Рахитът при деца е опасна патология на скелетната система. Остеохондроза на гръдния кош - симптоми и лечение Рахит статистика в различни страни
Почти 100% от недоносените бебета развиват някаква форма на рахит.
Децата на възраст между 2 и 10 месеца обикновено имат само лек до умерен рахит. Въпреки това, това заболяване принадлежи към категорията на най-сериозните патологии в ранна възраст, казва Валентина Медуница, педиатър-генетик на OKHMATDET. - Защото обща слабостна тялото, бебетата, страдащи от рахит, със закъснение започват да държат главите си, да седят, да пълзят, да стоят, да ходят. При напреднал рахит децата са летаргични, сънливи, бавни, безразлични към играчките и забавленията. В допълнение, болестта изчерпва защитните сили на организма, така че заболявания като бронхит, пневмония са по-чести при тях, отколкото при здрави деца, и с усложнения от продължителен характер, преминаващи в хронична форма.
Основната причина за развитието на рахит е хиповитаминоза D. Липсата на витамин D причинява нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, намаляване на концентрацията на калциеви соли в кръвта, което допринася за измиването на този минерал от костна тъкан. Костите стават меки, гъвкави и това води до развитие на различни патологични промени в тялото на детето. Други фактори също могат да допринесат за заболяването, като склонност към нарушаване на киселинно-алкалния баланс, намалена способност на червата да абсорбира мазнини и мастноразтворими витамини или недостатъчно усвояване на фосфати от бъбреците по време на период на повишена костна маса растеж, когато нуждата от витамин D е особено висока. Следователно рахитът е засегнат предимно от деца на възраст от три месеца до две години. Въпреки че може да започне и в утробата (вроден рахит), ако майката има хиповитаминоза D по време на бременност, тогава заболяването при новородени се проявява дори на възраст от четири до пет седмици или веднага след раждането.
Почти 100% от недоносените бебета развиват някаква форма на рахит. Храносмилателни, ендокринни жлези, органи стомашно-чревния трактпри такива деца те все още не са напълно развити, поради което не могат да функционират нормално. Натрупване на необходимите минерални солии витамин D не е достатъчен. Освен това, намирайки се в период на силен растеж в изкуствено хранене(поради ниското производство на кърма от майката и слабо развития сукателен рефлекс на бебето), те не получават необходимите хранителни вещества, витамини, микро- и макроелементи и минерални соли.
Дори ако детето е родено навреме, но скоро е претърпяло пневмония, вирусна инфекциозни заболявания, недохранване или страда от честа диария, ако е бил рано прехвърлен на смесено или изкуствено хранене, ако не е бил достатъчно на свеж въздух, такова дете има всички шансове да получи рахит.
Централната нервна система е първата, която реагира на липсата на витамин D. Бебето става неспокойно, срамежливо (страхува се от непознати, потръпва от груб звук, висок глас, почукване на врата или паднал предмет), сънят му е тревожен, повърхностен, двигателната му активност е намалена. В същото време, поради прекомерно изпотяване, по кожата се появява бодлива топлина, а потта причинява сърбеж. Детето започва да се мята, да върти главата си върху възглавницата, да изтрива косата на тила си - детето оплешивява.
Две или три седмици по-късно, след появата на външни симптоми, се появяват костни деформации, по които може приблизително да се прецени началото на заболяването и естеството на неговото развитие. И така, промените в костите на черепа често се случват през първите три месеца от живота на бебето, тялото и гърдите - на около три до шест месеца, крайниците - през втората половина на годината. Острият ход на рахита се характеризира с омекване на костите и вследствие на това тяхната кривина; и субакутен е придружен от умерени признаци на увреждане на органи и системи с доминиране на пролиферация на съединителната тъкан. Всичко зависи и от възрастта на трохите (остър обикновено се наблюдава при деца от първите шест месеца от живота) и скоростта на растежа му (деца с недохранване, бавно наддаване на тегло често претърпяват подостър ход на заболяването). Остатъчни ефекти се наблюдават след две или три години, когато рахитният процес вече е приключил, но остават костни деформации; увеличен черен дроб и далак, изразена анемия. Тези признаци показват умерена или тежка степен на рахит. При лека степен на това заболяване такива остатъчни ефекти обикновено липсват. С късен рахит общи симптомине отслабват дори на възраст от четири или пет години, а напротив, напредват (умора, болки в краката, изпотяване). Костните деформации не винаги са ясно изразени, често се наблюдават остеопороза и анемия.
При рахит се увреждат всички системи за образуване на кости: възпроизвеждане на клетки, образуване на влакна и адхезивно вещество. Костите на черепа са първите, които омекват, поради което тилът на бебето става плосък, а главата придобива асиметрична или квадратна форма. Ако омекването на костите на свода и основата на черепа е много значително, мостът на носа потъва, образува се дълбока захапка, зъбите се появяват късно и има особена склонност към кариес поради дефекти на емайла. През втората половина на годината (и при вроден рахит - при раждането) детето може да претърпи промени във формата на костите: "рахитни гривни" (растеж хрущялна тъкандолните краища на костите на предмишницата, най-изразени на границата на костите и хрущялите), „низи от перли“ (уплътняване на краищата на фалангите на пръстите), „рахитична броеница“ (удебеляване на ребрата на кръстовището на хрущяла и костта под формата на ясно очертани заоблени издутини). Костите на долните крака също са модифицирани - децата лесно хвърлят краката си над главата си, довеждат ги до лицето си без помощта на ръце. Гръбнакът е огънат, размерът на корема може да се увеличи, развитието на двигателните умения се забавя.
Всички тези симптоми водят до нарушаване на вътрешните органи и системи: секреторната (отделителната), абсорбционната и двигателната функция на червата се променят, настъпва стагнация на кръвта в органите. коремна кухинаувеличен черен дроб и далак. В допълнение, черният дроб не премахва добре токсините, което допринася за нарушаване на метаболитните процеси в организма, дефицит на аскорбинова киселина (витамин С), тиамин (витамин В1), ретинол (витамин А), рутин (витамин Р) и никотинова киселина (витамин РР). Тежката степен на заболяването е придружена от нарушение на белодробната вентилация поради деформация на костите на гръдния кош, недостатъчна контрактилна активност на диафрагмата. Развива се кислородно гладуване на тялото, работата на сърцето се влошава и се появява тахикардия. страдат и големи полукълбамозък. Новите условни рефлекси се развиват при бебе трудно и много бавно, а придобитите по-рано отслабват или се губят напълно. Дори безусловните, вродените рефлекси се променят.
Правилната диагноза може да бъде поставена само от лекар, - подчертава Валентина Николаевна, - тъй като рахитът се сравнява и с така наречените рахитоподобни заболявания, които се основават на наследствено предразположение към нарушен метаболизъм на витамин D, калций и фосфор в тялото. Те включват псевдодефицитен витамин D-зависим рахит и фосфатен диабет (бъбречна остеодистрофия или вроден витамин D-резистентен рахит). Тези заболявания имат сходни изразени деформации. Фалшиво-дефицитният рахит се развива поради нарушена абсорбция на калций в тънките черва. При неефективност на лечението (или неразумното му прекратяване) с препарати от витамин D, детето развива хипокалциемия (остър калциев дефицит) с чести припадъци и мускулна хипотония. Такова заболяване може да се появи както при по-големи деца, така и в юношеска възраст, както и при възрастни. Децата с фосфатен диабет са маломерни поради тежка скелетна деформация (особено прогресивно изкривяване на краката), бързо се уморяват при ходене и често се оплакват от болки в краката. Походката им наподобява тази на патица. Най-често това заболяване засяга бебета в ранна или предучилищна възраст. Причината е изразено нарушение на абсорбцията на калций и фосфор в червата, както и повишена активност на паращитовидните жлези.
Фосфорно-калциевият метаболизъм в човешкото тяло се регулира не само от витамин D, но и от паратиреоидния хормон - паратхормон (паратиреоиден хормон), чиято основна функция е да контролира приема на калциеви и фосфорни соли. Неговата активност пряко зависи от количеството на витамин D в организма. Това е паратиреоидният хормон, който стимулира измиването на калций и фосфор от костната тъкан, което я прави мека и гъвкава.
Понякога отделни симптоми на рахит могат да се наблюдават и при хондродистрофия (вродено заболяване, причинено от дефекти във възпроизводството на клетките на костния хрущял), хипотиреоидизъм (заболяване щитовидната жлеза), синдром на малабсорбция (нарушена абсорбция на едно или повече хранителни вещества в тънките черва), синдром на Тони-Дебре-Фанкони ( наследствено заболяване, което се основава на намаляване на способността на бъбреците да отстраняват фосфатите от тялото), Синдром на Даун (заболяване, което се развива поради наличието в ДНК допълнителна хромозома), с хронична бъбречна недостатъчност, цьолиакия (хронично заболяване на червата, характеризиращо се с нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата поради непоносимост към зърнени протеини), кистозна фиброза (наследствено заболяване, което се проявява с тежки нарушения на стомашно-чревния тракт , дихателни органи и водно-солев обмен).
При хондродистрофията са характерни същите костни деформации, както при рахита, с тази разлика, че при това заболяване не се нарушава работата на вътрешните органи, не се намаляват умствените способности и няма омекване на костите. При деца над пет до шест месеца с хипотиреоидизъм може да се наблюдава късно никнене на зъби, изоставане в растежа, физическото и умственото развитие и подут корем. Въпреки това, не се характеризира с омекване на костите и хипокалцемия. Появата на рахит на Фанкони обикновено се предшества от бъбречно заболяване ( хроничен гломерулонефритили пиелонефрит). При деца на възраст над една година се наблюдават деформация и крехкост на костите, забавяне на растежа, увеличаване на черния дроб и далака. Но при цьолиакия при кърмачета може да възникне така нареченият чревен рахит, при деца в предучилищна възраст - бъбречен рахит, който се основава на хронично увреждане на бъбреците (гломерулонефрит) или вродени аномалии в развитието на бъбреците с функционални патологии.
Предотвратяването на рахит при бебе трябва да започне много преди раждането му. Още преди началото на бременността жената трябва да излекува всички съществуващи огнища на инфекция, на първо място, заболявания на черния дроб и бъбреците. И бъдещата майка трябва стриктно да спазва дневния режим, да включва зеленчуци и плодове в диетата си и ако лекарят прецени, че е необходимо, да приема допълнителни витаминни препарати. Това е особено вярно в случаите, когато очакваната дата на раждане е късна есен или зима, тъй като вероятността от развитие на рахит при деца, родени по това време на годината, е много висока. Майките, страдащи от захарен диабет, ревматизъм или късна токсикоза на бременността, трябва да се вгледат по-отблизо в здравето си. И най-важното - не забравяйте, че приемането на лекарства по време на бременност без лекарско предписание може да повлияе на здравето на плода. Естественото хранене от първите дни от живота на новороденото, навременното въвеждане на допълнителни храни ще помогне за предотвратяване на това заболяване. Само по себе си естественото хранене не изключва напълно появата на такова заболяване, особено ако в кърмамного малко (а понякога изобщо) витамин D поради монотонното, нерационално хранене на кърмещата майка. Просто майчиното мляко има едно важно предимство: всички минерали в него са в оптимални пропорции, което намалява острата нужда от витамин D. В комбинация с правилна грижа, втвърдяване (въздушни и слънчеви бани, водни процедури), масаж и гимнастика, най-дългият престой на детето на чист въздух само ще увеличи превенцията на рахит.
Отдавна е отбелязано, че рахитът прогресира през зимата и есента, през пролетта и лятото, напротив, често се случва спонтанно възстановяване. Защо? Провитамин D се намира в клетките на епидермиса и в кръвоносните капиляри на кожата. Ултравиолетовите лъчи, които се активират през пролетта и лятото, проникват в кожата на дълбочина до 1 мм и, действайки върху клетките на епидермиса и кръвта, превръщат провитамин D във витамин D. Скъпи майки, лято е вече - възползвайте се от този шанс, разхождайте се с бебето на улицата възможно най-често, за да избегнете рахит. Освен това градските деца се разболяват много по-често от селските, тъй като прашният въздух на градовете забавя ултравиолетовите лъчи.
Как да лекуваме дете с рахит?
Ето какво мисли за това главният детски диетолог на Украйна Валентина Дмитриевна От:
Разбира се, балансираната диета е от първостепенно значение. В крайна сметка именно с храната бебето получава всичко необходимо за нормален растеж и развитие. На първо място, диетата трябва да включва храни с достатъчно съдържание на витамин D, лимонена киселина, фосфорни и калциеви соли, микро- и макроелементи. В този случай е необходимо да се вземат предвид следните характеристики:
а) всички видове допълващи храни се въвеждат 1-1,5 месеца по-рано от обикновено: жълтък кокоше яйце(сварени и старателно настъргани) - от 5 месеца, настърган черен дроб - от 5,5 месеца, пюре от мозък, месо и бъбреци - от 4-4,5 месеца. В същото време избягвайте предозирането на плодови сокове;
б) по-добре е да готвите зърнени храни на зеленчуков бульон и да ги давате не повече от веднъж на ден;
в) при приготвяне на зеленчукови пюрета трябва да се предпочитат тиквички, моркови, зеле, зелен грах;
G) свежи зеленчуции плодове в диетата на детето е желателно да се използва през цялата година. Пюрето от ябълка, тиква и моркови се препоръчва да се въведе в диетата на бебе от четири месеца, като се започне с 0,5-1 ч.л., като се приведе дневното му количество за 5,5-6 месеца до 100-150 г. Трябва да се даде цялата порция в три четири стъпки;
д) ако детето е на смесено или изкуствено хранене и има изразени симптоми на заболяването, тогава е полезно да се въведе лимонов сок в диетата му (10-20 капки 3-4 пъти на ден), което насърчава по-доброто усвояване на калций и фосфор в червата, регулира дейността на паращитовидните жлези. Ако това не е възможно, тогава, както е предписано от лекаря, на бебето трябва да се даде разтвор на лимонена киселина под формата на смес;
е) мазнините трябва да се предлагат в ограничено количество, тъй като прекомерната им употреба усложнява процеса на усвояване на калций.
Ако бебето е на изкуствено или смесено хранене, лекарят му предписва витамин D, като взема предвид количеството му в адаптирани млечни смеси, за да предотврати или лекува заболяването.
Колко дълго и колко витамин D трябва да давам на детето си?
На този въпрос отново може да отговори вашият местен педиатър. Понякога се дават относително големи дози, но кратко време, а понякога - малки за повече дълъг период. Излишъкът от витамин D (ако майката реши сама да увеличи дозата) е опасен. В случай на предозиране или индивидуална непоносимост може да се развие хипервитаминоза D. Тогава апетитът на детето може да се влоши, да се появи раздразнителност, тревожност, да не спи добре и да започне да губи тегло. ще се появи различни разстройствастомашно-чревния тракт (до неукротимо повръщане), изпотяване, черният дроб ще се увеличи, може да се развие бъбречна недостатъчност, телесната температура ще се повиши. Ако се появят тези признаци, лечението трябва да се спре и да се потърси помощ от местен лекар. В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят може допълнително да предпише витамини С, А, Е и група В, както и лекарства, които подобряват метаболитните процеси.
Поради факта, че при хипервитаминоза D в тялото на детето се натрупва прекомерно количество калций, е необходимо да се изключат изварата, кравето мляко и други млечни продукти от диетата на болно дете. В същото време е необходимо леко да се увеличи обемът на зеленчуците и плодовете, да се въведе в диетата супа от овесени ядки и голямо разнообразие от зърнени храни - ястия, които помагат за премахване на излишните калциеви соли от тялото.
Ако бебето ви повръща всеки ден, хранете го само с изцедена кърма през първите няколко дни.
Докато бебето е болно от рахит, диетата му трябва да се прави, като се вземат предвид препоръките на лекаря, като се информира за всички положителни и отрицателни промени в здравето на вашето дете.
Децата, които са имали рахит, трябва да бъдат регистрирани в диспансера до навършване на тригодишна възраст.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
ОБЛАСТНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ
СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ
"АЧИНСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"
Специалност 060501 Медицинска сестра
ДИПЛОМНА РАБОТА
Личностни качества на медицинската сестра и ефективността на сестринския процес
Ачинск, 2013 г
Въведение
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ
1.1 За болестта
1.1.2 Дефиниция на рахит
1.1.3 Етиология и патогенеза
1.1.4 Класификация на рахита
1.1.5 Клинична картина
1.1.7 Превенция
1.1.8 Лечение
1.1.9 Медицински преглед
1.1.10 Прогноза
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ
2.1 Анализ на медицинска документация (формуляр № 112) за случаи на рахит в здравното заведение на град Ачинск за 2011-2013 г.
Библиография
Приложения
ВЪВЕДЕНИЕ
Рахитът остава актуален и противоречив проблем на съвременната педиатрия. Въпреки вековете, изминали от откриването на това заболяване, разпространението му при децата все още е високо. През този дълъг период тежките форми на рахит са станали рядкост, но неговите леки и умерени прояви са изключително чести сред детската популация. Рахитът се среща във всички страни, както в северните райони, така и в страни с горещ климат. На територията на Русия се диагностицира предимно рахит с лека и средна тежест. Така че, при бебета в Санкт Петербург, приблизително 10-15%, в Москва, в 30%, в Красноярск, в 54,8% от изследваните. Според Статистически анализМинистерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, честотата на децата с рахит в Русия през последните години надвишава 50%.
Няма съмнение, че детският рахит е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем. Невъзможно е да не се подчертае значението на негативните дългосрочни последици от рахита, както на индивидуално, така и на популационно ниво. Например, тазовите деформации са изпълнени с принудителна необходимост от раждане чрез цезарово сечение в бъдеще, плоски стъпала - с продължителна болка и непряко увреждане на гръбначния стълб и ставите през целия живот. Различни ортодонтски патологии изискват дългосрочна, травматична, скъпа корекция; тежките деформации на долните крайници, гръдния кош и костите на черепа служат като значителен козметичен дефект, водещ до психологически дискомфорт за пациента (особено при тийнейджъри) и могат да нарушат функционирането на вътрешните органи (разположени в гръдната кухина). Доказано е, че претърпеният в ранна възраст рахит предразполага в бъдеще към нарушаване на формирането на пикова костна маса, развитие на остеопороза и други нарушения на минерализацията на костите в по-напреднала възраст.
Известна и обоснована е тезата, че бъдещето е на превантивната медицина, което много сполучливо може да се демонстрира на примера на обсъждания проблем. Минутите, прекарани от лекаря за превантивен разговор с родителите, ефективно и надеждно ще спасят бебето от цял набор от проблеми, много от които, възникнали в ранна възраст, ще преминат в зряла възраст.
В тази връзка навременната профилактика, диагностика, лечение на рахит са от значение за намаляване на развитието на различни заболявания при юноши, възрастни и възрастни хора.
Целта на това проучване беше: да се проучи честотата на рахит при малки деца, да се обоснове ролята на фелдшер в профилактиката и лечението на рахит.
За постигане на целта бяха поставени следните задачи:
1. Анализ на медицинска литература по темата на изследването.
2. Да се проучи историята на развитието на детето формуляр № 112 въз основа на MBUZAGDB.
3. Да се анализира честотата на заболяването и ефективността на превантивните мерки в педиатрията.
4. Обосновете ролята на фелдшер в превенцията на рахит при деца.
Обект: деца от първата година от живота, страдащи от рахит.
Тема: ситуацията с честотата на рахит при децата.
Хипотеза: Правилната и навременна профилактика и лечение на рахит ще помогне за намаляване на риска от развитие и усложнение на заболяването.
Изследователски методи:
1. Библиографски метод.
2. Проучване на медицински източници.
3. Анализ на медицинската документация.
4. Анкетен метод.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ
1.1 За болестта
1.1.1 Исторически контекст на заболяването
Заболяването е известно от древни времена. Херодот (484-425 пр. н. е.), наблюдавайки мъртвите египетски войници, които според обичая от детството не са покривали главите си от слънцето, забелязал, че черепите им са твърди, докато на персийските войници, които винаги носели тюрбани, черепите изглеждали мека. Дори тогава това се смяташе за ефекта на слънчевата светлина върху дебелината и здравината на костите. Костните промени, характерни за рахита, се споменават в писанията на Соран от Ефес (98-138 г. сл. Хр.), който е наричан първият педиатър на "вечния град". Той наблюдава деца в Рим с деформации на краката и гръбначния стълб и ги обяснява с ранното прохождане. Споменаването на рахит се среща и в писанията на Гален (131-211 г. сл. н. е.), който в своите трудове по анатомия дава описание на рахит на промени в костите (включително деформация на гръдния кош при деца).
Пълно клинично и патологично описание на рахита е дадено от английския анатом и ортопед Ф. Глисън в книгата De rachitide, публикувана през 1650 г.; рахит за дълго временаречена английска болест. Според F. Glisson основните рискови фактори за развитието на рахит при децата са наследствената обремененост и лошото хранене на майката.
Значително откритие в разбирането на етиологията на рахита датира от 1918 г., когато Е. Меланби в експеримент върху кучета доказва, че мазнината от треска действа като антирахитично средство поради съдържанието на специален витамин в нея. Известно време се смяташе, че антирахитичната активност на маслото от треска зависи от витамин А (известен вече по това време). Въпреки това, през 1922 г. Е. Макколъм, преминавайки струя кислород през мазнина от треска и инактивирайки витамин А, установи, че антирахитният ефект на мазнините се запазва и след това. При по-нататъшни търсения в неосапуняемата част на мазнината от треска открит ли е друг витамин, който има силен антирахитичен ефект? витамин D. През 1924 г. А. Хес за първи път получава витамин D от растителни масласлед облъчване с ултравиолетови лъчи. Категорично е установено, че храните имат способността да предпазват и лекуват рахит, главно поради по-голямото или по-малкото си съдържание на витамин D.
Година по-късно К. Гулдчински отвори ефективно действиеживачно-кварцова лампа при лечението на деца с рахит, наричайки я изкуствено „планинско слънце“. През 1928 г. А. Виндаус получава Нобелова награда за поредица от трудове за изследване на свойствата и структурата на витамин D. През 60-80 г. на ХХ век Х. Де Лука открива, че витамин D в естественото си състояние не е активен, неговите метаболити са активни. През следващите години се смяташе, че причината за рахита е единствено дефицитът на витамин D. Скоро обаче стана ясно, че много други фактори допринасят за неговото развитие.
Значителен принос в доктрината за рахит направиха местни изследователи. През 1847 г. S.F. Khotovitsky в книгата си "Педиатрия" описва клиничната картина и очертава някои въпроси на патогенезата, профилактиката и лечението на заболяването, отбелязва не само лезии на скелетната система при рахит, но и промени в стомашно-чревния тракт, вегетативни нарушения и мускули хипотония. През 1891 г. Н.Ф. Филатов изтъкна, че рахитът е общо заболяване на организма, но се проявява главно като своеобразна промяна в костите. Трудовете на N.S. са посветени на изследването на проблема с рахита. Корсаков (1883), A.A. Кисел (1887), М.С. Маслов (1913), както и известни съветски педиатри A.F. Тура, Е.М. Лепски, К.А. Святкина, Г.Н. Сперански, Ю.Ф. Домбровская, Е.М. Лукянова.
Изследването на тази коварна и широко разпространена детска патология е свързано с дейността на цяла плеяда от изключителни беларуски педиатри на нашето време - професорите V.A. Леонова (монография "Условни рефлекси при деца с рахит", 1928), I.N. Усова, А.В. Сукало, доц. З.А. Станкевич (монография "Рахит при деца", 1980 г., в сътрудничество с проф. И. Н. Усов; урок"Рахитоподобни заболявания при деца", 2010 г., в съавторство с професор A.V. Сукало).
1.1.2 Дефиниция на рахит
Рахит (инфантилен, с дефицит на витамин D, класически, "хранителен")? това е полиетиологично метаболитно заболяване, причинено от несъответствие между високата нужда на растящия организъм от соли на фосфор, калций и други остеотропни минерали, както и много витамини, включително витамин D, и недостатъчност на системите, които осигуряват тяхното транспортиране и включване в метаболизма. Рахитът се характеризира с костни нарушения, причинени от недостатъчна минерализация на остеоида (формиращия междуклетъчен матрикс на костта). При деца над 1 година и възрастни това състояние се нарича остеомалация и остеопороза.
Съвременното наименование на болестта идва от гръцката дума?chym (rachis) - гръбначен стълб, хребет, тъй като увреждането на гръбначния стълб е един от симптомите на заболяването.
Според МКБ-10 рахитът не принадлежи към раздела на хипо- и авитаминозата, а към раздела на заболяванията на ендокринната система и метаболизма (E55.0 - „Активен рахит“).
1.1.3 Етиология и патогенеза
Следните фактори допринасят за развитието на рахит при деца.
1. Високи темпове на растеж на децата в ранна възраст и повишена нужда от минерални компоненти, особено при недоносени бебета.
2. Дефицит на калций и фосфат в храната, свързан с хранителни дефицити.
Обмяната на калций и фосфати е от особено значение в антенаталния период от живота. Ако жената не консумира различни причинимлечни продукти (вегетарианство, алергия към млечни протеини, лактазна недостатъчност и др.), с ограничение в диетата на месо, риба, яйца (дефицит на протеин), с излишък на диетични фибри, фосфати, мазнини, приемане на ентеросорбенти. В майчиното мляко съдържанието на калций варира от 15 до 40 mg / l, а децата през първите месеци от живота получават от 180 до 350 mg калций на ден. В същото време необходимото количество калций за деца от първите 6 месеца е най-малко 400 mg на ден. Съдържанието на фосфати в кърмата варира от 5 до 15 mg / l, а децата през първите месеци от живота получават от 50 до 180 mg фосфати на ден. За деца от първата половина на годината необходимото количество фосфати трябва да бъде най-малко 300 mg. Недостигът на калций и фосфати в диетата и нарушаването на тяхното съотношение са възможни, ако не се спазват принципите на рационалното хранене на децата, хранени с адаптирано мляко.
В патогенезата на рахита дефицитът в диетата на витамини А, С, група В (особено В1, В2, В6), фолиева киселина, микроелементи като цинк, мед, желязо, магнезий, манган и др.
3. Малабсорбция на калций и фосфати в червата, повишеното им отделяне с урината или нарушено оползотворяване в костите, поради незрялост на транспортните системи в ранна възраст или заболявания на червата, черния дроб и бъбреците. При деца с ниско тегло при раждане развитието на рахит е свързано с дефицит на фосфати на фона на повишен растеж и недостатъчно количество от този йон в храната, а успешното лечение на рахит се осигурява от увеличаване на фосфатите в храната и техните повишаване на кръвното. Хипокалциемия, вторичен хиперпаратироидизъм, ниска тубулна реабсорбция на фосфат и последваща хипофосфатемия се развиват при синдрома на малабсорбция.
4. Намаляване на нивото на калций и фосфати в кръвта и нарушена минерализация на костите с продължителна алкалоза, дисбаланс на цинк, магнезий, стронций, алуминий, поради различни причини.
5. Нарушаване на физиологичното съотношение на остеотропните хормони - паратиреоиден хормон и тирокалцитонин, свързано с намаляване на производството на паратироиден хормон (по-често наследствен хипопаратироидизъм).
6. Екзо- или ендогенен дефицит на витамин D, както и по-ниско ниво на метаболита на витамин D, като модулатор на фосфатния и калциевия метаболизъм, през пролетните месеци на годината. Витамин D влиза в тялото на детето под формата на две съединения: ергокалциферол (витамин D2) от храната и холекалциферол (витамин D3), който се образува в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Известно е, че децата, които рядко се излагат на въздух, са недостатъчно снабдени с витамин D. Основната форма на витамин D, циркулиращ в кръвта, е неговият междинен метаболитен продукт - 25-хидроксихолекалциферол (25-OH D3), който се образува в черен дроб. След това този метаболит в проксималните тубули на бъбреците под действието на хидроксилази се трансформира в крайни продукти, основните от които са 1,25- и 24,25-диоксихолекалциферол. И двата метаболита - 1,25-(OH)2 D3 и 24,25-(OH)2 D3 активират процесите на диференциация и пролиферация на хондроцитите и остеобластите, както и производството на остеокалцин, основният неколагенов костен протеин. Синтезира се от остеобластите и се счита за чувствителен индикатор за образуване на кост. Именно 1,25-(OH)2 D3, заедно с паратироидния хормон и тирокалцитонин, осигуряват фосфорно-калциевата хомеостаза, процесите на минерализация и растеж на костите. И е очевидно, че не толкова екзогенният дефицит, колкото вродените и придобити нарушения на червата (абсорбция), черния дроб и бъбреците (метаболизъм) допринасят значително за развитието на ендогенна хиповитаминоза D. D и реализирането на тъканните ефекти на неговите метаболити. 24,25-(OH)2 D3 обикновено е активен при условия на нормокалциемия, осигурявайки нормална остеогенеза, както и детоксикация - излишък на витамина.
Ролята на метаболитите на витамин D не се ограничава до регулирането на нивата на калций в организма, тъй като техните рецептори се намират не само в тънките черва и костите, но и в бъбреците, панкреаса, скелетни мускули, гладката мускулатура на съдовете, клетките на костния мозък, както и в лимфоцитите, моноцитите, макрофагите. Имунорегулаторната функция на витамин D е известна.
Възможността за развитие на екзогенна хиповитаминоза D е малко вероятна, тъй като нуждата на човек от този витамин (както възрастен, така и дете) е само 200 IU на ден. В същото време неговото развитие е възможно при липса на слънчева светлина (хора с увреждания, антисоциални семейства), хронични бъбречни заболявания, употреба на антиконвулсанти, нечувствителност на рецепторите на целевите органи към метаболитите на витамин D. Хепатоцелуларната дисфункция може да доведе до намаляване на съдържание на 25-(OH)D3, както и малабсорбция на витамин D при различни вродени или придобити заболявания на червата.
Клиничната картина на така наречения класически рахит не може да се счита недвусмислено за проява на екзогенна хиповитаминоза D. Рахитът и хиповитаминоза D са двусмислени понятия, а развитието на костни признаци на рахит при малки деца се дължи на бързи темпове на растеж, висока скорост на скелетно моделиране и дефицит в растящото тяло на фосфати и калций с несъвършенство на пътищата на техния транспорт, метаболизъм и използване (зрееща хетерохрония). Ето защо неслучайно понастоящем рахитът често се нарича гранично състояние при малки деца.
Също толкова важен проблем в педиатрията е развитието на остеопения. Признаците на остеопения са най-чести при недоносени бебета и деца, родени от жени с прееклампсия. Причината за остеопения е намаляването на калций и фосфор в кърмата, когато съдържанието им при повечето жени е 2-2,5 пъти по-ниско от оптималното ниво, както и намаляване на нивото на протеин в кърмата.
7. Намалено двигателно и опорно натоварване и вторични нарушения на калциевия метаболизъм, ограничена естествена инсолация при неврологични пациенти с вродена дислокациябедрата, интернирани деца.
IN юношествотокогато настъпи следващото ускорение на растежа, може да има дефицит на минерални компоненти, предимно калций, и може да се развие рахит. Това състояние се проявява чрез карпопедален спазъм, болка в краката, слабост, деформации на долните крайници. При 30% от юношите в метафизните зони се откриват рентгенови промени, характерни за рахит. Най-често такива случаи се срещат в африканските страни, където дефицитът на калций в храната е основната причина за рахит. При хората от южните райони, живеещи в европейските страни, хранителните разстройства се допълват от дефицит на витамин D.
1.1.4 Класификация на рахита
Досега класификацията на рахита, предложена през 1947 г. на VI Всесъюзен конгрес на детските лекари от S.O. Дулицки (виж табл. 1).
маса 1
Класификация на рахит
1.1.5 Клинична картина
Начален период
Първите признаци на заболяването обикновено се появяват на 2-3-ия месец от живота. Поведението на детето се променя: появяват се тревожност, раздразнителност, срамежливост, тръпки при външни стимули ( силен звук, внезапна светкавица), има повърхностен ("смущаващ") сън. Появяват се персистиращ червен дермографизъм и повишено изпотяване (лепкава пот с кисела миризма), което е особено силно изразено по време на хранене и по време на сън. Най-интензивно се изпотява скалпът. В същото време киселинната реакция на потта предизвиква дразнене и сърбеж на кожата, детето енергично търка задната част на главата във възглавницата, което води до оплешивяване на задната част на главата. Възможна е загуба на придобити по-рано умения, нови условни рефлексни връзки почти не се формират. Има леко съответствие на шевовете и ръбовете на голямата фонтанела, очертават се удебеления по ребрата в местата на реберно-хрущялните стави ("рахитична броеница"), мускулна хипотония и се появява запек.
На рентгеновата снимка на костите на китката се открива леко разреждане на костите на тъканта. При биохимичен кръвен тест се определя нормално (или дори леко повишено) съдържание на калций в кръвта, нивото на фосфора е намалено и активността на алкалната фосфатаза може да се повиши. Анализът на урината разкрива хиперфосфатурия, увеличаване на количеството амоняк и аминокиселини.
Продължителността на началния период е 2-6 седмици при остър ход на рахит, при подостър може да се забави до 2-3 месеца. При липса на лечение или в случай на неговата неадекватност започва периодът на разгара на заболяването.
Пиковият период на рахит
Пиковият период на заболяването настъпва в края на първите шест месеца от живота на детето и се характеризира с по-изразени нарушения на нервната система и опорно-двигателния апарат. Нервната възбудимост, патогномонична за началния период, се заменя със синдром на депресия. Детето става летаргично, неактивно, явно изостава в психомоторното и физическо развитие. Изпотяването продължава. Поради прогресиращи електролитни нарушения се засилват характерните симптоми на рахит - мускулна хипотония и разхлабване на ставно-лигаментния апарат. В легнало положение бебето може да повдигне краката си към главата си, да ги позиционира по определен начин (симптом на „ножче“). Хипотония на предните мускули коремна стенасе появява във формата голям корем("жабешки корем"), има разминаване на правите коремни мускули и високо изправяне на куполите на диафрагмата. Поради намаляване на мускулния тонус развитието на двигателните и статични умения на детето се забавя. Децата по-късно започват да държат главата си, да седят, да стават, да ходят. Болката в костите се открива с пасивна, активни движенияи палпация. Пиковият период се характеризира с изразени промени в костите на скелета (виж Таблица 2), които могат да бъдат разделени на:
симптоми на остеомалация (омекване, изчерпване на костите с калций) - краниотабес (омекване на костите на черепа, по-често - тилна, париетална), съответствие на краищата на фонтанела, брахицефалия, деформация на костите на черепа (сплескване на тила), крайници (валгус / варус), ключици;
симптоми на остеоидна хиперплазия? фронтални и теменни туберкули, ребрени "броеница", супракондиларни удебеления на краката, "гривни" на китките, "низи от перли" на пръстите;
симптоми на хипоплазия на костната тъкан - забавяне на растежа ("къси крака") поради изоставане в растежа на дължината на тръбните кости, късно изригване на млечни и постоянни зъби, късно затваряне на фонтанелите, плосък таз.
На рентгенови снимки на дълги тръбни кости се виждат чашковидни разширения на метафизите, замъгляване и неяснота на зоните на предварителна калцификация.
Лабораторни промени по време на пиковия период: ясно изразена хипофосфатемия, умерена хипокалцемия, повишена активност на алкалната фосфатаза.
период на възстановяване
Характеризира се с изчезването на признаци на активен рахит: премахване на неврологични и вегетативни нарушения (възстановяване на съня, намалено изпотяване, подобряване или нормализиране на статичните функции, образуване на нови условни рефлекси), намаляване на мускулната хипотония, подобрение в благосъстоянието и общото състояние на детето. Тежестта на костните деформации постепенно намалява. На рентгенови снимки - патогномонични промени за този период под формата на неравномерно уплътняване на зоните на растеж, остеосклероза (заедно с персистираща остеопороза). Лаборатория: нивото на фосфор в кръвта достига нормата или леко надвишава, лека хипокалциемия може да продължи (понякога дори да се увеличи), киселинно-алкалното състояние се измества към алкалоза, активността на алкалната фосфатаза обикновено не се отхвърля. Нормализирането на биохимичните параметри бележи прехода на заболяването към периода на остатъчни ефекти.
Остатъчен период
Обикновено се диагностицира на възраст 2-3 години, когато детето вече няма клинични прояви на активен рахит и биохимични показателисъответстват на нормата, но има ясно изразени признаци на предишно прехвърлено заболяване. Възможно е дългосрочно запазване на обратими промени - хипотония на мускулите, разхлабване на ставите и връзките. Деформациите на тръбните кости изчезват с времето (може да има промяна в оста на долните крайници, "рахитично" плоскостъпие). Деформациите на плоските кости намаляват, но често продължават през по-късния живот (фронтални и париетални туберкули, сплескване на тила, неправилно захапление, деформации на гръдния кош, тазовите кости и др.).
таблица 2
Скелетни лезии при рахит
Отдел на скелета |
Характеристики на нарушенията |
|
краниотабес (омекване на париеталните и/или тилните кости); образуването на фронтални и париетални туберкули, надвиснало ("олимпийско") чело; късно затваряне на фонтанела; хлътнал мост на носа ("седловиден" нос); късно никнене на зъбите, нарушение на реда на никнене на зъбите, дефекти на емайла, истинска отворена рахитична захапка (сплескване на долната челюст, нейната трапецовидна форма, контакт? само между задните зъби), склонност към кариес; високо ("готическо") небе. |
||
Гръден кош |
рахитична "броеница" на ребрата, рахитична "броеница" (сферични удебеления при прехода на хрущялните части на ребрата към костта); разширяване на долния отвор на гръдния кош; навикуларни вдлъбнатини на страничните повърхности на гръдния кош, съответстващи на линията на прикрепване на диафрагмата ("бразда на Харисън"); деформация на ключицата; деформации на гръдната кост: фуниевидна (гръден кош "обущар") и киловидни деформации ("кокоши" гръден кош). |
|
Горни крайници |
деформации на раменната кост и костите на предмишницата; деформации (удебеляване) в областта на ставите на китката ("гривни") и диафизи на фалангите на пръстите ("низи от перли"). |
|
долните крайници |
варусни, валгусни, К-образни деформации на оста на долните крайници; плоски стъпала; деформации на бедрената кост отпред и отвън. |
|
Тазови кости |
плосък рахитичен таз; стесняване на входа на малкия таз. |
|
гръбначен стълб |
образуването на "рахитична" гърбица; кифоза в долната част на гръдния кош; сколиоза в областта на гръдния кош; кифоза или лордоза в лумбалната област. |
Таблица 3
Клинични прояви на рахит според тежестта
Клинични признаци |
Тежестта на рахит |
|||
възбуда потисничество |
||||
автономна нервна система изпотяване червена демография |
||||
Мускулна система мускулна дистония мускулна хипотония |
||||
Скелетна система Омекотяване: Ръбовете на голяма фонтанела черепни конци Тилна кост (craniotabes) Деформация: гръден кош Крайници |
||||
Промени във вътрешните органи (поради ацидоза, хипофосфатемия, нарушения на микроциркулацията) тахикардия приглушени сърдечни звуци Остро дишане хрипове в белите дробове Намален апетит нестабилен стол псевдоасцит |
Острото протичане на рахит се характеризира с бързо развитие на всички симптоми, изразяващи се в неврологични разстройства, преобладаване на процеси на остеомалация (краниотаби, омекване на краищата на фонтанела, шевове и др.).
Подострото протичане се характеризира с умерено изразени или тънки неврологични нарушения, незначителни промени в биохимичния състав на кръвта и преобладаване на процесите на остеоидна хиперплазия. Наличието на рецидивиращ курс на рахит (идентифициран в класификацията на S.O. Dulitsky) в момента се поставя под въпрос.
В зависимост от причината за развитието на рахитния процес се разграничават 3 форми на заболяването: калциево-дефицитен, фосфат-дефицитен, витамин D-дефицитен рахит. Причините за калциев дефицит и развитието на състояние на калциев дефицит са липсата на калций в храната, особено при продължително кърмене, усвояването на калций при синдрома на малабсорбция. Вегетарианството допринася за недостиг на калций. В началото на развитието на калциево-дефицитен рахит нивото на калций в серума намалява, след това, след отговора на паратироидния хормон, нивото на калция се нормализира и нивото на фосфатите намалява поради повишената им екскреция в урината ( различни биохимични етапи на един процес). Нивото на алкалната фосфатаза е повишено, съдържанието на 25(OH)2D е нормално. При тежка хипокалцемия, заедно с костни прояви, може да има мускулни спазми, намалена чувствителност, парестезия, тетания, хиперрефлексия, ларингоспазъм, удължен B-7 интервал на ЕКГ.
Фосфат-дефицитният рахит се развива в резултат на недостатъчен прием на фосфати, по-често като основна причина за остеопения при недоносени деца, с повишена нужда от фосфат с бърз растеж и малабсорбция в червата. Рахит, свързан с липса на фосфати, е възможен при бъбречна тубулна недостатъчност поради или незрялост на бъбречните тубули и повишена загуба на фосфати в урината, или нарушена реабсорбция на фосфати при хиперпаратироидизъм на фона на хипокалцемия, която бързо се компенсира чрез измиване на калций от костите. Хипофосфатемията се развива с метаболитна ацидоза, остра бъбречна недостатъчност, онкогенна остеомалация, продължителна употребаглюкокортикоиди и др. Понастоящем нарушенията на фосфатния метаболизъм са до голяма степен свързани с промени във фибробластния растежен фактор 23 (FGF23), извънклетъчния матричен фосфо-гликопротеин и други метаболити, известни като фосфатонини.
Повечето отличителен белегфосфатно-дефицитният рахит е намаляване на нивото на фосфатите в кръвта, нормално ниво на калций, повишаване на активността на алкалната фосфатаза, непроменено ниво на метаболитите на витамин D. радиологични признацирахит.
Екзо- или ендогенният дефицит на витамин D, като модулатор на фосфатния и калциевия метаболизъм, също води до рахит, но това е възможно само при деца с недостатъчно слънчево облъчване (асоциални семейства, интернирани деца и др.), както и при случаи на нарушения на метаболизма на витамин D. Профилактична доза витамин D 400 IU на ден.
1.1.6 Диагноза и диференциална диагноза
Диагнозата се основава на клиничната картина и се потвърждава биохимичен анализкръв (определяне на концентрацията на фосфор, калций и алкална фосфатазна активност). Динамиката и съотношението на тези показатели ни позволяват да изясним периода на заболяването. Концентрацията на фосфор при рахит може да намалее до 0,65 mmol / l (нормата при деца под 1 година е 1,3 - 2,3 mmol / l), концентрацията на калций е 2 - 2,3 mmol / l (нормата е 2,5 - 2,7). mmol/l). Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Нивото на 25(OH)D в кръвта е единственият и надежден показател за осигуреността на детския организъм с витамин D. Дефицитът на витамин D е под ниво от 20 ng/ml в кръвния серум; дефицит на витамин D е в диапазона - 21-29 ng / ml; нормалните серумни нива на витамин D при деца и възрастни трябва да бъдат >30 ng/mL. Рахитът се характеризира с промени в рентгенографията на костите: в метафизарната доза се увеличава целта между епифизата и диафизата; епифизата придобива форма на чинийка, осификационните ядра не са ясно идентифицирани, зоните на предварителна калцификация са замъглени и неясни, остеопороза. През периода на реконвалентност зоните на калцификация са неравномерни, ресни поради неравномерното уплътняване. Нарушенията в зоните на растеж са характерни за дефицит на фосфор и калций. При хиповитаминоза D се открива остеопороза.
Диференциалната диагноза на рахита се извършва със заболявания, които фенотипно копират тежки форми на рахит. Те включват витамин D-резистентни форми - витамин D-зависим рахит I и II тип, витамин D-резистентен рахит (фосфат-диабет), болест на Fanconi-Debre de Toni, бъбречна тубулна ацидоза. За диференциална диагноза с витамин D-резистентни форми на рахит е необходимо да се определи креатининът в кръвта и урината, както и частичните функции на проксималните и дисталните тубули. В някои случаи е необходимо да се диференцира рахит с перинатално увреждане на ЦНС. Освен това е необходимо да се изключи вторичен рахит, който се развива при продължителна употреба. лекарства, например глюкокортикоиди (антагонисти на витамин D чрез повлияване на транспорта на калций), хепарин (предотвратява отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите), фуроземид, фосфати, магнезий и антиациди, съдържащи алуминий (причинява хипокалцемия) и др.
1.1.7 Превенция
Подразделят се на антенатални и постнатални (неспецифични и специфични).
Антенатална профилактика
Неспецифичната профилактика на рахит се извършва през цялата бременност и се състои в поддържане на балансирана диета, спазване на дневния режим и достатъчно излагане на чист въздух (поне 2-4 часа). Храненето на бременната жена трябва да бъде разнообразно и да включва храни, богати на калций. Дневната диета на бременна жена трябва да съдържа най-малко 170 g месо, 70 g риба, 50 g извара, 15 g сирене, 0,5 l мляко или ферментирали млечни продукти. Продуктите трябва да съдържат достатъчно количество витамини и минерали.
Провежда се специфична профилактика за всички бременни жени, особено през третия триместър на бременността с въвеждането на мултивитаминни препарати, съдържащи 400-500 IU витамин D. Бременните жени в риск (нефропатия, захарен диабет, хипертония, бъбречно заболяване) трябва да бъдат допълнително предписан витамин D3 от 32-та седмица на бременността (холекалциферол) в доза до 1000 IU за 8 седмици, независимо от сезона.
Постнатална профилактика
Неспецифичната постнатална профилактика започва от първите дни от живота на бебето с организирането на рационално хранене (кърма). Ежедневно кърмещите жени трябва да приемат 170 г месо, 70 г риба, 50 г извара, 15 г сирене, 0,6 л мляко или млечни продукти, 800 г зеленчуци и плодове. В случай на прехвърляне на бебе на изкуствено хранене е необходимо да се използват само адаптирани млечни формули, които съдържат витамин D и лактоза, което подобрява абсорбцията на калций, ергокалциферол в червата.
С въвеждането на допълващи храни е необходимо да се въведат плодове и плодове и плодове в диетата своевременно. зеленчукови соковеи пюре. Препоръчително е да използвате зеленчуци с високо съдържаниекалций и фосфор: моркови, бяло и червено зеле, тиква, тиквички, корен и зеленина от магданоз, спанак, копър. При въвеждането на зърнени допълващи храни се препоръчва използването на тъмни зърнени храни: елда, овесена каша и впоследствие смесени зърнени храни, както и уелги. промишлено производство, тъй като са обогатени с витамини и минерали, включително витамин D. Препоръчително е кърмачетата, които се кърмят, да въвеждат като допълващи храни адаптирани ферментирали млечни продукти, които подобряват храносмилането и усвояването на хранителните вещества.
Превантивните мерки включват ходене на чист въздух (лицето на детето трябва да е отворено), ежедневен масаж, гимнастика, втвърдяване.
Специфичната постнатална профилактика на рахит се състои в назначаването на кърмачетата на витамин D. Доносените здрави новородени се препоръчват да предписват витамин D от 4-5 седмична възраст, независимо от начина на хранене, в доза 400-500 IU на ден. Провежда се през есенно-зимно-пролетния период през първата и втората година от живота.
Бебета с риск от развитие на рахит (преждевременно, от близнаци, с вътрематочно забавяне на растежа) се предписват от 4-седмична възраст в доза от 1000 IU за един месец, след което преминават към доза от 500 IU. При 1 степен на недоносеност витамин D се предписва на 400-1000 IU дневно в продължение на две години, с изключение на лятото. За степен 2 на недоносеност се препоръчва витамин D в доза от 1000-2000 IU дневно през цялата година, с изключение на лятото. През втората година от живота дозата на витамин D се намалява до 400-1000 IU. Необходимо е редовно веднъж седмично през първите месеци от живота, след това веднъж месечно да се провежда тест Sulkovich (качествена реакция за определяне на съдържанието на калций в урината), за да се изключи предозиране на витамин D.
За храненето на недоносени деца, хранени с бутилка, използвам адаптирани млечни формули, съдържанието на калций и фосфор в които е в оптимално съотношение 2-1,5:2,0. Преждевременно родените кърмачета, които са кърмени, трябва да получават допълнително обогатители на кърмата или минерали в размер на 60 mg/kg за калций и 30 mg/kg за фосфор.
Противопоказанията за предписване на профилактична доза витамин D могат да включват идиопатична калциурия (болест на Уилямс-Борн), хипофосфатазия, микроцефалия и краниостеноза.
Малкият размер или ранното затваряне на големия фонтанел не е противопоказание за специфична постнатална профилактика на рахит, при условие че се поддържа свързаната с възрастта скорост на растеж на обиколката на главата.
1.1.8 Лечение
Състои се от немедикаментозна и лекарствена част от терапията.
Нефармацевтичните продукти включват:
Балансирана диета;
Масаж, физиотерапевтични упражнения;
Балнеолечение.
За лекарства:
Лечение с витамин D;
Корекция на нарушения на метаболизма на калций и фосфор, хиперпаратироидизъм;
Терапия, насочена към подобряване на абсорбцията на калций в червата и подобряване на костната минерализация.
Режим. При организиране на дневния режим на бебета и малки деца е необходимо да се предвидят разходки на чист въздух, поне 2-3 часа на ден. Спазване на периодите на будност и сън през деня, организиране на дълбок сън през нощта.
Балансирана диета. При кърмачета с рахит естественото хранене е оптимално, тъй като майчиното мляко съдържа калций и фосфор в оптимално съотношение за усвояване в червата. Ако бебето е на смесено или изкуствено хранене, тогава алтернатива на кърмата са адаптирани млечни формули, които включват витамин D в профилактична доза (400 IU на 1 литър) и комплекс от други витамини и микроелементи. Важно е своевременно да въведете в диетата плодови и зеленчукови сокове и пюрета. Силно се препоръчва като първо хранене зеленчуково пюре, от зеленчуци с високо съдържание на калций и фосфор, който се въвежда от 4-5 месеца. Второ хранене 5-6 месеца. - каша на зеленчуков бульон или с добавка на зеленчуци и плодове, от 6-6,5 месеца. - нарязано месо.
Масаж и физиотерапевтични упражнения
2 седмици след началото лекарствена терапиякомплексното лечение включва тренировъчна терапия и масаж за 1,5-2 месеца. Масажът подобрява кръвообращението в мускулите, помага за възстановяване на мускулния тонус. Упражняващата терапия подобрява двигателната активност и механичния ефект върху костите, което предотвратява развитието на постурални нарушения и плоски стъпала.
Балнеолечение
Приложи терапевтични ваникоито се назначават след завършване лечение с лекарства.
Бани със седативен ефект се предписват на възбудими деца (използвайте 1 чаена лъжичка течен иглолистен концентрат или 1 супена лъжица сух на 10 литра вода, температура 45 ° C) дневно. Курс от 10-15 процедури с продължителност 8-10 минути.
Мудните, заседнали деца с мускулна хипотония се препоръчват солени бани (вземете 2 супени лъжици морска или трапезна солна 10 литра вода, курс от 8-10 процедури по 3-5 минути). След банята детето се изплаква с топла прясна вода. Те отбелязват подобряване на метаболитните процеси, увеличаване на консумацията на кислород и отделянето на въглероден диоксид.
Курсове по балнеолечение се провеждат 2-3 пъти годишно.
Медицинска терапия
Лечение с витамин D
За лечение се използват препарати с витамин D под формата на воден и маслен разтвор. Препоръчително е да използвате воден разтвор (започва да действа по-бързо, ефектът е по-дълъг. Воден разтвор на витамин D3 (в една капка 500 IU) или маслени разтвори на витамин D3 (в една капка 500 IU) и витамин D2 ( в една капка 625, 1250 IU) се предписват в доза 2000-5000 IU на курсове от 30-45 дни.
Препоръчително е да изберете доза витамин D, тест за кръвен серум за калциев диол (25-OH-D3) в кръвния серум. Намаляването на нивото на 25-(OH)-D3 до 10 ng / ml показва дефицит на витамин D, а съдържание под 5 ng / ml показва бери-бери.
По време на треска при остри заболявания при пациенти с рахит (ТОРС, пневмония, чревна инфекция, отит и други) приемът на витамин D трябва да се спре за 2-3 дни. След нормализиране на температурата продължете лечението.
В края на лечението се предписва витамин D3 в профилактична доза от 400-500 IU от октомври до април в продължение на 2-2,5 години.
Корекция на фосфорно-калциевия метаболизъм, вторичен хиперпаратироидизъм Витамин D се предписва в комбинация с витамини от група В (В1, В2, В6), С, А, Е. Комбинацията с витамини В2 и С е особено важна, тъй като при дефицит в ефекта от лечението с витамин D може да няма.
За да се намали производството на паратироиден хормон в паращитовидните жлези и да се намали тежестта автономни симптомикомплексът от лекарствено лечение за II и III степен на рахит включва калиеви и магнезиеви препарати (панангин, аспаркам) в размер на 10 mg / kg телесно тегло на ден в продължение на 3-4 седмици.
За премахване на мускулна хипотония и подобряване на метаболитните процеси се предписва карнитин хидрохлорид (Elkar 20% разтвор) 2-3 капки 1 път на ден в продължение на 1-3 месеца. На недоносени и доносени кърмачета се препоръчва в продължение на 2-3 седмици да приемат калциеви добавки, чиято доза зависи от възрастта, тежестта на костните нарушения. За коригиране на обмена на фосфор се използва калциев глицерофосфат в продължение на 3-4 седмици.
Подобрява абсорбцията на калциеви и фосфорни соли в червата цитратна смес (лимонена киселина 2,1 g; натриев цитрат 3,5 g; дестилирана вода 100 ml) за 10-12 дни, 1 ч.л. 3 пъти на ден. Лимонената киселина помага за поддържане на киселинна реакция в червата, образува разтворим и лесно смилаем комплекс от калциев цитрат.
За своевременно откриване на хиперкалциемия, когато се използват високи дози витамин D, се провежда тест на Sulkovich (качествена реакция, която определя екскрецията на калций в урината) 1 път седмично, оценява се съдържанието на калций в кръвната плазма - 1 време на месец.
Показания за хоспитализация
Хоспитализациите подлежат на:
Деца с активен рахит II-III степен на тежест, съчетани с неблагоприятни фонови условия (недоносени, соматични заболявания в стадия на декомпенсация);
Деца над една година с активен рахит, с неефективността на стандарта медицински меркиза задълбочен преглед.
1.1.9 Медицински преглед
Децата с рахит от 1-ва степен се наблюдават от общопрактикуващ лекар (семеен лекар) до 2 години, а тези с рахит от 2-3 степен - до 3 години. Проверките се извършват 1 път на 3 месеца.
Според показанията общопрактикуващият лекар (семеен лекар) може да предпише биохимичен кръвен тест (определяне на общ и йонизиран калций, фосфор и алкална фосфатаза), денситометрия или костна рентгенография, да се консултира с ортопед, хирург за дете.
Специфична профилактика се провежда през 2-та година от живота през есенно-зимния сезон. пролетни периоди, а на 3 години само през зимата.
Рахитът не е противопоказание за превантивни ваксинации. След края на лечението с витамин D детето може да бъде ваксинирано.
1.1.10 Прогноза
Прогнозата за живота и здравето е благоприятна за леки форми на рахит (начален период, I степен на тежест), при навременна диагностика и лечение.
Прогнозата е относително благоприятна при тежък рахит II-III степен и рецидивиращ курс. В следващите години такива деца могат да развият плоски стъпала, стесняване на тазовия пръстен, сплескване и деформация на тазовите кости, зъбен кариес, късогледство.
Децата с рахит са предразположени към чести респираторни заболявания, пневмония и възпалителен процесте са склонни да имат продължителен и по-тежък курс.
1.2 Статистика за случаите на рахит при деца
Рахитът не е често срещан във всички страни по света. В африканските страни такова заболяване е много рядко. Практически е непознат в Китай, Япония. В страни, където е развит риболовът, рахитът също е изключително рядък (поради съдържанието на рибено масло). Това са страни като Гренландия, Дания, Норвегия, Исландия. Изобилието от слънчева светлина също не създава условия за разпространение на рахит. Следователно тази болест е непозната за Турция и Гърция. Също така статистиката показва, че честотата на рахит в селските райони е много по-ниска, отколкото в градовете.
Рахитът е особено разпространен сред северните народи, които живеят в условия на липса на слънчева светлина. Според W. Osler (1928) в началото на 20 век рахитът се среща при приблизително 50-80% от децата в Австрия и Англия. В България, където има много слънчеви дни в годината, разпространението на рахит сред децата до една година е около 20% До 70% от децата в Русия също са имали рахит през тези години. Според A.I. Ryvkina (1985), рахитът при деца от първата година от живота се среща до 56,5%, според SV. Малцев (1987), разпространението му достига 80%.
На територията на Русия се диагностицира предимно рахит с лека и средна тежест. Така че, при бебета в Санкт Петербург, приблизително 10-15%, в Москва, в 30%, в Красноярск, в 54,8% от изследваните. Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, през последните години заболеваемостта от деца с рахит в Русия надвишава 50%.
Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, честотата на заболеваемостта от деца с рахит за 2012, 2013, 2014 г. в град Ачинск е 33%.
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ
2.1 Анализ на медицинска документация (формуляр № 112) за случаи на рахит в здравни заведения на град Ачинск за 2011-2013 г.
На базата на детската градска болница в град Ачинск е извършен набор от истории за детско развитие. Това проучване включва 300 истории на детско развитие (формуляр № 112) на възраст от раждането до една година за 2011, 2012, 2013 г. (100 истории на детско развитие за всяка година). Идентифицирахме пациенти с анамнеза за симптоми на рахит и ги сравнихме с броя на здравите деца. Тези симптоми са свързани с проявата на рахит, в случай че отсъстват от детето от раждането, появяват се на възраст 2-4 месеца на фона на активен растеж и предхождат или се комбинират с характерни костни промени. Допълнителен критерий, който направи възможно приписването на симптомите на автономна дисфункция на проявите на рахит при кърмачета, беше намаляването на тяхната тежест или изчезване с допълнителното назначаване на витамин D на детето.
Честотата на поява на заболяването за 2011-2013 г. е показана в таблица 4.
Таблица 4
Разпространение на заболяването
От горните данни виждаме, че заболеваемостта за 2012, 2013 и 2014 г. е приблизително еднаква и възлиза на 42%. От 300 анализирани истории за развитие на дете със симптоми на рахит в продължение на три години са идентифицирани 127 деца.
В по-нататъшно изследване използвахме историята на развитието на дете с прояви на заболяването. След като ги анализирахме, идентифицирахме клиничните симптоми на заболяването. Най-честите от тях са: промени в поведението на детето (тревожност, повишена възбудимост, "тревожен" сън), повишено изпотяване с кисела миризма, оплешивяване на тила, изоставане в психомоторното и физическо развитие на детето, мускулна хипотония, реберна " броеница", "гривни на китките, "нанизи от перли" на пръстите.
Таблица 5 показва честотата клинични симптомипри деца.
Таблица 5
Честотата на клиничните симптоми на рахит при деца
Клинични признаци |
Количество деца |
||
прегледан |
|||
Автономна нервна система: прекомерно изпотяване Емоционална лабилност |
|||
Скелетна система: craniotabes Растеж на остеоидна тъкан в точките на осификация на плоските кости на черепа (фронтални и париетални туберкули) Деформация на гръдния кош Ребро "броеница" Удебеляване на епифизите на костите на предмишницата "нанизи от перли" на пръстите |
|||
Мускулна система: Мускулна хипотония ("жабешки корем", "гарнизонна бразда") |
Изведехме средния брой симптоми на проявата на заболяването за всяка система. Фигура 1 показва, че при болните деца преобладават симптомите на увреждане на мускулната и костната система.
Снимка 1
Честота на клиничните симптоми при деца
Деца с прояви на рахит, ние разпределени в зависимост от етапа и тежестта на заболяването. Фигура 2 показва, че първоначални прояви са регистрирани при 50 деца, пиков период при 65 деца, реконвалесценция при 12 деца.
Лека тежест е регистрирана при 50 деца, умерена при 55, тежка при 10 деца.
Остро протичане при 55, подостро при 60 деца.
Фигура 2
Разпределение на децата в зависимост от стадия и тежестта на заболяването
Установихме също, че първоначалните прояви настъпват на възраст 2-3 месеца, пиковият период на възраст 6 месеца и възстановяването на възраст 1 година. Данните са представени в таблица 6.
Таблица 6
Разпределение на децата в зависимост от възрастта и стадия на заболяването
2.2 Анализ на данните за честотата на рахит в педиатрията в зависимост от качеството на превантивната работа на медицинския персонал
Анкетата е проведена сред 100 души, по 50 жени от всеки сайт. След като анализирахме първите два въпроса: „Към коя терапевтична област принадлежите?“, „Лекарят каза ли ви, че детето ви има рахит?“, установихме, че в област № 1 15 деца страдат от рахит, а в област № . Фигура 3 показва, че в район No5 заболеваемостта от рахит е два пъти по-висока, отколкото в район No1.
Фигура 3
Данни за заболеваемостта от рахит
Бяха зададени допълнителни въпроси, за да се установи нарушаването на принципите за превенция на заболяванията в антенаталния и постнаталния период. Въпросниците бяха подходящи за анализ, където въпросът: "Лекарят каза ли ви, че детето ви има рахит?" Бяха дадени отговори с „Да“. Това са 15 деца от участък No1 и 30 деца от участък No5.
Благодарение на ходенето всички системи на тялото ще функционират правилно, тъканите ще получат необходимия кислород, а бъдещата майка ще може да поддържа добра и здрава фигура. хубава форма. Ходенето е насочено към укрепване на мускулите, увеличаване на кръвоснабдяването на костните тъкани, поради което метаболизмът на калция се подобрява и той не се измива от костите. Ходенето ви позволява да забравите за анемията, тъй като при активно кръвообращение тъканите се насищат с кислород в достатъчен обем. Разходките са полезни и за червата, чиято работа се подобрява и жените престават да страдат от запек, който често се случва по време на бременност. В допълнение към благоприятните физиологични ефекти, ходенето подобрява и емоционално състояниеповдига настроението и предизвиква положителни емоции. На третия въпрос: "Бяхте ли на открито по 1,5 - 2 часа всеки ден по време на бременността?" 10 души от секция №1 и 20 души от секция №5 са отговорили положително. Съответно 5 души от първия сайт и 10 души от петия сайт не са ходили на разходка всеки ден по време на бременност. Това е показано на фигура 4.
Фигура 4
Разходки на открито
На въпрос № 4 "Яли ли сте също храни като: месо, риба, извара, сирене, мляко по време на бременност?" 3 от 15 души са отговорили отрицателно в секция № 1, 7 от 30 души в секция № 5. Това се вижда от фигура 5.
Фигура 5
Принципи на правилното хранене по време на бременност
Рационалното хранене е едно от основните условия за благоприятно протичане и изход на бременността и нормалното развитие на плода. Тялото на бременната жена изисква повече от обикновено количеството хранителни вещества, необходими не само на самата майка, но и на растящото дете. Излишъкът от хранителни вещества води до промяна в метаболизма и функциите на жлезите вътрешна секрецияплода, което нарушава хармоничното развитие на всички органи и системи на тялото му. В резултат на това се ражда голямо бебе с наднормено тегло, "разхлабени" мускули и недостатъчно развитие на отделните органи. От друга страна, недостатъчно и недохранванежени по време на бременност, особено дефицит в диетата на всякакви основни вещества - аминокиселини, витамини, полиненаситени мастни киселини, минерали - също оказва неблагоприятно влияние върху тялото на жената и плода, води до метаболитни нарушения. Това може да допринесе за спонтанни аборти, нарушено вътрематочно развитие на плода, раждане на дете с много ниско телесно тегло, развитие на детска склонност към заболявания, изоставане в развитието, аномалии и деформации и др.
На въпрос №5: "Вземахте ли пренатални витамини през цялата бременност?" получихме следните отговори: в обект №1 6 души не са приемали витамини за бременни, а в обект №5 11 души, не през цялата бременност, в обект №1 4 души, в обект № 5, 10. Данните са показани на фигура 6.
Подобни документи
Анализ на патогенезата на рахит, заболявания на деца през първата година от живота. Причини за дефицит на фосфати и калциеви соли при малки деца. Клинична картина и характер на хода на заболяването. Симптоми на различни периоди на заболяването. Диференциална диагноза на рахит.
презентация, добавена на 17.05.2015 г
Етиология, патогенеза и патоморфология на рахита. Ролята на медицинската сестра в структурата на превантивните мерки за случаите на рахит при малки деца в град Сургут. Осъществяване на пред- и следродилни грижи. Ултравиолетово облъчване, прием на витамин D.
дисертация, добавена на 21.12.2015 г
Концепция и основни характеристикирахит, история на изследванията тази болести диагностични подходи, използвани на съвременния етап. Етиология и патогенеза на рахит, неговата клинична картина, принципи на диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.
презентация, добавена на 22.12.2014 г
Появата на заболяване, характеризиращо се с костни нарушения. Причини за дефицит на фосфати и калциеви соли при малки деца. Клинична картина и остатъчни явления от рахит. Диагностика на заболяването, неговата профилактика преди и след раждането на дете.
презентация, добавена на 14.01.2016 г
Симптоми и диагноза на рахит - заболяване на малките деца, причинено от липса на витамин D, незаменими аминокиселини и минерали. Причини за фосфатен дефицит. Фактори, предразполагащи към рахит от страна на майката и детето.
презентация, добавена на 21.12.2013 г
Определение, класификация и причини за рахит. Етапи на рахит, тяхната патоморфологична характеристика. Патологични промени, нарушения на ендохондралната осификация. Симптоми на увреждане на нервната система. Усложнения, произтичащи от заболяването.
презентация, добавена на 18.09.2014 г
Рахитът като полиетиологично заболяване на ранна възраст. Ендогенни и екзогенни причини за неговото развитие. Класификация на рахита, неговите клинични прояви, ранна диагностика. Етапи на лечение и основи на пренаталната и постнаталната профилактика на патологията.
презентация, добавена на 26.11.2014 г
Рахитът като заболяване на растящия организъм и медико-социален проблем. Последици от болестта, методи за нейната превенция, симптоми и признаци. Рентгенова снимка на промени в скелета. Функционални задължения на медицинска сестра за профилактика на рахит.
курсова работа, добавена на 11.11.2015 г
Причини за дефицит на витамин D. Етиология, патогенеза, класификация на рахит. Заболяването се характеризира с промяна във фосфорно-калциевия метаболизъм, нарушение на минерализацията на органичната матрица на костната тъкан и нарушение на функциите на редица вътрешни органи.
презентация, добавена на 12.02.2015 г
Концепцията за рахит. Фактори, допринасящи за развитието на рахит от страна на майката. Функционални промени в нервната система. Клиника на рахит в зависимост от тежестта. Протичане на заболяването, диагноза, принципи на лечение и профилактика на заболяването.
дипломна работа
1.2 Статистика за случаите на рахит при деца
Рахитът не е често срещан във всички страни по света. В африканските страни такова заболяване е много рядко. Практически е непознат в Китай, Япония. В страните, където е развит риболовът, рахитът също е изключително рядък (поради съдържанието на рибено масло в храната). Това са страни като Гренландия, Дания, Норвегия, Исландия. Изобилието от слънчева светлина също не създава условия за разпространение на рахит. Следователно тази болест е непозната за Турция и Гърция. Също така статистиката показва, че честотата на рахит в селските райони е много по-ниска, отколкото в градовете.
Рахитът е особено разпространен сред северните народи, които живеят в условия на липса на слънчева светлина. Според W. Osler (1928) в началото на 20 век рахитът се среща при приблизително 50-80% от децата в Австрия и Англия. В България, където има много слънчеви дни в годината, разпространението на рахит сред децата до една година е около 20% До 70% от децата в Русия също са имали рахит през тези години. Според A.I. Ryvkina (1985), рахитът при деца от първата година от живота се среща до 56,5%, според SV. Малцев (1987), разпространението му достига 80%.
На територията на Русия се диагностицира предимно рахит с лека и средна тежест. Така че, при бебета в Санкт Петербург, приблизително 10-15%, в Москва, в 30%, в Красноярск, в 54,8% от изследваните. Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, през последните години заболеваемостта от деца с рахит в Русия надвишава 50%.
Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, честотата на заболеваемостта от деца с рахит за 2012, 2013, 2014 г. в град Ачинск е 33%.
Анализ на противотуберкулозните дейности, извършвани от медицинска сестра в санаториален интернат
Причините за увеличаването на заболеваемостта от туберкулоза при децата в Русия включват: влошаване на условията на живот за значителна част от населението; нарастването на социалното напрежение в обществото; засилване на миграционните процеси заради бежанците от бившите...
Бронхиална астма при деца
В периода 2004-2008г. Диспансерната група от пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания значително промени структурата си в посока увеличаване на дела на алергичната патология...
Грип при деца. Ролята на медицинската сестра в профилактиката на грипа
Сред населението на Иркутска област заболеваемостта от остри респираторни вирусни инфекции в началото на март 2014 г. е под епидемичния праг с 33%, както в края на февруари, в Иркутск - с 2,4%. Според пресслужбата на отдела на Роспотребнадзор в региона...
Здравето на населението и методите за неговото изследване
Стойността на ранната диагностика онкологични заболявания
"right"> Таблица 1 Динамика на онкологичната патология Показател 2011 г. 2012 г. 2013 г. Заболяемост от злокачествени новообразувания (на 100 хил. население) 274 души 331 души 312 души Процент на пренебрегване 28,4% 25,6% 20...
На базата на детската градска болница в град Ачинск е извършен набор от истории за детско развитие. Това изследване включва 300 истории на развитие на дете (формуляр № 112) на възраст от раждането до една година за 2011, 2012 г.
Изследване на честотата на рахит при малки деца и ролята на фелдшера в профилактиката и лечението на рахит
Анкетата е проведена сред 100 души, по 50 жени от всеки сайт. След като анализирахме първите два въпроса: „Към коя терапевтична област принадлежите?“, „Лекарят каза ли ви, че детето ви има рахит?“, Разбрахме ...
Корекционна ориентация на адаптивното физическо възпитание на деца в предучилищна възраст със зрителни увреждания
Проучването е проведено на базата на общообразователно училище-интернат за незрящи ученици № 1 на името на V.Ya. Ерошенко от град Москва. В училището са създадени всички условия за всестранно и хармонично развитие на личността на детето...
Медико-статистически показатели за оценка на здравето
В същото време в съвременна Русия ефективно информационно взаимодействие с клиенти и изпълнители медицински услугисе извършват от организации от специален тип, независими от здравните власти и застрахователната медицина - ...
Спешни състояния в акушерството, диференциална диагноза в доболничния етап, първо здравеопазване
В района на град Миас в периода от 1 януари до 31 декември 2011 г. са регистрирани общо 5036 жени, които са преминали бременност с код O00-O99 ...
Характеристики на динамиката на кръвните параметри при лечението на сепсис
Характеристики на сестринските грижи за хипертония в болнична обстановка
Статистика за заболеваемостта и смъртността Сърдечно-съдовите заболявания и в частност хипертонията се наричат епидемията на 21 век. За жалост...
Принципи на лечение и грижа за стоматит
За написването на работата е използван анализ на 2 източника на информация: Амбулаторни карти на деца със стоматит. На статистическа обработка са подложени 100 карти. Разговор с главния педиатър на KGBUZ „CRH s. Родино "...
Проблемът с детското затлъстяване
Световната здравна организация съобщава, че едно на всеки десет ученици в света е с наднормено тегло. На планетата има 155 милиона дебели деца, като 45 милиона от тях на възраст от 5 до 17 години са със затлъстяване...
Реактивни промени в кръвта. Кръвна картина при различни заболявания
Заболеваемостта при деца (0-14 години) по направление (на 100 000 души от населението) и процент на медицински прегледи (на 1000 души от населението) в Република Башкортостан през 2010 г.
Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.
Съвременни подходи за профилактика и лечение на рахит при деца
Н. А. Коровина, лекар медицински науки, професорИ. Н. Захарова, доктор на медицинските науки, професор
RMAPO
Рахитът е широко разпространен при децата през първите две години от живота. Това заболяване е известно от много дълго време, първото споменаване на рахит се намира в писанията на Соран от Ефес (98-138 г. сл. Хр.) и Гален (131-211 г. сл. Хр.). Пълно клинично и патологоанатомично описание на рахита е направено от английския ортопед Ф. Глисън през 1650 г. Известно време рахитът се наричаше "английската болест", тъй като в Англия имаше висока честота на разпространението му. Английско заглавиерахит идва от староанглийското wrickken, което означава "да се огъва", а Glisson го промени на гръцки rhachitis (гръбначен стълб), тъй като при рахит той е значително деформиран. В началото на ХХ век нашият сънародник И. Шабад открива, че рибеното масло от треска е доста ефективно при профилактиката и лечението на рахит, а американският изследовател Меланби през 1920 г. установява, че активната съставка в рибеното масло е мастноразтворим витамин . Открит и получен витамин D от McCollum през 1922 г., след което става възможно да се изследва специфичното му действие върху костите, мускулите, червата и бъбречните тубули.
Рахитът се среща във всички страни, но е особено разпространен сред онези северни народи, които живеят в условия на липса на слънчева светлина. Децата, родени през есента и зимата, боледуват по-често и по-тежко от рахит. В началото на ХХ век рахитът се среща при приблизително 50-80% от децата в Австрия и Англия. През първата половина на ХХ век в Русия рахитът е открит при 46-68% от децата през първите две години от живота. В България, където има много слънчеви дни през цялата година, разпространението на рахит сред децата до една година е около 20%. В Русия честотата на рахит през последните години сред малките деца варира от 54 до 66%. В момента честотата на рахит сред бебетата в град Москва, според докладите на областните педиатри, не надвишава 30%. Този показател обаче се подценява най-малко два пъти, тъй като диагнозата рахит се регистрира при умерените форми, а леките му форми не се вземат под внимание статистически.
Още през 1891 г. Н. Ф. Филатов подчертава, че рахитът е общо заболяване на тялото, проявяващо се главно чрез особена промяна в костите. През последните десетилетия рахитът се разглежда като заболяване, причинено от временно несъответствие между нуждите на растящия организъм от калций и фосфор и недостатъчността на системите, които осигуряват доставката им до тялото на детето. И въпреки че рахитът може да се припише на метаболитни заболявания с преобладаващо нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, той се характеризира с нарушения на протеиновия метаболизъм, активиране на липидната пероксидация, метаболизъм на микроелементи (магнезий, мед, желязо и др.), Дефицит на мултивитамини.
Детският рахит е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем, тъй като има сериозни последици, които причиняват висока заболеваемост на децата. Имунните дисфункции, открити при рахит, под формата на намаляване на синтеза на интерлевкини I, II, фагоцитоза, производство на интерферон, както и мускулна хипотония предразполагат към чести респираторни заболявания. Остеопорозата, остеомалацията, остеопенията, наблюдавани при рахит, допринасят за образуването на нарушения на позата, множество зъбни кариеси, анемия. Чрез намаляване на абсорбцията на калций, фосфор, магнезий, последствията от рахит често са автономна дисфункция, нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт под формата на обикновен запек, дискинезия на жлъчните пътища и дванадесетопръстника. Ранният рахит може да има неблагоприятен ефект върху по-късния растеж и развитие на децата и последиците от него могат да продължат през целия живот на детето.
Най-важните фактори, определящи развитието на рахит, са:
- недостатъчно образуване на холекалциферол в кожата;
- нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм в черния дроб, бъбреците, червата;
- недостатъчен прием на витамин D от храната.
Основната връзка в патогенезата на D-дефицитния рахит трябва да се счита за ендогенен или екзогенен дефицит на витамин D и неговите метаболити, последван от намаляване на приема на калций от червата. Въпреки това, метаболитите на витамин D засягат функциите не само на ентероцитите, но и на клетките на други органи, което разширява нашето разбиране за биологичното значение на витамин D и последствията от неговите метаболитни нарушения. Количеството витамин D, произведено в кожата, зависи от състоянието на кожата на детето и UV дозата. Дефицитът на витамин D, дължащ се на недостатъчна инсолация сред жителите на Севера, очевидно не се компенсира напълно от приема на витамин с традиционна храна, която е еволюционно и генетично фиксирана под формата на структурни характеристики на скелета (нисък ръст, кривина на крайниците). От друга страна, високата степен на слънчева светлина е изпълнена с образуването на токсични нива на витамин D. Следователно, за оптималния ефект на витамин D върху тялото, има механизми за адаптация, които в общи линии съответстват на каскадните устройства на други биологични системи. Въпреки това, системата за регулиране на витамин D е по-податлива на дисфункция в резултат на излагане на фактори на околната среда (атмосферни, хранителни, социални). Всички тези характеристики, включително генетичен полиморфизъм на структурата и функцията на рецепторите за метаболитите на витамин D, както и различните условия на взаимодействие с други системи за регулиране на минералния метаболизъм, създават предпоставки за избор на индивидуални дози от препарати на витамин D при лечението. на рахит.
Заболеваемостта от рахит е по-висока през есенно-зимния сезон. Рахитът е особено често срещан при деца, живеещи в райони с недостатъчна изолация, облачност, чести мъгли с неблагоприятни условия на околната среда (задимен атмосферен въздух). Най-често рахитът се развива при деца, родени или от млади майки, или от жени на възраст над 35 години. От голямо значение за образуването на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при малки деца е небалансираната диета на бременна жена по отношение на основните хранителни вещества (дефицит на протеини, калций, фосфор, витамини D, B1, B2, B6). От рахит се срещат по-често деца, чиито майки не са се излагали достатъчно на слънце по време на бременността, не са се движили много, имали са екстрагенитални заболявания.
През последните години се увеличи ролята на перинаталните рискови фактори за рахит. Сред изследваните от нас деца с леки и умерени форми на рахит 27% са родени от 3-5-та бременност. Бързо, със стимулация или оперативно раждане е отбелязано при 73% от майките. При 63% от жените се наблюдава комбинация от патологичен ход на бременността и раждането. Към момента на раждане 8% от майките са били на възраст 17-18 години. Рахитът е диагностициран при 10% от децата, родени преждевременно на 32-34 гестационна седмица. средно тегло 2323 g (минимум 1880, максимум 3110). Към момента на изследването само 7,9% от децата са били кърмени, а 23,8% от децата, хранени с бутилка и имащи клинични признаци на рахит, са получавали разредено и неразредено краве мляко, кефир и неадаптирани млечни смеси. Сред доносените пациенти 46% от децата са имали наднормено тегло (средно 13,4%), а 6,9% от пациентите са имали дефицит на тегло (средно 12,6%). Трябва да се отбележи, че всички деца с рахит и недохранване показват признаци на перинатална енцефалопатия. Сред децата с рахит 79,3% страдат от повтарящи се бронхопулмонални заболявания, 27% от инфекции на пикочната система, 15,9% от атопичен дерматит, 7,9% от желязодефицитна анемия и 6,3% от недохранване. Конвулсивен синдром е установен при 6,3%.
Трябва да се отбележи, че при равни условия на хранене, грижи и профилактика е възможно да се констатират различни по тежест варианти на хода на рахита - от минимални до тежки. Възможно е да се установи предразположеността на децата към нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм само въз основа на анализ на множество индивидуални предразполагащи фактори.
Профилактиката на рахита е разделена на антенатална и постнатална, неспецифична и специфична.
Антенатална профилактика на рахит
Необходимо е да се спазва режимът на деня на бременната жена, включително достатъчно дълъг сън ден и нощ. Препоръчват се разходки на открито поне 2-4 часа дневно, при всяко време. Изключително важно е да се организира рационално хранене на бременна жена (ежедневно консумирайте поне 180 г месо, 100 г риба - 3 пъти седмично, 100-150 г извара, 30-50 г сирене, 300 г. хляб, 500 г зеленчуци, 0,5 л мляко или млечни продукти). Вместо мляко можете да използвате специални млечни напитки, предназначени за бременни и кърмещи жени („Dumil Mom Plus“) и могат да предотвратят нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм в плода и майката по време на бременност и кърмене. "Думил Мама Плюс" съдържа висококачествени суроватъчни протеини с висока хранителна стойност, въглехидрати, които стимулират растежа на нормалната чревна микрофлора, както и усвояването на калций и магнезий в червата. При липса на тези специални млечни напитки могат да се препоръчат мултивитамини през целия период на кърмене. Редовният прием на мултивитамини може да предотврати нарушаването на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на бременна жена и по този начин да осигури на развиващия се плод калций, фосфор, витамин D.
Бременните жени в риск (нефропатия, захарен диабет, хипертония, ревматизъм и др.), Започвайки от 28-32-та седмица на бременността, трябва допълнително да предписват витамин D в доза от 500-1000 IU в продължение на 8 седмици, независимо от сезона. Вместо препарати с витамин D през зимния и пролетния период на годината и особено в северните райони може да се използва ултравиолетово облъчване, което насърчава ендогенния синтез на холекалциферол. Необходимо е облъчването да започне с 1/4 от биодозата, като постепенно се увеличава до 2 биодози. Минимално разстояние- 1 метър. Курс - 20-30 сесии дневно или през ден.
Постнатална профилактика на рахит
Необходимо е да се спазват условията за правилно хранене на детето. Майчиното мляко е най-доброто за бебето от първата година от живота, при условие че кърмещата жена се храни правилно. Ежедневната диета на жената по време на кърмене трябва да бъде разнообразна и да включва необходимото количество протеини, включително животински произход; мазнини, обогатени с полиненаситени мастни киселини, въглехидрати, които осигуряват на тялото енергия, както и витамини и микроелементи.
При изкуствено хранене детето трябва да избере млечна формула, възможно най-близка до човешкото мляко, съдържаща 100% лактоза, която подобрява усвояването на калций, холекалциферол и има съотношение на калций и фосфор, равно на 2. В млечните смеси, съотношението между калция и фосфора е равно на 1,2-2, а в кърмата е 2,0.
Физиотерапевтичните упражнения, масажът трябва да се извършват систематично, редовно, продължително време, с постепенно и равномерно увеличаване на натоварването.
Постнатална специфична профилактика на рахитсе провежда с витамин D, чиято минимална профилактична доза е 400-500 IU дневно за здрави доносени деца. Тази доза се предписва, като се започне от 4-5-та седмица от живота през есенно-зимно-пролетния период, като се вземат предвид условията на живот на детето и рисковите фактори за развитието на заболяването. През лятото, с недостатъчна изолация (облачно, дъждовно лято), особено в северните райони на Русия, когато се хранят с неадаптирани млечни формули, е препоръчително да се предпише профилактична доза витамин D. Специфичната профилактика на рахит при доносени деца е извършва се през есенно-зимно-пролетния период през първата и втората година от живота. Децата с риск от рахит през есенно-зимно-пролетния период през първите две години от живота трябва да получават ежедневно витамин D в доза от 1000 IU.
Недоносени бебета с I степен на недоносеност се предписват витамин D от 10-14-ия ден от живота, 400-1000 IU дневно в продължение на 2 години, с изключение на лятото. Съгласно указанията на Министерството на здравеопазването на СССР от 1990 г., при недоносеност от II степен, витамин D се предписва в доза от 1000-2000 IU дневно през цялата година, с изключение на летния период, през втората година. от живота, дозата на витамин D се намалява до 400-1000 IU. Тази доза витамин D обаче може да е прекомерна. Ето защо е необходимо да се съсредоточи върху здравословното състояние на детето след възстановяване на телесното тегло.
Еквиваленти:
1 IU = 0,025 микрограма холекалциферол;
1 mcg холекалциферол = 40 IU витамин D3.
Противопоказания за предписване на профилактична доза витамин D:
- идиопатична калциурия (болест на Уилямс-Борн);
- хипофосфатазия;
- органично увреждане на централната нервна система със симптоми на микроцефалия и краниостеноза.
Децата с малки фонтанели имат само относителни противопоказания за назначаването на витамин D. Специфичната профилактика на рахит при тях се извършва от 3-4 месеца под контрола на размера на големия фонтанел и обиколката на главата.
Терапевтичните мерки за рахит включват възстановяване на фосфорно-калциевия метаболизъм, нормализиране на процесите на липидната пероксидация, елиминиране на метаболитна ацидоза, хипокалиемия и елиминиране на дефицита на витамин D.
Лечението на рахит обикновено включва:
- организиране на правилния режим на деня на детето. Децата трябва да бъдат на открито най-малко 2-3 часа дневно, а стаята, в която се намира детето, трябва редовно да се проветрява;
- правилно хранене на детето, съобразено с възрастта му;
- хигиенни бани и обтривания, обливане, масаж, физиотерапевтични упражнения (след намаляване на активността на рахита);
- лекарствена терапия.
Лечението на рахит включва назначаването на препарати от витамин D. В зависимост от тежестта на рахита се препоръчва да се използват от 2000 до 5000 IU витамин D на ден в продължение на 30-45 дни. Освен това дозата на витамин D се намалява до профилактична (500 IU) дневно в продължение на 2 години (с изключение на летните месеци) и през третата година от живота през зимата. Най-често препоръчваме да започнете лечението с доза от 2000 IU за 3-5 дни, с постепенно увеличаване, ако лекарството се понася добре, до индивидуална терапевтична доза (от 3 до 5 хиляди IU). При изразени костни промени се предписва доза от 5000 IU. Децата в риск 3 месеца след края на първия курс могат да получат противорецидивно лечение с витамин D3 в доза от 2000-5000 IU в продължение на 3-4 седмици.
Дневната нужда от витамин D зависи от:
- възрастта на детето;
- генетични характеристики;
- естеството на хранене на детето;
- характеристики на грижите за децата;
- време на годината;
- тежестта на нарушението на фосфорно-калциевия метаболизъм;
- здравословно състояние на децата;
- характер съпътстваща патология;
- климатични условиярайона, в който живее детето.
Маслените форми на витамин D, които съществуват до момента, не винаги се усвояват добре.
Причините за малабсорбция на масления разтвор на витамин D са:
- Синдром на малабсорбция в тънките черва (цьолиакия, хранителна алергия, ексудативна ентеропатия и др.);
- хроничен панкреатит;
- кистозна фиброза;
- дисембриогенеза на ентероцити;
- хроничен ентероколит;
- неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn.
През последните години за профилактика и лечение на рахит широко се използва водната форма на витамин D3 - aquadetrim (Terpol, Полша).
Ползите от водния разтвор на витамин D3 са:
- бързо усвояване от стомашно-чревния тракт;
- оптимален избор на доза - една капка съдържа 500 IU;
- бързо напредване клиничен ефект;
- висока ефективност при рахит и рахитоподобни заболявания, както и при патология на стомашно-чревния тракт.
Служители на Научноизследователския институт по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация показаха висока терапевтична ефикасност на водоразтворимата форма на витамин D3 при всички пациенти с остър и подостър рахит в дневна дозаоколо 5000 IU. Лекарството е доказано ефективно и при лечение на деца с резистентен на витамин D рахит в дневна доза от 30 000 IU. Aquadetrim се понася добре, по време на употребата му не са установени странични ефекти и нежелани реакции.
Понастоящем не трябва да се използва алкохолен разтвор на витамин D2 поради високата доза (около 4000 IU в 1 капка) и възможността от предозиране поради изпаряване на алкохола и повишаване на концентрацията на разтвора.
По този начин изборът на дози витамин D се извършва в съответствие с характеристиките на клиничната картина на рахит и динамиката на заболяването. Дозите и продължителността на терапията при рахит варират значително, изборът им зависи от много фактори, в т.ч индивидуални особеностиорганизъм.
Откриване при дете, особено с утежнена наследственост за уролитиаза, тубулоинтерстициален нефрит на фона на метаболитни нарушения, по време на лечение с витамин D, намаляване на антикристалнообразуващата способност на урината, положителен тест на Sulkovich, оксалат и (или) фосфат, калциевата кристалурия служи като основа за коригиране на дозата на витамин D.
Заедно с витамин D, калциевите препарати се предписват при рахит, особено при деца, хранени с бутилка, родени преждевременно, с поднормено тегло, с признаци на морфофункционална незрялост.
Най-малкото количество калций се съдържа в калциевия глюконат. Традиционната употреба на прах яйчена черупка(калцид) заедно с лимонов сок или разтвор на цитратна смес, който подобрява усвояването на калциевите соли в червата.
Нуждата от калций за здраво детепървите 6-12 месеца е 500-600 мг.
Нашият опит показва, че при деца с тежък рахит, хипокалциемия е препоръчително да се извърши калциева електрофореза на гърдите и долните крака.
Калциевите препарати се прилагат перорално през първата и втората половина на живота в продължение на 3 седмици във възрастови дози.
Особено важно е използването на антиоксиданти в острия период на рахит и по време на интеркурентни заболявания. Най-оправдано е използването на токоферол или комбинацията му с витамин С, бета-каротин и (или) глутаминова киселина. За намаляване на вегетативните нарушения и мускулна хипотония се предписват карнитинови препарати, панангин, аспаркам, глицин за 3-4 седмици.
За да се коригират нарушенията на физическото развитие през втората година от живота, на деца с рахит може да се предпише Acti-5, който е сироп, съдържащ лизин, комплекс от фосфорна киселина и органични калциеви соли, необходими за образуването на костния скелет и развитие на мускулите. При деца от 2,5 до 6 години Акти-5 се предписва по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден, над 6 години - по 2 чаени лъжички 2-3 пъти на ден. Когато приемате лекарството при деца с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, рядко може да се появи коремна болка и разхлабени изпражнения.
При тежък рахит се използват калиев оротат, карнитин хидрохлорид (ел-кар, карнитен), АТФ за възстановяване на метаболитните процеси.
Рехабилитационната терапия включва масаж и тренировъчна терапия, които се предписват 2 седмици след началото на лекарствената терапия, балнеолечение (иглолистни, солени бани за курс на лечение от 10-15 бани). Балнеолечение се провежда 2-3 пъти годишно. Обемът на лекарствената терапия трябва да се определя не само от тежестта на рахита, но и от възрастта на пациентите. За да се изключи полифармацията, могат да се препоръчат терапевтични средства, предписани в определена последователност.
Клиничните лабораторни, ултразвукови и денситометрични изследвания показват необходимостта от дългосрочно проследяване (най-малко 3 години) на деца, които са имали рахит. Подлежат на тримесечна проверка. Рентгенографията на костите се извършва само по показания.
Рахитът не е противопоказание за превантивни ваксинации. Ваксинацията е възможна след 3-4 седмици от началото на терапията.
Рахитът е доста често срещано заболяване сред малките деца. Рахитът е свързан с поражение мускулно-скелетна системав резултат на липса на витамин D в организма.
Има няколко степени на тежест на рахита: лека, умерена и тежка. По наличието на някои признаци е възможно да се предвиди развитието на рахит и да се предотврати на ранен етап.
Това заболяване изисква интегриран подход към него. Важна роля в лечението играят родителите, които трябва да водят детето на разходка възможно най-често, да осигурят правилно хранене и да спазват всички препоръки на лекаря. Рахитът може да бъде предотвратен или спрян на ранен етап (тогава възстановяването идва много по-бързо).
Мерките за превенция включват правилно хранене, чести разходки и др. Профилактиката на рахита може да започне няколко месеца преди раждането на детето. Клиничната картина на вторичния рахит се различава от клиничната картина на първичния рахит.
Рахитът е детска болест.Среща се в ранна детска възраст детство. Рахитът дори понякога се нарича болест на растящия организъм, тъй като повечето случаи на заболяването се срещат на възраст между три месеца и три години. Освен това рахитът се среща по-често при недоносени бебета.
Рахитът е известен от седемнадесети век.Тогава за първи път вниманието на лекарите към това заболяване беше привлечено. За първи път описание на рахит е намерено през 1645 г. Фактът, че при рахит има процес на омекване на костите, е отбелязан през 1660 г. | Повече ▼ Подробно описаниеКлиничната картина на това заболяване е съставена през 1751 г. В началото на ХХ век рахитът се лекува с рибено масло и много успешно: през 1909 г. в Русия рахитът е излекуван за два месеца. Детето е лекувано от лекаря И. А. Шабаду (и в Ню Йорк приблизително по същото време - през 1917 г. - е създадена клиника, която е снабдена с този ценен продукт). През 1919 г. е установено, че рахитът може да бъде излекуван с ултравиолетово лъчение.
Рахитът е свързан с липсата на витамин D в организма.Този недостиг може да бъде причинен от много фактори, вариращи от недохранванеи редки разходки в млада възраст и завършващи с патологии на бъбреците и черния дроб. Витамин D е пряко свързан с опорно-двигателния апарат: в резултат на органични трансформации той се превръща в съединение, което е необходимо на човешкото тяло за правилното усвояване на фосфорните и калциевите микроелементи. Последните, както знаете, са основният строителен материал за костите. По този начин при липса на този витамин се нарушава нормалното усвояване на калциеви и фосфорни микроелементи. Поради липсата на тези микроелементи, те се "отмиват" от костната тъкан. Може да се каже, че по този начин тялото осигурява нормална концентрация на нивата на калций и магнезий, но в резултат на това костите омекват. Минералният метаболизъм е много важен за мускулите и неговите нарушения се отразяват върху тях.
Рахитът не е често срещан във всички страни по света.Известно е, че животните никога не се разболяват от това заболяване. Освен това рахитът трудно се среща сред народите с примитивен начин на живот. Африканските страни се срещат с болест като рахит много рядко. В Япония и Китай е практически непознат. В страни, където риболовът е развит и често се яде продукт като риба, рахитът също е изключително рядък (поради съдържанието на рибено масло в храната). Това са същите държави като Гренландия, Дания, Норвегия, Исландия. Изобилието от слънчева светлина също не създава условия за разпространение на рахит. Следователно тази болест е непозната за Турция и Гърция. Но в някои градове на Северна и Централна Америка, Европа, Канада 30-90% от всички деца страдат от рахит. Важно е да знаете, че ултравиолетовите лъчи на слънцето не са в състояние да проникнат в апартамента през стъклото. Освен това те може да не достигнат до всеки конкретен човек (в този случай говорим сиглавно за деца), ако въздухът е замърсен. В крайна сметка теорията за светлината може да обясни сезонния характер на заболяването с рахит. Трябва да се отбележи, че децата с тъмна кожа, които живеят в страни с умерен климат, са особено податливи на рахит. Това е така, защото пигментацията на кожата им не позволява достатъчно слънчева светлина да проникне. Статистиката показва, че случаите на рахит в селските райони са много по-ниски, отколкото в градовете. Освен това, колкото по-висока е територията на даден град или държава над морското равнище, толкова по-малка е вероятността от рахит.
Нерационалното хранене на детето е една от причините за рахит.Да, така е. Тъй като, ако детето се храни с чуждо мляко, тогава калцият не се абсорбира достатъчно. Освен това светът е доказал. Че сред децата, хранени с майчино мляко, рахитът е много по-рядко срещан и ако това заболяване се появи, то протича достатъчно лека форма. Проучванията показват, че бебето, хранено с адаптирано мляко, може да усвои само 30% от калция и приблизително 25% от фосфора. При кърмене детето по правило усвоява до 70% калций и до 50% фосфор. Дори от тези данни може да се направи съответен извод за важността кърменебебе. Ако детето получава храна под формата на монотонна храна (наситена с липиди или протеини), това също може да доведе до заболяване като рахит.
Има няколко степени на тежест на рахита.Леката тежест е характерна за началния период на заболяването. Характеризира се с удебеляване на тила, поява на удебеления (кости) по китките, пръстите и ребрата. Някои деца изпитват намаляване на мускулната активност.
Умереният рахит предполага умерени промени в скелетната система. За такъв рахит определящият фактор е по-изразена, в сравнение с лека степен, патология от опорно-двигателния апарат. Тази патология често е придружена от заболявания на различни вътрешни органи. Често се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака, както и анемия, т.е. анемия. Анемията е състояние на организма, характеризиращо се с ниско съдържание на еритроцити (функционално пълноценни червени клетки) в кръвта.
Тежката степен на рахит включва лезии на няколко части на скелетната система. До голяма степен страдат вътрешните органи (чиято патология е много по-изразена, отколкото в предишните случаи) и нервната система. Такъв рахит води до изоставане в умственото и физическото развитие. Възможно е да има усложнения на това заболяване, които по правило се появяват при липса на подходящо лечение на заболяването. Също така, при тежка форма на заболяването, промените в костите могат да доведат до тежка деформация: например появата на гръден кош с форма на кил или фуния.
Трябва да се разбере, че колкото по-рано детето е диагностицирано с рахит, толкова по-лесно ще бъде за него.
Рахитът със светкавична скорост води до увреждане на костната тъкан.Това абсолютно не е вярно. Напротив, първите признаци на заболяването се проявяват за доста дълъг период от време преди реалните костни промени. Тези признаци, така да се каже, предвестници на рахит, са свързани с нарушение на съня на детето, постоянно изпотяване. По кожата на детето могат да се открият червени петна, отбелязва се неговото неспокойно или възбудено състояние. Клиничният кръвен тест дава основа за диагностициране на рахит. Въпреки това, напредналите случаи на рахит могат да бъдат диагностицирани дори след запознаване с външните клинични данни от изследването.
Рахитът изисква комплексно лечение.Най-често тя включва целта за довеждане на нивата на витамин D до нормални нива в организма, както и установяване на причините за недостиг на калций и фосфор и тяхното отстраняване. Пациентът се съветва да осигури често излагане на чист въздух (особено в слънчеви дни). Необходимостта от това се дължи на факта, че ултравиолетовите лъчи от слънчевия спектър допринасят за появата на витамин D, който е толкова необходим в този случай, в кожатачовек. Често се предписва ултравиолетово облъчване, за да се помогне на тялото да произвежда витамин D самостоятелно.
Що се отнася до храненето, то трябва да включва изобилие от пълноценни хранителни вещества. На първо място, трябва да се гарантира, че детето получава храна в тялото си, която е достатъчно наситена с витамини и микроелементи. Директната употреба на витамин D влияе благоприятно на общото състояние на тялото на пациента - специалистът предписва предпочитаната дозировка и продължителност на приема на витамина (най-често от период от един до месец и половина).
За предотвратяване на развитието на рахит при дете важна роляиграе роля в превенцията на това заболяване.Самата профилактика успешно може да започне преди раждането на бебето. В този случай тя включва правилно и рационално хранене на майката. Освен това през последните месеци на бременността майката (и съответно нейното дете) няма да пречи на употребата на витамин D. Ако раждането се случи през есента или зимата, тоест сезони, които са „бедни“ на слънчева светлина, тогава майката може да мисли за възможността за леки дози ултравиолетова радиация. Предотвратяването на рахит директно при детето трябва да включва правилно хранене, чести разходки (отново, особено в горещо време), родителите трябва да обърнат голямо внимание на физическото развитие на детето си.
Вторичният рахит по клинични прояви се различава от първичния рахит.Вторичният рахит може да бъде причинен от приема медицински препарати(разбира се, не всички, а само някои от тях). Също така, вторичен рахит може да възникне поради дисфункция на черния дроб. В този случай има отклонения във функционирането на жлъчната система. В резултат на това се нарушава усвояването на определени витамини (включително важния витамин D) от организма. Следователно рахитът в този случай често е придружен от деформация на черния дроб или жълтеница. Рахитът може да се развие при метаболитни нарушения, както и при нарушения на правилното функциониране на жлезите с вътрешна секреция.