Признаци и лечение на рахит при деца. Лечение и профилактика на рахит при деца
Рахит при дете: предупреденият е предвъоръжен!
Какво е рахит?
Здравето на децата е обект на внимание на родителите. За да се формира правилно растящият организъм, той се нуждае от цял комплекс от витамини и минерали. Повечето от тях детето получава по време на кърмене или хранене с адаптирана смес. Но нуждата от витамин D не винаги се попълва, дори ако се спазват тези правила, така че много майки знаят от първа ръка какво е рахит.
Рахит- Това е метаболитно заболяване, което възниква при недостиг в организма на витамин D (калциферол), при което са засегнати опорно-двигателният апарат, вътрешните органи, нервната и ендокринната системи на детето.
Причини за рахит при деца
Според различни източници симптомите на това заболяване се наблюдават при около 40% от децата под една година. В страните, където има недостиг на слънчева светлина, тази цифра е по-висока.
Най-често рахитът при деца под една година възниква, защото докато е бременна, жената не е обърнала необходимото внимание на начина си на живот и здравето си. Например, ако бъдещата майка трудно издържаше последните месеци от бременността, имаше късна токсикоза или твърде много обичаше диетите, тя ограничи консумацията на продукти, които съдържат животински протеини.
В постнаталния период недоносените бебета, бебетата, родени през студения сезон, „изкуствените“ бебета и бебетата, живеещи в неблагоприятни условия, са изложени на риск от заболяване от рахит. Рахитът при кърмачета може да провокира нездравословна диета на майката: ако, страхувайки се да натрупа наднормено тегло, тя яде твърде малко, предпочита нискокалорични храни, ограничава консумацията на мляко, месо и риба.
Освен това има следните причини за рахит:
- недостатъчно излагане на детето на чист въздух като цяло и на слънце в частност;
- стегнато повиване и ограничена двигателна активност на детето;
- липса на кърмене, ранен преход към смесено или изкуствено хранене (майките, които използват неадаптирани млечни формули, са особено изложени на риск);
- нарушения на стомашно-чревния тракт, вродени патологии (цьолиакия, лактазна недостатъчност, дисбактериоза);
- склонност към чести заболявания;
- приемане на антиконвулсанти;
- бързо наддаване на тегло при дете (в този случай се увеличава нуждата от калций).
Как да определите рахит при кърмачета - СИМПТОМИ
Заболяването се проявява постепенно.
Първите симптоми на рахит могат да бъдат открити на 4-8 седмици от живота на бебето:
- детето не се храни добреапетитът му намалява, обичайната му порция не се храни, а самият процес на хранене отнема по-малко време от обикновено;
- бебето става неспокойнотрепери без причина, често се мята и върти по време на сън, става по-капризен и срамежлив;
- нарушения на съня:бебето не заспива добре, често се събужда без причина, трепери или плаче силно насън, самият сън е кратък и повърхностен;
- повишено изпотяване:дори при хладно време детето се намокри, събужда се в мокри дрехи, потта има специфична кисела миризма и вкус, обрив от пелена и бодлива топлина се появяват отново след лечение;
- косата пада в задната част на главата. ;
- забелязват се нарушения на изпражненията:въпреки обичайната диета може да се появи диария, запек.
Ако това се пренебрегне, след няколко седмици бебетата развиват следните признаци на рахит:
- Мускулите са в нисък тонус;
- Детето не държи добре главата си, не бърза да се преобърне по корем, да пълзи, да ходи;
- Зъбите пробиват по-късно;
- По-късно фонтанелът се затваря;
- Формата на черепа може да се промени: главата става удължена, задната част на главата става плоска, появяват се челни туберкули;
- подуване на корема
- Гръдният кош се деформира, тазът става тесен, краката са огънати.
Тежките форми на рахит налагат върху физическото състояние и психиката на детето: забележимо изоставане в развитието. Има груби деформации на гръдния кош, костите на черепа, крайниците.
В някои, особено пренебрегвани случаи, децата не могат да седят и да се изправят сами. От страна на сърдечно-съдовата система има затруднено дишане, тахикардия. Черният дроб се увеличава по размер.
Възможно е да се излекува рахит - ЛЕЧЕНИЕ
Всяко заболяване е по-лесно да се излекува, ако започнете да го правите на ранен етап, така че ако подозирате рахит, трябва да се свържете с вашия педиатър. Той е този, който ще постави окончателната диагноза и ще ви каже как да лекувате рахит.
Дори ако това заболяване е преминало в тежък стадий, лекарите рядко прибягват до хоспитализация. Обикновено те предписват процедура, която може да се направи у дома, предназначена да премахне липсата на витамин D и да коригира нарушенията, възникнали в тялото.
Лечението на рахит се основава на набор от процедури за коригиране на дневния режим, физическата активност (ходене) и диетата на майката и детето.
Необходимо е да се правят повече разходки на чист въздух с бебето. Ако времето благоприятства, можете да вземете въздушни бани. слънчеви бани МНОГОефективен, но при горещо време е необходимо да се избягва прегряване ().
Диетата на детето трябва да съдържа достатъчно количество протеини и минерали (особено важни са калций и фосфор), витамини.
Масаж
Здравословното състояние се влияе положително от физиотерапевтични упражнения, масаж. Такъв комплекс трябва да включва дихателни упражнения, поглаждане на краката, ръцете, краката, корема, гърдите и гърба. За да укрепите мускулите на бебето, трябва да се обърнете от гърба към корема, да фиксирате рефлексите на ходене и пълзене (поддържайки детето, дайте му правилната позиция). Люлеенето на фитбол или на ръцете ви ще помогне за успокояване на нервната система на детето.
Видео
За да се преодолее сълзливостта, летаргията, раздразнителността, да се нормализира психическото състояние на детето, е необходимо да се предпази от прекомерни впечатления и външни стимули (шум, ярка светлина).
Къпане
При повишена възбудимост на бебето ваните с добавяне на екстракт от борови иглички могат да имат добър терапевтичен ефект (1 чаена лъжичка на 10 литра вода при стайна температура). Те се показват на възбудими деца. Ако мускулният тонус на бебето е намален, има летаргия, ваните, съдържащи морска сол, могат да помогнат. За да приготвите разтвора, добавете 2 супени лъжици сол към 10 литра топла вода. За положителен ефект са достатъчни 10-12 процедури.
Лекарства за рахит - ВИТАМИНИ
Всички лекарства трябва да се приемат само по лекарско предписание!
Лекарства:
- Аквадетрим- воден разтвор на витамин D3 (колкалциферол)
- Девисол, Вигантол, Видин- Маслени разтвори на витамин D3
Сред лекарствата, които се приемат за рахит, разтворът на витамин D е признат за най-ефективен.
Но дори и тук има нюанси: витамин D3 е по-ефективен от витамин D2, а водният разтвор има по-дълъг ефект и се абсорбира от тялото по-добре от алкохола или маслото.
Във всеки случай витамините за рахит трябва да бъдат предписани от педиатър, той също ще избере вида на лекарството, неговата дозировка и ще определи времето на лечението.
Често в продължение на 30-45 дни трябва да се приема терапевтична доза витамин D (тя е 2000-5000 IU), а след това да се приема поддържаща (профилактична) доза дневно - от 400 до 500 IU. Една капка масло от витамин D3 съдържа приблизително 420 IU холекалциферол.
Приемът на витамин D трябва да бъде придружен от постоянен контрол на изследването на урината, за да се избегне предозиране, тъй като големи дози от него могат да имат токсичен ефект върху организма. Предозирането на това лекарство може да причини намаляване на апетита, гадене, повръщане, задържане на урина, запек и дори крампи в крайниците.
Ако анемията се появи на фона на рахит, тя се лекува с железни препарати под формата на сироп или капки.
Спазвайки всички изисквания, можете много бързо да подобрите състоянието на детето.
Рахитът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение - ПРОФИЛАКТИКА
За здравето на детето трябва да се грижи много преди неговото раждане - по време на планирането, както и по време на бременността. Около 28-та седмица от вътрематочното развитие организмът на детето започва активно да съхранява витамини. Витамин D се съхранява в черния дроб, мастната и мускулната тъкан на плода. През този период бременната жена трябва внимателно да следи начина си на живот:
- редовно посещавайте лекаря на предродилната клиника;
- яжте редовно и пълноценно;
- прекарвайте повече време на открито;
- предпазвайте се от настинки и инфекциозни заболявания;
- ходете много.
Предотвратяването на рахит се извършва от раждането на дете и е особено необходимо за недоносени бебета, с недостатъчно тегло, през първите месеци от живота, както и тези, родени през есенно-зимния и дори пролетния период. Достатъчно е да спазвате режима, да се разхождате дълго време на чист въздух, да се излагате много на слънце, да се калявате и физически да развивате детето.
Видео за профилактика на рахит:
Кърмене- най-добрата защита срещу много заболявания, но само ако менюто ви съдържа необходимото количество полезни вещества. Кърмещата майка трябва да рационализира диетата си: да яде повече млечни и кисело-млечни продукти, да приема мултивитамини (). Ако вашето бебе е „изкуствено“, трябва да изберете такава адаптирана млечна смес, която най-много да наподобява състава на човешкото мляко. ()
В бъдеще, когато въвеждате допълващи храни, трябва да се има предвид, че витамин D се намира изключително в животински продукти (месо, черен дроб, масло, яйчен жълтък) и систематично да ги предлагате на бебето. Не можете да злоупотребявате с грис. Освен факта, че може да предизвика алергични реакции, той също пречи на усвояването на калций в тънките черва.
Рибна мазнина
Децата от "рисковата група" се препоръчват да извършват лекарствена профилактика на рахит. Едно от най-популярните лекарства е обогатеното рибено масло. Може да се дава на деца на възраст от четири седмици, като постепенно се увеличава дозата.
Трябва да се помни, че профилактиката се извършва под наблюдението на местния педиатър.
За целите на профилактиката трябва да се дават лекарства (витамин D, рибено масло) за определен период от време.
Има така нареченото правило на буквата "r" - витамините да се прилагат през онези месеци от годината, в името на които присъства буквата "r". Май и летните месеци обикновено са слънчеви, така че не е необходима профилактика с лекарства.
Рахитът не трябва да се оставя на произвола - ПОСЛЕДСТВИЯ
Последица от рахитНай-често рахитът не представлява опасност за живота на детето. Но ако нищо не се направи, симптомите изчезват, но ефектите от рахита остават. Често децата, които са били болни от това заболяване, страдат от кариес на млечните и постоянните зъби. Изкривяване на краката. Може да има изоставане в развитието.
Поради промени в скелета може да се появи сколиоза, плоскостъпие и деформация на таза. При учениците ехото на рахит се проявява под формата на късогледство, анемия, намален имунитет и болезненост (чести бронхити и пневмонии).
Възрастните хора могат да развият остеопороза.
Здравословното състояние на малко дете до голяма степен зависи от това какво го хранят родителите, колко време ходят с него на улицата и колко точно следват препоръките на педиатъра. Ако бебето е постоянно у дома, не получава майчино мляко, ако допълващите храни не се въвеждат в диетата му своевременно и цялото хранене е ограничено до краве мляко или млечни смеси, които са небалансирани по състав, той може да развие рахит.
Рахитът е заболяване, свързано с дефицити нарушение на минералния метаболизъм в организма. Децата от първата година от живота страдат от рахит, а сред болните най-вече са недоносените бебета и "изкуствените" (деца, които ядат млечни смеси).
За живота на детето рахитът не представлява опасност, но при липса на адекватно лечение това заболяване може да остави отпечатък върху себе си за цял живот - забележими деформации на скелета, неправилна захапка, плоски стъпала и други подобни нарушения.
Причини и механизми на развитие на рахит
Известно е, че калций, фосфор и витамин D са необходими за образуването на пълноценна костна тъкан, която осигурява усвояването на първите две вещества в червата. Всички тези съединения влизат в тялото на детето с храна (майчино мляко, жълтък, растително масло, риба, зеленчуци и др.), а витамин D се синтезира и в кожата под въздействието на слънчева светлина.
Новородените се раждат вече с запаси от калций, фосфор, витамин D (тези вещества се натрупват особено активно в тялото на плода през последните седмици от вътрематочния живот, но само при условие, че майката се храни правилно и ходи редовно на улица), така че до 1-2 месеца тяхната костна тъкан се развива нормално. Впоследствие, както поради изчерпването на резервите, така и поради активния растеж, детският организъм започва да се нуждае от все повече и повече "строителен" материал. Ако тази нужда не е задоволена, калцият и фосфорът се измиват от костите. Поради това костната тъкан става по-малко плътна и лесно се деформира. Оттук и всички неприятни прояви на рахит от страна на скелета.
В допълнение към ефекта върху костната тъкан, нарушението на фосфорно-калциевия метаболизъм се отразява негативно на състоянието на мускулите и нервната система на детето. Пациентите имат изоставане в психомоторното развитие, мускулна хипотония и други патологични симптоми.
По този начин основната причина за рахит е дефицитът на витамин D, а липсата на калций и фосфор също играе определена роля в развитието на заболяването. Такъв дефицит възниква в следните случаи:
- Ако детето не получава всички необходими вещества с храната. Например, когато родителите заменят кърмата с небалансирани смеси или краве мляко, когато допълващите храни се въвеждат късно (след 6-8 месеца), когато зърнените храни, особено грисът, доминират в диетата на бебето.
- Ако кожата на детето не е изложена дълго време на слънчева светлина.
- Ако процесите на смилане на храната и усвояването на хранителните вещества са нарушени в червата (ако детето има заболявания на стомашно-чревния тракт, дори и най-пълното хранене няма да намали риска от развитие на рахит).
Рискови фактори за рахит
В допълнение към очевидните причини за рахит могат да бъдат идентифицирани редица рискови фактори:
- Недоносеност (децата, родени преждевременно, нямат време да направят „резерви“ от полезни вещества - това е, първо, второ, много по-често имат проблеми с червата и като цяло с храносмилателната система като цяло).
- Голямото тегло на новороденото (колкото по-голямо е бебето, толкова повече хранителни вещества и витамини се нуждае).
- Многоплодна бременност. Бебетата, родени от такава бременност, като правило, започват да усещат липса на калций и фосфор още в утробата. Освен това тези бебета са по-склонни да се родят преждевременно.
- Вродени нарушения на храносмилателната система.
- Тъмен цвят на кожата (мургавите деца произвеждат по-малко витамин D в кожата си).
Първите признаци на рахит, на които родителите определено трябва да обърнат внимание:
- Повишено изпотяване на бебето (майката трябва да бъде предупредена, че дори когато е хладно, бебето се поти по челото и носа по време на хранене, че ръцете и краката му се потят много и др.).
- Лош сън, безпричинно безпокойство, стрес.
- Плешивост на шията.
- Запек (с рахит се развива хипотония на мускулите, включително чревната стена, така че перисталтиката отслабва, което води до забавяне на изпражненията).
Тези симптоми могат да се появят още на 3-4 месеца от живота на детето. Ако заболяването се открие на този етап (нарича се начален етап) и се лекува, няма да има отрицателни последици за здравето на бебето. Ако този момент бъде пропуснат, болестта ще прогресира (ще премине в пикова фаза) и детето ще има по-сериозни симптоми на патологията:
- Деформации на черепа, крайниците и торса. Показателен признак е сплесканата задна част на главата, голямо чело, О- или Х-образна промяна на краката и др.
- Силна мускулна слабост, поради което се появява още един показателен симптом - "жабешки корем".
- Изостава в двигателното развитие (детето не започва да държи главата си, да се преобръща, да седи, въпреки че връстниците му вече правят всичко това и т.н.).
- Късно никнене на зъби.
- Различни нарушения на вътрешните органи (предимно стомашно-чревния тракт).
Постепенно състоянието на детето, разбира се, се подобрява (етапът на възстановяване започва около 6-7 месеца след началото на заболяването), но образуваните костни деформации не изчезват напълно, с много от тях децата остават за цял живот. Това е тесен таз и големи фронтални туберкули, и неправилна оклузия, и деформиран гръден кош (компресиран странично и изпъкнал напред) и плоски стъпала.
Диагностика
Опитен лекар може да постави диагноза "Рахит", както се казва, на око, но за да потвърдите диагнозата, все пак трябва да преминете през едно просто проучване -. Това е качествен тест за калций в урината, взета от бебето преди първото сутрешно кърмене. За анализа трябва да се подготвите (закупете писоар, за да е по-удобно да събирате урината на детето, да направите някои ограничения в диетата и т.н.).
В тежки случаи, когато лекарите трябва да установят степента на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и дълбочината на увреждане на костната тъкан, пациентът се подлага на по-задълбочен преглед, включително:
- Кръвни тестове за електролити (калций и фосфор), активност на алкална фосфатаза (индикатор за разграждане на костите) и метаболити на витамин D.
- Определяне на съдържанието на калций и фосфор в дневната урина.
- Ултразвук на костите на предмишницата.
- Рентген (рядко се използва наскоро).
Лечение на рахит
Необходимо е цялостно лечение на деца с рахит, като се използват специфични и неспецифични методи (не забравяйте да вземете предвид причината за заболяването).
Неспецифични методи са храненето, правилният дневен режим на детето и различни възстановителни процедури (масаж, гимнастика, билкови, солени и иглолистни бани и др.). Специфичните методи включват назначаване на витамин D, калциеви и фосфорни препарати, изкуствено облъчване на кожата с ултравиолетово лъчение (напоследък се използва все по-рядко и главно при недоносени бебета).
Хранене и дневен режим
Храненето на деца с рахит трябва да е насочено към осигуряване на тялото с всички необходими вещества. За бебета под една година майчиното мляко е най-добрата храна. Ако не е възможно да кърмите бебето, трябва да изберете адаптирани млечни формули, кравето и козето мляко не са подходящи за това.
Също така е важно да се въведат допълващи храни навреме, тъй като нуждите на детето растат всеки месец, а количеството хранителни вещества в женското мляко, напротив, намалява всеки месец. Затова педиатрите не препоръчват изключително кърмене след 6-месечна възраст.
За дете с рахит първите допълнителни храни могат да бъдат въведени от 4-месечна възраст и е по-добре, ако това е зеленчуково пюре, към което с течение на времето е необходимо да се добавят естествени източници на витамин D - растително масло, яйчен жълтък, а след 7-8 месеца - риба и месо. Освен това болното бебе се нуждае от плодови пюрета и сокове, както и от извара и кисело-млечни продукти. Но със зърнени култури, особено с мана, е по-добре да изчакате малко.
Що се отнася до дневния режим, той трябва да бъде организиран така, че детето да е навън поне 2 часа на ден.Освен това не е необходимо да излагате бебето на пряка слънчева светлина (това е дори вредно), светлината, която прониква през зеленината на дърветата, ще бъде достатъчна.
Освен това трябва да правите упражнения с детето си, да го водите на масаж (или да го правите сами след консултация със специалист). Също така, на деца с рахит се показват солени, билкови, иглолистни бани (кой да изберете, лекарят ще ви каже). След такива процедури детето ще яде и ще спи по-добре.
Медицинско лечение на рахит
Основата на това лечение е приемът на витамин D и какво лекарство да се използва и дозата трябва да се предписват само от педиатър, тъй като при рахит както малка доза от лекарството (няма да има ефект), така и предозиране (има ще бъде хипервитаминоза) е опасно.
В допълнение към витамин D мога да предпиша на бебето препарати с калций и фосфор (не е препоръчително да ги приемате без витамин D). На недоносените бебета често се препоръчват комплексни лекарства, в които освен витамин D има и други витамини, както и всички необходими минерали.
Рахитът е едно от заболяванията, чието развитие е много лесно да се предотврати с помощта на редица превантивни мерки. Тези мерки включват:
В допълнение, предпоставки за здрава бъдеща майка може да даде на детето си по време на бременност. За да направите това, жената трябва да се храни балансирано, да ходи повече на въздух и да приема витаминни и минерални комплекси, ако са предписани от лекар.
Зубкова Олга Сергеевна, медицински коментатор, епидемиолог
Рахитът е патология, която се среща при малки деца. Заболяването се развива в резултат на дефицит на витамин D и се проявява с метаболитни нарушения (на първо място фосфорно-калциев), нарушено костно образуване, както и функциите на вътрешните органи и нервната система.
В развитието на заболяването има значение дефицитът на UV радиация, в резултат на което се нарушава образуването на витамин D в кожата, както и ниското му съдържание в храната. Значителна роля играе и дефицитът на витамини от групи В, Е, А, С, които участват в структурата на костната тъкан. Ето защо рахитът се счита за полихиповитаминоза. Болестта се насърчава и от недостатъчното количество на някои микроелементи в тялото на детето - желязо, цинк, кобалт, магнезий, мед.
Симптоми
Има форми на рахит в зависимост от периода на заболяването, естеството на курса и тежестта на процеса.
Има такива периоди на заболяването: начален, период на разрастване, реконвалесценция и остатъчни ефекти.
За началния периодХарактерни са симптоми на автономна дисфункция (прекомерно изпотяване, вазомоторна раздразнителност, продължителен червен дермографизъм) и висока нервна възбудимост (срамежливост, тревожност, нарушение на съня). Поради триене на възглавницата с изпотена глава се появява плешивост на тила. Продължителността на началния период е 2-4 седмици. Към края му костите на черепа по ламбдоидния и сагиталния шев стават гъвкави. Много деца могат да имат лека мускулна хипотония.
Пиковият период на рахитпроявява се с увеличаване на симптомите от страна на костната тъкан, нервната система, мускулна хипотония, има признаци на нарушение на дейността на вътрешните органи, децата започват да изостават в психомоторното развитие, зъбите се забавят.
По време на възстановителния периодима обратно развитие на признаците на заболяването, двигателните и статичните функции се възстановяват, нарушенията на централната нервна система изчезват, зъбите избухват, изчезват или намаляват проявите на нарушена функция на органи и системи.
Остатъчен периодсе развива с тежък ход на заболяването при 2-3-годишни деца. В този период можете да видите деформации на костите: "килови" или "пилешки" гърди (гръдната кост е изпъкнала или вдлъбната), гръдният кош е притиснат отстрани, "квадратната" глава, неправилна захапка и други дефекти в зъбите и челюстите , изкривяване на пищялите (О- и Х-образни), плосък таз.
Според тежестта на заболяването има:
- Лек рахит – протича с няколко леки симптома от страна на костната, мускулната и нервната система. Няма нарушения в психомоторното развитие.
- Рахитът с умерена тежест се характеризира със значителни промени в костната и нервната система. Бебето има доста изразена слабост на лигаментния апарат и хипотония на мускулите, голям "жабешки" корем, кифоза, разминаване на коремните мускули и статични функции са нарушени. Приглушени сърдечни звуци, тахикардия. Черният дроб и далакът са увеличени. Възможни са нарушения на стомашно-чревния тракт, дишането, развива се хипохромна анемия. Децата изостават в психомоторното развитие.
- Тежката степен на рахит се характеризира с увеличаване на симптомите от централната нервна система (летаргия, летаргия), изразени деформации на много кости, значителна мускулна хипотония (детето може дори да загуби двигателни умения). Значително се увеличават черният дроб и далакът, нарушават се функциите на дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната система. Развива се тежка хипохромна анемия.
Клиниката на рахита се определя не само от периода на заболяването и тежестта на процеса, но и от естеството на неговото протичане.
Разпределете остър курс на рахит, подостър и рецидивиращ.
В острия ход на заболяванетосимптомите се развиват бързо, преобладават признаци на омекване на костите (главата е сплескана отстрани, задната част на главата е плоска, гърдите са компресирани, костите на долния крак са извити). Острият ход на рахита най-често се проявява при деца, които са родени големи, бързо наддават на тегло, с различни инфекциозни заболявания и преждевременно.
За подостърхарактеризиращ се с бавно и постепенно увеличаване на симптомите. В същото време преобладават признаци на образуване на прекомерно количество остеоидна тъкан (черепът е с квадратна форма, изпъкнали париетални и фронтални туберкули, „низи от перли“ и „рахитни гривни“, ребрени броеници на крайниците). Най-често подострият ход на заболяването се проявява при деца, които не са били достатъчно профилактика, както и при деца с недохранване.
С рецидивиращ курспериодите на подобрение могат да се сменят с периоди на обостряния, което възниква в резултат на добавяне на интеркурентни заболявания, недостатъчно и неправилно лечение на рахит.
Диагностика
Не е трудно да се диагностицира рахит, тъй като клиничната му картина е доста изразена. Първоначалният период е придружен от неврологични симптоми, по време на пика костните деформации са ясно видими.
За изясняване на диагнозата се извършват лабораторни изследвания:
- определяне на нивото на фосфор в кръвта - за малки деца тази цифра става приблизително 1,3-2,3 mmol / l. Рахитът се характеризира с намаляване на концентрацията на фосфор (понякога дори до 0,65 mmol / l);
- определяне на калций в кръвта - нормално този показател става 2,5-2,7 mmol / l. Значителният дефицит на калций се доказва от намаляването му до 2,0 mmol/l;
- определяне на алкална фосфатаза - специфичен ензим, който участва в метаболизма. Именно алкалната фосфатаза подпомага преноса на фосфор и калций от кръвта към костите и обратно. Обикновено показателят на този ензим става до 200 IU / l. В случай на рахит се повишава алкалната фосфатаза в кръвта.
С помощта на рентгеновия метод за рахит можете да видите дали има костни деформации и степента на деминерализация на костната тъкан. Обикновено на рентгенова снимка може да се види ясна костна структура (напречни трабекули и надлъжни греди). Плътността на костта се увеличава в резултат на отлагането на минерали в нея. Патологични промени могат да бъдат открити както в дългите тръбести, така и в плоските кости.
При рахит костта губи своята здравина и може лесно да се деформира. При дълъг ход на патологичния процес мястото, където трябва да бъдат фосфорът и калцият, се заменя със съединителна тъкан.
По принцип рентгеновият метод за рахит ви позволява да откриете такива промени:
- деформация на гръдната кост;
- удебеляване на ребрата на мястото, където костната тъкан се свързва с хрущялната ("рахитична броеница");
- "рахитни гривни" - костни издатини, които обграждат ставите на глезена и китката;
- рахитична кривина на долните крайници.
Предотвратяване
Предотвратяването на рахит трябва да започне по време на бременност. Бъдещата майка трябва да се храни балансирано, да отделя достатъчно време за разходки. Кърменето е важно, защото така бебето получава достатъчно витамин D и калций.
След раждането от 1-месечна възраст през студения сезон за профилактични цели е показан дневен прием на витамин D. Важно е да се разхождате с бебето често, особено в слънчеви дни, за да въведете допълващи храни своевременно.
Лечение
Навременното лечение на рахит е основната задача на лекаря, тъй като тази патология засяга всички видове метаболизъм, растежа на тялото на детето и неговата имунна система.
Лечението на рахит задължително трябва да бъде комплексно - освен прием на витамин D се използват и масажи, разходки, правилният дневен режим е не по-малко важен.
Детето трябва да прекарва достатъчно време на чист въздух, като продължителността на разходките трябва да бъде средно 2-3 часа, през летните дни те могат да бъдат увеличени, а през зимата да бъдат намалени.
Диетата на бебето трябва да бъде обогатена с витамини и микроелементи. Не претоварвайте червата на бебето, тъй като лошото храносмилане и алергичните реакции пречат на усвояването на витамин D и калций. За повишаване на мускулния тонус са необходими ежедневни гимнастика и масажи.
Лекарственото лечение и дозировката на лекарствата се предписват само от лекар. Дори и с превантивна цел не можете да давате витамин D сами, тъй като е възможно предозиране и отрицателен ефект върху тялото.
Дозата на витамин D се предписва въз основа на стадия на рахит и тежестта на състоянието на детето. Избира се индивидуално за всеки пациент. Витамин D се дозира в международни единици, които се съдържат в капка разтвор. Практикуваният преди това метод на шокови дози витамин D не се оправда, тъй като това често води до признаци на предозиране. Към днешна дата витамин D се предписва в малки дози с постепенен преход към поддържащо лечение.
Днес основното лекарство за лечение на рахит е водната форма на витамин D (аквадетрим). Той се абсорбира добре, дори ако детето има алергии или храносмилателни проблеми. Лекарството е точно дозирано, една капка съдържа 500 IU от веществото. Средно се предписват 4-10 капки на ден, като се започне с минималната доза и постепенно се увеличава до терапевтичната.
Високи дози се използват само при значителни промени в костите. Продължителността на курса на лечение е 30-45 дни. След това се предписва профилактична доза от 1 капка (500 IU) от септември до април. Понякога калциевите препарати са показани успоредно с Aquadetrim.
Рахитът е полиетиологично метаболитно заболяване, причинено от несъответствие между нуждите на растящия организъм от калциеви и фосфорни соли и недостатъчността на системите, отговорни за техния транспорт и метаболизъм. Признаци на рахит са костни нарушения, причинени от липса на остеоидна минерализация. Заболяването се проявява най-ясно в ранна възраст, при деца под една година. Рахитът възниква в период на интензивен растеж на тялото.
Причини за рахит
Дълго време се смяташе, че в основата на проявата на рахит при децата е липсата на витамин D. Несъмнено това е доста често срещана причина за рахит, но далеч не е единствената.
В широк смисъл заболяването се причинява от несъответствие между повишената нужда на младия организъм от калциеви и фосфорни соли и невъзможността да се осигури на тялото тяхното включване в метаболизма.
Честите причини за рахит при децата са липсата на пълноценни протеини, цинк и магнезий, както и витамин А и витамини от група В. Генетиците почти успяха да докажат, че рахитът има наследствена предразположеност.
При деца под една година рахитът, който възниква поради липса на калциеви и фосфатни соли, може да бъде причинен от следните причини
- Недоносеност, тъй като най-интензивното снабдяване на плода с фосфор и калций се случва през третия триместър на бременността;
- Неправилно хранене;
- Повишена нужда на организма от минерали;
- Нарушаване на транспорта на калций и фосфор в бъбреците, стомашно-чревния тракт, костите поради патология на тези органи или незрялост на ензимните системи;
- Лоша екология, причиняваща натрупване на соли на хром, олово, стронций в организма и липса на желязо и магнезий;
- наследствено предразположение;
- Ендокринни нарушения;
- Дефицит на витамин D.
D-дефицитният рахит е най-честата форма на заболяването. Развива се при недостатъчен прием на витамин D или в резултат на нарушение на метаболизма му в организма. Всъщност основната функция на витамин D е регулирането на процесите на усвояване на фосфор и калций в червата и тяхното отлагане в костната тъкан.
Дефицитът на витамин D често се причинява от следните фактори:
- Липса на слънчева светлина, под въздействието на която витаминът се произвежда в кожата;
- Вегетарианство или късно въвеждане на храна от животински произход в диетата на детето;
- Липса на профилактика на рахит;
- Чести заболявания на детето.
Курсът на рахит при деца
Заболяването може условно да се раздели на четири етапа:
- Началният етап, който по правило се проявява от първите месеци от живота на детето. На този етап настъпват вегетативни и неврологични промени, появяват се следните симптоми на рахит: нарушение на съня, сълзливост, тревожност, повишено изпотяване, загуба на апетит, плешивост на тила.
- В разгара на заболяването, когато има пролиферация на тъкан, обеднена на минерални соли в зоната на растеж на костите, процесите на растеж на долните крайници се забавят, фонтанелът се затваря късно, зъбите се появяват късно и др. Основните симптоми на рахит на този етап са: намален мускулен тонус, учестено дишане, повишена подвижност на ставите, миризма на амоняк. На този етап от заболяването детето започва да боледува по-често, работата на други системи и органи се нарушава, има изоставане във физическото и нервно-психическото развитие.
- Реконвалесценция - постепенно изглаждане на признаците на рахит. Индикаторите на калций и фосфор в кръвта се нормализират, настъпва интензивна минерализация на костната тъкан.
- Остатъчни ефекти - в зряла възраст остават скелетните деформации: промени в гръдния кош, долните крайници и костите, нарушена стойка.
При деца под една година рахитът може да бъде разделен на три степени на тежест:
- Лека степен, която съответства на началния период на заболяването;
- Средна степен, когато настъпват умерено изразени промени във вътрешните органи и костната система;
- Тежка степен, когато са засегнати различни части на костната система, тежко увреждане на нервната система и вътрешните органи, възникват усложнения, има изоставане във физическото и психическото развитие.
Признаци на рахит
Диагнозата на рахит не е особено трудна. Като правило, характерни промени в костната система могат да бъдат открити при радиография още в началния стадий на заболяването.
Незадължителни признаци на рахит са остеомалация (липса на минерализация на костната тъкан) и остеопороза (структурно преструктуриране на костната тъкан).
Симптом на рахит също е промяна в концентрацията на фосфор и калций в кръвния серум с едновременно повишаване на нивото на алкалната фосфатаза.
Последици от рахит при деца
По правило заболяването не представлява пряка заплаха за живота, но може да доведе до сериозни усложнения, а именно:
- Намален имунитет и чести заболявания, включително пневмония;
- Устойчива деформация на скелета, до инвалидност;
- Забавено физическо и нервно-психическо развитие.
За да изберете адекватно лечение, първо трябва да определите формата на рахит. Ако рахитът е причинен от липса на витамин D, тогава последващото лечение зависи от тежестта на заболяването, но преди всичко се провежда интензивна терапия с витамин D.
Много е важно детето да се храни пълноценно, да прекарва много време на чист въздух. Необходимо е да се правят терапевтични упражнения и масаж.
За лечение на рахит са показани и слънчеви, иглолистни и солни бани, ултравиолетово облъчване и други общоукрепващи мерки.
Профилактика на рахит
Перинаталният период играе важна роля в превенцията на рахит, така че бременната жена трябва да спазва правилна диета, да прави дълги разходки на чист въздух и да лекува своевременно токсикоза и анемия. На бременни жени под 35 години се предписват добавки с витамин D през третия триместър.
При деца под една година кърменето може да помогне за избягване на рахит, тъй като лактозата, съдържаща се в кърмата, значително увеличава усвояването на калций.
Бебето трябва да прекарва много време на открито и да се движи активно. Нуждае се от масаж и процедури за закаляване.
На индивидуална основа Вашият лекар може да предпише добавки с витамин D и други витамини и минерали.
Също така е важно в диетата на детето своевременно да се въведат животински храни (риба, месо, жълтък) и други храни, съдържащи витамин D. Не се препоръчва прехранването на детето с продукти от брашно, тъй като те инхибират усвояването на калций и минерализацията на костите чрез тялото.
Първата година от живота на бебето е една от най-важните. По това време се полага основата на здравето на трохите, бебето расте и се променя бързо. Родителите често задават въпроси за здравето и развитието на детето, тревожат се дали трохите имат заболявания, дали рахитът е пропуснат.
Всяка майка знае, че за предотвратяване на рахит трябва да дадете лекарство и да ходите с бебето. Но рядко някой знае как да подозира и разграничи рахита от други заболявания, какви са признаците на рахит при новородени и кърмачета.
Педиатър, неонатолог
Рахитът е заболяване, свързано с липса на витамин D в организма, нарушение на метаболизма на микроелементи, калций, фосфор. Отличителна черта на заболяването е поражението на предимно скелетната система на детето.
Най-често рахитът се среща при деца под тригодишна възраст. Това се дължи на бързия растеж на фиджите, повишената нужда от витамини и микроелементи.
Още от 4 седмици е възможно проявлението на заболяването, но по-често заболяването се проявява през първите 2-4 месеца от живота на бебето. Понякога признаци на рахит при деца се появяват след 1 година от живота. В такива случаи детето може да бъде силно изостанало в развитието, по-късно да овладее уменията за ходене.
Липсата на витамин D води до намаляване на концентрацията на калций в костите. Структурата на костите се променя, те се деформират, стават меки, тънки. Лезиите при рахит не се ограничават до костната тъкан, функционирането на нервната система и вътрешните органи е нарушено.
Въпреки че възникват много въпроси относно рахита, повечето от страховете на родителите са неоснователни, рахитът не е често срещано явление. Статистиката казва около 1 случай на рахит на 200 хиляди от детското население. Но в случай на развитие на заболяването, тежките промени в костите са необратими. Ето защо е важно да видите признаците на рахит при кърмачета, да се грижите правилно за детето, за да предотвратите заболяването.
Причини и фактори за развитие на рахит при деца
- Липса на слънчева радиация. По-голямата част от витамин D се образува, когато кожата на бебето е изложена на слънчева светлина. Детето получава само 10% от дневната нужда от витамин от храната. Важността и значението на ходенето се подценява от много родители. Дори в облачни дни слънчевата светлина е достатъчна за производството на витамин D.
- Неправилно хранене на детето. Хранене с неадаптирани млечни формули, краве,. Съвременните адаптирани смеси съдържат достатъчно витамин D. Но нискокачествена смес, която не е обогатена с витамини, може да доведе до развитие на болестта. Същата е ситуацията и с пълномасленото мляко, което е противопоказано за кърмачета. Късното въвеждане на допълващи храни, преобладаването на вегетариански ястия в диетата на бебето. Ниското съдържание на животински протеин в хранителните трохи няма да доведе до рахит веднага. Но това ще служи като предразполагащ фактор и при недостатъчно производство на витамин D в кожата ще влоши състоянието.
- Раждане преди термин. Натрупването на запаси от калций и фосфор в детето се случва в края на бременността. Тялото на майката няма време да даде достатъчно хранителни вещества до 30 седмици от бременността. От друга страна, недоносените бебета се характеризират с бързи темпове на растеж в сравнение с доносените деца. Нуждата от микроелементи при тези деца е по-изразена.
- Нерационално хранене на бременна жена. Ниското съдържание на протеини, микроелементи, витамини в храната на бременна жена води до намаляване на доставката на елементи при новородено.
- Синдром на малабсорбция. Дори да има достатъчно хранителни вещества, тялото на бебето трябва да ги усвои правилно. При синдрома на малабсорбция червата не работят правилно, усвояването на веществата е нарушено.
- Метаболитни заболявания. Има семейни, наследствени метаболитни заболявания. В такива ситуации заболяването може да се проследи в членове на семейството, предавано от родители на деца.
- Хронични заболявания на черния дроб и бъбреците, инфекциозни процеси. При хроничен процес се намалява образуването на витамин D.
- Липса на физическа активност. Среща се при деца, които са претърпели увреждане на нервната система. Това, в комбинация с други фактори, може да провокира развитието на рахит при дете.
- Полихиповитаминозата е липса на много витамини и минерали.
Освен витамин D в структурата на костната тъкан участват и витамини от групи В, Е, А, С, микроелементи. Следователно, с развитието на рахит, си струва да подозирате липса на други хранителни вещества.
Признаци на рахит
Симптомите на рахит при кърмачета се различават в зависимост от периода на заболяването, тежестта на процеса. Ако диагнозата рахит в по-късните етапи не създава затруднения, тогава в началото на заболяването проявите на заболяването могат да бъдат изтрити, незабележими.
За да определите рахит при дете, трябва да разберете периодите на заболяването, проявите на заболяването във всеки отделен от тях.
Началото на заболяването
В първия период заболяването се проявява с промени във вегетативната нервна система. Бебето става неспокойно, изпотява се, въпреки че това не е наблюдавано преди. Възможни са стрес, нарушение на съня и други прояви на възбуда на нервната система. Задната част на главата на бебето оплешивява поради триенето на потната глава върху възглавницата.
Лекарят обръща внимание на дългосрочния червен дермографизъм. До края на първия период, след 2-4 седмици, костите на черепа започват да се променят. Обръща се внимание на омекването и гъвкавостта на костите по шевовете на черепа. Мускулният тонус на детето също се променя, често има хипотония, намаляване на мускулния тонус.
Понякога първоначалните признаци на рахит остават незабелязани, това може да доведе до преминаване на заболяването в пиков период.
Пиковият период на рахит
През този период вегетативните нарушения продължават и се засилват. Общото състояние на детето се влошава, бебето става летаргично, неактивно. Мускулният тонус на детето е значително намален, появява се разхлабване в ставите, за бебето може да бъде трудно да прави обичайните движения.
По време на пика симптомите от страна на костната система са ясно изразени.
- Омекотяване на плоските кости на черепа. Омекотяването се случва не само по шевовете на черепа, процесът се простира до париеталните, тилната кост. При натискане върху засегнатите области се усеща съответствие, костите приличат на пергамент, чиния.
- Промяна във формата на черепа. Тъй като костите на черепа омекват, възниква деформация и асиметрия на главата. Костната тъкан продължава да се образува, но няма време да се калцира. Главата расте неправилно, става ъглова. Фронталните и париеталните туберкули изпъкват по-отчетливо, черепът придобива квадратна форма.
- Носът на бебето изглежда седловиден, с хлътнал мост на носа, а челото е силно изпъкнало, за което получи името "олимпийски". Очите на бебето се отварят широко, изпъкнали, появява се екзофталм.
- Засяга се емайла на зъбите на детето, появява се кариес, нарушава се захапката. Скоростта на никнене на зъби рязко се забавя и голям фонтанел се затваря едва след 2 години.
- Деформация на гръдния кош. В резултат на омекване на костите на гръдния кош, формата му се променя. Гърдите с рахит изглеждат притиснати отстрани. Може би дори изпъкналост на гръдната кост напред, има така наречените "пилешки" или "килови" гърди. Гръбначният стълб се деформира, появява се "рахитична гърбица", физиологичните извивки се засилват.
- Костната тъкан продължава да се формира неправилно, на ключиците се появяват удебеления. Растат и епифизите на костите на предмишницата, китката се удебелява, сякаш носи "рахитна гривна". Фалангите на пръстите също са подложени на деформация, създават се "низи от перли".
- Изкривяване на костите на долните крайници. Краката на детето се деформират, стават като буквата X или O. Лекарят поставя диагноза: валгусна или варусна деформация на крайниците. Костите на таза рядко се променят, а плоските крака се откриват в почти всички случаи на рахит.
- Промени в опорно-двигателния апарат. Мускулите на трохите стават слаби, отпуснати, стомахът става сплескан, „жабешки“. Ставите се характеризират с разхлабване, патологична подвижност, увеличаване на обхвата на движение, детето лесно хвърля крака си над главата си. Детето изостава във физическото си развитие от връстниците си.
- Увреждане на всички органи. Увреждането на мускулната и костната тъкан засяга всички органи. Диафрагмата става отпусната и не може да изпълнява функцията си, белодробната вентилация е нарушена. Това се проявява със задух, лесно се развиват белодробни заболявания, пневмония.
- Сърдечно-съдовата система също страда. Отпуснатият сърдечен мускул не може да се свие правилно. Кръвното налягане намалява, сърцето се увеличава, пулсът се ускорява.
период на възстановяване
По време на периода на възстановяване болестта се обръща. Проявите на неврологични разстройства постепенно изчезват, зъбите на бебето избухват. Засегнатите органи започват да изпълняват функциите си по-добре, общото благосъстояние на детето се подобрява.
Остатъчен период
Тежкият ход на заболяването води до деформация на крайниците, която продължава дълго време. Остатъчните явления изискват продължителна рехабилитация и лечение. Такива ситуации възникват при напреднал, неразпознат навреме рахит. Последствията могат да останат до края на живота на детето, децата развиват плоски стъпала, сколиоза, зрението е нарушено.
Тежестта на рахит
В зависимост от тежестта на клиничните прояви на рахит при кърмачета има 3 степени на заболяването.
- Леко протичане на рахит, рахит 1-ва степен. При кърмачетата рахит от 1-ва степен протича доста лесно, няма нарушения в психомоторното развитие. Увреждането на костната и мускулната тъкан е леко и е обратимо при правилно лечение.
- Рахит със средна тежест, 2-ра степен на рахит. Проявите на рахит са доста изразени, слабостта на мускулите и лигаментния апарат привлича вниманието. Статичните функции на детето са нарушени, гръбначният стълб се деформира, стомахът става голям, заоблен, коремните мускули се разминават.От страна на сърцето се отбелязват слабост, заглушени сърдечни тонове, повишена сърдечна честота, анемия. Възможно лошо храносмилане, дишане. Такива деца изостават във физическото и умственото развитие.
- Тежък рахит, рахит 3 степен. Различава се с тежки нарушения на всички органи и системи. Нервната система е значително засегната, детето е летаргично, инхибирано, не реагира на другите.
Костно-скелетната система на пациента е деформирана, мускулите са изключително отпуснати. Детето губи способността да се движи, забравя придобитите умения. Работата на сърцето, дихателната и храносмилателната система е сериозно нарушена, развива се тежка анемия.
Курсът на рахит
Рахитът се разделя не само на периоди и тежест на заболяването. Клиничните прояви на заболяването са разнообразни, така че експертите са идентифицирали хода на заболяването в класификацията.
- Остър курс. Рахитът се развива бързо, проявява се в поражение на нервната система и остеомалация - омекване на костите. Главата става ъглова, задната част на главата е сплескана, гръдният кош е притиснат отстрани, а костите на краката могат да бъдат огънати.Такова протичане е характерно за недоносени бебета, деца с нарушен метаболизъм, прекарали тежки инфекциозни заболявания.
- Подостър поток. При подострия ход костната тъкан се засяга бавно, постепенно. Образуването на остеоидна тъкан се увеличава, деформира се. Париеталните и фронталните туберкули растат, главата придобива квадратна форма. Клетките на костната тъкан се отлагат върху фалангите, китките - „низи от перли“, „рахитни гривни“.Подострото протича при деца с, с недостатъчно.
- Повтарящ се, вълнообразен курс. Периодите на подобрение са кратки, заболяването се появява отново. При неправилно, неадекватно лечение на рахит възниква рецидивиращ курс.
Диагностика на рахит
Според лекар Комаровски, всички изброени симптоми и прояви на заболяването не позволяват диагностициране на рахит. За изясняване на нозологията е необходимо лабораторно и рентгенологично потвърждение.
Биохимичните кръвни изследвания ще помогнат да се определи степента на електролитен дисбаланс. При рахит се наблюдава намаляване на концентрацията на калций и фосфор в кръвта и повишаване на алкалната фосфатаза.
Възможно ли е да се диагностицира рахит с помощта на теста на Sulkovich? Не, този тест измерва количеството калций в урината. Анализът е добър за коригиране на дозата на витамин D, но не може да се използва като единствен критерий за поставяне на диагноза.
На рентгеновата снимка специалистът ще определи дали има костни деформации, колко са изразени, каква е структурата на костта. Обикновено на снимката костната структура изглежда хомогенна, при рахит се определят области с недостатъчно и прекомерно минерално съдържание. При дългосрочно тежко протичане на заболяването се наблюдава заместване на костната тъкан със съединителна тъкан, което показва пренебрегването на процеса.
Лечение на рахит при кърмачета
За да се постигне дълготраен резултат, терапията трябва да включва няколко важни точки.
- Определяне на фактора, причинил заболяването. Дете с диагноза рахит трябва да бъде изчерпателно изследвано. Без лечение на причината за заболяването е невъзможно напълно да се отървете от симптомите на заболяването.
- Прием на лекарства. За лечение на рахит най-ефективно е използването на воден разтвор на витамин D3. Дозировката на лекарството се избира индивидуално от специалист. Лекарите препоръчват да се провери съдържанието на калций в кръвта на детето, за да се оцени ефективността на терапията.Високите дози витамин D3 водят до развитие на хипервитаминоза, така че самолечението на рахит е неприемливо.
- Лечение на съпътстващи заболявания. Специалисти ще определят обема на необходимата терапия за заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система. Тези системи най-често се засягат при рахит.
- Правилно хранене и редовни разходки. Ежедневните разходки и правилното хранене ще помогнат на бебето да се справи с проблема. Необходимо е ежедневно да се дават на бебето храни, богати на така ценения витамин D. Те включват сирене, извара, млечни продукти, рибен черен дроб, морски дарове.Разходките трябва да са редовни, при всяко време. Без системно производство на витамин D от кожата на бебето е невъзможно да се постигне траен резултат.
- Физиотерапевтични процедури. Масажът, гимнастиката укрепват мускулно-скелетната система на трохите, помагат в борбата с болестта. Курсът на ултравиолетово облъчване укрепва костната тъкан, подобрява общото благосъстояние на трохите.
Профилактика на рахит
Майките трябва да знаят, че предотвратяването на рахит е доста просто. Детето трябва да получава необходимата доза от витамина дневно. За бебетата най-добрата превенция е -