Лекарствена терапия за коригиране на съществуващи рискови фактори. Принципи на лекарствената терапия Основни принципи на лекарствената терапия
Използвайте ниски дози антихипертензивни лекарства в началния етап на лечението, като започнете с най-ниска дозалекарство за намаляване на неблагоприятните странични ефекти. Ако има добър отговор на ниска доза това лекарство, но контролът на кръвното налягане все още е недостатъчен, препоръчително е да се увеличи дозата на това лекарство, при условие че се понася добре.
Използвайте ефективни комбинации от ниски и средни дози антихипертензивни лекарства за максимално понижаване на АН и добра поносимост. Ако ефективността на първото лекарство е недостатъчна, за предпочитане е да добавите малка доза от второто, отколкото да увеличите дозата на оригинала. Обещаващо е използването на фиксирани комбинации от лекарства в ниски дози.
Извършете пълна замяна на един клас лекарства с друг със слаб ефект или лоша поносимост, без да увеличавате дозата или да добавяте друго лекарство. Използвайте наркотици, когато е възможно с продължително действие, осигуряващи ефективно понижаване на кръвното налягане в рамките на 24 часа с еднократен дневен прием.
Комбинирайте антихипертензивни лекарства с лекарства, които коригират рисковите фактори, предимно с антиагреганти, липидопонижаващи, хипогликемични лекарства.
Трябва да се отбележи, че в момента аптеките предлагат широка гама от различни лекарствасредства за лечение на артериална хипертония, както нови, така и познати от много години. Под различни търговски имена, лекарства с еднакви активно вещество. За неспециалист е доста трудно да ги разбере, но въпреки изобилието от лекарства, основните им групи могат да бъдат разграничени в зависимост от механизма на действие:
Диуретиците са лекарства на избор за лечение на хипертония, особено при възрастни хора. Най-често срещаните са тиазидите (индапамид 1,5 или 2,5 mg на ден, хипотиазид от 12,5 до 100 mg на ден в една доза сутрин)
АСЕ инхибиторите се използват от много години и са добре проучени и ефективни. Това са популярни лекарства като еналаприл (търговски наименования Enap, Renipril, Renitek), фозиноприл (Fosinap, Fozicard), периндоприл (Prestarium, Perineva) и др.
Сартаните (или ангиотензин II рецепторните блокери) са сходни по механизъм на действие с АСЕ инхибиторите:
лозартан (Lazap, Lorista),
валсартан (Valz),
ирбесартан (Aprovel),
епросартан (Teveten).
Ново лекарство от тази група - азилсартан - се произвежда под търговското наименование Edarbi, използва се в клиничната практика в Русия от 2011 г., има висока ефективност и се понася добре.
Бета блокери. В момента се използват високо селективни лекарства с минимални странични ефекти:
бисопролол (Конкор, Нипертен),
метопролол (Egilok, Betalok),
небиволол (Nebilet, считан за най-селективния от съвременните бета-блокери) и др.
Според механизма на действие калциевите антагонисти се разделят на 2 основни групи, което е от голямо практическо значение: дихидропиридин (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.), Недихидропиридин (верапамил, дилтиазем).
Други лекарства за лечение на артериална хипертония: моксонидин (търговско наименование Physiotens, Tenzotran), антитромбоцитни средства (например Cardiomagnyl) се използват при липса на противопоказания, статини при наличие на атеросклероза - също при липса на противопоказания.
Ако ефектът е недостатъчен, може да се наложи добавянето на второ или трето лекарство. Рационални комбинации:
диуретик + бета-блокер,
диуретик + APPV (или сартан),
диуретик + калциев антагонист,
Дихидропиридинов калциев антагонист + бета-блокер,
Калциев антагонист + iAPV (или сартан).
Препоръчва се лечението да започне с ниска доза от лекарството, за да се избегне развитието на нежелани странични ефекти и рязко понижаване на кръвното налягане. Ако при приемане на ниска доза от това лекарство кръвното налягане е намаляло, но все още не е достатъчно, тогава, при условие че се понася добре, препоръчително е да увеличите дозата на това лекарство. Обикновено са необходими около 3-4 седмици, докато лекарството покаже максимална ефективност. По този начин, преди да увеличите дозата на лекарството, трябва да изчакате известно време. Преди да увеличите дозата, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Ако не понасяте добре лекарството или не забелязвате специален ефект от него, трябва да се консултирате с лекар. В такива ситуации лекарството или се отменя и се заменя с друго, или към първото лекарство се добавя второ.
Много е важно да се разбере, че изборът на антихипертензивна терапия е постепенен, дълъг и труден процес. Трябва да се настроите към него и да работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар. IN този случайпо-добре е да не бързате, за да осигурите плавно понижаване на кръвното налягане, като избягвате внезапни спадове. Не винаги е възможно веднага да намерите необходимото лекарство в правилната доза. Отнема ви време и наблюдение. Индивидуалните реакции при различни пациенти с хипертония към едно и също лекарство са много разнообразни и понякога непредвидими. Преди да успеете да понижите кръвното си налягане, Вашият лекар може да промени дозите, лекарствата и количествата. Бъдете търпеливи, следвайте всички препоръки, това ще помогне на лекаря и себе си да се справите по-ефективно с хипертонията.
Към днешна дата, за да се намали кръвното налягане, има лекарства, които съдържат две лекарства наведнъж. Ето защо, ако лекарят ви е предписал две лекарства, тогава те могат да се приемат както поотделно, така и някои от тях под формата на фиксирана комбинация в една таблетка. Ако за вас е по-удобно да вземете една таблетка вместо две, тогава се консултирайте с Вашия лекар дали е възможно да преминете към тази форма на лекарството.
Желателно е да се използват дългодействащи лекарства, които осигуряват ефективно намаляване на кръвното налягане в рамките на 24 часа, когато се приемат веднъж дневно. Това намалява променливостта на кръвното налягане през деня поради по-мек и по-траен ефект. В допълнение, режимът с единична доза е много по-лесен за следване, отколкото режимът с две или три дози.
Лечението с лекарства подобрява прогнозата на пациент с хипертония само в случаите, когато лекарството, приемано редовно, осигурява равномерно понижаване на кръвното налягане през целия ден. Най-висока честота на острите сърдечно-съдови усложнения (инсулт, миокарден инфаркт) се наблюдава в сутрешните часове - "сутрешно покачване на кръвното налягане". През тези часове се наблюдава рязко повишаване на кръвното налягане, което се счита за отключващ фактор за развитието на тези усложнения. През тези часове се повишава кръвосъсирването и тонусът на артериите, включително на мозъка и сърцето. В светлината на това един от принципите на антихипертензивната терапия трябва да бъде въздействието върху сутрешното покачване на кръвното налягане с цел предотвратяване на усложнения в ранните сутрешни часове. Успешна превенция на сутрешното покачване на кръвното налягане е добре подбрана антихипертензивна терапия, която намалява средното дневно кръвно налягане, но ако сутрешното покачване на кръвното налягане продължава, е необходимо да се подберат лекарства по такъв начин, че да се намали тежестта на на сутрешно повишаване на кръвното налягане, което е опасно за развитие на усложнения и преди всичко инсулти.
След достигане на целевото ниво на кръвното налягане е препоръчително да продължите редовното наблюдение при лекар и да се подлагате на годишен преглед.
Лечението на хипертонията се извършва непрекъснато или всъщност за по-голямата част от живота, тъй като отмяната му е придружена от повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, при постоянно нормализиране на кръвното налягане в продължение на 1 година и спазване на мерките за начина на живот, при някои пациенти е възможно постепенно намаляване на броя и / или дозата на приеманите антихипертензивни лекарства. Такова решение трябва да идва само от лекаря. Намаляването на дозата и/или намаляването на броя на използваните лекарства изисква увеличаване на честотата на посещенията при лекар и самоконтрол на кръвното налягане у дома, за да се гарантира, че няма повторни повишения на кръвното налягане.
Често високото кръвно налягане се подценява поради липсата на болка. Пациентите спират да идват на лекар и да приемат предписаните лекарства. Забравете бързо полезни съветилекар. Трябва да се помни, че артериална хипертония, независимо от наличието или отсъствието клинични проявления, е изпълнено със сериозни усложнения. Ето защо е важно да поддържате постоянен прием на лекарства и редовно проследяване на кръвното налягане. Трябва да следите колко от лекарството ви остава, за да купите лекарството навреме и да не го пропускате.
Както се препоръчва Национална програма образование и превенция бронхиална астма (Национална програма за обучение и превенция на астмата - NAEPP) Съединените щати, преди започване на лечението, определят тежестта на заболяването според четири параметъра: 1) честотата на пристъпите в през деня; 2) честотата на гърчовете през нощта; 3) степента на обструкция на дихателните пътища, измерена чрез спирометрия и/или 4) променливостта на PEF. Има лека интермитентна и персистираща бронхиална астма, като последната се разделя на лека, умерена и тежка.
Основната цел на такива класификацияе да идентифицира всички пациенти с персистираща бронхиална астма и да ги лекува с противовъзпалителни лекарства. В този случай трябва да се ръководите от правилото на "тройките": ежедневната поддържаща терапия е необходима, ако симптомите на бронхиална астма при дете изискват употребата на бързодействащи лекарства повече от 3 пъти седмично, ако пациентът се събуди през нощта поради астма повече от 3 пъти месечно или ако е с бързо действие инхалационни лекарстватрябва да назначи на пациента повече от 3 пъти годишно.
При лека персистираща бронхиална астманиски дози инхалаторни глюкокортикоиди, модулатори на левкотриен или кромолин/недокромил се използват като поддържащи средства. Теофилиновите депа са алтернатива. При персистираща астма с умерена тежест се препоръчват средни дози инхалаторни глюкокортикоиди или техните малки дози в комбинация с инхалаторни дългодействащи β-агонисти (LABS) или модулатори на левкотриен. Отново като алтернатива служат депо препаратите на теофилин или DDBS за орално приложение. Пациентите с тежка персистираща астма трябва да получават високи дози инхалаторни глюкокортикоиди, дългодействащи бронходилататори и, ако е необходимо, перорални глюкокортикоиди.
единственият форма на бронхиална астмаза която не е показана рутинна поддържаща терапия, е лека интермитентна астма. При такива пациенти бързодействащите инхалаторни b-агонисти се препоръчват само за облекчаване на пристъп или предотвратяване на бронхоспазъм по време на физическо натоварване. Бързодействащите b-адренергични стимуланти се използват за облекчаване на атака при бронхиална астма от всякаква тежест.
Принципът на постепенност при лечението на бронхиална астма в детска възраст. Постепенност в лечението на бронхиалната астма, съгласно препоръките на НАЕМП, означава използването максимални дозиподдържаща терапия за постигане на бърза компенсация на заболяването, след което интензивността на терапията постепенно се отслабва, докато бъде напълно отменена.
Методът на инхалация при лечение на деца. Дозата от лекарството, освободена при всяко натискане на дозиращия инхалатор, трябва да се вдиша бавно в продължение на 5 секунди и след това да се задържи дъхът ви за 5-10 секунди. След това веднага можете да направите повторна инхалация. Във всички случаи се използва прост и евтин дозатор, който позволява: 1) да се улесни самата инхалационна процедура, което е особено важно за малки деца; 2) гарантира, че лекарството навлиза в долните дихателни пътища, което повишава неговата ефективност; 3) намаляване на риска от системна експозиция на глюкокортикоиди (т.е. техните странични ефекти). След вдишване се препоръчва да изплакнете устата си, за да измиете глюкокортикоидите, които са паднали върху лигавицата.
Комбинирана фармакотерапия при педиатрична бронхиална астма. При повечето деца едно поддържащо средство е достатъчно за добра компенсация на бронхиалната астма. В случаите, когато инхалаторната глюкокортикоидна терапия в ниски или умерени дози не премахва симптомите на заболяването, по-голям ефектможе да се постигне не чрез удвояване на дозите му, а чрез добавяне на DDBS или модулатори на левкотриен към предишната доза. Това ви позволява да компенсирате проявите на заболяването, да подобрите функцията (на белите дробове и в същото време да избегнете риска от системни ефекти на глюкокортикоидите. Спазване на режима на лечение. Бронхиалната астма е хронично заболяване, което се компенсира най-добре от ежедневна употреба ( лекарства.
Този режим обаче лечение на бронхиална астма при децане винаги се следват. В специални проучвания е доказано, че болните деца не използват в достатъчна степен конвенционалната инхалаторна глюкокортикоидна терапия през по-голямата част от деня (60%).
Поне степени (< 15% времени) она используется теми, кому для снятия приступа требуется прием глюкокортикоидов внутрь. Показано также, что режим ингаляционной терапии хуже соблюдается при необходимости частых (3-4 раза в сутки) ингаляций. Поэтому режим лечения следует подбирать с таким расчетом, чтобы частота использования медикаментозных средств не превышала 1-2 раз в сутки.
б Ol изпълнява различни функции и има няколко форми, които е много важно да се разграничат една от друга:
1. (придружаващ) симптом;
2. (основна) част от синдрома;
3. (хронично) заболяване;
4. предвестник на определено заболяване/проява на това заболяване.
Болката е "приятел и защитник" на човека и не трябва да се пренебрегва. Това означава, че лечението на болката не трябва да се започва, без да се установи нейната причина. Въпреки това, особеността на болката е, че тя може да се превърне в самостоятелно заболяване.
В такъв случай говорим сиза „болестта на болката“, „спиралата на болката“ (това означава, че болката може да расте сама). Фигура 1 показва "триъгълника на болката" - психофизичния комплекс на усещането за болка.
Ориз. 1. "Триъгълник на болката"
Както виждате, започнахме с подчертаването на два полярни аспекта (компонента) на болката, а именно: болката като проводник към етиологично лечим субстрат и болката като комплекс от психофизични състояния. Между тях има голям брой смесени и преходни форми. Тези форми се намират в Голям бройпациенти в болниците, както и при голяма част от така наречените „проблемни пациенти“. Те спадат към група случаи, при които болката има многофакторни, често соматични и психични причини , които не могат да бъдат елиминирани по време на лечението, което води до постоянно повтаряне на болката. Това важи особено за пациенти, страдащи от за главоболие и радикулопатия .
В този случай патоморфологичният субстрат са дегенеративни промени в прешлените. И както знаете, тези промени не могат да бъдат елиминирани по време на терапията. Независимо от това, всеки лекар трябва да помогне на пациента, да му донесе облекчение, въпреки че това може да отнеме значително време. В тази връзка понятието "лечение" трябва да се разглежда като относително. Но ако успеем да постигнем подобрение в благосъстоянието на пациента, това вече е значително постижение. В тази връзка е създадена концепцията за "рехабилитация на болката".
При анализ на причините за болката, която възниква при дегенеративни променипрешлени се разграничават следните компоненти:
1) механично дразнене на нервните корени;
2) дразнене на рецепторите за болка на ставните повърхности;
3) болезнено мускулна трескаводещи до нарушаване на позата, дразнене и др. (това може да се идентифицира директно чрез палпация под формата на така наречената "миогелоза");
4) тези компоненти са придружени съдови симптомипод формата на локално дразнене на съдове с нарушен метаболитен транспорт;
5) допълнителен умствен компонент.
Нашият триъгълник на болката (Фигура 1) е графично представяне на целия процес. Фигура 2 дава още по-ясна картина на болката като "омагьосан кръг от болка" или "спирала от болка".
Ориз. 2. „Порочен кръг на болката“. Образуване на тензионно главоболие
Терапевтичен планЛечението на болката, колкото и ефективно да е, не трябва да изключва изясняването на етиологията на болката. Само в този случай функцията на болката като "приятел и защитник" може да се прояви положително свойство. Ето защо е важно да се предотврати хронизирането на заболяването под влияние на продължителна употреба на аналгетици и транквиланти, както и развитието на "тиха зависимост" с последващо ятрогенно главоболие и соматични усложнения.
Лечението на болката, колкото и ефективно да е, не трябва да изключва изясняването на етиологията на болката. Само в този случай функцията на болката като "приятел и защитник" може да прояви своето положително свойство. Ето защо е важно да се предотврати хронизирането на заболяването под влияние на продължителна употреба на аналгетици и транквиланти, както и развитието на "тиха зависимост" с последващо ятрогенно главоболие и соматични усложнения.Ако приемем, че процесът на болка има множество детерминанти, следният метод може да се препоръча за терапия на болката.
1. Болкоуспокояващи във високи дози за краткотрайна пулсова терапия, но не и като дългосрочно лечение (поради високия риск от пристрастяване, обикновено под формата на т.нар. „тиха зависимост“ и странични ефекти, които може да не бъдат забелязани от пациентът и лекарят за дълго време).
В допълнение към болкоуспокояващите е препоръчително да се предписват вазоактивни лекарства . Това става още по-уместно, като се има предвид, че повечето пациенти страдат от вазо-лабилна хипотония, за която е доказано, че допринася за образуването на главоболие. Може да се използва като поддържаща терапия миотонолитични лекарства .
2. Психотропни лекарства може да има допълнителен положителен ефект върху емоционалното състояние на пациентите. Те включват антипсихотици и/или антидепресанти. Ние силно предупреждаваме срещу употребата на транквиланти при пациенти с хронична болка, тъй като тази група лекарства често е "тихо пристрастяване" (Barolin, 1988).
3. Психотерапия може да има положителен умствен принос, а релаксацията и хипнозата могат директно да повлияят на съдовата и мускулната система (никога не забравяйте това!) (Barolin, 1987).
Освен това има лек психотропен ефект, изразяващ се в активиране, мотивация и т.н.
4. Накрая бихме искали да споменем дългия медикаментозно лечение с етиологична точка на приложение (напр. сърдечно-съдови лекарства). В тази връзка нашата инфузионна терапия може да продължи с продължителен прием Актовегина под формата на обвити таблетки.
След прегледтерапевтичен каталог, трябва да се наблегне върху какво различни опциилеченията не трябва да се прилагат просто на "плетка", а трябва да се подбират според ключовите симптоми в разумни комбинации и последователности. Ние го наричаме полифармация , насочване към ключови симптоми (За повече подробности вижте Barolin, Hodkewitsch, Schmidt. "Schmerzrehabilitation"; Barolin & Kross "Pharmakotherapie in der Neurologie".).
В тази комплексна терапия важно място заема началната инфузионна терапия с разгледаното по-долу лекарство. При парентерално приложение на големи дози от лекарството се постига облекчаване на болката за много кратък период от време. Това води до прекъсване на "спиралата на болката" в няколко области едновременно. Разбира се, такъв подход е оправдан, ако се използва или като основен, или като допълнителен към основната лечебна програма, съдържаща всички компоненти, описани по-горе. Ето защо, преди да преминем директно към обсъждането на инфузионната терапия с конкретно лекарство, бихме искали да подчертаем, че то е използвано като начален етап. комплексна терапияа не като самостоятелен подход. Тази подготвителна обработка има и други предимства, тъй като повече пълна информацияи да направи по-пълна и точна диагноза (вж. също Barolin, 1986).
Като начална инфузионна терапия, готова Dolpass разтвор в комбинация с вазоактивни средства.
Dolpass съдържа аналгетик (метамизол), спазмолитик (орфенадрин), витамин B6, сорбитол и калиев и магнезиев аспартат. Принципът на действие на аналгетичните и спазмолитичните компоненти е добре известен. Витамините от група В отдавна се използват като адюванти в терапията на болката. Сорбитолът има известен антиедематозен ефект, а калиевият и магнезиевият аспартат подобряват метаболизма.
Ефикасността на такива инфузии е добре известна и има обширна документация за тяхното използване, включително работата на Saurugg & Hodkewitsch. Вазоактивните лекарства се използват отдавна и тук трябва да се споменат най-успешните от тях.
Дълго време използваме различни лекарствав комбинация с Dolpass инфузии. Проблемите могат да бъдат свързани с внезапно намаляване кръвно наляганепридружени от сензорни нарушения или с прекомерна вазодилатация, проявяваща се с усещане за "тежест" в главата и шум в ушите. В това отношение лекарството се оказа много успешно. Актовегин , тъй като не предизвиква такива странични ефекти (един пациент е имал алергичен екзантем, който най-вероятно е свързан с приема на пиразолон). Честотата на страничните ефекти при приема на Actovegin може да се оцени като минимална.
Актовегин (хемодериват) съдържа както вазоактивен компонент, който подобрява кръвообращението, така и други компоненти, които активират клетъчния метаболизъм.
Впечатляващи клинични резултати са получени от Gaspar при повече от 50 неврохирургични случая с увреждания на гръбначния мозък, както и от Letzel & Schlichtiger при повече от 1500 възрастни пациенти с органичен синдром. В последната група бяха отбелязани подобрения в психологически тестовеи в стандартизирани скали за оценка на симптомите.
Изброените по-горе активни компоненти оправдаха теоретичните очаквания, когато бяха практическо приложение. В нашата клиника инфузиите Dolpass обикновено се комбинират с инфузии Actovegin. В първите дни от лечението (5, максимум 10 дни) се предписват 8-12 интравенозни инфузии (1 бутилка от 250 ml 10% разтвор на Actovegin и 1 бутилка от 250 ml Dolpass), обикновено веднъж сутрин. Понякога запарките се разделят на две по 250 мл сутрин и вечер. Тези две терапии не показват значителни разлики между тях. Ние се придържаме към този режим на предписване и го променяме само когато е необходимо в отделни случаи.
Малки инфузии два пъти на ден са за предпочитане при пациенти в напреднала възраст, при които еднократно масивно инжектиране на течност може да причини нарушения на кръвообращението. Еднократни сутрешни инфузии обикновено се предписват на тези пациенти, чиито физиотерапевтични процедури се извършват следобед.
Поради възможни относителни противопоказания, както и въз основа на нашия собствен опит, считаме, че Actovegin не трябва да се използва при наличие на възбуда, която може да се увеличи, и в комбинация с лекарства, които могат да предизвикат възбуда. нервна система. Отнася се за клинична картинас тежка психическа възбуда или тревожност, автономна депресия и антипаркинсонови лекарства при пациенти в старческа възраст.
Обсъждане на общите резултати Резултатите са показани в таблица 1.
Възрастта на пациентите варира от 17 до 77 години и средно 42 години. Резултатите се получават чрез продължително разпитване на пациенти по време на две или три ежедневни посещения.
В тази връзка бихме искали да добавим, че такава аналгетична вазоактивна терапия може да има и временен положителен ефект върху болката, причинена от увреждане на който и да е орган (например болка при карцином). Но при такива пациенти ефектът продължава само няколко часа. При пациенти с хронична болка без органичен субстрат - както е описано по-горе - често ефектът се увеличава по продължителност и в комбинация с допълнителна експозиция на други медицински меркиможе да продължи месеци, а понякога и години (това е оптималният резултат, към който трябва да се стремим по отношение на прекъсване на патологичния кръг на болката).
Благодарение на добрия ефект дори при тежки органични лезии, тази инфузионна терапия намери известно приложение в нашата клиника.
При мнимите случаи често се констатира "пълен неуспех на лечението" от самото начало до края на терапията. Редица други критерии са необходими за приключване на симулацията, като пълна функционална способност с нефизиологичен модел на настроение, идентифициране на предразполагащи фактори в психодинамичното изследване и т.н.
Важно е да се отбележи, че сред проблемните пациенти често има такива, които симулират състоянието си, за да получат медицинско мнение. Тези пациенти използват честите посещения при лекар и редовното неуспешно лечение, за да получат медицинско становище за ранно пенсиониране. Така че трябва да се има предвид, че броят на пациентите, при които терапията е била неефективна, включва такава група хора.
Сред нашите пациенти 7 пациенти са имали симулация на състоянието. Трима от тях са в групата с неуспех на лечението, а четирима са в групата със забавен ефект от терапията. Ето защо, след изключване на тези пациенти, нашите материали съдържат само относително малък процент неуспешно лечение: само един на дванадесети пациент (или 8%).
Когато се включат фалшиви пациенти, броят на неуспешните лечения нараства до един на всеки шест пациенти (или 16%).
Ефект при главоболие Симптомно базираната диагностична схема за главоболие разделя пациентите на две основни групи, а именно "пароксизмално" и "непароксизмално" главоболие. Такова разделение е само първият етап от многоетапната диагноза, включваща симптоматични и етиологични явления. Таблица 2 не описва подробно този процес, но показва, че основните групи главоболия споделят много общи симптоми, както и генетични прилики. Следователно подобно разделение на групи изглежда разумно. Обсъждането на материала в статията е дадено, като се вземе предвид разделянето на групи според тази схема.
На въпроса как пациентите с различни видове главоболие отговарят на терапията може да се отговори по следния начин (виж Barolin 1986):
1. Срок тензионно главоболие се използва за главоболието, изобразено на фигура 2. Съставлява най-голямата група - повече от половината от всички случаи (в нашата група и в общата извадка от пациенти с главоболие). При тези пациенти резултатите са най-слаби, тоест малко повече от половината от пациентите са имали бърз и достатъчен отговор на лечението. Симулирани лица обаче се срещат и сред пациенти с главоболие от тензионен тип („изкривен резултат“).
2. Подобен на мигрена главоболие се наблюдава при 25% от нашите пациенти. Особеността се състои в това, че разглежданата тук терапия не е подходяща както за междинно лечение, така и за облекчаване на гърчове. типична мигренас дълги интервали между атаките. Подходящите видове мигрена са:
а) невралгоидна мигрена (кластерно главоболие в англо-американската литература);
б) продължителна мигрена в хронични случаи с натрупване на атаки и / или съпътстващо продължително главоболие. Според нашата класификация някои от тези случаи могат да бъдат обединени в групата на мигренозната цефалия.
3. Най-малък оставащ дял пациенти има остро главоболие , развит в някои случаи със синузит или в резултат на настинка, или след биопсия.
Във 2-ра и 3-та група изобщо няма случаи на неуспех на терапията. Около 75% от тези пациенти имат бърз и добър ефект от лечението.
Обща оценка на резултатите Смело можем да кажем, че инфузионната терапия с аналгетични и спазмолитични компоненти и метаболитни стимуланти (включително такива с вазоактивно действие) е важен инструментв нашата клинична практика. Актовегин,
използвани в състава му, се оказа ефективен поради редките странични ефекти и отговаря на очакванията за спомагателното му действие.
Заключение В многостранната концепция за диагностика и лечение на болката важно място заема вазоактивната парентерална терапия с нейния аналгетичен ефект. За тази цел успешно може да се използва комбинация от Dolpass и Actovegin.
Това обаче не означава използването на монотерапия. Пациентите с болка имат много сложно психофизическо състояние и ефективната терапия с дълготраен ефект изисква включването на всички аспекти на болката в терапевтичната концепция.
Адаптирано от Der praktische Arty, 629, 1038-1047 (1990)