Пълна и частична атрофия на зрителния нерв - причини и лечение. Токсична атрофия на зрителния нерв Лечение на увреждане на зрителния нерв
Атрофия на зрителния нерв (синоним: оптична невропатия) е органично увреждане на зрителния нерв, характеризиращо се с необратими процеси в неговия паренхим и често водещо до нелечими нарушения зрителни функции, включително пълна слепота. Определението за „атрофия“ е остаряло и не се препоръчва за използване в съвременната офталмология. Процесът на атрофия предполага нарушение клетъчна структураорган с възможна обратимост на патологичните процеси. Това явление не е правилно по отношение на зрителния нерв. Терминът "оптична невропатия" се препоръчва за увреждане на този орган.
Анатомия и физиология на зрителния нерв
Оптичният нерв принадлежи към втората двойка черепни нерви, което осигурява предаването на биоелектрични потенциали, образувани от ретината на окото от светлинния спектър на експозиция към тилната зона на мозъка, която организира умственото възприемане на тези сигнали.
Оптичен нервнеговата структура е малко по-различна от другите двойки черепни нерви. Неговите влакна, в тяхната нервна структура, са по-съвместими с паренхима на бялото вещество на мозъка.Тази функция осигурява безпрепятствено и много висока скоростпредаване на биоелектрични импулси.
Пътят на зрителния нерв започва от ганглиозни клетки на ретината - неврони от трети тип, чийто пакет се събира в така наречената папила на зрителния нерв, разположена в областта на задния очен полюс, образувайки главата на зрителния нерв . Впоследствие общият сноп от оптични влакна преминава през склерата и, обрасъл с менингеална тъкан, напомня по своята структура на тъкан менинги, се слива в единен оптичен ствол. Оптичният нерв съдържа около 1,2 милиона отделни влакна.
Между сноповете нервни влакна на зрителния нерв има централната артерия на ретината заедно с едноименната вена, които осигуряват храненето на всички структури на органа на зрението от съответната страна. Зрителният нерв навлиза в черепно-мозъчното пространство през зрителния отвор, разположен под по-малкото крило на клиновидната кост, след което се наблюдава хиазъм -доста уникален анатомична особеност, характерен за всички представители на живия свят с биполярно зрение.
Хиазма или оптична хиазма , това е област на непълно пресичане на нервни влакна в рамките на един зрителен нерв, разположен в основата на мозъка, под хипоталамуса. Благодарение на хиазмата, част от изображението, влизащо в носната част, се предава на противоположната страна на мозъка, а втората част, от темпоралната област на ретината, се предава на подобна страна.
В резултат на това визуалната информация от едното око, разделено на две половини, се обработва от различни страни на мозъка. Това явление дава ефект на комбиниране на страните на зрението - всяка половина от зрителното поле на едното око се обработва от едната половина на мозъка. Десните половини на дясното и лявото око се обработват от лявата страна на мозъка, а лявата половина на двете очи се обработват от дясното. Този уникален феномен ви позволява да гледате в една точка с двете очи без ефекта на разделено изображение.
След хиазмата всяка половина на зрителния нерв продължава своя път, огъвайки се около мозъчното стъбло отвън, разсейвайки се в първичните зрителни центрове на подкортекса, разположени в таламуса. Това е мястото, където се случва първична обработкаформират се зрителни импулси и зенични рефлекси.
След това оптичният нерв се сглобява отново в сноп - централната зрителна пътека (или оптичното излъчване на Graziole), преминава към вътрешната капсула и импрегнира зрителната област на кората с отделни влакна полукълбатилен дял от неговата страна.
Етиология на заболяването и класификация - причини за атрофия на зрителния нерв
Предвид комплекса анатомична структуразрителния нерв и високите физиологични натоварвания върху него от природата, органът е много деликатен по отношение на различни патологични разстройствакоито могат да възникнат в неговата среда. И това определя достатъчно широк обхватпричини за евентуалната му повреда.
Исхемична оптична невропатия
Патологията възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на влакната на оптичния нерв, което неизбежно води до нарушаване на храненето на неговите неврони. Предната част на зрителния нерв, до диска на зрителния нерв, се захранва от цилиарните артерии на хороидеята, докато задната част се доставя от клонове на офталмологичните, каротидните и предните церебрални артерии. В зависимост от локализацията на смущенията в снабдяването на зрителния нерв има няколко вида исхемични невропатии.
Предна исхемична оптична невропатия
Патологията е ограничена до областта на зърното на зрителния нерв, което често води до подуване на диска. Често първични причиниПоявата на предна исхемична невропатия се причинява от възпаление на артериите, доставящи тази част на зрителния нерв.
- Гигантски артериит.
- Нодозен полиартериит.
- Синдром на Хург-Щраус.
- Грануломатоза на Wegener.
- Ревматоиден артрит.
Този тип исхемична невропатия често се среща при хора над 50 години.
Задна исхемична оптична невропатия
По-често протича без проява на патологични явления в областта на диска на зрителния нерв. В допълнение, той практически не се проявява поради патология кръвоносни съдове, захранващи зрителния нерв в задната му част. Това явление се дължи на голям брой съдове, което осигурява достатъчно компенсаторни заместители.
Често причината за задната оптична невропатия е атрофични явления на нервния ствол поради генетичното предразположение на пациентите към този вид патология. Този процес се причинява от потискане на хранителната функционалност на отделни неврони с последващо генерализиране на възпалителни процеси.
Задната исхемична оптична невропатия не зависи от възрастта на пациента, освен това може да бъде вродена. Съвременната офталмология има данни за зависимостта на развитието на задната исхемия на зрителния нерв от редица фактори.
- Хипотония.
- Операции на сърдечно-съдови системид.
Радиационна оптична невропатия
Органично увреждане на оптичния нерв от дистрофичен тип, характеризиращо се с изключително бавен ход на патологичните процеси в резултат на излагане на по-високо ниворадиация или лъчетерапия. Средно време от началото на облъчването до появата на клинични признациневропатия - около 1,5 години, максималният период, известен на науката, е 8 години.
Патологичният процес при радиационна оптична невропатия се инициира от разрушителния ефект на гама-лъчите върху външната обвивка на невроните, което намалява нейните трофични свойства.
Патологичен процес характеризиращ се с развитието на възпалителни процеси в паренхима на оптичния ствол.Органичното разрушаване на невроните се инициира от подуване и разрушаване на миелиновите образувания, които носят защитни функцииза нервните влакна, поради тяхното възпалително разрушаване.
В допълнение към директната демиелинизация на ствола на зрителния нерв, други етиологични фактори, които разрушават неговите миелинови обвивки, могат да бъдат:
- прогресиращ менингит;
- възпаление на съдържанието на орбитата;
- възпаление на каналите на задните етмоидни клетки.
Преди началото на XXIвекове се е смятало, че основните причинни фактори за неврит на зрителния нерв са разрушаването на миелиновите обвивки. Въпреки това, патохистологичните изследвания, проведени през 2000-те години, позволиха да се прецени за първичността на разрушаването на невроните на зрителния нерв с последващ преход към миелин.Заслужава да се отбележи, че към днешна дата генезисът на този подход не е достатъчно проучен.
Притискане на зрителния нерв
Органичното увреждане с последващо разрушаване на невроните на зрителния нерв се причинява от банална компресия на нервния ствол патологични образуванияв орбиталната област и по-рядко в зрителния канал. Тези патологии често причиняват подуване на диска на зрителния нерв, което причинява частична загуба на зрителна функция в ранни стадииразстройства. Тези видове образувания могат да включват различни видове и степени на усложнения.
- Глиоми.
- Хемангиоми.
- Лимфангиоми.
- Кистоподобни образувания.
- Карциноми.
- Орбитален псевдотумор.
- Някои разстройства щитовидната жлеза, определящи развитието на патологични процеси в орбиталната област, например офталмопатия на щитовидната жлеза.
Инфилтрираща оптична невропатия
Деструктивните промени в невроните на зрителния нерв се причиняват от инфилтрация в неговия паренхим чужди тела, като правило, с онкологична структура или инфекциозен характер. Атипичните новообразувания, образувани на повърхността на зрителния нерв, растат с корените си в междувлакнестите пространства на нервния ствол, като по този начин причиняват непоправима вреда на неговата функционалност и допринасят за увеличаване на размера.
Други причиниинфилтрацията на ствола на зрителния нерв може да бъде резултат от прогресивните ефекти на опортюнистични гъбички, вируси и бактерии, които са проникнали в периферните области на зрителния нерв. Създаване благоприятни условияза тяхното по-нататъшно развитие (например фактор на настинка или намаляване на имунната защита) провокира прехода им към патогенно състояние с последващо увеличаване на площта на популацията, включително в междувлакнестите пространства на нерва.
Травматична оптична невропатия
Травматичните ефекти върху зрителния нерв могат да бъдат директни или индиректни.
- Пряката експозиция се причинява от директно увреждане на ствола на зрителния нерв.Това явление се наблюдава при огнестрелни рани, погрешни действия на неврохирург или при травматични мозъчни наранявания, умерени и висока степентежест, когато фрагменти от черепни кости физически увреждат паренхима на зрителния нерв.
- Косвените фактори включват щети, образувани в момента тъпа травмачелната област на черепа, когато енергията на удара се предава на зрителния нерв, причинявайки неговото сътресение и, като следствие, разкъсване на миелина, разтягане на отделни влакна и разминаване на снопа.
- Факторите от втора линия на непряко увреждане на зрителния нерв могат да включват фрактури на орбиталните кости на черепа или постоянно продължително повръщане. Тези събития могат да позволят въздухът да бъде изтеглен в орбиталните пространства, увеличавайки риска от увреждане на зрителния нерв.
Митохондриална оптична невропатия
Митохондриите в невронния слой на ретината имат повишена активност, осигурявайки на нервните клетки необходимото количество трофични ресурси. Както вече беше споменато, процесите на зрителна инервация са силно енергийно зависими поради високите натоварвания на оптичните органи. Следователно всякакви отклонения в митохондриалната активност незабавно се отразяват на общото качество на зрението.
Основните причини за митохондриална дисфункция са:
- генетични мутации в невронална ДНК;
- хиповитаминоза А и В;
- хроничен алкохолизъм;
- пристрастяване;
- никотинова зависимост.
Хранителни оптични невропатии
Хранителната етиология на зрителната невропатия се основава на общото изтощение на тялото, причинено от доброволно или принудително гладуване или заболявания, които засягат смилаемостта и усвояването на хранителните вещества. Оптичната невропатия е изключителен спътник за пациенти, страдащи от анорексия или обща кахексия. Генезисът на този тип разстройство е особено силно засегнат от дефицита на витамини от група В и протеини.
Токсични оптични невропатии
Токсичната оптична невропатия възниква поради отравяне химикали, уловен храносмилателен тракт. Най-често се среща отравяне с метилов алкохол когато пациентите по погрешка го приемат вместо етиловия аналог.
Половин чаша метанол е достатъчна, за да започнат процесите на загуба на зрителна функционалност в рамките на 15 часа след консумацията.
В допълнение към метиловия алкохол, често се записва отравяне с етилен гликол - основният компонент на охлаждащата течност за сложни механични системи. Етиленгликолът има двоен невропатичен ефект върху зрителния нерв:
- директен разрушителен ефект върху миелиновите обвивки и невроните;
- компресия на зрителния нерв, причинена от отравяне поради високо вътречерепно налягане.
някои лекарстваповишават риска от оптична невропатия.
- Етамбутол - лекарствосрещу туберкулоза.
- Амиодарон е антиаритмично лекарство с доста ефективен целеви терапевтичен ефект.
Тютюнопушенето, особено сред хората на средна и напреднала възраст, често е причина за токсична оптична невропатия. Загубата на зрителна функционалност настъпва постепенно, от загубата на отделен цветови спектър до пълна слепота. Генезисът на явлението практически не е проучен.
Наследствена оптична невропатия
Този тип невропатия се характеризира с устойчива на лечение патология, симетрия в зрителните органи и характерна прогресия на симптомите. Като причини за този вид разстройство са идентифицирани няколко отделни нозологични единици.
- Оптична невропатия на Leber.
- Доминираща атрофия на зрителния нерв.
- Синдром на Бира.
- Синдром на Бърк-Табачник.
Всички болести са резултат от промени в генната мутация.
Симптоми на оптична атрофия
Патогенетичен ход и симптоми оптична невропатияпряко зависи от етиологичните фактори, причинили определено разстройство, и се характеризира с някои разлики в увреждането на зрителната функционалност.
Така, предна исхемична оптична невропатия характеризиращ се с:
- постепенна безболезнена загуба на зрение, обикновено влошаваща се по време на сутрешното събуждане;
- загуба на долни зрителни полета ранни стадиизаболяване, тогава процесът включва загуба на горните региони.
Задна оптична невропатия причинени от спонтанни и внезапни пълна загубавизия в определен момент от развитието патологичен процес.
Характерни симптоми с оптичен неврит са:
- внезапно намаляване на зрителната острота;
- загуба на цветови характеристики;
- болка в очните гнезда;
- фотопсия;
- явления на зрителни халюцинации.
Оптичният неврит е лечимо заболяване с добра ремисия и прогноза. Въпреки това, в сложни случаи, той е в състояние да остави необратими следи в зрителната невроструктура, които могат да провокират невропатичен прогрес.
Токсична етиология на невропатиите обикновено причинява остра загуба на зрението, но с благоприятна прогноза, ако незабавно се консултирате с лекар. Необратими процеси разрушителни променив невроните на зрителния нерв започват 15-18 часа след приема на метанол, през което време е необходимо да се използва антидот, като правило, етилов алкохол.
Други видове невропатични състояния на зрителния нерв имат идентични симптоми на постепенна загуба на зрителна острота и цветови качества. Заслужава да се отбележи, че възприемането на червени нюанси винаги намалява първо, последвано от всички останали цветове.
Съвременни методи за диагностика на атрофия на зрителния нерв
Диагностиката на оптичната невропатия включва достатъчен набор от методи и средства за определяне на естеството на патологията и прогнозата за нейното излекуване. Както знаете, невропатията често е вторично заболяване, причинено от някои заболявания, Ето защо Анамнезата играе водеща роля при диагностицирането на видовете невропатия.
Амбулаторният офталмологичен преглед включва различни процедури.
- Изследване на очното дъно.
- Класически тест за зрителна острота.
- Сферопериметрична диагностика, която ви позволява да определите границите на зрителните полета.
- Оценка на цветоусещането.
- Рентгеново изследване на черепа със задължително включване на хипоталамусната област в изображението.
- Методите на компютърната томография и церебралния магнитен резонанс са от решаващо значение за изясняване на локалните причини, предизвикали развитието на оптична невропатия.
Един от най-модерните диагностични инструменти за оптична невропатия е лазерна доплерография
кръвоносна микроциркулаторна мрежа на фундуса и периферните области на зрителния нерв. Методът е уважаван в офталмологията поради своите неинвазивни качества. Същността му се крие в способностите лазерен лъчс определена дължина на вълната, за да проникне в околните тъкани, без да ги уврежда. Въз основа на показателите на дължината на връщащата се вълна се изгражда графична схема на движението на кръвните клетки в изследваната област на съдовото легло - ефектът на Доплер.
Лечение на оптична атрофия и прогноза
Основен поток терапевтични режимилечението на оптична невропатия включва инхибиране на патологични процеси, развиващи се в паренхима на оптичния ствол, ако е възможно, пълното им изключване, както и при възстановяване на загубени визуални качества.
Както вече споменахме, оптичната невропатия е вторична патология, инициирана от други заболявания. Въз основа на това, на първо място, първичните заболявания се лекуват при редовно наблюдение на състоянието на зрителния нерв и се опитват да възстановят неговите органични характеристики.
За тази цел са налични няколко метода.
- Магнитна стимулация на невроните на зрителния нерв с помощта на променливо електромагнитно поле.
- Електрическа стимулация на нервния ствол чрез провеждане на токове със специална честота и сила през паренхима на зрителния нерв. Този метод е инвазивен и изисква високо квалифициранспециалист
Същността на двата метода е да стимулират метаболитните процеси на оптичните нервни влакна, което частично допринася за тяхната регенерация поради собствените сили на тялото.
Едно от най-ефективните лечения за оптична невропатия е терапията чрез автоложна трансплантация на стволови клетки.
Атрофията на зрителния нерв се отнася до постепенната смърт на зрителния нерв и неговото заместване съединителната тъкан. Това заболяване може да бъде причинено от цяла група различни патологични състояния. В зависимост от степента на увреждане на зрителния нерв и колко е намалено зрението, се разграничава частична или пълна атрофия на зрителния нерв. С частична атрофия остатъчно зрениесе запазва, но цветоусещането страда, зрителното поле е стеснено и не може да се коригира с очила или лещи. Процесът обаче спира дотук.
Причини за заболяването
Причините за непълна атрофия на зрителния нерв могат да бъдат:
Очни заболявания (увреждане на ретината, оптични нервни влакна, глаукома, възпалителни заболявания, миопия, компресия на зрителния нерв от тумор);
Мозъчно увреждане поради;
Инфекциозни заболявания(менингит, енцефалит, арахноидит, мозък);
Болести на централната нервна и сърдечно-съдовата система ( множествена склероза, грануломи, мозъчни съдове, кисти, хипертонична болест);
Обременена наследственост;
Различни интоксикации, отравяне със заместители на алкохола;
Последици от травма.
Разграничете следните видовезаболявания:
Вродена атрофия - проявява се при раждането или кратък период от време след раждането на детето.
Придобитата атрофия е следствие от заболявания при възрастни.
Симптоми на частична атрофия на зрителния нерв
Проявите на заболяването могат да имат различна степен на тежест. Основните прояви на частична атрофия на зрителния нерв ще бъдат:
Намалена зрителна острота;
Появата на болка при опит за движение на очните ябълки;
Стесняване или загуба на зрителни полета може да се появи преди появата на синдром на карпалния тунел (човек вижда само това, което е точно пред очите и нищо отстрани);
Появяват се слепи петна (скотоми).
Диагностика на заболяването
Обикновено диагностицирането на заболяването не е трудно. Когато зрението намалява, човек най-често се обръща към офталмолог, който диагностицира правилна диагноза, предписване на лечение.
При изследване на зрителния нерв лекарят със сигурност ще види промени в нервния диск и неговото избледняване. За изясняване на диагнозата се предписват по-подробни изследвания на зрителните функции, изследват се зрителните полета, вътреочно налягане, използват се флуоресцеинови ангиографски, радиологични и електрофизиологични изследвания. Много е важно да се открие причината за заболяването, тъй като в някои ситуации пациентът ще трябва да се подложи на операция.
Лечение на частична оптична атрофия
Прогнозата за лечение на частична атрофия на зрителния нерв е благоприятна. Основната цел на лечението е да спре промените в тъканта на зрителния нерв, за да може да се запази това, което остава. Невъзможно е напълно да се възстанови зрителната острота, но без лечение заболяването ще доведе до слепота. Основният метод на лечение ще зависи от причината за оптичната атрофия.
Лекарствата, използвани при лечението, са лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на нерва, подобряване на метаболизма, вазодилататори, мултивитамини, биостимуланти. Тези лекарства намаляват отока и възпалението в областта на главата на зрителния нерв, подобряват неговото хранене и кръвоснабдяване и стимулират активността на останалите нервни влакна.
Ако пациентът се нуждае от хирургично лечение, тогава това ще бъде основният метод на терапия. Акцентът е върху лечението на основното заболяване, отстраняване на причината, довела до частична атрофия на зрителния нерв. За постижение най-добър резултатМоже да се предпише магнитна, електрическа и лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза и кислородна терапия. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически непоправима, така че болестта не може да бъде пренебрегната, трябва да се лекува своевременно.
Прогноза за оптична атрофия
Всяка болест, ако се лекува възможно най-рано, е по-добре лечима. Същото може да се каже и за атрофията на зрителния нерв. При навременно лечение е възможно да се възстанови нервът, да се избегнат последствията и да се запази зрението. Напредналото заболяване може да доведе до слепота, така че при първите признаци на намалена зрителна острота, стесняване на зрителните полета или промени в цветоусещането трябва незабавно да се свържете с офталмолог. И лекарят ще направи всичко възможно по време на лечението, за да запази зрението ви с ваша помощ.
Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар
образование:Москва медицински институттях. И. М. Сеченов, специалност - "Обща медицина" през 1991 г., през 1993 г. " Професионални заболявания“, през 1996 г. „Терапия“.
Когато зрението започне бързо да се влошава, мнозина бягат при специалист. В някои случаи причината за такива промени е атрофия на зрителния нерв. Това заболяване може да има бърз ход и много бързо да остави човек сляп, без право на възстановяване.
Оптичната атрофия е състояние, при което възниква недохранване. нервни клетки. Това води до спиране на изпълнението на функциите им. Ако процесът продължи дълго време, невроните постепенно умират. С течение на времето заболяването засяга все по-голям брой клетки, с тежко протичане- целият нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови нормалното функциониране на тъканите. За да разберете как протича и се развива тази патология, трябва да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Мислено се разделят на две части:
- страничен;
- медиален.
Буквалната част съдържа „образ“ на околните обекти, които се визуализират от вътрешната част на окото (близо до моста на носа). Медиалната част възприема изображения от външната част (близо до храма) на органа на зрението. И двете части на картината са образувани от задна стена очна ябълка, след което се изпращат до различни структури на мозъка. Този път е сложен, но има един фундаментален момент - почти веднага след като сигналът напусне орбитата, вътрешните части се пресичат.
Това кара левия тракт да получава визуализации от лявата страна на органа на зрението, а десният тракт да получава картини от десните части. Следователно увреждането на един от нервите ще причини дисфункция и на двете очи.
Класификация на атрофията на зрителния нерв
Общо или частична атрофиязрителният нерв може да бъде или наследствен, или не придобит. Наследствени форми на оптична атрофия (лечение не винаги е възможно):
- Автозомно доминантно. Тази форма често е придружена от загуба на слуха и има както леки, така и тежка форматечения.
- Автозомно рецесивен. Разглежданата форма на патологичния процес се среща при хора с патологии като синдром на Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey.
- Митохондриална. Тази форма на патология при деца (лечение не работи) и при възрастни се диагностицира с мутация в митохондриалната ДНК и не е самостоятелно заболяване. Винаги придружава болестта на Leber.
Придобитите патологии, в зависимост от провокиращите фактори, имат характер:
- Първичен. Този виданомалиите се развиват поради компресия на периферните неврони на зрителния път. Дискът на зрителния нерв (оптичният диск) няма видими изменения и има ясни граници.
- Втори. При този вид патология има подуване на оптичните нерви, причинено от патологични процеси в тъканите. Оптичният диск губи ясните си граници, става по-удължен и се увеличава по размер. Дегенерацията на нервната тъкан става по-изразена.
- Глаукоматозни. Развитието на глаукоматозна патология се причинява от колапса на крибриформната плоча на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.
Въз основа на вида на оптичния диск и неговия цвят, атрофията на нерва може да бъде:
- начален;
- частично (непълно);
- пълна атрофия.
За начална фазааномалиите се характеризират с леко бланширане на оптичния диск при запазване на нормалния цвят на тъканите на зрителния нерв. Частична атрофия на зрителния нерв - бледност на един сегмент. Пълната атрофия на зрителния нерв се характеризира с пълна бледност и изтъняване на цялата равнина на оптичния диск, както и стесняване на съдовете на органа на зрението.
Според локализацията има възходящ и низходяща атрофияоптичен нерв. Патологията също може да бъде едностранна и двустранна. Според скоростта на развитие - стационарни и прогресивни.
Защо възниква атрофия на зрителния нерв?
Причините за атрофия на зрителния нерв могат да бъдат както следва:
- наследственост;
- вродена патология;
- офталмологични патологии;
- патологични процеси в ретината и зрителния нерв;
- необичайни състояния на нервната система;
- общи заболявания.
В повечето случаи атрофията на зрителния нерв при деца и възрастни възниква поради аномалии на централната нервна система и различни видове отравяния.
Също така причините за развитието на аномалии могат да бъдат:
- хипертония;
- атеросклероза;
- интоксикация с хинин;
- липса на витамини;
- липса на храна и хранителни вещества;
- обилна загуба на кръв.
Атрофия на оптичния диск ( основна характеристикаглаукома) възниква в резултат на нарушена проходимост на артериите на ретината, които доставят храна на зрителния нерв.
Симптоми на атрофия на зрителния нерв
Основните симптоми на пълна и частична атрофия на зрителния нерв могат да бъдат:
- Нарушаване на качеството визуално възприемане. Правилна визия традиционен начинне изглежда възможно.
- Синдром на болка при движение на очите.
- Промяна в цветовото възприятие.
- Намалени зрителни полета. Може да има заболяване, наречено синдром на карпалния тунел, в който е възможно да се види само това, което се намира пред човек, периферно зрениеотсъстващ.
- Образуване на слепи петна (скотоми).
Ако забележите някой от тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с вашия очен лекар.
Установяване на диагноза
Диагнозата, оптична атрофия, рядко се определя. Основното нещо е човек да се консултира своевременно с лекар, необходимо е да се определи как да се лекува това заболяване.Инвалидността поради атрофия на очния нерв е това, което повечето хора с тази диагноза очакват.
За да се потвърди диагнозата, лицето се насочва към офталмолог за изследване на фундуса. Тази техника ви позволява да визуализирате началната част на нервния ствол на зрителните органи.
Как се извършва очен преглед? В стандартния вариант очните дъна се визуализират от специалист в тъмна стая, с помощта на специализиран огледален апарат и фенерче.
Използването на съвременни устройства (електронен офталмоскоп) дава възможност за по-бързо провеждане на това изследване и получаване на по-точни данни. Не е необходима специална подготовка за провеждане на процедурата. Не е възможно да се използва тази процедура за разпознаване на най-много ранна формааномалии, тъй като симптомите на патологичния процес се появяват много преди да настъпи визуална промяна във влакната.
Общите тестове нямат значение за поставяне на диагноза. IN модерни клиникиЗа идентифициране на провокиращия фактор на заболяването и патологични промени в структурата на нерва, методи като:
- Флуоресцеинова ангиография (FA). Пациентът се инжектира с оцветяващ компонент през вена, откъдето навлиза в съдовете на органа на зрението. С помощта на специализиран апарат, излъчващ светлинни лъчи с различна честота, се осветява дъното на окото и се изследва състоянието му. Чрез този тип диагностика е възможно да се идентифицират признаци на недостатъчен кръвен поток и увреждане на нервните структури.
- Лазерна томография на оптичния диск (HRTIII). Метод, който ви позволява да изследвате структурата на окото без операция. Определя патологични промениначалната част на нерва на зрителния орган.
- Оптична кохерентна томография на оптичния диск. Използване на висока точност инфрачервено лъчениеопределят състоянието на нервната тъкан.
- CT и MRI. Методи, които позволяват без хирургична интервенцияинспектирайте различни области човешкото тяло. Тази техника ви позволява да разгледате всяка структура с точност до 1 сантиметър. Използването на такава диагностика ви позволява бързо да определите основната причина за аномалията. Обикновено по този начин се определя наличието на неоплазми с различна етиология.
Лечението се извършва веднага след лечението на пациента. Най-малкото забавяне може да коства зрението на човек. При по-нататъшно изследване терапията се коригира. Ако изчакате резултатите от изследването, без да започнете лечение, могат да настъпят промени в тъканите на органите на зрението, които не могат да бъдат обърнати.
Лечение на оптична атрофия
Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Къде може да се излекува болестта? Възможно ли е лечение със стволови клетки? Тези въпроси интересуват мнозина. Терапията на въпросната патология е трудна задача дори и за най-компетентния специалист. Трябва да знаете, че увреденият нерв не може да бъде възстановен по никакъв начин. Но можете да се надявате на определен ефект от лечението.
Възможно е да се избегне загуба на зрение само ако терапията започне на етапа на разрушаване на тъканите, а не когато процесът е завършен. Живите нервни влакна могат да бъдат възстановени и спасени. Ако този момент се пропусне, пациентът ще остане сляп за цял живот.
По правило въпросната патология е само съпътстващо заболяване и има друго заболяване на зрителните органи. Това предполага, че е важно да се комбинира лечението на атрофията на зрителния нерв с елиминирането на основната причина, която е причинила необичайните промени. В случай на своевременно отстраняване на първопричината и ако патологията все още не е засегната голям бройклетки, в рамките на 14-60 дни се възстановява състоянието на очното дъно и се регенерират зрителните нерви и неговите функции.
Цели на терапията:
- за премахване на подуване и възпалителен процесв зрителния нерв;
- за подобряване на кръвния поток и метаболизма в очните тъкани;
- за възстановяване на проводимостта на нервната тъкан.
Струва си да се отбележи, че терапията на въпросната патология е дълга и резултатът от нея е слаб, а понякога и напълно липсва, като правило, в напредналите форми. Ето защо е важно да започнете терапията в началото на развитието на патологичния процес.
Основният аспект на възстановяването, при липса на допълнителни патологии, е лечението на основното заболяване, а именно разрушаването на зрителния нерв. В тази връзка се провежда комплексна терапия за тази конкретна патология. За тази цел е показано използването различни формифармакологични средства:
- капки за органите на зрението;
- инжекции (общи и локални);
- лекарства под формата на таблетки;
- физиотерапия.
Целева терапия:
- За подобряване на притока на кръв в съдовите влакна, доставящи храна на нерва. Използват се вазодилататори и антикоагуланти.
- За подобряване на метаболизма в нервните тъкани и активиране на регенерацията на променени тъкани. Използват се биогенни стимуланти, витаминни средства, лекарства, съдържащи аминокиселинни ензими, имуномодулатори.
- За премахване на необичайни промени и активиране на метаболизма в клетките.
- За премахване на възпалението се използват хормонални лекарства.
- За подобряване на функционирането на централната нервна система.
Фармакологичните средства трябва да се приемат само в дозировката, определена от офталмолога. Без помощта на специалист не е възможно да се избере правилното лечение. Ако няма допълнителни соматични заболявания, имате право да приемате самостоятелно следните лекарства:
- "No-shpa";
- "Папаверин";
- аминокиселини;
- витаминни комплекси;
- "Емоксипин";
- "Ноотропил";
- "Фезам".
Забележка! Забранено е да се подлагате на лечение без консултация със специалист.
Използва се и за лечение на аномалии:
- физиотерапия;
- акупунктура;
- магнитна стимулация на очната нервна тъкан;
- лазерна стимулация на нервната тъкан;
- електрическа стимулация на нерва на органа на зрението.
важно! Терапията трябва да се повтори след известно време.
Храненето за въпросното заболяване трябва да бъде правилно и разнообразно. Трябва да ядете пресни плодове и зеленчуци, месо и морски дарове.
важно! Ако по време на заболяването човек загуби значително зрение, може да се повдигне въпросът за увреждане.
На лица с тежко увредено зрение е показан курс на рехабилитация, чиято основна посока е премахването или компенсирането на ограниченията в ежедневието, възникнали след развитието на патологията.
Терапията с народни средства води до загуба на време, необходимо за истинско лечение. Народни средствас такава тежка патология те не са ефективни.
01.09.2014 | Разгледано от: 3354 души.Патологиите на зрителния нерв често са придружени от интоксикация, отравяне с различни химикали - битова химия, отрови, хербициди, етанол, никотин, тежки метали, бензин, ботулинов токсин и др. В някои случаи, терапия за други заболявания като страничен ефектможе да причини увреждане на зрителния нерв.
По-специално, такива явления са регистрирани при приемане контрацептивни лекарства, продукти на основата на хинин и др.
Тъй като в случай на отравяне симптомокомплексът на патологията е подобен на този на ретробулбарния неврит, някои лекари не правят разлика между тези заболявания. Но все пак токсичното увреждане на зрителния нерв е отделно заболяване и промените в тъканите не са свързани с възпаление, а с тяхната дегенерация.
Ярък пример за заболяване, причинено от увреждане на нервите от токсини, е отравянето с метилов алкохол. Това вещество е силно токсично и действа селективно, като патологичните явления засягат нервната тъкан. Дори консумацията на малък обем от веществото (по-малко от 25 ml) може да причини развитието на заболяването.
Но в същото време случаите на вземане са много повече Повече ▼метилов алкохол без никакво увреждане на зрителния нерв. Изводът е, че някои хора са имунизирани нервна тъканкъм веществото.
Симптоми на токсично увреждане на нервите
Първият симптом е спазъм (нарушение) на настаняването, което е придружено от мидриаза, промяна в реакцията на зеницата към осветление. След отравяне пациентът отбелязва "мъгла" пред очите, появата на мълния, проблясъци в зрителното поле, след известно време зрението намалява (понякога напълно изчезва). След още няколко дни (до 5) зрителната острота може да се подобри, но обикновено в рамките на един месец отново пада до точката на слепота.
Често тази патология се развива при хора, страдащи от хроничен алкохолизъм. Ситуацията се влошава от едновременното въздействие на веществата, съдържащи се във виното и спиртните напитки, както и пушенето. Такива пациенти обикновено изпитват постепенно намаляване на зрението. В зрителното поле се появяват слепи зони (скотоми), които могат да заемат както периферни, така и централни зони. Ако пациентът спре да пие алкохол и да пуши, зрителната острота може да се върне към изходното ниво.
Ако притокът на отрови продължи, може да настъпи пълна атрофия на нерва.
Лечение
При остро отравянепридружено от тежки симптоми, трябва да се обадите на линейка. Екип от лекари ще извърши стомашна промивка. Тази дейност трябва да започне преди пристигането на лекарите чрез предизвикване на повръщане. Пациентът трябва спешно да получи абсорбиращи лекарства (например полисорб или активен въглен) в големи количества.
Лечението се състои от клизми, диуретици, едновременно приложениезначителен обем течност, детоксикационна терапия (плазмафереза, хемодеза).
от лечение с лекарстваИзползва се и интравенозно приложение на глюкоза, натриев бикарбонат и витамини.
След събиране на анамнеза и изясняване на точния характер на отравянето, те допълват програмата за лечение специални методи. Например, в случай на токсично увреждане с метилов алкохол, гръбначни кранове, лекарства за вазодилатация, подобряване на кръвообращението. Ако интоксикацията на тялото е хронична, трябва да се избягва по-нататъшен прием на алкохол и да се проведе курс на детоксикация.
Токсична оптична атрофияпо принцип се причинява от различни токсични вещества, но най-известната и най-честа патология е увреждането на зрителния нерв от метилов алкохол, приеман през устата. Вярно, в детствоподобно явление може да се разглежда като казуистика. Въпреки това, авторът трябваше да наблюдава такива пациенти при по-големи деца възрастови групи. От друга страна, клинична картинаРазвитието на дегенерация на зрителните нерви вероятно е доста типично за други токсични ефекти, които не могат да бъдат изключени в наше време поради съществуващата злоупотреба с вещества сред подрастващите, така че сметнахме за подходящо да опишем клиниката на увреждане на зрителните нерви от метилов алкохол.
Картината на отравяне с метилов алкохол се състои от общи явления (главоболие, гадене, повръщане, в тежки случаи - кома) и - ако жертвите оцелеят - зрителни нарушения: промени в реакциите на зеницата (мидриаза, анизокория), акомодация (пареза, парализа), конвергенция, но най-важното - прогресиращ спад на зрението. Последното зависи от участието на зрителните нерви в процеса.
Зрението при пациентите намалява един до два дни след прием на алкохол. Впоследствие може да се повиши малко, но след това обикновено отново намалява и накрая.
По време на офталмоскопия при някои пациенти първоначално не се откриват промени в очното дъно, но се открива централна скотома (при относително добро зрение). По-често обаче оптичните дискове изглеждат хиперемирани, подути, изпъкнали в стъкловидното тяло; границите на дисковете са замъглени, отокът се разпространява по протежение на съдовете и може да достигне до макулните области. Вените обикновено са леко разширени, артериите често (в първия период) не са променени. С други думи, картината напомня повече на феномена на застоял диск, отколкото на неврит, който често означава офталмоскопската картина на отравяне с метилов алкохол. Но има и случаи на клинично типичен папилит. Наблюдавахме и картина на дискова анемия с оток и картина, подобна на остро разстройствокръвообращението в централната артерия на ретината (" черешова костилка"в макулата).
Офталмоскопските прояви са приблизително еднакви и в двете очи. Зрението пада до стотни и по-долу.
Впоследствие симптомите на оток изчезват и се развива картина на проста (по-рядко невритна) атрофия на зрителните нерви. Често с пълна загуба на функции.
Хистологично се открива дегенеративно разпадане на оптични нервни влакна без възпаление.
Лечението, в допълнение към детоксикацията, се състои от дедистрофични, вазодилатиращи, стимулиращи и други ефекти, които вече бяха споменати. Според нашия опит, добър ефект(за запазване на живота и, очевидно, зрението) правят гръбначни пункции и многократни трансфузии на същия вид кръв на фона на кръвопускане.
Трябва да се отбележи, че лечението понякога води до доста задоволителен функционален ефект, но често все още е временен. Препоръчително е да се направи окончателна преценка за запазването на зрението след 8-12 месеца.