Симптоми на рак на стомашната лигавица. Онкология на стомаха
Злокачествено туморно заболяване, което произхожда от епитела на лигавичния слой, се нарича рак на стомаха или. Среща се както при мъжете, така и при жените, но при мъжката половина ракът се наблюдава с 20% по-често, отколкото при жените. Познавайки опасността тази болест, много се интересуват от въпроса, ? Никой обаче не може да даде точен отговор, но при навременно посещение при лекар и спазване на препоръките за лечение, онкологията може да не се притеснява повече от дузина години.
В началните етапи злокачествените тумори са трудни за диагностициране.
Как да идентифицираме?
Разпознайте злокачествено новообразувание в стомаха ранна фазаНе е лесно. Но как тогава да бъдете и какви симптоми ви позволяват да идентифицирате карцином? Лекарите казват, че първоначалните прояви на злокачествен тумор се определят от обилно кървене, което се образува от разпадащ се тумор или от перфорация на стените на стомаха. Това са най-показателните признаци на рак, злокачественото новообразувание се диагностицира от различни симптоми. При хората първичните симптоми на стомашния карцином са разнообразни в зависимост от размера на тумороподобното образувание, от неговата форма, първопричината и местоположението на тумора.
Симптоми на рак на стомаха при хора
Симптомите на стомашния карцином условно се разделят на местни и общи. Първите включват:
- повръщане;
- тъпа болка в горната част на корема;
- оригване;
- слаб апетит;
- гадене;
- дискомфорт в областта на корема;
- бързо усещане за ситост по време на хранене;
- тежест след хранене.
Честите симптоми включват тревожност, умора, раздразнителност, внезапна загуба на тегло и апатия.
Етапи и симптоми
Всеки пациент с рак на стомаха се интересува от въпроса колко дълго живеят с такава диагноза и лечимо ли е това заболяване? Лекарите не могат да дадат недвусмислен отговор, тъй като, както всички видове рак, карциномът на стомаха има етапи, те се разграничават в медицината от 4, всеки от които има своя сила и степен на увреждане, разпространението на злокачествен тумор (рак):
- Нула. Диагностицирането на карцином е почти невъзможно. Раковите клетки се намират в стомашната лигавица, но не повече от шест лимфни възли. В медицинската практика има няколко случая, когато според симптомите на пациента е възможно да се идентифицират злокачествени новообразувания на стомаха.
- 1-во В 6 има ракови клетки и субмукозни тумори лимфни възлии не повече. Злокачествените клетки остават на мястото си и не се преместват в съседните лимфни възли и органи. На първия етап симптомите на рак на стомаха са много подобни на улцеративна лезия GIT. Храненето може да бъде придружено от дискомфорт в червата, тежест след хранене, болка, гадене и повръщане. Пациентът има отвращение към определени храни, настъпва неразумна загуба на тегло.
- ІІ-то. Раковите клетки засягат не повече от 15 лимфни възли, разпространението им засяга лигавицата на стомаха. Основна характеристикае, че туморът е навлязъл във външния слой, но не е засегнал лимфните възли. На етап II има усещане за парене вътре, има повръщане, болка в корема след хранене. Симптомите са подобни на първия етап, но в същото време злокачественото образуване засяга и други близки органи.
- ІІІ-я. Местоположението на тумороподобното образувание достига до мускулния слой и засяга не повече от 15 лимфни възли. Злокачественото заболяване е засегнало черния дроб и далака. На етап III пациентът наблюдава всички предишни симптоми, само болките стават по-силни и излъчват към гърба. Съществува риск от вътрешен кръвоизлив. Туморът обхваща близките органи и метастазира.
- IV-то Разпространението на злокачествени клетки се е увеличило до 15 лимфни възли, докато карциномът може да бъде диагностициран в органи, близки до стомаха. В етап IV туморът се е разпространил в мозъка, панкреаса, костите и черния дроб. Признаците на рак на стомаха съчетават предишните, но в същото време се засилват болките, които не могат да бъдат облекчени от никакви лекарства. Има рязка загуба на тегло и увеличаване на корема, както при коремна кухинанатрупва се течност и се появява подуване.
знаци
При пациент признаците на рак на стомаха нямат ясно изразена картина и са подобни на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Признаците на карцином включват: лошо храносмилане, подуване на корема, внезапна загуба на тегло, затруднено преглъщане, повръщане, киселини и загуба на апетит. Ако симптомите продължават повече от месец, пациентът трябва да се консултира с лекар, за да открие основната причина за заболяването и да го отстрани.
Първи признаци
Ако пациентът е загрижен за следните точки, трябва да им се обърне внимание, тъй като това може да са първите признаци на рак на стомаха:
- влошаване на апетита или пълната му загуба, което води до пълно отвращение към храната;
- рязко влошаване на състоянието на пациента, което настъпва след 2-3 седмици и е придружено от слабост, загуба на сила и умора;
- има дискомфорт в червата, болка, усещане за пълнота и в някои случаи гадене и повръщане;
- неразумна загуба на тегло, която е придружена от побеляване на кожата.
Ранни симптоми
Диагностицирайте симптомите на рак на стомаха ранна фазапроблематични, но ви позволяват да идентифицирате първоначалната проява на сериозно заболяване. В повечето случаи професионалисти първичен симптомрак за стомашна язва или гастрит. Лечението е в съответствие с диагнозите и е ограничено до употребата на лекарства, когато ракът продължава да се разпространява и напредва в този момент.
Първоначалните симптоми са важни за по-нататъшния резултат. Ако им обърнете внимание навреме, тогава е много по-лесно да се диагностицира карцином. В онкологията има такова нещо като синдром на малки признаци, който е въведен в медицината от д-р Александър Иванович Савицки. Малките знаци не са нищо особено, но експертите са за тях страхотно преживяванеспособни да диагностицират първични злокачествени неоплазми в стомаха. Така ранните неоплазми се проявяват в следното:
- Проявява се с дискомфорт в стомаха, оригване, киселини. Диагнозата е трудна и симптомите варират в зависимост от местоположението на тумора. По-ясни и изразени симптоми в онкологията се диагностицират в последните етапи. Пациентите се оплакват от повишена болка в главата, която преминава в гърба и е придружена от повръщане, слабост и внезапна загуба на тегло. Ако пациентът има стесняване в стомаха на изхода, който е възникнал поради туморно образуване, тогава има бързо усещане за ситост след хранене, гадене, оригване и повръщане.
- Често първоначалните симптоми на злокачествен тумор са подобни на гастрит или полипи. Поради това пациентите не бързат да посетят лекарите за помощ, а междувременно ракът продължава да прогресира.
Първите симптоми при жените и мъжете
Какви са първите симптоми на рак на стомаха при жените и мъжете, тревожи почти всеки човек. Както знаете, злокачествените новообразувания в стомаха са по-чести при пациенти от мъжки пол, но симптомите в този случай са същите. Пациентите наблюдават намаляване на апетита, работоспособността, влошаване на здравето, тежест и дискомфорт в стомаха, гадене. Първите симптоми на рак на стомаха при жените и мъжете се увеличават поради растежа на тумора и се появяват, както следва:
- размерът на корема се увеличава;
- има рязка неразумна загуба на тегло;
- наблюдават се запек и други нарушения на изпражненията;
- съществува риск от стомашно кървене в резултат на съдова деструкция;
- болка в горната част на корема, преминаваща в гърба.
Ако има стомашно кървене, пациентът може да загуби съзнание, има силна слабост. Може да повърне кръв и изпражнениячерен цвят. Спукването на тумора е придружено от повишаване на телесната температура и силна болкав областта на корема.
Симптоми на злокачествено образуване на хранопровода
Най-честата локализация на раковите клетки е хранопроводът. Туморът в хранопровода няма ясно изразена картина и по същество е подобен на възпалителните заболявания на органа. Пациентът може да забележи дискомфорт и парене зад гръдната кост, затруднено преглъщане на твърда храна. В процеса на хранене има желание да се пие вода с храна.
Освен това симптомите се засилват и се появяват затруднения при преглъщане на пюрирана храна. С течение на времето за пациента става трудно да пие вода и други течности, тъй като има силна болка. Появява се постоянна слабости загуба на сила.
Стомахът е основната част от храносмилателната система. Намира се в горната част на корема, между хранопровода и тънките черва. По принцип онкологията на стомаха се развива от лигавицата.
85% от случаите на рак на стомаха са аденокарциноми, които се образуват предимно в средната част на органа.
Злокачествените новообразувания на стомаха могат да се разпространят в хранопровода или тънките черва, а също така могат да прораснат през стената на стомаха в близките лимфни възли и органи (черен дроб, панкреас, дебело черво). Също така туморът може да образува метастази в други части на тялото (бели дробове и кости).
Рискови фактори и причини за рак на стомаха
Причината за рак на стомаха все още не е установена. Заболяването е по-често при мъже над 55 години.
Сред рисковите фактори са:
- Яденето на храни с високо съдържание на сол и нитрати, както и недостатъчният прием на витамини А и С, повишава риска от развитие на злокачествено новообразувание. Диета с високо съдържание на пресни плодове и зеленчуци намалява риска от рак.
- Медицински фактори като пернициозна анемия, хроничен гастрит и чревни полипи провокират клетъчни мутации в органите на храносмилателния тракт.
- генетични фактори. Науката е доказала причинно-следствената връзка на онкологичните процеси сред близки роднини.
Симптоми на рак на стомаха
Ранните стадии на заболяването обикновено протичат безсимптомно. Оплакванията за здравословното състояние на пациентите се появяват още в средния период на заболяването и са както следва:
- коремен дискомфорт или болка в корема;
- Наличието на кръв в изпражненията;
- Появата на подуване на корема след хранене;
- Хронична диария и запек;
- Бърза уморяемост;
- Стомашно-чревно кървене;
- Редовно лошо храносмилане, придружено от киселини;
- Загуба на апетит и в резултат на това - анорексия;
- Гадене и повръщане;
- Загуба на телесно тегло.
Диагностика
По време на прегледа на пациента гастроентерологът може да разкрие, тъй като туморът се напипва с пръсти и размерът му показва стадия на заболяването.
За диагностика се използват следните методи:
- Лабораторен анализ на изпражненията за наличие на кръв. Откриването на кръвни елементи в човешките секрети може да показва наличието на злокачествен процес в стомашно-чревния тракт;
- Общ кръвен анализ. Методът се провежда за определяне на броя на левкоцитите в кръвта.
- Гастроскопия. Процедурата се състои в изследване на вътрешната повърхност на стомаха с помощта на гастроскоп. В тялото се въвежда специално устройство под формата на тънък маркуч устната кухинаи се движи надолу по хранопровода към стомаха. За да се намали болката по време на манипулацията, лекарят използва анестетичен разтвор под формата на аерозол.
- Биопсия. По време на гастроскопия се избира място на патогенна тъкан. Извлеченият биологичен материал се подлага на хистологично изследване, което ви позволява да установите окончателната диагноза и да разберете вида на тумора.
За да се определи локализацията на метастазите в тялото в гастроентерологията, методи като компютърна томография, ултразвуково изследване, позитронно-емисионна томография.
Лечение на стомашна онкология
Терапията за злокачествено новообразувание на стомаха включва пет стандартни видовелечение:
- хирургия.
Хирургичното лечение е най-разпространеното лечение за всички стадии на раковия процес. В хирургическата практика се използват следните видове операции:
- Гастректомия: отстраняване на частта от стомаха, която съдържа лимфните възли и малки площиблизките тъкани.
- Резекция на стомаха: отстраняване на целия стомах, лимфни възли и част от хранопровода. По време на хирургична интервенцияв някои случаи далакът се отстранява.
Ако туморът не може да бъде напълно отстранен, вместо стандартната операция се извършват следните хирургични процедури:
- Ендолуминално поставяне на стента, което осигурява свободното преминаване на храната през хранопровода.
- Ендолуминална лазерна терапия. Процедурата се състои в въздействието на лазерно лъчение с висока интензивност върху мутирали клетки.
- Гастроентероанастамоза. Операция за отстраняване на засегнатата от онкологичния процес част от стомаха и последващо образуване на връзка с тънките черва.
- Химиотерапия.
Химиотерапията е лечение на рак с лекарства, които спират растежа на ракови клеткиили да унищожи анормални клетки. Лекарствата се приемат перорално или интравенозно.
Метод за въздействие върху тумор с високоенергийни рентгенови лъчи, които убиват злокачествените клетки.
- Хеморадиационен метод.
Процедурата включва комбинация от химиотерапия и йонизиращо лъчение за повишаване на терапевтичния ефект.
- Целева терапия.
Представлява лечение с моноклонални антитела, синтезирани в лаборатория. След влизане в тялото лекарствен продуктактивното вещество идентифицира раковите клетки и ги унищожава.
Хранене при рак на стомаха
Храненето е важна част от лечението на рак на стомаха. Болният от рак трябва да яде достатъчно висококалорична храна с достатъчнопротеини, витамини и минерали.
В следоперативния период за пациента се избира индивидуална диета. Освен това след хирургично лечениепредписан е постоянен прием на витамини, минерали и инжектиране на витамин В12.
Сред туморите на стомашно-чревния тракт са описани заболявания на хранопровода, стомаха и дебелото черво. Туморите на тънките черва са рядка локализация и рядко се разпознават през живота. Само при напреднали процеси лапаротомията понякога разкрива първичния фокус в тънко черво. Тези тумори не са визуални и са трудни за диагностициране. Своевременното им разпознаване зависи от интуицията на лекаря. В зависимост от локализацията на образуванието, формата и скоростта на растежа му се развива подходяща клинична картина. Клиничните прояви на тумори на стомашно-чревния тракт за дълго време не са ярки.
Ракът на хранопровода обикновено се развива бавно. Неговите екзофитни форми постепенно причиняват нарушение на проходимостта на хранопровода, т.е. дисфагия, която според степента на изява е 4 степенна - от затруднено преминаване на твърда храна до запушване на течности, т.е. пълно запушване на лумена на хранопровода. Доброкачествените и екзофитните злокачествени тумори клинично се проявяват по същия начин. Често тези явления са придружени от хиперсаливация, особено когато е засегната горната част на хранопровода. При ендофитни форми на растеж и язва на тумора се наблюдава покълване на тумора в съседни структури, покълване на рецидивиращия нерв с появата на дрезгав глас поради неподвижността на половината от ларинкса. Разрушаването на бронхиалната стена е придружено от клинични прояви на екзофагобронхиална фистула.
Симптомите на рак на стомаха могат да бъдат намалени в началните етапи до леки диспептични прояви: след хранене, тежест в епигастриума, оригване, умора, отвращение към определени видове храни, като месо. Тези явления A.I. Савицки предложи да се нарече синдромът на "малки знаци". Палпируемият тумор в епигастриума обикновено говори за напреднал туморен процес.
Най-често при рак на дебелото черво се появява коремна болка, а при дясната локализация на тумора 2-3 пъти по-често, отколкото при лявата. Може да е безсимптомно
хода и появата на болка се отбелязва само когато туморът се разпространи извън чревната стена, когато туморът премине към перитонеума или съседни органи. В зависимост от локализацията на тумора, болката може да симулира различни заболявания на коремните органи: хроничен апендицит, холецистит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, хроничен аднексит. Ракът на възходящото дебело черво се характеризира с развитието синдром на болка, пристъпи на треска, със симптоми на левкоцитоза, както и интоксикация и анемия. Преминаването на чревното съдържимо е нарушено. Диарията се редува със запек. Слуз, гной, разкъсани туморни маси могат да се смесват с изпражненията. Развива се картина на частична или пълна чревна непроходимост. За тумор на лявата половина на дебелото черво са по-характерни чревна обструкция, възпалителни инфилтрати и кървене.
В резултат на това при рак на всички части на стомашно-чревния тракт може да се развие загуба на тегло и анемия. Последният при рак на стомаха е с дефицит на желязо по природа, поради липса на витамин B 12. При други локализации на тумори е следствие от липсата на пластични агенти за адекватна хемопоеза и интоксикация (при рак на дебелото черво).
Истинското разпространение на процеса обикновено може да се установи само след цялостен преглед. При тумори на стомашно-чревния тракт особено ясно се проявяват признаци на обемна лезия на кух орган, определени чрез рентгеново изследване. Трябва да се подчертае, че при най-малко съмнение за тумор е показано рентгеново или ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт. Продължителното лечение на т. нар. "хроничен гастрит или колит" създава предпоставки за развитие на нелечим процес.
Като модерен диагностични методиизползване на радиография с контраст. Хранопроводът и стомахът се изследват, докато се получава контраст в реално време, преминаването на контраста през тънките черва също се изследва, докато преминава през предимно проксималните участъци на тънките черва. Дебелото черво се изследва чрез напълване с контраст с помощта на клизма. Понякога те прибягват до двойно контрастни техники, когато в допълнение към запълването на червата, въздухът се въвежда в коремната кухина, като по този начин е възможно да се детайлизира обемът и локализацията на туморния конгломерат.
Ендоскопското изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво след подходяща подготовка се превърна в задължителен метод на изследване. Особено ценно в тази техника на изследване е възможността за целенасочено вземане на материал от стените на кух орган на места със съмнение за тумори за морфологично изследване. За диагностични цели все повече се използва ендоскопско изследване на коремната и плевралната кухини, медиастинума и ретроперитонеалното пространство и др., когато структурите на тези области стават видими след инсуфлация на въздух.
Ултразвуковото изследване на органите на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, цервикално-супраклавикуларните области е рутинно изследване за тумор на стомашно-чревния тракт. При необходимост се извършва CT или MRI на медиастинума, черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка и др., Извършва се селективна ангиография на съдове и коремни органи. Ако е възможно, използвайте позитронно-емисионна томография, за да оцените разпространението на процеса.
Водещите локални прогностични фактори при радикално оперирани пациенти за рак на стомашно-чревния тракт са локализацията на тумора в органа, степента на прорастване на стената, анатомичната форма на растеж, хистологичната структура и степента на диференциация, както и състоянието на регионални лимфни възли.
От страна на органите на главата и шията, като правило, промени могат да се наблюдават само в напредналите стадии на стомашно-чревния рак, които се проявяват със следните симптоми: бледност на кожата и лигавиците поради анемия; намален тургор на кожата и сухи лигавици поради недохранване. От една страна, има крехкост на съдовете с малки петехиални кръвоизливи по устната лигавица поради липса на витамини С и К, от друга страна, има тенденция към съдова тромбоза. Такива прояви са особено ярки при напреднали процеси с кахексия, нарушена чернодробна и бъбречна функция. Има симптоми на увреждане на органи, в които се развиват метастатични тумори: черен дроб, бъбреци, бели дробове, мозък. Химиотерапията често е придружена от появата на ерозивни и язвени обриви в устната кухина и фаринкса. Подобни промени настъпват по целия стомашно-чревен тракт, причинявайки съответните симптоми: диария, кръв в изпражненията, болки по хода на червата.
Метастазата на Virchow, открита в лявата супраклавикуларна област в областта на проекцията на общия торакален лимфен канал, показва далеч напреднал процес с наличие на отдалечени метастази. При палиативно лечение, наличието на гастростома, йеюностома, в устната кухина вегетира патологична флора - гъбична, гнилостна, но липсата на хранене по естествени пътища скоро спира нейното развитие. Елементарното спазване на хигиенните мерки (миене на зъбите, изплакване) допринася за това (вижте също раздела "Симптоматично лечение").
От ефектите от лечението злокачествени тумориСтомашно-чревният тракт, дори при липса на признаци на рецидив, трябва да спре при намаляване на имунитета, тенденция към настинкис прояви, включително в областта на главата и шията; както и върху групата астенични състояния с различна „оцветеност”. По-често това е емоционална лабилност, раздразнителност, ниска интелектуална производителност, неприятно чувство на физическа слабост при умствено или леко физическо натоварване.
9.1. КАРЦИНОМ НА ХРАНОВОДА
Ракът на хранопровода е на 8-мо място в общата структура на заболеваемостта от злокачествени тумори и на 4-то място сред неоплазмите на храносмилателния тракт. Ракът на хранопровода е заболяване предимно на възрастните хора, мъжете боледуват по-често. От предразполагащите фактори обикновено се наричат тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, недостатъчна храна, съдържаща мултивитамини и микроелементи. Навикът да се яде много гореща храна има значение (горната част на хранопровода страда). Езофагитът може да стане основа за развитието на рак на кардиалната част на стомаха. Предраковите заболявания на хранопровода включват хроничен езофагит, цикатрициални стриктури, язви и полипи на хранопровода. Облигатният предшественик е хранопроводът на Барет. На неговия фон се развиват аденокарциноми. Това състояние се характеризира с метапластично заместване на плоския епител на хранопровода с жлезист епител с образуване на структури, съответстващи на стомашната лигавица, често със симптоми на чревна метаплазия.
В ранните стадии на рак на хранопровода може да няма симптоми на заболяването. Ранните прояви на рак на хранопровода включват
признаци на рефлуксен езофагит, при който се развива метаплазия на цилиндрични клетки, последвана от трансформация в рак. Болката по време на преминаването на храната през хранопровода поради образуването на язви също може да бъде ранна проява на рак. По-късно се появяват явленията на дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода. Обикновено това е късен симптом на заболяването, показващ значително локално разпространение на тумора с наличие на далечни метастази. За всеки отдел на хранопровода определени групи лимфни възли се считат за регионални.
Един от определящите фактори за клиничната прогноза е хистологичната структура и степента на диференциация на рака на хранопровода. В 87-95% от случаите в хранопровода се развива плоскоклетъчен карцином с различна степен на диференциация, в останалата част - аденокарцином. Прогнозата се влошава с намаляване на степента на диференциация.
Най-честата локализация (до 60%) на рака на хранопровода е средната гръдна област (от бифуркацията на трахеята до равнина, разположена малко над езофагеално-стомашния преход), по-рядко долната (долната част на гръдния кош и правилния езофагеален отдел). стомашно съединение - засегнати са до 30%) отдел и горна гръдна област, разположени от югуларния прорез до бифуркацията на трахеята (10%). Нивото на местоположението на тумора в хранопровода определя тактиката на лечение. Обикновено горната граница на тумора се отбелязва по време на ендоскопско изследване на разстоянието от резците. Локализацията на тумора в цервикалния хранопровод, разположен от долния ръб на тироидния хрущял до нивото на югуларния прорез, е рядка. Този участък на хранопровода е по-често засегнат от разпространението на тумори на съседни участъци (ларинкс, ларингофаринкс, щитовидна жлеза).
В долната част на хранопровода често се развива аденокарцином (в езофагогастралната област). При долна гръдна локализация се използва най-често операция, със средна гръдна - комбинирана и с горна гръдна - лъчетерапия.
Има следните анатомични форми на растеж на рак на хранопровода: с преобладаване на екзофитен растеж, с преобладаващо ендофитен инфилтриращ растеж - улцерозно-инфилтративен рак и дифузно-инфилтративен. Екзофитните тумори в повечето случаи са малки (до 3 cm), разположени в долната торакална част на хранопровода, растат в мускулната стена и рядко метастазират в регионалните лимфни възли (фиг. 9.1).
Ориз. 9.1.Карцином на хранопровода. Има неравномерен контур на стената на хранопровода в областта на тумора на фона на контрастно пълнене.
Основната група се състои от пациенти с ендофитни и улцеративни инфилтративни форми на растеж, които са еднакво чести в различни части на хранопровода, най-често растат през цялата стена на хранопровода и често метастазират в регионалните лимфни възли. Дифузно-инфилтративният рак на хранопровода се развива най-неблагоприятно. Това са тумори, най-често достигащи размери до 6 см, прорастващи стената на хранопровода и засягащи регионалните лимфни възли.
Регионални за хранопровода са лимфните възли на дълбоката цервикална верига, паратрахеалните и трахеобронхиалните (за цервикаленхранопровод), задна медиастинална и превертебрална (за средната трета) и перикардна, диафрагмална, преезофагеална (за долната трета на хранопровода). Най-често поражението на лимфните възли се наблюдава при покълването на цялата стена на хранопровода, смесени и ендофитни форми на растеж със средна и ниска степен на диференциация. Когато оценявате стадия на рак на хранопровода, помислете
дълбочина на увреждане на стената на хранопровода и увреждане на лимфните възли. Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: лигавица, субмукозен, мускулен и съединителнотъканни слоеве, серозната мембрана липсва. Ракът на хранопровода може да се разпространи в органите на медиастинума, трахеята, перикарда, големите съдове. Отдалечени метастази се регистрират в черния дроб, белите дробове, плеврата. Дълбочината на туморна инвазия и увреждането на регионалните лимфни възли се оценява чрез ултразвук. КТ често се използва за откриване на далечни метастази, но PET при рак на хранопровода се оказа по-информативен при откриване на далечни метастази.
Клинична класификация на рака на хранопровода по системата TNM.
T- първичен тумор.
Tx
ти-преинвазивен карцином (карцином in situ). T0
T1
Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулен слой. Т3- туморът засяга всички горепосочени слоеве и пластината на съединителната тъкан.
Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани.
N0
N1- открити са метастази в регионалните лимфни възли.
М - далечни метастази.
Mx
М0 M1
Всички налични в арсенала съвременна онкологияТерапиите за рак на хранопровода могат да бъдат класифицирани като радикални и палиативни. Радикални методи на лечение: хирургично - резекция или екстирпация на хранопровода с едновременна или
последващо възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт - и комбиниран и интегриран подход (адювантна и неоадювантна химио- и химиолъчетерапия). Палиативни методи на лечение: хирургични - гастростомия, йеюностомия, езофагеален байпас. Ендоскопска реканализация на хранопровода, поставяне на стент.
При рак на интраторакалния хранопровод най-разпространената операция е типът на Люис (едновременна субтотална езофагектомия, пластика с широка стомашна дръжка) с образуване на езофагеална фистула с дисекция на лимфни възли. Когато туморът е локализиран в долната и средната торакална част на хранопровода, операцията в момента е най-честата, когато се извършва субтотална резекция или екстирпация на хранопровода с едновременна езофагопластика с анти- или изоперисталтична стомашна сонда, отрязана от големия кривина на стомаха.
Развитие в постоперативен периодрефлуксният езофагит се проявява доста често, което е свързано със загуба или увреждане поради работата на много функционално сложен затварящ механизъм на кардията и рефлукс на киселинно съдържание в присадката. Определена роля играе техниката на прилагане на езофагогастроанастомоза. Клинично това усложнение се проявява с регургитация, киселини, усещане за парене зад гръдната кост, болка при преминаване на храна през хранопровода. По тежест се разграничава лек, умерен и тежък рефлуксен езофагит.
С рефлуксния езофагит често се свързва, а понякога е и неговата последица, цикатрична стеноза на анастомозата, клиничен синдромкоето е дисфагия. Причината за ранна следоперативна дисфагия е анастомоза, в дългосрочен план може да бъде цикатрициална стриктура или рецидив на рак. Рентгенографски стриктурата се проявява с постоянно, различна степен на стесняване на лумена в областта на анастомозата, неравномерни контури и супрастенотично разширение. Това създава сериозни хранителни нарушения в следоперативния период.
9.2. РАК НА СТОМАХА
В Руската федерация ракът на стомаха е на 2-ро място при мъжете и 3-то при жените. Ракът на стомаха е втората най-честа причина за инвалидност след рака на гърдата.
Рисковите фактори за рак на стомаха включват високо съдържание на сол и консерванти в храните, висококалорични храни, големи количества нерафинирани мазнини, консумация на гореща храна, високи нива на афлатоксини, нередовно хранене, както и тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол. Установено е известно влияние на нитрозамините, често ендогенни, върху развитието на заболяването. Синтезът на нитрозамини е свързан с нарушение на киселинността на стомаха и развитието на патогенна флора, като правило, Helicobacter pylori.Напротив, консумацията на мляко и млечни продукти, зеленчуци, плодове и бобови растения допринася за предпазването от рак на стомаха. При изучаване на епидемиологията на рака на стомаха се разкрива водещата роля на екзогенните влияния. Доказано е бързо намаляване на случаите на рак на стомаха в страни, където замразяването се е превърнало в основен метод за съхранение на храни. Това се дължи на намаляване на консумацията на пушени меса, маринати, сол, нитрати, нитрити.
Основните фонови заболявания за развитието на рак на стомаха: хроничен атрофичен гастрит, хронична стомашна язва, аденоматозни полипи на стомаха (фиг. 9.2). Отбелязана е връзката между честотата на рак на стомаха и инфекцията. Helicobacter pylori,която често придружава язвената болест. Канцерогенният ефект на тази флора се свързва с възпалителни променив стомаха, придружено от изразена пролиферация на интерстициални клетки. При лечение на предракови заболявания на стомаха, ерадикация H. pyloriсе отдава голямо значение. Според някои доклади инфекцията е свързана с развитието на рак на стомаха. Вирус на Епщайн-Бар. Туморите, свързани с вируса, имат слабо диференцирана структура или подобна на лимфоепителиом (Nakamura S. et al., 1994). Не може да се отрече ролята на наследствените фактори. Беше отбелязано, че при хора с кръвна група A(II) честотата е с 20% по-висока, отколкото при останалите. Тези факти се обясняват или с наследени хранителни навици, или с връзка със съответните гени, определящи кръвната група.
Трябва да се отбележи, че резекцията на стомаха по някаква причина, включително доброкачествен тумор, има канцерогенен ефект.
Ориз. 9.2.полипи на стомаха. Дефектите в пълненето на стомаха се определят на фона на контрастна суспензия
никакъв ефект, който е свързан със съпътстващия резултат от тази операция, намаляването на стомашната киселинност, развитието на атипична микрофлора и метаплазия на лигавицата.
Стената на стомаха се състои от пет слоя: мукозен, субмукозен, мускулен, субсерозен и серозен. Процесът на стомашна карциногенеза включва редица хистопатологични промени, при които върху първоначално нормалната стомашна лигавица се развива активен хроничен гастрит, последван от нейната атрофия, чревна метаплазия (I, II и III тип), дисплазия и рак. Механизмите на метаплазия възникват на ниво мултипотентни клетки. Това се дължи на смъртта на зрели клетки с типична диференциация. Това провокира пролиферацията на локални стволови клетки и тяхната нетипична диференциация. Три вида метаплазия могат да възникнат в стомашния епител. Тип I - пълна, зряла метаплазия, когато клетъчният състав и вид на стомашната лигавица придобива вид на тънко черво. По-малко благоприятна метаплазия II и III тип - непълна, незряла, колонна, която е свързана с по-висок риск от злокачествено заболяване. Метаплазия тип I и II е обратима, а тип III е необратима.
95% от злокачествените тумори на стомаха имат структурата на аденокарцином. Последните имат различни степенидиференциация, която до голяма степен определя прогнозата на лечението. Останалите 5% от туморите са представени от тумори, които са много разнообразни по структура. Има увеличение сред тях лимфосаркоми на стомаха. Етапът на първичен рак на стомаха се оценява в зависимост от дълбочината на проникване на тумора. За точна оценка на pH е необходимо обширно изрязване на лимфни възли в регионалните зони.
Клинична класификация на рака на стомаха по системата TNM (използва се само при доказан рак на стомаха).
Т - първичен тумор.
Tx- невъзможно е да се определи разпространението на първичния тумор.
Тис- преинвазивен карцином (карцином in situ). T0- първичният тумор не е определен.
T1- туморът засяга лигавицата и субмукозния слой.
Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулния слой на лигавицата или субсерозния слой.
T2a- туморът расте в мускулния слой.
T2b- туморът расте в субсерозната мембрана.
Т3- туморът засяга всички горепосочени слоеве и серозната мембрана (висцерален перитонеум).
Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани.
N - регионални лимфни възли.
Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.
N0- няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли.
N1- открити от 1 до 6 метастази в регионалните лимфни възли.
N2- открити от 7 до 15 метастази в регионалните лимфни възли.
N3- открити повече от 15 метастатични възли в регионалните лимфни възли.
М - далечни метастази.
Mx- недостатъчни данни за определяне на далечни метастази.
М0Няма признаци на далечни метастази. M1- Има далечни метастази.
По-голямо клинично значение за прогнозата има формата на туморен растеж. Анатомичната форма на туморен растеж е тясно свързана с дълбочината на инвазия на стомашната стена. Екзофитните тумори са по-чести в стомашната лигавица, ендофитните тумори - в по-дълбоките слоеве, прорастващи през цялата му стена. Петгодишната преживяемост при екзофитни форми на туморен растеж е 2 пъти по-висока, отколкото при ендофитни. Туморите с преобладаващо екзофитен растеж имат по-благоприятна прогноза за разлика от туморите с ендофитен растеж. Най-малко благоприятната дифузно-инфилтративна форма на рак на стомаха се характеризира с асимптоматичен или олигосимптомен ход. При тази форма на растеж се отбелязва оригиналността на рентгеновите ендоскопски данни - дифузна промяна в стомашната стена с развитие на твърдост, кръгово стесняване на стомаха, удебеляване на стените и лошо изправяне на гънките на фона на инсуфлация на въздух. Морфологичната картина е представена от огнища на туморни клетки в стената на стомаха на фона на интерстициална фиброза.
Локализацията на процеса в стомаха е важен прогностичен критерий. Петгодишната преживяемост при рак на кардиалната част на стомаха е 2 пъти по-ниска, отколкото при рак на изходната му част. Преходът на тумора към хранопровода или дванадесетопръстника, дори в ранните стадии на процеса след радикално лечение, прави прогнозата съмнителна. Необходими са технически сложни хирургични интервенции, рецидивите на такива тумори се отбелязват по-често и в повече кратко време. Регионалните лимфни възли са разположени по протежение на малката и голямата кривина, по протежение на лявата стомашна, общата чернодробна, слезката и целиакията артерии.
Единственото радикално лечение на рак на стомаха е операцията. При избора на обхвата на операцията се вземат предвид всички посочени прогностично значими характеристики на тумора. Началните етапи ви позволяват да извършвате органосъхраняващи операции. През последните години комбинирани и комплексно лечениекоето значително увеличава 5-годишната преживяемост. При етапи III и IVA се използват комбинирани резекции на стомаха и гастректомия. При неоперабилни случаи се използват лъче- и химиотерапевтични методи на лечение, самостоятелно или в комбинация с палиативна цел. Неоперабилният рак на стомаха често води до необходимостта от палиативно лечение.
активни операции под формата на гастроентероанастомоза, гастростомия, йеюностомия.
Последствията от радикалното лечение до голяма степен зависят от обема на операцията и нейния метод. Субтоталната дистална резекция на стомаха с анастомоза по метода Billroth-1 запазва преминаването на храната през дванадесетопръстника и е придружена от най-ниската честота и тежест на функционалните нарушения. В същото време този тип анастомоза често е ограничена от изискванията на абластната хирургия. Много по-често се налага анастомоза по метода Billroth-2. След тази операция в дългосрочен период често се появяват тежки нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт и метаболитни промени в тялото на пациента. Най-честите последици от хирургичното лечение на рак на стомаха включват синдром на малък стомах, синдром на аферентна бримка, рефлуксен езофагит, хроничен гастрит на стомашния пън, анастомоза с последващ резултат в белези, анемия, храносмилателни разстройства, хранителен спад, астенизация на нервната система. Що се отнася до функцията на храносмилането, загуба на тегло, анемия, астенизация на нервната система, те се срещат при по-голямата част от пациентите в тази група.
Комбинираните операции с резекция на съседни органи на стомашно-чревния тракт често водят до изразено нарушение на храносмилателната функция и изискват дългосрочна адаптация на тялото към нови условия.
9.3. КОЛОРЕКТАЛЕН РАК
Според СЗО ракът на дебелото черво е на 1-2 място сред злокачествените новообразувания на храносмилателния тракт и на 5 място сред туморите с други локализации. Основният контингент са хора в трудоспособна възраст от 40 до 60 години.
Анатомичната форма на туморен растеж е важен прогностичен фактор. Макроскопски се изолират екзо- и ендофитни ракови тумори и тумори със смесен тип растеж. Екзофитните тумори растат в лумена на кух орган (черва), имат ясни граници и много бавно инфилтрират дебелината на чревната стена. Тези тумори се срещат по-често в дясната половина на дебелото черво - слепи, асцендентни и в чернодробния ъгъл. Ендофитните тумори се характеризират с растеж дълбоко в чревната стена и по дължината й, често тумори
растат циркулярно, което води до стесняване на чревния лумен и чревна непроходимост. Такива кръгови нарастващи тумори преобладават в лявата половина на дебелото черво и в напречната (фиг. 9.3, 9.4). Смесените форми се срещат еднакво често във всички отдели на дебелото черво. Клиничната прогноза за ендофитен рак се влошава 4 пъти.
Ориз. 9.3.Контрастна иригография Ориз. 9.4.Рак на далачния ъгъл на дебелото черво. Тумор (адеколон нокарцином) се намира в средата на низходящото дебело черво
Дълбочината на туморна инвазия значително влияе върху клиничната прогноза на пациенти с рак на дебелото черво, както и върху състоянието на регионалните лимфни възли. Регионалните лимфни възли за дебелото черво са периколарни, периректални, както и лимфни възли по протежение на съдовете на дебелото черво и ректума. По време на радикална операция те се отстраняват, но метастазите значително влошават прогнозата на лечението. Прогнозата се влошава с намаляване на степента на диференциация и е най-неблагоприятна при мукоидни и недиференцирани тумори. Патологична класификация
тумор се основава на изследването на отстранения хирургичен препарат и регионалните лимфни възли. За всеки отдел на дебелото черво и ректума определени групи лимфни възли се считат за регионални. Преди операцията се извършва сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия, CT и PET.
Клинична класификация на рака на дебелото черво по системата TNM (използва се само при доказан рак на дебелото черво).
Т - първичен тумор.
Tx- невъзможно е да се определи разпространението на първичния тумор.
Тис- преинвазивен карцином (карцином in situ). Туморните клетки се намират в базалната мембрана на жлезите или в дебелината на лигавицата.
T0- първичният тумор не е определен.
T1- туморът засяга лигавицата и субмукозния слой.
Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулния слой на лигавицата.
Т3- туморът засяга субсерозния слой или се разпространява в периинтестиналната и параректалната тъкан.
Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани и/или прониква през висцералния перитонеум.
N - регионални лимфни възли.
Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.
N0- няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли.
N1- открити от 1 до 3 метастази в регионалните лимфни възли.
N2- открити от 4 или повече метастази в регионалните лимфни възли.
М - далечни метастази.
Mx- недостатъчни данни за определяне на далечни метастази.
М0Няма признаци на далечни метастази. M1- Има далечни метастази.
Основният метод за радикално лечение на рак на дебелото черво е операцията, чийто обем зависи от локализацията на тумора, стадия на заболяването и анатомичната форма на растеж. При локализиране
тумори в дясната или лявата половина на дебелото черво извършват дясна или лява хемиколектомия (ако туморът е разположен в цекума, е необходимо да се отстранят 10-15 cm от илеума с лимфните възли на тази зона). Локализацията в средната част на напречното дебело черво без метастази в лимфните възли позволява да се ограничи резекцията, с метастази в лимфните възли се извършва субтотална колектомия. При тумори на горната част на сигмоидното дебело черво левостранната хемиколектомия ще бъде радикална. С локализация в средния й отдел - резекция на сигмоидното черво. Туморът на долната част на сигмоидното дебело черво изисква отстраняване не само на сигмоидния, но и на горния ректум. Обемът и методът на хирургично лечение на рак на ректума зависи от местоположението на тумора в него, както и от хистологичната структура, наличието или липсата на метастази и усложнения. След операцията е изключително важно да се извърши патоморфологична оценка на резекционния ръб (радиален ръб на тумора): отвътре той е засегнат от тумора, външната повърхност на червата може да остане непокътната. Радикалността на операцията зависи от внимателното предоперативно определяне на границите на резекцията. Радикалността се оценява с помощта на индекса R.
R0- няма туморни клетки по краищата на резекцията.
R1- непълна резекция, открити са микроскопични признаци на тумор по ръба.
R2- непълна резекция, по ръба се откриват макроскопски признаци на тумора.
При приблизително 20-25% от пациентите радикалната операция е невъзможна. Те извършват палиативни резекции или налагат колостомия.
През последните години най-благоприятни дългосрочни резултати се получават при комплексно радикално лечение на рак на дебелото черво: предоперативно (по-рядко следоперативно) лъчелечение, последваща операция и химиотерапия за потискане и предотвратяване на метастазите. Използването на комплексно лечение увеличава 5-годишната преживяемост с приблизително 10-20%.
Хистологичната структура на туморите на дебелото черво често е представена от аденокарцином с различна степен на диференциация и зрялост и плоскоклетъчен карцином в аналния канал под линията на скалпа. Според СЗО по-често (75%) са силно диференцирани и умерено злокачествени
туморите са по-рядко нискодиференцирани или недиференцирани.
Злокачествените тумори на аналния канал са редки и представляват 1-6% от всички тумори на ректума. В проксималната анусИма три хистологични типа епител: жлезист, преходен и сквамозен. В дисталния участък плоският епител преминава в кожата на перианалната област. Туморите в тази област са агресивни клинично протичане, чести рецидиви, лоша прогноза. В почти половината от случаите туморите на този участък на ректума имат структурата на плоскоклетъчен карцином. Стандартът за лечение на анален плоскоклетъчен карцином е химиолъчетерапия. При липса на ефект от използването на консервативни методи на лечение се извършва операция. RCRC RAMS също използва метода на терморадиохимиотерапията (т.е. химиолъчетерапия с локална хипертермия). Този метод дава възможност по-често да се постига пълна регресия на туморите, често остатъчният тумор е малък и може да се извърши щадяща сфинктера операция.
С висока степен на смъртност е ракът на стомаха.
Злокачествената дегенерация първо обхваща лигавичния слой на стените на органа, след което отива по-дълбоко. Метастазите в раковите лезии на стомаха се срещат при повече от 80% от пациентите, поради което патологията се характеризира с доста тежко протичане.
Концепция и статистика
Раковото увреждане на стомаха при повечето хора, податливи на това заболяване, започва от жлезистите клетки на епителния слой. Постепенно неоплазмата се разпространява дълбоко в и по стените на органа.
Злокачествената форма на стомаха има няколко форми, най-често при пациенти се открива аденокарцином.
Изследването на пациенти с рак на стомаха позволи да се установи, че:
- Това заболяване е по-характерно за мъжете.
- Средната възраст на болните е 65 години. Рискът от развитие на неоплазма се увеличава след навършване на 40 години и намалява след 70 години.
- Повече пациенти се откриват в азиатските страни. Това се дължи на някои особености на живота и диетата, както и на факта, че при ниско ниво на социална култура и доходи хората са по-малко склонни да се подлагат на профилактични прегледи.
- Ракът, покриващ стените на стомаха, бързо метастазира. Чрез стените на органа туморът може да расте в червата и тъканите на панкреаса, с кръвния поток раковите клетки навлизат в тъканите на белите дробове и черния дроб. Чрез лимфните съдове клетки с атипична структура преминават в лимфните възли.
- Ракът на стомаха е втората водеща причина за смърт, следван от рака на белия дроб.
Според статистиката в Русия се откриват 19 души със злокачествени лезии на стомаха на 100 хиляди от населението, но според някои данни тази цифра в момента достига 30 души.
В почти 90% от случаите, когато се открие раков тумор в стомаха, бактерия като напр. Helicobacter pylori, което позволява да се предположи неговото определено участие в трансформацията на нормалните клетки в атипични.
На снимката е чревната бактерия Helicobacter pylori, която може да доведе до рак на стомаха
Преди да се появят първите признаци на патология, може да отнеме от 11 месеца, а понякога и до 6 години.
причини
Подробно изследване на раковите тумори на стомаха се извършва от такава наука като гастроентерология. Този отдел по медицина изучава причините и механизмите на възникване на заболяването, неговите симптоми и особености на протичане.
Дългосрочните проучвания все още не ни позволяват да посочим една основна причина, която влияе върху дегенерацията на стомашните клетки в ракови. Много фактори могат да допринесат за нетипични промени, а най-важните от тях включват:
- Отрицателното въздействие на химикали и токсични вещества.Може да се съдържат канцерогенни компоненти билкови продуктихрана, отгледана с нитрати. Опасни за хората са различни бои, разтворители, бензин, тези продукти могат да попаднат в стомаха, ако се боравят невнимателно. Канцерогените се натрупват и в мариновани и пушени ястия, прекалено мазни храни.
- Влиянието на радиацията.Облъчването в голяма доза води до нарушение на структурата на клетките, което провокира растежа на тумора.
- Helicobacter pylori.Тази бактерия има защитна обвивка, така че може да остане в стомаха доста дълго време. Но най-опасното е, че Helicobacter pylori първо променя структурата на лигавицата, а след това нарушава основната й функция. Така се създават условия за злокачествено израждане.
- Въздействието на определени групи лекарства.Вероятността от развитие на злокачествен тумор се увеличава при хора, приемащи лекарства за ревматизъм и редица други лекарства с дълъг курс на употреба.
- И . Тютюнът, подобно на етиловия алкохол, съдържа голямо количество канцерогени и токсични съставки, които влияят неблагоприятно на състоянието на целия организъм.
- Характеристики на храненето.Дегенерацията на лигавичния слой се улеснява от постоянно преяждане, употребата на пикантни, пушени, мазни храни.
Ракът на стомаха има и наследствена предразположеност. Ако близки кръвни роднини са били лекувани за това заболяване, тогава винаги има смисъл да се подлагате на периодичен преглед от гастроентеролог.
Рисковите фактори включват операция на органа и редица предракови заболявания. Това е атрофичен гастрит с хроничен ход, пернициозна анемия, хронични стени на органите.
Класификация
В онкологията е обичайно да се използват няколко класификации на рак на стомаха, това е необходимо, за да се избере най-ефективният курс на лечение.
Характеристиките на макроскопската форма на растеж на рак в стомаха са отразени в класификацията на Борман. Според това разделение това образование се разделя на четири вида:
- полип(друго име е с форма на гъба) тумор. Тази неоплазма от лигавичния слой расте в кухината на органа, границите на тумора са ясни, основата е широка или под формата на тънък крак. Гъбеният тип рак е склонен към бавен растеж, метастазите при тази форма на заболяването се появяват късно. Ракът на полипа се намира главно в антрума.
- декларирантумор. Тази неоплазма прилича на чинийка по своята форма, има повдигнати външни ръбове и задълбочено ядро. Растежът на тумора е екзофитен, метастазите също се появяват късно. Раковата проява при повечето пациенти се формира в голямата кривина на органа.
- Язвен инфилтративенраков тумор на стомаха. Тази формация няма ясни очертания, растежът на тумора е инфилтративен.
- Дифузен инфилтративен карцином.Туморът от този тип има смесена структура, образува се в лигавичните и субмукозните слоеве. При изследване могат да се открият малки язви, а в по-късните стадии на тази форма на рак се образуват удебеления на стените.
Според хистологичния тип ракът на стомаха се разделя на следните видове:
- . Появява се в почти 95% от случаите. Туморът получава своето развитие от секреторните клетки на лигавичния слой.
- . Тумор от този тип е резултат от ракова дегенерация на епителните клетки.
- Пръстеновидна. Туморът започва да се образува от бокалните клетки, отговорни за производството на слуз.
- Рак на жлезата. Причината за образуването на този вид рак е атипична трансформация на обикновени жлезисти клетки.
Снимката показва как изглежда отвътре стомахът на пациенти с раков тумор "аденокарцином" етап 4
Класификацията според клетъчната структура ви позволява да оцените агресивността на растежа на раковия растеж, има:
- силно диференциранрак - раковите клетки в структурата си имат малка разлика в сравнение с нормалните. Тази форма има най-бавен темп на растеж и има тенденция да метастазира само в последния етап.
- умерено диференциранракът има средна степенразлични от нормалните стомашни клетки.
- Слабо диференцирана форма на рак се проявява, когато атипичните клетки се различават почти напълно по структура от нормалните.
- Недиференциран.Туморът расте от незрели клетки на стената на лигавицата. Е различен ускорен растеж, най-злокачественото протичане и бързата поява на далечни метастази.
Според вида на растеж ракът на стомаха се разделя на:
- дифузен.Клетките на растящия тумор нямат връзка помежду си. Туморът покрива цялата дебелина на стените на органа, но не изпъква в кухината. Дифузният тип формация се открива по-често при недиференциран рак.
- чревен тип.При този вид патология променените клетки имат връзка помежду си, неоплазмата изпъква в кухината на органа. Чревният тип рак се характеризира с бавен растеж и се характеризира с най-малко агресивност.
Една от най-важните класификации за рак на стомаха е подразделение TNM. Тази класификация се използва в целия свят, тя помага да се определи степента на рак и установява очакваната прогноза за лечение.
Съкращението означава:
- T-тумор. Числото до тази буква показва степента на растеж на рака.
- Н-възел, тоест проникването на рак в лимфните съдове.
- М-Наличност.
Разпространението и размерът на тумора в стомаха:
- T1- злокачествен тумор прораства в стената на органа. Този етап е разделен на две. Етап T1a е ограничен до съединителната тъкан, която лежи под субмукозния слой. T1b - туморът не се е разпространил извън субмукозния слой.
- Т2- неоплазмата започва да прониква в мускулния слой.
- Т3- туморът започна да навлиза в повърхностната обвивка.
- Т4Туморът е прораснал през всички слоеве на стомашната стена. T4a - Туморът се е разпространил извън стената на стомаха. T4b - Неоплазмата е започнала прехода си към хранопровода, черния дроб или коремната стена.
Засягане на лимфните възли:
- N0В лимфните възли няма ракови клетки.
- N1- Раковите клетки се откриват в един или два лимфни възли, разположени близо до стомаха.
- N2- поражение на 3-6 лимфни възли.
- N3a- увреждане от 7 до 15 лимфни възли, разположени близо до стомаха.
- N3b- поражение на повече от 15 лимфни възли.
Разпространението на рак от стомаха към други органи се разделя на:
- M0- Няма злокачествено увреждане на други органи.
- M1- Метастазите се диагностицират в отдалечени вътрешни органи.
Слабо диференциран
Слабо диференцираният рак на стомаха има определени характеристики на атипично променени клетки.
При този видТумори Раковите клетки са увеличили няколко пъти способността си да растат. Така клетъчните елементи стават подобни на стволовите клетки.
Това определя, че те могат да изпълняват само две функции - да получават хранителни вещества и постоянно да споделят. Такава промяна определя високата агресивност на слабо диференцирания рак.
Прогнозата за възстановяване при пациенти със слабо диференцирани форми на рак зависи от етапа на процеса. Ако заболяването се открие на първия етап, тогава комплексното лечение позволява 90 процента от всеки сто души да бъдат напълно излекувани.
Във втория етап преживяемостта достига 50%. В последните етапи прогнозата не е толкова утешителна. Поради наличието на метастази и голямото покритие на стените на органа от ракови новообразувания, на пациента се предлага само поддържаща терапия.
Тъй като слабо диференцираният рак на стомаха е склонен към агресивен курс и бърза промяна на етапите, той рядко се открива в началните етапи на развитие.
Това се отразява на факта, че смъртността при този вид заболяване е доста висока. Пет години след диагностицирането само 30 процента от пациентите оцеляват.
недиференциран
Хистологичното изследване на клетките при недиференциран рак на стомаха разкрива голямото им разнообразие, вариращо от лимфоцитоподобни до гигантски многоядрени. Атипичните клетки почти напълно губят своята идентичност с тези, от които са произлезли.
Характеристиките на слабо диференцирания рак също включват почти пълно отсъствиеподдържаща структура - строма и ранна поява на язва.
Недиференцираният рак се характеризира с бързо развитие на всички етапи, ранна поява на клинични признаци и метастази. Този вид злокачествено заболяване има една от най-лошите прогнози за оцеляване.
В почти 75% от случаите откриването на недиференциран рак се комбинира с откриването на вторични огнища в отдалечени органи. Този вид тумор се характеризира с чести рецидиви.
инфилтративен
Инфилтративната форма на раков тумор на стомаха обикновено обхваща долната част на органа.
Този вид рак е визуално подобен на дълбока язва, чието дъно е неравномерно, а ръбовете са бледосиви. Симптомите са подобни на стомашни язви.
Границите на инфилтративно-язвен тумор са размити, раковите клетки могат да бъдат разпръснати във всички слоеве на стомаха, което води до пълно поражениераков процес на целия орган.
Разпространението на атипични клетки в субмукозния слой с натрупване на лимфни съдове дава тласък на ранната поява на метастази.
С влошаване на злокачествения процес засегнатата стена се удебелява, гънките на вътрешната стена на лигавицата се изглаждат и стомахът губи необходимата еластичност.
При инфилтративен рак туморът се разпространява широко и е лишен от ограничаващи го граници. При изследването се откриват отделни ракови включвания на повече от пет сантиметра от очакваните граници на злокачественото образуване. Поради това тази форма на неоплазма е една от най-злокачествените.
с форма на чинийка
Раковата неоплазма на стомаха под формата на чиния е дълбока язва, заобиколена от граници под формата на валяк.
Този валяк има неравна повърхност и неравна височина. Дъното на такава язва може да бъде метастази, които преминават към съседни органи. В средата на дъното се открива сивкав или кафяв налеп. Размерът на тумора варира от 2 до 10 см.
Локализацията на рак с форма на чиния е предната стена на антралната част на стомаха, по-рядко голямата кривина и задната стена на органа.
Прогнозата за оцеляване на пациенти с рак с форма на чиния зависи от размера на този тумор, разпространението му в съседни органи. В първите етапи е възможно съвременни методипроцесът на лечение на язва да се спре, но доста често има рецидиви.
Кардиоезофагеален
Кардиоезофагеалният рак е злокачествен тумор, който засяга долната част на хранопровода и частта от стомаха, която се свързва с хранопровода. Такова подреждане на рак създава определени трудности при диагностицирането на заболяването, поради което тази форма на рак рядко се открива на първия етап.
Една от основните причини за кардиоезофагеален рак, онколозите наричат рефлуксна болест, при която киселата храна се изхвърля от стомаха в хранопровода.
Комбинираният рак на двата храносмилателни органи е по-малко лечим, благоприятен изход от заболяването се наблюдава само в първите етапи на заболяването. На последния етап операцията практически не се извършва и поради това на пациентите се предлагат поддържащи курсове на лечение.
плоскоклетъчен
Плоскоклетъчният злокачествен тумор се образува от епитела, по-точно неговите плоски клетки. Тези клетки, заедно с жлезистите, участват в образуването на лигавичния слой на стомаха.
Възможно е да се предположи развитието на тази форма на рак чрез появата на области на дисплазия - огнища на пролиферация на атипичен епител.
В първия стадий на заболяването може да бъде почти напълно излекувано. Но трудността е в диагнозата, така че има малко пациенти с първия стадий на плоскоклетъчен карцином на стомаха.
В последния стадий на този вид злокачествена неоплазма петгодишната преживяемост е само 7%.
екзофитен
Екзофитният рак се характеризира с увреждане само на една специфична област на стомаха. Ракът от този тип расте под формата на полип, възел, плака, чинийка.
Растежът на образуването се случва в лумена на стомаха, неговите клетки са тясно свързани помежду си, което води до бавен растеж на тумора.Екзофитният рак причинява появата на метастази само в крайните етапи.
Лечението включва хирургично отстраняваненеоплазма, химиотерапия и лъчева терапия. При навременна намеса прогнозата за пациента е благоприятна.
дифузен
Дифузният рак е една от агресивните форми на рак на стомаха. Туморът при този вид неоплазма расте вътре в органа, докато засяга всичките му слоеве - лигавични, субмукозни, мускулни.
Раковите клетки в дифузния тумор не са свързани помежду си и следователно могат да бъдат разположени по цялата дебелина на органа, което не позволява ясно да се определят границите на раковата лезия.
Покълването на тумора по слоевете на съединителната тъкан води до удебеляване на стените на органа, което влияе върху загубата на еластичност и прави стомаха неподвижен. Постепенно луменът на органа значително намалява.
Дифузният тумор расте бавно, поради което в последните етапи се появяват изразени симптоми на заболяването. Това обуславя неблагоприятния изход от лечението и високата смъртност.
аденогенен
Аденогенният рак принадлежи към групата на недиференцираните тумори. Такива тумори се образуват от епителните клетки на лигавичния слой, които в резултат на злокачествена дегенерация губят способността си да функционират нормално.
Аденогенното образуване изглежда като нишки, те отиват дълбоко в дебелината на стомаха и образуват свободни области на променени тъкани.
Аденогенната форма на рак на стомаха е надарена с повишена способност за ранно метастазиране, което определя високата му злокачественост. Лечението на такава злокачествена неоплазма винаги е трудно, прогнозата обикновено не е напълно благоприятна.
Онкология на антрума
Антралната част на стомаха е долната част на органа.
Според статистиката именно на това място се откриват най-много злокачествени процеси – 70% от всички стомашни тумори.
В антрума най-често се разкриват:
- аденокарцином.
- Солиден рак с нежлезиста структура.
- Skirr е рак, който се образува от съединителната тъкан.
Туморите, разположени в антрума, се характеризират предимно с инфилтративен (екзофитен) растеж. Образованието е лишено от ясни очертания, склонно към бърза поява на метастази. Рецидивът на заболяването при антралните форми на рак се среща по-често.
Онкология на кардиологичния отдел
В кардиалната част на стомаха ракът се открива при 15% от пациентите. При тази форма на рак често се открива безболезнен ход на заболяването.
Характерен е и латентният ход на рака, при който туморът вече се открива с впечатляващ размер. От кардиалната част на стомаха раковият тумор често преминава към хранопровода и тогава се появяват симптомите на тази патология.
Първите признаци на рак на стомаха
В ранен стадий на развитие ракът на стомаха не дава ясен израз клинична картина. Но все пак, с внимателно отношение към вашето здраве, можете да забележите няколко периодично появяващи се прояви на болестта.
Подобни прояви на рак на стомаха се наричат "малки диагностични симптоми", това са:
- Нарушаване на обичайното благосъстояние, изразено със слабост, повишена умора.
- Намален апетит.
- Дискомфорт в стомаха.Някои хора се притесняват от чувство на тежест, други усещат изразена пълнота на стомаха, достигайки до появата на болезненост.
- Отслабване.
- Психични промени.Те се изразяват в появата на апатия, депресия.
Доста често, първоначално, някои пациенти с рак на стомаха се притесняват от диспептични разстройства.
Те се появяват:
- Намаляване на обичайния апетит или пълното му отсъствие.
- Появата на отвращение към любимите преди това видове храна. Особено често човек не е склонен да яде протеинови храни - ястия от риба, месо.
- Липса на физическо удовлетворение от храната.
- Гадене, понякога повръщане.
- Бързо запълване на стомаха.
Обикновено един от горните симптоми може да бъде свързан с грешки в храненето. Но ако има няколко от тях наведнъж, тогава е необходимо да се изключи злокачествена неоплазма.
Чести симптоми на заболяването при жените и мъжете
Честите симптоми и признаци, които показват развитието на рак на стомаха при мъжете и жените, включват:
- Болка и усещане за тежест в гърдите. Подобни симптомиможе да се премести в областта на гърба и раменете.
- Нарушения в работата на храносмилателната система.Оригване, киселини, силно подуване на корема при много пациенти се появяват дори преди болковия признак на рак.
- т.е. нарушения в преглъщането. Подобна промяна най-често показва злокачествен тумор в горната част на стомаха. Първоначално преглъщането на бучка твърда храна причинява затруднения, след това меката и полутечна храна престава да преминава нормално.
- гаденепоради факта, че луменът на стомаха намалява и няма правилно храносмилане на храната. Облекчението на благосъстоянието често се появява след повръщане.
- Повръщане с кръвпоказва широко разпространен раков процес или разпадане на тумора. Кръвта може да бъде червена или под формата на отделни включвания. Честото кървене причинява анемия.
- Появата на кръв в изпражненията.Можете да определите освобождаването на кръв чрез черно изпражнение.
С нарастването на злокачествената неоплазма се присъединяват симптоми на интоксикация - слабост, летаргия, раздразнителност, анемия и може да има треска. Когато раковите клетки проникнат в други органи, тяхното функциониране се нарушава и съответно се появяват нови симптоми на заболяването.
Симптоми при деца
Ракът на стомаха се среща и при деца. Симптомите на заболяването се увеличават постепенно и в началните етапи често се бъркат с прояви на ентероколит, гастрит, жлъчна дискинезия.
Често се предписва конвенционално лечение, което донякъде изглажда симптомите на заболяването.
Симптомите, които показват рак на стомаха при дете, обикновено се разделят на три групи:
- Ранните признаци са влошаване на здравето, лош апетит, слабост.
- Характерни симптоми, те се увеличават постепенно. Това са болки, дискомфорт в стомаха, детето се оплаква от оригване, подуване на корема, колики. Понякога има разхлабени изпражнения с примес на кръв.
- На последния етап се появява подробна картина на раков тумор. Детето има почти постоянна болка в корема, апетитът почти напълно липсва, може да има продължителен запек. Често има клиника, с която детето влиза в болницата. При деца голям тумор може да се напипа през коремната стена.
Степени и етапи
Има пет последователни етапа на рак на стомаха:
- Нулев етап.Нарастващият тумор има микроскопични размери, намира се на повърхността на лигавицата, няма увреждане на други органи и лимфни възли.
- Първоетапът е разделен на две. Етап 1а - неоплазмата не се разпространява извън стените на органа и в лимфните възли няма ракови клетки. 1b, туморът също не се простира отвъд стените, но вече има ракови включвания в лимфните възли.
- Второсцената също има две опции за поток. 2а тумор - тумор в стените, открити са ракови клетки в три до шест лимфни възли; ракът улавя мускулния слой, има лезия на един или два лимфни възли, съседни на органа; лимфните възли не са засегнати, но ракът е обхванал цялата дебелина на мускулния слой. 2b - тумор в стената, ракови включвания в седем и Повече ▼лимфни възли; тумор в мускулния слой, атипични клетки от три до шест лимфни възли.
- На третиетап, туморът расте през стената на стомаха, засяга близките органи и няколко групи лимфни възли.
- Четвъртоетапът е поставен, когато има метастази в отдалечени системи и лимфни възли.
Колко бързо се развива туморът и начините на метастази
Ракът на стомаха се развива бавно при повечето хора. Предраковите патологии понякога могат да бъдат в човек повече от 10 години.
Поради бавното образуване ракът на стомаха често се открива в по-късните етапи, т.е. когато лечението не може напълно да помогне за подобряване на здравето. Ако Helicobacter pylori присъства в стомаха, тогава растежът на раковите тумори се ускорява.
В по-късните етапи се появяват метастази, които се разпространяват по три начина:
- Чрез имплантиране, или с други думи контакт. Метастазите се образуват от покълването на тумора в съседни органи - хранопровода, далака, жлъчен мехур, червата.
- Лимфенпът. В стените на органа има лимфни съдове, в които раковите клетки проникват и след това те заедно с лимфния поток навлизат.
- Хематогененначин - насърчаване на раковите клетки заедно с кръвта. Обикновено метастазите се появяват в черния дроб поради порталната вена. Хематогенният път допринася за появата на злокачествени тумори в бъбреците, надбъбречните жлези.
Може ли язвата да се превърне в рак?
Пептичната язва на стомаха може да даде тласък на раковия процес.
Злокачествено заболяване се среща при 3-15 процента от хората със стомашни язви.
Причината за прехода на язва в рак е постоянен увреждащ ефект върху клетките на органа.
Клетките с нарушена структура постепенно губят способността си да ги заменят с типични, нови клетки и на тяхно място започват да се образуват атипични.
Има редица фактори, които допринасят за злокачествеността на язвата. Тази употреба Голям бройпикантна и пушена храна, предпочитание към горещи ястия, малко количество растителни храни.
Рискът от развитие на рак се увеличава при чести рецидиви на заболяването, в напреднала възраст и при наследствено предразположение към рак.
Усложнения
С развитието на раков тумор в стомаха е възможно развитието на сериозни усложнения, те включват:
- Перфорация на стените на тялото. .
Преди и след операцията се предписват курсове на лъчетерапия и химиотерапия. На последния етап се използва само радиация или химиотерапия, което ви позволява да удължите живота на пациента.
Колко живеят пациентите и прогнозата за оцеляване
Резултатът от лечението на открита ракова неоплазма в стомаха зависи от неговия стадий, разпространението на патологията, възрастта на пациента и наличието на метастази.
Първи етап
При откриване на рак на тялото на стомаха на първия етап и след това успешно лечение 80 души от сто оцеляват през следващите пет години.
Второ
Петгодишната преживяемост се оценява на 56%.
трето
В третия стадий най-често се открива рак на стомаха. На този етап петгодишната преживяемост е малко над 35%.
Последно
Общата прогноза за петгодишна преживяемост е 5%. Прогнозата за пациенти с рак на стомаха в стадий 4 с чернодробни метастази е изключително неблагоприятна, още по-лошо е, ако има няколко огнища на вторичен рак в черния дроб. Лечението може да удължи живота само с максимум няколко месеца.
Следното видео ще разкаже за методите за диагностициране и лечение на рак на стомаха:
Видео за полезни продуктихранене срещу ракови тумори в стомаха:
Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от клетките на стомашната лигавица.
Причините за рак на стомаха могат да бъдат разделени на няколко вида:
1. Хранителни - свързани с хранителните характеристики: злоупотребата с мазни, пържени, консервирани и пикантни храни. Увреждащото действие на химикалите активни веществавърху стомашната лигавица се състои в разрушаване на защитния слой от слуз на повърхността на епитела и проникване на канцерогенни (причиняващи рак) вещества в клетките, последвано от тяхното унищожаване или прераждане. В същото време консумацията на голямо количество зеленчуци и плодове, микроелементи и витамини значително намалява заболеваемостта от рак.
2. Пушенето и алкохолът влияят върху развитието на рак на стомаха.
4. Генетични фактори: наследствена предразположеност - наличие в семейството на близки роднини с рак на стомашно-чревния тракт или други органи.
5. Конституционални особености и хормонална активност. Голямото тегло и затлъстяването са основни заболявания на органите на гениталната област и стомашно-чревния тракт, включително рак на стомаха.
До 80% от пациентите с начални форми на рак на стомаха не се оплакват. Често посещението при лекар се дължи на съпътстващи заболявания. Изразените симптоми обикновено показват далеч напреднал процес.
Симптоми на рак на стомаха
Няма характерни симптоми на рак на стомаха, но могат да се разграничат редица симптоми, които помагат да се подозира това заболяване, те могат да бъдат разделени на две групи:
1) Неспецифични за стомаха: слабост, повишаване на телесната температура, намален или липса на апетит, загуба на тегло.
2) Специфични за заболявания на стомаха:
- коремна болка: характеризира се с болезнена, дърпаща, тъпа болка в епигастриума (под левия ръб на ребрата). Може да бъде периодично, по-често се появява след хранене. Болката става постоянна в резултат на добавянето на съпътстваща възпалителен процесили туморна инвазия на съседни органи.
- гадене и повръщане: симптом на различни заболявания на стомаха: остър гастрит, пептична язва, рак характеризира тумора големи размериблокиране на изхода от стомаха.
- повръщане със застояло съдържание (храна, изядена 1-2 дни преди това): с тумори на изходния (антралния) отдел на стомаха, на границата с дванадесетопръстника, причиняващи стеноза и водещи до застой на съдържанието в лумена на стомаха до няколко часа или дни, болезнени усещания и изтощение болен.
- повръщане на "черна утайка от кафе", черни течни изпражнения - характеризира кървене от язва или тумор на стомаха, изисква спешни терапевтични мерки (спиране на кървенето).
- затруднено преминаване на храната, до невъзможност за преминаване на течности, симптом на рак на хранопровода и началния отдел на стомаха.
- чувство на пълнота в стомаха след хранене, тежест, дискомфорт, бързо засищане.
- засилване на киселини, оригване - промяна в интензивността на оплакванията може да се забележи от самия пациент.
3) симптоми на напреднал процес:
- палпируем тумор в корема.
- увеличаване на размера на корема поради наличие на течност (асцит) или увеличен черен дроб.
- жълтеница, бледност на кожата в резултат на анемия (намаляване на червената кръв).
- увеличени надключични лимфни възли вляво, вляво аксиларни лимфни възлии близо до пъпа (метастазирал).
Ако пациентът има такива оплаквания, както и ако интензивността и характерът на обичайните оплаквания се променят, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Ако повърнете "утайка от кафе", трябва незабавно да се обадите на линейка.
Редица изследвания за откриване на рак на стомаха:
Водещото изследване в случая е видео езофагогастродуоденоскопия (EGD).
Този метод на изследване ви позволява да изследвате подробно лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и да откриете тумор, да определите границите му и да вземете парче за изследване под микроскоп.
Методът е безопасен и се понася добре от пациентите. При откриване на малки тумори в начална фаза, възможно е да ги отстраните чрез същия апарат с помощта на краткодействаща интравенозна анестезия.
Изглед на тумор на стомаха в режим NDI през гастроскоп
Всички пациенти над 50-годишна възраст, както и страдащите от хроничен гастрит и с анамнеза за стомашна язва, трябва да се подлагат ежегодно на гастроскопия (от лат. "gaster" - стомах, "scopy" - разглеждам) с цел откриване на туморна патология в ранен стадий.
Флуороскопия на стомаха- един от старите методи на изследване. В по-голяма степен позволява да се оцени функционалносторган. Позволява ви да подозирате рецидив на тумора след операция на стомаха. Той е ефективен при инфилтративни форми на рак, когато резултатите от биопсията могат да бъдат отрицателни, той е безопасен за пациента и не носи голямо радиационно натоварване.
Ултразвуково изследване на коремни органиви позволява да идентифицирате косвени признаци на тумор на стомаха (симптом на обемна формация в горната част на корема), покълване на тумора в подлежащите органи (панкреас), метастатично увреждане на черния дроб, близките лимфни възли, наличието на течност в корема (асцит), метастатично увреждане на серозната мембрана вътрешни органи(перитонеум).
Компютърна томография на коремната кухинапозволява да се интерпретират по-детайлно установените с ултразвук промени - да се изключат или потвърдят метастази във вътрешните органи.
Ендоскопски ултразвуксе използва при съмнение за субмукозни тумори на стомаха, нарастващи в дебелината на стената му, при откриване на ранни ракови заболявания, за да се оцени дълбочината на поникване на тумора в стената на органа.
Диагностична лапароскопия- операция, извършвана под венозна анестезия чрез пробиви в коремната стена, където се поставя камера за изследване на коремните органи. Изследване се използва при неясни случаи, както и за откриване на туморен растеж в околните тъкани, метастази в черния дроб и перитонеума и вземане на биопсия.
Кръвен тест за туморни маркери- протеини, произвеждани само от тумора и не присъстващи в здраво тяло. Ca 19.9, CEA, Ca 72.4 се използват за откриване на рак на стомаха. Но всички те имат ниска диагностична стойност и обикновено се използват при лекувани пациенти, за да се открият метастази възможно най-рано.
Видове туморни лезии на стомаха, в зависимост от локализацията на тумора в органа:
Рак на кардиалната област - областта на езофагеално-стомашния преход;
- рак на долната трета на хранопровода;
- рак на тялото на стомаха;
- рак на антралната част на стомаха (изходна част);
- рак на стомашния ъгъл (ъгълът между стомаха и дванадесетопръстника);
- тотална лезия на стомаха с инфилтративни ракови заболявания.
Форми на рак на стомаха:
Екзофитичен рак: туморът расте в лумена на стомаха, имайки вид на полип, "карфиол" или язва, може да бъде под формата на чинийка и т.н.
- инфилтративен рак: сякаш "се разпространява" по стената на стомаха.
Етапите на рак на стомаха се различават в зависимост от дълбочината на поникване на стената на органа:
Етап 0 - рак "на място" - началната форма на рак, ограничена до лигавицата, стената на стомаха не покълва;
Етап 1 - туморът расте в субмукозния слой на стомашната стена без метастази в близките лимфни възли;
Етап 2 - расте в мускулната мембрана на стомаха, има метастази в близките лимфни възли;
етап 3 - туморът расте през цялата дебелина на стомашната стена, има метастази в близките лимфни възли;
Етап 4 - туморът расте в съседни органи: панкреас, големи съдове на коремната кухина. Или има метастази в коремните органи (черен дроб, перитонеум, яйчници при жени).
Прогноза за рак на стомаха
Прогнозата е най-благоприятна, когато начален раки стадий 1 на туморния процес, преживяемостта достига 80-90%. При етапи 2-3 прогнозата зависи от броя на метастазите в регионалните лимфни възли, пряко пропорционални на техния брой. На етап 4 прогнозата е изключително неблагоприятна и може да има надежда за възстановяване само ако туморът е напълно отстранен в резултат на продължителни операции.
Ракът на стомаха, за разлика от други злокачествени тумори, е опасен от локален рецидив на заболяването (рецидив) както в стените на отстранения орган, така и в самата коремна кухина. Ракът на стомаха метастазира по-често в черния дроб и перитонеума (имплантационни метастази), в лимфните възли на коремната кухина, по-рядко в други органи (супраклавикуларни лимфни възли, яйчници, бели дробове). Метастазите са отрязъци от основния тумор, които имат неговата структура и могат да растат, нарушавайки функцията на тези органи, където се развиват. Появата на метастази е свързана с редовния растеж на тумора: тъканта расте бързо, не всички нейни елементи имат достатъчно храна, някои от клетките губят контакт с останалите, отделят се от тумора и попадат в кръвоносни съдове, разпространява се в тялото и навлиза в органи с малка и развита съдова мрежа (черен дроб, бял дроб, мозък, кости), установява се в тях от кръвообращението и започва да расте, образувайки колонии-метастази. В някои случаи метастазите могат да достигнат огромни размери (повече от 10 см) и да доведат до смърт на пациенти от отравяне с отпадъчни продукти на тумора и разрушаване на органа.
Рецидивите на заболяването са много трудни за лечение, в някои случаи са възможни повторни операции.
Лечение на рак на стомаха
При лечението на рак на стомаха, както и на всеки друг рак, водещият и единствен метод, който дава надежда за възстановяване, е операцията.
Има няколко възможности за операция на стомаха:
Отстраняването на част от органа - резекция на стомаха (дистално - отстраняване на изходния участък, проксимално - отстраняване на най-близкия до хранопровода участък) се извършва при екзофитни тумори съответно на антралния или сърдечния отдел на стомаха.
- гастректомия (от латинското "gastr" - стомах, "ectomy" - отстраняване) - отстраняване на целия стомах, последвано от образуване на "резервоар" от бримките тънко черво, извършва се с тумори на тялото на стомаха (средна част).
- Комбинирани разширени операции - с отстраняване на част от близките органи, ангажирани с тумора - панкреас, черен дроб и др.
- отстраняване на гастростомията - образуването на дупка в стомаха на стомаха, се извършва с трудноразрешими тумори, които нарушават преминаването на храната, за хранене на пациенти, за да се облекчи състоянието на пациента и да се удължи живота.
- образуване на байпасна анастомоза между стомашните и чревните бримки - създаването на байпас за преминаване на храната, използва се при трудноразрешими тумори с цел удължаване живота на пациентите.
Често операцията се допълва от друго специално противотуморно лечение:
При наличие на потвърдени метастази в близки (регионални) лимфни възли прилагането на профилактична химиотерапия е задължително. Химиотерапията е интравенозно приложение на токсични химически веществаза унищожаване на микроскопични метастази, които не могат да бъдат открити от окото по време на операцията.
- когато се открият метастази в други органи (черен дроб, бели дробове, перитонеум и т.н.), е задължително да се използва химиотерапия, предназначена да намали размера на метастазите или да ги унищожи напълно.
Лъчелечението при рак на стомаха не се използва, тъй като стомахът е подвижен в коремната кухина и туморите на този орган не са чувствителни към радиация. Лъчевата терапия може да се използва в следоперативния период, ако туморът не е напълно отстранен, в зоната на резекция, когато се изследват под микроскоп, се определят туморни клетки - облъчване на анастомозата (формирана анастомоза) между хранопровода и червата.
Самолечението при тумори на стомаха е неприемливо и опасно, тъй като може да доведе до пълно нарушаване на преминаването на храната от стомаха към червата - стеноза на пилора, което от своя страна води до смърт на пациентите от глад. Използвайте т.нар народни средства"също не си струва, особено токсичните, тъй като много от тях (бучиниш, жълтурчета, чага) могат да причинят отравяне на тялото и да влошат състоянието на пациентите.
Само навременната и квалифицирана медицинска помощ с възможно най-ранно лечение може да гарантира възстановяването на пациента.
Усложнения на рак на стомаха:
Кървене от тумор опасно усложнение, което може да доведе пациента до смърт много бързо. Ако изпитвате симптоми като повръщане на "утайка от кафе" - черна съсирена кръв или черна течни изпражнениятрябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите линейка, особено ако тези симптоми са придружени от болка в корема, сърцебиене и бледност на кожата, припадък.
- пилорна стеноза (запушване) - образуването на пречка от тумора в изходния отдел на стомаха, напълно блокираща нормалното преминаване на храната през стомашно-чревния тракт. Симптомите на стеноза на пилора са: повръщане на застояло съдържание (в навечерието на 1-2 дни, изядена храна). Изисква спешна операция.
Предотвратяване
Профилактиката на рака на стомаха включва правилно и пълноценно хранене, отказ от тютюнопушене, навременен годишен преглед на стомаха, особено при пациенти с анамнеза за пептична язва и хроничен гастрит.
Консултация с онколог по темата за рак на стомаха:
1. Въпрос: Възможно ли е да се открие рак на стомаха в ранен стадий?
Отговор: Да, възможно е, например в Япония делът на ранните ракови заболявания на стомаха е 40%, докато в Русия те са не повече от 10%. Най-често ранните ракови заболявания се откриват по време на преглед за друг, съпътстваща патология. Водещо в откриването на ранните ракови заболявания е ежегодното ендоскопско изследване на стомаха – ФГДС от опитен специалист, в клиника с добра апаратура.
2. Въпрос: Какви са резултатите от лечението на ранен рак на стомаха?
Отговор: Лечението на ранните ракови заболявания е почти 100%. Операциите се извършват ендоскопски - чрез фиброгастроскоп със специална апаратура. Отстранява се само лигавицата на стомаха с тумора. Такива операции могат да се извършват само при ранен рак, при всички други форми на рак е показана коремна хирургия.
3. Въпрос: Какви са резултатите от лечението на напреднал рак на стомаха?
Отговор: Прогнозата за оцеляване е повече или по-малко благоприятна само ако целият тумор и метастазите са отстранени в резултат на продължителни операции, но дори и в този случай е възможен рецидив на заболяването.
Доктор онколог Баринова Наталия Юриевна