Оптична невропатия на зрителния нерв. Невропатия на окото
Исхемична невропатия оптичен нервили исхемична оптична болест се характеризира с увреждане на нервите. Това се дължи на нарушения на кръвообращението в интраорбиталната и интрабулбарната област (разположена в очната ябълка преди излизане от склерата).
Причините за развитието на болестта могат да бъдат много различни. Това е един от най коварни болести, което в неочакван момент може да лиши човек от зрение.
Причини за исхемична невропатия
Кръвоснабдяването на зрителния нерв се осъществява с помощта на съдови мрежи, произхождащи от офталмологичната артерия, клон на вътрешния каротидна артерия. Централна кръвоносен съдретината навлиза в зрителния нерв на около 1 см зад окото и захранва вътрешна частретината.
Външната част е разделена от хороидалната артерия, която произлиза от задните цилиарни артерии. Задната му част е пред и зад задната цилиарна артерия.
Само малък брой капиляри действително проникват в нерва и се простират в централната му част. В резултат на това центърът на задния оптичен нерв е относително слабо васкуларизиран в сравнение с предната му част и следователно е податлив на исхемия с резки промени в перфузията.
Главичката получава своето артериално кръвоснабдяване от анастомотичния артериален кръг, образуван от анастомози между страничните клонове на късите задни цилиарни артерии, клонове от съседната пиална артериална мрежа и клонове от хороидалния канал.
Тези много малки артерии страдат от редица местни заболяваниякато атеросклероза и васкулит. Емболите обикновено не достигат до тях. Хипоперфузия (слаба микроциркулация) в областта на офталмичната артерия и нейните клонове причинява исхемична оптична невропатия (ION).Неартеритната форма на заболяването се развива поради:
- Високо кръвно налягане;
- диабет
- атеросклероза;
- употреба на определени лекарства;
- кръвни съсиреци и намаляване кръвно наляганепрез ноща.
Артериалният ION обикновено се среща при хора на възраст над 70 години.. Кръвоснабдяването на зрителния нерв е блокирано поради възпаление на артерията (артериит), най-често гигантоклетъчен артериит.
Към списъка възможни факторириск включва силно кървене, анемия, глаукома, заболявания на кръвта, артериална хипотония.
Рискова група
Рискът от развитие на заболяването се увеличава при пациенти със захарен диабет, които злоупотребяват с алкохол и никотин. Включва лица с обструктивна сънна апнеяи постоянно високо кръвно налягане.
Класификация
ION се класифицира като преден (PION) или заден (PION) в зависимост от това кой сегмент на зрителния нерв е засегнат. Предният изглед представлява 90% от случаите.
И двата вида се делят на неартериални (несвързани с васкулит) или артериални.
Предна исхемична оптична невропатия
ПИОН е най-много обща каузавнезапна слепота при хора над 50 години. Неартериалната форма на PION (NPION) често се развива поради хипертония и захарен диабет.
По този начин, хиперхолестеролемия, инсулт, исхемична болестсърдечни заболявания, употреба на тютюн, системна атеросклероза и обструктивна сънна апнея са свързани с неартериален преден ION.
Въпреки че NPION и интракраниалната цереброваскуларна болест имат подобни рискови фактори, те са два много различни патологиии не изискват същия преглед.
Например, поради NPION, причинено от заболяване малки съдове, изследванията на каротидната проходимост обикновено не са показани. Пациентът обаче има визуални симптомипоказателно за очна хипоперфузия (т.е. замъглено зрение с промени в позата при ярка светлина или по време на тренировка) или контралатерална неврологични симптомии признаци, ипсилатерална преходна монокулярна загуба на зрение, синдром на Horner или болка в очите.
Следователно хиперкоагулацията рядко се свързва с NPION.
Острото кървене с анемия и системна хипотония води до едностранно или двустранно NPION. Също и тези с хронични бъбречна недостатъчносткоито са подложени на диализа, могат да предизвикат тази патология.
Гигантоклетъчният артериит е най-честата причина за артериална предна и задна исхемична невропатия, въпреки че в редки случаи други васкулити могат да причинят. PION е най-честата очна проява на гигантоклетъчен артериит.
Артериалният PION и ZION са офталмологични спешни случаи, които трябва да бъдат разпознати и лекувани незабавно, за да се предотврати пълна загуба на зрение.
Задна исхемична оптична невропатия
ZIN е заболяване, характеризиращо се с увреждане на областта на зрителния нерв зад окото. При задния ION се наблюдава намаляване на кръвообращението в областите, където се намира нервът, или в интраорбиталната област.
Това заболяване представлява големи трудности за ранно откриване. Патологичният процес протича едностранно.
Терапията е същата като при ПИОН. След лечението ще бъде възможно леко да се подобри яснотата визуално възприемане, но пак ще остане нисък.
Дори след терапия пациентите със задна исхемична оптична невропатия развиват слепи петна в зрителното поле, които не са свързани с периферните граници.
Симптоми
По-често при ION се засяга 1 око, но при някои пациенти има двустранно увреждане на органите на зрението. Другото око се включва в патологичния процес след 2-5 дни или 2-5 години.
Клинична картинаПИОН и ЦИОН са едно и също. При това заболяване винаги се нарушава периферното зрително възприятие. Зрителната острота намалява, някои веднага ослепяват.
Увреждането на зрителния нерв се предхожда от:
- цефалгия;
- воал пред очите;
- болезненост.
Това състояние продължава 30 дни или повече. Тогава симптомите се подобряват.
Диагностика
Тъй като ION се развива на фона различни заболявания, ще трябва да се консултирате с офталмолог, хематолог, невролог, кардиолог, ревматолог и ендокринолог.
Извършват се следните лабораторни изследвания:
- измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите;
- ниво С-реактивен протеин;
- общ анализброй кръв и тромбоцити.
Заедно тези тестове са силно предсказуеми за доказан с биопсия гигантоклетъчен артериит, с комбинирана чувствителност от 97% за скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин.
За определяне на заболяването се извършва офталмоскопия. Ако пациентът няма симптоми на гигантоклетъчен артериит, се прави ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) на мозъка, за да се увери, че оптичният нерв не е притиснат от тумора.
Зависи от вероятни причиниможе да са необходими допълнителни тестове. Например, ако някой има симптоми на обструктивна сънна апнея (като прекомерна сънливост през деня или хъркане), се извършва полисомнограма. При пациенти, които са имали кръвни съсиреци, се правят кръвни изследвания за диагностициране на нарушения на съсирването.
Лечение
Гигантоклетъчният артериит е чувствителен към глюкокортикоиди с незабавно подобрение системни симптомикато главоболие, чувствителност на скалпа, умора, треска и миалгии.
Глюкокортикостероидите се използват за предотвратяване на загуба на зрение в незасегнатото око, но те не обръщат съществуващата патология. Повечето невроофталмолози предписват високи дози интравенозен метилпреднизолон за лечение на пациенти с остра загуба на зрението.
При исхемична оптична невропатия се предписват диуретици, вазодилататори и ноотропни лекарства. Допълнително - антикоагуланти и витаминни комплекси, тромболитични средства - ако е необходимо.
В бъдеще лекарите провеждат терапия с магнитотерапия, електростимулация и лазерна стимулация.
Усложнения
При липса на терапия, нейното неправилно прилагане или грешка в диагнозата, пациентът развива пълна или частична слепота.
Прогноза
При 40% от хората настъпва спонтанно възстановяване на част от зрението. Изчислено е, че през следващите 5 години 20% от пациентите ще развият заболяване на другото око.
Няма ефективно лечение за артериална исхемична невропатия и повечето загубено зрениене може да се възстанови. При пациенти с артериален ION, нелекуваната загуба на зрение настъпва при 25-50% в рамките на дни или седмици.Неартериален преден ION рецидивира в засегнатото око при по-малко от 5% от пациентите.
атрофия на зрителния нерв след тази болестможе да намали струпването на хора и да намали риска от рецидив.
Често има двустранно заболяване, обикновено последователно, а не едновременно. Рискът от засягане на второто око варира от 12% до 15% в рамките на 5 години, независимо от възрастта, пола, тютюнопушенето или употребата на аспирин.
Оптична невропатия - опасна патологиякоето може да доведе до загуба на зрение. Болестта не е независима и често става резултат от други заболявания. От тази статия ще научите всички подробности за това състояние: неговите форми, причини за развитие, признаци, както и характеристики на диагнозата и по-нататъшното лечение.
В тази статия
Какво е оптична невропатия?
Един от основни елементиСтруктурата на очната ябълка е зрителният нерв. Анатомията му е доста сложна и има голямо значениев осигуряването на ясна визия. Оптичният нерв предава нервните импулси от очите към мозъка и обратно. Важна ролясъстоянието на интрабулбарния отдел играе роля в този процес. Намира се в очната ябълка от стъкловидно тялокъм външния слой на склерата. Поради нарушено кръвообращение в интрабулбарната област се уврежда зрителният нерв. Тъканите му получават по-малко хранителни вещества, които са необходими за нормална операция. Това води до невропатия на окото.
Патологията обикновено се развива при хора на възраст 50-60 години. Най-често мъжете са засегнати от това заболяване. Това опасно състояние, което може да доведе до намаляване на бдителността, нарушена периферно зрение, "цветна слепота", образуването на говеда - тъмни петнакоито пречат на видимостта. Най-сериозната последица от патологията е пълната слепота. Оптичната невропатия не е самостоятелно офталмологично заболяване. Това е една от проявите на други заболявания. Тези лекари включват:
- атеросклероза;
- диабет;
- сърдечна дисфункция;
- ревматоиден артрит;
- хипертония.
Второто име на оптичната невропатия е неврооптикопатия или исхемична невропатия. Това състояние лесно се бърка с неврит. Всъщност това са различни патологии и е много важно да ги разграничаваме. За да не се бърка очната невропатия с други нарушения във функционирането на органите на зрението, е важно да се знаят причините за развитието на това състояние, неговите характеристики, методи за диагностика и лечение.
Симптоми на оптична невропатия
Патологията се характеризира с бързо развитие. Появява се внезапно. Основният симптом на това заболяване е намаляването на бдителността. Зрителното увреждане в резултат на невропатия обикновено е временно. Проблемите с видимостта могат да продължат от 10-15 минути до няколко часа. При много хора невропатията причинява нарушение на светлинното възприятие - основната функция на пръчковия апарат на ретината. Това обикновено се случва при леки лезии на зрителния нерв. Ако увреждането е по-сериозно, тогава внезапно може да настъпи пълна слепота. Основните симптоми на това състояние са:
- Болка в очите;
- замъглено зрение;
- нарушение на цветовото възприятие;
- тунелно зрение;
- главоболие.
Стесняване на зрителното поле, загуба на части от изображението, нарушено възприятие на цветовете - всичко това са симптоми, които характеризират невропатията. Целостта е много важна за зрителния нерв. Ако се наруши, може да възникне състояние като атрофия. Това е името на пълното или частично разрушаване на оптичните нервни влакна. При непълна атрофия зрението не е напълно намалено. Това се дължи на факта, че нервната тъкан е засегната само в определена област. Това състояниечесто води до проблеми с периферното зрение – нарушава се видимостта извън фокуса на вниманието. Пълнотата на изображението се прекъсва от скотоми - "слепи" зони в зрителното поле.
Предна исхемична оптична невропатия
Лекарите разграничават няколко вида очна невропатия. Най-честата е исхемичната форма на тази патология. Това състояние се развива поради увреждане на зрителния нерв, което е резултат от нарушено кръвоснабдяване. Има компресия на нервните снопове в областта на очите, което води до дефицит на хранителни вещества. Тази форма на патология се счита за вторична. Обикновено развитието му е свързано със сърдечно-съдови заболявания. Оптичната невропатия често се причинява от нарушения във функционирането на ендокринната и централната нервна система. Влошаването на хемодинамиката в областта на очните ябълки лекарите наричат "предна невропатия". Нарушаването на кръвния поток възниква в предния сегмент на зрителния нерв.
Патологията е от два вида. Те се различават в зависимост от това дали човек страда от артериит - възпаление на артериалните стени или не. Неартеритната невропатия на окото обикновено се появява внезапно. Развива се на фона на такива заболявания като:
- сънна апнея;
- коагулопатия;
- диабет;
- микроскопичен полиангиит;
- микроангиопатия;
- хипертония.
Човек обикновено има лошо зрение на едното око. Ясно се вижда само горната или долната част на изображението. Поражението на две очи едновременно се среща рядко - в около 15% от случаите. Но зрението на второто око може да не се влоши веднага. Понякога това се случва в рамките на 5-7 години. Патологиите са по-склонни да засегнат хора над 50 години. При децата това заболяване е изключително рядко. На фона на артериит това заболяване се развива по-рядко. Симптомите му са подобни на тези на неартериалната невропатия. В риск от тази патология са хората над 50 години, които страдат от главоболие, спазми на челюстните мускули, миалгия, алопеция, загуба на апетит. Всички промени във формата на оптичния диск също са причина за развитието на патологията.
Задна исхемична оптична невропатия
Втората форма на невропатия възниква поради хемодинамични нарушения в задния зрителен нерв. Често това състояние се развива поради стесняване на артериите на очната ябълка. Изследванията на учените доведоха до заключението, че задната невропатия е една от основните причини за намалено зрение, пълна слепота при хората. различни възрасти. Много заболявания, които са свързани с исхемични разстройства, са се "подмладили" за последните години. Хипертонията, хипотонията, атеросклерозата са все по-често срещани при хора на средна възраст и млади хора. остро нарушениекръвообращението на зрителния нерв, факторите, които предшестват появата на патологията, са склеротични лезии и тромбоемболия. Основната причина за това състояние е намаляването на хемодинамиката поради стесняване на артериалния лумен. Лекарите наричат това разстройство исхемия. Често води до нарушаване на функционирането на зрителния нерв. Скоростта на развитие на патологията зависи от много фактори. Между тях:
- атеросклероза;
- продължителност на исхемията;
- намаляване на скоростта на кръвния поток;
- намаляване на съдържанието на кислород в тъканите;
- нарушения на центр нервна система;
- увреждане на бъбречната тъкан;
- хипертония.
За разлика от предната форма на очна невропатия, задната се появява спонтанно. В риск са хората, които страдат от сърдечно-съдови заболявания. Но наличието в историята на пациента на тези заболявания не е така предпоставкаразвитие на зрителна патология. Често задната форма на невропатия възниква поради лезия централна венаретина, диабетна ангиоретинопатия, стесняване на офталмичните артерии, черепно-мозъчна травма. Задната исхемична оптична невропатия е опасна, защото може да доведе до пълна слепота. Изследователите са стигнали до заключението, че задната невропатия е една от основните причини за загуба на зрение и влошаване на зрението при хора от всички възрасти.
Диагностика на оптична невропатия
При установяване на симптоми тази болестПациентът трябва да си уговори среща с оптометрист. Прегледът от лекар трябва да включва преглед на структурите на окото, проверка на зрителната острота, офталмоскопия - изследване на фундуса. В зависимост от състоянието на очите списъкът с изследвания може да бъде допълнен. Рефракционен тест, цветотест, периметрия - изследване на зрителните полета със специален апарат - това са най-честите процедури, които офталмолозите извършват допълнително. При тежки формизаболяване, лекарят може да предпише ултразвук на окото, електроокулография, реоофталмография. Тези изследвания позволяват на офталмолога да оцени в детайли състоянието на очния кръвоток.
В някои случаи лекарят препоръчва на пациента да посети тесни специалисти: невролог, кардиолог, хематолог, ендокринолог. Консултацията с широк кръг специалисти ви позволява да назначите ефективно лечениекоято трябва да започне незабавно.
Лечение на зрителна невропатия
Предпоставка за лечението на заболяването е неговата незабавност. Важно е да се предотврати смъртта на нервните клетки, която възниква в резултат на продължително хемодинамично нарушение. В случай на исхемия се препоръчва да се обадите на " линейка". Фелдшерът ще инжектира интравенозно разтвор на "Euphyllin" - 5 или 10 ml, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. спешна терапиявключва също приемане на "Нитроглицерин" и, ако е необходимо, вдишване на амонячни пари.
Лечението на оптична невропатия трябва да се извършва в болнични условия. Лекарите използват кортикостероидни лекарства за лечение на това състояние, като например:
- "Кенакорт";
- "Преднизолон";
- "Хидрокортизон";
- "Синафлан";
- "Локоид".
Лекарите предписват кортикостероидни лекарства за облекчаване на подуване. Тези лекарства са хормонални, така че тяхното използване при лечението на очна невропатия трябва да бъде съгласувано след това пълен прегледболен.
Терапията на патологията трябва задължително да включва назначаването на антикоагуланти - лекарства, които подобряват съсирването на кръвта. Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и допринасят за нормализирането на хемодинамиката. Това са лекарства като:
- "Хепарин";
- "Варфарин";
- "дикумарин";
- "Фенилин";
- "Хирудин".
Особено внимание при лечението на оптична невропатия трябва да се обърне на основното заболяване, на фона на което се е развила офталмологичната патология. За нормализиране на кръвното налягане лекарите обикновено предписват:
- "Еналаприл";
- "метопролол";
- "Верошпирон";
- "Кизиноприл";
- "Верапамил".
При лечението на заболяването лекарите често предписват ноотропни лекарства. Това са един вид "хапчета за мозъка", чийто прием подобрява умствените процеси. При лечението на патология те помагат за активиране на метаболизма в нервни клетки. Особено ефективни:
- "Глицин";
- "Пирацетам";
- "Фенотропил";
- "Пиритинол";
- "Пантогам".
Рецепция на целия комплекс лекарствавлияе негативно на общото състояние на организма. Човешкият имунитет е намален. Затова трябва да се подкрепи имунна система. За да бъде лечението на невропатия ефективно и да не навреди на здравето, се препоръчва да се допълни списъкът с лекарства с витамини от групи В, С и Е. Те могат да се предписват под формата на таблетки и интрамускулни инжекции. Всяко лекарство трябва да се предписва само от лекар.
В резултат на нарушено кръвоснабдяване се развива исхемична невропатия на зрителния нерв. Патологията се счита за вторична и възниква на фона на заболявания на сърдечно-съдовата, нервната или ендокринна система. Симптомите са активни, зрението на пациента е рязко намалено. Мъжете на възраст над 40 години са изложени на риск. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се проучи подробно състоянието на зрителните нерви, следователно редица инструментални диагностични процедури. Лечението включва употребата консервативни методии физиотерапия.
Поради бързото развитие и особеностите на патогенезата, исхемичната оптична невропатия често се нарича дисков инфаркт. Това състояние изисква спешна хоспитализация.
Етиология и патогенеза
Ако местното кръвоснабдяване е прекъснато, нервна тъканочите не получават необходимите вещества за пълноценно функциониране. В резултат на това се развива атрофия на зрителния нерв, в крайна сметка този процес е причината за развитието на слепота. Исхемията се появява поради хемодинамична дисфункция. Следните фактори могат да провокират такъв процес:
- съдови заболявания (атеросклероза, хипертония, болест на Horton, тромбоза);
- диабет;
- неврит;
- силно кървене;
- стрес и често нервно претоварване.
В повечето случаи патологията засяга само един зрителен орган.
Патология очен нервпо-често е едностранно, само в 30% от случаите се наблюдава исхемия на двете очи. Заболяването се характеризира с последователност, когато симптомите на заболяването след известно време преминават от едното око към другото. Този процес се наблюдава при една трета от пациентите, но е трудно да се предвиди. Заболяването на втория орган може да се прояви след няколко дни или след 10 години.
Възможни симптоми
Признаците зависят от локализацията и мащаба на процеса. В първите етапи се появява частично или ограничено увреждане, след което заболяването преминава в пълна форма. Ако процесът се развие в интрабулбарната област, се наблюдава предна исхемична невропатия. Това е нарушение на кръвообращението в остра форма, локализирано в главата. Основният симптом е подуване на органа със следните симптоми:
- рязко намаляване на зрителната острота;
- квадратно падане от поглед;
- главоболиеглупав характер;
- разширени съдове на ретината;
- следи от петехиален кръвоизлив.
Човек напълно ослепява с тотална форма на патология.
остра формазаболяването продължава един месец, след което подуването изчезва. Това означава, че започва атрофия на нервните влакна. Ако се развие подуване в интраорбиталната област, се диагностицира задна исхемична невропатия. В този случай увреденият нерв се намира непосредствено зад него очна ябълка. Симптомите са почти идентични с предния тип, но има някои промени в очното дъно. Опасността е обща форма, когато всички отдели са увредени и се развива оптична невропатия. Този процес води до необратима слепота. Исхемичната неврооптикопатия е рядка, но практически нелечима.
Исхемията се характеризира с бързо развитие, понякога пациентът си спомня точно времекогато зрението му започва да се влошава. Но първите етапи са напълно безсимптомни.
Диагностика
Изследването се провежда комплексно, освен офталмологичен преглед е необходима консултация с невролог, ендокринолог, хематолог и ревматолог. Диагностиката предоставя пълен комплекспроцедури за определяне първопричина. Първо, офталмологът изследва фундуса за наличие на следи от оток. Не забравяйте да проверите и двете очи, като акцентът е върху изследването на състоянието на ретината. След това се назначава серия допълнителни процедури:
Електроретинограмата в такава ситуация е от спомагателен характер.
- тест за зрителна острота;
- рентгенова снимка на главата;
- ангиография на съдовата схема;
- електроретинограма;
- MRI и CT на черепа;
- каогулограма.
По време на диагнозата се провеждат изследвания за изключване на ретробулбарния неврит. Това заболяване представлява формация в орбиталната ЦНС. Симптомите на заболяванията са подобни, освен това активните прояви започват още в напредналите стадии на процеса. Патологията е много опасна за живота и изисква спешна хирургическа намеса.
Нарушаването на структурата и целостта на зрителните нерви под въздействието на редица фактори е придружено от развитие на невропатии. Един от видовете на тази сериозна патология е глаукоматозна оптична невропатия.
Може би това е едно от най-коварните и мистериозни очни заболявания. Първоначално, без да се проявява по никакъв начин, с по-нататъшното си развитие глаукомата може да навреди общо състояниечовек и причинява значително намаляване на качеството на живот и в бъдеще води до увреждане. Резултатът от патологичното му въздействие е необратими промени в структурите на окото и основния проводник на нервните импулси - зрителния нерв.
Механизмът на развитие на оптична невропатия при глаукома
Нервът действа като вид „жица“, която предава информация от ретината към съответните части на мозъка. Там се "обработва" и получаваме визуални изображения. Ако влакната на този проводник са напълно или частично повредени, тогава сигналите няма да достигнат напълно, намалявайки зрителната острота и цветовото възприятие. Кога пълно поражениенервни влакна, импулсите им ще отсъстват, човек изобщо няма да може да вижда.
Глаукомната оптична невропатия уврежда зрителните неврони. При нелекувана глаукома патологичните процеси водят до рязко намаляване на зрението до пълна слепота. Офталмолозите наричат тази форма на невропатия атрофия на зрителния нерв, тъй като се развива в резултат на трофични нарушения, които възникват на фона на повишена вътреочно налягане.
Защо възниква атрофия на зрителния нерв? Нарушена циркулация и изтичане на течности сложни структуриорган на зрението. Това води до недостиг на кислород в тъканите на окото, заплашително необратими променив ретината и самия зрителен нерв. Всичко това в крайна сметка завършва с поражението на влакната на главния проводник на нервните импулси. Загубата на неврони заплашва с атрофия на нервите, рязко намаляване на зрителното възприятие и слепота.
Клинични проявления
Оптичната невропатия при глаукома е може би едно от най-коварните заболявания. Под пистолета е основният проводник, свързващ органа на зрението с мозъка. За дълго времеболестта може да остане незабелязана и човек може да продължи да изпълнява обичайните си функции. Всичко това може да бъде свързано с голямо натоварване и дълго време да не се прибягва до помощта на лекарите. Заедно с проявите на основното заболяване (болка в очите, замаяност, главоболие, астения), зрителната острота започва да намалява.
Най-често заболяването прогресира рязко, но понякога се записва латентен курс. Има трудности с четенето на книги, гледането на любимите ви телевизионни предавания. Ако този проблем не бъде решен в този момент, пациентът може да ослепее.
Прояви на глаукомна невропатия:
- разширяване на сляпата зона и появата на нехарактерни нормално зрениетъмни петна - говеда;
- стесняване на зрителните полета;
- фотофобия;
- болка и зачервяване на очите;
- влошаване на тъмната адаптация;
- изкривяване на цвета.
Тъй като болестта се развива и преминава към следващия, по-тежък стадий, пациентът все повече се чувства умораи усещане за мъгла пред очите. Атаките на повишено вътреочно налягане при глаукома са изпълнени с остра болка в очите, повишено главоболие и замайване, което не може да не повлияе на състоянието на зрителния нерв.
По-често има ирисцентни петна при гледане на ярка светлина. Обща слабости умората стават постоянни спътници. Често на фона на повишено вътреочно налягане може да се появи гадене и дори повръщане, сърдечната честота може да се понижи.
Диагностика на заболяването
За да се диагностицира състоянието на фундуса и зрителния нерв, лекарите използват офталмоскопия. използване специален инструмент- офталмоскоп. Тя ви позволява да видите структурата на органа на зрението отвътре и да оцените състоянието на главата на зрителния нерв.
Периметрията ви позволява да определите зрителното поле и наличието на слепи, тъмни петна. Измерванията се извършват с помощта на дъгообразно устройство - периметър. Пациентът трябва да фиксира погледа си върху определен знак. Когато се появят светещи точки в периферното зрение, пациентът натиска бутона на апарата, съобщавайки, че е видял обекти. Всяко око се изследва последователно отделно, докато другото се покрива с превръзка в този момент. Резултатите се записват от компютъра и се показват на монитора.
За диагностициране на глаукома и състоянието на структурите на окото, тонометрия на органа на зрението (измерване на вътреочното налягане със специален тонометър), гониоскопия (изследване на ъгъла на предната камера на окото), пахиметрия (определяне на дебелина на роговицата).
Лечение и прогноза
Терапевтичните мерки са насочени към елиминиране на причината за заболяването - намаляване на вътреочното налягане. Те са представени в две версии:
- медицинско лечение под формата на вливане на очи със специални капки;
- хирургични методи за подобряване на изтичането на вътреочна течност, като по този начин се намалява налягането в окото.
Много пациенти предпочитат да използват народни методи. В този случай заболяването продължава да прогресира и да разрушава зрителния нерв.
Свържете се незабавно медицински грижии получават адекватно лечение, пациентите ще могат да запазят зрението си. Нека неговата острота не е сто процента, но все пак, започна навреме медицински меркиизбягване на слепота и увреждане.
Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи. При прогресивна атрофия се развива намаляване на зрителната функция за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. При непълна атрофия на зрителния нерв патологични променидостигат определена точка и не се развиват по-нататък, във връзка с което зрението се губи частично.
При атрофия на зрителния нерв зрителните дисфункции могат да се проявят чрез концентрично стесняване на зрителните полета (изчезване на странично зрение), развитие на "тунелно" зрение, нарушение на цветовото възприятие (главно зелено-червено, по-рядко синьо-жълто). част от спектъра), появата на тъмни петна (говеда) в зоните на зрителното поле. Обикновено се открива аферентен дефект на зеницата от страната на лезията - намаляване на реакцията на зеницата към светлина при запазване на приятелска реакция на зеницата. Такива промени могат да се наблюдават в едното или двете очи.
По време на офталмологичен преглед се откриват обективни признаци на атрофия на зрителния нерв.
При деца атрофията на зрителния нерв може да бъде или вродена, или да се развие по-късно. В първия случай детето вече се ражда с нарушено зрение. Можете да забележите нарушената реакция на зениците към светлина; също обръща внимание на факта, че детето не вижда предмети, донесени му с някои определена странабез значение колко близо са до окото (очите) му. Най-често се срещат вродено заболяванена рутинен преглед при офталмолог, проведен на възраст до една година.
Атрофията на зрителния нерв, която се проявява при деца на възраст 1-2 години, също може да остане незабелязана, без да се подложи на рутинен преглед от офталмолог: децата на тази възраст все още не разбират какво се е случило и не могат да се оплачат.
В някои случаи се обръща внимание на факта, че детето започва да търка очите си, да се обръща към обекта по някакъв начин.
Симптомите при по-големи деца са същите като при възрастни.
С навременно лечение, ако не е генетично заболяванепри които настъпва необратимо заместване на нервните влакна съединителната тъкан, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при възрастни.
Атрофията на зрителните нерви при табес и прогресивната парализа има характер на проста атрофия. Има постепенно намаляване зрителни функции, прогресивно стесняване на зрителното поле, особено в цветовете. Централната скотома е рядка. При атеросклеротична атрофия в резултат на исхемия на тъканта на диска на зрителния нерв се наблюдава прогресивно намаляване на зрителната острота, концентрично стесняване на зрителното поле, централни и парацентрални скотоми. Офталмоскопски установена първична атрофия на оптичния диск и артериосклероза на ретината.
За атрофия на зрителния нерв поради склероза на вътрешната каротидна артерия е типична назална или биназална хемианопсия. Хипертонична болестможе да доведе до вторична атрофия на зрителния нерв поради хипертонична невроретинопатия. Промените в зрителното поле са разнообразни, централните скотоми са редки.
Атрофия на зрителните нерви след обилно кървене (често стомашно-чревно и маточно) обикновено се развива след известно време. След исхемичен оток на главата на зрителния нерв възниква вторична изразена атрофия на зрителния нерв със значително стесняване на артериите на ретината. Промените в зрителното поле са разнообразни, често се наблюдава стесняване на границите и загуба на долните половини на зрителното поле.
Атрофия на зрителния нерв от компресия, причинена от патологичен процес(обикновено тумор, абсцес, гранулом, киста, хиазматичен арахноидит) в орбитата или черепната кухина, обикновено се проявява като обикновена атрофия. Промените в зрителното поле са различни и зависят от локализацията на лезията. В началото на развитието на атрофия на зрителните нерви от компресия често има значително несъответствие между интензивността на промените в фундуса и състоянието на зрителните функции.
При леко изразено бланширане на главата на зрителния нерв се отбелязва значително намаляване на зрителната острота и резки промени в зрителното поле. Притискането на зрителния нерв води до развитие на едностранна атрофия; компресията на хиазмата или зрителните пътища винаги причинява двустранна лезия.
Семейна наследствена атрофия на зрителните нерви (болест на Leber) се наблюдава при мъже на възраст 16-22 години в няколко поколения; предавани по женска линия. Започва с ретробулбарен неврит и рязък спадзрителна острота, която след няколко месеца се превръща в първична атрофия на главата на зрителния нерв. При частична атрофияфункционалните и офталмоскопските промени са по-слабо изразени, отколкото при пълните. Последният се характеризира с рязко избелване, понякога сивкав цвят на оптичния диск, амавроза.