Шанкър: симптоми. Първичен сифилис
Шанкър(първичен сифилом) - плътна, безболезнена язва с месесто-червен цвят, която е покрита с оскъден серозен секрет. На местата, където нахлува причинителя на сифилиса (treponema pallidum), се образуват ерозии или язви.
Главна информация
Споменаване на лезии, наподобяващи шанкроид, се намира в произведенията на Авицена, в китайски ръкописи, датиращи от 2600 г. пр.н.е. д. и в японска книга по медицина от 808 г. сл. Хр. д.
Описания на клинични прояви, подобни на сифилитичните, се срещат и в произведенията на Хипократ, Гален, Целз, Диоскорид, Плутарх и Архоген.
Описанието на признаците на шанкър принадлежи на А. Фурние, който е участвал в изследването на сифилис (първата работа на Фурние по тази темадатира от 1857 г.).
Фурние, който идентифицира 9 признака на шанкроид, описва редки случаи на появата му на брадичката, петата и бузата в резултат на домашна инфекция.
Шанкърът на сливиците е описан за първи път през 1861 г. от Diday, а Legendre го изучава през 1884 г.
Шанкърът на окото е описан за първи път през 1850 г. от Рикор, който идентифицира шанкъра на клепача, цилиарния ръб и конюнктивата.
Рядък случай на шанкър на ухото е описан през 1878 г. от Hulot.
Форми
В зависимост от размера и формата, шанкърът се разделя на твърд шанкър:
- Гигантски, които са локализирани на места със значително количество подкожна мастна тъкан (пубис, корем и вътрешни повърхности на бедрото и могат да достигнат размери 40 - 50 mm. Те могат да бъдат придружени от гангрена и фагеденизъм (язвено-некротичен процес).
- Джудже. Диаметърът на такъв шанкър не надвишава 1 - 3 mm, но с помощта на лупа можете да откриете наличието на всички характерни особеностипървичен сифилом. По-често при жени.
- Дифтеритни. Този вид обикновен шанкър е покрит с некротичен филм със сивкав оттенък.
- Кортикална. Този тип шанкър се локализира на места, където секретът лесно изсъхва (областта на лицето, стволът на пениса и понякога корема) и може да прилича на пиодермични елементи (ектима).
- Слот-форма. Формата наподобява пукнатина и в повечето случаи се намират в малки гънки на кожата (ъгли на устата, гънки между пръстите, областта на ануса).
- Ерозивни шанкъри на Фолман. Този тип най-често се намира на главичката на пениса или женските външни гениталии, няма ясно уплътняване в основата и се характеризира с наличието на много частично сливащи се малки, рязко ограничени ерозии.
- Изгаряния (комбустиоформ). Те се проявяват като ерозия, склонна към изразен периферен растеж, със слабо уплътняване в основата, която в процеса на растеж губи правилните си очертания, а дъното става гранулирано и червено на цвят.
- Herpetiformis, които са подобни на симптомите на гениталния херпес.
Има и атипични форми на шанкроида:
- Индуративно подуване, което се появява на препуциума или срамните устни. Засегнатата област се увеличава 2-4 пъти, става плътна и може да придобие застоял синкав оттенък. Лезията е безболезнена и липсват остри възпалителни явления.
- Шанкроиден амигдалит, който се характеризира с рязко, в повечето случаи едностранно, уголемяване на сливиците. Сливиците стават по-плътни, но липсват остри възпалителни явления, характерни за болки в гърлото.
- Шанкър-престъпник. Този шанкър изглежда като дълбока язва с гнойно-некротично покритие и назъбени ръбове, кожата около която става подута и синкаво-червена. Локализира се върху дисталната фаланга на пръста (най-често се засяга палецът или показалецът) и се придружава от остра, „стреляща” болка. В повечето случаи е следствие от професионална инфекция (открива се от гинеколози, хирурзи и патолози) и не се диагностицира навреме (диагнозата най-често се поставя след появата на обриви, характерни за вторичния период на сифилис).
В зависимост от местоположението твърдият шанкър се разделя на:
- Сексуални (представляват 90% от общия брой). Твърдият шанкроид при жените най-често се намира на срамните устни и задната комисура (областта на лигавицата на входа на влагалището), а при мъжете - на главата на пениса.
- Екстрасексуален, който може да бъде частично свързан с предаване по полов път (бедра, пубисна област). Те могат да бъдат разположени на всяка част от кожата и лигавицата. 75% от случаите на екстрагенитален шанкър са локализирани в главата, 7% в горните крайници, 6,8% в ануса и 5% в млечните жлези. Шанкърът на устните обикновено се локализира на червената граница на долната устна.
Множество шанкри се наблюдават при приблизително 1/5 от пациентите, но техният брой обикновено не надвишава 10. Множеството първични сифиломи се свързва с наличието на множество малки нарушения на целостта на кожата или лигавицата на пациента по време на на инфекция.
Причини за развитие
Твърдият шанкър се образува на мястото на въвеждане в тялото на Treponema pallidum, вид грам-отрицателна спирохета, която е причинителят на сифилис.
Treponema pallidum е облигатен анаероб, който може да съществува само при липса на молекулярен кислород в местообитанието си. Този патоген не се култивира върху прости хранителни среди и се размножава в много тесен температурен диапазон - около 37 °C.
Поради тези характеристики сифилисът (lues) се предава:
- В повечето случаи по полов път. Спермата на пациента е инфекциозна, дори ако няма видими патологични лезии на пениса.
- При кръвопреливане и други контакти с кръвта на пациента (инжекции с общи спринцовки, общи бръсначи, четки за зъби и подобни инструменти и принадлежности, които увреждат кожата или лигавиците).
- В редки случаи, чрез домашни средства (възможно е в близък контакт с пациент в третичния стадий на сифилис, ако пациентът има отворени сифилитични язви или разпадащи се сифилитични гуми).
- При кърмене (евентуално при липса на лезии в тази област).
- При аутопсия (особено опасни са труповете на деца, които са имали ранна вродена форма на заболяването).
Treponema pallidum навлиза в слюнката на пациента само при наличие на обриви в устната кухина.
Решаващата роля в образуването на множество шанкъри се играе от придружаващите кожни заболявания, локализиран по гениталиите.
Патогенеза
Шанкърът е първата проява на сифилис, наблюдавана от 10 до 90 дни след контакт с пациент (средно 3-5 седмици), който има заразни прояви на заболяването.
Твърдият шанкроид започва да се развива с появата на червено петно, което след няколко дни започва да набъбва и да се трансформира в ограничена папула (формация без кухини, която се издига над нивото на кожата). След известно време папулата се превръща в овална ерозия или язва, чиито твърди ръбове са ясно очертани, а дъното е покрито с кора или гранули.
При палпация се разкрива плътен нодуларен или ламеларен инфилтрат в основата на образувалия се първичен сифилом. Плътността на инфилтрата зависи от местоположението на твърдия шанкър - разположен на шийката на матката или на главата на пениса, твърдият шанкър се отличава с лек инфилтрат (плътността е незначителна или липсва). Изразено уплътняване се открива, ако лезията засяга:
- област на вътрешния слой на препуциума;
- коронарен жлеб на главичката на пениса;
- зона близо до външния отвор пикочен канал.
Развитието на шанкра е безболезнено (болката е налице само при присъединяване на вторична инфекция).
Когато трепонема проникне през няколко входни порти, множество твърди шанкъри са на същия етап на развитие (двойни шанкъри). Когато патогенът проникне в различни периоди от време, се появява шанкър различно времеи се различават по степен на зрялост (последователен шанкър).
7 - 10 дни след образуването на шанкра се увеличават тези, които са най-близо до мястото на първичния сифилом Лимфните възли. Лимфните възли остават подвижни, имат плътна консистенция и са безболезнени.
След 2-3 седмици серологичните реакции стават положителни и на 3-4 седмица от момента на появата на шанкъра всички лимфни възли се увеличават.
Приблизително седмица преди началото на вторичния период някои пациенти изпитват продромални явления (слабост, главоболие, болка в мускулите, болки в ставите и костите, треска), но общо здравословно състояниеостава задоволително.
Симптоми
Основните клинични симптоми на класически шанкроид включват:
- ерозия или язва, при които няма остри възпалителни явления;
- едно образование (85%);
- правилни очертания на формацията (може да бъде кръгла или овална);
- наличието на ясни и твърди граници на образованието;
- размерът на класическия шанкър е 10-20 mm;
- издигане на образуванието над околната повърхност (кожа или лигавица);
- наличието на гладко лъскаво дъно (прилича на лакирано);
- плоскост на ръбовете на образуванието;
- синкаво-червен оттенък на дъното на елемента;
- наличието на оскъдно серозно течение;
- наличието на ламеларен, нодуларен или листообразен плътен еластичен инфилтрат в основата на идентифицирания елемент;
- безболезнен характер на лезията.
При добре развит фоликуларен апарат и инфекция, разпространяваща се дълбоко във фоликула, се развиват шанкри джуджета, а върху гладка кожа често се развиват гигантски шанкри.
Без лечение шанкърът се лекува сам 1-2 месеца след образуването му, но това показва по-нататъшното развитие на сифилис, а не излекуване. На мястото на язвата може да се образува белег, а ерозивните форми изчезват без следа.
Диагностика
Диагнозата шанкроид се поставя въз основа на:
- преглед, по време на който, в типичните форми на заболяването, на базата на характерни симптомидиагнозата не е трудна;
- лабораторна диагностика, която ви позволява да идентифицирате патогена във всяка форма на заболяването.
Лабораторната диагностика включва:
- Микроскопия в тъмно поле, която дава възможност за откриване на treponema pallidum в секрета от лезии (treponema pallidum се оцветява само със сложни специфични методи за оцветяване).
- Полимераза верижна реакцияили ДНК сондиране, което позволява идентифицирането на една единствена ДНК молекула на патогена.
- Методи за серологична диагностика, които се основават на откриването на антитела срещу патогена в кръвен серум или ликьор. Те включват нетрепонемни тестове (MRP с инактивиран серум или плазма, RPR, TRUST тест и др.), които са достъпни, но нискочувствителни, и по-високо чувствителни трепонемни тестове (реакция на Васерман, TPI и др.).
Лечение
Тъй като Treponema pallidum е запазила чувствителност към групата на пеницилина, шанкроидът се лекува с антибиотици от тази група. Активно се използват синтетични антибактериални лекарства пеницилинова серия(бензилпеницилин, ампицилин).
При индивидуална непоносимост към пеницилин се предписват еритромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксацин или в някои случаи азитромицин.
Предотвратяване
Превантивните мерки включват:
- използване на отделни прибори и индивидуални средствахигиена;
- изключване на незащитен сексуален контакт и целувки с пациент със сифилис в заразния стадий.
На модерен етапДиагностиката и лечението на сифилис се характеризират с използването на нови методи и високоефективни лекарства за предотвратяване на сериозни усложнения. Сегашната класификация на болестта в Русия се основава главно на епидемиологични характеристикии спецификата на клиничните прояви на различни периоди на заболяването. В зависимост от това се разграничават първичен, вторичен и третичен сифилис. Те от своя страна се делят на съответни подвидове.
Причини за заболяването и неговите характеристики
Причинителят на сифилиса или причинителят е Treponema pallidum, принадлежаща към семейство Spirochaetaecae, която не възприема оцветяване. Това свойство, както и наличието на къдрици (средно 8-20 или повече), различни по ширина, равномерност и ъгъл на огъване и характерни движения (ротационни, флексионни, вълнообразни и транслационни, камшични в случай на закрепване към клетките) са важни за лабораторната диагностика.
Стената на Treponema pallidum се състои от биохимични компоненти (протеини, липиди и полизахариди), които имат сложен състав и имат антигенни (алергенни) свойства. Микроорганизмите се размножават средно за 32 часа, като се разделят на много части от една къдрица, способни да преминат през бактериалния филтър.
При неблагоприятни условия патогенът може да се трансформира в една от 2 форми на оцеляване. Един от тях са кистите, които имат стабилна защитна обвивка. Те също имат антигенни свойстваи се определят от серологични (имунни) реакции, които остават положителни в продължение на много години след преболедуване на ранната форма.
Втората форма на съществуване при неблагоприятни условия са L-формите, които не съдържат клетъчна стена, метаболизмът им е рязко намален, не са способни на клетъчно делене, но запазват интензивен синтез на ДНК. При условия, подходящи за живот, те бързо възстановяват обичайната си спираловидна форма.
Устойчивостта на L-формите към антибиотици може да се увеличи с няколко десетки и стотици хиляди пъти. Освен това те нямат антигенни свойства или последните са силно намалени. В тази връзка причинителят на заболяването не може да бъде открит чрез класически серологични реакции. В този случай (в по-късните етапи) е необходимо да се извърши RIF (реакция на имунна флуоресценция) или RIT (реакция на имобилизиране на трепонема).
Treponema pallidum се характеризира с ниска устойчивост на влиянието на околната среда. Оптималните условия за съществуването му са висока влажност и температура от 37˚C. Извън човешкото тяло при температура около 42˚C умира за 3-6 часа, а при 55˚C за 15 минути.
В кръв или серум при 4˚C, времето за оцеляване е най-малко 1 ден. По тази причина в момента не се използва свежа донорска кръв и нейните препарати, въпреки лабораторния контрол. Надеждно отсъствие на трепонема в консервирана кръв се отбелязва след 5 дни съхранение.
Микроорганизмът остава активен върху различни предмети само докато изсъхнат, бързо умира под въздействието на киселини и основи и не оцелява в продукти като оцет, кисели вина, кисело мляко и кефир, квас и кисели газирани напитки (лимонада).
Пътища на инфекция и механизми на развитие на първичен сифилис
Източникът на инфекция е само болен човек. Основните условия за инфекция са наличието на дори незабележимо увреждане на роговия слой на кожата или епителния слой на лигавицата и въвеждането на поне два патогена в тялото чрез тях. Според някои клиницисти не е необходимо увреждане на лигавицата.
Има два начина за заразяване със сифилис:
- директен - сексуален контакт (най-често - 90-95% от случаите), целуване, хапане, кърмене, гледане на дете или болен човек, професионалист ( медицински екиппри преглед на пациенти, операции и манипулации, раждане, сред музиканти чрез обикновени духови инструменти и др.), вътрематочна инфекция на плода, трансфузионна инфекция (преливане на кръв и нейните препарати);
- косвени - заразяване чрез различни мокри предмети, бельо и др. в бита, в детски градини, военни части, фризьорски и козметични салони, в лечебни заведения(основно стоматологични и гинекологични кабинети).
Мъжете страдат от първичен сифилис 2-6 пъти по-често от жените. При последните по-често се среща вторичен и латентен (латентен) сифилис, които често се откриват случайно само при прегледи и задължителни серологични изследвания в гинекологични консултации и отделения.
Първо клинични симптомиПървичният сифилис се появява средно 3-4 седмици след навлизането на патогена в увредената повърхност на кожата или лигавиците (инкубационен период). Този период може да бъде съкратен до 10-15 дни или увеличен до 2,5-3 месеца, а понякога и до шест месеца, особено при едновременно приемане на ниски дози антибиотици. Намаляването на продължителността на инкубационния период се влияе от:
- старост или ранно детство;
- неблагоприятни условия на живот и труд;
- тежък психо-емоционален стрес, умствена или физическа умора;
- недохранване;
- свързани хронични болести, диабет;
- остри и хронични инфекциозни заболявания;
- хронична интоксикация (индустриална, никотинова, алкохолна, наркотична);
- повторни инфекции чрез многократен сексуален контакт с болни партньори.
Увеличаване на продължителността на инкубационния период на първичен сифилис се наблюдава при хора с високо защитни свойстватяло, когато приемате антибиотици или антибактериални средства за всякакви възпалителни заболявания, при наличие на генетичен имунитет към патогена (много рядко).
След като бледа трепонема навлезе в тялото, тяхното интензивно разделяне (възпроизвеждане) се случва на мястото на въвеждане, където се развива първият и основен признак на първичния период на сифилис - сифилом. Патогенните микроорганизми бързо се разпространяват чрез лимфата и кръвта във всички тъкани и органи. Малка част от тях проникват в лимфата на периневралните (около нервните влакна) пространства и по тях в отделите на централната нервна система.
Този процес е придружен от промяна в реактивността на целия организъм, т.е. алергична реакция на тъканите и успоредно с това - повишаване на имунната защита, насочена срещу инфекциозния патоген. Алергията и имунният отговор са две явления на една универсална биологична реакция на тялото под въздействието на инфекциозен патоген, който впоследствие се проявява като клинични симптоми на първичен сифилис.
Клинична картина на заболяването
Специфичен признак на първичен сифилис е положителна лабораторна серологична реакция. Въпреки това, през целия инкубационен период и първата седмица, дори до 10-ия ден от първата менструация, той остава отрицателен. Освен това при някои пациенти той е отрицателен по време на цялото заболяване, което значително влияе върху навременната диагностика и лечение на сифилис. IN последните годинитова се наблюдава при нарастващ брой пациенти.
Резултатите от серологичната реакция се вземат предвид в класификацията, в която първичният сифилис се разделя на:
- серонегативна;
- серопозитивни;
- скрит.
Първичен сифилис серонегативен- това е само форма на заболяването, която се характеризира с персистиране през целия период на лечение отрицателни резултатистандартни серологични тестове, извършвани редовно и поне на всеки 5 дни. Тук не се вземат предвид резултатите от имунофлуоресценцията и реакциите на Колмер, които са модификация (студен режим) на класическата серологична реакция на Васерман. Ако класическите реакции дадат поне един слабо положителен резултат, първичният сифилис се класифицира като серопозитивен.
След завършване на инкубационния период се развиват два основни признака на заболяването:
- Първичен сифилом или шанкроид, първична склероза, първична язва, първична ерозия.
- Поражение лимфни съдовеи възли.
Розеолният обрив не се среща при първичен сифилис. Понякога има изолирани случаи на така наречения „обезглавен“ сифилис, когато последният се проявява във вторичния период (заобикаляйки първичния) 3 месеца след инфекцията. Симптом на вторичен сифилис е обрив. Това се случва главно в резултат на дълбоки инжекции със замърсени игли, венозно преливане на замърсена кръв и нейните препарати, след операции или манипулация на инфектиран инструмент.
Първичен сифилом
Шанкърът се среща средно при 85% от заразените хора и представлява ерозивно или улцеративно образувание върху кожата или лигавиците на мястото на инокулация (имплементиране) на Treponema pallidum. Това не е истинският морфологичен елемент на заболяването. Предшества се от „първична склероза“, която в повечето случаи остава незабелязана не само от самия пациент, но и от дерматолога. Тази промяна започва с появата на малко червено петно, дължащо се на разширяването на капилярите, което в рамките на 2-3 дни се трансформира в безболезнена папула под формата на полукълбо (плътно образувание без кухина, леко издигащо се над кожата) с диаметър от няколко милиметра до 1,5 cm, покриващ малък брой люспи на роговия епител.
В продължение на няколко дни се наблюдава периферен растеж на папулата, удебеляване и образуване на круста. След спонтанно отхвърляне или отстраняване на последния, увреденият кожна повърхност, тоест ерозия или повърхностна язва с уплътняване в основата, което е шанкър.
Сифиломът рядко е болезнен. По-често не предизвиква субективни усещания. След достигане на определен размер не е склонен към по-нататъшен периферен растеж. Средният диаметър на шанкра е 1-2 cm, но понякога се срещат "джуджета" (до 1-2 mm) или "гигантски" (до 4-5 cm) образувания. Първите се образуват, когато трепонема проникне в дълбините на космени фоликулии са локализирани в онези участъци от кожата, в които фоликуларният апарат е добре развит. Те са много опасни, защото са почти невидими и следователно са източник на зараза. Големите елементи обикновено се намират на лицето, бедрата (вътрешната повърхност), на предмишницата, в долните части на кожата на корема и на пубиса.
Първичната язва или ерозия може да бъде овална или кръгла геометрично правилна формас гладки и ясно очертани граници. Дъното на образуванието е разположено на нивото на повърхността на околната здрава кожа или малко по-дълбоко. В последната версия шанкърът придобива форма на „чинийка“.
Повърхността му е гладка, яркочервена, понякога покрита с матов сивкаво-жълт налеп. На този фон може да има петехиални (точкови) кръвоизливи в центъра. Понякога плаката се намира само в централните части на язвата и е отделена от здравите участъци на кожата с червен ръб.
На откритите части на тялото язвената повърхност е покрита с гъста кафеникава кора, а върху лигавиците - с прозрачен или белезникав серозен секрет, който му придава вид "лаков" блясък. Количеството на този секрет се увеличава рязко, когато повърхността на шанкъра е раздразнена. Съдържа голямо количество от патогена и се използва за намазки за микроскопско изследване.
Първичният сифилом се нарича "твърд" шанкър поради факта, че е ограничен в основата от околните здрави тъкани чрез меко еластично уплътнение, което се простира на няколко милиметра отвъд язвената или ерозивна повърхност. В зависимост от формата има три вида този печат:
- нодуларен, имащ вид на полусферична формация с ясни граници и проникваща дълбоко в тъканта; такова уплътняване се определя по време на рутинен визуален преглед и се нарича симптом на "козирка"; като правило се локализира в областта на коронарната бразда и на вътрешната повърхност на препуциума, което нарушава изместването на последния и води до фимоза;
- ламеларна - сравнима с монета в основата на сифилома, поставена върху големите срамни устни, ствола на пениса или в областта на външната повърхност на препуциума;
- с форма на лист - не много твърда основа, подобна на дебел лист хартия; възниква, когато се локализира на главата на пениса.
Разновидности и различни опциишанкър при първичен сифилис
Специалните видове основно образование са:
- Комбустиформен (горящ) шанкър, представляващ ерозия върху листовидна основа с тенденция към периферно нарастване. С увеличаването на ерозията правилните очертания на границите му се губят и дъното придобива гранулиран червен цвят.
- Баланитът на Фолман (комплекс от симптоми) е рядък клиничен тип шанкър под формата на множество малки ерозии без изразено уплътняване. Локализацията му е главичката на пениса и големите срамни устни. Развитието на този комплекс от симптоми при първичен сифилис се улеснява от употребата на перорални антибиотици по време на инкубационния период или прилагането на външни антибиотици към сифилома в началния стадий на неговото развитие.
- Chancroid herpetiformis, който има значителни прилики с гениталния херпес. Състои се от групирани малки ерозии с неясно уплътняване в основата.
В зависимост от анатомичните особености на областта, където се намира първичният сифилом, е възможно и различни вариантиформирането му. Така на главата на пениса се изразява с ерозия с лека ламелна основа, в областта на коронарната бразда - голяма язва с нодуларно уплътняване, в областта на френулума на пениса изглежда като връв с плътна основа, която кърви по време на ерекция. Когато се локализират на дисталната граница на препуциума, сифиломите обикновено са множествени и имат линеен характер, а на вътрешния лист имат вид на инфилтрат като подвижна плоча ("шарнирен" шанкър); отстраняването на главата е трудно и е придружено от разкъсвания.
Локализация на сифиломите при първичен сифилис
Първичните сифиломи могат да бъдат единични или множествени. Последните се характеризират с едновременно или последователно развитие. Условието за тяхното едновременно развитие е наличието на множество дефекти на лигавицата или кожата, например със съпътстващи кожни заболявания, придружени от сърбеж, нараняване или пукнатини. Постоянно възникващият шанкър варира по степен на плътност и размер и се наблюдава при повтарящ се полов акт с болен партньор.
IN напоследъкВсе по-често се срещат биполярни образувания, тоест на две отдалечени една от друга части на тялото (на външните полови органи и на млечна жлезаили по устните), и „целуващи“ язви – в областта на контактните повърхности на малките срамни устни, както и шанкър – „отпечатъци“ върху пениса в областта на темето, които много често водят до развитие на баланопостит. Такива форми са придружени от по-кратък инкубационен период и по-ранна поява на серопозитивни реакции.
Местоположението на първичния сифилом зависи от метода на заразяване. Най-често се появява на външните полови органи. На лигавиците на гениталните органи може да се появи шанкър при мъжете в областта на външния отвор на уретрата. В тези случаи се наблюдава увеличение на ингвиналните лимфни възли, болезнено уриниране, серозно и кърваво течение, което често се бърка с гонорея. В резултат на зарастването на язвата може да се образува стриктура (стеснение) на уретрата.
При първичен сифилис при жените може да се образува ерозия върху лигавиците на шийката на матката - в областта Горна устна(по-често) влагалищната част на шийката на матката, в областта на външния отвор цервикален канал. Има вид на кръгла ограничена ерозия с яркочервена лъскава повърхност или покрита със сиво-жълто покритие и серозно или серозно-гнойно течение. Много по-рядко се появява първично образуване върху лигавицата на вагиналните стени.
При перверзен сексуален контакт могат да се развият екстрагенитални (екстрасексуални) единични и множествени сифиломи върху всяка част на кожата и лигавиците, което се среща (според различни източници) при 1,5-10% от случаите на инфекция. Например това може да се случи:
- първичен сифилис по лицето (в областта на червената граница на устните, често на долната устна, в ъглите на устата, на клепачите, брадичката);
- в гънките на кожата, разположени около ануса (често подобно на обикновена фисура);
- върху кожата на млечните жлези (в областта на ареолите или зърната);
- в аксиларната област, на пъпа, върху кожата на втората (обикновено) фаланга на пръстите.
Екстрагениталния шанкроид се характеризира с по-бързо образуване на ерозия или язви, болка, продължителен ход и значително увеличение на периферните лимфни възли.
При орален секс се развива първичен сифилис на устната кухина с локализация в средната 1/3 на езика, по сливиците, по лигавицата на венците, по шийката на един или повече зъби, по задната стена на фаринкс. При анален секс както при мъжете, така и при жените първичният сифилом може да се появи не само върху кожата в областта на ануса, но и в по-редки случаи върху лигавицата на долните части на ректума. Те са придружени от болка по време на дефекация, кърваво течение, примесено със слуз или гной. Такива сифиломи често трябва да се диференцират от улцериран ректален полип, хемороиди и дори от злокачествено новообразувание.
Увреждане на лимфните възли и лимфните съдове
Вторият основен симптом на първичния сифилис е лимфаденит (уголемяване) на регионалните лимфни възли или съпътстващият го "бубо", склераденит. Важен е при диференциалната диагноза на първичния сифилис и персистира от 3 до 5 месеца дори при адекватна специфична терапия на вторичния сифилис.
Основният симптом на сифилитичен склераденит е липсата на остри възпалителни явления и болка. Като правило се открива симптом, наречен галактика на Рикор. Изразява се в увеличаване на няколко лимфни възли до 1-2 см, но най-близкият до сифилома възел има големи размери, в сравнение с по-отдалечените от него. Лимфните възли не показват признаци на възпаление. Имат кръгла или овална формаи плътна еластична консистенция, не са слети помежду си и с околните тъкани, т.е. те са разположени изолирано.
Склераденитът обикновено се развива в края на първата седмица след образуването на сифилома. При удължаване на инкубационния период, което възниква при съпътстваща интоксикация на тялото, приемане на антибактериални, антивирусни или имунни лекарства и др., Лимфаденитът може да се появи преди образуването на шанкър или едновременно с него. Лимфните възли могат да се увеличат от страната на първичната лезия, от противоположната страна (на кръст) или от двете страни.
Ако първичният шанкър се намира в областта на външните полови органи, реагират ингвиналните възли, на брадичката и долната устна - субмандибуларни и цервикални, в областта на горната устна и сливиците - субмандибуларни, преаурикуларни и цервикални, на езика - сублингвално, в областта на външните ъгли на очите или на клепачите - преаурикуларно, в областта на млечните жлези - перистернални и аксиларни, на пръстите на ръцете - лакътни и аксиларни, на долните крайници - ингвинални и подколенни. Регионалният лимфаденит по време на външен преглед не се открива, ако сифиломът е локализиран по стените на вагината, шийката на матката или ректума, тъй като в тези случаи реагират тазовите лимфни възли.
До края на първичния стадий на сифилис се развива сифилитичен полиаденит, т.е. широко разпространено увеличение на лимфните възли на субмандибуларната, цервикалната, аксиларната, ингвиналната и др. Техният размер е по-малък, отколкото при регионален лимфаденит и колкото по-далеч от основен фокус, толкова по-малки са те. Полиаденитът, подобно на регионалния лимфаденит, продължава дълго времедори при използване на специфична терапия.
Сифилитичното увреждане на лимфните съдове (лимфангит) не е задължителен симптом. В сравнително редки случаи се проявява като увреждане на малки лимфни съдове, главно в областта на първичната лезия, и е придружено от безболезнено подуване на околните тъкани, което продължава няколко седмици. По-големите засегнати лимфни съдове могат да бъдат идентифицирани под формата на плътни, безболезнени подкожни „сбруи“.
Усложнения на първичния сифилис
Основното усложнение е преходът на болестта към вторичен етаппри липса на специфична адекватна терапия. Други усложнения са свързани с първичния сифилом:
Образуване на язва
Обикновено първо се образува ерозия. Язвата в някои случаи вече се счита за усложнение. Развитието му се улеснява от такива фактори като независимо използване на външни дразнещи лекарства, нарушение хигиенни правила, детска или напреднала възраст, съпътстващи хронични заболявания, особено диабет, анемия и хронични интоксикации, които отслабват организма.
Баланит (възпаление на главата) или баланопостит (възпаление в областта на вътрешния слой на препуциума, както и главата)
Те възникват в резултат на добавяне на гнойна или друга опортюнистична флора, включително гъбична, поради лоша лична хигиена, механични повредиили дразнене, отслабена реактивност на тялото. Тези усложнения се проявяват в остри възпалителни процеси около шанкра - зачервяване, поява на допълнителни малки ерозивни зони, подуване на тъканите, болка, гнойно или гнойно-кърваво изпускане. Всичко това може да е подобно на обикновен банален баланопостит и затруднява диагностицирането на основното заболяване.
Фимоза (невъзможност за преместване на препуциума за отстраняване на главата на пениса) и парафимоза
Фимозата възниква в резултат на подуване на главичката и препуциума или образуване на белези по препуциума след зарастване на язвения процес. Тези промени водят до стесняване на пръстена му и предотвратяват отстраняването на главата. При насилствено отстраняване настъпва удушаване на главата (парафимоза), което, ако не бъде предоставена навременна помощ, води до нейната некроза (смърт).
Гангренизация
Рядко усложнение на шанкра, което възниква самостоятелно или в резултат на активиране на сапрофитни спирохети и бацили при отслабена имунна система (инфекция с фузиспирилоза). Освен това към тях се присъединяват и стафилококови и стрептококова инфекция. Усложнението се проявява чрез бързо разпространяваща се некроза по повърхността и дълбоко в сифилома. На повърхността се появява мръсна жълтеникаво-сива или черна краста. При отстраняването му се открива язвена повърхност с яркочервени гранули.
Гангренизацията се развива само в рамките на сифилитичната язва и след заздравяването, което следва отхвърлянето на крастата, се образува белег. Гангренизацията е придружена от влошаване на общото състояние, повишена температура и втрисане, главоболие, поява на болка в регионалните лимфни възли и понякога хиперемия (зачервяване) на кожата над тях.
Фагединизъм
По-рядко, но и повече тежко усложнениепървичен сифилис, причинен от същата бактериална флора. Характеризира се с разпространение на тъканна некроза не само в границите на улцеративната повърхност, но и с участието на здрави тъкани около нея. В допълнение, некрозата не спира след отхвърляне на крастата. Гангрената все повече се разпространява в здрави области, което може да доведе до тежко кървене, разрушаване на стената на уретрата, последвано от цикатрично стесняване, пълно унищожаване на препуциума и дори главата на пениса. Фагединизмът е придружен от същите общи симптоми като при гангрена, но по-изразени.
Диагностика
Като правило, установяването на диагноза, когато се появи характерен сифилом, не създава никакви затруднения. Неговото лабораторно потвърждение обаче е необходимо чрез микроскопско откриване на treponema pallidum в намазка или изстъргване от ерозивна (язвена) повърхност или в пунктат от регионален максимално голям лимфен възел. Понякога тези изследвания трябва да се извършват няколко дни преди началото на процеса на епителизация. Освен това понякога (сравнително рядко) има нужда от хистологично изследване на тъкан от шанкър.
Класическите серологични тестове стават положителни едва в края на 3-та седмица или в началото следващият месецболести, следователно използването им за цели ранна диагностикамаловажно.
Диференциалната диагноза на първичния сифилис се извършва с:
- травматична ерозия на гениталните органи;
- с банален, алергичен или трихомонаден баланит и баланопостит, възникващ при хора, които не поддържат нормална хигиена;
- с гангренозен баланопостит, който може да се развие самостоятелно или като усложнение на изброените по-горе заболявания;
- с шанкроид, генитален херпесен лишей, краста ектима, усложнена от стафилококова, стрептококова или гъбична инфекция;
- с язвени процеси, причинени от гонококова инфекция;
- с остри язви на срамните устни при момичета, които не са сексуално активни;
- със злокачествени новообразувания и някои други заболявания.
Как да се лекува първичен сифилис
Заболяването е напълно лечимо, ако се проведе навременна и адекватна терапия. ранни стадии, тоест в периода на първичен сифилис. Преди и след курса на лечение се провеждат изследвания с помощта на CSR (набор от серологични реакции), включително реакцията на микропреципитация (MPR).
Лечението на първичен сифилис се извършва с пеницилин и неговите производни (според разработените схеми), тъй като това е единственият антибиотик, към който причинителят на заболяването развива резистентност много по-бавно и слабо в сравнение с други. Ако антибиотиците, получени от пеницилин, са непоносими, се избират други. Редът на намаляване на степента на ефективност на последния е: еритромицин или карбомицин (макролидна група), хлортетрациклин (ауреомицин), хлорамфеникол, стрептомицин.
За амбулаторно лечение се използват пеницилинови лекарства с продължително действие:
- чуждестранно производство - Retarpen и Extensillin;
- домашни препарати на бицилин - Бицилин 1 (еднокомпонентен), който е дибензилетилендиамин пеницилинова сол, Бицилин 3, включително предишния, както и новокаинови и натриеви соли на пеницилин, и Бицилин 5, състоящ се от първи и новокаинови соли.
При болнично лечение се използва предимно натриевата сол на пеницилина, която се характеризира с бързо елиминиране и осигуряване на начален висока концентрацияантибиотик. Ако е невъзможно да се използват производни на пеницилин, се използват алтернативни (изброени по-горе) антибиотици.
Твърдият шанкроид (първичен сифилом, твърда язва) е морфологичен елемент върху кожата или лигавиците, който се образува на етапа на първичен сифилис - хронично инфекциозно заболяване, предавано предимно по полов път, чийто причинител е трепонема палидум (Treponema pallidum ). Локализацията на твърдия шанкър зависи от мястото на въвеждане на патогена в тялото. Образованието може да бъде единично или многократно.
Шанкърът е плътна, безболезнена язва, която се появява между 10 дни и 3 месеца от момента на заразяването. При приемане на антибактериални лекарства инкубационният период на сифилис може да се удължи. При едновременна инфекция от няколко източника инкубационният период се намалява.
причини
Заразяването става по контактен и битов път (най-често сексуален). Освен това предаването на инфекциозния агент може да стане по време на операция, раждане, кръвопреливане и кърмене. Инфекцията с Treponema pallidum може да възникне чрез зъбен или друг път медицински инструменти, спално бельо, продукти за лична хигиена на болен, съдове. Възможен път на предаване на сифилис от майката на плода е през плацентата (трансплацентарен път на предаване).
Дете с вроден сифилис умира скоро след раждането или има тежко увреждане на вътрешните органи.
Видове шанкър
Шанкърът се класифицира по няколко критерия.
В зависимост от размера на язвата:
- джудже шанкър (до 10 mm);
- средно голям шанкър (10–25 mm);
- гигантски (до 55 mm).
Най-заразният е шанкроидът джудже. Гигантските твърди шанкъри се локализират главно по корема, бедрата, пубиса, предмишниците и др. (На места, където подкожната тъкан е изобилна).
Въз основа на броя на улцерациите има:
- единичен;
- множество шанкъри.
Множеството твърди шанкъри са редки; те се появяват, когато повтарящи се инфекциипрез първите няколко седмици и/или при едновременно въвеждане на инфекциозен агент на няколко места.
В зависимост от местоположението:
- генитален шанкроид (на гениталиите);
- екстрагенитални (в устата, по лицето, млечните жлези, краката, близо до ануса, по скалпа и др.);
- биполярни (разположени едновременно на гениталиите и други части на тялото).
Като се има предвид факта, че инфекцията в повечето случаи възниква по време на полов акт, локализацията на шанкъра е предимно генитална.
Според формата на обучение има:
- типичен;
- атипичен (нетипичен) шанкроид.
Чанкри нетипична форма, от своя страна, се делят на:
- шанкър амигдалит (ангинозен) – локализиран в областта на сливиците, най-често поражението е едностранно. Лигавицата над сливиците променя цвета си, сливиците се увеличават, уплътняват се и са безболезнени при палпация. Могат да се наблюдават промени в гласа (пресипналост, пресипналост);
- chancre felon – образува се на пръстите (най-често на крайните фаланги на показалеца и палеца), характеризиращ се силна болкаснимачен характер. На мястото на лезията се появява подуване. Язвата има неравни ръбове с нагнояване вътре в морфологичния елемент, от който идва лоша миризма. Патологията е характерна за хирурзи и гинеколози, които извършват инвазивни интервенции, както и за други медицински работници при нараняване от замърсени медицински инструменти;
- индуративен оток - локализиран предимно по гениталиите. Изисква диференциална диагноза с патологични състоянияс подобни клинични прояви. Различава се от оток от друг произход по това, че при натиск не оставя вдлъбнатини.
Атипичният твърд шанкър е характерен за случаи на комбинация от сифилис с други инфекциозни заболявания.
В допълнение, сред твърдите шанкри има:
- с форма на процеп - локализиран в интердигиталните пространства, ъглите на устата и гънките на кожата;
- дифтерия - язва, покрита с некротична сива кора;
- herpetiformis - клиничните прояви са подобни на гениталния херпес;
- Баланит на Фолман - характеризира се с множество малки ерозии и ясно очертан ръб.
Симптоми на шанкроид
Твърдият шанкър се появява на мястото на въвеждане на патогена в края на инкубационния период на сифилис, което често е придружено от повишена телесна температура, болки в мускулите и ставите, увеличени регионални лимфни възли и други симптоми.
Язвата при първичен сифилис обикновено е под формата на кръгла или овална ерозия с ясни граници и форма, подобна на чинийка. Ексудатът придава на морфологичния елемент лакиран вид. В основата на язвата има твърд инфилтрат, при дълбоко увреждане инфилтратът има хрущялна структура.
На фона на отслабения имунитет и алкохолната зависимост могат да възникнат усложнения на шанкроида като гангрена и фагеденизъм.
Шанкърът е безболезнен, лекува дори без лечение след 1,5-2 месеца, както и белези от язвения шанкър и ерозивен шанкър лекува, без да оставя следи. Спонтанното изчезване на шанкра не означава излекуване на инфекцията, но показва прехода на сифилис към вторичния стадий, който е по-тежък и опасен. Времето за заздравяване на шанкра се определя от естеството на инфилтрата и неговата тежест в основата. Гигантски твърди шанкъри с мощен инфилтрат в основата могат да персистират дори на етапа на вторичен сифилис.
При жените твърдият шанкър на гениталната локализация може да се образува върху големите и малките срамни устни, клитора, в преддверието на влагалището, във влагалището и др. В допълнение, твърдият шанкър при жените често се намира на вътрешни органипикочно-половия тракт (например на шийката на матката). В този случай симптомите на шанкроида могат да останат незабелязани и това може да причини допълнителна инфекция на сексуални партньори и други контакти. Типичният шанкър не се характеризира с възпаление. При индуративен оток големите и малките срамни устни се увеличават, понякога придобиват цианотичен оттенък.
Шанкърът при мъжете често се локализира върху тялото и главата на пениса, повърхността на препуциума и уретрата. Когато се намира върху уретрата, шанкърът е болезнен при палпация, пречи на уринирането и кърви. В някои случаи се наблюдава цикатрично стесняване на уретрата. Ако изтичането на лимфа е нарушено (ако лимфните съдове са повредени), върху пениса или скротума се образува индуративен оток.
При екстрагениталното местоположение на шанкроида най-често се локализира в устата. Ръбовете на шанкъра са плътни и червени. На устните, включително в ъглите на устата, шанкърът е покрит с жълтеникава кора. По-рядко се развива твърд шанкър във фаринкса, сливиците, твърдото и мекото небце и венците.
Когато натиснете шанкъра отстрани, на повърхността му се появява жълтеникава течност. Този симптомима името "плачещ шанкър" и служи за диференциална диагноза на сифилис от други патологии.
Клиничната картина на шанкра може да се промени, когато се добави вторична инфекция.
Диагностика
Диагнозата на сифилис се основава на откриването на бледа трепонема в изхвърлянето на шанкроида, резултатите от серологичен кръвен тест и, ако е необходимо, допълнителни данни от изследвания.
Инфекцията с Treponema pallidum може да възникне чрез стоматологични или други медицински инструменти, спално бельо, продукти за лична хигиена на болен човек и съдове.
Необходима е диференциална диагноза с шанкроида. Твърдият и мекият шанкър (шанкроид) имат редица подобни симптоми, но мекият шанкър е болезнен, има меки ръбове и също така образува гнойно-хеморагичен ексудат.
Лечение на шанкроид
Целта на терапията е елиминиране на инфекциозния агент (treponema pallidum), възстановяване на засегнатите тъкани, повишаване на имунитета и предотвратяване на рецидиви и/или усложнения. Лечението може да се проведе както амбулаторно, така и в болнични условия. Когато се установи сифилис при един от сексуалните партньори, диагнозата и превантивното лечение са показани за втория (друг) сексуален партньор и лица за контакт. Трябва да избягвате сексуален контакт със заразен човек, докато той или тя не се възстанови напълно.
Схемите на лечение на шанкроида (т.е. първичен сифилис) варират в зависимост от тежестта на курса, местоположението на язвата и редица други причини. Основните лекарства на лекарствената терапия са антибактериални средства. Те се подбират индивидуално, като се вземат предвид вероятната съпътстваща инфекция, чувствителността на микроорганизмите и поносимостта към лекарства. Терапията се провежда под контрола на тестове. Сулфонамидите са се доказали като ефективни при лечението на сифилис. Антибактериалните лекарства се допълват възстановителни средства, както и имуномодулатори. В присъствието на алергична реакцияса показани антихистамини.
Освен това общо лечение, извършват лечение на шанкър лекарстваза външна употреба, с противовъзпалително и дезинфекциращо действие. Ако шанкърът се намира в устата, се предписва изплакване на устата с разтвори на местни антибактериални лекарства. Не по-малко важно е поддържането на хигиена в зоната на шанкра.
Лечението на сифилис в началния стадий на заболяването (етап на шанкроида) води до пълно излекуване. Напредналото заболяване изисква продължителна терапия (до няколко години), както и клинично проследяване на динамиката на реконвалесценцията.
Предотвратяване
Мерките за предотвратяване на сифилис включват:
- защитен полов акт;
- отказ от случайни сексуални връзки;
- избягване на използването на чужди продукти за лична хигиена, съдове и др.;
- редовен преглед на лица, принадлежащи към рискови групи (водещи антисоциален начин на живот, страдащи от алкохолна, наркотична зависимост, медицински работниции т.н.);
- лекарствена профилактика при случаен незащитен полов акт.
Последици и усложнения от шанкроида
С прогресиране на заболяването и отсъствие необходимо лечениеинфекциозният процес се разпространява в други органи и тъкани на тялото.
Когато настъпи вторична инфекция, мъжете развиват възпаление на главичката на пениса (баланит) и вътрешната повърхност на препуциума (постит), което в някои случаи става причина за усложнение на шанкра като стесняване на препуциума или фимоза. Последното често се усложнява от прищипване на главичката на пениса от препуциума (парафимоза).
Добавянето на бактериална или трихомонадна инфекция към шанкроида при мъжете води до остро възпалениеоколо язви и стеснения на препуциума.
Освен това, на фона на отслабения имунитет и пристрастяването към алкохола, могат да възникнат усложнения на шанкроида като гангрена и фагеденизъм.
При бременни жени сифилисът може да причини трансплацентарна инфекция на плода с последваща смърт в периода на пренаталното развитие. Дете с вроден сифилис умира скоро след раждането или има тежко увреждане на вътрешните органи.
Видео от YouTube по темата на статията:
Шанкърът е проявление венерическа инфекция, предавани по полов път през лигавицата на заразен човек. Най-често венерическа болестднешно време е сифилис.
Сифилисът се характеризира с няколко етапа на развитие на заболяването и може да има ремисии и вродена форма. Морфологичните признаци на инфекция със сифилис в първия стадий на инфекция са шанкър. Вие също се чудите: шанкър - какво е това и как изглежда? Тогава трябва да знаете, че шанкърът е морфологично образувание върху кожата или лигавицата на заразен човек, което прилича на язва. Характеристика на тази язвена формация е лигавичната основа и уплътнените ръбове. Венерическите язви се появяват предимно по гениталиите или в устата.
В зависимост от вида на венерическата болест и тежестта на нейното протичане, има няколко класификации на шанкроида със сифилис, които се различават по основните си характеристики. По този начин, като се вземе предвид дълбочината на увреждане на тъканите, сифилитичните язви са ерозивни (по-повърхностни и по-малко забележими) и отчетливо улцеративни (засягат дълбоки участъци от кожата и са придружени от възпалителни процеси).
Съществуват и класификации въз основа на броя на язвените образувания. Шанкърите могат да бъдат единични или множествени, което зависи от стадия на заболяването и методите за неговото лечение.
В зависимост от мястото на възникване на сифилис, шанкърите са:
- екстрагенитални - срещат се предимно в устната кухина, по лицето, пубиса, гърдите, около ануса). 75% от екстрагениталните шанкроиди засягат областите на главата, шията и горните крайници.
- генитални - в 95% от случаите се появяват върху лигавицата на пениса, вагината, срамните устни и могат да се появят на шийката на матката.
Според статистическите данни в момента има тенденция сифилитичните язви да се появяват предимно от екстрагенитален тип. Въпреки цялото съжаление, такава статистика може да се разглежда положително, тъй като екстрагениталните петна не са толкова трудни за диагностициране, колкото гениталните, и в повечето случаи правилното лечение се предписва навреме.
В зависимост от размера шанкърът може да бъде джудже (с размер до 1 см), среден (1-2 см) или голям (над 4 см). Големите шанкъри се развиват главно върху открити участъци от кожата, като бедрата, пубиса, корема или предмишницата. Често ни питат: възможно ли е да изцедим шанкър? Всеки лекар ще отговори на този въпрос с категоричен отказ. Натискането е забранено, тъй като увреждането на повърхността на язвата може да доведе до разпространение на инфекция и влошаване на състоянието на пациента.
Твърд и мек шанкър
Твърд и мек шанкър - какво е това? В зависимост от степента на увреждане на кожата, шанкърът може да бъде разделен на два вида:
ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!
- Твърд шанкър. Възникване от този типязви се провокират от проникване в тялото. Твърдият шанкър на сифилис се появява в първичните стадии на инфекцията и наричането им сифилис шанкър на този етап не винаги е правилно. Външно тези образувания изглеждат като гноен кожен дефект с геометрично правилна кръгла форма с уплътнена основа и гладки ръбове. Дъното на сифилитичния шанкър е боядисано в кървавочервено, а отгоре язвената формация е покрита с тънък филм, който съдържа голям брой трепонеми, които носят сифилис. Често твърдият шанкър причинява съпътстващо възпаление на близките области. В същото време те не са болезнени образувания и не предизвикват сърбеж, парене или друг физически дискомфорт. След пълно възстановяване на мястото на шанкъра остава пигментна следа, която изчезва с времето.
- Мек шанкър. Появата на такива язвени образувания се провокира от стрептобацил Ducray, известен в медицинските среди още като трети венерическа болест. Този тип се характеризира с това, че има няколко етапа на развитие и може да прерасне от малко червено петно в голяма язвена рана с подуване и възпаление на съседната кожа. Дъното на шанкърите се отличава с яркочервен цвят, те постоянно изтичат от него. гноен секрет. Местата, където се появява мекият шанкър, са същите като при твърдия шанкър. В този случай този тип засяга лимфните възли и причинява тяхното масивно подуване.
Когато се прояви някакъв вид шанкър, още в началния етап, заразеният може да изпита болки в ставите, леко неразположение, фебрилни пристъпи или астматични пристъпи. В редки случаи може да възникне стомашно разстройство поради инфекция със сифилис. Ако лечението не е навременно, сифилисът плавно преминава във втория етап, при който шанкърът постепенно расте по цялото тяло и се превръща в локален обрив.
Какво е сифилитичен шанкър?
В зависимост от стадия на сифилис и как изглежда шанкърът върху кожата на пациента, язвените петна със сифилис могат да принадлежат към следните най-често срещани разновидности:
- Шанкър престъпник. Локализира се предимно на горните и долните крайници на човек, като може да засегне пръстите и дланите. Важно е да се отбележи, че това заболяване често се среща при хирурзи и гинеколози. Този вид сифилитичен шанкърхарактеризиращ се с болка и парене. Кожата около засегнатата област се подува. Симптомите обаче не е задължително да се появят веднага. Колко време отнема да се появи шанкър? Първите признаци на сифилис могат да се появят или след седмица, или след 6-8 седмици. Външно престъпникът може лесно да бъде объркан с обикновени циреи или язвени брадавици.
- Индуративна. Засяга предимно половите органи. При жените могат да се появят язви на срамните устни и пубиса. Как започва шанкроидът при мъжете? При мъжете шанкърът от този тип засяга препуциумаи главата на пениса. Важно е да се отбележи, че индуративният шанкроид причинява голямо подуване на засегнатата област и може да доведе до постепенна смърт на тъканите. Въпреки това, въпреки морфологичните особености, индуративният шанкър не причинява болка и не възпалява лимфните възли.
- Шанкър амигдалит. От името става ясно, че този вид язвена формация при сифилис засяга гърлото и сливиците на човек. Какво е шанкър в гърлото? Появата на този вид шанкър се различава от другите форми на сифилитични язви. засяга лигавичните тъкани на ларинкса, причинява възпаление на една от сливиците и се диагностицира доста лесно по време на обикновен преглед на гърлото на пациента. Въз основа на външни признаци този вид сифилитичен шанкър може да бъде объркан с възпалено гърло, но въпреки изразената тежест на симптомите, амигдалитът, за разлика от възпаленото гърло, не причинява болка.
Как шанкърът е свързан със сифилиса?
Тъй като сифилисът е най-честата венерическа болест, шанкърът най-често се свързва с него и по-специално се отнася до сифилитични видове язвени образувания.
Сифилисният шанкър най-често се проявява в първичния стадий и се характеризира с наличието на голям брой спирохети, които предават инфекцията. Важно е да се каже, че един от тестовете за определяне на степента на инфекция със сифилис е вземането на цитонамазка от шанкра на пациента. Първичният стадий на сифилис се лекува бързо и не се изразява външно с нищо друго освен появата на малки язвени образувания. На този етап е важно незабавно да се консултирате с лекар за квалифицирана диагноза и предписване на правилното лечение. В противен случай болестта бързо ще набере скорост и ще засегне функционирането на жизненоважни вътрешни органи.
Ако откриете шанкър по тялото си, не губете време да проверявате интернет с въпроси като „какво е шанкър и как изглежда“, „как изглежда шанкърът на лицето“, „заточващ шанкър“. Свържете се с нас и ние ще ви помогнем да намерите квалифициран лекар, който може точно да определи стадия на инфекцията във вашето тяло и да осигури най-ефективния курс на лечение.
Как да се лекува шанкър?
Сифилитичният шанкър се лекува предимно с пеницилин и антибиотици, които се прилагат чрез инжектиране. Важно е да запомните, че днес шанкърът може да се лекува както у дома, така и в болница. Основното условие е пълното спазване на всички предписания на лекаря и внимателно наблюдение на тялото на всички етапи от лечението. Ако се открие сифилитичен шанкър в един от сексуалните партньори, второто лице трябва да се подложи на пълен преглед на тялото, включително да прави. Важно е да се отбележи, че шанкърът може да изчезне сам с течение на времето без лечение, но това няма да е доказателство за възстановяване, а за трансформацията на сифилис в по-тежка форма.
Шанкърите с несифилитичен произход се лекуват с широкоспектърни антибиотици. Най-често срещаните сред тях: цефтриаксон, азитромицин, еритромицин и др. Chancres може да се лекува и локално с Бисептол. Тази терапия продължава общо до две седмици, след което язвените симптоми изчезват. След лечение на язви по кожата могат да останат само малки белези.
В медицинската практика има случаи на напреднал шанкър със сифилитичен характер, който не може да се лекува с антибиотици. Такива образувания се отстраняват хирургично.
УГОВАРЯМ СРЕЩА:
Инструкции
Първите симптоми на сифилис са свързани с появата на шанкър по тялото. Шанкърът може да бъде твърд, мек или нетипичен и да се появи на всяка част на тялото, в зависимост от местоположението на входната точка на инфекцията. Какво ще кажете за шанкъра при жените?
Най-често жената забелязва появата на твърд шанкър на срамните устни, клитора или ануса. На тялото на пациента може да има няколко шанкъра или може да има само един, чието местоположение е матката или лигавицата на вагината. Тогава жената не открива веднага признаци на заболяването.
Шанкърът обикновено изглежда като кръг или овал с правилна форма с гладки и ясни граници. Дъното на шанкра е разположено наравно с повърхността на кожата или леко повдигнато над нея. Дефектът има гладка, гладка цветна повърхност сурово месо, понякога върху него се наблюдава матово жълтеникаво-сив налеп. Ако само централната част на шанкъра е покрита с плака, тогава между него и здравата кожа преминава характерна червена граница.
Размерът на шанкра може да варира. Ако диаметърът му е 1-3 мм, тогава се нарича джудже, ако варира от 1 до 2 см, тогава среден, а ако надвишава 4-5 см, тогава гигант. Типичният шанкър не причинява безпокойство или болка на жената. Шанкроидът на жената изглежда като кръгла язва с розово-червен цвят с гнойно натрупванепо средата. След няколко дни язвата се пробива, гнойното съдържание избухва и започва да заразява здравата тъкан.
Понякога шанкърът в началния етап изглежда като пустула, много подобна на външен вид на херпесен обрив. Пустулата заздравява в рамките на една седмица, а по-късно заболяването причинява появата на бубонни язви над засегнатите лимфни възли. Такива язви имат вид на плачеща формация с лъскаво дъно с форма на фуния и неравни, повдигнати ръбове. Шанкроидът оставя белези и дълбоки белези.
от атипични формитвърдият шанкър може да се нарече шанкър-амигдалит, индуративен оток и шанкър-престъпник. Шанкърът от първия тип се появява на сливиците и външен видмного подобно. Индуративният оток се появява при жените на срамните устни, причинявайки удебеляване на кожата и промяна на цвета й до застоял синкав цвят. Такова подуване не е и не е придружено от възпаление. Chancre felon изглежда като обикновен престъпник. Освен това, върху дисталната фаланга на големия или показалецкожата набъбва и придобива синкаво-червен цвят, а на това място има язва с дълбоки, неравни ръбове и гнойно покритие на дъното.