Изчисляване на количеството смес за недоносени бебета. Изчисляване на хранителните стойности
Yatsyshina E.E., Ph.D.
Недоносените бебета са тези, родени между 28 и 37 пълна гестационна седмица. Причините за преждевременно раждане са разнообразни: твърде млада възраст на майката, предишни аборти, патологично нетипично протичане на бременността, заболяване, физически и психическа травма, никотин и алкохол.
Недоносените бебета имат отличителни външни признаци. Кожата им е тънка, суха, набръчкана, обилно покрита с мъх. Недостатъчната зрялост на кръвоносните съдове се проявява ясно, ако детето се постави настрани - кожата придобива контрастен розов цвят. Костите на черепа са ковки, отворен е не само голям, но и малък фонтанел. ушни мидимеки - хрущялът в тях все още не е оформен, притиснат към главата и не се отделя от нея, както при доносените. Ноктите не достигат до ръба на фалангите на пръстите, пъпната връв е разположена под средата на тялото, а не в центъра. Показателно е недоразвитието на половите органи: при момичетата малките срамни устни не са покрити от големите, при момчетата тестисите не са спуснати в скротума.
Недоносеното бебе суче лошо, бавно, преглъща трудно, плачът е слаб, дишането е неравномерно. Зачервяването на кожата е по-интензивно и продължава по-дълго. Физиологична жълтеница кожатаможе да се забави до 3-4 седмици от живота, вместо 1 седмица. Пъпната връв пада много по-късно и пъпната рана зараства по-бавно. При недоносени бебета отокът често се появява на 1-2 седмици от живота, локализиран главно по краката и корема.
Има свои собствени характеристики и физиологична загуба на телесно тегло след раждането. Недоносеното бебе "отслабва" с 5-15% от теглото си при раждане, за разлика от доносеното бебе, което губи само до 5-8% от теглото си. Масата се възстановява при недоносено бебе по-късно от 1 седмица от живота, само на 2-3 седмици теглото достига стойността при раждането. Освен това времето за възстановяване на теглото е в пряка зависимост от зрелостта на детето, тоест не само от датата на неговото раждане, но и от степента на адаптация на детето към условията на околната среда, в зависимост от хода на бременността и наличието или липсата на малформации. Дълбоко недоносените бебета и тези със заболявания на 3-4 седмица от живота могат само да възстановят физиологичната загуба на тегло, но не и да я увеличат.
При недоносени бебета нервните центрове, които регулират ритъма на дишане, не са напълно оформени, образуването на белодробна тъкан не е завършено, следователно тяхната дихателна честота е нестабилна: при тревожност достига 60-80 за 1 минута, в покой и в съня намалява. Сърдечната честота също зависи от състоянието на детето и условията на околната среда. С повишаване на температурата на околната среда и тревожност на детето, сърдечната честота се увеличава до 200 удара в 1 минута.
Недоносените бебета са по-склонни да развият асфиксия, вътречерепни кръвоизливи, по-често боледуват от пневмония, инфекциозни заболявания. Тези деца са по-склонни да развият анемия, особено в периода, когато започва интензивен растеж и наддаване на тегло (2-4 месеца).
По-нататъшното развитие на детето се определя не само от степента на недоносеност, но и в много отношения от състоянието на здравето му за даден период от време. До края на годината теглото се увеличава с 5-10 пъти в сравнение с теглото при раждане, средната височина е 70-77 см при деца с минимална степен на недоносеност. Напълно в сравнение с доносените на 2-3 години. Деца с дълбока недоносеност и страдащи от някакви заболявания се изравняват с доносени деца до 7-8 години. Освен това по време на пубертета също е възможно преждевременно родените деца да изостават във физическото си развитие от своите връстници.
Хранене на недоносени бебета
Един от проблемите при кърменето на недоносени бебета, особено на деца с екстремно ниско телесно тегло, е проблемът с храненето. Недоносените бебета са много чувствителни към недохранване. Това се дължи на ограничените запаси от протеини, мазнини, енергия. Способността за усвояване, смилане и метаболизиране на хранителни вещества при такива деца е значително намалена. Съотношението на повърхността и телесното тегло при недоносеното бебе е високо, което обуславя по-висока нужда от хранителни вещества и енергия.
Осигуряването на адекватно хранене до голяма степен обяснява успеха при кърменето на недоносени бебета. Относителната функционална слабост на стомашно-чревния тракт на недоносено бебе изисква специално внимание при предписване на хранене. Преждевременно родените деца се характеризират с по-интензивен растеж в сравнение с доносените и поради това се нуждаят от по-интензивен прием на енергия и пластичен материал с храната. В същото време, функционална способност храносмилателната системапо отношение на усвояването на хранителните вещества, те са относително ограничени и толерантността към храната е по-ниска от тази на доносените деца. Следователно физиологичното обосноваване на оптималните режими на хранене е възможно само като се вземат предвид характеристиките на тялото на недоносено бебе и органите на неговата храносмилателна система. При предписване на хранене на недоносени новородени се взема предвид не само тяхната нужда от хранителни вещества, но и анатомичните и физиологични характеристики на този контингент деца. Разликите в клиничното състояние и способността за адаптация при едни и същи показатели за тегло и ръст, но в различна гестационна възраст, диктуват необходимостта индивидуален подходза целите на храненето.
Характеристики на храносмилателната система на недоносените бебета
Развитието на всички функции на храносмилателната система, тяхното съзряване се случва както в пренаталния период, така и след раждането на детето. Този процес е неравномерен. Образуването на мотилитета на стомашно-чревния тракт започва от самото ранни стадиивътрематочно развитие.
Способността за сукане при недоносените бебета се проявява главно след 32 гестационна седмица. С преждевременно раждане в процес на разработкарефлексите на смучене и преглъщане при дете често се влошават от перинатални лезии на централната нервна система.
Следователно, в периода на вътрематочно развитие, формирането на различни етапи от процеса на храносмилане в човешкия плод протича неравномерно и се формира едва в края на споменатия период. Това причинява относителната функционална незрялост на храносмилателната система при недоносено бебе, колкото по-значима е, толкова по-ниска е гестационната му възраст.
Преходно намаляване на тонуса на долните части на хранопровода и преобладаване на тонуса на сфинктера на пилорната част на стомаха над сърдечния е характерно за недоносените бебета. Перисталтиката на хранопровода е силно активна и са възможни едновременни контракции на хранопровода по цялата дължина. Всичко това допринася за регургитацията на съдържанието на стомаха и появата на регургитация при незрели деца.
Характерните особености включват намалено сукане и слабост на гълтателния рефлекс. Слюноотделянето при недоносените бебета започва от първото хранене, но обемът на слюноотделянето е намален в сравнение с доносените новородени. Слюноотделянето е необходимо за създаване на отрицателно налягане в устната кухина по време на сучене, а амилолитичната активност на слюнката допринася за нормалното протичане на храносмилането.
Обемът на стомаха при недоносените бебета е малък, лигавиците са нежни, добре васкуларизирани и слабо нагънати, а различните части на стомаха не са достатъчно диференцирани. Мотилитетът на стомаха зависи главно от вида на ентералното хранене. Женското мляко се задържа в стомаха за по-кратък период (по-кратък е с 30-60 минути) от млечните смеси. Бавното изпразване на стомаха може да бъде свързано с незрялост на детето и с различни перинатални патологии: респираторни нарушения, увреждане на централната нервна система, надбъбречна недостатъчност, интоксикация при тежки инфекциозни процеси. Формирането на евакуационната функция на стомаха става успоредно с формирането на двигателната функция на червата.
При недоносени бебета склонността към регургитация (регургитация) се обяснява с преобладаването на тонуса на пилорния сфинктер над недоразвития сфинктер на сърдечната част. Секрецията на стомашен сок е намалена. В допълнение, при новородени в стомашния секрет, в допълнение към обикновения пепсин, е открит фетален пепсин, чиято активност е 1,5 пъти по-висока. Концентрацията му намалява от 2-месечна възраст.
Функцията на панкреаса, дори и при много недоносени бебета, е запазена. Чревните ензими, участващи в метаболизма на протеините и въглехидратите, се образуват по-рано от липолитичните ензими, така че недоносените бебета често имат повишена екскреция на мазнини в изпражненията.
Основните чревни ензими при такива деца са по-малко активни, отколкото при доносените им връстници, но тази активност постепенно се увеличава.
Образуването и нормалното функциониране на органите на стомашно-чревния тракт при новородени са до голяма степен свързани с наличието на растежни фактори (епидермални, инсулиноподобни, трансформиращи) в кърмата.
Решаващо за развитието на храносмилателния тракт след раждането на детето е ентералното хранене. Допускане хранителни веществав стомашно-чревния тракт е мощен стимул за активиране на неговата двигателна и секреторна активност. Освен това дори минимални количества храна (около 4 мл на 1 кг на ден) имат същия стимулиращ ефект върху червата като големите обеми.
Активността на чревната подвижност зависи от начина на хранене. Храненето на порции при незрели деца води до намаляване на мотилитета на дванадесетопръстника и може да провокира регургитация, докато продължителната инфузия на мляко в стомаха през назогастрална сонда ви позволява да го поддържате стабилен. С намаляване на концентрацията на хранителната смес, нейният стимулиращ ефект върху червата намалява. Хладната и топла храна не засяга чревната подвижност.
Съставът на чревната микрофлора влияе върху състоянието на метаболитните процеси и устойчивостта на организма на преждевременно родените деца към различни патогенни агенти. Дисбактериозата често придружава тежки инфекциозни и възпалителни заболявания на неонаталния период. Характерът на храненето е в много отношения пряко свързан с колонизацията на червата.
Болестите, придобити след раждането, нарушават дейността на храносмилателната система на недоносените бебета, стесняват нейните адаптивни възможности. С тежки перинатални лезиина централната нервна система и инфекциозни процеси при недоносени новородени, ензимната активност на храносмилателния тракт намалява средно 1,5 пъти. До едномесечна възраст се наблюдава само частично възстановяване.
Принципи на хранене на недоносени бебета от първия месец от живота
Клиничното състояние и способността за адаптиране към еднакви показатели за тегло и ръст на дете в различни гестационни възрасти могат да се различават, което предполага необходимостта от индивидуален подход при предписване на диета за недоносени бебета.
- В момента съвременните препоръки за хранене предполагат:
- едно доносено здраво бебе трябва да се кърми от раждането.
- първото приложение на гърдите се извършва веднага след първоначалните събития и продължава най-малко 30 минути.
- подобен подход се препоръчва за здрави недоносени бебета с гестационна възраст 35 седмици или повече, телесно тегло 2000 g или повече и активно сучене.
Абсолютни противопоказания:
- метаболитни нарушения при дете, изискващи специално хранене,
- наркоманията на майката
- открита форма на туберкулоза при майката,
- HIV инфекцияпри майката.
Относителни противопоказания:
- изключително ниско тегло при раждане
- психично заболяване на майката
- вирусен хепатитПри майката
- хипербилирубинемия (жълтеница на кожата) при новородено,
- майка, приемаща определени лекарства (радиоактивни изотопи, химиотерапия, антиметаболити).
- липса на хирургични заболявания, изискващи интервенция,
- наличие на чревна перисталтика и преминаване на мекониум,
- при наличие на способност на доносено и недоносено бебе да задържа и асимилира женско млякоили специализирани смеси.
- изключително тежко състояние на недоносено и доносено бебе,
- малформации на стомашно-чревния тракт,
- изразен хеморагичен синдром.
При извършване на кърмене на много недоносени бебета е препоръчително да се използват обогатители (усилватели) на кърмата.
Определяне на тактиката на хранене
- Изборът на метод на хранене се определя от тежестта на състоянието на детето, теглото при раждане и гестационната възраст.
- Ранно начало на хранене: независимо от избрания метод, препоръчително е първото хранене да започне в рамките на 2-3 часа след раждането на детето и не по-късно от 6-8 часа по-късно.
- Максимално използване на ентерално (през устата) хранене.
- Обогатяване на диетите на изключително недоносени бебета, получаващи кърма.
- Използвайте за изкуствено хранене само специализирани млечни формули, предназначени за хранене на недоносени бебета.
Начини за хранене на недоносени бебета
При храненето е необходимо да се отговори на четири въпроса: кога да започне храненето, колко, какво е за предпочитане и какъв метод на хранене. В момента степента на недоносеност се разграничава в зависимост от гестационната възраст. С този подход методът на хранене изглежда така:
- деца с гестационна възраст под 32 седмици трябва да се хранят с изцедена кърма през назогастрална сонда, изпомпването трябва да започне в първите 6 часа след раждането,
- новородени деца - деца на възраст 32-34 гестационна седмица се хранят както през сонда, така и от бутилка,
- бебета на възраст над 34 седмици могат да се кърмят и могат да бъдат дохранвани чрез сонда или бутилка.
В зависимост от здравословното състояние на новороденото и теглото при раждане, методът на хранене включва следното:
Новородени с тегло над 2000 g добро здравеможе да се прилага върху гърдите на майката през първия ден от живота. Обикновено се установява 7-8-кратен режим на хранене.
За недоносени бебета свободният режим на хранене е неприемлив поради невъзможността на такива деца да регулират обема на изсмуканото мляко и честите заболявания на тази възраст, но нощното хранене е възможно.
При кърмене е необходимо да се следи появата на признаци на умора - цианоза около очите и устните, задух. Наличието на тази симптоматика е индикация за по-рядко прикрепване към гърдата или за преминаване към пълноценно хранене с изцедена кърма от бутилка със значителна тежест на симптомите.
Усилията на лекарите и майките трябва да бъдат насочени към поддържане на кърменето колкото е възможно повече, като се има предвид стойността на майчиното мляко за незряло дете.
Деца с телесно тегло 1500-2000 g се хранят пробно с шише. При незадоволителна сукателна активност се извършва пълно или частично хранене чрез сонда (стомашна сонда).
Дълбоко недоносените бебета с тегло под 1500 г се хранят през сонда. За тази цел се използват силиконови сонди, които се монтират в стомаха за назогастрално хранене. Уверете се, че сондата е правилно поставена, като потопите свободния й край във вода (без въздушни мехурчета). При провеждане на хранене чрез сонда е необходимо периодично да се контролира обемът на млякото или млечната формула, оставащи в стомаха преди хранене, което не трябва да надвишава 10% от количеството, въведено при предишното хранене. .
Храненето през сонда може да бъде на части или да се извършва по метода на дълготрайна инфузия. При порционно хранене честотата на хранене е 7-10 пъти на ден. Предвид много малкия обем на стомаха, много недоносени деца с този методхраненето получава недостатъчно хранене, особено в ранния неонатален период, което налага необходимостта от допълнително парентерално (интравенозно) приложение на хранителни вещества.
Продължителното хранене чрез сонда се извършва с помощта на инфузионни помпи със спринцовка. Спринцовката и адапторът се пълнят с кърма или адаптирано мляко и се свързват към сондата на бебето. Взема се предвид само обемът на млякото в спринцовката. Задава се определена скорост на инжектиране. Необходимо е да се контролира процеса на хранене, който медицински екипгрижа за дете. Майката на бебето може да присъства, за да научи умения за кърмене.
Има различни схеми за продължителна инфузия. Кърмата или специализираните млечни формули могат да постъпват в тялото на недоносено бебе денонощно, което е доста физиологично, тъй като по време на вътрематочното развитие на плода притокът на хранителни вещества е непрекъснат или за определени периоди на кратки интервали. Най-удобни са схемите на хранене, когато 2-часови инфузии са последвани от същите паузи или когато след 3-часови инжекции се установява едночасова почивка. Възможна е кратка нощна почивка, през която при необходимост се прилагат глюкоза или разтвори на Рингер. Първоначалната скорост на въвеждане на мляко може да бъде 1,5-3 ml на 1 kg на час. Постепенно скоростта се увеличава, достигайки 7-9 ml на 1 kg на час до 6-7 дни. Това осигурява на много преждевременно родени или тежко болни по-възрастни новородени повече хранителни вещества, отколкото хранене на порции.
Провеждането на дългосрочно хранене чрез сонда ви позволява да намалите обема или напълно да премахнете парентералното хранене. В сравнение с порционното въвеждане на кърма или млечни смеси, стагнацията намалява, интензивността и тежестта на жълтеницата се намаляват, поддържа се постоянно ниво на кръвната захар, намалява се честотата на регургитация и респираторни нарушениясвързани с храненето.
Ако тежестта на състоянието на детето не позволява ентерално хранене (през сонда или бутилка), се предписва парентерално хранене (интравенозни течности). Тежката недоносеност не е индикация за пълно парентерално хранене, тъй като дори изключително незрели бебета (с тегло под 1000 g) могат да абсорбират кърма или специализирани храни до известна степен и се нуждаят само от частично парентерално хранене през първите дни от живота. Необходимият обем разтвори за частично парентерално хранене се избира индивидуално и постепенно намалява с увеличаването на устойчивостта на недоносено новородено към ентерално хранене. Увеличаването трябва да става много бавно, за да се даде време за повишаване на активността на храносмилателните ензими и за установяване на механизми за усвояване. Схемата за започване на ентерално хранене е следната: тест с дестилирана вода, след това увеличаване на обема на водата или няколко инжекции на 5% разтвор на глюкоза, след това майчино мляко. Появата на кърма в стомашно-чревния тракт на детето води до каскада от промени в неговото развитие и го стимулира.
Използването на трофично (или първоначално) хранене за подготовка на стомашно-чревния тракт за ентерално хранене се понася добре. Прилагат се приблизително 10-14 ml/kg/ден. За предпочитане е пълномасленото кърма на майка или преждевременно родила (незагрято), но може да се използва и полуразредена специализирана формула за недоносени.
Храненето при този режим продължава от 7 до 14 дни, след което концентрацията и обемът бавно се увеличават. Използването на метода на първоначалното хранене води до намаляване на жълтеникавостта на кожата, по-малко метаболитно заболяване на костите, както и увеличаване на производството на хормони от стомашно-чревния тракт. Решението за преминаване към ентерално хранене при бебета с изключително ниско тегло често е трудно. Въпросите на тактиката се решават от лекуващия лекар. При това се вземат предвид степента на недоносеност, данни за заболявания, текущото клинично състояние, функционирането на стомашно-чревния тракт и други фактори. Изборът на оптимално време трябва да бъде строго индивидуален за всяко дете с ниско телесно тегло и да варира според различното протичане на заболяването. Минималното ентерално хранене се предписва не с цел хранене на новороденото, а за установяване и поддържане на нормално функциониране. чревна стена(в противен случай се нарушава морфологичната структура на чревната лигавица и се повишава нейната пропускливост, намалява нивото на чревните хормони), за предотвратяване на атрофия на лигавицата, за активиране на чревната подвижност и за предотвратяване на задръстванияв стомашно-чревния тракт. Въвеждането на кърма или адаптирани млечни смеси през назогастрална сонда трябва да започне в рамките на 12-48 часа след раждането на детето. Първоначалното количество храна е не повече от 10 ml на 1 kg на ден и се увеличава много бавно, с не повече от 1/3 от обема, който детето е получило предишния ден. За предпочитане е да се извършва дългосрочна инфузия на кърма с помощта на инфузионни помпи, тъй като бавното и продължително въвеждане на продукта допринася за формирането на чревната подвижност, докато при частично хранене подвижността се намалява.
В зависимост от степента на недоносеност и телесното тегло при раждането естеството на храненето е както следва:
Телесно тегло под 1000 g.
- пълно парентерално хранене + "трофично хранене"
- частично парентерално хранене + продължителна инфузия в сонда
Телесно тегло 1000 - 1500g.
1. частично парентерално хранене + продължителна инфузия в сонда
- продължителна инфузия в сонда
Телесно тегло 1500 - 2000g.
- продължителна инфузия в сонда
- кърмене
Телесно тегло 2000 - 2500g.
- хранене чрез сонда и/или шише
- кърмене.
Време за кърмене
Лекарят определя времето за назначаване на първото хранене на недоносено новородено, което се определя от състоянието му след раждането. Забавеното първо хранене допринася за увеличаване на първоначалната загуба на телесно тегло, а също така може да доведе до нарушения на водно-електролитния баланс, ацидоза и редица други нежелани патологични състояния. Недоносеното бебе, родено в относително задоволително състояние, може да получи първото хранене в рамките на няколко минути след раждането или след 4-6 часа. Максималната продължителност на "гладния" период след раждането не трябва да надвишава 24 часа. Понякога такова дълго забавяне на назначаването на хранене е необходимо, ако детето е претърпяло тежка антенатална асфиксия (хипоксия), както и ако има съмнение за вътречерепен кръвоизлив, с честа регургитация. Ако недоносеното бебе не получава храна в продължение на 12 или повече часа, е необходимо интрагастрално приложение на 5% разтвор на глюкоза (5 ml на всеки 3 часа) или парентерално приложение на 10% разтвор на глюкоза (3-5 ml всеки), което е определя се от лекуващия лекар.
При наличие на активен сукателен рефлекс и общо задоволително състояние, деца с тегло над 2000 g се прилагат към гърдата, като първо се предписват 1-2 кърмения, а останалите от бутилката. Когато се появят признаци на умора (цианоза на назолабиалния триъгълник, летаргия при сукане), кърменето се спира и се допълва с изцедено мляко от зърното. При естественото хранене количеството изсмукано мляко се следи системно чрез претегляне на детето преди и след хранене. Имайте предвид малкия капацитет на стомаха при недоносените бебета. Следователно, през първите дни от живота, обемът на едно хранене може да варира от 5 ml (на първия ден) до 15-20 ml (на третия ден от живота).
Честота на хранене на недоносени бебета
Честотата на хранене се определя от телесната маса на детето, общото му състояние и степента на морфологична и функционална зрялост. Обичайно е за недоносени новородени да се предписва 7-8 пъти хранене (с интервал от 3 часа). С дълбока недоносеност и с някои патологични състоянияЧестотата на хранене се увеличава до 10 пъти на ден. Храненето на много недоносени бебета, както и новородени, които са в тежко и средно тежко състояние със заболявания, трябва да се извършва с назогастрална сонда. В този случай храненето се дозира и прилага с помощта на стерилна спринцовка или специално дозиращо устройство (инфузомат). Със съживяването на сукателния рефлекс и при наличието на адекватен гълтателен рефлекс преминават към хранене през зърното.
Енергийни и ключови хранителни изисквания
За да следи адекватността на храненето на недоносено бебе, лекарят трябва редовно да изчислява храненето (ежедневно). При изчисляване на храненето за недоносени бебета трябва да се използва само „калоричният“ метод: детето трябва да получава с храната:
- за 1 ден 25-30 kcalkg,
- на ден 2 - до 40 kcalkg,
- за 3 дни - до 50 kcalkg,
- на 4-ия ден от живота - до 60 kcalkg,
- на 5-ия ден от живота - до 70 kcalkg,
- на 6-ия ден от живота - до 80 kcalkg,
- на 7-ия ден от живота - до 90 kcalkg,
- до 10-14 дни от живота - до 100-120 kcalkg.
Обемът на диетата се определя от съдържанието на калории в сместа, която детето получава. Калоричното съдържание на сместа е посочено на опаковката и съдържанието на калории в диетата на преждевременно родено дете трябва да се увеличава постепенно и ежедневно.
Нивото на основния метаболизъм при недоносените бебета през първите седмици от живота е по-ниско. За да се поддържа в термонеутрална среда, недоносеното бебе през първите 2-3 седмици се нуждае от около 40 kcal kg на ден при пълно парентерално хранене и около 50 kcal kg на ден при ентерално хранене. За увеличаване на телесното тегло с 1 g са необходими допълнителни 3-4,5 kcal. По този начин недоносеното бебе трябва да получава ежедневно 50 kcal kg за поддържане на основния метаболизъм и 45-67 kcal kg за постигане на увеличение на телесното тегло, равно на вътрематочно (15 gkg). Като се вземе предвид енергийният разход, енергийните нужди на недоносените бебета през първите две седмици от живота са до 120 kcal/ден.
До 17-ия ден от живота енергийните нужди нарастват до 130 kcal kg/ден. При изкуствено хранене съдържанието на калории в диетата не трябва да надвишава 130 kcal kg на ден. Използването на женско мляко в храненето на недоносени бебета, както и смесеното хранене, включва увеличаване на калоричното съдържание на възраст от един месец до 140 kcal / ден. Изчисляването на храненето по време на изкуствено хранене се извършва, като се вземе предвид калоричното съдържание на използваните смеси.
Започвайки от втория месец от живота на недоносено бебе, родено с телесно тегло над 1500 g, съдържанието на калории в диетата се намалява месечно с 5 kcal kg до нормите, приети за зрели деца и възлизащи на 115 kcal kg. Намаляването на калоричното съдържание на диетата на много недоносени бебета (телесно тегло под 1500 g) се извършва на по-късна дата - след 3-месечна възраст, 5-10 kcal kg телесно тегло, като се вземе предвид състоянието на детето, храната толерантност и естеството на кривата на теглото.
Изчисляването на калоричното съдържание и обема на храненето не дава пълна картина на качествения състав на диетата, получена от недоносено бебе. Трябва да се вземат предвид хранителните нужди на недоносените бебета от основни хранителни вещества.
Нуждите от протеини са по-високи при недоносените бебета, отколкото при доносените. Преди това, когато се хранят недоносени бебета с кърма, се препоръчваше да се консумират протеини в размер на 2,2-2,5 g kg на ден през първите 6 месеца от живота и 3,0-3,5 g kg тегло през втората половина на годината, и при изкуствено и смесено хранене е прието да се осигурява по-висок прием на протеини - до 3,0-3,5 gkg на ден през първото полугодие и 3,5-4,0 gkg на ден през второто (поради това при изкуствено хранене хранене, енергийната стойност на диетата се увеличава с 10-15 kcal kg на ден в сравнение с кърменето). Сега повечето изследователи препоръчват въвеждането на 2,25-4,0 gkg протеин на недоносено дете, тъй като скоростта на вътрематочен растеж може да се постигне с прием на поне 2,8-3,1 gkg протеин, докато приемът на повече от 4,0 gkg на ден води до тежки метаболитни нарушения, до плазмен хиперосмоларитет и ацидоза. Колкото по-ниска е гестационната възраст на детето, толкова по-висока е нуждата му от протеин (доносени новородени - до 2,2 g / kg / ден).
Нуждата от мазнини при недоносените се основава на характеристиките на метаболизма им при незрели деца и на съдържанието на мазнини в кърмата. Нуждата от мазнини при недоносените бебета е 5-7 gkg, но най-оптималната консумация може да се счита за 6,0-6,5 gkg през първото полугодие и 5,5-6,0 gkg през второто. Особености на липидния метаболизъм при недоносени новородени е по-късното формиране на липолитичната функция в сравнение с протеолитичната, което може да доведе до хиперлипидемия и стеаторея. Следователно количеството мазнини в храната не трябва да надвишава препоръчаното.
Нуждата от въглехидрати при недоносени през първата година от живота, независимо от начина на хранене, е 10–14 gkg на ден. Изчисленията се основават на енергийните нужди на недоносените бебета и съдържанието на въглехидрати в човешкото мляко.
Нуждата от течност при недоносени бебета през първия ден от живота е 30-50 mg/ден. До края на първата седмица от живота количеството течности, приемани на ден, е 70-80 mlkg за деца с тегло под 1500g и 80-100 mlkg за деца с тегло над 1500g. Изчислението взема предвид течността, съдържаща се в кърмата (87,5%). До 10-ия ден от живота водният режим е 125-130 mg/ден, до 15-ия ден - 160, до 20-ия ден - 180, до 30-ия ден - 200 mg/ден.
Като напитка в първите дни от живота се използва преварена вода, разтвор на Рингер с 5% разтвор на глюкоза (съотношение 1: 1), както и 5% разтвор на глюкоза. На възраст 2-3 дни 5% разтвор на глюкоза се прилага на много недоносени бебета в режим на разтоварване 5-8 пъти на ден през стомашна сонда или интравенозно със скорост 30-50 ml / ден.
От 1-месечна възраст се използва преварена вода като напитка. Нуждата от витамини при недоносени бебета не е добре разбрана. Смята се, че те са по-високи от тези на доносените бебета поради значителния темп на растеж и високата скорост на метаболизма. Това е от особено значение при много недоносени бебета. След 34 гестационна седмица нуждата от витамини се доближава до стойностите, приети за зрели деца.
Нуждите на доносените бебета се установяват въз основа на нивото на витамини в кърмата. При изкуствено хранене съдържанието на витамини в дневните дажби се увеличава с около 20%, като се вземе предвид тяхната усвояемост.
Обикновено недоносените бебета, хранени с естествено майчино мляко, не се нуждаят от допълнителни витамини. Витаминният състав на майчиното мляко обаче се определя от характеристиките на диетата на кърмещите майки. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на рационалното им хранене. Въпреки това, като се има предвид незрелостта на процесите на метаболизма на хранителните вещества и отделителната система на тялото, за преждевременно родените деца прекомерният прием на витамини може да има дори по-негативни последици от недостатъчния им прием.
Дози от 15–30 mg kg/ден за витамин C и 0,15–0,20 mg kg/ден за витамин B2, 0,125–0,150 mg kg/ден за витамин A и 1,0 mg kg/ден за витамин E могат да се считат за достатъчни за влизане в тялото на недоносено бебе.
Допълнителното приложение на витамин D при недоносени деца, получаващи кърма, не предотвратява развитието на рахит и остеопения. Хранене на преждевременно родени деца със специализирани млечни смеси, съдържащи достатъчно количество минерали, като калций, фосфор, магнезий, мед или човешкото мляко, обогатено с „усилватели“, избягва развитието на тази патология.
Нуждата от минерали и микроелементи се определя от повишения темп на растеж на преждевременно родените деца, както и от почти пълното отсъствие на запас от минерали (през последния триместър на бременността плодът натрупва около 80% калций, фосфор и магнезий). По-високите изисквания на недоносените бебета за тези вещества са:
в калций - 4,7 mmolkg или 188 mgkg на ден,
във фосфор - 4,0 mmolkg или 124 mgkg на ден,
в магнезий - от 2 до 6 мг/ден.
Храненето на недоносени бебета с майчино мляко и стандартна формула за кърмачета може да не осигури необходимото ниво на минерален прием, което може да доведе до развитие на остеопения, рахит и костни деформации в бъдеще. Затова недоносените бебета трябва да получават майчино мляко, обогатено със специализирани добавки, съдържащи необходимите минерали или специализирани продукти за недоносени бебета, в които е повишено количеството калций, фосфор и магнезий. Важно за задоволяване нуждите на преждевременно родените деца е не само нивото на прием, но и съотношението на калций и фосфор в специализираните продукти. Може да варира от 1,4 до 2,0. Съотношението 1,7: 1,8 се счита за оптимално, при което се получава максимално усвояване на минералите. Нарушаването на това съотношение води до повишена екскреция с урината. Съотношението на калций и магнезий не трябва да надвишава 11:1, като се има предвид отрицателното влияние на високото съдържание на калций в храните върху усвояването на магнезий.
Резервните запаси от желязо в тялото на недоносените бебета са ограничени и могат да изчезнат до края на първия месец от живота. Следователно нуждата от желязо се покрива чрез въвеждането на продукти-източници на този елемент (плодове, ягодоплодни и зеленчукови сокове, както и пюре). Съдържанието на желязо в кърмата е сравнително ниско, но е добре усвоимо. Той обаче не покрива нуждата от този елемент при недоносените бебета, а често и не предотвратява развитието на анемия при тях. Ето защо от 3-4 месечна възраст е препоръчително да се хранят със смеси, допълнително обогатени с желязо. Нуждата от желязо е 2-4 mg/ден. Женското мляко не осигурява толкова много високо ниводоставка на този микроелемент.
При изкуствено хранене необходимостта от допълнително приложение на железни препарати се определя от лекаря индивидуално, като се вземат предвид резултатите от изследването.
Основни храни за хранене на недоносени бебета
Храненето на недоносените бебета трябва да включва съответствие на химичния състав на храната с физиологичните възможности на храносмилателната система, както и осигуряване на оптимални нужди от енергия и пластичен материал. Майчиното мляко отговаря на тези изисквания повече от всички други хранителни продукти. Аминокиселинният спектър на коластрата и млякото на майката максимално съответства на естеството на протеиновия метаболизъм на недоносеното бебе. Мазнините в кърмата са лесни за смилане. Лактозата е основният въглехидрат в кърмата, тя се разгражда и усвоява без значителни енергийни разходи. Освен това въглехидратите в човешкото мляко имат положително влияниевърху формирането на микробния пейзаж и функционалното състояние на червата. Кърмата съдържа редица защитни фактори, включително имуноглобулини, имунологично активни левкоцити, лизозим, компоненти на комплемента, антистафилококов фактор, лактоферин, простагландини и др. Всичко това заедно с балансиран витамин и минерален съставобяснява уникалните свойства на кърмата, което прави ползите от кърменето очевидни.
Дамско мляко след преждевременно ражданеТо има специален състав, което е по-подходящо за нуждите на недоносените бебета от хранителни вещества и съобразено с тяхната способност за смилане и усвояване: съдържа повече протеини(1,2-1,6 g на 100 ml), особено през първия месец на кърмене, което осигурява повишена нужда от тази хранителна съставка, малко по-малко мазнини, което съответства на недостатъчно зряла липолитична функция на недоносените бебета, и по-малко лактоза, с един и същ общо нивовъглехидрати. В допълнение, млякото на жените след преждевременно раждане се характеризира с по-високо съдържание на редица защитни фактори, по-специално лизозим. Човешкото мляко се усвоява лесно и се понася добре от недоносени деца, което прави възможно постигането на пълно ентерално хранене по-рано от изкуственото мляко.
Въпреки разликите в състава, млякото на преждевременно родили жени може да задоволи хранителните нужди на недоносени бебета със сравнително голямо телесно тегло - над 1800-2000 g. Недоносените бебета с намалено телесно тегло след края на ранния неонатален период постепенно започват да изпитват дефицит на протеини, калций, фосфор, магнезий, мед, цинк и витамини В, С, D, Е, К, фолиева киселина.
Използването на женско мляко в храненето на недоносени бебета не създава тежест за незрелия организъм, но също така не може да осигури темпове на растеж, близки до вътрематочните (15 gkg на ден). При хранене с донорско мляко пастьоризацията нарушава усвояването на мазнини и протеини, намалява съдържанието на витамини и биологично активни вещества.
Храненето на недоносено бебе с кърма е ограничено от следните фактори: - по време на лактационния период съдържанието на протеин и натрий в кърмата спада, докато нуждите на детето остават високи, по време на съхранението на кърмата концентрацията и наличието на хранителни вещества (мазнини, витамини) намалява, - съдържанието на фосфор и калций в млякото е по-малко от нуждите на недоносено бебе, често на недоносено бебе се показва ограничаване на течностите.
Така наречените подобрители на кърмата са предназначени да премахнат горните „недостатъци“ на кърмата. Подобрителите на кърмата са специални препарати, които се добавят към кърмата (специални течности или прахове) и повишават нейната калоричност, протеиново съдържание, електролити и витамини, без да повишават нейния осмоларитет. Използването на „обогатено“ кърма при недоносени бебета се превърна в стандарт за грижа за новородените в много страни.
Става възможно да се запазят основните предимства на кърменето и в същото време да се задоволят високите хранителни нужди на недоносеното бебе, когато женското мляко е обогатено с „усилватели“. Те са специализирани протеиново-минерални (Pre-Semp, Semper, Швеция) или протеиново-витаминно-минерални (S-26-SMA, Wyeth Lederly, САЩ) добавки, добавянето на които към прясно изцедено или пастьоризирано кърма премахва дефицита на хранителни вещества в диетата на преждевременно родените деца. "Усилвателите" се опаковат в торбички и според инструкциите се добавят към 50 или 100 ml женско мляко.
Друг начин за запазване на достатъчно голямо количество кърма в диетата на недоносени бебета е въвеждането в диетата на специализирани смеси на базата на хидролизат на суроватъчен протеин. За целта могат да се използват продуктите на Alfare (Nestlé, Швейцария) и Nutrilon Pepti TSC (Nutricia, Холандия).
Тези смеси се отличават с повишено съдържание на суроватъчни протеини, подложени на дълбока хидролиза, наличие на средноверижни триглицериди в мастния компонент и липса на лактоза. Те органично компенсират недостатъчното съдържание на хранителни вещества в кърмата, лесно се усвояват и се понасят добре от недоносени бебета, особено тези с ниско телесно тегло. Достатъчно е да се въведат продукти на основата на хидролизат на суроватъчен протеин в количество 15-30% в диетата на деца, получаващи кърма, техния метаболизъм при незрели деца и по този начин да се увеличи наддаването на тегло. При липса на възможност за използване на тези специализирани добавки и продукти в диетата на преждевременно родените деца е необходимо смесено хранене. За тази цел трябва да се предписват специализирани млечни смеси, предназначени за хранене на недоносени бебета.
В някои случаи храненето на недоносено бебе с кърма е невъзможно: хипогалактия или агалактия на майката, наличие на титър на антитела в млякото хемолитична болестновородени, нарушения на сукането и/или гълтането, дължащи се на дълбока недоносеност или тежка морфофункционална незрялост, тежко клинично състояние, непоносимост към белтъците на кърмата при новородени, лактазен дефицит и др. Описаните състояния предполагат необходимостта от използване на донорско мляко или т. нар. „заместители“ на кърмата.
По този начин, когато избираме среда за ентерално хранене, винаги сме изправени пред дилема: да кърмим и да игнорираме липсата на доставка на хранителни вещества и претоварването с течности или да пренебрегнем полезните фактори, които кърмата осигурява на бебето, и да храним бебето с балансиран хиперкалоричен продукт за в името на по-бърз растеж. Една трудна задача се решава от лекуващия лекар.
Тип хранене
Най-балансираният хранителен продукт за деца от първата година от живота е майчиното мляко. Кърменето има уникално биологично и емоционално въздействие върху здравето както на бебето, така и на майката. Комплексът от биологично активни вещества, доставяни с майчиното мляко, не само осигурява защитните реакции на организма, но и контролира развитието и диференциацията на органите и тъканите на детето. Въпреки това, процентът на децата, които се хранят изкуствено, е доста значителен и достига 40-50% до 4-месечна възраст, а до 6-ия месец в някои региони се увеличава до 60-80%.
Храненето се нарича смесено, когато дете, което е кърмено (преди въвеждането на допълващи храни), получава най-малко 15 дневни количества храна под формата на млечни смеси.
Храненето на дете само с донорско мляко трябва да се класифицира като смесено, тъй като по време на пастьоризацията млякото губи част от албумините, имуноглобулините, витамините и ако се изпомпва неправилно, може да има недостатъчно количество мазнини. Донорското мляко се използва най-добре за допълващо хранене (липса на мляко при майката), когато детето преминава към изкуствени смеси (внезапно спиране на храненето на детето с майчиното мляко). В този случай през първата седмица на хранене 23 трябва да бъде донорско мляко и 13 - млечна формула. След това постепенно увеличавайте съотношението на сместа, довеждайки до необходимото дневно количество.
Индикацията за прехвърляне към смесено хранене (въвеждане на допълнително хранене) е истинска хипогалактия (липса на мляко при майката). Признаците за липса на мляко при майката са следните: липса на мляко в гърдите след хранене с внимателно декантиране, безпокойство на детето след хранене, недостатъчно наддаване на тегло, намалено уриниране. В тези случаи контролното хранене се извършва 2-3 пъти в рамките на няколко дни (претегляйки детето преди и след хранене, те установяват количеството изсмукано от него мляко).
Допълването трябва да се дава след нанасяне върху гърдата от лъжица или от шише с зърно, което има удължение в края. Дупката в биберона трябва да е такава, че при преобръщане на бутилката сместа да изтича от нея на капки, а не на струйка. Във всички случаи е необходимо да се стремим да подобрим лактацията и да откажем въвеждането на сместа. Ако поради различни обстоятелства майката не може да кърми бебето през деня, тогава е важно да запазите поне 3 кърмения, в противен случай лактацията ще изчезне напълно.
Прехвърляне на изкуствено хранене
При прехвърляне на недоносени бебета на смесено или изкуствено хранене през първите 2-3 дни количеството на сместа е 5-10 ml на 1 хранене 1-3 пъти на ден. Освен това количеството на сместа в диетата се увеличава до пълна подмяна 1-2 хранения (за 3-5 дни), а след 7 дни обемът на въведения продукт може да бъде до 50% от диетата.
Ако е необходимо, през следващата седмица може да се извърши пълно прехвърляне на недоносено бебе на изкуствено хранене (със задоволителна поносимост на продукта, физиологично естество на изпражненията, адекватно сучене и липса на регургитация). Назначаването на еубиотични лекарства има благоприятен ефект върху прехода към изкуствено хранене.
Изкуствено хранене на недоносени бебета
При храненето на преждевременно родени деца трябва да се използват само специализирани смеси, предназначени за хранене на недоносени бебета. За смесено и изкуствено хранене е по-добре да използвате адаптирани сухи смеси. Адаптирането на протеиновия компонент се състои във въвеждането в сместа на суроватъчни протеини, които са по-близки по аминокиселинен състав до човешкото мляко и образуват по-деликатен съсирек в стомаха от казеина. Адаптирането на мастния компонент се състои в замяна на млечната мазнина (частично или изцяло) с естествени масла (кокосово, царевично, соево, слънчогледово, палмово и др.). С помощта на растителни масла в сместа се въвеждат средноверижни мастни киселини (кокосово масло), линолова киселина (соево масло). По правило смесите съдържат малки количества естествени емулгатори (лецитин, моно- и диглицериди), които допринасят за по-доброто усвояване на мазнините в чревния лумен, и карнитин, който подобрява окисляването на мазнините в телесните тъкани. За адаптиране на въглехидратите в сместа се въвежда лактоза, често в комбинация с декстринмалтоза. Декстринмалтозата се разгражда и усвоява по-бавно от лактозата, което осигурява по-дълго снабдяване на детския организъм с въглехидрати.
Специализираните смеси съдържат всички основни витамини, микро и макро елементи. Повечето адаптирани формули съдържат таурин, съдържаща сяра аминокиселина, открита в свободна форма в човешкото мляко.
Съществуват и смеси („казеинови формули“) от краве мляко, чийто основен протеин е казеинът. Предимствата на такива смеси са, че те намаляват броя на регургитациите при децата, предизвикват усещане за по-пълна ситост и могат да бъдат подложени на термична обработка, ако е необходимо. Сред "казеиновите формули" е смес от Nestogen (Nestlé, Швейцария) и някои други. Тези млечни продукти се различават по състав от стандартните млечни смеси. Те съдържат повече протеини - 1,9-2,4 gkg протеин на 100 ml. Предпоставкапреобладаването на суроватъчните протеини над казеините. Малко по-висока енергийна стойност на продукта. Мастният компонент на повечето храни са триглицериди със средна верига. Въглехидратният компонент е представен, в допълнение към лактозата, от декстринмалтоза. Повишено е съдържанието на витамини, минерали и микроелементи.
През последните години се наблюдава тенденция към намаляване на протеина в специализираните продукти за недоносени бебета поради подобряване на качеството на протеиновия компонент, а именно увеличаване на дела на суроватъчните протеини и техния хидролизат ("Humana-0" -GA”).
Някои продукти съдържат дълговерижни мастни киселини, чийто синтез от линолова и линоленова киселина при незрели деца е труден. Задължителни компоненти на млечните смеси за недоносени бебета са есенциалната аминокиселина таурин и L-карнитин, който участва в метаболизма на мастните киселини.
При изкуствено хранене на недоносени новородени трябва да се използват специализирани адаптирани смеси за малки бебета, до достигане на телесно тегло 2500 g. Отмяната на всякакви специализирани продукти се извършва постепенно. Основната насока е увеличаването на телесното тегло. Достигането на ограничението за тегло от 25 000 g не може да служи абсолютно противопоказаниепо-нататъшното използване на специализирани млечни продукти, предназначени за хранене на недоносени бебета. В малък обем такива смеси могат, ако е необходимо, да се използват в продължение на няколко месеца. В същото време е задължително да се изчисляват диетите не само по отношение на калориите, но и по отношение на съдържанието на основни хранителни вещества в нея (особено протеини). Трябва да се отбележи, че когато се използват специализирани заместители на кърмата за недоносени бебета, не се препоръчва да се надвишава калоричното съдържание на диетата в 130 kcal kg телесно тегло.
Само ако не е възможно да се осигури недоносено бебе с тези храни (които са предназначени изключително за клинична употреба), може да се прибегне до хранене на новороденото със стандартни заместители на кърмата. Стандартните формули, предназначени за хранене на доносени новородени, не могат да се считат за напълно адаптирани в храненето на деца, родени преждевременно. Първите продукти включват: сухи смеси Enfalak, Nenatal, Frisopre, Pre-Bona, Pre-nan (Alprem) и някои други. Течните (готови за употреба) продукти за хранене на недоносени бебета са представени от смеси: Similac Special Care и Pre-Tuttelli. Всички те съдържат пълноценни, лесно смилаеми протеини, както и растителни и млечни мазнини, млечна захар (понякога с добавка на глюкозни полимери), витамини и микроелементи, железни соли и редица основни витамини. От средата на 80-те години към тези смеси се добавят таурин, инозитол, редица микроелементи (селен, манган, йод и др.), карнитин и други компоненти. Някои формули съдържат триглицериди със средна верига. През последните години се правят опити за въвеждане на дълговерижни мастни киселини в броя на съставките. Целесъобразността от използването на последното все още се обсъжда активно.
Съставът на "частично адаптираните" смеси включва казеин и не съдържа суроватъчни протеини, съставът на мастните им киселини не е напълно балансиран и не само лактозата, но и захарозата и нишестето се използват като въглехидратен компонент. Такива смеси не трябва да се предписват на деца през първите 2 месеца от живота поради липсата на ензими, които разграждат полизахаридите. Тези смеси включват Malysh (Русия), Detolact (Украйна), Milumil, Milozan (Германия) и др.
През последните години за хранене на деца на 5-6 месечна възраст се използват т. нар. „следващи формули“. В името им или има указание за възрастта на децата (NAS 6-12), или се използва числото 2 (2-шест месеца живот): например HIPP-2.
При алергия към краве протеин се използват формули на основата на соя без млечни продукти и силно хидролизирани смеси с най-разцепен протеин, например Alfare.
При непоносимост към лактоза (млечна захар) се използват адаптирани млечни формули без лактоза, където към наименованието на сместа се добавя думата „без лактоза“, както и смеси на базата на соев протеин или хидролизирани смеси без лактоза. .
Съвременно превантивно направление в детското хранене ранна възрастнаправи възможно разработването на хранителни продукти за здрави деца в риск от развитие на алергични заболявания: смеси с намалено съдържаниеалергени. На опаковката на сместа към името се добавя индикация, че сместа е хипоалергенна.
Методите за приготвяне на сухи млечни формули за хранене на бебе обикновено са посочени на кутията (опаковката). Необходимо е стриктно да се спазват правилата за приготвяне на смеси и тяхното съхранение.
От стандартните сухи заместители на кърмата в Русия са често срещани следните смеси: Enfamil-1, Nutrilon, Bona, Piltti, Tuttelli, Nan, Frisolak и др. Течната смес Tuttelli, която не изисква готвене, се е доказала добре.
Повечето домашни смеси са само частично адаптирани и е крайно нежелателно да се използват при хранене на недоносени бебета, с изключение на ацидофилното "Бебе".
Усвояването на ферментирали млечни смеси, които могат да се използват при храненето на недоносени бебета, се улеснява чрез предварително разделяне
белтъци, нагъване във формата малки люспии наличието на млечна киселина. Съставът на кефира на базата на пълномаслено краве мляко не позволява да се препоръчва употребата му поради високото съдържание на азотни вещества и високата осмотична активност. В бъдеще кефирът може да се използва в подходящо време като допълваща храна.
Въвеждането на допълващи храни
При хранене на недоносени бебета е необходимо да се осигури навременното въвеждане на допълващи храни и допълнителна храна. Допълнителните храни за недоносени бебета се въвеждат приблизително по същото време, както за доносените бебета или две седмици по-рано. Тъй като за малките деца, които са получили масивна терапия, са характерни дисбиотични промени и различни нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт, последователността на въвеждане на продукти има свои собствени характеристики.
Първите допълнителни храни за доносени бебета се въвеждат на 6 месеца, в някои случаи от 4 месеца, под формата на зеленчуково пюре. Вторите доносени допълващи храни се въвеждат на 7 месеца под формата на каша.
Кашите се въвеждат на недоносени бебета по-рано от зеленчуковите пюрета (особено ако детето има недохранване и желязодефицитна анемия), но не по-рано от 4-месечна възраст.
За предпочитане е да се използва промишлена каша. Зърнените култури в такива продукти са екологични, по-лесно смилаеми, тъй като са подложени специално отношениеи обогатени с витамини и минерали. Въвеждането започва с безглутенови (елда, царевица, ориз) и безмлечни зърнени храни в количество от 1 ч.л. Те се отглеждат с тези адаптирани млечни смеси, които детето получава в момента. Съставът на зърнените храни не трябва да включва никакви добавки (плодове, захар и др.). Необходимо е да се спазват етапите на увеличаване на концентрацията на въведените в диетата зърнени култури, като се започне от 5%, след това - 7-8%, а след това - 10%. По-късно към кашата се добавя растително (слънчогледово или зехтин), а след това масло в количество 3-4 g на порция.
Втората допълнителна храна се въвежда под формата на зеленчуково пюре (с добавяне на растително масло) на 5-6 месеца.
При склонност към развитие на желязодефицитна анемия при недоносени бебета, месото може да се въведе от 5-6-месечна възраст, като се вземе предвид максималното усвояване на желязото от него. Месно пюре (говеждо, свинско) се въвежда от 10 g наведнъж и не повече от 2-3 пъти седмично. От 7-месечна възраст детето получава ежедневно пюре от месо, чието количество нараства от 10 g до 40 g (до 8 месеца), а до 12-месечна възраст - до 50 g дневно.
Твърдо сварен жълтък, предварително разбит в малко количество кърма или смес, се въвежда в диетата на доносено бебе след 6 месеца, а за недоносено бебе - от 3-4 месеца. Започнете с малко количество и работете до 12 на ден. Ако има признаци на непоносимост към продукта, жълтъкът на пилешкото яйце се заменя с пъдпъдъчи.
В същото време се въвежда и извара с 5 грама, която се разрежда с кърма или смес и се дава като отделно хранене. Количеството му е около 10 g през първия месец след приема, след месец се увеличава до 20 g, след което се увеличава с 5 g на месец, докато достигне 50 g. Изварата може да се предписва след 6 месеца, ако дефицитът на протеини през първата половина на годината се попълва чрез използване на смеси с високо съдържание на протеини, предназначени за хранене на недоносени бебета, което е за предпочитане.
Соковете и плодовите пюрета се въвеждат на доносени деца на възраст от 6 до 7 месеца, като се започне с ябълков сок в 5-10 ml и се увеличава до 80-100 ml на година.
При недоносени бебета след 6 месеца се прилагат сокове и плодови пюрета. Най-напред се въвеждат по правило произведените в търговската мрежа плодови пюрета без захар, тъй като дразнещият им ефект е минимален, особено в сравнение с прясно приготвените сокове. Започват с минимално количество и го стигат до 80-100 мл годишно. След това, при добра поносимост, соковете се предписват от 3-5 капки и се довеждат до 100 ml на година.
От осмия месец от живота диетата на недоносено бебе се допълва с хляб или неподсладени бисквити. На същата възраст зеленчуковата супа може да се въведе в диетата от 5 ml до 40-50 ml на ден. Месен бульон и пасирана супа от месен бульон се въвеждат на 1 година и повече.
Въвеждането на трета допълнителна храна (кефир и / или пълномаслено мляко) е възможно на възраст 8-9 месеца, което замества едно хранене през деня.
По този начин, когато детето достигне определена възраст (5-6 месеца), кърмата вече не е в състояние да задоволи всичките му нужди от основните хранителни съставки на храната („критичен период при кърмене“). През този период от живота е необходимо да се въведат в диетата продукти, съдържащи големи количества мазнини, въглехидрати, минерали, витамини.
Въвеждането на твърди допълващи храни се дължи на неудовлетвореността на детето от количеството получено мляко и състоянието на неговата физиологична зрялост. В тази връзка се предлага да се съсредоточи върху следните знациготовността на детето да въведе допълнителни храни:
- възраст над 5-6 месеца,
- изчезване на рефлекса "натискане" (с езика) с добре координиран рефлекс за преглъщане,
- готовността на детето за дъвкателни движения, когато зърното или друг предмет влезе в устата,
- продължаващо или продължаващо пробиване на част от зъбите,
- уверено седене, притежание и задържане на главата, както и способността за изразяване на емоционално отношение към храната и ситостта,
- зрялост на функцията на стомашно-чревния тракт, достатъчна за асимилиране на малко количество твърди храни без лошо храносмилане и алергична реакция към този продукт.
Не всички от изброените признаци могат да се появят, когато детето достигне календарната възраст от 5-6 месеца. В този случай детето се подготвя чрез пробно въвеждане на малки количества гъста храна - тестване на допълващи храни. Като пробна („образователна“) допълнителна храна се използва настъргана ябълка или плодово пюре без захар. След като бебето изсмуче определено количество мляко, малко количество от посочения продукт се вкарва в средната част на езика. Ако преглъщането е добро и няма нежелани реакции (например алергична реакция), количеството на твърдата храна постепенно се увеличава и се дава преди кърмата (второ кърмене).
Тестването на допълващите храни започва на 4,5-5 месеца и се дава по 5-20 г в продължение на 3 седмици.След това количеството на допълващите храни бързо се увеличава до 100-150 г под формата на всякакви плодове или зеленчуци, приготвени без сол и захар . Вместо зеленчуци можете да използвате зърнени храни (ориз, царевица, елда и др.).
Постепенното заместване на кърменето (или хранене с адаптирани смеси) с допълващи храни трябва да се извърши в рамките на 4,5-5 месеца.
Редът за въвеждане на допълващи храни
- Второто кърмене (млечната формула) се заменя с зеленчуково пюре(от картофи, моркови, зеле и др.) или каша (оризова, елда, овесена каша). Пшеничната каша се дава най-добре след 8 месеца.
- Месец след въвеждането на първите допълнителни храни, четвъртото кърмене (вечер) се заменя с второто хранене (в зависимост от първото хранене - каша или зеленчуково (плодово) пюре). Децата от първата година от живота понасят по-добре нишестето от ориз и пшеница. Каши и зеленчукови пюрета се дават в количество не повече от 150 г, като към тях се добавя (до 200 г) малко плодов или зеленчуков сок.
- От 7-8 месеца добавете към основните допълващи храни накълцано месо, риба или мляно птиче месо (от 5 до 20 g), а до годината - до 50 - 70 g месо или риба на ден. В същия период от живота (от 8 месеца) в диетата на детето може да се въведе твърдо сварен жълтък. Пълномасленото краве мляко не се препоръчва преди 9 месеца.
- На 8-10 месеца се заменя третото хранене (две кърмене- сутрин и последна вечер) за каша или могат да се дават неадаптирани млечни продукти (мляко, кефир, кисело мляко, сирене), цитрусови плодове и сокове от тях. За стимулиране на хапането и дъвченето в диетата се въвеждат парни котлети, зеленчуци без пюре, крекери и бисквити. Пълното отбиване може да настъпи на 1-1,5 години и по-късно.
Навременното въвеждане на допълващи храни е ключът към успешното кърмене на недоносено бебе, особено с изключително ниско телесно тегло, и му осигурява хармонично психофизическо развитие.
Посочените принципи на хранене са само схема и във всеки случай е необходимо да се вземат предвид индивидуални характеристикидетето, неговото здравословно състояние и съветите на лекаря, който го наблюдава.
Профилактика на хранителни алергии
В момента се отдава голямо значение на профилактиката на алергичните заболявания и този проблем се определя като една от актуалните съвременни задачи по пътя към намаляване на заболеваемостта от тях. Превантивната програма включва първична, вторична (мерки, насочени към предотвратяване на развитието на екзацербации на заболяването) и третична (мерки, насочени към предотвратяване на неблагоприятни последици от алергични заболявания при пациенти с тежко протичане) профилактика. Първичната профилактика е комплекс от мерки, които предотвратяват появата на алергични заболявания при деца с висок риск от развитие на алергии. Състои се от антенатална (преди раждането) и постнатална (през първата година от живота на детето) профилактика.
Местни и чуждестранни изследователи посочват възможността за вътрематочна сенсибилизация на плода към хранителни и други алергени още в антенаталния период. Най-често това се дължи на употребата на краве мляко и силно алергенни храни в прекомерни количества от бременна жена. Предполага се, че антигенът може да премине през плацентата в плода в комбинация с антителата на майката (имуноглобулини Е). Майчиният имуноглобулин Е играе ключова роля в нова концепцияфетална сенсибилизация в антенаталния период. От друга страна, поради високата пропускливост на кожата на плода, антигенът може да навлезе в тялото и през амниотичната течност, белите дробове или червата. Значението на тези механизми обаче все още се проучва.
Основни принципи на превенцията хранителни алергииДетето има:
- Рационално хранене на бременна жена.
- Хипоалергенно хранене на бременна жена и кърмачка с обременена фамилна анамнеза за алергии.
- Подобряване на екологичната обстановка и условията за производствена дейност на бъдещата майка.
Ако бъдеща майкаима признаци на алергични прояви в близки роднини или в себе си, препоръчително е да следвате хипоалергенна диета. Характеристиката на хипоалергенната диета е изключването на продукти с повишена сенсибилизираща активност, съдържащи хранителни добавки (оцветители, консерванти, емулгатори), както и ястия със свойствата на неспецифични дразнители на стомашно-чревния тракт.
Изключват се силно алергенни храни - риба, морски дарове, хайвер, бульони, пикантни, солени, пържени храни, консерви, пушени меса, шунка, колбаси, подправки, яйца, пикантни и ферментирали сирена, горчица, чушки, зеленчуци - репички, чушки , кисело зеле, кисели краставици и други маринати, гъби, ядки, плодове и плодове с яркочервен и оранжев цвят, както и киви, ананас и авокадо, газирани напитки, бира, квас, кафе, какао, мед, дъвки, продукти, съдържащи оцветители и консерванти.
Ограничено: грис, тестени изделия, хлебни изделия и тестени изделия от брашно премия, сладкарски изделия, сладкиши, захар, сол, пълномаслено мляко и заквасена сметана (дават се само в ястия), кисели млека с плодови добавки, агнешко, пилешко, ранни зеленчуци (подлежат на задължително предварително накисване), моркови, цвекло, лук, чесън, плодове и горски плодове - череши, сливи, касис, банани, червени боровинки, червени боровинки, бульон от шипка.
Препоръчва се: млечни продукти, кисели млека без плодови добавки, меки сирена, постно месо (варено, задушено, а също и под формата на парни котлети), зърнени храни - елда, ориз, овесени ядки, зеленчуци - всички видове зеле, тиквички, тиква, светла тиква, зелен боб, зелен грах, от плодовете - зелени и бели ябълки, круши, светли сортове череши и сливи, бяло и червено френско грозде, цариградско грозде. Чай без аромати. Разрешено е разтопено масло, рафинирано растително масло. Пшеничен хляб от 2 клас, ръж. Напитка - чай, компоти, плодови напитки.
Профилактика на хранителни алергии при деца в риск, които са кърмени.
Основен:
1. Продължително естествено хранене.
2. Спазване на хипоалергенна диета от майката.
- При недостиг на кърма - допълнително хранене със смеси на базата на протеинови хидролизати за терапевтични и профилактични цели.
Вторични: (когато детето вече е болно):
- Строг хипоалергенна диетакърмачка.
- В някои случаи - ограничение, в изключителни случаи - пълното премахване на кърмата със замяна със смеси на базата на протеинови хидролизати за медицински цели.
Профилактика на хранителни алергии при деца на изкуствено хранене.
С неусложнена алергична история:
- Използване на адаптирани млечни смеси.
- Спазване на рационална схема на хранене, вкл. изключване на пълномаслено краве мляко до 1 година.
С обострена алергична анамнеза:
- използването на смеси на базата на протеинови хидролизати за терапевтични и профилактични цели.
- Индивидуален подборДопълнителни храни и ястия и времето на тяхното въвеждане. Изключване на пълномаслено краве мляко до 1 година. Изключване на продукти с висока алергенна способност.
Силно алергизиращите храни включват яйца, ядки, мед, риба, морски дарове, хайвер, гъби, зеленчуци и плодове с ярки цветове, шоколад, кафе, какао, цитрусови плодове, бульони, консерви, пушени меса, подправки. Алергичен продуктможе сирене, мляко, месо. От диетата на бременна жена и кърмачка се изключват храни, съдържащи консерванти, газирани напитки, храни, съдържащи хистамин либератори - кисело зеле, ферментирали сирена, шунка, колбаси, бира.
През първата година от живота децата, изложени на риск от развитие на алергични заболявания, трябва да бъдат кърмени. Кърмата съдържа компоненти на хуморалния и клетъчния имунитет и предпазва детето не само от хранителни антигени, но и от инфекции на дихателните и стомашно-чревните пътища. Запазването на кърменето, поне до 4-6 месеца от живота, значително намалява риска от бъдещи хранителни алергии при детето. Допълнителните храни се въвеждат на такива деца не по-рано от 6-ия месец от живота.
При деца с висок риск клинични проявленияхранителните алергии могат да бъдат предотвратени или намалени по интензитет, като се избягва въвеждането на силно алергенни храни в диетата на детето през първите години от живота. Въвеждането на краве мляко или млечни смеси е напълно забранено до 1 година. До 2 години яйцата са изключени от диетата на детето, до 3 години - риба и ядки.
Критерии за хранителна адекватност на недоносени деца
Необходим е редовен мониторинг на рационалността и правилността на изчисляването на храненето, което се извършва от медицинския персонал. Традиционно основните критерии за хранителна стойност включват показатели за физическо развитие (динамика на телесното тегло). Телесното тегло при раждането на дете трябва да се оцени във връзка със съществуващата дължина на тялото и обиколката на главата, за да се изключи вродено недохранване или вътрематочно забавяне на растежа. За да направят това, в Русия използват таблиците на Г. М. Дементиева и др., Които характеризират вътрематочното развитие на фетуси с различна гестационна възраст.
Основното внимание при оценката на показателите за физическо развитие се отделя на стойностите на увеличението на телесното тегло на месец, както и среднодневното наддаване на тегло. В същото време е необходимо да се вземат предвид по-интензивните процеси на развитие на недоносените бебета в сравнение с доносените връстници. Смята се, че по-голямата част от преждевременно родените деца на възраст около 2 години достигат ниво на физическо развитие, сравнимо с доносените. През първите два месеца от живота трябва да се признае адекватно увеличение на телесното тегло в размер на 10-15 gkg тегло при раждане.
В допълнение към ежедневното изчисляване на храненето през първия месец от живота е необходимо редовно да се изчислява консумацията на основни хранителни вещества и енергия на 1 kg телесно тегло (поне веднъж месечно), което се извършва от медицинския персонал в болница или клиника.
При оценката на адекватността на храненето при недоносени бебета са важни някои хематологични параметри (хемоглобин, еритроцити, хематокрит), както и състоянието на протеиновия метаболизъм (общо съдържание на протеин в кръвния серум, съотношение на фракции албумин и глобулин).
По този начин рационалното хранене на недоносените бебета се основава на познаването на техните анатомични и физиологични характеристики и нива. метаболитни процесии е изграден с оглед на съвременните технологии.
При хранене на недоносени бебета, особено през неонаталния период, е от голямо значение да се определи количествената им нужда от кърма. Формулите, които съществуват за тези цели, не се оправдават и следователно имат само индикативна стойност.
Така формулата на Rommel, предложена за недоносени новородени от първите 10 дни от живота (V = n + 10, където V е необходимото количество мляко в милилитри за всеки 100 g от теглото на детето, n е броят на дните на живота му), често надхвърля действителната нужда от мляко.
Формулата на Райхе (V = x / y - X7) (V е дневното количество мляко в милилитри, X е теглото на детето, y е дължината на тялото), предназначена да изчисли нуждата от мляко за деца от възрастта от 3 седмици е от малка полза в този смисъл.и по-големи, защото не отчитат възрастта.
По-практически оправдан е принципът за изчисляване на нуждата от мляко на недоносено бебе, предложен от Ilppo (1960); дневното количество през първите 10 дни от живота на недоносеното бебе трябва да съответства на около 1/10, а в следващите периоди - 1/5 от теглото му. Удобен за прилагане на диференцирани стандарти, дадени в ръководството на VF Shagan (1959).
Дневно количество мляко за всеки 100 g тегло на недоносено бебе
Деца с тегло до 1750гр | Деца с тегло 1750-2499 g | ||||
1-ва седмица | (1-6 ден) | 5 - 10 мл | 1-ва седмица | (1-6 ден) | 5-10 мл |
2-ра седмица | (7-13 ден) | 10 - 15 мл | 2-ра седмица | (7-13 ден) | 10-15 мл |
3-та седмица | (14-20 ден) | 15 - 18 мл | 3-та седмица | (14-20 ден) | 15-20 мл |
4-та седмица | (21-28 ден) | 18 - 22 мл | 4-та седмица | (21-29 ден) | 25 мл |
"Хранене за здраво и болно дете",
S.A. Gil
Проучвайки в динамика едновременно редица показатели на водно-солевия и протеиновия метаболизъм, секреторно-моторната активност на стомаха, заедно с клиничните данни, можем да отбележим по-благоприятно възстановяване на нарушените функции в случаите, когато храненето е по-пълноценно. Наблюдавайки децата в непосредствена и дългосрочна перспектива след операция за вродена стеноза на пилора, беше възможно да се отбележи, че най-добрите показатели за физическо развитие са имали ...
Хомогенизираните зеленчукови консерви и месни и зеленчукови супи имат висок хранителна стойност, което се обуславя от съчетаването на разнообразни зеленчуци и месни продукти в тях. Месните и зеленчуковите супи съдържат 18-20% месо, така че не трябва да се дават на деца преди 7-месечна възраст. Плодовите и зеленчуковите сокове се приготвят избистрени и неизбистрени, т.е. съдържащи хомогенизирана плодова каша. Неизбистрени сокове (понякога наричани "течни плодове")...
Млечната кухня е необходима спомагателна институция в общата мрежа от детски лечебни и профилактични институции. По предписания на лекарите тя доставя на малките деца правилно приготвена и качествена храна, химичен съставкойто отговаря на нуждите на детето. Нейните задължения включват доставка на млечни смеси както на неорганизирани деца, така и на онези детски институции в техния район, които нямат възможност сами да приготвят смеси ....
Цялостното изследване на физическото и нервно-психическото развитие на деца през първата година от живота, които са били частично или изцяло хранени с консервирани храни, дава благоприятни резултати. Физическото развитие на децата съответства на възрастовите стандарти за деца през първата година от живота (R. B. Kogan, 1957). Хемоглобинът варира от 68 до 85%. Хидрофилният тест до края на първата година от живота достига 35-40 минути. За по-дълбоко...
I категория Помещение за приемане и проверка на мляко с хладилен агрегат (размер не по-малък от 16х2). Помещение за филтриране, бутилиране на мляко и приготвяне на смеси и бутилирането им (размер 60 м2 с механизирано оборудване и 40 м2 без механизация). Помещение за гореща обработка на мляко и стерилизация на смески (размер не по-малко от 16 m2). Производствено помещение…
Можете да се уверите, че бебето получава правилното количество храна, като използвате специално изчисление на храненето на децата през първата година от живота. Формулите, получени от експерти, ще помогнат при изчисленията.
Можете също така да използвате общите норми, които ще посочат правилното количество храна. Ако е необходимо, може да се коригира, така че детето да расте здраво и активно.
До 10 дни
На тази възраст новороденото най-често се отнася към формулата на Финкелщайн. При първоначално телесно тегло на бебе от 3 kg 200 g или по-малко се определя коефициент 70.
Ако е родено с тегло над 3 kg 200 g, във формулата се използва коефициент 80.
Количеството храна се изчислява, като коефициентът се умножи по броя на дните, през които бебето живее.
Пример за изчисляване на количеството храна за 5-дневно бебе, родено с тегло 4 кг: 80 трябва да се умножи по 5. Резултатът е 400 мл.
За да определим колко ml са необходими за едно хранене, разделяме дневната норма на броя на храненията.
Пример за бебе на 7 дни, което се е родило с тегло 3 кг. Разделете дневната норма (490 ml) на 7 (брой хранения). Получава се 70 мл на едно хранене.
Също така, обемът на храната може да се определи по формулата на Г. Зайцева. Този метод се използва по-често при големи деца, родени с тегло 4 кг. За да се определи дневното количество храна, възрастта на детето се умножава по 2% от теглото при раждане
НапримерНека изчислим количеството храна за бебе на 9 дни от живота с начално тегло 4,5 kg. Първо определяме 2% от телесното тегло. Умножаваме 4500 по 2 и делим на 100. Получаваме 90. Сега умножаваме 90 по 9. Получаваме 810 ml на ден.
Друга формула, подходяща за тази възраст, е разработена от Н. Филатов. Тук изчисленията се основават на размера на стомаха на трохите. При раждането е 7 ml, на 4 дни - 40 ml, на 10 дни - 80 ml.
Формулата изчислява количеството за едно хранене. Броят на дните, през които живее новороденото, се умножава по 10.
10 дни до година
За дете на 10 дни изчислете дневни париможе да бъде калориен или обемен метод. Първият отчита калоричното съдържание на храната. Второто се изчислява според теглото на детето.
Обемен метод
Използван до 9 месеца. Изчисленията зависят от телесното тегло и възрастта на бебето. Таблицата ще помогне:
От 9 до 12 месеца детето трябва да консумира не повече от един литър храна на ден.
Пример: да вземем данните за 5-месечно малко дете с телесно тегло 6 кг. 6000 делено на 7, получаваме около 857 мл. При шест хранения обемът на храната наведнъж ще бъде 140 ml.
Калориен метод
Нарича се още енергия. Въз основа на калоричното съдържание на храната и възрастта на детето. Тук изчисленията са по-сложни, особено след допълване на диетата.
Най-лесният начин за определяне на дневните обеми при. Средното съдържание на калории в 1 000 ml майчино мляко е 700 kcal.
Бебе на 1-3 месеца се нуждае от 120 kcal на килограм тегло.
3-6 месеца - 115 на килограм тегло.
Пример за бебе на 2 месецас тегло 3700гр. Умножаваме енергийната норма 120 по 3,7, получаваме 444 kcal на ден. След това изчисляваме колко е в мл кърма.
Правим пропорция въз основа на данните за калоричното съдържание на 1000 мл майчино мляко. Умножаваме 1000 по 444 и делим на 700. Получаваме 634 мл. Ако бебето е на 6 хранения на ден, то се нуждае от около 105 мл мляко наведнъж.
Също така е доста лесно да се определи калоричното съдържание на храната и необходимите обеми при хранене със смеси. Данните винаги са посочени върху опаковката.
Нека изчислим нормата за изкуствен мъж на 6 месеца с телесно тегло 7 кг:
Умножаваме скоростта от 115 kcal по тегло - 7. Получаваме 805 kcal. След това правим пропорция, като вземем предвид калоричното съдържание на сместа - 800 kcal на 1 литър. Умножете 1000 по 805 и разделете на 680.
Получаваме около 1180 мл на ден. При хранене 5 пъти на ден за едно хранене ще са необходими около 235 мл.
Изчисленията стават по-трудни след обогатяване на менюто с множество нововъведения: зеленчуци, плодове, месо.
За да изчислите, ще трябва да знаете съдържанието на калории в 100 грама от всички тези продукти.
Общи норми до една година
Ако няма достатъчно данни за вашите собствени изчисления, можете да използвате общоприети стандарти. Разбира се, те не отчитат характеристиките на конкретно бебе, тъй като са разработени по обемен метод за деца със средно тегло.
За малки деца те може да са твърде големи, а за големи деца може да не са достатъчни.
За децата, които са родени големи, както и за тези, които бързо се развиват физически, са разработени собствени хранителни стандарти.
недоносени бебета
Ако бебето е недоносено, изчисленията отчитат възможностите на храносмилането и нуждите на организма. Факт е, че детето се нуждае от повече енергия, а храносмилането има по-малък капацитет.
От колко калории се нуждае новороденото от първия ден до 1 месец:
Възраст | Броят на калориите на 1 кг тегло |
---|---|
1 ден | най-малко 30 |
2 ден | 40 |
3-6 ден | 50 |
7-8 ден | 70-80 |
9-14 ден | 120 |
15 дни-1 месец | 140 |
Когато бебе, чието тегло при раждане е повече от един и половина килограма, навърши 2 месеца, съдържанието на калории в храната се намалява с 5 kcal на килограм тегло.
Децата с тегло от 1 до 1,5 кг при раждане до 3 месеца се хранят по същия начин, както след 1 месец. След това нормата постепенно се намалява с 5-10 kcal на килограм тегло.
В този случай е важно да се вземе предвид благосъстоянието на бебето.
Предпазливостта и бавността са отличителните белези на недоносеното хранене.
Ако с увеличаване на калоричното съдържание на храната бебето се почувства зле, струва си да се върнете към предишните показатели. Тези деца се хранят до 2 месеца 7-10 пъти на ден.
Когато бебето наддаде на тегло 3 кг, можете да преминете към шест хранения на ден. След шест месеца детето се храни 5 пъти на ден.
Норми за болни и малки деца
Поднорменото тегло се отнася за тези, които са имали тегло до 2,5 kg при раждането.
Те включват недоносени бебета и тези, които просто са пропуснали нормата на теглото. СЗО препоръчва следните норми на възраст от 1 до 10 дни. През първия ден бебетата се нуждаят от 60 ml мляко или адаптирано мляко за всеки килограм телесно тегло.
След това скоростта постепенно се коригира до 200 ml на kg тегло на ден. За да направите това, количеството храна се увеличава ежедневно с 20 ml.
Болни деца се наричат бебета, чието тегло надвишава 2,5 кг, но поради някои заболявания това е забранено за тях кърмене. За тази категория се препоръчва 150 ml от сместа на ден за всеки kg тегло.
Колко хранения на ден
Педиатрите и опитните майки понякога съветват противоречиви режими на хранене на бебета.
Как да изберем оптималния брой хранения за едно бебе?
- До 1 месец е по-добре да храните бебето при поискване, но не повече от 10 пъти.
- На възраст от 1 до 3 месеца бебето трябва да се храни средно 7 пъти.
- На 3-4 месеца можете да го храните 6 пъти на ден.
- От 4 месеца - 5 пъти.
Как да разберем, че детето е пълно
Самият той ще помогне за укрепване на доверието в правилното количество хранене за бебето.
Има редица признаци, които доказват ситостта на трохите:
- активно поведение и добър сън;
- обикновен стол;
- стабилно наддаване на тегло;
- гладка розова кожа;
- бебето не иска храна между храненията;
- уринира най-малко 12 пъти на ден;
- освобождава сама гърдата или шишето, когато е пълно.
Ако бебето се втурва лакомо към гърдата или друга храна, възможно е да не е получило достатъчно от последното хранене.
Количество по време на кърмене
Веднъж родено, бебето се храни с коластра. Едва на 2-4-ия ден се появява първият прилив на мляко. Но бебето не е гладно, докато не се появи.
Дори минималното количество коластра (за първия ден е не повече от 100 мл) е достатъчно, за да може бебето да се насити.
На втория ден бебето вече приема 200-250 мл. След това ежедневно обемът на храната се увеличава с около 10 ml. Ако се притеснявате, че бебето не изяжда дневната доза, можете да го претеглите преди и след хранене.
Ще стане ясно колко мляко е изпил.
При хранене със смески
При хранене с адаптирано мляко е лесно да се определи количеството изядена храна. Въпреки това си струва да се вземат предвид някои препоръки:
- средният брой хранения трябва да бъде 8;
- ако храните по-рядко, увеличете обема на сместа;
- важно е бебето да не преяжда;
- ако не е изпълнил нормата, увеличете порцията в следващ ходхрана;
- между дневните хранения трябва да бъде най-малко 3 часа, между нощните хранения - най-малко 6 часа.
Ако бебето не се храни редовно, то няма да наддава достатъчно на тегло (по-малко от 0,5 кг на месец), ще плаче, броят на уриниранията ще намалее (по-малко от 12 пъти на ден).
Ако, напротив, той преяжда, определени признаци ще показват това: честа регургитация, наднормено телесно тегло, спазми след хранене.
Важно е правилно да съставите диетата и храненето на трохите, така че храната да се абсорбира добре и да му носи само полза.
За съжаление страницата, която поискахте, не беше намерена.
"Не знам най-доброто лекарствоот астма ... "Никълъс Кълпепър, 1653 Къдравите орлови нокти (L. periclymenum) някога са били широко използвани в Европа за лечение бронхиална астма, нарушения на уринирането и раждане. Плиний препоръчва добавянето му към виното при заболявания на далака. На базата на инфузия от цветовете на къдрави орлови нокти (L. periclymenum) традиционно се прави сироп, който се приема като отхрачващо средство за силна кашлица […]
До средата на лятото огнената трева цъфти, покривайки големи площи от горски пожари и сечища с розов килим. Цветовете и листата се берат по време на цъфтежа, сушат се на сянка и се съхраняват в добре затворени буркани, кутии. Fireweed теснолистен, Иван-чай или Копорски чай - известен тревисто растениес разперена четка от розови цветя. Това е едно от малкото диви растения, които се използват за храна […]
„Това е една от най-прекрасните билки за рани, високо ценена и скъпа, използвана както вътрешно, така и външно.“ Николас Кулпепер, 1653 г. Тревата получи руското си име поради назъбените листа, напомнящи за украсата на средновековните рокли и латинско имеидва от думата "алхимия", което показва чудодейните свойства на растението. Събирайте трева по време на цъфтежа. Характер: хладен, сух; вкус […]
„Природата на това растение е толкова удивителна, че едно докосване спира кървенето.“ Плиний, 77 г. сл. Хр Хвощът е ботаническа реликва, близка до дърветата, растяли на Земята преди 270 милиона години, през карбонския период. В СССР растат 15 вида хвощ. Най-голям практически интерес представлява хвощът (E. arvense). Хвощът (E. arvense) е многогодишно спорово растение […]
Растението ефедра (Ma Huang, на китайски) съдържа алкалоидите ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин. Алкалоиди от 0,5 до 3%. В хвощната ефедра и високата ефедра има повече ефедрин, а в средната ефедра – псевдоефедрин. През есенните и зимните месеци съдържанието на алкалоиди е максимално. Освен алкалоиди ефедрата съдържа до 10% танини и етерични масла.
Ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин са подобни на адреналина – стимулират алфа и бета адренорецепторите.
Тази книга е предназначена за начинаещи производители на женшен, които отглеждат растението в домашните си градини, както и за производители на женшен, които започват да работят в индустриални насаждения за първи път. Опитът за отглеждане и всички препоръки са дадени, като се вземат предвид климатичните особености на нечерноземния регион. Подготвяйки се да опиша опита си от отглеждането на женшен, дълго време мислех откъде да започна представянето на натрупаната информация и стигнах до извода, че има смисъл да разкажа накратко и последователно за целия път на отглеждане на женшен, който имам пътували, за да може читателят да претегли силите и възможностите си в това трудоемко дело.
Д-р Попов за народните методи за лечение на болест на Крон и улцерозен колит (ЯК): Хроничният колит се лекува много лесно, ако сутрин на гладно приемате една чаена лъжичка семена от псилиум и вечер една чаена лъжичка семена от конски киселец.
Време е да се отървете от кървящите венци и да ги укрепите. През пролетта расте уникална трева, която се нарича свербига. Ако го ядете поне една седмица, кървенето на венците ще изчезне завинаги.
Потни крака! Ужас! Какво да правя? И изходът е много прост. Всички рецепти, които даваме, са тествани преди всичко върху нас и имат 100% гаранция за ефективност. Така че, отървете се от потните крака.
В историята на живота на пациента има много по-полезна информация, отколкото във всички енциклопедии по света. Хората се нуждаят от вашия опит – „синът на трудни грешки“. Моля всички да изпращат рецепти, не пестете съвети, те са лъч светлина за пациента!
За лечебните свойства на тиквата Врастнал нокът На 73 години съм. Раните се появяват такива, че дори не знаех, че съществуват. Например, на големия пръст на крака изведнъж започна да расте нокът. Болката ми пречеше да ходя. Предложиха операция. В "Здравословен начин на живот" прочетох за тиквен мехлем. Почистих пулпата от семките, нанесох я върху нокътя и я превързах с полиетилен, така че […]
Гъбички по краката Гъбички по краката Изсипете в леген топла вода(колкото по-горещо, толкова по-добре) и разтрийте сапуна за пране с кърпа във вода. Задръжте краката си в него за 10-15 минути, за да ги напарите добре. След това почистете подметките и петите с пемза, не забравяйте да изрежете ноктите си. Избършете краката си на сухо, подсушете и ги смажете с подхранващ крем. Сега вземете аптечна бреза […]
15 години, кракът не притеснява Мазолите на крака За дълго времеПритесних се за мазоли на левия крак. Излекувах го за 7 нощи, отървах се от болката и започнах да ходя нормално. Необходимо е да настържете парче черна ряпа, да поставите кашата върху парцал, да го завържете здраво към възпалено място, да го увиете с целофан и да обуете чорап. Компресът е желателно да се прави през нощта. На мен […]
Млад лекар предписа рецепта на баба си Подагра шипове на петата Изпращам ви рецепта за лечение на шипове на петата и подутини край палецкрака. Даде ми го млад лекар преди около 15 години. Той каза: „Не мога да изпиша болничен лист за това, не трябва. Но баба ми беше лекувана за тези проблеми по такъв начин ... ”Приех съвета […]
Да започнем с подагра, която се причинява главно от нарушение на метаболитните процеси. Нека чуем какво казва винишкият лекар Д. В. НАУМОВ за падагра. Лекуваме подагра според Наумов Подагра "здравословен начин на живот": Има много въпроси относно разтварянето на солите в ставите. Твърдите, че хранителната сол, която използваме вътре, няма нищо общо с неразтворимите соли като урати, фосфати и оксалати. И какво има […]
По съвет на Антонина Хлобистина Остеомиелит На 12 години се разболях от остеомиелит и почти загубих крака си. Постъпих в болницата в тежко състояние и още същия ден ме оперираха. Лекуваха го цял месец, а го отписаха едва след 12 години. Все пак се излекувах с едно просто народно лекарство, което ми предложи Антонина Хлобистина от Челябинск-70 (сега […]
Количеството мляко, изядено от дете, зависи от характеристиките на развитието, възрастта и здравето. Най-често майките на бебета, които се хранят с шише, се притесняват от това. Всъщност, когато се хранят, те могат ясно да контролират количеството смес, което детето изсмуква, и в този случай те алармират. При правилно организирано кърмене нещата са по-сложни – детето само регулира необходимото му количество мляко и определянето на количеството изядена кърма вече не е толкова просто. Въпреки това и в двата случая детето трябва да приема количеството храна, което отговаря на стандартите, извлечени от дългогодишните наблюдения и опит на педиатрите, за да задоволи нуждите на неговия организъм.
Средни възрастови норми на мляко или смес
При първите поставяния на гърдата бебето яде много малко. Факт е, че известно време след раждането жената не отделя мляко, а коластра, която има високо съдържание на калории. Дори няколко капки от него са достатъчни за изяждане на бебето. Необходими са няколко дни, докато коластрата се превърне в мляко. По това време е важно да не губите време и да установите правилно кърменето, така че бебето да бъде снабдено с кърма за дълго време. Но не винаги и не всеки го прави безпроблемно и по ред причини млякото може да не е достатъчно. Под липса на кърма се разбира неговото количество под нормата, което се установява, като се вземат предвид общите и индивидуалните характеристики на детето.
Норми за едно хранене за деца до 10 дни
През първия ден новороденото изяжда 7-9 ml храна на хранене. За да изчислите количеството храна, което детето трябва да изяде до 10-дневна възраст, трябва да вземете възрастта на детето в дни и да я умножите по 10. Тоест за 3 дни за едно хранене детето трябва да изсмуче 30 мл мляко или смес.
Дневни надбавки за деца до 1г
Тези норми, разработени въз основа на обемен метод на изчисление, не отчитат индивидуалните характеристики на детето, които също трябва да бъдат взети под внимание. Така че за бебета с тегло при раждане над 4 кг тази норма може да е недостатъчна, а за малки деца е твърде голяма.
Възраст | Дневен обем мляко или адаптирано мляко |
---|---|
7 дни - 2 месеца | 600-950 (600-800) |
2-4 месеца | 800-1050 (800-900) |
4-6 месеца | 900-1050 (900-1000) |
6-8 месеца | 1000-1200 (1000-1100) |
8-12 месеца | 1000-1200 |
Някакъв преходен вариант между средно и индивидуални стандартимляко може да се счита за препоръки, посочени в таблицата по-долу.
Възраст | Количеството мляко, изядено на едно хранене, ml | Количеството изядено мляко на ден |
---|---|---|
1 седмица | 50-80 | 400 мл |
Две седмици | 60-90 | 20% от телесното тегло на детето |
1 месец | 100-110 | 600 мл |
2 месеца | 120-150 | 800 мл |
3 месеца | 150-180 | 1/6 от телесното тегло на детето |
4 месеца | 180-210 | 1/6 от телесното тегло на детето |
5-6 месеца | 210-240 | 1/7 (800 ml -1000 ml) |
7-12 месеца | 210-240 | 1/8 - 1/9 от телесното тегло на детето |
Норми за голямо дете при раждане и дете с високи ставкифизическо развитие
Възраст | Обемът на адаптираното мляко или кърмата на ден, ml |
---|---|
1 месец | 700-850 |
2 месеца | 750-850 |
3 месеца | 800-900 |
4 месеца | 850-950 |
5 месеца | 900-1000 |
От 5 месеца | не повече от 1000-1100 |
Как да изчислим количеството адаптирано мляко или мляко според теглото на бебето
За да определите колко мляко конкретно се нуждае от вашето дете, ще ви помогнат прости изчисления, като вземете предвид, в допълнение към възрастта, такива индивидуални характеристики на детето като тегло, височина и здравословно състояние. Когато ги използвате за деца в първите дни от живота, трябва да запомните, че те могат да дадат завишени резултати за количеството мляко.
Деца през първите 10 дни от живота
- Формулата на Финкелщайн, модифицирана от A.F. Тура.
Количеството мляко на ден (ml) \u003d Ден живот на детето × 70 или 80, където
70 - с телесно тегло под 3200 g,
80 - с телесно тегло над 3200g. - Формула N.F. Филатов, модифициран от G.I. Зайцева(считан за най-оптимален за изчисляване на тази възрастова категория деца).
Количеството мляко на ден (ml) \u003d 2% от телесното тегло × ден на живот на детето. - Формула N.P. Шабалов.
Количеството мляко на хранене (ml) = 3,0 × ден живот на детето × телесно тегло (kg).
За деца над 10 дни
- Метод на Райхе.
Количеството мляко на ден (ml) \u003d Телесно тегло (g) / височина на детето (cm) × 7. - Метод на изчисление по Geibener и Czerny (обемен метод).Отчита дневния обем мляко или адаптирано мляко без допълнително пиене.
- Метод за броене на калории.Счита се за най-подходящ за изчисляване на храненето на деца на възраст над 10 дни и преди първото въвеждане на допълващи храни.
Методът за броене на калории предполага, че детето трябва да консумира определен брой калории на 1 kg телесно тегло на ден. Различните литературни източници съдържат различна информация по този въпрос. Максималните стойности се съдържат в препоръките на СЗО, които също отчитат енергийната стойност на кърмата, която се променя с възрастта на детето.
Възраст на детето в месеци | дневна нуждадете в енергия, kcal/kg (СЗО) | Дневна енергийна нужда на дете, kcal/kg (Маслов M.S.) |
---|---|---|
0,5 | 124 | 120 |
1-2 | 116 | |
2-3 | 109 | |
3-4 | 103 | 115 |
4-5 | 99 | |
5-6 | 96,5 | |
6-7 | 95 | 110 |
7-8 | 94,5 | |
8-9 | 95 | |
9-10 | 99 | 100 |
10-11 | 100 | |
11-12 | 104,5 |
Най-простият и лесен начин да използвате този метод е да изчислите обема на сместа, тъй като съдържанието на калории е посочено предварително на опаковката. С кърмата всичко е по-сложно. Съставът и енергийната стойност на кърмата не са постоянни и се променят през целия период, поради което по отношение на кърмата този метод е по-приблизителен. Но все пак можете да го използвате, като знаете средната енергийна стойност на кърмата, която е 53-80 kcal / 100 ml.
Пример
Да предположим, че обемът на сместа е необходим за дете на два месеца с тегло 4600 g с калорично съдържание на сместа от 680 kcal / l.
Процедура за изчисление
- Ние изчисляваме броя на калориите за дете на ден, като използваме данните за дневната нужда на детето в калории на 1 kg телесно тегло, например според Маслов V.S.:
Брой kcal \u003d Дневна енергийна нужда на детето, kcal / kg × Тегло на детето, kg.
Броят на kcal \u003d 115 kcal / kg × 4,6 kg \u003d 529 kcal. - Изчисляваме обема на сместа на ден, необходим на детето:
Обемът на сместа, ml \u003d Брой kcal × 1000 / съдържание на калории на 1 литър от сместа.
Обемът на сместа, ml = 529 kcal × 1000/680 kcal = 780 ml
При използването на този метод е необходимо също така да се вземе предвид целесъобразността на теглото на детето за неговата възраст.
Независимо кои норми използвате, не забравяйте, че бебе, което е трябвало да бъде дохранвано от майка или което е хранено изключително с адаптирано мляко, трябва да приема същото количество храна като всяко друго бебе, което е кърмено.
Количеството храна на ден при деца от първата година от живота не трябва да надвишава 1000 ml, а при деца от втората половина на годината - 1000-1100 ml.
Изчисляване на храненето за недоносени бебета
Храненето на недоносено бебе се прави, като се вземат предвид нуждите на тялото и възможностите на храносмилателната система, тъй като енергийните нужди са много високи, а храносмилателният капацитет все още не е достатъчен.
Броят на калориите на 1 kg телесно тегло за недоносено бебе през първите дни от живота е представен в таблицата.
Възраст | Броят на kcal / 1 kg телесно тегло |
---|---|
1 ден | най-малко 30 |
2 ден | 40 |
3 ден | 50 |
7-8 дни | 70-80 |
14 дни | 120 |
1 месец | 130 (формула) - 140 (кърма) |
От втория месец от живота при деца, родени с тегло над 1500 g, съдържанието на калории се намалява с 5 kcal / kg / ден (в сравнение с първия месец от живота), а при деца, родени с тегло 1000- 1500 g, калоричното съдържание на диетата се поддържа до 3 месеца на същото ниво, както през първия месец от живота. След това те започват да намаляват съдържанието на калории с 5-10 kcal / kg / телесно тегло, като се вземат предвид здравословното състояние и благосъстоянието на детето.
Увеличаването на количеството храна при недоносените бебета трябва да става постепенно и внимателно. Ако състоянието на детето се влоши, тогава количеството храна трябва да се намали.
Подхранване през първите 1,5-2 месеца. произведени 7-10 пъти / ден. Шест хранения на ден се прехвърлят, когато детето достигне телесно тегло 3 кг. На 6-7 месеца детето ще е готово да премине на 5 хранения на ден.
Изчисляване на храненето за малки и болни деца (препоръки на СЗО)
Тези препоръки се отнасят за деца през първите 10 дни от живота. Бебета с поднормено тегло се определят като бебета, родени с тегло под 2500 г. Това може да включва както недоносени бебета, така и бебета, които са съвсем малки за възрастта си.
За такива деца обемът на млякото на kg телесно тегло първоначално трябва да бъде 60 ml. Освен това всеки ден е необходимо да се увеличи общият обем на млякото с 20 ml на 1 kg тегло, докато детето започне да получава 200 ml на 1 kg тегло на ден.
Болните деца са деца с тегло над 2500 g, които поради заболяване не могат да сучат. За такива деца количеството мляко трябва да бъде 150 мл на 1 кг телесно тегло на ден.
Скоростта на мляко или формула за едно хранене
Единичен обем от сместа трябва да се изчисли въз основа на броя на храненията на ден. Въпреки това, тук майките често стигат до застой, без да знаят колко хранения да считат за норма. За да направите това, можете да се обърнете към таблицата, в която е даден броят на храненията, като се вземе предвид възрастта на детето.
Среден обем мляко или формула на хранене по възраст
Във връзка с