Сифилитичен шанкър – защо се появява и как да го разпознаем? Първичен сифилом (твърд шанкър).
Твърдият шанкър е първичният стадий на сифилис. Сифилисът се отнася до редица инфекциозни заболявания и има 3 етапа. Неговият причинител е бледа трепонема. Твърдият шанкър е известен още като първичен сифилом и се появява на мястото, през което патогенът е проникнал в тялото.
- Как изглежда шанкър
- Атипична форма на заболяването
- Основните аспекти на терапията
Как се развива твърдият шанкър?
Твърдият шанкър или първичният сифилис се образува на 3-4-та седмица след проникването на бледа трепонема. Причините за инфекция обикновено са едни и същи - полов контакт със заразен човек, употребата на общ хигиенни продукти. Шанкърът е най-доброкачествената форма на сифилитична инфекция, защото:
- локализацията му е ограничена (най-често се намира на пениса или в устната кухина);
- активната форма се характеризира с оскъдица и мономорфизъм;
- образованието не е невероятно вътрешни органи;
- ефективни и сравнително лесни за лечение.
Най-често признаци на твърд шанкър се появяват в областта на гениталиите. Въпреки това, в 10% от случаите може да се появи твърд шанкър на устната лигавица, на езика, на устната, на гърдите при жените, на сливиците.
Как изглежда твърдият шанкър
Твърдият шанкър започва с червеникаво петно с гладки ръбове (как изглежда първичният сифилис може да се види на снимки 1, 2). Диаметърът на петното е не повече от 15 mm. Петното има правилен кръг или овална форма. Не причинява дискомфорт на пациента, не сърби и не изгаря. Въпреки това, ако се присъедините бактериална инфекциямогат да възникнат усложнения. Последното е доказано назъбени ръбовеобразование, болка при допир.
Снимка 1 и снимка 2. Локализация на твърд шанкър в гениталната област.
След няколко дни петното се превръща в плоска папула, а малко по-късно се превръща в състояние на ерозия или язви (по-рядко) с уплътнена основа. Дъното на язвата е изравнено с кожата наоколо или леко се издига над нея.
В по-голямата част от случаите твърдият шанкър е под формата на ерозия. Образуването на язва възниква поради:
- пациентът има други хронични инфекции;
- интоксикация на тялото;
- терапия с локални дразнители;
- пренебрегване на мерките за лична хигиена;
- юноша или пациент в напреднала възраст.
Има 3 вида твърд шанкър в зависимост от размера на образуванието:
- Джудже - 1-3 мм.
- Среден - 10-20 мм.
- Гигант - 40-50 мм. По правило се появява на бедрата, на пубиса, на лицето и предмишниците.
В допълнение, твърдият шанкър се класифицира според броя на образуванията по тялото на пациента:
- Единичен тип.
- Множествен тип. IN този случайшанкърът се образува едновременно или последователно в няколко локализации, през които бледа трепонема е навлязла в тялото.
В допълнение към твърдата форма на шанкъра се изолира и мек шанкър. Тя се различава донякъде по морфология от твърдата. Твърдият и мекият шанкър са симптоми на сифилитична инфекция.
Атипична форма на заболяването
В редки случаи хората, заразили се със сифилис от болен човек, могат да развият нетипичен шанкър. Те включват:
- отокът е индуративен;
- амигдалит;
- шанкър-панацир.
Индуративният оток е локализиран в областта на препуциума (при мъжете) или срамните устни (при жените). Засегнатата област се увеличава 2-3 пъти с времето, става плътна и цианотична. В същото време подуването не причинява болка.
Както бе споменато по-горе, понякога симптомите на заболяването могат да се появят върху сливиците. Въпреки това, амигдалитът е различен от обичайната форма на шанкър. Има рязко увеличаване на размера на амигдалата, а от една страна. Тялото на амигдалата става твърдо и възпалено. Това явление може да се сбърка с един от симптомите на ангина.
Симптомите на chancre-felon са почти идентични с тези на обикновения панарициум. Това усложнява диагностиката на твърдия шанкър. Chancre panaritium се появява на фалангите на пръстите. Лезията се характеризира със синкаво-червен оток с последваща язва с образуване на гной. С този сорт първичен сифилисзаразеният човек усеща пулсираща или пронизваща болка в засегнатата област.
Основните аспекти на терапията
Ако човек е диагностициран с "твърд шанкър", му се предписва лечение в болница или в амбулаторни настройки. Тъй като основният и най-често срещан начин на предаване на инфекцията е полов път, всеки полов контакт с пациента по време на лечението трябва да бъде спрян. Освен това всички предишни и настоящи сексуални партньорипациент, дори и да няма никакви симптоми.
Първичният сифилис се лекува с антибиотици от пеницилиновата група, тъй като бледа трепонема е чувствителна към тях. Често се инжектират бензилпеницилин и ампицилин.
твърд шанкър - ранна фазасифилитична инфекция.
След като започне лечение на този етап, заразеният ще се възстанови лесно и бързо, предотвратявайки прогресирането на инфекцията и елиминирайки възможността от усложнения.
Веднага след като по тялото се открият образувания, подобни по морфология на твърд шанкър, в характерни места на локализация, човек трябва незабавно да потърси съвет от дерматовенеролог.
Ако човек е имал сексуален контакт с предполагаем носител на причинителя на сифилис, той също трябва да се свърже със специалист, за да вземе предпазни меркиза да избегнете инфекция.
При сифилис твърдият шанкър остава един от водещите симптоми. Образува се на мястото на входната врата на инфекцията - там, където бледите спирохети влизат в тялото.
Обикновено това са гениталиите.
Шанкър начална фазачесто нито пациентът, нито дори лекарят могат да открият. Този етап се нарича първична склероза. Протича без симптоми. Появява се само малко твърдо петно. След 3 дни се превръща в люспеста малка папула. Леко се издига над нивото на кожата. При палпация - безболезнена. Постепенно папулата се удебелява. На повърхността му се образува коричка. След заминаването му се отваря твърд шанкър. Обикновено има кръгла форма.
Първоначално язвите с твърд шанкър са на нивото на кожата. Това образувание може да се издигне и над повърхността му. Краищата на шанкъра при липса на усложнения винаги са равномерни и ясни. Има цвят сурово месо. Отгоре - докосване на сиво или жълт цвят. Това се случва само в центъра.
Докато по периферията язвата е червена.
Понякога малки точковидни кръвоизливи стават признаци на твърд шанкър. В този случай шанкърът се нарича петехиален. Често на повърхността му има изпускане. Поради това става лъскава.
В случай на дразнене на дъното на твърдия шанкър, голям бройразглобяем. Съдържа бледа трепонема, която може да се използва за диагностициране на заболяването.
Ако шанкърът е локализиран на отворената част на тялото, той често е покрит с кафява кора.
Как изглежда твърдият шанкър при жените
Обикновено при жените се намира на следните места:
- вулва;
- клитор;
- понякога - във влагалището.
В приблизително 10% от случаите се открива шанкър на шийката на матката. Но се предполага, че неговата поява е по-висока.
Просто първичният сифилом не винаги се открива с такава локализация. Съответно жената не ходи на лекар. Сифилисът се диагностицира по-късно, едва на 2 етап.
При гинекологичен прегледна шийката на матката можете да намерите кръгла ерозия с гладки ръбове. Тя е яркочервена. Често има отделяне - слузесто или мукопурулентно. Признаци на възпалителен процес обикновено липсват.
След анален секс е възможно образуването на твърд шанкър в близост до аналните гънки. Понякога се образува върху ректалната лигавица.
В някои случаи това е класическата язва, която винаги се наблюдава при сифилис. В други ситуации - една от нетипичните форми на шанкър.
Тя може да бъде:
- овал;
- ракетоподобен;
- процеповидни.
Последното е най-трудно за диагностициране. Защото тя прилича на анална фисура. Много често патологията е придружена от силна болка. Влошава се при дефекация. Ако е наличен в ануссимптомите на твърдия шанкър често се допълват от проктит (възпаление). Възможно кървене.
Следователно, често признаците на твърд шанкър имитират:
- хемороиди;
- полипи;
- рак на ректума.
Често такива пациенти първо се обръщат към проктолога.
Можете да видите твърд шанкър в ректума само при изследване на органа отвътре, например при ректоскопия.
Как изглежда твърдият шанкър при мъжете
Най-характерната локализация е пениса.
Може да е:
- венечна бразда;
- препуциум;
- в случай на бариерна контрацепция, основата на пениса.
По-рядко шанкърът може да имитира уретрит.
Намира се вътре пикочен канал.
В този случай се появяват всички симптоми, характерни за неговото възпаление:
- болка при уриниране;
- освобождаване от отговорност;
- наличието на инфилтрат.
Отличителна черта на изхвърлянето е наличието на примес на кръв. Обикновено не е налице при уретрит. Изключение е възпалението на уретрата, причинено от херпесния вирус.
Диагнозата е затруднена от факта, че сифилисът често се комбинира с полово предавани инфекции. Най-честата е гонореята.
След излекуване остава белег след шанкър. Може да стесни уретрата. Резултатът е затруднено уриниране.
Екстрагенитална локализация на твърдия шанкър
Екстрагениталният първичен сифилом се среща по-рядко - средно при 5% от пациентите.
Основна локализация:
- в месеца;
- при жените на гърдите;
- пръсти;
- пъпа;
- векове;
- подмишници.
На млечната жлеза образуванието обикновено изглежда като напукано зърно.
Доста често шанкърът на съответната локализация е множествен. В основата му често има печат. Често ерозията е покрита с кървава кора.
Една от най-честите локализации са пръстите.
Това обикновено е резултат от ръчно галене.
Освен това е възможно заразяване на лекари и медицински сестри с последващо образуване на шанкър на ръцете. Той е нетипичен.
Понякога има два или повече шанкра на различни областитяло. Например на пениса и на устната. В този случай те се наричат биполярни.
Характеристики на хода на сифилис при откриване на такива шанкри:
- по-малко инкубационен период;
- тестовете за антитела стават положителни по-бързо;
- първичният период преминава по-бързо.
Атипични форми на твърд шанкър
Това се считат за форми на първичен сифилом, които не приличат на обикновена язва или ерозия. Тяхната диагноза е трудна.
Често е почти невъзможно дори да се подозира сифилис по време на преглед.
Помислете за основните видове нетипични шанкри.
Шанкър панарициум
Много често клиниката му наподобява класически панарициум.
На задната повърхност на пръста, обикновено II, се образува уплътнение. Тогава се появява язва. Често тя е доста дълбока. Ръбовете могат да висят над язвата. На дъното можете да намерите области с некротични маси. Характеристика на тази атипична форма на първичен сифилом е липсата на точни граници. Образува се плътен инфилтрат, в който всички меки тъкани са свързани помежду си. Фалангата набъбва и се увеличава. Кожата става червена или синя. Болката се усеща дори в покой. Често има пулсиращ характер. При шофиране синдром на болказасилва се.
Chancre panaritium се характеризира с увеличаване на лимфните възли. На първо място - лакътни и аксиларни. Те също могат да бъдат болезнени.
Причината за атипичната форма на първичния сифилом е наслояването на вторичната бактериална флора.
Възможни са и системни симптоми:
- повишена телесна температура;
- слабост;
- цефалгия и други признаци на интоксикация.
Често тази форма на патология не се диагностицира навреме. Определя се само на етап 2 на сифилис.
Комбустиформен твърд шанкър
Прилича на изгаряне.
Характеристика е тенденцията към увеличаване на ерозията. Не расте дълбоко, а се разпространява по повърхността на кожата. Тя кондензира. Границите може да не са ясни.
По периферията се наблюдава зачервяване на кожата.
Индуриран оток
Тази форма се среща най-често при жените.
Локализацията е нормална.
Засегнатата област значително се увеличава по размер. Материята е плътна. След палпация ямките не остават. Цветът на кожата може да бъде червен или син.
При естествено протичане патологията изчезва за няколко седмици.
При жените тази форма на сифилома често се бърка с бартолинит.
При мъжете може да доведе до фимоза.
Лимфните възли често се увеличават. Те са толкова по-големи, колкото по-близо са до едематозната област.
Баланит на Фолман
Среща се доста рядко.
Локализацията е предимно класическа. Тоест на главата на пениса при мъжете и на малките срамни устни при жените. Проявява се чрез образуването на множество малки ерозии. Няма печат.
Най-често тази форма на патология възниква, ако по време на инфекцията или по време на инкубацията пациентът използва антибактериални лекарства.
Причината може да бъде и локалната употреба на антисептици през първите дни след образуването на твърд шанкър.
Шанкър-амигдалит
Образува се в устата върху сливиците.
Характеризира се със зачервяване и подуване на един от тях. В този случай не се образуват нито ерозии, нито язви. Понякога върху сливиците се появява плака. Не се маха с шпатула.
Формата, в която се образуват набезите, се нарича дифтерия. Понякога могат да се появят огнища на некроза. В този случай се диагностицира гангренозната форма на шанкра.
Патологията често е придружена от болка, усилваща се при преглъщане.
Има общи симптоми на интоксикация.
Херпетиформен шанкър
Прилича на херпес. Поради това получи подходящото име.
Образуват се голям брой малки ерозии. Те са разположени на ограничен участък от кожата.
Патологията се характеризира със слабо уплътняване, което е слабо изразено в основата на ерозията.
Усложнения на твърдия шанкър
Усложненията възникват поради ендогенни и екзогенни фактори.
Външни могат да бъдат:
- нараняване на шанкра;
- пренебрегване на хигиената;
- присъединяване към инфекцията;
- независимо използване на лекарства за лечение на шанкър или народни средства.
Вътрешни причини:
- диабет;
- напреднала възраст;
- имунодефицит, включително с ХИВ;
- детство;
- хронични соматични патологии;
- туберкулоза;
- алкохолизъм или употреба на наркотици.
Всички тези фактори намаляват реактивността на тялото.
Следователно шанкърът протича с усложнения.
Те се считат за:
- образуване на дълбока язва;
- прикрепване на възпаление.
Баланит: усложнение на шанкра
Често срещано усложнение при мъжете.
Може да възникне на фона на нараняване с шанкър.
Главата се възпалява по-често. Понякога в патологичен процесучаства и препуциумът.
Често такъв баланит има ерозивен характер. Има подуване и зачервяване около шанкъра. Има гноен секрет.
Фимоза с шанкър
Това е стесняване на препуциума. Тя се подува. Пенисът визуално се увеличава по размер. Той е зачервен и подут.
Усеща се болка при палпация.
Може да се забележи и от пациента в покой. Невъзможно е да се оголи главата. Изпод препуциума излиза гной.
При наличие на фимоза има висок риск от парафимоза. Това е нараняване на главата. Най-често се появява при опит за отваряне на главата. Това състояние се счита за спешно.
Изисква спешно медицински грижи. Защото, ако главичката на пениса не се намести навреме, е възможна нейната некроза (отмиране на тъканите) поради нарушено кръвоснабдяване.
Трябва да го настроите възможно най-скоро. Тъй като парафимозата влошава подуването.
Главата продължава да расте и в бъдеще ще бъде по-трудно да я поставите.
Гангрена с шанкър
Това е едно от редките усложнения.
Това обикновено е резултат от инфекция. Има некроза на шанкра. Бързо се разпространява дълбоко в тъканите. Образува се черна краста. Той се свързва с хората около себе си. меки тъкани. Тази краста е безболезнена, включително при палпация.
След отхвърлянето му се отваря дълбока язва. Лекува с образуването на белег, често има голям размер.
Гангрена обикновено се случва в рамките на шанкра. Не се прилага за здрави тъкани.
Фагеденизъм: усложнение на шанкра
Всъщност същото усложнение. Просто работи по-трудно.
Зоната на некроза не се ограничава до твърдия шанкър. Възпалението се разпространява и към здравата тъкан.
След отхвърляне на краста, патологичният процес не спира. Това усложнение се характеризира с вълнообразен ход.
От време на време некрозата на околните тъкани продължава. Всички нови сайтове умират.
Резултатът може да бъде тежки анатомични дефекти. Понякога има пълно унищожаване на главата на пениса.
Стената на уретрата може да се срути. Понякога има масивно кървене.
Разновидност на това усложнение е червеният фагеденизъм. Характеристиката му е липсата на краста.
При преглед лекарят отбелязва:
- червена язва;
- има здрава основа;
- гладка повърхност;
- подуване и зачервяване.
Тази язва освобождава доста голямо количество ексудат, смесен с кръв.
Патологията води до по-силни некротични промени в тъканите.
Често се придружава от общи симптоми:
- хипертермия;
- нарушение на нощния сън;
- слабост;
- неразположение.
Лимфните възли са увеличени.
Те са болезнени при палпация.
Двустранен лимфаденит и шанкър
Появата на твърд шанкър почти винаги е придружена от едностранен или двустранен лимфаденит.
Засягат се лимфните възли и кръвоносните съдове. Обикновено обемът на възлите се увеличава няколко дни след образуването на шанкра. По-рядко - по едно и също време или дори преди появата на язва.
Признаци на възпаление на лимфните възли обикновено липсват. Те не са болезнени, не са споени със съседни тъкани.
По правило един лимфен възел е значително по-голям от всички останали. Най-често се увеличават лимфните възли от страната на лезията.
По-рядко - от противоположната страна
В този случай симптомът се нарича кръстосан бубон. Понякога лимфаденитът е двустранен.
Дори след лечение лимфните възли намаляват много бавно. Това може да отнеме няколко месеца.
Ако лимфните възли се увеличават със сифилис почти винаги, тогава лимфни съдовеучастват в патологичния процес само при някои пациенти.
Най-често съдовете на пениса се възпаляват. Това възпаление също е безболезнено. При палпация се определя удебелен и уплътнен лимфен съд.
Кожата над него е нормална. Понякога възлите са осезаеми.
Лимфангитът отзвучава без никакви остатъчни ефекти.
Мек и твърд шанкър: разлики
Разликите между мекия и твърдия шанкър са много съществени.
Все пак това са две напълно различни инфекциозни заболявания. Те се причиняват от различни патогени. Освен това твърдият шанкър е симптом. Мек шанкър е името на болестта.
Твърдият е симптом на първичен сифилис. Шанкърът е отделна патология, причинена от Haemophilus ducreyi.
В Русия практически не се среща. Най-често жителите на горещи страни са болни.
Патологията е често срещана в Африка, Южна и Централна Америка.
Няколко дни след заразяването се появява червено петно. В центъра се появява балон. Тогава се образува абсцес. След отварянето му остава болезнена язва. Постепенно се увеличава, става по-дълбоко.
Този процес отнема средно 3 седмици.
След това започва етапът на белези. Продължава един или повече месеца. Понякога патологията се комбинира със сифилис.
В този случай се наблюдава смесен шанкър. Има прояви и на двете заболявания.
Първоначално образуванието прилича на класически мек шанкър.
Това заболяване има по-кратък инкубационен период. Но след месец основата му се уплътнява.
Заболяването става бавно, хронично.
Поставянето на диагноза е трудно. Тъй като при смесен шанкър откриването на трепонема е почти невъзможно с помощта на микроскопски методи. Прогнозата зависи от навременността на лечението.
Ако се открие мек шанкър дори преди края на инкубационния период на сифилис, се предписва терапия. Приложението му води до бързо заздравяванеязви.
Впоследствие се появява твърд шанкър. Лесно се различава и диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на бледа трепонема.
Кога заздравява шанкърът?
Във всеки случай, шанкърът, възникнал в резултат на сифилис, лекува рано или късно. Това се случва независимо от това дали пациентът е на лечение.
Но при естествено протичане това се случва след месец или половина.
Шанкърът изчезва много по-бързо по време на лечението. Обикновено не се използват мехлеми за лечение на шанкър. Предписани са инжекции.
Ако сифилисът се открие своевременно и се предпише терапия с пеницилин, тогава шанкърът регресира за 1-2 седмици.
Но инфилтратът (уплътняването) все още може дълго времепродължават след заздравяването на язвата и почистването на патологичния фокус от причинителя на сифилис. Ще изчезне само след 1-2 месеца. Дали ще остане белег зависи от формата, в която е протекъл първичният сифилис.
Шанкърът може да бъде повърхностна ерозия или дълбока язва.
Ако е ерозия, тя заздравява без следа. Остава само възрастово петнослед шанкър. Това е временно.
Няколко месеца след това заболяването изчезва без следа. Лечението на шанкър под формата на язва обикновено оставя белег след себе си. Тя е гладка, има ясни граници. Установява се хиперпигментация по периферията.
Ако откриете признаци на твърд шанкър по гениталиите си, моля, свържете се с нашата клиника.
Това трябва да стане възможно най-бързо.
В този случай ще бъдете лекувани:
- не за дълго - 2 седмици, не 2 месеца;
- амбулаторно, а не в болница;
- прилагайте лекарства веднъж седмично, а не на всеки 6 часа;
- без усложнения и остатъчни явления.
Не чакайте, докато сифилисът се превърне в следващ етап. Това заболяване не изчезва от само себе си. В по-късните етапи застрашава живота на пациента.
В нашата клиника можете да получите висококачествено лечение.
Това ще ви позволи да се отървете от сифилис възможно най-скоро.
Ако подозирате появата на твърд шанкър, свържете се с автора на тази статия - венеролог в Москва с дългогодишен опит.
Твърдият шанкър при жените е един от основните признаци за наличието на такъв неприятно заболяванекато сифилис. Проявява се при жените и мъжете около 3 седмици след проникването на причинителя на заболяването в тялото на пациента - бледа трепонема. Основните симптоми на появата му могат да се отбележат образуването на ерозивни образувания върху кожата или лигавиците на пациента.
Твърдият шанкър има няколко характеристики:
- локализиран строго на едно място и не се разпространява в цялото тяло;
- той не е в състояние да осигури отрицателно въздействиевърху човешките органи;
- болестта е лечима.
Твърдият шанкър получи името си поради факта, че има формата и външния вид на плътна язва. Приблизителното време за съществуване на такова се равнява на 6-8 седмици.
Патогени и първични признаци
Твърдият шанкър е първият знак, че причинителят на сифилис е навлязъл в тялото. Проявява се под формата на язви до 3-4 см в диаметър по кожата или лигавиците. Има 2 вида шанкър - твърд и мек. Те не трябва да се бъркат, тъй като и двете имат напълно различна етиология. Мека съответства на името си, няма уплътнения, усеща се болка при палпация, има гноен пълнеж вътре в шанкра. Ако погледнете снимката, можете ясно да видите как изглежда твърдият шанкър. Също така е важно да знаете на какви места по тялото може да се локализира, какви размери може да достигне.
Бледа трепонема има Отрицателно влияниевърху човешкото тяло, инфекцията става не само чрез директен сексуален контакт, но дори и при целуване на болен човек на мястото, където е локализирана бактерията. Струва си да се има предвид фактът, че бактерията може да се установи върху лични вещи, така че инфекцията може да възникне чрез споделяне на общи предмети от бита.
Бледата трепонема, попадайки в човешкото тяло, не се проявява веднага. За да направи това, тя трябва да премине през инкубационен период, който продължава около 1 или 2 месеца, след което върху кожата на пациента започва да се появява шанкър. Този период е важен за определяне на първите признаци на заболяването, той помага да се определи точно кой друг би могъл да се зарази с това заболяване. Веднага след като върху тялото на пациента се открие твърд шанкър, лимфните възли започват да се увеличават до твърдо състояние. При докосване те не болят, но тяхното твърдо и подвижно състояние може да определи наличието на инфекция в тялото.
Веднага след като се открият горните признаци, е необходимо незабавно да се вземат тестове и да се започне лечение. В този случай болестта ще бъде елиминирана бързо и ефикасно, отколкото ако започне нейното развитие. Твърд шанкър по тялото или лигавиците, придружен от уголемяване и втвърдяване лимфни възлие първият и основна характеристикаче пациентът се е заразил със сифилис.
Как да определите наличието на твърд шанкър
Твърдият шанкър, или както се нарича още "сифилом", най-често се локализира на гениталиите, по-рядко на други части на тялото и лигавиците на устата. Първоначално това е обикновено червено петно, което започва да се увеличава с течение на времето, след което неговият епител се разкъсва и петното преминава в етапа на ерозивно образуване. Размерът на шанкъра, както и външният му вид показват колко дълбоко е проникнала трепонема в тъканите на болния организъм.
Твърдият шанкър се определя от следните характеристики:
- размерът на образуванието варира между 1-2 см;
- повърхността е твърда и заоблена, има гладки ръбове;
- самата кожа няма възпаление;
- понякога върху кожата може да се наблюдава малка гнойна плака;
- самият шанкър не носи никакви дискомфорт, не боли, не сърби и не нагноява.
Ако натиснете върху такъв шанкър, тогава от него ще излезе жълтеникава течност. Тази течност съдържа бледи трепонеми, следователно се използва и за вземане на анализ, за да се определи точно наличието на инфекция. Опасността от заболяването се крие във факта, че появата на твърд шанкър е абсолютно безсимптомна и човек, който не се грижи особено за личната хигиена, не забелязва наличието на странна язва и ако забележи, няма да плати внимание на това.
След известно време неоплазмата изчезва, но това изобщо не означава, че болестта е изчезнала. Именно този период се счита за най-опасен, тъй като болестта преминава в латентен стадий, става много по-трудно да се лекува. На този етап пациентът има болки в тялото, влошава се общо състояние, а лимфните възли могат да нараснат до размера на голям орех.
Вътрешните венеролози, занимаващи се с дълбоко изследване на сифилиса, правят много интересни заключения. Техните изследвания показват, че инфекцията със сифилис не винаги възниква, дори при близък контакт с болен човек, бледа трепонема може да бъде безвредна. Всичко е до държавата имунна системачовек, който е в състояние да отблъсне атаката на бактериите и да предотврати навлизането им в тялото. Има предположения, че пациентите със силен имунитет са склонни към самолечение. Всичко това не отменя факта, че хигиената трябва да се следи внимателно и при първите подозрителни признаци незабавно да се консултирате с лекар.
Локализация на твърдия шанкър
Ако говорим за женско тяло, тогава първите признаци на наличие на сифилис ще се проявят върху гениталиите. В този случай пациентите забелязват уплътнения по срамните устни и клитора, те са придружени от болезнени усещания. Ако жената може да види и почувства наличието на шанкър, тогава локализирането му в шийката на матката и влагалището не дава никакви симптоми. В този случай жената може да не е наясно с болестта, докато не настъпи 2-ри етап от развитието на болестта.
Втората зона на локализация на шанкъра е лигавицата на устата. Неоплазмата може да се появи на твърдото небце, езика или бузата, с течение на времето на това място ще започне да се образува дълбока пукнатина. първичен знакзаболяването, проявяващо се под формата на шанкър, е локализирано единично.
Веднага след като настъпи по-сериозен стадий на заболяването, по кожата на пациента се наблюдават обриви.
Всичко това е придружено от увеличаване на лимфните възли, чиято консистенция започва да прилича на тесто.
Терапевтични методи
За да открие наличието на сифилис, венерологът взема проби от пациента, взема цитонамазка от влагалището и кръвен тест за RW (реакция на Васерман). Намазката се изследва под микроскоп, където се потвърждава наличието или отсъствието на бледа трепонема. Седмица след предполагаемата инфекция се извършва кръвен тест, тъй като кръвта може да даде отрицателен резултатв първите дни на разпространението на трепонема в човешкото тяло.
Основната стъпка в първите етапи на лечението е да се блокира разпространението на бледа трепонема в тялото. За това лекарят предписва лечение с лекарствана базата на мощни антибиотици. Трябва да се разбере, че когато се открие сифилис в един от партньорите, другият също се подлага на автоматично лечение, за да се избегне впоследствие повторно заразяване. Ако лечението започне навреме, тогава буквално след 2 месеца непрекъсната употреба на препарати от трепонема, трепонемите напълно умират. По-различно е положението с пренебрегваните форми, които изискват продължително лечение, достигащо до 2-3 години.
В съвременната епоха на високите технологии и наличието на информация няма да е трудно самостоятелно да се определи наличието на твърд шанкър. Ако не сте твърде мързеливи, тогава можете да проучите наличните снимки и да ги сравните със собствената си болест. Самолечението не трябва да се извършва, само специалист ще помогне за правилното локализиране на заболяването.
Твърдият шанкър (първичен сифилом) е плътна, безболезнена язва с месест червен цвят, покрита с оскъден серозен секрет. На местата на въвеждане на причинителя на сифилис (бледа трепонема) се образува ерозия или язва.
Главна информация
Споменаване на лезии, наподобяващи твърд шанкър, се среща в писанията на Авицена, в китайски ръкописи от 2600 г. пр.н.е. д. и в японска книга по медицина от 808 г. д.
Описания клинични проявления, които са подобни на сифилитичните, се срещат и в трудовете на Хипократ, Гален, Целз, Диоскорид, Плутарх и Архиген.
Описанието на признаците на твърд шанкър принадлежи на А. Фурние, който изучава сифилис (първата работа на Фурние по тази темаот 1857 г.).
Фурние, който разграничи 9 признака от твърд шанкър, описа редки случаи на появата му на брадичката, петата и бузата в резултат на битова инфекция.
Твърдият шанкър на сливиците е описан за първи път през 1861 г. от Diday и е изследван през 1884 г. от Legendre.
Шанкърът на окото е описан за първи път през 1850 г. от Рикор, който идентифицира шанкъра на клепача, цилиарния ръб и конюнктивата.
Рядък случай на твърд шанкър на ухото е описан през 1878 г. от Hulot.
Форми
Твърдият шанкър, в зависимост от размера и формата, се разделя на твърди шанкъри:
- Гигантски, които са локализирани на места със значително количество подкожна мастна тъкан (пубиса, корема и вътрешните повърхности на проблеми и могат да достигнат размер 40-50 mm. Може да бъде придружено от гангрена и фагеденизъм (язвен некротичен процес).
- Джудже. Диаметърът на такъв шанкър не надвишава 1 - 3 mm, но с помощта на лупа можете да откриете наличието на всички характерни особеностипървичен сифилом. По-често при жени.
- Дифтеритни. Този вид обикновен шанкър е покрит със сивкав некротичен филм.
- Кортикална. Този видшанкърът е локализиран на места, където изхвърлянето изсъхва лесно (областта на лицето, стволът на пениса и понякога корема) и може да прилича на пиодермични елементи (, ектима).
- Процеповидни. По форма наподобяват пукнатина и в повечето случаи се намират в малки гънки на кожата (ъгли на устата, гънки между пръстите, анус).
- Ерозивен шанкър на Фолман. Този тип най-често се намира на главичката на пениса или женските външни полови органи, няма ясно уплътняване в основата и се характеризира с наличието на много частично сливащи се малки, рязко ограничени ерозии.
- Изгаряне (комбустиоформ). Проявяват се като ерозия, склонна към изразен периферен растеж със слабо уплътняване на основата, която по време на растежа губи правилната си форма, а дъното става зърнесто и червено.
- Херпетиформни, които са подобни по прояви на генитален херпес.
Има и атипични форми на твърд шанкър:
- Индуративен оток, който се появява на препуциума или на срамните устни. Засегнатата област се увеличава 2-4 пъти, става плътна и може да придобие застоял цианотичен оттенък. Лезията се характеризира с безболезненост и липса на остро възпаление.
- Шанкър-амигдалит, който се характеризира с рязко, в повечето случаи, едностранно увеличение на сливиците. Сливиците придобиват плътност, но липсват остри възпалителни явления, характерни за ангина.
- Шанкър панарициум. Този шанкър изглежда като дълбока язва с гнойно-некротична плака и назъбени ръбове, кожата около която става подпухнала и синкаво-червена. Локализиран на дисталната фалангапръст на ръката (по-често се засяга голям или показалец) и е придружено от остра, "стреляща" болка. В повечето случаи е резултат от професионална инфекция (открива се от гинеколози, хирурзи и патолози) и не се диагностицира навреме (диагнозата се поставя най-често след появата на обриви, характерни за вторичния период на сифилис).
Според мястото на локализация твърдите шанкри се разделят на:
- Сексуални (съставляват 90% от обща сума). Твърдият шанкър при жените най-често се намира на срамните устни и задната комисура (областта на лигавицата в областта на входа на влагалището), а при мъжете - на главичката на пениса.
- Екстрагенитален, който може да бъде частично свързан с инфекция чрез сексуален контакт (бедра, пубисна област). Те могат да бъдат разположени на всяка част от кожата и лигавиците. 75% от случаите на екстрагенитални шанкри са локализирани в главата, 7% - върху Горни крайници, в 6,8% в ануса и 5% в млечните жлези. Шанкърът на устните обикновено се локализира на червената граница на долната устна.
Множество шанкъри се наблюдават при приблизително 1/5 от пациентите, но техният брой обикновено не надвишава 10. Множеството първични сифиломи се свързва с наличието на множество малки нарушения на целостта на кожата или лигавицата при пациента при време на заразяване.
Причини за развитие
Твърдият шанкър се образува на мястото на въвеждане в тялото на бледа трепонема - вид грам-отрицателни спирохети, които са причинителят на сифилис.
Бледата трепонема се отнася до задължителни анаероби, които могат да съществуват само при липса на молекулярен кислород в местообитанието. На прости хранителни средитози патоген не се култивира, но се размножава в много тесен температурен диапазон - около 37°C.
Във връзка с тези характеристики сифилисът (lues) се предава:
- В повечето случаи по полов път. Спермата на пациента е заразна, дори ако няма видими патологични лезии върху пениса.
- При кръвопреливане и други контакти с кръвта на пациента (инжекции с общи спринцовки, общи самобръсначки, четки за зъби и подобни инструменти и принадлежности, които увреждат кожна покривкаили лигавици).
- В редки случаи, по домашен начин (възможно е при близък контакт с пациент в третичен стадий на сифилис, ако пациентът има отворени сифилитични язви или разлагащи се сифилитични венци).
- При кърмене (евентуално при липса на огнища в тази област).
- При аутопсия (от особена опасност са труповете на деца, които са имали ранен вродена формазаболявания).
Бледите трепонеми влизат в слюнката на пациента само ако има обриви в устната кухина.
Решаваща роля в образуването на множество шанкъри играе съпътстващата кожни заболяванияразположени на гениталиите.
Патогенеза
Твърдият шанкър е първата проява на сифилис, наблюдавана от 10 до 90 дни след контакт с пациент (средно след 3-5 седмици), който има инфекциозни прояви на заболяването.
Твърдият шанкър започва да се развива с появата на червено петно, което след няколко дни започва да набъбва и да се трансформира в ограничена папула (формация без кухини, която се издига над нивото на кожата). След известно време папулата се превръща в овална ерозия или язва, чиито твърди ръбове са ясно очертани, а дъното е покрито с кора или гранули.
При палпация в основата на образувания първичен сифилом се открива плътен нодуларен или ламеларен инфилтрат. Плътността на инфилтрата зависи от местоположението на твърдия шанкър - разположен на шийката на матката или на главата на пениса, твърдият шанкър се характеризира с лек инфилтрат (плътността е незначителна или липсва). Изразено уплътнение се открива, ако лезията е засегнала:
- областта на вътрешния лист на препуциума;
- коронарна бразда на главичката на пениса;
- област близо до външния отвор на уретрата.
Развитието на твърд шанкър е безболезнено (болката е налице само когато е прикрепена вторична инфекция).
Когато трепонема проникне през няколко входни порти, множество твърди шанкъри са на същия етап на развитие (двойни шанкъри). Когато патогенът проникне през различни интервали от време, се появяват шанкри в различно времеи се различават по зрялост (последователни шанкъри).
7 до 10 дни след образуването на шанкра се увеличават лимфните възли, които са най-близо до мястото на първичния сифилом. Лимфните възли остават подвижни, имат плътна текстура и са безболезнени.
След 2-3 седмици серологичните реакции стават положителни и на 3-4 седмица от момента на появата на твърдия шанкър всички лимфни възли се увеличават.
Приблизително една седмица преди началото на вторичния период някои пациенти изпитват продромални симптоми (слабост, главоболие, болка в мускулите, болки в ставите и костите, треска), но общо благосъстояниеостава задоволително.
Симптоми
Към основното клинични симптомикласическият твърд шанкър включва:
- ерозия или язва, при които няма остри възпалителни явления;
- единична формация (в 85%);
- правилните очертания на формацията (може да бъде кръгла или овална);
- наличието на ясни и твърди граници на образованието;
- размерът на класическия твърд шанкър е 10-20 mm;
- издигане на образуванието над заобикалящата го повърхност (кожа или лигавица);
- наличието на гладко лъскаво дъно (напомнящо лакирано);
- плоскостта на ръбовете на образованието;
- синкаво-червен оттенък на дъното на елемента;
- наличието на оскъдно серозно течение;
- наличието на ламеларен, нодуларен или листообразен плътен еластичен инфилтрат в основата на идентифицирания елемент;
- безболезнен характер на лезията.
При добре развит фоликуларен апарат и разпространение на инфекцията дълбоко във фоликула се развиват пигмейни шанкъри, а гигантски шанкъри често се развиват върху гладка кожа.
Без лечение шанкърът заздравява сам 1-2 месеца след образуването му, но това показва по-нататъшното развитие на сифилис, а не излекуване. На мястото на язвата може да се образува белег, а ерозивните форми преминават без следа.
Диагностика
Диагнозата на твърдия шанкър се основава на:
- преглед, при който, с типични форми на заболяването, на база характерни симптомидиагнозата не е трудна;
- лабораторна диагностика, която ви позволява да идентифицирате патогена във всяка форма на заболяването.
Лабораторната диагностика включва:
- Микроскопия в тъмно поле, която позволява да се открие бледа трепонема в секрета от лезиите (бледа трепонема се оцветява само със сложни специфични методи на оцветяване).
- Полимераза верижна реакцияили ДНК сондиране, което позволява да се идентифицира една единствена ДНК молекула на патогена.
- Методи за серологична диагностика, които се основават на откриването на антитела срещу патогена в кръвния серум или цереброспиналната течност. Те включват нетрепонемни тестове (MRP с инактивиран серум или плазма, RPR, TRUST-тест и др.), които са налични, но имат ниска чувствителност, и по-високо чувствителни трепонемни тестове (тест на Васерман, TPI и др.).
Лечение
Тъй като бледата трепонема запазва чувствителността към пеницилинова група, твърдият шанкър се лекува с антибиотици от тази група. Активно използване на синтетика антибактериални лекарства пеницилинова серия(бензилпеницилин, ампицилин).
В случай на индивидуална непоносимост към пеницилин, еритромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксацин или в някои случаи азитромицин.
Предотвратяване
Превантивните мерки включват:
- използване на отделни прибори и индивидуални средствахигиена;
- изключването на незащитен сексуален контакт и целувки с пациент със сифилис в инфекциозен стадий.
Основната проява на сифилис е шанкърът (сифилома). С навременното му откриване и започване на терапевтична терапия шансовете за възстановяване се увеличават значително. Ето защо е толкова важно да знаете как изглежда шанкър със сифилис и какви процеси в тялото са показани от външния му вид.
Образуването на шанкър най-често се случва 3 до 5 седмици след заразяване със сифилис. Началото на този процес показва прехода на болестта от инкубационния към първичния стадий. Сифиломът е мястото, където причинителят на заболяването Treponema pallidum е проникнал в тялото на заразен човек. Тук тя започва активно да се размножава, защото за това се нуждае от околна температура от 37 градуса.
Ако не се вземат ответни мерки, болестта ще прогресира, ще има много повече трепонема. Вторичният и третичният период са сифилис без шанкър. Въпреки това се появяват други характерни външни симптоми и носителят на болестта става опасен за другите.
За образуването на шанкър е необходимо тъканта здрав човеквлезлият причинител на сифилис. Това е възможно при следните обстоятелства:
- незащитен сексуален контакт;
- използване на нестерилни медицински и козметични инструменти;
- наличието на увреждане на кожата и лигавиците при контакт с пациента;
- целувка;
- използване на вещи на други хора;
- кръвопреливане и хирургия.
Небезопасният секс остава основният път на предаване. Също така изложени на риск са представители на медицинската професия и наркомани.
Локализация и характерни особености
Начинът на предаване на болестта засяга мястото, където се появява сифилисният шанкър. Най-често се среща по гениталиите, както и в устата. Когато се зарази чрез рана на кожата, сифиломът може да се образува навсякъде, в зависимост от местоположението на увреждането.
Шанкърът може да се появи в следните области:
- главата и тялото на пениса препуциума;
- срамни устни;
- перианална област;
- Маточна шийка;
- клитор;
- пубис;
- устни;
- бузи от устната кухина;
- венци;
- гърлото;
- език;
- небе;
- пръсти;
- гърди;
- стомаха;
- рядко - върху клепачите и конюнктивата на очите.
Сифиломът е доста лесен за разграничаване от други видове образувания. Характеризира се с такива признаци:
- първоначално се появява зона на зачервяване без никакъв дискомфорт в тази област;
- след това има нодуларна неоплазма със синкав оттенък на повърхността на кожата или лигавиците на мястото на зачервяване;
- в центъра на възела се отваря язва, докато няма усещане за болка, ако говорим сиза типичната форма на сифилома;
- ръбовете на шанкъра са плътни и равномерни, дъното прилича на хрущял по структура;
- формата на формацията е предимно кръгла или овална;
- цветът на язвата е тъмночервен или кафяв;
- има секрети в малко количество, наподобяващи гной, и именно в тези секрети се съдържат трепонеми;
- има увеличение на близките лимфни възли, субфебрилна температура.
Видове образувания и техните характеристики
Типичният твърд шанкър улеснява диагностицирането на заболяването.
В този случай сифиломите могат да бъдат класифицирани според редица критерии:
Класификационна категория и снимка | Основни видове |
По количество |
|
Според степента на проникване в тъканната структура |
|
За размер |
|
По форма |
|
По естеството на местоположението |
|
Атипични форми
Много по-трудно е да се диагностицира сифилис, ако шанкърът се проявява в атипична форма. Ето защо окончателната диагноза може да бъде установена само от квалифициран лекар.
Най-често срещаните видове атипични сифиломи са:
Име и снимка | Кратко описание |
шанкър херпес | Проявите са подобни на баланопостит, засягат се препуциума и главата на пениса, понякога и устните (може да се наблюдава и в устната кухина). |
Сифилома-панариций | Той се намира на пръстите, по-близо до нокътната плоча, отколкото може да провокира отхвърлянето му. Има изразен възпалителен процес. |
Амигдалит | Една от фарингеалните тонзили е засегната, няма ерозивни промени в лигавицата, няма болка. Всичко това ви позволява да разграничите проблема от ангина. |
Индуративен сифилом | Има подуване на тъканите, засягащи области в близост до шанкра. При натискане върху неоплазмата не остават видими следи. |
Такива шанкъри не само усложняват диагностичния процес, но също така са придружени от различни усложнения. Освен това те се характеризират с присъствие болка, въпреки че този симптом е изключително рядък при сифилис.
Шанкроид
Специална форма на кожни образувания е шанкроидът - мек шанкър. Появява се под влиянието на стрептобацил, липсва причинителят на сифилис, бледа трепонема.
Характерните особености на такава неоплазма са:
- меки ръбове на язвата, липса на солидна основа;
- наличието на симптом на болка;
- цвят на ерозията - яркочервен;
- има обилно гнойно отделяне;
- лющене на кожата;
- появата на малки язви, независими от шанкроида, които могат да се слеят с него в един фокус на възпаление.
Поради активното възпроизвеждане на стрептобацили и разпространението им в кръвта, пациентът има признаци на обща интоксикация на тялото: гадене, главоболие и замаяност, неразположение. Възпалителен процесповишава телесната температура.
За разлика от твърдия шанкър, мекият шанкър се предава изключително чрез сексуален контакт. Освен това след заздравяване оставя забележими белези, което се свързва с силно възпалениеповърхностни лимфни възли и образуването на бубонни язви, както и тяхното отваряне. Сифиломът изчезва почти без следа.
Последствия
Наличието на шанкър ясно показва наличието на причинителя на сифилис в тялото. Това заболяване само по себе си е много опасно, тъй като може да засегне вътрешните органи, провокирайки тяхната недостатъчност.
Също така, последствията от инфекцията са разрушителни процеси в костна тъкан, което лишава човек от способността да води нормален живот и провокира физически деформации. При пълно отсъствиелечението повишава риска от развитие на невросифилис. В бъдеще, когато болестта прогресира, настъпва фатален изход - това е цената на игнорирането на проблема.
Ако разгледаме директно последствията, свързани с образуването на шанкър, струва си да подчертаем следното:
- увреждане на дълбоките слоеве на тъканите;
- нагнояване и тъканна некроза;
- самоампутация на увредени зони, по-специално външни полови органи;
- кървене;
- образуването на груби белези;
- перфорация на уретрата;
- присъединяване на инфекции;
- ендоцервит на шийката на матката;
- баланопостит;
- сифилитична гангрена;
- бартолинит.
Подобни усложнения се срещат главно при атипични сифиломи. Обикновеният шанкър често остава незабелязан и преминава без следа, тъй като болестта преминава във вторичната фаза.
Диагностика
За успешно лечениеважно е навреме да откриете сифилисния шанкър и да започнете да лекувате болестта. Преди назначаване лекарствена терапиянеобходимо е да се провери правилността на диагнозата, тъй като не е изключена възможността за фалшиви подозрения.
може да се използва за диагностика следните видовеизследване:
- реакция на Васерман;
- реакция на микропреципитация;
- RIBT;
- реакция на пасивна хемаглутинация;
- серологични тестове.
Сифилисът се потвърждава от наличието на treponema pallidum в тъканни изстъргвания, както и от антитела към него в кръвни проби. Въз основа на резултатите от тестовете и физическия преглед може да се прецени степента на давност на инфекцията.
Също така е необходимо да се извърши диференциална диагнозатакива заболявания (в зависимост от местоположението на шанкъра и наличието на съпътстващи симптоми):
- стенокардия;
- херпес;
- кандидоза;
- туберкулоза;
- травматична ерозия.
Методи на лечение
Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добре за пациента. Инструкциите за приемане на лекарства се изготвят индивидуално, в зависимост от естеството на хода на заболяването и характеристиките на тялото на пациента.
Като основен медицински препаратиса използвани:
- пеницилинови антибиотици;
- флуорохинолони;
- тетрациклини;
- макролити;
- имуностимуланти;
- пробиотици;
- витаминни комплекси;
- антимикотици;
- бисмутови препарати;
- йодни препарати.
Ако се открие сифилома в устата, се предписва изплакване с разтвори борна киселина, фурацилин, грамидицин. Задължително е да се спазват хигиенните стандарти, за да се предотврати добавянето на вторични инфекции.
Упътвания превантивно лечениеи се изисква постоянно наблюдение от сексуалните партньори на заразения, с които е имал контакт през последните няколко месеца. Преди настъпването на стабилна ремисия не трябва да спирате приема на лекарства без очевидни причини, както и да влизате в интимни отношения. Също така препоръчваме да гледате видеоклипа в тази статия, за да научите повече за сифилитичния шанкър.