Dmpp сърцето при деца се затваря или не. Вродено сърдечно заболяване - дефект в интервентрикуларната преграда на сърцето при новородено: какво е това, симптоми, диагноза, методи на лечение
– дефект междупредсърдна преграда, един от най-често срещаните сърдечни дефекти. Този порок има частен подвид, който се нарича Отворен овален прозорец (LLC). От само себе си Отворен овален прозорецне е сърдечно заболяване, тъй като вътре в този прозорец има специален клапан, който го затваря и не го затваря кръвпреливане от ляво предсърдиенадясно. Ако обаче този клапан се окаже дефектен, тогава се извиква тази ситуация LLC с нулиране отляво надяснои вече е сърдечно заболяване. Какво обаче да се направи, ако се намери дете - Трябва ли да се затвори? Необходима ли е операция за ASD?Ще се опитаме да се справим с тези въпроси в тази статия.
Сам Има различни варианти и различни локации. Може да се намира като мускулна част на преградата, както и в мембрана, или може да се намира на ръба на преградата, тогава го казват дефектът няма един ръб. Намерено също решетка ASDкоято се състои от много малки дефекти на междупредсърдната преграда.
Авторските права върху представения материал принадлежат на сайтаОсвен това, може да бъде както независимо сърдечно заболяване, така и част от комплекс сърдечни дефекти, като АВК (атриовентрикуларен канал), Тетралогия на Фало, вентрикуларна хипоплазияи т.н. В тази статия ще разгледаме само случаите, когато е единственият и независимасърдечно заболяване.
Нека да разгледаме кръвоносната система на дететокойто още не е роден. Както знаете, човек има два кръга кръвообръщение: голяма, която доставя кръв до органи и тъкани и малка, която доставя кръв от сърцето към белите дробове. Докато големият кръг кръвообръщениеминава през дясно атриум, и малкия кръг кръвообръщение- през ляво. Но при неродено дете, което все още не е родено, белите дробове не функционират, така че той не се нуждае от малък кръг на кръвообращението. Това е при неродено дете наличието на РАС не му пречи да се развива нормално в утробата!Тоест преди раждането не можете да се притеснявате за състоянието на детето.
Сега да видим какво се случва след раждането. Веднага щом детето поеме първата си глътка въздух, то започва да функционира белодробна циркулация. Това намалява налягането в белодробната артерия, клапата в ОООзатваря, а самото LLC след това прераства. Ако обаче има съобщение в предсърдията между малкия и големия кръг във формата , има две ситуации, които трябва да се вземат предвид:
- Много голям DMP- в този случай, тъй като налягането в дясното предсърдие е по-малко от налягането в лявото, има нулиране отляво надясно. Тоест кръвта, която идва от белите дробове, преминава от лявото предсърдие към дясното, след това към дясната камера и обратно към белите дробове. В този случай дясната страна на сърцето се препълва с кръв и белодробният кръг не може да функционира нормално. В голям, основен кръг на кръвообращението се случва обратният процес - той няма достатъчно кръв. В резултат на това детето не може да се развива нормално и се нуждае от спешна операция. Добрата новина е, че подобни сърдечни дефекти са много редки.
- Малки ASD - малки дефекти се считат с размер под 10 mm. Като правило в ранна възрасттакива дефекти не водят до никакви негативни последици - детето се развива нормално, няма никакви признаци сърдечна недостатъчност. В този случай не се изисква спешна операция, можете да изчакате, докато детето достигне оптимална възрастслед 3-5 години и е безопасно да се затвори дефектът. В някои случаи дефектът се затваря сам, поради развитието и разширяването на сърдечния мускул.
Какво ще се случи, ако дефект на предсърдната преградаизобщо не е близо? В този случай, когато детето расте и натоварването на сърцето се увеличава, претоварването на десните части на сърцето ще се увеличи. Дясното предсърдие ще се увеличи по размер, което ще се отрази негативно на неговата контрактилност и работата на клапите. Освен това в стената на дясното предсърдие има специални проводими влакна, който комплект сърдечен ритъми осигурете неговите намаления. При увеличаване на дясното предсърдие, целостта на тези влакна се нарушава и могат да възникнат сърдечни аритмии. Също така, когато белодробната артерия е препълнена с кръв, се получава стагнация на кръвта в белите дробове, което води до появата на чести възпалителни заболявания в белите дробове, които са трудни за лечение. Следователно може да има само един изход: ако е показана операция, тогава тя трябва да се направи възможно най-скороВ противен случай забавянето на операцията може да доведе до редица негативни последици.
Сега нека поговорим за видовете корекция на ASD, или с други думи, какви са операциитеИма два основни метода ASD корекция:
- Операция на отворена лента е традиционен метод, който е широко използван в ранните дни на сърдечната хирургия. При такава операция се изрязват ребрата в хрущялната част, гръдният кош се отваря, тялото на пациента се охлажда, сърцето спира, магистралните съдове се свързват със специален апарат - оксигенатор, който осигурява изкуствено кръвообращение. Сърцето се изрязва, след това дупките в преградата се зашиват (или се поставя лепенка), след това сърдечният мускул се зашива, тялото се загрява, сърцето се стартира и машината сърце-бял дроб се изключва. Предимствата на този метод са, че почти всички видове VSD могат да бъдат коригирани по този начин, като в същото време хирургът може да коригира други сърдечни дефекти, ако има такива.
- Ендоваскуларна хирургия - същността на този метод се състои в това, че гърдите не се отварят и сърцето не спира. Вместо това се прави малка пункция на крака, през която се вкарва специално устройство в бедрената артерия - което се избутва в атриуми там използвайки това оклудердефектът е затворен. Предимствата на този метод са, че такава операция е по-малко травматична, възстановяването настъпва в рамките на един ден и има по-малък риск за пациента. Недостатъкът на този метод е неговата ограничена приложимост. Този метод е скъп сам по себе си и изисква високо квалифициранот медицинския персонал, както и уникална апаратура. Освен това не всички видове може да се затвори по този начин.
В световен мащаб обаче предпочитаният метод е затварянето на дефект на междупредсърдната преграда с оклудер. У нас все още можете да срещнете кардиолози и кардиохирурзи, които или нищо не знаят ендоваскуларни методизатваряне на ASD, или започват да разказват много ужаси възможни усложненияслед такава операция. Особено много такива сърдечни хирурзи работят в Кардиодиспансер в Иркутск.
Сред всички сърдечни дефекти най-често се определя дефект на предсърдната преграда. Тази аномалия често е свързана с увреждане. междукамерна преграда. До 80% от този дефект нараства през първите години от живота на детето, следователно, по отношение на честотата на разпространение сред CHD, ASD заема водещо място.
Дефектът на предсърдната преграда (ASD) е нарушение на структурата на стената между двете горни камери на сърцето (предсърдията), най-често представено като дупка. Състоянието често се открива при раждането, така че тази аномалия се счита за вродена. Може да се прояви както в детството (при новородени), така и при възрастни. Във всеки индивидуален случайразглежда се най-подходящата тактика на лечение или наблюдение на състоянието на пациента.
Заболяването може да не изисква хирургично лечение, но често се препоръчва хирургична интервенция, защото в противен случай се увеличава рискът от развитие на усложнения, които застрашават фатален изход.
Преди операцията пациентите трябва да преминат цялостен преглед. Местоположението на дефекта се изучава внимателно, определят се други нарушения и тяхната тежест. Също толкова важен след операцията е периодът на рехабилитация. При правилно изпълнениеот всички действия най-често прогностичният извод е благоприятен.
Видео ASD или дефект на предсърдната преграда: причини, симптоми, диагностика и лечение на ASD
Какво е DMPP?
Сред вродените сърдечни дефекти най-често срещаният тип е дефект на предсърдната преграда. Голямо внимание на болестта започва да се обръща от 1900 г., когато Бедфорд създава Подробно описаниеболест. Допълнения са направени от Пап и Паркинсон през 1941 г., а след това - физикална, електрокардиографска, радиологична диагностика.
ASD често се свързва с други вродени лезии като открит дуктус артериозус, аномалия на интервентрикуларния септум, стеноза на белодробната клапа и транспониране на големи артериални стволове. Често се комбинира с дефекти на камерната преграда, ductus arteriosus, редки венозни аномалии при изпразване на белодробните вени. По този начин дефектът на предсърдната преграда може да придружава почти всяка вродена лезия, но често се появява в изолирана форма.
Малко статистики:
- Междупредсърдната преграда напълно липсва в 3% от случаите.
- Дефект Ostium secundum: най-често срещаният тип ASD и представлява 75% от всички случаи на патология, това е приблизително 7% от всички вродени сърдечни дефекти и 30-40% подобни аномалиипри пациенти над 40 години.
- Дефект от типа ostium primum: вторият най-често срещан тип дефект и представлява 15-20% от всички случаи.
- Дефект на венозен синус: най-рядко срещаният от трите вида ASD и се наблюдава при 5-10% от всички аномалии в развитието.
- Съотношението на поява на ASD между жените и мъжете е приблизително 2:1.
- До 40-годишна възраст 90% от нелекуваните пациенти имат симптоми на задух, умора, сърцебиене, продължителни аритмии или дори признаци на сърдечна недостатъчност.
Патогенеза
В нормално състояние сърцето е разделено на четири кухи камери: две отдясно и две отляво. За да изпомпва кръв в цялото тяло, сърцето използва лявата и дясната страна, за да изпълнява различни задачи. Дясната половина придвижва кръвта към белите дробове през белодробните артерии. В алвеолите кръвта се насища с кислород, след което се връща в лява половинасърцето през белодробните вени. Лявото предсърдие и вентрикулът изпомпват кръв през аортата, насочвайки я към останалата част от органа и тъканите.
При наличие на дефект на междупредсърдната преграда наситената с кислород кръв тече от лявата горна камера на сърцето (лявото предсърдие) към горната дясна камера на сърцето (дясното предсърдие). Там тя се смесва с безкислородна кръв и се изпомпва обратно в белите дробове, въпреки че преди това вече е наситена с кислород.
При голям дефект на предсърдната преграда този допълнителен обем кръв може да претовари белите дробове и да претовари дясната страна на сърцето. Следователно, при липса на заболяване, дясната страна на сърцето в крайна сметка хипертрофира и отслабва. Ако този процес продължи, артериалното налягане в белите дробове се повишава значително, което веднага води до белодробна хипертония.
причини
По принцип всички предразполагащи рискови фактори и причини за ASD са свързани с вътрематочното развитие на плода. При определени обстоятелства вероятността да имате дете с вродено сърдечно заболяване е особено висока.
- Рубеола (инфекциозно заболяване). Инфекцията с вируса на рубеола през първите няколко месеца от бременността може да увеличи риска от сърдечни дефекти на плода, включително ASD.
- Пристрастяване към наркотици, тютюнопушене или алкохолизъм и излагане на определени вещества.Употребата на определени лекарства, тютюн, алкохол или наркотици като кокаин по време на бременност може да увреди развиващия се плод.
- Захарен диабет или системен лупус еритематозус. Ако се забележат такива заболявания (особено при бременна жена), тогава шансовете за раждане на дете със сърдечно заболяване се увеличават.
- затлъстяване. Наднорменото тегло при затлъстяване може да играе роля за увеличаване на риска от раждане на дете с дефект на предсърдната преграда.
- Фенилкетонурия (PKU).Ако една жена има това състояние, е по-вероятно тя да има дете с тежък дефект.
Клиника
Много деца, родени с дефекти на предсърдната преграда, нямат характеристики. При възрастни симптомите могат да се появят около 30-годишна възраст или по-възрастни.
Симптомите на дефект на предсърдната преграда могат да включват:
- задух, особено по време на тренировка;
- умора;
- честа или неправилна сърдечна дейност;
- удар.
Кога трябва да посетите лекар?
Не трябва да отлагате посещението при лекар, ако дете или възрастен има някой от следните признаци:
- периодично дишане;
- подуване на краката, ръцете или корема;
- бърза уморяемостособено след час;
- сърцебиене или екстрасистоли.
Най-често това показва наличието на сърдечна недостатъчност или други усложнения, възникнали при вродено сърдечно заболяване.
Усложнения
Малкият дефект на предсърдната преграда най-често не води до сериозни хемодинамични нарушения. Малките ASD обикновено се затварят сами по време на ранна детска възраст.
Големите дефекти на MPP често причиняват сериозни нарушения:
- Десностранна сърдечна недостатъчност
- Нарушения сърдечен ритъм(аритмии)
- Повишен риск от инсулт
- Преждевременно износване на сърдечния мускул
По-рядко срещани сериозни усложнения:
- Белодробна хипертония. Ако голям дефект на предсърдната преграда не се лекува, повишеният кръвен поток към белите дробове повишава кръвното налягане в белодробните артерии, което води до усложнение като белодробна хипертония.
- Синдром на Eisenmenger. Дългосрочен белодробна хипертонияможе да причини трайно увреждане на белите дробове. Това усложнение обикновено се развива в продължение на много години и се среща при хора с големи аномалии на предсърдната преграда.
Ранното лечение може да предотврати или да помогне за справянето с много от тези усложнения.
ASD и бременност
Повечето жени с дефект на междупредсърдната преграда могат да забременеят без проблеми. Но при наличие на голям дефект или придружаващи заболявания като сърдечна недостатъчност, аритмия или белодробна хипертония, рискът от усложнения по време на бременност се увеличава значително.
Лекарите настоятелно съветват жените със синдрома на Айзенменгер да не зачеват дете, защото това може да изложи на риск живота и на двамата.
Рискът от вродено сърдечно заболяване е по-висок при деца, чиито родители имат вродени сърдечни дефекти, независимо дали баща или майка. Всяко лице с вродено сърдечно заболяване, възстановено или не, което обмисля да създаде семейство, трябва да обсъди това внимателно предварително със своя лекар. Някои лекарства могат да бъдат извадени от списъка с рецепти или коригирани преди настъпване на бременност, тъй като може да има сериозни проблеми за развиващия се плод.
Видео Живей добре! Дефект на предсърдната преграда
Диагностика
Ако ASD голям размер, лекарят по време на аускултация на сърцето на пациента може да чуе необичаен сърдечен шум. При малки дефекти може да се чува слабо. Тъй като много хора с некоригирана ASD нямат значими симптоми, патологията може да бъде открита в юношествотоили вече при възрастен.
Най-честият диагностичен тест, използван за потвърждаване на ASD, е ехокардиограма (echoCG) или ултразвук на сърцето.
Други изследвания, които лекарят може да предпише на пациента, са следните:
- радиография гръден кош
- Електрокардиограма (ЕКГ)
- Магнитен резонанс на сърцето (MRI)
- Трансезофагеална ехокардиография
- Сърдечна катетеризация
Лечение
Ако се установи малък ASD, обикновено не се препоръчва затваряне. Въпреки това, ако пациентът има симптоми като умора, задух, преди инсулт, предсърдно мъждене или ако дясната камера е увеличена, тогава се обмисля реконструктивна пластика.
Ако пациентът има тежка белодробна хипертония поради синдрома на Eisenmenger, не се препоръчва пластична реконструкция на дефекта.
През 1953 г. д-р Джон Х. Гибън успешно затвори MPP дефекта с помощта на отворена сърдечна операция и устройство за кардиопулмонален контрол. Оттогава ASD са възстановени с различни материалии хирургични методи. До началото на 90-те години на миналия век всички ASD бяха затваряни чрез операция на открито сърце. Днес предпочитаният метод е затварянето на дупката чрез сърдечна катетеризация. Ако размерът на дефекта е твърде голям или пациентът има други видове вродени малформации, се препоръчва отворена операция.
При ранна диагностика и възстановяване на ASD резултатът обикновено е отличен. В такива случаи се очаква добър дългосрочен резултат, особено ако дефектът е диагностициран рано и затворен в зряла възраст или пациентът има нормално налягане в белодробната артерия. Често обаче съществува риск от развитие на предсърдни аритмии поради белези в областта на затварянето. В малък брой случаи може да се наложи втора операция. Други рискове, които могат да възникнат по-късно, включват възможността от развитие на сърдечна недостатъчност или хипертония.
В зависимост от това дали пациентът е претърпял ASD специфично лечениеили не, се дават следните препоръки:
- Всички възрастни, които имат невъзстановено ASD, трябва да бъдат проследявани редовно през целия си живот от специалист по вродени сърдечни заболявания.
- Пациенти, чийто дефект е бил затворен в детството или в зряла възраст, се нуждаят от периодични сърдечни проверки; които трябва да се вземат поне веднъж годишно в профилирана медицински център. Това е необходимо за правилна диагноза и оценка на ефективността на предишното лечение.
- По-нататъшните нужди от проследяване ще бъдат определени от лекуващия кардиолог за вродено сърдечно заболяване.
Прогноза
Възрастни с малки ASD, които не засягат сърдечната функция, обикновено не се нуждаят от лечение. В такива случаи все още е важно да посещавате лекар поне веднъж годишно, за да сте сигурни, че нищо не се е променило. От друга страна, ако дупката е твърде голяма и кръвта тече от лявата страна на сърцето към дясната страна, тогава прогнозата се влошава. Това е така, защото излишната кръв тече към белите дробове, което кара сърцето и белите дробове да работят по-усилено и по-малко ефективно. Когато това се случи, има висок риск от развитие на други заболявания на сърцето, белите дробове и кръвоносната система.
Прогнозата за ASD се влошава, ако се установят следните усложнения:
- Дясната страна на сърцето е увеличена, което може да причини сърдечна недостатъчност
- Неравномерни и бързи сърдечни удари като фибрилация, особено тези, разположени в предсърдията
- Удар
- Увреждане на белодробните артерии
- Синдром на Eisenmenger
- Болест на трикуспидалната и митралната клапа
Предотвратяване
Най-често не може да се предотврати развитието на дефект на междупредсърдната преграда. Ако планирате бременност, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. Това посещение трябва да включва:
- Изследване за наличие на имунитет срещу рубеола. Ако се установи чувствителност към вируса, се извършва ваксинация.
- Анализ на общото здравословно състояние и определяне на приетите лекарства. Ако е необходимо, някои здравословни проблеми по време на бременност ще трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Вашият лекар може също да препоръча коригиране на дозата или избягване на някои лекарства, които могат да навредят на бременността.
- Анализ на наследствеността. Ако фамилната анамнеза е обременена със сърдечни дефекти или други генетични заболявания, трябва да се обмисли консултация с генетик, който ще определи рисковете за бъдеща бременност.
Видео Вентрикуларен септален дефект
Дефект на предсърдната преграда- Това е вродено сърдечно заболяване, при което има дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие. Поради разликата в налягането кръвта от лявото предсърдие прелива в дясното. Това води до увеличаване на натоварването на дясната камера и повишаване на налягането в белодробните съдове.
Приблизително 600 новородени на милион се раждат с тази характеристика, което е 7-12% от всички вродени сърдечни дефекти. Тази патология може да се комбинира с други сърдечни дефекти или да се появи независимо.
Ако заболяването не се лекува, тогава с годините сърдечният мускул се изтощава, появяват се ритъмни нарушения и рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Този кръвен съсирек може да причини инфаркт или инсулт. Следователно, без лечение, продължителността на живота на хората с дефект на междупредсърдната преграда е 40-50 години.
Дефект на предсърдната преграда при новородени
причини
Вроден дефект на предсърдната преграда възниква при дете, когато е в матката. Следните фактори допринасят за това:- наследствено предразположение;
- приемане на лекарства, съдържащи литий, прогестерон, третиноин;
- заболявания, пренесени по време на бременност: рубеола, паротит, вирус Coxsackie;
- диабет на майката;
- Алкохолизмът на майката води до факта, че 50% от децата се раждат със сърдечни дефекти.
- отворен овален прозорец(ООО).Всички деца в периода на пренаталното развитие имат отвор между предсърдията - овалния прозорец. Необходимо е на детето, докато дробовете му дишат сами. След раждането тази дупка се затваря със специална клапа, която след няколко месеца прилепва плътно към междупредсърдната преграда. Но в някои случаи клапата е твърде малка, за да затвори овалния отвор напълно. понякога пояс нормален размер, но по някаква причина не расте до дяла. IN спокойно състояниетази "врата" е затворена, но ако има физически или емоционален стрес, налягането в предсърдията се увеличава и платното се отваря. Тогава кръвта от лявата камера прелива в дясната.
- Дефект в долната част на септума - първичен. Отворът се намира в долната част на преградата над клапите, които свързват предсърдията с вентрикулите. Понякога дефектът улавя самите клапи и клапите им стават твърде малки, за да изпълняват функциите си.
- Дефект в горната част на септума - вторичен. Те свързват горните части на предсърдията. Те обикновено са свързани с аномалии на горната празна вена.
Симптоми и външни признаци
Дефект на предсърдната преграда DMP при новороденив повечето случаи не причинява сериозни смущения и забележими симптоми. Единственият признак на заболяването е синкав оттенък на кожата по време на раждането. При новородените дебелината на стените на предсърдията и налягането в тях са почти еднакви, така че артериалната и венозната кръв не се смесват и натоварването на вентрикулите не се увеличава.При бебета от първия месец дефектът се проявява само чрез побеляване и синкав оттенък на кожата около устата, който се появява при плач или притеснение.
Първите симптоми се появяват на 3-4 месец или към края на годината. Здравето на детето се влошава, появяват се:
- бърза умора;
- детето суче слабо на гърдата;
- бебето е летаргично и отказва да играе;
- сърцебиене по време на физическо натоварване, плач;
- след активни игри се появява задух и усещане за липса на въздух;
- изоставане във физическото развитие;
- детето често страда от продължителен бронхит и пневмония.
Обективни симптомиче лекарят открива при преглед на дете:
- детето е слабо и слабо развито физически;
- бледа кожа;
- дясната половина на сърцето може да бъде увеличена, това се определя чрез потупване с пръсти по гърдите;
- в лявата половина на гръдния кош се появява изпъкналост поради увеличаване на сърцето - сърдечна гърбица;
- забелязва се пулсация в лявата половина на гръдния кош, лекарят може да я усети с дланта на ръката си;
- в сърцето се чуват шумове, които са причинени от завихряния на кръв по време на преминаването на стеснени клапи.
Най-често тези признаци на заболяването не се появяват при новородено, а при дете в предучилищна възраст.
Инструментални изследвания
ЕлектрокардиографияКардиограмата разкрива претоварване на дясното предсърдие и камера.Рентгеновпоправки:
- уголемяване на дясната страна на сърцето;
- стагнация на кръвта в белите дробове, което се проявява в разширяването на големи артерии;
- стеснение малки съдове- не се виждат на снимката.
- разширяване на дясната камера.
- можете да въведете сондата от дясното предсърдие наляво;
- кръвта, взета от дясното предсърдие, е по-богата на кислород от кръвна проба от вена кава;
- високо кръвно наляганекръв в десните камери на сърцето и белодробните съдове. Тези цифри помагат да се разбере колко кръв се прелива от лявото предсърдие в дясното.
През първите години от живота болестта може изобщо да не се прояви, така че лекарят може да не открие никакви признаци за това при новородени. Често диагнозата се поставя след ехография на сърцето на детето по друга причина.
Диагностика на дефект на предсърдната преграда при новородени
Резултатите от изследването помагат да се постави диагноза "дефект на предсърдната преграда" при новородени:- Слушане на сърцето. Лекарят използва медицинска тръба (стетоскоп), за да слуша звуците, които сърцето издава по време на свиване. Той чува звук от свиване на вентрикулите, затваряне на клапите на аортата и белодробната артерия. С този порок те са обединени различни шумове. Те възникват поради турбуленцията, която създава притока на кръв, преминаващ под налягане през стеснените отвори на клапите.
- Рентгенов. Рентгеновите лъчи преминават през тялото неравномерно. Плътните структури (кости и сърце) частично абсорбират радиацията и изглеждат по-тъмни на изображението. При дефект на предсърдната преграда при новородени се забелязва:
- уголемяване на сърцето;
- разширяване на белодробната артерия и големите съдове на белите дробове.
- Електрокардиография. Този метод регистрира електрически импулси, които се появяват по време на работата на сърцето. Специално устройство улавя биологични токове с помощта на сензори, които са прикрепени към гърдите. Той ги записва графично. С патология се появяват:
- признаци на уголемяване и претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
- ехокардиографияили ултразвук на сърцето. Специален апарат регистрира ултразвукови сигнали, отразени от стените и клапите на сърцето и прави образ от тях. На монитора можете да видите:
- дефект в междупредсърдната преграда;
- разширяване на дясната камера.
- Сърдечна катетеризация. Този тип изследвания рядко се провеждат в ранна възраст, поради факта, че съдовете на детето са с малък диаметър. Процедурата се предписва, когато има забележими симптоми и детето се нуждае от операция. Гъвкав катетър се вкарва в бедрената артерия и внимателно се придвижва в дясното предсърдие. Може да се използва за вземане на кръвни проби за изследване. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Следователно лекарят винаги вижда как се движи катетърът и къде се намира. За дефект на предсърдната преграда:
- тръбата преминава от дясното предсърдие вляво;
- тестове от различни камери на сърцето потвърждават смесването на кръвта.
- Ангиография на сърцето.Ако по време на катетеризация във вената се въведе контрастно вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи, то ще се разпространи през кръвоносните съдове с кръв. Рентгеновата снимка ще покаже характеристиките на кръвния поток. Възможно е да се определи дали кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясната половина на сърцето и в съдовете на белите дробове.
Малкото дете не може да каже как се чувства, така че инструментални методидайте на лекаря основна информация за сърцето на бебето.
- увеличаване на размера на сърцето;
- често срещан настинкикоито завършват с пневмония;
- удебеляване на стените на белодробната артерия;
- стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове;
- риск от астма поради чести настинки.
- остър инфекциозни заболявания;
- обостряне на хронични заболявания;
- тежки нарушения на кръвосъсирването.
Лечение
Ако вашето новородено бебе е диагностицирано с дефект на предсърдната преграда, тогава е твърде рано да се тревожите. Отвореният овален прозорец в повечето случаи прераства през първата година от живота. И всички бебета на тази възраст имат такава особеност на сърцето.Друго нещо е, ако в допълнение към овалния прозорец има други дупки в междупредсърдната преграда или няколко дефекта са се развили в сърцето наведнъж. След това лекарите внимателно ще наблюдават вашето дете и темповете на неговото развитие. Ако има признаци на заболяването, което ще доведе до изоставане в увеличаването на височината и теглото, тогава може да се препоръча операция на 3-4 години. Но това е по-скоро изключение от правилото. Обикновено операцията за отстраняване на дефекта се извършва до 16-годишна възраст, така че детето да не развие сърдечна недостатъчност и белодробен вазоспазъм.
Медицинско лечение. Никое лекарство няма да накара дупката между предсърдията да изчезне. Лечението е насочено към намаляване на проявите на заболяването и предотвратяване на усложнения. в педиатрията се използват такива лекарства.
Диуретици: Хипотиазид
Назначавайте само ако има подуване на крайниците или признаци на нарушение на кръвообращението в белите дробове. Дозата се изчислява въз основа на следното съотношение: 1-2 mg / kg телесно тегло. Например, за дете с тегло 30 kg, дозата може да бъде 30-60 mg. Приемайте сутрин веднъж на ден. Трябва да се помни, че ако детето ви пие диуретици с лекарства, които намаляват кръвното налягане, ефектът от последното ще се увеличи значително и бебето може да загуби съзнание. Имайте това предвид и винаги стриктно спазвайте предписаната от Вашия лекар схема на приемане на лекарства.
Бета-блокери: Анаприлин
Това лекарство се използва за намаляване на налягането, предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм. Намалява нуждата на сърдечния мускул от кислород и намалява честотата на съкращенията на сърцето. Лекарството се предписва на деца над три години при 0,25 mg / kg телесно тегло. дневна дозаразделя се на равни части и се приема 3-4 пъти на ден.
Лекарства за намаляване на съсирването на кръвта: Аспирин
Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на съсиреци. За по-малко дразнене на стомашната лигавица е желателно аспиринът да се разтваря във вода. Деца над 2 години се предписват 100 mg / ден. След 6 години дозата се увеличава до 200 mg / ден. Това количество от лекарството се разделя на 3-4 пъти. Приемайте след хранене с много вода или мляко.
Той разширява кръвоносните съдове и увеличава обема на кръвта, която сърцето изтласква с едно свиване, което прави сърдечния ритъм по-бавен. Поради това се предписва на деца с чест пулс, високо кръвно налягане и лошо кръвообращение. За тези цели дигоксинът се предписва в доза от 0,05-0,08 mg на килограм телесно тегло. Продължителността на лечението е не повече от 7 дни.
Лекарствата се предписват дългосрочно за подобряване на кръвообращението и намаляване на натоварването на сърцето или в кратък курс, за да се подготви детето за операция.
Операции при дефект на предсърдната преграда при новородени
Обикновено не е необходимо да се извършва спешна операция. Ето защо, ако новороденото няма други сериозни сърдечни дефекти, тогава лекарите съветват да го извършат на възраст 4-5 години.Показания за операцията:
Вторичен дефект на предсърдната преграда
Междупредсърдната преграда в ембриона се развива на 2 етапа. Първо израства първият лист - първичната междупредсърдна преграда. След това, успоредно с него, нараства вторичната междупредсърдна преграда.Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е сърдечен порок, свързан с нарушения в неговото развитие. Най-често дупките са малки или средни по размер и се намират в горната част на преградата. В повечето случаи това сърдечно заболяване се среща при момичета.
причини
Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е по-чест и по-лек от първичния, свързан с недоразвитие на първичната преграда.Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е вроден сърдечен дефект. Преди раждането се образува дупка в преградата. Лекарите идентифицират няколко причини за анормално развитие:
- Генетичен. В семейство, където има роднини със сърдечни заболявания, рискът от раждане на дете с вторичен дефект на предсърдната преграда е по-висок.
- Лоша екология:
- настаняване в района високо ниворадиация
- работа в опасна индустрия
- яденето на зеленчуци с високо съдържание на нитрати
- Болести на майката по време на бременност:
- рубеола
- варицела
- прибиране на кухите вени в атриума;
- множество дупки;
- един основен дефект.
Симптоми
Само 1% от децата имат симптоми на вторичен дефект на предсърдната преграда през първата година от живота си. При останалите дефектът се развива постепенно, признаците на заболяването се появяват на тригодишна възраст и се засилват към 16-20-годишна възраст. Въпреки че има случаи, когато тази патология не се разкрива по никакъв начин и се открива случайно при хора след 40 години.Чувствам се по-злевъзниква, ако размерът на отвора доближи 1,5 кв.см:
- тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
- бледа кожа, свързана със спазъм повърхностни съдове;
- чести настинки, неразрешим бронхит, пневмония - следствие от лошо кръвообращение в белите дробове;
- задух при малко усилие, усещане за липса на въздух;
- пристъпите на замайване, които могат да доведат до припадък, са признаци на кислороден глад на мозъка;
- сърцебиене. Понякога ударите са неравномерни. Това е доказателство за нарушение в работата на сърдечния мускул. Тя получава по-малко кислород и това води до факта, че работата на проводящата система на сърцето, която е отговорна за неговите контракции, се обърка.
- изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето - гръдна гърбица. Появява се поради факта, че дясната половина на сърцето се увеличава и притиска ребрата отвътре.
- при слушане на сърцето лекарят открива шумове. Появата им е свързана с преминаването на кръвта през стеснените отвори на клапите, особено на белодробната артерия. В този случай има турбуленции и вълни, които лекарят чува чрез стетоскоп. Преминаването на кръвта през дефекта между предсърдията не предизвиква шум.
- при слушане на белите дробове се чуват шумове и влажни хрипове, които възникват поради нарушено кръвообращение. Малките артерии на белите дробове са силно стеснени, спазматични и кръвта се измива слабо от алвеолите на белите дробове, в които е наситена с кислород.
- бледност на кожата, синкав оттенък на краката и пръстите. Този симптом показва лошо кръвообращение през малките периферни съдове.
- сърдечни аритмии. Сърцето не се свива на равни интервали, а на случаен принцип. Особено често има предсърдно мъждене, когато предсърдията не се свиват, а треперят - фино, често и неравномерно.
- при потупване лекарят определя увеличение на дясното предсърдие и камера. Това е резултат от факта, че през дупката в междупредсърдната преграда се излива много кръв и това претоварва дясната половина на сърцето.
Резултати от инструментални изследвания
Електрокардиография– с помощта на електроди върху кожата е възможно да се уловят биотоковете, които възникват в сърцето и предизвикват свиване на мускулите му. Електрокардиограмата показва:- смущения в сърдечния ритъм;
- признаци на претоварване и уголемяване на дясната камера.
Ултразвук на сърцето (ехокардиография) – метод, който с помощта на ултразвукови сигнали, отразени от сърцето, ви позволява да получите изображение на сърцето на екрана на монитора. Неговият тип цветен доплер помага да се види не само дупката в междупредсърдната преграда, нейният размер и местоположение, но и да се определи дали кръвта тече от едно предсърдие към друго.
Фонокардиография- техника за изследване на сърцето, която ви позволява да записвате всички звуци, които сърцето произвежда в графична форма. Фонокардиограмата улавя шума, който възниква, когато кръвта преминава през стеснения отвор на белодробната артерия.
Сондиране на кухините на сърцето. Гъвкав катетър се вкарва в дясната половина на сърцето през кубиталната или феморалната вена. Позволява ви да измерите налягането в камерите на сърцето и да вземете кръвни проби. Ако кръвта прелива през дефект в преградата, тогава налягането в десните части на сърцето се повишава. Увеличава се количеството кислород в дясната половина на сърцето и белодробната артерия.
Някои хора имат очевидни признаци на вторичен дефект на предсърдната преграда, докато други имат само някои от изброените симптоми. Вторичният дефект е по-лек от първичния, но все пак изисква лечение.
Диагностика
Лекарят поставя диагноза "вторичен дефект на предсърдната преграда" въз основа на следните резултати от изследването:- инспекция:
- бледа кожа
- сърдечна гърбица
- Слушане и фонокардиография:
- сърдечни шумове
- Електрокардиография:
- претоварване на дясната камера
- нарушение на честотата и ритъма на сърдечните контракции
- Рентгенография:
- уголемяване на дясната страна на сърцето
- разширяване на кръвоносните съдове в белите дробове
- разширяване на белодробната артерия
- Сондиране на кухините на сърцето:
- повишено кръвно налягане в дясната камера
- голям бройкислород в кръвта на дясната камера и белодробната артерия
- Ултразвук на сърцето:
- дефект в междупредсърдната преграда
- движение на преградата по време на предсърдно свиване
- определя размера на отвора
- кръвен поток от лявото предсърдие към дясното или обратно
Лечение на вторичен дефект на междупредсърдната преграда
Медицинско лечениеАко вие или вашето дете не сте болни тежки симптоми, и се проявява само със задух след физическа дейности умора, тогава няма нужда от операция. В повечето случаи е достатъчно веднъж годишно да се прави ехография на сърцето и кардиограма. Но ако има други признаци на заболяването, лекарят ще предпише лекарства.
Бета-блокери: Индерал
Кардиолог ще предпише това лекарство, ако забележи, че сърцето ви бие твърде бързо и неравномерно. Индерал ограничава действието на адреналина и норепинефрина в организма. Това води до намаляване на силата на контракциите на сърцето, намаляване на честотата на ударите и нормализиране на ритъма. Започнете лечението с доза от 20 mg 3 пъти дневно. След това дозата се увеличава до 40 mg 2 пъти на ден.Сърдечни гликозиди: дигоксин
Това лекарство кара сърцето да работи по-добре и да използва по-малко кислород. Свиването на сърцето е по-бързо и по-интензивно, а периодът на отпускане се увеличава. Скоростта на движение на кръвта през тялото се увеличава и това помага да се отървете от отока. Приема се по схемата:- насищане на тялото при 0,5 mg 2 пъти на ден;
- от втория ден 0,25 mg на всеки 6 часа в продължение на 7 дни;
- поддържаща доза от 0,125-0,25 mg на ден.
Лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта и риска от образуване на съсиреци (кръвни съсиреци) в предсърдията и вените. Това е предотвратяването на развитието на инфаркт и инсулт, които могат да се превърнат в усложнение на сърдечно заболяване. Варфарин се предписва 5 mg на ден в продължение на 4 дни. На петия ден лекарят индивидуално определя поддържащата доза от 2,5-7 mg / ден. Лекарството се приема 1 път на ден по едно и също време.хирургия
Хирургията е единственото ефективно лечение на вторичен дефект на предсърдната преграда.
Показания за операция:- влошаване на симптомите и влошаване на състоянието;
- нарушения на ритъма на контракциите на сърцето;
- повишаване на налягането в съдовете на белите дробове;
- 40% от кръвта преминава от лявото предсърдие в дясното.
Противопоказания за операция
- IV стадий на белодробна хипертония. Той има следните характеристики:
- задух и умора дори в покой;
- пълна непоносимост към физическа активност.
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие към лявото;
- левокамерна недостатъчност.
Хирургия за дефект на предсърдната преграда
Хирургията за дефект на междупредсърдната преграда е единственото ефективно лечение. Хората, които имат симптоми на заболяването, трябва да го направят възможно най-скоро, преди да се развие сериозно увреждане на белите дробове и сърцето. Ако се подложите на операция в ранните стадии на заболяването, това ще спаси здравето ви и ще ви помогне напълно да се отървете от сърдечните проблеми.
Показания за операция
- Сърдечна недостатъчност, която не се лекува: задух, хрипове в белите дробове, подуване, кашлица, влошаване на сърцето.
- Повече от 40% от кръвта от лявото предсърдие се изхвърля в дясното.
- Децата имат изоставане във физическото развитие. При възрастни, непоносимост към физическа активност, умора.
- Повишено налягане в белодробните артерии.
- Рефлукс на кръвта от дясното предсърдие в лявото. Това показва, че болестта вече е отишла далеч и налягането в съдовете на белите дробове и дясната половина на сърцето значително надвишава нормата. В този случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава значително и има вероятност хирургичното лечение да не доведе до очаквания ефект.
- Тежка сърдечна недостатъчност: пълна непоносимост към физическо натоварване, задух дори в покой. Сърцето е претоварено и изтощено. Това може да доведе до неблагоприятен изход от операцията.
- Тежко увреждане на белите дробове на черния дроб и бъбреците. В този случай е опасно да свържете пациента към апарат сърце-бял дроб.
- Фокусът на инфекцията в тялото: синузит, тонзилит, пиелонефрит. Първо, трябва да преминете курс на антибиотично лечение, за да няма усложнения след операцията.
Отговорът на този въпрос зависи от състоянието на сърцето и проявите на заболяването.
- Ако нарушенията в работата на сърцето причиняват забавяне на растежа, тогава операцията трябва да се направи на 4-5 години.
- Ако състоянието е започнало да се влошава в юношеска възраст, тогава операцията се извършва на 15-16-годишна възраст. Това най-добрият вариант.
- Ако заболяването се открие за първи път в зряла възраст, тогава възрастта от 35-40 години се счита за оптимална.
Стъпки на операцията
Подготовка за операцията.
Необходимо е да се преминат тестове и да се подложат на изследвания:
- клиничен анализкръв
- определяне на кръвна група и Rh фактор
- рентгенова снимка на гръдния кош
- тест за съсирване на кръвта
- Ултразвук на сърцето и доплерография
- електрокардиография
- Нормализиране на работата на сърцето. За подобряване на работата на сърцето и повишаване на съдовия тонус се използват същите лекарства като за лечение: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
- Консултация с лекар. Хирургът ще ви разкаже за хода на операцията и ще отговори на всички ваши въпроси.
- Ще бъдете посъветвани да не ядете 8 часа преди операцията.
- Вечерта преди операцията трябва да вземете хапчета за сън, за да си починете.
- Обща анестезия. Операцията на открито сърце винаги се извършва под обща анестезия. Често по време на операцията лекарите умишлено понижават телесната ви температура, за да може тялото ви да се нуждае от по-малко кислород и по-лесно да понесе интервенцията. С помощта на лекарства ще бъдете потопени в медицински сън. Няма да почувствате нищо, но ще се събудите в интензивното отделение, когато всичко вече е приключило.
- Разрез в гърдите. Най-често хирургът прави разрез по протежение на гръдната кост и леко отваря гръдния кош. Това дава добър достъп до сърцето.
- Връзка към апарат сърце-бял дроб. Машината е свързана с артериите и вените вместо със сърцето. Изпомпва кръвта, пречиства я от въглероден двуокиси обогатен с кислород.
- Изследване на дефект на предсърдната преграда. Хирургът отрязва страничната стена на дясното предсърдие и с помощта на специално изсмукване отстранява кръвта от сърцето. След това той изследва дефекта, проучва състоянието на преградата и планира по-нататъшна операция.
- Отстраняване на неизправности. Ако отворът между предсърдията е малък, диаметърът му е по-малък от 3 см, тогава той се зашива. Ако дефектът е голям или преградата е твърде тънка, тогава се прилага пластир от синтетични тъкани или част от външната обвивка на сърцето. Кръпката е зашита с непрекъснат шев.
- Мерки за избягване на усложнения. За да предотвратите навлизането на въздушни мехурчета кръвоносна системаи не е причинил инфаркт или емболия, лекарят внимателно изпълва съдовете на белите дробове с кръв. Въздухът се отстранява от вентрикулите чрез пункция с помощта на специална игла. Разрез в дясното предсърдие се затваря с непрекъснат шев.
- Изключете машината сърце-бял дроб. Сърцето е свързано с аортата, белодробния ствол и вените. След това отново се включва в работата и самостоятелно изпомпва кръв.
- Зашиване. Хирургът зашива разреза в гръдния кош, но оставя дренаж - това е тънка гумена тръба, която е необходима за изтичане на течността от раната. Единият край е фиксиран вътре в гърдите, а другият е под превръзката.
В повечето случаи резултатите от операцията са много добри. Незабавно нормализира кръвообращението и изчезва стагнацията на кръвта в белите дробове. Усложненията възникват само в 2% от случаите. Най-често при хора над 65 години с напреднало заболяване.
Рехабилитация
През първите седмици след операцията е препоръчително да носите превръзка, която ще фиксира шева и ще го предпази от разпадане.Спазвайте стриктно препоръките на лекаря, спазвайте почивката на леглото и по-късно, с разрешение на лекаря, се движете из отделението. Движението подобрява работата на сърцето, дишате по-дълбоко и възстановявате функцията на белите дробове. Всеки ден можете да отидете и да направите малко повече от вчера. Ще можете да се върнете към нормалните си дейности след 2-3 месеца.
Първите две седмици ще трябва да забравите за ваната и душа. Избършете тялото с влажна гъба, потопена в сапунена водакъдето няма шевове. Първите дни ще бъде трудно да направите това сами, така че потърсете помощ от близки.
След като шевовете са напълно излекувани, ще бъде възможно да се вземе топъл душ. Първият път е по-добре да направите това, докато седите, желателно е някой да е наблизо.
Обадете се веднага на Вашия лекар, ако имате:
- имаше силна болка на мястото на операцията;
- шевовете са зачервени, подути, от тях изтича течност;
- температурата се повиши над 38 ° C.
Как да се грижим за пациенти след сърдечна операция
ЕмоцииПървият месец след операцията настроението на човек се променя много рязко и често. От еуфория, че операцията е успешна, до депресия от зависимостта от другите и ограниченията на собствените възможности. Понякога близки хора, вместо благодарност за работата си, чуват раздразнени коментари и оплаквания. Бъдете търпеливи, всеки минава през този период и скоро ще свърши. Насърчете човека и го вдъхновете да вярва в успеха.
Профилактика на респираторни заболявания
След сърдечна операция човек лесно може да настине. Сега, когато имунната система е отслабена и белите дробове все още не са се възстановили, след вирусна инфекция(грип, ТОРС) могат да възникнат тежки усложнения. Да, и нормалната кашлица причинява остра болка в гърдите и разминаване на шевовете. Затова се уверете, че няма течения, помогнете да се обличате топло и не позволявайте контакт с болни хора.
лекарства
Напомнете на пациента да приема лекарствата си навреме и се уверете, че спазва дозировката.
Попитайте Вашия лекар защо трябва да приемате това или онова лекарство, колко често, преди или след хранене и какво странични ефекти. Ако след приема на лекарството има дискомфорт(гадене, замаяност, ускорен пулс) кажете на Вашия лекар, той ще замени това лекарство с друго.Спазвайте график за прием на лекарства. Отбележете всяко хапче, което приемате, за да не забравите или да удвоите дозата си.
Хранене
Храната след операцията трябва да бъде вкусна, разнообразна, висококалорична и лека. Това ще помогне за възстановяване на силата, преодоляване на стреса и ускоряване на възстановяването. През първите 1-2 месеца няма да има строги ограничения, но след това до края на живота си ще трябва да се храните правилно, да ограничите приема на калории, сол и мазнини.
- въглехидрати и фибри: покълнали зърна, зеленчуци, плодове, зеленчуци, зърнени храни и мюсли, хляб с трици;
- протеин: морска рибаи постно месо млечни продукти;
- храни с високо съдържание на желязо: ябълки, черен дроб, спанак, стафиди;
- масла: растително или масло.
- алкохол;
- сладкарски изделия на маргарин или със сметана;
- газирани напитки;
- ястия от брашно;
- пушени и маринати;
- тлъсти меса.
Физически упражнения
След като се върнете у дома, можете да отидете на разходка. Разстоянието трябва да е малко - 100-300 м. Спрете, когато почувствате умора. Всеки ден постепенно увеличавайте натоварването, за един месец ще можете да преодолеете 1-2 км.Правете гимнастика за ръцете, надуйте въздушни балонии издухайте мехурчета. Тези „развлечения“ перфектно тренират белите дробове.
7-10 дни след изписването можете да извървите сами 1 стълбище, но е по-добре някой да ви застрахова.
Домакинската работа през първия месец трябва да бъде минимална. Можете да избършете праха или да измиете чиниите.
Ако можете лесно да изкачите 2 етажа стълби и да извървите около 500 метра, тогава 2-3 седмици след изписването можете да възобновите сексуалния си живот. Като начало използвайте пози, в които ще изпитате минимален стрес. Лек задух е нормален, но ако има болка в гърдите, по-добре е да спрете.През втория месец разширете списъка със задължения в къщата и градината, ходете по 100-200 метра повече всеки ден. Упражнявайте се с бавно темпо. Можете отново да започнете да шофирате на къси разстояния.
Два месеца по-късно, когато шевовете заздравеят, лекарите ще направят функционален стрес тест. Той ще покаже дали сте готови за увеличаване на физическата активност и специални терапевтични упражнения.
Навременна операция и здравословен начин на животживотът помага на 80% от хората да станат напълно здрави.
Дефект на предсърдната преграда при възрастни
Дефект на предсърдната преграда при възрастние дупка в преградата, която разделя дясното предсърдие от лявото. Случва се лекарите да не идентифицират това вродено сърдечно заболяване в детството поради липсата на признаци на заболяването. Тогава първите му симптоми се появяват към 30-годишна възраст.Тази характеристика на развитието на сърцето е 8% от всички вродени сърдечни дефекти. При жените се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.
причини
Причините за дефект на предсърдната преграда при възрастни са вродени патологии, които са идентифицирани в зряла възраст.- Отвореният овален отвор е отвор, който всички хора имат по време на вътреутробното развитие и трябва да се затвори през първата година от живота. Но понякога това не се случва и между предсърдията остава празнина.
- Всъщност дефекти на междупредсърдната преграда:
- Липса на междупредсърдна преграда;
- Много дупки с малък диаметър;
- Една голяма дупка, която може да бъде разположена на всяка част от преградата.
Симптоми и външни признаци
благополучиеПонякога първите признаци на дефект на предсърдната преграда се появяват едва в зряла възраст, когато допълнителният обем кръв води до увеличаване на дясната камера и нарушава работата на сърцето. Когато налягането в белодробната артерия и дясната камера надвиши 30 mm Hg, се появяват следните симптоми:
- умора и слабост;
- недостиг на въздух при ходене и в крайна сметка в спокойно състояние;
- пристъпи на световъртеж;
- чести бронхити и пневмонии;
- бледа кожа;
- с пристъпи на кашлица или физическо натоварване се появява синкав оттенък на пръстите, устните;
- подуване на краката.
Какво може да открие лекарят по време на прегледа:
- тънка бледа кожа, понякога със синкав оттенък под ноктите и в устните. Това се дължи на спазъм на малки артерии;
- влажни хрипове в белите дробове, причинени от стагнация на кръвта в съдовете. Нарушаването на кръвообращението води до натрупване на слуз и едематозна течност в бронхите;
- при потупване се забелязва увеличаване на размера на сърцето поради факта, че дясната камера се разтяга и стената й става по-плътна;
- при прослушване със стетоскоп се чува груб шум при свиване на вентрикулите. Възниква при преминаване на кръв през стеснен отвор в белодробната клапа;
- нарушения на ритъма на контракциите на сърцето, особено на предсърдията - предсърдно мъждене.
Данни от инструментално изследване
Електрокардиограмасочи към:- претоварване на дясната камера;
- нарушения на ритъма на предсърдните контракции.
- уголемяване на дясната половина на сърцето;
- ясно се виждат белодробните артерии, които преливат с кръв поради повишено налягане в съдовете на белите дробове;
- белодробната артерия се разширява, а аортата, напротив, се намалява поради промяна в кръвното налягане в тях.
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение;
- рефлукс на кръв от едно предсърдие към друго (когато се изследва по метода
катетеризация hearts открива:
- повишаване на концентрацията на кислород в дясната половина на сърцето в сравнение с проби, взети от устието на празната вена. Това се дължи на факта, че богатата на кислород кръв от лявото предсърдие се смесва с "бедна" кръв в дясната половина;
- повишаване на налягането в дясната камера поради допълнителен обем кръв от лявото предсърдие;
- възможността за въвеждане на сонда от дясното предсърдие в лявото през дефекта.
Диагностика
Дефектът на предсърдната преграда при възрастни се диагностицира въз основа на данни от инструментално изследване.Електрокардиография
Безопасно, безболезнено и широко достъпно изследване, базирано на регистриране на биологични токове, които се случват в сърцето. Те се улавят със специални електроди, които се прикрепят към гърдите. Резултатите се записват на хартиена лента под формата на графична крива. Тази линия може да разкаже на Вашия лекар много за сърцето Ви. При дефект на предсърдната преграда се забелязват следните промени:
- признаци на претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
Това изследване се основава на факта, че рентгеновите лъчи проникват през меки тъканиот нашето тяло, но частично усвоени вътрешни органи: сърце, кръвоносни съдове, кости. Тази снимка се фиксира върху чувствителен филм и се получава рентгенова снимка. С тази патология те разкриват:
- разширяване на дясната камера и предсърдие;
- сянката на сърцето прилича на топка;
- артериите на белите дробове са пълни с кръв и са ясно видими.
Диагностична процедуракойто се основава на свойствата на ултразвука. Може да проникне в тялото и да се отрази от органите. Специален сензор улавя това „ехо“ и създава изображение въз основа на него. Лекарят, както по телевизията, наблюдава работата на вашето сърце, неговата мускулна стена и клапи. За да получите пълна картина, трябва да разгледате сърцето от различни ъгли. Ултразвукови промени:
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение.
Една от разновидностите ултразвук. Позволява ви да идентифицирате големи клеткикръв, която преминава през отвора между предсърдията. Звуковите вълни се отразяват с по-висока честота от клетките, които се движат по посока на сензора, а от тези, които се отдалечават - с по-ниска честота. По този начин е възможно да се определи посоката на кръвния поток. Какво може да идентифицира лекарят:
- кръвта не прелива от едната половина на сърцето към другата, това показва, че болестта е включена ранна фазаи не изисква лечение;
- движение на кръвта от лявото предсърдие към дясното. В началния стадий на заболяването се прелива малко кръв, с течение на времето количеството му се увеличава и може да достигне до 50%;
- кръвен поток от дясното предсърдие към лявото. Той казва, че болестта е отишла далеч и налягането в съдовете на белите дробове е станало много високо.
За разлика от досегашните процедури, тази е свързана с проникване в съдовете и сърцето. Тясна тръба с диаметър 2-4 мм е изработена от специален материал, който става много мек и гъвкав при нагряване. Катетърът преминава през съдовете към сърцето и се вкарва в неговата кухина. С него можете да вземете кръвни проби от различни камери на сърцето за анализ, да измерите налягането им и да инжектирате контрастни вещества. Рентгеновото изследване помага на лекаря да контролира действията си. Дефект на предсърдната преграда при възрастни доказва:
- възможност за въвеждане на катетър от дясното предсърдие вляво;
- повишено налягане в дясната камера и белодробната артерия;
- съдържанието на кислород в кръвта на дясното предсърдие е по-високо, отколкото във вена кава.
Това изследване се провежда едновременно скатетеризация. През лумена в катетъра се инжектира контрастно вещество в лявото предсърдие, което се вижда ясно на рентгеновата снимка. Ако има изтичане на кръв в дясното предсърдие, това вещество скоро ще навлезе в съдовете на белите дробове и ще бъде записано на рентгенова снимка.
Лечение
Лечението с лекарства няма да може да накара дупката в преградата да прерасне, но може да намали проявите на болестта.Сърдечни гликозиди: дигоксин
Лекарството намалява налягането в дясното предсърдие и дясната камера, улеснявайки работата на сърцето. Подобрява камерните контракции, те се свиват бързо и мощно, така че сърцето има повече време за почивка. Дигоксинът ще бъде полезен и за тези, които страдат от аритмия и сърдечна недостатъчност. Дозировка: 1 таблетка от 0,25 mg 4-5 пъти първия ден, след това 1-3 пъти дневно.Разредители на кръвта: варфарин, аспирин
Намаляват кръвосъсирването и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в сърцето и кръвоносните съдове. Варфарин се приема веднъж дневно по едно и също време, 5 mg на първия ден, след което дозата се определя индивидуално.
Аспиринът намалява агрегацията на тромбоцитите. Приема се по 325 mg 3 пъти на ден. Продължителност на лечението от 6 седмици. За защита на стомашната лигавица аспиринът се приема след хранене, като е препоръчително да се разтваря във вода.Препарати за нормализиране на ритъма - бета-блокери: Пропранолол
Лекарството е необходимо за тези, които имат пристъпи на тахикардия - ускорен пулс и предсърдно мъждене. Прилагайте 20 mg 3-4 пъти на ден, ако няма очакван ефект, лекарят може да увеличи дозата. Необходимо е лекарството да се отмени постепенно, в противен случай могат да възникнат тежки нарушения на ритъма.Диуретици: амилорид, триамтерен
Лекарствата помагат за премахване на подуване и намаляване на обема на кръвта, което означава намаляване на налягането в съдовете на белите дробове. Тези средства задържат калий и предотвратяват измиването му от тялото с урината. Нанесете сутрин на 0,05-0,2 г. Тези лекарства могат да се пият няколко месеца.Хирургия за дефект на междупредсърдната преграда при възрастни
Единственото лечение за дефект на междупредсърдната преграда при възрастни е операцията. Оптимално е да се провежда до 16-годишна възраст, докато настъпят промени във функционирането на сърцето и белите дробове. Но ако сърдечната болест се открие по-късно, тогава операцията може да се направи на всяка възраст.Не се нуждаете от операция, ако дефект на междупредсърдната преграда бъде открит случайно по време на ултразвуково сканиране, той не причинява промени в размера на сърцето и неговото функциониране.
Показания за операция:
- повишаване на налягането в дясната половина на сърцето над 30 mm Hg. Изкуство.
- слабост, умора, задух и други прояви на болестта, които пречат нормален живот.
- тежки промени в белодробната тъкан;
- недостатъчност на лявата камера;
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие в лявото.
Видове операции
отворена сърдечна операцияХирургът прави разрез в гръдния кош и изключва сърцето от съдовете. По време на нейната функция се грижи специален апарат, който изпомпва кръвта през тялото и я обогатява с кислород. Сърцето се изчиства от кръвта чрез коронарна аспирация. Хирургът прави разрез в дясното предсърдие и премахва дефекта. Това може да стане по много начини.
- Зашиване. Дупката в междупредсърдната преграда се зашива. Това се прави при вторични дефекти, които се намират в горната част на септума и са със среден размер.
- Нанасяне на пластир от синтетичен плат или пластир от външната обвивка на сърцето - перикарда. Това е метод за лечение на първични дефекти, които се намират в долната част на преградата, по-близо до вентрикулите. Както и големи дупки, разположени навсякъде в преградата.
След това сърдечният разрез се зашива, свързва се с кръвоносните съдове и се зашива разрезът в гръдния кош.
- дупка по-голяма от 1 см. при наличие на симптоми на заболяването;
- нарушения на кръвообращението, когато сърцето не осигурява нуждите на тялото;
- чести бронхити и пневмонии;
- непоносимост към физическа активност;
- стесняване (спазъм) на белодробните съдове и повишено налягане в тях - белодробна хипертония.
- бързо възстановява нарушеното кръвообращение в белите дробове и в цялото тяло;
- ви позволява да елиминирате дефекти от всякакъв размер и местоположение;
- висока производителност точност.
- трябва да направите голям разрез в гърдите;
- необходимо е да свържете устройството за изкуствено кръвообращение;
- периодът на възстановяване отнема до 2 месеца, а пълната рехабилитация до шест месеца.
Тази операция се счита за по-малко травматична - не изисква отваряне на гръдния кош. Катетърът се вкарва през направени дупки големи съдовев областта на слабините или на врата. Тръбата се вкарва внимателно в дясното предсърдие. Едно от устройствата за затваряне на дефекта е фиксирано в края му:- "Устройства с бутони" - два диска, които са инсталирани от двете страни на междупредсърдната преграда и са свързани помежду си с найлонова примка.
- Оклудерът е устройство, подобно на чадър, което се отваря в лявото предсърдие и блокира изтичането на кръв от него.
- средни по размер дефекти до 4 см в централната част на междупредсърдната преграда;
- рефлукс на кръв от лявото предсърдие към дясното;
- умора;
- задух при извършване на физическа работа.
- веднага след операцията ще се почувствате много по-добре;
- нисък риск от усложнения;
- не изисква връзка с апарат сърце-бял дроб;
- при възрастни може да се извърши под местна анестезия;
- възстановяването отнема 2 седмици.
- операцията не е ефективна при големи дефекти;
- не може да се извърши, ако има стеснения в съдовете;
- не е подходящ, ако дефектът се намира в долната част на преградата или устията на кухите и белодробните вени.
(VPS), което представлява дупка в стената между лявото и дясното предсърдие. При децата дефектът може да прерасне сам.
Ако ASD е твърде голям, той няма да може да се затвори без чужда помощ и в такава ситуация ще се наложи операция. Ако операцията не се извърши, сърдечната недостатъчност е неизбежна, която се развива поради проникването на кръв от левите участъци вдясно и прекомерното натоварване на белодробната циркулация и десните сърдечни участъци.
Симптоми
Новородените най-често не показват никакви симптоми на този тип CHD. Признаците на дефект в повечето случаи започват да се откриват до 30-годишна възраст или дори по-късно. Този сортДефектът се среща по-често при жените.
Прояви на ASD:
- шумове в сърцето;
- бърза умора;
- диспнея (предимно по време на физическо натоварване);
- подуване на краката, стъпалата и корема;
- ускорен пулс;
- редовни рецидиви на инфекциозни белодробни заболявания;
- остро нарушение на церебралната циркулация;
- посиняване на кожата.
Няма недвусмислено мнение относно причините за развитието на сърдечни дефекти. CHD, по-специално, дефект на предсърдната преграда, възниква в резултат на неправилно развитие на сърцето в началните етапи на развитие на плода. Значително влияние върху процеса оказват генетиката и екологията.
Основните рискови фактори, които могат да повлияят на развитието на дефект по време на бременност, могат да бъдат:
- рубеола. Ако пациентът е бил болен от това заболяване в началния етап на бременността, рискът от вродени сърдечни дефекти, като ASD, се увеличава при бебето.
- Увеличават риска от раждане на дете с дефект и придружаващи заболяваниямайка напр. диабет, фенилкетонурия, системен лупус еритематозус.
- Пиене на алкохол и приемане на определени групи лекарства (антибиотици, противоракови лекарства).
- Контакт с феноли, нитрати, бензпирен.
- Йонизиращо лъчение.
При ASD кръвта навлиза от лявото предсърдие в дясното през отвора на дефекта. Кръвта идва наситена с кислород от белите дробове. В дясното предсърдие се получава смесване с бедна на кислород кръв и след това кръвта отново се изпраща в белите дробове. При голям дефект белите дробове и десните части на сърцето изпитват прекомерен стрес. С течение на времето десните секции се увеличават, появява се хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие и камера. В някои случаи е възможен застой на кръвта в белодробната циркулация и белодробна хипертония.
ASD се различава от незапушване на овалния отвор, който е непатологичен отвор в предсърдната преграда, необходим за феталния кръвен поток в утробата на майката. След раждането на дете дупката най-често прераства естествено. Ако има повреда, говорим сиотносно ВПС.
Усложнения
Ако дефектът на междупредсърдната преграда е малък по размер, пациентът често не изпитва дискомфорт. Ако размерът на дефекта е голям, са възможни животозастрашаващи усложнения:
- Белодробна хипертония поради претоварване на дясното сърце с кръв.
- Синдром на Eisenmenger, характеризиращ се със значително повишаване на налягането в белодробната артерия. В резултат на това налягането в белодробната артерия е равно на налягането в аортата или дори го надвишава.
Други последствия от порока са десностранна сърдечна недостатъчност, аритмия, намалена продължителност на живота, инсулт.
ASD и бременност
Ако дефектът на междупредсърдната преграда е малък, повечето жени понасят добре бременността. При значителна ASD или при наличие на усложнения на дефекта (сърдечна недостатъчност, нарушен сърдечен ритъм, белодробна хипертония), рискът от усложнения при бременна жена се увеличава. При синдрома на Eisenmenger лекарите препоръчват да се въздържат от деца, тъй като това състояние е опасно за живота на жената.
Трябва също така да се има предвид, че при наличие на дефект в родителите, вероятността от CHD при деца се увеличава значително. Ето защо, ако има рискови фактори за хора, страдащи от сърдечни заболявания и желаещи да имат дете, се препоръчва да се консултирате с лекар. Също така, още преди бременността, е необходимо да спрете приема на редица лекарства, които действат като рисков фактор за появата на дефект.
Диагностика
Съмненията за дефект на предсърдната преграда възникват на базата на аускултация, след регистриране на сърдечни шумове.
След аускултация се назначават следните допълнителни методиизследвания за изясняване на диагнозата:
- Ултразвукова диагностика (ехокардиография). Този диагностичен метод е безопасен и ви позволява да оцените функционирането на сърдечния мускул, неговото състояние, както и сърдечната проводимост.
- Рентгенография на гръдния кош. Техниката позволява да се открие увеличение на сърцето или наличието на допълнителна течност в белите дробове, което може да показва сърдечна недостатъчност.
- Пулсова оксиметрия. Благодарение на техниката е възможно да се определи съдържанието на кислород в кръвта. За провеждане на изследването на върха на пръста на пациента се монтира специален сензор, който записва концентрацията на кислород. Недостатъчното насищане показва.
- катетеризация. Методът се състои във въвеждане контрастна средапрез тънък катетър във феморалната артерия. След това се прави серия от рентгенови снимки. Техниката ви позволява да определите състоянието на сърдечните структури и да зададете налягането в камерите на сърцето.
- Магнитен резонанс. Благодарение на ЯМР можете да получите картина на слоестата структура на изследваните тъкани и органи. Предимството на метода е, че не е необходимо пациентът да се излага на рентгенови лъчи. Техниката обаче е скъпа и се използва в ситуации, когато ултразвукът на сърцето не позволява точна диагноза.
Диференциалната диагноза при ASD се извършва с функционален систоличен шум. Шумът намалява в изправено положение, десните сърдечни участъци са с нормални размери, нехарактерни непълна блокададесен сноп от Неговия сноп. Често ASD трябва да се диференцира от патологии като триадата на Fallot, изолирана стеноза на белодробната артерия, аномален белодробен венозен дренаж и аномалия на Ebstein.
Лечение
Ако усложненията на ASD не представляват заплаха за живота на пациента, няма нужда от незабавна хирургическа интервенция. Спешността на операцията зависи и от наличието на други UPU и общо благосъстояниетърпелив. Когато се открие дефект при дете, лекарите обикновено само наблюдават състоянието му, тъй като ASD може да се излекува от само себе си.
Понякога дефектът не се затваря сам, но дупката е толкова малка, че не причинява дискомфорт на човека и той може да води нормален живот. В тази ситуация операцията не е задължителна. Въпреки това, в повечето случаи дефектът на междупредсърдната преграда изисква хирургична интервенция.
Повечето специалисти препоръчват оперативно лечение на дефекта в детска възраст. Ранно лечениеизбягва усложнения при зряла възраст. Същността на операцията е да се постави "лепенка" върху дефекта, за да се предотврати проникването на кръв от левите сърдечни участъци в десните. хирургияпредоставя две възможности за интервенция: катетеризация и отворена операция.
Катетеризацията е минимално инвазивна техника, състояща се във въвеждането на феморална артериятънка сонда, чийто край достига до ASD. Прогресът на операцията се наблюдава с помощта на рентгеново оборудване. С помощта на сонда се монтира специална мрежа за покриване на дефекта. След известно време пластирът обраства с тъкан и дефектът на предсърдната преграда се затваря.
Катетеризацията има редица предимства и тук говорим на първо място за кратък период на възстановяване след операцията и ниско ниво на усложнения. Освен това катетеризацията е по-малко травматична в сравнение с отворената хирургия.
Между потенциални усложнениякатетеризация, трябва да се отбележи следното:
- кървене;
- синдром на болка;
- инфекция в областта на въвеждане на катетъра;
- нараняване на кръвоносен съд;
- алергична реакция към контрастното вещество.
Отворената интервенция се извършва под обща анестезия и се състои в разрез на гръдния кош. По време на операцията пациентът е свързан към "изкуствено сърце". По време на хирургическата интервенция дефектът се елиминира с помощта на "лепенка" от синтетичен материал. Недостатъкът на техниката е дълъг период на възстановяване на пациента след операцията и значителен риск от усложнения.
Катетеризацията се характеризира най-добрите резултатиза затваряне на дефекти. Въпреки това, малко по-лошата статистика за отворените операции се дължи главно на факта, че такива интервенции се предписват в пренебрегвани или сложни случаи.
Терапевтичното лечение на ASD не е насочено към неговия свръхрастеж. Въпреки това, лекарствената терапия може да облекчи симптомите, както и риска от развитие на следоперативни усложнения.
Сред лекарствата, предписани на пациенти с дефект на предсърдната преграда, могат да се споменат следните:
- регулатори на сърдечната честота, включително бета-блокери и дигоксин;
- лекарства за намаляване на кръвосъсирването (антикоагуланти).
При първичната ASD се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на ендокардит. При вторичен дефект на предсърдната преграда и дефекти във венозния синус не се извършва профилактика на ендокардит.
Следоперативен период и прогноза
След операция децата се нуждаят от лекарско наблюдение през целия живот. В допълнение към наблюдението на общото състояние се извършват изследвания на сърцето. Важно е да се предотврати прикрепването на всички видове инфекции поради отслабване имунна системаслед операция. Поради това се препоръчва да се извърши имунизация, по-специално ваксинация срещу грип и други инфекции.
Прогнозата за пациентите, подложени на операция, е благоприятна - те обикновено живеят пълноценен живот. по-малко от 1% бивши пациентине доживяват 45 години. В същото време, ако ASD не се лекува, тогава приблизително във всеки четвърти случай пациентът ще умре. Ранната диагностика и навременната операция са ключът към успешното лечение.
Много фактори влияят върху здравето на нероденото бебе. Неправилното вътрематочно развитие може да причини вродени малформации на вътрешните органи. Едно от нарушенията е дефект на камерната преграда (VSD), който се среща в една трета от случаите.
Особености
JMP е K вродени дефектисърца (vps). В резултат на патологията се образува дупка, свързваща долните камери на сърцето: неговите вентрикули. Нивото на налягане в тях е различно, поради което, когато сърдечният мускул се свие, малко кръв от по-мощната лява страна навлиза в дясната. В резултат на това стената му се разтяга и разширява, кръвотокът на малкия кръг, за който отговаря дясната камера, се нарушава. Поради повишаването на налягането венозните съдове се претоварват, възникват спазми и уплътнения.
Лявата камера е отговорна за притока на кръв голям кръг, така че е по-мощен и има повече високо налягане. С патологичния поток на артериална кръв в дясната камера, необходимото ниво на налягане намалява. За поддържане нормални показателивентрикулът започва да работи с по-голяма сила, което допълнително увеличава натоварването правилната странасърцето и води до увеличаването му.
Количеството кръв в малкия кръг се увеличава и дясната камера трябва да увеличи налягането, за да осигури нормална скорост на преминаване през съдовете. Така се получава обратният процес - налягането в малкия кръг става по-високо и кръвта от дясната камера се влива в лявата. Обогатената с кислород кръв се разрежда с венозна (обеднена) кръв и има недостиг на кислород в органите и тъканите.
Това състояние се наблюдава с големи дупки и е придружено от нарушение на дишането и сърдечния ритъм. Често диагнозата се поставя през първите няколко дни от живота на бебето и лекарите започват незабавно лечение, подготвят се за операция и, ако е възможно да се избегне операция, провеждат редовно наблюдение.
Малък VSD може да не се появи веднага или да не се диагностицира поради слабост тежки симптоми. Ето защо е важно да знаете за възможни знациналичието на този вид вродено сърдечно заболяване, за да се вземат навременни мерки и да се лекува детето.
Кръвоток при новородени
Комуникацията между вентрикулите не винаги е патологична аномалия. При плода по време на вътрематочно развитие белите дробове не участват в обогатяването на кръвта с кислород, следователно в сърцето има отворен овален прозорец (ooo), през който кръвта тече от дясната страна на сърцето вляво.
При новородените белите дробове започват да работят и ooo постепенно прерастват. Прозорецът се затваря напълно на възраст около 3 месеца; в някои случаи свръхрастежът не се счита за патология до 2 години. С някои отклонения, ooo може да се наблюдава при деца на възраст 5-6 години и по-големи.
Обикновено при новородени ooo не е повече от 5 mm, при липса на признаци сърдечно-съдови заболяванияи други патологии, това не трябва да предизвиква безпокойство. Д-р Комаровски препоръчва постоянно наблюдение на състоянието на бебето, редовно посещение на детски кардиолог.
Ако размерът на отвора е 6-10 mm, това може да е признак на vmjp, необходимо е хирургично лечение.
Видове дефект
Сърдечната преграда може да съдържа един или повече патологични дупки с различен диаметър (например 2 и 6 mm) - колкото повече са, толкова по-тежка степензаболявания. Размерът им варира от 0,5 до 30 мм. при което:
- За малък се счита дефект с размер до 10 mm;
- Отвори от 10 до 20 мм - средни;
- Дефект, по-голям от 20 мм, се счита за голям.
Според анатомичното разделение има три вида DMJ при новородено и се различават по местоположение:
- В мембраната (горната част на сърдечната преграда) се появява дупка в повече от 80% от случаите. Дефектите под формата на кръг или овал достигат 3 см, ако са малки (около 2 мм), те могат спонтанно да се затворят в процеса на израстване на дете. В някои случаи дефекти от 6 mm прерастват, дали е необходима операция, лекарят решава, като се фокусира върху общо състояниедете, характеристики на хода на заболяването.
- По-рядко се среща мускулен скок в средната част на преградата (около 20%), в повечето случаи кръгла форма, с размер 2–3 mm, може да се затвори с възрастта на детето.
- На границата на екскреторните съдове на вентрикулите се образува супракрестален септален дефект - най-рядък (около 2%) и почти не спира сам.
В редки случаи има комбинация от няколко вида jmp. Дефектът може да бъде независимо заболяване или да придружава други тежки аномалии в развитието на сърцето: дефект на предсърдната преграда (ASD), проблеми с артериалния кръвоток, коарктация на аортата, стеноза на аортата и белодробната артерия.
Причини за развитие
Дефектът се формира в плода от 3 седмици до 2,5 месеца вътрематочно развитие. При неблагоприятен ход на бременността могат да възникнат патологии в структурата на вътрешните органи. Факторите, които увеличават риска от VSD, включват:
- Наследственост. Предразположението към VSD може да се предава генетично. Ако някой от близките роднини е имал дефекти в различни органи, включително сърцето, има голяма вероятност от аномалии при детето;
- Вирусни заболявания с инфекциозен характер (грип, рубеола), които жена е претърпяла през първите 2,5 месеца от бременността. Херпес, морбили също са опасни;
- Рецепция лекарства- много от тях могат да причинят интоксикация на ембриона и да доведат до образуването на различни дефекти. Особено опасни са антибактериалните, хормоналните, лекарствата против епилепсия и ЦНС;
- Лоши навици при майката - алкохол, тютюнопушене. Този фактор, особено в началото на бременността, увеличава няколко пъти риска от аномалии в плода;
- Наличието на хронични заболявания при бременна жена - захарен диабет, проблеми на нервната, сърдечната система и други подобни могат да провокират патологии при бебето;
- Авитаминоза, дефицит на есенциални хранителни веществаи микроелементи, строгите диети по време на бременност увеличават риска от вродени дефекти;
- Тежка токсикоза в ранна бременност;
- Външни фактори - опасни условия на околната среда, вредни условия на труд, повишена умора, пренапрежение и стрес.
Наличието на тези фактори не винаги причинява появата на тежки заболявания, но увеличава тази вероятност. За да го намалите, трябва да ограничите максимално въздействието им. По време на Взети меркиза предотвратяване на проблеми в развитието на плода са добра профилактика вродени заболяванияпри неродено дете.
Възможни усложнения
Дефекти малък размер(до 2 мм) в нормално състояние на бебето не са заплаха за живота му. Необходими са редовни прегледи, наблюдение от специалист и могат да отшумят спонтанно с времето.
Големите дупки причиняват смущения в работата на сърцето, което се проявява в първите дни от живота на бебето. Децата с VSD понасят трудно настинки и инфекциозни заболявания, често с усложнения в белите дробове, пневмония. Те могат да се развиват по-зле от връстниците си, трудно понасят физическо натоварване. С възрастта се появява задух дори в покой, възникват проблеми с вътрешните органи поради кислороден глад.
Интервентрикуларен дефект може да причини сериозни усложнения:
- Белодробна хипертония - повишаване на съпротивлението в съдовете на белите дробове, което причинява деснокамерна недостатъчност и развитие на синдром на Eisenmenger;
- Нарушение на сърцето в остра форма;
- Възпаление на вътрешната сърдечна мембрана от инфекциозен характер (ендокардит);
- Тромбоза, заплаха от инсулт;
- Неизправности на сърдечните клапи, образуване на клапни сърдечни дефекти.
За да се сведат до минимум последствията, които са вредни за здравето на бебето, е необходима навременна квалифицирана помощ.
Симптоми
Клиничните прояви на заболяването се дължат на размера и разположението на патологичните отвори. Малки дефекти в мембранната част на сърдечната преграда (до 5 mm) възникват в някои случаи без симптоми, понякога първите признаци се появяват при деца от 1 до 2 години.
В първите дни след раждането бебето може да чуе сърдечни шумове, причинени от кръвообращението между вентрикулите. Понякога можете да почувствате лека вибрация, ако поставите ръката си върху гърдите на бебето. Впоследствие шумът може да отслабне, когато детето е в изправено положение или е имало физическо натоварване. Причинява се от компресия мускулна тъканв областта на дупката.
Големи дефекти могат да бъдат открити в плода дори преди или в първия период след раждането. Поради особеностите на кръвния поток по време на вътрематочно развитие при новородени нормално тегло. След раждането системата се възстановява до обичайната и отклонението започва да се проявява.
Особено опасни са малки дефекти, разположени в долната част на сърдечната преграда. Те може да не показват симптоми през първите няколко дни от живота на детето, но за известно време се развиват проблеми с дишането и сърцето. С внимателно отношение към детето можете да забележите симптомите на заболяването навреме и да се консултирате със специалист.
Признаци на възможна патология, които трябва да бъдат докладвани на педиатъра:
- Бледност на кожата, посиняване на устните, кожата около носа, ръцете, краката по време на тренировка (плач, писък, пренапрежение);
- Бебето губи апетит, уморява се, често изхвърля гърдата по време на хранене, бавно наддава на тегло;
- По време на физическо натоварване при бебета се появява плач, задух;
- повишено изпотяване;
- Бебе на възраст над 2 месеца е летаргично, сънливо, има намалена двигателна активност, има изоставане в развитието;
- Чести настинки, които са трудни за лечение и се вливат в пневмония.
Ако се установят такива признаци, се извършва преглед на бебето, за да се идентифицират причините.
Диагностика
Следните методи на изследване ви позволяват да проверите състоянието и работата на сърцето, за да идентифицирате заболяването:
- Електрокардиограма (ЕКГ). Позволява ви да определите претоварването на сърдечните вентрикули, да идентифицирате наличието и степента на белодробна хипертония;
- Фонокардиография (ФКГ). В резултат на изследването е възможно да се идентифицират сърдечни шумове;
- Ехокардиография (ЕхоКГ). Способен да открие нарушения на кръвния поток и помага да се подозира VSD;
- Ехография. Помага да се оцени работата на миокарда, нивото на налягане белодробни артерии, количеството изхвърлена кръв;
- Рентгенография. Според снимките на гръдния кош е възможно да се определят промени в белодробния модел, увеличаване на размера на сърцето;
- Сондиране на сърцето. Позволява ви да определите нивото на налягане в артериите на белите дробове и вентрикула на сърцето, повишено съдържаниекислород във венозна кръв;
- Пулсова оксиметрия. Помага да се установи нивото на кислород в кръвта - липсата показва нарушения в сърдечно-съдовата система;
- Сърдечна катетеризация. Помага да се оцени състоянието на структурата на сърцето, да се определи нивото на налягане в сърдечните вентрикули.
Лечение
Vmzhp 4 mm, понякога до 6 mm - малък размер - при липса на нарушение на дихателния, сърдечния ритъм и нормалното развитие на детето позволява в някои случаи да не се използва хирургично лечение.
С влошаване като цяло клинична картина, появата на усложнения, е възможно да се предпише операция след 2-3 години.
Хирургическата интервенция се извършва, като пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. Ако дефектът е по-малък от 5 mm, той се затяга с P-образни конци, ако дупката е по-голяма от 5 mm, тя се покрива с лепенки от изкуствен или специално приготвен биоматериал, който впоследствие обраства със собствени клетки на тялото. .
Ако е необходимо хирургично лечениедете през първите седмици от живота, но е невъзможно за някои показатели за здравето и състоянието на бебето, му се поставя временен маншет белодробна артерия. Помага за изравняване на налягането във вентрикулите на сърцето и облекчава състоянието на пациента. Няколко месеца по-късно маншетът се отстранява и се извършва операция за затваряне на дефектите.