Апендицит перитонит постоперативен период. Апендектомия
Апендицитът е остро възпаление на апендикса (червеевиден апендикс). Апендицитът изисква спешно лечение в почти 100 процента от случаите. операция, и колкото по-скоро се направи, толкова по-добре.
При острия апендицит заболяването може да се раздели на няколко етапа. Първият етап е. Продължава приблизително 48 часа и се характеризира с катарални промени, настъпващи в стените на апендикса. През този период обикновено няма опасни усложнения.
Усложнения на апендицит, които могат да възникнат сериозни последствияи дори смъртта се появяват с втория етап. Нарича се флегмонна. Продължава от 2 до 5 дни и се характеризира с гнойно разтопяване на стените на апендикса. Флегмонозният стадий преминава в гангренозен стадий. Ако през това време не се предприемат спешни хирургични мерки, тогава смъртта става все по-вероятна. На 5-ия ден се появява дифузен перитонит с апендицит. В същото време може да се появи пилефлебит и апендикуларна инфилтрация. Апендицитът, при който апендиксът се разкъсва, се нарича перфорация.
Следоперативни усложнения остър апендицитсвързано с късна апендектомия (последици от забавена диагноза). Те могат също да бъдат свързани с грешки на хирурга по време на апендектомия. Фактори, които увеличават вероятността от развитие на усложнения, са наличието на хронични заболявания при пациента, напреднала възраст и неспазване на медицинските препоръки след операцията.
Ретроперитонеалният апендицит също може да се счита за усложнение. Това клинична формаостър апендицит, когато апендиксът е в ретроперитонеалното пространство. В тази ситуация най-голямата трудност е диагностицирането на заболяването. Среща се в 1-2 процента от случаите.
Ранни усложненияОстрият апендицит настъпва по-бързо при деца, отколкото при възрастни. Причината за това е по-бързото протичане на заболяването. Апендицитът и перитонитът при деца са особено трудни за диагностициране преди тригодишна възраст.
Предоперативни усложнения
Деструктивните форми започват да се появяват в апендикса приблизително 3 дни след възпалението. Това може да доведе до разтопяване на стените и перфорация (общото наименование е руптура на апендицит). Това в крайна сметка завършва с перитонит. Апендицит с перитонит е когато коремна кухинаСъдържанието на апендикса изтича, като съдържа голямо количество гной и бактерии. Апендиксният перитонит е възпаление на перитонеума, който е мембраната, покриваща коремната кухина.
Перфорацията може да се разпознае по следните симптоми:
- Усеща се болка във всички области на корема;
- тахикардия;
- Повишена тревожност;
- Нездравословен цвят на кожата;
- Чертите на лицето стават заострени;
- Висока телесна температура;
- Задържане на изпражненията.
Палпацията показва положителен синдром на Shchetkin-Bloomberg и подуване. Ако се развие перитонит, е необходима спешна операция. Преди това на пациента се предписват антишокови и антибактериални лекарства.
Ако възникне нагнояване, причината за което е ограничен патологичен процес по време на перитонит или образуване на инфилтрат, тогава е вероятно да възникне абсцес. Ако говорим за предоперативния период, тогава абсцесът се появява приблизително на 10-ия ден. Следоперативният абсцес е следствие от перитонит в ограничена форма. Абсцесът се нуждае от задължително лечение. В противен случай тя се отваря и коремната кухина се изпълва с гной. Следните симптоми показват, че абсцесът се е отворил:
- Увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта;
- интоксикация;
- Треска;
- Влошаване на общото състояние.
Нека изброим областите, където има голяма вероятност от абсцес на апендикса. Това е торбичката на Дъглас, пространството между бримките на червата, дясната илиачна ямка. Ако местоположението на абсцеса е торбичката на Дъглас, тогава към описаните по-горе симптоми ще се добавят още няколко симптома. Съществуващата болка излъчва към перинеума и ректума. Дефекацията става по-честа и става болезнена.За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе ректален преглед (при жени, вагинален). Лечението на абсцеса е хирургично, т.е. извършва се отваряне и дренаж. В процеса на лечение се използват антибиотици.
Апендикулярен инфилтрат
Апендиксът е заобиколен от други тъкани и органи. Възпалителните процеси, протичащи в него, могат да надхвърлят неговите граници и да се разпространят до бримките на цекума, тънко черво, семеринг и така нататък. В резултат на това се получава взаимно слепване на всички тези структури, което води до образуването на апендициален инфилтрат. Тази формация е плътна и болезнена. Болката е умерена и се усеща в долната дясна част на корема. Инфилтрацията на апендикса се развива приблизително на третия ден след първата атака. Това усложнение има 2 етапа на развитие, от които зависят симптомите.
На ранна фазахарактеризиращ се с перитонеално дразнене, интоксикация и болка. Късният стадий също се характеризира с умерена болка, висока температура и лека левкоцитоза. Палпацията показва плътен тумор. Има болка при палпация, но не е силна.
Операция за отстраняване на апендикса, ако при пациент се открие апендикуларен инфилтрат, не може да се извърши незабавно, трябва да се отложи. Извършването на апендектомия с това усложнение е изпълнено с увреждане на мезентериума, оментума и чревните бримки, тъй като те са в контакт с апендикса. Ако това се случи, пациентът може да умре.
За лечение на инфилтрация на апендикса се използват консервативни методи и това се извършва в болнични условия. Използват се следните:
- Антибиотици, които премахват възпалението;
- Антикоагуланти, които се борят с кръвните съсиреци поради техния разреждащ кръвта ефект;
- Физиотерапия;
- Болкоуспокояващи, включително двустранна новокаинова блокада;
- Студът се използва за предотвратяване на по-нататъшно разширяване на възпалението.
Пациентът се нуждае от задължителна почивка на легло и диета. Диетата се състои в намаляване на консумацията на храни, съдържащи груби фибри.
По-нататъшният ход на апендиксния инфилтрат може да има различни прояви. При благоприятно развитие може напълно да се разреши в рамките на месец и половина. В противен случай възникват допълнителни усложнения - нагнояване и абсцес. В този случай се наблюдават следните симптоми:
- Болка при палпация;
- Втрисане, тахикардия;
- По-нататъшно развитие на интоксикация;
- Телесната температура може да надхвърли 38.
Най-лошият сценарий е, когато абсцесът се разкъса в коремната кухина и причини апендициален перитонит. Но в 80 процента от случаите терапията е успешна, инфилтратът отшумява. Апендектомията може да се извърши 2 месеца след това. Също така може да се случи, че операцията вече е започнала и наличието на инфилтрация е открито. В тази ситуация апендиксът не се отстранява, но се прави дренаж, след което раната се зашива.
Инфилтратът на апендикса, като един от видовете усложнения на острия апендицит при деца, представлява най-голяма опасност в ранна възраст. По-специално, това се отнася за консервативните методи на лечение, при които трябва да се обърне специално внимание.
Усложнения след апендектомия
Усложнение на острия апендицит, който се появява след операция, причинява патология на вътрешните органи и самата рана. Въз основа на тези характеристики следоперативните усложнения се разделят на:
- Остър апендицит - усложнения по органи и урина отделителна система. Това се отнася за задържане на урина, възможни са също остър нефрит и цистит;
- Усложнения, засягащи дихателната система, сърцето и кръвоносните съдове. Това са белодробен абсцес, пилефлебит, тромбофлебит, белодробна емболия, пневмония;
- От стомашно-чревния тракт чревния тракт. След апендектомия могат да се образуват фистули в червата и да се появи кървене. Възможно е също да се развие чревна непроходимост;
- Усложнения, възникващи в коремната кухина. В този случай могат да се образуват абсцеси и инфилтрати на различни места в коремната кухина. Освен това в постоперативен периодможе да възникне развитие на перитонит, както локален, така и общ;
- Късни усложнения, свързани с постоперативната рана. Това може да бъде фистула, кървене, инфилтрация, нагнояване, дехисценция, хематом.
Ако стриктно спазвате всички медицински препоръки, повечето усложнения могат да бъдат избегнати. Например, ако избягвате физическа активност и не спазвате диета, тогава съществува висок риск от чревна обструкция. Носенето на компресионно облекло предотвратява тромбофлебита. Тромбофлебитът също се предотвратява чрез употребата на антикоагуланти.
Най-честите усложнения на апендицит са усложненията от рани. В същото време те представляват най-малка опасност. Фактът, че раната не заздравява както трябва, се показва от повишаване на температурата и появата на уплътняване. От шева се появява гной. В този случай раната се третира повторно, използва се дренаж и се предписват антибиотици.
Сега нека опишем най-много опасни усложненияапендектомия.
Чревни фистули
Причини за чревни фистули след апендектомия:
- Рани от залежаване. Появяват се от използването на дренажи и стегнати тампони;
- Технически грешки, допуснати по време на операцията;
- Възпаление, което се разпространява до чревните бримки с последващото им унищожаване.
Фактът, че се развиват чревни фистули, е показан от повишена болка в дясната илиачна област. Това се появява след една седмица (приблизително) след апендектомията. Може да се развие чревна обструкция. Ако раната не е напълно зашита, чревното съдържание може да изтече през шева. Ако раната е добре зашита, тогава чревното съдържание навлиза в коремната кухина, което причинява гнойно възпаление. За борба с чревните фистули има само един метод - хирургически.
Пилефлебит
Една от най-неприятните и опасни последици от апендицит е пилефлебитът. Пилефлебитът е разпространението на гнойни процеси от апендикса към порталната вена на черния дроб. Тъй като тази вена има разклонения, язвите се появяват в голям брой. Това усложнение може да възникне както преди, така и след апендектомия. В повечето случаи пилефлебитът е следоперативно усложнение. Времето на симптомите също може да варира значително. Те могат да се появят както на третия ден след операцията, така и месец и половина след нея.
Пилефлебитът се проявява със следните симптоми:
- Увеличен далак и черен дроб;
- Пулсът отслабва и спира да се ускорява;
- Рязко повишаване на температурата, треска;
- Болка, излъчваща се в долната част на гърба и лопатката в десния хипохондриум;
- Кожата става бледа, лицето придобива жълтеникав оттенък.
С развитието на усложнение като пилефлебит, смъртността е много висока. В редки случаи е възможно да се спаси животът на пациента. Това е възможно само ако пилефлебитът се открие на ранен етап. При пилефлебит се използват антикоагуланти и антибиотици, но основният метод на лечение е хирургически. Всеки абсцес се отваря и дренира.
Ако възникнат усложнения при апендицит, пациентът се нуждае от внимателна диагноза и незабавно лечение. Много често животът на пациента зависи само от навременността на операцията. За да се предпазите от развитие различни усложнения, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро.
Какво можете и какво не трябва да правите след апендицит
След апендектомия е необходимо да се спазва щадящ режим на физическа активност. Тежките упражнения трябва да се избягват в продължение на 3 месеца. Ако се оперира неусложнен апендицит, можете да започнете да ходите в рамките на 5 часа след операцията и това е не само възможно, но и необходимо. Също така е необходимо да се избягва попадането на вода върху следоперативната рана. Можете да плувате напълно само след премахване на шевовете. След апендектомия е по-добре да се въздържате от секс за около седмица.
Страница 1 от 43
И. М. МАТЯШИН Ю. В. БАЛТАИТИС
А. Й. ЯРЕМЧУК
Усложнения при апендектомия
Киев - 1974г
В монографията са дадени характеристики най-важните причиникоито причиняват усложнения на апендектомията, основните принципи на пред- и следоперативното лечение, мерките за предотвратяване и елиминиране на усложнения от хирургическата рана, коремните органи и други системи са очертани. Описано късни усложнения, възникващи в коремната стена и коремните органи, методи за тяхното лечение.
Книгата е предназначена за хирурзи и студенти от старши медицински институти.
От авторите
Апендектомията си спечели славата на една от най-лесните коремни операции и може би това е една от първите интервенции, които се поверяват на млад специалист. Това до голяма степен се обяснява с факта, че хирургическата техника е разработена в детайли, всичките й техники са типични и в повечето случаи не са съпроводени с големи технически затруднения.
Това може да се дължи и на огромния наплив от апендектомии, поради което те се превърнаха в най-честата и достъпна операция за един млад лекар. Понякога студент, който е завършил подчинение, вече е извършил няколко десетки апендектомии, като в същото време не е извършил редица по-прости и безопасни операции.
Млад лекар, който бързо усвои уменията на операцията по отстраняване на апендикса, без да среща значителни затруднения и да наблюдава колко бързо се нормализира състоянието на пациентите, стига до погрешното заключение, че е станал напълно обучен и квалифициран хирург и това дава му правото да се отнася с известна снизходителност към подобни „текущи“ операции. В стремежа си да демонстрира своето умение, такъв лекар не може да устои на изкушението да покаже своята хирургическа виртуозност. За да направи това, той прави много малки разрези, намалява времето за операция до няколко минути, надявайки се, че точно тези моменти могат да го характеризират като опитен и брилянтен майстор хирург.
Това продължава, докато младият лекар не се натъква на сериозни усложнения. Често при остър апендицит възниква много сложна хирургична ситуация, когато една на пръв поглед изключително проста операция става много сложна. Концепцията за апендицит като сравнително леко хирургично заболяване прекрачи прага хирургични клиникии е широко разпространено сред населението. Ако това до известна степен е вярно за неусложнените форми на заболяването, тогава често след апендектомия възникват сериозни усложнения, които могат да причинят смърт или дълготрайно заболяване с цяла поредица от последващи хирургични интервенции, което в крайна сметка води пациентите до инвалидност.
Смъртта на пациент, подложен на операция, винаги е трагична, особено в случаите, когато усложнението на заболяването или операцията е могло да бъде предотвратено или елиминирано с подходящо хирургическа тактикас навременни рационални действия. Относителните цифри на следоперативната смъртност при апендицит са малки, обикновено достигат две до три десети от процента, но като се вземе предвид огромният брой пациенти, оперирани от остър апендицит, тези десети от процента нарастват до трицифрени числа от реално мъртви пациенти. А зад всяка такава смърт стои трудно стечение на обстоятелствата, неразпознато заболяване или негово усложнение, техническа или тактическа грешка на лекар.
Ето защо проблемът с апендицита и апендектомията е все още изключително актуален и е необходимо отново да се съсредоточи вниманието на практикуващите лекари, особено на младите, върху детайлите на операцията, нейните възможни тежки последици и да ги предупреди за тактически и технически грешки в бъдеще.
Причини за следоперативни усложнения на апендектомия
Проблемът с усложненията на остър и хроничен апендицит и апендектомия след първата операция (Mahomed през 1884 г. и Kronlein през 1897 г.) е достатъчно засегнат в литературата. Повишено вниманиетози проблем не е случаен. Смъртността след апендектомия, въпреки значителния спад от година на година, все още остава висока. В момента смъртността от остър апендицит е средно около 0,2%. Ако вземем предвид, че в нашата страна се извършват 1,5 милиона апендектомии годишно, става очевидно, че такъв малък процент следоперативна смъртност съответства на голям брой смъртни случаи. В това отношение показателите за следоперативната смъртност за Украинската ССР през 1969 г. са много показателни - 0,24%, или 499 починали след апендектомия. През 1970 г. те са намалени до 0,23% (449 смъртни случая), т.е. благодарение на намаляване на смъртността с 0,01% броят на смъртните случаи е намалял с 50 души. В тази връзка, желанието да се установят ясно причините за тези усложнения, които са смъртна опасностза пациента, подложен на операция.
Изследване на причините за смъртността след апендицит и апендектомия от много автори (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky et al. , 1971; T. K. Mrozek, 1971 и др.) позволиха да се идентифицират най-сериозните усложнения, които се оказаха фатални за изхода на заболяването. Сред тях, предимно дифузен перитонит, тромбоемболични усложнения, включително белодробна емболия, сепсис, пневмония, остра сърдечно-съдова недостатъчност, адхезивна чревна непроходимост и др.
Посочени са най-тежките и опасни усложнения, но не всички. Трудно е да се предвиди кое усложнение може да доведе до особено тежки последици, дори смърт. Често дори сравнително леки следоперативни усложнения, които впоследствие се развиват напълно неочаквано и тежко, значително влошават хода на заболяването и водят пациентите до смърт.
От друга страна, това не е така тежки усложнения, особено при бавен, торпиден ход на заболяването, продължителността на лечението и последващата рехабилитация на пациентите под амбулаторно наблюдение се забавят. Като се има предвид огромният брой извършени апендектомии, се оказва, че подобни усложнения, дори и относително леки, се превръщат в сериозна пречка за обща системалечение на апендицит.
Всичко това наложи по-задълбочено проучване на всички усложнения на апендектомията и причините за тяхното възникване. Литературата съдържа различни класификацииследоперативни усложнения (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 и др.). Тези усложнения са най-пълно представени в класификацията на G. Ya. Iosset. В стремежа си да създадете най-много пълна класификация, много автори са го направили изключително тромав. Считаме за уместно да представим изцяло един от тях.
Класификация на усложненията след апендектомия(по Г. Я. Йосет).
- Усложнения от оперативната рана:
- Нагнояване на раната.
- Инфилтрирайте.
- Хематом в раната.
- Дехисценция на ръбовете на раната, без евентрация и с евентрация.
- Лигатурна фистула.
- Кървене от рана на коремната стена.
- Остри възпалителни процеси в коремната кухина:
- Инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната област.
- Дъгласова торбичка инфилтрира.
- Инфилтратите и абсцесите са междучревни.
- Ретроперитонеални инфилтрати и абсцеси.
- Поддиафрагмални инфилтрати и абсцеси.
- Чернодробни инфилтрати и абсцеси.
- Локален перитонит.
- Дифузен перитонит.
- Усложнения от дихателната система:
- Бронхит.
- Пневмония.
- Плеврит (сух, ексудативен).
- Абсцеси и гангрена на белите дробове.
- Белодробна ателектаза.
- Усложнения от стомашно-чревния тракт:
- Динамична обструкция.
- Остра механична обструкция.
- Чревни фистули.
- Стомашно-чревно кървене.
- Усложнения от сърдечно-съдовата система:
- Сърдечно-съдова недостатъчност.
- тромбофлебит.
- Пилефлебит.
- Белодробна емболия.
- Кървене в коремната кухина.
- Усложнения от страна на отделителната система:
- Задържане на урина.
- Остър цистит.
- Остър пиелит.
- Остър нефрит.
- Остър пиелоцистит.
- Други усложнения:
- Остър паротит.
- Следоперативна психоза.
- Жълтеница.
- Фистула между апендикса и илеума.
За съжаление авторът не е включил голяма група късни усложнения на апендектомията. Не можем напълно да се съгласим с предложената систематизация: например, по някаква причина интраабдоминалното кървене е включено от автора в раздела „Усложнения на сърдечно-съдовата система“.
По-късно беше предложена леко модифицирана класификация на ранните усложнения (L. D. Rosenbaum, 1970), която също има определени дефекти. В стремежа си да систематизира усложненията според принципа на обобщеността патологичен процесавторът класифицира в различни групи такива свързани усложнения като дехисценция на раната, нагнояване, кървене; абсцесите на коремната кухина се разглеждат в една група, а перитонитът е напълно отделен, докато абсцесът на коремната кухина може с право да се счита за ограничен перитонит.
Когато изучаваме ранните и късните усложнения на апендектомията, ние се основавахме на съществуващите класификации, но се опитваме да разграничим стриктно основните им групи. Считаме, че ранните и късните усложнения са коренно различни, тъй като те са разделени не само от времето на тяхното възникване, но и от причините и особеностите на клиничния ход поради променящата се реактивност на пациентите и тяхната адаптация към патологичния процес при различни стадии на заболяването. Това от своя страна налага различни тактически насоки по отношение на времето на лечение, целта на оперативната интервенция, специфичните технически техники на тези интервенции и др.
Ранните усложнения се считат за по-сериозни, изискващи от повечето пациенти да предприемат най-спешните мерки за тяхното отстраняване и предотвратяване на разпространението на патологичния процес. Спешността на тези мерки се определя от характера на самото усложнение и неговата локализация. Ето защо е логично да се разглеждат в отделни групи усложненията, които възникват в оперативната рана (в предната коремна стена) и в коремната кухина. От своя страна и двете групи включват усложнения от възпалително естество (нагнояване, перитонит), които са преобладаващи, и други, сред които кървенето заема основно място. Особено могат да се изтъкнат общите усложнения, които не са пряко свързани с хирургичната област (от страна на дихателната система, сърдечно-съдовата система и др.).
По същия начин е логично късните усложнения да се разделят на две големи групи: усложнения от страна на коремните органи и усложнения на предната коремна стена.
Третата група се състои от усложнения от функционален характер, при които обикновено не е възможно да се открият груби морфологични промени. В практиката на всеки хирург има много наблюдения, когато в дългосрочен план след апендектомия пациентите съобщават за болка в областта на операцията, която е продължителна и упорита и придружена от нарушения на чревния тракт. Различните терапевтични мерки, предписани в този случай, не носят облекчение, а неуспехът на лечението в някои случаи ни кара да ги свързваме с особеното емоционално и психологическо отношение на пациентите. Такива рецидиви на болка след апендектомия, като правило, се основават на структурни промени, които не се откриват от конвенционалните клинични методи на изследване. Този проблем ни се струва сериозен и изисква специално внимание.
В съвременната литература има противоречива информация относно честотата на следоперативните усложнения. В. И. Колесов (1959), цитирайки информация от други автори, посочва, че преди употребата на антибиотици броят на усложненията варира от 12 до 16%. Използването на антибиотици доведе до намаляване на броя на усложненията с 3-4%. По-късно, поради известна дискредитация на антибиотичната терапия, това намаление не беше установено. G. Ya. Yosset (1956) не придава такова решаващо значение на употребата на антибиотици, тъй като не наблюдава намаляване на броя на гнойните усложнения в периода на най-интензивното им използване. Б. И. Чуланов (1966), цитирайки литературни данни (М. А. Азина, А. В. Гринберг, Х. Г. Ямполская, А. П. Кияшов), пише за 10-12% от усложненията след апендектомия. В същото време E. A. Sakfeld (1966) наблюдава усложнения само при 3,2% от оперираните пациенти. Интересни данни предоставя Kazarian (1970), като отбелязва, че употребата на сулфонамиди и антибиотици значително намалява смъртността при остър апендицит. Броят на усложненията не само не намалява, но има тенденция към нарастване (Таблица 1).
Анализът на статистическите данни на клиниката за 6 години (1965-1971) установи, че от общия брой на оперираните пациенти (5100) усложнения са наблюдавани при 506 (9,92%), а 12 (0,23%) са починали през този период. Информация за честотата на различните усложнения е дадена в съответните раздели.
ТАБЛИЦА 1. Съотношение на честотата на перфорациите, усложненията и смъртността при остър апендицит по Kazarian
Преди антибиотиците |
сулфанил |
Модерен |
|
Брой пациенти |
|||
Процент перфориран |
|||
апендицит |
|||
Процент на усложнения |
|||
Смъртност |
Като се имат предвид причините за неблагоприятните резултати от хирургичното лечение на апендицит, повечето хирурзи се позовават на следното: късно приемане, късна диагностика в отделението, комбинация от остър апендицит с други заболявания, напреднала възраст на пациентите (Т. Ш. Магдиев, 1961; В. И. Стручков и Б. П. Федоров, 1964 и др.).
При изучаване на причините за следоперативните усложнения трябва да се идентифицират основните им групи. Това включва късно диагностициране на заболяването. Несъмнено степента на развитие на патологичния процес, появата на редица патологични симптоми от съседни органи, реакцията на перитонеума, определени промени в редица системи на болното тяло сами по себе си определят естеството на хода на следоперативния период. период и стават причина за най-важните следоперативни усложнения.
Втората причина са особеностите на патологичния процес при даден индивид. Протичането на заболяването е тясно свързано с индивидуални характеристикитялото, неговото развитие, имунобиологични свойства, накрая, резервът на неговата духовна сила, възрастта на пациента. Болести, претърпени в миналото и просто преживени, подкопават силата на човека, намаляват неговата устойчивост, способността да се бори с различни вредни влияния, включително тези с инфекциозно начало.
Въпреки това и двете групи причини вероятно трябва да се считат за създаване на фона, на който заболяването или усложнението се развиват в бъдеще. Необходимостта от тяхното отчитане е очевидна. Това трябва да насочи хирурга при избора на метод за анестезия и да предложи определени тактики за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения или тяхното смекчаване.
До каква степен е легитимно да се разглеждат усложненията, възникнали при пациент в следоперативния период във връзка с интервенцията, ако тяхната основна причина е патологични състоянияустановени преди операцията? Това важи и за онези усложнения, които са резултат от минали моменти и са се появили още в следоперативния период. Този въпрос е изключително важен, многократно е привличал вниманието на хирурзите. IN напоследъкВ специални списания се проведе дискусия по този въпрос, възникнал по инициатива на Ю. И. Датаев. В него участваха редица известни хирурзи на нашата страна: В. И. Стручков, Н. И. Краковски, Д. А. Арапов, М. И. Коломийченко, В. П. Теодорович. Повечето от участниците в дискусията смятат, че е правилно да се разглеждат отделно усложненията на самото заболяване и следоперативните усложнения. Съвсем специална група са съпътстващите заболявания, понякога много тежки, дори водещи до смърт на пациентите. Според предложението на някои автори (М. И. Коломийченко, В. П. Теодорович) те не могат да бъдат включени в групата на следоперативните усложнения.
Можем да се съгласим с мненията на участниците в дискусията, че тези усложнения не са следоперативни в истинския смисъл на думата, тоест не са резултат от неправилни тактически настройки и някои технически грешки на самата интервенция. По много причини обаче те трябва да се разглеждат в тази обща група.
Тъй като рискът от пропускане на перфориран апендикс е по-висок от риска от ненужна операция, хирурзите отстраняват апендикса, дори ако има съмнение за неговото възпаление. Въпреки това, на пациента може да бъде предписан режим на легло за по-нататъшно наблюдение. Ако не се оправи, лекарите ще извършат ексцизия на апендикса, т.е. апендиксът ще бъде отстранен.
Отстраняването на апендикса е много проста операция, отнема не повече от половин час и се извършва под обща анестезия. Модерен лекарстваи антибиотиците значително намаляват вероятността от усложнения.
След отстраняване на апендикса пациентът се чувства много по-добре и след няколко дни е готов да бъде изписан от болницата. След седмица му махат постоперативните шевове. След отстраняване на конците, оперираният пациент вече може да извършва обикновен живот, като изключим, поне за няколко седмици, такива активни видовеспортове като бокс или футбол. Това е т.нар рехабилитационен период след апендицит.
Хроничен апендицит
Първичният хроничен апендицит може да бъде много опасен. Образуването на гангрена на върха на апендикса води до перфорация. Попадането на гной в коремната кухина може да доведе до остро възпаление, наречен перитонит, който често се развива в дифузен перитонит. При това заболяване, след отстраняване на апендикса, в коремната кухина се вкарва специален пластмасов дренаж, през който излизат всички продукти на възпалението. Ще помогне за преодоляване на инфекцията венозно приложениелекарствени разтвори и антибиотици.
Последици от операция за отстраняване на апендицит (апендикс)
След отстраняване на апендикса по време на лечебния етап може да почувствате периодична болка, което ще спре след месец-два. Въпреки това, скоро след операцията, много изпитват натрупване на газове в червата.
Освен това след всяка коремна операция червата спират да функционират за известно време, така че временното подуване е добър знак, че храносмилателната система се връща към нормалното функциониране и че скоро ще можете да ядете и пиете както обикновено. На пациента трябва да се обясни, че отделянето на газове е най-добрата индикация за бързо и пълно възстановяване.
Последици от апендектомия (отстраняване на апендикса)
По време на лечебния етап пациентът понякога изпитва пристъпи на болка при апендицит, но след месец те преминават. Други ефекти обаче могат да се появят скоро след операцията, като силно натрупване на газове. Това може да е резултат от това, че стомахът е отворен по време на операция, позволявайки навлизането на въздух. Друг често срещан вид последствия е временно спиране на функцията на червата. Този ефект се наблюдава след всяка коремна операция. Натрупването на газове показва, че храносмилателната система се връща към нормалното функциониране, което означава, че пациентът е на път към пълно възстановяване и скоро ще може да се храни нормално.
В другите ни прегледи прочетете как можете да определите наличието на апендицит, както и значението на апендикса в човешкото тяло.
Диагностика апендицитв повечето случаи въз основа на данни от обективно изследване. Състои се от преглед на пациента от лекар и идентифициране на определени комплекси от симптоми. Успоредно с това се извършва лабораторна диагностика, която се състои в провеждане на общи кръвни изследвания и изследвания на урина. Ако е необходимо, прибягвайте до инструментална диагностика, която се основава на провеждане ултразвуково изследване(ултразвук) и диагностична лапароскопия.Преглед на пациент с апендицит
Пациентът с остър апендицит обикновено е в легнало положение на дясната страна, със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Тази позиция ограничава движението на коремната стена, като по този начин намалява интензивността на болката. Ако пациентът стане, той държи дясната илиачна област с ръка. Външно пациентът изглежда задоволително - кожата е леко бледа, пулсът се увеличава до 80 - 90 удара в минута.Външният вид на пациента като цяло зависи от формата и еволюцията на апендицита. При деструктивни форми кожата е рязко бледа (безкръвна), пулсът се ускорява до 100 - 110 удара в минута, съзнанието може да бъде леко замъглено (пациентът е сънлив, летаргичен, летаргичен). Езикът в същото време е сух и покрит със сив налеп. При катарален апендицит пациентът е относително активен и може да се движи самостоятелно.
След външен преглед лекарят започва палпация. Коремът на пациент с апендицит е леко раздут, а при наличие на съпътстващ перитонит има изразено подуване и напрежение на корема. При изразен синдром на болка има изоставане в дясната част на корема в акта на дишане. Основният симптом при палпация на корема е локална болка и защитно напрежение на коремните мускули в долния десен квадрант (проекция на илиачната област). За да идентифицира болката при палпация, лекарят сравнява дясната и лявата страна на корема. Палпацията започва от лявата страна и след това обратно на часовниковата стрелка лекарят палпира епигастралната и дясната илиачна област. Стигайки до последния, той отбелязва, че коремните мускули в тази област са по-напрегнати, отколкото в предишните. Пациентът също така посочва силата на болката в това конкретно място. След това лекарят започва да идентифицира симптомите на апендикса.
Диагностичните обективни симптоми на апендицит са:
- Симптом на Шчеткин-Блумберг– лекарят натиска коремната стена в дясната илиачна област, след което рязко отдръпва ръката си. Тази маневра е придружена от повишена болка и още по-голямо напрежение в мускулите на коремната стена.
- Симптом на Ситковски– когато пациентът се обърне на лявата страна, болката в дясната страна се засилва. Този симптом се обяснява с изместването на цекума и неговото напрежение, което увеличава болката.
- Симптом на кашлица– когато пациентът кашля, болката в дясната илиачна област (мястото на проекцията на апендикса) се засилва.
- Симптом на Образцов(информативно за атипично положение на апендикса) - първо лекарят натиска дясната илиачна област и след това моли пациента да повдигне десен крак. Това води до увеличаване на болката.
Диагностична лапароскопия при апендицит
Понякога с изтрита клинична картина на апендицит и с неинформативни данни, получени по време на ултразвукова диагностика, лекарят прибягва до метода на диагностичната лапароскопия. Веднага трябва да се отбележи, че лапароскопията може да се извърши и за отстраняване на апендикса. Но първо, за да се установят причините за болката на пациента, лапароскопията се извършва за диагностични цели, т.е. за да се установи дали има апендицит или не.Лапароскопията е вид минимално инвазивна (ниско травматична) хирургична интервенция, по време на която вместо скалпел се използват специални ендоскопски инструменти. Основният инструмент е лапароскопът, който представлява гъвкава тръба с оптична система. Чрез него лекарят може да визуализира на монитора състоянието на органите в коремната кухина, а именно апендикса. В същото време лапароскопията ви позволява да визуализирате вътрешните органи при тридесеткратно увеличение.
Прави се малка пункция с троакар или голяма игла в областта на пъпа, през която се въвежда въглероден диоксид (CO 2) в коремната кухина. Тази маневра ви позволява да изправите гънките на червата и да визуализирате по-ясно апендикса. След това през същия отвор се вкарва лапароскоп, който е свързан към видеомонитор. С помощта на специална скоба или ретрактор, който също се вкарва в коремната кухина чрез отделна пункция, лекарят придвижва назад чревните бримки, за да изследва по-добре апендикса.
Признаци на възпаление са хиперемия (зачервяване) и удебеляване на процеса. Понякога е покрита с белезникав слой фибрин, което говори в полза на развитието на деструктивни процеси. Ако горните признаци са налице, тогава трябва да се подозира остър апендицит. В допълнение към апендикса, лекарят изследва крайния илеум, цекума и маточните придатъци. Дясната илиачна ямка също трябва да бъде внимателно инспектирана за наличие на възпалителен ексудат.
Тестове за апендицит
Няма специфични тестове, които да показват остър апендицит. В същото време, общ анализкръвта показва наличието възпалителен процесв организма, което заедно с други проведени изследвания ще говори в полза на диагнозата остър апендицит.Промените в общия кръвен тест за апендицит са:
- увеличаване на броя на левкоцитите повече от 9x10 9 – с катарални формиповече от 12x10 9, с разрушителни повече от 20x10 9;
- смяна левкоцитна формулавляво, което означава появата на млади форми на левкоцити в кръвта;
- лимфоцитопения - намален брой лимфоцити.
Ултразвук за апендицит
Ултразвуковата диагностика на апендицит се извършва, ако има съмнение за диагнозата. Трябва да се отбележи, че информативността на метода е ниска - за катарални форми на апендицит - 30 процента, за деструктивни форми - до 80 процента.Това се обяснява с факта, че обикновено апендиксът не се вижда на ултразвук. Въпреки това, по време на възпалителния процес стените му се удебеляват, което създава външния вид по време на изследването. Колкото по-дълго инфекциозен процес, толкова по-изразени разрушителни промениапендикс. Ето защо ултразвуковият диагностичен метод е най-ценен при апендицитни инфилтрати и хроничен апендицит.
При просто възпаление процесът се визуализира на ултразвук като тръба с слоести стени. Когато сензорът се притисне към коремната стена, апендиксът не се свива и не променя формата си, което показва неговата еластичност. Стените са удебелени, което води до увеличаване на диаметъра на процеса в сравнение с нормата. В лумена на апендикса може да има възпалителна течност, която е ясно видима по време на изследването. При гангренозни форми на апендицит характерното наслояване изчезва.
Разкъсването на апендикса води до изтичане на патологична течност в коремната кухина. В този случай апендиксът престава да се вижда на ултразвук. Основният симптом в този случай е натрупването на течност, най-често в дясната илиачна ямка.
Ехо признаците на остър апендицит са:
- удебеляване на стената на апендикса;
- инфилтрация на апендикса и илеоцекалното съединение;
- изчезване на наслояване на стената на процеса;
- натрупване на течност вътре в апендикса;
- натрупване на течност в илиачната ямка, между чревните бримки;
- появата на газови мехурчета в лумена на апендикса.
Диагностика на хроничен апендицит
Диагностика хронично възпалениеапендикс се извършва въз основа на изключване на други заболявания, които имат подобна клинична картина, и анамнеза за признаци на остър апендицит.Основните заболявания, които се изключват при диагностицирането на хроничен апендицит, са:
- хронична форма на панкреатит (възпаление на панкреаса);
- хронична форма на холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
- хронична форма на пиелонефрит (бъбречно възпаление);
- възпаление на гениталните органи;
- доброкачествени и злокачествени туморикорема.
Изследвания, които се провеждат при съмнение за хроничен апендицит
Вид обучение | Цел на изследването | Възможни промени при хроничен апендицит |
Общ кръвен анализ |
|
|
Общ анализ на урината |
|
|
Ултразвуково изследване на коремни органи |
|
|
Рентгенова снимка на червата с контрастно вещество |
|
|
Компютърна томография на корема |
|
|
Диагностична лапароскопия |
|
|
Видове операции за отстраняване на апендицит
При апендицит се извършва операция, наречена апендектомия. По време на тази хирургична процедура възпаленият апендикс се отстранява напълно.Има две основни възможности за операция при апендицит. Първият вариант е класическа абдоминална апендектомия, която се извършва чрез лапаротомия. Лапаротомията означава разрязване на предната коремна стена, последвано от отваряне на коремната кухина. Този тип операция се нарича още отворена.
Вторият вариант за операция при апендицит е затворена операция - лапароскопска апендектомия. Извършва се с помощта на специален инструмент, въведени в коремната кухина през малки отвори. Всеки тип операция има свои собствени характеристики, предимства и недостатъци.
Отстраняване на апендицит по класическия метод (класическа апендектомия)
В момента при апендицит най-често прибягват до класическа операция за отстраняване на апендикса. Както всяка хирургическа интервенция, тя има своите показания и противопоказания.Показания за извършване на класическа апендектомия са:
- положителна диагноза остър апендицит;
- остър апендицит, усложнен от перитонит;
- апендикуларен инфилтрат;
- хроничен апендицит.
Противопоказанията за извършване на класическа апендектомия включват:
- пациентът е в състояние на агония;
- писмен отказ на пациента от хирургическа намеса;
- в случай на планирана операция - тежка декомпенсация на сърдечно-съдовата и дихателната системи, бъбреците или черния дроб.
За извършване на класическа апендектомия пациентът не се подлага на специална предоперативна подготовка. С изразени водно-солев дисбаланси/или перитонит, на пациента се прилагат интравенозни течности и антибиотици.
Целият хирургичен процес на класическата апендектомия е разделен на няколко етапа.
Етапите на хирургичния процес на класическата апендектомия са:
- подготовка на хирургичното поле;
- създаване на достъп през предната коремна стена;
- ревизия на коремните органи и оголване на апендикса;
- резекция (отрязване) на вермиформения апендикс;
Операциите за отстраняване на възпален апендикс по абдоминален метод най-често се извършват под обща анестезия. Пациентът се поставя под анестезия чрез интравенозно и/или инхалационни лекарства. По-рядко по време на класическата апендектомия се извършва спинална (епидурална или спинална) анестезия.
Подготовка на хирургичното поле
Подготовката на хирургичното поле започва с позиционирането на пациента. По време на операцията пациентът е в хоризонтално положение - легнал по гръб. Кожата на предната коремна стена в областта на бъдещия разрез се третира с антисептици - алкохол, бетадин (повидон-йод) или алкохолен разтворЙода
Създаване на достъп през предната коремна стена
Достъпът през предната коремна стена по време на класическата апендектомия зависи от местоположението на апендикса. По време на прегледа на пациента лекарят определя точката на максимална болка. Вермиформният апендикс се намира на това място. Въз основа на това хирургът избира най-подходящия достъп за експонирането му.
Възможностите за достъп през предната коремна стена по време на абдоминална апендектомия са:
- кос разрез по Волкович-Дяконов;
- надлъжен подход на Ленандер;
- напречен достъп.
След дисекция на кожата следва послойно отделяне на всички тъкани на предната коремна стена.
Послойно отделяне на тъканите на предната коремна стена по време на абдоминална апендектомия
Слоеве тъкани | Метод на разделяне |
Подкожно мастна тъкан | Разрез със скалпел. |
Повърхностна фасция | Дисекция със скалпел. |
Апоневроза на външния наклонен мускул | Изрежете със специална ножица. |
Външен наклонен мускул | Преместете настрани чрез прибиращото устройство ( хирургически инструмент за прибиране на меки тъкани). |
Вътрешни коси и напречни коремни мускули | Разгъване с два тъпи инструмента - затворени скоби – успоредно на мускулните влакна или пръстите. |
Преперитонеална тъкан (мастна тъкан) | Преместване настрани с тъп предмет или ръце. |
Перитонеум (вътрешна обвивка на коремната кухина) | Захващане с две пинсети или скоби и срязване между тях със скалпел. |
След дисекция на перитонеума, краищата му се издърпват назад със скоби и се прикрепват към тъканите на хирургичното поле. По време на послойното разделяне на тъканите незабавно се прилагат шевове върху всички изрязани съдове, за да се избегнат големи загуби на кръв.
Ревизия на коремните органи и разкриване на апендикса
В отворената коремна кухина хирургът показалецпровежда проверка на дебелото черво. Обръща внимание основно на наличието на сраствания и образувания, които могат да попречат на оголването на апендикса. Ако няма такива, тогава лекарят изважда цекума от коремната кухина, като го държи с влажна марля. След това се разкрива възпаленият апендикс. Останалата част от червата и коремната кухина се ограждат с влажна марля. Ако възникнат трудности при освобождаването на червата или апендикса, разрезът се разширява. По време на всички манипулации хирургът оценява състоянието на вътрешните органи и перитонеума, като обръща внимание на всички морфологични дефекти.
Резекция на вермиформен апендикс
След идентифициране на възпаления апендикс започва резекцията му и зашиване на дефектите в мезентериума и цекума. Материалът за зашиване е нишка от кетгут или синтетичен резорбируем материал.
Стъпка по стъпка манипулации за резекция на апендикса по време на класическата апендектомия са:
- прилагане на скоба върху мезентериума на апендикса на неговия връх;
- пробиване на мезентериума в основата на апендикса;
- прилагане на втора скоба върху мезентериума по дължината на апендикса;
- зашиване или лигиране на съдовете на мезентериума;
- отрязване на мезентериума от апендикса;
- поставяне на скоба в основата на апендикса;
- лигиране на апендикса между скобата и цекума;
- поставяне на специален шев върху сляпото черво;
- отрязване на апендикса между скобата и мястото на превръзката;
- потапяне на пънчето на процеса в чревния лумен с пинсети или скоба;
- затягане на конеца на сляпото черво и прилагане на допълнителен повърхностен шев под формата на буквата Z.
След резекция на апендикса хирургът извършва саниране на коремната кухина с помощта на тампони или електрическо изсмукване. Ако няма усложнения, кухината се зашива плътно. Ако има специални показания, се монтират специални дренажи.
Показания за дренаж на коремната кухина по време на лентова апендектомия са:
- перитонит;
- абсцес в областта на апендикса;
- възпалителен процес в ретроперитонеалната тъкан;
- непълна хемостаза (спиране на кървенето);
- несигурността на хирурга относно пълното отстраняване на апендикса;
- несигурността на хирурга относно надеждното потапяне на пънчето на апендикса в цекума.
Затварянето на хирургичния достъп се извършва слой по слой, в посока, обратна на разрезите.
Манипулациите при затваряне на хирургичен достъп са:
- затваряне на перитонеума с прекъснати конци;
- премахване на ретрактори и свързване на мускулни влакна на косите и правите коремни мускули;
- сближаване на краищата на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул без зашиване;
- поставяне на резорбируеми конци върху подкожната тъкан;
- поставяне на периодичен шев върху кожата с помощта на копринени конци.
Лапароскопия при апендицит
Операциите за апендицит също включват лапароскопска апендектомия. Този тип хирургична интервенция се счита за минимално инвазивен (ниско травматичен), тъй като хирургическата рана е малка. Отстраняването на възпаления апендикс с помощта на лапароскопски метод има строги показания и противопоказания.Показанията за лапароскопска апендектомия включват:
- остър апендицит в първите 24 часа от началото на заболяването;
- хроничен апендицит;
- остър апендицит при дете;
- остър апендицит при пациенти, страдащи от захарен диабет или силно затлъстяване;
- желанието на пациента да бъде опериран лапароскопски.
Противопоказания за лапароскопска апендектомия
Група противопоказания | Примери |
Общи противопоказания |
|
Местни противопоказания |
|
Подготовка на пациента за лапароскопска апендектомия
Лапароскопската операция при апендицит не изисква специална подготовка на пациента и трябва да се извърши възможно най-скоро. кратко времеот началото на заболяването. Преди операцията пациентът се поставя на интравенозна инжекция с физиологичен разтвор или разтвор на Рингер и му се прилагат антибиотици широк обхватдействия. В операционната зала анестезиологът, след прилагане на интравенозна премедикация (успокоителни), инсталира ендотрахеална тръба с инхалационна анестезия. Всички лапароскопски апендектомии се извършват задължително под обща анестезия.
Лапароскопска техника на апендектомия
За отстраняване на възпаления апендикс се използва медицинско устройство, наречено лапароскоп и специални ендоскопски инструменти. Лапароскопът е гъвкава тръба с оптична система, която ви позволява да визуализирате на монитор какво се случва в коремната кухина. Операцията се извършва на етапи и с голямо внимание.
Етапите на хирургичния процес на лапароскопската апендектомия са:
- осигуряване на оперативен достъп;
- ревизия на коремните органи с откриване на апендикса;
- резекция на вермиформения апендикс с неговия мезентериум;
- саниране и дренаж на коремната кухина;
- затваряне на хирургичен достъп.
Малки отвори в предната коремна стена действат като хирургически достъп за лапароскопска апендектомия. Първоначално се правят три разреза на кожата и подкожната тъкан с дължина от 10 до 15 милиметра. През тези разрези се пробива предната стена на корема. Две пункции са разположени под десния хипохондриум и съответстват на проекцията на цекума. Третата пункция се прави в пубисната област. В получените отвори се монтират троакари (метални „тръби“, през които се вкарват ендоскопски инструменти).
Ревизия на коремните органи с откриване на апендикса
Чрез първата пункция коремната кухина се запълва с въглероден диоксид, за да се визуализират по-добре вътрешните органи. След това се поставя лапароскопът и се изследва коремната кухина и нейното съдържание. Ако се открият усложнения, които затрудняват по-нататъшните манипулации, те се считат за противопоказания за лапароскопска апендектомия. Лапароскопът се отстранява и последващото отстраняване на апендикса се извършва по класическия отворен метод.
Резекция на вермиформения апендикс с неговия мезентериум
При липса на противопоказания лапароскопската хирургия продължава. В останалите два отвора се вкарват ендоскопски инструменти, които се използват за извършване на почти същите манипулации за отстраняване на апендикса, както при кухина на апендектомия. Мезентериумът на апендикса се затяга и превързва или се прилагат специални титанови скоби. След това в основата на апендикса се поставя скоба и скоба и между тях се прави разрез с ножица. Откъснатият апендикс се отстранява през троакара. Поради ограниченото пространство, всички движения трябва да се извършват с изключително внимание и професионализъм.
Саниране и дренаж на коремната кухина
Коремната кухина се оглежда подробно с лапароскоп за наличие на кървене и натрупване на патологични ексудати. Електрическият аспиратор помага за отстраняването на всички течности и изсушаването на кухината. При специални показания коремната кухина се дренира.
Показания за дренаж на коремната кухина по време на лапароскопска апендектомия са:
- признаци на перитонит;
- непълна хемостаза;
- несигурността на хирурга относно достатъчната резекция на апендикса.
Затваряне на оперативен достъп
След приключване на всички манипулации и отстраняване на лапароскопа, троакарите се отстраняват внимателно един по един. След това се зашива подкожна тъканрезорбируеми конци и върху кожата се поставя копринен шев.
Лапароскопската апендектомия без усложнения обикновено завършва за 30 до 40 минути. Следоперативното възстановяване на пациента настъпва доста бързо. Дренажът се отстранява на втория ден. След 2-3 дни пациентът се изписва у дома с ограничена физическа активност за два месеца.
В сравнение с абдоминалната апендектомия, лапароскопската хирургия има широк спектър от предимства.
Предимствата на лапароскопската хирургия при апендицит са:
- кратък период на хоспитализация и рехабилитация;
- липса на големи козметични дефекти по кожата;
- липса на силна болка след хирургични процедури;
- тъканите на предната коремна стена не са силно увредени;
- коремната кухина е добре визуализирана, което позволява детайлно саниране и идентифициране на съпътстващи патологии;
- Бързо се възстановява перисталтиката на дебелото черво;
- липса на строг режим на легло;
- рискът от постоперативни усложнения е много нисък.
Основните недостатъци на лапароскопската хирургия за апендицит включват:
- необходимо е специално скъпо оборудване и инструменти;
- изисква се квалифициран, обучен персонал;
- необходима е обща анестезия;
- хирургът няма тактилна чувствителност;
- визуализацията се извършва в двуизмерно пространство.
Белег след апендектомия
След отстраняване на конците върху тялото на пациента остава белег, чийто размер зависи от начина на отстраняване на апендикса. При отстраняване на апендицит с лапароскопски метод остават малки, незабележими белези, които се разтварят с течение на времето (от една до три години). Най-големият проблем за пациентите, особено жените, са белезите, които остават след традиционните коремни операции. Размерът на шева варира от 8 до 10 сантиметра и най-често изглежда като хоризонтална линия, която се намира над линията на бельото. Ако отстраняването на апендицит е придружено от усложнения, дължината на конеца може да достигне 25 сантиметра.Как се образува следоперативен белег?
След отстраняване на постоперативните конци върху тялото на пациента остава следа от разрез в тъмно бордо. Докато мястото на разреза зараства, се образува белег (приблизително 6 месеца). Белегът се състои от съединителна тъкан, която тялото използва, за да се опита да запълни раната, останала след операцията. Съединителната тъкан се характеризира с повишена плътност. Ето защо следоперативните белези се усещат по-твърди на допир. Ако възстановяването на пациента след операцията протича без усложнения, тогава раната заздравява с първично намерение и върху тялото остава тесен плосък белег.
Ако след операцията започне възпаление в раната и лекарят направи втори разрез, шевът зараства вторично. В такива случаи е възможно образуването на небрежни белези, които по-късно дълго времеизпъкват забележимо по тялото.
Други обстоятелства също оказват влияние върху формирането на окончателния вид на белега. Един от основните фактори е превантивната грижа с помощта на специални продукти.
Превантивна грижа за "свеж" белег
Има специални резорбируеми препарати, предназначени да се грижат за „свежи“ белези. Използването им няма да се отърве напълно от белега, но ще го направи по-малко забележим. След курс на използване на правилния продукт, белегът става по-малко висок и обемен, по-лек и по-мек.
Необходимо е да започнете да използвате такива лекарства веднага след като постоперативната рана е заздравяла и всички корички са изчезнали от нейната повърхност.
Продукти за профилактика на белези
Име | Ефект | Приложение |
Стратадерм | Гелът образува филм върху повърхността на белега, който го предпазва от външната среда и осигурява достатъчно овлажняване. В резултат на това белегът става по-гладък и мек. | Нанася се върху измита и подсушена кожа 2 пъти на ден. За постигане на ефект са необходими от 2 до 6 месеца ежедневна употреба. |
Медерма | Активните компоненти на мехлема добре овлажняват и подхранват белега, в резултат на което той става по-мек. Лекарството също така подобрява кръвообращението в областта на шева, което ускорява лечебния процес. | Нанесете с масажни движения до пълното му попиване. Белегът се обработва 3-4 пъти на ден. Курсът трябва да продължи от 3 месеца до шест месеца. |
Контрактубекс | Потиска образуването на белези. Овлажнява и подхранва кожата на шева. Осигурява защита срещу инфекции. | Нанася се с леки движения на тънък слой 3 пъти на ден. Използвайте 3-6 месеца. |
Дерматикс | Омекотява кожата и образува защитен слой върху повърхността на белега. В резултат на това белегът се оформя по-равномерно и еластично. | Втрийте в областта на белега два пъти на ден в продължение на шест месеца. |
Келофибраза | Премахва усещането за стягане в областта на шева. Подобрява кръвообращението, омекотява и изравнява постоперативен шев. | Нанесете върху кожата, след което зоната на шева трябва да се масажира. При големи и дълбоки белези се препоръчват нощни компреси. Използвайте 2-3 месеца. |
Борба със зрели белези
Ако в продължение на шест месеца след операцията не е била извършена профилактика или тя се е оказала неефективна, върху тялото на пациента остава белег с изразени форми и размери. Тъй като белегът „узрява“ в рамките на 6 месеца, употребата на резорбируеми лекарства в бъдеще не е препоръчителна. За борба със зрелите белези има и други, повече радикални методи. Повечето от тях не са в състояние напълно да премахнат това козметичен дефект, но може значително да подобри външния вид на белега, като го направи по-чист и по-малко забележим.
Методите, които могат да помогнат за подобряване на външния вид на зрял белег, включват:
- Хирургична пластична хирургия.Методът включва повторна дисекция на белега с цел по-прецизен шев на негово място. В някои случаи мастната тъкан на пациента от други части на тялото се инжектира в областта на стария шев. Докато белегът зараства, той се превръща в тънка и почти невидима ивица.
- Лазерно шлайфане.Използва се лазер за „изпаряване“ на белези. Това насърчава образуването на нов епителен слой, което прави белега по-гладък и по-малко забележим.
- Криодеструкция.Излагане на белега на течен азот, което го кара да замръзне и да се превърне в мехур. След известно време балонът се покрива със суха кора и изчезва. На мястото на мехура остава лек оток Розов цвят, който впоследствие се изсветлява и намалява по размер.
- Дермабразио.Използвайки специално абразивно вещество, горните слоеве на белега се унищожават, в резултат на което белегът става по-малко изразен.
- Химически пилинг.Лекарствата се прилагат върху повърхността на белега висока концентрация, които омекотяват белега и го изтъняват.
Лечение на хроничен апендицит
При хроничен апендицит лекарите не се ръководят от една тактика на лечение. Тежестта на възпалителния процес и клиничните симптоми допринасят за избора между консервативни и хирургичен методлечение.Консервативен метод за лечение на хроничен апендицит
В случай на хроничен апендицит с лека болка и редки периоди на обостряне се използва консервативен метод на лечение. Този метод е представен лекарствена терапияи физиотерапевтични процедури. Също така при хроничен апендицит е необходимо да се спазва определена диета.Основните точки на диетата при хроничен апендицит са:
- изключете пикантни, пържени, солени и мазни храни;
- откажете се от газирани напитки;
- намалете до минимум консумацията на подправки и подправки;
- изключете кафето и силния черен чай;
- поддържа баланс на мазнини, протеини и въглехидрати;
- петкратно хранене на малки порции.
Има голям брой лекарства, които се използват при лечение на хронично възпаление на апендикса.
Основен лекарства, използвани при лечението на хроничен апендицит
Забранените продукти по време на рехабилитационния период са:
- месо и риба с висок процентдебел;
- маргарин и други видове модифицирани мазнини;
- храни, пържени или печени до силна коричка;
- сладкарски изделия с голяма сумасметана;
- газирани и/или алкохолни напитки;
- продукти, съдържащи голям брой химически добавки (оцветители, подобрители на вкуса);
- индустриални или домашно приготвени туршии и маринати;
- бобови растения (могат да се консумират в ограничени количества от 5-6 седмици рехабилитация).
През първите 3 до 7 дни пациентът трябва да пие най-малко един и половина литра течност на ден. Основният обем трябва да бъде чиста вода без газове. Впоследствие дневното количество течност не трябва да бъде по-малко от 2 литра. От втората седмица са разрешени различни самостоятелно приготвени сокове от зеленчуци и плодове, отвари от шипка, слаби чайове.
Дихателни упражнения след операция
Упражненията за нормализиране на дишането трябва да започнат веднага след операцията. Дихателните упражнения могат да ускорят процеса на отстраняване на анестетиците от тялото и да предотвратят развитието на интоксикация. Дихателната тренировка също е ефективна превантивна мярка срещу пневмония, която е често срещано усложнение след операция.
Всички упражнения се изпълняват полуседнали в леглото, а след това изправени. Вдишването трябва да се извършва през носа, като се вдишва възможно най-дълбоко. Издишванията се правят през устата. В този случай издишването трябва да е силно и 3 пъти по-дълго от вдишването. Избягвайте прекомерното мускулно напрежение по време на тренировка. Гимнастиката се изпълнява няколко пъти на ден.
Дихателните упражнения са:
- дясната ръка трябва да бъде поставена на гърдите, като се прилага лек натиск по време на издишване;
- ръцете трябва да се поставят под гърдите върху ребрата, като при издишване притискате гърдите от двете страни;
- Докато вдишвате, трябва да повдигнете двете рамене, а докато издишвате, ги спуснете;
- последователно повдигане и спускане на дясното, след това на лявото рамо;
- С вдишване трябва да вдигнете ръцете си нагоре и с издишване да ги спуснете.
Самостоятелен масаж
След операцията, докато е в леглото, на пациента се препоръчва самостоятелно да масажира ушите, слепоочията, челото, дланите и други части на тялото, до които може да достигне. Такива действия ще активират кръвообращението и ще премахнат изтръпването на тялото. Масажирането се извършва с върховете на пръстите с кръгови движения без натиск.
За да се предотврати запек, се препоръчва да се извършва самомасаж на корема, тъй като масажирането на мускулите подобрява чревната подвижност. Процедурата се провежда на 3 етапа в легнало положение.
Етапите на самомасажа са:
- Пациентът трябва да доведе краката си до стомаха си и, фокусирайки се върху краката си, да разтвори коленете си отстрани. След това трябва да започнете да галите корема с две ръце, като се движите от ребрата към областта на слабините. Действията трябва да са плавни и меки.
- В продължение на 2-3 минути трябва да правите кръгови движения в областта на пъпа. Посоката на движение трябва да съответства на посоката на часовниковата стрелка, а усилието трябва да е малко по-голямо, отколкото в предишното упражнение. Масажирането се извършва с ръце, поставени една върху друга.
- След това трябва да преминете към масажиране на долната част на корема, като се движите по часовниковата стрелка от дясната страна наляво. Областта на шева не може да се масажира.
За да може следоперативният шев да зарасне без усложнения, пациентът трябва да се придържа към щадящ режим на физическа активност. Непосредствено след операцията е забранено вдигането на предмети с тегло над 3 килограма. Тази препоръка е валидна за следващите 2-3 месеца. от спортни дейностипрез първия месец са разрешени само разходки свеж въздухи прости упражнения, които не включват коремните мускули. След това можете да практикувате плуване, състезателно ходене и аеробика. Тези спортове, които включват вдигане на тежести или прекомерна физическа активност, не са разрешени за 5 до 6 месеца.
Отпуск по болест след отстраняване на апендицит
Хирургията за апендицит включва възстановителен период, при което на пациента се предписва домашен режим. Следователно хората с отстранен апендикс имат право на отпуск по болест. Продължителността на отпуска по болест се определя от лекаря, който взема предвид състоянието на пациента, вида на претърпяната операция и естеството на професионална дейностболен.Най-често продължителността на болничната почивка след стандартни операции не надвишава 10 дни. За апендицит с различни формиусложнения, продължителността на отпуска по болест е най-малко 15-20 дни.
Ако пациентът е получил почивка например 10 дни след изписване от болницата, но през този период състоянието му се влоши, отпускът по болест се удължава. При предоставяне на отпуск по болест лекарят взема предвид и действащото законодателство.
Максималният срок за сертификат, който лекар може да издаде самостоятелно, не надвишава 30 дни. Ако през този период състоянието на пациента не се нормализира и той не може да отиде на работа, удължаването на отпуска по болест се извършва след съгласуване със специална медицинска комисия.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.В интернет можете да намерите няколкостотин хиляди сайта по темата „остър апендицит“. Това е много. Търсачките питат за почти всичко. Как възниква тази патология? Как мога да разбера дали имам апендицит или не? Какви усложнения могат да възникнат след апендектомия? Как да ги лекуваме и най-общо да ги разпознаем?
Според мен най-много заявки има за последните два въпроса. Не го казвам неоснователно, защото... Периодично провеждам консултации по някои ресурси в Интернет.
Какво четат хората, когато стигнат до сайтове, посветени на острия апендицит? И почти навсякъде е едно и също: оплаквания, клинична картина, операция, възможни усложненияслед нея. Е, почти всичко. Написано е в повечето случаи като в учебник за студенти и лекари.
В тази статия няма да засягам цялата патология - остър апендицит, а ще засегна само основните усложнения след апендектомия, но ще се опитам да направя това на прост, достъпен език.
Добър ден.
Всички усложнения на острия апендицит условно могат да бъдат разделени на две групи:
- Какво ще стане, ако не се оперирате?
- Следоперативни усложнения.
Нека поговорим днес за усложненията след апендектомия.
Те също могат да бъдат разделени на две големи групи: ранни и късни усложнения.
- В първите часове след операцията превръзката на следоперативната рана (където са шевовете) беше обилно или слабо намокрена с кръв.
Причина: това може да се случи, когато във вече тромбиран съд, с повишаване на кръвното налягане или когато пациентът кашля или се движи активно, веднага след операцията, кръвен съсирек „излита“. Кървенето се елиминира чрез налагане на тежест върху раната чрез превръзка (може да се използва торба с пясък или лед). Ако превръзката все още се намокри, лекарят понякога, точно в стаята, трябва да приложи допълнителен шев, за да спре кървенето. Няма нужда да се страхувате в тази ситуация. Случва се.
Кървене от дренажа
- При някои пациенти след операцията в коремната кухина през раната се оставят тръбни дренажи с различни диаметри, през които периодично се появява патологичен излив. Няма място за притеснение. Изхвърлянето като правило е малко и цветът му варира от светло жълтеникав до тъмнокафяв. Дренажът се отстранява след ден-три.
Ако внезапно кръвта (течна или със съсиреци) започне да се освобождава от дренажа и в допълнение намаляването на артериално налягане, появи се слабост, студена пот, тоест причина за безпокойство.
Кръвта от коремната кухина може да се появи най-често, когато лигатура (просто казано, нишка, с която е свързана артерия) се изплъзва от мезентериума на апендикса.
Има само един изход от тази ситуация - спешно оперативно лечение за спиране на кървенето.
Инфилтрат, серома, абсцес на постоперативна рана
- В ранния следоперативен период, обикновено на 5-7 дни, може да се появи удебеляване (инфилтрат) в областта на шевовете и повишаване на телесната температура (от 37 до 38 градуса и повече). Само лекар може да оцени ситуацията визуално, чрез палпация, да повтори общ кръвен тест и понякога да проведе ултразвук на областта на шева и околните тъкани, коремната кухина за наличие на натрупване на течност в подкожния мастен слой, под апоневрозата.
По време на превръзката лекарят може да раздели ръбовете на раната, понякога дори да премахне някои от конците и с помощта на сонда (или друг инструмент) да извърши инспекция на подкожната мастна тъкан и евентуално субгалеалния слой. Резултатът от тази манипулация може да бъде:
А.липса на чужди секрети. В този случай лекарят може да засили консервативното лечение, като смени антибиотика, да го насочи към физиотерапевтични процедури, да нанесе мехлем Вишневски върху областта на шева (понякога използвам този метод в моята болница с добри резултати).
b.по време на ревизия на следоперативната рана ще започне да се отделя лека, серозна течност (серома). Нищо лошо в това. Лекарят може или не може да постави гумена лента в раната за дренаж за 2-4 дни и ако изтичането спре, тя ще бъде премахната.
V.Понякога след флегмонозни, гангренозни, перфорирани и абсцесни варианти на остър апендицит, когато раната се изследва, гной започва да се освобождава. Тук всичко е по-сериозно.
Пациентът трябва да бъде преместен в отделение за лечение на пациенти с гнойни усложнения. В допълнение към консервативното лечение, пациентът трябва да се подлага на превръзки с 3% разтвор на водороден прекис, йодинол, левомекол и други лекарства от един до 2-3 пъти на ден, физиотерапевтични процедури - ултравиолетово облъчване на областта на следоперативната рана в комбинация с UHF и лазерна терапия.
Ако гнойът се разпространи под апоневрозата, е възможно абсцесът да се отвори и инспектира под анестезия. По-нататъшното лечение се извършва съгласно същите принципи. Но в дългосрочния следоперативен период, след изписване от болницата, тази група пациенти може да развие следоперативна херния на мястото на белега. И това, като правило, в бъдеще изисква повторно хирургично лечение - херниотомия.
Ранна адхезивна чревна обструкция
- След всяка операция на коремните органи се образуват сраствания в корема (някои активно, други по-бавно, а някои практически нямат сраствания). Повишените сраствания в ранния постоперативен период след апендектомия могат да причинят сериозно усложнение - ранна адхезивна чревна обструкция.
Проявява се като подуване на корема, гадене, повръщане, спазми в корема, липса на изпражнения и газове.
В тази ситуация първо консервативна терапия, при неуспех се извършва операция - лапаротомия, ревизия на коремната кухина и дисекция на сраствания. В следоперативния период са важни ранната физическа активност и употребата на лекарства, които стимулират чревната подвижност.
Абсцес на корема
- Появата на коремна болка, повишаване на телесната температура до 38-40 градуса, втрисане, промени в кръвните тестове на 8-12 дни след операцията трябва да предупреждават лекаря за възможността за коремен абсцес.
Абсцесът може да се образува в дясната илиачна ямка, в малкия таз и дори да бъде междучревен.
Диагнозата се поставя чрез ултразвук, CT ( компютърна томография), радиография.
Причините за абсцесите са различни. Това зависи от формата на острия апендицит, наличието на перитонит и местоположението на апендикса.
Лечението на коремните абсцеси е само едно – хирургично. При междучревни абсцеси се извършва лапаротомия. Ако има абсцес в дясната илиачна област, трябва да се опитате да го отворите екстраперитонеално (т.е. „без да навлизате“ в коремната кухина). Тазовите абсцеси могат да се отворят през вагината или ректума.
Чревна фистула
- Следващото сериозно усложнение на апендектомията е образуването на чревна фистула, обикновено на дебелото черво. Това се установява лесно: от раната започва да изтича чревно съдържание (течни изпражнения).
Някои пациенти изпитват състояние на шоккогато видите това, но не трябва да се страхувате предварително.
Да, много е неприятно. Но ако няма други усложнения, тази чревна фистула бавно ще се затвори от само себе си под въздействието на консервативно лечение и превръзки. Трябва да прибягвате до носенето на колостомна торба, като същевременно не забравяте да третирате кожата около фистулата цинков мехлемили паста Lassara. При затваряне на фистулата може да се образува постоперативна вентрална херния.
Пилефлебит
- Едно от най-тежките усложнения на острия апендицит е пилефлебитът - гноен тромбофлебит на порталната вена. Обикновено се открива рано, 2-3 дни и до 2-3 седмици след операцията.
Развива се бързо: състоянието на пациента е тежко, болка в десния хипохондриум, слабост, силни студени тръпки, повишаване на телесната температура до 39-40 градуса, изпотяване, пожълтяване на склерата и кожата. Има уголемяване на черния дроб, далака и понякога асцит.
Извършва се пълен преглед. Назначава се мощна консервативна терапия с антибиотици, фибринолитици и хепарин. Смъртността при тази патология остава висока.
Изводи след прочитане на статията
След като прочетете тази статия, надявам се, че ще направите подходящи изводи за себе си. И те, колкото и да е странно, са прости.
- Не се самодиагностицирайте и не се самолекувайте, ако се появи болка в корема. Просто трябва да посетите лекар. Само той, след преглед и преглед, може да изключи или потвърди наличието на остра хирургична патология в коремната кухина.
- Лекувайте хроничните си заболявания, особено гнойните, своевременно и под наблюдението на лекар.
- Най-трудното за понасяне операциявъзрастни и сенилни хора, хора, страдащи от затлъстяване, тъй като, като правило, и двамата страдат от сърдечно-съдови и белодробни заболявания.
Темата „остър апендицит“, както и темата „остър корем“, е обширна. Ако се интересувате от тази тема, пишете за това в коментарите.
Здраве на всички. А. С. Подлипаев
Препоръките са дадени само с информационна цел и имат предварителен информативен характер. Въз основа на получените препоръки, моля, консултирайте се с лекар, включително за идентифициране на възможни противопоказания! Приемът на препоръчаните лекарства е възможен САМО ПРИ ДОБРА ПОНОСИМОСТ ОТ ПАЦИЕНТИТЕ, КАТО СЕ ОТЧИТАТ СТРАНИЧНИТЕ ЕФЕКТИ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯТА ИМ!