Колко време отнема операцията за отстраняване на жлъчния мехур? Лапароскопия на жлъчния мехур. Диагностична лапароскопия на жлъчния мехур, отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия
Към днешна дата няма нито един консервативен метод на лечение, който 100% би помогнал да се отървете от камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза). Повечето ефективен начинЛечението на холецистит е операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). В съвременните клиники се извършва по възможно най-щадящия начин с помощта на лапароскопия само след 2-4 убождания по тялото. Няколко часа след процедурата пациентът вече може да стане и след няколко дни да бъде изписан у дома.
Причини за жлъчнокаменна болест
Жлъчният мехур е малък орган с форма на торбичка. Основната му функция е производството на жлъчка (агресивна течност, необходима за нормалното храносмилане). Стагнацията води до факта, че отделните компоненти на жлъчката се утаяват, от които впоследствие се образуват камъни. Има няколко причини за това:
- Хранителни разстройства. Злоупотреба с продукти с високо съдържаниехолестерол, мазни или солени храни, продължителната консумация на силно минерализирана вода води до метаболитни нарушения и образуване на камъни в жлъчните пътища.
- Като някои видове лекарства, особено хормоналните контрацептиви, повишава риска от развитие на калкулозен (възпаление на пикочния мехур с образуване на камъни) холецистит.
- Заседналият начин на живот, затлъстяването и дългосрочното спазване на нискокалорични диети водят до храносмилателна дисфункция и задръствания в жлъчните пътища.
- Анатомичните характеристики на структурата на жлъчния мехур (наличието на завои или извивки) предотвратяват нормалното отстраняване на жлъчката и могат също да провокират калкулозен холецистит.
Защо камъните са опасни?
Докато камъните са в кухината на жлъчния мехур, човек може дори да не осъзнава тяхното присъствие. Веднага след като натрупванията започнат да се движат по жлъчните пътища, човек се преодолява от атаки на жлъчни колики, които продължават от няколко минути до 8-10 часа, се появяват диспептични разстройства(трудно и болезнено храносмилане, придружено от болка в епигастралната област, усещане за пълнота на стомаха, гадене и повръщане, тежест в дясното подребрие).
Холедохолитиазата (камъни в жлъчните пътища) представлява опасност поради възможното развитие на възпаление на каналите, панкреатит и обструктивна жълтеница. Често големите натрупвания на камъни по време на движение стават причина за други опасни усложнения:
- перфорация - разкъсване на жлъчния мехур или канали;
- перитонит - възпаление на перитонеума в резултат на изтичане на жлъчка в неговата кухина.
Дългосрочната стагнация на жлъчката може да доведе до появата на полипи по стените на органа и тяхното злокачествено заболяване (злокачествено заболяване). Остър холецистит с наличие на камъни е причина за спешна хоспитализация и хирургично лечение, но дори асимптоматичният ход на патологията не изключва възможността за операция, ако са налице следните индикации:
- риск от развитие на хемолитична анемия;
- заседнал начин на живот, за да се избегнат рани от залежаване при лежащо болни;
- жълтеница;
- холангит - възпаление на интрахепаталните или жлъчните пътища;
- холестероза - разстройство метаболитни процесии натрупване на холестерол по стените на жлъчния мехур;
- калцификация – натрупване на калциеви соли по стените на даден орган.
Показания за отстраняване на жлъчния мехур
Първоначално камъните, образувани в червата на жлъчния мехур, са малки по размер: от 0,1 до 0,3 mm. Те могат да излязат сами, с физиотерапия или лечение с лекарства. Ако тези методи са неефективни, размерът на камъните се увеличава с времето (някои камъни могат да достигнат 5 см в диаметър). Те вече не могат безболезнено да преминат през жлъчните пътища, така че лекарите предпочитат да прибягнат до отстраняване на органа. Други показания за предписване на процедурата са:
- наличието на остри камъни, които увеличават риска от перфорация на органа или неговите части;
- обструктивна жълтеница;
- остри клинични симптоми - силна болка, повишена телесна температура, диария, повръщане;
- стесняване на жлъчните пътища;
- аномалии анатомична структураорган;
- желанията на пациента.
Противопоказания
Има общи и местни противопоказания за холецистектомия. Ако е необходима спешна хирургична интервенция поради заплаха за човешкия живот, някои от тях се считат за относителни и не могат да бъдат взети предвид от хирурга, тъй като ползата от лечението надвишава възможни рискове. ДА СЕ общи противопоказанияотнасям се:
- остър инфарктмиокард - увреждане на сърдечния мускул, причинено от проблеми с кръвообращението поради тромбоза (запушване) на една от артериите;
- инсулт - остър мозъчно-съдов инцидент;
- хемофилия - нарушение на кръвосъсирването;
- перитонит - възпаление коремна кухинаголяма площ;
- затлъстяване 3 и 4 градуса;
- наличие на пейсмейкър;
- рак на жлъчния мехур;
- злокачествени тумори на други органи;
- други заболявания вътрешни органив стадия на декомпенсация;
- късна бременност.
Местните противопоказания са относителни и при определени обстоятелства може да не се вземат предвид. Такива ограничения включват:
- възпаление на жлъчния канал;
- пептична язва дванадесетопръстникаили стомаха;
- цироза на черния дроб;
- атрофия на жлъчния мехур;
- остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
- жълтеница;
- адхезивна болест;
- калцификация на стените на органа;
- голяма херния;
- бременност (1-ви и 2-ри триместър);
- абсцес в жлъчните пътища;
- остър гангренозен или перфориран холецистит;
- хирургична интервенцияна коремните органи в историята, извършена чрез лапаротомия.
Видове хирургични интервенции и техните характеристики
Може да се извърши холецистектомия по класическия начин(с помощта на скалпел) или с помощта на минимално инвазивни техники. Изборът на метод зависи от състоянието на пациента, естеството на патологията, оборудването медицински център. Всеки метод има своите предимства и недостатъци:
- Кухина или отворена операция за отстраняване на жлъчния мехур - средна лапаротомия (разрез на предната коремна стена) или наклонени разрези под ребрената дъга. Този вид хирургична интервенция е показана при остър перитонит и сложни лезии на жлъчните пътища. По време на процедурата хирургът има добър достъп до засегнатия орган, може да изследва подробно местоположението му, да оцени състоянието и да изследва жлъчните пътища. Недостатъкът е рискът от усложнения и козметични кожни дефекти (белези).
- Лапароскопия – най-новият методоперация, поради която камъните се отстраняват през 2-4 малки разреза (0,5-1,5 cm всеки) на коремната стена. Процедурата е „златен стандарт” за лечение на хроничен холецистит, остър възпалителен процес. По време на лапароскопия хирургът има ограничен достъп и следователно не може да оцени състоянието на вътрешните органи. Предимствата на минимално инвазивната техника са:
- минимална болка в следоперативния период;
- бързо възстановяванеработоспособност;
- намаляване на риска от развитие следоперативни усложнения;
- намаляване на броя на дните, прекарани в болница;
- минимум козметични дефективърху кожата.
- Холецистектомията с мини достъп е метод за единичен лапароендоскопски достъп през пъпа или областта на десния хипохондриум. Такива действия се извършват с минимален брой камъни и без усложнения. Плюсовете и минусите на холецистектомията са напълно същите като стандартната лапароскопия.
Подготовка за операция
Преди да се извърши какъвто и да е вид холецистектомия в болницата, пациентът се посещава от хирург и анестезиолог. Те Ви разказват как ще протече процедурата, използваната анестезия, възможните усложнения и вземат писмено съгласие за лечението. Препоръчително е да започнете подготовката за процедурата преди хоспитализацията в гастроентерологичния отдел, като се консултирате с лекаря за препоръки относно диетата и начина на живот и вземете тестове. Това ще улесни процедурата.
Предоперативна
За по-сигурно възможни противопоказанияЗа постигане на по-добри резултати от лечението е важно не само правилно да се подготвите за процедурата, но и да се подложите на преглед. Предоперативната диагностика включва:
- Общ, биохимичен анализкръв и урина - дарени за 7-10 дни.
- Уточняващ тест за кръвна група и Rh фактор - 3-5 дни преди процедурата.
- Изследване за сифилис, хепатит C и B, HIV - 3 месеца преди холецистектомия.
- Коагулограма - тестове за изследване на системата за хемостаза (тест за съсирване на кръвта). По-често се провежда заедно с общи или биохимични изследвания.
- Ехография на жлъчен мехур, жлъчни пътища, коремни органи - 2 седмици преди процедурата.
- Електрокардиография (ЕКГ) – диагностика на патологии от на сърдечно-съдовата система. Извършва се няколко дни или седмица преди холецистектомия.
- Флуорография или радиография на гръдните органи - помага за идентифициране на патологии на сърцето, белите дробове и диафрагмата. Прилага се 3-5 дни преди холецистектомия.
Само тези хора, чиито резултати от теста са в нормални граници, се допускат до холецистектомия. Ако диагностичните тестове разкрият аномалии, първо трябва да преминете курс на лечение, насочен към нормализиране на състоянието. Някои пациенти, в допълнение към общите изследвания, може да се нуждаят от консултация със специализирани специалисти (кардиолог, гастроентеролог, ендокринолог) и изясняване на състоянието на жлъчните пътища с помощта на ултразвук или рентгенова снимка с контраст.
От хоспитализацията
След хоспитализация всички пациенти, с изключение на нуждаещите се от спешност операция, пас подготвителни процедури. Общите стъпки включват спазване на следните правила:
- В деня преди холецистектомията пациентът е предписан лека храна. Последен пътМожете да ядете не по-късно от 19.00 часа. В деня на процедурата трябва да откажете храна и вода.
- Предишната вечер трябва да вземете душ, да обръснете космите от стомаха си, ако е необходимо, и да направите почистваща клизма.
- В деня преди процедурата Вашият лекар може да предпише леки лаксативи.
- Ако приемате някакви лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар за необходимостта от спирането им.
анестезия
За извършване на холецистектомия се използва обща (ендотрахеална) анестезия. При локална анестезия е невъзможно да се осигури пълен контрол върху дишането, да се облекчи болката и чувствителността на тъканите и да се отпуснат мускулите. Подготовката за ендотрахеална анестезия се състои от няколко етапа:
- Преди операцията на пациента се дават седативи (транквиланти или лекарства с анксиолитичен ефект). Благодарение на етапа на премедикация, човек подхожда към операцията спокойно и в балансирано състояние.
- Преди холецистектомия се прилага въвеждаща анестезия. За тази цел се инжектират венозно успокоителни, осигурявайки сън преди началото на основния етап от процедурата.
- Третият етап е да се осигури мускулна релаксация. За да направите това, мускулните релаксанти се прилагат интравенозно - лекарства, които напрягат и насърчават релаксацията на гладките мускули.
- В последния етап през ларинкса се вкарва ендотрахеална тръба и краят й се свързва с апарата изкуствена вентилациябели дробове.
Основните предимства на ендотрахеалната анестезия са максимална безопасност за пациента и контрол върху дълбочината на медикаментозния сън. Възможността за събуждане по време на операция е сведена до нула, както и възможността за неизправности в дихателната или сърдечно-съдовата система. След възстановяване от анестезия, объркване, леко замайване, главоболие, гадене.
Как протича холецистектомията?
Етапите на холецистектомия могат леко да се различават в зависимост от избрания метод за изрязване на жлъчния мехур. Изборът на метод остава за лекаря, който взема предвид всички възможни рискове, състоянието на пациента, размера и характеристиките на камъните. Всички оперативни интервенции се извършват само с писменото съгласие на пациента и под обща анестезия.
Лапароскопия
Операциите на коремните органи чрез пункции (лапароскопия) днес не се считат за редки или иновативни. Те са признати за „златен стандарт“ в хирургията и се използват за лечение на 90% от заболяванията. Такива процедури се извършват за кратко време и включват минимална загуба на кръв за пациента (до 10 пъти по-малко, отколкото при конвенционалната хирургия). Лапароскопията се извършва по следната схема:
- Лекарят напълно дезинфекцира кожата на мястото на пункцията с помощта на специални химически реактиви.
- На предната коремна стена се правят 3-4 дълбоки разреза с дължина около 1 cm.
- След това, с помощта на специално устройство (лапарофлатор), на въглероден двуокис. Неговата задача е да повдигне перитонеума, като увеличи максимално зрителната площ на хирургичното поле.
- Чрез други разрези се въвежда източник на светлина и специални лапароскопски устройства. Оптиката е свързана с видеокамера, която предава на монитора детайлно цветно изображение на органа.
- Лекарят контролира действията си, като гледа монитора. С помощта на инструменти се отрязват артериите и кистозния канал, след което се отстранява самият орган.
- На мястото на изрязания орган се поставя дренаж и всички кървящи рани се обгарят с електрически ток.
- На на този етаплапароскопията е завършена. Хирургът премахва всички устройства, зашива или залепва местата на пункция.
Коремна хирургия
Отворената хирургия днес се използва изключително рядко. Индикациите за предписване на такава процедура са: адхезия на органа с близкия меки тъкани, перитонит, сложни лезии на жлъчните пътища. Коремната хирургия се извършва по следната схема:
- След като въведе пациента в състояние на медицински сън, хирургът дезинфекцира повърхностните тъкани.
- След това от дясната страна се прави малък разрез с дължина около 15 см.
- Съседните органи са насила избутани назад, за да се осигури максимален достъп до увредената зона.
- На артериите и кистозните канали се поставят специални щипки (скоби), за да се предотврати изтичането на течност.
- Увреденият орган се отделя и отстранява, а леглото на органа се обработва.
- При необходимост се поставя дренаж и разрезът се зашива.
Холецистектомия с мини достъп
Разработването на единен лапароендоскопски метод за достъп позволи на хирурзите да извършват операции за изрязване на вътрешни органи, минимизирайки броя на хирургическите подходи. Този метод на хирургическа интервенция стана много популярен и се използва активно в съвременните хирургични клиники. Курсът на операцията с мини достъп се състои от същите стъпки като стандартната лапароскопия. Единствената разлика е, че за отстраняване на увредения орган лекарят прави само една пункция на 3-7 cm под дясната ребрена дъга или чрез вкарване на устройства през пъпния пръстен.
Колко време отнема операцията?
Холецистектомията не се счита за трудна хирургична процедура, което би изисквало продължителни манипулации или участието на няколко хирурзи. Продължителността на операцията и периодът на болничен престой зависи от избрания метод на хирургична интервенция:
- Средно лапароскопията отнема един до два часа. Болничният престой (ако няма усложнения по време или след операцията) е 1-4 дни.
- Операцията за мини достъп продължава от 30 минути до час и половина. След операцията пациентът остава под лекарско наблюдение още 1-2 дни.
- Отворената холецистектомия отнема от час и половина до два часа. След операцията лицето прекарва най-малко десет дни в болницата, при условие че няма усложнения по време или след процедурата. Пълната рехабилитация отнема до три месеца. Хирургически концисе отстраняват след 6-8 дни.
Следоперативен период
Ако по време на операцията е монтиран дренаж, той се отстранява на следващия ден след процедурата. Преди да се премахнат шевовете, кожата се бинтова и третира ежедневно. антисептични разтвори. Първите няколко часа (от 4 до 6) след холецистектомия трябва да се въздържате от ядене, пиене и ставането от леглото е забранено. След един ден са разрешени кратки разходки из отделението, хранене и вода.
Ако процедурата протича без усложнения, дискомфортът е сведен до минимум и по-често се свързва с излизане от анестезия. Възможни са леко гадене, виене на свят и чувство на еуфория. Болка след холецистектомия възниква при избора на отворен хирургически метод. За да се премахне това неприятен симптомАналгетиците се предписват за курс не повече от 10 дни. След лапароскопия болката в коремната област е доста поносима, така че повечето пациенти не се нуждаят от болкоуспокояващи.
Тъй като операцията включва изрязване на важен орган, който участва пряко в процеса на храносмилането, на пациента се предписва специална таблица за лечение № 5 (черен дроб). Диетата трябва да се спазва стриктно през първия месец от рехабилитацията, след което диетата може постепенно да се разширява. За първи път след холецистектомия си струва да се ограничи физическата активност и да не се изпълняват упражнения, които изискват напрежение на коремните мускули.
Рехабилитация и възстановяване
Връщането към обичайния начин на живот на пациента след лапароскопия става бързо и без усложнения. На пълно възстановяванетялото отнема от 1 до 3 месеца. При избора на метод за ексцизия с отворена кухина периодът на рехабилитация се удължава и продължава около шест месеца. Чувствам се добреи работоспособността на пациента се връща две до три седмици след лечението. Започвайки от този период, трябва да се придържате към следните правила:
- В продължение на един месец (най-малко три седмици) трябва да се придържате към почивка, да поддържате почивка в леглото, като комбинирате половин час упражнения и 2-3 часа почивка.
- Всякакви спортна подготовкаили повишена физическа активност е разрешена не по-рано от три месеца след това отворена хирургияи 30 дни след лапароскопия. Трябва да започнете с минимални натоварвания, като избягвате упражнения за корем.
- През първите три месеца не вдигайте повече от три килограма, като започнете от четвъртия месец - не повече от 5 кг.
- За ускоряване на заздравяването постоперативни раниПрепоръчително е да се подложите на курс на физиотерапевтични процедури и да приемате витаминни добавки.
Диетична терапия
На осмия или деветия ден, ако операцията е била успешна, пациентът се изписва от болницата. На този етап на рехабилитация е важно да се установи правилното храненеу дома, според таблица за лечение № 5. Трябва да ядете на части, като предпочитате диетичните продукти. Цялата дневна храна трябва да бъде разделена на 6-7 порции. Дневно съдържание на калории в ястията: 1600–2900 kcal. Препоръчително е да ядете наведнъж, така че жлъчката да се произвежда само по време на хранене. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от два часа преди лягане.
За да се разреди концентрацията на жлъчка през този период, лекарите препоръчват да се пие много - до два до два и половина литра течност на ден. Това може да бъде отвара от шипка, некисели стерилизирани сокове, негазирани минерална вода. През първите няколко седмици всички са забранени пресни плодовеи зеленчуци. След два месеца диетата може постепенно да се разширява, като се фокусира върху протеинова храна. Предпочитаната кулинарна обработка на ястията е варене, задушаване на пара, без мазнина. Цялата храна трябва да бъде с неутрална температура (около 30-40 градуса): не прекалено гореща или студена.
Какво можете да ядете, ако жлъчният ви мехур е отстранен?
Диетата трябва да бъде структурирана така, че да е по-лесно за тялото да се справи с входящата храна. Разрешено е да ядете не повече от 50 грама на ден маслоили 70 грама растителна мазнина, препоръчително е напълно да премахнете всички други животински мазнини. Обща нормахляб е 200 грама, предпочитание трябва да се даде на продукти, направени от пълнозърнесто брашно с добавяне на трици. Основата на диетата след операция за отстраняване на жлъчния мехур трябва да бъдат следните продукти:
- нискомаслени сортове месо или риба - пуешко филе, пиле, говеждо месо, щука, хек, костур;
- полутечна каша от всякакви зърнени култури - ориз, елда, грис, овесени ядки;
- зеленчукови супи или първи ястия с постен пилешки бульон, но без пържене на лук и моркови;
- зеленчуци на пара, задушени или варени (разрешени след месец рехабилитация);
- нискомаслени млечни продукти или млечни продукти- кефир, мляко, кисело мляко, кисело мляко без оцветители и хранителни добавки, извара;
- некисели горски плодове и плодове;
- конфитюри, конфитюри, мусове, суфлета, желета, до 25 грама захар на ден.
Списък на забранените продукти
За да поддържате храносмилателната система, трябва напълно да изключите от диетата си пържени храни, мариновани храни, пикантни или пушени храни. Следното е абсолютно забранено:
- тлъсто месо - гъска, агнешко, патешко, свинско, сланина;
- риба - сьомга, сьомга, скумрия, писия, цаца, сардини, камбала, сом;
- мастни ферментирали млечни продукти;
- месни бульони;
- сладолед, студени напитки, сода;
- алкохол;
- запазване;
- гъби;
- сурови зеленчуци;
- кисело зеленчукови пюрета;
- шоколад;
- печени изделия, сладкарски изделия, печива;
- вътрешности;
- пикантни подправки или сосове;
- какао, черно кафе;
- прясна пшеница и ръжен хляб;
- киселец, спанак, лук, чесън.
Последици от холецистектомия
След лапароскопско отстраняване на орган някои пациенти изпитват постхолецистектомичен синдром, който е свързан с периодична поява на неприятни усещания като гадене, киселини, метеоризъм и диария. Всички симптоми се овладяват успешно чрез диета, приемане на храносмилателни ензими в таблетки и спазмолитици (при необходимост премахване на болката).
Невъзможно е надеждно да се определи дали ще възникнат други последствия след отстраняване на жлъчния мехур с камъни, но пациентът определено ще бъде информиран за възможни проблеми и ще му бъдат дадени препоръки как да ги отстрани. По-често възникват:
- Храносмилателно разстройство. Обикновено жлъчката се произвежда в черния дроб, след което навлиза в жлъчния мехур, където се натрупва и става по-концентрирана. След отстраняване на органа за съхранение течността навлиза директно в червата и концентрацията му е по-ниска. Ако човек яде големи порции, жлъчката не може веднага да преработи цялата храна, което причинява: усещане за тежест в стомаха, подуване на корема и гадене.
- Риск от рецидив. Липсата на жлъчен мехур не гарантира, че след известно време няма да се появят нови камъни. Можете да разрешите проблема, като следвате диета, намалите приема на холестерол и водите активен начин на живот.
- Бактериален свръхрастеж в червата. Концентрираната жлъчка не само смила храната по-добре, но и унищожава някои от вредните бактерии и микроби, които живеят в дванадесетопръстника. Бактерицидният ефект на течността, идваща директно от черния дроб, е много по-слаб. Поради това много пациенти са загрижени за чест запек, диария, метеоризъм.
- Алергия. След операцията храносмилателната система претърпява редица промени: двигателната функция се забавя стомашно-чревния тракт, съставът на флората се променя. Тези фактори могат да послужат като стимул за развитие на алергични реакции към определени храни, прах и полени. За идентифициране на дразнителя се провеждат тестове за алергия.
- Стагнация на жлъчката. Може да се елиминира чрез безопасна процедура - дуоденална интубация. През хранопровода се вкарва специална тръба, през която се подава разтвор, който спомага за ускоряване на отделянето на жлъчката.
Възможни усложнения
В повечето случаи хирургичното лечение е успешно, което позволява на пациента бързо да се възстанови и да се върне към нормален начин на живот. Непредвидени ситуации или влошаване на здравето са по-чести при коремна хирургия, но не са изключени усложнения след отстраняване на жлъчния мехур с помощта на лапароскопски метод. Между възможни последствияподчертаване:
- Увреждане на вътрешните органи, вътрешно кървене при увреждане на кръвоносните съдове. По-често възниква на мястото на въвеждане на троакара (лапароскопски манипулатор) и се спира чрез зашиване. Понякога е възможно кървене от черния дроб, тогава те прибягват до метода на електрокоагулация.
- Увреждане на каналите. Води до факта, че жлъчката започва да се натрупва в коремната кухина. Ако увреждането е забележимо по време на лапароскопия, хирургът продължава операцията отворен метод, в противен случай ще е необходима повторна операция.
- Нагнояване постоперативен шев. Усложнението възниква много рядко. За да се спре нагнояването, се предписват антибиотици и антисептични лекарства.
- Подкожен емфизем (натрупване на въглероден диоксид под кожата). Често се среща при пациенти със затлъстяване поради навлизане на тръбата в кожата, а не в коремната кухина. Газът се отстранява след операция с помощта на игла.
- Тромбоемболични усложнения. Те се срещат изключително рядко и водят до тромбоза на белодробните артерии или долната вена кава. На пациента се предписва почивка на легло и антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.
Медикаментозно лечение на рецидиви
За да поддържате функционалността на стомашно-чревния тракт, предотвратявайте стагнацияжлъчка, се предписва лекарствена терапия. Лечението след отстраняване на жлъчния мехур включва използването на следните групи лекарства:
- Ензими - подпомагат разграждането на храната, подобряват работата на храносмилателната система, стимулират производството на панкреатичен сок. Тези лекарства съдържат панкреатични ензими, които разграждат протеини, мазнини и въглехидрати. Ензимните препарати се понасят добре и странични ефекти(запек, гадене, диария) се появяват изключително рядко. Популярните таблетки включват:
- Mezim (1 таблетка по време на хранене);
- Festal (1-2 таблетки преди или след хранене);
- Liobil (1-3 таблетки след хранене);
- Enterosan (1 капсула 15 минути преди хранене);
- Gepatosan (1-2 капсули 15 минути преди хранене).
- Холеретични средства - предпазват черния дроб от застой на чернодробни секрети, нормализират храносмилането и чревната функция. Повечето от тези лекарства имат на растителна основаи рядко причиняват странични ефекти. На популярни лекарства холеретични лекарстваотнасям се:
- Cholenzym (1 таблетка 1-3 пъти на ден);
- Cyclovalon (0,1 грам 4 пъти на ден);
- Алохол (1-2 таблетки 3-4 пъти на ден);
- Osalmid (1-2 таблетки 3 пъти на ден).
- Литолитични лекарства (хепатопротектори) - възстановяват увредените чернодробни клетки, увеличават производството на жлъчка, разреждат и подобряват нейния състав. Следните лекарства са се доказали като ефективни:
- Ursofalk (пациенти с тегло до 60 kg, 2 капсули на ден, над 60 kg - 3 капки);
- Ursosan (10-15 mg от лекарството на ден).
Колко струва операцията на жлъчния мехур?
Цената на процедурата зависи от използваното оборудване, сложността на хирургичните процедури и квалификацията на лекаря. Цената на процедурата може да варира в зависимост от региона на пребиваване на пациента. Спешната холецистектомия се извършва безплатно, независимо от гражданството и местоживеенето на пациента. Приблизителните цени за процедури в Москва са представени в таблицата:
Видео
Холецистектомията е доста проста операция, в повечето случаи пациентът може да се прибере у дома 1-2 дни след извършването й. Прави се при холелитиаза, възпаление на жлъчния мехур, възпаление на панкреаса. Преди провеждане на планираната процедура е необходимо да се изпълнят мерките, препоръчани от лекаря. Няколко часа преди операцията на пациента може да бъде предписан разтвор, който премахва изпражненията от червата.
Най-често холецистектомията се извършва с помощта на лапароскопия.
След това се извършва холангиография - рентгеново изследване. Ако се открият камъни или други патологии, може да се извърши коремна операция. След това се прилагат шевове. Лапароскопската холецистектомия може да отнеме един до два часа. След лапароскопска холецистектомия пациентите могат да се приберат вкъщи на втория до четвъртия ден, но в някои случаи е необходима по-продължителна хоспитализация. Пълното възстановяване на пациента ще отнеме около седмица.
Как се извършва абдоминална холецистектомия?
При отворена холецистектомия се прави разрез в дясната страна на коремната кухина с дължина 3-10 см. В този случай мускулите и тъканите се повдигат, за да се освободи черния дроб и жлъчния мехур. След това се отстранява жлъчният мехур, след което се извършва контролна холангиография. Пациентът се зашива и след пълно събуждане пациентът се прехвърля в следоперативния отдел. Отворената холецистектомия продължава един до два часа.
Вечерта преди операцията трябва да се въздържате от ядене и също трябва да спрете приема на лекарства и добавки.
След отворена холецистектомия пациентът трябва да остане поне една седмица. Пълното възстановяване ще отнеме четири до шест седмици, през които трябва да следвате дейностите, препоръчани от Вашия лекар. Продължителността на рехабилитационния период на пациента също зависи от общото здравословно състояние. След холецистектомия човек трябва да спазва специална диета и режим на хранене.
Само преди няколко десетилетия жлъчнокаменната болест засягаше предимно хората. зряла възраст, сега дори много млади хора трябва да премахват камъни. Има много причини за това: хората започнаха да се движат по-малко и да ядат повече, честият стрес, алкохолът също играе роля. Резултатът е образуването на камъни, които трябва да бъдат отстранени хирургично.
Подготовка за операция
На първо място, трябва да преминете през пълен прегледтяло: общ анализкръв; общ анализ на урината; тест за кръвна захар; за времето на съсирване на кръвта; определение и Rh фактор; химия на кръвта; EDS или RW (откриване на сифилис); тест за ХИВ; хепатитни маркери; флуорография или рентгенография на гръдния кош; ЕКГ; Ехография на коремни органи.
В навечерието на операцията не трябва да преяждате, вечерята трябва да е лека. На сутринта трябва да имате почистваща клизма. Подгответе предната коремна стена, като обръснете косата в деня на процедурата. В навечерието на операцията трябва да бъдете прегледан от анестезиолог, информирайте го за всякакви алергии към лекарства и предишни заболявания.
Не е препоръчително да се извършва операция при жени по време на менструация, тъй като кръвосъсирването е нарушено.
Не забравяйте да премахнете подвижните протези и да ги оставите в стаята. Сестрата трябва да превърже долните ви крайници еластични бинтове, започвайки от пръстите до ингвиналните гънки. Преди това е препоръчително да закупите превръзка, която ще бъде полезна в следоперативния период. В деня на лапароскопията не трябва да пиете и да ядете.
Превръзка долните крайницинеобходими за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.
Провеждане на лапароскопия
Трябва да бъдете отведени в операционната легнали на количка с вече поставени еластични бинтове. От количката ще бъдете преместени на масата и ще бъдете осигурени с колани в областта на бедрата (по време на операцията ще бъдете обърнати на лявата си страна заедно с операционната маса, за да се подобри видимостта на проблемната зона). Анестезиологът ти бие инжекция и ще заспиш.
Екип от лекари дезинфекцира ръцете ви, поставя стерилни ръкавици и престилки и лекува стомаха ви. След това се проверява правилното свързване на проводници, тръби и кабели. Хирургът прави малък разрез в областта на пъпа и със специална игла се пробива коремната стена. Въглеродният диоксид започва да тече през иглата. След това това устройство се отстранява и през същата пункция се вкарва троакар, през него се вкарва лапароскоп с видеокамера.
Лекарят внимателно изследва коремната кухина, за да идентифицира или изключи възможни патологии. След това се прави разрез в областта на стомаха и се вкарва втори троакар в коремната област. Следващите два троакара (понякога един) се въвеждат в областта на десния хипохондриум. Отстраненият с лапароскоп жлъчен мехур се поставя в пластмасов стерилен контейнер, който се отстранява през рана в проекцията на стомаха.
Поставя се в субхепаталната област, за да се овладее или премахне евентуален излив. Газът се отстранява и раните се зашиват. След това ще бъдете преместени на количка в отделение, където ще бъдат извършени последващи грижи от лекар.
Отстраняването на жлъчния мехур се извършва по строги показания в случай, че органът вече не може да изпълнява функциите си. Поради страх от операция или липса на знания за последствията от отказа, пациентите понякога се съмняват в необходимостта от холецистектомия, надявайки се да бъдат излекувани с лекарства или народни средства.
Показания за отстраняване на жлъчния мехур
Жлъчният мехур обикновено се отстранява, когато се образуват камъни в кухината на самия мехур или в жлъчните пътища. Ако наличието на камъни не е придружено от болезнени симптоми, лекарят може да отложи отстраняването, но това не е отмяна на операцията, а по-скоро забавяне - продължителното наличие на камъни може да доведе до перфорация на пикочния мехур, появата на злокачествен тумор, развитието на остър възпалителен процес.
Острият холецистит (възпаление на жлъчния мехур) е абсолютна индикация за операция, както и хроничният холецистит, който често е рецидивиращ и трудно се повлиява от лекарствена терапия.
Също така необходимостта от отстраняване възниква в случай на запушване на жлъчните пътища, дисфункция на черния дроб или панкреаса, причинена от заболяване на жлъчния мехур или развитие на злокачествени или доброкачествен тумор.
Възможно ли е да се избегне операцията?
Невъзможно е да се отървете от камъни с помощта на таблетки или билкови отвари. Понякога пациентите вярват, че спазвайки строга диета и приемайки обичайните си лекарства, могат да избегнат операцията или поне да я отложат за неопределено време. Това често завършва зле - при напреднала холелитиаза или хронично възпаление има висок риск от перфорация на стените на пикочния мехур, перитонит и гангрена на пикочния мехур.
Колкото по-дълго се отлага операцията, толкова по-висок е рискът от развитие на дисфункция на черния дроб и жлъчния мехур. С течение на времето шансовете за пълно възстановяване след операцията намаляват.
Страхът от холецистектомия често се причинява от погрешни схващания за тази операция, възможни усложнения и характеристики на начина на живот след пикочния мехур. В момента отстраняването все повече се извършва с помощта на лапароскопия - това е ниско травматичен метод, при който хирургични процедурив коремната кухина се правят чрез една или няколко малки пробиви.
Лапароскопските операции се различават повече кратък периодвъзстановяване, по-малко вероятно е да възникнат усложнения след тях. Също така е важно следите от пробиване да са по-малко забележими от дългите следоперативен белегоставащи след отворена холецистектомия. Въпреки това, при напреднало заболяване, лапароскопията може да е невъзможна; необходима е традиционна отворена хирургия.
Пълното възстановяване след холецистектомия е възможно при спазване на всички препоръки на лекаря. Компенсаторните възможности на организма не са безгранични - ако отлагате операцията дълго време, връщането към обичайния начин на живот след нея ще бъде много по-трудно.
Холецистектомията е хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Операцията се извършва при образуване на камъни, безкалкулен, остър или хронична формахолецистит, дисфункция, атрофия на органи. Резекцията се извършва отворено или минимално инвазивно ендоскопско.
Тялото се нуждае от жлъчка, за да разтваря мазнините в чревната кухина, нейните резерви се натрупват в жлъчния мехур и след хранене се освобождават в дванадесетопръстника, ускорявайки храносмилането и имайки бактерициден ефект. Ако се образуват камъни в органа, възниква спазъм на сфинктера на Оди, изтичането на жлъчни киселини се затруднява, стените на пикочния мехур се разтягат и нараняват, развива се остро възпаление, както и диспептични разстройства. Пациентът се оплаква от тежест и режещи болкив стомаха след хранене, гадене, повръщане, метеоризъм, запек или диария, киселини.
Показания за отстраняване на жлъчния мехур:
- запушване на жлъчните пътища;
- камъни в отделителните пътища;
- остър холецистит;
- холелитиаза;
- калцификация;
- органна дисфункция;
- разкъсване на жлъчния мехур;
- холестеролни полипи;
- холестероза - отлагане на липопротеини по стените на органа.
Лекарите имат различни мнения за това дали пикочният мехур трябва да бъде отстранен или не при жлъчнокаменна болест без клинични симптоми. Повечето хирурзи са съгласни, че операцията е необходима, ако камъните са с диаметър повече от 2 см, тъй като има Голям шансзапушване на канали. Елективната хирургия се препоръчва при хора с диабет.
Дългосрочното наличие на камъни в жлъчния мехур може да доведе до образуване на калцификация на стените, карцином на органи; рискът от злокачествено заболяване се увеличава с възрастта. Навременната холецистектомия елиминира тази възможност и предотвратява развитието на усложнения, които често се наблюдават при остро възпаление.
Спешни показания за холецистектомия са перфорация на жлъчния мехур. Това състояние придружава следните заболявания:
- коремна травма;
- усложнение на хроничен холецистит;
- злокачествени тумори;
- системен лупус еритематозус.
Жлъчните киселини се простират извън органа и допринасят за образуването на вътрешен абсцес, холецисто-чревна фистула.
Противопоказания
Операциите за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия не могат да се извършват в следните случаи:
Относителни противопоказания за операция: предишни хирургични интервенции в коремната област, синдром на Mirizzi, жълтеница, остро възпаление на жлъчните пътища, тежка атрофия или склероза на жлъчния мехур. Има много по-малко ограничения за отворена холецистектомия, тъй като лекарят има свободен достъп до органа.
Оперативни техники
Отстраняването на възпаления жлъчен мехур може да се извърши по няколко начина: отворен, лапароскопски и ендоскопски метод.
Коремната хирургия се извършва чрез дисекция на коремната стена, предписва се при остро възпаление, висок риск от инфекция, перфорация на стените, холедохолитиаза и големи камъни, които не могат да бъдат отстранени по друг начин.
Отворена холецистектомия
Минимално инвазивна отворена холецистектомия се извършва под обща анестезия, процедурата е с продължителност от 30 минути до 1,5 часа. Хирургът прави дисекция на коремната стена с правилната странапод ребрената дъга, изолира жлъчния мехур от мастната тъкан, прилага лигатура или защипва жлъчните пътища, захранващата артерия и отрязва пикочния мехур. Леглото се зашива или обгаря с лазер, за да спре кървенето. Върху оперативната рана се поставят конци, които се отстраняват след 6-8 дни.
При лентова отворена холецистектомия се прави разрез по линията alba на корема; разрезът трябва да осигури добър достъп директно до жлъчния мехур, отделителните канали, черния дроб, тънко черво, панкреас. Показания за операция са перитонит, сложни патологии на отделителните канали, перфорация на пикочния мехур, хроничен, остър холецистит.
Недостатъците на отворената холецистектомия включват чести следоперативни усложнения:
- чревна пареза;
- труден и дълъг период на възстановяване;
- влошаване на дихателната функция.
Отворената холецистектомия може да се извърши по здравословни причини в голямо количествопациенти, докато жлъчният мехур може да бъде отстранен чрез лапароскопия само ако няма противопоказания. В 1–5% от случаите е невъзможно да се изреже орган през малък отвор. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на жлъчната система, възпалителния или адхезивен процес.
Характеристики на лапароскопската холецистектомия
Най-щадящият метод на лечение е операцията за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур. Интервенцията се извършва чрез малки пробиви в перитонеума и пъпа; специални инструменти(лапароскоп, троакари), оборудвани с видеокамера, скоби, нож - използват се за поставяне на клипси на кръвоносни съдовеи жлъчния канал се извършва резекция и пикочният мехур се отстранява. За коагулация на леглото се използва лазер или ултразвук. Лекарят следи хода на операцията на монитор. След отстраняване на троакарите (5 и 10 mm) се поставя дренаж за едно денонощие, след което се отстранява и раните се зашиват с резорбируем материал и се залепват с лейкопласт.
Микролапароскопската хирургия се извършва с инструменти с по-малък диаметър, троакарите са с размер 2 мм и само един от тях е 10 мм, чрез който се отстранява пикочният мехур. След такава хирургическа намеса човек се възстановява бързо, по кожата остават малки белези.
Това е по-малко опасен метод на лечение, основното му предимство е бързото възстановяване на пациента, минимален рискинфекция. Рехабилитацията отнема до 20 дни, лицето практически няма белези, не се изисква продължителна хоспитализация и отстраняване на шевовете, пациентът се изписва от болницата в рамките на 3-4 дни.
В 10–20% от случаите се извършва конверсия - преход от лапароскопска операция на жлъчния мехур към отворена операция. Показанията са разкъсване на стените на органа, загуба на камъни в коремната кухина, масивно кървене, особености на анатомичната структура на вътрешните органи.
Отстраняване чрез технология NOTES
Това е ендоскопски хирургичен метод, който ви позволява да премахнете жлъчния мехур без външни разрези през естествени отвори. Технологията NOTES се извършва чрез вкарване на гъвкав ендоскоп през устата или вагината. Основното предимство на операцията е липсата на белези по коремната стена. Иновативната техника все още няма широко приложение, в момента е в процес на разработка и клинични тестове.
Лекуващият лекар решава как ще бъде отстранен жлъчния мехур. Хирургът избира необходим методтерапия, като се вземе предвид формата на патологията, общото състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.
Правила за подготовка за операция
Преди извършване на холецистектомия, човек трябва да премине пълен медицински преглед:
- езофагогастродуоденоскопия;
- Ултразвук на коремна кухина;
- холецистография;
- химия на кръвта;
- цялостно изследване на сърцето и белите дробове;
- ЯМР, компютърна томография;
- колоноскопия, ако е показана.
Диагностичните тестове помагат да се оцени размера, структурата на пикочния мехур, степента на пълнене, функционалността и да се открият камъни и сраствания в коремната кухина.
Преди операцията пациентът трябва да се подготви - една седмица преди това е необходимо да спрете приема на лекарства, които влошават съсирването на кръвта, нестероидни противовъзпалителни средства, витамин Е. Не можете да вечеряте преди планираната процедура, последното хранене трябва да бъде не след 19 часа.
На пациента се прави клизма или се дават лаксативи за прочистване на червата (при показания - Espumizan). В деня на операцията е забранено да се яде и пие каквито и да е напитки. Преди отстраняването на жлъчния мехур атаката се спира, болката се облекчава и може да се наложи терапия за съпътстващи патологии.
Как протича постоперативният период?
През първите 4-6 часа след холецистектомия пациентът е в отделението интензивни грижи, той не може да става, да яде или да пие. След това им се позволява да отпият няколко глътки негазирана вода и внимателно да станат под наблюдение. медицински персонал. Дренажните тръби се отстраняват на втория ден и отворите на раната се запечатват.
На следващия ден пациентът може да яде течна каша и ферментирали млечни продукти. В бъдеще е необходима строга диета, която изключва мазни, пържени, пикантни храни, пушени храни, силно кафе, сладкиши и алкохол. Първо трябва да ядете печени ябълки, лека супа и варено диетично месо.
Продължителността на рехабилитационния период след лапароскопска холецистектомия е 15-20 дни, задоволително здраве се отбелязва в рамките на една седмица след изписване от болницата. През първия месец на пациентите е забранено да извършват интензивна физическа активност или да вдигат повече от 2 кг. След операция с лента възстановяването може да продължи до 2-3 месеца.
Не се изисква специално лекарствено лечение, за облекчаване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Nurofen, Nise) и спазмолитици (No-spa). За подобряване на смилаемостта на храната е показано приемане на храносмилателни ензими (Creon, Pancreatin).
2 дни след операцията ви е позволено да вземете душ; не можете да търкате шевовете с кърпа, сапун или други перилни препарати. След хигиенни процедурираните внимателно се попиват с кърпа и се третират с антисептици (йод, брилянтно зелено). Конците се отстраняват след 1 седмица, тази процедура е абсолютно безболезнена.
Какви са усложненията?
След отстраняване на жлъчния мехур могат да възникнат различни усложнения:
- инфекция на рани;
- интраперитонеално кървене;
- холедохолитиаза -;
- съдова тромбоемболия;
- обостряне на хронични стомашно-чревни заболявания;
- увреждане на жлъчните пътища;
- вътрешни абсцеси;
- алергии към лекарства.
В 20-50% се развива постхолецистектомичен синдром, което води до влошаване на общото състояние на пациента. Причината за патологията са недиагностицирани заболявания на храносмилателната система, грешка на хирурга по време на операцията. За да се сведе до минимум рискът от усложнения, е необходима внимателна диагноза в подготвителния период.
В повечето случаи пациентите се възстановяват напълно и се връщат към нормален живот в рамките на 1-6 месеца. Ако в следоперативния период възникнат усложнения, има съпътстващи заболявания, трябва да се проведе по-продължително лечение, здрав образживот, спазвайте диета, приемайте лекарства.
Може също да се интересувате
В човешкото тяло всеки орган трябва да изпълнява специфична функция, което се отразява на общото състояние. Жлъчният мехур е част от храносмилателната система, той се намира под черния дроб и съхранява произведената от него жлъчка. Често, ако има проблеми с функционирането му, лекарите предлагат пълно отстраняване на органа. Тази операциянаречена лапароскопия.
Лапароскопска операция на жлъчния мехур
В обичайното разбиране на органната хирургия се има предвид разрез, през който лекарят вижда всичко и извършва манипулации с помощта на инструменти. Лапароскопията на жлъчния мехур има малко по-различна технология за извършване на процедурата. За манипулации се използва специален набор от инструменти, които избягват сериозни разрези. По правило процедурата се отнася до отстраняване на жлъчния мехур или по-рядко отстраняване на камъни в този орган.
Основната характеристика на лапароскопията е методът на достъп, използван за манипулация. Извършва се с помощта на лапароскоп - специално устройство, на което е кръстена процедурата. Основното предимство, което прави този вид операция на жлъчния мехур популярен, е липсата на белези след разрези в коремната област.
Премахване на камъни в жлъчката
Можете да намерите описания на няколко начина за отстраняване на камъни от жлъчния мехур. Лапароскопията е посочена сред тях, но в действителност тя се извършва изключително рядко, поради характеристиките на самото заболяване. На практика възникват две ситуации:
- В случаите, когато има много камъни и вече са настъпили силни патологични промени, които не позволяват на органа да функционира правилно, отстраняването му е по-лесно. В противен случай тя постоянно ще провокира други заболявания и ще се възпалява.
- Ако има малко камъни, те са малки по размер, лекарите предлагат да се избегне операцията и да се отървете от болестта чрез медикаментиизползване на литолитична терапия с лекарства, например Ursofalk или Ursosan. Често помага ултразвуковото раздробяване на камъните, след което те преминават през червата сами заедно с изпражненията.
Лапароскопска холецистектомия
Операцията за отстраняване на жлъчния мехур се нарича лапароскопска холецистектомия. За тази цел се използват манипулаторни троакари и лапароскоп. Последният представлява устройство с крушка и камера, което се вкарва през пункция в коремната стена. Хирургът ще извърши цялата процедура въз основа на изображението, получено от този инструмент. Това помага да се избегне необходимостта да се прави голям разрез в корема, за да се следи хода на операцията. Пункцията обикновено е с дължина до 2 см, което оставя едва забележим белег.
Троакарите се използват за извършване на всички манипулации с органи. Това са специални кухи тръби, през които инструментите влизат в коремната кухина. След това специалистът, използвайки устройства на троакарите, премества хирургическите инструменти и извършва следните действия:
- порязвания;
- капак на скобата;
- разрез на сраствания;
- каутеризация на кръвоносните съдове.
Преди операцията пациентът трябва да знае всички характеристики на процедурата. Предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур включват следното:
- без белези, малко увреждане на тъканите, само 4 белега остават на мястото на пункцията;
- относително лека следоперативна болка;
- няколко часа след отстраняването на жлъчния мехур човек вече може да ходи;
- бързо възстановяване, рехабилитация след лапароскопия, човек прекарва 2-4 дни в болницата;
- нисък риск от постоперативна херния.
Следоперативен период след лапароскопия на жлъчния мехур
След лапароскопия на жлъчния мехур лекарят извежда пациента от състоянието на анестезия чрез спиране на подаването на газ. В същия ден почивката в леглото е задължителна през първите 6-7 часа. След това време човекът може да започне да сяда в леглото, да се преобръща, да ходи и да извършва прости дейности. В същото време е позволено да започнете да пиете негазирана минерална вода.
Що се отнася до храненето, трябва да помислите какво можете да ядете след отстраняване на жлъчния мехур през първите дни:
- след 2 дни се допуска лека, мека храна;
- трябва да се консумира на малки порции 6-7 пъти на ден;
- на 2-рия ден трябва да пиете много течности;
- на 3-ия ден е позволено да добавите обикновена храна към менюто, трябва да избягвате храни, които причиняват образуване на газове или жлъчна секреция;
- след 4 дни можете да преминете към специална диета, която ще бъде описана по-долу.
Болка в местата на пункция през първите няколко дни след лапароскопията може да възникне поради нараняване на тъканите, дискомфортът изчезва в рамките на 4 дни. Ако това не се случи и болката се засили, незабавно се консултирайте със специалист: такива симптоми показват развитието на усложнения след отстраняване на жлъчния мехур. Проверете за треска, гадене, повръщане и горчиво оригване - това са признаци на последствия след лапароскопия. Пациентът трябва да вземе предвид противопоказанията, които трябва да се спазват през първите 10 дни след процедурата:
- избягвайте всякаква физическа активност;
- трябва да носите меко бельо, за да не предизвиквате дразнене на местата на пробиване;
- Не драскайте шевовете, които ще бъдат премахнати след 10 дни.
Диета след холецистектомия
Лапароскопията на жлъчния мехур засяга човешката храносмилателна система, така че след нея е необходимо да се придържате специална диета. Състои се от списък с храни, които могат и не могат да се консумират. Въз основа на тях се приготвят различни ястия по ваша преценка. Диетата за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия има следните правила:
Риби: костур, щука, щука. Необходимо е да се вари, задушава или пече. | Пикантни подправки (чили кетчуп, горчица, джинджифил, хрян). |
Постно месо (пилешко, пуешко, заешко). | Мазни храни (млечни продукти над 1%, тлъста риба, месо). |
Полутечна зърнена каша. | Пушени меса. |
Постните супи могат да се подправят с паста и зеленчуци. | Сурови зеленчуци. |
Некисели горски плодове, плодове. | Маслени сладкиши, ръжен хляб. |
Мед, сладко, консерви. | Черно кафе, какао. |
Вчерашният бял хляб. | Алкохол. |
Нискомаслени млечни продукти. | |
Задушени, задушени зеленчуци. | Гъби, консерви (всякакви). |
Холелитиазата е доста често срещана патология, свързана с нарушен метаболизъм на холестерола или билирубина и образуването на камъни в жлъчния мехур. Заболяването е широко разпространено в индустриализираните страни, където хората обръщат малко внимание на диетата си, предпочитайки пържени, мазни и пикантни храни.
Това заболяване е трудно за консервативно лечение, поради което при наличие на камъни много експерти препоръчват хирургическа интервенция, чийто „златен“ стандарт е лапароскопията на жлъчните камъни и холецистектомията. Въпреки това, преди да преминете към терапевтична тактика, е необходимо да се проучи механизмът на образуване на камъни.
Откъде идват камъните в жлъчката?
Чернодробната жлъчка е специална течност, която по своя състав наподобява плазмата. Той има такива важни компоненти като вода, холестерол, билирубин и жлъчни киселини. Докато тези компоненти са в баланс помежду си, тази течност подпомага свързването на мазнините с водата и тяхното разграждане и усвояване в червата мастни киселинии холестерола, предотвратява развитието на гнилостни процеси в крайните участъци храносмилателен тракт, стимулира неговата перисталтика (еднопосочни контракции за придвижване на хранителния болус).
Ако се увеличи секрецията на холестерол в жлъчката или се намали концентрацията на жлъчни киселини, както и контрактилитета на жлъчния мехур (ЖМ), настъпва стагнация и кристализация на съдържанието му с образуването на големи и малки камъни.
Предразполагащи фактори за образуване на камъни и развитие на холецистит са:
- Висок индекстелесно тегло.
- Недостатъчна физическа активност.
- Яденето на храни, богати на холестерол и бедни на фибри.
- Аномалии в развитието на жлъчния мехур, например вродено огъване на шията му.
- Напреднала възраст.
- Женски пол.
- Бременност
- Ендокринни нарушения.
- Хронична инфекциозни заболяванияжлъчните пътища.
- Злоупотребата с алкохол.
- История на хирургични интервенции на стомаха и червата.
Правилното хранене и активният начин на живот са отлична превенция на образуването на камъни
Хирургически метод за отстраняване на камъни
Има няколко вида хирургични интервенции, използвани при жлъчнокаменна болест:
- Лапароскопско отстраняванекамъни от стомашно-чревния тракт.
- Ендоскопска холецистектомия.
- Отворена коремна хирургия.
В момента лапароскопският метод за отстраняване на камъни от жлъчния мехур набира все по-голяма популярност. Благодарение на най-новите технологииСтана възможно да се сведе до минимум увреждането на човешкото тяло по време на операцията и да се намали нейната продължителност.
Хирурзите и самите пациенти предпочитат лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур поради следните предимства:
- Нисък риск от усложнения.
- Къс рехабилитационен период.
- Високо козметичен ефект(белезите след операцията са почти невидими).
- Ниска заболеваемост.
- Болезнени усещанияслед операцията са сведени до минимум.
- Способността да ходите и да се грижите за себе си през първия ден след операцията.
Подготовка за операция
Преди всяка хирургическа интервенция е необходимо да се подложи на серия от изследвания, които ще помогнат да се оцени готовността на тялото на пациента за процедурата, както и да се идентифицират други хронични болестии предотвратяване на появата на свързани усложнения. Те включват общ тест за кръв и урина, биохимия, кръвна захар, реакция на Васерман, тест за хепатит, коагулограма, кръвна група и Rh фактор, ултразвук на коремни органи, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош. Необходима е и консултация с терапевт и анестезиолог.
Ултразвуковата диагностика е важна част от предоперативната подготовка
Ако операцията е разрешена, следващият етап от подготовката е да се въздържате от ядене 10-12 часа преди процедурата и да поставите почистваща клизма в навечерието на интервенцията. Сестрата също използва бръснач за премахване на космите в областта на хирургичното поле. Анестезиологът провежда премедикация - предварителна лекарствена подготовка на пациента за анестезия.
Как се извършва операцията?
Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия. Първо въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина чрез специална игла, която повдига предната коремна стена и създава пространство за работа на хирурзите. След това през малки разрези се вкарват троакари, които са кухи тръби с клапи.
Чрез тях могат да се монтират и изваждат различни хирургически инструменти в корема, важна част от които е лапароскопът ( оптична система). След това жлъчният мехур се отделя директно от другите анатомични структури и се отстранява чрез малък разрез при мечовидния процес или близо до пъпа.
Лапароскопът ви позволява да показвате изображението на екрана, както и да увеличавате и намалявате изображението за удобство на хирурзите.
След отстраняване на жлъчния мехур хирурзите зашиват направените хирургически отвори и премахват специален дренаж за отстраняване на течно съдържание от коремната кухина, което може да се натрупа там в резултат на неизбежно увреждане на меките тъкани по време на интервенцията. Продължителността на операцията е средно 45 минути, но продължителността й може да варира в определени граници в зависимост от разпространението патологичен процесИ анатомични особеностиконкретно лице.
Период след операция
Пациентите получават допълнително лечение след холецистектомия в хирургичния отдел. След възстановяване от анестезия на пациента е забранено да става от леглото и да пие вода през първите 5-6 часа. След това време можете да консумирате течност на малки порции и да се опитате да станете. Първият път е по-добре да направите това под наблюдението на медицински персонал, за да не загубите съзнание или да паднете поради рязко краткотрайно намаляване на налягането при промяна на позицията на тялото.
През следващите 24 часа пациентите могат да се движат самостоятелно из отделението и да пият вода в нормални количества.
Диетичните препоръки в следоперативния период включват избягване на кафе, силен чай, алкохолни напитки, сладки храни, мазни и пържени храни. Позволен диетична храна, млечни продукти, банани, печени ябълки и др. Ако операцията е приключила без усложнения, пациентите се изписват от болницата на 3-ия ден.
Органосъхраняващи операции
Жлъчният мехур е орган на нашето тяло като всички останали, така че отстраняването му води до определени неудобства и ограничения. Нека разгледаме веригата от биохимични промени, причинени от нарушаване на жлъчния поток:
- По-течна консистенция на жлъчката.
- Нарушена защита на дванадесетопръстника от патогенни микроорганизми.
- Активно размножаване на вредни бактерии.
- Постепенно инхибиране на растежа на "полезната" микрофлора.
- развитие възпалителни процеси различни отделистомашно-чревния тракт.
- Нарушаване на движението и усвояването на храната.
Днес има алтернатива на традиционната холецистектомия - лапароскопска холецистолитотомия. В резултат на операцията камъкът се отстранява от жлъчния мехур, като самият орган се запазва. Списъкът с показания за такава операция е доста тесен и включва редица задължителни условия:
- Липса на каквито и да било симптоми при носене на камъни.
- Единични камъни с големина до 3 сантиметра, в свободно състояние.
- Запазен контрактилитет на органа.
- Няма признаци на възпаление на жлъчния мехур и дванадесетопръстника.
- Отсъствие вродени аномалииконструкции на ж.к.
- Няма анамнеза за адхезивна болест.
Холецистолитотомия се допуска само при наличие на малки камъни
Как протича операцията и следоперативния период?
Началото на операцията съвпада с класическата лапароскопска холецистектомия. След въвеждането на инструментите се прави разрез на жлъчния мехур и камъкът се отстранява със специална скоба. След това разрезът се зашива с резорбируем конец, инструментите се отстраняват и хирургичните рани се зашиват с козметичен шев.
След операцията пациентите се съветват да се хранят на малки порции 4 или повече пъти на ден, за да се възстанови нормалната жлъчна секреция. На такива пациенти също се предписват литолитични лекарства за предотвратяване на повторно образуване на жлъчка. Провеждат се процедури за възстановяване на контрактилитета на жлъчния мехур. Проследяване на състоянието на органа чрез ултразвукова диагностика най-малко 2 пъти годишно.