната кост. За това те получиха името на фалшиви ребра. 11 и 12 чифт ребра завършват с дисталните си краища свободно в дебелината на мускулната структура на корема и за това се наричат осцилиращи.
Гръдният кош се формира от: костен скелет, фасции, мускули, съдове и нерви, които изпълват междуребрените пространства. Костният скелет на гръдния кош се състои от гръдната кост, 12 чифта ребра и 12 гръдни прешлена.
Гръдната кост (стернум) е плоска, удължена кост, покрита отвън с компактно вещество и състояща се отвътре от поресто костно вещество, богато на кръвоносни съдове и съдържащо червен костен мозък.
Състои се от дръжка, тяло и мечовиден израстък и е тясно свързан с покриващата го здрава надкостница.
Ребра(costae), в зависимост от връзката им с гръдната кост и помежду си, се разделят на истински (I-VII двойки), фалшиви (VIII-X двойки) и свободни (XI-XII двойки). Costae verae се съчленяват директно с гръдната кост с хрущялите си, образувайки articulationes sternocostales. Costae spuriae, последователно свързани помежду си с техните хрущяли, се присъединяват към хрущяла на VII ребро и образуват arcus costalis. Costae fluctuantes свободно завършват в дебелината на меките тъкани. Към горната повърхност на 1-во ребро, към tuberculum m. scaleni anterioris, прикрепен е предният скален мускул, пред който ръб, крайкръстове v. subclavia, а отзад в sulcus a. subclaviae преминава a. субклавия. Ребрата на гръдния кош са наклонени напред, като степента на техния наклон се увеличава надолу и се увеличава с възрастта. Ширината на междуребрените пространства е различна. Второто и третото междуребрие достигат най-голяма стойност, което следователно е най-удобно за лигиране на вътрешната гръдна артерия. Други междуребрия вече. И така, първото и четвъртото междуребрие вече са 1/2 пъти по-големи от третото.
Зад гръдния кош има 12 гръдни прешлена с техните междупрешленни дискове. Те навлизат дълбоко в гръдната кухина и разделят нейната задна част на две белодробни бради. От страни гръдни прешлениса съчленени с ребрата чрез ставите на главата и туберкула на реброто (articulationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Раклата е с дупки отгоре и отдолу. Горният отвор на гръдния кош (apertura thoracis superior) се образува от тялото на 1-ви гръден прешлен, двете 1-ви ребра и югуларния изрез на дръжката на гръдната кост. Горният отвор, подобно на ребрата, е наклонен напред и надолу. Той, в зависимост от структурата на 1-во ребро, има две крайни форми и е тесен, когато сагиталният диаметър преобладава в отвора, или широк, когато фронталният диаметър на отвора е относително по-голям. Прилепете към стените на горния отвор и преминете през него важни съдове, нервите, трахеята, хранопровода, както и върховете на плевралните торбички и белите дробове. Долният отвор на гръдния кош (apertura thoracis inferior) се образува от тялото на XII гръден прешлен, XII ребра, краищата на XI ребра, ребрените дъги и мечовидния процес. Реберните арки образуват субстернален ъгъл, чиято стойност може да варира от 35 до 120 °. При по-голям angulus infrasternalis достъпът до органите от горния етаж на коремната кухина е по-добър, отколкото в случаите, когато този ъгъл е малък.
Ориз. 32. Гръден кош на новородено.
Навън гръден кошпокрита с тънък лист от собствената си фасция, която се слива с периоста и перихондриума на ребрата и гръдната кост, с периоста на напречните израстъци на прешлените. Между фасцията и междуребрените мускули има тънък слой влакна.
Външните междуребрени мускули (mm. intercostales externi), прикрепени към ръбовете на ребрата, изпълняват междуребрените пространства от туберкулите на ребрата отзад до крайбрежните хрущяли отпред. Мускулните влакна са насочени наклонено: в дорзалната част на гърдите - отгоре надолу и странично, в страничната част - отгоре надолу и напред, в предната част - отгоре надолу и медиално. В хрущялната част на междуребрените пространства, продължението на тези мускули в медиалната страна до краищата на гръдната кост са мембрани intercostales externae, които приличат на лъскави апоневротични плочи.
Ориз. 33. Гръден кош и дясна лопатка. Изглед отпред.
Вътрешни междуребрени мускули (mm. intercostales interni), прикрепени към ръбовете на ребрата с вътре, изпълнявайте междуребрените пространства от страничния ръб на гръдната кост отпред до крайбрежните ъгли отзад. Посоката на мускулните влакна е противоположна на предишния мускул. Продължението на мускулите в медиалната страна от ъглите на ребрата до телата на гръдните прешлени са membra-nae intercostales intemae. Често мускулните снопове се отделят от вътрешните интеркостални мускули, които са прикрепени по вътрешния ръб на sulcus costae и се наричат mm. intercostales intimi. Между мм. interco stales intimi и intemi е влакно, в което може да премине интеркосталният невроваскуларен сноп или междуребреният нерв.
На задната стена на гръдния кош от страната на гръдната кухина са mm. subcostales, които имат същата посока като вътрешните междуребрени мускули, но са хвърлени над едно или дори две ребра. Друг мускул, разположен на вътрешната повърхност на гръдния кош отпред, е m. transver-sus thoracis. Отвътре гърдите са облицовани с fascia endothoracica.
Гръдният кош се кръвоснабдява от задните интеркостални артерии, изхождащи от гръдната аорта и субклавиалните артерии, и от предните междуребрени и стернални клонове от вътрешните гръдни артерии. ах intercostales posteriores на първите две междуребрия са клонове на aa. intercostales supremae. Започвайки от субклавиалната артерия или косто-цервикалния ствол, a. intercostalis supreme върви назад и надолу, обикаля задната половина на купола на плеврата отгоре, лежи отпред на шийките на 1-во и 2-ро ребро и дава тук първата, втората и понякога третата задна междуребрена артерия. Правите задни междуребрени артерии, излизащи от гръдната аорта, обикалят телата на прешлените отпред и отстрани и се намират зад гръдния канал, несдвоената вена с междуребрените вени, вливащи се в нея и зад гръдната област на граничния симпатикус багажник. На нивото на ребрения ъгъл задната интеркостална артерия лежи в sulcus costae. Между главата на реброто и ребрения ъгъл артерията пресича интеркосталното пространство под реброто. Над артерията е междуребрената вена, отдолу е едноименният нерв. Тези взаимоотношения се запазват в цялото междуребрие. В началната си част нервът може да лежи и над или зад артерията. По време на хода си задните междуребрени артерии отдават множество клони към телата на гръдните прешлени, ребрата, междуребрените мускули, симпатиковия ствол, rr. colla-terales и странични клонове, захранващи кожата и подкожната тъкан.
A. thoracica interna започва от субклавиалната артерия, върви напред и надолу и в рамките между I и II ребра се приближава до вътрешната повърхност на предната гръдна стена. Оттук артерията се спуска странично от гръдната кост, зад ребрените хрущяли и вътрешните междуребрени мускули. Зад артерията е покрита с интраторакална фасция, предплеврална тъкан и париетална плевра, а под хрущяла на третото ребро е покрита и с напречния мускул на гръдния кош. От страничния ръб на гръдната кост артерията е разположена средно на разстояние 1-2 cm, но трябва да се помни, че артерията може да лежи по-близо до ръба на гръдната кост и дори ретростернално. Клонове се отклоняват от артерията към органите на медиастинума (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), към повърхностните меки тъкани (rr. perforan-tes), към гръдната кост (rr. sternales) и два клона към всяко междуребрие (gg. intercostales anteriores), от които едното минава по долния, а другото по горния ръб на реброто. Предните интеркостални клонове анастомозират с клоните на задната интеркостална артерия. В близост до диафрагмата вътрешната гръдна артерия се разделя на крайните си клонове - a. musculo-phrenica и a. епигастрална горна.
Основните вени, които дренират кръвта от гръдния кош, са vv. thoracicae internae, които получават кръв от предните междуребрени вени. Кръв се взема от задните междуребрени вени: вдясно - v. azygos, ляво - v. hemiazygos и V. hemiazygos accessoria. Предните и задните междуребрени вени анастомозират широко една с друга и са разположени в междуребрените пространства над артериите.
Лимфата от гръдния кош тече главно през междуребрените лимфни съдове, които са разположени или по протежение на горния и долния ръб на ребрата, или в пространствата между ребрата, придружаващи кръвоносните съдове. От предния полукръг на гръдния кош лимфата се влива в перистерналните лимфни възли (вижте лимфен дренаж от млечната жлеза). От задния полукръг на гръдния кош лимфата се влива в малки интеркостални лимфни възли (на брой от 2 до 5), разположени в междуребрените пространства между шията и главата на реброто. Лимфните съдове от тези възли зад несдвоените и полу-несдвоените вени и аортата се изпращат до гръдния протон, образувайки плексус с големи листа, който включва лимфните възли. От второто или третото горно междуребрие лимфата се влива в долните дълбоки цервикални възли, разположени в брахиалния сплит.
Ориз. 34. Задна (вътрешна) повърхност на предната стена на гръдната кухина.
Вдясно беше отстранена интраторакалната фасция.
Ориз. 35. Мускули, фасции, съдове и нерви на предната гръдна стена. Изглед отпред.
Вдясно в горните три междуребрия се запазва фасцията, отдолу се отстранява фасцията и външната междуребрена мембрана и се оголват междуребрените мускули. Отляво бяха частично отстранени IV и V ребра с междуребрени мускули и бяха дисектирани вътрешните гръдни съдове, парастерналните лимфни възли и междуребрените съдове и нерви.
Ориз. 36. Съдове и нерви на задния гръден кош и задния медиастинум. Изглед отпред, от страната на гръдната кухина.
Ориз. 37. Съдове и нерви, съседни на десния купол на плеврата. Изглед отдолу, отстрани
плеврална кухина (2/3).
Инервация. Всеки от гръдните гръбначни нерви (n. thoracicus), напускайки междупрешленния отвор, дава: r. meningeus, gg. communicantes към симпатиковия ствол и два големи клона - Mr. dorsalis и Mr. ventralis, или n. intercostalis. Изключение прави 1-вият гръден нерв, чиято основна част от вентралния клон (а понякога и 2-ри торакален) образува брахиалния сплит. Поради това I интеркостален нерв е много по-тънък от останалите. Обикновено всеки интеркостален нерв е насочен странично и, достигайки крайбрежния ъгъл, прониква между външните и вътрешните междуребрени мускули, разположени под междуребрените съдове. От междупрешленния отвор до крайбрежния ъгъл, нервът може да бъде разположен над, под или зад междуребрената артерия. В тази област нервът е покрит отпред с тънка интраторакална фасция, субплеврална тъкан и плевра. Наличието на такава тънка стена, отделяща нерва от плевралната кухина, причинява включването на нерва във възпалителния процес при плеврит. Движейки се латерално и напред от ребрения ъгъл, интеркосталният нерв се намира под долния ръб на реброто си и може дори да се приближи до горния ръб на подлежащото ребро. Само в първото или третото междуребрие нервът може директно да граничи с долния ръб на реброто или да се издигне по-високо, скривайки се зад реброто. През част или цялото междуребрие нервът може да премине между mm. intercostales inkrnus и intimus. В тези случаи нервът е отделен от париеталната плевра само с много тънък m. intercostalis intimus и интраторакална фасция, а от съдовете - вътрешният междуребрен мускул. По време на интеркосталния нерв от него се отклоняват клони, инервиращи междуребрените и хипохондралните мускули, напречния мускул на гръдния кош, париеталната плевра, както и кожата на страничната и предната повърхност на гръдния кош. Страничните кожни клони (rr. Сutanei laterales pectorales) пробиват междуребрените мускули и приблизително от средната аксиларна линия (и в долната част малко зад нея) отиват в подкожната тъкан, където отново се разделят на предни и задни клонове, инервиращи кожата на страничната и предно-страничната повърхност на гръдния кош. Интеркосталните нерви (от II до V-VI включително), достигайки страничната повърхност на гръдната кост, дават rr. cutanei anteriores pectorales, които проникват в подкожната тъкан, където се разделят на медиални и латерални клонове. Започвайки от VI-VII, междуребрените нерви проникват през предната коремна стена, където инервират кожата, мускулите и париеталния перитонеум.
Ориз. 38. Съдове и нерви, съседни на левия купол на плеврата. Изглед отдолу, отстрани
лява плеврална кухина.
Между задните аксиларни и парастернални линии VI-XI междуребрените нерви в 25% от случаите са разположени на вътрешната повърхност на mm. intercostales interni и от страната на гръдната кухина са покрити само с фасция и париетална плевра. Директно под плеврата и фасцията лежат междуребрените нерви в задните отдели на междуребрените пространства (фиг. 36). Дразненето на шестте долни интеркостални нерва при плеврит и пневмония може да симулира остро заболяване на коремната кухина (болка в корема, мускулна защита и др.) и да причини диагностични грешки.
Ориз. 39. Артерии на гръдния кош и предно-страничната стена на корема и техните връзки
(рентгенови лъчи).
1, 13 - а. musculophrenica; 2, 10 - години. intercostales anteriores; 3" 5, 14 - а. thoracica interna; 4 - г. costalis lateralis; 6-а. intercostalls surpema; 6-а. spinalis; 7-рр. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - аорта торакика; 12 - а.а. intercostales posteriores; 15-а. epigastrlca superior; 16-а. circumflexa ilium profunda; 17-а. eplgastrica Inferior; 18-а. eplgastrica superficialis; 19 - клонове aa. lumbales.
Свързано съдържание:
Човешкото тяло е много крехко. За да се гарантира безопасността на уязвимите зони, има специални защитни конструкции. Една такава система е гърдите. Нейната специална конструкция служи като щит за на сърдечно-съдовата система, дихателни органи, гръбначен мозък и мозък.
Интересна особеност на гръдния кош е неговата подвижност. Поради дихателните движения тя е принудена постоянно да променя размера си и да се движи, като същевременно запазва защитните си свойства.
Структурата на човешкия гръден кош
Структурата на гръдния кош е проста - състои се от няколко вида кости и меки тъкани. Голям бройребрата, гръдната кост и част от гръбначния стълб придават обем на гръдната кухина. По размер е на почетно второ място. Интересната му структура се дължи на участието в дишането и поддържането на човешкото тяло.
Мобилността е сложна системадава комплекс от стави. Всички кости са свързани помежду си с тяхна помощ. В допълнение към ставите мускулни тъканииграят важна роля в мобилността. Такова комплексно решение осигурява висока защита на сърдечната и дихателната система.
Граници
Повечето от населението не е запознато с човешката анатомия и не знае точните граници на гръдния кош. Това, че се отнася само за областта на гърдите е заблуда. Ето защо е необходимо да се разкаже по-подробно за неговите граници.
- Най-горната граница е разположена на нивото на раменете. Под тях започва 1-ва двойка ребра;
- Долната граница няма ясна линия. Прилича на петоъгълник. Отстрани и отзад границата минава на нивото на талията. Предната кухина завършва по ръба на ребрата.
Гръдна кост
Гръдната кост е отговорна за правилното формиране на предната част на гръдния кош. Към гръдната кост е прикрепена по-голямата част от хрущяла, който действа като възглавница между костта и ребрата. Външно изглежда като плоча, отдалечено подобна на щит, изпъкнала от едната страна и леко вдлъбната от страната на белите дробове. Състои се от три свързващи части. Плътно опънати ленти ги поддържат заедно. Разделянето на три части осигурява доста твърда кост с подвижност, която е необходима поради разширяването на кухината по време на дишане.
Заедно те изпълняват защитна функция. Но всяка част има своето предназначение и специфика.
- Лост. Тази част, разположена отгоре, е най-обемната. Има формата на неправилен четириъгълник, чиято долна основа е по-малка от горната. По ръбовете на горната основа има ями за закрепване на ключиците. На същата основа е прикрепен един от най-големите мускули. цервикален- ключично-стерно-мастоидна;
- Тялото е средната част на гръдната кост, прикрепена към дръжката под лек ъгъл, което придава на гръдната кост изпъкнал завой. Долната част е по-широка, но костта започва да се стеснява към кръстовището с дръжката. Това е най-дългата част на гръдната кост. С форма на удължен четириъгълник
- Процесът е долният сегмент на гръдната кост. Размерът, дебелината и формата му са индивидуални за всеки човек, но в повечето случаи наподобява обърнат триъгълник. Най-подвижната част на костта.
Ребра
Ребрата са извити костни структури. Задният ръб е с по-гладка и заоблена повърхност за закрепване към гръбнака. Предният ръб има остър, остър ръб, който се свързва с гръдната кост хрущялна тъкан.
Ребрата имат еднаква структура и единствената им разлика е размерът. В зависимост от местоположението ребрата се делят на:
- Вярно (7 чифта). Те включват ребра, които са прикрепени с хрущял към гръдната кост;
- Фалшиви (2-3 чифта) - не са прикрепени към гръдната кост чрез хрущял;
- Свободни (11-та и 12-та двойка ребра се отнасят за свободни). Тяхното положение се поддържа от съседни мускули.
гръбначен стълб
Гръбнакът е опорната част на гръдния кош. Атипичната структура на ставите, които свързват ребрата и прешлените, им позволява да участват в стесняването и разширяването на гръдната кухина по време на дишане.
меките тъкани на гръдния кош
Важна роля в образуването на гръдната кухина играят не само костните структури, но и по-пластичните елементи. За правилното функциониране на дихателната система областта на гърдитеснабден с много мускулна тъкан. Те също така помагат на костите в техните защитни функции: покривайки ги и покривайки празнините, те превръщат гръдния кош в единна система.
В зависимост от местоположението те се разделят на:
- Апертура. Това е анатомично важна и необходима структура, която отделя гръдна частот коремната кухина. Изглежда като широк, плосък материал, който има формата на хълм. Напрягайки и отпускайки, влияе върху налягането в гръдния кош и правилното функциониране на белите дробове;
- Междуребрените мускули са елементи, които играят важна роля в дихателната функция на тялото. Те служат като свързващ елемент на ребрата. Те се състоят от два слоя с различна посока, които се стесняват или разширяват при дишане.
Част от мускулите на раменната област са фиксирани върху ребрата и отговарят за техните движения. Тялото не ги използва в ежедневието, а само в периоди на силен физически или емоционален стрес за по-усилено дишане.
Какви форми на гръдния кош са нормални?
Гърдите са важна част от защитата на тялото. Формата му се е формирала в продължение на дълги хилядолетия на еволюция и е най-подходяща за задачите, които са му възложени. Формата се влияе от растежа, наследствеността, заболяванията и физиката на човека. Има много опции за формата на гърдите. Но все пак има определени критерии, които позволяват да се припише на норма или патология.
Основните видове включват:
- Конична или нормостенична форма. Характерно за хора със среден ръст. Малка междина между ребрата, прав ъгъл между шията и рамото, предната и задната равнина са по-широки от страничните;
- Хиперстеничният гръден кош прилича на цилиндър. Ширината отстрани почти съответства на предната и задната част на гърдите, раменете са много по-големи, отколкото при хора с конична форма. По-често с растеж, под средното. Ребрата са успоредни на раменете, почти хоризонтално. Обилно развита мускулатура;
- Астеничен - най-дългата версия на нормата. Структурата на човешкия гръден кош от астеничен тип се отличава с малък диаметър: клетката е тясна, удължена, костите на ключицата и ребрата са изразени, ребрата не са разположени хоризонтално, пропастта между тях е доста широка. Ъгълът между врата и раменете е тъп. Мускулната система е слабо развита. Среща се при високи хора.
Деформация на гръдния кош
Деформацията е промяна във физиологичен план, която засяга външен видгръден кош. Нарушаването на структурата на гръдния кош влияе върху качеството на защита на вътрешните органи и при някои видове деформация може да представлява заплаха за живота. Възниква поради сложния ход на заболяването, изгаряния, травми или може да бъде първоначално, от раждането. В тази връзка има няколко вида деформация.
- Вродена – анормално или непълно развитие на ребрата, гръдната кост или гръбначния стълб;
- Придобит, получен през живота. Това е резултат от заболявания, наранявания или неправилно лечение.
Болести, които причиняват деформация:
- Рахитът е детско заболяване, когато тялото расте твърде бързо, което води до нарушено образование. костна тъкани намален приток на хранителни вещества;
- Костната туберкулоза е заболяване, което засяга възрастни и деца, развива се след директен контакт с носителя на болестта;
- Респираторни заболявания;
- Сирингомиелията е заболяване, свързано с образуването на допълнителни пространства в гръбначния мозък. Болестта е хронична;
- Сколиозата е нарушение на формата на гръбначния стълб.
Освен това причинява деформация тежки изгарянияи нараняване.
Придобитите промени са:
- Емфизематозен - бъчвовиден гръден кош. Патологията се развива след тежка форма на белодробно заболяване. Предната равнина на гръдния кош започва да расте;
- Паралитичен, когато диаметърът на гръдния кош е намален. Лопатките и ключицата са ясно изразени, между ребрата има голяма празнина, при дишане се забелязва, че всяка лопатка се движи в свой собствен ритъм. Паралитичната деформация възниква при хронични заболявания на дихателната система;
- Скафоид. Започва да се развива при хора със сирингомиелия. В горната част на гърдите се появява ямка под формата на лодка;
- Кифосколиотичен. Разстройството е характерно за хора със заболявания на костите и гръбначния стълб, например туберкулоза на костите. Няма симетрия в гърдите, което пречи нормална операциясърдечна система и бели дробове. Заболяването прогресира бързо и се лекува лошо.
рожденни дефекти
Най-често причината за деформация при деца е нарушение в работата на генния материал. В гените първоначално има грешка, която предопределя неправилното развитие на организма. Обикновено това се изразява в атипичната структура на ребрата, гръдната кост или в пълното им отсъствие, в слабото развитие на мускулната тъкан.
Видове гръдни клетки при вродени патологии:
- Фуниевидна. Заема първо място по честота на проява сред вродените патологии на гръдния кош. Преобладава сред мъжкото население. Гръдната кост и съседните ребра се огъват навътре, има намаляване на диаметъра на гръдния кош и промяна в структурата на гръбначния стълб. Патологията често се предава по наследство, което дава основание да се счита за генетично заболяване. Повлиява функционирането на белите дробове и сърдечно-съдовата система. При тежък ход на заболяването сърцето може да не е разположено на мястото си.
В зависимост от степента на сложност на заболяването има:
- Първа степен. Сърдечната система не е засегната и всички органи са разположени анатомично правилните места, вдлъбнатина с дължина не повече от 30 милиметра;
- Втора степен, когато има изместване на сърдечния мускул до 30 милиметра и дълбочина на фунията около 40 мм;
- Трета степен. При степен 3 сърцето е изместено с повече от 30 милиметра, а фунията е с дълбочина над 40 мм.
Най-вече органите страдат при вдъхновение, когато гърдите са най-близо до гърба и съответно фунията. С възрастта деформацията става все по-видима, а степента на заболяването прогресира. Заболяването започва да прогресира с бързи темпове от тригодишна възраст. Такива деца страдат от нарушения на кръвообращението и се развиват по-бавно от връстниците си. Техен имунната системане могат да работят с пълен капацитет, така че често се разболяват. С течение на времето фунията става по-голяма, а с нея нарастват и здравословните проблеми.
- Keeled - патология, свързана с излишък на хрущял в областта на ребрата и гръдната кост. Гръдният кош се откроява силно и външно прилича на кил. С възрастта състоянието се влошава. Въпреки външно ужасната картина, белите дробове не са увредени и работят нормално. Сърцето леко променя формата си и се справя по-зле с физическо натоварване. Възможен задух, липса на енергия и тахикардия;
- Плоският гръден кош се характеризира с по-малък обем и не изисква лечение. Това е вариант на астеничния тип, не засяга функционирането на вътрешните органи;
- Гръдна кост с цепнатина. Цепката се дели на пълна и непълна. Появява се по време на бременност. С възрастта празнината в гръдната кост нараства. Колкото по-голяма е празнината, толкова по-уязвими стават белите дробове и сърцето със съседните съдове. За лечение се използва хирургия. Ако операцията се извършва на дете под една година, тогава можете да минете с просто зашиване на гръдната кост. На тази възраст костите са гъвкави и лесно се адаптират. Ако детето е по-голямо, тогава костта се разширява, фисурата се запълва със специален имплант и се фиксира с пластина от титанова сплав;
- Конвексната деформация е много рядък и малко проучен вид. В горната част на гърдите се образува изпъкнала линия. Това е само естетически проблем и не засяга здравето на тялото;
- Полски синдром - генетично заболяване, наследени и свързани с хлътването на гръдния кош. Заболяването засяга всички части на гръдния кош: ребра, гръдна кост, прешлени, мускулна тъкан и хрущял. Коригиран с помощта на операция и протезиране.
Фрактура и нейните последствия
Счупването на гръдния кош най-често се получава поради силен удар или падане. Диагностицирани с натъртване и хематом в областта на увреждането, както и силна болка, подуване и възможна деформация на гръдния кош. Ако само костите са били засегнати в резултат на експозиция, тогава с голяма вероятност всичко ще се излекува бързо. Струва си да се тревожите, ако има съмнение за натъртване или увреждане на белия дроб. Фрагменти или остри ръбове на мястото на фрактурата могат да проникнат в белия дроб. Това е изпълнено с усложнения и дългосрочна рехабилитация.
Ако подозирате увреждане на белите дробове, трябва да се консултирате с лекар. Пациентът ще започне да натрупва въздух в кухината, което ще пречи на процеса на дишане до пълното му спиране. Не можете да се справите сами с последствията.
Фрактурите се делят на отворени и затворени. При отворена фрактуранарушава се целостта на кожата, рискът от инфекция се увеличава. Затворената фрактура се характеризира с липсата на отворени рани по кожата, но може да има вътрешно кървене.
Какво е нараняване?
Натъртването е нараняване от затворен тип. Ако синината не е причинила фрактура на костите или увреждане на вътрешните системи на тялото, тогава тя се диагностицира с редица симптоми.
- Силно подуване на тъканите поради увреждане на кръвоносните съдове;
- Болка, локализирана на мястото на нараняване, утежнена от дълбоко вдъхновение;
- Синини и хематоми.
Най-често натъртването се получава поради силен удар или сблъсък. Често срещаните причини включват:
- пътнотранспортни произшествия, когато воланът, коланът или въздушната възглавница причиняват нараняване;
- професионални състезания или битки;
- бой или атака;
- можете да получите натъртване и при подхлъзване и падане върху предмет или неравна повърхност, от което натъртването ще бъде по-силно.
Честа последица е контузия на белите дробове, което води до кръвоизлив в тях, което води до оток. Симптомите са подобни на обикновена синина, но се добавя кашлица с кръв, болка при опит за промяна на позицията на тялото.
Човешкият скелет е представен от четири части - това е скелетът на тялото, главата, горните и долните крайници. Всеки от тях изпълнява своите функции, като същевременно осигурява нормален живот.
Първата част на скелета се състои от гръбначния стълб и костите на гръдния кош, като че ли е рамка за тялото.
Горната част на човешкото тяло се нарича гръден кош, а костите му образуват гръдния кош. Изпълнява много важни функции, една от които е защитната. В крайна сметка гръдният кош предпазва вътрешните органи от различни механични повреди.
Също така, поради своята гъвкавост, той може да се разширява и свива, което осигурява увеличаване на белите дробове, когато човек диша.
Структурата на гръдния кош
Костите на гръдния кош са представени от гръдните прешлени, 12 чифта ребра и гръдната кост. Всички тези кости обхващат вътрешните органи, които се намират в горната част на човешкото тяло.
Човешката гръдна кост е плоска кост с размери от 15 до 20 cm, състояща се от три части. Първият е дръжката. Разположена е в горната част на гръдния кош и се съчленява с две ключици. Втората част е тялото на гръдната кост. Свързва се с дръжката под тъп ъгъл и има 7 специални канала за ребрата. Поради повърхностното разположение на гръдната кост е възможно да се направи пункция за задълбочена диагноза чрез изследване на костния мозък.
В гърдите има 12 чифта ребра, напълно различни по размер и форма. Отзад те се съчленяват с гръбначния стълб.
Структурата на гръдния кош
Само седем от тях са прикрепени към гръдната кост с помощта на ребрени хрущяли. Още пет се наричат фалшиви ребра, тъй като са свързани помежду си с хрущял. Останалите две двойки са напълно свободни и завършват в мускулите, поради което се наричат "флуктуиращи". Също така на повърхността на ребрата има жлеб, по който преминават съдовете и нервите.
Характеристика на първото ребро е почти хоризонтално положение, а на повърхността му има малък туберкул, към който е прикрепен мускулът. Зад жлеба преминава, към който се присъединява субклавиалната артерия, а отпред - субклавиалната вена.
Ребрата са съставени от части като врата, главата и тялото. Бих искал да отбележа, че въпреки че ребрата са образувани от костна тъкан, предният им край преминава в хрущял, благодарение на което се свързва с други сегменти на гръдния кош.
При раждането гръдният кош има пирамидална форма, но с течение на времето се променя и се увеличава по размер.
Разлики има и по отношение на пола. И така, при жените гърдите са малко по-широки отгоре, в резултат на което в тях преобладава гръдното дишане.
Характеристики на костите на гръдния кош
Както бе споменато по-рано, долните ребра на гръдния кош са прикрепени към гръдната кост с хрущял. Но в случай на артикулация с прешлените, свързващата функция се изпълнява от ставите, които с помощта на туберкули са прикрепени към напречните процеси, което позволява на ребрата да се издигат и падат.
Горните 2 чифта ребра са прикрепени към гръдната кост чрез синхондроза, други 6 чифта чрез ребрени стави, а останалите, с изключение на последните две, образуват ребрена дъга с помощта на хрущялна тъкан.
Поради факта, че всички ребра на гръдния кош имат различна дължина, когато човек диша, движенията му са неравномерни. Някои от тях се движат в сагитална посока, а други в напречна посока, създавайки коремно дишане, което се наблюдава по-често при мъжете. Горните ребра са по-малко подвижни, така че почти не участват в дишането. В същото време долните осцилиращи елементи са напълно отворени, което позволява на белите дробове да се увеличат при вдъхновение.
Гръден кош
Гръдният кош образува костната основа на гръдната кухина. Той защитава сърцето, белите дробове, черния дроб и служи като място за закрепване на дихателните мускули и мускулите на горните крайници. Гръдният кош се състои от гръдната кост, 12 чифта ребра, свързани зад гръбначния стълб.
Формата на гърдите се променя значително с възрастта. В ранна детска възраст той е, така да се каже, компресиран странично, неговият предно-заден размер е по-голям от напречния. При възрастен преобладава напречният размер.
През първата година от живота формата на гръдния кош постепенно се променя, което е свързано с промяна в позицията на тялото и центъра на тежестта. В зависимост от промяната в гръдния кош се увеличава обемът на белите дробове. Промяната на позицията на ребрата увеличава движението на гръдния кош и позволява дихателни движения.
Коничната форма на гърдите се запазва до 3-4 години. До 6-годишна възраст се установяват относителните размери на горната и долната част на гръдния кош, характерни за възрастен, рязко се увеличава наклонът на ребрата. До възрастта на гърдите той придобива същата форма като при възрастен.
Формата на гърдите се влияе от упражненията и седенето. Под въздействието на физическите упражнения тя може да стане по-широка и по-обемна. При продължително неправилно кацане, когато детето се обляга на ръба на масата или капака на бюрото, може да се появи деформация на гръдния кош, което нарушава развитието на сърцето, големите съдове и белите дробове.
Гръдна кост и ребра
Гръдната кост е дълга пореста кост с плоска форма, която затваря гръдния кош отпред. В структурата на гръдната кост се разграничават три части: тялото на гръдната кост, дръжката на гръдната кост и мечовидният процес, които с възрастта (обикновено с години) се сливат в една кост. На кръстовището на тялото на гръдната кост с дръжката на гръдната кост има ъгъл на гръдната кост, насочен напред.
Дръжката на гръдната кост има две чифтни резки на страничните си повърхности и една чифтна резба в горната си част. Прорезите на страничните повърхности служат за съчленяване с двата горни чифта ребра, а сдвоените прорези в горната част на дръжката, наречени ключични, за свързване с костите на ключиците. Нечифтният прорез, разположен между ключицата, се нарича югуларен.
Реброто е дълга гъбеста кост с плоска форма, извита в две равнини. В допълнение към същинската кост, всяко ребро има и хрущялна част. Костната част от своя страна включва три ясно различими части: тялото на реброто, главата на реброто със ставната повърхност върху нея и разделящата ги шийка на реброто.
скелет на крайниците
Скелетът на горните крайници се състои от пояса на горните крайници и костите на свободните крайници. Коланът на горните крайници се образува от лопатките и ключиците.
Формира се скелетът на свободния горен крайник раменна кост, подвижно свързана с лопатката, предмишницата, състояща се от радиуса и лакътната кост, и костите на ръката. Ръката се състои от малките кости на китката, петте дълги кости на метакарпуса и костите на пръстите.
Ключиците са стабилни кости, които се променят малко в онтогенезата. Лопатките осифицират в постнаталната онтогенеза и този процес завършва след лятото. Осификацията на свободните крайници започва в ранна детска възраст и завършва при бягство, а понякога и по-късно.
Костите на китката при новородено са само очертани и стават ясно видими до 7-годишна възраст. Ралито се появява полови различия в процесите на осификация. При момчетата закъсняват с 1 година. Осификацията на фалангите на пръстите завършва до 11-годишна възраст, а на китката - към 12-годишна възраст.
Скелетът на долните крайници се състои от тазовия пояс и костите на свободните долни крайници. Тазовият пояс образува сакрума и две тазови кости, фиксирани към него. При новороденото всяка тазова кост се състои от три кости (илиум, пубис, исхиум), чието сливане започва на 5-6-годишна възраст и завършва на 5-годишна възраст.
След 9 години има разлики във формата на таза при момчетата и момичетата: при момчетата тазът е по-висок и по-тесен, отколкото при момичетата.
Тазовите кости имат кръгли вдлъбнатини, където влизат главите на бедрените кости.
Без скелет долен крайникСъстои се от бедрена кост, две кости на подбедрицата - тибия и фибула, и кост на ходилото. Ходилото се образува от костите на тарзуса, метатарзуса и фалангите на пръстите.
Човешкото стъпало образува свод, върху който се опира калканеуси на предните краища на метатарзалните кости. Има надлъжни и напречни сводове на стъпалото.
При новородено извиването на стъпалото не е изразено, то се образува по-късно, когато детето започне да ходи.
Сводестото разположение на костите на ходилото се поддържа от голям брой здрави ставни връзки. При продължително стоене и седене, носене на тежки товари, носене на тесни обувки, връзките се разтягат, което води до изравняване на стъпалото.
Гърдите се образуват от следните кости
ГРЪДЕН КОШ ( гръдния кош; PNA, BNA, JNA) - мускулно-скелетната основа на горната част на тялото. G. to защитава органите, разположени в гръдната кухина (виж), и образува предната и задната странична част на гръдната стена. G. до. участва в осъществяването на външното дишане, както и в хемопоезата (костния мозък на G. до.). В по-тесен смисъл, терминът "гръден кош" (гръден кош) означава кост G. до. В рамките на G. до. Разпределете редица топографски анатомични области.
Сравнителна анатомия
При нисшите гръбначни (хрущялни риби) гръбначният стълб и ребрата, както и целият скелет, са хрущялни. Броят на прешлените и ребрата варира от 15 до 300. При костните риби гръдната кост отсъства, а ребрата са развити почти по цялата дължина на гръбначния стълб.
При земноводните шийните и сакралните части на гръбначния стълб започват да се разделят, където ребрата са по-слабо изразени, отколкото в гръдната област, и се появява гръдната кост. При влечугите се наблюдава по-нататъшно развитие на гръдната кост, шийните и сакралните прешлени.
При тях G. до. При бозайниците G. до. е дълъг и тесен, дорзовентралния размер надвишава напречния (киловидна форма на G. до. четириноги). При приматите, във връзка с прехода към вертикално положение на тялото, той става по-широк и по-къс, въпреки че дорсовентралния размер все още преобладава над напречния. При хората G. to., под влияние на изправената стойка и развитието на горните крайници като орган на труда, претърпява по-нататъшна трансформация, става още по-плоска, по-широка и по-къса, а дорсовентралния диаметър на G. to. вече е по-нисък по дължина от напречния (човешката форма на G. to.).
Ембриология
Костната G. до се развива от мезенхима. Първо се полага мембранен гръбнак, който по-късно, започвайки от 2-ия месец, се трансформира в хрущялен модел. Последният чрез ендохондрална и перихондрална осификация се превръща в костен шип. Ребрата се развиват успоредно на гръбначния стълб от междумускулни връзки - участъци от мезенхима между сомитите. Полагането на ребрата се извършва във всички прешлени, но интензивният растеж на ребрата се наблюдава само в гръдния отдел на гръбначния стълб. Отметките на съединителната тъкан на ребрата се превръщат в хрущял и в края на 2-рия месец. развитието започва тяхното вкостяване. При човешки ембрион с дължина 30 мм първите 7 чифта ребра достигат почти средната линия отпред, където образуват гръдните гребени, от които изхожда гръдната кост.
Нарушаването на развитието на G. до се придружава от появата на деформации на G. до и неговите компоненти. Например, при липса на сливане на хребетите се образува надлъжно разцепване на гръдната кост. Нарушаването на растежа на ребрата отпред е придружено от дефекти в предната G. до. Забавеното намаляване на първичните ребра може да доведе до образуването на допълнителни цервикални ребра или появата на XIII ребро.
Анатомия
Кост G. до., ръбовете по форма приличат на пресечен конус с основа, насочена надолу, образувана отпред - от гръдната кост (стернум), отпред, отстрани и отзад - 12 чифта ребра (costae) и техните хрущяли ( cartilagines costales), отзад - гръбначен стълб. Всички ребра се съчленяват с гръбначния стълб чрез костовертебрални стави (artt. costo vertebrales). Връзки с гръдната кост имат само I - VII (рядко I - VIII) ребра, с I ребро - чрез синхондроза, а останалите - стернокостални стави (artt. sternocostales). Хрущялите VIII - X ребра (фалшиви, costae spuriae) са свързани с надлежащите, образувайки реберни арки (areus costales). Между VI, VII, VIII и V (рядко) хрущяли има стави (artt. interchondrales). Ъгълът между ребрените дъги се нарича инфрастернален (angulus infrasternalis). XI, XII и понякога X ребра отпред остават свободни и те са обозначени, за разлика от горните 7 (истински, costae verae), като подвижни, осцилиращи (costae fluctuantes).
G. до има два отвора: горните и долните отвори на гърдите (aperturae thoracis sup. et inf.). Горната е образувана от първата двойка ребра, 1-ви гръден прешлен и гръдната кост. Формата му е индивидуална и варира от кръгла до овална (с дълъг фронтален размер). Равнината на горния отвор е наклонена напред, в резултат на което предният му ръб е по-нисък от задния. Плевралните куполи и върховете на белите дробове излизат през горния отвор и общата каротидна, субклавиална и вътрешна млечна артерия, вътрешни югуларни и субклавиални вени, гръдна и дясна лимфа, канали, блуждаещи, рецидивиращи, ларингеални и диафрагмални нерви, симпатикови стволове, техните клонове, хранопровода и трахеята. Долният отвор е затворен от диафрагма (виж), образувайки долната гръдна стена. Той е много по-голям от горния и е ограничен от XII гръден прешлен, XII чифт ребра, краищата на XII ребра и ребрените дъги. Предният му ръб е разположен по-високо от задния.
Чрез стерноклавикуларната става G. до се свързва с ключицата, а чрез акромиоклавикуларната става и мускулите - с лопатката. Между съседни ребра по цялата дължина има празнини - междуребрени пространства - междуребрени пространства (spatia intercostalia). Най-често най-широките междуребрия са II - III, най-тесните - V, VI, VII. По-широките части на празнините се определят на границата на прехода на ребрата към хрущяла. Горната и долната стена на пространствата са ръбовете на ребрата, а външната и вътрешната стена на мускула са външната (mm. intercostales ext.) и вътрешната междуребрие (mm. intercostales int.). Външните междуребрени мускули изпълняват междуребрените пространства от гръбначния стълб до ребрените хрущяли. По-нататък до гръдната кост те се заменят от външната междуребрена мембрана (membrana intercostalis externa). Мускулните снопове, започващи от долния ръб на всяко ребро, вървят отгоре надолу и отзад напред, прикрепвайки се към горния ръб на подлежащото ребро. Вътрешните междуребрени мускули лежат по-дълбоко от външните, имат противоположна посока на гредите и са разположени от гръдната кост само до ъглите на ребрата и се заменят отзад от вътрешната междуребрена мембрана (membrana intercostalis interna). Между тези мускули в sulcus costae има интеркостални невроваскуларни снопове (интеркостален нерв, артерия и вена). В долната част на G. до. в областта на ъглите на ребрата преминават субкосталните мускули (mm. Subcostales), които имат същата посока като вътрешните междуребрени мускули, но се простират върху 1- 2 ребра. Отпред на вътрешната повърхност на G. до., започвайки от II ребро, има напречен мускул на гръдния кош (m. transversus thoracis). Отвътре G. до., облицована с интраторакална фасция (fascia endothoracica). Външните интеркостални мускули са покрити с фасция със същото име, слята с периоста на ребрата и междуребрената мембрана. Наличието на G. до мускули, които започват от него, но са прикрепени към горния крайник или обратното, създава доста сложни топографски и анатомични взаимоотношения в някои от неговите области, в резултат на което е препоръчително да се вземе предвид слоестата анатомия на G. to. Областта на млечната жлеза (или предната горна област - фиг. 1) е почти изцяло заета от млечната жлеза (виж). Той лежи върху големия гръден мускул (m. pectoralis major), започвайки от средната половина на ключицата, гръдната кост, ребрата и обвивката на правия коремен мускул и се прикрепя към crista tuberculi majoris на раменната кост. Големият гръден мускул е покрит отвън и отвътре от гръдната фасция (fascia pectoralis). Между външния ръб на големия гръден мускул и делтоидния мускул се забелязва делтоидно-гръдна бразда, преминаваща в подклавиалната ямка в горната част (виж фиг. субклавиална област).
По-дълбоко е малкият гръден мускул (m. pectoralis minor), произхождащ от II - В ребрата и прикрепен към коракоидния процес на лопатката. Отгоре, между 1-во ребро и ключицата, лежи малък подключичен мускул (m. subclavius). И двата мускула са покрити с ключично-гръдна фасция (fascia clavipectoralis), която образува фасциални обвивки за тях. Под малкия гръден мускул ключично-гръдната фасция се свързва с fascia pectoralis. Между големите и малките гръдни мускули и фасцията, която ги покрива, се образува субпекторално клетъчно пространство, разрез по протежение на гръдните клони на торакоакромиалната артерия и вена, v. cephalica, nn. pectorales комуникира с аксиларната ямка (виж). Гнойни натрупвания в субпекторалното пространство, като правило, са ивици от аксиларната ямка. Между слоя на гръдните мускули и fascia clavi pectoralis, от една страна, и G. to., от друга, има дълбоко клетъчно пространство - горната предна част на аксиларната ямка. Той комуникира по хода на съдовете и нервите с субпекторалното пространство.
В гръдната или предно-долната област G. до е покрит с долните 3 зъба на предния зъбчат мускул (m. serratus ant.) И горните зъби на външния наклонен мускул на корема (m. obliquus abdominis ext.) . Наличието на слабо изразени и къси мускули в тази област затруднява извършването на някои хирургични интервенции (например затваряне на отворен пневмоторакс). В същото време тази област, поради проекцията на органите на горния етаж на коремната кухина върху нея, е зона на торакоабдоминални наранявания (виж).
Скапуларната област (вижте) или задната горна част включва лопатката с мускулите около нея (фиг. 2). Има редица остеофасциални пространства и междумускулни фисури: супраспинатус, инфраспинатус и субскапуларни пространства, предни и задни прескапуларни междумускулни фисури.
Субскапуларният или задният регион е, подобно на инфрамамарния регион, границата между гръдния кош и корема. Чрез него често се осъществяват оперативни достъпи както до органите на гръдната кухина (плевра, бял дроб, хранопровод), така и до коремните органи (торакоабдоминални достъпи). Гръдната фасция тук е разделена на 2 плочи. Първият, повърхностен, образува обвивката на мускула latissimus dorsi (1-ви мускулен слой), а дълбокият образува обвивките на предните и задните долни зъбчати мускули (2-ри мускулен слой). Между тези плочи на гръдната фасция има слой от влакна, който се простира до страничните и предните части на G. до гръбначния регион - вижте гръбначния стълб. Проекцията на органите на гръдния кош и коремната кухина върху G. до е показана на фигура 3.
Кръвоснабдяване. Горните 1-3 междуребрия са васкуларизирани от a. thoracica suprema (от a. axillaris) и a. intercostalis suprema (от truncus costocervicalis), предните участъци на останалите интервали - поради rr. intercostales ant. (от a. thoracica interna); горна странична - аа. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (от a. axillaris), posterolateralis - 9-10 чифта aa. intercostales post, (от aorta thoracica) (фиг. 4). Венозният отток се осъществява през едноименните вени в несдвоените и полу-несдвоените вени, както и в системата vv. axillaris et subclavia. Подкожната тъкан съдържа: обширен венозна мрежа, Стволовете на разрез могат рязко да се разширят при запушващите процеси в горната куха вена, образувайки кава-кавални анастомози.
Изтичането на лимфа от G. до регионалните лимфни възли се случва на лимфните съдове, които се движат главно по пътя на артериите. Дренажните лимфни съдове - съдовете на кожата на предно-страничната повърхност на гръдната стена, следват в по-голямата си част до аксиларните лимфни възли (nodi lymphatici axillares), в по-малка степен - от субклавиалната ямка до супрастерналната (nodi lymphatici suprasternales) и дълбоки шийни възли (nodi lymphatici cervicales profundi). Частта от отвеждащите лимфни съдове на кожата се присъединява към дълбоките лимфни съдове на G. Лимфа, кожни съдове скапуларна областпреминават към дълбоките странични цервикални и аксиларни възли, от субскапуларната област до аксиларните (торакални и субскапуларни) и в по-малка степен до ингвиналните възли. Изтичането на лимфа от гръдните, предните назъбени мускули на лопатката се осъществява главно в различни групи аксиларни лимфни възли, от външните междуребрени до задните междуребрени възли, от вътрешните междуребрени до предните междуребрени и парастернални възли (виж Лимфен дренаж) .
Инервация. Големи и малки гръдни мускули се инервират от pp. pectorales (къси клонове на брахиалния сплит), субскапуларен - n. subscapularis, supraspinatus и infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - допълнителен нерв, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, предна назъбена - n. thoracicus longus, междуребрени мускули - междуребрени нерви. Кожата на G. запазва сегментна инервация: в областта на субклавиалната ямка и дръжката на гръдната кост се инервира от влакна C3-C4 (понякога C5), отдолу - от влакна от Th2 до Th7 (понякога Th1 - Th6) през предните странични кожни клонове на съответните междуребрени нерви; в задните области на G. до - задните клонове на гръбначните нерви (Th1-Th11).
Рентгенова анатомия
С обща рентгенова анатомична ориентация се определят формата и размерът на G. до. като цяло и всеки от отделите му, установява се съотношението на костите на G. до. със съседните органи и посоката на ребрата се отбелязват ширината на междуребрените пространства и посоката на оста на гръбначния стълб. На прегледни рентгенограми на G. до. по форма прилича на пресечена пирамида, най-широката част на разреза е на нивото на VIII двойка ръбове. При вдишване предните части на ребрата се издигат, междуребрените пространства се разширяват и кухината на G. се увеличава.
На директна рентгенова снимка горните 5-6 чифта ребра се откриват почти по цялата дължина (фиг. 5, 1).
Всеки от тях има тяло, преден и заден край. Долните ребра са частично или напълно скрити зад сянката на медиастинума и субдиафрагмалните органи и могат да бъдат показани само на рентгенови снимки (виж), направени при високо напрежение или на томограми (виж Томография). Сянката на предните краища на ребрата се откъсва на разстояние 2-5 см от гръдната кост, тъй като ребрените хрущяли не дават изображение на снимките (най-късата костна част на 1-во ребро). Костната част на реброто е отделена от хрущяла с ясна вълнообразна линия. Варовиковите отлагания се появяват на възраст 17-20 години в хрущяла на 1-во ребро, а в следващите години - в хрущялите на 5-то, 6-то и следващите ребра. Те имат формата на тесни ивици по ръбовете на хрущяла и островни образувания в дебелината му.
На радиографията ясно се вижда кортикалния слой и гъбестото вещество на ребрата. Задната част на реброто е по-масивна и има по-дебел кортикален слой от предната. Поради това дава по-интензивна сянка на рентгеновите снимки. Ширината на реброто е почти еднаква и леко се увеличава към предния му край (особено при 1-во ребро). Долният ръб на задните участъци на телата на ребрата, по-специално VI - IX, обикновено е изпъкнал, вълнообразен и двукръгов, което зависи от крайбрежния жлеб, преминаващ тук с костния гребен, граничещ с него. Браздата причинява повишена прозрачност на долната част на реброто. Костовертебралните артикулации се виждат само на задните рентгенови снимки. Ставите на туберкулите на ребрата са ясно видими. Кухината за главата на реброто е разположена върху телата на два съседни прешлена, има формата на дъговидна линия, прекъсната на нивото на междупрешленния диск. Шийките на ръбовете се откриват гл. обр. в горните ребра; отдолу са покрити от сянката на напречните процеси на прешлените.
Гръбначният стълб е, така да се каже, надлъжната ос на директната рентгенова снимка. Ясно се виждат контурите на долните шийни и горните гръдни прешлени, докато останалите прешлени се губят в плътната сянка на медиастиналните органи. Но тяхната сянка може да се получи на суперекспонирани изображения, както и на томограми. На фона на горната част на медиастинума често се очертават очертанията на дръжката на гръдната кост. В предното изображение на гръдната кост с наклонен ход на рентгенови лъчи, всичките му отдели и кръстовища на тялото с дръжката и мечовидния процес се открояват отстрани на сянката на гръбначния стълб и сърцето. Тялото на гръдната кост постепенно се разширява надолу. По ръбовете на дръжката и тялото са определени изрези за връзка с ребрените хрущяли (а в областта на дръжката - сенки ставни кухинистерноклавикуларни стави). Стерналната синхондроза причинява тясна напречна лента на просветлението, ръбовете на преките и страничните снимки ограничават дръжката и тялото на гърдите.
На страничната рентгенография на гръдния кош (фиг. 5.2), директно под сянката на меките тъкани, проекцията на гръдната кост се вижда отпред, а отзад - телата на гръдните прешлени с техните арки и процеси. Сянката на гръдната кост е широка 1 - 2 cm, леко извита отпред. По протежение на задния контур на гръдната кост се вижда слаба непрекъсната сянка на интраторакалната фасция. Сенки от варовити отлагания в хрущялите на ребрата, отдалечени от филма, се проектират върху изображението на гръдната кост.
На рентгенографиите на G. to., в допълнение към неговия костен скелет, има изображение на костите на раменния пояс (ключици и лопатки), меките тъкани на гръдната стена и органите, разположени в кухината на G. to. (бели дробове, медиастинални органи).
Възрастови характеристики на гръдния кош
При новородени и кърмачета долната част на G. до е голяма в сравнение с горната (фиг. 6). Предно-заден размер G. до почти равен на напречния; в бъдеще той изостава от последния и се удвоява само до 14-15-годишна възраст, докато диаметърът - до 6 години. Ребрата на новороденото имат почти хоризонтална посока. До момента на раждането само техните предни краища, туберкули и глави остават хрущялни. При тях на снимките към 12-16-годишна възраст се откриват допълнителни осификационни точки, а към 18-25-годишна възраст се сливат с основната костна маса. Към края на гръдния период предните краища на ребрата се спускат донякъде, но разстоянието между тях и гръдната кост все още е относително по-голямо, отколкото при възрастните.
Гръдната кост се формира от много осификационни точки, които в снимките на Г. при деца образуват два успоредни вертикални реда. С възрастта броят и ширината на светлите ивици между сегментите на гръдната кост намаляват. Дръжката на гръдната кост се слива с тялото до 25-годишна възраст и дори по-късно; понякога синхондрозата продължава до напреднала възраст. Мечовидният израстък се осифицира след 20 години и се запоява към тялото на гръдната кост след 30-50 години (просветлението на синхондрозата между тях може да се види на рентгенови снимки дори при възрастни хора).
Височината на гръдните прешлени на новороденото не е много по-висока от междупрешленните дискове. Тялото на прешлените има овална форма с вдлъбнатини по предния и задния ръб на входните точки на съдовете. До 1-2-годишна възраст формата на прешлените се доближава до правоъгълна форма, но ръбовете му все още са заоблени. След това върху тях се определят отпечатъци, съответстващи на хрущялния валяк. При него на възраст 7-10 години се откриват точки на осификация на апофизата. Те се сливат с тялото на прешлените до 22-24-годишна възраст. Преди 3-годишна възраст има цепнатина на дъгите на горните гръдни прешлени, видима на задните рентгенови снимки.
При по-възрастните хора снимките разкриват признаци на стареене на костите на G. до. Височината на прешлените намалява, горната и долната им платформи стават вдлъбнати. Костната структура става рядка. Височината на междупрешленните хрущялни дискове намалява. Ставните пространства в ставите са стеснени и субхондралният слой на костната тъкан е склерозиран. Понякога има масивна осификация на ребрените хрущяли.
Патология
Промените на Г. се срещат под формата на деформации, туморни, диспластични и дистрофични заболявания, гнойно-възпалителни заболявания и увреждания.
Деформации
Деформациите на G. са доста многобройни. Има вродени (диспластични) и придобити. Последните се срещат много по-често и са следствие от пренесени (понякога комбинирани) заболявания (рахит, сколиоза, костна туберкулоза, хрон, гнойни заболявания на белите дробове и плеврата), както и механични и термични увреждания. Вродените включват деформации, причинени от различни аномалии в развитието на мускулите, гръбначния стълб, ребрата, гръдната кост и лопатките. Най-тежките деформации на G. до. възникват, когато костният скелет на G. до. Деформациите могат да се появят във всяка област на G. до. Съответно, деформациите на предната, страничната и задната стени са изолирани.
Клиничните прояви на различни нарушения на формата на G. до зависят от вида и обема на деформацията. Тяхната тежест може да варира в широки граници от незначителен козметичен дефект до груби нарушения на формата на G. до., причинявайки значителни промени функционално състояниедихателни, кръвоносни и метаболитни процеси.
Деформациите на предната стена на G. до. са най-често вродени. Малформациите на мускулите се отнасят до гл. обр. големия гръден мускул, който може напълно или частично да липсва. При хипоплазия и особено едностранна аплазия на m. pectoralis major се наблюдава в различна степен на асиметрия в развитието на G. to., което се дължи не само на недоразвитие на мускулите, но и на липсата на зърно (при мъжете) или млечна жлеза (при жените); функцията на горния крайник, като правило, не е нарушена.
Недоразвитието на гръдната кост е рядко сред вродените деформации и може да има различни форми на проявление: аплазия на дръжката на гръдната кост, липса на отделни сегменти на тялото на гръдната кост, разцепване на гръдната кост или пълното му отсъствие. При последните два вида деформации може да се наблюдава ектопия на сърцето.
Липсата на ребра също се установява при различни опции. По правило дефектът се наблюдава в хрущялната част на реброто. Деформацията може да включва едно или повече ребра. Липсата на ребро по цялата му дължина е изключително рядка. Деформациите, причинени от дефект на ръба, обикновено се появяват на предната стена на G. до., но могат да се срещнат и на предно-страничната стена. При преглед и палпация се определя дефект на ребро или няколко ребра, ретракция на меките тъкани на гръдния кош. Синостоза (сливане) на две или повече ребра също се локализира главно в хрущялната част на ребрата. На мястото на синостозата се определя малко изпъкналост на G., което води до неговата асиметрия. Друга деформация, причинена от малформация на ребрата, е бифуркация на реброто (вилицата на Лушка). Деформацията се проявява чрез изпъкване на G. по перистерналната линия, където хрущялната част на реброто е раздвоена под формата на прашка. Функционални нарушения, както при горните деформации, не се наблюдават. Диагнозата се установява само след рентгеново изследване.
Плоският G. до е следствие от неравномерното му развитие и намаляване в една или друга степен на предно-задния размер. В тези случаи има астенична конституция, донякъде намалено развитие на мускулната система на тялото и крайниците. Деформацията е придружена само от козметичен дефект (фиг. 1.1).
Деформация на фунията също е вродена аномалия(фиг. 7.2). Мнението, че тази деформация винаги е резултат от рахит, трябва да се счита за погрешно. При тази малформация има скъсяване и хиперплазия на връзките на гръдната кост с диафрагмата и перикарда, както и намаляване на центъра на сухожилията на диафрагмата; в същото време има пролиферация на предната част на долните ребра, гл. обр. ребрен хрущял. В резултат на това с нарастването на детето се образува вдлъбнатина на гръдната кост, наподобяваща форма на фуния и намаляване на разстоянието между гръдната кост и гръбначния стълб, понякога почти до точката на пълното им съприкосновение (фиг. 8) . Деформацията винаги започва под манубриума на гръдната кост и завършва с ребрените дъги. Често се простира до цялата хрущялна част на ребрата до линията на зърното.
Има симетрични и асиметрични деформации. Дълбочината и обемът на деформацията може да варира в различни размери в зависимост от нейната тежест и възрастта на пациента. G. до често има плоска форма поради намаляване на размера във фронталната равнина, крайбрежните му дъги са разгърнати. Епигастралният ъгъл е остър (често под 30 °), мечовидният израстък е недоразвит и често обърнат напред. В този случай има гръдна кифоза (виж Кифоза) и често странично изкривяване на гръбначния стълб. При поглед отстрани ясно се вижда спуснатият раменен пояс, изпъкналият корем и повдигнатите ръбове на ребрените дъги. Характерно е парадоксалното дишане: прибиране на гръдната кост и ребрата по време на вдишване. Има склонност към бронхит, пневмония, тонзилит, умора, загуба на апетит, раздразнителност, пронизващи болки в областта на сърцето. Сърцето обикновено е изместено наляво, върховият удар е дифузен, често се чува акцентът на втория тон. белодробна артерияи в някои случаи систоличен шум на върха. ЕКГ, спирография, киселинно-алкални данни и други изследвания разкриват различни аномалии. Доста често фуниевидната деформация на G. до се комбинира с други дефекти на развитието във формата цепната устна, синдактилия и др.
Прекомерният растеж на крайбрежните хрущяли, по-често V - VII, води до изпъкналост на гръдната кост и прибиране) по ръбовете на ребрата, което придава на G. до характерна килова форма („пилешки гърди“) (фиг. 1.3) . Дъгообразната кривина на гръдната кост може да бъде остра или наклонена; мечовидният процес е добре изразен и изпъква напред. Значително увеличен предно-заден размер на G. до Парадоксално дишане липсва, прибиране по време на вдишване на прибраните части не се отбелязва. Промяна в позата се наблюдава рядко. Увеличавайки се с растежа, деформацията се превръща в значителен козметичен дефект. Функционалните нарушения при него са много по-рядко срещани, отколкото при фуниевидната деформация. Оплакванията се свеждат главно до бърза умора, поява на задух и сърцебиене по време на физическа дейност. Рентгенологично се наблюдава увеличение на ретростерналното пространство. Сърцето е с "капкова" форма (висящо сърце). Пневматизацията на белите дробове е леко повишена. В страничен изглед гръдната кост е ясно видима навсякъде и е представена под формата на отделни сегменти.
В много редки случаи деформациите на Г. до., Наподобяващи фуния и "пилешки гърди", се появяват дори след заболявания, пренесени в детството, гл. обр. след рахит (виж), стесняване на горната част респираторен трактс туберкулоза и други заболявания на гръдната кухина. Клиничните симптоми при тези видове патология се дължат на основното заболяване, довело до развитието на деформация.
Деформациите на страничните и задните стени на G. до. обикновено са резултат от минали заболявания (рахит, остеодистрофия, туберкулоза и др.). В този случай, в резултат на първично увреждане и деформация на телата и дъгите на прешлените и последващо изкривяване на гръбначния стълб, настъпва съпътстваща промяна в конфигурацията и местоположението на ребрата. Различни странични изпъкналости на ребрата се образуват под формата на "ребрена гърбица", гръден кош с форма на варел и др. Образуването на ребрена гърбица е най-изразено при диспластична и паралитична (след полиомиелит) сколиоза (виж). Наред с изразен козметичен дефект, образуването на ребрена гърбица може да доведе и до функционални нарушенияот сърдечно-съдовата система и дихателните органи.
Понякога деформациите на Г. могат да възникнат след операции на органите на гръдната кухина, ръбовете и гръдната кост. Някои от тези вторични или постоперативни деформации са неизбежни (дефекти на ребрата след отстраняването им заедно с тумора, периоста и перихондриума; изоставане в развитието на половината от G. до. и частичното му отдръпване след пулмонектомия). Други деформации (фалшива става на реброто и гръдна гърбица) се образуват поради лошо съвпадение и недостатъчно силна фиксация на кръстосаните по време на операцията ребра или гръдна кост. След гръдна операция може да се развие и сколиоза в гръдния отдел на гръбначния стълб. В допълнение, след торакопластика за фуниевидна или килова деформация, съответно, могат да се образуват обратни деформации поради хиперкорекцията на G. към. по време на самата операция.
Диагнозата в повечето случаи не представлява значителни затруднения след визуална проверка и палпация.
Рентгеновият метод е водещ метод за разпознаване на множество аномалии в развитието на G. до. Аномалиите на ребрата са най-чести (фиг. 9, 1-16 и фиг. 10, 1); гигантски ребра (фиг. 10, 2); по-специално цервикалните ребра се срещат при 7% от хората. При пълно или частично отсъствие на едно или повече ребра или тяхната широка дивергенция възниква херния на гръдната стена. Ако зоната на дефекта е покрита само от пластина на съединителната тъкан, по време на вдишване може да се наблюдава изпъкналост на белия дроб в меките тъкани. В дръжката или тялото на гръдната кост има чести дупки (фиг. 9, 17 и 18). Двете половини на гръдната кост могат да бъдат напълно или частично разделени от вертикална фисура (фиг. 9, 19-23). Понякога изображенията показват липсата на сянка на гръдната кост, ако тя е заменена от фиброзна пластина. Не чести, но разнообразни аномалии на гръдните прешлени - клиновидни прешлени, цепки в телата и дъгите на прешлените, конкременти на прешлените, микроспондилии, вертебрална агенезия, локално разширение на гръбначния канал.
На рентгенографиите естеството на деформацията на G. е напълно разкрито до.При тежка кифосколиоза G. до става асиметричен; от страната на сколиозата тя е силно стеснена; неговият предно-заден размер е увеличен; положението на вътрешните органи, особено на сърцето, се е променило. С фуниевидна форма на G. до се определя дъгообразен завой на долната част на гръдната кост и задното изместване на сърцето. При рахитична деформация обикновено се наблюдава кифосколиоза, локално удебеляване на ребрата в областта на зоните на растеж, както и сенки от слоеве остеоидно вещество върху повърхността на ребрата, които изглеждат като вертикални ивици по вътрешния контур на G. до. При деформации на G. до., свързани със заболявания на белите дробове и плеврата (емфизем, пневмосклероза, фиброторакс и др.) И с операции на органите на гръдната кухина, рентгеновото изследване е важно за изясняване на промените във вътрешните органи.
Функционалните изследвания на сърдечно-съдовата система и газообмена позволяват обективно да се оцени необходимостта от хирургична корекция на деформацията в някои случаи.
Лечението трябва да бъде строго индивидуално, съобразено както с вида на деформацията, нейната тежест, така и с функционалното състояние на органите на кръвообращението и дишането.
При малформации на големия гръден мускул лечението обикновено преследва само отстраняване на козметичен дефект, което лесно се постига чрез избор на подходящ размер на протезата млечна жлезас течен пълнеж. Също така не изисква специално лечение и повечето от деформациите, причинени от дефекта на ребрата при лица с плосък гръден кош. В последния случай са показани масаж, възстановителна гимнастика, спорт (плуване, тенис, ски, кънки), за да се повиши общият тонус на мускулите на гърба и багажника.
Носенето на специален пелот в повечето случаи ви позволява да постигнете ефективна корекция на малформациите на гръдната кост. Въпреки това, ако размерът на дефекта е значителен, може да се наложи хирургична интервенция, разрезът се състои в трансплантация на мястото на дефекта на костната пластина. Операцията се извършва по показания от 3-месечна възраст в зависимост от тежестта на деформацията.
При наличие на деформация тип "пилешка гърда", само пациенти с изразени нарушения на формата на G. до., Които възпрепятстват нормалното функциониране на вътрешните органи, и не по-рано от 5-годишна възраст, подлежат на хирургическа намеса лечение. Извършва се частична ексцизия на ребрените хрущяли и гръдната кост, след което се налагат дебели найлонови или лавсанови прекъснати конци на местата на остео- и хондротомия. Не се изисква допълнителна корекция и фиксиране на G. до.. Резултатите от торакопластиката са добри.
Фуниевидно лечение на Г. - само оперативно. Всички предложени операции се основават на принципа на торакопластиката (виж), който включва частична резекция на деформирани ребра и гръдна кост, както и дисекция на стернофреничния лигамент. Методи хирургично лечениемогат да бъдат комбинирани в 4 групи: 1) торакопластика с използване на външни тракционни конци; 2) торакопластика с помощта на метален щифт или пластина за фиксиране; 3) торакопластика с използване на ребра или костни присадки за фиксиране; 4) торакопластика без използване на тракционни конци или фиксатори. Оптимални резултати след торакопластика се постигат, когато се извършва на възраст 3-5 години. Ранната операция предотвратява развитието на вторични деформации на опорно-двигателния апарат и функционални промени. Добри и задоволителни резултати в дългосрочен план след операцията са постигнати при 94,5% (N. I. Kondrashin).
Лечението на деформации, причинени от изкривяване на гръбначния стълб и образуване на ребрена гърбица, представлява изключителни трудности, тъй като не е възможно да се постигне корекция в случай на изкривяване на гръбначния стълб и премахване на ребрената гърбица.
Следователно, дори при заплаха от такива деформации в ранните стадии на основното заболяване, заедно със специфична терапия, е препоръчително да се използват упражнения, масаж и физически методи на лечение. Известна корекция на деформацията може да се постигне чрез частична резекция на ребрата на мястото на ребрената гърбица и носенето на корсет. Но тази операция се извършва и по индивидуални показания.
Туморни, диспластични и дистрофични процеси
За тази група заболявания е характерно наличието на локализирана формация, разрезът се появява в резултат на прекомерно развитие на допълнителна тъкан и води до нарушаване на формата на G. до. Те включват: доброкачествени тумори- кавернозен лимфангиом (виж) и хемангиом (виж), липом (виж), рабдомиом (виж); злокачествени тумори, най-често срещани в меки тъкани G. to., - саркома (виж), синовиома (виж). Наред с това има деформации, причинени от диспластичен процес - хрущялна младежка екзостоза (виж Екзостози) или тумор, произхождащ директно от гръдната кост или ребрата - хондрома (виж), остеома (виж), еозинофилен гранулом (виж), остеобластокластома ( cm .).
Специално място заемат деформациите на G., причинени от дистрофичен процес, - рахит (виж), синдром на Tietze (виж синдром на Tietze). Всяко от посочените патологични състояния има клиновидни и рентгенови прояви и изисква диференциран подход към лечението. При туморни и диспластични процеси се използва хирургично лечение (изрязване на тумора или резекция на засегнатия сегмент на реброто или гръдната кост). Лечението на пациенти с рахит и синдром на Tietze е консервативно. Само в редки случаи при синдрома на Tietze се използва хирургично лечение, което се състои в сегментна резекция на хрущяла на засегнатите ребра.
Гнойно-възпалителни заболявания могат да се появят във всички слоеве на Г. до. Най-тежките от тях включват остеомиелит, туберкулоза и актиномикоза на ребрата и гръдната кост. Субпекторалният флегмон също е изключително труден.
Най-разпространена е туберкулозата възпалително заболяванеребра и гръдна кост. Остеомиелитът се развива със сепсис и бактериемия; доста често се свързва с локална травма на G. до., фрактури на ръбове, огнестрелни рани. Описани са случаи на възникване след резекция на ребрата и торакотомия. Актиномикозата на G. се развива за втори път в резултат на прехода на процеса от шията или белите дробове.
При тези заболявания се засяга само костната част на реброто, дръжката или тялото на гръдната кост, по-рядко мечовидният процес. Уточнено патологични състояниявинаги са придружени както от тежки общи явления (треска, рязко влошаванеобщо състояние, признаци на интоксикация) и характерни локални промени (оток, хиперемия, абсцес). При туберкулоза се образува типичен студен абсцес (виж Natechnik), който има тенденция да образува фистули (виж).
Когато ребрата и гръдната кост са засегнати от остеомиелит (виж), процесът има тенденция да се разпространява през костната тъкан с образуването на секвестри. В процеса може да се включи тъканта на предния медиастинум и париеталната плевра. Твърди дълбоки инфилтрати, фистули и гной на повърхността на кожата на G. до са много характерни за актиномикоза (виж).
Диагнозата се установява въз основа на клинични, лабораторни и радиологични (наличие на деструктивни огнища, секвестри, узурация на ребрата и др.) Данни.
При диференциалната диагноза на остеомиелит на гръдната кост трябва да се има предвид аортна аневризма (виж), характеризираща се със съответните симптоми от страна на сърдечно-съдовата система, а също и понякога с узурация на съседната костна тъкан на гръдната кост. Често тези заболявания трябва да се диференцират от субпекторалния флегмон. Гнойно възпаление на клетъчната тъкан под голям гръден мускулможе да бъде първично, но по-често възниква в резултат на разпространение на гнойно възпаление от съседни тъкани (мишница, горен крайник, ребра, млечна жлеза). Метастатичните абсцеси често се появяват в субпекторалната тъкан (със септични заболявания, гноен перитонит, плеврит и други тежки гнойни заболявания). Субпекторният флегмон се характеризира с интензивна болка, причинена от натрупване на гноен ексудат в ограничено субпекторално пространство, утежнена от отвличане и повдигане на ръката нагоре. В съмнителни случаи е препоръчително да се прибегне до диагностична пункция в областта на големия гръден мускул.
В началните периоди тези заболяванияпровеждайте консервативно лечение: антибиотична терапия, UHF, физиотерапия, детоксикационна терапия, витаминна терапия. При повреда или изразени деструктивни промени в костта трябва да се извърши сегментна субпериостална резекция на реброто или гръдната кост в рамките на здрава тъкан. При субпекторален флегмон е необходимо да се отвори от противоположните страни и "през" дренаж, за да се избегнат гнойни ивици.
Щета
Носете натъртвания, мозъчни сътресения, удари на уврежданията на Г. Във всеки от тези случаи е възможно нарушение на целостта на костния скелет на Г. По-често се появяват изолирани фрактури на ребрата, по-рядко - на гръдната кост. Изолираните щети на G. до., като правило, принадлежат към затворените щети. Може да има комбинирани наранявания на G. с травма на гръбначния стълб, главата, крайниците, както и увреждане на коремните органи (вж. Корем, торако-коремни наранявания) или гръдна кухина (разкъсване на плеврата, контузия и увреждане на бял дроб, диафрагма, гръдни канали, увреждане на междуребрените или интраторакалните артерии). Повече или по-малко продължително компресиране на G. до води до т.нар. травматична асфиксия (виж). В мирно време основната причина за нараняванията на Г. е нараняване (транспортно или домашно - падане от височина, удар с тежък предмет).
Клиничното протичане и тежестта на увреждането зависи от това дали е изолирано или комбинирано увреждане. От клиничните признаци на изолирани затворена повреда G. до отбелязват болка на мястото на нараняване и, в една или друга степен, изразени нарушения на дишането и сърдечната дейност. Възрастните често развиват картина на шок (вижте).
Изолираните наранявания на ребрата или гръдната кост при деца са малко по-лесни, отколкото при възрастни, тъй като не са придружени от състояние на шок. Това се дължи на факта, че ребрата и гръдната кост при децата нямат широк медуларен канал и се състоят предимно от хрущял (особено при деца под 7-годишна възраст). Колкото по-голямо е детето, толкова по-тежко е клиничното протичане на нараняванията на Г. Не се различава много от тези при възрастни. Комбинирани травми при деца на всички възрастови групивинаги продължете толкова трудно, колкото при възрастни.
Диагнозата на затворени изолирани увреждания на G. до може да се постави само след цялостен клиничен преглед, с изключение на увреждане на вътрешните органи и потвърждение на рентгеновото изследване. изследвания. Основната му задача е да установи състоянието на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб, да изключи или установи увреждане на вътрешните органи.
Фрактурите на ребрата лесно се определят от снимките, ако има изместване на фрагментите. При липса на такова разпознаване помага идентифицирането на параплеврален хематом върху полупрозрачни и тангенциални изображения, както и тънка линия на фрактура върху визуални рентгенографии, произведени според точката на болка. Сливането на ребрата след множество затворени и особено огнестрелни фрактури често води до образуването на масивни костни мостове, свързващи няколко ребра.
Счупванията на гръдната кост често се появяват на границата на дръжката и тялото и в основата на мечовидния процес. Най-добре се виждат на странични кадри. За разлика от синхондрозата (вж. Синартроза), фрактурите причиняват счупване на кортикалния слой на гръдната кост, неравности и изместване на краищата на фрагментите. Ако има съмнение за нараняване на гръбначния стълб, снимките трябва да се правят в хоризонтално и изправено положение на жертвата. Рентгенологът трябва да определи естеството на травматичната деформация на гръбначния стълб, местоположението на нарушението на целостта на прешлените и дисковете, състоянието на стените на гръбначния канал, размера на паравертебралния хематом. В повечето случаи има компресионни фрактури на телата на прешлените с различна степен на клиновидна деформация (виж Гръбначен стълб).
Независимо от естеството на увреждането, всички жертви с шок трябва да се считат за тежки и да се започне интензивна терапия възможно най-скоро (виж Реанимация), насочена към отстраняване на жертвата от това състояние. Тя трябва да включва ефективно облекчаване на болката [инхалационна анестезия с метоксифлуран, трилен, азотен оксид с кислород (вижте Инхалационна анестезия), блокади, продължителна епидурална анестезия (вижте Локална анестезия)] или употребата на аналгетици (вижте), използването на трансфузионна терапия и в редица случаи на изкуствена вентилация на белите дробове (вижте Изкуствено дишане, изкуствена вентилация на белите дробове). Лечение на наранявания на Г. Осигурява намаляване на фрагменти от гръдната кост и фиксиране на Г. към превръзки (при наличие на фрактури). Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на вторични белодробни усложнения, особено при множество фрактури на ребра.
Библиография: Атлас на хирургичните операции на органите на гръдния кош, изд. Б. В. Петровски, т. 1-2, М., 1971-1973; Байров Г. А. и др. Хирургия на малформациите при деца, Л., 1968, библиогр.; Wagner E. A. Хирургично лечение на проникващи рани в гърдите в мирно време, М., 1964, библиогр.; за N e, Проникващи рани на гърдите, М., 1975, библиогр.; УокърФ. I. Развитие на органите на човек след раждането, М., 1952, библиогр.; Варианти и аномалии в развитието на органите и системите на човека в рентгеновото изображение, изд. Под редакцията на Л. Д. Линденбратен, М., 1963. Волков М.В. Костна патологиядетска възраст (Туморни и диспластични заболявания на костите), М., 1968, библиогр.; Дяченко В. А. Рентгенова остеология (норми и варианти на костната система в рентгеновото изображение), М., 1954; Опитът на съветската медицина във Великата Отечествена война 1941-1945, т. 9-10, М., 1949-1950; Попов а-ЛаткинаН. B. Към въпроса за развитието на формата на гръдния кош в пренаталния период при хората, Арх. анат., гистол и ембриол., т. 46, c. 5, стр. 43, 1964, библиогр.; Reinberg S. A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, книга. 1-2, М., 1964; Хирургична анатомия на гръдния кош, изд. А. Н. Максименкова, Л., 1955, библиогр.; F e 1 s около n B. Рентгенология на гърдите, Филаделфия, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Наранявания на гърдите, N. Y.-L., 1971, библиогр.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.
Х. И. Кондрашин; Л. Д. Липов-братен (наеми), С. С. Михайлов (ан.).