Клиника и лечение на хипопаратироидизъм. Симптом на Trousseau - ръката на акушер и Khvostek
Пристъпът на конвулсии обикновено се предхожда от чувство на изтръпване, пълзене в горната устна, пръстите на ръцете и краката, студени крайници, чувство на скованост. След това се развиват болезнени тонични и клонични конвулсии в отделни мускулни групи: крайници, лице, торс. Крампите се наблюдават главно в мускулите на флексорите, така че ръката заема характерната позиция на "ръката на акушер".
При тетания на флексорните мускули на долните крайници стъпалото е огънато навътре, пръстите са огънати към подметката ("конски крак"). Крампите на лицевите мускули са придружени от тризъм, образуването на "рибешка уста".
Разпространението на конвулсии към мускулите на шията може да причини ларингоспазъм, придружен от задух, цианоза и понякога асфиксия. Може да се развие пилороспазъм с повръщане, гадене, ацидоза; спазми на мускулите на червата, пикочния мехур. Спазъмът на коронарните съдове на сърцето е придружен от остра болка в областта на сърцето. Атаките на тетания се провокират от различни стимули: болка, механични, термични, хипервентилация.
Почукването върху ствола на лицевия нерв в близост до външния слухов канал предизвиква свиване на мускулите на челото, горния клепач, устата (симптом на Chvostek), потупването по горния клон на лицевия нерв във външния ръб на орбитата води до свиване на кръговия мускул на клепача; издърпване на рамото с турникет - до характерното положение на ръката - "ръка на акушер" (симптом на Trousseau).
При дълъг ход на заболяването в междупристъпния период пациентите са загрижени за изпотяване, зрително увреждане поради нарушение на настаняването, звънене в ушите и загуба на слуха. Развиват се хипокалцемични катаракти, чупливи нокти, чупливи зъби и кариес. Наблюдават се промени в психиката: намаляване на интелигентността, увреждане на паметта, неврози.
Описание
Отстраняване или увреждане на паращитовидните жлези по време на операция, тяхното увреждане при инфекции, интоксикации, автоимунни заболявания, намалена чувствителност на тъканите към действието на паратироидния хормон.
Недостатъчно освобождаване на паратиреоиден хормон, което води до нарушения в калциево-фосфорната хомеостаза (хипокалцемия и хиперфосфатемия). Повишена нервно-мускулна възбудимост, има тенденция към развитие на конвулсивен синдром.
Лечение
За да се спре атака на тетания, 10-20 ml 10% разтвор на хлорид или калциев глюконат се инжектират интравенозно, паратироидин - 2 ml интрамускулно.
За предотвратяване на гърчове се предписват калциеви препарати перорално, лекарства, които подобряват абсорбцията на калций в червата, анаболни стероиди, диета, богата на калций (мляко, сирене, зеле, маруля, репички, кайсии, ягоди, лимони).
Голяма медицинска енциклопедия
Хипопаратироидизмът (тетания) е заболяване, характеризиращо се с намалена функция на паращитовидните жлези, повишена нервно-мускулна възбудимост и конвулсивен синдром. Етиология. Отстраняване или увреждане на паращитовидните жлези по време на операция, тяхното увреждане при инфекции, интоксикации, автоимунни заболявания, намалена чувствителност на тъканите към действието на паратироидния хормон. Патогенеза. Недостатъчно освобождаване на паратиреоиден хормон, което води до нарушения в калциево-фосфорната хомеостаза (хипокалцемия и хиперфосфатемия).Повишена нервно-мускулна възбудимост, има тенденция към развитие на конвулсивен синдром. Симптоми, курс. Пристъпът на конвулсии обикновено се предхожда от чувство на изтръпване, пълзене в горната устна, пръстите на ръцете и краката, студени крайници, чувство на скованост. След това се развиват болезнени тонични и клонични конвулсии в отделни мускулни групи: крайници, лице, торс.
Крампите се наблюдават главно в мускулите на флексорите, така че ръката заема характерната позиция на "ръката на акушер". При тетания на флексорните мускули на долните крайници стъпалото е огънато навътре, пръстите са огънати към подметката ("конски крак"). Крампите на лицевите мускули са придружени от тризъм, образуването на "рибешка уста". Разпространението на конвулсии към мускулите на шията може да причини ларингоспазъм, придружен от задух, цианоза и понякога асфиксия.
Може да се развие пилороспазъм с повръщане, гадене, ацидоза; спазми на мускулите на червата, пикочния мехур. Спазъмът на коронарните съдове на сърцето е придружен от остра болка в областта на сърцето. Атаките на тетания се провокират от различни стимули: болка, механични, термични, хипервентилация. Почукването върху ствола на лицевия нерв в близост до външния слухов канал предизвиква свиване на мускулите на челото, горния клепач, устата (симптом на Chvostek), потупването по горния клон на лицевия нерв във външния ръб на орбитата води до свиване на кръговия мускул на клепача; издърпване на рамото с турникет - до характерното положение на ръката - "ръка на акушер" (симптом на Trousseau).
При дълъг ход на заболяването в междупристъпния период пациентите са загрижени за изпотяване, зрително увреждане поради нарушение на настаняването, звънене в ушите и загуба на слуха. Развива се хипокалцемична катаракта, чупливост на ноктите, чупливост и кариес на зъбите. Наблюдават се промени в психиката: намаляване на интелигентността, увреждане на паметта, неврози. Съдържанието на калций в кръвта е намалено, особено неговата йонизирана фракция; установена е връзка между тежестта на тетанията и степента на намаляване на нивото на калций в кръвта.
За предотвратяване на гърчове калциевите препарати (глюконат, лактат, глицерофосфат) се прилагат перорално, 4-6 g / ден; паратироидин - 2 ml 2-3 пъти седмично на курсове от 1,5-2 месеца; лекарства, които подобряват абсорбцията на калций в червата (дихидротахистерол) 10-25 капки 2-3 пъти на ден, анаболни стероиди (метандростенолон, нероболил, ретаболил, силаболин), диета, богата на калций (мляко, сирене, зеле, маруля, репички, кайсии, ягоди, лимони).
внимание! Описаното лечение не гарантира положителен резултат. За по-достоверна информация ВИНАГИ се консултирайте със специалист.
Trousseau) - 1) (син. Феномен на Trousseau) - тоничен спазъм на ръката, който възниква в отговор на натиск в областта на нервно-съдовия сноп на рамото; признак на спазмофилия или тетания; 2) развитието на остър тромбофлебит на големите вени при рак на вътрешните органи.
"акушерски ръце"?Това е когато 1,4,5 пръста на ръката са свити и не можете да ги движите нормално. При нарушение на нервите на ръката.
или тунелен синдром. Какво е?
Това се нарича напълно поза на Вернике-Ман. Протича с хемипареза (пареза на едната половина на тялото), характерна за поражението на централния двигателен неврон.
Синдром на Trousseau
Този синдром е кръстен на човека, който пръв установи връзката между комбинацията от тромбофлебит и рак на вътрешните органи - френският лекар Андре Трусо. Типичен симптом на спазмофилия се нарича с неговото име - "ръка на акушер". Синдромът на Trousseau се отнася до паранеопластични процеси и свързва спонтанно мигриращия тромбофлебит и напреднал рак на хранопровода или други вътрешни органи (обикновено стомаха, черния дроб).
Паранеопластичният се отнася до процесите, протичащи в тялото на възрастните и възрастните хора (те са много по-рядко срещани при младите хора), които се развиват с онкологични заболявания, но по никакъв начин не са пряко свързани със самия тумор - т.е. нито с неговите метастази, нито с неговия растеж. Такива неспецифични реакции възникват в отговор на тези промени, които възникват поради наличието на променен, неопластичен, по същество чужд процес за тялото.
причини
Има няколко причини за синдрома на Trousseau. Една от тях е прекомерното образуване на тромбогенни фактори. Почти всеки тумор, започвайки от малък размер, произвежда фибринопептид А, който, ако бъде открит, може да бъде маркер за тумор на вътрешните органи - това се дължи на факта, че количествените показатели на фибринопептид А и размера на тумора са свързани с доста висока степен на точност.
Втората причина е промяна в хемостазата при пациенти с рак според вида на външния коагулационен механизъм - т.е. след като вещества, които не са част от него (в този случай туморни клетки), навлизат в кръвния поток. Туморите са постоянен източник на тъканен тромбопластин, както и специален "раков прокоагулант", който превръща факторите на кръвосъсирването VII и X в серин протеиназа.
Най-често този симптом се проявява при тумори на храносмилателния тракт.
Симптоми
Както често се случва в медицината, откриването на този синдром се свързва със смъртта на самия автор. Андре Трусо се занимава с неопластична патология от дълго време и вече е забелязал признаци на спонтанна тромбоза в себе си. Тъй като връзката между тромбозата и туморите беше очевидна за Трусо, той предположи, че самият той има рак на стомаха, особено след като нямаше твърде очевидни, но въпреки това тревожни симптоми. Така и се оказа - Андре почина от рак на стомаха.
Туморите на вътрешните органи не винаги се проявяват с типични симптоми. Да, и хората често са склонни да намаляват стойността на ужасните, според тях, оплаквания и симптоми. Туморът расте, външното му влияние върху тялото се увеличава, провокират се паренопластични процеси. Ако флеботромбозата се образува на различни места, тя е трудна за лечение или дори не се поддава изобщо, ако има тромбоза на големи артерии, която не е свързана с известни заболявания при този пациент, струва си да се приеме раков тумор.
Диагностика и лечение
Диагнозата трябва да бъде задълбочена. Повишени тромботични процеси, постоянни промени в кръвната картина, показващи промени във факторите на кръвосъсирването. Необходимо е да се направи кръвен тест за наличие на фибринопептид А и други коагулационни фактори, както и да се обърне внимание на всички неспецифични оплаквания, които пациентът прави. Освен това ще е необходима задълбочена диагноза за идентифициране на локализацията на тумора.
Няма специфично лечение за синдрома на Trousseau (както и за други паранеопластични процеси). Те могат само клинично да отслабнат или регресират при успешно лечение (дори палиативно).
Прогноза
Това зависи изцяло от прогнозата на тумора и възможностите за неговото радикално лечение.
7 причини, поради които не можете да откажете цигарите.
конвулсивен синдром
В тази статия ще говорим за гърчове. На първо място, за какви патологични състояния са характерни.
Припадъците сами по себе си не са болест, а симптом и затова не се лекуват. Какво правят с тях, ще попитате? Отговорът е: спрете или, с прости думи, премахнете.
Какви са вашите действия при гърчове при дете? Преди всичко се обадете на линейка. Лекарите ще приложат антиконвулсанти и ще отведат детето в болницата или ще го оставят у дома под наблюдението на местен педиатър.
Не забравяйте, че е ЗАБРАНЕНО транспортирането на човек с конвулсии. Това е изпълнено с усложнения. Затова не изисквайте сами незабавна хоспитализация от спешните лекари и не им позволявайте да отведат детето, докато състоянието не се стабилизира. Ако конвулсиите са били толкова краткотрайни, че дори не сте имали време да се уплашите, още по-малко да се обадите за помощ, не забравяйте за тях. Не забравяйте да отидете на лекар възможно най-скоро. Надяваме се, че нашата статия ще ви помогне да се ориентирате в трудна ситуация.
И така, спазмите са неволни мускулни контракции, причинени от дразнене на определени мозъчни структури, които контролират движението. Припадъците се делят на епилептични и неепилептични. Това разделение е важно, тъй като за тези две групи има съвсем различен подход на лечение.
Има и тонични - по-упорити и бавни конвулсии и клонични - бързи, фрагментарни. Те могат да имат и смесен характер – тонично-клонични. Въпреки че тези имена не са лесни, в действителност тези 2 вида припадъци са ясно разграничими. Всеки, който е виждал и двете поне веднъж в живота си, никога няма да ги обърка.
Най-често конвулсиите все още са отражение на епилептични припадъци. В този случай те могат да бъдат генерализирани (общи) или фокални (локални). Парциалните пристъпи се проявяват с конвулсии в единия крайник или от едната страна на тялото. Те сочат към областта на мозъка, обхваната от възбуждане. При генерализирани припадъци цялата мозъчна кора, отговорна за движението, е раздразнена, така че всички мускули на тялото са прихванати от конвулсии. Ще говорим повече за епилепсията в следващите статии.
Сега да се върнем към неепилептичните причини за гърчове.
Фебрилни конвулсии. Най-честите гърчове при децата са фебрилни, т.е. причинена от повишаване на телесната температура над 38 С. С повишаване на температурата се променя обмяната на веществата в клетките на мозъка и неговото кръвоснабдяване. Последицата от това е повишаване на конвулсивната готовност. Обикновено конвулсиите се появяват на първия ден от повишаване на температурата при инфекциозни заболявания: грип, тонзилит и др. Те приличат на потрепване на крайниците на фона на загуба на съзнание и повишаване на общия тонус на тялото. Атаката продължава 3-5 минути и най-често се случва еднократно. Рискова група - всички деца на възраст от 9 до 20 месеца от живота. Какво трябва да направите в такава ситуация?
1. Обадете се на линейка.
2. Обърнете бебето на една страна, излагайте го колкото е възможно повече и го дръжте спокойно. Не крещи, за да се опиташ да го върнеш в съзнание.
3. Отстранете всички опасни предмети, за да предотвратите нараняване. Детето трябва да е на безопасно място (ъглите на леглото и т.н., в този случай има опасност).
4. Осигурете чист въздух.
Прегледите, които ви очакват след такъв епизод включват посещение при невролог и запис на ЕЕГ. Не се страхувайте преди време. Наличието на фебрилни конвулсии най-често изобщо не показва някакво нервно заболяване. Необходимо е да се провери, тъй като впоследствие епилепсията се открива при 20% от тези деца.
Тетания. Тетанията се причинява от намаляване на нивата на калций в кръвта. Липсата на калций води до повишаване на възбудимостта на нервната тъкан, в резултат на което в нея възникват поредица от разряди. Тетанията се разпознава лесно. Характерни са спазмите на ръцете и краката. Спазъмът на ръката прилича на "ръка на акушер" - флексия в метакарпофалангеалните стави и екстензия в интерфалангеалните, флексия в радиалните и лакътните стави. Ако спазъмът удари крака, тогава стъпалото и пръстите върху него се огъват към подметката със завой навътре. Опасността от тетания се крие във факта, че може да се развие ларингоспазъм (спазъм на глотиса), което затруднява дишането. Ако вашите спазми приличат на тетания, уведомете Вашия лекар. Първо, той ще проведе няколко функционални теста и след това ще ви изпрати да анализирате нивото на хормоните. Най-честата причина за тетания е паратироидната дисфункция. Въпреки това, може да се наблюдава при хипервентилация (дълбоко дишане) при пациенти с невроза, с бъбречна недостатъчност. Може също да е свързано с ниски нива на магнезий или колебания в нивата на калий в кръвта. Това се отнася главно за резки промени в концентрациите, например при интравенозно приложение на лекарства, съдържащи тези електролити.
Мултифокален миоклонус - резки неритмични конвулсивни движения. Често се появяват на фона на объркване или глухота. Такъв миоклонус може да бъде придружен от тремор, потрепвания. Обикновено възниква като следствие от метаболитна или токсична енцефалопатия. При децата се проявява главно като следствие от апнея при раждането.
При по-малките деца епилептичните припадъци лесно се бъркат с афективно-респираторни пристъпи. Афективно-респираторните пристъпи възникват в резултат на силен писък на обидено или уплашено дете. Те се характеризират със задържане на дъха при вдишване, последвано от посиняване, загуба на съзнание, намален мускулен тонус или генерализирано тонично мускулно напрежение. Понякога на този фон има краткотрайни клонични потрепвания. След няколко секунди дишането, а с него и викът се възобновяват. За минута объркването продължава, след което детето се връща към прекъснатия урок. Атаките се наблюдават главно при деца от 6 месеца. до 4 години и след това изчезват безследно. Основната терапия е психологическата корекция на поведението на майката и детето.
Често "конвулсиите" са демонстративни - истерични. В този случай те са странни, без ясно изразена промяна в тоничната и клоничната фаза с извиване на тялото, ритане, стенания, писъци. Характерно е, че всичко това се случва при непроменено съзнание. Помощ - премахване на публиката, за която е концертът.
Могат да се появят краткотрайни клонични конвулсии с припадък. Това се случва, когато припаднал човек няма възможност да падне (седене на стол, в градския транспорт). В този случай припадъкът се забавя и в резултат на това се появяват краткотрайни конвулсии. Тяхната продължителност в този случай не надвишава няколко секунди.
Необходимо е да се разграничат конвулсиите от хиперкинезата. Това са неволни насилствени движения, свързани с поражението на системата, отговорна за плавността, икономичността и емоционалното оцветяване на движенията. Има няколко вида хиперкинеза: тремор (треперене), дистония, хорея, атетоза, бализъм, тикове и др. Ще опишем най-често срещаните. Със сигурност сте виждали такива пациенти на улицата. Не се страхувайте от тях - основно те имат адекватно умствено и умствено развитие, самите те страдат от своя дефект. И така, дистонията е неволни бавни повтарящи се движения, въртене, флексия или разширение на различни части на тялото с образуването на патологични пози. Хореята е непрекъснат поток от бързи неритмични хаотични потрепвания. Атетоза - бавни червеобразни движения в ръцете и торса. Понякога атетозата изглежда като усукване на тирбушон.
Прочетете за епилептичната природа на припадъците в следващата статия.
акушерски синдром
В медицинската литература две състояния се наричат симптом на Trousseau:
Рецидивиращ тромбофлебит при рак на вътрешните органи (но по-често се нарича синдром на Trousseau). Тромбофлебитът засяга както повърхностните, така и дълбоките вени, често променя локализацията (thrombophlebitis migrans) и се проявява с вериги от болезнени възли по протежение на засегнатите вени. Вените се засягат случайно, едновременно или последователно. Синдромът на Trousseau се развива в резултат на промяна в нивото на протромбин в злокачествено новообразувание.
Наблюдава се, като правило, при аденокарциноми на панкреаса или белия дроб, както и на стомаха, гърдата или простатната жлеза. Трусо го описва през 1861 г., а през 1867 г. го открива като една от проявите на рак на панкреаса, който в крайна сметка го убива.
Карпален спазъм (крампи на ръцете по време на тетания). Често се свързва със спазъм на флексора на стъпалото (карпопедален спазъм), екстензорна поза и опистотонус.
При карпален спазъм флексорите на китката и екстензорите на пръстите са намалени. Палецът е огънат и доведен до дланта, останалите са огънати в метакарпофалангеалните стави, но са изправени в интерфалангеалните. Ръката заема позиция, подобна на тази, дадена й от лекар, извършващ вагинален преглед, поради което Trousseau нарича карпалния спазъм „ръката на акушер“ (на френски main d'accoucheur).
При какви условия се наблюдава симптомът "ръка на акушер"?
При предразположение към тетания: алкалоза, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипофосфатемия.
Как да провокираме карпален спазъм, за да разкрием латентна тетания?
Захванете рамото с маншета на сфигмоманометъра, докато пулсът на радиалната артерия изчезне за 5 минути. При хипокалциемия чувствителността на този тест е 66%, но в 4% от случаите резултатът е фалшиво положителен, така че не замества определянето на серумните нива на калций.
Вместо да провокирате карпален спазъм, можете да определите симптома на Khvostek, показващ повишена възбудимост - потрепване на лицевите мускули при потупване на темпоралната кост пред ушната мида в изходната точка на лицевия (VII черепномозъчен) нерв.
Чувствителността на признака на Chvostek за окултна тетания е ниска (27%), а честотата на фалшивите положителни резултати е много висока (19-74% при деца и 4-29% при възрастни).
Кой е Трусо?
Арман Трусо () е една от най-великите фигури в парижката медицина на 19 век. Той пръв във Франция извършва трахеостомия, въвежда в практиката торакоцентезата и предлага термина "афазия". Той беше отличен клиницист и педагог, известен като лектор, представящ клинични наблюдения с изяществото на романист, и като пламенен защитник на метода на клиничното преподаване до леглото.
Именно Трусо въвежда в широка употреба такива епоними като болестта на Адисон, болестта на Грейвс и болестта на Ходжкин. Той беше дълбоко уважаван и обичан от студенти и колеги. Сред неговите ученици са Потен, Ласег, Браун-Секар и да Коста. Освен това Трусо се занимава с политическа дейност. Той е участник в революцията от 1848 г., един от основателите на нейния законодателен орган.
Неговият съвет към студентите остава актуален 150 години след смъртта му: „Гледайте практиката на много лекари; не приемайте безусловно, че вашият учител винаги е прав, че той е най-добрият. Чувствайте се свободни да признаете собственото си невежество. Всъщност признанието в него се върти на езика на всеки лекар. Не преувеличавайте медицинските си заслуги, като владеете научните факти. Те са само условие за бъдещи професионални постижения, позволяващи ви да направите следващата стъпка към върховете на майсторството.
Кой е Хвостек?
Frantisek Khvostek () - австрийски хирург, родом от Чешката република, през 1867 г. описва симптом, кръстен на него. В допълнение към хирургията, той се занимава с изучаване и лечение на заболявания на нервната система, включително експериментални изследвания в областта на електротерапията.
акушерски синдром
Ръката в спазъм е в състояние на екстензия, предмишницата е сгъната в полуфлексия, а рамото е в състояние на аддукция (симптомът на Trousseau е ръката на акушер-гинеколог).
На долните крайници се наблюдава повишено разгъване на бедрото и подбедрицата с флексия на стъпалото и пръстите. В тежки случаи спазмите могат да обхванат всички мускули на лицето и да го изкривят. Лицето придобива характерен израз, челото е набръчкано, устните са скъсени и изпъкнали напред. Мускулите на очите, езика, ларинкса и диафрагмата също участват в спастичен пристъп. При конвулсии на мускулите на ларинкса, които се наблюдават по-често при деца, се появяват ларингоспазми, със задушаване, цианоза, с продължителен спазъм се появява тежка асфиксия със загуба на съзнание, което може да бъде фатално. Често пациентите с хроничен хипопаратироидизъм развиват трофични нарушения: суха кожа, крехки кости, косопад, катаракта, значителна загуба на тегло. Често пациентите имат тахикардия, аритмия, болка в областта на сърцето с компресиращ характер. Електрокардиограмата разкрива увеличение на Q-T интервала, което се дължи на хипокалцемия.
Постоянният симптом на хипопаратироидизма е нарушение на минералния метаболизъм - гнопокалцемия до 5-6 mg%, хиперфосфатемия до 7-10 mg%, хипокалциурия и хипофосфатурия. Нарушаването на функцията на органа на зрението се изразява в нарушение на конвергенцията, спазми на клепачите, диплопия, нистагъм и развитие на катаракта. По време на атака можете да наблюдавате стесняване или разширяване на зениците, тяхната бавна реакция. При спазъм на междуребрените мускули, коремните мускули и диафрагмата има значителен респираторен дистрес.
Вегетативната нервна система е в състояние на повишена възбудимост със склонност към вазомоторни явления.
Нарушенията на функцията на стомашно-чревния тракт се изразяват в повишена перисталтика, запек, последван от диария, в повишена секреция на стомашен сок. Често може да се развие язва на стомаха или дванадесетопръстника.
Според клиничното протичане се разграничават остри, хронични и латентни форми на паратироидна тетания.
При острата форма на тетания атаките често се повтарят, продължават дълго време и могат да се появят неочаквано.
Развитието на остра тетания след всякаква травма и струмектомия показва пълно или почти пълно спиране на функцията на паращитовидните жлези. Острата форма на тетания може да завърши с възстановяване или да стане хронична, в зависимост от естеството на заболяването, лечението и т.н. Тази форма е по-лека, атаките са редки. В неговия произход имат значение провокиращи моменти, прегряване или хипотермия, физическа активност, психическа травма, бременност, остри инфекции.
Има сезонни обостряния, заболявания през пролетта и есента. Трофичните нарушения често се изразяват при пациенти с хроничен хипопаратироидизъм: суха кожа, чупливи нокти, косопад и загуба на тегло. Промените от страна на зъбите се свеждат до дефекти на емайла; зъбите се чупят и разпадат лесно.
Разпознаването на идиопатичен латентен хипопаратироидизъм представлява известни трудности. Тази форма се характеризира с липсата на спонтанно възникващи гърчове, които могат да възникнат под въздействието на различни провокиращи фактори. Идиопатичната тетания често се среща в млада възраст, мъжете боледуват по-често.Наличието на промени в метаболизма на калция и фосфора, типични за хипопаратиреоидизма, дава основание да се припише идиопатичната тетания на паратироидната форма, свързана с вродена непълноценност на паращитовидните жлези.
Оплакванията на пациенти с латентна форма на тетания обикновено са свързани със сърдечни заболявания: те се оплакват от сърцебиене, ретростернална болка, стягане в гърдите, главоболие, припадък, често се оплакват от пълзене в пръстите. Физикалните и рентгеновите изследвания на вътрешните органи не разкриват промени. Най-лесният начин е да се идентифицира симптомът на Khvostek въз основа на повишаване на възбудимостта на лицевия нерв по време на механичното му дразнене. В отговор на дразнене горната устна потрепва (опашка I) или горната устна и носа (опашка II) или се присъединява потрепване на ъгъла на устата (опашка III).
Диагностика и диференциална диагноза. Необходимо е да се мисли за възможността за хипопаратироидизъм, ако пациентите развият симптоми на локални гърчове след частично отстраняване на щитовидната жлеза. При поставяне на диагнозата трябва да се разграничи тетанията от истерия и епилепсия. При пациенти с истерия и епилепсия не се откриват нарушения на метаболизма на калций и фосфор.
Трябва да се имат предвид и хипогликемичните конвулсии, при които се наблюдават характерни признаци, глад, слабост, бледност на кожата. Въпросът се решава чрез изследване на нивата на кръвната захар и калций.
Лечение на хипопаратироидизъм. При лечение на атака на тетания е необходимо интравенозно инжектиране на 10 ml 10% калциев хлорид, 2-4 ml паратирсокрин интрамускулно.
Интравенозното приложение на 10% разтвор на калциев хлорид или 10% разтвор на калциев глюконат обикновено бързо спира пристъп на конвулсии по време на тетания, което е много важно за ларингоспазъм, когато това е основното събитие по време на първа помощ.
В зависимост от продължителността и честотата на пристъпите се препоръчват инжекции с калциев хлорид и паратиреокрип 2-3 пъти на ден под контрола на нивата на калций в кръвта.
В интерстициалния период калциевите препарати се предписват под формата на 10% разтвор на калциев хлорид, една супена лъжица 3 пъти на ден или таблетки калциев глюконат, 3-4 таблетки на ден. В същото време алкохолен разтвор на витамин D2 според ME се прилага перорално 2 пъти на ден.
Диетата на пациентите трябва да съдържа голямо количество калций, поради което се препоръчват млечни продукти.
ДИК в акушерството
Бременните жени се считат за една от най-уязвимите категории пациенти, които са предразположени не само към инфекциозни и респираторни заболявания, но и към различни нарушения във функционирането на вътрешните органи. Бременните жени могат да получат усложнения от нервната, съдовата и храносмилателната система, както и ендокринни нарушения, които се развиват на фона на хормонални промени. Отрицателни промени могат да настъпят и в хемопоетичната система, както и в хемостазата - биологична система, която осигурява жизнената активност на тялото, поддържа течното състояние на кръвта и допринася за бързото възстановяване на кожата и лигавиците след нараняване.
ДИК в акушерството
Доста често срещана патология на хемостазата по време на бременност е DIC. Това е процес на активно измиване на тромбопластин (външен стимулатор на процеса на коагулация) от тъкани и органи, което води до нарушено съсирване на кръвта. В медицинската практика това състояние се нарича "дисеминирана вътресъдова коагулация". Синдромът е опасен с безсимптомно протичане и бързо развитие на системна коагулопатия, така че всички бременни жени трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог или акушер-гинеколог по местоживеене през целия период на бременност.
Защо се появяват нарушения на хемостазата по време на бременност?
Незначителните нарушения на хемостазата, придружени от признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация, могат да се обяснят с физиологични процеси, протичащи в тялото на жената по време на бременност, но в по-голямата част от случаите (повече от 94%) такива симптоми са резултат от определени патологии.
Смърт на плода
Една от причините за остър DIC във всяка гестационна възраст е вътрематочната смърт на плода и избледняването на бременността. Това може да се случи поради редица причини, но най-често срещаните са:
- майка, приемаща токсични лекарства и мощни лекарства;
- емболия с амниотична течност (навлизане на амниотична течност в белодробните артерии и техните разклонения);
- предлежание или отлепване на плацентата;
- остра алкохолна или наркотична интоксикация на плода;
- тумори на външния клетъчен слой на плацентата (трофобласт).
Една от причините за патологията е смъртта на плода
Избледняването на бременността може да настъпи по всяко време, но синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация се проявява само 4-6 седмици след антенаталната смърт на плода. Патологията се усложнява от остра интоксикация и висок риск от навлизане на токсични продукти в системното кръвообращение, което може да доведе до развитие на сепсис и възпаление на костния мозък.
Възможно е да се определи замразена бременност на ранен етап само с помощта на ултразвук, както и кръвен тест за нивото на хорион гонадотропин, което ще бъде значително по-ниско от гестационната норма. След седмици смъртта на плода може да се подозира по липсата на движения и сърцебиене.
важно! DIC от 4-та степен може да доведе до смърт на жена, следователно, с всякакви признаци, показващи възможно прекъсване на бременността, трябва незабавно да се свържете с отдела по патология на бременността в областния родилен дом.
Прееклампсия и ранни признаци на прееклампсия
Прееклампсията ("късна токсикоза") е най-честата патология на бременните жени, която се среща при почти 60% от жените. Прееклампсията има три основни характеристики, които позволяват диагностицирането на патологията на ранен етап:
- стабилно повишаване на кръвното налягане със слаб отговор на текущата корекция на лекарството;
- откриване на протеин или следи от него в урината;
- подуване на лицето и крайниците, най-често с генерализирана форма.
Високо кръвно налягане по време на бременност
Жените с диагностицирана прееклампсия трябва да бъдат под постоянното наблюдение на специалисти, тъй като прогресивните форми на патология могат да причинят развитие на прееклампсия - мозъчно-съдов инцидент на фона на късна токсикоза от втората половина на бременността. Друга опасност от прееклампсия е увреждането на ендотелните клетки (еднослойни плоски клетки, покриващи повърхността на сърдечната кухина, лимфните и кръвоносните съдове). Ако целостта на ендотела е нарушена, може да се развие DIC, което изисква внимателно наблюдение и навременна спешна помощ.
Симптоми на гестоза по време на бременност
Други причини
Причините за DIC може да са инфекциозни. Инфекция на околоплодните води, продължителни бактериални инфекции на вътрешните органи на майката, които увеличават риска от навлизане на бактерии и техните токсини в кръвта - всичко това може да причини нарушения на съсирването и системна коагулопатия, така че е важно да се лекуват всякакви инфекциозни заболявания. природа навреме и спазвайте всички лекарски предписания. Някои жени отказват да приемат антибиотици, вярвайки, че те могат да навредят на нероденото дете, но отдавна е доказано, че последствията от употребата на антимикробни лекарства са много по-леки в сравнение с възможните усложнения, ако инфекцията стигне до плода.
90% от децата са безсимптомни след раждането с вътрематочна инфекция
Други причини за остра дисеминирана вътресъдова коагулация могат да включват:
- хирургични операции, извършени по време на бременност с преливане на кръв или плазма (рискът се увеличава, ако за преливане е използвана кръв, която не е съвместима с групата или Rh факторите);
- увреждане на клетките на масата на еритроцитите или тромбоцитите;
- продължително маточно кървене, което води до развитие на хеморагичен шок;
- руптура на матката;
- атония на мускулите на матката (намаляване на мускулния тонус);
- медицински масаж на матката.
Инфекциозни заболявания, изгаряния, наранявания на кожата, шокови състояния от различен произход, патологии на плацентата също могат да причинят коагулопатия, така че е важно бременната жена да се подложи на прегледи, предписани от лекар, и да вземе необходимите тестове навреме.
Симптоми: кога трябва да посетите лекар?
Опасността от DIC се крие в почти безсимптомното му протичане. В повечето случаи е възможно да се определи патологията само след лабораторна диагностика, която може да определи хематологични нарушения (промени в химичните показатели на кръвта). При синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация от степен 3 и 4, жената може да изпита специфични симптоми, основният от които е хеморагичен обрив. Изглежда като малко розово или светлочервено петно, локализирано на повърхността на епидермиса и се появява в резултат на разкъсване на малки кръвоносни съдове и кръвоизлив под кожата.
Съсирване на кръвта, изтичаща от маточната кухина
Други признаци, които могат да показват необходимостта от търсене на медицинска помощ, включват:
- често кървене от носа при липса на наранявания и други наранявания;
- кървене на венците (при условие, че жената не страда от възпалителни пародонтални и пародонтални заболявания, както и гингивит);
- синини, които се образуват на различни части на тялото без излагане на никакви увреждащи фактори;
- маточно кървене и зацапване;
- лошо зарастване на рани;
- кървене на местата на инжектиране.
Кървене от носа
Една жена може също да почувства постоянна слабост, работата й е нарушена и се появява повишена сънливост. При често кървене се отбелязват постоянни главоболия, замаяност, усещане за притискане във временната и тилната зона. Всички тези признаци са причина за извършване на диагностични мерки, следователно, ако се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар, отговарящ за бременността.
Прицелни органи при DIC
Симптомите на патологията в зависимост от етапа
Общо има 4 етапа на DIC, всеки от които има свои собствени клинични характеристики. За по-точна диагноза и определяне на патогенезата на съществуващите нарушения, лекарят трябва да събере пълна анамнеза и да проведе лабораторна диагностика.
Таблица. Етапи на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация и техните признаци.
Хипопаратироидизмът (тетания) е заболяване, причинено от намалено производство на паратиреоиден хормон и се характеризира с пристъпи на тонични гърчове и хипокалцемия. Болестта е описана за първи път от Kussmaul през 1872 г.Етиология и патогенеза
Етиологичните фактори, предизвикващи развитието на хипокалциемия, могат да бъдат разделени на 4 групи:
Заболявания и състояния, водещи до недостатъчно производство на паратироиден хормон: автоимунни процеси в паращитовидните жлези, отстраняване на паращитовидните жлези при струмектомия, разрушаване на паращитовидните жлези при лечение с радиоактивен йод; травма, саркоидоза на паращитовидните жлези; Синдром на Ди Джордж (агнезия на паращитовидните жлези, аплазия на тимуса, вродени деформации, имунологичен дефицит); инфекциозни заболявания (туберкулоза, грип, ревматизъм и др.), физическо или нервно пренапрежение, хипотермия и прегряване. В редки случаи има неврогенен произход на тетанията;
Функционален хипопаратиреоидизъм може да се развие в следните случаи: при новородени от майки, страдащи от хиперпаратиреоидизъм; с идиопатична неонатална хипокалцемия; с хипомагнезиемия (малабсорбция, повръщане, диария, стеаторея, захарен диабет, алкохолизъм); с липса на витамин D;
Периферната резистентност към паратироидния хормон може да се дължи на псевдохипопаратироидизъм (синдром на Олбрайт), хронична бъбречна недостатъчност, липса на витамин D;
Хипокалцемия с ятрогенен характер е свързана с прилагането на определени лекарства на пациента: фосфати, митромицин, неомицин, актиномицин, тиазидни диуретици.
В допълнение, хипокалцемия може да бъде предизвикана от продължителна употреба на лаксативи, масивна инфузия на цитратна плазма и предозиране на калцитонин.
Намаляването на производството на паратиреоиден хормон води до нарушаване на различни форми на метаболизма, по-специално до лошо усвояване на калций. В допълнение, недостатъчното производство на паратиреоиден хормон причинява повишаване на нивото на фосфор в кръвта (хиперфосфатемия).
Намаляването на концентрацията на калций в кръвния серум води до повишаване на нервната и мускулната възбудимост, последвано от развитие на комплекс от симптоми на тетания, проявяващ се с конвулсивни контракции на набраздените и гладките мускули.
Клинична картина
Клиничните симптоми на хипопаратироидизма се дължат на калциев дефицит. Основният симптом на заболяването е пристъпите на тонични конвулсии, обхващащи много мускулни групи. Пристъпът възниква спонтанно или се провокира от механични или акустични въздействия или хипервентилация. Пристъпът на тетания започва внезапно или с предвестници (обща слабост, пълзене, изтръпване или изтръпване на крайниците, парестезия на лицето). След това идва болезнено тонизиращо свиване на мускулите на горните и долните крайници, мускулите на лицето, диафрагмата (може да бъде предизвикано от дихателна недостатъчност), стомаха, червата (болка в корема). Често има бронхоспазъм и ларингоспазъм със стридор, особено опасен за деца. Мускулните крампи на горните крайници се характеризират с преобладаване на флексорния мускулен тонус, в резултат на което ръката придобива вид на „ръка на акушер“.
При крампи на долните крайници преобладава тонусът на екстензорните мускули, така че възниква плантарна флексия - „конски крак“.
Във връзка с тоничните контракции на мимическите мускули, устата на пациента има особен вид - "рибешка уста". Крампите на мускулите на лицевите мускули са придружени от тризъм, крампи на клепачите, характерна "сардонична усмивка". Мускулните крампи са много болезнени. Спазмите на гладката мускулатура на уретерите и жлъчните пътища се проявяват като бъбречна или чернодробна колика. Спазъм на сфинктера на пикочния мехур е придружен от задържане на урина. Има пристъпи на мигрена, ангина пекторис, синдром на Рейно, свързани със спазъм на съдовата мускулатура. Съзнанието на пациента по време на атака на тетания се запазва. Кожата е бледа, влажна, студена на допир. Отбелязва се подпухналост на лицето. Трофичните нарушения водят до чупливост на ноктите, косопад, кариес. Кожата на пациента често е засегната от дерматоза и екзема.
Лабораторните изследвания разкриват лимфоцитоза, еозинофилия, хиперглобулинемия, хиперфосфатемия и често протеинурия. Характерен симптом на тетанията е хипокалциемията (под 2 mmol/l - 8 mg%).
Диагностичен признак на заболяването е положителен тест на Khvostek - при почукване на лицевия нерв в трагуса на ушната мида се свиват мускулите на съответната половина на лицето. Симптомът на Trousseau е характерен за тетанията: надуването на въздух в маншета на тонометъра, разположен на рамото, над максималните стойности на кръвното налягане, причинява свиване на мускулите на ръката ("ръка на акушер"). В допълнение, при пациенти с тетания се наблюдават положителни симптоми на Ashner (натискът върху очните ябълки причинява рязко забавяне на пулса) и Schlesinger (когато кракът е огънат в тазобедрената става, стъпалото заема позицията на „кон“ Когато лакътният нерв се стимулира от галваничен ток (0,8–1 mA) при пациенти с хипопаратиреоидизъм, възниква мускулна контракция и тетанус.
Протичането на заболяването зависи от етиологичния фактор, предизвикващ възникването му. Заболяването придобива тежък, бърз ход с постоперативна или травматична тетания. Следоперативната форма на заболяването може бързо да завърши със смърт. При други форми на тетания курсът и прогнозата са относително благоприятни.
Лечение
За да се спре атака на тетания, пациентът се инжектира интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид (10-20 ml) или разтвор на калциев глюконат (дозата е 2 пъти по-голяма от тази на калциев хлорид). С въвеждането на тези лекарства атаката обикновено спира бързо.
По-бавен ефект (след 2-3 часа) има въвеждането на паратиреоиден хормон. Предписва се в доза от 2-4 ml подкожно или интрамускулно на всеки 3-4 часа до пълно спиране на пристъпа. Извън пристъп паратиреоиден хормон се предписва 1-2 ml дневно или през ден под контрола на нивата на калций в кръвта. При продължително лечение с това лекарство се развива резистентност към паратироидния хормон поради появата на антитела към него. Поради това понастоящем не се препоръчва да се прибягва до продължителна заместителна терапия с паратиреоиден хормон.
При неврогенна тетания се предписват транквиланти (седуксен, елен и др.). След купиране на пристъп на хипокалциемия, терапия с калциеви препарати (калциев хлорид, калциев глюконат и др. - до 10 g на ден) и витамин D (ергокалциферол, дихидротахистерол, видеохол и др.) и диета с ниско и високо съдържание на фосфор. препоръчват се калций.
Този синдром е кръстен на човека, който пръв установи връзката между комбинацията от тромбофлебит и рак на вътрешните органи - френският лекар Андре Трусо. Типичен симптом на спазмофилия е наречен с неговото име - "ръка на акушер". Синдромът на Trousseau се отнася до паранеопластични процеси и свързва спонтанно мигриращия тромбофлебит и напреднал рак на хранопровода или други вътрешни органи (обикновено стомаха, черния дроб).
Паранеопластичният се отнася до процесите, протичащи в тялото на възрастните и възрастните хора (те са много по-рядко срещани при младите хора), които се развиват с онкологични заболявания, но по никакъв начин не са пряко свързани със самия тумор - т.е. нито с неговите метастази, нито с неговия растеж. Такива неспецифични реакции възникват в отговор на тези промени, които възникват поради наличието на променен, неопластичен, по същество чужд процес за тялото.
причини
Има няколко причини за синдрома на Trousseau. Една от тях е прекомерното образуване на тромбогенни фактори. Почти всеки тумор, започвайки от малък размер, произвежда фибринопептид А, който, ако бъде открит, може да бъде маркер за тумор във вътрешните органи - това се дължи на факта, че количествените показатели на фибринопептид А и размера на тумора са свързани с доста висока степен на точност.
Втората причина е промяна в хемостазата при пациенти с рак според вида на външния коагулационен механизъм - т.е. след като вещества, които не са част от него (в този случай туморни клетки), навлизат в кръвния поток. Туморите са постоянен източник на тъканен тромбопластин, както и специален "раков прокоагулант", който превръща факторите на кръвосъсирването VII и X в серин протеиназа.
Най-често този симптом се проявява при тумори на храносмилателния тракт.
Симптоми
Както често се случва в медицината, откриването на този синдром се свързва със смъртта на самия автор. Андре Трусо се занимава с неопластична патология от дълго време и вече е забелязал признаци на спонтанна тромбоза в себе си. Тъй като връзката между тромбозата и туморите беше очевидна за Трусо, той предположи, че той самият я е имал, особено след като не е имало твърде очевидни, но въпреки това тревожни симптоми. Така и се оказа - Андре почина от рак на стомаха.
Туморите на вътрешните органи не винаги се проявяват с типични симптоми. Да, и хората често са склонни да намаляват стойността на ужасните, според тях, оплаквания и симптоми. Туморът расте, външното му влияние върху тялото се увеличава, провокират се паренопластични процеси. Ако флеботромбозата се образува на различни места, тя е трудна за лечение или дори не се поддава изобщо, ако има тромбоза на големи артерии, която не е свързана с известни заболявания при този пациент, струва си да се приеме раков тумор.
Диагностика и лечение
Диагнозата трябва да бъде задълбочена. Повишени тромботични процеси, постоянни промени в кръвната картина, показващи промени във факторите на кръвосъсирването. Необходимо е да се направи кръвен тест за наличие на фибринопептид А и други коагулационни фактори, както и да се обърне внимание на всички неспецифични оплаквания, които пациентът прави. Освен това ще е необходима задълбочена диагноза за идентифициране на локализацията на тумора.
Няма специфично лечение за синдрома на Trousseau (както и за други паранеопластични процеси). Те могат само клинично да отслабнат или регресират при успешно лечение (дори палиативно).
Прогноза
Това зависи изцяло от прогнозата на тумора и възможностите за неговото радикално лечение.
ИСКАТЕ ДА СЕ ОТКАЖЕТЕ ДА ПУШИТЕ?
След това изтеглете плана за отказване от тютюнопушенето.
Ще направи отказването много по-лесно.