Асцит или хидроцеле на корема- патология, при която коремна кухинаНатрупва се свободна течност. Случва се количеството течност да достигне 20-25 литра, което носи максимален дискомфорт и страдание на пациента. Асцитът не е самостоятелно заболяване, а усложнение или симптом на някаква патология, например злокачествени новообразувания, цироза на черния дроб и др. Натрупването на течност в перитонеума често показва ненавременно или неправилно лечение на основното заболяване.

Развитието на асцит е свързано с нарушения в циркулацията на лимфата и кръвта в перитонеалната кухина, което води до натрупване на трансудат или невъзпалителна течност. Развитието на патологията също е свързано с възпаление, което води до образуване на излив и ексудат. Ако в течността се открие висока концентрация на протеин и левкоцити, говорим за инфекция, която често води до развитие на перитонит.

Класификация на асцит

Асцитът на перитонеалната кухина се класифицира според редица критерии.

Въз основа на обема на течността, натрупана в кухината, се разграничават:

1. преходни - до 400 мл.
2. умерено - от 500 ml до 5 l.
3. устойчиви (напрегнати) - повече от 5 литра.

В зависимост от наличието в течността патогенна микрофлора, асцитът се разделя на:

• стерилни, в които не се наблюдава наличие на вредни микроорганизми.
• инфектирани, при които микробите се размножават в съдържанието на коремната кухина.
• спонтанен перитонит, причинен от излагане на бактерии.

Асцитът също се класифицира според неговата чувствителност към лекарствено лечение:

• асцит, податлив на консервативни методи на лечение.
• рефрактерен асцит - резистентен на лекарствена терапия.

Хилозен асцит

Хилозният астит е рядко усложнение на чернодробна цироза в последния стадий или обструкция на абдоминалния лимфен канал, хронично чревно възпаление. Асцитната течност при този вид патология има млечен оттенък поради присъствието си в транссудата голямо количествомастни клетки.

Хилозният тип асцит може да бъде и усложнение на туберкулоза или панкреатит, наранявания на перитонеалните органи.

Причини за течност в коремната кухина

Почти 80% от случаите на натрупване на течност в корема са причинени от патологични процеси в черния дроб и чернодробна цироза в крайния стадий на декомпенсация, което се характеризира с изчерпване на чернодробните ресурси и значителни нарушения на кръвообращението, както в самия орган, така и в перитонеума.

Други чернодробни причини включват:

• портална хипертония.
• Хепатит Б хроничен ход(включително алкохолни).
• запушване на чернодробната вена.

9-10% от случаите на асцит са свързани с онкологични патологии на коремните органи, метастази в стомаха. Причините при жените често се крият в онкологичните патологии на тазовите органи. При злокачествени новообразувания се наблюдава влошаване на лимфната циркулация и запушване на пътищата на лимфния дренаж, в резултат на което течността не може да излезе и се натрупва.

Интересно: асцитът, който се развива в резултат на ракови патологии, често показва наближаващата смърт на човек.

5% от случаите на коремна воднянка са свързани с патологии на сърдечния мускулкоито са придружени от циркулаторна декомпенсация. Лекарите наричат ​​това състояние „сърдечен асцит“. Характеризира се със значително подуване долните крайници, а в напреднали случаи и подуване на цялото тяло. По правило при сърдечни заболявания течността се натрупва не само в стомаха, но и в белите дробове.

Рядко хидропсът на корема може да бъде причинен от следните състояния:

• бъбречни патологии, като амилоидоза, гломерулонефрит.
• заболявания на панкреаса.
• тромбоза на порталната вена.
• перитонеална туберкулоза.
• остра дилатация на стомаха.
• Лимфогрануломатоза.
• Болест на Крон.
• чревна лимфангиектазия.
• протеиново гладуване.

Наблюдава се натрупване на течност в корема и ретроперитонеалното пространство не само при възрастни, но и при новородени.

Сред факторите за развитие на асцит при тази категория пациенти са:

• вроден нефротичен синдром.
• хемолитична болест, която се появява при дете поради несъвместимост на кръвната група и Rh фактор на майката и плода.
• различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
• ексудативна ентеропатия, придобита по наследство.
• протеинов дефицит, водещ до тежка дистрофия.

Симптоми на течност в корема

Натрупването на течност в коремната кухина е постепенен процес, но в случай на, например, тромбоза на порталната вена, асцитът се развива бързо.

Проявата на симптоми на патология не се появява веднага, само ако обемът на съдържанието на перитонеалната кухина надвишава 1000 ml.

1. Основната проява на асцит е увеличаването на размера на корема. Когато пациентът е в изправено положение, коремът увисва, в хоризонтално положение изглежда разпънат с ясно изпъкнали странични части.
2. Пъпът на пациента е силно изпъкнал.
3. Аститът, причинен от портална хипертония, е придружен от появата на пръстен върху кожата около пъпната връв. съдова мрежа, което лесно се вижда под опъната кожа.
4. Пациентите се оплакват от задух и затруднено дишане. Тази проява на заболяването се дължи на факта, че съдържанието на перитонеалната кухина измества диафрагмата нагоре, което води до намаляване на обема на гръдната кухина и компресия на белите дробове, които са трудни за разширяване при опит за вдишване.
5. Често първите оплаквания са усещане за раздуване на корема, подуване и тежест.

Важно: поради факта, че асцитът е усложнение на други патологични процеси в тялото, други признаци са пряко свързани с основното заболяване и могат да бъдат различни във всеки отделен случай.

Диагностика

Специалистът може да подозира асцит при пациент по време на преглед, чрез палпиране и „потупване“ на корема. За потвърждаване на диагнозата пациентът се подлага на изследвания, които визуализират перитонеалната кухина:

• Рентгенов.

Важно: ултразвукът и КТ също разкриват основната причина за развитието на патологията.

За диагностика те също прибягват до пункция на перитонеалната кухина и лабораторни методиизследване:

1. клинични изследвания на кръв и урина.
2. биохимичен кръвен тест (въз основа на неговите данни се оценява състоянието на черния дроб и бъбреците на пациента).
3. изследване на перитонеалното съдържание, получено чрез пункция.

Видео

Лечение на асцит

Важно: лечението на асцит трябва преди всичко да бъде насочено към премахване на причината за неговото развитие.

Лечението на коремна воднянка се извършва с помощта на консервативни, симптоматични и хирургични методи.

При преходен асцит те прибягват до употребата на лекарства (диуретици) и препоръчват на пациента почивка на легло или полулегла, за да се подобри качеството на лимфния дренаж.

Ако коремната водянка е причинена от хипертония на порталната вена, се предписват албумин, хепатопротектори и плазмена трансфузия.

При липса на положителен ефект от консервативно лечение, както и при голям обем натрупана течност, извършвайте симптоматична терапия. Този метод включва лапароцентеза - пункция на перитонеалната стена с изпомпване на съдържанието от нейната кухина. Процедурата се извършва в операционна зала под локална анестезия. При една процедура се изпомпват не повече от 5 литра. Честотата на използване на процедурите е 1 път на всеки 3-4 дни.

Важно: лапароцентезата е доста опасна процедура, с всяка следваща употреба на която рискът от увреждане се увеличава. Освен това опасността се крие във факта, че заедно с изпомпваната течност от тялото се екскретира протеин, чийто дефицит е причината за повтарящ се асцит.

При бързо развиваща се воднянка се използват дренажни катетри, които се монтират за непрекъснат дренаж на течност.

В случай на рецидив на патологията се предписва хирургична интервенция, по време на която се свързват долната вена кава и порталната вена и се създава колатерална циркулация. Ако преди операцията специалистите многократно са прибягвали до отстраняване на асцитна течност от корема на пациента, едновременно се извършва плазмена трансфузия и след операцията се препоръчва протеинова диета.

В най-тежките случаи е показана трансплантация на донорски черен дроб.

Прогнозата се определя от тежестта на патологията, която е причинила асцит. Продължителността на живота няма пряка връзка с натрупването на течност в корема, но нарастващата водянка допринася за влошаване на основното заболяване и влошаване на общото състояние на пациента.

Асцит - патологично състояние, което налага спешна и задължителна лекарска намеса. Липсата на лечение или лечението, започнато твърде късно, води до бързо развитие на усложнения. Ако се подозира натрупване на течност в корема, е необходимо спешно изследване и адекватно лечение, което ще помогне да се увеличат шансовете за благоприятна прогноза.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или повече дълъг период(седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да бъде от възпалителен характер (ексудат) или невъзпалителен, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (трансудат).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб.

причини

Има няколко групи заболявания, при които се развива асцит:

• патологии, придружени от повишено налягане в порталната вена на черния дроб, тоест портална хипертония (чернодробна цироза, болест на Budd-Chiari, тромбоза в системата на порталната вена, синдром на Stewart-Bras);
• злокачествени новообразувания (перитонеална карциноматоза, първичен рак на черния дроб, синдром на Meigs, перитонеален мезотелиом, саркома по-голям оментум, псевдомиксома на перитонеума);
• конгестия в системата на долната вена кава (хроничен констриктивен перикардит, деснокамерна сърдечна недостатъчност);
• възпалителни процеси в коремната кухина (туберкулозен перитонит, бактериален перитонит, полисерозит при системен лупус еритематозус, перитонеална алвеококоза);
• други състояния (нефротичен синдром, болест на Whipple, чревна лимфангиектазия, болест на Menetrier, микседем, хроничен панкреатит, протеинов оток по време на гладуване).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб. Втората по честота причина за асцит са неопластични процеси в коремната кухина (около 10%). Заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до развитие на асцит в приблизително 5% от случаите, други причини са доста редки.

Рискът от повторен асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година – 69%, в рамките на 2 години – 74%.

Видове

В зависимост от количеството течност в коремната кухина има няколко степени на патологичния процес:

1. Малък асцит (не повече от 3 l).
2. Умерено (3–10 л).
3. Значително (масивно) (10–20 l, в редки случаи – 30 l или повече).

Въз основа на нивото на инфекция на асцитното съдържание се разграничават:

• стерилен (неинфектиран) асцит;
• инфектиран асцит;
• спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на терапията възниква асцит:

• преходен. Изчезва на фона на консервативното лечение успоредно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до следващото обостряне на патологичния процес;
• стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в малко количество дори въпреки адекватната терапия;
• устойчиви (торпидни или рефрактерни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален големи дозидиуретици.

Ако натрупването на течност продължава да се увеличава стабилно и достига огромни размери, въпреки лечението, такъв асцит се нарича напрегнат асцит.

Знаци

Основните признаци на асцит са равномерно увеличаване на обема на корема и увеличаване на телесното тегло. Често пациентите бъркат увеличаването на обема на корема с асцит за проява на затлъстяване, бременност или чревни заболявания, придружени от повишено образуване на газове.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци).

В изправено положение коремът изглежда непропорционално голям и увиснал, когато пациентът лежи по гръб, страничните хълбоци на корема са сплескани (наблюдава се „жабешки корем“). Кожата на предната коремна стена е опъната, лъскава, напрегната. Пъпният пръстен може да се разшири и изпъкне поради повишено вътрекоремно налягане.

Ако асцитът се провокира от повишаване на налягането в порталната вена, се отбелязва разширяване и извиване на вените на предната коремна стена („главата на Медуза“). Цирозата се характеризира с кожни "чернодробни признаци": палмарна еритема, паякообразни венина гърдите и раменете, кафеникава пигментация на челото и бузите, бели нокътни плочки, лилаво.

Диагностика

За надеждно потвърждаване на асцита е необходим интегриран подход към диагностиката:

• вземане на анамнеза (информация за предишни инфекциозни заболявания, възможна злоупотреба с алкохол, хронична патология, предишни епизоди на асцит);
• обективен преглед на пациента (оглед, палпация на коремните органи, перкусия на корема в хоризонтално, вертикално и странично положение, както и определяне на флуктуации на течности);
• Ултразвуково изследване;
• компютърна томография;
• диагностична лапароцентеза (пункция на предната коремна стена, последвана от изследване на асцитна течност).

Лечение

За да се премахне асцитът, първо е необходимо да се спре основното заболяване.

Терапевтични мерки:

• диета с ограничени течности и сол;
• диуретици (диуретици);
• хемодинамично активни неврохормонални модулатори - бета блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI), ангиотензин рецепторни антагонисти (ARA II);
• лекарства, които повишават онкотичното (кръвна плазма и албуминови препарати) и осмотичното (алдостеронови антагонисти) налягане в кръвта;
• лекарства за подобряване на бъбречната филтрация;
• хепатопротектори;
• антибиотична терапия (ако е необходимо);
• терапевтична лапароцентеза за намаляване на обема на асцитната течност;
• хирургично лечение, в тежки случаи - чернодробна трансплантация.

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб.

Предотвратяване

Асцитът е усложнение общи заболяванияЕто защо основната мярка за неговата превенция е навременното и адекватно лечение на основното заболяване. В допълнение, те помагат за предотвратяване на асцит:

• стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар;
• спиране на злоупотребата с алкохол;
• диета.

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато възникне рефрактерен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Последици и усложнения

Асцитът може да доведе до следните сериозни последици:

• дихателна недостатъчност (поради увеличаване на обема на коремната кухина и ограничена екскурзия на диафрагмата);
• спонтанен бактериален перитонит;
• рефрактерен асцит;
• чернодробна енцефалопатия;
• хепаторенален синдром.

Появата на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с цироза на черния дроб води до повторно кървене от варици на хранопровода. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели един епизод на кървене от варици на хранопровода, кървенето се появява отново. Рискът от повторен асцит в рамките на 6 месеца е 43%, в рамките на 1 година – 69%, в рамките на 2 години – 74%.

Прогноза

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато възникне рефрактерен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Неблагоприятни прогностични фактори за пациенти с асцит:

• старост (над 60 години);
• ниско кръвно налягане (систолично налягане под 80 mm Hg);
• намалена скорост на гломерулна филтрация (по-малко от 500 ml/min);
• намаляване на съдържанието на серумен албумин (по-малко от 28 g/l);
• хепатоцелуларен карцином;
• диабет.

Видео от YouTube по темата на статията:

дума " асцит„в превод от старогръцки означава „воднянка на корема“, вижте снимката, а тази дума от своя страна произлиза от комбинацията „кожа за съхранение на течност“. Наистина, асцитът, заболяването, за което ще говорим днес, е това в коремната кухинаНатрупва се голямо количество течност.

Тоест стомахът се превръща в самата „козина“, която съхранява течност. Що за течност е това и откъде идва?

Какво е това заболяване асцит?

АсцитТова по-скоро не е болест, а симптом на много заболявания, като общата точка в тяхното развитие е, че има декомпенсация (нарушение) на кръво- и лимфообращението в коремната кухина.

Най-често, в приблизително 80% от случаите, причината за развитието на асцит е цироза на черния дроб, обикновено в последния етап - така нареченият стадий на декомпенсация, когато чернодробните резерви са изчерпани, има тежки нарушения на кръвообращението, както в черния дроб, така и в коремната кухина, и на този фон започва да се натрупва течност в корема.

Асцитът е следствие от цироза на черния дроб в 89% от случаите, злокачествени новообразувания в 10% и сърдечна недостатъчност в 5% от случаите.

Какви други заболявания, освен цироза на черния дроб, могат да причинят асцит?

В допълнение към чернодробната цироза, някои видове течност също могат да доведат до появата на течност в коремната кухина, тоест асцит. онкологични заболявания(в около 10% от случаите), най-често това е така рак на яйчниците при жените, което, за съжаление, засяга в повечето случаи млади жени.

При рак на яйчниците лимфната циркулация е нарушена, пътищата за лимфен дренаж от коремната кухина са блокирани и в резултат на това се натрупва течност. IN в такъв случайасцитът има доста агресивен курс и най-често това състояние показва, че пациентът е достигнал „финалната линия“ и няма дълго да живее.

И друга група често срещани заболявания, приблизително 5%, които са придружени от асцит. Става дума за пациенти със сърдечни пороци, различни хронични сърдечни заболявания и декомпенсация на кръвообращението, при които има общ застой на кръвта в организма. Често при тези пациенти, освен натрупването на течност в коремната кухина, има и много. подути, едематозни крака(крака, крака, бедра), както е на снимката, но има подуване до аксиларната област и течността се натрупва не само в коремната кухина, но и в плевралните области, тоест в белите дробове.

Случва се, но по-рядко, асцитът да се развие и при други заболявания – с хроничен панкреатит, за хронични бъбречна недостатъчност, съчетано с диабет и др.

Понякога има комбинации от различни заболявания, които причиняват асцит.

Скоростта на натрупване на течност и нейното количество в зависимост от съществуващото заболяване

Течно количествоза всички тези заболявания може да бъде доста значително, до 20 или повече литра. И така, при един пациент с огромен асцит, развил се на фона на чернодробна цироза, 57-годишен мъж, доста голям, тежеше повече от 160 кг и в рамките на 3-4 дни той беше „освободен“ около 60 литра течност .

Най-бързо се натрупва течност при злокачествени заболявания и накрая, сърдечен оток- в този случай натрупването на течност става по-бавно, тоест за по-дълъг период от време.

Каква е течността, която се натрупва в коремната кухина?

Това е течност от различно естество, има доста сложен състав и зависи, наред с други неща, от заболяването, което е причинило асцита.

Дори при пациенти с едно и също заболяване съставът на течността е различен. Например, при цироза на черния дроб в първата фаза на заболяването, той е по-ценен (съдържа повече протеин), отколкото в повече по късно, следователно не винаги е необходимо просто да го „премахнете“, понякога е по-добре да го „обработите“ с подходящи методи и да го „върнете“ в тялото.

Между другото, ето защо един от задължителни условия, включително за първична диагностика на причината за асцит, е събирането на течност за специални изследвания. За да направите това, се прави пункция с тънка игла и 25-30 ml течност се изтеглят в спринцовката за анализ, който не само ще покаже състава на течността, но и ще определи дали е заразен, което е много опасно и често се случва при пациенти с цироза, особено ако заболяването е напреднало. Това състояние се нарича асцит-перитонит. Ако спешно не се вземат мерки, смъртта е неизбежна.

Откъде идва инфекцията в коремната кухина?

Инфекцияне възниква отвън, естествено, а от самото тяло. Ако за дълго време„плува“ в течност, рано или късно стената му се разхлабва, а в червата, в изпражненияах, по-специално, доста много инфекция. В такива случаи се появява болка и температура, понякога до 39. Започва да страда бъбречната функция, пациентите изпадат в кома и умират в рамките на няколко дни. Така че състоянието е много опасно, но за щастие не трае 1-2 дни, а понякога до няколко седмици. Така че е напълно възможно да се вземат всички необходими мерки навреме.

Но да се върнем към това какво още може да ни каже взетата за изследване течност. В допълнение към факта, че ще разберем неговия състав, той също ще помогне за изясняване на диагнозата, тоест ще даде пълна картина на причината за асцит. Тъй като предварителните методи на изследване, например ултразвук (ултразвук), не винаги дават точна картина. За съжаление, цирозата на черния дроб, която в повечето случаи допринася за развитието на асцит, не винаги се вижда на ултразвук. Понякога пациентите дори се възмущават, че ултразвукът е направен многократно, в продължение на много години, но при тях не е открита цироза.

Защо ехографията не показва наличието на цироза на черния дроб

Факт е, че има различни форми на цироза, включително такива, които ултразвукът не може наистина да открие. За да обясня това, няколко думи за цирозата на черния дроб.

- това е изявление на факта, в какво се е превърнал черният дроб в резултат на дългосрочен хроничен хепатит, който обикновено има агресивен курс и който, за съжаление, не винаги е забележим. И това, между другото, е трагедия за много пациенти с цироза на черния дроб, защото няма болка по време на нейното развитие. Това означава, че болестта се развива бавно в продължение на много години, черният дроб е унищожен и човекът не подозира за това.

На мястото, където са унищожени чернодробни клетки, образуват се белези и черният дроб постепенно се трансформира. От мека и еластична структура се превръща в твърда и бучка, в течение на много години сякаш се вкаменява.

В този случай има два вида циротично увреждане на черния дроб - белезите, образувани в черния дроб, могат да бъдат големи или малки. И така, когато черният дроб се превърне в структура с големи бучки, това се вижда на ултразвук по контура му, по повишената му плътност и т.н. Когато възлите в черния дроб са малки, той изглежда като торбичка, пълна със зърнени храни, а очертанията му на ултразвук практически не се различават от нормата. Но все още няма точни методи за определяне на плътността на черния дроб, въпреки че се появи не толкова отдавна еластография, но в случая не е съвсем подходящо, тъй като показва степента на фиброзата, а фиброзата и цирозата са съвсем различни неща. Цирозата е не само нарушение на формата, структурата и размера на черния дроб, но и груби нарушенияциркулацията на кръвта, лимфата и жлъчката в него, които постепенно предизвикват развитието на синдром на портална хипертония, когато в резултат на постепенното удебеляване на черния дроб и нарушеното кръвообращение в него се развива повишена устойчивост на кръвния поток вътре в черния дроб.

Черен дроб, както е известно, централният орган, който е отговорен за всички видове метаболизъм и за да осигури перфузия (изпомпване) на кръв през него, тоест действителната „преработка на кръвта“, както самия черен дроб, така и порталната вена през които преминава кръвта трябва да е в подходящо състояние . В случай на цироза, поради нарушение на структурата на черния дроб, налягането в съдовете, водещи до черния дроб, се повишава. Това повишено налягане е защитна реакция на организма (в противен случай черният дроб не би могъл да работи); той се опитва с всички сили да „прокара“ необходимото количество кръв през черния дроб, но не може да „преработи“ то.

За съжаление, рано или късно резервите на тялото се изчерпват на този етап и този етап на заболяването преминава към следващите етапи. Един от тях е развитие на асцит.

Какво се случва с цироза на черния дроб

Кръвта тече в черния дроб под по-голямо налягане от необходимото. Там течната му част бавно се изпотява - първо в чернодробната тъкан, а след това се стича по чернодробната капсула в коремната кухина. Грубо казано, течността капе от черния дроб в коремната кухина като ледена висулка.

IN в добро състояниевсички имаме механизъм, който осигурява нормална функциячервата, перисталтичните процеси в него и др. т.н., тоест всичките ни вътрешности са малко влажни. Течността, необходима за нормален живот, се изпотява през различни вътрешни органи: черен дроб, черваи т.н. През деня през коремната кухина може да изтече от 1 до 1,5 литра течност. Той се абсорбира напълно, осигурявайки всички необходими процеси.

При чернодробни заболявания количеството на тази течност се увеличава десетки пъти, тъй като смукателните лимфни съдове, които се намират на пареталния перитонеум, нямат време да „приемат“ напълно течността, която „изтича“ от черния дроб; пропускателна способност” е много по-ниска.

Както разбирате, всички процеси са много по-сложни и натрупването на течност зависи не само от това, което се случва в коремната кухина, но и от много други неща, например от характеристиките на лимфната циркулация.

Как се натрупва течност в корема при други заболявания?

При рак на яйчниците, например, метастазите покриват целия перитонеум, нарушавайки функционирането му и това е мястото, където течността трябва да се абсорбира, така че тя се натрупва постепенно.

При сърдечна патологиямалко по-различен механизъм, но той също е свързан с явленията на стагнация на кръвообращението в венозни съдовекоремна кухина. Налягането не е толкова високо, колкото при порталната хипертония, но се влива повече кръв, отколкото сърцето може да изпомпва, и тя застоява. И когато кръвта се застоява, не само краката, но и вътрешностите се подуват и тогава течността постепенно "изтича" от подутия черен дроб, черва, панкреас, далак и т.н. Усвояването е трудно поради факта, че сърцето не работи достатъчно добре, за да осигури правилна циркулация.

Лимфната система регулира процеса на обмен на течности в тялото

Най-общо казано, всички процеси на обмен на течности в тялото се регулират чрез лимфната система. На местата, където има сиви кухини - като се започне от ставите, белите дробове, сърдечната торба, коремната кухина и др., циркулацията на течности и "смазването" на повърхностите на органите зависи от лимфната система. Освен това разрешаването на отока и възпалението също зависи от функционирането на лимфната система.

Между другото, лимфна системаможе да се каже най-древната от системите, функциониращи в живите организми, тъй като примитивните животни, например червеите, изобщо нямат кръвоносна система, но имат три лимфни възли.

Така че, ако по една или друга причина се появи застой в лимфната система, могат да възникнат различни заболявания, включително доста сериозни, които от своя страна могат да доведат до усложнения. Най-известното и очевидно заболяване, свързано с лимфостаза (стагнация на лимфата), е елефантиаза.

Със сигурност мнозина са виждали жени с подути крака, които наистина приличат на крака на слон. Това се дължи на лимфната конгестия, развита поради възпаление лимфни съдове.

Полуотворена (за разлика от кръвоносната система, която е затворена), тя има лимфни корени във всички органи. И всичко, което се просмуква в интерстициалната тъкан лимфна системасъбира като малки потоци и се връща „в реката“, а именно в главния лимфен съд на тялото - торакален лимфен канал, откъдето събраната, загубена преди това течност с ценни за организма вещества се връща „на работа“, в кръвния поток. Един вид безотпадъчен процес. Така че излишъкът от капацитивната пропускливост на лимфната система причинява натрупването на течности, което всъщност се случва при много заболявания, които причиняват асцит.

Можете ли да забележите симптоми на асцит, когато течността се натрупа в корема?

За съжаление на начални етапивсякакви очевидни симптоминяма асцит. Човек практически не чувства нищо, защото няма болка. Можете, разбира се, да говорите за чувство на ситост след хранене, усещане за тежест и дискомфорт в стомаха. Но това може да се отбележи с огромен брой други заболявания.

Можете да го наречете така симптом на асциткато жажда. Има дори фраза, че "пациент с асцит умира от жажда в буре с вода". Но от друга страна, жаждата се наблюдава и при други заболявания, напр. за диабет.

Ако говорим за размера на корема, очевидното му увеличение се забелязва в по-късните етапи. Вярно е, че може да се отбележи, че дори на начални етапиасцит, когато пациентът е в легнало положение, стомахът му прилича на жаба, изглежда, че е замъглено от течността в него и ако го натиснете малко от едната страна, тогава в другата ще има вид откат - като малка вълна, но можете да го забележите сами проблематично.

Ами като цяло ако имаш съмнения може да отидеш на ехограф, който 100% ще покаже наличието на течност в корема.

От друга страна, асцитът не възниква просто така, „от нищото“. В повечето случаи пациентите с асцит са хора, които са болни от много години хепатит, а тази диагноза може да им е поставена преди много години. А хепатитът, както е известно, е продължителен възпалителен процес в черния дроб, в резултат на което - цироза на черния дробИ как придружаващ симптом – асцит.

Каква е опасността от натрупване на течност, възможно ли е да се направи без отстраняването му?

Натрупването на големи количества течност в коремната кухина води до нарушаване на жизненоважни органи. Течността оказва натиск върху диафрагмата, притиска белите дробове, оказва натиск върху белите дробове и затруднява дишането. Понякога, ако има много и пациентът просто се задушава, дори на първия етап и без анализ, може да се направи разтоварваща лапароцентеза (отстраняване на течност). В този случай се отделят 2-3 литра, за да се облекчи налягането в корема и да се даде възможност на човека да диша нормално.

Просто така, без подходящи индикации, изследвания и наблюдение, течността не се изпуска, пациентът е постоянно на капкова система, следи се пулса му, правят се чернодробни и бъбречни изследвания.

Самата процедура се извършва под местна упойка, по съвременни медицински технологии, с много удобни катетри. Всичко се случва в продължение на няколко часа, така че налягането в коремната кухина да спадне постепенно, в противен случай са възможни нежелани усложнения.

Няма нужда да се страхувате от тази процедура и нейните последствия, въпреки че се случва пациентите по някаква причина твърдо да я отказват, позовавайки се на факта, че натрупаната течност е ценна за тялото и ако се освободи, тялото ще се изтощи. Наистина течността има своята стойност и състоянието може да се влоши, но само ако лапароцентезаизвършва не по показания. В по-голямата си част процедурата може да се извърши повече от веднъж, но само в специализирани клиники и само след изследване на течността. Защото, ако е наистина ценно, има други начини за решаване на проблема.

Лечение на асцит с операция на гръдния лимфен канал

Понякога има смисъл да се подложи на операция за коригиране на лимфната циркулация, което подобрява пропускливостта на лимфата. В края на краищата черният дроб е органът, произвеждащ най-много лимфа. Така че на ден тялото обикновено произвежда 2-3 литра лимфа, като 60% от нея е лимфа от черния дроб. Освен това при пациенти с цироза, които имат повишено налягане в перихепаталните съдове, тази лимфа се произвежда 2-3 или дори 5 пъти повече, тоест не 1,5 литра на ден, както е нормално, а 15, а дори 20 литра . Оказва се, че черният дроб буквално се „задушава“ в течност - освен факта, че течността тече през него в коремната кухина, самият той също плува в нея. Един вид порочен кръг: течността трябва да премине през капилярите в лимфното русло, течността, която не е имала време да премине, се връща обратно в стомаха и отново в лимфното русло.

Пропускателната способност на главния лимфен съд, който събира лимфата от цялото тяло - гръдния лимфен канал - е незначителен - диаметърът му е само 3 mm (между другото, той е много подобен на IV, с който сме свикнали, защото от него лимфата навлиза в кръвта не под формата на струйка, а на капки) и той просто няма време да пропусне всичко.

Затова се извършва специална операция на гръдния лимфен канал с цел възстановяване и увеличаване на капацитета му.

Начини за увеличаване на лимфния поток

В този случай има няколко варианта за решаване на проблема. Първият е, че в съд, минаващ през шията (който остава при пациента няколко дни, а понякога и седмици), се поставя катетър и лимфата се освобождава. Процедурата е много ефективна, но, за съжаление, само за известно време, което, между другото, понякога е много, много необходимо, защото черният дроб има време да се възстанови малко. Понякога, ако черният дроб може да бъде подпомогнат своевременно, асцитът може да бъде допълнително контролиран.

Вторият вариант е анастомоза на съда, когато се прави допълнителна, нова анастомоза на съда, като се запазва старата, с друг участък от вената или с друга вена. Тази операция се нарича лимфовенозна анастомоза и е доста сложна в техническо изпълнение, но понякога дава просто чудотворни резултати.

При успешно стечение на обстоятелствата и правилно лечение това може да продължи много години. Ако се помогне на черния дроб (чрез коригиране на лимфната циркулация) през критичния период, който средно е от 3 месеца до една година, черният дроб може частично да се възстанови, функцията му се стабилизира и пациентите живеят 10 години или повече.

Средно се смята, че на пациента остава около година от появата на асцит до тъжния край (ако говорим за цироза).

Много е важно, например, да се придържате към почти почивка на легло. Има дори фраза: „Черният дроб обича хоризонтално положение“.

Черният дроб също „обича“ водни процедури, тъй като във водата човек, както е известно, става по-лек и кръвообращението се подобрява поради частичното изчезване на отрицателните ефекти на гравитацията.

Също толкова важно е да се ограничи консумацията готварска сол- диета с ниско съдържание на сол, тъй като тя задържа течности в тялото. Разбира се, не забравяйте да се придържате към други препоръки относно диетата: изключете пържено, пушено, солено и др.

Ние също трябва да използваме достатъчно количествотечности, поне 1-1,5 литра на ден. Въпреки че такова погрешно схващане като рязко ограничаване на количеството консумирана течност е широко разпространено. По някаква причина пациентът вярва, че ако практически спре да пие вода, течността в корема „постепенно ще изчезне“.

Но всъщност това е абсолютно погрешно и дори глупаво. Течността се натрупва не защото пием вода, а защото лимфата и кръвообращението са нарушени. Нашето тяло се нуждае от определено количество течност, за да протичат всички процеси нормално. Да, и кръвта трябва да има определено течно състояние, не трябва да се сгъстява, но ако човек пие малко, към всички съществуващи проблеми могат да се добавят нарушения на кръвообращението - в малките съдове гъста кръвпротича зле и нарушава функционирането на много органи.

Що се отнася до лечението на асцит, неговата тактика може да бъде различна, но тя трябва да бъде изчерпателна и насочена преди всичко към лечението на основното заболяване. В крайна сметка лапароцентезата е временно подобрение на състоянието. Основното е, че основното лечение дава резултати.

Ако асцитът се е развил в резултат на чернодробна цироза, има само една тактика, която включва различни опции, ако в резултат сърдечно заболяванеЕстествено подходът е различен.

Колко пъти можете да освободите натрупаната течност от стомаха си?

При разумен подход и правилно лечение това може да се прави неограничен брой пъти. Но въпросът не е в извършването на тези процедури, а във факта, че при правилно лечение няма да има нужда от тях.

Има много занемарени пациенти, които трябва да отделят около кофа течност всяка седмица, но това не е вариант, трябва да се лекува основното заболяване, да се отстрани причината, а не следствието.

Смята се, че състояние като асцит се развива в крайните стадии на заболяването и че е нелечимо, но има различни подходи, които могат да подобрят качеството на живот на пациента и да удължат живота му за доста дълго време. Поне това се отнася за асцит, който се е развил на фона на цироза. Чернодробните резерви са огромни. Древните лекари, същият Хипократ, например, смятат черния дроб за основен орган в тялото, а не сърцето или дори мозъка. И те мотивираха това с факта, че черният дроб е централният орган за регулиране на всички видове метаболизъм: протеинов, електролитен, солев, воден, мастен, въглехидратен, хормонален.

Понякога изглежда, че пациентът е на финала и му остават 2-3 месеца живот. Но понякога правилно лечениедава невероятни резултати, удължавайки живота на дори безнадеждни пациенти с няколко години, основното е да се свържете навреме с компетентен специалист и да следвате необходимите препоръки.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Диагностика на асцит

Натрупването на течност в коремната кухина е признак на тежка дисфункция на различни органи и системи, което може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, когато се появят първите признаци асцитНеобходимо е да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след пълно и цялостно изследване и идентифициране на причината за асцит може да се предпише адекватно, ефективно лечение, което ще забави прогресирането на заболяването и ще удължи живота на пациента.

Можете да потвърдите диагнозата и да установите причината за асцит, като използвате:

• абдоминална перкусия;
• палпация на корема;
• лабораторни изследвания;
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• диагностична лапароцентеза (пункция).

Перкусия на корема за асцит

Перкусията на корема може да помогне при диагностицирането на асцит (когато лекарят притиска 1 пръст към предната коремна стена и го потупва с втория). Ако асцитът е умерен, когато пациентът лежи по гръб, течността ще се измести надолу и чревните бримки (съдържащи газове) ще бъдат изтласкани нагоре. В резултат на това при перкусия в горната част на корема ще се открие тимпаничен перкуторен звук (както при почукване върху празна кутия), докато в страничните части ще се чуе тъп перкуторен звук. Когато пациентът стои прав, течността ще се измести надолу, което ще доведе до тъпаничен перкусионен звук в горната част на корема и тъп звук отдолу. При тежък асцит ще се открие тъп ударен звук по цялата повърхност на корема.

Палпация на корема с асцит

Палпация (палпация) на корема може да даде важна информацияза състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира определена патология. Доста трудно е да се определи наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) чрез палпация. Въпреки това, на на този етапРазвитието на заболяването може да разкрие редица други признаци, показващи увреждане на определени органи.

Чрез палпация можете да откриете:

• Увеличен черен дроб.Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е бучка и неравна.
• Увеличен далак.При здрави хора далакът не се палпира. Увеличаването му може да е признак на прогресивна портална хипертония (с цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
• Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит).Основният симптом, показващ наличието възпалителен процесв коремната кухина, е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го идентифицира, пациентът ляга по гръб и сгъва коленете си, а лекарят бавно натиска пръстите си върху предната коремна стена, след което рязко отстранява ръката си. Най-силните, които се появяват остри болкипоказват в полза на перитонит.

При тежък асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда и болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптом на флуктуация в асцит

Симптомът на флуктуация (осцилация) е важен признак за наличие на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб, лекарят лява ръкапритиска пациента към коремната стена от едната страна, а с дясната си ръка леко потупва противоположната стена на корема. Ако в коремната кухина има достатъчно количество свободна течност, при потупване се образуват характерни вълнообразни удари, които се усещат от противоположната страна.

Симптом на флуктуация може да се открие, ако в коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време при тежък асцит може да е неинформативен, тъй като е прекомерен високо наляганев коремната кухина няма да ви позволи правилно да проведете изследването и да оцените резултатите от него.

Тестове за асцит

Лабораторните изследвания се предписват след задълбочен клиничен преглед на пациента, когато лекарят подозира патология на определен орган. Целта на лабораторните изследвания е да се потвърди диагнозата, както и да се изключат други. възможни заболяванияи патологични състояния.

При асцит лекарят може да предпише:

• общ анализ на кръвта;
• биохимичен анализкръв;
• общ анализ на урината ;
• бактериологично изследване;
• чернодробна биопсия.

Пълна кръвна картина (CBC)
Предписва се за оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на различни аномалии, които се появяват при определени заболявания. Например, при пациенти с цироза на черния дроб и спленомегалия (увеличен далак), може да има намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки), хемоглобин (респираторен пигмент, който транспортира кислород в тялото), левкоцити ( клетки на имунната система) и тромбоцити (кръвни тромбоцити, които осигуряват спиране на кървенето). Това се обяснява с факта, че в увеличения далак се задържат и разрушават кръвни клетки.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално при перитонит и панкреатит) може да има значително повишаване на концентрацията на левкоцитите (като реакция на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на в скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличието на възпалителен процес в организма.

Биохимичен кръвен тест (BAC)
Това изследване оценява количеството на различни вещества в кръвта, което дава възможност да се прецени функционалната активност на определени органи.

При цироза на черния дроб ще има повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Цирозата се характеризира и с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

В случай на възпаление на перитонеума или панкреатит, BAC позволява да се открие повишаване на концентрацията на протеини в острата фаза на възпалението (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и други), като тяхната концентрация в кръвта зависи пряко от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознаете своевременно перитонита, както и да наблюдавате състоянието на пациента във времето по време на лечението и своевременно да идентифицирате възможните усложнения.

При бъбречен асцит (развиващ се в резултат на бъбречна недостатъчност) концентрациите на вещества в кръвта, които обикновено се екскретират от бъбреците, ще се повишат. От особено значение са вещества като урея (норма 2,5 – 8,3 mmol/литър), пикочна киселина (норма 120 – 350 µmol/литър) и креатинин (норма 44 – 100 µmol/литър).

LBC също е важен при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с напредването на заболяването тъканта на жлезата се разрушава, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) навлизат в кръвта. Повишаване на концентрацията на панкреатична амилаза с повече от 50 единици действие/литър (U/L) потвърждава диагнозата.

Общ анализ на урината (UCA)
Анализът на урината може да разкрие аномалии във функционирането на отделителната система. IN нормални условияПовече от 180 литра течност се филтрират през бъбреците дневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, което води до освобождаване на по-голямо количество по-малко плътна урина (нормалното специфично тегло на урината варира от 1010 до 1022). В терминалния стадий на заболяването специфичното тегло на урината може да бъде нормално или дори леко повишено, но обща сумаотделянето на урина на ден е значително намалено.

При нефротичен синдром ще има изпускане на урина с повишена плътност, в която ще се определи повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). OAM също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се повишава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / l).

Бактериологични изследвания
Това изследване е от особена стойност при бактериален и туберкулозен перитонит. Същността му е да се събере различен биологичен материал (кръв, асцитна течност, слюнка) и да се изолират от него патогенни микроорганизми, които могат да причинят развитието на инфекциозно-възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определят онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекцията при даден пациент (чувствителността на различните бактерии към антибактериалните лекарства е различна, което може да се определи в лабораторията).

Чернодробна биопсия
По време на биопсия малък фрагмент се отстранява интравитално чернодробна тъканпациент с цел изследването му в лаборатория под микроскоп. Това изследване ви позволява да потвърдите диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. За рак на черния дроб биопсията може да е неинформативна, тъй като никой не може да гарантира това ракови клеткище попадне точно в областта на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Принципът на ултразвука се основава на способността на звуковите вълни да се отразяват от обекти с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но се пречупват и отразяват на границата между въздух и течност или плътна органна тъкан). Отразените вълни се записват от специални приемници и след компютърна обработка се представят на монитора като изображение на изследваната зона.

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се провежда многократно през целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и своевременно да се идентифицират възможните усложнения.

Ултразвукът може да разкрие:

• Свободна течност в коремната кухина– определя се дори малко количество от него (няколкостотин милилитра).
• Течност в плевралната кухина и перикардната кухина– при системни възпалителни заболявания и тумори.
• Уголемяване на черния дроб– при цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
• Увеличен далак– с повишено налягане в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия(придружено от разрушаване на кръвни клетки).
• Разширяване на порталната вена– с портална хипертония.
• Дилатация на долната празна вена– със сърдечна недостатъчност и застой на кръвта във вените на долната част на тялото.
• Нарушение на структурата на бъбреците– при бъбречна недостатъчност.
• Нарушаване на структурата на панкреаса- с панкреатит.
• Аномалии на развитието на плода.
• Тумор и неговите метастази.

MRI за асцит

Магнитно-резонансната томография е модерно, високо прецизно изследване, което позволява послойно изследване на избрана област, орган или тъкан. Принципът на метода се основава на явлението ядрен резонанс - когато жива тъкан се постави в силно електромагнитно поле, ядрата на атомите излъчват определена енергия, която се регистрира от специални сензори. Характеризират се различни тъкани различен характеррадиация, която ви позволява да изследвате мускулите, паренхима на черния дроб и далака, кръвоносните съдове и т.н.

Това изследване ни позволява да открием дори малки количества асцитна течност, разположена в труднодостъпни области на коремната кухина, които не могат да бъдат изследвани с други методи. MRI също е полезен при диагностицирането на чернодробна цироза, доброкачествена и злокачествени туморивсяка локализация, с перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания за асцит

В допълнение към ултразвук и ЯМР, лекарят може да предпише редица допълнителни инструментални изследваниянеобходимо за установяване на диагноза и оценка на състоянието на различни органи и системи.

За да идентифицирате причината за асцит, Вашият лекар може да предпише:

• Електрокардиография (ЕКГ).Това изследване ви позволява да оцените електрическата активност на сърцето, да идентифицирате признаци на разширен сърдечен мускул, нарушения на сърдечния ритъм и други патологии.
• Ехокардиография (ЕхоКГ).Това изследване оценява естеството на сърдечните контракции по време на всяка систола и диастола, както и оценява структурните нарушения на сърдечния мускул.
• рентгеново изследване.При съмнение за асцит на всички пациенти се предписва рентгенография на гръдния кош. Това просто изследване ни позволява да изключим инфекциозни заболявания на белите дробове и плеврит. Рентгенографията на коремната кухина може да разкрие увеличен черен дроб, наличие на чревна непроходимост или перфорация (перфорация) на червата и отделяне на някои газове в коремната кухина.
• Доплерография.Това изследване се основава на принципа на ултразвука с помощта на ефекта на Доплер. Същността му е, че когато ултразвуково изследванеприближаващи и движещи се обекти (особено кръв в кръвоносните съдове) ще отразяват звуковите вълни по различен начин. Въз основа на резултатите от това изследване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток през порталната вена и други кръвоносни съдове, възможно е да се идентифицира наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се определят други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) при асцит

Диагностична пункция (т.е. пункция на предната коремна стена и изпомпване на малко количество асцитна течност) се предписва на пациенти, които не могат да поставят диагноза въз основа на други изследователски методи. Този метод ви позволява да изследвате състава на течността и нейните свойства, което в някои случаи е полезно за поставяне на диагноза.

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

• Ако има нарушение на системата за коагулация на кръвта, тъй като това увеличава риска от кървене по време на изследването.
• Ако кожата в областта на предно-страничната стена на корема е заразена, тъй като по време на пункция е възможно да се въведе инфекция в коремната кухина.
• В случай на чревна непроходимост (съществува висок риск от перфорация на подути чревни бримки с игла, което ще доведе до изхвърляне на изпражнения в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
• Ако подозирате тумор близо до мястото на пункцията (увреждането на тумора с игла може да предизвика метастази и разпространение на туморни клетки в тялото).

Също така си струва да се отбележи, че през третия триместър на бременността лапароцентезата се извършва само по строги показания и под контрола на ултразвуков апарат, който помага да се контролира дълбочината на въвеждане на иглата и нейното местоположение по отношение на други органи и плода. .

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, в него може да се инсталира специален катетър), стомаха (до изплакване през сонда) и червата. Самата процедура се извършва при локална анестезия (т.е. пациентът е в съзнание), така че на особено чувствителни и емоционални пациенти могат да се предписват леки успокоителни.

Лидокаинът и новокаинът (местни анестетици, инжектирани в меките тъкани и потискащи болката и други видове чувствителност за известно време) често причиняват алергични реакции (включително анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо, преди да започнете облекчаване на болката в задължителенправи се тест за алергия. На кожата на предмишницата на пациента се правят две драскотини със стерилна игла, едната от които се прилага с анестетик, а другата с физиологичен разтвор. Ако след 5-10 минути цветът на кожата над тях е същият, реакцията се счита за отрицателна (няма алергия). Ако има зачервяване, подуване и подуване на кожата над драскотината с анестетик, това показва, че пациентът е алергичен към този анестетик, така че употребата му е строго противопоказана.

Техника на процедурата
Пациентът заема полуседнало или легнало (по гръб) положение. Непосредствено преди началото на пункцията се покрива със стерилни чаршафи, така че само областта на предната коремна стена, през която ще се направи пункцията, остава свободна. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Пункцията обикновено се прави в средната линия на корема, между пъпа и срамната кост (тази област съдържа най-малко кръвоносни съдове, така че рискът от нараняване на тях е минимален). Първо, лекарят третира мястото на предвидената пункция с антисептичен разтвор (йоден разтвор, водороден прекис), след което инжектира кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това със скалпел се прави малък кожен разрез, през който се вкарва троакар (специален инструмент, който представлява тръба със стилет вътре). Троакарът бавно се придвижва по-дълбоко с помощта на ротационни движения, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това стилетът се отстранява. Изтичането на асцитна течност през троакара показва правилно извършена пункция. Взима се необходимото количество течност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Интерпретация на резултатите от изследванията
В зависимост от естеството и състава се разграничават два вида асцитна течност - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшна диагностика, тъй като механизмите на образуване на тези течности са различни.

Трансудатът е ултрафилтрат от плазма, образуван при изпотяване на течност през кръвоносни или лимфни съдове. Причината за натрупването на трансудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от повишаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното кръвно налягане. При лабораторно изследване трансудатът се определя като бистра течностниска плътност (специфичното тегло варира от 1,006 до 1,012). Концентрацията на протеин в трансудата не надвишава 25 g / l, което се потвърждава от специални тестове.

Ексудатът, за разлика от транссудата, е мътна, лъскава течност, богата на протеини (повече от 25 g / l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудата обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцити може да надвишава 1000 в един микролитър от тестовата течност. Също така в ексудата могат да се открият примеси от други биологични течности (кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще покаже увреждане на един или друг орган.

Етапи на асцит

В клиничната практика има три етапа на развитие на асцит, които се определят в зависимост от количеството свободна течност в коремната кухина.

Асцитът може да бъде:

• Преходен.В този случай в коремната кухина се натрупва не повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходният асцит не нарушава функцията на коремните органи или белите дробове, следователно всички съществуващи симптоми се дължат на основното заболяване, адекватна терапиякоето може да доведе до абсорбиране на течности.
• Умерен.При умерен асцит в коремната кухина може да се натрупа до 4 литра асцитна течност. Коремът при такива пациенти ще бъде леко увеличен, в изправено положение ще има изпъкналост на долната коремна стена, а в легнало положение може да се появи задух (усещане за липса на въздух). Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или флуктуационен симптом.
• Напрегнато.В този случай количеството на асцитната течност може да надвишава 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се увеличава толкова много, че може да наруши функциите на жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черва). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежко, така че те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.

Също така в клиничната практика е обичайно да се разграничава рефрактерният (нелечим) асцит. Тази диагнозасе определя, ако по време на лечението количеството течност в коремната кухина продължава да се увеличава. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.

Лечение на асцит

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай заболяването може да прогресира и да се развият сериозни усложнения. На първо място е необходимо да се определи етапът на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на интензивен асцит пациентът развие признаци на дихателна или сърдечна недостатъчност, основната цел ще бъде да се намали количеството на асцитната течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване е на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се проследява редовно.

При лечението на асцит се използват:

• диетична терапия;
• физически упражнения;
• терапевтична лапароцентеза;
• традиционни методи на лечение.

Диуретици (диуретици) при асцит

Диуретиците имат способността да отстраняват течността от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да улесни преминаването на част от течността от коремната кухина в кръвния поток, което ще намали тежестта на клинични проявленияасцит.

Диуретици за асцит

Име на лекарството	Механизъм на терапевтично действие	Начин на употреба и дози
Фуроземид	Насърчава отделянето на натрий и течност през бъбреците.	Интравенозно, 20-40 mg 2 пъти на ден. При неефективност дозата може да се увеличи.
Манитол	Осмотичен диуретик. Повишава осмотичното налягане на кръвната плазма, като насърчава прехода на течност от междуклетъчното пространство в съдовото легло.	Предписани 200 mg интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуроземид, тъй като тяхното действие е комбинирано - манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло, а фуроземидът - от съдовото легло през бъбреците.
Спиронолактон	Диуретик, който предотвратява прекомерната загуба на калий от тялото ( какво се наблюдава при използване на фуроземид).	Приемайте перорално 100-400 mg на ден ( в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Важно е да запомните, че скоростта на отделяне на асцитна течност не трябва да надвишава 400 ml на ден (това е точно колко перитонеумът може да абсорбира в съдовото легло). При по-интензивно отделяне на течности (което може да се случи при неправилна и неконтролирана употреба на диуретици) може да се развие дехидратация.

Други лекарства, използвани за асцит

В допълнение към диуретиците могат да се използват редица други лекарства, които повлияват развитието на асцит.

Медикаментозното лечение на асцит може да включва:

• Средства, които укрепват съдовата стена(диосмин, витамини С, Р). Вазодилатацията и повишената пропускливост на съдовата стена са едни от основните елементи в развитието на асцит. Употребата на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да увеличат тяхната устойчивост в лицето на различни патогенни фактори(повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и т.н.) могат значително да забавят прогресията на асцита.
• Лекарства, засягащи кръвоносната система(>полиглюкин, реополиглюкин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системното кръвообращение помага да се задържи течността в съдовото легло, предотвратявайки преминаването му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
• Албумин (протеин).Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотичното налягане в кръвта (което задържа течността в съдовото легло и предотвратява преместването й в междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може да бъде значително намалено, което трябва да се компенсира венозно приложениеалбумин.
• антибиотици.Предписва се при бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета при асцит

Храненето при асцит трябва да бъде висококалорично, пълно и балансирано, за да осигури на тялото всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Пациентите също трябва да ограничат консумацията на редица храни, които могат да влошат заболяването.

Основните принципи на диетата при асцит са:

• Ограничаване на приема на сол.Прекомерната консумация на сол насърчава прехода на течност от съдовото легло в междуклетъчното пространство, т.е. води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат чистата сол от диетата и да приемат солени храни в ограничени количества.
• Ограничаване на приема на течности.Пациентите с умерен или тежък асцит не се препоръчват да приемат повече от 500-1000 ml течност (чиста) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресирането на заболяването и влошаването на общото благосъстояние.
• Адекватен прием на протеини.Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да причини развитие на оток. Ето защо в ежедневна диетаПациент с асцит трябва да включва протеини от животински произход (съдържащи се в месо, яйца). Въпреки това си струва да запомните, че в случай на цироза на черния дроб, прекомерната консумация на протеинови храни може да причини интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), така че в този случай е по-добре да координирате диетата с Вашия лекар .
• Ограничаване на приема на мазнини.Това правило е особено важно при асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мазни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатит.

Диета при асцит

Упражнение за асцит

Когато планирате физическа активност с асцит, е важно да запомните, че това състояние само по себе си показва изразена дисфункция на един или няколко вътрешни органа наведнъж, поради което се препоръчва да изберете натоварването заедно с лекуващия лекар. Като цяло видът и естеството на допустимото физическо натоварване зависи от общото състояние на пациента и причината за асцит.

Основният "ограничител" на физическата активност с асцит е състоянието на сърдечната и дихателната система. Така например при тежка сърдечна недостатъчност (когато се появи задух в покой), всяка физическа дейностпротивопоказан. При това с повече леко течениезаболяване и преходен или умерен асцит, на пациента се препоръчва ежедневна разходка на чист въздух (с леко, бавно темпо), сутрешна гимнастика и други леки спортове. Особено внимание трябва да се обърне на плуването, тъй като във водата кръвообращението се подобрява и в същото време натоварването на сърцето намалява, което забавя прогресията на асцита.

Напрегнатият асцит, при който се наблюдава компресия на белите дробове и коремните органи, също може да ограничи физическата активност на пациента. Извършването на обикновени физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и развитие на остра дихателна недостатъчност.

Терапевтична лапароцентеза (терапевтична пункция) при асцит

Както бе споменато по-рано, пункцията (пункция) на предната коремна стена и отстраняването на част от асцитната течност от коремната кухина е важно при диагностицирането на асцит. В същото време тази процедура може да се извършва и с лечебна цел. Това е показано при напрегнат и/или рефрактерен асцит, когато налягането на течността в коремната кухина е толкова високо, че води до нарушаване на жизненоважни органи (предимно сърцето и белите дробове). В случая единственият ефективен методлечението е пункция на коремната кухина, по време на която се отстранява част от асцитната течност.

Техниката и правилата за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена в коремната кухина се монтира специална дренажна тръба, през която ще тече асцитна течност. Контейнер с градуиран обем трябва да бъде прикрепен към другия край на тръбата (за да се контролира количеството отстранена течност).

Важно е да запомните, че асцитната течност може да съдържа големи количества протеини (албумин). Едновременното отстраняване на голям обем течност (повече от 5 литра) може да доведе не само до спадане на кръвното налягане (поради разширяването на предварително компресираните кръвоносни съдове), но и до тежък протеинов дефицит. Ето защо количеството отстранена течност трябва да се определя в зависимост от естеството на асцитната течност (трансудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит с традиционни методи

Традиционните методи на лечение се използват широко за лечение на асцит при различни заболявания. Основната задача лечебни билкии растенията е да отстраняват асцитната течност от тялото, така че всички те имат диуретичен ефект.

При лечението на асцит можете да използвате:

• Запарка от магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз се изсипват в 1 литър вряща вода и се оставят на стайна температура за 12 часа. Приемайте през устата по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден (преди хранене).
• Отвара от бобови шушулки. 2 супени лъжици наситнени бобови шушулки се заливат с литър вода, оставят се да заври и се варят на водна баня 20-30 минути. След това се охлажда и се приема през устата по 2 супени лъжици 4-5 пъти на ден преди хранене.
• Отвара от листа от подбел.Подбелът се залива с 1 чаша (200 мл) вода, оставя се да заври и се вари 10 минути. Охладете, прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
• Тинктура от Motherwort.Поставете 1 супена лъжица натрошени листа от маточина в стъклен буркан и добавете 100 ml 70% алкохол, след което оставете на тъмно място при стайна температура за 3 до 5 дни. Тинктурата трябва да се приема три пъти на ден преди хранене, 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
• Компот от кайсии.Има не само диуретично, но и калий-съхраняващо действие, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. По-добре е да се приготви компот от сушени кайсии, 300-400 грама от които се заливат с 2-3 литра вода и се варят 15-20 минути. Важно е да запомните, че при интензивен асцит количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да приемате повече от 200 - 300 ml компот на ден.

Кога е необходима операция за асцит?

Операцията за асцит е показана, ако причината за възникването му може да бъде елиминирана хирургично. В същото време възможността за хирургично лечение е ограничена от количеството асцитна течност и общо състояниепациент, което може да бъде изключително тежко.

Може да се използва хирургично лечение:

• За рак на черния дроб.Премахването на частта от черния дроб, засегната от тумора, може да спре прогресията на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
• За сърдечни дефекти.Корекцията на клапното сърдечно заболяване (замяна на увредена клапа с изкуствена) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
• За рак на корема.Навременното отстраняване на тумор, компресиращ кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
• С перитонит.Бактериалният перитонит е показание за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се измива с антисептични разтвори.
• С хилозен асцит.Ако проникването на лимфа в коремната кухина се дължи на увреждане на голям лимфен съд в тази област, зашиването му по време на операция може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Хирургично лечение на асцит не се извършва при декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност. В този случай пациентът просто няма да преживее анестезията и самата хирургична интервенция, така че преди операцията обикновено се предписва курс на диуретици и, ако е необходимо, терапевтична пункция и отстраняване на част от асцитната течност. Също така могат да възникнат определени трудности при операция на пациент с напрегнат асцит, тъй като едновременното отстраняване на голям обем течност може да доведе до усложнения и смърт.

Днес широко се използва методът за връщане на асцитната течност (по-точно съдържащите се в нея протеини и други микроелементи) в системното кръвообращение чрез интравенозни вливания, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Лечение на асцит при чернодробна цироза

Един от основните етапи в лечението на асцит при цироза на черния дроб е да се спре прогресията на патологичния процес в него и да се стимулира възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без тези условия симптоматичното лечение на асцит (използване на диуретици и многократни медицински пункции) ще даде временен ефект, но в крайна сметка ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на чернодробна цироза включва:

• Хепатопротектори(алохол, урсодезоксихолева киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
• Есенциални фосфолипиди(фосфоглив, есенциале) - възстановяват увредените клетки и повишават устойчивостта им към токсични фактори.
• Флавоноиди(гепабене, карсил) – неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
• Аминокиселинни препарати(хептрал, хепасол А) - покриват нуждите на черния дроб и целия организъм от аминокиселини, необходими за нормален растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
• Антивирусни средства(Пегасис, рибавирин) – предписва се при вирусен хепатит B или C.
• Витамини (A, B12, D, K)– тези витамини се образуват или отлагат (складират) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
• Диетична терапия- от диетата се препоръчва да се изключат храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай, кафе).
• Трансплантация на черен дроб– единственият метод, който ви позволява радикално да разрешите проблема с цирозата. Струва си обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност в тумора може да бъде компресия на кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на заболяването е необходимо напълно да се премахне злокачествената неоплазма от тялото.

Следното може да се използва при лечението на рак:

• Химиотерапия.Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки засягат двата слоя на серозата на коремната кухина. Назначен химикали(метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморни клетки, като по този начин водят до разрушаване на тумора. Основният проблем с това е фактът, че тези лекарства също нарушават деленето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на лечението пациентът може да изпита косопад, да се появят стомашни и чревни язви и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък) .
• Лъчетерапия.Същността на този метод е високоточното въздействие на радиацията върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на тумора.
• хирургия.Това включва отстраняване на тумора чрез операция. Този методособено ефективен за доброкачествени тумориили в случай, че причината за асцит е компресия на кръвоносни или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се характеризира с неспособността на сърдечния мускул да изпомпва кръв в цялото тяло. Лечение на това заболяванее да се намали налягането в кръвоносната система, да се премахне стагнацията на кръвта във вените и да се подобри функционирането на сърдечния мускул.

Лечението на сърдечна недостатъчност включва:

• Диуретици.Те намаляват обема на циркулиращата кръв, намаляват натоварването на сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратяват по-нататъшното развитие на асцит. Те трябва да се предписват внимателно, под контрола на кръвното налягане, за да не се провокира дехидратация.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане(рамиприл, лозартан). При високо кръвно налягане (АН) сърдечният мускул трябва да работи добра работа, изхвърляйки кръв в аортата по време на контракция. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин помага за премахване венозен застойи подуване.
• Сърдечни гликозиди(дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните контракции, което помага за премахване на задръстванията във вените на долната част на тялото. Те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
• Диета без сол.Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо на пациенти със сърдечна недостатъчност не се препоръчва да приемат повече от 3 до 5 грама сол на ден (включително солта, използвана при приготвянето на различни ястия).
• Ограничаване на приема на течности(не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
• Поддържане на дневен режим.Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, на пациентите се препоръчва умерена физическа активност (ходене, сутрешна гимнастика, плуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

При бъбречна недостатъчност се нарушава отделителната функция на бъбреците, в резултат на което течността и метаболитните странични продукти (урея, пикочна киселина) се задържат в организма в големи количества. Лечението на бъбречна недостатъчност включва нормализиране на бъбречната функция и отстраняване на токсичните вещества от тялото.

Лечението на бъбречна недостатъчност включва:

• Диуретици.В началните етапи на заболяването те могат да имат положителен ефект, но в краен стадий на бъбречна недостатъчност те са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретиците е да регулира (т.е. да засили) екскреторната функция бъбречна тъкан. В последния стадий на заболяването количеството функционална бъбречна тъкан е изключително малко, което причинява липса на ефект при предписване на диуретици.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане.При бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на адекватно ниво на бъбречния кръвоток. Един от тези механизми е повишаването на кръвното налягане. Повишаването на кръвното налягане обаче не подобрява състоянието на бъбреците, а напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на кръвното налягане е важен етап от лечението, което позволява да се забави скоростта на образуване на асцитна течност.
• Хемодиализа.При тази процедура кръвта на пациента преминава през специална машина, в която се пречиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща обратно в кръвния поток. Хемодиализата и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са най-новите ефективен начинудължаване на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
• Трансплантация на бъбрек.Радикален метод на лечение, при който на пациента се трансплантира донорен бъбрек. Ако операцията е успешна и присадката се вкорени в тялото на гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява своята екскреторна функция, осигурявайки нормално качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения от асцит

При продължително прогресиране на заболяването и натрупване на голямо количество течност в коремната кухина могат да се развият редица усложнения, които без навременна и пълна корекция могат да доведат до смъртта на пациента.

Асцитът може да бъде усложнен от:

• възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
• сърдечна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• пъпна херния;
• чревна непроходимост.

Асцит-перитонит
Това състояние възниква в резултат на проникване на чужди бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение се улеснява от стагнацията на асцитната течност, нарушената подвижност на компресираните чревни бримки, както и разширяването и повишената съдова пропускливост в системата на порталната вена. Също важна роляПри развитието на инфекциозни усложнения, намаляването на общите защитни сили на организма играе роля в резултат на прогресията на основната патология, която е причинила асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумор и т.н.).

Важно е да няма видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, който може да стане източник на инфекция. Смята се, че бактериите проникват в коремната кухина през разширените и преразтегнати стени на чревните бримки.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на разположените там органи и кръвоносни съдове (артерии и вени), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да извърши много работа, за да изпомпва кръв през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, сърцето се активира компенсаторни механизми, състоящ се в растежа мускулни влакнаи увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това ви позволява да компенсирате увеличаването на натоварването до определен момент. При по-нататъшно прогресиране на асцит резервите на сърдечния мускул могат да бъдат изчерпани, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развие бързо (в продължение на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващото натоварване, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

Хидроторакс
Този термин се отнася до натрупването на течност в гръдния кош. Развитието на хидроторакс с асцит се улеснява от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гръдния кош. С напредването на заболяването количеството свободна течност в гръдния кош ще се увеличи, което ще доведе до компресия на белия дроб от засегнатата страна (или двата бели дроба в случай на двустранен хидроторакс) и дихателна недостатъчност.

Дихателна недостатъчност
Развитието на това състояние може да бъде улеснено от повишаването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на повишено налягане в коремната кухина, както и прогресията на хидроторакса. При липса на навременно лечение, дихателната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което може да се прояви чрез задух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, дори загуба на съзнание.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния е изпъкване на орган или тъкан през дефект на диафрагмата или през нейния езофагеален отвор. Причината за това е силно изразено повишаване на интраабдоминалното налягане.

Стомахът, чревните бримки или серозната мембрана, пълна с асцитна течност, могат да изпъкнат през херниалния отвор. Това състояние се проявява като болка в гърдите и в сърдечната област, в горната част на корема. Ако достатъчно голям участък от орган излезе в херниалния отвор, той може да притисне белите дробове и сърцето, което води до нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Лечението на заболяването е предимно хирургично, което се състои в репозиция на херниалния сак и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Образуването на пъпна херния също се причинява от повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена почти по цялата си дължина е покрита с мускули. Изключение прави областта на пъпа и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват така наречената апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилна тъкан, която е "слабото място" на коремната стена (тук най-често се наблюдава изпъкналост на херниалния сак). Лечението на заболяването също е хирургично (хернията се намалява и херниалният отвор се зашива).

Чревна непроходимост
Развива се в резултат на компресия на чревните бримки от асцитна течност, което обикновено се проявява при напрегнат, рефрактерен асцит. Нарушената чревна проходимост води до натрупване на изпражнения над мястото на компресия и повишена перисталтика (моторна активност) на червата в тази област, което е придружено от силна пароксизмална болка в корема. Ако чревната обструкция не отзвучи в рамките на няколко часа, настъпва чревна парализа, дилатация и повишена пропускливост чревна стена. В резултат на това множество бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) проникват в кръвта, причинявайки развитието на сериозни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и премахване на чревната непроходимост. Ако увредените чревни бримки не са жизнеспособни, те се отстраняват и получените краища на храносмилателния канал се свързват един с друг.

Прогноза за асцит

Самият асцит е неблагоприятен прогностичен признак, показващ дълъг ход на заболяването и изразено нарушениефункции на засегнатия орган (или органи). Асцитът обаче не е фатална диагноза. При своевременно започване и правилно лечение асцитната течност може да се резорбира напълно и да се възстанови функцията на засегнатия орган. Въпреки това, в някои случаи асцитът бързо прогресира, което води до развитие на усложнения и смърт на пациента, дори на фона на адекватно и пълно лечение. Това се обяснява с тежко увреждане на жизненоважни органи, предимно на черния дроб, сърцето, бъбреците и белите дробове.

Въз основа на горното следва, че прогнозата за асцит се определя не само от количеството течност в коремната кухина и качеството на лечението, но и от основното заболяване, което е причинило натрупването на течност в коремната кухина.

Колко живеят хората с асцит?

Продължителността на живота на хората, диагностицирани с асцит, варира значително в зависимост от редица фактори.

Продължителността на живота на пациент с асцит се определя от:

• Тежестта на асцит.Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента. пациент в рамките на часове или дни.
• Време е да започнете лечението.Ако се открие асцит на ранни стадииразвитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочен прогресивен асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смъртта на пациента.
• Основното заболяване.Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятно благоприятен изход, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа едновременно. Например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента за оцеляване в продължение на 5 години след диагностицирането са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа, които следват всички инструкции на лекаря, могат да живеят десетилетия или повече.

Предотвратяване на асцит

Профилактиката на асцита се състои в пълно и навременно лечение хронични болестивътрешни органи, което, ако прогресира, може да причини натрупване на течност в коремната кухина.

Предотвратяването на асцит включва:

• Навременно лечение на чернодробни заболявания.Развитието на чернодробна цироза винаги се предхожда от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е своевременно да се установи причината за това заболяване и да се елиминира (извършете антивирусно лечение, спрете да пиете алкохол, започнете да ядете здравословни храни и т.н.). Това ще спре прогресирането на патологичния процес и ще запази по-голямата част от чернодробната тъкан жизнеспособна, което ще осигури на пациента пълноценен животв продължение на много години.

• Навременно лечение рожденни дефектисърца.На модерен етапразвитие, операция за заместване на увредена сърдечна клапа или затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул може да се извърши в ранна детска възраст, което ще позволи на детето да расте и да се развива нормално и да го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
• Навременно лечение на бъбречни заболявания.Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната функция на бъбреците, тя не е в състояние да осигури редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно да се лекуват своевременно и пълноценно различни инфекциозни заболявания на отделителната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречно легенче), отколкото след това да прекарате 2–3 часа на хемодиализа два пъти седмично до края на живота си.
• Диета при панкреатит.При хроничен панкреатит поглъщането на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни може да провокира обостряне на заболяването и разрушаване на тъканта на панкреаса. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните храни от диетата си. 1 бонбон или 1 парче пушена наденица, изядени на ден, няма да провокират обостряне на панкреатит, така че е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не преяждат (особено преди лягане).
• Извършване на рутинни ултразвукови изследвания по време на бременност.Бременните жени се препоръчват да преминат поне три ултразвукови прегледа по време на бременност. Първият от тях се провежда между 10 и 14 седмица от бременността. По това време се формират всички органи и тъкани на плода, което позволява да се идентифицират груби аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18-22 седмици от бременността. Той също така дава възможност да се идентифицират различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да се повдигне въпросът за прекъсване на бременността. Третото изследване се провежда на 30-34 седмици, за да се идентифицират аномалии в развитието или положението на плода. Прекъсването на бременността на този етап е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират тази или онази патология и да започнат да я лекуват веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Какво е асцит (оток) на коремната кухина?

Асцитът е усложнение на някои заболявания, при които има натрупване на големи количества течност в коремната кухина. По правило такъв негативен процес води до значително увеличение на корема, външния вид неприятни симптоми, и като следствие - нарушаване на функционирането на вътрешните органи. Освен това това състояние е изключително опасно за здравето и следователно изисква незабавна медицинска намеса. Асцитът може да се развие на всяка възраст, независимо от пола.

Има три основни етапа на заболяването:

Причини за коремен асцит

Основната причина за развитието на асцит е патологичен процес, което се случва в тялото и провокира увеличаване на синтеза на течности в коремната кухина. Обикновено се произвежда само малко количество секрет, което е необходимо, за да се гарантира, че чревните бримки не се слепват и се плъзгат нормално. С течение на времето тази произведена течност се абсорбира. Нарушаването на функционирането на тялото провокира увеличаване на секрецията и нарушава процеса на нейното усвояване. Именно това води до появата на коремна водянка.

Най-често следните патологични процеси допринасят за развитието на асцит:

Ако причината за асцит е рак, тогава най-често се нарушава процесът на изтичане на лимфа от коремната кухина. Такъв негативен процес в повечето случаи е необратим и като правило води до смърт.

Симптоми на асцит

Проявата на асцит зависи от количеството течност, натрупана в корема, и скоростта на нейното производство. Основните признаци на коремна воднянка включват:

Диагностика на заболяването

За да диагностицирате асцит, трябва да се свържете с лекар, който ще проведе първоначална диагноза и ще предпише допълнителни изследвания. На първо място, лекарят изследва и палпира корема.

Но за да се получи пълна картина и да се установи причината за развитието на асцит, се предписват редица диагностични процедури:

Лечение на коремен асцит

В зависимост от причината за развитието на асцит и неговата сложност, лечението може да се извърши от терапевт, хирург или други специалисти. Терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва премахване на причината за воднянка, отстраняване излишна течности предотвратяване на развитието на различни усложнения.

На първо място, на пациента се предписва строга диета, която се състои в ограничаване на консумацията на течности и сол (това включва пушено месо, консерви и кисели краставички). На пациента се препоръчва да почива в леглото и напълно да се откаже от лошите навици. Също така си струва да спрете приема на лекарства, които имат отрицателен ефект върху функционирането на черния дроб.

За да се ускори процесът на отстраняване на течността, се препоръчва да се приемат диуретици - Veroshpiron, Lasix, Aldactone, но също така се предписват лекарства на базата на калий, например Asparkam. Дозировката се избира индивидуално във всеки случай, в зависимост от състоянието на пациента.

Ако асцитът е провокиран от хипертония, тогава се предписва прием на албумин или плазма, както и хепапротектори (например Essentiale).

Ако след консервативно лечение пациентът не се чувства по-добре и количеството течност е намаляло само леко, тогава коремната кухина се пробива и излишната течност се отстранява. Парацентезата не изисква употреба обща анестезия, но се прави само локална анестезия в областта на пъпа, където след това се прави пункция. Тази процедура е доста опасна и може да доведе до вътрешно кървене или развитие на бъбречна кома. Ако се е натрупал много ексудат, той може да се отстрани постепенно, не повече от 5 литра наведнъж.

Асцитът е не само неприятно явление, но и доста опасно, тъй като води до редица усложнения, сред които най-честите са нарушаване на далака и черния дроб (или пълно спиране на функционирането), развитие на перитонит или отваряне на вътрешно кървене, както и мозъка увреждане в резултат на подуване. Смъртността на пациентите, диагностицирани с асцит, е доста висока и възлиза на 50%.

Лечение на коремен асцит с народни средства.

Често лекарствата се използват за лечение на асцит народна медицина. Най-често това са диуретични препарати и рецепти, които нормализират работата на черния дроб, сърцето и стомаха. По-долу са някои от най-популярните народни средства:

Предотвратяване на заболявания

Основен превантивна мяркаасцит е своевременно лечениезаболявания, които могат да провокират развитието на коремна воднянка. За целта може да се използва спазването на специална диета, която ще улесни работата на стомаха, черния дроб и бъбреците; отказ от лоши навици; укрепване на сърдечно-съдовата система, както и предотвратяване на хепатит и туберкулоза.