Консервативното лечение на миома на матката е миомектомия. Лапароскопски метод за отстраняване на миома на матката Миомектомия на миома на матката
За дълго времеСмятало се е, че единственият начин да се отървете от фиброидите е хистеректомия, тоест отстраняване на матката. Разбира се, не можете да спорите с това - методът е ефективен. За пациентите обаче е напълно неприемливо младкоито все още не са изпълнили основната си женска мисия и искат да имат потомство. За щастие, за онези жени, които по една или друга причина трябва да запазят репродуктивните си органи, има Алтернативен варианттерапия – лапароскопия на миома на матката.
Днес, според водещи руски гинеколози, няма миома, при която хистеректомията да е задължителна операция. Отстраняването на миома на матката чрез лапароскопски метод със запазване на репродуктивния орган е златен стандарт хирургично лечение, и прегледи на пациенти, преминали през този вид хирургична интервенция, изключително положително.
Какво представлява лапароскопията?
В днешно време медицината е достигнала високо технологично ниво, което прави възможно извършването й без използване на скалпел и без разрез на предната коремна стена. Сега за това се използва модерно ендоскопско оборудване - устройство под формата на гъвкава тръба, оборудвана със система от лещи и видеокамера, наречено лапароскоп.
Лапароскопията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване (монитор, светлина) и съпътстващи хирургически инструменти.
За справка
Преведено от гръцки език“lapara” – корем, “scopeo” – виж, виж. По този начин основната разлика между този метод и класическата хирургия е посочена от самото му име - "лапароскопия". По време на такава процедура хирургът, без да излага вътрешните органи или да ги докосва с ръце, може да ги види с помощта на камера и дори да извърши операция.
Лапароскопията се разделя на диагностична и терапевтична. Диагностична лапароскопияви позволява да провеждате изследване, без да правите големи разрези по тялото на пациента вътрешни органи, получават информация за състоянието им и доставят правилна диагноза. Терапевтичната лапароскопия включва хирургично отстраняване на откритата патология.
Днес гинеколозите могат да отстранят миома на матката, без да гледат директно в оперативната рана. Използвайки лапароскопски достъп, е възможно да се отстрани дори, като се гледа само на екрана, като същевременно се запази матката и се даде шанс на пациентката за щастливо майчинство.
С лапароскопия лекарят може да отстрани тумора, докато гледа само в екрана на монитора.
Миомектомията е хирургично отстраняванеединични или със запазване на матката. Тази операция се извършва при жени, които желаят да имат деца в бъдеще след извършването й. Интервенцията е най-ефективна при интерстициални миоми, както и при възли, които растат извън матката (субсерозни, педукулирани). В този случай не настъпва значително увреждане на маточния мускул. Този вид операция се нарича консервативна и може да се извърши по два начина: лапароскопски и лапаротомичен.
е хирургична интервенция с минимална травма, при която се правят три малки пункции с дължина 5-10 мм на предната коремна стена, през които със специални инструменти се отстранява туморът, като се запазва матката. Впоследствие една жена може да планира бременност, да носи и да роди дете.
Целта на лапароскопската хирургия е внимателно отстраняване на миоматозния тумор, като същевременно се запази менструалният цикъл и способността на жената да ражда деца.
Извършването на такава манипулация изисква най-висок професионализъм и умение от хирурга: без да докосва органа с ръцете си, лекарят трябва надеждно да зашие мускула след отстраняване на възела, така че по време на последваща бременност и раждане матката да не се разкъса на това място . можете да намерите в отделна статия.
Лапароскопията може да се извършва само от висококвалифицирани специалисти.
Лапароскопската хирургия се извършва за отстраняване на фиброиди в големи размери медицински центрове, а цената на такава интервенция понякога е значителна. По правило цените зависят от категорията и статуса на лечебното заведение, от квалификацията на опериращия хирург, както и от качеството на използваното ендоскопско оборудване. Ценовият диапазон за тази услуга е в Руска федерация– от 35 хиляди рубли в големите регионални центрове до 100 хиляди рубли в елитни клиники в Москва.
Възможно е и безплатно отстраняване на миома чрез лапароскопия. Тази операция се извършва в държавни клиникикоито разполагат с ендоскопска апаратура и разполагат с висококвалифицирани специалисти, предмет на квоти за предоставяне на високотехнологична помощот средства от федералния бюджет.
Предимства на лапароскопската хирургия
Преди въвеждането на лапароскопското оборудване в гинекологичната практика, лекарите можеха да спасяват матката и чрез премахване само на миомни възли. Но в същото време е направена, тоест със скалпел е направен разрез на предната коремна стена с дължина около 15 см, през който е отстранен туморът. След такава операция върху кожата на корема остана белег, който причини много мъка на представителите на справедливата половина на човечеството.
Излишно е да казвам, че такива разрези причиняват на жените не само козметични проблеми, но и отнемат много дълго време, за да се излекуват след операцията, а също така причиняват дългосрочна рехабилитация на пациентите.
Лапаротомната операция, при която се прави разрез на предната коремна стена, е доста болезнена по време на рехабилитационния период и често е свързана с различни усложнения, включително кървене и възпалителни процеси.
И така, основните предимства на лапароскопската техника в сравнение с лапаротомията са:
- Козметика – следоперативните белези са почти невидими;
- По-малко хирургична травма;
- Безкръвна процедура или минимална кръвозагуба;
- Няма нужда от дълъг болничен престой;
- Бързо възстановяване и връщане към активно изображениеживот;
- Намаляване на следоперативната болка;
- Подобряване качеството на живот на пациентите;
- Намаляване на обема лекарствена терапияв следоперативния период;
- По-малък риск от сраствания.
Показания за лапароскопия
Консервативната миомектомия се извършва лапароскопски в следните случаи:
- Маточни фиброиди с размери до 12-15 седмици при жени в детеродна възраст;
- Когато маточните фиброиди са единствената причина за безплодие и (или) спонтанен аборт;
- Тежка анемия при жена, дължаща се на кървене от матката, причината за която са маточни фиброиди;
- Силна болка, възникваща от недохранване на възела;
- Бърз растеж на тумора;
- Нарушаване на нормалното функциониране на органи, съседни на матката (уретери, Пикочен мехури червата).
Лапароскопският метод за отстраняване на фиброиди се използва, наред с други неща, в случаите на бърз растеж на тумора.
Противопоказания
Лапароскопската хирургия е противопоказана при следните обстоятелства:
- Пациентът има заболявания, при които хирургическата намеса може да създаде реална заплаха за живота й (патология на сърцето и кръвоносните съдове, декомпенсирана дихателна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването, диабет);
- Не може да се изключи онкологична патология на гениталната област;
- Размерът на миоматозните възли след хормонално лечение на етапа на предоперативната подготовка остава повече от 10 cm и няма тенденция към тяхното намаляване. обсъдихме в друга статия;
- Известно е, че премахването на множество възли няма да възстанови репродуктивната функция на матката и няма да настъпи желаната бременност;
- Остри възпалителни процеси в коремната кухина, остри респираторни вирусни инфекции или обостряне на хронични заболявания;
- Период на менструация;
- Маточна бременност (ако няма строги показания за хирургично лечение);
- Пациентът е силно недохранен;
- Има хернии в коремната област.
Затлъстяването и тежките сраствания в коремната кухина също могат да послужат като ограничение за операцията.
При прогресираща адхезивна болест има ограничение за лапароскопска миомектомия. На снимката са показани степените на адхезивния процес: I - ограничено до областта следоперативен белег; II - локализиран в комбинация с единични шипове на други места; III - срастванията заемат 1/3 от коремната кухина; IV - заемат по-голямата част от коремната кухина.
Смята се, че лапароскопската миомектомия е най-ефективна, когато няма повече от 4 миоматозни възли на матката и когато размерът на органа е до 12 седмици. Във всички останали случаи трябва да се даде предпочитание на лапаротомния достъп. В същото време трябва да се отбележи, че с навлизането на високотехнологичните морцелатори в практиката стана възможно извършването на лапароскопски операции на миоми с размер до 15-16 седмици. можете да намерите в нашата статия.
В допълнение, при множество възли има голяма вероятност от рецидив на заболяването (повече от 30%), докато при единични образувания рецидивът настъпва само в 10-20% от случаите.
Как да се подготвим за операция
Както при всяка друга планирана операция, е необходимо да се подложи на преглед, който включва:
- Кръвни изследвания - клинични, биохимични, определяне на показателите на коагулационната система, изследване за хепатит B и C, HIV инфекция и сифилис, както и определяне на кръвна група и Rh фактор;
- Общ анализ на урината;
- Гинекологичен ултразвук;
- Намазка за определяне на вагинална микрофлора и цитологично изследване;
- Флуорография;
- Заключение на зъболекар за липса на кариес;
- Заключение на терапевта за липсата на хронични заболявания, чийто ход може да се влоши по време на операцията;
- Консултация с лекар, който ще постави анестезия.
Сред изследванията, които трябва да се направят при подготовката за лапароскопска миомектомия, са цитонамазка за флора и цитология.
Подготовката за лапароскопско отстраняване на тумор включва следните точки:
- Няколко дни преди операцията избягвайте храни, които причиняват повишено образуване на газ;
- В навечерието на процедурата е разрешена лека вечеря не по-късно от 18:00 часа;
- Вечер и сутрин се извършва прочистване на червата;
- В деня на операцията е забранено приемането на храна и течности.
За да се предотвратят тромбоемболични усложнения, преди операцията е необходима еластична превръзка. долните крайнициили използването на компресионни чорапи (антиварикозни чорапи).
Как се извършва операцията
Отстраняването на миома на матката с помощта на лапароскопски метод винаги се извършва в гинекологична клиника или болница в стерилна операционна зала.
Елективната операция обикновено се извършва сутрин или рано следобед и продължава от 30 минути до два часа, в зависимост от обема на операцията и размера на тумора.
Всеки ден от цикъла е подходящ за лапароскопска манипулация, с изключение на периода на менструация.По време на менструация се наблюдава повишено кървене, така че рискът от кървене по време на хирургични процедури се увеличава.
Анестезия - ендотрахеална с използване на механична вентилация. Пациентът спи, не чува нищо, не вижда нищо и не изпитва болка.
Преди началото на операцията се използва комбинирана анестезия - ендотрахеална анестезия, която помага да се издържи целият оперативен процес без болка и стрес.
Преди операцията жената подписва информирано съгласие, с което потвърждава, че лекарят й е обяснил как ще бъдат премахнати миомите и евентуалната промяна в обхвата на операцията, ако възникнат усложнения. В случай на непредвидено развитие на събитията хирургическата интервенция може да приключи, за което лекарят също предупреждава преди операцията.
Какво се случва в операционната зала
- Пациентът се поставя на операционната маса. След обработка на кожата на корема, хирургичното поле се покрива със стерилни чаршафи;
- След действието на анестезията се правят пункции на пъпа и отстрани на корема в илиачните области, през които се въвеждат ендоскопски инструменти;
- За по-добър изглед на матката в коремна кухинавъведени въглероден двуокис, който е напълно безвреден за организма. Чревните бримки се движат от таза към горната част на корема и не създават пречка за операцията;
- Хирургът изследва матката, придатъците и фиброзните възли. Изображение на случващото се в коремната кухина на пациента се предава на екрана на монитора. По време на операцията лекарят не докосва тазовите органи с ръцете си.
Етапи на операция
- Отрязване на фиброиден възел (ако има дръжка) или енуклеация на тумор, разположен в мускулната стена на матката. За да направите това, върху повърхността на капсулата се прави разрез, възелът се фиксира с две скоби и се отстранява чрез последователно издърпване. Миоматозните възли се характеризират с наличието на ясно очертана капсула, поради което лесно се отстраняват без допълнителна травма на стената на матката. Леглото на тумора (мястото, където се намира) се измива с физиологичен разтвор и след това кървящите зони се коагулират внимателно;
Процесът на миомектомия започва с изрязване или енуклеация на тумора.
- Зашиване на дефект в мускулната стена на матката. Дефектът на миометриума, образуван след отстраняването на тумора, трябва да бъде зашит. Хирургът също извършва тази манипулация, без да докосва органа с ръце, а само като гледа екрана и използва инструменти, поставени в коремната кухина на жената. Прилагането на ендоскопски шев е най-отнемащият време и трудоемък етап от операцията. Конецът трябва да е надежден, така че да няма опасност от разкъсване на матката на това място при следващи раждания. Това изисква известен опит от страна на хирурга;
- Отстраняване на фиброиди от коремната кухина. Малките миоматозни възли могат лесно да бъдат отстранени чрез съществуващи разрези на коремната стена. За да премахнете големи възли, ще трябва да използвате специален инструмент– електрически морцелатор, който чрез система от въртящи се ножове първо смачква, а след това „всмуква“ части от тумора в себе си, подобно на прахосмукачка. По този начин се отстраняват големи миомни възли;
- Инспекцията и санирането на коремната кухина е последният етап. В края на операцията хирургът отново изследва коремната кухина, отстранява натрупаните кръвни съсиреци, проверява целостта на шевовете на матката, извършва хемостаза на малки кървящи съдове и премахва инструменти. Общият обем на загубата на кръв по време на операцията е не повече от 50 ml;
- За да се предотврати образуването на сраствания, се използва специална антиадхезионна мрежа, която се разтваря след 14 дни и не позволява на червата или оментума да бъдат запоени към следоперативния белег;
- На мястото на убождането се поставят интрадермални козметични конци, които се разтварят сами за 2-3 месеца и впоследствие стават бледи и невидими;
След лапароскопия пункциите се зашиват подкожно и върху кожата се нанасят козметични шевове.
Ходът на лапароскопската операция се записва на видео, като всеки пациент има видео протокол.
Следоперативен период
В сравнение с коремната хирургия, миомектомията, извършена чрез лапароскопски достъп, има по-благоприятно следоперативно протичане:
- Пациентите се активират рано, което е превенция на тромбоемболичните усложнения;
- Поради ниската инвазивност на лапароскопията синдром на болкае слабо изразен, което означава, че не са необходими наркотични болкоуспокояващи;
- Антибактериалната и противовъзпалителната терапия е показана само за тези жени, които имат висок риск от инфекциозни усложнения;
- Ако има вероятност от развитие на тромбоза, се предписват антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци) и се препоръчва еластична превръзка на краката или носене на компресионни чорапи за най-малко две седмици.
На бележка
След лапароскопско отстраняване на миома на матката пациентките могат да стават, да ходят, да се обслужват, да пият и да ядат лека течна храна в деня на миомектомията след 3-6 часа. През първия ден след операцията не се изисква строг режим на легло.
След лапароскопска миомектомия жената, съгласувана с лекуващия лекар, може да се грижи за себе си дори през първия ден след операцията.
Възможни усложнения
Усложненията след лапароскопия са доста редки. Но, както при всяка друга хирургична операция, те са възможни. Те могат да включват:
- Неуспешно въвеждане на газ в коремната кухина, което причинява подкожен емфизем (при палпация се открива характерна криза в подкожния мастен слой);
- Пункция на червата с игла при пълнене на коремната кухина с газ. За да избегнете това, е много важно да имате добро движение на червата преди операцията;
- Увреждане на органи (уретер, пикочен мехур) и големи съдове;
- Кървене от леглото на миоматозните възли;
- Образуване на хематоми в стената на матката;
- Инфекциозни усложнения в ранния следоперативен период.
Рехабилитационен период
След лапароскопия на миома на матката жената се възстановява много бързо и се връща към нормалния си начин на живот. Ако протичането на следоперативния период е благоприятно, жената се изписва от болницата на 2-3-ия ден след хирургична интервенция. При усложнения, които са редки, се налага болничен престой до 7 дни.
Отпускът по болест обикновено се издава за 7-14 дни. Ако работата на жената не включва тежък физически труд, тя може да започне задълженията си, ако желае, на 4-ия ден след операцията. Удостоверението за временна неработоспособност може да бъде удължено, ако е необходимо (например, ако възникнат усложнения или ако общото здравословно състояние е незадоволително).
Пълното възстановяване на работоспособността настъпва след 15-30 дни.
Менструацията след операция обикновено започва в рамките на 28-30 дни, но забавянето им не е причина за паника. Това може да се дължи на предишна операция. Операцията е стрес за тялото и може да причини менструална дисфункция. Интерменструалното отделяне също е приемливо.
След операцията възможното междуменструално кървене се счита за нормално.
Физиотерапията по време на рехабилитационния период не е задължителна процедура и се предписва по преценка на лекаря за предотвратяване на сраствания или възпаления.
Шест месеца след операцията жената е под динамично наблюдение от гинеколог. Трябва да се яви за преглед и ехография 1, 3 и 6 месеца след миомна лапароскопия.
Докато белезите по матката напълно заздравеят (а това ще отнеме 3-6 месеца), се предписва хормонална контрацепция. Избор подходящо лекарствоизвършва се от лекар в зависимост от състоянието на репродуктивната система на жената.
6 месеца след контролния преглед и ултразвука, когато лекарят е уверен, че белегът на матката е непокътнат, пациентката има право да планира бременност.
Важно е да се знае
След лапароскопска миомектомия раждането е възможно като при естествено раждане. родовия канал, и чрез цезарово сечение. Методът на раждане се определя от лекаря въз основа на акушерски показания.
По време на рехабилитационния период за 1 месец се препоръчва:
- Носете превръзка, за да намалите натоварването на предната коремна стена;
- Ограничете вдигането на тежести и физически упражнения;
- Въздържайте се от полов акт;
- Диета и организирайте правилното хранене– изключете от диетата Вредни храни, храни, които причиняват подуване и повишено образуване на газове (бобови растения, свежи зеленчуции плодове), тъй като могат да причинят стомашни болки и диария;
- Отложете спортните дейности до 4-6 месеца, за да осигурите пълно заздравяване на белега на матката.
За да се намали натоварването на коремната стена по време на рехабилитационния период, препоръчително е да носите следоперативна превръзка.
Миомата на матката често погрешно се възприема от жените като диагноза, която ги лишава от възможността някога да имат дете. Доброкачествен тумор, възникващи в мускулния слой на матката, могат да бъдат единични или множествени, могат да бъдат с тревожни размери или да бъдат доста малки. Това са видовете тумори, които могат да бъдат лекувани с лекарства.
Въпреки това, когато фиброидите влошават качеството на живот на жената или тя планира бременност, се налага миомектомия или хирургично отстраняване на тумора.
Какво е миомектомия и защо се извършва?
Има няколко метода хирургично лечениемиома. В сложни и напреднали случаи, когато туморът е голям, се диагностицират няколко миоматозни възли и матката се отстранява напълно, като се запазва нейната шийка.
Но в повечето случаи при жени в репродуктивна възраст лекарят се опитва да запази матката, като използва консервативни методиза премахване на възли.
Показания за отстраняване на миома:
- Размерът на тумора е равен на 12-седмична бременност;
- Често маточно кървене, развитие на анемия поради загуба на кръв;
- Честа болка;
- Миома на крака, склонна към усукване;
- Локализация на миоматозния възел между листата на широкия лигамент, на шийката на матката;
- Безплодие при липса на други причини;
- Въздействието на голям възел върху близките органи (запек, нарушения на уринирането);
- Некроза или инфекция на тумора;
- Бърз растеж на миоматозен възел.
Преди операцията се извършват лабораторни и инструментални диагностични процедури - ултразвук на тазовите органи, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, кръвни изследвания за биохимия и хормони. След прегледа лекарят избира тактиката на хирургическата интервенция.
Каква е разликата между консервативната и лапароскопската миомектомия?
Олющването на миоматозни възли се извършва по следните методи оперативна технология:
- Консервативна миомектомия чрез лапаротомия и хистероскопия;
- Лапароскопска миомектомия.
По време на лапаротомия се прави разрез на предната коремна стена.
Този метод се практикува, когато има прекомерна деформация на матката и големи количествавъзли Периодът на рехабилитация при лапаротомия е доста дълъг, на корема остава белег.
Техниката има положителен аспект - лекарят контролира нейния ход по време на цялата операция. Дълго време след лапаротомията трябва да избягвате стреса и да поддържате конците чисти.
Отстраняване на фиброиди чрез хистероскопски метод.
Извършва се под контрола на хистероскоп - оптично устройство, което се вкарва в матката през влагалището. Основната индикация за избор на тази хирургична техника е фиброида не повече от 5 см.
По някои причини консервативната миомектомия е по-лоша от лапароскопската хирургия. За да се извърши, се правят няколко пункции на корема, през които се вкарват миниатюрна видеокамера и манипулатори в коремната кухина за отстраняване на възли.
Индикациите за такава интервенция са миоматозният възел да не е с размер над 9 седмици и да е на леснодостъпно място. Сред недостатъците може да се отбележи трудността на манипулацията при възникване на кървене.Рехабилитационният период е много кратък, само след 3 дни жената може да напусне хирургическата болница.
Как се извършва операцията?
Лапароскопията се извършва под обща анестезия. В пункциите на коремната стена се подава въглероден диоксид за визуализиране на хирургичното поле и се поставят камера и манипулатори. След това матката се дисектира и миоматозният възел се отстранява. Ако е малък, възелът може да се отстрани през разреза.
Големите фиброиди се разрязват на парчета, които се отстраняват едно по едно. За отстраняване на големи възли е възможно отстраняване през задния вагинален форникс. В края на операцията се поставят конци по стените на матката и по всички слоеве на перитонеума. Продължителността на лапароскопията е 1-3 часа.
Възможни усложнения:
- Повторна поява на миома;
- Възпалителен процес в таза;
- Появата на сраствания;
- Травматизация на миометриума и ендометриума;
- Увреждане на кръвоносните съдове по време на операция.
За разлика от лапароскопията, консервативната миомектомия коремна хирургиясе извършва много по-рядко, въпреки че тази хирургическа техника ви позволява да контролирате възможно кървене и да подобрите качеството на конците. Лапаротомията позволява отстраняване на възли голям размерразположен на неудобно място.
Как протича следоперативното възстановяване?
След лапароскопско отстраняване на миома, трябва да останете в леглото през първия ден, въпреки че ви е позволено да се обърнете и да седнете. На следващия ден жената може да става, да ходи и да яде. След 2-5 дни, ако няма усложнения, тя се изписва от болницата.
След консервативна операция трябва да се храните правилно, за да избегнете запек. Напрежението по време на изхождане може да доведе до повишено вътреабдоминално налягане.
На дълго времежената е ограничена във физическата активност, за да избегне разкъсване на шевовете. Не можете да носите или вдигате товар по-тежък от 4-7 кг. За да се предотврати стагнация, е разрешено ходене с умерено темпо.
През първите 14-18 дни нямате право да се къпете, а само душ.Следи от интервенция се третират с разтвор на йод или манган. След 2-3 седмици жената се връща към предишното си представяне.
След операцията се предписва курс на антибиотици и лекарства за лечение на анемия, за да се предотврати инфекция. За да се предотвратят рецидиви, се използва хормонално лечение, тъй като фиброидите винаги се появяват на фона на хормонален дисбаланс.
Възможно ли е да забременеете след миомектомия?
По-добре е да отложите планирането на бременност за година или две след операцията. Не си струва да отлагате повече зачеването, защото ако сте предразположени към появата на миома, са възможни рецидиви и тогава бременността ще бъде невъзможна.
Когато носите плода, трябва да носите превръзка, за да намалите натоварването върху шева на стената на матката. Методът за разрешаване на бременност зависи от това каква хирургична техника е използвана за отстраняване на миомата. Ако белегът е голям, се планира цезарово сечение, ако има малък дефект в стената на матката, се допуска естествено раждане.
Кога можете да правите секс след миомектомия?
Разрешено след 1,5-2 месеца. През този период ще има увереност, че белегът на матката е зараснал и инфекцията няма да бъде въведена в тялото на жената.
Какво се случва с менструацията след миомектомия?
Менструацията започва не по-късно от 35-45 дни след операцията и веднага се установява нормален менструален цикъл. Изхвърлянето е с нормален обем и консистенция, въпреки че леко повишаване на плътността на менструалната кръв не се счита за отклонение от нормата.
Ако вашият цикъл започне твърде рано след операцията, това е най-вероятно кървене от матката. Отрицателните признаци са липсата на менструация, оскъдно или течно течение и нестабилност на цикъла.
Извършено отстраняване на миоматозни възли по възможно най-добрия начинкато се вземат предвид всички противопоказания, това ще помогне на жената да зачене и да роди дете без усложнения.
Сред най-честите заболявания на женската полова сфера е. В гинекологичните отделения броят на пациентите с тази патология варира от 10 до 27%. Половината от тях са подложени на оперативно лечение, като това остава най-много ефективен начинлечение на миома. ДА СЕ хирургични методивключват консервативна миомектомия и хистеректомия.
Последното е по радикален начин, което за съжаление представлява (според различни източници) от 61 до 95% от всички жени, оперирани от миома. Значението му е да се премахне туморът чрез суправагинална ампутация, т.е. отстраняване на тялото на матката или екстирпация (тяло и шийка) със или без придатъци.
Какво е миомектомия
Хистеректомията е радикален метод, което лишава жените в репродуктивна възраст от възможността да имат деца, често причинява или задълбочава съществуващите нарушения в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, водещи до психо-емоционални и вегетативни нарушения, понякога тежки и трудно коригираеми.
Миомектомията, като консервативно-пластична операция, се състои в енуклеация или отстраняване само на фиброиди, като се запазва органът и се възстановява възможно най-пълно неговата анатомична структура. Провежда се предимно при жени в репродуктивна възраст с цел поддържане или възстановяване на менструалната функция и способността за раждане. Възстановяването на репродуктивната функция, според данни от различни автори, варира значително и варира от 5 до 69%. Все пак се смята, че приблизително всяка 2-3-та жена може да разчита на бременност след миомектомия.
В същото време малката част от тези операции (8-20%) се дължи на техническата сложност на тяхното изпълнение, необходимостта от достатъчен опит от страна на хирурга, високата вероятност от рецидиви на миома, по-високия риск от възпалителни и. Основните последици от възможните усложнения са развитието на адхезивна болест и (перитонеална форма).
На кой ден от цикъла се прави миомектомия?
Това не е от принципно значение. Обикновено операцията се предписва от 6-8 до 18-ия ден от цикъла. По-важно е времето на операцията по време на бременност. Оптималната гестационна възраст (а не размерът на миоматозната матка) е 14-19 седмици, когато плацентата започва да функционира напълно и съдържанието на прогестерон в периферната кръв на жената се удвоява. Благодарение на последното се увеличава обтураторната (защитна) функция на вътрешната ос на матката и вероятността от редовни маточни контракции, причинени от операция, значително се намалява.
Характеристики на операцията
Повечето важни аспектив техниката на консервативна миомектомия, чиято задача е да образува пълноценен висококачествен белег върху матката и евентуално да предотврати образуването на сраствания, доколкото е възможно, избират местоположението на разреза върху матката, отваряйки капсула на възела и правилната му енуклеация, внимателно спиране на кървенето (за предпочитане чрез компресиране на съдовете с тъкан) без използване на диатермокоагулация.
При отваряне на маточната кухина се прилагат шевове в 3 реда, предимно с викрилни нишки, които почти не предизвикват тъканна реакция и се разтварят дълго време. Ако маточната кухина не е отворена, леглото, което трябва да бъде затворено, за да не остане „мъртво“ пространство, се затваря с двуредов шев. Освен това между шевовете се поддържа определено разстояние, за да се предотврати нарушаване на кръвообращението в тъканите.
Разрезът на капсулата се прави, ако е възможно, в горния полюс на миомата. Това ви позволява да избегнете увреждане на големи съдове и, в случай на наличие на няколко миоматозни възли, да премахнете останалите. Обелват се така, че да се постигне по-равна повърхност на леглото. При наличие на големи фиброиди, разположени между връзките на матката, в провлака или шийката на матката, в някои случаи, за да се намали травмата на тъканите и напълно да се спре кървенето от малките съдове, се извършва кръгло сечение маточна връзка.
За да се намали степента на срастване, в края на операцията тазовата кухина се дренира добре, след което в нея се въвеждат антиадхезивни разтвори.
Принципът на миомектомия по време на бременност и раждане
Принципът на хирургическата техника при бременни жени е същият, но има свои собствени характеристики. Това се дължи на наличието на плод, размера на матката, широка мрежа от маточни съдове и висока степен на опасност значителна загуба на кръв. Следователно задачата е да се осигури минимална кръвозагуба, травма на плода и гнойно-септични усложнения.
Достъпът се осъществява през среден разрез в долната част на коремната стена, след което матката и плодът се изваждат в раната и се държат от асистент на хирурга. Това може значително да намали степента на загуба на кръв. За разлика от предишната техника, когато е желателно да се премахнат всички достъпни възли, включително малки, операцията по време на бременност се свежда до отстраняване само на доминиращите (големи) фиброиди, които предотвратяват по-нататъшното му развитие. Пренебрегването на такова изискване е свързано с висок риск от повишена загуба на кръв, влошаване на кръвообращението в миометриума и заплаха от загуба на плода.
Задължително рационален изборместоположение и определяне на дължината на разреза на коремната стена за осигуряване на последващо цезарово сечение: раждане след миомектомия , извършени по време на същата бременност, естественопротивопоказан. Това заплашва разкъсване на матката и фаталенза майка и дете.
- обем и брой отстранени тумори;
- техният интерстициален компонент (размер на местоположението в миометриума);
- локализиране на белега по отношение на стените на органа: ако задна стена- показано е само цезарово сечение;
- акушерска история - продължителност на безплодието, възраст на жената при първо раждане, спонтанен аборт и др.
- степента на изтъняване на белега на матката, която се определя с помощта на ултразвук.
Методи на хирургическата техника
Хистероскопска миомектомия
Когато фиброидите са разположени в шийката на матката или в тялото на матката, чиято кухина е по-малка от 12 см, под лигавицата () или върху крака, оптималната техника е хистероскопска миомектомия, при която гъвкав оптичен инструмент ( хистероскоп) се вкарва през вагината в матката. Туморът се отстранява със специални манипулатори.
Операцията по този метод е показана при фиброиди с диаметър по-малък от 5 см. Ако повече от половината от тях са разположени субмукозно, операцията се извършва едновременно. Ако се намира предимно в мускулната обвивка на матката - на два етапа.
Лапаротомия и лапароскопски методи
В други случаи се извършва лапаротомия (чрез разрез на предната коремна стена) или лапароскопска миомектомия с ендоскопско устройство. Въпросът за избора на един от тези методи е най-спорен. Предимствата на лапароскопския метод са липсата на необходимост от разрез на коремната стена, по-малка загуба на кръв и кратък период на рехабилитация. С натрупването на опит стана ясно, че тези предимства се проявяват главно при отстраняване на миоми, които в „класическия“ възглед не са строга индикация за операция.
Лапароскопското отстраняване на големи или дълбоко разположени възли често е придружено от кървене, което е трудно да се спре ефективно с тази техника. В допълнение, спирането на кървенето от малки съдове, отделяне на тъкани и т.н. се извършва с помощта на електрокоагулация, което води до увреждане на здрави мускулна тъкан.
Също така е трудно да се поставят висококачествени конци върху леглото на отстранения тумор поради техническите трудности, които възникват при сравняване на ръбовете на леглото, особено когато площта му е голяма в случаите на интрамурално (интрамускулно) местоположение на тумора. При последното често се използва диатермокоагулация в инцизионни режими на етапа на енуклеация. Това води до тежко разрушаване на околните здрави тъкани, което усложнява тяхното заздравяване.
Всички тези причини, дори ако хирургът владее отлично лапароскопската техника, според голям брой автори научни трудове, може да причини последствия като неуспех на белега на матката и неговото разкъсване по време на бременност, както и образуване на вътрематочни сраствания, които пречат на по-нататъшния процес на оплождане. Те вярват, че лапаротомният подход има по-големи възможности и по-малко негативни характеристики. По време на бременност се използва само лапаротомичен подход в долната средна линия.
Колкото по-голям е размерът на възела или техният брой, толкова по-голяма е вероятността от усложнения - рецидив на миома, загуба на кръв, травма на ендометриума, миометриума и съдовата мрежа по време на операция, развитие на възпалителни и адхезивни процеси в тазовата кухина.
Показания и противопоказания
Миомектомията, както всяко друго хирургично лечение, се извършва в съответствие със строго определени показания и противопоказания, което до известна степен позволява да се направи рационален избор на тактика на лечение и да се избегнат някои усложнения.
Показания за миомектомия при липса на бременност:
- Ациклично кървене или продължителна и тежка менструация, водеща до анемия.
- Безплодие, причинено (предимно) от спонтанен аборт при наличие на възел с диаметър над 4 см и липса на други причини за безплодие.
- Необходимостта от безплодие да се използва стимулираща хормонална терапия, тъй като насърчава бързия растеж на миоматозните възли.
- Значителен размер на миоматозния възел (повече от 12 седмици от бременността) дори при липса на оплаквания. Голям обем тумор, който расте към тазовата тъкан, нарушава анатомичната връзка на тазовите органи и долните части на коремната кухина и често води до нарушаване на тяхната функция.
- Наличност клинични признацикомпресия на тазовите органи, независимо от размера на тумора. Тези симптоми включват често уриниране, леко подуване на корема или други често желаниепри акта на дефекация, болка в долната част на корема, лумбалните и сакралните области, които са свързани с натиск върху нервни плексуси.
- Атипично местоположение на възела или възлите - в провлака, шийката на матката или интралигаментарно (в лигаментите на матката).
- Наличието на субмукозни (субмукозни) възли, които особено често допринасят за силно кървене.
- Наличието на субсерозни (под външната обвивка на матката) миоматозни образувания върху стъблото, чийто размер надвишава 4-5 cm в диаметър. Тяхната опасност се крие във възможността за усукване на стеблото на тумора.
- Некроза (смърт) на фиброидна тъкан.
- Зараждащ се субмукозен миоматозен възел.
- Бърз растеж на образуването, което се определя от годишната скорост на увеличаване на размера на матката с 4 или повече седмици. В повечето случаи такова уголемяване на матката се причинява не толкова от растежа на самия тумор, а от подуването му поради развитието на възпалителни процесии нарушения на кръвообращението.
Основни показания по време на бременност:
- Торзия на стъблото на миома.
- Некроза на миоматозен възел.
- Дисфункция на тазовите и коремните органи, свързана с големи и гигантски размеритумори.
- Бързо увеличаване на размера на фиброида.
Противопоказания за операция са:
- Възпалителни процеси на гениталните органи с гноен характер.
- Некроза на възела със симптоми на инфекция.
- Наличие на предракови заболявания или злокачествени новообразуваниятазовите органи.
- Предположение за възможна трансформация на миома в злокачествен тумор.
- Комбинация от миома и дифузна.
Рехабилитация след миомектомия
След операцията е възможно кърваво течение средно от 1 до 2 седмици, понякога до 1 месец. Те могат да бъдат обилни през първите 2 дни, след което стават оскъдни.
Менструацията след миомектомия се възстановява със същата честота, като денят на операцията се счита за първия ден от последната менструация.
Рехабилитацията започва в стационара веднага след операцията и продължава на амбулаторна база. предродилна клиника. Целите на рехабилитационния период са:
- Внедряване предпазни меркиза предотвратяване на възпалителни процеси в малкия таз.
- Намаляване на риска от развитие на невротични и вегетативни нарушения, хормонален дисбаланс, соматични заболявания.
- Предотвратяване възможен рецидивмиома.
- Възстановяване на генеративната функция.
Най-близкият постоперативен периодсе характеризира с ранно активиране на пациентите, употребата на лекарства, които помагат в борбата с анемията, антикоагуланти и средства, които подобряват микроциркулацията на кръвта в тъканите. Всичко това, както и еластична компресия на долните крайници, активиране на пациента в леглото веднага след операцията, дихателни упражненияи др. - всичко това допринася за възстановяването на ендометриума и миометриума, образуването на пълноценен белег и предотвратяването на усложнения, свързани с повишено съсирване на кръвта (тромбоза, тромбоемболия). За да се предотврати развитието на гнойно-възпалителни процеси в таза, се използват антибиотици по разработената схема.
Тазовите сраствания след миомектомия и последващата адхезивна болест на коремната кухина се развиват не само в резултат на индивидуалните характеристики на реактивността на организма, но главно поради хирургична травма, нарушения на микроциркулацията в перитонеума и тазовите органи, проникване на инфекция в коремната кухина, асептичен или гноен възпалителен процес. Следователно професионално и внимателно извършената операция, използването на антиадхезивни средства и всички горепосочени мерки могат значително да намалят вероятността от образуване на сраствания.
Лечението след миомектомия включва и употребата на хормонална терапия в продължение на няколко месеца с Buserelin, лекарства, които са агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, Mifepristone и други стероиди.
Ето как изглеждат шевовете след това:
1. лапаротомия миомектомия;
2. лапароскопска миомектомия
По време на рехабилитационния период на жените, които са претърпели операция при липса на бременност, се препоръчва ултразвукова диагностика на белега на матката след миомектомия на 5-7 дни, а след това след 2 месеца и шест месеца. За жени с миомектомия по време на бременност - също на 5-7 ден и след това всеки триместър.
Критериите за ехографска оценка на консистенцията на белега са наличието на дефект в мускулната мембрана или ниша от страната на маточната кухина, деформация на стената на матката със серозната мембрана и с противоположна ретракция от страната на кухината. с изтъняване на миометриума, визуализация на конци и др.
Трябва да се помни, че пасивното изчакване в случаите на откриване на миома и опит за избягване на хирургично лечение чрез извършване консервативна терапияса високорискови фактори за осъществяването на репродуктивната функция от жената. Подобна тактика през следващите години (5-10 години) в висок процентслучаи води до необходимост от радикално хирургично лечение, тоест до органна загуба. За жени, които планират бременност, е препоръчително да се подложат на миомектомия не по-късно от 3 години след откриването на тумора.
Очертание на статията
Когато се постави диагноза миома на матката на жена в репродуктивна възраст, особено ако тя все още не е осъзнала своята майчинска функция, в по-голямата част от случаите специалистите дават предпочитание на органосъхраняващи операции, които оставят на жените шанс да имат потомство .
Най-често, ако е необходима хирургична интервенция за лечение на маточни фиброиди, се предписва консервативна миомектомия.
Какво е миомектомия
Основната цел на тази операция е отстраняването на миоматозни възли при запазване на матката. В гинекологията се дава най-голямо предпочитание на миомектомията, тъй като след извършването й жената остава в състояние да забременее и да роди здраво потомство. Тази интервенция се извършва с помощта на съвременни лазерни, механични и електрохирургични технологии.
Какво става
Има 3 вида консервативно отстраняванематочни фиброиди:
- лапаротомия миомектомия;
- лапароскопска миомектомия;
- трансцервикална миомектомия.
Какъв вид хирургична интервенция ще бъде приложена на пациента зависи от вида на миоматозния възел.
Ако се диагностицира субмукозен възел от тип 0 и 1, разположен изцяло в маточната кухина, тогава се предписва хистероскопска миомектомия. Хистерорезектоскопията се предписва и при частично локализиране на субмукозния възел в матката и в по-малка част интрамурално. Когато възелът е разположен предимно в междумускулното пространство, могат да се използват различни възможности за интервенция, това може да бъде хистерорезектоскопска миомектомия или абдоминална лапаротомия, всичко зависи от индивидуалните параметри.
Субсерозни възли от тип 0, 1, разположени в коремната кухина, се оперират само с лапароскопски методи. Но за субсерозно-интрамурални тип 2 и интрамурални възли, разположени в дебелината на миометриума, се предписва само лапаротомия.
Кой метод ще се нарече крайна хистерорезектоскопия, лапаротомия или миомектомия с помощта на лапароскопски метод зависи не само от вида на възела, но и от неговия размер, структура, общото състояние на пациента, професионализма на хирурга и техническото оборудване на лечебно заведение. Най-безопасната и най-малко травматична е безкръвната лапароскопска миомектомия.
Когато го направят
За жена в нормално състояние няма особено значение в кой ден от цикъла се извършва миомектомия, обикновено операцията се планира от 6-ия до 18-ия ден от цикъла. Но за бременни жени оптималният период за манипулация е 14-19 седмица от развитието на плода. По това време плацентата вече функционира напълно и нивото на прогестерона в периферната кръвоносна система на жената се удвоява. Този хормон затваря вътрешността на матката и намалява риска от повишен тонус на матката поради операция.
Показания за операция
Матката може да има следните признаци:
- жената е в репродуктивна възраст, особено ако все още няма деца;
- ако туморът расте бързо и в рамките на една година нараства до размера на 4-5 седмица от бременността;
- туморът трябва да бъде с размерите на матката на 12 седмица от бременността;
- тежка загуба на кръв и спад в нивата на хемоглобина;
- силна болка и усещане за издърпване;
- допълнителни гинекологични заболявания, например ендометриоза;
- наличие на атипични клетки в резултатите хистологично изследване(съмнение за злокачественост на образуванието);
- ако туморът има дълга дръжка, склонен към усукване, както и с множество миоми;
- локализиране на образуването на шийката на матката или между листовете на широкия лигамент;
- безплодие и спонтанни аборти;
- ако нормалната дейност на съседните органи е нарушена (чести позиви за уриниране, проблеми с изпражненията).
Противопоказания
Не винаги е възможно да се запази детеродната функция на жена с миома на матката, в някои случаи е необходимо напълно да се отстрани целият засегнат орган, за да се спаси животът на пациента. Яжте следните противопоказаниякъм миомектомия:
- ако пациентът е в в тежко състояниепоради тежка загуба на кръв и тежка анемия;
- ако туморът е рецидивирал след предишна органосъхраняваща операция;
- ако има хронично възпаление в тазовите органи.
Подготовка за операция
Преди миомектомия е необходимо да се подложат на стандартни прегледи за всички гинекологични операции - намазки за микрофлора и цитология, общи изследвания на урина и кръв, тестове за ХИВ, сифилис и хепатит, коагулограма и др. Освен това трябва да се подложите следните видоведиагностика:
- Ултразвуково изследване на репродуктивната система за точно определениеместоположение, размер и брой миоматозни възли;
- видеоколпоскопия на шийката на матката с едновременно вземане на намазка за цитология;
- биопсия на образуването и тъканта на матката за изключване на онкологията;
- ЕКГ за избор на анестезия, която да се използва по време на операция.
Характеристики на миомектомия
При извършване на миомектомия на маточни фиброиди техниката на операцията е много важна, тъй като от това зависи качеството на белега на матката и липсата на сраствания след операцията. Хирургът трябва правилно да избере мястото на разреза на органа, точно да отвори капсулата на миоматозния възел, да го отстрани правилно и внимателно да спре кървенето, без да използва диатермокоагулация.
Ако маточната кухина се отвори по време на миомектомия, тогава върху разреза се поставят 3 реда конци с викрилни нишки. Този материал за зашиване отнема много време, за да се разтвори и се приема добре от тялото. Ако не е имало отваряне на маточната кухина, тогава леглото се затваря с два реда шевове на определено разстояние един от друг, за да се нормализира кръвообращението в тъканите.
По време на консервативна миомектомия хирургът се опитва да отреже капсулата на възела в горната част на миомата, за да предотврати увреждане на големите кръвоносни съдове и, ако има много възли, да ги премахне всички. Възлите се обелват до пълната равнина на леглото. В някои случаи кръглата връзка на матката се отрязва, за да се предотврати кървенето.
След приключване на операцията тазовата кухина се дренира старателно и в нея се изпомпват антиадхезивни вещества.
Изпълнение по време на бременност и раждане
По време на бременност принципът на хирургическа интервенция остава същият, но има свои собствени характеристики, тъй като вътре в матката има плод, размерът му е много голям и кръвоносни съдоверазширени и има висок риск от тежка кръвозагуба. За да бъде бременността и раждането успешна в бъдеще, по време на миомектомия, която се извършва в такъв важен период за жената, е необходимо да се сведе до минимум загубата на кръв, да се избегне травма на плода и да се предотвратят гнойно-септични усложнения.
По време на операцията се прави среден разрез в долната част на коремната стена, бременната матка се издърпва в раната, асистентът я държи и по това време хирургът премахва не всички, а само най-големите фиброидни възли, което може да навреди на развитието на плода и здравето на жената.
За жени, претърпели операция за отстраняване на миома по време на бременност, раждане по естествен пътпротивопоказания, цезаровото сечение ще бъде извършено със същия разрез, който е направен при миомектомия.
Ограничения след интервенция
За първи път след операцията се прилагат следните ограничения:
- Не можете да вземете вана, само душ, а раните трябва да се третират с йод или калиев перманганат;
- интимността трябва да бъде изключена;
- Не вдигайте тежести и не спортувайте;
- Не можете да забременеете веднага след операцията, така че трябва да използвате контрацепция.
Рехабилитационен период
Рехабилитацията на пациента започва веднага след спиране на анестезията. Основните задачи, които постоперативният период включва:
- предотвратяване на възпалителни процеси в тазовите органи;
- намаляване на вероятността от хормонална дисфункция, соматични заболявания и вегетативни разстройства;
- намаляване на риска от рецидив на тумора;
- възстановяване на всички функции на тялото.
За да се постигнат тези цели, пациентът трябва да започне ранна активност, да използва антианемични лекарства, антикоагуланти и лекарства за нормализиране на микроциркулацията на кръвта в тъканите. Компресионно бельоза долните крайници, дихателни упражнения, упражнения, които са достъпни за лежащо болни и др. - това са методи, които ускоряват възстановяването на маточната тъкан, насърчават образуването на пълноправен белег и намаляват риска от усложнения. Антибиотиците могат да бъдат предписани за предотвратяване на възпаление.
Хормонална терапия след миомектомия
Ще трябва да приемате хормони известно време след миомектомията. Тези лекарства се приемат няколко месеца. Най-често хормоналните лекарства са стероиди. орални контрацептиви, например, Buserelin или Mifepristone. Други лекарства също се предписват като част от хормонозаместителната терапия (ХЗТ).
Усложнения
Най-сериозната последица от усложнения след миомектомия е рецидивът на заболяването. Има и други:
- възпалителни процеси в малкия таз;
- адхезивна болест поради сливане на матката с маточните придатъци, в резултат на това безплодие;
- следоперативният белег може да усложни последващи бременности и раждания;
- рецидив на заболяването в друга част на матката.
Ако след операцията се повиши температурата, има силно кървене и болка, трябва спешно да потърсите помощ от лекар.
Изписване след операция
Ако говорим за изпускане след миомектомия, то през първите два дни може да бъде доста интензивно и дори да прилича на кървене, но с течение на времето зацапването ще стане оскъдно и в рамките на 1 месец кървенето ще изчезне напълно.
07 ноември 2017 7129 0
Консервативната миомектомия е операция, при което се отстранява миомата. В същото време се запазва целостта на репродуктивния орган, а оттам и репродуктивната функция на жената. Хирургията може да се извърши хистероскопски, лапароскопски или коремно. В допълнение, днес минимално инвазивен метод като UAE се използва за лечение на миома на матката. Благодарение на своите висока ефективности абсолютна безопасност, популярността на UAE сред лекари и пациенти непрекъснато нараства.
Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия уебсайт.
Уговорете среща с най-добрите специалисти в Москва: ендоваскуларен хирург, кандидат медицински наукиБобров Б.Ю., гинеколог, кандидат на медицинските науки Лубнин Д.М. Мога
Хистероскопска миомектомия на матката
Хистероскопската миомектомия е метод за хирургично лечение на маточни фиброиди със субмукозна локализация и растеж, насочен към лумена на органа. Операцията не изисква разрез. Хистероскопската миомектомия се извършва със специално устройство - резектоскоп, което се вкарва в маточната кухина. Тази интервенция изисква използването на анестезия.
Хистероскопска миомектомия: показания
Хистероскопската миомектомия е показана при следните състояния:
- субмукозна локализация на миоматозния възел;
- маточни фиброиди, растящи на дръжка;
- метрорагия и менорагия, провокиращи развитието на анемия;
- безплодие и спонтанен аборт.
Хистероскопска миомектомия: противопоказания
Хистероскопската миомектомия е противопоказана в следните случаи:
- с дълбочина на матката повече от 12 см;
- с ендометриална хиперплазия или аденокарцином;
- при инфекциозни заболяванияоргани на репродуктивната система;
- при тежки патологии на черния дроб, бъбреците и сърцето;
- с лейомиосаркома.
Отстраняването на конците след миомектомия се извършва след 10-14 дни. Възстановяването на работоспособността обикновено настъпва след 1,5-2 месеца.
Хистероскопска миомектомия: последствия
Тази хирургична интервенция може да бъде придружена от следните усложнения:
- увреждане на перитонеалните органи, кръвоносни съдове, респираторна дисфункция;
- интраоперативни усложнения, които изискват резекция на матката;
- появата на хематоми по стената на матката, проникване на инфекция;
- увреждане на тазовите органи;
- херния на предната коремна стена;
- образуване на белези по органа;
- развитие на рецидиви (наблюдавани при почти 30% от жените).
Лапароскопска миомектомия
Лапароскопия (миомектомия) се прилага при субсерозни и интрамурални миоми на матката. Същността на операцията е въвеждането в коремната кухина на лапароскоп, оборудван с видеокамера и други хирургически инструменти, който е предназначен за отстраняване на възела чрез малки разрези. За извършване на процедурата е необходима анестезия.
Консервативната миомектомия, извършена лапароскопски, гарантира запазване на репродуктивната и менструалната функция на жената.
Преди операцията жената трябва да вземе основно хормонално лекарство(gestrinone, goserelin), което помага за намаляване на размера на възела и намаляване на времето на кървене по време на операция. Хормоналното лечение е необходимо, когато размерът на миоматозния възел надвишава 5 cm. За миоматозен възел на субсерозна локализация на крака, предоперативната подготовка не се извършва.
Лапароскопска миомектомия: показания
Миомектомия с лапароскопски достъп се препоръчва при следните показания:
- субсерозни миоми на матката, растящи на дръжка;
- безплодие и спонтанен аборт;
- метрорагия, менорагия, усложнена от развитието на анемия;
- бързо развитие или големи размериматочни фиброиди (повече от 10 см);
- болка в таза, свързана с нарушен кръвен поток в миоматозния възел;
- нарушаване на дейността на близките органи, когато са компресирани от тумор;
- комбинация от миома на матката с други заболявания, чието лечение изисква хирургично отстраняване.
Лапароскопска миомектомия: противопоказания
Лапароскопската миомектомия е противопоказана при жени със следните състояния:
- заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, хемофилия, чернодробна недостатъчност, захарен диабет, усложнена хеморагична диатеза;
- злокачествени новообразувания на вътрешните генитални органи;
- ако размерът на тумора е повече от 10 см след приемане на хормонални лекарства;
- многократни интерстициални възли(повече от четири).
Лапароскопската миомектомия е относително противопоказана при пациенти със затлъстяване 2-3 степен и сраствания.
Лапароскопска миомектомия: следоперативен период
На първия ден след миомектомия се препоръчва пациентът да остане в леглото, поради използването на анестезия. Вечерта ви е позволено да пиете малко негазирана вода. Можете да станете и да ядете на втория ден след миомектомията. Възстановяването след операцията продължава 2-5 дни, след което жената може да бъде изписана от болницата.
През първите 14 дни трябва да спрете да правите вани и да лекувате рани с 5% разтвор на калиев перманганат или йод. Можете да се върнете към нормалния си начин на живот след две до три седмици.
Жената трябва да следи изхвърлянето си след миомектомия. Обикновено след хистероскопия те могат да бъдат кървави и светли. Появата на такова изхвърляне се дължи на факта, че по време на процеса на въвеждане на резектоскоп в маточната кухина вагиналните стени могат да бъдат наранени. Лечебните мехлеми се използват като средства за заздравяване на рани. В допълнение, пациентът се нуждае от сексуална почивка за известно време. Други видове миомектомия могат да бъдат придружени от външния вид ясно изпускане, без лоша миризмаи не предизвикват сърбеж.
Пълното възстановяване на организма настъпва при различни термини- в зависимост от това дали пациентът има придружаващи заболявания(затлъстяване, диабет, артериална хипертонияи т.н.). Сексът след операция трябва да се отложи за един до месец и половина.
След миомектомия жената се нуждае от редовни посещения при гинеколог и ултразвуково изследване за наблюдение на състоянието на матката.
Консервативна лапароскопска миомектомия: прегледи след операция
Според експерти лапароскопската миомектомия е по-малко травматична от другите методи за хирургично лечение на миома на матката. Освен това след лапароскопия продължителността на постоперативния период е значително по-кратка. В първия ден след операцията жената се нуждае наркотични аналгетици. Антибактериалните лекарства се предписват според показанията. Рехабилитационният период в болница обикновено продължава не повече от седем дни.
Пълното възстановяване на работоспособността се наблюдава един месец след миомектомия. Ако се отстранят миоматозни възли от задния вагинален свод, жената ще трябва да се откаже от сексуална активност за период от около един до два месеца след операцията.
Бременност след консервативна миомектомия
Ако има следоперативен белег на матката, бременността трябва да се планира не по-рано от две години след миомектомията. През този период експертите не препоръчват използването на вътрематочна контрацепция.
За да се оцени степента на консистенция на белега, се извършват инструментални изследвания: ултразвуково изследване (ултразвук), хистероскопия, хистеросалпингография. Ако зачеването настъпи по-рано от две години след миомектомията и ако няма обективни признаци на белези, бременността не е противопоказана, но жената се нуждае от постоянно наблюдение от специалист.
Белезите могат да причинят усложнения по време на бременност и да доведат до доста катастрофални последици: прекъсване на бременността, плацентарна недостатъчност (когато плацентата е фиксирана в увредена зонаматка).
В такива ситуации кръвообращението се нарушава между очаквана майкаи плода, в резултат на което последният може да развие хипоксия. Освен това съществува висок риск от разкъсване на матката по протежение на белега.
Хормонална терапия след консервативна миомектомия
След миомектомия пациентът се нуждае от динамично наблюдение, клинични прегледи и трансвагинална ехография. По правило след операцията се назначава среща антибактериални лекарстваза предотвратяване на инфекция.
Както е общоприето, миомата на матката и шийката на матката е хормонално зависим тумор, поради което е препоръчително да се използват антиестрогенни лекарства, андрогенни хормони, естроген-гестагенни лекарства и аналози на GnRH.
Въпреки положителни резултатихирургично лечение на миома на матката чрез медикаменти, повечето ефективен методЗа борба с това заболяване понастоящем се обмисля емболизация на маточните артерии.
UAE е модерен, абсолютно безболезнен, минимално инвазивен и органосъхраняващ ендоваскуларен метод за лечение на миома на матката. В рамките на три до шест месеца след UAE миоматозните възли значително намаляват по размер и след една година туморът напълно изчезва.
Модерните клиники, предлагащи ОАЕ, са оборудвани със съвременни високотехнологични ангиографи, с които лекарите имат възможност да сканират, визуализират най-малките съдове и да извършат ендоваскуларна процедура без разрези. Представен е списък с водещи клиники, където може да се направи ОАЕ.
Библиография
- Савицки Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Ролята на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на растеж на туморни възли при маточни фиброиди // Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и профилактиката). В книгата: Миома на матката. Изд. И.С. Сидорова. М: МВР 2003; 5-66.
- Мериакри А.В. Епидемиология и патогенеза на миома на матката. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи