Перинатална енцефалопатия. Какво е перинатална енцефалопатия при новородени PE със смесен генезис период на възстановяване
Не всички родители имат време да изпитат радостта от майчинството и бащинството след раждането на бебето. За някои това чувство засенчва страшна диагноза- енцефалопатия. Той обединява цяла група заболявания с различна тежест, придружени от нарушения мозъчна дейност. Все по-често се среща, но е доста трудно да се диагностицира при новородени поради леките симптоми. При ненавременно лечение енцефалопатията при деца води до епилепсия и парализа. Ето защо е важно да знаете какво представлява тази патология и на какви признаци трябва да обърнете внимание.
Енцефалопатията е ужасно мозъчно увреждане, което е важно да се диагностицира навреме и да започне правилното лечение.Какво е енцефалопатия?
Енцефалопатията е органично невъзпалително увреждане на невроните на мозъка, при което под въздействието на патогенни фактори настъпват дистрофични промени, водещи до увреждане на мозъка. Импулсът за развитието на това заболяване е хроничен недостиг на кислород, причинен от травматични, токсични, инфекциозни причини. Кислородното гладуване на мозъчните тъкани нарушава естествените метаболитни процеси в тях. В резултат на това пълната смърт на невроните предизвиква спиране на увредените области на мозъка.
Уважаеми читателю!
Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете как да разрешите конкретния си проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!
По правило енцефалопатията е бавно заболяване, но в някои случаи, например при тежки бъбречни и чернодробна недостатъчност, то се развива бързо и неочаквано.
В момента лекарите разделят всички видове енцефалопатии на 2 големи групи, всеки от които е подразделен на подвидове:
- Вродена. Обикновено се проявява при неблагоприятен ход на бременността, аномалии в развитието на мозъка на плода, генетични нарушения на метаболитните процеси.
- Придобити. Среща се във всяка възраст, но е по-често при възрастни. Характеризира се с влиянието на патогенни фактори върху мозъка по време на човешкия живот.
Разновидности
Енцефалопатията при децата е мултиетиологично заболяване, но във всички случаи има еднакви морфологични промени в мозъка. Това е разрушаването и намаляването на броя на напълно функциониращите неврони, огнища на некроза, увреждане на нервните влакна на централната или периферната нервна система, подпухналост менинги, наличието на области на кръвоизлив в веществото на мозъка.
Таблицата по-долу показва основните видове тази патология.
Видове енцефалопатия Етиология на възникване Клинични проявления Хипоксично-исхемична (перинатална енцефалопатия при новородени) Въздействието на увреждащите фактори върху плода в перинаталния (от 28-та седмица на бременността) и постнаталния (до 10-ия ден от живота) периоди. свръхвъзбудимост, лош сън, честа регургитация, нарушена терморегулация, накланяне на главата, патологичен тонус. Билирубин Патологична жълтеница, хемолитична болест, подкожни кръвоизливи. Летаргия, слаб сукателен рефлекс, рядко забавено дишане, нарастващо напрежение в мускулите на екстензора. епилептичен Патологии на развитието на мозъка. Епилептични припадъци, психични разстройства, говор, умствена изостаналост. Остатъчен (неуточнен) бактериални инфекции и вирусна природа, интрапартални травми, кефалогематоми. Неврологични и когнитивни дисфункции, главоболие, хидроцефалия, психомоторна изостаналост. Съдови Съдови патологии (атеросклероза на мозъчните съдове, артериална хипертония). Депресия, промени в настроението, главоболие, нарушения на съня, лоша памет, бърза уморяемост, болка с неясен произход в различни органи. токсичен Системно въздействие върху тялото на невротропни и токсични вещества. Психични, вегетативно-съдови, двигателни, терморегулаторни нарушения; паркинсонизъм; епилептичен синдром. Пост-травматичен Травматични мозъчни наранявания и фрактури. Главоболие, световъртеж, нарушения на съня, намалено внимание и концентрация, пареза, вестибуларни нарушения.
Билирубинова енцефалопатияТежестта на заболяването
Тежестта на симптомите на енцефалопатия при всеки пациент зависи от стадия на заболяването. Лекарите разграничават 3 степени на тежест на заболяването:
- Лесно (първо). Характеризира се практически пълно отсъствиесимптоми, които се влошават след прекомерно физическо натоварване или стрес. Незначителните промени в мозъчните тъкани се фиксират само с помощта на инструментални диагностични методи. Той се повлиява добре от лечението през първата година от живота на детето, когато се спазват медицинските препоръки.
- Среден (втори). Симптомите са леки и могат да бъдат временни. Има нарушение на някои рефлекси и координация на движенията. При изследване на мозъка се откриват огнища на кръвоизлив.
- Тежка (трета). Наблюдават се тежки двигателни нарушения, респираторни функции. Тежките неврологични заболявания сериозно влошават качеството на живот на пациента, което често води до увреждане. На този етап се развива деменция, човек не може да се обслужва в ежедневието.
Свързани синдроми
Всеки тип енцефалопатия при дете се характеризира с наличието на синдроми, показващи неврологична дисфункция.
Най-често срещаните от тях са:
- Хипертония-хидроцефален синдром. Причинява се от повишено вътречерепно налягане и прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка. Сред признаците на синдрома при кърмачета има бързо увеличаване на обиколката на главата (с 1 cm месечно), отваряне на сагиталния шев, напрежение и изпъкналост на фонтанела, леки вродени рефлекси, страбизъм и симптом на Graefe (бяла ивица между зеницата и горния клепач при дете) (за повече подробности вижте статията : ).
- Синдром на двигателни нарушения. Проявява се като патологичен мускулен тонус - хипертонус, хипотонус или мускулна дистония. В същото време за новороденото е трудно да заеме физиологични пози, а с израстването на детето има изоставане във физическото и умственото развитие. Родителите трябва да обърнат внимание на твърде монотонния плач или плач на бебето, неговите забавени реакции към светлинни, визуални и звукови стимули и при първата поява на патологична реакция да покажат детето на лекар.
- Синдром на свръхвъзбудимост. Това предполага повишена нервна реакция към всякакви стимули: допир, звуци, промяна в позицията на тялото. Често има хипертонус и тремор на крайниците, брадичката. Плачът на бебето наподобява писък и е придружен от накланяне на главата. Оригва се често и обилно (фонтан), докато наддаването на тегло е бавно. Сънят и будността са нарушени.
- Конвулсивен синдром. Това е патологична реакция на тялото към външни и вътрешни стимули и се проявява неволно мускулни контракциилокален (локален) и генерализиран (обхващащ цялото тяло) характер. Атаките могат да бъдат придружени от повръщане, пяна от устата, регургитация, дихателна недостатъчност и цианоза.
- синдром на кома. При новородени това е следствие от родова травма, инфекциозни лезии, метаболитни нарушения и функционални нарушениядишане. Изразява се в потискане на три жизненоважни функции - съзнание, чувствителност и двигателна активност. При него се наблюдава липса на сукателен и гълтателен рефлекс при децата.
- Синдром на вегетативно-висцерални нарушения. Проявява се с патологични промени в сърдечно-съдовата, дихателната системи, нарушения на стомашно-чревния тракт, необичаен цвят или бледност на кожата, нарушена терморегулация.
- Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност. Това е неврологично-поведенческо разстройство на развитието, при което децата трудно се концентрират и възприемат информация. Детето е твърде импулсивно и не се справя добре с емоциите си.
Диагностични методи
Диагнозата трябва да се извършва само от квалифициран лекар, ръководен от резултатите от клинични и диагностични изследвания - събиране на анамнеза на пациента, външен преглед, лабораторна и инструментална диагностика.
За по-големи деца се предлагат и специални тестове за оценка на паметта, вниманието и психическо състояние. Към днешна дата се използват следните съвременни методи на изследване:
- Невросонография. Предписва се на деца от раждането до прекомерното израстване на голям фонтанел (вижте също:). С помощта на специален ултразвуков сензор се изследват мозъчните структури и се откриват техните патологии: хипертония и хидроцефални синдроми, хипоксично-исхемични лезии, кисти и хематоми, възпаление на менингите.
- доплер ултразвук. Позволява ви да оцените състоянието на мозъчните съдове и да откриете нарушение на скоростта на кръвния поток, патологии и аневризми на съдовете, захранващи мозъка, запушване или стесняване на артериите.
- Електроенцефалография. Регистрира електрическата активност на мозъка, позволявайки да се направят изводи за възпалителни процеси, тумори, съдови патологии в мозъка, епилептични огнища.
- Реоенцефалография. Представлява най-простият метод за изучаване и оценяване съдови стении мозъчните съдове. Открива нарушения на кръвния поток и съдов хипертонус.
- Анализ на кръвта. Позволява ви да определите наличието на левкоцитоза, което показва възпалителни процеси в организма, и нивото на билирубина, което е важно при развитието на билирубинова енцефалопатия.
Процедура невросонографияЛечение на енцефалопатия при деца
Енцефалопатия - сериозна диагнозаизискващи незабавна медицинска помощ. Самолечението в този случай е не само неподходящо, но може да доведе до необратими последици. Само специалист ще избере такова индивидуално - домашно или стационарно - лечение, в зависимост от възрастта, антропометричните данни на детето, тежестта на патологията и тежестта на нейните признаци, което няма да потиска редица важни мозъчни функции.
Лекарства
Лекарствената терапия се основава на следните основни групи лекарства:
- Ноотропи или неврометаболитни стимуланти. Активират работата на нервните клетки и подобряват притока на кръв. Те включват: пирацетам, винпоцетин, пантогам, фенотропил, актовегин, церебролизин (препоръчваме да прочетете:).
- Вазодилататори или вазодилататори. Разширете лумена на кръвоносните съдове, нормализирайки кръвния поток. Сред тях са папаверин и винпоцетин.
- Психолептици или успокоителни. Насочени към премахване на повишена възбудимост. Те включват Citral, Valerianahel, Elenium.
- Аналгетици или болкоуспокояващи. Целта на тяхното използване е облекчаване на силна болка. Това е аспирин, ибупрофен.
- Антиконвулсанти или антиепилептични лекарства. Те са насочени към намаляване на епилептичната активност и спиране на конвулсии от всякакъв произход. Сред тях са Валпарин, Фенобарбитал.
В допълнение към тези лекарства лекарят може да предпише спазмолитици и мускулни релаксанти с централно действие. Като част от стационарното лечение, физиотерапевтичните процедури са се доказали добре - електрофореза, амплипулсна терапия. При билирубинова енцефалопатия е подходящо лечение с фототерапия.
За ефективна борбас последствия само от перинатална или придобита енцефалопатия лекарстване достатъчно. Родителите трябва да бъдат търпеливи и да дадат сили за физическото и психическо възстановяване на детето си. За да направите това, трябва да установите режим на будност и почивка за бебето, да осигурите диетата му с храна, богати на вит B, редовно провеждайте физиотерапевтични упражнения и сесии за масаж.
Тъй като детето расте, ако е необходимо, се препоръчва да се включат коригиращи учители - логопеди, дефектолози. Те оказват помощ при социална адаптация, формиране на положителна мотивация и съставяне на план за развитие, като се използват необходимите методи, средства и техники, като се вземат предвид възрастта, индивидуалните и психологическите характеристики на бебето.
Последици за детето
Последствията от енцефалопатията са сериозни. Това е изоставане в речта, умствено и физическо развитие, мозъчна дисфункция, изразяваща се в липса на внимание и запаметяване, епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа (препоръчваме да прочетете:). Прогнозата, в зависимост от тежестта на заболяването, варира от пълно възстановяване до инвалидност и смърт.
Перинаталната енцефалопатия на новороденото е заболяване, което засяга централната нервна система на детето по време на вътреутробното развитие, раждането или през първите седмици от живота на бебето (28 дни от датата на лигиране на пъпната връв).
Причината за това разстройство са аномалии и патологии в развитието на плода, заболявания на майката по време на бременност, наранявания при раждане, некомпетентност на медицинския персонал и др. Всичко това може да доведе до смущения в работата на централната нервна система, двигателната система, интелекта и др.
причини
Основните причини за перинатална енцефалопатия при новородени включват следните фактори:
- Проблеми със здравето на майката по време на бременност: хроничен алкохолизъм, наркомания, употреба на някои лекарства, диабет, тежки настинки, пиелонефрит, хепатит, бронхиална астма, малформации на сърдечно-съдовата система и др.
- Некомпетентност на медицинския персонал: невнимание при преглед на бременна жена, грешки по време и след раждането. Например, случва се медицинска сестра да изпусне дете. Или лекарят, в случай на прилагане на форцепс, може да увреди черепа и мозъка на детето и т.н.
- Неблагоприятно протичане на самата бременностКлючови думи: вътрематочни инфекции, плацентарна недостатъчност, заплашващ спонтанен аборт.
- родова травма: неуспешно цезарово сечение, тесен таз на майката, форцепс, хипоксия (задушаване по време на преминаването на плода през родовия канал), преждевременно, бързо или продължително раждане, неправилна поза на бебето по време на началото на раждането (например тазова принадлежност на плода), слабост на раждането и др.
- Недохранване на плода, а следствието е развитие на гестоза, т.е. вътрешен оток, който дори може да бъде фатален за детето.
- Конфликтът на Rh фактора на майката и детето.
- Хормонални нарушения от хормоналния фон на майката.
- Неблагоприятно външни фактори които засягат бременната: неблагоприятни екологична ситуация, напрежения (включително положителни), температура на въздуха, влажност, атмосферно налягане.
- Отрицателни фактори, засягащи плода веднага след раждането: сепсис, респираторен дистрес синдром, рожденни дефектисърце, хипогликемия, ацидоза, недоносеност, преплитане на връвта.
Видове енцефалопатия
- Токсична енцефалопатия: възниква при отравяне на плода от токсични за него вещества. Може да възникне в резултат на употребата на алкохол или наркотици от майката, както и употребата на определени лекарства.
- Исхемична енцефалопатия: недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка на плода, което води до недоразвитие и разрушаване на мозъчните клетки.
- Остатъчна енцефалопатия: комбинация от много фактори, повлияли на появата на заболяването (например история на майката за хронично заболяване, наркомания и травма при раждане на дете)
- Радиационна енцефалопатия: възниква поради йонизиращо лъчение.
- Енцефалопатия: протича с краткотрайно нарушение на кръвообращението.
- Смесен тип енцефалопатия.
Симптоми
- Трудности при заспиване, безсъние, повърхностен сън.
- Дезинхибиция, повишена спонтанна двигателна активност, мускулна дистония.
- Наличието на патологични (които обикновено не трябва да бъдат) рефлекси.
- Неврологични симптоми: нарушения на сукането, преглъщането, страбизъм, нистагъм, асиметрия на назолабиалните гънки.
- Чест плач, неволни писъци, настроение.
- Сърдечно-съдови нарушения: брадикардия, аритмия, хипотония.
- Висока пароксизмална активност (възможна епилепсия).
- Хидроцефалия, високо вътречерепно налягане.
- Хипо- или хипертонус на мускулите, адинамия, атония, пареза, хиперкинеза, парализа.
- Респираторни нарушения до спиране на дихателната дейност.
- Диспепсия, повръщане, нездравословен цвят на кожата (мраморен, синкав и др.)
- Минимална мозъчна дисфункция, ZPR (закъснения умствено развитие), ADHD (синдром на хиперреактивност и дефицит на вниманието), RDA (ранен детски аутизъм), епилепсия, умствена изостаналост, церебрална парализа (инфантилна централна парализа).
Ход на заболяването
Протичането на заболяването зависи от неговата тежест:
- Леката степен се характеризира с наличието на такива нарушения като: главоболие, ADHD, свръхвъзбудимост на централната нервна система, епилептични тенденции.
- Средната степен се характеризира със следните симптоми: депресия на ЦНС и наличие на хидроцефалия, както и хипертония.
- Тежка степен: възможно прекоматозно или коматозно състояние.
Често детето е домашно лечениеи в бъдеще няма тежки здравословни и психически проблеми. Но в специален случай, бебето трябва да премине стационарно лечение и за съжаление е напълно възможно да остане инвалид за цял живот.
Лечение и профилактика
Лечението се предписва в зависимост от причината и симптомите. Първо се опитайте да отстраните причината, ако е възможно. Например, спуснете, освободете детето от пъпната връв, в случай на удушаване и т.н. След това харчат симптоматично лечение. На първо място, ще бъдат елиминирани симптомите, които могат да застрашат живота на детето. Често в началото се използва сондово хранене на детето, то се поставя в специална кутия, която осигурява опора за живота му.
Също така се използва лечение с лекарства. Лекарства, използвани за нормализиране кръвно наляганедете, антиконвулсивни лекарства. Все още са необходими процедури като: физиотерапия, масажи, плуване, електрофореза, лечебна физкултура, амплипулстерапия, остеопатия и др.
На първо място, важно е желанието на родителите да се борят за здравето на детето си. Важно е още преди зачеването да помислят за здравето си, защото то се отразява на детето. Превантивните мерки включват също навременни посещения при всички специалисти и наблюдение на бременността.
Често в медицинска документацияновородени деца, можете да видите съкращението PEP, което плаши младите майки. Самият термин "перинатална енцефалопатия" е предложен през 1976 г. и произлиза от четири гръцки думи: префиксът "пери" - разположен близо до нещо, "натус" - раждане, "патос" - болест и "енкефалос" - мозък.
Перинаталният период е времето от 28 седмица на бременността до седмия ден след раждането (до 28 дни при недоносени бебета), а енцефалопатията е термин, който се отнася до различни патологии на мозъка.
По този начин PEP е колективна диагноза за неврологични заболявания при новородени и специфичните симптоми, причини и тежест на това състояние могат да бъдат различни.
В международната класификация има различни видове енцефалопатия, имената им показват причината за началото на заболяването (например хипоксична или диабетна енцефалопатия), но няма перинатална форма, тъй като този термин показва само интервала от време за поява на нарушения.
През последните години домашните педиатрични невролози все повече използват и други диагнози, като перинатална асфиксия и хипоксично-исхемична енцефалопатия.
Пренаталното развитие на мозъка и нервната система като цяло се влияе от различни неблагоприятни фактори, по-специално здравето на майката и състоянието на околната среда.
Усложнения могат да възникнат и по време на раждането.
- хипоксия.Когато на детето в утробата или по време на раждането му липсва кислород, страдат всички системи на тялото, но преди всичко мозъкът. Причината за хипоксия може да бъде хронични заболявания на майката, инфекции, несъвместимост по кръвна група или Rh фактор, възраст, лоши навици, полихидрамнион, малформации, неблагоприятна бременност, неуспешно раждане и много други.
- Травма при раждане,причинявайки хипоксични или механични наранявания (фрактури, деформации, кръвоизливи). Може да причини нараняване: слабо родова дейност, бързо раждане, лошо положение на плода или акушерска грешка.
- Токсични лезии.Тази група причини е свързана с лоши навиции приемането на токсични вещества по време на бременност (алкохол, наркотици, някои лекарства), както и влиянието на околната среда (радиация, промишлени отпадъци във въздуха и водата, соли на тежки метали).
- Инфекции на майката- остри и хронични. Най-голямата опасност е инфекцията на жена по време на раждане на дете, тъй като в този случай рискът от инфекция на плода е много висок. Например токсоплазмозата, херпесът, рубеолата, сифилисът рядко причиняват симптоми на инфекциозно заболяване на плода, но причиняват сериозни нарушения в развитието на мозъка и други органи.
- Нарушения в развитието и метаболизма.Това могат да бъдат вродени заболявания както на майката, така и на детето, недоносеност на плода, малформации. Често причината за PEP е тежка през първите месеци на бременността или прееклампсия през последните.
Тези фактори могат да причинят различни видове заболявания. Най-често срещаните са следните:
- хеморагична форма, причинена от кръвоизливи в мозъка;
- исхемична, причинена от проблеми с кръвоснабдяването и доставката на кислород към мозъчните тъкани;
- дисметаболитният е патология на метаболизма в тъканите.
Симптоми и прогноза
Веднага след раждането благосъстоянието на бебето се оценява по десетобалната скала на Apgar, която отчита сърдечния ритъм, честотата на дишане, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите. Резултати 8/9 и 7/8 се получават от здрави новородени без признаци на перинатална енцефалопатия.
Според проучвания, тежестта и прогнозата на заболяването могат да бъдат свързани с получените резултати:
- 6-7 точки - лека степеннарушения, в 96-100% от случаите възстановяване без необходимост от лечение и без допълнителни последствия;
- 4-5 точки - средната степен, в 20-30% от случаите води до патологии на нервната система;
- 0-3 точки - тежка степен, най-често води до сериозни нарушения на функционирането на мозъка.
Лекарите разграничават три етапа на енцефалопатия - остър (през първия месец от живота), възстановяване (до шест месеца), късно възстановяване (до 2 години) и период на остатъчни ефекти.
Неонатолозите и акушер-гинеколозите говорят за енцефалопатия, ако дете на възраст под един месец има следните синдроми:
- Синдром на депресия на нервната система.Характеризира се с летаргия, намален мускулен тонус, рефлекси, съзнание. Среща се при деца с умерена тежест на заболяването.
- синдром на кома.Детето е летаргично, понякога до такава степен, че липсва двигателна активност. Инхибиране на сърдечната дейност, дишането. Основните рефлекси (търсене, сукане, преглъщане) липсват. Този синдром възниква поради кръвоизлив, асфиксия по време на раждане или мозъчен оток и води до необходимостта от поставяне на детето в интензивно лечение с свързване на апарат за изкуствено дишане.
- Повишена нервно-рефлексна възбудимост.Безпокойство, треперене, безпричинен чест плач, подобен на истеричен, лош сън, ръце и крака. Недоносените бебета са по-склонни да имат конвулсии, например при високи температури, до развитие. Този синдром се наблюдава при леки форми на PEP.
- Конвулсивен синдром.Немотивирани пароксизмални движения на главата и крайниците, напрежение в ръцете и краката, треперене, потрепване.
- Хипертония-хидроцефален синдром.Характеризира се с увеличаване на количеството на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане. В същото време обиколката на главата расте по-бързо от нормата (повече от 1 см седмично), размерът на големия фонтанел също не съответства на възрастта. Сънят на детето става неспокоен, има монотонен продължителен плач, регургитация, накланяне на главата и изпъкване на фонтанела, както и характерно треперене на очните ябълки.
По време на периода на възстановяване перинаталната енцефалопатия се придружава от симптоми:
- Конвулсивен синдром.
- Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
- Синдром на вегетативно-висцерални промени. При дете, поради патологичното функциониране на автономната нервна система, има забавяне на наддаването на тегло, регургитация, нарушения в ритъма на дишане и терморегулация, промени във функционирането на стомаха и червата и "мраморност" на кожата.
- Хипертония-хидроцефален синдром.
- Синдром на двигателни нарушения. Обикновено при дете до един месец крайниците са полусвити, но лесно се разгъват и след това веднага се връщат в първоначалното си положение. Ако мускулите са отпуснати или толкова напрегнати, че е невъзможно да се изправят краката и ръцете, тогава причината е понижен или повишен тонус. Освен това движенията на крайниците трябва да са симетрични. Всичко това пречи на нормалната физическа активност и целенасочените движения.
- Синдром на забавено психомоторно развитие. Дете по-късно от нормата започва да повдига глава, да се преобръща, да седи, да ходи, да се усмихва и т.н.
Около 20-30% от децата с диагноза PEP се възстановяват напълно, в други случаи се развиват усложнения в зависимост от тежестта на заболяването, пълнотата и навременността на лечението.
Перинаталната енцефалопатия може да доведе до следните последствия:
- синдром и дефицит на вниманието;
- забавено говорно и умствено развитие, мозъчна дисфункция;
- епилепсия;
- церебрална парализа (детска церебрална парализа);
- олигофрения;
- прогресивна хидроцефалия;
- вегетативна дистония.
Диагностика
Перинаталната енцефалопатия се диагностицира от педиатър и детски невролог въз основа на данните от прегледа, тестовете и прегледите на детето, както и информация за бременността, раждането и здравословното състояние на майката.
Най-ефективните и съвременни диагностични методи са следните:
- Невросонографията (NSG) е ултразвуково изследване на мозъка през фонтанела за откриване на вътречерепно увреждане и състояние на мозъчните тъкани.
- Електроенцефалограма (ЕЕГ) - регистрира електрическите потенциали на мозъка и е от особено значение при диагностиката на ПЕП с конвулсивен синдром. Също така, използвайки този метод, можете да установите асиметрията на мозъчните полукълба и степента на забавяне на тяхното развитие.
- Доплерография за оценка на кръвния поток в тъканите на мозъка и шията, стесняване или запушване на кръвоносните съдове.
- Видео наблюдение. За установяване на спонтанни движения се използва видеозапис.
- Електроневромиография (ENMG) - електрическа стимулация на нерва за определяне на нарушението на взаимодействието на нервите и мускулите.
- Позитронно-емисионна томография (PET), базирана на въвеждането в тялото на радиоактивен индикатор, който се натрупва в тъканите с най-интензивен метаболизъм. Използва се за оценка на метаболизма и кръвния поток в различни части и тъкани на мозъка.
- Магнитен резонанс (MRI) - изследване на вътрешните органи с помощта на магнитни полета.
- Компютърната томография (КТ) е серия от рентгенови изображения за създаване на пълна картина на всички мозъчни тъкани. Това проучване дава възможност да се изяснят хипоксичните разстройства, които не са ясно идентифицирани при NSH.
NSG и EEG са най-информативни и най-често използвани за диагностика. Непременно детето трябва да бъде изпратено на офталмолог за изследване на фундуса, състоянието на зрителните нерви и установяване на вродени нарушения.
Заслужава да се отбележи, че според различни източници в Русия перинаталната енцефалопатия се диагностицира при 30–70% от новородените, докато според чуждестранни проучвания само около 5% от децата наистина страдат от това заболяване. Има свръхдиагностика.
Причините за това могат да бъдат неспазване на стандартите за изследване (например диагноза свръхвъзбудимост при дете, изследвано в хладилна стая непознати), отнасящи се до патологията на преходни явления (например повръщане на крайници) или обикновени сигнали за нужди (плач).
Лечение
Централната нервна система на новородените е пластична, способна да се развива и възстановява, така че лечението на енцефалопатията трябва да започне възможно най-рано. Зависи от тежестта на заболяването и специфичните симптоми.
Ако мозъчната дисфункция е лека или умерена, детето остава на домашно лечение. В този случай използвайте:
- индивидуален режим, спокойна атмосфера в къщата, балансирано хранене, липса на стрес;
- помощ на корекционни учители, психолози, логопеди с алалия и дизартрия
- масаж и физиотерапевтични упражнения за нормализиране на тонуса, развитие на двигателните функции и координиране на движенията
- физиотерапия;
- фитотерапия (различни седативни препарати и билки за нормализиране на водно-солевия метаболизъм).
С подчертан мотор нервни разстройства, забавено детско развитие и други AED синдроми, се използват лекарства. Лекарят предписва лекарства, както и други методи на лечение, въз основа на проявите на заболяването:
- При двигателни нарушения най-често се предписват дибазол и галантамин. При повишен тонусмускули - Баклофен и Мидокалм за намаляването му. Тези лекарства се въвеждат в тялото, включително с помощта на електрофореза. Използва се и масаж специални упражнения, физиотерапия.
- Ако PEP е придружен от конвулсивен синдром, лекарят предписва антиконвулсивни лекарства. При конвулсии, физиотерапията и масажът са противопоказани.
- Забавеното психомоторно развитие е причина за предписване на лекарства за стимулиране на мозъчната дейност, засилване на кръвообращението в него. Това са Actovegin, Pantogam, Nootropil и други.
- При хипертония-хидроцефален синдром се използва фитотерапия, а в тежки случаи се използва Diakarb за ускоряване на изтичането на цереброспиналната течност. Понякога част от цереброспиналната течност се отстранява чрез пункция на фонтанела.
За лечение на PEP от всякаква тежест се предписват витамини от група В, тъй като те са необходими за нормалното развитие и функциониране на нервната система. В много случаи плуването, солените бани или билкови препарати, остеопатия.
Перинаталната енцефалопатия е една от най-честите диагнози на детските невролози. Това се дължи на факта, че PEP е сборен термин за нарушения на мозъка на дете в перинаталния период, които имат различни причини, включително здравето на майката, бременност, липса на вродени заболявания, усложнения по време на раждане, екология и др. обстоятелства.
Симптомите могат да бъдат различни, свързани с нарушения на нервите, мускулите, вътрешните органи, метаболизма, следователно за точна диагноза лекарят трябва не само да прегледа детето, но и да събере цялата анамнеза за здравето на майката и бащата, усложнения по време на бременност, раждане, както и да назначи допълнителни изследвания.
Ненавременната или неправилно лекувана болест заплашва с усложнения до церебрална парализа и епилепсия.
Полезно видео за перинаталната енцефалопатия
Често след първия преглед от невролог в клиниката или в родилния дом бебето се диагностицира с перинатална енцефалопатия. Според различни източници има от 30 до 70% от новородените. Кои са оплакванията на майката, които карат лекаря да постави такава диагноза? Продължителен плач и като цяло сълзливост, често сучене, плюене, стряскане или мятане на ръце и крака, лоша нощ (често събуждане, неспокоен повърхностен сън) и дневен сън(спи малко през деня), трудно заспиване (продължително прилошаване на движението в ръцете). При преглед на дете лекарят може да забележи нарушения на мускулния тонус - хипертоничност или хипотоничност, дистония. При невросонографски изследвания понякога се виждат потъмнели или променени области на мозъка, понякога не. Лекарят предписва лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон) и седативи (глицин, смес от цитрал, валериан, понякога луминал или фенобарбитал), а също така препоръчва курсове за масаж, къпане в колекции от успокояващи билки. Вероятно всички знаете това.
И сега си струва да споменем един различен подход към проблема.
Перинаталната енцефалопатия е усложнение на патологията на бременността и раждането и се диагностицира при новородени до 5% от случаите (или 1,5-3,6%)! Защо такова несъответствие? В книгата Palchik A.B. и Шабалова Н.П. "Хипоксично-исхемична енцефалопатия на новороденото: ръководство за лекари". (Санкт Петербург: "Питер", 2000) Причините за общата честота на енцефалопатията при новородените са обяснени много добре. Причината, общо взето, е една и тя се нарича свръхдиагностика.
Каква е причината за свръхдиагностиката? Какво кара лекарите да поставят тази диагноза на „всички подред“? Като част от изследователската работа, извършена от учени от Санкт Петербург, бяха идентифицирани следните причини за "свръхдиагностиката" на перинаталната енцефалопатия:
Първо x, това е нарушение на принципите на неврологичния преглед:
а) нарушения на стандартизацията на изследването (най-честите от тях: диагноза на свръхвъзбудимост при треперещо и ограничено дете в студена стая, както и в състояние на възбуда или прекомерни манипулации на изследователя; диагноза на депресия на централната нервна система система при летаргично дете при прегряване или в сънливо състояние).
Например в родилния дом педиатърът постави PEP, тъй като детето често плачеше силно, но когато неврологът дойде да прегледа детето, бебето заспа дълбоко и лекарят каза, че тонът е нормален и той го направи не виждам никакви патологии. Месец по-късно в клиниката беше извършен преглед, когато детето спеше, събуди се и се уплаши, че странната му леля го дърпа за ръцете и краката. Естествено, той се разплака и се напрегна. PEP потвърден.
Така че при едно дете може да се диагностицира хипертония или хипотония.
б) неправилна оценка на редица еволюционни явления (т.е. това, което се счита за патология, е нормално за такава възраст, особено за едномесечно дете). Това е диагностика интракраниална хипертониявъз основа на положителен симптом на Graefe, симптомът на Graefe може да бъде открит при доносени деца от първите месеци от живота, при недоносени бебета, с вътрематочно забавяне на растежа, конституционни особености); диагностика на спастичност въз основа на кръстосване на краката на нивото на долната трета на краката при новородени при проверка на опорната реакция или стъпковия рефлекс (може да бъде физиологичен поради физиологичния хипертонус на някои мускули на бедрата, но патологичен при деца над 3 месеца); диагностика на сегментни нарушения при откриване на "петата" (дорзална флексия на стъпалото - 120° е норма); хиперкинеза при дете на 3-4 месеца с безпокойство на езика (това е физиологичен етап в съзряването на двигателните умения на детето).
Това може да включва регургитация, в резултат на незрялост на нервната система и слабост на сфинктера - мускулна клапа, разположена в горната част на стомаха, която не задържа много добре съдържанието му. Нормата е регургитация след всяко хранене в размер на 1-2 супени лъжици и веднъж дневно повръщане с "фонтан" над 3 лъжици, ако в същото време бебето често пикае, чувства се добре и наддава нормално. Диагнозата на симптома на мраморност на кожата се дължи на незрялостта на вегетативно-съдовата система.
Но до 3 години е абсолютно нормално явлениезащото тепърва се формира!
Лош сън през нощта - когато детето често се събужда. Но за бебето е характерен предимно повърхностен плитък сън и сучене по време на такъв сън. От 3-4 месеца при децата нощното сукане може да стане по-активно, т.к. следобед те започват лесно да се отвличат от гърдата и сучат за относително кратко време. Благодарение на активното нощно сукане те получават необходимото количество мляко.
Американският изследовател на съня Джеймс Маккена в своята статия „Кърменето и споделянето на леглото все още е полезно (и важно) след всички тези години“ пише, че при изследване на бебешкия сън е установено, че средният интервал между нощните кърмения е около час и половина – приблизителната продължителност на цикъла на съня на възрастен. Можете да сведете до минимум времето на "липса на сън" на майката с помощта на рационална организация съвместно спанеи нощни хранения. Бебетата често спят по-добре до майките си. Болестта по време на движение може да бъде заменена и с нанасяне върху гърдите преди лягане (но не всеки успява). Когато научих, че е „възможно“ да се направи това, времето на болестта на движението беше значително намалено. Често децата се събуждат след сън в лошо настроение, можете също да предложите гърда и светът отново ще зарадва бебето!
Второ x, това е приписването на патология на редица адаптивни, преминаващи явления от нервната система на новороденото (например стряскане или повдигане на ръце и крака, треперене на брадичката по време на силен плач или уплаха, постнатална депресия, физиологична мускулна хипертония и др.).
трето, лоша информираност за класификацията на хипоксичната исхемична енцефалопатия (главно поради чуждия произход на изследванията по тази тема) и недостатъчната квалификация на лекаря.
Например едномесечно бебе е диагностицирано с минимална мозъчна дисфункция, което трябва да се направи след 2 или дори 5 години според различни източници. На друго дете е предписано да пие тинктура от женшен, което е недопустимо за неговата възраст. Често медикаментозното лечение води до още по-голямо влошаване на поведението на децата. Лекарите са наясно с опасностите от различни лекарства за деца, но или просто не информират родителите, или съзнателно или несъзнателно не привличат вниманието им към страничните ефекти.
Четвърто, Това психологически причини. Те се състоят във факта, че във връзка с настоящата ситуация в родното здравеопазване "свръхдиагностиката" не носи никакви административни, правни, етични последици за лекаря. Диагнозата води до лечение и ако диагнозата е правилна или неправилна, резултатът (по-често възстановяване или минимален дистрес) е благоприятен. Така може да се твърди, че благоприятният изход е следствие от "правилната" диагноза и "правилното" лечение.
Свръхдиагностиката на дадено заболяване не е по-добра от недостатъчната диагноза. При недостатъчна диагноза негативните последици са разбираеми - поради липсата на навременна помощ е възможно развитието на инвалидизиращо заболяване. Какво ще кажете за свръхдиагностиката? Според изследователи от Санкт Петербург, с които е трудно да не се съгласим, "хипердиагностиката" не е безобидно явление, както понякога смятат някои лекари. Негативните последици от „свръхдиагностиката” са преди всичко, че дългосрочната работа в рамките на доктрината за „свръхдиагностиката” води до „размиване” на границите между нормални и патологични състояния в представите на лекарите. Диагностицирането на "болест" се оказва "печеливш" вариант. Поставянето на диагноза "ПЕП" се е превърнало в неосъзнат ритуал на детския невролог, което естествено води до необяснима статистика на "ПЕП" заболяванията.
Проучването на учените от Санкт Петербург описва подробно най-честите грешки при ехоенцефалография, невросонография, доплерография, аксиално компютърно и магнитно резонансно изображение.
Причините за грешките са различни и са свързани с факта, че при интерпретация на получените данни се използват параметри и норми, разработени за по-големи деца и възрастни, използва се неадекватна оценка на получените данни и тяхното абсолютизиране и методи, които се използват в диагнозата тази болестнедостатъчно информационно съдържание, използват се и устройства с неподходящи технически характеристики.
Пето, това е неразбиране от лекари и родители на естествените нужди на новороденото дете. Най-често детето сигнализира за грешки в грижите с плач. Бебето се нуждае от постоянен контакт с майката веднага след раждането.
Известно е, че сукането има своеобразен успокояващ ефект върху детето, несравним по своята полезност с нито едно лекарство. Съдържанието на аминокиселината таурин в човешкото мляко, за разлика от кравето, е много високо. Тауринът е от съществено значение за усвояването на мазнини и също така служи като невротрансмитер и невромодулатор в развитието на централната нервна система. Тъй като децата, за разлика от възрастните, не са в състояние да синтезират таурин, се смята, че той трябва да се разглежда като аминокиселина, необходима на малко дете. Сред полиненаситените мастни киселини особено важни са арахидоновата и линоленовата киселина, които са основни компоненти за формирането на мозъка и ретината на детето. Съдържанието им в женското мляко е почти четири пъти по-високо от това в кравето (съответно 0,4 g и 0,1 g/100 ml). Човешкото мляко съдържа нуклеотиди и множество растежни фактори. Последните включват по-специално фактора на растежа нервна тъкан(NGF). Ето защо е много важно детето да бъде кърмено, ако сте имали проблеми по време на раждане или по време на бременност, които биха могли да доведат до хипоксия на плода и травма на нервната му система.
Все още няма ясна общоприета тактика за лечение на деца със синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост, посочват много експерти дадено състояниекато граничен и се препоръчва само да се наблюдават такива деца, като се въздържат от лечение. В домашната практика някои лекари продължават да използват доста сериозни лекарства (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и др.) За деца с повишен синдром на нервно-рефлексна възбудимост, чието назначаване в повечето случаи едва ли е оправдано ...
Ако все още сте загрижени за състоянието на детето си, трябва да отидете или да поканите няколко специалисти у дома си (поне двама, за предпочитане по препоръка (има лекари, които искрено се грижат за здравето на децата и не се стремят да правят пари относно детските "проблеми")), в края на краищата, наистина понякога проблемите са много сериозни, като церебрална парализа и хидроцефалия. За детето на моя приятел, например, със същите симптоми като моя син, районният невропатолог каза, че всяко дете може намери грешка и тя не постави никаква диагноза.
Хомеопатите имат добър опит в лечението на неврологични заболявания и официалната медицина потвърждава това. Но високата пластичност е добре известна детски мозък, способността му да компенсира структурни дефекти. Така никога не можете да разберете дали терапията е помогнала на детето или то само се е справило с проблемите. Масажът помага много добре, както на майката, така и на професионалистите (но само ако детето реагира добре на него, не плаче, не е превъзбудено, не отслабва и не спира да наддава) Показана е витаминна терапия и предвид доброто усвояване на витамини от майчиното мляко, обърнете внимание на това е внимание.
Струва си да се споменат и ваксинациите за неспокойни деца. В една от московските клиники, където се грижат за бебета с тежки хипоксични разстройства, акцентът в лечението е върху нелекарствени методи и максимално избягване на инжекции (прилагане на лекарства с помощта на електрофореза, физиотерапия и др.). След ваксинации (инжекции) тонусът на крайниците на сина ми се повиши, обща тревожност, но никой не ни предизвика, тъй като като цяло перинаталната енцефалопатия се счита за фалшиво противопоказание за ваксинация, уж лекарите и пациентите предпазват децата от ваксинации въз основа на „ универсални” и „общонаучни” съображения, непотвърдени от официалната медицина.
Аз също ще кажа това странични ефективаксини, можете да намерите думата "енцефалопатия", тоест ваксината може да причини това състояние! Детето се роди здраво, направихме му няколко ваксини в първите дни, изолирахме го от майка му, казахме й да се храни на час, даваме на детето лекарствата, използвани от шизофрениците, и след месец с удоволствие констатираме, че половината от децата страдат от перинатална енцефалопатия! Какво друго да добавя?!
Диагнозата синдром на хиперактивност е много популярна в Америка и все повече навлиза и у нас. От друга страна в Америка и Германия не знаят какво е перинатална енцефалопатия. Има и друг поглед върху проблема - че целият смисъл не е в неврологичната патология и не в болестта, а просто в специален типхората, индивидуалната структура на тяхната нервна система. Книгата „Децата индиго“ на Лий Карол е доказателство за това.
За да промените психо-емоционалната конституция (тип личност), разбирате, нито едно лекарство не може да го направи. Голямо значениеима психологическо отношение в семейството (разбиране на нуждите на малко дете, грижи по метода на Серзов за „сближаване“) и правилна грижа за детето (кърмене, носене на ръце (прашка помага много), съвместно спанеуважение към личността на детето).
В поликлиниките има плакат за ползите от кърменето с думите на древногръцкия философ: „Заедно с майчиното мляко в детето влиза и душата“. Майчиното мляко не е просто храна, то е и лекарство, връзка със света и предаване на знанията на майката за живота на детето.
Какво ви кара да изпратите детето си на невролог? Първо, информация за това как е протекла бременността и раждането. Прави те предпазлив:
- тежки прояви на токсикоза (особено късно);
- подозрение за вътрематочна инфекция;
- анемия на майката (хемоглобин под 100 единици);
- слабост на трудовата дейност, дълъг безводен период, използване на лекарствена стимулация или акушерски щипци при раждане;
- заплитане на кабела; твърде голямо тегло на детето или, обратно, признаци на незрялост и недоносеност;
- раждане в седалищно предлежание и др.
С една дума, всичко, което може да доведе до фетална хипоксия по време на раждане, тоест до липса на кислород, което почти неизбежно води до временно разстройство на централната нервна система (ЦНС). Вирусни инфекции при жена по време на полагането на нервната система на плода, нарушена екология на дома или на работното място също могат да увредят нейната работа.
Няма пряка връзка между нивото и продължителността на настъпилото кислородно гладуване: понякога мозъкът на детето страда от сериозен недостиг на кислород без много вреда за себе си, но се случва, че малък дефицит носи доста значителна вреда.
В допълнение към изясняването на обстоятелствата на бременността и раждането, има определени клинични признаци, които тревожат педиатъра. Детето е твърде летаргично или по-често възбудено, крещи много, брадичката му трепери, когато крещи, често се оригва, реагира на влошаване на времето. Или към всичко това коремът му се подува, изпражненията не се подобряват - зелени са, чести или, напротив, има склонност към запек.
След като сравни всички тези данни, като се увери, че бебето се храни правилно, педиатърът изпраща такова дете на невролог - специалист, насочен към изследване на състоянието на централната и периферната нервна система. Задачата е да се установи до каква степен хипоксията, възникнала по време на раждането, е оставила своя неприятен отпечатък.
Просто не се паникьосвайте!
Тук често започва това, за което всъщност е започната тази статия - родителите са обзети от страх. Как така нашето дете не е наред с главата си?! Този страх се връща към общия ни манталитет, който казва, че отклоненията в областта на нервната система са преди всичко срамни.
Вие убеждавате, казвате, че тези отклонения най-вероятно са временни, че колкото по-рано помогнем на детето, толкова по-бързо ще се справи с тях ... Повечето родители, вслушвайки се в уверенията на педиатъра, отиват при невролога и се връщат с бележка което обикновено гласи следното:
PEP (перинатална енцефалопатия), възстановителен период, SPNR (синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост).
И, за съжаление, невролозите често не се снизходяват да обясняват неразбираеми съкращения. Пишат за себе си и за педиатъра и двете страни се разбират идеално. Но не и родителите.
Какви са опасностите от PEP и SPNRV
Колко страшно е това? Най-често с този въпрос те бягат при педиатъра, който в този момент служи като преводач от неразбираем медицински език на ежедневен език.
И всичко би било наред, ако не беше един неприятен факт: някои родители не правят нищо. Това се улеснява от състрадателни хора наоколо, успокояващи с приблизително следните думи: "Да, лекарите пишат това на всеки втори човек. Те ни писаха, но ние не направихме нищо и растем!"
И те наистина растат и растат. Но в същото време родителите не се опитват да свържат бездействието си с изразените прояви на ексудативна диатеза при детето, явленията на дискинезия на стомашно-чревния тракт, със склонност към запек и дори с такива очевидни неща като изоставане в развитието на речта, дезинхибиция, непокорство.
Но много от тези неприятности биха могли да бъдат избегнати, ако родителите се бяха отнесли към проблема така, както заслужава – съвсем сериозно, но без излишна драма. Посочените диагнози в картата на детето не са сигнал за паника, а сигнал за действие! Имате ли съмнения относно препоръките на областния детски невролог? Консултирайте детето си с друг специалист.
Какво се крие зад неразбираемите думи?
И така, PEP означава перинатална енцефалопатия. Тоест детето при раждане е имало фактори, които могат да увредят мозъка. Нещо се е случило и трябва да разберем какви щети е причинил този инцидент в тялото.
Думите "възстановителен период" съвсем правилно показват, че самата нервна система, без външна намеса, се възстановява - въпрос е само на скоростта и качеството на това възстановяване. И те не винаги са задоволителни.
Що се отнася до трудното за произнасяне съкращение SPNR (синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост), то означава само тъжния факт, че детето плаче, плюе много, лесно се възбужда, трудно се успокоява. И той се нуждае от помощ, за да се отърве от него.
— Няма ли просто да изчезне? - ти питаш. Ще мине. Някои от децата. А останалите ще трябва да носят това бреме цял живот. Те ще бъдат обездвижени, неспокойни, няма да могат да общуват нормално с връстниците си.
На какво обръщат внимание невролозите при изследване? Първо, върху рефлексите и мускулния тонус. Еднакви ли са рефлексите отдясно и отляво? Има ли мускулни спазми? И обратното - не са ли редуцирани твърде слабо?
След това проверете дали детето има признаци на повишено вътречерепно налягане. За целта се прави ултразвук (невросонограма) през отворена фонтанела - гледат се дали вентрикулите на мозъка са разширени. И в заключение се изследва поведението на детето, съответствието на така нареченото му психомоторно и физическо развитие с възрастта.
Диагнозата е поставена. Какво следва?
Ако случаят е ограничен до нарушение на мускулния тонус и възбуждане на нервната система, обикновено неврологът предписва масаж, леки успокоителни и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение.
Ако неврологът е открил при бебе феномена на повишено вътречерепно налягане, което обикновено зависи от излишното производство на цереброспинална течност, той му предписва курс на така наречената дехидратационна терапия (дехидратация - дехидратация). За тази цел се дават различни диуретици. За компенсиране на загубата на калий с повишено уриниране се предписват препарати, съдържащи калий.
Не е необходимо да се надяваме, че с нарастването на черепа тези явления ще преминат сами - това може да не се случи. Между другото, наблюдението на вътречерепното налягане трябва да се извършва по-късно, в продължение на няколко години, което ще спаси детето ви от главоболие и пристъпи на така наречената вегетативно-съдова дистония в предучилищна и училищна възраст.
Лечение
Но най-важното във формите на PEP от всякаква сложност са щадящите и безлекарствени методи за рехабилитационно лечение: рефлексен масаж, специални методи на терапевтичен масаж, елементи на лечебна гимнастика, хидротерапия с масаж и лечебна гимнастика във вода с различни температури и състави. и т.н.
Те изискват постоянство и големи усилия от родителите на детето - може би е по-лесно да се даде лекарство, отколкото да се изпълняват комплекси от упражнения ежедневно - но те са много ефективни. Това се обяснява с факта, че увреденият мозък, получавайки правилната "информация" по време на масаж, плуване и гимнастика, се възстановява по-бързо.
Рефлекторен масаж (въздействие върху активни точки) първо се извършва от ръцете на опитен масажист, който след това предава щафетата на родителите за компетентното лечение на бебето. Не забравяйте: бебетата се уморяват бързо, всички процедури трябва да се извършват за кратко, но често, на върха на положителните емоции.
Ранното плуване на детето със задължително гмуркане също е голяма помощ за решаване на неврологичните проблеми на кърмачето. Това, което е болезнено и неприятно да се прави на сушата, "с гръм и трясък" преминава във водата. При гмуркане във водния стълб тялото изпитва бароефект - нежен, мек и най-важното - равномерен натиск върху всички органи и тъкани. Ръцете се свиват в юмруци, спазматичните мускули и връзките на тялото се изправят. Водният стълб възстановява вътречерепното налягане във всички посоки, извършва баромасаж гръден кошизравняване на интраторакалното налягане.
След като излезе, детето получава пълен, компетентен дъх, което е особено важно за бебета, родени с цезарово сечение, които са имали хипоксия и др. Водата помага и при проблеми с чревни колики - изпражненията се подобряват, спазматичните болезнени явления изчезват.
Корем и PEP
Често децата с перинатална енцефалопатия имат сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт: запек и диария, подуване на корема, чревни колики. Обикновено всичко започва с дисбактериоза и, за съжаление, често завършва с различни кожни прояви - ексудативна диатеза или дори екзема.
Каква е връзката тук? Най-простият. При мозъчна хипоксия по време на раждане центърът на съзряване на имунитета, разположен в продълговатия мозък, почти винаги страда. В резултат на това червата се заселват от флората, която живее в родилните домове, особено при късно прикрепване към гърдата и ранен преход към изкуствено хранене. В резултат на това бебето развива дисбактериоза много рано: в края на краищата, вместо необходимите бифидобактерии, червата му са пълни със стафилококи, колии т.н.
Всичко това се утежнява от факта, че червата на бебето, поради "срив" на нервната система, функционират лошо, свиват се неправилно, а комбинацията от чревна дискинезия с "лоша" микробна флора води до нарушаване на храносмилането. Лошо смляната храна причинява разстройство на изпражненията, безпокойство при детето и в крайна сметка алергия на кожата.
Случва се и обратното: дългосрочният ефект на увреждащ фактор, който не е свързан с централната нервна система, може да причини вторична енцефалопатия. Например, ако не обръщате внимание на състоянието на флората на стомашно-чревния тракт, особено на наличието на такива "саботьори" като стафилококи в червата, могат да се появят ясни признаци на увреждане на ЦНС - забавено психомоторно развитие на детето, слабост на сфинктерите, симптоми на повишена нервно-рефлекторна възбудимост и др.
Как да бъдем? За постижение най-добър ефектлекуват не само червата, но и нервната система. Само съвместните усилия на педиатър и невролог с най-активната помощ на родителите могат да дадат желания ефект.
И накрая, бих искал да ви напомня, че бебе с нестабилна нервна система се нуждае в още по-голяма степен от майчина топлина, нежни докосвания, привързан разговор, мир в къщата - с една дума, всичко, което го кара да се чувства сигурно отколкото здраво дете.
Резултати и прогноза
Как при лечението на енцефалопатия как да разберем, че усилията на лекарите и родителите са успешни? Детето стана по-спокойно, спря да плаче за дълго време, сънят му се подобри. Започна да държи главата си навреме, седна, после стана, направи първата крачка. Има подобрено храносмилане, наддава добре, има здрава кожа. Това се вижда не само от лекарите, но и от вас. И така, помогнахте на вашето бебе да преодолее увреждането на нервната система.
И накрая, един пример за това какво може да направи майчината любов.
В средата на 60-те години в един от родилните домове в далечния Сахалин се ражда дъщеря на млада акушерка. Както, за съжаление, често се случва с лекарите, раждането беше изключително трудно, детето се роди в дълбока асфиксия, дълго време не дишаше, след което няколко седмици беше практически парализирано.
Момичето е хранено от пипета, кърмено е възможно най-добре. Честно казано, лекарите смятаха, че това дете не е наемател. И само майка ми мислеше друго. Тя не остави бебето, перфектно овладя масажа и упорито масажираше съживяващото се тяло с трудност.
След 18 години авторът на тази статия се срещна с дъщеря си и майка си в Ленинград. Те дойдоха да влязат в Ленинградския университет. Оказа се, че момичето е завършило гимназия в Сахалин със златен медал. Беше трудно да се откъсне поглед от нея - тя беше толкова слаба и красива. След това завършва университета, защитава докторска дисертация по биология, става учен, омъжва се и ражда две прекрасни деца. Нищо от това не би могло да се случи, ако любовта на майката не беше толкова безкористна и разумна.
Правила за всички
Прегледайте и покажете на опитен педиатър извлечение от болницата. Ако има ниски резултати по Апгар (6 и по-ниски), други белези (например, не плаче веднага след раждането, има кефалогематом, хипоксия, асфиксия, конвулсивен синдром и др.), Не отлагайте консултация с детски невролог .
Ако няма обективни индикации за консултация с невролог, но ви се струва, че бебето е прекалено развълнувано, хленчещо, капризно извън всички разумни граници - доверете се на родителската си интуиция и покажете детето на лекаря. Бебето едва ли е здраво, ако през първите седмици от живота си е патологично пасивно, лежи като парцал или обратното, плаче по 24 часа в денонощието, ако е безразлично към храната или повръща „фонтан“ след всяко хранене.
Кърменето е от съществено значение за вашето бебе! Дори най-качествените и скъпи адаптирани млека са допълнителен метаболитен стрес за бебешкия организъм. Научно доказано е, че кърмените деца „надживяват” по-бързо детските проблеми (неврологични, чревни и др.) и имат по-висок темп на емоционално и физическо развитие.
Ако планирате следващото дете, разберете всички причини за перинатална енцефалопатия при първородните. И ако е възможно, опитайте се да коригирате ситуацията, ако тя е свързана с невнимателно отношение към вашето здраве по време на бременност и раждане. Посетете курсове за подготовка на двойки за раждане. Внимателно обмислете избора на лекари и лечебно заведение, където планирате да родите бебе.
Енцефалопатията е невъзпалително заболяване на мозъка, при което се променя неговата тъкан, в резултат на което се нарушават основните му функции. Патологията може да бъде вродена и придобита.
Вродената перинатална енцефалопатия при деца предполага, че те имат различни патологии на нервната система, които са възникнали по време на вътрематочното им развитие, по време на раждането или веднага след раждането. Диагнозата е много сериозна, изискваща медицинска намеса, доста дълъг курс на лечение и бдително внимание от родителите.
Тъй като детето придобива перинатална енцефалопатия в самото начало на живота си, внимателните родители от първите дни от живота му могат да забележат някои отклонения. С течение на времето те ще се засилят, ще растат и ще различават болното бебе от другите, здрави бебета. Заболяването обхваща доста широк спектър от прояви на нервни разстройства и патологии. Лекарите разграничават от тях редица най-типични, основни симптоми на перинатална енцефалопатия при деца.
В ранна детска възраст:
- слаб или много късен вик при раждането на бебето;
- сърдечни проблеми;
- липса на сукателни рефлекси;
- безпокойство;
- чест, истеричен плач;
- прекомерна летаргия или повишен мускулен тонус;
- неадекватни реакции към звук и светлина;
- рефлекторни тръпки;
- изпъкнали очи, страбизъм;
- накланяне на главата;
- често плюене по време на хранене и след хранене (прочетете повече за това защо детето често плюе);
- нарушения на съня.
В по-напреднала възраст можете да забележите:
- нарушения на паметта и съзнанието;
- бездействие, безинициативност, апатия към всичко;
- постоянен;
- депресия;
- умора, разсеяност, раздразнителност, сълзливост, обща слабост, лош сън, липса на апетит;
- световъртеж;
- неяснота на мисълта;
- стеснен кръг от интереси;
- многословие;
- нарушение на речта.
Проблемът с перинаталната енцефалопатия при децата е, че заболяването граничи твърде тясно с много други подобни заболявания на централната нервна система. Родителите могат да пропуснат първите признаци поради своето невежество. Дори ако детето често изостава в умственото и умствено развитиеот връстниците си, родителите се надяват след време той да ги настигне. Но при тежки формивродена енцефалопатия е почти невъзможна. При навременно посещение при лекар и правилна диагноза се предписва терапия в зависимост от формата и тежестта на заболяването.
Видове заболявания
Едно дете може да бъде диагностицирано с различни форми на заболяването, от които има доста. Класификацията се основава на генезиса (произхода) на мозъчните нарушения. Най-често се срещат следните видовеенцефалопатия:
- постхипоксичен перинатален- поради липса на кислород, хипоксия на плода дори по време на вътрематочно развитие или по време на раждане;
- хипоксично-исхемичен- увреждане на мозъка, причинено не само от недостиг на кислород, но и от сериозно нарушение мозъчно кръвообращение;
- преходен- преходни нарушения в кръвообращението на мозъка, които могат да се проявят в краткотрайна загуба на съзнание, временно влошаване на зрението, нарушен говор, слабост в различни частитяло, изтръпване, изтръпване на мускулите.
Всеки от тези видове се различава не само по специални симптоми, но и изисква определено лечение.
Методи на лечение
Лечението на перинаталната енцефалопатия при деца е дългосрочно. Лекарят се опитва да вземе предвид тежестта и продължителността на заболяването, възрастта на детето, съпътстващите заболявания. Терапията се провежда амбулаторно или в болница по преценка на лекаря. Обикновено са необходими два или три курса на лечение в рамките на една година - всичко зависи от тежестта на енцефалопатията. Основните методи на лечение са:
- лекарствена терапия (аналгетици, НСПВС, хормони);
- блокади (инжекции);
- метаболитна, антиоксидантна, съдова терапия;
- мануална терапия (ставна, мускулна, радикуларна техника);
- физиотерапия (SMT, UHF);
- остеопатия;
- терапевтични упражнения (добре позната тренировъчна терапия);
- хирургично лечение;
- акупунктура (рефлексотерапия);
- билколечение: лечението с билки свежда до минимум негативни последициенцефалопатия при деца - билкови чайове от Knotweed, глухарче, живовляк, детелина, Knotweed, мента, сладка детелина, lingonberry, St. с олигофрения);
- ароматерапията в такива случаи също идва на помощ: етеричните масла от джинджифил, лайка, здравец, лавандула, розмарин подобряват състоянието на болните деца;
- лечение със стволови клетки.
Тези терапевтични действия и техники се прилагат в зависимост от причините, симптомите и тежестта на проявите на заболяването при детето. Редовното медицинско наблюдение помага да се сведе до минимум опасни последициза здравето на децата, което може да изпревари още в зряла възраст.
Последици от перинатална енцефалопатия в зряла възраст
Много неврологични заболявания при възрастни идват от детството. Лекарите казват, че причината им е нелекувана вродена енцефалопатия. Последствията могат да бъдат много различни:
- ранна остеохондроза;
- тежки мигрени;
- кардиопсихоневроза;
- импотентност;
- хипертония;
- сколиоза;
- нарушение на вниманието;
- хиперактивност;
- проблеми със зрението;
- фини двигателни нарушения.
Самата болест и нейните тежки последствия- истинска трагедия за родителите. Въпреки това, такива дисфункции на мозъка и централната нервна система не са присъда, много прояви са лечими. Особено след като съвременно развитиемедицинската технология се развива бързо. Лекарствата и леченията стават все по-добри. Може би в много близко бъдеще ще бъде намерен лек и за енцефалопатията.
Иван Дроздов 03.07.2017
Перинаталната енцефалопатия е увреждане на нервните клетки в различни части на мозъка, което се проявява на етапа на вътрематочно развитие, както и по време на или непосредствено след раждането. Това се улеснява от редица причини и негативни фактори, засягащи тялото на бременна жена. В съвременната медицина патологията може да се лекува успешно, но може да доведе до редица неблагоприятни последици.
В ICD-10 патологията няма отделен код. При поставяне на диагнозата специалистите могат да класифицират перинаталната енцефалопатия като код G93 „други заболявания на нервната система“, както и код P91 „други нарушения на церебралния статус при новородени“.
Перинатална енцефалопатия: симптоми
В повечето случаи лекарите успяват да разпознаят перинаталната енцефалопатия по поведението на бебето през първия час или ден от живота му. През този период и през следващата година от живота новороденото развива следните симптоми:
- слаб или забавен вик по време на раждане;
- наличието на редица сърдечно-съдови нарушения - липса на сърдечен ритъм, отклонение от нормата в честотата на сърдечния ритъм;
- стряскане, тремор на крайниците;
- бебето има намалени или липсващи основни рефлекси - сукане, концентрация, преглъщане);
- страбизъм;
- неестествено накланяне на главата в легнало положение;
- отпускане или, обратно, напрежението на мускулната тъкан;
- детето плаче често и ядосано, докато е почти невъзможно да го успокоите;
- обилна и честа регургитация;
- безпокойство по време на сън;
- знаци понижено наляганеи слабости.
В зряла възраст перинаталната енцефалопатия може да се изрази в следните симптоми:
- апатия към случващото се;
- нарушение на концентрацията;
- трудност при изразяване на мисли и желания;
- липса на апетит;
- нарушение на речта.
Причини за заболяването
Неблагоприятни условия на околната среда
Основната причина за перинатална енцефалопатия при кърмачета е въздействието на негативните фактори върху плода, развиващ се в утробата през тялото на майката, а именно:
- развитие на остри инфекциозни или гнойни патологии по време на бременност или обостряне на съществуващи хронични заболявания;
- токсикоза, независимо от гестационната възраст;
- пребиваване на бременна жена в неблагоприятни условия на околната среда - в близост до големи индустриални центрове, както и предприятия, които излъчват радиация и токсични вещества;
- податливост на бъдещите родители към навици, които влияят негативно върху развитието на плода - тютюнопушене, приемане на алкохол и наркотици;
- заплахата от спонтанен аборт;
- наличието на генетични заболявания в линията на родителите, свързани с нарушение метаболитни процесии системи за кръвоснабдяване;
- недохранване на бременна жена и родилка по време на кърмене;
- вродени малформации, недоносеност;
- наранявания при раждане, причинени от некомпетентност на лекарите, лоша трудова дейност.
Предварителното планиране на бременността и ограничаването на въздействието на описаните фактори ще намали риска от перинатална енцефалопатия при новороденото.
Диагностични методи
доплер ултразвук
Откриването на перинатална енцефалопатия е възможно на етапа на развитие на плода в утробата. За това се провеждат следните изследвания за бременна жена на по-късна дата:
- Ултразвук на плода за откриване на случаи на неговото необичайно положение или преплитане в пъпната връв;
- доплерография за оценка на развитието на съдовата и сърдечната система.
Ако новороденото има симптоми, характерни за перинатална енцефалопатия, педиатърът провежда диагностични тестове:
- открива от родителите наличието на фактори, допринасящи за развитието на патологията;
- преглежда бебето за нарушения на двигателната система, централната нервна система, нервна възбудимост, състояние на фонтанела;
- назначава видео наблюдение за откриване на спонтанни и неволни движения на бебето.
За да се оцени функционирането на мозъчните структури и възможните огнища на увреждане на нервните тъкани, на детето се дава инструментална диагностика, като се използват един или повече методи:
- невросонография;
- електроневромиография;
- доплерография;
- електроенцефалограма.
Ако подозирате перинатална енцефалопатия на детето, е задължително да се покаже на офталмолог, за да оцени състоянието на фундуса и да идентифицира симптомите, които показват хода на заболяването.
Лечение на перинатална енцефалопатия
Навременното откриване на признаци на патология значително увеличава шансовете на бебето за пълно възстановяване и по-нататък пълноценен живот. Към лечението на перинаталната енцефалопатия трябва да се подхожда изчерпателно, като в този процес се включват специалисти от няколко профила - педиатър, детски кардиологи невролог, ортопед, рехабилитолог.
Курсът на лечение включва не само лекарствена терапия, но и преминаване на физиотерапевтични процедури, осигуряване на щадящ режим на деня и добро хранене, корекция на психомоторното и физическо развитие.
Съставът на лекарствената терапия зависи от вида и тежестта на мозъчните нарушения. Вашето дете може да получи следните лекарства:
- диуретици (Diakarb) - за облекчаване на тежък хидроцефален синдром;
- вазодилататори (дибазол) - с намален мускулен тонус;
- мускулни релаксанти (Баклофен, Мидокалм) - с повишен мускулен тонус;
- антиконвулсанти (според показанията на педиатричен невролог) - ако бебето има епилептичен синдром, потвърден от резултатите от диагнозата;
- средства, които подобряват притока на кръв към структурите на мозъка и пълното му хранене (Nootropil, Cortexin);
- витамини "В", които подобряват функционирането на нервните клетки - се предписват в инжекции, таблетки или по време на електрофореза.
В допълнение към медицинското лечение на детето се предписват редица физиотерапевтични процедури:
- електрофореза;
- терапевтични вани;
- масаж;
Описаните процедури са противопоказни при потвърдени епилептични припадъци при бебето. В други случаи манипулациите се извършват под наблюдението на лекуващия лекар по строго установен начин.
Ако симптомите, които се появяват, показват дълбоки лезии на мозъчните структури и значително влошават здравословното състояние, на бебето може да бъде предписана неврохирургична операция. Също така, в съгласие с педиатъра, препоръчително е детето да провежда възстановително лечение с отвари от билки.
Последици от перинатална енцефалопатия
Въпреки факта, че перинаталната енцефалопатия има положителна прогноза за пълно възстановяване, съществува възможност за развитие на редица неприятни последици, причинени от пренебрегването на болестта, неефективно лечениеи характеристики на тялото. Те включват:
- Забавяне в развитието на двигателните умения и психиката. В повечето случаи, с диагностицирана умствена изостаналост, човек не е ограничен в способностите си и може да води самостоятелен живот.
- Психо-емоционални разстройства, изразяващи се в липса на внимание, повишена емоционална и физическа активност.
- Хидроцефалия и последствията от това заболяване.
- Нарушения вегетативна системаи основни жизнени системи, причинени от спадове на кръвното налягане и метаболитни нарушения.
- Пристъпи на епилепсия.
- Невротични разстройства, проявяващи се под формата на нарушение на съня, промени в настроението, поява на атаки на агресия и сълзливост.
Последствията от перинаталната енцефалопатия са лечими. Ако възникнат, е необходимо да се свържете с опитен невролог и рехабилитатор, за да предпише поетапно лечение и рехабилитационен курс.
Какво е перинатална енцефалопатия: присъда за цял живот или често лечимо заболяване?
Енцефалопатия - органична лезияили увреждане на човешката мозъчна тъкан от различни фактори.
Перинаталният период е периодът от 28-та седмица на бременността до седмия ден след раждането. Перинаталният период се състои от три части: антенатален (от 28-та седмица на бременността до раждането), интранатален период (самият период на раждане) и постнатален (от раждането до седмия ден от живота).
Перинаталната енцефалопатия при деца е тежка и много опасна болестс огромен брой последствия, получени от детето в перинаталния период и представляващи поражение на най-важния орган, който формира личността на човек - мозъка.
Какво представлява опасната перинатална енцефалопатия
Степента на опасност от перинатална енцефалопатия при новородени зависи от степента и тежестта на увреждане на мозъчната тъкан, както и от специфичния тип на засегнатия отдел. На първо място, сериозно увреждане може да наруши физико-моторните и рационалните функции на тялото. Последици от перинатална енцефалопатия: нарушено зрение, слух, говор (ако е засегнат центърът на речта), конвулсивна активност, нарушения на паметта и съзнанието, парализа - пълна или частична, обща слабост, често замаяност и загуба на съзнание, психомоторна изостаналост и много други j) понятието енцефалопатия е много обобщен термин за огромен брой заболявания, някои от които може дори да не се проявят.
Много съвременни майки, след като са чули такава диагноза, за съжаление се опитват да прекъснат дългоочакваната бременност или да откажат деца в родилния дом, страхувайки се да получат дете с тежки увреждания или умствени увреждания. Но с честото поставяне на такава диагноза, повечето деца са в състояние да водят активен пълноценен начин на живот, с навременна диагноза и започнато лечение.
Не трябва да отписвате бебето си от сметките и да приемате диагнозата като изречение. Всички човешки органи имат повишена регенерация в ранна възраст, което е особено изразено при кърмачета, а последствията от перинаталната енцефалопатия в зряла възраст може дори да не се появят, необходимо е само специално лечение, грижи и правилен начин на живот.
Последици в живота на зряла възраст
В зряла възраст заболяването, прехвърлено в ранна възраст, може да има остатъчни тежки последици:
- епилепсия
- Умствена изостаналост.
- Нарушаване на всички функции на тялото.
- психоневрологични заболявания.
- Вегетативно-висцерални дисфункции - нарушения на работата на вътрешните органи поради неправилни сигнали, изпратени от мозъка.
- Нарушения на паметта и съзнанието.
Но с подходяща грижа можете да сведете до минимум възможните рискове:
- Синдром на хиперактивност и нарушения на вниманието.
- Главоболие и шум в ушите, световъртеж.
- Физическа слабост, умора и повишена заболеваемост.
- Бездействие и безинициативност.
- Стеснен кръг от интереси.
- Разсеяност.
- Склонност към депресия.
При минимални лезии или лезии на не много жизненоважни части на мозъка и навременна диагноза е възможно и пълно възстановяване от перинатална енцефалопатия при новородени. Почти всички болни деца в зряла възраст са доста трудоспособни граждани, които могат да се грижат за себе си.
Вероятни причини
Енцефалопатията при новородени може да бъде причинена от огромен брой фактори, което обяснява високото й разпространение. Вътрематочното развитие на детето и неговата нервна система е толкова крехък процес, че е изключително лесно да се разруши от всяко отрицателно въздействие. Плацентарната бариера, разбира се, е голяма защитна сила на природата, но, за съжаление, тя не може да предпази от всичко и още повече от глупостта на самата майка. Ето частичен списък на причините за перинатална енцефалопатия при деца:
- Най-честата причина за диагнозата са патологии на бременността, всички видове наранявания при раждане, получени в нарушение на труда или медицински грешки, удари в корема, термично претоварване по време на бременност и др.
- На второ място е токсичната енцефалопатия при новородени, причинена от проникването на вредни токсини през плацентарната бариера, най-често от алкохолен, наркотичен, никотинов или наркотичен произход.
- На трето място е енцефалопатията при кърмачета, причинена от хипоксия на плода по различни причини.
- Автоимунен конфликт, причинен от разликата в Rh факторите на кръвта на майката и детето, носи риск от това заболяване.
- Неуспешните независими опити за прекъсване на нежелана бременност причиняват не само перинатална енцефалопатия при новородени, но и много други сериозни аномалии.
- Хроничните заболявания и инфекциозните заболявания, претърпени от майката по време на бременност, могат да се предадат на детето и да разрушат крехкия процес на развитие на плода. Така че инфекцията с рубеола по време на бременност е фактор за нейното задължително медицинско прекъсване по всяко време.
- Граничната възраст на жената или мъжа може да е причина за производството на дефектни зародишни клетки, което в резултат води до нарушения в развитието, включително пренатална енцефалопатия.
- Ранната възраст на родителите, когато репродуктивната система на родителите е недоформирана.
- Стресът по време на бременност изглежда не е сериозен рисков фактор за младите майки, но излишните хормони лесно проникват през плацентарната бариера и се предават на нервната система на детето. Излишъкът от адреналин и кортизол изгаря невроните при възрастните и неоформеният детски мозък може да бъде сериозно засегнат, тъй като в период на интензивно развитие всяка клетка е от значение, от която се получава този или онзи орган или част от мозъка и периферната нервна система .
- Недоносеността на плода причинява мозъчна енцефалопатия при новородени, изразяваща се в недоразвитие на неговите отдели. Този синдром може лесно да премине по време на възрастовото развитие или, напротив, да остане, ако развитието на мозъка е спряно или нарушено от някои фактори.
- Недохранването на майката е друга причина за различни аномалии в развитието, която рядко се приема сериозно. Факт е, че всички органи и клетки на детето се образуват от вещества, получени от тялото на майката. Ако на майката силно липсва някакво вещество, витамин или минерал, тогава се активира механизмът за самозащита на тялото, който не позволява на бебето да събере последните остатъци. Липсата на необходимия строителен материал е нарушение на целия процес на изграждане на нов организъм, което води до както отклонения във физическото развитие, така и ниско качествоимунитет и мускулна система, слабост и недоразвитие на вътрешните органи и отклонения в развитието на нервната система, включително енцефалопатия на новороденото. Периодичните желания на бъдещата майка за сладолед в три часа сутринта или сладко от картофи не са прищявка, причинена от хормонални промени в настроението, а реалната нужда на детето от строителни материали.
- Нарушената екологична обстановка около бременна майка може да повлияе на цял набор от причини, разрушителенестествения му ход. Тук и стрес, и отравяне с токсини, и хипоксия, дължаща се на въглероден диоксид, и много други фактори.
Огромен брой травматични фактори около бременната майка модерен свят, доведе до разпространението на диагнозата перинатална енцефалопатия при новороденото. В повечето случаи това са незначителни нарушения, които преминават в съзнателна възраст или не предизвикват ярки симптоми. Много новородени, без да бъдат подложени на специален преглед, претърпяха този синдром незабелязано от родителите и лекарите. Но има и обратни случаи, когато малко отклонение не се връща към нормалното с времето, а напротив, расте и се влошава с развитието, причинявайки непоправима вреда на детето. За своевременно откриванее необходимо да имате представа за симптомите на енцефалопатия при новородени и да се консултирате с лекар навреме при първите им прояви.
Симптоми на перинатална енцефалопатия
Много е трудно да се идентифицират симптомите на енцефалопатия при бебета в ранните етапи на развитие. Факт е, че малките отклонения в хаотичното движение и непоследователното гукане на новороденото са невидими за необученото око и стават забележими едва на шестмесечна възраст, а психичните разстройства дори по-късно - вече в съзнателния период.
Перинатална енцефалопатия, симптоми при новородени:
- Липса или слабост на сукателния и/или гълтателния рефлекс.
- Отклонения в мускулния тонус на новороденото.
- Твърде бурна реакция или липсата й на различни стимули.
- Нарушения на съня. Неспокоен сън. Безсънни нощис постоянен плач.
- Рязко, бързо повръщане на ръце и крака.
- Често повръщане.
- Конвулсии и епилептични припадъци.
- Високо или ниско налягане.
Перинаталната енцефалопатия при по-големи деца може да се прояви като:
- Синдром на свръхвъзбудимост.
- Конвулсивен синдром.
- Летаргия, бездействие, апатия, липса на рефлекси, депресия на жизнените функции. Общо тези симптоми се наричат "синдром на кома".
- Повишено вътречерепно налягане, причинено от следствие от перинатална енцефалопатия - излишната течноств мозъка (хипертонична хидроцефалия).
- Хиперактивност.
- Нарушаване на двигателните функции, повишена неловкост и небрежност.
- Вегето-съдова дисфункция, причиняваща и двете постоянно оригване, лошо храносмилане и изпражнения и различни кожни симптоми.
- Забавяне във физическото и/или умственото развитие.
- депресия.
- Нарушения на съня.
- Нарушения на говора.
- Несигурност при изразяване на мисли.
- Мигрена и остро главоболие.
Разновидности
Перинаталната енцефалопатия се разделя предимно на проста енцефалопатия с установена причина и перинатална енцефалопатия, неуточнена.
Перинатална енцефалопатия, неуточнена - перинатална енцефалопатия при новородени, причинена от неясни фактори (причината за възникването й не е изяснена).
Неуточнената енцефалопатия е по-труден за лечение вид енцефалопатия, тъй като лечението се основава само на минимизиране на последствията, без да се елиминират причините за нейното възникване, което може да доведе до остатъчна енцефалопатия в по-напреднала възраст.
Остатъчна енцефалопатия - остатъчни прояви на заболяването или неговите последствия известно време след заболяването или мозъчната травма.
Неуточнената енцефалопатия при деца е опасна поради нелечение и объркване на симптомите с други нарушения на нервната система на детето.
Непотвърдената енцефалопатия при новородени е вид заболяване, при което се появяват симптоми на енцефалопатия, които не са причинени от увреждане на мозъка.
Има и подвидове перинатална енцефалопатия:
Постхипоксична перинатална - енцефалопатия, причинена от липса на кислород.
- Преходно или дисциркулаторно - причинено от нарушение на кръвообращението на мозъка.
- Хипоксично-исхемичен - възникващ на фона на хипоксия, усложнена от нарушения на кръвообращението.
- Токсична енцефалопатия - причинена от действието на токсини.
- Радиационна енцефалопатия - развива се под въздействието на радиация.
- Исхемична енцефалопатия - причинена от деструктивни процеси (процеси на разрушаване) в определени огнища на мозъчната тъкан.
- Енцефалопатия със смесен генезис, най-често се отнася до непотвърдена енцефалопатия при новородени.
Това не е целият списък на енцефалопатичните подвидове, подразделени според причините за появата и областта на локализация на заболяването.
Диагностика на енцефалопатия
Наличието на симптоми, характерни за заболяването, все още не е основа за поставяне на окончателна диагноза. Ако се подозира енцефалопатия, която е доста лесно да се обърка с други заболявания на нервната система, се извършва задълбочен преглед:
- Общи тестове, които откриват възпалителни процеси, включително в мозъка, и нарушения на системите на тялото.
- Магнитен резонанс.
- Електроневромиография - модерен методизследване на чувствителността на периферните нервни влакна.
- Електроенцефалограма, която открива епилептични признаци чрез запис на електрическите потенциали на мозъка.
- Невросонографията е ултразвуково изследване на мозъка на детето (ултразвук), което се извършва при почти всички деца като превантивна мярка.
Прогнози за деца, прекарали заболяването
В повечето случаи, дори при липса на очевидни симптоми на енцефалопатия, се извършва автоматичен превантивен преглед за всички рискови категории, които сега включват по-голямата част от населението на света.
При ранна диагностикаи не твърде пренебрегвани мозъчни лезии, детето най-често се възстановява и няма аномалии в бъдеще. Такива случаи са най-често срещаните, тъй като пластичността на растящото детско тяло е много висока. Дори децата с увреждания в развитието могат да станат независими, практически здрави хора.
- епилепсия
- Намалена активност.
- Неврологични разстройства, леки психически отклоненияи др., които не тровят твърде много живота на пациента и не пречат на хората около него.
Тежките случаи, съответно, водят до по-ужасни последици:
- парализа.
- Умствено увреждане.
- Инвалидност.
- ранна смъртност.
- Жизнени ограничения (забрана на определени продукти, задължително провеждане на всякакви процедури и др.)
Тежките последици са доста редки и най-вече при липса на правилно лечениеи грижи, което най-често е по вина на родители, водещи неморален начин на живот (алкохолици, наркомани) или в семейства с ниски доходи или големи семейства, където няма достатъчно пари или време да се грижат правилно за бебето или е взето жестоко решение да ги пращат при нормални деца и да не се занимават с дете с увреждания. С правилните усилия тежките наранявания могат да имат много средни последици.
Лечение на дете
Самолечението на перинатална енцефалопатия при деца е изключено.
Лечението изисква много усилия, извършва се изключително с медицински и физиотерапевтични методи. Той е много дълъг с постоянно наблюдение от лекуващия лекар.
При лека до средно тежка симптоматика болните деца остават на домашно лечение, което се изразява в прием на лекарства, физиотерапевтични процедури и периодично наблюдение.
Тежките нарушения се лекуват изключително в болница и може дори да изискват хирургическа интервенция, например с хидроенцефален синдром или увреждане, причинено от различни тумори, хематоми или смърт на твърде големи области.
Лечението се предписва по различни начини, в зависимост от вида и причините за увреждането и се състои от няколко взаимосвързани блока:
- Отстранете причината за заболяването.
- Лечение на увредени тъкани.
- Нормализиране на нервната система и стабилизиране на нейните сигнали.
- Възстановяване на функциите на тялото.
- Обща рехабилитационна терапия.
- предотвратяване на резистентност.
Като рехабилитационна терапия и допълнителна помощ при лечението често прибягват до процедури от традиционната медицина, които могат да бъдат предписани само от лекар. Намесвайки се сами в хода на лечението, родителите могат да причинят непоправима вреда на детето си.
Профилактика на заболявания при новородени
Диагнозата перинатална енцефалопатия, разбира се, в повечето случаи не е изречение, но е много по-лесно да се предотврати развитието му при бебе, отколкото да се справя с последствията през целия си живот.
Има моменти, когато майката е безсилна да направи каквото и да било: случаен инсулт или нарушена родова активност, но често причината за заболяването е просто неправилният начин на живот или генетичното предразположение.
Съвременната медицина вече е открила много начини да измами природата на генетично ниво и да роди абсолютно здраво бебена почти всяка възраст и с всякакви генетични патологии. Достатъчно е правилно да планирате бременността и да проведете задълбочен преглед, въз основа на който изберете правилния метод на действие.
Също така е лесно да се застраховате срещу злополуки, като се подготвите за бременност предварително и готвите за раждане през всичките 9 месеца. За да избегнете всякакви родови наранявания, не е нужно да отказвате цезаровото сечение, което се е превърнало в много разпространена и доста лесна процедура, ако има дори най-малкото показание за това, както и предварително да изберете добра болница, където раждането ще се случи.
Бременността продължава само 9 месеца и за много жени се случва само веднъж или два пъти в живота им. Това не е толкова дълго време, в което можете да имате търпение и да се грижите за детето, като същевременно се спасите от големи неприятности в бъдеще.
През последните години случаите на енцефалопатия зачестиха много. Перинаталната енцефалопатия има изключително сериозни последици, тъй като води до промяна в мозъчната тъкан на детето, както и нарушения на основните му функции.
Това е утежняващото Последици от перинатална енцефалопатияпринуждават лекарите да препоръчват на родителите да наблюдават внимателно състоянието и поведението на детето, тъй като болестта е много по-лесна за предотвратяване или лечение на ранен етап, отколкото да се премахнат всички промени, които носи със себе си.
Тази патология може да бъде както вродена, така и придобита в процеса на израстване.
Вродената форма на енцефалопатия се развива на базата на различни патологии на нервната система на плода, които могат да възникнат както по време на развитие в утробата, така и по време на раждането.
Перинаталната енцефалопатия е изключително сериозна диагноза! Ситуацията изисква незабавна медицинска намеса, продължително лечение и постоянно внимание от страна на родителите.
Основните симптоми на заболяването
Тъй като това заболяване се проявява в първите месеци от раждането на дете, много внимателни родители могат да забележат промени и отклонения в поведението и състоянието на бебето още в първите дни.
Симптомите на това заболяване се развиват и засилват много бързо и за кратко време могат да разграничат болно дете от здрави бебета. Енцефалопатията обхваща широк спектър възможни проявинервни патологии и разстройства. Но има списък с основните, най-характерните симптоми на това заболяване:
кардиопалмус;
неспокойно поведение;
Късен или слаб плач по време на раждане;
Липса на сукателен рефлекс;
Истеричен и чест плач;
Мускули в повишен тонус или прекомерна летаргия;
Стряскане от рефлексен характер;
Неестествено накланяне на главата;
Не съвсем адекватна реакция към светлина или звук;
Страбизъм или изпъкнали очи;
Твърде много плюене по време/след хранене;
Нарушение на съня.
Някои от тези симптоми са доста честа и съвсем естествена проява за новородено. Например честа регургитация след или по време на хранене. И причината за това е особеността на структурата на храносмилателната система при бебето.
Симптоми в по-напреднала възраст:
Липса на инициатива във всичко;
Слаба или никаква активност;
Нарушения на съзнанието и паметта;
Чести депресии;
разсейване;
сълзливост;
Бърза уморяемост;
раздразнителност;
Нарушение на съня;
Обща слабост на тялото;
Лош апетит или пълното му отсъствие;
Неспособност за формиране на мисъл;
Чести световъртежи;
Тесен кръг от интереси или липсата им;
Разстройство на говора;
Многословие или постоянно мълчание.
Видове енцефалопатия
Това заболяване има много различни форми, които се класифицират въз основа на произхода (генезиса) на мозъчната дисфункция. Най-честите видове енцефалопатия са:
Перинатална постхипоксична (липса на кислород, фетална хипоксия по време на бременността или по време на самото раждане);
Исхемична хипоксия (сериозни нарушения на мозъчното кръвообращение, недостиг на кислород и в резултат на това увреждане на мозъка);
Преходно (нарушено мозъчно кръвообращение с преходен характер, проявяващо се с: временно увреждане на зрението, загуба на съзнание, слабост в различни части на тялото, изтръпване на мускулите, анемия, нарушение на говора).
Последици от заболяването
Въпреки факта, че периодът на заболяването перинатални последици от енцефалопатияможе да се прояви в зряла възраст. Много неврологични заболявания водят началото си от детството. Ако енцефалопатията не е била излекувана в ранна възраст, усложнения като:
Тежки и чести мигрени;
Ранно развитие на остеохондроза;
Невроциркулаторна дистония;
Хипертония;
импотентност;
сколиоза;
хиперактивност;
Синдром на дефицит на вниманието;
Нарушение на моториката;
Проблеми със зрението.
Медицината отдавна не стои неподвижна, а се развива с невероятна скорост. Методите на лечение и различните медикаменти все повече се усъвършенстват. Следователно в много близко бъдеще може да се намери спасение от това тежко заболяване.
Това сериозно заболяване и неговите сериозни последици могат да бъдат истинска трагедия за родителите. Но не мислете, че дисфункцията на нервната система и мозъка е присъда! Повечето прояви на енцефалопатия са напълно лечими.
Перинаталната енцефалопатия е клиничен синдромкоето се среща при деца в перинаталния период от 28 седмица от бременността до 7 дни след раждането при доносени и до 28 дни при недоносени бебета. Понякога завършва със смърт. Перинаталната енцефалопатия е сериозно мозъчно заболяване при кърмачета, което може да има последствия в зряла възраст.
знаци
Симптомите на перинатална енцефалопатия (ICD-10 код G93) могат да бъдат различни:
- Конвулсивен синдром, отслабване на рефлексите, мускулен тонус или тяхното повишаване.
- Силни писъци, продължителен истеричен плач.
- Бебето не поема добре гърдата.
- Посиняване на лицето по време на конвулсии.
- Нарушение на преглъщането, регургитация.
- Нарушение на сърдечната дейност.
- Късна поява на вика.
- Лек сън, чести събуждания.
- Раздразнителност, повишена реакция към звуци, светлина или летаргия, летаргия.
- Увеличен размер на главата поради интракраниална хипертония.
Най-ранните симптоми на патологията са мускулни крампи при кърмачета - първите признаци на нарушения в работата на централната нервна система.
Научете за асиметрията на вентрикулите на мозъка: характеристики на курса при деца и възрастни.
Какво е вентрикуломегалия при дете: причини и последствия.
Увреждането на мозъка може да причини псевдобулбарни и булбарни синдроми. Това се проявява в нарушение на функциите на нервните центрове, разположени в мозъчния ствол, най-много древно образование. Бебето не поема добре гърдата или изобщо няма рефлекси за сукане, хващане.
При по-малко сериозни нарушения детето може да се задави с майчиното мляко, тъй като е възможно да се повредят центровете на глософарингеалния нерв, който инервира мекото небце, епиглотиса. Може също да присъства плюене. Центрове за поражение блуждаещ нервпричинява сърдечни нарушения: тахикардия, аритмия.
Увреждането на ядрата на окуломоторните нерви предизвиква повишаване на фоточувствителността и бурна реакция дори на естествена дневна светлина. Затрудненото дишане и цианозата на кожата се дължат на увреждане на вазомоторните и дихателните центрове на продълговатия мозък.
Главоболие и мускулни болки могат да попречат на съня, чести събуждания по време на сън, възможни са епилептиформни припадъци със слюноотделяне. Когато детето расте, могат да се развият такива последствия от перинатална енцефалопатия, като:
- Намалена интелигентност, нарушена памет.
- Церебрална парализа.
- мускулна дистрофия.
- Хиперактивно разстройство, разстройство с дефицит на вниманието, проблеми с говора, писането.
- Раздразнителност или летаргия.
- Нарушаване на социализацията, лошо обучение, неспособност за концентрация.
- изоставане в развитието.
Последиците от перинаталната енцефалопатия в зряла възраст са увреждане, понякога невъзможност за самообслужване, липса на комуникативни умения. Но също така е възможно постепенно да се изгладят симптомите, ако увреждането е незначително.
Причини за енцефалопатия
Перинаталната енцефалопатия обикновено е резултат от хипоксия или исхемия на мозъка на бебето. Основните причини за перинатална енцефалопатия:
- Конфликт на кръвта по време на бременност: според Rh фактора, кръвна група, наличие на антифосфолипиден синдром, повишено съсирване на кръвта.
- Травма при раждане, преплитане на връвта. Недоносеност на бременността. Вътрематочни инфекции, както и антифосфолипиден синдром могат да причинят преждевременно раждане.
- закъсняла доставка.
- Вътрематочни инфекции при майката.
- Хормонални заболявания (надбъбречна недостатъчност при жена, дефицит на прогестерон).
- Наличие на артериална хипертония.
- Изпадане в кома на бременна жена поради развитие на чернодробна, бъбречна недостатъчност.
Увреждането на мозъка на бебето е резултат от хипоксия (кислородно гладуване) и смърт на невроните на бебето. Това може да се случи с резус конфликт. Несъответствието на Rh фактора провокира образуването на имунни комплекси в кръвта на плацентата и нарушаване на микроциркулацията в нея. Антифосфолипиден синдромима подобни характеристики. Повишеното съсирване на кръвта често причинява фетоплацентарна недостатъчност.
Разберете какво е хипоксия при новородени: причини, симптоми, диагноза и лечение.
Какво трябва да знае една майка за перинаталното увреждане на ЦНС при дете: характеристики клинична картинапатология.
Знаете ли за причините за олигофренията и проявите на болестта на различни етапи?
Травмите при раждане водят до хематоми, увреждане на мозъка, включително неговия багажник. Увиването на пъпната връв около плода по време на бременност може да сигнализира за ритане на плода, знак, че на плода му липсва кислород. Пъпната връв е усукана и плацентарната кръв не тече през пъпните съдове.
При недоносеност причината за хипоксия при раждането е недостатъчното развитие на белите дробове за дишане на атмосферен кислород. При раждането бебето преминава от плацентарно към атмосферно дишане. Видът на хемоглобина се променя, старите червени кръвни клетки умират, но новите се образуват по-бавно. Следователно преносът на кислород се влошава. В допълнение, сърдечно-съдовата система е слабо развита - вазомоторните и дихателните центрове на мозъчната крушка работят с претоварване. Лечение
За лечение на последствия от увреждане на мозъка, рефлексотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения. Терапията на интракраниалната хипертония включва използването на диуретици. Конвулсивният синдром се коригира с антиконвулсанти, предписани от лекар. За да се елиминира хипоксията, Mexidol, Actovegin, Trimetazidine се използват за подпомагане на сърдечно-съдовата система.
Важна е и профилактиката: лекарско наблюдение по време на бременност, своевременно лечениегенитални инфекции при майката, коригиране на повишеното съсирване на кръвта. При липса на прогестерон се предписва неговият синтетичен аналог Duphaston. Ако бременна жена има дефицит на хормони на надбъбречната кора, е необходимо да се използва GCS (дексаметазон). Това ще предотврати развитието на белодробен дистрес синдром.
Заключение
Перинатална енцефалопатия - сериозна патология. Прогнозата на заболяването зависи от степента на увреждане. Необходими са редовни прегледи: невросонография (ултразвук на фонтанела), доплерография, електроенцефалография, електромиография за оценка на мускулния тонус.