Симптоми на антифосфолипиден синдром. Антифосфолипиден синдром (APS): същност, развитие, причини, диагноза, лечение, защо е опасно
Антифосфолипиден синдром (APS) е набор от клинични и лабораторни признаципричинени от наличието в тялото на антитела срещу фосфолипиди и фосфолипид-свързващи протеини. Фосфолипидите са в основата на клетъчната мембрана. Антителата към тях реагират с тези вещества и увреждат клетъчните мембрани. В резултат на това се развива комплекс от симптоми, включително:
- запушване (тромбоза) на вени или артерии;
- спонтанен аборт и друга акушерска патология;
- намален брой на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения).
Причините за това състояние са неизвестни. Има известна връзка с минали инфекциозни заболявания. Съществува наследствена предразположеност към развитие на APS. Този синдром може да усложни хода на системния лупус еритематозус или, обратно, да предшества неговото развитие.
Нека поговорим как са свързани антифосфолипидният синдром и бременността.
Дълбоката венозна тромбоза при млада жена може да е признак на антифосфолипиден синдром.
Доста често само многократните спонтанни аборти карат човек да подозира това сериозно заболяване. Нека да разгледаме какви симптоми могат да помогнат за диагностицирането на APS преди бременността. Това е необходимо, за да започнете лечението навреме и да предотвратите смъртта на плода.
Най-честият признак на заболяването е. Най-често засегнати дълбоки вени долните крайници. Но понякога се засягат повърхностните вени, както и съдовете на черния дроб, надбъбречните жлези и други органи. Дълбоката венозна тромбоза е придружена от болка и подуване на крайника и повишаване на температурата му. Това състояние може да се развие опасно усложнение– . Може да се прояви като упорита кашлица, хемоптиза и задух. В по-тежки случаи има остра болкав гърдите, тежък задух, цианоза на кожата. Тромбоемболизъм белодробна артерияможе да доведе до смъртта на пациента.
Ако една млада жена развие инсулт, преходна исхемична атака, епизоди на силно замаяност или гърчове, винаги е необходимо да се изключи тромбозата на церебралните артерии, причинена от APS. В някои случаи артериалната тромбоза може да се прояви като мигрена или дори остри психични разстройства.
Пациентите могат да бъдат засегнати сърдечно-съдовата система. Ехокардиографията разкрива промени в клапите с образуване на израстъци - вегетации. Появяват се знаци или. Появата на немотивиран задух, слабост, оток и бърз сърдечен ритъм при млада жена също трябва да бъде причина за задълбочено изследване и изключване на APS.
Доста характерни са кожните лезии - livedo reticularis, кожни язви, пурпура, зачервяване на ходилата и дланите (еритема).
В кръвта на пациентите се открива намаляване на броя на тромбоцитите. Доста често тромбоцитопенията се комбинира с хемолитична анемия. Склонността към кървене е нехарактерна и се проявява най-често при предозиране.
Акушерска патология при APS
Три или повече случая на спонтанен аборт в ранните етапи са основание за скрининг на жена за антитела срещу кардиолипин.
При жените APS може да се прояви като повтарящи се спонтанни аборти и спонтанни повтарящи се спонтанни аборти. След три спонтанни аборта рискът от прекъсване на нова бременност е ранни датинараства до 45%.
Развива се забавяне на развитието или вътрематочна смърт на плода и възникват феномени. Бременността се прекъсва най-често през втория и третия триместър. Без лечение такъв тъжен резултат се наблюдава при 90-95% от пациентите. При навременна правилна терапия вероятността от неблагоприятно развитие на бременността е до 30%.
Варианти на патология на бременността:
- необяснима смърт на здрав плод през цялата бременност;
- смърт на здрав плод поради прееклампсия или плацентарна недостатъчност преди 34 седмици от бременността;
- най-малко три спонтанни аборта преди 10 седмици от бременността при липса на хромозомни нарушенияпри родителите, хормонални или анатомични нарушения на гениталните органи на майката.
Характеристики на бременността
По време на планирането на бременността жената трябва да бъде задълбочено прегледана от ревматолог, кардиолог и други специалисти.
По време на бременност е необходимо ежемесечно ултразвуково проследяване на развитието на плода. Плацентарното кръвообращение трябва да се оцени с помощта на доплер ултразвук. IN III триместъре необходимо редовно да се провежда кардиотокография, за да не се пропусне началото кислородно гладуванеплода поради плацентарна недостатъчност.
Определянето на антитела към фосфолипидите се извършва на 6 седмица от бременността и преди планираното раждане.
Показателите за коагулация на кръвта трябва да се определят редовно, включително след раждане. Това ще помогне за намаляване на риска от тромботични усложнения.
Ако промените показват повишено съсирване на кръвта, дозата хепарин, получена от пациента, трябва да се увеличи.
Хепарин, включително нискомолекулен, изисква избягване кърмене. Такъв е случаят, когато заплахата за здравето и живота на майката е непропорционално по-висока от всички последствия за детето по време на изкуствено хранене.
Лечение на антифосфолипиден синдром по време на бременност
Ако една жена е била диагностицирана с APS преди бременността, клинични проявленияняма заболяване и се проявява само с лабораторни промени; лечението може да включва само ацетилсалицилова киселина в доза до 100 mg на ден, но ползите от такава терапия не са окончателно установени.
Друга възможност за лечение на асимптоматичен APS е използването на хидроксихлорохин. Това лекарство е особено показано, ако жената има съпътстващи заболявания. съединителната тъканвключително системен лупус еритематозус. При риск от тромбоза при асимптоматични пациенти (операции, продължителна неподвижност) се предписва хепарин в профилактична доза.
Важни фактори за предотвратяване на тромботични усложнения при асимптоматични пациенти са спирането на тютюнопушенето и нормализирането на телесното тегло.
При липса на бременност основното средство за предотвратяване на усложненията на APS е варфаринът, който предотвратява развитието на тромбоза. Въпреки това, той е противопоказан по време на бременност. Употребата му през този период води до развитие на така наречената варфаринова ембриопатия (увреждане на плода). Проявява се като нарушение на развитието скелетна система, носна преграда, неврологични разстройства.
При жени с повтарящи се спонтанни аборти е показано лечение с хепарин. Проучванията не показват никакво предимство на хепарините с ниско молекулно тегло пред нефракционираните хепарини. Хепарините с ниско молекулно тегло обаче са по-удобни, но по-скъпи. Предписва се лечение с нискомолекулни хепарини в комбинация с ниски дози ацетилсалицилова киселина. Тази терапия увеличава два до три пъти шанса за бременност и раждане. здраво дете. Най-често използваният медикамент е Enoxyparin в доза от 20 mg на ден подкожно. Това лекарство не преминава през плацентата и не уврежда нероденото бебе.
Използването на глюкокортикостероидни хормони за тази цел е много по-малко ефективно. Въпреки това, много учени препоръчват използването на ниски дози глюкокортикоиди (5-10 mg по отношение на преднизолон) в допълнение към препаратите с хепарин.
Глюкокортикостероидите задължително се използват при развитието на такива усложнения по време на бременност като катастрофална микроангиопатия. В същото време се предписват антикоагуланти, плазмафереза, прилагане на замразена плазма и човешки имуноглобулин.
Държани лекарствена терапия, насочени към предотвратяване на плацентарна недостатъчност.
След раждането на жена с APS се предписва доживотна терапия с варфарин.
Вероника Уланова, директор на центъра Family Source, говори за това как да диагностицира и лекува антифосфолипиден синдром по време на бременност:
19803 0
Антифосфолипиден синдроме състояние, при което имунната системачовек погрешно произвежда антитела срещу нормалните протеини, открити в кръвта.
Антифосфолипидният синдром може да доведе до образуване на кръвни съсиреци в големи съдове, както и усложнения на бременността като мъртвородени и спонтанни аборти.
Антифосфолипидният синдром често се усложнява от тромбоза на вените на долните крайници. Кръвни съсиреци могат да се образуват в жизненоважни органи, включително сърцето, бъбреците и белите дробове. Симптомите на заболяването зависят от местоположението на кръвния съсирек. Например, тромбозата на мозъчен съд причинява инсулт с всичките му характерни симптоми. Не съществува радикални начинилекуват антифосфолипиден синдром, но има много лекарства, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци при пациентите.
Причини за заболяването
При антифосфолипиден синдром кръвните протеини, които свързват фосфолипидите, стават жертви на имунната система. специален типвещества, които играят ключова роля в кръвосъсирването (коагулацията). Имунната система погрешно възприема тези протеини като чужди и произвежда антитела срещу тях. Антителата са специализирани протеини, които са насочени само срещу "вредни" молекули, като клетъчните компоненти на бактериите. Когато имунната система погрешно атакува фосфолипид-свързващите протеини, в кръвта на пациента започват да се образуват кръвни съсиреци.Има два вида антифосфолипиден синдром:
Първичен. Ако пациентът няма други автоимунни заболявания, като лупус, тогава този антифосфолипиден синдром се счита за първичен.
Втори. Ако антифосфолипидният синдром се развие на фона на друго автоимунно заболяване, тогава той се счита за вторичен. В случай на вторичен синдром, неговата причина се счита за първоначалната автоимунно заболяване.
Причината за първичния антифосфолипиден синдром е неизвестна, но има няколко фактора, които играят роля важна роляпри възникването му:
Инфекции. Хората със СПИН, сифилис, хепатит С и малария са по-склонни да имат антифосфолипиден синдром.
лекарства. Приемането на някои лекарства за хипертония (хидралазин), антиконвулсанти (фенитоин) и антибиотика амоксицилин може да увеличи риска от заболяването.
Генетична предразположеност. Антифосфолипиден синдром не се взема предвид наследствено заболяване, но изследванията показват повишен риск от заболяването в някои семейства.
Рискови фактори
Понастоящем известните рискови фактори за антифосфолипиден синдром включват:Автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус (SLE) или болест на Sjögren.
Наличието на определени инфекции като сифилис и хепатит С.
Прием на редица лекарства, включително хидралазин, хинидин, фенитоин, амоксицилин и др.
Усложнена семейна история.
Според статистиката антифосфолипидният синдром най-често се среща при жени на млада и средна възраст, въпреки че може да засегне хора от всякакъв пол и възраст. Струва си да се спомене отделно рискът от развитие на самите симптоми. Напълно възможно е антифосфолипидният синдром да протече без никакви симптоми. Антифосфолипидните антитела могат да бъдат повишени в кръвта на пациента, но кръвни съсиреци не се образуват и няма оплаквания.
Рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава в следните случаи:
Бременност
Временно обездвижване.
Хирургични операции.
Пушенето на цигари.
Високо кръвно налягане.
Повишени нива на холестерол.
Рецепция хормонални контрацептиви.
Прояви на антифосфолипиден синдром
Основните признаци на антифосфолипиден синдром могат да включват:Образуване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници, които могат да се откъснат и да се придвижат до белите дробове (белодробна емболия).
Повтарящи се аборти или мъртви раждания. Възможни са и други усложнения на бременността, като напр преждевременно ражданеи прееклампсия.
Запушване на мозъчен съд (инсулт).
Други, по-редки признаци на антифосфолипиден синдром включват:
Неврологични симптоми. Възможни са хронични главоболия, деменция и гърчове в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването на определени области на мозъка.
обрив Някои хора развиват червен, подобен на дантела или мрежест обрив по китките и коленете.
Сърдечно-съдови заболявания. Проблемите със сърдечните клапи са често срещани при пациенти с антифосфолипиден синдром. Обикновено сърдечните клапи се отварят и затварят, за да позволят на кръвта да тече само в една посока. При заболяване клапата може да загуби функцията си, което води до протичане на кръвта в обратна посока (регургитация). Това води до сериозни проблеми с кръвообращението.
кървене. При някои пациенти броят на тромбоцитите намалява - кръвни клеткинеобходими за нормалната коагулация. При това състояние, наречено тромбоцитопения, може да няма оплаквания. Но ако броят на тромбоцитите намалее твърде рязко, е възможно кървене, включително от носа и венците. Под кожата могат да се образуват малки червени петна (петехии).
Редки признаци на антифосфолипиден синдром:
Нарушения на движението, при които тялото и крайниците потрепват хаотично (хорея).
Проблеми с интелекта и паметта.
Психични разстройства, като депресия или психоза.
Внезапна загуба на слуха.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако вече сте били диагностицирани с автоимунно заболяване, не забравяйте да говорите с Вашия лекар за тест за антифосфолипидни антитела.Други причини за спешна консултация с лекар:
Болка и подуване на ръката или крака. Необходимо е специално внимание, ако вените ви са зачервени и подути. При силна болкаи подуване, придружено от задух, трябва незабавна помощ! Това може да показва тромбоза на вените на крайниците и навлизане на кръвен съсирек в белия дроб.
Признаци на инсулт. Те могат да варират, включително изтръпване на крайниците, слабост, парализа, затруднен говор и разбиране на речта, зрителни смущения, силен главоболие, световъртеж и др.
Вагинално кървене през първите 20 седмици от бременността. Силно кървенеили зацапването може да е признак на спонтанен аборт. Ако сте имали многократни спонтанни аборти и други усложнения на бременността, тогава бъдете особено внимателни към състоянието си.
Ако страдате от антифосфолипиден синдром и се опитвате да забременеете, тогава трябва да се подложите специално отношениекоето ще предотврати спонтанен аборт. Уверете се, че вашият лекар знае за вашата диагноза и приема всичко необходими мерки.
Диагностика на заболяването
Ако пациентът е имал един или повече епизоди на тромбоза или спонтанен аборт по някаква необяснима причинаВашият лекар може да назначи кръвни изследвания, за да провери съсирването и наличието на антифосфолипидни антитела.Кръвните тестове за потвърждаване на антифосфолипиден синдром търсят поне едно от трите антитела:
Анти-кардиолипин.
Лупус антикоагулант.
Бета 2-гликопротеин I (B2GPI).
За да се потвърди диагнозата, антителата трябва да бъдат открити в кръвта най-малко два пъти, при тестове, извършени през интервал от най-малко 12 седмици.
Лечение на антифосфолипиден синдром
Лекарите предписват предимно лекарства, които намаляват склонността към тромбоза.Стандартен първоначално лечениеантифосфолипиден синдром на Запад се състои в предписване на няколко антикоагуланта:
Хепарин. Това лекарство се прилага интравенозно, обикновено в комбинация с други антикоагуланти като варфарин (Coumadin).
Варфарин. След няколко дни комбинирана терапияхепарин и варфарин, лекарят може да спре първото лекарство и да продължи да дава на пациента варфарин. Пациентът понякога трябва да приема таблетки варфарин до края на живота си.
аспирин ( ацетилсалицилова киселина). В някои случаи ефектът от първите две лекарства не е достатъчен, тогава лекарят допълнително предписва аспирин в ниски дози. Това лечение може да бъде и много дългосрочно.
Лечението на антифосфолипиден синдром по време на бременност е доста сложно, скъпо, изисква редовни инжекции и е свързано с много рискове. Някои лекарства, като варфарин, причиняват вродени дефекти по време на бременност и не трябва да се използват.
Хепарин. Някои форми на хепарин - еноксапарин (Lovenox) и далтепарин (Fragmin) - са известни като форми на хепарин с ниско молекулно тегло, които пациентът може да си инжектира сам подкожно. Хепаринът се счита за безопасни средствапо време на бременност.
Аспирин. Заедно с нискомолекулен хепарин, лекарят може да предпише аспирин под формата на таблетки, което увеличава шансовете за успешна бременност.
В редки случаи на бременна жена все още може да бъде предписан варфарин, но само когато ползата за майката надвишава риска за плода. Варфаринът не винаги причинява рожденни дефектипри дете, но този риск не може да бъде пренебрегнат. Лечението на антифосфолипиден синдром по време на бременност може да бъде трудно, но спонтанният аборт и други проблеми обикновено се предотвратяват. Ако приемате антикоагуланти, Вашият лекар ще прави редовни кръвни изследвания, за да се увери, че лекарствата не пречат на съсирването. Ако дозата на лекарството е висока за вас, може да предизвика кървене при най-малкото нараняване. Следователно постоянният мониторинг е много важен.
В зависимост от вашия план за лечение има няколко допълнителни стъпки, които можете да предприемете, за да защитите здравето си. При приемане на антикоагуланти може да има склонност към кървене. Кървене може да се появи при лека спортна травма и дори след случайно порязване по време на бръснене.По време на антикоагулантна терапия спазвайте следните правила:
Избягвайте контактни спортове и други опасни дейности.
Използвайте само меки четка за зъбиза да не нараните венците си.
Бръснете се само с електрическа самобръсначка, за да не порежете кожата си.
Бъдете особено внимателни с ножове, ножици и други остри предмети. Автоматизирайте максимално работата в кухнята и офиса, така че да се налага да се справяте с тези неща по-рядко.
Когато използвате антикоагуланти, трябва да запомните, че те не могат да се комбинират с много лекарства и хранителни добавки.
Консултирайте се с Вашия лекар, ако използвате:
Храни, богати на витамин К. Този витамин насърчава съсирването на кръвта и намалява ефективността на антикоагулантите. Много е важно да разберете колко витамин К консумирате дневно. Средно аритметично дневна нормавъзрастен мъж е 120 mcg, а жена е 90 mcg. Ако ядете малки количества храни, богати на витамин К, това не е проблем. Но ако обичате спанак, брюкселско зеле, магданоз и някои други зеленчуци, това може да попречи на лечението.
Алкохол и червена боровинка. От друга страна, сок от червена боровинкаи алкохолът може да причини опасно засилване на ефекта на варфарин. Това може да причини сериозно кървене, така че избягвайте тези храни по време на лечението.
Лекарства без рецепта и хранителни добавки. Много от тях, включително извънборсови аналгетици, лекарства за настинка, мултивитамини, капсули с чесън, гинко и продукти от зелен чай, не се комбинират с варфарин.
Ако страдате от антифосфолипиден синдром и не приемате антикоагуланти, трябва да следвате няколко правила:
Не забравяйте да кажете на всичките си лекари за вашата диагноза.
Говорете с Вашия лекар относно мерките за предотвратяване на тромбоза, ако имате дълго времеда лежите неподвижно (поради заболяване или операция).
Да не се пуши. Ако сте пушили преди, не забравяйте да се откажете от навика.
Намалете нивата на холестерола в кръвта - това важна стъпказа профилактика на инфаркт и инсулт.
Възможни усложнения
Усложненията на антифосфолипидния синдром зависят от органа, в който се е образувал съсирекът. В тежки случаи тромбозата може да доведе до отказ на жизненоважни органи и смърт.Усложненията включват:
Бъбречна недостатъчност. Това състояние се развива поради недостатъчен приток на кръв към бъбреците.
Удар. Недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка може да доведе до необратими увреждания на нервните структури, парализа и увреждане на интелигентността и поведението.
Сърдечно-съдови проблеми. Ако се образува кръвен съсирек в крака, той уврежда клапите във вените, които обикновено източват кръвта към сърцето. Вените се разширяват, клапите не могат да изпълняват функциите си, съдовете се препълват и кръвта застоява в тях. Резултатът е хроничен венозна недостатъчностпридружен от подуване и обезцветяване на крайниците. други възможно усложнение- увреждане на сърцето.
Проблеми с белите дробове. Белодробните усложнения включват високо наляганекръв в белите дробове ( белодробна хипертония) и белодробна емболия в резултат на разкъсване на тромб.
Усложнения на бременността. Те включват спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане и прееклампсия.
Какви тестове трябва да направя за APS? Разберете в статията!
Антифосфолипиден синдром (APS)– клинико-лабораторен симптомокомплекс с рецидивиращи венозни и/или артериални тромбози (състояние на тромбофилия) и акушерски проблеми, свързани със свръхпродукция на автоантитела – антитела срещу фосфолипиди.
Според литературата, сред пациентите с повтарящ се спонтанен аборт, APS се среща в 27-42% от случаите.
Повишеното ниво на антитела срещу фосфолипиди засяга процесите на имплантация, растеж, развитие на ембриона/плода, протичането на бременността и изхода от раждането.
Антитела срещу фосфолипиди: какви тестове трябва да взема?
МИНИМУМ
Диагнозата на антифосфолипиден синдром включва само тези тестове (така наречените критериални антитела):
- антитела срещу кардиолипин IgG
- антитела срещу кардиолипин IgM
- антитела срещу бета-2-гликопротеин 1 IgG и IgM
- лупус антикоагулант (LA 1 скрининг, LA 1 с нормална плазма, LA 2 потвърждаващ)
ОПТИМАЛНО
Въпреки това, за повече точна диагноза APS и идентифициране на изтрити форми, особено когато репродуктивни проблеми, определянето на минорни антитела също е важно. Те са по-рядко срещани от критериалните антитела, но също така могат да играят независима роля при репродуктивни проблеми.
- Анексин V IgG антитела
- Анексин V IgM антитела
- Антитела срещу протромбин IgG
- Антитела срещу протромбин IgM
- Определяне на общото количество антитела към кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидилова киселина и бета2-гликопротеин I - IgG/IgM
МАКСИМУМ
Третият блок от тестове е автоимунни антитела към фактори щитовидната жлезаи антитела срещу ДНК. В случай на спонтанен аборт, неуспешни опитиСъщо така е важно да ги включите в IVF прегледа.
- Антитела срещу TPO
- Антитела към TG
- Антитела към нативна ДНК
- Антитела срещу денатурирана ДНК
Антифосфолипиден синдром и диагностика в Центъра
Всички изследвания се извършват в нашата специализирана CIR лаборатория.
Ние диагностицираме APS в областта на акушерството от 20 години, от нашето сътрудничество с ревматолозите в Института по ревматология в Москва.
За да насрочите преглед или въз основа на резултатите, можете да се свържете с лекарите на нашия център.
Антифосфолипидни антитела: критерии за диагностициране на APS
За да се постави диагноза APS, са необходими два теста. по-високо нивоавтоантитела:
- умерено или високо нивоантитела срещу кардиолипин от клас IgG и / или IgM в кръвния серум, открити 2 пъти в рамките на 12 седмици;
- умерено или високо ниво на антитела срещу бета2-гликопротеин клас I IgG и/или IgM в кръвния серум, открити 2 пъти в рамките на 12 седмици;
- положителен тестза наличието на лупусен антикоагулант в плазмата в 2 или повече проучвания, получени с интервал от най-малко 6 седмици.
(Международно консенсусно изявление на S. Miyakis относно актуализация на критериите за класификация за определен антифосфолипиден синдром (APS), 2006 г.).
За антифосфолипидния синдром, какво е това, най-често се питат жени, които са загубили дете по време на бременност.
Антифосфолипидният синдром (APS) е сравнително рядък патологично състояние, когато имунната система се държи неправилно, вместо да защитава тялото, тя произвежда антитела срещу собствените си тъкани, а именно в кръвта на човека се появяват така наречените „антифосфолипидни антитела“, които обикновено не би трябвало да съществуват.
Разпространението на антифосфолипидния синдром е неизвестно. Антифосфолипидните антитела се срещат при приблизително 5% здрави хора(без признаци на патология), но подробна картина на "автоимунно заболяване" се открива 5-50 пъти на 100 000 души население. Рядко.
Но болестта е коварна:
- APS „съжителства“ с инсулт в 14% от случаите;
- В 11% от случаите с миокарден инфаркт;
- в 10% с дълбока венозна тромбоза
- И в 9% от случаите се определя при жени с чести спонтанни аборти.
Точно хроничен спонтанен абортобикновено ви кара да мислите за тази рядка патология
И така, какво откриваме в кръвта с APS?
В кръвта се откриват антифосфолипидни антитела, които не трябва да присъстват:
- лупус антикоагулант;
- антикардиолипинови антитела;
- анти-бета 2 гликопротеин I
Първо трябва да запомним, че фосфолипидите се намират във всички живи тъкани на тялото и са основният компонент на клетъчните мембрани. Тяхната основна функция е транспортирането на мазнини, холестерол и мастни киселини.
Както повечето медицински термини, името "антифосфолипид" говори само за себе си: възниква някакво действие, насочено към унищожаване на фосфолипидите.
Фосфолипидите са забелязани за първи път в този контекст в началото на 20 век. Известно е, че "реакцията на Васерман" е тест за съмнение за сифилис. По време на този анализ при някои пациенти (без венерически заболявания) се забелязва положителен резултатизследвания. Така в медицината се появи терминът "фалшиво положителна реакция на Васерман". Веднага възникна въпросът: защо?
Както се оказва, виновникът зад тази сочна бъркотия е фосфолипид, наречен кардиолипин. Той е маркерен антиген за сифилис. Тоест, при пациент, диагностициран със сифилис, тестът на Васерман произвежда антитела срещу фосфолипида кардиолипин (антикардиолипинови антитела).
Фалшиво положителната реакция към сифилис може да бъде остра (по-малко от 6 месеца) и хронична (повече от 6 месеца).
Но антитела срещу фосфолипид се произвеждат не само по време на сифилис. Има редица условия, при които лабораторните резултати ще бъдат подобни. Например ревматологични заболявания, някои инфекциозни заболявания, онкология.
Трябва да се каже, че антифосфолипидният синдром при ревматологичните заболявания заема „почетно място“, като се има предвид, че при тези заболявания в почти 75% от случаите се произвеждат антитела, които са агресивни към фосфолипидите. Той дори е наречен "синдром на Хюз" в чест на ревматолог, който активно се занимава с този проблем.
Днес разнообразието от антитела срещу фосфолипиди е голямо, но най-често в лабораторни изследванияИма тестове за антитела към кардиолипин, антитела към лупус коагулант.
Какви симптоми може да има при антифосфолипиден синдром?
Клиничните прояви на APS обикновено са повишена коагулациякръв или тромбоза:
- тромботични лезии съдова системамозък;
- коронарни артерии на сърцето;
- емболия или тромбоза в белите дробове;
- кръвни съсиреци в артериалната или венозната система на краката;
- чернодробни вени;
- бъбречни вени;
- офталмологични артерии или вени;
- надбъбречните жлези
Антифосфолипидното изследване е оправдано, ако пациентът има анамнеза за дълбока венозна тромбоза (ДВТ, белодробна емболия, остра исхемиясърдечен или миокарден инфаркт, инсулт (особено когато се повтаря) при мъжете<55 лет; женщины <65, а также у женщин с невынашиванием беременностей.
Антифосфолипиден синдром (APS) и бременност
По време на бременност играе роля дали APS е първичен или вторичен, т.е. присъствието му при пациента е разкрито на фона на пълно здраве или е следствие от съществуващи ревматологични заболявания.
Във всеки случай трябва да се лекуват както първият, така и вторият вариант. Без лекарско наблюдение и медикаментозно лечение бременността завършва плачевно в 90% от случаите.
Но подготовката за бременност и правилната корекция по време на бременност винаги помагат на пациентите с APS да станат щастливи майки.
9% от жените с повтарящи се спонтанни аборти страдат от APS.
Работата е там, че антителата срещу фосфолипидите са прикрепени към стените на кръвоносните съдове. Като се вземе предвид калибърът на съда, скоростта на кръвния поток и състоянието на баланс между коагулационните и антикоагулационните системи, тромбозата възниква по време на образуването на плацентните съдове. Това засяга притока на хранителни вещества и кислород от майката към плода. Естествено нормалното функциониране в това състояние е невъзможно.
В резултат на това могат да възникнат усложнения както за майката, така и за детето: фето-плацентарна недостатъчност, гестоза, вътрематочна смърт на плода, спонтанен аборт, преждевременно раждане, отлепване на плацентата.
Антифосфолипиден синдром, диагностика
Диагнозата е трудна поради разнообразието на APS. Калибърът на съда, местоположението му, мястото, където е възникнал тромбът, може да бъде различен, оттук и променливостта на проявите.
Най-често се среща тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, но могат да бъдат засегнати и вените на вътрешните органи и повърхностните вени.
Артериалните кръвни съсиреци се проявяват като церебрални лезии (инсулт) и лезии на коронарните съдове на сърцето (миокарден инфаркт). Характеристика на синдрома на APS е възможността за повтаряща се тромбоза. Освен това, ако първата лезия е настъпила в артериалното легло, тогава втората също ще бъде в артерията. Венозната тромбоза има същия принцип на рецидив.
Клиниката (или оплакванията на пациента) ще покаже органа, където се намира тромбозата. Тъй като кръвоносните съдове са навсякъде в нашето тяло, клиничните прояви могат да варират от главоболие до гангрена на долните крайници.
APS може да имитира всяка болест, така че диференциалната диагноза трябва да се извършва особено внимателно.
Лабораторни данни
- тромбоцитопения;
- антитела срещу кардиолипин (клас IgG и IgM) трябва да се определят най-малко 2 пъти на всеки 6 седмици;
- лупус антикоагулант също с честота на вземане на проби от 6 седмици.
За да поставите диагноза, вземете предвид колко епизода на тромбоза са диагностицирани. Важно е изследването да се извършва с помощта на инструментални методи.
Струва си да се свържете с медицинска институция, ако се появи кожен обрив под формата на малки точковидни прояви, има съдова мрежа (livedo), особено забележимо по време на охлаждане, ако хроничните язви на крайниците са досадни, ако има кръвоизливи, анамнеза за тромбоза и други симптоми, свързани с кръвоносните съдове.
За бременните жени анамнезата за предишни резултати от бременността е много важна.
При APS са възможни следните резултати:
- вътрематочна смърт на плода;
- един или повече епизоди на раждане преди 34 седмици в резултат на еклампсия, прееклампсия или фетоплацентарна недостатъчност;
- повече от три спонтанни аборта на гестационна възраст до 10 седмици.
Антифосфолипиден синдром, лечение
Лечението на APS се състои в лекарствена профилактика на тромбозата. В зависимост от тежестта на състоянието се избират едно или повече лекарства.
Обикновено за предотвратяване на тромбоза се използва обикновен аспирин, но при APS това не е достатъчно, затова се използват индиректни антикоагуланти. Най-често се използва. Това е много коварно лекарство и никога не трябва да се приема без лекарско предписание.
Днес фармацевтичните компании предлагат широка гама от такива лекарства. Новите продукти, навлизащи на фармацевтичния пазар, помагат за предпазване на пациентите от странични ефекти.
Най-опасният страничен ефект на индиректните антикоагуланти е кървенето, така че лекарствата се приемат под постоянното наблюдение на лекар и при условие на постоянни посещения в лабораторията за кръвни изследвания ().
Дозата се предписва постепенно. Лекарят се нуждае от време и резултати от динамични изследвания, за да избере правилната доза. Ако говорим за варфарин, тогава започнете с 5 mg и увеличете.
При остра тромбоза терапията започва с инжектиране на директни антикоагуланти (хепарин). Впоследствие, след ден-два, ще е необходимо да се предпише индиректен антикоагулант.
Изборът на лекарства е много индивидуален. Необходимо е да се вземе предвид тежестта на заболяването, възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, възможните усложнения и др.
Отделна дискусия е лечението на APS при бременни жени. Трудността е, че индиректните антикоагуланти са противопоказани. Единственият вариант за лечение е хирудин (антитромботични лекарства, които не причиняват тромбоцитопения).
Показано е и прилагането на глюкокортикоиди. Ако имунитетът е намален поради хормонални лекарства, имуноглобулините се предписват преди 12-та седмица, през 24-та седмица и преди раждането.
Приемът на антиагреганти е задължителен.
От нелекарствените методи за лечение на APS, плазмаферезата ще бъде от полза.
Постоянното медицинско наблюдение и проследяване на лабораторните показатели при бременни жени трябва да бъдат редовни. Това намалява риска от хематологични усложнения.
Оптимистичната нагласа и вярата, че няма безнадеждни ситуации са много важни! Ако антифосфолипиден синдром се лекува, тогава бременността може да бъде пренесена! Вижте ВИДЕОТО за майчинството на актрисата Елена Проклова.
Доктор Власенко Наталия Александровна