Подготовка за компютърна томография на панкреаса. CT и MRI в диагностиката на рак на панкреаса
CT и MRI на панкреаса са видове диагностика, която позволява визуализиране на структурата на органа. Поради характеристиките на панкреаса, рентгеновото и ултразвукови методинеефективно. Магнитно-резонансното изображение, според експертите, е най-ефективно, но в някои случаи не може да се направи без компютърно изследване.
MRI на панкреаса
Изследването на панкреаса чрез ЯМР ви позволява да определите:
- Формата и размера на органа;
- Плътност на структурата;
- Наличието или отсъствието на неоплазми;
- Проходимостта на каналите;
- Характеристики на образуването на нови кръвоносни съдове.
Най-добър е признат томограф от затворен тип с мощност 1,5 тесла.
В зависимост от нивото на точност, устройството може да различи промените в структурата на органа от два милиметра. Специален контрастен агент помага за подобряване на визуализацията. Без въвеждането на усилвател изследването става неинформативно.
MRI на панкреаса: показания
Проучването е необходимо както при потвърдена диагноза, така и при наличие на няколко симптома, които позволяват да се подозира заболяване на панкреаса.
Показания за ядрено-магнитен резонанс са:
- Образувания в епигастричния регион, идентифицирани при ултразвуково изследване;
- Съмнение за камъни в панкреатичните канали;
- Тумори и/или кисти на органа;
- дуктална хипертония;
- Хронична форма на възпаление на панкреаса;
- Гной в перипанкреатичната тъкан;
- Потискащ болкав епигастричния регион.
ЯМР е по безопасен начинпроследяване на динамиката на състоянието на пациента след операцията и по време на лечението.
MRI на панкреаса: подготовка
Провеждането на ядрено-магнитен резонанс включва предварителна подготовка на пациента.
По правило процедурата се провежда сутрин. При наличие на индикации изследването може да се извърши на бюджетна основа. За да направите това, трябва да представите направление от лекуващия лекар, подписано от комисията, паспорт на гражданин на Руската федерация, политика за задължителна здравна осигуровкаи осигурителния номер на индивидуалната лична сметка.
Подготовката за по-пълни и надеждни резултати включва:
- Изключване на газообразуващи напитки и продукти три дни преди процедурата;
- Отказ от алкохол;
- Докато започне сутрешното изследване, пациентът пристига на празен стомах. Ако прегледът е насрочен за по-късни часове, е необходимо да издържите пет часа гладуване;
- Отстраняване на пиърсинг и други метални изделия от тялото;
- Информиране на специалисти за наличието на възможни алергични реакции към компонентите контрастна среда.
Почистващата клизма също може да бъде включена в списъка на необходимите манипулации преди извършване на ядрено-магнитен резонанс на панкреаса.
MRI на панкреаса: описание на процедурата
Ядрено-магнитен резонанс се извършва в специален медицински кабинеткъдето е монтирана машината - томограф. Пациентът се транспортира в кръгла сфера. С помощта на интравенозен катетър е свързано устройство, което доставя под налягане контрастно вещество на базата на лантанид - гадолиний (Prohens, Gadovist, Magnevist, Primovist).
По време на ядрено-магнитен резонанс не се използват контрастни препарати, в които йодът е усилващ елемент. Предназначението им е компютърна томография, базирана на рентгенови лъчи.
Снимките по време на процедурата се правят два пъти - преди и след въвеждането на субстанцията. Оценявайте състоянието на панкреаса според степента на натрупване на контраст в патологичните тъкани.
Процедурата отнема от 35 до 45 минути, през които пациентът трябва да остане възможно най-неподвижен и да следва инструкциите на лекаря за задържане на дъха.
Слушалките са основен атрибут на манипулацията, благодарение на който е възможно да се заглуши повишеното бръмчене, което придружава работата на томографа.
MRI на панкреаса: противопоказания
Противопоказания за ядрено-магнитен резонанс са:
- Наличието на метални елементи, които не могат да бъдат отстранени, например специфични конци, зъбни коронки, скоби и др.
- Наличност метални протезиили уреди за вграждане.
- Бременност през първия триместър (от 1 до 13 седмици включително).
- Наднормено тегло - от 150 килограма и повече.
При инсталиране алергична реакциявърху лекарството е допустимо процедурата да се извършва без контраст. Ефективността на диагностиката обаче намалява.
Ако пациентът откаже да премахне подвижни метални бижута, например пиърсинг, лекарят има право да не го допусне до изследването.
Ако пациентът има психични разстройствапоради което такъв дълъг престой в неподвижно положение е труден за него, процедурата се отменя. За тези, които страдат от клаустрофобия, страх от затворени пространства, томографите от затворен тип могат да се превърнат в пречка по пътя към изследването.
В болнична обстановка, при жизненоважна нужда, пациентът може да бъде прегледан, след като преди това е поставен в анестезия, ако реаниматорът е съгласен с това.
Обобщавайки, магнитно-резонансната томография на панкреаса е един от най-високо ефективните методи за диагностика на състоянието на панкреаса. Манипулацията изисква предварителна подготовка, както и наличието в медицинско заведение на специално оборудван кабинет и апарат с подходяща мощност. Въпреки безопасността на процедурата, има противопоказания за такова изследване, които се вземат под внимание от лекуващия лекар. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да откриете тези патологии на органа, които не се виждат с други методи за изследване на панкреаса.
CT сканиране на панкреаса
Принцип компютърна томографияСъстои се в сканиране с рентгенови лъчи с помощта на специални сензори. След това се извършва компютърна обработка, след което специалистите получават снимки в няколко проекции и триизмерно изображение на органа.
В много отношения CT и MRI са сходни, но предпочитат последните години, се дава специално за метода с магнитен резонанс. Но ако е недопустимо поради противопоказания, се препоръчва компютърна томография.
КТ на панкреаса: показания
Показания за компютърна томография са:
- Анормално развитие на панкреаса;
- Новообразувания различно естествои етиология;
- Конкременти в каналите на тялото;
- Нараняване на панкреаса;
- Остра панкреатична атака;
- Хронично протичане на заболяване на панкреаса;
- Изследване на ретроперитонеалното пространство.
CT в повечето случаи се извършва предишния ден хирургична операцияза получаване на актуална информация за състоянието на увредения панкреас.
При рак на панкреаса компютърната томография е по-информативна от ултразвуковата диагностика.
КТ на панкреаса: подготовка
Специална подготовка, за разлика от ЯМР, компютърната томография не изисква. Пациентът пристига в определеното време в широки дрехи, които не притискат движенията. Пациентът не трябва да носи метални бижута.
Въпреки това, ако процедурата изисква въвеждането на контрастно вещество, лекарите ще ви информират предварително за някои предварителни манипулации (ограничаване на газообразуващите храни и напитки, почистваща клизма и др.). Контрастното вещество обикновено се прилага интравенозно преди сканиране. Съществуват и контрастни препарати под формата на капсули или таблетки. Те се приемат перорално по схема, ясно съгласувана с лекаря: вечер в навечерието на компютърната томография, сутрин след събуждане в деня на изследването и в навечерието на самото сканиране.
КТ на панкреаса: описание на процедурата
Пациентът ляга на специална маса. Ролките и ремъците помагат за фиксиране на тялото, за да го поддържат неподвижно по време на изследването. Сканиращият елемент на томографа се върти около масата. Няколко пъти лекарят ще даде съвет за задържане на дъха ви. Като цяло манипулацията отнема 15-20 минути. Това е абсолютно безболезнена процедура.
Контраст, който се извежда естественов рамките на 48 часа, прилага се по показания. Целта му е да подобри визуализацията, което гарантира получаването на най-точна и актуална информация по време на изследването. Необходимо е при съмнение за онкология и при вече установена диагноза рак, за да се оценят кръвоносните съдове, тъканите и характеристиките на неоплазмите.
Като странични ефектикоито незабавно се съобщават на лекуващия лекар, поради инжектирането на контрастно средство може да се появи замаяност, сърбеж, ускорен пулс, пристъпи на гадене.
КТ на панкреаса: противопоказания
Компютърната томография е противопоказана при бременни жени, деца и пациенти с мултиплен миелом поради рентгеново облъчване. Изследването с контраст е забранено, когато бъбречна недостатъчност, сърдечни заболявания и ендокринни патологии. В случай на алергична реакция към йод, който е част от контрастното вещество, компютърната томография с контраст е забранена. Не провеждайте изследване, ако пациентът забележи страх от затворени пространства (клаустрофобия). За тези пациенти, които не могат да останат неподвижни по време на процедурата, се предписват успокоителни.
По този начин компютърната томография, заедно с магнитния резонанс, е високоефективен метод за диагностициране на състоянието на панкреаса. Изследването не изисква предварителна подготовка. В сравнение с MRI, CT има по-голям списък от противопоказания.
CT или MRI на панкреаса - кое е по-добре?
При изследването на панкреаса се прибягва до редица диагностични процедурии лабораторни изследвания:
- компютърна томография;
- Магнитен резонанс;
- Ултразвукова диагностика;
- ангиография;
- Анализ на хормоните;
- Биохимичен анализ на кръвта и др.
По критерия за информативност в момента предимство има магнитно-резонансната томография.
Поради излагане на рентгенови лъчи по време на компютърна томография тази процедуране може да се извърши голям бройведнъж. Необходимо е да се изчака интервалът от време между КТ изследванията, въпреки факта, че единична дозаизлагането на радиация е практически безвредно и изключително малко.
Магнитно-резонансната томография се основава вместо рентгенови лъчи на излагане на магнитно поле, така че списъкът с противопоказания за такава диагноза е по-кратък. В сравнение с CT, MRI предоставя най-добрата информация за местоположението на неоплазмите в панкреаса.
Ако се подозира патология на опашката на даден орган, магнитно-резонансното изображение е незаменимо. С негова помощ е възможно да се установи наличието или отсъствието на рак, който води до ендокринни нарушения и провокира повишен синтез на инсулин. Последното може да доведе до хипогликемична кома. MRI също така определя разпространението на метастазите и определя увреждането на съседни органи.
Предимствата на КТ диагностиката не трябва да се пренебрегват:
- Компютърната томография има по-висока точност и информативност в сравнение с ултразвука или рентгена;
- КТ ви позволява да определите дори малки неоплазми и малки патологии на панкреаса, както и метастази;
- За разлика от рентгеновите лъчи, компютърната томография дава на пациента по-ниска доза радиация.
Що се отнася до цената на процедурите, с платен ЯМР преглед ще струва повече от компютърна томография. Ако има доказателства, манипулациите могат да бъдат постигнати безплатно.
КАК ДА СЕ ДИАГНОСТИЦИРА РАК НА ПАНКРЕАСА
Панкреасът е много важен орган, който произвежда панкреатичен сок, необходим за храносмилането, а също така участва в производството на хормони, включително инсулин. Туморите на жлезата са чести. Техните характеристики включват факта, че ранни симптомирак на панкреаса като такъв отсъства. На ранна фазанеоплазмите на панкреатодуоденалната зона не показват никакви симптоми, поради което се диагностицират късно. Да, пациентът дълго времеможе и да не подозирате онкологично заболяване. Симптомите се появяват само когато туморът расте в съседни органи, с увеличаване на размера си (например, когато компресира Vater папила, в която жлъчните пътища). При този вариант на хода на заболяването се появява обструктивна жълтеница. Това принуждава пациента да отиде на диагностично изследване (CT, MRI, ултразвук), при което се открива онкологичният процес. В други случаи неоплазмата може да бъде случайна находка по време на изследвания, извършени по някаква друга причина. По-често туморът се открива случайно по време на профилактичен ултразвук.
КАК ДА СЕ ТЕСТВА ПАНКРЕАСЪТ ЗА РАК
Днес има няколко метода точна диагнозана тази онкология, както рентгенова, така и нерентгенова. В тази статия ще разгледаме по-отблизо как изглежда ракът на панкреаса при различни сканирания и как да го открием, като използваме всеки от тези методи. Ние също ще осигурим диагностични характеристикирак на панкреаса, както и помислете клинични примериилюстрира тази опасна болест.
Днес учените са доказали, че най информативен начинза проверка на панкреаса за рак, за откриване на онкопатология възможно най-рано - това е ядрено-магнитен резонанс (MRI). Това изследване ви позволява да визуализирате добре тумора, да определите неговата структура и структура, да разграничите меките тъкани и кистозните компоненти, да идентифицирате кълняемостта в парапанкреатичната тъкан (т.е. тъканта около жлезата, от латинска дума"панкреас"), в съседни органи (в далака, в бъбречната фасция, в дванадесетопръстника, към други части на червата, към оментума). В същото време е необходимо да се вземе предвид фактът, че ЯМР трябва да се извършва на апарат с високо поле (с напрегнатост на полето не<1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).
Също така, образуването в панкреаса може да бъде открито чрез ултразвук. Това е прост и достъпен метод, при който се установява промяна в структурата на органа, промяна в размера (удебеляване), наличие на кистозна (течна) съставка, степен на разширяване на панкреатичния канал, признаци на кълняемост (инвазия ) на рак в съседни тъкани се оценяват. Недостатъкът на ултразвука е ниската разделителна способност на тъканите, а в съмнителни случаи се предписват томографски методи - компютърна томография и ЯМР.
Обемно образуване на панкреас може да се подозира и с FGDS (фиброгастродуоденоскопия) - изследване на органите на храносмилателната система с помощта на гъвкава оптична сонда. В този случай ендоскопистът може да забележи деформация (постоянна, постоянна) на дванадесетопръстника и да подозира някакъв обемен процес в панкреатодуоденалната зона. При такова съмнение задължително се прави компютърен или ядрено-магнитен резонанс.
КТ ДИАГНОСТИКА НА РАК НА ПАНКРЕАСА
Компютърната томография е получила най-голямо разпространение от рентгеновите методи за визуализация на панкреатичните обемни процеси. Изследването може да бъде нативно (без контраст) или с контраст. Контрастът в КТ помага за по-добро разграничаване на нормалната и туморната тъкан, както и ясно идентифициране на патологията на съдовете около жлезата. Освен това контрастното усилване на КТ е задължително, ако лекарят иска да изключи разпространението на процеса в черния дроб (чернодробни метастази) или околните лимфни възли.
ПРИЗНАЦИ ЗА НЕОПЛАЗМИ (РАК) НА ПАНКРЕАСА, ОТКРИТИ С КТ
1) Локално удебеляване (опашката, тялото и главата са равномерно удебелени). Удебеляването може да бъде и дифузно (засягащо всички отдели) - в този случай е обичайно да се говори за "псевдотуморен панкреатит", а не за рак. Понякога е трудно да се разграничат тези две състояния при КТ или ЯМР и е необходима консултация с опитен лъчедиагностик. При локално удебеляване размерът на засегнатата област обикновено се измерва на аксиални срезове и се оценява по системата TNM (T - латински, "tumor" - тумор, N - "nodus" - лимфен възел, M - "метастази" - наличието на метастази в отдалечени органи, по-често в целия черен дроб).
На снимките: локално удебеляване на главатапанкреас поради мекотъканна (солидна) неоплазма, която практически не акумулира контраст (червена стрелка). Жълтата стрелка маркира разширения канал на Wirsung.
Опашкапанкреасът е рязко удебелен (жълта стрелка), структурата му е нарушена: видими са множество зони с лош контраст (некроза и разпад). Освен това има асцит (течност в коремната кухина). Червена звездичка показва метастаза в перинефралната тъкан (ретроперитонеална).
Същият пациент. При анализа на останалите сканирания става ясно, че обемният процес не се ограничава до опашката, но се простира и до тялото и главата. Прогнозата тук е неблагоприятна, продължителността на живота с такова разпространение на онкологичния процес обикновено е малка. Снимката в горния ред показва мекотъканно образувание с огнище на разпад в центъра, в изображенията в долния ред (вляво) - патологично променени регионални лимфни възли - в портата на черния дроб, както и в тъканта близо до аортата и ретроперитонеално, в тъканта близо до вратата на левия бъбрек. Червената стрелка също подчертава голяма солидна кистозна област в черния дроб (метастатично естество). Зелените стрелки показват течност в коремната кухина.
2) Наличие на образувание, което има разнородна структура, с неравномерни ръбове (хълмисти). С компютърна томография можете да оцените неговата структура, да определите преобладаващия компонент (твърда, мека тъкан; или течна, кистозна), наличието на области на некроза, гнойно сливане, калцификации, кръвоизливи и др.
Как изглежда ракът на панкреаса? Снимка (CT). В жълтия кръг се разкрива патологична тъкан в главата (с назъбени ръбове, разположена близо до стената на дванадесетопръстника).
3) Повишаване плътността на парапанкреасната тъкан. "Мътността" на фибрите може да показва неговата туморна инфилтрация и (и) свързана инфекция или автолиза (самохраносмилане) от освободени ензими (в резултат на разрушаването на тъканта на панкреаса) и развитието на панкреатит.
Моля, обърнете внимание: близо до главата на панкреаса влакното губи обичайната си структура, плътността му е по-висока, ръбовете на главата са размазани, размити. Всичко това са признаци на инфилтрация на целулоза от ракови клетки (контактни метастази) или признаци на панкреатит (вторичен).
4) Разширяване на панкреатичния (Wirsung) канал над мястото на лезията. Ракът на главата причинява разширяване на панкреатичния канал в областта на тялото и опашката (обикновено има ширина 1-2 mm, при туморни лезии може да се разшири до 0,5 cm или повече).
На изображенията: тумор на главата на жлезата (в жълтия кръг), жълтите стрелки показват разширен панкреатичен (Wirsung) канал в резултат на нарушение на изтичането на секрети. Нативна (без контраст) компютърна томография.
5) Неравномерно натрупване на контрастна кръв от тумора (има по-ниска плътност в сравнение с непроменената тъкан). Твърдият (мекотъканен) компонент натрупва контраст, зоните на некроза и кистозно преструктуриране не го натрупват, тъй като нямат кръвоносни съдове в структурата си и остават хиподенсни (ниска плътност).
6) Покълването на неоплазмата в най-близките органи (в далака, в дванадесетопръстника, в горната празна вена, в порталната вена, в далачната вена, в черния дроб, в оментума, във фасцията на Герота, който отделя ретроперитонеалното пространство от коремната кухина) са крайно неблагоприятни признаци – маркери за неоперабилност на неоплазмата (Т4 по TNM).
В този случай, при тумор на главата на панкреаса, операцията не е показана, тъй като има кълняемост на кръвоносен съд и появата на кръвоизлив в чернодробния паренхим (хематомът е подчертан с червена стрелка), обемна формация е жълт кръг. По класификацияTNM рак на панкреасаТ4 (тумор с всякакъв размер с инвазия в околните тъкани, включително съдове).
Обемно формиране на опашкатажлеза, нарастваща в далака (неработеща,TNMТ4), отляво - преди контрастиране, отдясно - след инжектиране на контраст. Установено е голямо кистозно огнище (О) в областта на опашката (и също частично в областта на тялото), с преобладаващ течен компонент, с множество зони на некроза, в съседство със слезката (С), също в съседство с предната бъбречна фасция наляво. Червени звездички маркират метастази (далечни).
Същият пациент. CT изображения, преформатирани във фронталната равнина, ни позволяват да оценим разпространението на лезията. Ясно се вижда обемен процес с покълване в далака, течността също се вижда по ръба на далака. Хиподенсни вторични огнища в тъканитечерен дроб.
7) Наличието на променени и увеличени лимфни възли в парапанкератната тъкан, в парааортната тъкан, в хилуса на черния дроб и (или) далака показва лимфогенни метастази на неоплазмата, ви позволява да зададете N1 според системата TNM (N - латински "nodus", лимфен възел). TNM N1 означава увреждане на регионалните (разположени в близост до органа) лимфни възли и е неблагоприятен признак, но не изключва хирургическа интервенция.
тумор на главата(в жълтия кръг) с метастази в лимфните възли близо до хилуса на черния дроб, както и в парааортните лимфни възли (зелени стрелки). Показани са изображения с КТ с контраст (артериално-паренхимна контрастна фаза). По класификацияTNM неоплазмата се отнася до етапаN1М1 - наличие на увеличени регионални възли с патологично променена структура и отдалечени вторични огнища.
8) Наличието на метастази в черния дроб. Неоплазмата може да метастазира не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Първият орган, който е засегнат, е черният дроб, докато скринингът на туморните клетки става през системата на порталната вена. Откриването на метастази в отдалечени органи при рак на панкреаса е неблагоприятен симптом (според системата TNM се задава M1 - „откриват се отдалечени метастази“). Ако се открият далечни метастази в тумор на панкреаса, операцията не е показана. Съществуват обаче съвременни методи за лечение на чернодробни метастази (химиоемболизация, ултразвукова аблация и др.), които се провеждат в напреднали онкологични болници.
Компютърна томография с контраст. Етап на процесаМ1 по класификацияTNM (с наличие на симптоми на жълтеница - поради компресия на общия жлъчен канал - и отдалечени метастази). Отляво червените стрелки подчертават множество хиподенсни (с ниска плътност), слабо натрупващи се области на контрастен агент (1-3 cm в диаметър), закръглени, дифузно разпределени по цялата площ на секцията. Вдясно под синята стрелка е частта от обемния процес, която не натрупва контраст (която съдържа малко количество артериални съдове), под зелената стрелка е мекотъканната част на образуванието, а под червената стрелка е непроменена част от органа (тяло и опашка).
Рак на опашката на панкреаса. CT симптоми. Жълтите стрелки показват формация, която има хетерогенна структура, с множество хиподензни области на некроза и разпад. Има усложнение - масивен асцит, т.е. натрупване на течност в коремната кухина (течността е маркирана с жълти звездички). Зелената стрелка показва далечна метастаза.
ВТОРО МНЕНИЕ ЗА РАК
Без съмнение туморът на панкреаса е опасна диагноза, която в някои случаи има неблагоприятна прогноза. Преживяемостта на пациента, продължителността на живота, успехът на един или друг метод на лечение, изборът на хирургическа тактика строго зависят от стадия на туморния процес. Ето защо най-важното условие за успешно лечение е не само навременното откриване на онкопатологията, но и нейното точно стадиране по TNM скалата. По-специално, за онколозите е много важно да знаят дали има покълване на образуването в околните органи и влакна, съдово увреждане, метастази в лимфните възли и черния дроб. Ето защо е необходимо не само да се подложи на модерен диагностичен преглед, като CT или MRI, но и да се анализират правилно изображенията, за да се идентифицират или изключат всички горепосочени признаци.
За да сте сигурни в надеждността на диагнозата, днес можете да поръчате преглед на резултатите от CT и MRI от специалисти по лъчева диагностика на онкологични заболявания. Такъв експертен анализ се извършва в институции, специализирани в онкологична и хирургична патология. Това подобрява точността на диагнозата и описва заболяването според съвременните стандарти. Полученото експертно заключение е точен ориентир за лекуващите лекари – онкохирурзи.
Можете да получите второ мнение за компютърна томография на панкреас в системата на Националната телерадиологична мрежа (NTRS). Сложни и противоречиви диагностични случаи от всички руски региони се стичат към тази услуга. Специалисти от Московския институт по хирургия. Вишневски и други специализирани центрове ще извършат дистанционен преглед на вашия CT или MRI. Достатъчно е да качите CT или MRI изображения от диска на уебсайта на NTRS и да получите квалифицирано заключение, подписано от лекар, в рамките на 24 часа.
Василий Вишняков, радиолог
При скенер на панкреас горната част на корема се облъчва с рентгенови лъчи, които след преминаване през тъканите се улавят от детектор и на базата на разликата в степента на затихване се изгражда образ, който се предава към телевизионния екран. Получаването на серия от изображения на участъци от панкреаса ви позволява да оцените състоянието му. С помощта на CT е възможно ясно да се разграничи панкреаса от съседните органи и съдове, ако мастният слой между тях е достатъчно изразен. Интравенозното приложение на контрастно вещество или поглъщането му може да изостри разликата в тъканната плътност.
КТ е метод на избор при изследване на панкреаса и в този смисъл замества ултразвука. Въпреки че ултразвукът е по-евтин и свързан с по-малък риск за пациента, той е по-малко чувствителен от КТ. При патологията на органите на ретроперитонеалното пространство, особено при съмнение за лезия на панкреаса, КТ има предимства пред ултразвука, тъй като разкрива тъканен оток, характерен за панкреатит. При хроничен панкреатит КТ може лесно да открие калциеви отлагания, които остават недиагностицирани при конвенционалните рентгенови лъчи, особено при пациенти със затлъстяване.
Мишена
- Диагностика на тумори и псевдокисти на панкреаса.
- Диагностика на панкреатит.
- Диференциална диагноза на заболявания на панкреаса и други органи на ретроперитонеалното пространство.
Подготовка
- Трябва да се обясни на пациента, че изследването позволява диагностициране на заболявания на панкреаса.
- След поглъщане на контрастно вещество пациентът трябва да се въздържа от хранене.
- Трябва да опишете на пациента същността на изследването и да кажете кой и къде ще го проведе.
- Пациентът трябва да бъде предупреден, че ще бъде положен на рентгеновата маса, около която ще бъде разположена дъгата на скенера, и се уверете, че изследването ще бъде безболезнено.
- Пациентът трябва да бъде инструктиран да лежи неподвижно по време на изследването и да задържа дъха си, когато бъде помолен.
- За да се подобри качеството на изображението на панкреаса, понякога на пациента се дава перорално или се инжектира контрастен агент. Ето защо трябва да предупредите пациента за възможността от нежелани реакции и да го помолите незабавно да съобщи за симптомите си (гадене, горещи вълни, замаяност, изпотяване).
- Трябва да се установи дали пациентът има непоносимост към йод, морски дарове или контраст, ако са били прилагани в миналото, и дали наскоро са му правени изследвания с барий.
- Необходимо е да се гарантира, че пациентът или неговите роднини дават писмено съгласие за изследването.
- Задайте контрастен агент вътре.
Процедура и последващи грижи
- Пациентът се поставя на рентгеновата маса и арката на скенера се настройва на желаното ниво.
- Направете серия от снимки на напречните слоеве на тялото и запишете резултата на магнитна лента. С помощта на компютър се определя разликата в степента на абсорбция на радиация от тъканите и изображението на участъците на панкреаса се реконструира на телевизионен екран. Участъците се изучават, а най-информативните се снимат.
- След анализ на първата серия изображения се инжектира контрастно вещество и се получава втора серия изображения. В този случай е необходимо да се помни възможността за алергична реакция към контрастното вещество (сърбеж, артериална хипотония или хипертония, обилно изпотяване или задух).
- След изследването пациентът може да се върне към обичайната си диета.
- Необходимо е да се следи за симптоми на забавена алергична реакция към контрастното вещество (уртикария, главоболие, повръщане).
Предпазни мерки
- КТ сканирането е противопоказано при бременни жени.
- Употребата на контрастно средство е противопоказана при пациенти с анамнеза за чувствителност към йод или тежко чернодробно или бъбречно заболяване.
Нормална картина
Паренхимът на панкреаса обикновено е хомогенен, особено когато се изследва с контраст. Жлезата постепенно се разширява в посока от опашката към главата и има гладка повърхност. Погълнатият контрастен материал осигурява изображения на стомаха и панкреаса и изостря границите на панкреаса, особено когато мастната тъкан около него е слабо развита, което често се наблюдава при деца и възрастни хора (вижте Компютърната томография на панкреаса е нормална).
Отклонение от нормата
Поради факта, че туморната тъкан на панкреаса е близка по плътност до неговия непроменен паренхим, ракът на панкреаса и псевдокистата се диагностицират главно чрез промени във формата и размера на панкреаса на компютърни томограми. Обикновено ракът на панкреаса се проявява чрез локално подуване на главата, тялото или опашката и може да се разпространи в мастната тъкан, да доведе до разширяване на главния панкреатичен и общия жлъчен канал и също да метастазира в черния дроб, които изглеждат като малки с ниска плътност. огнища. Интравенозното приложение на контрастно вещество улеснява диагностицирането на метастазите чрез увеличаване на плътността на панкреаса и чернодробната тъкан. Най-често срещаните тумори на панкреаса са аденокарцином и тумори на островните клетки. Цистаденомите и цистаденокарциномите, които обикновено имат клетъчна структура, по-често се локализират в тялото и опашката на панкреаса и изглеждат като фокуси с ниска плътност, разделени от прегради. Контрастното вещество, прието през устата, позволява по-ясно разграничаване на бримките на червата от тумора на опашката на панкреаса. При остър панкреатит, едематозен (интерстициален) или некротичен (хеморагичен), има дифузно увеличение на панкреаса. При остър едематозен панкреатит се наблюдава дифузно намаляване на плътността на паренхима, който остава хомогенен. При остър некротизиращ панкреатит плътността на тъканта на жлезата е неравномерна поради огнища на некроза и хеморагична импрегнация. Фокусите на некрозата имат намалена плътност. При остър панкреатит възпалителният процес често се простира до мастната тъкан около панкреаса, причинявайки промени в мастната тъкан на мезентериума на червата и замъглявайки ръбовете на панкреаса.
Острият панкреатит може да бъде усложнен от развитието на абсцес, флегмон и псевдокиста. Абсцес, локализиран в панкреаса или извън него, има вид на област с ниска плътност. Наличието на газ в кухината на абсцеса улеснява диагностицирането му. Псевдокистите са едно- и многокамерни, имат вид на огнища с ниска плътност с ясно очертани граници и могат да съдържат тъканен детрит. При остър панкреатит понякога се открива течност в плевралната или коремната кухина. При хроничен панкреатит панкреасът на компютърната томограма може да има нормален вид, да бъде увеличен по размер (дифузно или в някои области) или атрофичен, в зависимост от тежестта на заболяването. Характерни са калцификация на каналите и разширяване на главния панкреатичен канал. Възможни са също псевдокисти, изчезване на мастния слой около панкреаса, както и вторични усложнения, като запушване на жлъчните пътища.
Фактори, влияещи върху резултата от изследването
- Остатъците от барий или друг контрастен агент, останали в стомашно-чревния тракт след друго предишно проведено изследване, влошават качеството на изображението.
- Оживената перисталтика и безпокойството на пациента усложняват изследването.
Нормално компютърна томография на панкреаса
Представената компютърна томограма показва образа на контрастирания панкреас.
Б.Х. Титова
„Компютърна томография на панкреас” и др
Компютърната томография на панкреаса е модерно и високоефективно изследване на панкреаса с рентгенови лъчи.
Това е най-важният орган в човешкото тяло. Отговаря за храносмилателната и ендокринната система, навлизането на инсулин и хранителни вещества директно в кръвта, контролира метаболизма.
Той напълно изпълнява функциите си само във връзка с черния дроб. Когато един орган откаже, другият орган отказва.
Какво показва?
Компютърната томография на панкреаса ви позволява да изследвате външния вид и контура на изследвания орган, както и общото му състояние и функциониране.
Диагностицира наличието на следните патологии:
- киста;
- Възпалителен процес;
- неоплазма;
- нараняване;
- Тумор (злокачествен и доброкачествен). Размер, местоположение и етап;
- абсцес;
- Камъни в канала на изследвания орган;
- Метастази (брой и местоположение);
- Фокусът на некрозата;
- Промяна в размера на изследвания орган;
- Панкреатит;
- Клетъчно подуване.
Как се справят
КТ на панкреаса не изисква специална подготовка, ако се извършва без контраст. Ако изследването се извършва с интравенозно приложение на контрастен агент, тогава си струва да се откажете от храна и напитки 6-8 часа преди процедурата. Препоръчително е да се изследва рано сутрин, на празен стомах.
Необходимо е предварително да се погрижите за външния вид: изберете удобни дрехи без елементи, съдържащи метал, тъй като тяхното присъствие ще намали цялата ефективност на изследването до 0. Ако няма такова облекло, тогава, при поискване, персоналът на диагностичният център ще осигури медицинска престилка за еднократна употреба.
Преди да влезете в офиса, е важно да оставите всички метални аксесоари: различно оборудване, часовници, колани и други бижута.
След като влезе в кабинета, пациентът ще види томограф, който се състои от пръстен и подвижна маса. Пациентът лежи на масата, така че да му е удобно да лежи неподвижно през целия преглед. Тялото на обекта се фиксира със специализирани ленти, а главата се фиксира с меки възглавници. След това лекарят напуска лечебната зала и наблюдава целия процес от съседната стая през стъкления прозорец.
Масата се движи вътре в пръстена спрямо изследваната зона и сензорите започват да се движат. Рентгеновите лъчи преминават през панкреаса, правят се необходимия брой секции, след което масата се премества в първоначалното си положение спрямо пръстена. По това време всички секции се изпращат на компютъра, където софтуерът създава триизмерно (3D) изображение.
Всички изображения се предоставят на пациента. С тях той отива при рентгенолог, който се занимава с дешифриране на резултатите от компютърна томография. След преглед на снимките лекарят издава заключение, с което пациентът се изпраща при лекаря, издал направлението.
Показания
Направлението за преминаване на диагнозата се издава от терапевта или хирурга. Причината за това е наличието на болка в стомаха след прием на мазни храни, газирани и алкохолни напитки.
Необходимо е да се премине изследването според следните показания:
- Болка в стомаха;
- Възпалителен процес;
- Предоперативен преглед;
- Следоперативен контрол;
- лошо храносмилане;
- нараняване;
- Подозрение за наличие на тумор;
- Патология на структурата;
- Подозрение за наличие на камъни;
Противопоказания
Диагностиката има следните сериозни противопоказания:
- затлъстяване. Всички видове томографи имат ограничения за максималното телесно тегло на субекта. Стойността варира в зависимост от вида на томографа. Средно теглото не трябва да надвишава 160 кг, в противен случай процедурата няма да бъде извършена по технически причини;
- Бременност Рентгеновите лъчи влияят неблагоприятно на развитието на плода;
- Заболявания на бъбреците или черния дроб. Контрастното вещество от тялото на пациенти със заболявания на тези органи се екскретира бавно, което може да причини отравяне;
- Диабет;
- Алергия към йод, тъй като контрастът съдържа голямо количество йод;
Пациентите с клаустрофобия трябва да се въздържат от диагностика на томографи от затворен тип. А пациентите под 14-годишна възраст не се препоръчват да бъдат изследвани без основателна причина.
Жените с малки деца трябва да се въздържат от кърмене на бебето в продължение на 2 дни, тъй като контрастът може да влезе в тялото на бебето и да причини отравяне. В продължение на 2 дни контрастното вещество ще се екскретира от тялото на пациента по естествен път.
Въпреки цялата полезност и информативност на компютърната томография, не трябва да се подлагате на нея повече от 2 пъти годишно, тъй като това са точно 2 процедури, които не надвишават максимално допустимата доза радиация годишно.
Кое е по-добре: CT или MRI?
По отношение на надеждността и ефективността на компютърната томография може да се конкурира само с ядрено-магнитен резонанс. Няма смисъл да ги сравняваме, тъй като те имат много сериозни разлики един от друг:
- Зона за визуализация. КТ е специализирана в визуализирането на вътрешните органи и структурата на костите, докато ЯМР показва състоянието на меките тъкани и наличието на патология в тях. При изследване на панкреаса компютърната томография е най-ефективна;
- Как работи: CT използва рентгенови лъчи, а MRI използва магнитни резонанси;
- Цена. Средната цена на компютърна томография е 3200-4300 рубли, а ЯМР - 4900-5500 рубли.
Диагностицирането на патологията на панкреаса обикновено е трудно в ранните етапи, когато лечението може да бъде по-бързо и по-ефективно. Болестите на този орган се развиват с късни симптоми. За по-ранно откриване на заболяването може да се използва КТ на панкреаса. Този метод на изследване е един от най-информативните.
Принципът на това изследване е преминаването на рентгеново лъчение през тъканите на тялото, които са надарени с различна плътност. Устройството предава послойно изображение, дава възможност да се визуализира структурата на всички вътрешни органи. Информационното съдържание на този метод е много високо, а нивото на радиация при CT е много по-малко, отколкото при радиографията.
Компютърната томография позволява на лекарите не само да изследват контурите на изследвания орган, но и да оценят състоянието му. Този метод визуализира калциеви отлагания, отоци, неоплазми, възпаления.
КТ е необходимост за постигане на следните цели:
- диференциране на заболявания на панкреаса, органи, разположени вътре в ретроперитонеалното пространство;
- диагностика на панкреатит;
- изследване на тумори, псевдокисти на органа.
- Провеждане на преглед, ако има съмнение за развитие на туморни образувания.
- Да се определи причината за болката на пациента в областта на корема, болка, която има пояс характер.
- При наличие на аномалии в развитието на жлезата.
- Ако има нараняване в тази област.
- За диагностициране на неизправност, открита във функционирането на стомашно-чревния тракт.
- Имате храносмилателни проблеми.
- За наблюдение на състоянието на пациент, подложен на операция.
- За проследяване на хода на терапията.
Подготовка за предстоящото проучване
Ако лекарят е предписал преминаването на компютърна томография на панкреаса, пациентът трябва да знае, че CT се извършва в областта на панкреаса, главно с контраст. Преди процедурата пациентът трябва да уведоми специалиста за наличието на противопоказания за употребата на йодсъдържащи лекарства, всякакви алергични прояви.
Специална подготовка за извършване на компютърна томография в областта на панкреаса не е необходима. Лекарят обикновено предупреждава пациента за възможната проява на странични ефекти (те се появяват много рядко). Няколко часа преди прилагането на контрастното вещество не трябва да се приема храна.
Подготовка за процедурата. вие също трябва да разберете за цената му, тъй като подобни изследвания са доста скъпи. Цената на диагностиката се формира, като се вземат предвид редица фактори: състоянието на медицинския център, класът на използваното оборудване, наличието / отсъствието на контрастно средство, квалификацията на рентгенолога.
Ако се подложите на диагностика без използването на контрастен агент, цената му ще бъде около 3,5 - 5 хиляди рубли. При използване на контраст цената ще се увеличи до 5 - 8 хиляди рубли.
Характеристики на извършване на диагностика с контраст
Първоначално пациентът лежи на рентгеновата маса, около която на необходимото ниво е монтирана дъгата на скенера. В това положение се прави серия от изображения (напречни слоеве на тялото). Резултатите се записват на лента. Изображенията на срезовете на панкреаса се реконструират на монитор. Специалистът изучава секциите, като снима най-информативните от тях.
След като завърши анализа на първата серия от изображения, рентгенологът преминава към втория етап на изследването. Пациентът се инжектира с контрастно вещество, отново се прави серия от изображения. Въвеждането на контрастно вещество е необходимо за подобряване на диагностичната точност на този метод на изследване.
Обикновено на пациента се инжектират венозно водоразтворими йодсъдържащи вещества с инфузионна помпа. Обичайната доза е 100-120 мл. Ако няма контрастен агент в тъканите на панкреаса, тогава те имат некротична лезия.
КТ обикновено продължава около 10-15 минути. Диагностиката с контраст отнема около 30 минути.
Рентгенологът издава резултатите от изследването 2-3 часа след процедурата.
Какви опасни заболявания може да открие компютърната томография?
При провеждане на компютърна томография с повишен контраст специалистът може да открие патология като липоматоза. Това заболяване е заместването на панкреатичната тъкан с мастна тъкан. Тази патология се наблюдава рядко, но при нея има пълно / частично заместване на жлезата с мастна инфилтрация.
Също така диагностиката ще помогне за откриване на рак, който най-често се локализира в областта на главата на този орган.В допълнение към тази опасна патология в изследваната жлеза могат да се образуват следните видове неоплазми:
- глюкагонома;
- инсулинома;
- тумор, произвеждащ серотонин.
Лекарите отбелязват високото информативно съдържание на този метод на изследване при диагностицирането на панкреатит. Ако изследването се извършва на пациент с остър панкреатит, лекарят ще види следната картина:
- размити контури на панкреаса;
- близо до жлезата, лекарят вижда ексудативна течност;
- подуване на тъканите около изследвания орган;
- няма клетъчна структура, което е норма за здрав, нормален орган.
Опасността от такъв прогресивен разрушителен процес се крие в развитието на панкреатична некроза.
При хроничен панкреатит специалистът може да открие калциеви отлагания в субекта. Това не може да се направи с друг диагностичен метод. Тази патология има свои собствени характеристики, които са:
- наличието на фиброза;
- образуването на псевдокисти вътре в паренхима, близо до панкреаса;
- наличието на неравномерно разширяване на панкреатичния канал;
- наличието на множество калцификации.
Рентгенологът, когато извършва компютърна диагностика, ще може да открие основните признаци на хронично увреждане на панкреаса при пациент, които се проявяват в изображенията:
- паренхимни калцификации;
- кистозна трансформация;
- интрадуктална калкулоза.
При диагностициране лекарят може да изследва кисти на панкреаса, които са представени от кухини. Тяхната плътност е по-малка от тази на кръвоносните съдове.
Резултатите от диагностиката чрез компютърна томография могат да се използват за определяне на тежестта на структурните промени в панкреаса. Специалистите отдават почит на КТ при диагностицирането на панкреатит, но в комбинация с други методи (ултразвук) този диагностичен метод може значително да увеличи вероятността за поставяне на истинска диагноза. Ако ви бъдат назначени няколко диагностични метода едновременно, трябва да преминете през всичко, а не избирателно. Това ще улесни диагнозата, избора на ефективна терапия.