Какво е очен увеит и как да се лекува? Основните причини и симптоми на възпаление на хориоидеята. Лечение на очни заболявания увеит.
Увеит – обща концепция, което показва възпаление на различни части на хороидеята (ирис, цилиарно тяло, хороид). Основният фактор, който допринася за развитието на увеит, е известно забавяне на кръвния поток в очния увеален тракт. Ще разгледаме по-подробно какъв вид очно заболяване е това, какви симптоми са характерни за него, както и методите на лечение в тази статия.
Увеит: какво е това?
Увеитът е група от заболявания, характеризиращи се с частично или пълно възпаление на увеята на окото. В повечето случаи човек развива инфекциозно възпаление, причинено от пролиферацията на бактерии или вируси (херпетичен увеит). Някои пациенти обаче развиват алергичен или токсичен увеит.
Какво представлява хороидеята?Това е средният слой на окото, проникнат от съдове, които доставят кръв към ретината. Съдовете са разположени в хориоидеята в определен ред. Във външната част лежат най-много големи съдове, а на вътрешната граница с ретината има капилярен слой. Хориоидеята на окото изпълнява определени функции, като най-важното от тях е да осигури необходимото хранене на четирите слоя на ретината, разположени отвън. Тези слоеве съдържат важни за зрението фотоклетки – пръчици и колбички.
Медицинската статистика е такава, че в 25% от клиничните случаи това конкретно заболяване причинява намаляване на зрителна функцияили дори слепота. Средно увеитът се диагностицира при един човек на 3000 (12-месечни данни).
Основни морфологични форми на патология:
- Предният увеит е по-често срещан от останалите. Те са представени от следните нозологии - ирит, циклит, иридоциклит.
- Заден увеит - хороидит.
- Среден увеит.
- Периферен увеит.
- Дифузен увеит - увреждане на всички части на увеалния тракт. Генерализираната форма на патологията се нарича иридоциклохороидит или панувеит.
Според естеството на протичане увеитът се разделя на:
- пикантен;
- хроничен (Б хроничен стадийзаболяването преминава, ако симптомите на увеит при пациента продължават 6 или повече седмици);
- рецидивиращ.
причини
Причиняващите и отключващи фактори за увеит са инфекции, алергични реакции, системни и синдромни заболявания, наранявания, метаболитни и хормонални нарушения. Най-чести са инфекциозните увеити. Този вид заболяване се причинява от бактериален или вирусен инфекциозен агент.
Най-често увеитът се развива поради проникването на следните инфекциозни агенти в увеалния тракт:
- стрептококи;
- пръчката на Кох;
- токсоплазма;
- гъбички;
- херпесен вирус;
- Treponema pallidum.
При деца и възрастни хора очният увеит обикновено има инфекциозен характер. В този случай провокиращите фактори често са алергии и психологически стрес.
Симптоми на увеит
В зависимост от тези фактори признаците на заболяването могат да се влошат и да имат определена последователност. Основните симптоми на увеит включват:
- появата на мъгла в очите;
- зрението се влошава;
- пациентът чувства тежест в очите;
- появява се зачервяване;
- пациентът се притеснява от болка;
- зениците са тесни, реакцията към светлина е слаба;
- в резултат на увеличението възниква остра болка;
- пациентът избягва светлината, защото носи дискомфорт;
- освобождават се сълзи;
- в тежки случаи пациентът може да ослепее напълно.
Кардинален знакПолучената патология, като правило, е свиване на зеницата, замъглено изображение на ириса и промяна в цвета му (синият ирис може да стане мръсно зелен и кафяви очипридобиват ръждив оттенък).
Симптоми | |
Преден увеит | Тази форма се диагностицира при пациенти по-често от други (от 40 до 70% от случаите). Прояви:
Ако проверите зрението на пациента с плюс или минус очила, ще откриете, че зрителната острота не се подобрява. |
Периферен | Това е най-рядко срещаната форма на това заболяване. В този случай възпалението засяга зоната, разположена непосредствено зад цилиарното тяло; |
Задна | Задният увеит има леки симптоми, които се появяват късно и не се влошават общо състояниеболен. В този случай няма болка или хиперемия, зрението постепенно намалява и пред очите се появяват мигащи точки. |
В зависимост от естеството на възпалението има:
- серозен увеит;
- фибринозен ламеларен;
- гноен;
- хеморагичен;
- смесен.
При увеит, свързан със синдрома на Vogt-Koyanagi-Harada, се наблюдава следното:
- главоболие,
- сензорна загуба на слуха,
- психози,
- алопеция.
При саркоидоза, в допълнение към очните прояви, като правило се отбелязва следното:
- увеличени лимфни възли,
- сълзлива и слюнчените жлези,
- диспнея,
- кашлица.
При деца увеитът често се появява само поради наранявания на очите. На второ място, възниква поради алергична реакция, метаболитни заболявания или инфекциозно разпространение. Симптомите тук са същите като при възрастни.
Усложнения
Колкото по-скоро пациентът се консултира с лекар, толкова по-скоро специалистът ще определи причините за възпалителния процес в областта на хориоидеята на очната ябълка. Ако увеитът не се лекува своевременно, това може да доведе до неприятни последици:
- Частично или пълна загубавизия
- Катаракта
- Дезинсерция на ретината
- Васкулит
- Глаукома
- Панувеит
- Щета оптичен нерв
- Загуба на око.
Диагностика
Веднага щом се появят първите признаци на увеит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. За диагностициране на такива сериозна патологияпридружен от възпаление, специалистите използват модерно оборудване.
Основен диагностични методи, което позволява да се идентифицира увеит при пациенти:
- биомикроскопия,
- гониоскопия,
- офталмоскопия,
- Ултразвук на очите,
- Флуоресцеинова ангиография на ретината,
- ехография,
- Реоофталмография,
- електроретинография,
- Парацентеза на предна камера,
- Витреална и хориоретинална биопсия.
Лечение на очен увеит
Основното при лечението на увеит е да се предотврати развитието на усложнения, които заплашват загуба на зрението и да се лекува основното заболяване. патологични промени(ако е възможно).
За лечение на увеит използвайте:
- мидриатици (атропин, циклопентол и др.) премахват спазма на цилиарния мускул, предотвратяват появата или разрушават съществуващите сраствания.
- използване на стероиди локално (мехлеми, инжекции) и системно. За тази цел се използват бетаметазон, дексаметазон, преднизолон. Ако стероидите не помогнат, се предписват имуносупресивни лекарства.
- капки за очиза намаляване на високо вътреочно налягане,
- антихистамини за алергии,
- антивирусно и антимикробни средствапри наличие на инфекции.
Предназначение лекарствазависи от причинителя на увеита:
За разрешаване на получените инфилтрати (зони, в които са натрупани кръв и лимфа), се предписват: фармакологични средствакато "Лидаза" или "Гемаза". Що се отнася до антихистамините, обикновено се предписват Suprastin или Claritin.
Показано е хирургично лечение на увеит в тежки случаи или при наличие на усложнения. Оперативно се изрязват срастванията между ириса и лещата, премахват се стъкловидното тяло и очната ябълка, а ретината се запоява с лазер. Резултатите от такива операции не винаги са благоприятни. Възможно е обостряне на възпалителния процес.
Цялостното и навременно лечение на острия преден увеит, като правило, води до възстановяване след 3-6 седмици. Хроничният увеит е склонен към рецидив поради обостряне на водещото заболяване.
Предотвратяване
За да се предотврати увеит, е необходимо да се поддържа хигиена на очите, да се избягват инфекции, наранявания и хипотермия. Също така е важно своевременно да се лекуват алергични заболявания, за да се предотврати неинфекциозен увеит. Хроничните заболявания също трябва да бъдат идентифицирани и лекувани. инфекциозни заболявания, което може да се превърне в потенциален източник на инфекция за очите.
Друга важна част от превенцията са редовните посещения при офталмолог. Децата и възрастните трябва да преглеждат очите си поне веднъж годишно.
Увеитът се отнася до цяла група от очни заболяваниясвързано с възпаление в хориоидеята на окото (друго име е увеалният тракт).
Хороидеята или увеята е представена от три компонента: ирисът (на латински iris), цилиарното тяло или цилиарното тяло (на латински corpus ciliare) и собствената хороидея (на латински chorioidea).
В зависимост от локализацията на възпалението се разграничават следните форми на увеит: циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит, хороидит и др. Основната опасност от тази група заболявания е възможни последствияпод формата на слепота или слабо зрение.
Появата на това заболяване се улеснява от факта, че васкулатурата на окото е много разпространена и кръвотокът в увеалния тракт е бавен, което може да доведе до задържане на микроорганизми в хориоидеята.
При определени условия тези микроорганизми могат да доведат до възпаление. Появата и развитието на възпаление се влияе и от други характеристики на хориоидеята, по-специално различно кръвоснабдяване и инервация на различните му структури:
- предната част (ирис и цилиарно тяло) се кръвоснабдява през предните цилиарни и задните дълги артерии и се инервира от цилиарните влакна на първия клон тригеминален нерв;
- задната част (хориоидея) се кръвоснабдява от задните къси цилиарни артерии и се характеризира с липса на сензорна инервация.
Тези характеристики определят отделни лезии на предната и задната част на увеалния тракт. Може да пострада или единият, или другият отдел.
Видове заболявания
- Според анатомичния принцип увеитът се разделя на предна, междинна (или средна, периферна), задна и генерализирана форма.
- Преден увеит: ирит, преден циклит, иридоциклит. Появява се възпаление на ириса и стъкловидно тяло. Тази локализация на възпалението е по-често срещана от всички останали.
- Среден увеит: заден циклит, парс планит. Засягат се цилиарното тяло, ретината, хороидеята и стъкловидното тяло.
- Заден увеит: хороидит, хориоретинит, ретинит, невроувеит. Хориоидеята, ретината и зрителният нерв са засегнати.
- Генерализиран увеит – панувеит. Този вид заболяване се развива, ако са засегнати всички части на хориоидеята.
- серозен,
- гноен,
- фибринозно-пластични,
- хеморагичен,
- смесен увеит.
Причини за заболяването
Увеитът може да възникне поради инфекции, алергични реакции, метаболитни нарушения, хипотермия, намален имунитет, наранявания, общи заболяваниятяло.
Най-чести (почти половината от случаите) са инфекциозните увеити. Инфекцията може да бъде причинена от Mycobacterium tuberculosis, токсоплазма, стрептококи, трепонема, херпесен вирус и гъбички. Инфекцията в хориоидеята може да навлезе от всякакъв източник вирусни заболявания, туберкулоза, сифилис, зъбен кариес, тонзилит и др.
Алергичният увеит възниква на фона на хранителни и лекарствени алергии.
Увеит може да възникне, когато има следните заболяваниятяло: ревматоиден артрит, ревматизъм, псориазис, улцерозен колит, множествена склероза, гломерулонефрит и др.
Увеит с травматичен характер може да възникне поради изгаряния на очите, проникващи наранявания на окото или навлизане на чуждо тяло в него.
Увеитът може да се развие на фона на хормонална дисфункция и метаболитни нарушения (с менопауза, захарен диабети др.), кръвни заболявания, заболявания на органите на зрението (склерити, блефарити, кератити, конюнктивити, отлепване на ретината и др.).
Симптоми на заболяването
Симптомите на всяка форма на увеит са различни.
Предният увеит се характеризира със следните симптоми:
- фотофобия,
- намалена зрителна острота,
- хронична лакримация,
- стесняване на зеницата,
- болезненост,
При хроничния ход на предния увеит симптомите се появяват рядко или са леки: само леко зачервяване и плаващи петна пред очите.
Периферният увеит се проявява със следните симптоми:
- често и двете очи са засегнати симетрично,
- влошаване на зрителната острота.
Задният увеит се характеризира с късна поява на симптомите. Те се характеризират с:
- замъглено зрение,
- изкривяване на обекти,
- плаващи петна пред очите,
- намалена зрителна острота.
Диагностика на заболяването
Навременната диагноза на увеита е много голямо значение, защото Ако не се лекува, могат да се развият опасни очни патологии, които могат да доведат до пълна слепота.
Офталмологичният преглед при съмнение за увеит може да включва:
- нормален външен преглед
- тест за зрителна острота,
- определяне на зрителните полета,
- тонометрия (метод за измерване на вътреочното налягане),
- изследване на реакцията на зеницата,
- биомикроскопия (изследване с помощта на специална прорезна лампа),
- гониоскопия (за изследване на ъгъла на предната камера на окото),
- офталмоскопия (изследване на дъното на окото),
- Ултразвук на очите,
- ангиография на съдовете на ретината,
- томография на различни структури на окото (включително структурата на главата на зрителния нерв),
- реоофталмография (измерване на скоростта на кръвния поток в очните съдове).
Ако причините за увеит са други заболявания на тялото, е необходимо да се извърши лабораторно и функционална диагностикаи лечение на тези заболявания.
Лечение на заболяването
Офталмологът предписва лечение на увеит в зависимост от вида и причината за заболяването. Терапия в в такъв случайе насочена към предотвратяване на усложнения, които могат да доведат до загуба на зрението.
За лечение на увеит използвайте:
- мидриатици (атропин, циклопентол и др.) премахват спазма на цилиарния мускул, предотвратяват появата или разрушават съществуващите сраствания.
- използване на стероиди локално (мехлеми, инжекции) и системно. За тази цел се използват бетаметазон, дексаметазон, преднизолон. Ако стероидите не помогнат, се предписват имуносупресивни лекарства.
- капки за очи за намаляване на високото вътреочно налягане,
- антихистамини за алергии,
- антивирусни и антимикробни средства при наличие на инфекции.
При навременно лечение леките форми на увеит изчезват в рамките на 3-6 седмици.
При тежки случаи със значително разрушаване на стъкловидното тяло е необходимо операцияувеит. При иридоциклохороидит (или панувеит) може да се извърши витреектомия (хирургично отстраняване на стъкловидното тяло), а ако окото не може да бъде спасено, се извършва евисцерация на очната ябълка (отстраняват се всички вътрешни структури на очната ябълка).
Лечение на заболяването с традиционни методи
Могат да се използват няколко метода за лечение на увеит народна медицина, след като предварително сте обсъдили възможността за такова лечение с Вашия лекар:
- При увеит помага отвара от лайка, шипки, невен или градински чай. За да го приготвите, се нуждаете от 3 супени лъжици билки и чаша вряща вода. Сместа трябва да се влива в продължение на около час. След това трябва да го прецедите и да изплакнете очите си с тази отвара.
- Алоето също може да помогне. Можете да използвате сок от алое за капки за очи, като го разредите в студена вряла вода в съотношение 1 към 10. Можете да направите инфузия от сухи листа от алое.
- Можете да използвате счукан корен от бяла ружа. За да направите това, трябва да изсипете 3-4 супени лъжици корен от бяла ружа в чаша вода със стайна температура. Трябва да се влива в продължение на 8 часа и след това да се използва за лосиони.
Предотвратяване на заболявания
За да предотвратите заболявания, трябва да поддържате хигиена на очите, да избягвате хипотермия, наранявания на очите, претоварване, развитие на алергии и своевременно лечение различни заболяваниятяло. Ако възникне някакво очно заболяване, лечението трябва да започне незабавно, за да не се провокира появата на по-сериозни заболявания.
Патологията на хороидеята (увеалния тракт), включително ириса, цилиарното тяло и самата хороидея, се проявява под формата вродени аномалии, възпалителни заболявания, травматични изменения, дистрофии и тумори.
Вродени аномалии на хороидеята.
Тези аномалии могат да бъдат открити веднага след раждането на бебето.
Те включват:
- аниридия (липса на ириса),
- поликория (наличие на няколко зеници),
- ектопия (изместване на зеницата),
- колобома (дефект) на ириса или всички части на хороидеята.
Възпалителни заболявания на хороидеята.
Увеит.
Хубаво е обща патологияочи, което се обяснява с факта, че хориоидеята му се състои от голямо количествосъдове, образуващи гъста мрежа с много бавен кръвен поток.
Поради бавния кръвен поток много токсични и инфекциозни агенти (бактерии, вируси) се установяват в хориоидеята, причинявайки остри и хронично възпаление (увеит).
Ако целият хориоид се възпали, той се развива панувеит.
Често, поради факта, че предната част (ирис и цилиарно тяло) и задната част (хориоид) имат разделно кръвоснабдяване, се развива възпаление само на предната част. иридоциклит (преден увеит)
или само отзад - Хороидит (заден увеит)
участък от хороидеята. Понякога човек се възпалява Ирис (ирит)
или цилиарно тяло (циклит).
причини.
Възпалението на хороидеята може да възникне при общи инфекциозни заболявания (грип, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза и др.), При така наречените фокални инфекции (огнища на възпалителни процеси в кариозни зъби, параназални синуси, сливици и други органи), ревматизъм, полиартрит , алергични заболяванияи т.н.
Изследването и лечението на пациенти с увеит се извършва в офталмологична болница.
Ирит (възпаление на ириса).
Ирит (възпаление на ириса)обикновено започва с болезнена болка в окото, която може да се разпространи до слепоочието, цялата половина на главата от страната на засегнатото око. За пациента е трудно да гледа на светлината (фотофобия, сълзене, блефароспазъм) и зрението на засегнатото око се влошава. Окото се зачервява (появява се розово-виолетов ореол около лимба - перикорнеална инжекция). За разлика от конюнктивита, конюнктивалната кухина е чиста, няма секрет, за разлика от кератита, роговицата остава лъскава и прозрачна. Ирисът променя цвета си.
Ако сравните ириса на здраво и болно око, можете да видите, че в болното око ирисът е мътен, няма характерен модел на вдлъбнатини - в него се виждат крипти на ириса, разширени съдове. Поради подуване на тъканта на ириса, зеницата се стеснява, което също е особено забележимо при сравняване на болни и здрави очи.
Зеницата на болното око е много по-малка и не реагира толкова бързо на светлина, колкото на здравото око. Това Иритът е различен от острия пристъп на глаукома
.
При остра атакаПри глаукома зеницата на болното око е по-широка, отколкото на здравото око и не се стеснява при осветяване на окото. Освен това иритът се различава от глаукомата по това, че при палпация окото изглежда по-меко от здравото, а при остър пристъп на глаукома изглежда много по-твърдо.
Особено своеобразен симптом на ирита са т.нар сраствания (синехии). Това са срастванията на ириса към предната повърхност на лещата (задни комисури на ириса) или роговицата (предни комисури на ириса). Те се откриват най-ясно, когато в окото се вкарват лекарства, които могат да причинят разширяване на зеницата (мидриатики): 1% разтвор на платифилин, 1% разтвор на хоматропин хидробромид, 0,25% разтвор на скополамин хидробромид или 1% разтвор на атропин сулфат.
Ако вливането на тези разтвори в конюнктивалния сак на здраво око води до равномерно разширяване на зеницата, поддържайки правилна кръгла форма, тогава при наличие на сраствания на ириса зеницата се разширява неравномерно и формата му става неправилна. Влагата в предната камера става мътна и в нея може да се появи гной (хипопион).
Иридоциклит.
Иридоциклит -възпаление на ириса и цилиарното тяло,характеризиращ се със същите клинични симптоми като ирит, но още по-изразен. Има болка в окото и главоболие, намалено зрение, фотофобия, сълзене, промени в цвета и структурата на ириса, влагата в предната камера става мътна. По задната повърхност на роговицата могат да се появят отлагания от клетъчни елементи - преципитати - различен цвяти размер.
Поради факта, че ексудатът навлиза в стъкловидното тяло, той става мътен и по време на офталмоскопия рефлексът от дъното на окото става тъп; в стъкловидното тяло се откриват плаващи полуфиксирани или фиксирани непрозрачности под формата на нишки, нишки, люспи тяло.
Друг симптом, характерен за циклита, е болката в областта на цилиарното тяло, която се открива чрез палпиране на очната ябълка през затворени клепачи (по същия начин, както се прави за определяне на вътреочното налягане).
Поради нарушение на образуването на вътреочна течност в цилиарното тяло, вътреочното налягане намалява и окото е меко и хипотонично при палпация. Ако ирисът по протежение на целия зеничен ръб е слят с лещата (сливане на зеницата) или цялата зеница е пълна с ексудат (запушване на зеницата), тогава поради нарушение на изтичането на вътреочен хумор вътреочното налягане може да се повиши и окото ще да бъде трудно при палпация.
Хороидит (заден увеит).
Хороидит (заден увеит)почти винаги протича без видими промени в окото. Поради факта, че в хориоидеята има малко чувствителни рецептори, пациентите не чувстват болка, няма зачервяване или фотофобия. Средно аритметично медицински работникможе да подозира процес в хориоидеята само ако пациент с общо заболяване (ревматизъм, полиартрит), инфекциозен процес и др., рязко намалява зрителната острота, появяват се трептения и искри в зрителното поле (фотопсия), изкривявания на буквите и въпросните предмети (метаморфопсия), лошо зрение в здрач (хемералопия) или загуба на зрение (скотоми).
Диагнозата може да бъде поставена само от офталмолог, който с офталмоскопия ще види промени в очното дъно, характерни за хориоидит.
Усложнения на увеит
може да доведе до значително намаляване на зрителната острота. Те включват дегенерация на роговицата, катаракта, вторична глаукома и атрофия на зрителния нерв.
Спешно първа помощ за ирит и иридоциклит е основно да се предотврати образуването на задни сраствания на ириса (синехия) или разкъсването им, ако вече са се образували.
За тази цел:
- многократно вливане на мидриатици (0,25% разтвор на скополамин хидробромид, 1% разтвор на атропин сулфат). Мидриатик може да се инстилира, ако вътреочното налягане е намалено (окото е меко при палпация),
- ако вътреочното налягане е повишено (окото е трудно при палпация), вместо да вливате атропин, можете да поставите памучен тампон, навлажнен с разтвор на 0,1% адреналин или 1% мезатон зад долния клепач, или да влеете 1% разтвор на атропин и дайте таблетка (0,25 g) диакарб вътре (фонури
- След това в окото трябва многократно да се влива разтвор на офтан-дексаматазон или суспензия на хидрокортизон.
- Необходимо е незабавно да се започне обща антибактериална и неспецифична противовъзпалителна терапия: орално или интрамускулно широкоспектърен антибиотик - тетрациклин, еритромицин, цепорин и др.,
- една таблетка аналгин - (0,5 g) и бутадион (0,15
- Фелдшерът може да приложи 40% разтвор на глюкоза интравенозно с аскорбинова киселинаили 10% разтвор на натриев хлорид, ако няма противопоказания, 40% разтвор на метилентетрамин хекса (уротропин).
- На окото трябва да се постави суха затопляща превръзка и пациентът да бъде приет в очното отделение на болницата.
Лечение.
Лечение на увеит общи и местни.
Общо лечение зависи от етиологията на увеита.
- Пациенти със увеит с туберкулозна етиология
фтивазид, изониазид (тубазид) и други лекарства със специфично действие се предписват перорално,
- интрамускулно - стрептомицин (поне 20-30 g на курс).
- В същото време се предписват десенсибилизиращи средства.
- Токсоплазмозен увеит
лекувани с хлоридин (0,025 g 2 пъти на ден в продължение на 5 дни) и сулфадимезин (0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 7 дни).
След 10-дневна почивка курсът на лечение трябва да се повтори 2-3 пъти. - Лечение инфекциозен увеит, развиващи се след грип, възпалено гърло, ревматоидни и други инфекции, извършват сулфатни лекарстваи антибиотици широк обхватдействия (бицилин, морфоциклин интравенозно, тетрациклинови антибиотици перорално), салицилати, локални кортикостероиди.
- Показана е витаминна терапия (витамини В, С, мултивитамини),
- осмотерапия (хексаметилентетрамин, интравенозна глюкоза).
Локално показан:
- назначаването на мидриатици, които създават мир в ириса, намаляват хиперемията, ексудацията и предотвратяват образуването на задни сраствания на ириса и възможно сливане на зеницата.
- Основният мидриатичен агент е 1% разтвор на атропин сулфат. Атропинът често се предписва в комбинация с 0,1% разтвор на адреналин.
- Показана е разсейваща терапия (пиявици на храма, горещи вани за крака).
- при съществуващи задни сраствания на ириса е ефективно въвеждането на фибринолизин, лекозин (папаин) и смес от мидриатици чрез електрофореза.
- За намаляване на възпалението се извършват термични процедури с помощта на нагревателна подложка, парафин и диатермия.
- използва се независимо от етиологията на процеса противовъзпалителни и антиалергични лекарства- кортикостероиди (инсталации на 0,5% разтвор на кортизон дневно 5-6 пъти на ден, парабулбарни или субконюнктивални инжекции на 2,5% суспензия на кортизон ацетат или хидрокортизон 0,5-1 ml, дексаметазон).
- като отшумят възпалителните явления, извършете резорбционна терапия(инсталации на етилморфин хидрохлорид в нарастващи концентрации, електрофореза на екстракт от алое, лидаза, термични процедури).
- в някои случаи усложненията на увеита (вторична глаукома) се лекуват хирургично.
Кърмене
с увеит се извършва, като правило, в очни болници, където, в зависимост от причината за заболяването, те получават цялостно общо и локално лекарствено и физиотерапевтично лечение и подходяща диета.
В процеса на лечение, на фона на подобрение, могат да възникнат обостряния на заболяването. В това важна роля играят нарушенията на диетата и лечението на пациентите, така че наблюдението и грижите за тях трябва да бъдат дългосрочни (2-3 месеца). Необходимо е да се осигури своевременно и... внимателно спазване на всички предписания на лекаря: често накапване на капки, физиотерапевтични процедури, интрамускулни инжекциии интравенозни вливания.
Предотвратяване
увеитът се състои в навременно идентифициране и лечение на общи заболявания, които могат да доведат до увеит (ревматизъм, полиартрит, туберкулоза), саниране на лезии хронична инфекция(лечение на зъбен кариес, възпаление на параназалните синуси и др.), общо подобряване на здравето и закаляване на организма.
– общо понятие, обозначаващо възпаление на различни части на хороидеята (ирис, цилиарно тяло, хороид). Увеитът се характеризира със зачервяване, дразнене и болезненост на очите, повишена чувствителност към светлина, замъглено зрение, сълзене и поява на луфтове пред очите. Офталмологичната диагностика на увеит включва визометрия и периметрия, биомикроскопия, офталмоскопия, измерване на вътреочно налягане, ретинография, ултразвук на окото, опт. кохерентна томография, електроретинография. Лечението на увеит се извършва, като се вземе предвид етиологията; основни принциписа целта на местното (във формата мехлеми за очии капки, инжекции) и системни лекарствена терапия, хирургично лечение на усложненията на увеита.
Главна информация
Увеит или възпаление на увеалния тракт се среща в офталмологията при 30-57% от случаите на възпалителни очни лезии. Увеалната (хориоидея) на окото е анатомично представена от ириса (iris), цилиарното или цилиарното тяло (corpus ciliare) и хориоидеята (chorioidea) - самата хороидея, която лежи под ретината. Следователно основните форми на увеит са ирит, циклит, иридоциклит, хороидит, хориоретинит и др. В 25-30% от случаите увеитът води до слабо зрение или слепота.
Високото разпространение на увеита е свързано с разклонената съдова мрежа на окото и бавния кръвен поток в увеалния тракт. Тази функциядо известна степен допринася за задържането на различни микроорганизми в хориоидеята, които при определени условия могат да предизвикат възпалителни процеси. Друг фундаментално важна характеристикаУвеалният тракт се състои от отделно кръвоснабдяване на предната част, представена от ириса и цилиарното тяло, и задната част, хороидеята. Структурите на предната част се кръвоснабдяват от задните дълги и предните цилиарни артерии, а хороидеята - от задните къси цилиарни артерии. Поради това увреждането на предната и задната част на увеалния тракт в повечето случаи възниква отделно. Инервацията на участъците на хороидеята на окото също е различна: ирисът и цилиарното тяло са изобилно инервирани от цилиарните влакна на първия клон на тригеминалния нерв; хориоидеята няма сензорна инервация. Тези характеристики влияят върху появата и развитието на увеит.
Класификация на увеит
Според анатомичния принцип увеитът се разделя на преден, среден, заден и генерализиран. Предният увеит е представен от ирит, преден циклит, иридоциклит; медианен (междинен) – парс планит, заден циклит, периферен увеит; задни – хороидит, ретинит, хориоретинит, невроувеит.
Предният увеит засяга ириса и цилиарното тяло - тази локализация на заболяването се среща най-често. При средния увеит се засягат цилиарното тяло и хориоидеята, стъкловидното тяло и ретината. Задният увеит възниква със засягане на хороидеята, ретината и зрителния нерв. При засягане на всички части на хориоидеята се развива панувеит – генерализирана форма на увеит.
Естеството на възпалителния процес при увеит може да бъде серозно, фибринозно-ламеларен, гноен, хеморагичен, смесен.
В зависимост от етиологията увеитът бива първичен и вторичен, екзогенен и ендогенен. Първичният увеит е свързан с общи заболявания на тялото, вторичният увеит е свързан директно с патологията на органа на зрението.
По характеристики клинично протичанеувеитът се класифицира на остър, хроничен и хронично рецидивиращ; като се вземе предвид морфологичната картина - на грануломатозен (фокален метастатичен) и негрануломатозен (дифузен токсично-алергичен).
Причини за увеит
Причиняващите и провокиращите фактори на увеита са инфекции, алергични реакции, системни и синдромни заболявания, наранявания, метаболитни и хормонални нарушения.
Повечето голяма групаса инфекциозни увеити – срещат се в 43,5% от случаите. Инфекциозни агенти на увеит най-често са микобактерии туберкулоза, стрептококи, токсоплазма, трепонема палидум, цитомегаловирус, херпесвирус и гъбички. Такъв увеит обикновено се свързва с инфекция, навлизаща в съдовото легло от всеки инфекциозен фокус и се развива с туберкулоза, сифилис, вирусни заболявания, синузит, тонзилит, зъбен кариес, сепсис и др.
Повишената специфична чувствителност към факторите на околната среда играе роля в развитието на алергичен увеит - лекарствени и хранителни алергии, сенна хрема и др. Серумният увеит често се развива при въвеждането на различни серуми и ваксини.
Увеитът може да бъде етиологично свързан със системни и синдромни заболявания: ревматизъм, ревматоиден артрит, спондилоартрит, псориазис, саркоидоза, гломерулонефрит, автоимунен тиреоидит, множествена склероза, улцерозен колит, синдром на Reiter, синдром на Vogt-Koyanagi-Harada (увеоменингоенцефалит) и др. .
Увеит с посттравматичен произход възниква след изгаряне на очите, поради проникващи или контузни наранявания на очната ябълка или попадане на чужди тела в очите.
Развитието на увеит може да бъде улеснено от метаболитни нарушения и хормонална дисфункция (при диабет, менопауза и др.), Заболявания на кръвоносната система, заболявания на органа на зрението (отлепване на ретината, кератит, конюнктивит, блефарит, склерит, перфорация на роговицата язви) и др. патологични състояниятяло.
Симптоми на увеит
Проявите на увеит могат да варират в зависимост от локализацията на възпалението, патогенността на микрофлората и общата реактивност на тялото.
IN остра формаПредният увеит се проявява с болка, зачервяване и дразнене на очните ябълки, сълзене, фотофобия, свиване на зеницата и замъглено зрение. Перикорнеалната инжекция придобива лилав оттенък и често се повишава вътреочното налягане. При хроничен преден увеит протичането често е асимптоматично или с леки симптоми - леко зачервяване на очите, "плаващи" петна пред очите.
Индикатор за активността на предния увеит са роговичните преципитати (натрупване на клетки върху ендотела на роговицата) и клетъчна реакциявъв влагата на предната камера, открита по време на биомикроскопия. Усложненията на предния увеит могат да включват задна синехия (сраствания между ириса и капсулата на лещата), глаукома, катаракта, кератопатия, оток на макулата и възпалителни мембрани на очната ябълка.
При периферен увеит има увреждане на двете очи, плаващи непрозрачности пред очите, намалени централно зрение. Задният увеит се проявява с усещане за замъглено зрение, изкривяване на обекти и "плаващи" петна пред очите и намалена зрителна острота. При задния увеит може да възникне оток на макулата, исхемия на макулата, съдова оклузия на ретината, отлепване на ретината и оптична невропатия.
Най-тежката форма на заболяването е широко разпространеният иридоциклохороидит. По правило тази форма на увеит възниква на фона на сепсис и често е придружена от развитие на ендофталмит или панофталмит.
При увеит, свързан със синдрома на Vogt-Koyanagi-Harada, се наблюдават главоболие, сензоневрална загуба на слуха, психоза, витилиго и алопеция. При саркоидоза, в допълнение към очните прояви, като правило има увеличение на лимфните възли, слъзните и слюнчените жлези, задух и кашлица. Връзката между увеит и системни заболявания може да бъде показана от еритема нодозум, васкулит, кожен обрив, артрит.
Диагностика на увеит
Офталмологичният преглед за увеит включва външен преглед на очите (състояние на кожата на клепачите, конюнктивата), визометрия, периметрия и изследване на реакцията на зеницата. Тъй като увеитът може да възникне при хипо- или хипертония, е необходимо измерване на вътреочното налягане (тонометрия).
За диференциална диагнозаПоказани са заден увеит, определяне на неоваскуларизация на хориоидеята и ретината, оток на ретината и диск на зрителния нерв, ангиография на съдове на ретината, оптична кохерентна томография на макулата и диска на зрителния нерв, лазерна сканираща томография на ретината.
Реоофталмографията и електроретинографията могат да предоставят важна диагностична информация за увеити с различни локализации. Изясняване инструментална диагностикавключва парацентеза на предна камера, витреална и хориоретинална биопсия.
Освен това, при увеит с различна етиология, може да се наложи консултация с фтизиатър с рентгенова снимка на белите дробове и реакцията на Манту; консултация с невролог, CT или MRI на мозъка,
Основата на лечението на увеит е предписването на мидриатици, стероиди и системни имуносупресивни лекарства; за увеит с инфекциозна етиология - антимикробни и антивирусни средства, при системни заболявания - НСПВС, цитостатици, при алергични лезии - антихистамини.
Инстилациите на мидриатици (тропикамид, циклопентолат, фенилефрин, атропин) могат да премахнат спазма на цилиарния мускул, да предотвратят образуването на задни синехии или да разрушат вече образуваните сраствания.
Основната връзка в лечението на увеит е използването на стероиди локално (под формата на инстилации в конюнктивалната торбичка, мехлеми, субконюнктивални, парабулбарни, субтенонови и интравитреални инжекции), както и системно. При увеит се използват преднизолон, бетаметазон и дексаметазон. С отсъствие терапевтичен ефектВ отговор на стероидната терапия е показана употребата на имуносупресивни лекарства.
При повишено ВОН се използват подходящи капки за очи и се провежда хирудотерапия. Тъй като тежестта на увеита намалява, се предписва електрофореза или фонофореза с ензими.
В случай на неблагоприятен изход от увеит и развитие на усложнения, може да се наложи дисекция на предните и задните синехии на ириса, хирургично лечение на непрозрачност на стъкловидното тяло, глаукома, катаракта и отлепване на ретината. В случай на иридоциклохороидит, те често прибягват до витреектомия, а ако е невъзможно да се спаси окото, евисцерация на очната ябълка.
Прогноза и профилактика на увеит
Цялостното и навременно лечение на острия преден увеит, като правило, води до възстановяване след 3-6 седмици. Хроничният увеит е склонен към рецидив поради обостряне на водещото заболяване. Сложният ход на увеита може да доведе до образуване на задни синехии, развитие на закритоъгълна глаукома, катаракта, дистрофия и инфаркт на ретината, оток на диска на зрителния нерв и отлепване на ретината. Поради централен хориоретинитили атрофични промени в ретината, зрителната острота е значително намалена.
Предотвратяването на увеит изисква своевременно лечениеочни заболявания и общи заболявания, с изключение на интраоперативни и битови наранявания на очите, алергизация на организма и др.
Основната причина, която причинява възпалителен процес, най-често е инфекция. Хориоидитът може да бъде причинен от туберкулоза, стрептококови, бруцелозни и стафилококови инфекции.
Особеността на структурата на хориоидеята причинява забавяне на бактериите и вирусите, които се пренасят от кръвта или лимфния поток. При намален имунитет и със хронични болестиКогато тялото е отслабено, патогенните микроорганизми се развиват бързо.
Ако заболяването не се диагностицира навреме и не се започне лечение, възпалителният процес се разпространява към ретината.
Хориоидеята на очите може да се зарази в резултат на нараняване или инфекция с опасни инфекциозни заболявания. Класическият пример за развитие на хориоидит на снимката трябва да ви предупреди, тъй като възпалението на хороидеята може да бъде един от първите симптоми на сериозни заболявания:
- туберкулозният бацил се транспортира чрез кръвта и лимфата в кръвоносни съдовеочи;
- вирусът на сифилис също причинява възпаление на очните ябълки;
- стрептококови и стафилококови инфекции;
- хелминтоза;
- токсоплазмоза.
Могат да се предизвикат възпалителни процеси сезонни алергииили обща хипотермия на тялото. За да може офталмологът да предпише правилното и ефективно лечение, важно е правилно да се определи причината, която е причинила възпалението.
Симптоми и диагностика на хориодит
Мрежата от кръвоносни съдове в окото е много уязвима към вируси и инфекции. На начална фазаХориодитната инфекция е почти невидима. Диагностицирани са леко зачервяване на очната ябълка и подуване на клепача. Зрителни нарушения на начална фазаинфекциите са периодични.
Ако лечението започне своевременно, всички симптоми изчезват бързо и зрението се възстановява напълно.
тежък хроничен ходХориодитът се характеризира със сериозен възпалителен процес на ретината, частично разпадане на пигмента епителни клетки. Нормалното кръвоснабдяване на окото е нарушено, тъй като кръвоносните съдове са увредени от възпалителния процес (компресирани).
Остър и хроничен хороидит - симптоми:
- диагностицира с леко първоначално възпаление инфекциозен процесможе да се направи само от офталмолог; в началния стадий на заболяването не се наблюдава зрително увреждане;
- ако лечението не започне навреме, инфекцията се разпространява по цялата повърхност на хориоидеята, в резултат на което зрителната острота намалява, появява се изкривяване във възприятието на околните обекти (замъглени контури, трептене), плаващи точки или светкавици се появяват пред очите ;
- с развитието на заболяването прогресира процесът на поява на скотоми - области на намалено или липсващо зрение;
- привечер човек започва да вижда лошо (хемералопия);
- дори при хроничен и остър хороидит, болка в очни ябълкипациентът не изпитва това, което е много опасно, тъй като пътуването до офталмолога се отлага;
- ако възпалителният процес засяга централен отделфундус, след това се наблюдава изкривяване на обекти, рязък спадзрителна острота, трептене и петна пред очите;
- ако периферната част на окото е увредена, се диагностицира здрач, движещи се точки пред очите и се появяват засегнати области на периферното зрение;
- При диагностициране на фундуса, огнища на жълтеникав или сивос размазани контури, които изпъкват в стъкловидното тяло на окото. Съдовете на ретината не са повредени, но са разположени над такава лезия;
- диагностицират се локални лезии (кръвоизливи) в стъкловидното тяло, ретината и хориоидеята. Хроничният възпалителен процес причинява помътняване на ретината на мястото на инфекцията.
Много е опасно това заболяване да не е придружено болезнени усещанияи в началния етап, когато лечението дава най-много положителен ефект, рядко се диагностицира. Ето защо при първите признаци на хороидит - плаващи петна пред очите, неясни очертания на предмети, намалено зрение на тъмно, е важно незабавно да се консултирате с офталмолог.
Това заболяване, ако лечението не започне навреме, е придружено от сериозни усложнения. Редовният преглед от офталмолог - веднъж на всеки шест месеца - ще помогне за диагностициране и бързо лечение на инфекциозно възпаление на очите.
Лечение и профилактика на хороидит
За да бъде лечението ефективно, е важно да се установи причината за инфекцията. В някои случаи при нараняване на очите е достатъчно терапевтично лечениенасочени към повишаване на общия имунитет.
Ако се установи инфекциозен или бактериален характер на възпалението, тогава се предписва курс на местни или антибиотици. общо действие. Хороидит - лечението трябва да бъде изчерпателно:
- необходимо е да се елиминира източникът на инфекция;
- важно е да се регулират и блокират локални и системни автоимунни реакции на организма;
- се предприема комплекс от мерки за предотвратяване на развитието сериозни усложнениякоито възникват в резултат на инфекция;
- предписване на антихистамини, ако причината е алергични реакции;
- въвеждането на антигени на вирусни патогени в малки дози (хипосенсибилизация) е насочено към предотвратяване на рецидиви на заболяването;
- предписване на противовъзпалителни средства (глюкокортикоиди) - капки максидес, мехлем дексаметазон;
- при хронични и тежки форми на заболяването се препоръчва да се прилага Kenalog (седмичен курс);
- антимикробна терапия - okomistin капки, floskal, okoferon.
Горните лекарства и курс на лечение могат да бъдат предписани само от лекар след преглед, тъй като е важно да се идентифицира причинителя на инфекцията, за да се предпишат необходимите лекарства.
Хориоидитът на очите е сериозно инфекциозно заболяване, което причинява опасни усложненияако лечението не се проведе навреме. Инфекцията засяга хориоидеята на окото и води до пълна атрофиятъкани.
Във връзка с