Течност в коремната кухина чрез ултразвук. Асцит на коремната кухина: симптоми, диагностика и лечение на заболяването Асцит на плевралната кухина
е вторично състояние, характеризиращо се с натрупване на ексудат или трансудат в свободната коремна кухина. Клинично се проявява с увеличаване на обема на корема, тежест, усещане за пълнота и болка в коремната кухина, задух. Диагностиката на асцит включва ултразвук, компютърна томография, ултразвук, диагностична лапароскопия с изследване на асцитна течност. За патогенетично лечение е необходимо да се установи причината, която е причинила натрупването на течност; симптоматични мерки за асцит включват назначаването на диуретици, пункция отстраняване на течност от коремната кухина.
Главна информация
Асцит или коремна воднянка може да придружава хода на широк спектър от заболявания в гастроентерологията, гинекологията, онкологията, урологията, кардиологията, ендокринологията, ревматологията и лимфологията. Натрупването на перитонеална течност при асцит е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане, което избутва купола на диафрагмата в гръдната кухина. В същото време дихателната екскурзия на белите дробове е значително ограничена, сърдечната дейност, кръвообращението и функционирането на коремните органи са нарушени. Масивният асцит може да бъде придружен от значителна загуба на протеин и електролитни нарушения. Така при асцит, дихателна и сърдечна недостатъчност могат да се развият изразени метаболитни нарушения, което влошава прогнозата на основното заболяване.
Причини за асцит
Честите причини за асцит са заболявания, протичащи с портална хипертония - повишаване на налягането в порталната система на черния дроб (порталната вена и нейните притоци). Портална хипертония и асцит могат да се развият поради цироза на черния дроб, саркоидоза, хепатоза, алкохолен хепатит; тромбоза на чернодробната вена, причинена от рак на черния дроб, хипернефрома, кръвни заболявания, широко разпространен тромбофлебит и др.; стеноза (тромбоза) на порталната или долната празна вена; венозен застой при дяснокамерна недостатъчност.
Дефицит на протеин, бъбречно заболяване (нефротичен синдром, хроничен гломерулонефрит), сърдечна недостатъчност, микседем, стомашно-чревни заболявания (панкреатит, болест на Крон, хронична диария), лимфостаза, свързана с компресия на гръдния лимфен канал, лимфоангиектазия и затруднено лимфно оттичане от коремната кухина предразполагат към развитие на асцит.
Патогенеза
Обикновено серозната обвивка на коремната кухина - перитонеумът произвежда малко количество течност, необходима за свободното движение на чревните бримки и предотвратяване на залепването на органи. Този ексудат се изсмуква обратно от същия перитонеум. При редица заболявания се нарушават секреторната, резорбтивната и бариерната функция на перитонеума, което води до асцит.
По този начин патогенезата на асцита може да се основава на сложен комплекс от възпалителни, хемодинамични, хидростатични, водно-електролитни, метаболитни нарушения, водещи до изпотяване на интерстициална течност и нейното натрупване в коремната кухина.
Симптоми на асцит
В зависимост от причините, патологията може да се развие внезапно или постепенно, нараствайки в продължение на няколко месеца. Обикновено пациентът обръща внимание на промяната в размера на дрехите и невъзможността за закопчаване на колана, наддаване на тегло. Клиничните прояви на асцит се характеризират с усещане за пълнота в корема, тежест, коремна болка, метеоризъм, киселини и оригване, гадене.
С увеличаване на количеството течност стомахът се увеличава по обем, пъпът изпъква. В същото време в изправено положение стомахът изглежда увиснал, а в легнало положение става сплескан, изпъкнал в страничните части („жабешки корем“). При голям обем перитонеален излив се появява задух, подуване на краката, движенията са затруднени, особено завои и наклони на тялото. Значително повишаване на вътреабдоминалното налягане с асцит може да доведе до развитие на пъпна или бедрена херния, варикоцеле, хемороиди, ректален пролапс.
Асцитът, който се развива на фона на тромбоза на порталната вена, е постоянен, придружен от силна болка, спленомегалия и лека хепатомегалия. Поради развитието на колатерално кръвообращение често се появява масивно кървене от хемороиди или разширени вени на хранопровода. В периферната кръв се откриват анемия, левкопения, тромбоцитопения.
Асцитът, придружаващ интрахепаталната портална хипертония, протича с мускулна дистрофия, умерена хепатомегалия. В същото време разширяването на венозната мрежа под формата на „глава на медуза“ е ясно видимо върху кожата на корема. При постхепатална портална хипертония персистиращият асцит е свързан с жълтеница, тежка хепатомегалия, гадене и повръщане.
Асцитът при белтъчен дефицит обикновено е малък; Има периферни отоци, плеврален ексудат. Полисерозитът при ревматични заболявания се проявява със специфични кожни симптоми, асцит, наличие на течност в кухината на перикарда и плеврата, гломерулопатия, артралгия. При нарушен лимфен дренаж (хилозен асцит) коремът бързо се увеличава по размер. Асцитната течност има млечен цвят, пастообразна консистенция; при лабораторно изследване в него се откриват мазнини и липоиди. Количеството течност в перитонеалната кухина с асцит може да достигне 5-10, а понякога и 20 литра.
Диагностика
По време на прегледа от гастроентеролог се изключват други възможни причини за увеличаване на обема на корема - затлъстяване, киста на яйчника, бременност, тумори на коремната кухина и др. За диагностициране на асцит и неговите причини, перкусия и палпация на корема , ехография на коремна кухина, ехография на венозни и лимфни съдове, МСКТ се извършват коремна кухина, чернодробна сцинтиграфия, диагностична лапароскопия, изследване на асцитна течност.
Перкусията на корема с асцит се характеризира с тъпота на звука, изместване на границата на тъпота с промени в позицията на тялото. Прилагането на дланта към страничната повърхност на корема ви позволява да усетите сътресения (симптом на флуктуация), когато почуквате с пръсти по противоположната стена на корема. Общата рентгенография на коремната кухина позволява да се идентифицира асцит с обем на свободната течност над 0,5 литра.
От лабораторните изследвания за асцит се извършва изследване на коагулограмата, биохимични чернодробни изследвания, нива на IgA, IgM, IgG и общ тест на урината. При пациенти с портална хипертония е показана ендоскопия за откриване на разширени вени на хранопровода или стомаха. Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие течност в плевралните кухини, високо положение на дъното на диафрагмата и ограничаване на дихателната екскурзия на белите дробове.
По време на ултразвук на коремни органи с асцит се изследват размерите, състоянието на тъканите на черния дроб и далака, изключват се туморни процеси и лезии на перитонеума. Доплерографията ви позволява да оцените кръвния поток в съдовете на порталната система. Хепатосцинтиграфията се извършва за определяне на абсорбционно-екскреторната функция на черния дроб, неговите размери и структура и за оценка на тежестта на циротичните промени. За да се оцени състоянието на спленопорталното легло, се извършва селективна ангиография - портография (спленопортография).
Всички пациенти с асцит, открити за първи път, се подлагат на диагностична лапароцентеза за събиране и изследване на естеството на асцитната течност: определяне на плътността, клетъчния състав, количеството протеин и бактериологична култура. При трудни за диференциране случаи на асцит е показана диагностична лапароскопия или лапаротомия с насочена биопсия на перитонеума.
Лечение на асцит
Патогенетичното лечение изисква елиминиране на причината за натрупване на течност, т.е. първичната патология. За намаляване на проявите на асцит се предписват безсолна диета, ограничаване на приема на течности, диуретици (спиронолактон, фуроземид под покритието на калиеви препарати), корекция на нарушенията на водно-електролитния метаболизъм и намаляване на порталната хипертония с помощта на ангиотензин. II рецепторни антагонисти и АСЕ инхибитори. В същото време е показано използването на хепатопротектори, интравенозно приложение на протеинови препарати (нативна плазма, разтвор на албумин).
При асцит, който е резистентен на продължаващата лекарствена терапия, те прибягват до абдоминална парацентеза (лапароцентеза) - пункционно отстраняване на течност от коремната кухина. За една пункция се препоръчва да се евакуират не повече от 4-6 литра асцитна течност поради опасност от колапс. Честите повтарящи се пункции създават условия за възпаление на перитонеума, образуване на сраствания и увеличават вероятността от усложнения при последващи лапароцентези. Следователно, с масивен асцит за дълготрайна евакуация на течността се инсталира постоянен перитонеален катетър.
Интервенциите, които осигуряват условия за директен отток на перитонеална течност, включват перитонеовенозен шънт и частична деперитонизация на коремните стени. Индиректните интервенции за асцит включват операции, които намаляват налягането в порталната система. Те включват интервенции с налагане на различни порто-кавални анастомози (порто-кавално шунтиране при хепатоцелуларен карцином, захарен диабет, чернодробна цироза, хепатоцелуларна недостатъчност и др. Според специалисти в областта на клиничната гастроентерология двугодишната преживяемост при асцит е около 50%.
дума " асцит"в превод от древногръцки означава" водянка на корема "вижте снимката, а тази дума от своя страна произлиза от комбинацията" кожа за съхранение на течност ". Всъщност асцитът, болестта, която ще бъде обсъдена днес, се крие във факта, че в коремната кухинанатрупва се голямо количество течност.
Тоест стомахът се превръща в самата „козина“, която съхранява течност. Каква е тази течност и откъде идва?
Какво е заболяването асцит?
Асцитпо-скоро не е болест, а симптом на много заболявания, като обобщаващото в тяхното развитие е, че има декомпенсация (нарушение) на кръво- и лимфообращението в коремната кухина.
Най-често в около 80% от случаите причината за асцита е цироза на черния дроб, обикновено в последния етап - така нареченият стадий на декомпенсация, когато чернодробните резерви са изчерпани, има тежки нарушения на кръвообращението, както в черния дроб, така и в коремната кухина, и на този фон течността започва да се натрупва в стомаха.
Асцитът е следствие от цироза на черния дроб в 89% от случаите, злокачествени новообразувания в 10% и сърдечна недостатъчност в 5% от случаите.
Какви други заболявания, освен цироза на черния дроб, могат да причинят асцит?
В допълнение към цирозата на черния дроб, някои онкологични заболявания(в около 10% от случаите), най-често е така рак на яйчниците при жените, на които за съжаление в повечето случаи са подложени младите жени.
При рак на яйчниците има нарушение на лимфната циркулация, пътищата за лимфен дренаж от коремната кухина са блокирани и в резултат на това се натрупва течност. В този случай асцитът има доста агресивен ход и най-често това състояние показва, че пациентът е достигнал „финалната линия“ и не му остава дълго да живее.
И друга група често срещани заболявания, около 5%, които са придружени от асцит - това. Става дума за пациенти със сърдечни пороци, с различни хронични сърдечни заболявания и декомпенсация на кръвообращението, при които има общ застой на кръвта в организма. Често при тези пациенти, освен натрупването на течност в коремната кухина, има и много подути, едематозни крака(крака, пищяли, бедра), както е на снимката, но има оток дори до аксиларната област и течността се натрупва не само в коремната кухина, но и в плевралните области, тоест в белите дробове.
Случва се, но по-рядко, асцит да се развие и при други заболявания - при хроничен панкреатит, при хронична бъбречна недостатъчност, съчетана с диабет и др.
Понякога има комбинации от различни заболявания, които причиняват асцит.
Скоростта на натрупване на течност и нейното количество от съществуващото заболяване
Количество течностс всички тези заболявания може да бъде доста значително, до 20 или повече литра. Така при един пациент с огромен асцит, развил се на фона на цироза на черния дроб, 57-годишен мъж, доста едър, тежеше повече от 160 кг и така в рамките на 3-4 дни той беше „освободен“ около 60 литра от течността.
Най-бързо се натрупва течност при злокачествени заболявания и накрая, сърдечен оток- в този случай натрупването на течност става по-бавно, тоест за по-дълго време.
Каква е течността, която се натрупва в коремната кухина?
Това е течност от различен характер, има доста сложен състав и зависи, наред с други неща, от заболяването, което е причинило асцит.
Дори при пациенти с едно и също заболяване съставът на течността е различен. Например, при цироза на черния дроб за първата фаза на заболяването, той е по-ценен (съдържа повече протеин), отколкото на по-късна дата, така че не винаги е необходимо просто да го „премахнете“, понякога е по-добре да „ лекувайте го” с подходящи методи и го „връщайте” в тялото.
Между другото, следователно, една от предпоставките, включително за първичната диагноза на причината за асцит, е събирането на течност за специални изследвания. За да направите това, се прави пункция с тънка игла и 25-30 ml течност се изтеглят в спринцовката за анализ, който не само ще покаже състава на течността, но и ще определи дали е заразен, което е много опасно и често се случва при пациенти с цироза, особено ако заболяването тече. Такова състояние се нарича асцит-перитонит. Ако не предприемете спешни действия, смъртта е неизбежна.
Откъде идва инфекцията в коремната кухина
Инфекциявъзниква не отвън, разбира се, а от същия организъм. Ако „плува“ в течност дълго време, рано или късно стената му се разхлабва, а в червата, особено в изпражненията, има много инфекция. В такива случаи се появяват и болка, и температура, понякога до 39. Започва да страда функцията на бъбреците, пациентите изпадат в кома и умират за няколко дни. Така че състоянието е много опасно, но за щастие не трае 1-2 дни, а понякога до няколко седмици. Така че е напълно възможно да се вземат всички необходими мерки навреме.
Но да се върнем към това какво друго може да каже взетата за изследване течност. В допълнение към факта, че ще разберем неговия състав, той също ще помогне за изясняване на диагнозата, тоест ще даде пълна картина на причината за асцит. Тъй като не винаги предварителните методи на изследване, например същата ултразвук (ултразвук), дават точна картина. За съжаление, цирозата на черния дроб, която в повечето случаи допринася за развитието на асцит, не винаги се вижда на ултразвук. Понякога пациентите дори се възмущават, че ултразвукът е направен многократно, в продължение на много години, но при тях не е открита цироза.
Защо ехографията не показва наличието на цироза на черния дроб
Факт е, че има различни форми на цироза, включително такива, които ултразвукът не може наистина да определи. За да обясним това, няколко думи за цирозата на черния дроб.
е изявление на факта, в какво се е превърнал черният дроб в резултат на дългосрочен хроничен хепатит, който обикновено има агресивен курс и който, за съжаление, не винаги е забележим. И това, между другото, е трагедия за много пациенти с цироза на черния дроб, защото няма болка по време на нейното развитие. Това означава, че болестта се развива бавно в продължение на много години, черният дроб се разрушава и човекът не подозира за това.
На мястото, където се срутват чернодробни клетки, образуват се белези и постепенно черният дроб се трансформира. От мека и еластична структура, тя се превръща в твърда и неравна, в течение на много години сякаш се вкаменява.
В този случай се наблюдават два вида циротично увреждане на черния дроб - образуваните белези в черния дроб могат да бъдат големи или малки. И така, когато черният дроб се превърне в едробуберна структура, това се вижда на ултразвук по контура му, по увеличената му плътност и т.н. Когато възлите в черния дроб са малки, той изглежда като торба, пълна със зърнени храни, а контурът му на ултразвук практически не се различава от нормата. И все още няма точни методи за определяне на плътността на черния дроб, въпреки че се появи не толкова отдавна еластография, но в случая не е съвсем подходящо, тъй като показва степента на фиброзата, а фиброзата и цирозата са съвсем различни неща. Цирозата е не само нарушение на формата, структурата и размера на черния дроб, но и груби нарушения на кръвообращението, лимфата и жлъчката в него, които постепенно причиняват развитието на синдром на портална хипертония, когато в резултат на постепенно уплътняване на черния дроб и нарушено кръвообращение в него, се развива повишено съпротивление на кръвния поток вътре в черния дроб.
Черен дроб, както знаете, централният орган, който е отговорен за всички видове метаболизъм и за да осигури перфузията (изпомпването) на кръв през него, тоест действителната "преработка на кръвта", а самият черен дроб и порталната вена през през които преминава кръвта трябва да е в подходящо състояние. При цироза, поради нарушение на структурата на черния дроб, в съдовете, водещи до черния дроб, кръвното налягане се повишава. Това повишено налягане е защитна реакция на организма (в противен случай черният дроб не би могъл да работи), той се опитва с всички сили да "прокара" необходимото количество кръв през черния дроб, но не успява да я "обработи".
За съжаление, рано или късно резервите на тялото се изчерпват на този етап и този етап от развитието на болестта преминава в следващите етапи. Един от тях е развитие на асцит.
Какво се случва при цироза на черния дроб
Кръвта преминава под повече от необходимото налягане към черния дроб. Там течната му част бавно се изпотява - първо в чернодробните тъкани, а след това се стича по чернодробната капсула в коремната кухина. Грубо казано, течността капе от черния дроб в коремната кухина като от висулка.
В нормално състояние всички имаме механизъм, който осигурява нормалната функция на червата, перисталтичните процеси в него и т.н. т.н., тоест всичките ни вътрешности са малко влажни. Течността, необходима за нормален живот, се изпотява през различни вътрешни органи: черен дроб, черваи т.н. През деня през коремната кухина може да изтече от 1 до 1,5 литра течност. Той се абсорбира напълно, осигурявайки всички необходими процеси.
При чернодробни заболявания количеството на тази течност се увеличава десетократно, тъй като абсорбиращите лимфни съдове, които се намират на пареталния перитонеум, нямат време да "приемат" напълно течността, "изтичаща" от черния дроб, тяхната "производителност" е много нисък.
Както разбирате, всички процеси са много по-сложни и натрупването на течност зависи не само от това, което се случва в коремната кухина, но и от много други неща, например от характеристиките на лимфната циркулация.
Как се натрупва течност в корема при други заболявания?
При рак на яйчниците, например, метастазите покриват целия перитонеум, нарушавайки работата му и именно там трябва да се случи абсорбцията на течност, така че тя се натрупва постепенно.
При сърдечна патологиямалко по-различен механизъм, но също така е свързан с явленията на стагнация на кръвообращението във венозните съдове на коремната кухина. Налягането не е толкова високо, колкото при порталната хипертония, но се влива повече кръв, отколкото сърцето може да изпомпва, и тя застоява. А при застой на кръвта се подуват не само краката, но и вътрешностите и тогава течността постепенно „изтича“ от подутия черен дроб, черва, панкреас, далак и др. Усвояването е трудно, защото сърцето не работи достатъчно добре, за да осигури правилна циркулация.
Лимфната система регулира обмена на течности в тялото
Най-общо казано, всички процеси на обмен на течности в тялото се регулират чрез лимфната система. В местата, където има серозни кухини - започвайки от ставите, белите дробове, сърдечната торба, коремната кухина и др., циркулацията на течности, "смазването" на повърхностите на органите зависи от лимфната система. Освен това резорбцията на отока, възпалението също зависи от функционирането на лимфната система.
Между другото, лимфна системаможе да се каже най-старата от системите, функциониращи в живите организми, тъй като примитивните животни, например червеите, изобщо нямат кръвоносна система, но има три лимфни възли.
Така че, ако по една или друга причина се появи застой в лимфната система, могат да възникнат различни заболявания, включително доста сериозни, които от своя страна могат да доведат до усложнения. Най-известното и очевидно заболяване, свързано с лимфостаза (лимфен застой), е елефантиаза.
Със сигурност мнозина са виждали жени с подути крака, които наистина приличат на слонове. Това се дължи на лимфен застой, който се е развил поради възпаление на лимфните съдове.
Полуотворен, (за разлика от кръвоносния, който е затворен), той има лимфни корени във всички органи. И всичко, което се просмуква в интерстициалната тъкан лимфна системасъбира, като малки потоци, и се връща "в реката", а именно в главния лимфен съд на тялото - торакален лимфен канал, откъдето събраната, загубена преди това течност с ценни за организма вещества се връща "на работа", в кръвния поток. Един вид безотпаден процес. И така, излишъкът от капацитивна пропускливост на лимфната система причинява натрупване на течности, което всъщност се случва при много заболявания, които причиняват асцит.
Възможно ли е да забележите симптомите на асцит, когато се натрупа течност в корема?
За съжаление, в началните етапи няма явни симптоми на асцит. Човек практически не чувства нищо, защото няма болка. Можете, разбира се, да кажете за усещането за ситост след хранене, за чувството на тежест и дискомфорт в стомаха. Но това може да се отбележи с огромен брой други заболявания.
Може и да се нарече симптом на асциткато жажда. Има дори такава фраза, че "пациент с асцит умира от жажда в буре с вода". Но от друга страна, жаждата се отбелязва и при други заболявания, напр. с диабет.
Ако говорим за размера на корема, тогава очевидното му увеличение се забелязва вече на по-късни етапи. Вярно е, че може да се отбележи, че дори в началните етапи на асцит, когато пациентът е в легнало положение, стомахът му прилича на жаба, изглежда, че се размазва от течността в него и ако го натиснете малко от една страна, тогава ще има нещо като връщане в другата - като малка вълна, но е проблематично да я забележите сами.
Е, всъщност, ако има някакво съмнение, можете да отидете на ултразвук, който ще покаже наличието на течност в корема със 100%.
От друга страна, просто така, „от нищото“, асцитът не възниква. В повечето случаи пациентите с асцит са хора, които са болни от много години. хепатит, а тази диагноза може да им бъде поставена преди много години. А хепатитът, както знаете, е дълготраен възпалителен процес в черния дроб, в резултат на - цироза на черния дроби като съпътстващ симптом - асцит.
Каква е опасността от натрупване на течност, възможно ли е да се направи без отстраняването му
Натрупването на големи количества течност в коремната кухина води до нарушаване на жизненоважни органи. Течността притиска диафрагмата, притиска белите дробове, притиска, затруднява дишането. Понякога, ако има много и пациентът просто се задушава, дори на първия етап и без анализ, може да се направи разтоварваща лапароцентеза (отстраняване на течност). В този случай се отделят 2-3 литра, за да се намали налягането в корема и да се даде възможност на човека да диша нормално.
Просто така, без подходящи показания, изследвания и контрол, течността не се изпуска, пациентът е постоянно на капкомер, следи се пулса му, правят се чернодробни и бъбречни изследвания.
Самата процедура се извършва под местна упойка, по съвременни медицински технологии, с много удобни катетри. Всичко се случва в рамките на няколко часа, така че налягането в коремната кухина да спадне постепенно, в противен случай са възможни нежелани усложнения.
Не трябва да се страхувате от тази процедура и нейните последствия, въпреки че се случва по някаква причина пациентите да я отказват твърдо, мотивирайки се, че натрупаната течност е ценна за тялото и ако се освободи, тялото ще се изтощи. Наистина течността има своята стойност и състоянието може да се влоши, но само ако лапароцентезаизпълнено неподходящо. В по-голямата част процедурата може да се извърши и повече от веднъж, но само в специализирани клиники и само след изследване на течността. Защото ако е наистина ценно, има и други начини за решаване на проблема.
Лечение на асцит с оперативен метод на гръдния лимфен канал
Понякога има смисъл да се извърши операция за коригиране на лимфната циркулация, което подобрява пропускливостта на лимфата. В крайна сметка черният дроб е най-лимфният орган. Така че на ден нормално в тялото се произвеждат 2-3 литра лимфа, като 60% от тях са лимфа от черния дроб. Освен това при пациенти с цироза, които имат повишено налягане в парахепаталните съдове, тази лимфа се произвежда 2-3 или дори 5 пъти повече, тоест не 1,5 литра на ден, както е нормално, а 15, а след това 20 литра . Оказва се, че черният дроб буквално се „задавя“ в течността – освен, че през него течността се влива в коремната кухина, тя и плува в нея. Един вид порочен кръг: течността трябва да премине през капилярите в лимфния канал, тази, която не е имала време да премине, отново влиза в стомаха и отново в лимфния канал.
Капацитетът на главния лимфен съд, който събира лимфата от цялото тяло - гръдния лимфен канал - е незначителен - диаметърът му е само 3 mm (между другото, той много прилича на капкомера, с който сме свикнали, защото от него лимфата навлиза в кръвния поток не под формата на струйка, а чрез капки) и той просто няма време да пропусне всичко.
Затова се извършва специална операция на гръдния лимфен канал, за да се възстанови и увеличи пропускателната способност.
Начини за справяне с увеличаването на лимфния поток
В този случай има няколко варианта за решаване на проблема. Първият - в минаващия през шията съд се вкарва катетър (който се оставя при пациента няколко дни, а понякога и седмици) и лимфата се освобождава навън. Процедурата е много ефективна, но, за съжаление, само за известно време, което, между другото, понякога е много, много необходимо, защото черният дроб има време да се възстанови малко. Понякога, ако черният дроб успее по този начин да помогне навреме, асцитът може да бъде допълнително контролиран.
Вторият вариант е анастомоза на съда, когато се прави допълнителна, нова съдова фистула, като се запазва старата, с друга част на вената или с друга вена. Такава операция се нарича лимфовенозна анастомоза и е доста сложна в техническо изпълнение, но понякога дава просто чудотворен резултат.
При правилно стечение на обстоятелствата и правилно лечение може да продължи много години. Ако се помогне на черния дроб (чрез коригиране на лимфната циркулация) в критичен период, който средно е от 3 месеца до една година, черният дроб може частично да се възстанови, функцията му се стабилизира и пациентите живеят 10 и повече години.
Средно се смята, че от появата на асцит до тъжния край пациентът остава около година (ако говорим за цироза).
Много е важно, например, да се спазва почти почивка на легло. Има дори такава фраза: "Черният дроб обича хоризонтално положение."
Черният дроб също „обича“ водните процедури, тъй като, както знаете, човек става по-лек във вода и кръвообращението се подобрява поради частичното изчезване на отрицателните ефекти на гравитацията.
Също толкова важно е ограничаването на употребата трапезна сол- хипосолна диета, тъй като задържа течности в организма. Разбира се, не забравяйте да следвате други препоръки относно диетата: изключете пържено, пушено, солено и т.н.
Необходимо е да се използва достатъчно количество течност, поне 1-1,5 литра на ден. Въпреки че такова погрешно схващане като рязко ограничаване на количеството консумирана течност е широко разпространено. По някаква причина пациентът вярва, че ако на практика спре да пие вода, тогава течността от корема „постепенно ще изчезне“.
И всъщност е абсолютно погрешно и дори глупаво. Течността се натрупва не защото пием вода, а защото е нарушено лимфо- и кръвообращението. Определено количество течност е необходимо на тялото ни, за да протичат нормално всички процеси в него. Да, и кръвта трябва да има определено течно състояние, не трябва да се сгъстява, но ако човек пие малко, към всички съществуващи проблеми могат да се добавят нарушения на кръвообращението - гъстата кръв не преминава добре през малките съдове и това нарушава работата на много органи.
Що се отнася до лечението на асцит, неговата тактика може да е различна, но трябва да бъде изчерпателна и насочена предимно към лечението на основното заболяване. В крайна сметка лапароцентезата е временно подобрение на състоянието. Основното е, че основното лечение дава резултати.
Ако асцитът се е развил в резултат на цироза на черния дроб, тактиката е една, която предвижда различни варианти, ако в резултат на сърдечно заболяване, разбира се, подходът е различен.
Колко пъти можете да освободите натрупаната в него течност от стомаха
При разумен подход и правилно лечение това може да се прави неограничен брой пъти. Но въпросът не е в извършването на тези процедури, а във факта, че при правилно лечение необходимостта от тях ще изчезне.
Има много занемарени пациенти, които трябва да отделят около кофа течност всяка седмица, но това не е опция, необходимо е да се лекува основното заболяване, да се елиминира причината, а не следствието.
Смята се, че състояние като асцит се развива в крайните стадии на заболяването, че е нелечимо, но има различни подходи, които могат да подобрят качеството на живот на пациента и да удължат живота му за доста дълго време. Поне това се отнася за асцит, който се развива на фона на цироза. Резервите на черния дроб са огромни. Древните лекари, същият Хипократ, например, смятат черния дроб за основен орган в тялото, а не сърцето и дори не мозъка. И те мотивираха това с факта, че черният дроб е централният орган за регулиране на всички видове метаболизъм: протеинов, електролитен, солев, воден, мастен, въглехидратен, хормонален.
Понякога изглежда, че пациентът е на финала и му остават 2-3 месеца живот. Но понякога правилното лечение дава невероятни резултати, удължавайки живота на дори безнадеждни пациенти с няколко години, основното е да се свържете навреме с компетентен специалист и да следвате необходимите препоръки.
Асцитът е сериозно усложнение на много заболявания. Проявява се в увеличаване на корема поради преливане на перитонеума с течност. Хората са по-познати с името "водянка". Хората с такива заболявания не могат да живеят без диуретици.
Симптомите на асцит се увеличават постепенно, влошават хода на основната патология. Увеличаването на вътреабдоминалното налягане води до затруднено функциониране на вътрешните органи, което се счита в диагностиката като етап на декомпенсация на заболяването. В ¾ от случаите причината за асцита е цироза на черния дроб, до която е довел алкохолизмът.
Откъде идва течността в коремната кухина?
При жени в менопауза често се наблюдават малки отоци по лицето и краката, теглото нараства (обикновено не повече от 3-4 kg). Тези промени са свързани с невроендокринни нарушения и не са свързани с развитието на асцит.
Механизмът на патологията се формира по различни начини, като се вземе предвид патогенезата на основното заболяване. При нормални условия епителът на перитонеума отделя малко течност, за да предотврати залепването на вътрешните органи и да подобри плъзгането. По състав е подобен на кръвната плазма. В човешкото тяло непрекъснато протичат процеси в коремната кухина:
- освобождаване на течности;
- реабсорбция и обновяване.
При асцит към процеса са свързани венозни и лимфни съдове. А те от своя страна реагират на променения състав на артериалната кръв. Основното нарушение е, че течността от съдовете излиза през стените в свободното тъканно пространство. За целта трябва да се наруши балансът между хидростатичното и онкотичното налягане.
Както знаете, всяко кръвно налягане се осигурява предимно от работата на сърдечния мускул (миокарда). Намаляването настъпва при заболявания, които водят до намаляване на контрактилитета на сърцето (миокардит, дистрофия, миокарден инфаркт). Те причиняват недостатъчност на кръвообращението.
Поради нарушение на механизма на изпомпване на кръв през дясната и лявата част, стагнацията се предава на цялата венозна мрежа, включително коремните вени (долната вена кава и портала)
Увеличаването на налягането във венозната мрежа допринася за изхвърлянето на водната част на кръвта в коремната кухина. Онкотичното налягане се поддържа главно от наличието на достатъчно количество протеин в кръвта.
При асцит, като правило, механизмът на нарушен протеинов синтез се активира поради чернодробни заболявания или задръствания. Това важи особено за албуминовата фракция. Намаляването на концентрацията на протеин води до освобождаване на течност от съдовете.
Голямо значение се придава на липсата на кислород в артериалната кръв (хипоксично състояние). Това се дължи както на нарушен сърдечен дебит, така и на компресия на чернодробните клетки:
- фиброзна тъкан (с цироза);
- разширени венули (с портална хипертония);
- неоплазма или метастази.
Липсата на кислород причинява исхемия на бъбреците. Филтрацията в гломерула е намалена. Отделя се по-малко урина. В отговор синтезът на антидиуретичен хормон в хипофизната жлеза и надбъбречната алдостерон се увеличава (почти 20 пъти). В резултат на това натрият се задържа, а с него и водата.
Максималното натоварване на вените се прехвърля към лимфната система. От лимфните съдове течността преминава в перитонеума. Идва момент, когато натрупването на вода надвишава способността на коремната кухина да я абсорбира, тогава възниква асцит.
Към механизма на образуване е необходимо да се добави хормонален отговор към намаляване на кръвната маса, увреждане на съдовата стена при възпалителни и системни заболявания, хиперфункция на епитела на коремната кухина на фона на туморен растеж и възпаление.
Причини за коремен асцит
Разделянето на причините за асцит на чернодробни и екстрахепатални, предложено от редица автори, може да се счита за условно. Тъй като много фактори участват в механизма на образуване, както е описано по-горе.
Най-честите причини включват:
- в 75% от случаите - цироза на черния дроб;
- в 10% - ракови тумори или метастази;
- в 5% - проява на сърдечна недостатъчност.
Останалите 10% са:
- развитие на портална хипертония с тромбоза на чернодробните вени, портална вена при условия на компресия от тумора;
- хронична патология на бъбреците (амилоидоза, гломерулонефрит);
- алиментарна дистрофия с изтощение;
- туберкулоза на перитонеума;
- при жените големи кисти, онкологични образувания на яйчниците;
- тумори, развиващи се от тъканта на перитонеума (псевдомиксома, мезотелиом);
- ендокринни заболявания (микседем);
- общо възпаление на серозните мембрани при системни заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, ревматоиден артрит), до стадия на уремия при бъбречна недостатъчност;
- други заболявания на храносмилателната система (панкреатит, болест на Crohn, саркоидоза);
- реакция на перитонеума към неинфекциозно възпаление (грануломатозен и еозинофилен перитонит).
Микседемът е заболяване на щитовидната жлеза, което може да причини асцит.
Признаци на коремен асцит могат да се появят при кърмачета. Те са свързани с оток от вроден произход с Rh несъвместимост с майката, обикновено 100% от случаите завършват със смърт, вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища, както и вроден нефротичен синдром.
Също така се свързва със загуба на протеин през червата и хранителни дефицити, оток в отговор на латентна загуба на кръв в пренаталния период.
Какви фактори увеличават риска от асцит?
Рисковата група може да включва лица, които имат максимална вероятност от развитие на основни заболявания, водещи до асцит:
- злоупотреба с алкохол;
- пушачи;
- наркозависими;
- които са имали остър хепатит и страдат от хронични форми;
- след кръвопреливане;
- изискващи хемодиализно подпомагане за бъбречна филтрация;
- любители на татуирането;
- наднормено тегло, затлъстяване;
- пациенти с диабет;
- с признаци на нарушен протеинов и мастен метаболизъм според кръвни изследвания;
- любители на модерни диети за отслабване;
- с наследствена обремененост за онкологична патология.
Прочетете повече за характеристиките на асцит при цироза на черния дроб в тази статия.
Симптоми
Проявите на асцит обикновено се появяват след натрупване в коремната кухина от един до един и половина литра течност. При остри заболявания (тромбоза на порталната вена) се развива бързо. При други има тенденция да се развива постепенно в продължение на няколко месеца. Асцитът достига най-голям размер поради последствията от патологията на лимфната циркулация.
Друга характеристика на клиничните прояви е връзката с други отоци и признаци на задържане на течности. Така че, при чернодробна патология, асцитът не е придружен от оток в други части на тялото, а в случай на сърдечна недостатъчност, анасарка (лека пастозност на кожата), оток на краката и краката, а след това течност се натрупва в корема.
Пациентът вече на ранен етап се тревожи за подуване на корема след хранене и на празен стомах, болката в корема се дължи на естеството на основното заболяване, например при стагнация в черния дроб, левият лоб се увеличава и пациентите се оплакват от болка в епигастриума. Височината, теглото и обемът на корема се променят, появяват се подуване и трудности при обуване, накланяне на тялото.
Разширяването на венозната мрежа под формата на "глава на медуза" продължава дори след лапароцентеза
Във връзка с издигането на купола на диафрагмата, пациентът има:
- симптоми на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода (киселини, оригване);
- задух отначало само при ходене, след това в покой, особено в легнало положение;
- човек не може да спи на ниска възглавница;
- подуване се простира до слабините, при мъжете до скротума;
- възможно образуване на херния на бялата линия на корема.
При преглед се обръща внимание на закръглената и увиснала форма на уголемения корем в изправено положение на пациента и сплескването в легнало положение („жабешки корем“), изпъкналост на пъпа, бели стрии (стрии) по кожата на страни и разширени и удебелени вени образуват картина на "главата на медуза" около пъпа.
При портална хипертония са възможни пожълтяване на кожата и склерата, гадене и често повръщане. Туберкулозният асцит е придружен от изразени прояви на интоксикация: слабост и немотивирана умора, главоболие и тахикардия.
За разлика от затлъстяването, телесното тегло на пациента се увеличава непропорционално: ръцете и краката значително губят тегло
Ако асцитът придружава системни заболявания или недохранване, тогава той е лек, но в същото време се вижда подуване на краката, може да се открие излив на течност в плевралната кухина.
Как да идентифицираме патологията?
Диагнозата на асцит започва с медицински преглед. В допълнение към визуалните признаци (уголемяване на корема, разширена венозна мрежа, подуване на краката и слабините), лекарите използват метода на перкусия.
Пръстът на едната ръка се потупва върху другата. В същото време се открива притъпяване на звука в легнало положение в страничните канали на корема, отстрани - в долната част. Поканата на пациента да се обърне може да фиксира прехода на зоните на притъпяване. Друг начин са едностранни резки движения към центъра, а от друга страна се усеща вълна.
Ултразвукът се извършва не само за откриване на течност, но и за определяне на причината за асцит. Лекарят може да изследва черния дроб, да идентифицира променени размери, форма, нодуларни образувания. Доплеровото картографиране оценява кръвния поток в порталната и долната празна вена.
Течността при ултразвук има характерна картина
Ултразвуковото изследване на сърцето ви позволява да установите признаци на сърдечна недостатъчност, дефекти и да забележите течност в плевралната кухина. Инспекцията на панкреаса е необходима, за да се изключи панкреатит в етиологията на асцита.
Рентгеновият метод е подходящ за откриване на асцит с обем над 0,5 литра. Но методът остава един от най-важните в диагностиката на туберкулозни лезии на белите дробове, хипертрофични промени в сърцето, плеврит.
Ангиографията е вид рентгеново изследване, при което контрастно вещество се инжектира във вена и след това се правят серия от снимки, за да се потвърди проходимостта и формата на съдовете.
Изследването на черния дроб с радиоизотопни препарати помага да се установи степента на увреждане на работещите клетки на органа. При хепатосцинтиграфия метионинът, маркиран с изотоп, чувствителен към чернодробните клетки, се прилага интравенозно. По-нататъшното сканиране ви позволява да откриете области, които не са запълнени с вещество. Това означава, че няма чернодробни клетки, празнините са запълнени с фиброзна тъкан.
Лапароскопското изследване в условията на операционния блок се състои във въвеждането на оптично оборудване през малък разрез в коремната кухина, което може да покаже дистанционно вътрешните промени в органите.
Специална приставка за вземане на материал за биопсия се използва за последващо хистологично изследване на черния дроб и други органи, лимфни възли и перитонеум. За анализ трябва да се вземе асцитна течност, достатъчно е 50-100 ml.
Компютърно и магнитно резонансно изображение разкрива излив на течност в труднодостъпни области на коремната кухина.
Лабораторната диагностика се основава на признаци на нарушена чернодробна дейност, всички видове метаболизъм и електролитен състав. Извършват се анализи:
- съотношение албумин/глобулин;
- чернодробни трансаминази и други ензими;
- урея, креатинин;
- липази и амилази на панкреаса;
- калий, натрий.
Определено значение при потвърждаване на чернодробната причина за асцит се дава на изследването на показателите на системата за коагулация на кръвта. За да се изключи раков процес в черния дроб, се предписва анализ за нивото на α-фетопротеин.
Стойността на състава на асцитната течност при диференциална диагноза
Невъзможно е да се излекува асцит, без да се вземе предвид основното заболяване. Едно от задължителните изследвания е изследването на асцитната течност, получена по време на лапароскопия или специална пункция на коремната стена. Резултатите помагат да се идентифицира механизмът на задържане на вода, да се изберат оптималните лекарства и да се осигури лечение на асцит.
На първо място, резултатите трябва да отговорят на въпроса: "Получената течност трансудат ли е или ексудат?". Разликата се определя от съдържанието на протеин и други компоненти. В транссудата течността напуска съдовото легло под въздействието на повишено хидростатично налягане или намалено съдържание на колоидни вещества, докато самите съдове остават непокътнати.
В състава си трансудатът съдържа протеин до 15 g / l, главно под формата на албумини, допустимите колебания в специфичното тегло са 1.010–1.015
Ексудат - образува се в резултат на възпалителна реакция с увреждане на пропускливостта на съдовата стена. Съставът на ексудата е близък до кръвната плазма. Той включва значително количество протеинови компоненти, които при нормални условия не преминават през съдовата стена (имуноглобулини, фибриноген, комплемент).
Общ протеин 15–60 g/l. Фибриногенът бързо се превръща във фибрин под въздействието на тъканните тромбопластини. Фибриновите нишки се виждат под микроскоп на течността. Относителната плътност на ексудата е 1,015–1,027. Трябва да има възпалителни елементи.
При цироза на черния дроб най-често се открива трансудат. На фона на перитонеални явления, възпаление на вътрешните органи - ексудат. Наличието на хеморагична асцитна течност (с кръв) рядко придружава цирозата. Много по-често се наблюдава при неоплазми, туберкулозен перитонит.
Преобладаването на неутрофили с мътен седимент в клетъчния състав на течността е характерен признак на бактериален перитонит. Ако нивото на лимфоцитите е най-високо, перитонитът е по-вероятно да има туберкулозен произход. За диагнозата такива разлики са важни, тъй като перитонитът може да бъде таен.
Още по-информативна е културата на асцитна течност, определянето на чувствителността към антибиотици.
Ако полученият материал е мътен и белезникав (млечен) оттенък, тогава лаборантът предполага, че значително количество лимфа е навлязло в коремната кухина (хилозен асцит). При тази опция в състава се откриват най-малките капки мазнини, повишаване на нивото на триглицеридите, високо съдържание на левкоцити и туморни клетки.
Като потвърждение на субективното мнение, лаборантите провеждат диференциална диагностика на проби:
- когато се добави алкален разтвор, протеините се разтварят и мътността намалява;
- реагентите с етер водят до изчезване на мътността, свързана с мазнините.
Много рядък резултат е откриването на слуз в асцитната течност. Това се случва с псевдомиксома на перитонеума и муцинозен аденокарцином на стомаха или червата.
Лечение
Няма стандарти при лечението на асцит. Изборът на лекар зависи от причината за патологията, чувствителността на пациента към лекарства. Колкото по-дълго страда пациентът, толкова по-трудно е да се намери рационален режим на лечение. Не забравяйте да вземете предвид активността на основното заболяване. Провежда се патогенетична терапия.
Пациент с асцит се нуждае от половин легло или почивка на легло. В храненето необходимото правило е:
- изключване на солта - отначало се ограничава до 2 g на ден;
- намаляване на приема на течности.
За да се контролира натрупването на воден остатък, се използва ежедневно претегляне на пациента, измерване на диурезата (уриниране на ден)
Допустимият обем течност леко надвишава диурезата. Оптималната загуба на тегло се счита за до 500 г. Невъзможно е да се стремим към бързо отстраняване на течността в терапията. Може да причини хипокалиемия, допринасяща за бъбречна недостатъчност.
Терапията с диуретици се провежда под контрола на електролитите в кръвта. Обикновено се предписват калий-съхраняващи лекарства като спиронолактон. Ако ефектът не може да бъде постигнат, фуроземидът се свързва под покритието на Panangin или Asparkam (осигурете заместване на калий).
Нарушаването на протеиновия състав на кръвта изисква преливане на разтвор на албумин или прясно замразена плазма. В случай на конгестия при сърдечна недостатъчност са необходими гликозиди. Непрекъснато се приемат други лекарства за подобряване на микроциркулацията, хепатопротектори, които подпомагат кръвотока в порталната система и подпомагат останалите хепатоцити.
Хирургични методи - прилагат се при неефективна лекарствена терапия. Най-често използвани:
- - отстраняване на асцитната течност чрез дренажна тръба, поставена през пункция на коремната стена със специален троакар. Допустимо е да се отделят 4 литра веднъж на фона на капкова интравенозна компенсация. Процедурата може да се извърши частично в продължение на няколко дни, като временно се блокира дренажът.
- Трансюгуларен байпас- сериозна операция, в резултат на която се създава допълнително съобщение между чернодробната и порталната вена за изтичане на кръв и премахване на порталната хипертония.
Терапевтите познават метода на лапароцентезата, не се изисква преместване в хирургичния отдел
Чернодробната трансплантация е последно средство за лечение на всички чернодробни заболявания и не се извършва при алкохолна цироза.
Каква е опасността от асцит?
Лечението на асцит изисква постоянно внимание, избор на оптимални лекарства. Липсата на динамика в състоянието на пациента го заплашва с усложнения:
- бактериален перитонит;
- появата на резистентност към диуретична терапия;
- развитието на последствията от цироза на черния дроб - енцефалопатия със загуба на редица мозъчни функции;
- хепаторенален синдром, добавяне на признаци на бъбречна недостатъчност;
- спонтанно изтичане на асцитна течност през пъпната херния.
Как да се лекува коремен асцит по народни начини?
Лекарят може да ви посъветва да приложите алтернативни методи за лечение на такова сериозно състояние като асцит само въз основа на допълнителното действие на диуретични билки и растения. Ефектът наистина се подобрява, когато се комбинира с лекарства.
Най-популярните рецепти с народни средства:
- отвара от брезови листа и пъпки;
- колекция от малини, боровинки, листа от касис, дива роза;
- плодове от хвойна, листа от коприва, липов цвят;
- магданоз и мечо грозде;
- компот от кайсии (съдържа есенциален калий).
Готовата диуретична колекция може да бъде закупена в аптеката
Растенията са ефективни в началните етапи, при спазване на диетата и режима на пациента. Но не се препоръчва да се организира за пациента гореща парна баня с брезови листа или обвивки. Това може да влоши състоянието на сърдечната система.
Възможно ли е да се предвиди колко дълго ще живее пациентът?
Прогнозата за хода на патологията зависи от това колко вероятно е да се справи с основната причина, която я е причинила. Неблагоприятните фактори за определяне колко дълго живеят с асцит хора, страдащи от различни заболявания, са:
- напреднала възраст на пациентите;
- склонност към хипотония;
- значително спадане на нивото на албумин, според кръвен тест до 30 g / l и по-ниско;
- съпътстващ захарен диабет;
- намалена гломерулна филтрация в бъбреците;
- развитие на перитонит;
- раков тумор като причина за патология.
Според статистиката 50% от пациентите с асцит живеят не повече от две години. И при формирането на резистентност към диуретици - половината умират за 6 месеца наблюдение. Асцитът е симптом на декомпенсация. Това вече показва, че тялото е опитало цялата си сила. Колкото и да се стремим да го победим, няма условия и възможности да сменим "уморените" органи.
Абдоминалният асцит е патология, характеризираща се с натрупване на течност в коремната кухина. Такова нарушение се счита за усложнение на редица изключително животозастрашаващи заболявания. Асцитът обикновено протича в прогресивна форма. При малко количество течност в коремната кухина, тя може да премине сама, ако лечението на основното заболяване е ефективно.
При тежки форми на това разстройство в корема може да се натрупат повече от 15 литра трансудат, който вече няма да може да намери изход сам.
Постепенно натрупването на течност в коремната кухина не само предизвиква механично притискане на органите, но и предразполага към появата на редица опасни усложнения. Често пациентите с тежка форма на едематозно-асцитичен синдром развиват обструкция поради чревна компресия, както и перитонит, тъй като трансудатът, чието количество в корема се увеличава, е идеална хранителна среда за микрофлората.
Етиология на коремния асцит
Много заболявания могат да причинят патологично натрупване на течност. Често това заболяване засяга мъже, които са склонни към алкохолна зависимост. Алкохолът не може директно да провокира едематозно-асцитичен синдром, но в същото време неговите разпадни продукти бързо разрушават черния дроб. Това тяло е многофункционална естествена лаборатория. Черният дроб е отговорен за производството на протеини, които регулират степента на пропускливост както на кръвоносните, така и на лимфните съдове. Честият прием на алкохолни напитки допринася за разрушаването на тъканите на този орган. Повечето хора, които са страдали от алкохолна зависимост в продължение на много години, са диагностицирани с тежки форми на цироза. В същото време чернодробните тъкани са толкова разрушени, че не могат да се справят с функциите си.
Причини и рискови групи
В 70% от случаите на прояви на асцит важна роля играе цирозата. При тежко чернодробно увреждане, придружено от натрупване на течност в коремната кухина, прогнозата е лоша.
Често коремният асцит се развива на фона на заболявания, придружени от портална хипертония. Тези патологични състояния включват:
- саркоидоза;
- хепатоза;
- тромбоза на чернодробните вени на фона на рак;
- широко разпространен тромбофлебит;
- стеноза на долната пудендална или портална вена;
- венозна конгестия;
- алкохолен хепатит.
Натрупването на течност в корема може да бъде резултат от различни заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт и сърцето. Такова усложнение често придружава такива патологични състояния като:
- микседем;
- гломерулонефрит;
- нефротичен синдром;
- сърдечна недостатъчност;
- Панкреатит;
- Болест на Крон;
- лимфостаза.
Често едематозно-асцитичният синдром се развива на фона на онкологични процеси, протичащи в тялото. Често такова усложнение се наблюдава при засягане на злокачествени тумори на дебелото черво, стомаха, яйчниците, гърдата и ендометриума.
Има редица фактори, предразполагащи към появата на асцит. Значително увеличават риска от развитие на подобен проблем хроничен хепатит, злоупотреба с алкохол, инжектиране на наркотици, кръвопреливане, живеене в райони с неблагоприятни екологични условия, затлъстяване, татуиране, висок холестерол и диабет тип 2. Това не е пълен списък на факторите, допринасящи за развитието на асцит.
При новородени асцитът често се появява с развитието на хемолитична болест на плода, която се проявява дори по време на бременност. При малки деца течността в коремната кухина може да започне да се натрупва поради хемолитична болест, ексудативна ентеропатия, недохранване, вроден нефротичен синдром.
За ефективно лечение на асцит е изключително важно да се установи първопричината за проблема.
За да се предотврати повторното натрупване на течност в корема, е необходимо да се насочат усилията към премахване на основното заболяване.
Патогенезата на развитието на асцит
Перитонеумът изпълнява няколко важни функции наведнъж, включително фиксирането на органите, разположени в тази област, на анатомични места, както и предпазването им от нараняване. Във всеки здрав човек има малко течност между слоевете на перитонеума, чийто обем се поддържа в нормални граници с помощта на обширна мрежа от лимфни съдове. Има постоянна циркулация на трансудат, т.е. старият се абсорбира и на негово място идва нов. Някои сериозни заболявания и патологии обаче могат да нарушат този деликатен естествен механизъм.
Асцитът се развива, когато притокът на течност в коремната кухина, процесът на нейната реабсорбция е нарушен или има намаляване на бариерата за токсини.
Постепенно обемът на течността се увеличава, което води до редица усложнения. Първо се стартират компенсаторни механизми, така че лимфната система започва да работи на границата на възможностите си, изпомпвайки повече от 15 литра течност на ден, отстранявайки я от черния дроб. Обикновено обемът на изпомпваната лимфа при отстраняването й от този орган е около 7-8 литра. Разтоварва се венозната мрежа, което допринася за временно подобряване на общото състояние. В бъдеще претоварената лимфна система вече не може да се справи с тази задача. Онкотичното налягане намалява значително и обемът на интерстициалната течност се увеличава. Поради тези патологични процеси се наблюдава трансудатно изпотяване, където се натрупва.
Симптоми на натрупване на течност в корема
Въпреки постепенното развитие на едематозно-асцитния синдром е възможен и бърз вариант. Има 3 основни етапа на патология: преходна, умерена и интензивна.Естеството на симптоматичните прояви зависи изцяло от количеството на натрупаната течност.
- При преходен асцит обемът на трансудата не надвишава 400 ml. В този случай се наблюдава само подуване.
- При умерен асцит в коремната кухина може да се натрупат около 5 литра течност. В този случай проявите стават изразени. Пациентът започва да забелязва проблеми с функционирането на храносмилателната система и нарастващи признаци на сърдечна и дихателна недостатъчност.
- Напрегнатият асцит се диагностицира, когато обемът на течността, натрупана в корема, варира от 5 до 20 литра. На този етап от развитието на патологията състоянието на пациента става изключително трудно, тъй като се увеличават нарушенията на редица жизненоважни органи.
Обикновено едематозно-асцитният синдром се развива постепенно. При тази класическа версия пациентът забелязва, че стомахът му бавно се увеличава по размер. По правило в началото няма ясно изразени признаци на проблем, но размерът на дрехите постепенно се увеличава. В някои случаи пациентът може да бъде обезпокоен от безпричинно наддаване на тегло. Забележимо увеличение на размера се наблюдава изключително в корема. При натрупване на повече от 3-5 литра течност в коремната кухина се появяват изразени признаци на асцит. Те включват:
- усещане за спукване;
- гадене;
- оригвам се,
- болка в корема;
- киселини в стомаха;
- изпъкналост на пъпа;
- сърдечна болка;
- подуване на корема отстрани;
- подуване на краката;
- диспнея;
- затруднено обръщане;
- бълбукане при внезапни движения.
Натрупването на значително количество трансудат в коремната кухина е придружено от редица усложнения. Често, поради увеличаване на налягането, се развиват пъпна и бедрена херния. В допълнение, тежкият асцит може да доведе до ректален пролапс. В някои случаи едематозно-асцитичният синдром води до появата на хемороиди и варикоцеле при мъжете. Притискането на органите, разположени в коремната кухина, често причинява развитие на обструкция и натрупване на изпражнения.
Натрупващата се течност създава предпоставки за развитие на перитонит. Трансудатът съдържа голямо количество протеин, поради което е отлична среда за размножаване на патогенна микрофлора. Развитието на перитонит на фона на асцит обикновено води до смърт. Значителното увеличаване на обема на трансудата води до нарушаване на работата на всички жизненоважни органи.
Методи за диагностициране на абдоминален асцит
Процесът на откриване на натрупване на течност в корема в момента не е труден. На първо място, лекарят се запознава с анамнезата, за да идентифицира заболявания, които могат да провокират развитието на такава патология, а също така провежда перкусия, тоест потупване.
Дори леките щраквания върху корема предизвикват колебателни движения на течността, намираща се вътре. При натрупване на голямо количество трансудат, ако поставите ръката си от едната страна на корема и пляскате от другата, се наблюдава изразена флуктуация.
За да се потвърди наличието на течност в коремната кухина, се извършва компютърна томография и ултразвук. Освен това се правят общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, за да се постави диагнозата. В зависимост от медицинската история на пациента може да са необходими рентгенография на гръдния кош, изследване на абдоминална течност, доплерография, селективна ангиография и хепатосцинтиграфия. Ако не е възможно да се установи основната причина за усложнението, се извършва диагностична лапароскопия, която ви позволява да премахнете цялата течност и да вземете биопсия на перитонеума.
Консервативно лечение на асцит
За да се предотврати натрупването на трансудат в корема, е необходимо на първо място да се лекува основното заболяване.
Комплексната терапия е особено важна при сърдечна недостатъчност, тумори и чернодробни увреждания.
Ако е налице преходен асцит, ясно подобрение може да се постигне с консервативни средства. На пациента се предписва строга безсолна диета при абдоминален асцит.Не забравяйте да включите в диетата си храни с високо съдържание на калий. Те включват:
- печен картоф;
- сушени кайсии;
- спанак;
- стафиди;
- грейпфрут;
- аспержи;
- зелен грах;
- морков;
- овесена каша.
Въпреки факта, че диетата има много ограничения, тя трябва да бъде проектирана така, че тялото на пациента да получава всички необходими протеини, мазнини, витамини и минерали. В зависимост от характеристиките на основното заболяване, списъкът с продукти, които се препоръчва да бъдат изключени от диетата, може да варира значително.
Количеството консумирана течност на ден трябва да бъде ограничено до 1 литър.
Освен това се предписват лекарства, които помагат за възстановяване на водно-електролитния баланс.
Диуретиците могат да имат значителен положителен ефект, но те трябва да се използват с изключително внимание. В умерения стадий на асцит, в допълнение към лекарствата и диетата, пункционното отстраняване на течност от корема е ограничено. Абдоминалната лапароцентеза с асцит ви позволява много бързо да подобрите състоянието на пациента. При една пункция могат да се елиминират до 5 литра трансудат. Не се препоръчва незабавно отстраняване на голямо количество течност, тъй като може да се развие колапс поради бързото намаляване на вътреабдоминалното налягане. В допълнение, този метод на лечение създава оптимални условия за възпаление, инфекция, сраствания и други усложнения. Този метод на лечение е ефективен, когато има ненапрегнат асцит. При тежки случаи, когато се налага честа евакуация на течност от корема, се поставя постоянен перитонеален катетър. Когато асцитът прогресира, лечението може само да забави този процес.
Хирургично лечение на асцит
Хирургичните интервенции за отстраняване на течност от коремната кухина се използват само в тежки случаи, когато други методи не са ефективни или има патологични усложнения. Например, когато трансудатът е заразен с микрофлора и се развие перитонит, цялата натрупана течност се отстранява и червата и коремните органи се третират със специални разтвори. Далеч не винаги такъв радикален метод на лечение може да спаси живота на пациента, но няма друг метод за елиминиране на заразения ексудат.
Освен всичко друго, ако пациентът е диагностициран с тежък асцит, се инсталира перитонеовенозен шънт или се извършва деперитонизация на коремните стени. Това ви позволява директно да отстраните течността. Освен това могат да се извършват хирургични интервенции, които косвено допринасят за елиминирането на асцита. В някои случаи са необходими мерки за намаляване на налягането в порталната система. За тази цел често се прави лимфовенозна анастомоза или намаляване на кръвния поток в далака. Освен това може да се извърши интрахепатално шунтиране. В редки случаи се извършва спленектомия. С развитието на асцит на фона на цироза, само чернодробната трансплантация може да подобри състоянието на пациента и да предотврати натрупването на трансудат.
Прогноза за абдоминален асцит
Натрупването на течност в корема е сериозно усложнение на всяко заболяване. Прогнозата за оцеляване зависи от общото състояние и първичната патология, която провокира развитието на проблема. В допълнение, перитонит, хепаторенален синдром, чернодробна енцефалопатия и кървене могат значително да влошат ситуацията. Неблагоприятните фактори, които влошават прогнозата, включват:
- напреднала възраст;
- рак на черния дроб;
- повишени нива на албумин;
- намаляване на гломерулната филтрация на бъбреците;
- диабет;
- хипотония.
При по-възрастните хора с патологиите, представени по-горе, прогнозата за развитие на асцит е неблагоприятна. В този случай, дори и при насочена терапия, продължителността на живота на пациентите рядко надвишава 6 месеца, а в най-благоприятния случай не повече от 2 години.
Асцитът е опасно усложнение, което показва, че основното заболяване е тежко.
В момента активно се разработват нови методи за подобряване на състоянието на пациенти с такова усложнение, но като правило добра прогноза за оцеляване се наблюдава само в случаите, когато патологията е открита в ранен стадий на развитие.
Натрупването на свободна течност в коремната кухина възниква в резултат на възпалителна реакция, нарушение на изтичането на лимфа и кръвообращението поради различни причини. Подобно състояние се нарича асцит (воднянка), появата му може да доведе до развитие на сериозни последици за човешкото здраве.
Течността, натрупана в перитонеума, е идеално местообитание за патогенна микрофлора, която е причинителят на перитонит, хепаторенален синдром, пъпна херния, чернодробна енцефалопатия и други не по-малко опасни патологии.
За диагностициране на асцит се използва един от най-безопасните и неинвазивни, но много точни методи - изследване с помощта на ултразвукови вълни. Откриването на наличието на течност в коремната кухина чрез ултразвук се извършва, както е предписано от лекуващия лекар въз основа на съществуващите клинични признаци на патологичния процес.
Коремната кухина е отделна анатомична зона, която постоянно отделя влага, за да подобри плъзгането на висцералните листове на перитонеума. Обикновено този излив може да се абсорбира динамично и да не се натрупва в удобни за него зони. В нашата статия искаме да предоставим информация за причините за необичайния резерв на течности, диагностицирането на патологично състояние при ултразвук и ефективните методи за неговото лечение.
Защо се натрупва свободна течност в коремната кухина?
Асцитът се развива в резултат на различни видове патологични процеси в тазовите органи. Първоначално натрупаният трансудат няма възпалителен характер, количеството му може да варира от 30 ml до 10-12 литра. Най-честите причини за неговото развитие са нарушение на секрецията на протеини, които осигуряват непропускливост на тъканите и пътищата, които провеждат лимфата и циркулиращата кръв.
Това състояние може да бъде провокирано от вродени аномалии или развитие в тялото:
- цироза на черния дроб;
- хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност;
- портална хипертония;
- протеиново гладуване;
- лимфостаза;
- туберкулозни или злокачествени лезии на перитонеума;
- диабет;
- системен лупус еритематозус.
Често воднянката се развива по време на образуването на туморни образувания в млечните жлези, яйчниците, храносмилателните органи, серозните мембрани на плеврата и перитонеума. В допълнение, свободната течност може да се натрупа на фона на усложнения на следоперативния период, псевдомиксома на перитонеума (натрупване на слуз, която претърпява реорганизация с течение на времето), амилоидна дистрофия (нарушения на протеиновия метаболизъм) и хипотироидна кома (микседем).
Механизмът за образуване на воднянка е изтичане в коремната кухина на течност от главните лимфни пътища, кръвоносните съдове и органните тъкани.
Признаци на асцит
В ранните етапи на развитие на това състояние пациентите нямат оплаквания, натрупването на свободна течност може да се открие само с помощта на ултразвук. Видими симптоми се появяват, когато количеството трансудат надвишава един и половина литра, човек се чувства:
- увеличаване на коремната част на корема и телесното тегло;
- влошаване на общото благосъстояние;
- усещане за пълнота в коремната кухина;
- подуване на долните крайници и тъканите на скротума (при мъжете);
- оригване
- киселини в стомаха;
- гадене;
- затруднено дишане;
- метеоризъм;
- тахикардия;
- изпъкналост на пъпния възел;
- дискомфорт и болка в корема;
- нарушения на изпражненията и уринирането.
Когато в перитонеума се натрупа голямо количество излив, човек може да чуе характерно пръскане на течност и да почувства вълна.
Ако ултразвуковото изследване на коремната кухина показа наличието на излишна влага, лекуващият лекар трябва точно да установи основната причина за патологичното състояние. Изпомпването на натрупания трансудат не е ефективно лечение на асцит.
Подготовка за ултразвук и неговия курс
Това изследване няма противопоказания и ограничения, в спешни случаи се провежда без предварителна подготовка на пациента. Планираната процедура изисква подобрена визуализация на патологичните промени в органите. На пациента се препоръчва 3 дни преди изследването да изключи от диетата храни, които съдържат голямо количество фибри и увеличават образуването на газове.
В навечерието на изследването изпийте слабително или направете почистваща клизма. За да намалите натрупването на газове в червата в деня на ултразвука, трябва да вземете Mezim или активен въглен. Съвременните методи за ултразвукова диагностика позволяват да се определят най-вероятните области на натрупване на свободна течност в коремната кухина.
Ето защо квалифицирани специалисти изследват следните анатомични зони:
- Горният "етаж" на перитонеума, който се намира под диафрагмата. Особено диагностично значение имат пространствата, разположени под черния дроб и образувани от основния отдел на тънките черва - възходящата и низходящата част на дебелото черво. Обикновено така наречените странични канали не съществуват - кориците на перитонеума прилягат плътно към червата.
- Малкият таз, в който с развитието на патологични процеси може да се натрупа излив, изтичащ от страничните канали.
Физическите характеристики на влагата, натрупана в перитонеума по някаква причина, не позволяват отразяването на ултразвуковата вълна, това явление прави диагностичната процедура възможно най-информативна. Наличието на излив в изследваните анатомични пространства създава тъмен движещ се фокус върху монитора на апарата. При липса на свободна течност диагностиката продължава не повече от 5 минути.
За да се открие излишната влага, сондата на ултразвуковото устройство се движи по предната и средната аксиларна линия от двете страни на тялото на пациента от горе до долу на корема.
Ако не е възможно да се открие трансудат, косвени признаци могат да показват наличието му:
- изместване на бримките на дебелото черво;
- промяна в звука по време на перкусия (потупване) - тимпаничен в горните части на перитонеума, тъп в долните.
Видове коремна воднянка при ултразвук
Международната класификация на заболяванията не отделя асцит като отделна болест - това състояние е усложнение на последните етапи на други патологични процеси. Според яркостта на клиничните симптоми се разграничават следните форми на асцит:
- първоначално - количеството вода, натрупано вътре в корема, достига 1,5 литра;
- с умерено количество течност- проявява се с подуване на краката, забележимо увеличаване на размера на гръдния кош, задух, киселини, запек, усещане за тежест в корема;
- масивен (обемът на излива е повече от пет литра) - опасно състояние, характеризиращо се с напрежение в стените на коремната кухина, развитие на недостатъчност на функцията на сърдечната и дихателната система и инфекция на транссудата.
При бактериологичната оценка на качеството на свободната течност, която се получава при специални лабораторни условия, се прави разлика между стерилна (отсъствие на патогенни микроорганизми) и инфектирана (наличие на патогенни микроби) водянка.
Според диагностичните прогнози има асцит, който се поддава на лекарствена терапия, и стабилно патологично състояние (рецидив или не се поддава на лечение).
Какво се прави след потвърждаване на патологията чрез ултразвук?
Курсът на терапевтичните мерки зависи от това какво заболяване е причинило натрупването на излишна влага в перитонеума. За точно диагностициране на патологичния процес, практикуващите провеждат цялостен преглед на пациента, включително:
- биохимични и общи клинични изследвания на кръв и урина;
- изследване на онкологични маркери и показатели на електролитния метаболизъм;
- обзорна рентгенография на гръдния кош и коремната кухина;
- коагулограма - оценка на параметрите на коагулационната система;
- ангиография на кръвоносните съдове, която позволява да се оцени тяхното състояние;
- MRI или CT сканиране на корема;
- хепатосцинтиграфия - съвременна техника за изследване на черния дроб с помощта на гама камера, която позволява визуализиране на органа;
- диагностична лапароскопия с терапевтична пункция на асцитна течност.
За изпомпване на транссудата от коремната кухина се използва методът на терапевтичната лапароцентеза - прави се пункция в предната стена на корема, през която се отстранява излишната течност.
При пациенти с цироза на черния дроб се препоръчва интрахепатален портосистемен шунт, чиято техника е поставяне на стент с метална мрежа, за създаване на изкуствена връзка между яката и чернодробните вени. В тежки случаи е необходима трансплантация на орган.
В заключение на горната информация бих искал още веднъж да подчертая, че натрупването на свободна течност в коремната кухина се счита за неблагоприятна проява на сложното протичане на основното заболяване. Развитието на асцит може да провокира нарушение на функционалната активност на сърцето и далака, вътрешно кървене, перитонит, мозъчен оток.
Смъртността при пациенти с масивна форма на коремна воднянка достига 50%. Мерките, които предотвратяват появата на това патологично състояние, са навременно лечение на инфекциозни и възпалителни процеси, правилно хранене, отказ от алкохол, умерено физическо натоварване, профилактични прегледи на медицински специалисти и точното изпълнение на техните препоръки.