След лапароскопия на матката. Възстановяване след лапароскопия
Съвременни методилечение на много гинекологични заболяваниявключват използването на лапароскопия. Това е нова техника, която позволява хирургична намеса или диагностика на вътрешните органи с минимална травма. Тези операции са много по-лесни от коремните. Необходимо е обаче и възстановяване след лапароскопия, защото това е сериозна интервенция, която се извършва под пълна упойка.
В тази статия ще говорим за рехабилитацията след лапароскопия и ще разберем какви основни препоръки трябва да следвате бързо възстановяванетяло.
Появата се причинява от яйцеклетка, която не е успяла да напусне фоликула. В резултат на това се появяват кухини с течност. Тези образувания могат да бъдат външни или вътрешни, причинявайки нагнояване или кръвоизлив. Трябва да се отървете от кистата възможно най-рано, тъй като растежът й може да причини рак.
За да се отървете от злокачествена или голяма киста, се използва лапароскопия.
Подготовка за операция
Операцията се извършва след внимателна подготовка. Състои се от пълен преглед и преминаване на всички необходими тестове:
- Урина.
- Кръв.
- Намазка за определяне на флората.
Задължително е да се подложи на ултразвук, флуорография и кардиограма. Пациентът трябва да спазва диета в продължение на 2-3 дни.
Освен това пациентът трябва да спазва следните препоръки:
- изключване от диетата на ястия, които провокират чревен метеоризъм;
- тъй като хирургическата интервенция се извършва на празен стомах (не можете дори да пиете вода), последното хранене трябва да се извърши не по-късно от шест вечерта на предишния ден;
- Трябва да се обръснете преди операцията окосмение по гениталитеи правете клизми вечер и сутрин;
- ако имате разширени вени или сте предразположени към това заболяване, не трябва да сваляте чорапите преди операция;
- Не забравяйте да се консултирате с анестезиолог, който ще избере подходящата анестезия въз основа на характеристиките на тялото на пациента.
След всички подготвителни етапи лекарят определя деня на операцията.
Ход на операцията
Лапароскопията се извършва на няколко етапа:
- С помощта на обща анестезия се поставя уринарен катетър. В първите минути след прилагане на анестезията може да се затрудни дишането.
- Правят се три малки разреза в предната стена на корема.
- През разреза се прекарват камери и инструменти.
- В коремната кухина се изпомпва специален газ.
- След като прегледа увредения орган, хирургът прави разрез в тъканта на яйчника и започва да изсмуква течността, изпълваща кистата.
- За да се предотврати появата на сраствания, излишният епител се отстранява или зашива.
- Всички хирургически инструменти се отстраняват и газът се изпомпва.
- Двата разреза се зашиват и в останалия отвор се поставя дренажна тръба.
Противопоказания
Въпреки очевидните предимства на тази операция, не всички жени могат да я направят. По този начин е строго забранено извършването на лапароскопия на яйчниците при пациенти, които имат:
- затлъстяване;
- сраствания в коремна кухинаи тазовите органи;
- рак;
- скорошни вирусни и инфекциозни заболявания.
Рехабилитация след лапароскопия
Всяка жена има рехабилитация след хирургична интервенциявзема различно време. Някои могат да се приберат вкъщи веднага след операцията, веднага след като анестезията изчезне, докато на други ще са необходими 2-3 дни. Въпреки това, лекарите силно препоръчват да прекарате първия ден в болница, за да избегнете възможни усложнения. В крайна сметка е необходимо да се лекуват не само белези по кожата, но и вътрешни органи, които са били нарушени по време на операцията.
За да се възстанови всички функции на тялото възможно най-бързо след лапароскопска операция, е необходимо да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, да се спазва специална диета и режим.
Следоперативният период след лапароскопия преминава най-често без усложнения. Въпреки това, ако правилата не се спазват по време на периода на възстановяване, появата им все още е възможна.
- Хранете се стриктно според определена диета, разработена от лекар.
- Правете умерени упражнения.
- Вземете витаминни комплекси.
- Следвайте всички препоръки на лекуващия гинеколог.
- Правете физически процедури.
Усложнения след лапароскопия
По правило в постоперативния период пациентите нямат особени оплаквания и се изписват от болницата в рамките на една седмица в задоволително състояние.
Това обаче не означава, че жените могат да започнат да живеят обикновен живот. пълноценен живот, тъй като пълното възстановяване настъпва само месец след лапароскопията. През цялото това време трябва да се придържате към всички препоръки на Вашия лекар.За бързо и пълно възстановяване е необходимо да се избягва физически и психологически стрес.
Нека разгледаме оплакванията на пациентите и лечението след лапароскопия:
- Появата на метеоризъм. Свързано с въвеждането на газ в коремната кухина. За да се отървете от този проблем, лекарят предписва лекарства. В тази ситуация жената трябва да подобри работата си с помощта на диета. стомашно-чревния тракт, а също така се опитайте да се движите колкото е възможно повече от първите следоперативни дни.
- Летаргия и гадене. Общата слабост и гаденето са естествената реакция на тялото към операцията и ефектите от анестезията. Тези оплаквания обикновено не изискват лечение и изчезват сами след няколко дни.
- Болка в областта на разреза. Разрезите, въпреки малкия си размер, могат да притесняват пациентите известно време. Освен това болката се засилва по време на движение. Това обаче няма място за притеснение – болезненото състояние на разрезите се получава, защото те са в процес на заздравяване. Ако болката е много силна, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише обезболяващо лекарство.
- Дърпаща болка в коремната област. Нормална реакция на организма след хирургична интервенция. Въпреки това, ако болката постоянно се засилва, а също така имате треска и вагинално течение, трябва да уведомите Вашия лекар за това, тъй като те могат да показват наличието на усложнения.
- Кървенето след лапароскопия не трябва да бъде обилно. Малко количество секрет, примесено с кръв, се счита за нормално през първите дни след операцията. Ако кървенето е много силно или обилно отделянежълтеникав или бял на цвят, консултирайте се с лекар.
Следоперативната лапароскопия изисква използването на антибиотици, спазмолитици и витаминни комплекси в следоперативния период.
Характеристики на храненето след лапароскопия
В първия ден след операцията не трябва да ядете изобщо. Можете да пиете негазирана вода без газове.
На втория или третия ден от периода на възстановяване можете да ядете варени зеленчуци или месо на пара. В диетата е възможно да се включат млечни продукти и елда. Преяждането е изключено. Трябва да ядете храна на малки порции.
Ако няма усложнения, до края на първата седмица можете да ядете без ограничения, като изключите мазни, солени и пикантни храни. Основното в този въпрос е да ядете често и на малки порции. Леки бульони, супи, зърнени храни, пресни зеленчуци и плодове, както и млечни продуктипоказан по време на периода на възстановяване след операцията. Въпреки това е препоръчително да обсъдите въпроса за храненето с Вашия лекар.
След операцията е строго забранено да се пие алкохол в продължение на един месец.. Най-добрите напитки през този период ще бъдат слаб чай, плодови напитки или компоти и негазирана минерална вода. Ако една жена пуши, тя трябва, ако е възможно, да се откаже от този навик по време на периода на възстановяване.
Следоперативно възстановяване у дома
В болницата след операцията жената е под постоянното наблюдение на медицинския персонал. Пристигайки у дома, тя често се сблъсква с въпроси, на които не знае отговора. Ето защо трябва да се спазват следните правила и препоръки:
- Режимът след лапароскопия трябва да бъде съгласуван с лекуващия лекар и да се състои от правилно редуване на физическа активност и почивка и диетично хранене.
- Необходимо е да се изключат наранявания и претоварвания за правилно и бързо зарастване на конците.
- Спортът и сексуалните отношения трябва да се отложат за около месец след операцията. На този етап можете да си позволите да ходите.
- След тази операция не се препоръчват дълги пътувания, както и полети със самолет.
- По време на възстановителния период е строго забранено вдигането на тежести.
- Не трябва да чешете конците, за да се отървете от сърбежа, или да използвате мехлеми и кремове за разрешаване на конците в продължение на 2 месеца след лапароскопията.
- Трябва да носите удобни дрехи, които не притискат шевовете.
- изключете посещението на сауна, басейн и солариум за 1-2 месеца.
- Не трябва да се къпете или душ преди премахване на шевовете. Достатъчно е да се ограничите до хигиенни процедури.
Желана бременност
Ако операцията е била успешна, тогава вече в следващият месецвъзможна е появата на менструация. Ако обаче това се е случило след 2 месеца или менструалният цикъл се е променил, тогава няма място за безпокойство - това е нормално преструктуриране на тялото.
Ако менструацията е тежка и много дълга, тогава жената трябва да се консултира с лекар, за да изключи възможни усложнения.
Редовно възстановяване менструален цикълпоказва възможност за забременяване, но е препоръчително това да стане шест месеца след операцията. За да постигнете желаната бременност, трябва да спазвате следните правила:
- Кандидатствайте за три месеца фолиева киселина.
- Консултирайте се с генетик.
- Прегледайте се при гинеколог.
- Пас необходими тестовеза изключване на инфекции, предавани по полов път.
- Изследвайте се с ултразвук.
- Правете леки упражнения.
- Новини здрав образживот.
Така че рехабилитацията след лапароскопия е дълъг процес, който изисква спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, така че възстановяването след операцията да е бързо и без усложнения.
Проблеми по време на бременност
01.09.2018
Операцията по премахването вече е зад гърба ни. Но лечението и рехабилитацията все още не са приключили.
Не забравяйте, че периодът на възстановяване след лапароскопия отнема около 3-4 седмици!
Въпреки факта, че обикновено общото благосъстояние и шевовете по кожата се възстановяват много по-рано, не трябва да забравяме за лечението на вътрешните органи.
За да не разваляте успешния резултат от операцията, трябва стриктно да следвате всички препоръки на Вашия лекар.
В някои ситуации може да имате избор между различни видове колектомия. Обсъдете ползите от всеки ваш случай с вашия лекар. В дните преди операцията на дебелото черво Вашият лекар може да Ви помоли да го направите. В дните преди вашата колектомия ще трябва да се погрижите да прочистите дебелото черво. Вашият лекар ще Ви предпише слабително лекарство, което трябва да се приема според указанията. Това е така, защото дебелото черво, където се отлагат изпражненията, трябва да се поддържа чисто. В дните преди прегледа ще трябва да отидете до тоалетната няколко пъти поради слабителното лекарство. Ще отидете до тоалетната, докато спре евакуацията чиста вода. Това е, че дебелото черво е чисто, готово за преглед, защото само тогава можете да видите лигавицата и да откриете увреждане.
- Спрете приема на определени лекарства.
- Някои лекарства могат да увеличат риска от усложнения по време на операция.
- Поради това Вашият лекар може да Ви помоли да спрете приема на лекарствата преди операцията.
- Може да бъдете помолени да спрете да ядете и пиете преди процедурата.
- Лекарят ще определи точно колко часа.
Първият ден след лапароскопия.
През първите няколко часа пациентът обикновено продължава да дреме. Много често има усещане за студ или втрисане. Достатъчно е да се покриеш топло одеялои това състояние преминава. Болката след лапароскопия обикновено е умерена и може лесно да се облекчи с болкоуспокояващи. Понякога се появява гадене и може да има повръщане. Няма място за паника, това състояние се лекува лесно със специални лекарства.
Например, ако се нуждаете от спешна колектомия поради чревна обструкция или чревна перфорация. Може да прекарате няколко дни в болницата след колектомията, в зависимост от вашата ситуация. Уверете се, че някой се грижи за техните отговорности у дома и на работа. Помислете какво бихте искали да имате със себе си по време на престоя си в болницата. Елементите, които можете да донесете, включват.
Халати, пижами и чехли Тоалетни принадлежности като Четка за зъби, паста за зъби и самобръсначка. Дейности за прекарване на времето, като книги, списания или игри. . Всички предоперативни прегледи, включително кардиология и електрокардиограма. В деня на вашата операция медицински екипще ви отведе до тоалетната. Вашето кръвно налягане и дишане ще бъдат наблюдавани. Можете да получите антибиотично лекарство през вена на ръката си.
През първите 24 часа след лапароскопията може да почувствате лек дискомфорт в гърлото от тръбата за анестезия.
5-6 часа след операцията пациентът може самостоятелно да стане от леглото и да използва тоалетната. Няма нужда да се опитвате да се движите колкото е възможно повече - починете си. В допълнение, през първите няколко дни пациентите обикновено изпитват силна слабост.
След това ще бъдете отведени в операционната и поставени на масата. Ще бъде поставена обща анестезия, така че да не усещате нищо по време на операцията. След това хирургичният екип преминава към колектомия. Операцията на дебелото черво може да се извърши по два начина. Отворена хирургия: Отворената колектомия включва правене на разрез в корема ви за достъп до дебелото черво. Хирургът използва инструменти, за да отстрани част от дебелото черво от околната тъкан и да направи разфасовки в част от дебелото черво или в цялото дебело черво. Лапароскопска колектомия: Наричана още минимално инвазивна колектомия, това включва три до пет малки разреза в корема. Хирургията включва използването на няколко тръби, които се вкарват в тези разрези, които обикновено са по-малки от пет инча. След това в камерата се поставя една от тези лампи и газът може да се използва за бавно надуване на корема на пациента. Тези функции позволяват на хирургическия екип да гледа вътрешността на корема през монитор и че специализирани инструменти се поставят през тръбите за извършване на операцията. За да се отстрани част от дебелото черво, един от разрезите се разширява и органът се отстранява от тялото, така че хирургът да може да отстрани засегнатата част. По време на процедурата вашият орган е изложен. . Видът на операцията, избран за вашия случай, зависи от опита и експертизата на вашия хирург.
В първите часове не яжте. При липса на гадене и повръщане можете да пиете и е по-добре да пиете обикновен пия водабез газ.
Ранен следоперативен период (3-5 дни след лапароскопия)
Обикновено на следващия ден след лапароскопията се появява дискомфорт (или дори болка) в областта на рамото и шията. Това се дължи на газовото налягане върху диафрагмата по време на лапароскопия. Това състояние лесно се елиминира с конвенционални аналгетици.
Лапароскопската колектомия може да намали болката и времето за възстановяване след операцията. Но не всеки е кандидат за тази процедура. Освен това, в някои ситуации вашата операция може да започне като лапароскопска колектомия, но обстоятелствата може да принудят вашия хирургичен екип да премине към отворена колектомия.
След като дебелото черво бъде отстранено, хирургът ще свърже отново храносмилателната ви система, така че преминаването на изпражненията през червата да може да бъде пресъздадено. Свържете тънките си черва с ануса: След отстраняване на цялото дебело черво и ректума, вашият хирург може да създаде торбичка, която свързва тънките черва с ануса. Това ви позволява да преборите нормално отпадъците, но можете да имате няколко водни изпражнения всеки ден. Като част от този процес може да имате временна илеостома.
- Това позволява на отпадъците да напуснат тялото ви през този отвор, наречен стома.
- Торба извън стомата може да се използва за събиране на изпражненията.
- Тази маневра може да бъде постоянна или временна.
Често след отстраняване на киста на яйчника започва извънредна менструация. Така че не се изненадвайте, ако откриете кървави въпросиот гениталния тракт.
Храната след операцията не трябва да бъде изобилна. Най-добре е да ядете варена храна или храна, приготвена на пара. Избягвайте мазни, пържени, пушени или пикантни храни. Също така не трябва да се увличате с храни, които причиняват подуване на корема - пресни плодове, сладкиши, продукти от брашно. Можете да пиете ферментирали млечни продукти, плодови напитки, чай и негазирана вода.
Вашият хирург ще обсъди тези опции с вас преди операцията. Прилага се обща анестезия, за да се гарантира, че пациентът остава в безсъзнание по време на цялата операция. Колко дълго да продължите с колектомия зависи от размера на частта от дебелото черво, която ще бъде отстранена и дали ще бъде извършена колостомия или илеостомия. Превантивната колектомия може да отнеме два часа, тъй като може да отнеме шест до осем часа без усложнения - всичко зависи от състоянието на пациента и предоставените възможности.
След операцията ще бъдете отведени в стаята за възстановяване, докато анестезията отмине. Ще останете в болница, докато функцията на червата Ви бъде възстановена. Това може да отнеме от няколко дни до седмица. Няма да можете да ядете твърда храна през първите няколко дни и няма да можете да получавате течна храна през ръката си. След тази фаза в храната ви ще бъдат добавени бистри течности и след това ще преминете към твърди храни.
Не забравяйте, че процесът на рехабилитация продължава около месец, така че след изписване от болницата не трябва веднага да започвате обичайните си упражнения. През първите дни слабостта може да продължи и бърза уморяемост, така че е препоръчително някой близък да е наблизо, за да помогне. Въз основа на собствените си чувства изберете оптималния режим на почивка и физическа активност.
Ако вашата операция включва колостомия или илеостомия, ще бъдете с медицинска сестра, която ще ви покаже как да се грижите за стомата. Сестрата ще обясни как да смените торбата, която ще събира отпадъците. След като напуснете болницата, ще се върнете у дома за около две седмици. В началото може да се почувствате слаби, но в крайна сметка силата ви ще се върне. Попитайте Вашия лекар кога можете да се върнете към нормалното си ежедневие.
Колектомията носи рискове сериозни усложнения. Рискът от усложнения зависи от цялостното ви здраве, вида на колектомията и подхода на хирурга за извършване на процедурата. Като цяло усложненията на колектомията могат да включват. Кървене Кръвни съсиреци в краката и белите дробове Инфекция Увреждане на органи близо до дебелото черво, като пикочния мехур и тънките черва.
- Наранявания на шевовете, които свързват частите на вашия храносмилателната система.
- Изтичане на фекално съдържание в коремната кухина, водещо до перитонит.
Избягвайте сексуална активност поне 2-3 седмици след операцията.
Фитнес класове, спорт, танци и др. трябва да започне не по-рано от 3-4 седмици след операцията. И започнете с леки натоварвания, като постепенно (в продължение на една седмица) ги довеждате до обичайното ниво.
Избягвайте резки движения и вдигане на тежести (не повече от 3-5 кг). Избягвайте дълги пътувания и полети.
Вашият екип също ще ви придружи, за да търси признаци на усложнения след операцията. Леонардо Пейшото, гастроентеролог в Бразилската федерация по гастроентерология и специалист в моя живот. Бразилско общество по колопроктология. Дебелото черво е последната част от вашата храносмилателна система. Тази част от червата има както основната функция да абсорбира вода, така и да съхранява изпражненията, преди да бъдат елиминирани. Дебелото черво се състои от гладка мускулатура и има лигавичен слой, образуван от милиони клетки, както и специфична микробиота, наречена чревна флора.
Вземете душ, но не търкайте шевовете с кърпа, докато не заздравеят напълно (около 10 дни). Третирайте конците след лапароскопска хирургия ежедневно с антисептични разтвори („брилянтно зелено“ или „калиев перманганат“), докато заздравеят.
След операцията не трябва да се къпете или да плувате в басейн или други водни тела.
Опитайте се да носите широки дрехи, които не оказват натиск върху областта на шева.
Напречното дебело черво се свързва отново с ректума. Сигмоидектомия Част или цялото сигмоидно дебело черво се отстранява и низходящото дебело червосе свързва с ректума. Колостомията създава отвор на червата в коремната стена. Тази операция се извършва при заболявания, които причиняват симптоми като:
Ракови полипи Кървене Обструкции Повтарящ се дивертикулит Volvo ректален пролапс. За повечето пациенти колектомията ще излекува заболяването или ще намали симптомите. Симптомите на колоректалното заболяване включват: анално кървене, коремна болка, промяна в навиците на изхождане, загуба на тегло, спазми, повръщане, треска и други. Ако се установи, че имате състояние, което изисква операция, ще се обмисли лапароскопска колоректална хирургия.
Първата менструация след лапароскопия обикновено е необичайна. Менструацията може да бъде по-болезнена и обилна.
Кога незабавно да отидете на лекар
- Телесната температура над 38 0 С продължава повече от един ден
- Интензивна болка в долната част на корема
- Често гадене и повръщане в продължение на няколко часа
- Болка, силно зачервяване около шевовете
- Изразена или необичайна слабост, объркване
Във всеки случай, ако не харесвате нещо в здравето си, консултирайте се с вашия лекар.
Лапароскопската хирургия включва използването на няколко трофея, поставени през 3-5 малки разреза. Въглеродният диоксид се използва за надуване на коремната кухина. Чрез тропарите се поставя тънка оптика. Специализирани инструменти се поставят през тези пътеки за извършване на операцията. При операция на дебелото черво един от малките разрези се разширява, за да се отстрани частта от червата, която трябва да бъде отстранена. Процедурата се извършва под обща анестезия.
Предимства на лапароскопската хирургия. Резултатите варират при всяка процедура и при различните пациенти. Някои предимства, общи за всички минимално инвазивни техники на дебелото черво, включват. По-добро естетическо представяне.
- Намаляване на времето за болничен престой.
- По-малко време за възстановяване.
- По-малко болка поради по-малките разрези.
- Бързо връщане към нормална диета.
- Бързо връщане към работа и нормални дейности.
И не забравяйте да разберете резултата хистологично изследванеи не забравяйте да го обсъдите с вашия лекар! Това може да повлияе на по-нататъшното лечение.
Надявам се следоперативната рехабилитация да мине бързо и лесно и проблемът с кистата на яйчника да бъде решен веднъж завинаги.
Безопасно решение на проблема
Какво се случва преди вашите операции? Ако приемате лекарства като аспирин, Marcumar, Plavix или други лекарства за разреждане на кръвта, уведомете Вашия лекар. Трябва да спрете това лечение преди операция, както е препоръчано от Вашия лекар.
Ще трябва да направите подготовка на червата, за да прочистите дебелото черво преди операцията. Вашият лекар ще Ви даде инструкции веднага щом бъдете приети. Не трябва да ядете или пиете вода, или дори да дъвчете дъвка или куршуми от нощта преди операцията. Носете със себе си всичките си лекарства за рутинна употреба в оригиналните им торбички. Ще говорите с анестезиолога. Вашият лекар ще ви говори за обща анестезия. Общата анестезия е контролиран сън по време на операция, така че да не го усещате.
За съжаление не всяка жена може да забременее лесно, без проблеми и забавяния. Много гинекологични заболявания могат да се превърнат в пречка, когато се опитвате да станете майка, но в такива случаи медицината може да помогне. Хирургията с помощта на лапароскоп може да се използва както за премахване на проблема с невъзможността за забременяване, така и за лечение на гинекологични патологии. Въпреки това, от друга страна, пациентите, които са претърпели тази манипулация, се интересуват от много въпроси: кога могат да се опитат да забременеят? Какви са характеристиките на бременността след лапароскопия? Ще доведе ли операцията до безплодие?
Следобед след операцията или не по-късно от следващия ден трябва да станете от леглото с помощ и да седнете на стол. На втория ден трябва да ходите с помощ в коридора. Ходенето намалява риска от развитие на тромбоза и белодробни заболявания, а също така ускорява възстановяването.
Първоначално не можете да се храните сами. Вашата диета ще се променя ежедневно в зависимост от вашето приемане и възстановяване. Възможни са усложнения при всякакви хирургична процедура. Следват някои усложнения, свързани с колоректална хирургия: Нежелана реакция към анестезия.
Същността на лапароскопската хирургия
Лапароскопията е съвременен хирургичен метод, при който операцията се извършва през три малки разреза на предната коремна стена. Лапароскопията се използва за извършване на операции в областта на таза и коремната кухина. Лапароскопията е широко разпространена и в гинекологията, тъй като с нея могат да се оперират матка, яйчници и тръби.
Основният инструмент е лапароскоп, който е оборудван с видеокамера и осветление, така че целият процес може да се наблюдава на монитора. През другите два отвора се вкарват различни лапароскопски инструменти. За да се увеличи хирургичното пространство, коремната кухина се запълва въглероден двуокис. Това води до факта, че коремът се издува, предната коремна стена се издига, което образува един вид купол над вътрешните органи.
Предимства и недостатъци на лапароскопията като метод
На първо място, много важен факт е, че при лапароскопия хирургът вижда много по-точно и много по-широко вътрешните органи, тъй като зоната на действие се увеличава многократно. Между другите положителни точкиможете да отбележите:
възможност за едновременно провеждане на диагностика и хирургично лечение на идентифицираната патология;
ниска вероятност от образуване на следоперативни сраствания;
рехабилитационният период е бърз (не се изисква почивка на легло);
липса на груби белези, с изключение на местата за зашиване;
практически липсва болезнени усещания(изключение е чувството за пълнота, докато газовете се абсорбират, обикновено първия или втория ден);
кратък период на болничен престой (не повече от три дни);
незначителна загуба на кръв;
ниска травма на органите (няма контакт с марлени тампони, въздух, ръкавици).
Сред недостатъците на лапароскопията са:
невъзможност за извършване на някои операции с помощта на лапароскопия (зашиване на кръвоносни съдове, отстраняване на големи тумори);
изисква специални умения или специално обучени хирурзи;
необходимо обща анестезия, което може да доведе до усложнения.
Преглед преди лапароскопия
Лапароскопията, подобно на други хирургични операции, изисква предварителен преглед, който се състои от:
вземане на общ кръвен тест (с левкоцитна формулаи тромбоцити);
тест за съсирване на кръвта;
общ анализ на урината;
гинекологичен преглед на пациента на специален стол;
биохимичен кръвен тест;
електрокардиография и флуорография;
ултразвуково изследване на тазовите органи;
вземане на гинекологични цитонамазки (от уретрата, шийката на матката, влагалището);
кръвен тест за HIV инфекция, сифилис, хепатит;
кръвен тест за Rh фактор и група;
Ако се извършва лапароскопия за безплодие, партньорът ще трябва да дари сперма за спермограма.
Лапароскопската хирургия се предписва в първата фаза на цикъла, приблизително 6-7 дни след края на менструацията.
Показания за лапароскопия
Лапароскопията може да се извърши както планирана, така и спешна операция. Показания за незабавна лапароскопска хирургия са:
остри гнойни възпалителни процеси на маточните придатъци (миосалпинкс, пиовар, тубоовариална формация);
усукване на субсерозния възел с маточни фиброиди или некроза на миоматозния възел;
усукване на дръжката на киста на яйчника;
разкъсване на киста на яйчника;
извънматочна бременност.
Но в повечето случаи лапароскопската хирургия се извършва по план. Показания за тази процедура са:
диагностика на вторична аменорея;
хронична тазова болка с неизвестна етиология;
възстановяване на проходимостта на маточните тръби;
отстраняване на матка (екстракция и ампутация), отстраняване на яйчници;
аномалии на вътрешните генитални органи;
тубарно безплодие поради сраствания в таза;
маточни фиброиди (ампутация на матката, ако е малка, отстраняване субсерозни възли, миомектомия при наличие на множество възли);
генитална ендометриоза (ендометриоза и аденомиоза на яйчниците);
синдром на поликистозни яйчници;
тумороподобни образувания и различни тумори на яйчниците;
временна стерилизация (затягане на фалопиевите тръби с помощта на скоби);
лигиране на фалопиевите тръби като един от методите за контрацепция.
Противопоказания
Лапароскопията, както и лапаротомията, също има редица противопоказания. Абсолютните противопоказания включват:
кома и шок от всякаква етиология;
злокачествени процеси в тазовите органи, които имат етап 2 и по-висок с наличие на метастази;
чернодробна и бъбречна недостатъчност;
коагулопатии (хемофилия);
мозъчни кръвоизливи;
заболявания на сърдечно-съдовата система, които са в стадий на декомпенсация.
В допълнение, лапароскопията може да бъде забранена поради определени причини:
затлъстяване;
вагинална намазка показва 3-4 степени на чистота;
патологични показатели на допълнителни и лабораторни диагностични методи;
хроничен или подостър салпингоофорит ( хирургично лечениеможе да се извърши само при наличие на остро гнойно възпаление на придатъците);
наличието на общи хронични, остри и генитални инфекциозни заболявания, както и при възстановяване, настъпило преди по-малко от 6 седмици;
неадекватно и непълно изследване на съпрузи в случай на безплодие.
Кога можете да забременеете след лапароскопия?
Основният въпрос на нашата статия е да определите момента, след който можете активно да планирате и да правите опити за забременяване. Няма ясен отговор на този въпрос, тъй като много зависи не само от факта на самата операция, но и от диагнозата, която е причинила хирургическата интервенция. Също така си струва да се вземе предвид наличието или отсъствието на овулация преди операцията, възрастта на жената, трудностите, възникнали по време на операцията или в следоперативния период, наличието на съпътстващи гинекологични патологии и др.
След отстраняване на тубарна обструкция (за тубоперитонеално безплодие)
Ако целта на лапаротомията е да се премахне запушването на фалопиевите тръби, тогава лекарят ви позволява да планирате бременност не по-рано от три месеца след операцията.
Това се обяснява с факта, че в процеса на дисекция на срастванията на фалопиевите тръби те (тръбите) се затягат, след което тръбите остават подути за известно време, следователно е необходимо време, за да се върнат към нормалното. В повечето случаи отокът спада до месец, но организмът трябва да се възстанови след интервенцията и да нормализира работата на яйчниците.
Очевидно е, че колкото по-малко време е минало от дисекцията на срастванията, толкова по-големи са шансовете за зачеване на дете. Въпреки това, на фона на тези в в шоково състояниехиперемирани и подути тръби, има голяма вероятност от развитие на извънматочна бременност, поради което лекарите съветват изчакване и за облекчаване на тежестта на чакането през това време се предписват монофазни орални контрацептиви комбинирано действие. Тази рецепта не само предотвратява преждевременната бременност, но също така позволява на яйчниците да си починат, които след спиране на приема на лекарства започват да овулират в засилен режим.
След отстраняване на киста
Ако лапароскопията е извършена поради наличието на киста на яйчника, също няма нужда да бързате да забременеете. Отстраняването на киста на яйчника чрез лапароскопска хирургия се извършва много внимателно. Необходимо е да се премахне самата киста и да се остави здравата тъкан непокътната.
Функцията на яйчниците може да се възстанови в рамките на един месец след операцията, но лекарите съветват да отложите бременността поне за три месеца, а след това най-добрият сценарий- и то за шест месеца.
През този период се предписват и монофазни орални контрацептиви, които елиминират преждевременното зачеване, позволяват на тялото да нормализира хормоналните нива и дават почивка на яйчниците. Ако бременността настъпи преждевременно, може да възникнат проблеми с нейния ход, така че трябва да се регистрирате в предродилната клиника своевременно.
След синдром на поликистозни яйчници
Патология, при която се образуват много кисти на повърхността на яйчника, се нарича синдром на поликистозни яйчници. Операцията за отстраняване на патологията може да се извърши по три начина:
декортикация - отстраняване на определена част от уплътнената яйчникова капсула;
клиновидна резекция - изрязване на част от яйчника заедно с капсулата;
каутеризация - извършване на множество разфасовки върху капсулата.
При поликистоза, след операция, овулацията се възстановява за кратък период (до една година). Съответно бременността трябва да се планира възможно най-рано, приблизително след 1 месец след операцията, когато сексуалната почивка е отменена.
След извънматочна бременност
Ако се извършва лапароскопия за премахване на извънматочна бременност, лекарите забраняват бременността за 6 месеца (категорично) и няма значение дали оплодената яйцеклетка е отстранена или е извършена тубектомия. Този период е необходим на тялото за пълно възстановяване на хормоналните нива след прекъсната бременност. В продължение на шест месеца трябва да се предпазите от повторно зачеване и да приемате хормонални лекарства.
След ендометриоза
Лапароскопията на ендометриозата включва резекция на ендометриоидната киста или дисекция на сраствания и едновременно каутеризация на огнищата на ендометриозата на повърхността на органите и перитонеума. Бременността с ендометриоза има положителен ефект, тъй като предотвратява растежа и образуването на лезии. Все пак се препоръчва да планирате бременност 3 месеца след интервенцията.
Най-често лапароскопската хирургия се комбинира с хормонални лекарства, чийто курс може да бъде до 6 месеца. В този случай бременността може да се планира само след края на курса на приемане на хормони.
След миома на матката
Ако е извършена консервативна лапароскопска миомектомия (отстраняване на възли при запазване на матката), матката се нуждае от време, за да се образуват достатъчно белези. Освен това яйчниците също се нуждаят от почивка, за да функционират ефективно в бъдеще. Поради тези характеристики е разрешено планирането на бременност, но не по-рано от 6-8 месеца след операцията. Един вид период на почивка се допълва от приемане на орални контрацептиви и редовни ултразвукови прегледи на матката за проследяване на оздравителния процес и образуването на белег.
Ако настъпи преждевременна бременност, матката може да се спука по белег, който все още не е напълно оформен, което води до пълно отстраняване на органа.
Вероятност за забременяване след лапароскопия
Вероятността една жена след лапароскопия да забременее в рамките на една година е 85%. След лапароскопия бременността може да настъпи след месеци:
за един месец положителен резултатОколо 20% от жените си правят тест за бременност;
в рамките на 3-5 месеца от момента на операцията около 20% от жените също забременяват;
след 6-8 месеца бременността се регистрира при 30% от пациентите;
до края на годината бременността настъпва при 15% от пациентите.
Въпреки това, при 15% от жените не настъпва бременност след лапароскопия. В такива ситуации лекарите настояват за IVF. В крайна сметка шансовете за забременяване намаляват в зависимост от времето, изминало от операцията.
Рехабилитация след лапароскопия
Лапароскопската хирургия се различава по това, че периодът на рехабилитация (в сравнение с лапаротомията - дисекция на коремната стена) отнема много по-малко време. До вечерта след операцията жената може сама да стане от леглото, а изписването от болницата става след 2-3 дни. Храната може да се приема в деня на операцията, но тя трябва да бъде нискокалорична и малка.
Ако по време на операцията са поставени шевове, те ще бъдат премахнати след седмица. Изразено синдром на болканай-често липсва, но в първите дни след операцията може да има разпръскваща болка, което се обяснява с въвеждането на газ по време на интервенцията в коремната кухина. След като газът се абсорбира, болката изчезва.
В продължение на 2-3 седмици не трябва да вдигате тежки предмети (над 3 кг), избягвайте физическа дейност. Наблюдава се полов покой за един месец.
Менструален цикъл след лапароскопия
След като жената е претърпяла лапароскопия, по правило менструацията настъпва навреме, което показва нормална функция на яйчниците. Непосредствено след операцията може да се появи кърваво и лигавично течение в умерени количества, което по принцип е нормално, особено ако са оперирани яйчниците.
Кървавото отделяне може да продължи до три седмици, след което прогресира до менструация. В някои случаи менструацията може да се забави от 3 дни до 3 седмици. Ако забавянето е по-дълго, трябва да се консултирате с лекар.
След отстраняване на извънматочна бременност с помощта на лапароскопия, менструацията настъпва в рамките на един месец. В първите дни след лапароскопия за извънматочна бременност се появява леко или дори умерено кървене, което е нормално в този случай. Това изхвърляне е резултат от отхвърлянето на децидуата (мястото, където ембрионът е прикрепен към матката) от маточната кухина.
Подготовка за бременност след лапароскопия
За да се увеличат шансовете за зачеване на дете и да се сведе до минимум вероятни усложненияСлед бременност, на първо място, трябва да се прегледате:
посещение на гинеколог;
генетична консултация (за предпочитане за всички двойки);
ехографияоргани репродуктивна система;
определяне на хормоналния статус и корекция на неговите нарушения;
намазки от уретрата, шийката на матката, вагината;
анализ за полово предавани инфекции чрез PCR метод (ако бъдат открити, те трябва да бъдат лекувани);
са често срещани клинични тестове(урина, кръв), ако е показано, нивото на кръвната захар и биохимичен анализкръв.
Може да се нуждаете и от по-задълбочен преглед, например ултразвук на млечните жлези или колпоскопия. Осъществимостта на такива изследвания се определя от лекаря, който наблюдава пациента.
Съществуват определени правилаточки, които трябва да следвате при планиране на бременност:
определят или изчисляват дните на овулация и правят активни опити за зачеване в тези дни;
да се избегне стресови ситуации(ако е възможно);
прегледайте диетата си в полза на обогатена и здравословна диета;
водете активен, здравословен начин на живот (умерен спорт и физическа активност, разходки на чист въздух);
напълно изоставете вредните навици (както за майката, така и за бащата на детето);
приемайте фолиева киселина поне три месеца преди планираната бременност.
Протичането на бременността след лапароскопия
Ако спазвате крайните срокове, след които ви е позволено да забременеете, и ако следвате всички препоръки, бременността в повечето случаи протича без усложнения. Всички отклонения, които могат да разграничат хода от нормалната бременност, са свързани не с факта на операцията, а с болестта, която е причинила необходимостта от извършване на операцията.
Например, ако бременността настъпи по-рано от три месеца след лапароскопия на яйчниците, рискът от преждевременно прекъсване се увеличава. ранни стадии, поради хормонообразуващата функция на яйчниците. По този начин, ако възникне такава ситуация, лекарят може да предпише спазмолитици и прогестеронови лекарства, за да предотврати спонтанен аборт. Също така е възможно да се развият други усложнения на бременността:
неправилно предлежание и положение на плода (по време на операции на матката);
фетоплацентарна недостатъчност (инфекция, хормонална дисфункция);
плацента превия (поради отстраняване на фиброиди);
полихидрамнион (поради инфекция);
вътрематочна инфекция на фона хронични болестигенитални органи с възпалителен характер.
Ход на труда
Предишна лапароскопия не е индикация за планирана цезарово сечениев бъдеще, следователно раждането трябва да се извърши естествено родовия канал. Изключение правят операциите, извършени на матката (реконструкция за анормално развитие на органа, отстраняване на миоматозни възли), тъй като след тези манипулации върху матката остават белези, които могат да причинят разкъсване по време на раждането. Усложнения на раждането, които могат да бъдат свързани не с операцията, а с причината, поради която е необходима хирургическа намеса (гинекологична патология):
следродилна субинволюция на матката;
ранно следродилно кървене;
продължително раждане;
аномалии на родовите сили.
ЧЗВ
Преди шест месеца се подложих на лапароскопия и все още не е настъпила бременност, означава ли това, че операцията е неефективна?
Лапароскопската хирургия никога не е неефективна. Във всеки случай, независимо от причината за това (извънматочна бременност, киста, поликистоза), лекарят елиминира всички патологии. Шест месеца е приличен период в този случай, но бременността може да настъпи по-късно, до 12 месеца. основната задача- следвайте всички препоръки.
Защо не настъпва бременност след лапароскопия?
Първо, трябва да изясните периода, изминал след операцията. Ако са изминали по-малко от 12 месеца, няма нужда да се притеснявате. Може би трябва да проведете допълнителни изследвания, да дарите кръв за хормони, да се подложите на ултразвук на тазовите органи. В някои случаи Вашият лекар може да предпише подробен преглед, за да се установят причините за безплодието. Вероятно по време на операцията за отстраняване на обструкцията все още е налице ановулация или проблемът е в спермата на партньора.
След лапароскопската операция лекарят предписва хормонални лекарства. Необходимо ли е да се вземат?
да Независимо от причината, довела до необходимостта от операция, приемът на хормонални лекарства е наложителен. В края на краищата те не само предпазват от преждевременна бременност, но и позволяват на яйчниците да си почиват и нормализират общите хормонални нива.
01 ноември 2017 3728 0
В продължение на много години гинеколозите предлагат премахване на матката за лечение на миома на матката. Има алтернативни методи на лечение, които могат да се отърват от болестта и да спасят органа.
Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия уебсайт.
Лекарите широко използват лапароскопията за диагностика и лечение на гинекологични заболявания. Това е минимално инвазивна хирургична интервенция, която позволява на гинеколога, след въвеждане на манипулатор с видеокамера в коремната кухина, да получи изображение на вътрешните органи на монитора. Използва се за определяне на местоположението и размера на миоматозните възли. По време на операцията хирургът има възможност да вземе парчета тъкан за хистологично изследване. Лапароскопията на шийката на матката може да идентифицира фиброиди или други патологични образувания.
Диагностична лапароскопия на матката се извършва при наличие на остър хирургична патологиякоремна кухина. С помощта на този метод се определя причината за безплодието. Доста често след диагностициране на заболяването хирургът преминава към основния етап на операцията. Той премахва миоматозни възли, дисектира сраствания в таза и коремната кухина. Лапароскопията на матката е органосъхраняващ метод за лечение на миома.
Показания за лапароскопия
Кога се извършва лапароскопия на матката? В допълнение към диагностицирането на заболявания, гинеколозите извършват лапароскопия, ако има такава следните заболяваниярепродуктивни органи:
- миома на матката;
- извънматочна бременност;
- ендометриоза;
- разкъсване на фалопиевата тръба;
- адхезивна болест;
- заболявания на маточните придатъци (склерокистоза, кисти, апоплексия на яйчника).
Лапароскопията се използва за стерилизация и при хиперпластични процеси, които не могат да бъдат лекувани с консервативни методи. Отстраняването на матката е необходимо за предотвратяване онкологични заболявания. Понякога се провежда с пълна загубаматката или нейното прищипване.
Ползи и рискове от лапароскопията
Основните предимства на лапароскопията са следните:
- ниска травма на тъканите;
- къс рехабилитационен период;
- по-ниски разходи за лекарства в сравнение с лапаротомията;
- намаляване на натоварването на тялото;
- минимален период на хоспитализация;
- запазване на органи;
- намаляване на риска от сраствания.
Въпреки очевидните предимства, лапароскопията има своите недостатъци. По време на операцията остава висок риск от вътрешно кървене, което е трудно да се спре с помощта на лапароскопски достъп. След това хирурзите са принудени да завършат операцията чрез извършване на лапаротомия. След отстраняване на миоматозни възли, върху матката остават белези, които могат да представляват заплаха за плода и майката по време на раждането. Възможността за развитие на адхезивен процес остава.
Тези проблеми не възникват при пациенти, подложени на емболизация от нашите ендоваскуларни хирурзи маточни артерии. Тъй като емболичният агент се въвежда в маточните артерии чрез пункция периферен съд, вътрешно кървене не може да се развие a priori. След емболизацията миомните възли се заменят със съединителна тъкан и не се образуват белези по матката. Хирургът не манипулира коремната кухина, така че в нея не се развиват сраствания.
Лапароскопска операция за отстраняване на матката
Отстранява ли се матката с лапароскопия? Повечето гинеколози извършват хистерорезекция чрез лапаротомичен подход. Това е голяма коремна операция, която се извършва през разрез на предната коремна стена. Матката може да бъде отстранена чрез лапароскопия. В този случай хирургът вкарва инструменти в коремната кухина през малки разрези. След отстраняване на матката чрез лапароскопия възстановяването на тялото е по-бързо.
В зависимост от заболяването, което е индикация за хистеректомия, има следните видовеоперации:
- субтотална хистеректомия;
- тотална хистеректомия;
- радикална хистеректомия.
При маточни фиброиди се извършва субтотална хистеректомия. След отстраняване на матката с помощта на лапароскопия (видеото може да се гледа в интернет), жената спира менструацията и развива безплодие. Ако яйчниците не бъдат отстранени, те продължават да синтезират хормони, които са необходими за женско тялофункционираше нормално. След операцията жената не изпитва преждевременна менопауза. Много пациенти спират да страдат от предменструален синдром. В интернет можете да видите как се извършва лапароскопия на матката.
По време на тотална хистеректомия хирурзите отстраняват тялото и шийката на матката. Тази операция се извършва, ако има заплаха от злокачествени новообразуваниявърху матката. Прави се и при наличие на педункулирани миоматозни възли, локализирани в шийката на матката. Показан е и за маточни фиброиди, когато възлите започват да се намират в цервикалната област, на дръжката. Отстраняването на матката чрез лапароскопия се извършва при наличие на вътрешна ендометриоза с обилно често кървене, което застрашава общото състояние на пациента.
Някои гинеколози извършват отстраняване на матката и яйчниците чрез лапароскопия при наличие на злокачествени новообразувания на матката и двата яйчника. По време на операцията се отстраняват матката, придатъците и фалопиевите тръби. Операцията е показана за жени в менопаузата, при когото двустранно гнойно възпалениеяйчници с преход патологичен процескъм вътрешните органи. Лапароскопията на матката и яйчниците, по време на която се отстраняват и двата органа, се извършва, ако пациентът е диагностициран със злокачествен тумор на маточните придатъци, поради високия риск от ракови метастази.
Радикалната хистеректомия е отстраняване на горната трета от влагалището, тялото и шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, както и част от тъканта, която заобикаля тези органи. Извършва се при наличие на заплаха или първоначални признаци на разпространение злокачествен туморв тазовите органи. В повечето случаи гинеколозите извършват коремна хирургия. След отстраняване на матката се прави лапароскопия, за да се види дали туморът е метастазирал.
Лекарите от клиниките, с които си сътрудничим, се грижат добре за женския репродуктивен орган. Изключително рядко предлагат на жена хирургично отстраняване на матката. Гинеколозите извършват емболизация на маточните артерии при миома на матката. Това е процедура, след която повечето възли намаляват в диаметър. Малките миоматозни образувания и фиброзни зачатъци изчезват напълно и никога не възобновяват растежа си.
При наличие на големи миоматозни възли първо се извършва емболизация на маточната артерия. След намаляване на образуванията в матката се извършва диагностична лапароскопия и колективно се решава въпросът за по-нататъшното лечение. Нашите специалисти винаги се стремят да запазят органа на пациента, който се свързва с това, че е женски и влияе върху качеството на живот.
Лапароскопия на тялото на матката
Миоматозните възли в повечето случаи са локализирани върху тялото на матката. В близкото минало те бяха отстранени чрез коремна операция. По време на операцията може да се е развило кървене. След операция много пациенти развиват сраствания в таза, които са един от основните фактори за безплодие.
Алтернативен метод за лечение на миома е лапароскопията. Извършва се при наличие на следните индикации:
- множествени или единични миоми с възли с диаметър 30-60 mm;
- бърз растеж на образуванията;
- повърхностно местоположение на възлите;
- наличието на симптоми на компресия на вътрешните органи;
- субсерозни миомни образувания;
- тежки форми на желязодефицитна анемия, причинени от тежко кървене;
- нарушение на кръвообращението в възела поради усукване на крака.
Лапароскопията не се извършва, ако са налице следните противопоказания:
- тежка патология на черния дроб и бъбреците;
- хемофилия или хеморагична диатеза;
- заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система в стадия на декомпенсация;
- голям брой възли, разположени в дебелината на стената на матката.
В тези случаи нашите лекари колективно решават възможността за извършване на емболизация на маточната артерия.
Лапароскопията има много предимства в сравнение с коремната хирургия:
- ви позволява да запазите репродуктивната функция;
- минимален рискусложнения;
- ниска заболеваемост;
- незначителна загуба на кръв;
- кратка продължителност на следоперативното възстановяване.
За разлика от коремната хирургия, лапароскопията се извършва чрез малки пробиви, чиито следи са почти незабележими. Дори при очевидната безопасност на лапароскопията, по време на операцията могат да се развият усложнения като увреждане на кръвоносните съдове или вътрешните органи и масивно вътрешно кървене. В тези случаи хирургът е принуден да завърши операцията, като направи лапаротомичен разрез. Понякога, за да спаси живота на пациента, той трябва да премахне матката. Тези усложнения липсват при извършване на емболизация на маточната артерия.
След лапароскопия пациентът трябва да остане в болницата 2-3 дни. Тежките физически натоварвания са противопоказни за нея. Докато тялото на матката се възстанови напълно, жената се препоръчва да използва бариерни методи за контрацепция. Една година след лапароскопията тя може да планира бременност. За жени, които са били подложени на емболизация на маточната артерия, лекарите препоръчват спиране на противозачатъчните 6 месеца след процедурата. Повечето от тях забременяват в рамките на една година.
Библиография
- Липски А. А.,. Гинекология // енциклопедичен речникБрокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург. 1890-1907 г.
- Бодяжина, В. И. Учебник по гинекология / В. И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Държавно издателство медицинска литература, 2010. - 368 с.
- Braude, I. L. Оперативна гинекология / I. L. Брауде. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 2008. - 728 с.
Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.
Лапароскопията в гинекологичната практика е изключително разпространена. Този метод се наложи твърдо в работата на гинекологичните хирурзи поради ниската си инвазивност и висока ефективност, което не пречи на изпълнението на репродуктивните планове в бъдеще, което е много важно по време на операции на тазовите органи.
Лапароскопията на фалопиевите тръби е една от най-честите гинекологични операции. Има много показания, но по-голямата част от пациентите са жени, които трудно забременяват, тъй като безплодието е напоследъкизключително често.
Според статистиката около 40% от всички трудности със зачеването са причинени от патология на женската репродуктивна система, а половината от тях се дължат на грешката на фалопиевите тръби, които са непроходими поради възпалителни процеси, инфекции, последствия от заболявания и минали интервенции.
Лапароскопската тубарна хирургия се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели, като диагнозата може да се превърне в етап от елиминирането на различни патологии, докато пациентът няма да получи голям белег на коремната стена и бързо ще се възстанови.
Тубалната лапароскопия е отлична алтернатива на отворената лапаротомия, позволяваща на лекаря да извърши всички необходими манипулации на тазовите органи, но в същото време е много ниско травматична, така че рехабилитацията след нея протича бързо и усложненията са редки. В съвременната хирургия лапароскопия на фалопиевите тръби - основното действие за безплодие, туморни лезии, адхезивна болест,който се прилага широко в клиники в Русия и чужбина.
Показания и противопоказания за тубарна лапароскопия
Причините за лапароскопска интервенция на тръбите могат да включват:
Безплодие - един от най често срещани причиниводене на жена на лапароскопия. В този случай тя е от диагностичен характер, ако причината за безплодието не е напълно разбрана, но по време на операцията могат да бъдат елиминирани и пречките за бременност (например сраствания), които едновременно ще служат като лечение на съществуващата патология. .
Адхезивна болест с развитието на цикатрициални сраствания около фалопиевите тръби е друга често срещана патология, причината за която могат да бъдат както инфекциозни, така и възпалителни процеси (банална инфекция, ППИ, туберкулоза, хламидия, цитомегаловирус и др.) И предишни коремни операции в тази област. По-специално, апендектомията допринася за сериозни репродуктивни проблеми, дължащи се на белези, така че лапароскопията на срастванията на фалопиевите тръби е доста често срещана процедура за проблеми с плодовитостта.
извънматочна бременност
Извънматочна бременност, когато зиготата се закрепи и започне да се развива извън матката, най-често това се случва в тръбата, от която по една или друга причина не е излязла оплодена яйцеклетка. Тази патология се класифицира като спешна хирургична намеса, тъй като бременността, която расте в тръбата, е пряк път към разкъсване на органа и фатално кървене. При тази патология лапароскопията е насочена към отстраняване на засегнатата тръба заедно с ембриона.
Някои експерти предлагат методи за лапароскопско отстраняване на ембриона при запазване на органа, но опитът показва, че почти всички консервирани по този начин тръби са труднопроходими в бъдеще и рискът от повторна тубарна бременност в тях значително се увеличава. В тази връзка повечето гинеколози настояват за необходимостта от пълно изрязване на тръбата лапароскопски.
Нарушена проходимост на тръбите предполага необходимостта диагностична лапароскопия, по време на който лекарят определя етиологията на обструкцията, нейното разпространение и също така открива възможностите за елиминиране на патологията. Тази лапароскопия може да бъде допълнена с хромотубация, когато степента на обструкция се диагностицира с помощта на багрило. В маточната кухина се инжектира стерилна боя и ако тръбата не е склерозирана, тя излиза в коремната кухина, което се записва от окото на хирурга.
Лапароскопия за проходимост на тръбите се провежда при различни патологии, разположени извън лумена на органа - ендометриоза, паратубарни кисти, доброкачествени тумори. Нарушенията в тръбите могат да се изразят в натрупване на гной (пиосалпинкс), серозна течност (хидросалпинкс), което също изисква оперативно лечение, за предпочитане лапароскопски. Обикновено засегнатата тръба се отстранява изцяло по време на операцията, тъй като вече не е в състояние да изпълнява основната си функция и определено няма да има полза от нейното присъствие.
Ако при безплодие основната цел на лапароскопията е постигане на бременност, тогава стерилизация- обратната ситуация. Когато вече има деца, но няма желание да има повече, жената може да реши как хирургичен методконтрацепция. Тази манипулация се извършва и лапароскопски при пациенти, навършили 35 години и имащи поне две деца. Резултатът от лапароскопията ще бъде необратим, за което лекарят трябва да ви предупреди.
Преди да назначи лапароскопска тубарна интервенция, гинекологът установява наличието на пречки, които могат да бъдат абсолютни или относителни.
Абсолютни противопоказания за тубарна лапароскопия са:
Заслужава да се отбележи, че някои абсолютни противопоказания могат да станат относителни, когато става въпрос за спасяване на живот. Например, тубарна бременност при жена с нарушения на кръвосъсирването по някакъв начин изисква операция, и в този случай лапароскопията е за предпочитане, тъй като загубата на кръв ще бъде по-малка, отколкото при конвенционалната лапаротомия.
ДА СЕ относителни пречкивключват тежко затлъстяване, диабет, високо кръвно налягане, тежка адхезивна болест. При такива пациенти възможността за интервенция се определя индивидуално въз основа на възможния риск.
Подготовка за лечение и техники за анестезия
Лапароскопията на фалопиевите тръби е невъзможна без подходяща подготовка, качеството на която определя степента на риск от усложнения и неблагоприятни последици. Преди планираното хирургично лечение жената ще трябва да се подложи на цялостен преглед, както и да лекува съществуващите заболявания, особено хроничните, възможно най-пълно.
Основната цел на подготовката е предотвратяване на последващи усложнения, но необходимостта от анестезия е много голяма важен моментпрез цялата интервенция. Анестезията може не само да влоши хроничните заболявания на вътрешните органи, но и да стане абсолютно противопоказаниеза някои заболявания.
Списък на необходимите прегледипреди лапароскопско лечениеблизо до стандарта преди всяка операция. Включва:
- Общи клинични изследвания на кръв и урина;
- Флуорография;
- коагулограма;
- Уточняване на кръвна група и Rh фактор;
- Тестване за инфекции;
- Електрокардиография.
В допълнение към общите изследвания е показан преглед от гинеколог с вземане на проби от съдържанието на гениталния тракт за флора, цитология на шийката на матката и ултразвуково изследване на придатъците, за да се изясни естеството и степента на промените.
Пациенти с екстрагенитални заболявания (диабет, патология щитовидната жлеза, хипертония, бронхиална астмаи т.н.) трябва да се консултира със съответните специалисти, за да разреши въпроса за безопасността на експлоатацията и корекцията на курса хронична патологияпреди, по време на интервенцията и в следоперативния период.
На подготвителния етап е много важно да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, особено за тези, които влияят върху съсирването на кръвта. Антикоагулантите и антиагрегантите се спират преди лапароскопия, други лекарства, които пациентът приема дълго време (хипотензивни, например), се предписват в необходимото количество и не могат да бъдат отменени.
След приключване на всички прегледи жената отива при терапевта, който подписва съгласието си за извършване на лапароскопия. Разрешението на лекаря означава, че операцията ще бъде безопасна и рискът от усложнения е минимален.
Всички прегледи могат да бъдат направени във вашата клиника, но е важно периодът от датата на вземане на тестовете да е не повече от две седмици.Ако е необходимо, някои изследвания могат да бъдат дублирани в навечерието на интервенцията (например коагулограма).
В определения ден пациентката идва в клиниката, където се преглежда от лекуващия лекар, който се уверява, че предоперативната подготовка е завършена. Гинекологът още веднъж обяснява същността на интервенцията и нейната необходимост, а също така получава писмено съгласие за хирургично лечение от жената.
В деня на постъпване трябва да дойде анестезиолог, защото анестезията е неразделна и изключително важна част от всяка операция. Лапароскопията на тръбите изисква обща анестезия, а анестезиологът внимателно следи показателите кръвно налягане, пулс, насищане на кръвта с кислород и др., поради което е толкова важно да информирате лекаря за всички взети лекарства, съществуващи заболявания, алергии.
Анестезията може да бъде маскирана, когато анестетиците се прилагат интравенозно и азотният оксид се вдишва през маска или ендотрахеално с поддържане на изкуствена дихателна вентилация. Ендотрахеална анестезия има предимството да може точно да дозира токсични вещества лекарстваза анестезия и по-нисък риск от изтичане на стомашно съдържимо в дихателните пътища.
В деня преди операцията пациентката се ограничава в храната, като се изключват храни, които предизвикват подуване, а вечерта изобщо не яде и не пие. Преди да си легне, тя взема душ, бръсне космите от външните си полови органи и се преоблича в чисто бельо. За прочистване на червата и улесняване на прилагането на пневмоперитонеума се извършва клизма.
За да се предотвратят тромбоемболични усложнения, особено при вече диагностицирани разширени вени или други съдови проблеми, е показано еластично бинтиране на краката. Превръзките могат да бъдат отстранени след лапароскопия, когато лекарят прецени, че е безопасно.
Тубарна лапароскопска техника
Лапароскопията на тръбите е показана като планирано лечение или се извършва спешно при животозастрашаващи състояния (кървене и разкъсване на тръбата при извънматочна бременност, усукване на кистата). Тя е диагностична и терапевтична.
Диагностична лапароскопияпреследва целта за точно установяване на естеството на патологията, когато други методи на нехирургично изследване не са довели желан резултат. Позволява да се определи причината за безплодието и незабавно, едновременно, да се отстрани. Терапевтичната лапароскопия се предписва, когато се установи диагноза за елиминиране на патологичния процес или е продължение на диагностичната операция. За проследяване на предишното лечение може да бъде показана повторна лапароскопия.
Лапароскопията за проходимост на фалопиевите тръби е насочена към отстраняване на промени в тях, които не са непременно причина за безплодие, но са опасни поради своите усложнения - усукване на кистата или нейното нагнояване, ендометриоза. При органна обструкция основната цел е възстановяване на лумена и възможността за зачеване с последваща вътрематочна бременност.
Лапароскопско отстраняване на фалопиеви тръбипоказан при невъзможност или непрактично запазване - тубарна бременност, хидро- или пиосалпинкс, тежка ендометриоза. В този случай тръбата се отрязва от околните тъкани, внимателно коагулира съдовете и след това се изважда през един от отворите на троакара. Не са необходими допълнителни разрези за отстраняване на органа.
лапароскопия на фалопиевите тръби
Лапароскопия на фалопиевите тръби се извършва в операционна с обща анестезия. Обикновено отнема 20-40 минути, максимум час, но в трудни ситуациипродължава до час и половина или повече.
Преди въвеждането на инструментите мястото на пункцията се третира с антисептици, след което се поставят три троакара - кухи тръби с остър вътрешен прът. Чрез троакари вътре в корема се поставят видеокамера, източник на светлина и необходимите инструменти - форцепс, коагулатори, скоби, ретрактори и др.
За да се улеснят действията на хирурга и да се създаде свободно пространство, газ (пневмоперитонеум) се инжектира в корема, повдигайки коремна стена. Подава се през първата пункция в областта на пъпа. През втората пункция се вкарва видеокамера, а през третата - инструменти. Хирургът проследява целия ход на операцията на екрана, като същевременно получава десетократно увеличение на вътрешните органи.
С помощта на лапароскопски инструменти хирургът може да дисектира срастванията и да изолира тръбите от тях, за да възстанови тяхната проходимост, да премахне тумороподобни процеси върху тръбата или цялата тръба, ако е показано.
Система на Да Винчи
Съвременната лапароскопска техника предлага редица автоматизирани системи (роботи), които улесняват работата на оператора и правят лапароскопията по-ефективна. Например, приложение Системи на Да Винчи предоставя редица предимства:
- Минимална кръвозагуба и ниска тъканна травма;
- По-малко болка в периода на възстановяване;
- Практически нулев риск от инфекциозни усложнения;
- Бързо възстановяване.
Високотехнологичното оборудване на системата Da Vinci ви позволява да получавате висококачествени триизмерни изображения на органи, а самото устройство се контролира от хирурга. Роботът има 4 „ръце“, чрез които се извършва лапароскопия. По време на интервенцията апаратът извършва плавни действия, контролирани от лекаря, така че неточността или треперенето на ръцете на оператора са елиминирани. Системата Da Vinci е по-функционална от троакарните инструменти; вероятността от нараняване на околните структури е сведена до нула.
Значителни недостатъци на роботизираната лапароскопия могат да се считат за високата цена на оборудването и необходимостта от обучение на персонала, което влияе върху наличността и цената на самата операция, следователно, въпреки несъмнените предимства на метода, не всяка болница и не всеки пациент може да си позволи то.
След завършване на всички необходими действияна тръбите хирургът коагулира съдовете, уверява се, че няма кървене, отново изследва зоната на интервенция и след това изважда инструментите. Пункционните места се зашиват. Дренажът обикновено не е необходим, но при гнойни процеси в тръбите може да се остави дренаж в таза за първите дни от следоперативния период.
Следоперативният период и неговите усложнения
Следоперативният период след лапароскопия на фалопиевите тръби обикновено протича леко, тъй като самият метод на операция има много предимства - малка травматичност, липса на голям разрез, бързина на изпълнение, минимален риск от усложнения.
След операцията пациентката се отвежда в отделението, където след излизане от упойка може да стане до вечерта на същия ден. Ранното активиране е ключът към успешното възстановяване, така че не трябва да лежите твърде дълго в леглото, дори ще бъде полезно просто да се разходите по отделението или коридора на болницата. Ходенето не само ще помогне на тъканите да се лекуват по-бързо, но и ще служи като отлична профилактика на следоперативни чревни проблеми (запек), както и такива сериозни усложнения като тромбоза на вените на краката.
Лапароскопията не изисква продължителна хоспитализация, така че след 3-4 дни пациентът се прибира вкъщи,а конците се свалят до края на първата седмица след интервенцията. Рехабилитацията отнема средно около седмица, но за да се възобнови полов животи лекарят ще препоръча упражнения не по-рано от месец. Няколко седмици са достатъчни, за да заздравеят външните конци и червата да започнат да функционират отново, но пациентът трябва да помни, че вътрешните разрези се регенерират по-дълго, така че през първите 3-6 месеца след интервенцията вдигане на тежести и тежък физически труд трябва да бъдат ограничени.
През първите няколко дни жената може да почувства болка в местата на пункция, както и в раменния пояс и корема, което е свързано с инжектирането на газ по време на лапароскопия. Обикновено тези симптоми изчезват сами, без да оставят никакви последствия.
Следоперативната чревна пареза е често срещано явление след всяка операция, което се проявява в болка, подуване на корема и запек. За борба с него се препоръчва физическа активност и спазване на щадяща диета, която изключва мазни и пържени храни, газирани напитки и храни, които повишават газообразуването (зеле, бобови растения, печива). В продължение на няколко дни е по-добре да ядете малки порции, за предпочитане леки супи, каши, месо на пара, без да натоварвате храносмилателната система с голям обем храна.
Тъй като интервенциите на придатъците често се извършват поради безплодие, жените са много загрижени за въпроса за бременност след лапароскопия на фалопиевите тръби. Смята се, че ако причината за безплодието са сраствания от външната страна на тръбата, тогава лапароскопията ще доведе до възстановяване на плодовитостта при повече от половината от оперираните.
Въпросът за планирането на бременност след лапароскопия трябва да се подхожда отговорно. Първият месец е оздравителен вътрешни шевове, а след 2-3 месеца шансовете за забременяване са максимални, така че е по-добре да не отлагате зачеването за значителен период. След шест месеца вероятността от бременност започва постепенно да намалява поради възможното образуване на сраствания, следователно първите три месеца е периодът, препоръчван от специалистите за настъпването му.
Ако е настъпила концепция и щастлива жена държи в ръцете си положителен тестбременност, тогава все още не можете да се отпуснете, тъй като рискът от извънматочно развитие на плода след лапароскопия се увеличава, особено ако операцията е извършена за запушване на тръби или сраствания. В тази връзка трябва внимателно да наблюдавате вашето благосъстояние, незабавно да отидете на консултация и редовно да се подлагате на всички препоръчани прегледи.
Усложненията след лапароскопия са редки, но възможни.Сред тях са кървене, увреждане на съседни органи и гнойно-възпалителни процеси. Последствията от операцията могат да бъдат повторна извънматочна бременност и сраствания в таза, което допълнително намалява вероятността от раждане в бъдеще.
» Какво представлява лапароскопията?
Какво представлява лапароскопията?
Лапароскопията е един от най-съвременните и най-малко травматични методи на хирургия, когато се извършва операция вътрешни органи– в този случай яйчниците – извършва се през малки, до 1,5 см, разрези. Чрез лапароскопска интервенция се извършват отстраняване на яйчници, хистеректомия, операции при извънматочна бременност, кистоза, тумори и други гинекологични операции.
Първият ден след операцията чрез лапароскопия
В гинекологичната практика лапароскопията е най-удобният метод за хирургична интервенция. Операцията е с продължителност от 40 минути до 2 часа в зависимост от сложността на работата. След лапароскопия на яйчниците и матката пациентът остава известно време в болницата под наблюдението на лекари. За разлика от конвенционалната операция с голям разрез, лапароскопията намалява риска от кръвозагуба, съкращава периода на възстановяване след операцията, а състоянието на пациентката след компетентно и професионално извършена интервенция й позволява да става и ходи след 2-3 часа, да пие вода и ядете храна в същия ден, когато е извършена операцията.
Изписване след лапароскопия
Обикновено изписването става в рамките на 2-3 дни. Тя няма специални ограничения по време на престоя си в болницата. Възможно е връщане на работа след 5-7 дни след операцията, при условие че жената не работи при условия на повишено физическо натоварване. Не е забранено да работите в офис среда дори на 4-ия ден след операцията. Почивка на легло не е предпоставказа жена, която е претърпяла лапароскопия, но все пак всяка операция е стрес за тялото и причина за намален имунитет, така че не е необходимо да използвате време за отпуск по болест за извършване пролетно почистване, разкопаване на градината и друга енергоемка работа. Също така трябва да избягвате слънчеви бани и продължително излагане на слънце, хипотермия и преумора. Всичко това ще се отрази негативно на вашето здраве и може да доведе до усложнения.
Рехабилитация след лапароскопска хирургия
Възстановяването след лапароскопия на киста на яйчника ще изисква повишено вниманиеза твое здраве. Необходимо е да се придържате към препоръките на лекуващия лекар, да следвате предписанията и наложените ограничения.
Рехабилитацията след лапароскопия понякога е придружена от профилактични антибиотици. Те се предписват за предотвратяване на възможни усложнения и инфекция на тялото, отслабено след операцията. Заедно с антибиотиците трябва да приемате сухи препарати за флора нормална операцияхраносмилателната система. Възможно е да се предписват витамини и допълнителни микроелементи, например желязо, йод. През този период други лекарства могат да се приемат само по предписание или с разрешение на лекар. Ако трябва постоянно да приемате лекарства за алергии, за нормализиране на кръвното налягане, за стабилизиране на нивата на глюкозата, тогава това също е съгласувано с Вашия лекар.
- Сексуална активност може да има след 2-3 седмици. По-добре е да координирате възобновяването на сексуалната активност с гинеколог след преглед.
- Ако целта на овариалната лапароскопия е била да се лекува безплодие, тогава от следващия менструален цикъл може да не е необходимо да използвате защита. В този случай употребата на антибиотици и други мощни и активни лекарства трябва да бъде завършена.
- Ако операцията е предназначена за отстраняване на киста, тогава е необходимо да се предпазите от бременност поне два менструални цикъла.
- Ако причината за операцията е била извънматочна бременност, тогава може да се планира нова бременност след 6-9 месеца в съгласие с лекаря.
- При отстраняване на миоматозни кисти чрез лапароскопия трябва да използвате контрацепция поне една година.
Какво можете да ядете след лапароскопия?
Храната след лапароскопия трябва да бъде разнообразна и лека. Млечни продукти, пресни, варени, на пара и зеленчукова яхния, пресни и печени плодове, варено или на пара месо и риба. Трябва да се има предвид, че с хормонална възстановителна терапия след лапароскопия можете да наддадете на тегло поради постоянното желание за ядене. Ето защо трябва да си съставите график с пет до шест хранения на ден и да се придържате към него по време на целия курс на приемане на хормони. Три хранения на ден не са достатъчни и пациентът постоянно се чувства гладен. Диета след лапароскопия на киста на яйчниците включва протеинова храна(месо, риба, птици, млечни продукти, яйца), въглехидрати (зърнени храни, плодове, зеленчуци) и мазнини (растителни масла и малки количества маслов каша или върху сандвич от сив или черен хляб). Ако вашата диета включва твърди сирена, яйца и свинско месо, тогава не е необходима допълнителна мазнина.
Докато приемате антибиотици и през следващия месец след лапароскопията, не трябва да пиете алкохол. Ако пациентка планира бременност след операция, тя трябва да се въздържа напълно от алкохола.
Допълнителни терапевтични мерки след операция
Лечението след лапароскопия се извършва амбулаторно. Пациентката посещава лекуващия гинеколог. Следоперативният рехабилитационен период обикновено отнема до 2 месеца. През това време пациентът се връща към нормалния си начин на живот и завършва курсове на хормонална, витаминна и други видове терапия.
Кога е необходимо да посетите лекар?
В първите дни след операцията може да има лека болка в местата на разреза и вътре в коремната кухина. Тази болка обикновено се причинява от лечебния процес. За това трябва да съобщите на дежурния лекар в отделението. До момента на изписване от болницата пациентът не трябва да има болка или дискомфорт. Ако всички са запазени или внезапно се появят, те не могат да бъдат напоени. Понякога жените, които се опитват да се върнат у дома, не говорят за болката и други проблеми с лекаря в болницата, биват изписани и след кратко време се озовават обратно в болницата с линейка с възпаление, инфекция, сраствания и други сериозни усложнения.
Не трябва да има болка, когато
- уриниране,
- дефекация,
- Коитус след период на сексуална почивка,
- кашлица,
- Кихане,
- Внезапна промяна в позицията на тялото.
Ако се появи болка, трябва незабавно да съобщите за това на Вашия лекар.