Как е подреден малкият таз при жените и какво може да се види на снимката в анатомичния атлас? TAZ - Голяма медицинска енциклопедия.
Тазовата област включва тазовите кости, сакрума, опашната кост, както и връзки, стави и мембрани. Някои експерти го наричат и задните части.
Статията разглежда анатомията на таза: мускули, полови и отделителни органи.
Тазовата костна система
Тазовият скелет се състои от тазовите кости, сакрума и опашната кост. Всеки от тях е здраво закрепен. Илиумът, както и опашната кост, се съчленяват със сакрума.
Тазът е разделен на големи и малки части.
Първият се състои от страните с крилата на илиума. На вътрешната повърхност е илиачната ямка, а от външната страна - глутеалните ями.
Малкият таз се състои от цилиндрична кухина с горни и долни отвори (т.е. вход и изход).
Опашната кост е леко подвижна, което помага на жените по време на раждане. Анатомията на тазовата кост има следните разлики при мъжете и жените:
- мъжкият таз е дълъг и тесен, при жените е по-къс и по-широк;
- мъжката тазова кухина има конична форма, женската - цилиндрична;
- крила илиумпри мъжете са по-вертикални, при жените - по-хоризонтално;
- клоните на срамните кости при мъжете правят ъгъл от 70-75 градуса, при жените - 90-100 градуса;
- за мъжете формата на входа прилича на сърце (както на карти), за жените е заоблена, въпреки че се случва жените също да имат вход като „сърце на карта“.
Вързопи
Добре развитите връзки фиксират четири от които са обсъдени по-горе. Три стави им помагат да се свържат помежду си: пубисна фузия (две нечифтни), сакроилиачна (чифт) и сакрококцигеална фузия.
Единият е разположен на горния ръб, другият е на долния. Третият лигамент укрепва ставите на сакралната и илиачната кост.
Мускулна система на таза
В този раздел анатомията на таза е представена от париетални и висцерални мускули. В първата част, в големия таз, има мускул, състоящ се от три свързани помежду си m.iliacus, m.psoas major и m.psoas minor. В малкия таз са представени същите париетални мускули пириформен мускул, вътрешен обтуратор и кокцигеален.
Във формирането участват висцералните мускули, които включват чифтни и нечифтни m.sphincter ani extremus.
Тук се намират срамно-опашният мускул, илиокоцигеалният, както и силно развитият кръгов мускул на дисталната част на ректума.
Кръвоснабдяване и лимфна система
Кръвта навлиза в таза (анатомията тук включва участието на стените на таза и вътрешни органи) от хипогастралната артерия. Първо се разделя на предни и задни, а след това на други клонове.
Кръвта навлиза в меките тъкани на таза през един съд a.iliolumbalis, който се разклонява на два крайни клона.
Стените на малкия таз осигуряват четири артерии:
- страничен сакрален;
- обтуратор;
- горна глутеална;
- долна глутеална.
В кръговото кръвообращение участват съдовете на коремните стени и ретроперитонеалното пространство. В кръговия венозен кръг главните вени преминават между големия и малкия таз. Има изобилие от венозни анастомози, разположени близо до стената на ректума и в неговата дебелина, както и под перитонеума на таза. С блокадата на големите тазови вени, вените на гръбначния стълб, долната част на гърба, предната коремна стена и ретроперитонеалната тъкан служат като заобиколен път.
Анатомията на таза, както и на други системи, предполага променливостта на морфологията на съдовете в лимфата.
Основните лимфни колектори от тазовите органи са илиачните лимфни плексуси, които отклоняват лимфата.
Лимфните съдове под перитонеума преминават главно на нивото на средния етаж на таза.
инервация
Нервите в тази област се делят на:
- соматични;
- вегетативни (парасимпатикови и симпатикови).
Соматичната система от нерви е представена свързана с лумбалната. Симпатична - сакрална част на граничните стволове и несдвоен кокцигеален възел. Парасимпатиковите нерви са nn.pelvici s.splanchnici sacrales.
Задни части
Често анатомията на глутеалната област не е включена в таза. Топографски обаче трябва да се причисли тук, а не към долните крайници. Затова ще го засегнем накратко.
Отгоре глутеалната област е ограничена от илиачния гребен, а отдолу от глутеалната гънка, под която има глутеална бразда. От страничната страна можете да си представите вертикална линия от ред кости, а от средната страна двете области са разделени от интерглутеална пукнатина.
Разгледайте анатомията тук на слоеве:
- кожата на тази област е дебела и плътна;
- добре развита подкожна тъкан с повърхностни, средни и долни нерви;
- след това следва повърхностната плоча на глутеалната фасция;
- глутеус максимус;
- плоча на глутеалната фасция;
- мастна тъкан между големия мускул и средния слой мускули;
- среден слой мускули;
- дълбок слой мускули;
- кости.
отделителни органи
Анатомията на малкия таз включва несдвоен мускулен орган - пикочния мехур. Състои се от горна част, тяло, долна част и гърло. Тук един отдел преминава в друг. Дъното е фиксирано с урогениталната диафрагма. Когато пикочният мехур започне да се пълни, формата му става яйцевидна. С празен мехур формата е близка до формата на чиния.
Кръвоснабдяването идва от системата на хипогастралната артерия, а венозният отток е насочен към плътния кистозен плексус, който е в съседство със страничните повърхности и простатната жлеза.
Инервацията се осъществява от соматични и автономни влакна.
Ректумът започва да се развива от ембрионални зачатъци. Горната част се получава от ендодермата, а долната се появява чрез завинтване от повърхността на ектодермалния слой.
Ректумът се намира на нивото на задната част на таза. Разделен е на три части: горна, средна и долна.
Мускулатурата отвън е представена от мощни надлъжни влакна, а отвътре - кръгови. Лигавицата се състои от множество гънки. Инервацията тук е подобна на тази, която се случва в пикочния мехур.
репродуктивна система
Без репродуктивната система е невъзможно да се разгледа таза (структура). Анатомията на тази област и при двата пола се състои от гонада, Волфово тяло, канал, Мюлеров канал, урогенитален синус и генитални туберкули, гънки и ръбове.
Половата жлеза е разположена в долната част на гърба и се превръща съответно в тестис или яйчник. Тук са положени и тялото на Вълк, каналът и каналът на Мюлер. Въпреки това, по-нататък при жената се диференцират Мюлеровите канали, а при мъжа - тялото на Вълка и каналите.
Останалите рудименти се отразяват във външните органи.
Тестисът и яйчникът растат зад перитонеума.
Мъжката репродуктивна система е представена от:
- обвивката на тестиса, състояща се от кожа, месеста мембрана, фасция на Купър, кремастер, обща и правилна вагинална мембрана, албугинея;
- семенна жлеза;
- лимфна система;
- придатък, състоящ се от три части (глава, тяло и опашка);
- семенна връв;
- семенни мехурчета (кухи тръби с издатини, подобни на залив);
- (жлезисто-мускулен орган между диафрагмата и дъното Пикочен мехур);
- пенис, състоящ се от три части (корен, тяло и глава);
- пикочен канал.
Тазът включва репродуктивната система на:
- матка (производно на Мюлеровите канали);
- яйчници, разположени в специална яйчникова ямка;
- фалопиеви тръби, състоящи се от четири секции (фуния, разширена част, провлак и част от перфориращата стена);
- влагалището;
- външни полови органи, състоящи се от големите срамни устни и вулвата.
чатала
Тази област е разположена от пубисния хълм до върха на опашната кост на таза.
Анатомията на перинеума при мъжете и жените е разделена на 2 области: пудендална (отпред) и анална (отзад). Предната зона съответства на пикочно-половия триъгълник, а отзад - ректалния.
Заключение
Това е структурата на таза като цяло. Анатомията на тази област, разбира се, е най-сложната система. Статията дава само кратък прегледот какво е направен и как работи.
16.1. ГРАНИЦИ И ПОД ТАЗА
Тазът е част от човешкото тяло, която е ограничена от тазовите кости (илиачна, пубисна и седалищна), сакрум, опашна кост, връзки. Срамните кости са свързани помежду си чрез пубисно сливане. Илиумът със сакрума образува неактивни полустави. Сакрумът е свързан с опашната кост чрез сакрокоцигеалното сливане. Два лигамента започват от сакрума от всяка страна: сакро-спинозни (lig. Sacrospinale; прикрепени към седалищния бодил) и сакро-туберозни (lig. sacrotuberale; прикрепени към седалищния туберозитет). Те трансформират големия и малкия седалищен прорез в големия и малкия седалищен отвор.
Граничната линия (linea terminalis) разделя таза на голям и малък.
Голям тазобразувана от гръбнака и крилата на илиума. Съдържа органи коремна кухина: цекум с апендикс, сигмоидно дебело черво, бримки тънко черво.
Малък тазпредставлява кухина с цилиндрична форма и има горен и долен отвор. Горната апертура на таза е представена от граничната линия. Долната апертура на таза е ограничена отзад от опашната кост, отстрани - от седалищните туберкули, отпред - от срамната фузия и долните клони на срамните кости. Вътрешната повърхност на таза е облицована с париетални мускули: илиопсоас (m. Iliopsoas), крушовидна (m. Piriformis), обтуратор вътрешен (m. obturatorius internus). пириформен мускулизпълнява голям седалищен отвор. Над и под мускула има прорезни пространства - над- и пириформени отвори (foramina supra - et infrapiriformes), през които кръвоносни съдовеи нерви: горната глутеална артерия, придружена от вени и едноименния нерв през супрапириформния отвор; долни глутеални съдове, долни глутеални, седалищни нерви, задния кожен нерв на бедрото, вътрешните генитални съдове и пудендалния нерв - през субпириформния отвор.
Дъното на малкия таз се формира от мускулите на перинеума. Те изграждат тазовата диафрагма (diaphragma pelvis) и урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale). Тазовата диафрагма е представена от мускула, който повдига ануса, кокцигеалния мускул и покриващата ги горна и долна фасция на тазовата диафрагма. Урогениталната диафрагма е разположена между долните клонове на пубисната и седалищната кост и се образува от дълбокия напречен мускул на перинеума и сфинктера на уретрата с покриващите ги горни и долни листа на фасцията на урогениталната диафрагма.
Тазовата кухина е разделена на три етажа: перитонеален, субперитонеален и подкожен (фиг. 16.1).
перитонеален подтаз (cavum pelvis peritoneale) - горната част на тазовата кухина, затворена между париеталния перитонеум на малкия таз; е долната част на корема. Тук
Ориз. 16.1.Подове на тазовата кухина
(от: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
1 - перитонеален етаж, 2 - субперитонеален етаж, 3 - подкожен етаж
съдържат перитонеални органи или части от тазовите органи. При мъжете част от ректума и част от пикочния мехур се намират в коремното дъно на таза. При жените същите части от пикочния мехур и ректума, както при мъжете, са разположени в това дъно на таза, по-голямата част от матката, фалопиевите тръби, яйчниците, широките връзки на матката, горна частвлагалището. Перитонеумът покрива пикочния мехур отгоре, частично отстрани и отпред. Когато се движи от предната коремна стена към пикочния мехур, перитонеумът образува напречна кистозна гънка (plica vesicalis transversa). Зад пикочния мехур при мъжете перитонеумът покрива вътрешните ръбове на ампулите на семепровода, върховете на семенните мехурчета и преминава към ректума, образувайки ректовезикална депресия (excavatio rectovesicalis), ограничена отстрани от ректовезикални гънки на перитонеум (plicae rectovesicales). При жените, когато се движат от пикочния мехур към матката и от матката към ректума, перитонеумът образува предна - везико-маточна кухина (excavatio vesicouterina) и задна - ректо-маточна кухина или пространство на Дъглас (excavatio rectouterina), което е най-ниското място в коремната кухина. Тя е ограничена отстрани от право-маточните гънки (plicae rectouterinae), преминаващи от матката към ректума и сакрума. В тазовите вдлъбнатини могат да се натрупат възпалителни ексудати, кръв (при наранявания на коремната кухина и таза, разкъсани тръби по време на извънматочна бременност), стомашно съдържимо (перфорация на стомашна язва), урина (наранявания на пикочния мехур). Натрупаното съдържание във вдлъбнатината на Дъглас може да бъде идентифицирано и отстранено чрез пункция на задния вагинален форникс.
Подперитонеален под таз (cavum pelvis subperitoneale) - участък от тазовата кухина, затворен между париеталния перитонеум на таза и листа на тазовата фасция, който покрива горната част на мускула, който повдига ануса. В субперитонеалното дъно на малкия таз при мъжете има екстраперитонеални участъци на пикочния мехур и ректума, простатната жлеза, семенните мехурчета, тазовите участъци на семепровода с техните ампули, тазовите участъци на уретерите, а при жените - същите участъци. на уретерите, пикочния мехур и ректума, както и шийката на матката и началния отдел на влагалището. Органите на малкия таз заемат средно положение и не влизат в пряк контакт със стените на таза, от които са отделени с фибри. В допълнение към органите в тази част на таза има кръвоносни съдове, нерви и лимфни възли на таза: вътрешни илиачни артерии
С париетални и висцерални клони, париетални вени и венозни плексуси на тазовите органи (Plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus atterinus, plexus venosus vaginalis), adral plexus с нерв с нерв, с плексус вентинал) възли, разположени по дължината на илиачните артерии и върху предната вдлъбната повърхност на сакрума.
Тазовата фасция, която покрива стените и вътрешните му органи, е продължение на интраабдоминалната фасция и е разделена на париетални и висцерални листове (фиг. 16.2). Париеталният лист на тазовата фасция (fascia pelvis parietalis) покрива париеталните мускули на тазовата кухина и мускулите, които образуват дъното на малкия таз. Висцералният лист на тазовата фасция (fascia pelvis visceralis) покрива органите, разположени на средния етаж на малкия таз. Този лист образува фасциални капсули за тазовите органи (напр.
Ориз. 16.2.Фасции и клетъчни пространства на таза:
1 - периректално клетъчно пространство, 2 - периутеринно клетъчно пространство, 3 - превезикално клетъчно пространство, 4 - странично клетъчно пространство, 5 - париетален лист на интрапелвална фасция, 6 - висцерален лист на интрапелвална фасция, 7 - абдоминоперинеална апоневроза
Pirogov-Retzia за простатната жлеза и Amyuss за ректума), отделени от органите със слой от свободни влакна, в който са разположени кръвоносните и лимфните съдове, нервите на тазовите органи. Капсулите са разделени от преграда, разположена във фронталната равнина (апоневроза на Denonville-Salishchev; septum rectovesicale при мъжете и septum rectovaginale при жените), която е дупликация на първичния перитонеум. Отпред на преградата са разположени пикочният мехур, простатната жлеза, семенните мехурчета и части от семепровода при мъжете, пикочният мехур и матката при жените. Зад преградата е ректума.
клетъчни пространства, секретирани в тазовата кухина, включват както влакната, разположени между тазовите органи и стените им, така и влакната, разположени между органите и фасциалните кутии около тях. Основните клетъчни пространства на таза, разположени в средния му етаж, са предвезикалното, паравезикалното, параутеринното (при жените), параректалното, ретроректалното, дясното и лявото странично пространство.
Предвезикалното клетъчно пространство (spatium prevesicale; пространство на Рециус) е клетъчно пространство, ограничено отпред от срамната симфиза и клоните на срамните кости, а отзад от висцералния лист на тазовата фасция, покриваща пикочния мехур. В превезикалното пространство, с фрактури на тазовите кости, се развиват хематоми, а с увреждане на пикочния мехур - уринарна инфилтрация. Отстрани предвезикалното пространство преминава в перивезикалното пространство (spatium paravesicale) - клетъчното пространство на малкия таз около пикочния мехур, ограничено отпред от предвезикалната и отзад от ретровезикалната фасция. Параматочното пространство (parametrium) е клетъчно пространство на малкия таз, разположено около шийката на матката и между листовете на нейните широки връзки. В периутеринното пространство преминават маточните артерии и пресичащите ги уретери, яйчниковите съдове, маточните венозни и нервни плексуси. Абсцесите, които се образуват в периутеринното пространство, по кръглия лигамент на матката, се разпространяват към ингвиналния канал и към предната коремна стена, както и към илиачната ямка и в ретроперитонеалната тъкан, в допълнение, абсцесът може да пробие в съседните клетъчни пространства на таза, кухините на тазовите органи, глутеалната област, на бедрото. Параректално пространство (spatium pararectale) - клетъчно пространство, ограничено от фасциален случай на права линия
червата. Задното ректално пространство (spatium retrorectale) е клетъчно пространство, разположено между ректума, заобиколено от висцералната фасция, и предната повърхност на сакрума, покрита от тазовата фасция. Тъканта зад ректалното пространство съдържа средната и латералната сакрална артерия с придружаващите ги вени, сакрални лимфни възли, тазови отдели на симпатиковия ствол и сакрален нервен плексус. Разпространението на гнойни ивици от ретроректалното пространство е възможно в ретроперитонеалното клетъчно пространство, страничните пространства на таза и периректалното пространство. Странично пространство (spatium laterale) - сдвоено клетъчно пространство на малкия таз, разположено между париеталния лист на тазовата фасция, покриващ страничната стена на таза, и висцералния лист, покриващ тазовите органи. Клетъчната тъкан на страничните пространства съдържа уретерите, семепровода (при мъжете), вътрешните илиачни артерии и вени с техните клони и притоци, нервите на сакралния плексус и долния хипогастрален нервен плексус. Разпространението на гнойни ивици от страничните клетъчни пространства е възможно в ретроперитонеалното пространство, в глутеалната област, в ретроректалните и предвезикалните и други клетъчни пространства на таза, леглото на адукторните мускули на бедрото.
Подкожен подтаз (cavum pelvis subcutaneum) - долната част на таза между тазовата диафрагма и обвивката, свързана с перинеума. Тази част от таза съдържа части от органи пикочно-половата системаи крайната част на чревната тръба. Тук се намира и седалищно-ректалната ямка (fossa ischiorectalis) - сдвоена вдлъбнатина в перинеума, изпълнена с мастна тъкан, ограничена медиално от тазовата диафрагма, латерално от обтураторния интернус мускул с покриващата го фасция. Влакното на исхиоректалната ямка може да комуникира с влакното на средния етаж на таза.
16.2. ТОПОГРАФИЯ НА МЪЖКИТЕ ТАЗОВИ ОРГАНИ
ректума- крайна част на дебелото черво, която започва от ниво IIIсакрален прешлен. Ректумът завършва с анален отвор в аналната област на перинеума. Пред ректума са пикочният мехур и простатната жлеза, ампулите на семепровода, семенните мехурчета
Ориз. 16.3. Топография на мъжките тазови органи (от: Кованов V.V., ed., 1987): 1 - долна празна вена; 2 - коремна аорта; 3 - лява обща илиачна артерия; 4 - нос; 5 - ректума; 6 - ляв уретер; 7 - ректовезикална гънка; 8 - ректовезикално задълбочаване; 9 - семенен везикул; 10 - простатна жлеза; 11 - мускул, който повдига ануса; 12 - външен сфинктер анус; 13 - тестис; 14 - скротум; 15 - вагинална мембрана на тестиса; 16 - епидидим; 17- препуциума; 18 - главата на пениса; 19 - семепровод; 20 - вътрешна семенна фасция; 21 - кавернозни тела на пениса; 22 - поресто вещество на пениса; 2 - семенна връв; 24 - луковица на пениса; 25 - ишиокавернозен мускул; 26 - уретрата; 27 - поддържащ лигамент на пениса; 28 - срамна кост; 29 - пикочен мехур; 30 - лява обща илиачна вена; 31 - дясна обща илиачна артерия
и крайните участъци на уретерите. Зад ректума граничи сакрума и опашната кост. Простатната жлеза се палпира през предната стена на ректума, ректовезикалната депресия се пунктира и тазовите абсцеси се отварят. Ректумът е разделен на две части: тазова и перинеална. Тазовата диафрагма служи като граница между тях. В тазовата област са изолирани надмпуларната част и ампулата на ректума, която е най-широката му част. Супраампуларната част е покрита с перитонеум от всички страни. На нивото на ампулата ректума е покрит с перитонеум, първо отпред и отстрани, отдолу само отпред. Долната част на ампулата на ректума вече не е покрита от перитонеума. Перинеалната област се нарича анален канал. Отстрани на него е влакното на ишиоректалните ямки. Ректумът се кръвоснабдява от нечифтната горна ректална артерия и сдвоените средна и долна ректална артерия. Вените на ректума образуват подкожни, субмукозни (в долните части са представени от гломерули на вените на хемороидалната зона) и субфасциални венозни плексуси. Венозният отток от ректума се осъществява през горната ректална вена в системата на порталната вена и през средните и долните ректални вени в системата на долната вена кава. Така в стената на ректума има порто-кавална анастомоза. Изтичането на лимфа от супраампуларната част и горните части на ампулата се осъществява до лимфните възли, разположени в близост до долната мезентериална артерия, от останалата част на ампулата лимфата се влива във вътрешните илиачни и сакрални лимфни възли, от перинеума част от лимфния поток се извършва към ингвиналните възли. Инервацията на ректума се осъществява от долните мезентериални, аортни, хипогастрални нервни плексуси, както и от пудендалния нерв.
Пикочен мехурразположени пред малкия таз зад срамната става. Предната повърхност на пикочния мехур също е в съседство с клоните на срамните кости и предната коремна стена, отделена от тях от превезикалната тъкан. Зад пикочния мехур лежат ампулите на семепровода, семенните мехурчета и ректума. Отстрани са семепроводите. Уретерите са в контакт с пикочен мехурна границата между задната и страничната стена. Над пикочния мехур има бримки на тънките черва. Под пикочния мехур се намира простатната жлеза. Когато е пълен, пикочният мехур се простира отвъд тазовата кухина, издигайки се над пубисната симфиза, измествайки
перитонеума нагоре и се намира в преперитонеалната тъкан. Тези характеристики на топографията могат да се използват за екстраперитонеален достъп до пикочния мехур. Пикочният мехур има следните части: дъно, тяло, шийка. Пикочният мехур се кръвоснабдява от горната и долната кистозна артерия от системата на вътрешната илиачна артерия. Изтичането на кръв от венозния плексус на пикочния мехур през кистозните вени се извършва в системата на вътрешната илиачна вена. Лимфата се влива в лимфните възли, разположени по вътрешните и външните илиачни съдове и сакралните лимфни възли. Пикочният мехур се инервира от хипогастралния плексус.
Началото на тазовия уретер от всяка страна съответства на граничната линия на таза. На това ниво левият уретер пресича общата илиачна артерия, а десният уретер пресича външната илиачна артерия. В малкия таз уретерите са в съседство със страничната стена на таза. Те се намират до вътрешните илиачни артерии. Слизайки надолу, уретерите пресичат обтураторните нервно-съдови снопове от съответните страни. Вътре в тях е ректума. Освен това уретерите се огъват отпред и медиално, прилепват към задната стена на пикочния мехур и ректума, пресичат семепровода, влизат в контакт със семенните мехурчета и се вливат в пикочния мехур в долната част.
Простата в непосредствена близост до дъното и шийката на пикочния мехур. Също така, семенните везикули и ампулите на семепровода прилягат отгоре към основата на простатната жлеза. Върхът на жлезата е насочен надолу и лежи върху урогениталната диафрагма. Предната част на простатната жлеза е пубисната симфиза, отстрани на която са мускулите, които повдигат ануса. Зад простатната жлеза се намира ректума и през него жлезата може лесно да се напипа. Простатната жлеза има два лоба, свързани с провлак и е покрита с капсула (висцерален лист на тазовата фасция). Простатната жлеза се кръвоснабдява от долната кистозна и средната ректална артерия. Венозната кръв тече от венозния плексус на простатната жлеза в системата на вътрешната илиачна вена. Лимфният дренаж се извършва към лимфните възли, разположени по вътрешната и външната илиачна артерия, както и към лимфните възли, разположени на предната повърхност на сакрума.
семепровод в малкия таз те са в съседство със страничната стена на таза и с пикочния мехур (към страничната и задната му стена). В същото време семепроводът и уретерите се пресичат на задната стена на пикочния мехур. Семепроводът медиално от семенните мехурчета образува ампули. Каналите на ампулите, сливайки се с каналите на семенните мехурчета, навлизат в простатната жлеза.
семенни мехурчета в таза се намират между задната стена на пикочния мехур и уретерите отпред и ректума отзад. Отгоре семенните везикули са покрити с перитонеум, през който бримките на тънките черва могат да влязат в контакт с тях. Отдолу семенните везикули са в непосредствена близост до простатната жлеза. Вътре в семенните везикули лежат ампулите на семепровода.
16.3. ТОПОГРАФИЯ НА ЖЕНСКИТЕ ТАЗОВИ ОРГАНИ
В женския таз кръвоснабдяването, инервацията и покритието на перитонеума на ректума е същото като при мъжа. Пред ректума са матката и влагалището. Зад ректума се намира сакрумът. Лимфните съдове на ректума са свързани с лимфната система на матката и влагалището (в хипогастралните и сакралните лимфни възли) (фиг. 16.4).
Пикочен мехурпри жените, както и при мъжете, се намира зад пубисната симфиза. Зад пикочния мехур се намират матката и влагалището. Бримките на тънките черва са в съседство с горната част на пикочния мехур, покрита с перитонеум. Отстрани на пикочния мехур се намират мускулите, които повдигат ануса. Дъното на пикочния мехур лежи върху урогениталната диафрагма. Кръвоснабдяването и инервацията на пикочния мехур при жените се извършва по същия начин, както при мъжете. Лимфните съдове на пикочния мехур при жените, подобно на лимфните съдове на ректума, образуват връзки с лимфни съдовематката и вагината в лимфните възли на широкия лигамент на матката и илиачните лимфни възли.
Както при мъжкия таз, десният и левият уретер на нивото на граничната линия пресичат съответно външната илиачна и общата илиачна артерия. Те са в непосредствена близост до страничните стени на таза. В точката на излизане от вътрешните илиачни артерии на маточните артерии уретерите се пресичат с последните. По-долу в цервикалната област те отново се пресичат с маточните артерии и след това се прилепват към стената на влагалището, след което се вливат в пикочния мехур.
Ориз. 16.4.Топография на органите на женския таз (от: Kovanov V.V., ed., 1987):
I - фалопиева тръба; 2 - яйчник; 3 - матка; 4 - ректума; 5 - заден форникс на влагалището; 6 - преден форникс на влагалището; 7 - вход на влагалището; 8 - уретра; 9 - клитор; 10 - срамната артикулация;
II - пикочен мехур
Маткав малкия таз на жените тя заема позиция между пикочния мехур и ректума и е наклонена напред (anteversio), докато тялото и шийката на матката, разделени от провлака, образуват ъгъл, отворен отпред (anteflexio). Бримките на тънките черва са в непосредствена близост до дъното на матката. Матката има две части: тялото и шийката на матката. Частта от тялото, разположена над вливането на фалопиевите тръби в матката, се нарича фундус. Перитонеумът, покриващ матката отпред и отзад, се сближава отстрани на матката, образувайки широки връзки на матката. В основата на широкия лигамент на матката са маточните артерии. До тях лежат основните връзки на матката. В свободния ръб на широките връзки на матката лежат фалопиевите тръби. Освен това яйчниците са фиксирани към широките връзки на матката. Отстрани широките връзки преминават в перитонеума, покривайки стените на таза. Има и кръгли връзки на матката, минаващи от ъгъла на матката до вътрешния отвор на ингвиналния канал. Матката се кръвоснабдява от две маточни артерии от системата на вътрешните илиачни артерии, както и от яйчниковите артерии - клонове на коремната аорта. Венозният отток се осъществява през маточните вени във вътрешните илиачни вени. Матката се инервира от хипогастралния плексус. Изтичането на лимфа се извършва от шийката на матката до лимфните възли, които лежат по дължината на илиачните артерии и сакралните лимфни възли, от тялото на матката до периаортните лимфни възли.
Придатъците на матката включват яйчниците и фалопиевите тръби.
Фалопиевите тръбилежат между листата на широките връзки на матката по горния им ръб. Във фалопиевата тръба се разграничава интерстициална част, разположена в дебелината на стената на матката, провлак (стеснена част на тръбата), която преминава в разширена част - ампула. В свободния край фалопиевата тръба има фуния с фимбрии, която е в съседство с яйчника.
яйчницитес помощта на мезентериума те са свързани със задните листове на широкия лигамент на матката. Яйчниците имат маточни и тръбни краища. Краят на матката е свързан с матката чрез собствен пакетяйчник. Тръбният край е прикрепен към страничната стена на таза с помощта на суспензорния лигамент на яйчника. В същото време самите яйчници се намират в яйчниковите ямки - вдлъбнатини в страничната стена на таза. Тези вдлъбнатини са разположени в областта на разделянето на общите илиачни артерии на вътрешни и външни. В близост са маточните артерии и уретерите, които трябва да се вземат предвид при операции на маточните придатъци.
Вагинаразположен в женския таз между пикочния мехур и ректума. Отгоре влагалището преминава в шийката на матката, а отдолу
отваря се с отвор между малките срамни устни. Предната стена на влагалището е тясно свързана със задната стена на пикочния мехур и уретрата. Следователно, при разкъсвания на влагалището могат да се образуват везиковагинални фистули. Задна стенавагината е в контакт с ректума. Вагината е изолирана сводове - вдлъбнатини между шийката на матката и стените на влагалището. В този случай задният форникс граничи с пространството на Дъглас, което позволява достъп до ректо-маточната кухина през задния форникс на влагалището.
16.4. ОПЕРАЦИИ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР
супрапубисна пункция (син.: пункция на пикочния мехур, пункция на пикочния мехур) - перкутанна пункция на пикочния мехур по средната линия на корема. Интервенцията се извършва или под формата на супрапубична капилярна пункция, или под формата на троакарна епицистостомия.
Супрапубична капилярна пункция (фиг. 16.5). Показания:евакуация на урината от пикочния мехур, ако е невъзможно или има противопоказания за катетеризация, с травма на уретрата, изгаряния на външните полови органи. Противопоказания:малък капацитет
Ориз. 16.5.Супрапубична капилярна пункция на пикочния мехур (от: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): а - техника на пункция; b - схема на пробиване
пикочен мехур, остър цистит или парацистит, тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци, наличие на неоплазми на пикочния мехур, големи белези и ингвинални хернии, които променят топографията на предната коремна стена. Анестезия:локална инфилтрационна анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Позиция на пациента:по гръб с повдигнат таз. техника на пункция.Използва се игла с дължина 15-20 см и диаметър около 1 мм. Пикочният мехур се пробива с игла на разстояние 2-3 cm над пубисното срастване. След отстраняване на урината мястото на убождането се обработва и се поставя стерилен стикер.
Троакарна епицистостомия (фиг. 16.6). Показания:остра и хронична задръжка на урина. Противопоказания, положение на пациента, анестезиясъщото като при капилярна пункция на пикочния мехур. Оперативна техника.Кожата на мястото на операцията се дисектира за 1-1,5 cm, след това тъканта се пробива с помощта на троакар, дорникът на стилета се отстранява, дренажната тръба се вкарва в пикочния мехур през лумена на тръбата на троакара, тръбата се отстранява, тръбата се фиксира с копринен шев към кожата.
Ориз. 16.6.Схема на етапите на троакарната епицистостомия (от: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):
а - позицията на троакара след инжектиране; b - извличане на мандрена; в - въвеждане на дренажна тръба и отстраняване на тръбата на троакара; d - тръбата е инсталирана и фиксирана към кожата
Цистотомия -операция за отваряне на кухината на пикочния мехур (фиг. 16.7).
Високата цистотомия (син.: епицистотомия, висок разрез на пикочния мехур, секция alta) се извършва в областта на върха на пикочния мехур екстраперитонеално през разрез на предната коремна стена.
Ориз. 16.7.Етапи на цистостомия. (от: Matyushin I.F., 1979): a - линия на разрез на кожата; b - мастната тъкан, заедно с преходната гънка на перитонеума, се ексфолира нагоре; в - отваряне на пикочния мехур; d - в пикочния мехур е поставена тръба за упражнения, раната на пикочния мехур е зашита около дренажа; e - последният етап на операцията
Анестезия:локална инфилтрационна анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин или епидурална анестезия. Достъп - долен среден, напречен или дъгообразен екстраперитонеален. В първия случай, след дисекция на кожата, подкожната мастна тъкан, бялата линия на корема, правите и пирамидалните мускули се развеждат настрани, напречната фасция се дисектира в напречна посока и предвезикалната тъкан се отлепва по дължината с преходната гънка на перитонеума нагоре, разкривайки предната стена на пикочния мехур. При извършване на напречен или дъговиден достъп след разрез на кожата и подкожната мастна тъкан, предните стени на обвивките на мускулите на правия коремен мускул се дисектират в напречна посока и мускулите се отглеждат настрани (или се пресичат). Пикочният мехур трябва да се отвори възможно най-високо между две лигатури-държачи, след изпразване на пикочния мехур през катетъра. Раните на пикочния мехур се зашиват с двуредов шев: първият ред - през всички слоеве на стената с резорбируем шев, вторият ред - без зашиване на лигавицата. Предната коремна стена се зашива послойно, а предвезикалното пространство се дренира.
16.5. ОПЕРАЦИИ НА МАТКА И ДОБАВКИ
Оперативен достъп до женските полови органи в тазовата кухина:
Коремна стена:
Долна средна лапаротомия;
Супрапубична напречна лапаротомия (по Pfannenstiel);
Вагинално:
Предна колпотомия;
Задна колпотомия.
Колпотомия - оперативен достъп до органите на женския таз чрез дисекция на предната или задната стена на влагалището.
Пункция на задния форникс на влагалището - диагностична пункция на коремната кухина, извършена с игла на спринцовка, като се вкара през пункция в стената на задния форникс на влагалището в ректо-маточната депресия на перитонеума на малкия таз (фиг. 16.8). Позиция на пациента:на гърба с изтеглен към стомаха и огънат навътре коленни ставикрака. Анестезия:краткотрайна анестезия или локална инфилтрационна анестезия. техника на интервенция.Огледала широко отварят вагината, куршуми
Ориз. 16.8.Пункция на ректо-маточната кухина на перитонеалната кухина през задния форникс на влагалището (от: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)
улавят задната устна на шийката на матката и водят до пубисното сливане. Задният форникс на влагалището се третира с алкохол и йодна тинктура. С дълга скоба на Kocher лигавицата на задния форникс на влагалището се улавя на 1-1,5 cm под шийката на матката и леко се изтегля напред. Форниксът се пробива с достатъчно дълга игла (най-малко 10 cm) с широк лумен, като иглата се насочва успоредно на оста на таза (за да се избегне увреждане на ректалната стена) на дълбочина 2- 3 см.
Ампутация на матката(междинна сума, суправагинална суправагинална ампутация на матката без придатъци) - операция за отстраняване на тялото на матката: със запазване на шийката на матката (висока ампутация), със запазване на тялото и суправагиналната част на шийката на матката (суправагинална ампутация).
Разширена екстирпация на матката с придатъци (син.: операция на Wertheim, тотална хистеректомия) - операция за пълно отстраняване на матката с придатъци, горната трета на влагалището, периутеринна тъкан с регионални лимфни възли (показани за рак на шийката на матката).
Цистомектомия- отстраняване на тумор или киста на яйчника на крака.
тубектомия- операция за отстраняване на фалопиевата тръба, най-често при наличие на маточни бременност.
16.6. ОПЕРАЦИИ НА РЕКТУМА
Ампутация на ректума - операция за отстраняване на дисталната част на ректума с намаляване на централния му пън до нивото на перинеосакралната рана.
Неестествен анус (син.: anus praeternaturalis) - изкуствено създаден анус, при който съдържанието на дебелото черво се освобождава изцяло навън.
Резекция на ректума - операция за отстраняване на част от ректума с или без възстановяване на неговата непрекъснатост, както и на целия ректум със запазване ануси сфинктер.
Резекция на ректума по метода на Хартман - интраперитонеална резекция на ректума и сигмоидното дебело черво с налагане на едноцевен изкуствен анус.
Екстирпация на ректума - операция за отстраняване на ректума без възстановяване на непрекъснатостта, с отстраняване на затварящия апарат и зашиване на централния край в коремната стена.
Екстирпация на ректума по техниката на Quenu-Miles - едновременна абдоминоперинеална екстирпация на ректума, при която целият ректум се отстранява от ануси анален сфинктер, околните тъкани и лимфни възли, и постоянен едноцев изкуствен анус се формира от централния сегмент на сигмоидното дебело черво.
16.7. ТЕСТОВЕ
16.1. Основните клетъчни пространства на тазовата кухина са в рамките на:
1. Перитонеално дъно на таза.
2. Подперитонеално дъно на таза.
3. Подкожно дъно на таза.
16.2. Урогениталната диафрагма се формира от два от следните мускули:
2. Кокцигеален мускул.
16.3. Тазовата диафрагма се формира от два от следните мускули:
1. Дълбок напречен мускул на перинеума.
2. Кокцигеален мускул.
3. Мускулът, който повдига ануса.
4. Исхиокавернозен мускул.
5. Сфинктер пикочен канал.
16.4. Простатната жлеза е разположена по отношение на пикочния мехур:
1. Предна част.
2. Дъно.
3. Отзад.
16.5. Дигитален ректален преглед при мъже се извършва, за да се определи основно състоянието:
1. Пикочен мехур.
2. Уретери.
3. Простатата.
4. Предни сакрални лимфни възли.
16.6. Яйцепроводразположен:
1. По горния ръб на широкия лигамент на матката.
2. По страничния ръб на тялото на матката.
3. В средната част на широкия лигамент на матката.
4. В основата на широкия лигамент на матката.
16.7. Супраампуларната част на ректума е покрита от перитонеума:
1. От всички страни.
2. Три страни.
3. Само отпред.
16.8. Ампулата на ректума е покрита в по-голяма степен от перитонеума:
1. От всички страни.
Тазовата кост е една от най-големите и мощни кости в човешкото тяло. Той изпълнява много функции, тъй като свързва торса с долните крайници. Има особена, нетипична структура, тъй като изпълнява най-важната функция на таза - опората. Също така, благодарение на тазовата кост, човек може да се движи, ходи и седи. Костите на таза изграждат така наречения тазов пояс, който се състои от горната си част (голям таз) и долната част (малък таз).
Анатомична структуратазовата кост поради него важна роля. Какво е? На първо място, трябва да се отбележи, че сакрумът, заедно с тазовата кост, образува костния таз, който е най-масивната става, без която човек просто не би могъл да съществува.
Индивидуална особеност на тази анатомична област е фактът, че приблизително до юношествотоТазът е изграден от три кости, които са отделени една от друга. И докато растат, тези кости се сливат заедно, образувайки една цяла става.
По този начин тазовата кост има следната структура:
- илиум;
- пубис;
- исхиум.
Илиум
Това е масивно тяло с голяма вдлъбнатина. Именно тази кост допринася за закрепването на тазовата кост към главата на бедрената кост.
Пубис
Състои се от три елемента и свързва илиума с исхиума.
Исхиален
Свързваща кост, която се прикрепя към срамната кост и образува затварящ отвор с нея.
В резултат на такъв мощен анатомичен дизайн, човек се движи с лекота и не изпитва никакви затруднения при ходене. Уникалната структура на тазовата кост кара човек да ходи прав (във вертикално положение), като същевременно поддържа баланс по време на ходене и разпределя натоварването върху всички стави. В края на краищата никой не видя, че човек ще падне надясно, наляво, напред или назад при ходене. Изправеното ходене е уникалността на човешкото тяло, нито едно от животните не го притежава. Освен това тазовата кост е опора за гръбначния стълб, тъй като го поддържа в изправено положение.
Всички тези кости са свързани помежду си с един хрущял. Структурата на тазовата кост има полови различия. Например, тазовата кост при жените изглежда различно от тази при мъжете. Тя е широка и ниска, защото я директно назначаванетова е репродуктивна функция. Така наречените илиачни крила и седалищни процеси при жените са силно разположени встрани, а най-масивните и важни мускули на тялото са свързани с тазовите кости.
Тазовата кост изпълнява следните функции:
- справка. Благодарение на костите на таза, човек стои здраво на краката си, тъй като цялата тежест на тялото пада върху него. Вероятността от счупвания зависи от неговата сила и сила.
- Защитен. Тази масивна кост предотвратява увреждането на вътрешните органи, които се намират в долната част на корема от директно механично въздействие.
- Мотор. Костите са толкова подвижни, че ви позволяват да се движите, да бягате и да седите удобно.
Нараняване на таза
Най-често нараняванията на таза възникват поради:
- автомобилни катастрофи;
- падане от голяма височина;
- повишена чупливост на костите при възрастни хора (при наличие на остеопения и остеопороза).
Най-честите наранявания възникват в резултат на автомобилни произшествия и пътнотранспортни произшествия.
Паданията от височина най-често се случват в ежедневието (например при прибиране на ябълки, сливи или круши, хората падат от дървета) в строителството, нараняванията често се случват, когато строителите падат от прозорците на многоетажна сграда, падат от скеле . При притискане на таза по време на колапс и падане на масивни предмети.
Счупванията на таза при възрастни хора се дължат на изтъняване и чупливост на костите. В този случай дори най-леките наранявания водят до увреждане на тазовите кости.
Най-тежките наранявания на таза са тези, при които са наранени вътрешните органи. Обикновено повреден:
- пикочен мехур;
- женски органи;
- долно черво.
Симптоми на фрактура на таза
Симптомите на фрактура на таза се разделят на две основни групи:
- локални прояви;
- общи прояви.
местни знаци
Те включват следните симптоми:
- остра болка;
- деформация на тазовите кости;
- хематом;
- оток;
- костен крепитус (звуков феномен);
- скъсяване на крайниците (с изместване на костни фрагменти).
Симптомите зависят от това коя част от таза е увредена.
Общи симптоми
Те включват:
- травматичен шок;
- масивно кървене;
- притискане на нервни окончания;
- тахикардия (бърз сърдечен ритъм);
- спад на кръвното налягане (кръвно налягане);
- загуба на съзнание.
В резултат на тежка загуба на кръв се развива травматичен шок. Шокът е придружен от лепкава пот и бледност. кожата. Понякога фрактурата на тазовата кост е придружена от увреждане на вътрешните органи. В коремната кухина може да се образува хематом. При увреждане на уретрата (пикочния канал) се наблюдава кървене от канала и задръжка на урина. Разкъсването на пикочния мехур се проявява с наличие на кръв в урината (хематурия). Нараняванията на таза се класифицират, както следва:
- Счупвания на определени кости. Такива фрактури бързо растат и са доста стабилни. Период на възстановяванекратко, но само при условие, че пациентът спазва почивка на легло.
- Нестабилни фрактури, при които изместването на тазовите кости става хоризонтално.
- счупване ацетабулум. Възниква травматизация на дъното или неговите краища.
- Счупвания, придружени от дислокации.
- Двустранни и едностранни фрактури.
Лечение на фрактури на таза
Основното при лечението на фрактури на таза е обездвижването. Той е особено уместен в контекста на предоставянето на първото медицински грижи. За да направите това, пациентът трябва да бъде поставен по гръб, краката трябва да бъдат леко отведени настрани и огънати в коленете. За удобство на пациента е препоръчително да поставите ролка или възглавница под коленете. Тази позиция на пациента се нарича "поза на жаба".
В някои случаи, с фрактура на определена част от таза, тази позиция е строго забранена. Тъй като дори и най-малкото разреждане на краката причинява на пациента силна болкаи може да доведе до многократно изместване на отломки и допълнително нараняване. По правило в такива ситуации пациентът се поставя на носилка и под краката му се поставя възглавница. Можете също така да превържете краката си един към друг.
В момента модерните линейки са оборудвани с вакуумни имобилизиращи матрачни носилки и компресионни пневмокостюми. Вакуумните матраци се пълнят с въздух, след което придобиват форма човешкото тялокоето прави транспортирането му много по-удобно и по-малко болезнено.
При обилно кървене се използват компресивни костюми. Такъв костюм осигурява хемостаза и насочва кръвта от периферните съдове към централните, което подобрява пълненето на сърцето и кръвта с кръв. При липса на такъв костюм може да се постави превръзка върху таза, за да се намали кървенето.
В болницата се създава обездвижване на тазовите кости и те също се фиксират в правилната физиологична позиция. След това се извършва анестезия с анестезия. След това те провеждат преглед и пациентът се диагностицира.
Рехабилитация след такова сложно нараняване може да отнеме дълго време, вариращи от шест месеца до една година. Ето защо е по-добре да се избягват ситуации, които могат да причинят толкова големи щети, които изискват сложно лечение и дълга рехабилитация.
И двете тазови кости, свързвайки се една с друга и със сакрума, образуват кост тазов пръстен, таз, който служи за свързване на багажника със свободни долни крайници. Костният пръстен на таза е разделен на две части: горната, по-широка - голям таз, голям таз, и по-ниско, по-тясно - малък таз, малък таз. Големият таз е ограничен само отстрани от повече или по-малко силно разположени илиуми. Отпред няма костни стени, а отзад е ограничен от лумбалните прешлени.
Горната граница на малкия таз, която го отделя от големия, е гранична линия, linea terminalisобразувана от носа promontorium, lineae arcuataeилиачните кости, гребените на срамните кости и горния ръб на срамната симфиза. Така ограниченият отвор се нарича apertura pelvis superior. Надолу от входа се намира тазовата кухина, cavum pelvis. Отпред стената на тазовата кухина, образувана от срамните кости и връзката им една с друга, е много къса.
Зад стената, напротив, е дълъг и се състои от сакрума и опашната кост. Отстрани стените на малкия таз се образуват от участъци от тазовите кости, съответстващи на ацетабулума, както и от седалищните кости, заедно с връзките, отиващи към тях от сакрума. В долната част тазовата кухина завършва с долния вход на таза, apertura pelvis inferior, ограничен от клоните на срамните и седалищните кости, седалищните туберкули, с връзки, преминаващи от сакрума към седалищните кости и накрая опашната кост. Измерванията на таза от акушер-гинеколозите се извършват с помощта на компас. При измерване на големия таз се определят три напречни измерения:
1. Разстояние между двама spina iliaca anterior superior - distantia spinarum, равно на 25 - 27см.
2. Разстояние между двама crista iliaca - дистанция кристарум, равно на 28-29см.
3. Разстояние между двама trochanter major - distantia trochanterica, равно на 30 - 32см.
След това определете външен прав размер:
4. Разстоянието от симфизата до задълбочаването между последния лумбален и I сакрален прешлен, равно на 20 - 21 cm.
За да определите истинския директен размер на таза (conjugata vera), извадете 9,5 - 10 см от фигурата на външния директен размер.Тогава получавате conjugata vera s. gynecologica- размер, обикновено равен на 11 см.
5. Разстоянието между предно-задните и задните горни илиачни шипове (латерален конюгат) е 14,5-15 cm.
6. За да определите напречния размер на входа на малкия таз (13,5-15 cm), разделете distantia cristarum (29 cm) наполовина или извадете 14-15 cm от него.
7. При измерване на напречния размер на изхода на таза (11 см) върху вътрешните ръбове на седалищните туберкули се поставя пергел и към получената цифра от 9,5 см се добавят 1-1,5 см за дебелината на меките тъкани.
8. Когато измервате директния размер на изхода на малкия таз (9-11 cm), поставете пергел на върха на опашната кост и долния ръб на симфизата и извадете 1,5 cm от получената стойност от 12-12,5 cm за дебелината на сакрума и меките тъкани.
Ако свържем средните точки на преките размери на таза, включително входа и изхода, тогава се получава така наречената ос на таза (ос на таза) под формата на крива, вдлъбната отпред, линия, минаваща през средата на тазовата кухина. Тазът в естественото си положение е силно наклонен напред (inclinatio pelvis), така че равнината на входа на таза, или conjugata anatomica, образува ъгъл с хоризонталната равнина, който е по-голям при жените, отколкото при мъжете. Наклонът на таза зависи от вертикалното положение на човешкото тяло, което е и причина за изкривяването на гръбначния стълб, с който тазът е в пряка връзка.
Стойността на ъгъла на наклона на таза варира между 75 и 55 °. При седене тазът е почти хоризонтален, в резултат на което ъгълът е само 7 °.
Формата и размерът на таза отразяват неговата функция.При тетраподите, при които тазът не носи тежестта на цялата надлежаща част на тялото и не е опора за вътрешностите, той е сравнително малък и има тясна удължена форма с рязко преобладаващ предно-заден размер на малкия таза.
При човекоподобните маймуни, при които крайниците са разделени на ръце и крака, тазът става много по-широк и по-къс, но все още предно-задният размер преобладава над напречния, в резултат на което формата на входа на малкия таз наподобява картичка сърце. И накрая, при човек с изправена стойка тазът се скъсява и разширява, така че при мъжете и двата размера стават почти еднакви, а при жените, при които той придобива специална функция във връзка с носенето на плода и акта. на раждането, напречният размер дори преобладава над предния гръб. При неандерталците тазът има всичко човешки черти, което показва вертикалното положение на тялото и двукракото ходене, но все пак е малко по-тясно от това на съвременния човек.
Отразявайки този процес на еволюция и в онтогенезата на човека, тазът отначало (при фетусите) има тясна форма, характерна за четириногите, след това при новороденото изглежда като антропоиден таз (таз на маймуна) и накрая като способността да ходи изправен се усвоява, постепенно придобива характерна за човека форма.
С настъпването на пубертета особено рязко започват да се проявяват половите различия, които се изразяват в следното. Костите на женския таз обикновено са по-тънки и гладки от тези на мъжете. Крилата на илиума при жените са по-разгърнати встрани, в резултат на което разстоянието между шиповете и гребените е по-голямо, отколкото при мъжете. Входът на женския таз има напречно-овална форма, докато формата на входа на мъжкия таз е по-скоро надлъжно-овална. Носът на мъжкия таз изпъква повече напред от носа на женския таз. Мъжкият сакрум е относително тесен и по-силно вдлъбнат, докато женският, напротив, е относително по-широк и в същото време по-плосък.
Входът на таза при мъжете е много по-тесен, отколкото при жените; при последния седалищните израстъци са по-отдалечени и опашната кост изпъква по-малко напред. Мястото на конвергенция на долните клони на срамните кости на добре развит женски таз има формата на дъга, аркус пубис, докато на мъжкия таз образува остър ъгъл, angulus subpubicus. Тазовата кухина при мъжете има ясно изразена фуниевидна форма, при жените тази фуниевидна форма е по-малко забележима и тазовата им кухина се доближава до цилиндъра по контур. Обобщавайки всичко казано по отношение на половите различия на таза, можем да кажем, че като цяло мъжкият таз е по-висок и по-тесен, а женският е нисък, но по-широк и по-просторен.
На задните рентгенографии на таза тазовата кост се вижда във всичките й основни части. Заден край crista ilfaca и spina iliaca posterior superiorнасложена върху сянката на сакрума. В долната част на илиачното крило често се наблюдават просветления, съответстващи на съдовите канали, които не бива да се бъркат с огнище на костна деструкция. Между срамните кости има "рентгенова празнина" на срамната симфиза, която изглежда като тясна ивица просветление, съответстваща на discus interpubicus. Контурите на празнината не са съвсем равни.
Facies auricularesсакроилиачните стави са насложени една върху друга, така че ставната междина на задната рентгенова снимка има сложна форма; обикновено се състои от две извити ленти на просветление, свързващи се отгоре и отдолу (като че ли се образува ромб).
Обучително видео за таза като цяло - анатомията на големия и малкия таз
Големият таз е много по-широк от малкия, странично е ограничен от крилата на илиума, отзад от последните лумбални прешлени, а отпред от долната коремна стена. Обемът на големия таз може да се променя в зависимост от свиването или отпускането на коремните мускули. Големият таз е достъпен за изследване, размерите му са определени и доста точно. По размера на големия таз се съди за размера на малкия таз, който не е достъпен за директно измерване. Междувременно определянето на размера на малкия таз е важно, тъй като плодът преминава през неподатливия костен канал на малкия таз.
Малък таз
Равнини и размери на малкия таз.Малкият таз е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищните кости, предната - от срамните кости и симфизата. Задната стена на малкия таз е 3 пъти по-дълга от предната. Горната част на малкия таз е плътен, неподатлив костен пръстен. В долната част на тазовата стена не е непрекъсната; те имат обтураторни отвори и седалищни вдлъбнатини, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни).
В таза има следните отдели: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широкИ тесниЧаст. В съответствие с това се разглеждат четири равнини на малкия таз: I - равнината на входа на таза, II - равнината на широката част на кухината на малкия таз, III - равнината на тясната част на таза. тазовата кухина, IV - равнината на изхода на таза.
/. Равнината на входа на малкия тазима следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. На входа на таза се разграничават три размера: прав, напречен и два наклонени.
- Прав размер - разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерска или истинска конюгата (conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерски или истински конюгат е равен на 1 1 см
- Напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии. Този размер е 13-13,5 см.
наклонени размеридве: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 cm. Десен наклонен размер -разстояние от дясната сакроилиачна става до левия илиачно-пубисен туберкул, ляв наклонен размер- от лявата сакроилиачна става до десния илиачно-пубисен туберкул. За да се ориентира по-лесно в посока на косите размери на таза при родилка, М.С. Малиновски и М.Г. Кушнир предлагат следния прием. Ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с дланите нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната ръка с дясната.
II. Равнината на широката част на тазовата кухинаима следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.
- Направо размер - от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; равно на 12,5 см.
- Напречен размер - между върховете на ацетабулума; равно на 12,5 см.
В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в широката част на таза (дължина 13 см).
///. Равнината на тясната част на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, странично от остите на седалищните кости, отзад от сакрокоцигеалната артикулация. Има два размера: прав и напречен.
- Направо размер преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); равно на 11-11,5 см.
- Напречен размер свързва остите на седалищните кости; равно на 10,5 см.
IV. Изходна равнина на тазаима следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищни туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, общата основа на които е линията, свързваща седалищните израстъци. В изхода на таза се разграничават два размера: прав и напречен.
- Директен размер на изхода на таза преминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; той е равен на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 1 1,5 см.
- Напречен размер на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; е 11 см. Така на входа на малкия таз най-големият размер е напречният. В широката част на кухината преките и напречните размери са равни; най-големият размер ще бъде условно приетият наклонен размер. В тясната част на кухината и изхода на таза преките размери са по-големи от напречните.
В допълнение към горните (класически) тазови кухини има успоредни равнинитаз (равнина годжи).
Първата (горната) равнина минава през крайната линия (аз. terminalis innominata) и се нарича следователно терминална равнина.
Второ - основна равнинавърви успоредно на първия на нивото на долния ръб на симфизата. Нарича се основен, защото главата, преминала тази равнина, не среща значителни препятствия, тъй като е преминала през непрекъснат костен пръстен.
трето - спинална самолет,успореден на първия и втория, пресича таза в spina oss. ischii.
Четвърто - изходен самолет,представлява дъното на малкия таз (неговата диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост.
Телната ос (линия) на таза. Всички равнини (класически) на малкия таз граничат отпред с една или друга точка на симфизата, а отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума с опашната кост, така че равнините на таза се събират в предна посока и ветрилообразно се отклоняват назад. Ако свържете средата на преките размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (към симфизата) линия. Тази условна линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича телена ос на таза.Телната ос на таза първоначално е права, тя се огъва в тазовата кухина в съответствие с вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза плодът преминава през родовия канал.
Ъгъл на наклона на таза(пресечната равнина на входа му с равнината на хоризонта), когато жената стои, той може да бъде различен в зависимост от телосложението и варира от 45-55 °. Тя може да бъде намалена, ако жената, лежаща по гръб, е принудена да придърпа бедрата силно към стомаха, което води до повдигане на матката. Тя може да се увеличи, като под кръста се постави твърда възглавница във формата на руло, което ще доведе до изкривяване на утробата надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза също се постига, ако жената получи полуседнало положение, клекнало.