Вагинална хистеректомия с едновременна предна колпорафия и колпоперинеорафия. Вагинална хистеректомия Период на възстановяване след процедурата
Вагиналната хистеректомия е процедура, при която хирургът премахва матката през влагалището. По правило жените се изпращат у дома в деня на операцията или в рамките на 24 часа след нейното приключване. Само след шест седмици повечето пациенти се връщат към нормални дейности, въпреки че някои ефекти от хистеректомията се наблюдават до края на живота.
Вагиналната хистеректомия е минимално инвазивна процедура, така че възстановяването обикновено е по-бързо и по-лесно, отколкото след други видове хистеректомия, като например абдоминална хистеректомия. Друго предимство на този вид операция е липсата на видими шевове.
В тази статия ще обясним какво да очаквате от вагинална хистеректомия. По-специално ще посочим колко време ще отнеме на една жена да се върне към работа, физическа активност и шофиране. Освен това ще предоставим някои съвети за ускоряване на възстановяването ви, както и ще говорим за дългосрочните ефекти от процедурата и потенциалните усложнения.
Обикновено жената има право да се прибере вкъщи 24 часа или по-рано след хистеректомия.
Хирургът може да извърши няколко вида. Изборът на хирургическа интервенция зависи от състоянието на тялото на пациента. По-долу са дадени кратки описания на всеки тип.
- Вагинална хистеректомия.Във влагалището се прави разрез и през този разрез се отстранява матката.
- Лапароскопска хистеректомия.Тънка тръба със светлина и камера на края се вкарва в много малък разрез в корема. Чрез този разрез хирургът отстранява матката.
- Абдоминална хистеректомия.За отстраняване на матката се прави широк разрез на корема.
Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва вагинална хистеректомия за доброкачествени състояния, когато е възможно. Хирургът може да използва този тип операция за лечение на следните състояния:
- малки маточни фиброиди или доброкачествени образувания в стените на матката;
- тежко или нередовно менструално кървене, което не може да бъде контролирано с други терапевтични стратегии;
- пролапс на матката, т.е. състояние, при което матката се движи от анатомичното си положение;
- аденомиоза, при която лигавицата на матката (ендометриум) прораства в стената на матката, причинявайки болка и силно кървене.
Какво да очаквате от вагинална хистеректомия?
Всеки пациент се възстановява по различен начин след вагинална хистеректомия. По-долу са дадени времето и състоянието на тялото, върху които жените могат приблизително да се съсредоточат след операцията.
Веднага след операцията
Тъй като действието на анестезията изчезва, жената ще се почувства слаба и сънлива. През този период медицинската сестра и друг медицински персонал могат да наблюдават нивата на кръвното налягане на пациента, болката, възстановяването на тъканите и други фактори.
Някои жени се изписват в деня на операцията, докато други трябва да прекарат ден или повече в болницата. Времето за изписване зависи от това колко успешна е била операцията, както и от потенциалните усложнения.
Веднага след процедурата жената може да забележи следното.
- Шевове във влагалището, които скоро ще се разтворят сами и не е необходимо да се премахват.
- Марля, подобна на тампон, която се поставя във влагалището, за да се намали кървенето след операция. Тази марля трябва да се отстрани преди изписване.
- Малка тръба, която понякога се вкарва във влагалището, за да помогне за изтичане на кръв и течност. Той също се отстранява от медицинската сестра, преди да изпрати пациента у дома.
- Уринарен катетър, който не се отстранява, докато жената не може да ходи самостоятелно. Освен това желанието й за уриниране трябва да се върне. След отстраняване на катетъра лекарят или медицинската сестра трябва да се уверят, че жената може да изпразни пикочния си мехур.
През първите седмици след операцията
През първите няколко седмици след операцията нормалното възстановяване може да включва следното.
- Кървене, което отговаря по сила на средното. Такова кървене периодично се появява и изчезва, но с течение на времето обемът на изхвърлянето трябва да намалее.
- Лека болка и дискомфорт в долната част на корема.
- Подуване или запек, което е свързано с временно забавяне на дейността на червата.
Секреция след вагинална хистеректомия
Някои жени могат да бъдат изписани в деня на операцията или в рамките на следващите 24 часа. Други пациенти може да прекарат ден или два повече в болницата, в зависимост от усложненията или медицинските проблеми, които възникват от процедурата.
Въпреки че вагиналната хистеректомия е много по-малко инвазивна от други операции за хистеректомия, жената все пак ще трябва да изчака известно време за пълно възстановяване и връщане към нормални дейности. След като пациентът напусне болницата и се прибере у дома, за нея е важно да ограничи дейността си през следващите няколко седмици и да следва инструкциите за грижа, дадени от лекаря при изписване.
Върнете се на работа след вагинална хистеректомия
Някои жени, съгласувани с лекаря си, се връщат към обичайната си работа в рамките на 2-3 седмици след операцията. Други пациенти трябва да чакат до шест седмици или повече. Като цяло това време зависи не само от скоростта на възстановяване на тялото, но и от естеството на работата.
Шофиране след вагинална хистеректомия
Една жена може да се върне към шофиране 2-3 седмици след операцията, но за да направи това, тя трябва:
- спрете приема на болкоуспокояващи, които могат да причинят сънливост;
- чувствайте се комфортно, свободно заемайте позиция за шофиране, лесно закопчайте предпазния колан и не изпитвайте болка при шофиране;
- ако е необходимо, да може внезапно да спре автомобила чрез бързо и рязко натискане на педала на спирачката;
- можете свободно да въртите тялото, за да получите видимост във всички необходими посоки.
Ако една жена практикува някои упражнения всеки ден след операцията, тя може да се върне към нормалния живот в рамките на 4-6 седмици. Тя трябва да говори с лекаря си, преди да се занимава с тежка физическа дейност, особено преди да вдигне тежки предмети или преди да поднови контактните спортове.
Упражнения след вагинална хистеректомия
Леките упражнения, като ходене, поддържат движението на червата и могат да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци. Разходките трябва да започват с кратки разстояния, а след това разстоянията да се увеличават всеки следващ ден. По този начин жената постепенно ще увеличи издръжливостта си и ще увеличи енергийните си запаси.
Какво трябва да избягвате след вагинална хистеректомия?
За да сте сигурни, че няма проблеми по време на възстановяване от хистеректомия, трябва да следвате тези правила.
- Не поставяйте никакви предмети във влагалището в продължение на 4 до 6 седмици. Тези предмети включват тампони, но също и пенис, пръсти или секс играчки.
- Ограничете вдигането на тежки предмети през първите шест седмици след операцията. Не вдигайте деца и не местете мебели.
- Избягвайте да изпълнявате задачи, които са трудни през този период, като градинарство.
- Избягвайте да плувате, докато Вашият лекар не потвърди, че всички шевове са напълно заздравели.
Съвети за възстановяване след вагинална хистеректомия
Ако една жена следва препоръките по-долу, тялото й ще се излекува бързо и успешно след вагинална хистеректомия.
- Дайте на тялото си почивка.Стремете се да спите поне 8 часа всяка вечер. Трябва да спите по-дълго, ако постоянно се чувствате уморени.
- Хранете се балансирано.Яжте много плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и протеини. Не забравяйте, че здравословната храна насърчава регенерацията на тъканите и поддържа необходимото ниво на енергия.
- Включете в диетата си храни, богати на фибри.Запекът е често срещано явление след операция. Освен това те могат да се влошат при прием на определени лекарства. Ако смятате, че движенията на червата са трудни или болезнени, дори когато ядете храни, богати на фибри, може да обмислите приема на лаксативи, като същевременно увеличите приема на вода.
- Спри да пушиш.Тютюнопушенето пречи на заздравяването на рани и по този начин удължава процеса на възстановяване след операция. Спирането на пушенето преди операцията ще намали риска от проблеми от анестезията. Ако е необходимо, уведомете Вашия лекар за плановете си да откажете пушенето или желанието си да се подложите на никотинова заместителна терапия преди операцията.
- Посетете болницата.Лекарят ще препоръча редовно явяване на прегледи, което ще даде възможност на пациента да обсъди процеса на възстановяване и да зададе въпроси на специалиста.
Усложнения след вагинална хистеректомия
Хистеректомията се счита за безопасна процедура с малък риск от усложнения, когато се извършва от квалифициран хирург. Въпреки че усложненията са редки, те могат да включват следното:
- инфекции;
- силно кървене;
- увреждане на съседни органи, включително пикочния мехур и червата;
- кръвни съсиреци в краката;
- проблеми с анестезията, които могат да засегнат дихателната система или сърцето (рядко).
Дългосрочни ефекти от вагиналната хистеректомия
Една жена може да очаква определени дългосрочни ефекти след отстраняване на матката. Такива ефекти включват следното.
- Пълно спиране на менструалния цикъл. Това може да осигури облекчение на жени с нередовно или тежко кървене или други проблеми, свързани с техните менструални цикли.
- Жената вече няма да може да забременее, но трябва да продължи да се предпазва от полово предавани инфекции (ППИ) по време на сексуална активност.
- Ако яйчниците бъдат отстранени, тоест извършени, тогава скоро след операцията жената ще започне да изпитва симптоми. Тези симптоми може да са по-тревожни, отколкото при жени, които запазват яйчниците си след операция. Когато симптомите пречат на способността на жената да извършва ежедневни дейности, тя може да се консултира с гинеколог, за да облекчи състоянието си.
- Ако яйчниците не са били отстранени по време на операцията, пациентката няма да влезе в менопауза веднага след операцията.
Може да се наложи жената да се подложи на допълнителни тестове, ако шийката на матката не е отстранена. Ако се открият ракови или предракови клетки, може да са необходими други диагностични процедури.
Някои жени могат да изпитат депресия, промени в настроението и други емоционални проблеми след хистеректомия. Те също могат да изпитат намаляване на сексуалното желание, особено в случаите, когато яйчниците са били отстранени.
Ако една жена има някой от тези проблеми, тя трябва да говори за това с лекаря си, който може да я подкрепи със съвет и да предпише ефективни лекарства.
Други видове хистеректомия
Ако една жена не е подходяща за вагинална хистеректомия, нейният лекар може да предложи други видове хистеректомия
Експерти от Американския колеж по акушерство и гинекология препоръчват вагинална хистеректомия като предпочитан хирургичен вариант за лечение на доброкачествени състояния. Този тип хистеректомия е по-малко инвазивен от останалите, не оставя видими белези, а процесът на рехабилитация е сравнително лесен и бърз.
В някои случаи лекарите смятат, че вагиналната хистеректомия не е подходящ вариант за лечение, така че вместо това се препоръчват други видове хистеректомия. Съвместно решение относно използването на една или друга оперативна възможност се взема след разговор между жената и нейния гинеколог.
Обикновено не се извършва вагинална хистеректомия, ако жената има следното:
- рак или съмнение за рак на репродуктивната система;
- големи маточни фиброиди;
- ендометриоза;
- белези или сраствания от предишни операции.
По време на хистеректомия могат да бъдат отстранени и други органи освен матката. Опциите за извършване на операцията включват следното.
- Пълна или пълна хистеректомия.Пълно отстраняване на матката и шийката на матката. Шийката на матката е долният край на кух орган. Това е тесен проход, който свързва матката с вагината.
- Радикална хистеректомия.Това е хистеректомия, при която се отстраняват връзките, които отиват към матката и горната част на влагалището. В някои случаи хирургът ще премахне и близките лимфни възли.
- Частична хистеректомия.Отстранява се само горната част на матката, докато шийката на матката остава на мястото си. Този тип операция се нарича още субтотална или супрацервикална хистеректомия. Тази операция не може да се извърши през вагината; частичната хистеректомия изисква коремен разрез.
По време на разговор с лекаря жената трябва да попита дали ще се подложи на описаните по-горе процедури в допълнение към хистеректомия.
Заключение
Повечето жени се възстановяват бързо след вагинална хистеректомия и възобновяват нормалните си дейности в рамките на няколко седмици.
За да изберете правилния тип хистеректомия, жената трябва да говори със своя лекар и хирург. По време на разговора пациентката ще научи дали вагиналната хистеректомия е най-добрият вариант за нея.
Вагиналната хистеректомия е хирургична процедура, която понякога включва яйчниците и тръбите. Напоследък тази операция се използва много често, но някои лекари все още са против. Тяхното мнение се основава на факта, че ако животът на жената не е в опасност, тогава хистеректомията не е необходима. Друга група лекари уверява, че при навършване на определена възраст матката престава да бъде полезен и необходим орган, а става само източник за разпространение на инфекции.
Вагиналната хистеректомия на матката е така наречената златна среда сред всички други видове тази хирургична интервенция. По време на операцията се прави разрез в горната част на влагалището, през който се отстранява матката. По правило се извършва само при раждали жени. Основно поради факта, че вагината им вече е разширена и отстраняването на матката ще бъде по-лесно.
Вагинална хистеректомия. Показания за употреба
професионалисти
- След тази операция по тялото на пациента не остават белези.
- Загубата на кръв е минимална.
- Има бързо възстановяване на физическото състояние.
- Нисък брой усложнения и минимален брой смъртни случаи.
Противопоказания
- Възпалителни заболявания на всеки орган в цялата система на тялото.
- Голям размер на матката.
- Анамнеза за цезарово сечение и последващи сраствания.
- Заболяване, което изисква изследване на органите на цялата коремна кухина.
Но въпреки факта, че вагиналната хистеректомия има толкова много положителни аспекти в сравнение с други видове хистеректомия, само една трета от операциите се извършват по този метод.
Вагинална хистеректомия се извършва само ако са налице всички необходими условия, а именно: липса на рак, размер и гъвкави вагинални стени.
Вагинална хистеректомия. Последствия
- Следоперативна треска.
- кървене.
- перитонит.
- Развитие на гнойни процеси в хематоми.
- Вагинален пролапс.
- Образуване на сраствания.
- болки в гърба
- Уринарна инконтиненция.
- Възможен външен вид
- Инфекция на повърхността на раната.
- Тромбоемболизъм.
- Пролапс на червата през влагалището.
- гадене
- Развитие на остеопороза.
- Нарушение на либидото.
- Болки в ставите.
- Намалена функция на яйчниците.
След операцията жената трябва да посети лекар за преглед в продължение на няколко седмици. По правило възстановяването на тялото настъпва след 1,5-2 месеца.
Повечето лекари препоръчват да се извършва само след настъпването на менопаузата, тъй като ако се извърши по-рано, могат да възникнат сериозни усложнения. В допълнение към психичните разстройства, които жените изпитват още преди менопаузата, те изпитват загуба на желание за секс. Много хора се страхуват, че вагиналната хистеректомия ще ги направи сексуално непривлекателни.
При сериозни заболявания на репродуктивната система може да се предпише вагинална хистеректомия. Това е операция, при която матката се отстранява през влагалището. Процедурата е болезнена и се извършва под обща анестезия, а възстановителният период продължава дълго време.
Свиване
Вагинална хистеректомия
Какво е вагинална хистеректомия?
Това е процедура, при която матката се отстранява чрез вагинален достъп. Това е една от най-честите гинекологични интервенции, но към нейното използване се прибягва в крайни случаи. При несериозни заболявания е достатъчно използването на алтернативни методи на лечение. Но те са неефективни срещу рак на матката, така че е необходимо пълно или частично отстраняване на органа.
Операцията се извършва от хирург със специалност гинекология. Най-честата процедура е лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия. В този случай се прави разрез в коремната кухина, през който се вкарва специално оптично устройство. Лекарят може да контролира ситуацията, тъй като изображението от лапароскопа се предава на специален екран.
В какви случаи се извършва операция?
Вагинална хистеректомия с лапароскопска поддръжка е показана в следните случаи:
- множество фиброиди в областта на матката, които растат бързо;
- некротични неоплазми във влагалището, които имат широка основа и се свързват със стената на матката;
- много тежко затлъстяване при жена с диагноза миома на матката;
- рак на репродуктивните органи;
- пролапс на матката или вагиналния купол.
Обикновено операцията се извършва при наличие на злокачествени тумори, но доброкачествените тумори също могат да бъдат индикация за процедурата. Това се случва, ако те засягат здравословното състояние на пациента. Например, те притискат други коремни органи, водят до маточно кървене и причиняват силна болка на пациента.
Ако се появят някакви симптоми, жената трябва да се консултира с лекар и да се подложи на задълбочена диагноза. След това лекарят ще реши дали е необходима хистеректомия. Използва се само в случаите, когато други методи на лечение са неефективни. Ако една жена е млада, трябва да се направи всичко възможно, за да се запази матката, за да може в бъдеще да стане майка. Следователно консервативното лечение се провежда за терапевтични цели.
Противопоказания за операция
Операцията за отстраняване на матката е противопоказана при жени, които имат тежки сраствания в коремната кухина. Неабсолютно противопоказание е, че матката е твърде голяма, което може да затрудни оперативната интервенция. В този случай се предписва коремна операция. Освен това не се препоръчва на нераждали жени да се подлагат на процедурата, тъй като след нея те няма да имат възможност да станат майка по естествен път.
Как да се подготвим за процедурата?
Правилната подготовка за процедурата е много важна, тъй като в някои случаи резултатът от операцията зависи от това. Първо жената трябва да премине редица допълнителни диагностични изследвания. Изследването включва колпоскопия, цитологичен анализ и цитонамазка. Всичко това е необходимо за определяне на тежестта на заболяването, както и броя на атипичните клетки, наличието на инфекциозни или полово предавани болести.
Ако една жена е диагностицирана с атрофичен колпит, е необходима специална предоперативна подготовка, така че след процедурата тъканите да се възстановяват по-добре и по-бързо. За да направите това, през месеца преди операцията жената трябва да използва естриол в супозитории (прилага се два пъти седмично преди лягане).
Ако пациентът е изложен на риск от тромбоемболични усложнения, трябва да се обърне специално внимание на подготовката. Преди това жената трябва да приема вазоактивни и спазмолитични лекарства, както и лекарства, които намаляват реологичните параметри на кръвта. Освен това се препоръчва носенето на компресионно облекло. Пациентът трябва да се подложи на преглед от съдов хирург, както и ултразвук на вените на краката.
Подготовката на самата жена за операцията се състои в спазване на следните правила:
- не можете да правите секс 2 дни преди операцията;
- Забранено е приемането на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, тъй като това може да доведе до кървене по време на операция;
- трябва да вземете вана и да премахнете пубисната коса няколко часа преди операцията;
- Поне един ден преди процедурата не консумирайте алкохолни напитки и храни, които предизвикват подуване.
- Изпразнете червата и пикочния мехур.
Освен това пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. Ако тя поддържа менструалния си цикъл, операцията не трябва да пада по време на менструацията. Първо трябва да се договорите с лекаря за точната дата на хирургическата интервенция.
Процедура
Тоталната хистеректомия може да се извърши по два начина: със или без отстраняване на придатъците. Това зависи от тежестта на заболяването.
Операция с отстраняване на придатъци
Обикновено матката се отстранява заедно с придатъците (яйчници и фалопиеви тръби), ако патологичният процес се е разпространил в тях. Например, злокачествени тумори се появяват в областта на един или два яйчника наведнъж. Операцията се извършва в следния ред:
- Подгответе вагината за операция. За да направите това, изстържете тумора от шийката на матката (ако има такъв), след което вагината се третира със сапунена вода и алкохол. Ако има язви, допълнително се третира със слаб разтвор на пероксид и фурацилин.
- За по-добър достъп до матката се прави разрез на лявата влагалищна стена. По-рядко се налагат разфасовки от двете страни наведнъж. Тя трябва да бъде доста дълбока, така че разрезите на тъканите често са придружени от тежко кървене. За да се намали тежестта на кървенето, се препоръчва да се третира мястото на разреза с разтвор на новокаин и адреналин.
- При жени с широка вагина се прави разрез, след като туморът се покрие с вагинален маншет. Това ще намали вероятността от инфекция и имплантиране на злокачествени клетки. За тази цел вагината се отваря с гинекологичен спекулум. След това хирургът започва да оформя вагиналния маншет, като захваща вагиналните стени със специални скоби. Над тях се прави плитък разрез. След това маншетът се използва за покриване на раковия тумор и се прави шев.
Процедура
- Пикочният мехур се отделя с помощта на ножица, като внимателно се отрязват дебелите връзки, свързващи го с шийката на матката.
- Шийката на матката се избутва назад, ректумът се отделя от нея и след това разрезът в коремната кухина се разширява.
- Скоби се прилагат към маточните връзки, така че органът лесно да се измества. Тялото на матката се изтегля през отвора, като едновременно с това се захваща лигаментът на яйчника, който се лигира. Същото се прави и с маточния лигамент. Повторете манипулацията от другата страна.
- След това органът се издърпва силно настрани и тазовата тъкан се отрязва. В края матката се отстранява заедно с придатъците. Извършва се перитонизация, при която всички рани се зашиват.
В края лекарят трябва да зашие перинеално-вагиналния разрез, след което вагината се затваря с тампон, напоен с разтвор на стрептоцид. След операцията жената не може да отиде до тоалетната сама, така че пикочният мехур се изпразва с помощта на катетър.
Отстраняване на матката без придатъци
Тази процедура е малко по-бърза. Необходимо е, ако раковият процес се наблюдава само в областта на матката и не засяга нейните придатъци. Предварително се извършват допълнителни диагностични тестове, за да се потвърди, че няма вероятност от метастази. Хистеректомията без придатъци се извършва в следната последователност:
- Вагината се дезинфекцира със специални средства, в противен случай има малка вероятност от инфекция по време на операцията.
- Вагиналната стена се разрязва, след което в получения отвор се вкарва ретрактор.
- В коремната кухина се прави разрез, през който се вкарва оптичен уред - лапароскоп, необходим за по-добра видимост по време на операцията.
- Различни структури, които предотвратяват свободния достъп до маточната кухина, са леко преместени назад. След това те се фиксират със салфетки или специална стерилна кърпа.
- Големите връзки, които фиксират матката, се изтеглят назад. На същия етап лекарят свързва връзките, държащи фалопиевите тръби.
- Разрязва се гънката между пикочния мехур и матката. Уретерът и пикочният мехур се прибират, докато се постигне свободен достъп до органа.
- Всички връзки, които държат матката, се отрязват и мястото на разреза трябва да бъде зашито, за да се избегне кървене.
- Матката се захваща с форцепс, след което се изтегля във влагалищно-перинеалния разрез.
Накрая се извършва перитонизация, при която се зашиват конците. Тампон, навлажнен с разтвор на стрептоцид или вазелиново масло, се поставя във влагалището за 12-18 часа.
Период на възстановяване след процедурата
През първите 2 дни след интервенцията е необходима инфузионна терапия. Преди изписване се използва пневматична компресия на маншета, след което жената трябва да носи специално компресионно облекло в продължение на 2 месеца.
Лекарствата се предписват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци за 5-7 дни след операцията. На жената са показани и лекарства, които ускоряват процеса на възстановяване на тъканите. Шевовете се третират с разтвор на брилянтно зелено след всяко пътуване до тоалетната. Пациентът се изписва от болницата 4-7 дни след операцията.
Възможни последствия и усложнения
Едно от усложненията след операцията може да бъде добавянето на инфекциозен процес. Рядко се образуват трудно зарастващи хематоми, могат да се образуват келоидни белези, както и сраствания в коремната кухина.
Губи се репродуктивната способност на жената - тя вече не може да стане майка по естествен път. Освен това след такава операция започва менопаузата. Производството на полови хормони, необходими за метаболизма, спира.
Резултати от операцията
Цена
За извършване на процедурата трябва да има сериозни показания, тъй като такава манипулация е доста сложна. Операцията трябва да се извърши от хирург с богат опит.
Начални етапи операции на вагинална хистеректомия без придатъциточно както при супрацервикална ампутация: разрез във формата на език в предната вагинална стена, отделяне на клапата (състояща се от вагиналната стена и пикочния мехур) от шийката на матката, откриване и дисекция на везикоутеринната гънка на перитонеума. Можете също така да използвате техника, състояща се от кръгово пресичане на вагиналните сводове около обиколката на шийката на матката. Това улеснява последващото отрязване на матката от задната вагинална стена и пресичане на перитонеума на ректуматочната кухина.
Свободен ръб на везико-маточната гънка на перитонеумалигатурите от кетгут се свързват към ръба на вагиналната рана и се маркират с инструмент.
Ако маткатасе окаже голяма и не може да се извади през колпотомния отвор, тогава матката може да се разреже наполовина по средната линия от външния цервикален отвор до фундуса, първо по предната, а след това по задната повърхност и да се извлече всяка половина поотделно (с изключение на случаите на туморна лезия, когато тази техника е противопоказана,.
След отстраняване на тялото на матката, асистентът, използвайки куки или лигатура, енергично прибира матката в лявата страна и тогава горната част на десния широк лигамент става видима. На началните участъци на кръглата същинска яйчникова връзка и тръба се поставят скоби, като между тях посочените образувания се пресичат и превързват с кетгут.
Да избегна при обличане на лигатурните фишовеПрепоръчително е да се наниже поне една от изброените формации.
Лявата страна се обработва по същия начин.
Издърпване на матката на една страна и отрязани придатъци за лигатуракъм другия и леко премествайки придатъците в дълбините на таза, те освобождават тъканта на страничните повърхности на матката, в която преминава маточната артерия. Скобите се поставят върху маточната артерия перпендикулярно на матката, след което съдовете се разделят и лигират с кетгут. Съдовете от другата страна се пресичат и лигират по подобен начин.
След като произведе едновременно издърпване на тялото и вратакъм себе си и малко встрани са изложени и достъпни за инспекция утеросакралните връзки, които са притиснати, пресечени и лигирани с кетгут. Сега матката изглежда свързана само с перитонеума на ректуматочното пространство и вагиналните сводове. Латералният форникс, перитонеумът и задният вагинален форникс се пресичат. При пресичането на тези образувания се поставят скоби, с които краищата на раната се изтеглят към входа на влагалището.
След отстраняване на матката, ректуматочната перитонеумасвързан с ръба на задния влагалищен свод с няколко шева. След това пъновете на придатъците се фиксират екстраперитонеално, свързвайки се от всяка страна един с друг: ръбът на влагалището отпред, ръбът на везикоутеринната гънка, перитонеумът, покриващ пъновете на придатъците над лигатурите, перитонеумът на ректума -маточно пространство и ръба на задната стена на влагалището.
Вагинална хистеректомия без придатъциБлагодарение на тази техника ранатастеснява се и изглежда, че пънчетата на придатъците лежат екстраперитонеално и са здраво свързани с вагиналната стена. След това коремната кухина се затваря чрез съединяване на краищата на перитонеума.
За предотвратяване на възможно образуване на херниална издатинав областта на ректално-маточното пространство, над зашития перитонеум, пънчетата на утеросакралните връзки и, ако е възможно, кардиналните връзки се зашиват заедно, които след това ще служат като опора за тазовите органи. Последният етап: вагиналната рана се затваря с непрекъснат кетгутов шев.
Вагинална екстирпация на матката с придатъци
Операция за вагинална екстирпация на матката с придатъцисе извършва по същия план като хистеректомия без придатъци, докато матката се отстрани във влагалището. От този етап матката рязко се спуска и в същото време се отвежда малко настрани. Яйчникът и тръбата се захващат с меки скоби и след като се извадят в раната, се вижда суспензорният лигамент, върху който се поставят две скоби; между тях лигаментът се пресича и лигира с кетгут. След това кръглият маточен лигамент се щипва, отрязва и лигира. В противен случай операцията продължава, както е описано по-горе.
Вагинална хистеректомия
Вагиналната хистеректомия (или вагинална хистеректомия) е гинекологична операция, която включва пълно отстраняване на матката (заедно с шийката на матката) чрез разрез във вагиналната стена.
Най-често операцията се извършва при пролапс на влагалището и матката и се комбинира с пластика на влагалището и мускулите на тазовото дъно.
Гениталния пролапс е изключително често срещана женска патология. Според статистиката всяка четвърта жена в детеродна възраст страда от пролапс на вагината и матката. На възраст над 60 години заболяването се открива при 80% от изследваните.
Развитието на вагинален и маточен пролапс е свързано с отслабване на мускулите на тазовото дъно в резултат на трудно раждане, перинеални родилни билки, тежък физически труд и работа в изправено положение. Липсата на надеждна опора от перинеума води до постепенно разтягане на връзките, които държат матката и влагалището, и изместване на вътрешните полови органи надолу, към вагиналния отвор.
Леките степени на пролапс подлежат на консервативна терапия и хирургично лечение с помощта на реконструктивна пластична хирургия, насочена към укрепване на лигаментния апарат на матката, възстановяване на нормалния вагинален капацитет и укрепване на тазовото дъно.
При тежки случаи на пролапс, когато вагиналните стени се обърнат навън и матката пролабира от гениталния тракт, предотвратявайки нормалното уриниране, е показана вагинална хистеректомия.
При избора на този вид хирургична интервенция се взема предвид възрастта на жената. Операцията често се извършва по време на менопаузата. Отстраняването на матката в репродуктивна възраст се прибягва изключително рядко, само при наличие на заболявания, които възпрепятстват раждането, тежък пролапс (пролапс на матката) и безсмислието на реконструктивните пластични интервенции.
В МБАЛ „Семеен лекар” се извършват всички видове операции при пролапс на половите органи. Ако се нуждаете от хирургично лечение на пролапс, включително вагинална хистеректомия, свържете се с вашия гинеколог в някоя от нашите клиники. Лекарят ще Ви направи предварителен преглед, ще Ви подготви за операцията, ще Ви насочи за лечение в специализирана болница и ще Ви помогне да се възстановите след операцията.
Кога се извършва вагинална хистеректомия?
Четвъртата степен на генитален пролапс е пълен пролапс на вагината и матката.
Непълен пролапс на матката при наличие на заболявания на матката (маточни фиброиди, ендометриоза, ендометриална хиперплазия, ендометриална полипоза и други).
Пролапс на матката, водещ до остра задръжка на урина.
Противопоказания за вагинална хистеректомия
Както всяка друга хирургична операция, вагиналната хистеректомия има определени противопоказания:
остри и обостряне на хронични възпалителни заболявания на гениталните органи;
полово предавани инфекции;
онкологични заболявания на тазовите органи: женски полови органи, черва, пикочен мехур;
големи маточни фиброиди (относително противопоказание);
голям брой сраствания в таза (относително противопоказание);
общи инфекциозни заболявания;
хронични заболявания на всички органи в стадия на декомпенсация;
заболявания на системата за коагулация на кръвта.
Подготовка за вагинална хистеректомия
За да се изключат заболявания и състояния, които не позволяват хирургично лечение, лекарят ще проведе предварителен преглед, включително:
кръвен тест за сифилис, вирусен хепатит, HIV;
кръвен тест за група и Rh фактор;
общ анализ на кръв и урина;
химия на кръвта;
коагулограма, хемостазиограма (кръвен тест за съсирване);
гинекологичен преглед;
бактериоскопско изследване на намазки от уретрата и цервикалния канал (намазки за флора);
бактериологичен анализ на намазки от уретрата, вагината и цервикалния канал (по показания);
цитологично изследване на остъргвания по повърхността на шийката на матката, цервикалния канал и вагиналните стени (намазки за онкоцитология);
разширена колпоскопия (по показания);
ЕКГ (електрокардиография);
флуорография (трябва да се извърши в рамките на една година преди операцията);
Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур;
Ултразвук на коремна кухина;
Ултразвук на тазовите органи;
консултация с терапевт.
Подготовката за операция на първо място включва лечение на открити заболявания. В случай на "лоши петна" гинекологът ще предпише лекарства, които бързо спират възпалението. При атрофичен вагинит допълнително ще се използват естрогенни лекарства за възстановяване на вагиналната лигавица.
Операцията е провокиращ фактор за системата за коагулация на кръвта. Повишената коагулация, особено при наличие на разширени вени на долните крайници, може да доведе до образуване на кръвни съсиреци и усложнения. За да ги предотвратите, Вашият лекар ще Ви помогне да изберете компресионни чорапи, които трябва да носите преди и след операцията. В някои случаи е необходимо да се предписват специални лекарства, които повишават тонуса на вените и подобряват свойствата на кръвта.
Незаменимо условие за вагинална хистеректомия е липсата на кърваво изпускане от гениталния тракт. При жени със запазена менструална функция се планира операция в първите дни след края на менструацията. По време на менопаузата операцията може да се извърши всеки ден.
Предоперативната подготовка включва:
спазване на диета, която изключва храни, които причиняват газове, за 2-3 дни преди операцията;
отказ от пиене на алкохол най-малко 24 часа преди операцията;
отказ от ядене 8 часа преди операцията, от пиене 3 часа преди операцията;
спиране на приема на антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства (за предотвратяване на кървене);
носенето на компресионни чорапи.
Не е необходимо да спирате приема на сърдечно-съдови лекарства, антихипертензивни лекарства, хормони и други лекарства, предписани за лечение на съпътстващи заболявания. Въпреки това, трябва да информирате Вашия лекар за употребата им.
Как се извършва вагиналната хистеректомия?
Вагиналната хистеректомия се извършва под регионална (епидурална или спинална) анестезия или ендотрахеална обща анестезия. В първия случай пациентът е в съзнание, но не изпитва болка или друг дискомфорт, причинен от интервенцията.
С помощта на скалпел хирургът разрязва влагалищната стена в кръг на 5-6 см от влагалищната част на шийката на матката. Чрез образувания оперативен отвор той изолира широките връзки на матката, поставя върху тях специални скоби, превързва фалопиевите тръби и маточните кръвоносни съдове, след което отрязва матката и я отстранява. Въпросът за запазване на яйчниците се решава преди операцията и зависи от възрастта на жената и съпътстващите заболявания.
За да осигурят опора за вагината, маточните връзки са прикрепени към вагиналните стени. Хирургическата рана се затваря с хирургически конец. За формирането му се използват абсорбируеми нишки, които не изискват последващо отстраняване.
Общата продължителност на вагиналната хистеректомия е от 60 до 90 минути.
Вагиналната хистеректомия може да се комбинира с вагинална пластична хирургия, която включва отстраняване на излишната тъкан и укрепване на тазовото дъно със специална поддържаща мрежа, както и със слингова хирургия - инсталиране на синтетична примка под уретрата за облекчаване на уринарната инконтиненция. Такива интервенции се договарят и заплащат отделно.
Следоперативен период
Периодът на възстановяване след вагинална хистеректомия продължава около месец.
Първите три дни трябва да бъдат прекарани в болница под наблюдението на лекар. През този период може да има оскъдно кървене от гениталния тракт (до 10 дни), неприятна болка в долната част на корема и леко повишаване на телесната температура.
Имате право да станете от леглото веднага след излизане от упойка. Ранното активиране и използването на компресионни чорапи предотвратява усложненията, свързани с тромбозата.
За облекчаване на постоперативна болка и предотвратяване на възпаление, лекарят ще предпише болкоуспокояващи, антибиотици и противовъзпалителни лекарства. За да се подобри заздравяването на конците и да се предотврати тяхното нагнояване, се използват вагинални антибактериални лекарства.
През първата седмица след операцията, която включва пластика на вагината и перинеалните мускули, е забранено да седнете. Препоръчително е да изпразвате пикочния мехур на всеки 2-3 часа, дори и да няма позиви за уриниране. За да се регулира изпражненията и да се предотврати запек, се предписва специална диета.
За лечение на хирургична рана на перинеума се използват антисептични разтвори, заздравяване на рани и противовъзпалителни мехлеми. Подобни лекарства се предписват вагинално в супозитории. Продължителността на терапията е 14 дни и може да бъде допълнена с физиотерапевтични процедури.
След изписване от болницата лечението продължава амбулаторно.
През месеца след операцията е необходимо да се изключат:
физически упражнения;
повдигане на тежести над 3 кг;
полов акт;
посещение на баня, сауна, плувен басейн, плуване в открити води, вземане на вани.