Мерки за ревматоидно предсърдно мъждене. Предсърдно мъждене: причини и симптоми
предсърдно мъждене- това е една от формите, причинени от възникването патологичен фокус на импулсната циркулация в синусовия възел или в атриумната тъкан, характеризиращ се с появата на неравномерно, бързо и хаотично свиване на предсърдния миокард и се проявява с усещане за ускорен и неравномерен сърдечен ритъм.
Форми на предсърдно мъждене; пароксизмална, постоянна
В общото понятие за предсърдно мъждене има фибрилация (трептене)И предсърдно трептене. При първия тип предсърдните контракции са "малки вълни", с импулс около 500 в минута, осигуряващи бързо свиване на вентрикулите. При втория тип предсърдните контракции са около 300-400 в минута, „едровълнови“, но също така карат вентрикулите да се свиват по-често. Както при първия, така и при втория тип камерните контракции могат да достигнат повече от 200 в минута, но при предсърдно трептене ритъмът може да бъде правилен - това е така наречената ритмична или правилна форма на предсърдно трептене.
При пациенти със сърдечни пороци предсърдното мъждене се среща в повече от 60% от всички случаи, а при хора с коронарна болест на сърцето - в почти 10% от случаите.
Какво се случва с предсърдно мъждене?
сърдечните контракции са нормални
Патогенетичните промени в това ритъмно нарушение се причиняват от следните процеси. В нормалната миокардна тъкан електрическият импулс се движи еднопосочно– от синусовия възел към атриовентрикуларния възел. Ако има някакви блокове по пътя на импулса (възпаление, некроза и т.н.), импулсът не може да заобиколи това препятствие и е принуден да се движи навътре обратна страна, като отново предизвиква възбуждане на току-що съкратени участъци от миокарда. Така се създава патологичен фокус на постоянна циркулация на импулси.
сърдечни контракции при предсърдно мъждене
Постоянното стимулиране на определени области на тъканта на предсърдието води до факта, че тези области разпространяват възбуждане към останалия миокард на предсърдието и неговия влакната се свиват индивидуално, хаотично и неравномерно, но често.
Впоследствие импулсите се провеждат през атриовентрикуларната връзка, но поради сравнително малкия му „пропускателен” капацитет, само част от импулсите достигат до вентрикулите, които започват да се свиват с различна честота и също неравномерно.
Видео: предсърдно мъждене - медицинска анимация
Какво причинява предсърдно мъждене?
В по-голямата част от случаите предсърдното мъждене възниква в резултат на органично увреждане на миокарда. Болестите от този тип включват предимно сърдечни дефекти. В резултат на стеноза или клапна недостатъчност, с течение на времето пациентът развива промяна в структурата и морфологията на миокарда. Кардиомиопатията причинява някои от нормалните мускулни влакнав сърцето се заменя с хипертрофирани (удебелени) влакна, които губят способността да провеждат нормално импулси. Областите на хипертрофирана тъкан са патологични огнища на импулси в предсърдията, ако ние говорим заза стеноза и/или недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа.
органичните сърдечни лезии са основната причина за предсърдно мъждене
Следващото заболяване, което се нарежда на второ място по отношение на честотата на развитие на предсърдно мъждене, е, включително остро и прехвърлено. Пътят на развитие на аритмията е подобен на дефектите, само областите на нормалната мускулна тъкан се заменят не с хипертрофирани, а с некротични влакна.
Също значима причинааритмията е растеж на съединителна (белег) тъкан вместо нормални мускулни клетки. Кардиосклерозата може да се образува в рамките на няколко месеца или години след инфаркт или ( възпалителни променисърдечна тъкан от вирусен или бактериален характер). Често предсърдното мъждене се появява в острия период на миокарден инфаркт или остър миокардит.
При някои пациенти предсърдното мъждене се проявява при липса на органично увреждане на сърцето поради заболявания на ендокринната система.Най-честата причина в този случай е заболяване щитовидната жлеза, съпроводено с повишено освобождаване на неговите хормони в кръвта. Това състояние се нарича хипертиреоидизъм, което се проявява при нодуларна или автоимунна гуша. В допълнение, постоянният стимулиращ ефект на хормоните на щитовидната жлеза върху сърцето води до образуването на дисхормонална кардиомиопатия, която сама по себе си може да доведе до нарушения на проводимостта в предсърдията.
В допълнение към основните причини можем да подчертаем рискови фактори, увеличаване на вероятността от развитие на предсърдно мъждене при конкретен пациент. Те включват възраст над 50 години, женски пол, затлъстяване, ендокринна патология, включително анамнеза за сърдечно заболяване.
Факторите, които провокират появата на пароксизъм на предсърдно мъждене при лица с анамнеза за аритмия, включват състояния, които причиняват промени автономна регулация сърдечна дейност.
Например, с преобладаващото влияние на блуждаещия нерв (вагусни, парасимпатикови влияния), атака на аритмия може да започне след обилно хранене, при завъртане на тялото, през нощта или по време на дневна почивка и т.н. С влиянието на симпатиковите нерви върху сърцето, възникването или влошаването на аритмията се случва в резултат на стрес, страх, силни емоции или физическа активност - т.е. всички онези състояния, които са придружени повишена секрецияадреналин и норепинефрин в кръвта.
Симптоми на предсърдно мъждене
Симптомите на предсърдно мъждене могат да варират при отделните пациенти. Освен това клиничните прояви до голяма степен се определят от формата и вида на предсърдното мъждене.
Например, клиниката на пароксизмалното предсърдно мъждене е ярка и характерна. Пациентът е напълно здрав или има леки предупредителни признаци (задух при ходене, болезнени усещанияв сърдечната област) изпитва внезапно възникващи неприятни симптоми - рязко усещане за ускорен пулс, усещане за липса на въздух, пристъп на задушаване, усещане за буца в гърдите и гърлото, невъзможност за вдишване или издишване. В същото време, според самите пациенти, сърцето трепти като "заешка опашка", е готово да изскочи от гърдите и т.н. В допълнение към това характерен симптом, някои пациенти изпитват вегетативни прояви - прекомерно изпотяване, чувство на вътрешно треперене в цялото тяло, зачервяване или бледност на кожата на лицето, гадене и чувство на замаяност. Този комплекс от симптоми на прост език се нарича "нарушение" на ритъма.
Но зловещи признаци, които трябва да предупредят роднините и лекаря, който преглежда пациента, са рязък скок на кръвното налягане нагоре (повече от 150 mm Hg) или, обратно, значително намалениеналягане (по-малко от 90 mm Hg), тъй като на фона високо наляганеима висок риск от инсулт, а ниското кръвно налягане е признак на остра сърдечна недостатъчност или аритмогенен шок.
Колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-изразени са клиничните прояви.Въпреки че има изключения, когато пациентът толерира честота от 120-150 на минута повече от задоволително и, обратно, пациент с брадисистоличен вариант изпитва прекъсвания в сърцето и замаяност по-изразени, отколкото при нормо- и тахисистолия.
При некомпенсирана постоянна форма на предсърдно мъждене или трептене сърдечната честота обикновено е 80-120 на минута. Пациентите свикват с този ритъм и практически не усещат никакви прекъсвания в работата на сърцето, само когато физическа дейност. Но тук, поради развитието, на преден план излизат оплаквания от задух по време на физическа активност, а често и при минимална домакинска активност и в покой.
Диагностика
Диагностичният алгоритъм за предсърдно мъждене се състои от следните точки:
- Преглед и интервю на пациента.По този начин дори в процеса на събиране на оплаквания и анамнеза е възможно да се установи, че пациентът има някакъв вид нарушение на ритъма. Преброяването на вашия пулс на минута и определянето дали е нередовен може да накара вашия лекар да подозира предсърдно мъждене.
- -диагностикае проста, достъпна и информативен методпотвърждаване на предсърдно мъждене. Кардиограмата се извършва вече при повикване на линейка или при първото посещение на пациент в клиниката с прекъсвания.
Критериите за предсърдно мъждене са:
Наличност не синусов ритъм(не се появява в клетките на синусовия възел), което се проявява чрез липсата на P вълни преди всеки камерен комплекс,
- Наличност не правилен ритъм, което се проявява в различни R-R интервали– различни интервали между комплексите, отразяващи камерните контракции,
- Сърдечната честота може да варира по стойност - от 40-50 до 120-150 на минута или повече,
- QRS комплексите (вентрикуларните комплекси) не се променят,
- На изолинията се виждат сцинтилационни вълни f или трептене F.
- След ЕКГ се определят индикации за хоспитализация(виж отдолу). В случай на хоспитализация се извършва допълнителен преглед в отделението по кардиология, терапия или аритмология, в случай на отказ от хоспитализация пациентът се изпраща за допълнителен преглед в клиниката по местоживеене.
- от допълнителни методиНай-често предписваният и информативен диагностичен инструмент е ежедневно наблюдениеЕКГ и кръвно налягане. Този метод ви позволява да регистрирате дори кратки периоди на аритмия, които не са „уловени“ на стандартна кардиограма, а също така помага да се оцени качеството на предоставеното лечение.
- (ехокардиоскопия). Той е „златен стандарт” в образната диагностика на сърдечните заболявания, тъй като позволява да се открият
значителни нарушения в контрактилитета на миокарда, неговите структурни нарушения и оценка на фракцията на изтласкване на лявата камера, което е решаващ критерий за оценка на ефективността на лечението на сърдечна недостатъчност с постоянна форма на предсърдно мъждене.- (ChPEFI)– е метод, базиран на изкуствена стимулация на миокарда и провокиране на трептене, което веднага може да се запише на ЕКГ. Извършва се за запис на аритмия, която клинично тревожи пациента субективни усещания, но не е регистрирано на ЕКГ (включително с помощта).
- Рентгенова снимка на гръдни органиизползва се за изследване на пациенти с пароксизмална форма (съмнение за) и с постоянна форма (за оценка венозен застойв белите дробове поради хронична сърдечна недостатъчност).
- Общи и биохимични изследваниякръв, изследване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта, ултразвук на щитовидната жлеза - помага при диференциална диагнозакардиомиопатии.
По принцип за диагностицирането на предсърдно мъждене са достатъчни характерни оплаквания (прекъсвания в сърцето, болка в гърдите, задушаване), анамнеза (възникнала остро или съществувала дълго време) и ЕКГ с признаци на предсърдно мъждене или трептене. въпреки това Причината за такова нарушение на ритъма трябва да се определи само чрез задълбочен преглед на пациента.
Тактика за лечение на предсърдно мъждене
Лечението на пароксизмалната и постоянната форма на предсърдно мъждене е различно.Целта на помощта в първата форма е да предостави спешна помощи при провеждане на терапия за възстановяване на ритъма. При втората форма приоритетът е предписването на терапия за забавяне на ритъма с постоянна употреба на лекарства. Персистиращата форма може да бъде подложена както на терапия за възстановяване на ритъма, така и, ако последната е неуспешна, на превръщане на персистиращата форма в постоянна с помощта на лекарства за забавяне на ритъма.
Лечение на пароксизмално предсърдно мъждене
Облекчаването на пароксизма на трептене или трептене се извършва още на предболничния етап - в линейка или в клиника.
Основните лекарства, използвани интравенозно за атака на аритмия, са:
- Поляризираща смес – разтвор на калиев хлорид 4% + глюкоза 5% 400 ml + инсулин 5 единици. При пациенти с диабет се използва физиологичен разтвор вместо глюкозо-инсулинова смес. разтвор (натриев хлорид 0,9%) 200 или 400 ml.
- Панангин или разтвор на аспаркам 10 ml интравенозно.
- Разтвор на новокаинамид 10% 5 или 10 ml във физиологичен разтвор. Ако сте склонни към хипотония ( ниско налягане) трябва да се прилагат едновременно с мезатон за предотвратяване на лекарствено индуцирана хипотония, колапс и загуба на съзнание.
- Кордарон в доза 5 mg/kg телесно тегло се прилага в 5% разтвор на глюкоза интравенозно бавно или капково. Трябва да се използва изолирано от другите антиаритмични лекарства.
- Strophanthin 0,025% 1 ml в 10 ml физиологичен разтвор интравенозно бавно или в 200 ml физиологичен разтвор интравенозно капково. Може да се използва само при липса на гликозидна интоксикация ( хронично предозиранепрепарати на дигоксин, коргликон, строфантин и др.).
След прилагане на лекарствата, 20-30 минути по-късно пациентът се прави повторно ЕКГ и при липса на синусов ритъм се отвежда в спешното отделение на болницата за вземане на решение за хоспитализация. Възстановяването на ритъма не се извършва на ниво спешно отделение, пациентът се хоспитализира в отделението, където продължава започнатото лечение.
Показания за хоспитализация:
- Новодиагностицирана пароксизмална форма на аритмия,
- Продължителен пароксизъм (от три до седем дни), тъй като има голяма вероятност от развитие на тромбоемболични усложнения,
- Пароксизмът не е спрян на предболничния етап,
- Пароксизъм с развитие на усложнения(остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, белодробна емболия, инфаркт или инсулт),
- Декомпенсация на сърдечна недостатъчност с постоянна форма на предсърдно мъждене.
Лечение на персистиращо предсърдно мъждене
В случай на постоянно трептене, лекарят трябва да се стреми да възстановяване на синусовия ритъм с лекарства и/или кардиоверсия.Това се обяснява с факта, че при възстановен синусов ритъм рискът от развитие на тромбоемболични усложнения е много по-нисък, отколкото при постоянна форма, а хроничната сърдечна недостатъчност прогресира по-малко. Ако синусовият ритъм се възстанови успешно, пациентът трябва да продължи да приема антиаритмични лекарства, като амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).
По този начин тактиката за персистираща форма е следната: пациентът се наблюдава в клиниката с предсърдно мъждене повече от седем дни, например след изписване от болницата, ако пароксизмът не е спрян и ако хапчетата, приети от пациент са неефективни. Ако лекарят реши да се опита да възстанови синусовия ритъм, той отново изпраща пациента в болницата за планирана хоспитализация с цел медикаментозно възстановяванеритъм или за кардиоверсия. Ако пациентът има противопоказания (предишни инфаркти и инсулти, кръвни съсиреци в сърдечната кухина според резултатите от ехокардиоскопия, нелекуван хипертиреоидизъм, тежка хронична сърдечна недостатъчност, аритмия на повече от две години), персистиращата форма се превръща в постоянна форма с употребата на други групи лекарства.
Лечение на постоянно предсърдно мъждене
В тази форма на пациента се предписват таблетки, които забавят сърдечната честота. Основните тук са група и, например, concor 5 mg x 1 път на ден, коронал 5 mg x 1 път на ден, egilok 25 mg x 2 пъти на ден, betaloc ZOK 25-50 mg x 1 път на ден, и др. От сърдечните гликозиди се използва дигоксин 0,025 mg по 1/2 таблетка х 2 пъти дневно - 5 дни, почивка - 2 дни (сб, нд).
Необходимо е да се предпише и, например, кардиомагнил 100 mg на обяд, или клопидогрел 75 mg на обяд, или варфарин 2,5-5 mg х 1 път на ден (задължително под контрола на INR - параметър на системата за кръвосъсирване, Обикновено се препоръчва 2,0-2,5). Тези лекарства предотвратяват повишената тромбоза и намаляват риска от инфаркти и инсулти.
Хроничната сърдечна недостатъчност трябва да се лекува с диуретици (индапамид 1,5 mg сутрин, верошпирон 25 mg сутрин) и (престариум 5 mg сутрин, еналаприл 5 mg х 2 пъти дневно, лизиноприл 5 mg сутрин), които имат органопротективен ефект върху кръвоносните съдове и сърцето.
Кога е показана кардиоверсия?
Това е възстановяването на първоначалния сърдечен ритъм при пациент с предсърдно мъждене с помощта на лекарства(виж по-горе) или електрически ток , преминали през гръдния кош и засягащи електрическата активност на сърцето.
Електрическата кардиоверсия се извършва спешно или рутинно с помощта на дефибрилатор. Този вид помощ трябва да се предоставя само в интензивното отделение с помощта на анестезия.
Индикацията за спешна кардиоверсия е пароксизъм на предсърдно мъждене на не повече от два дни с развитие на аритмогенен шок.
Индикацията за планирана кардиоверсия е пароксизъм, който е продължил повече от два дни, не се облекчава с лекарства, при липса на кръвни съсиреци в предсърдната кухина, потвърдено от трансезофагеален ултразвук на сърцето. Ако се открие кръвен съсирек в сърцето, пациентът приема варфарин амбулаторно за един месец, през който в повечето случаи кръвният съсирек се разтваря, а след това след повторен ултразвук на сърцето при липса на кръвен съсирек, той отново е изпратен в болницата, за да вземе решение за кардиоверсия.
По този начин планираната кардиоверсия се извършва главно, когато лекарят се стреми да възстанови синусовия ритъм при наличие на персистираща форма на предсърдно мъждене.
Технически, кардиоверсията се извършва чрез поставяне на електроди на дефибрилатор върху предната стена на гръдния кош, след като пациентът е бил поставен под анестезия с помощта на интравенозни лекарства. След това дефибрилаторът доставя шок, който влияе на сърдечния ритъм. Успеваемостта е много висока и е над 90% успешно възстановяване на синусовия ритъм. Кардиоверсията обаче не е подходяща за всички групи пациенти и в много случаи (напр. при по-възрастни хора) ПМ бързо ще се повтори.
Тромбоемболичните усложнения след кардиоверсия представляват около 5% сред пациентите, които не са приемали антикоагуланти и антиагреганти, както и около 1% сред пациентите, които са получавали такива лекарства от началото на аритмията.
Кога е показано хирургично лечение?
Хирургичното лечение на предсърдно мъждене може да има няколко цели. Например, когато сърдечните дефекти са основната причина за аритмия, хирургичната корекция на дефекта като самостоятелна операция в по-голям процент от случаите предотвратява по-нататъшни рецидиви на предсърдното мъждене.
провеждане на RFA
При други сърдечни заболявания е оправдано в следните случаи:
- Неефективност антиаритмична терапияс чести пароксизми на предсърдно мъждене,
- Устойчива форма на предсърдно мъждене с бърза прогресия на сърдечна недостатъчност,
- Непоносимост към антиаритмични лекарства.
Радиочестотната аблация се състои в това, че областите на предсърдията, участващи в патологичната циркулация на импулса, са изложени на електрод с радиосензор в края. Електродът се вкарва в пациента под обща анестезия, през феморалната артерия под рентгенов телевизионен контрол. Операцията е безопасна и ниско травматична, отнема кратък период от време и не причинява дискомфортза пациента. RFA може да се извърши според квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация или за собствена сметка на пациента.
Допустимо ли е лечение с народни средства?
Някои пациенти могат да пренебрегнат препоръките на своя лекар и да започнат да се лекуват сами, като използват методи на традиционната медицина. Като самотерапияприемане на билки и отвари, разбира се, Не се препоръчва.Но като спомагателен метод, в допълнение към основната лекарствена терапия, пациентът може да приема отвари от успокояващи растения, които имат благоприятен ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система. Например, често се използват отвари и настойки от валериана, глог, детелина, лайка, мента и маточина. Във всеки случай пациентът трябва да информира лекуващия лекар за приемането на такива билки.
Има ли възможни усложнения на предсърдното мъждене?
Най-честите усложнения са белодробна емболия (ПЕ), остър инфаркт и остър инсулт, както и аритмогенен шок и остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток).
Най-сериозното усложнение е инсултът. Исхемичен инсулт, причинен от стрелба на тромб в съдовете на мозъка (например, при спиране на пароксизма), се среща при 5% от пациентите през първите пет години след началото на предсърдното мъждене.
Превенцията на тромбоемболичните усложнения (инсулт и белодробна емболия) е постоянна употреба на антикоагуланти и антиагреганти. Тук обаче също има някои нюанси. Например, при повишен риск от кървене, пациентът има вероятност да има мозъчен кръвоизлив с развитие на хеморагичен инсулт. Рискът от развитие на това състояние е повече от 1% при пациенти през първата година от началото на антикоагулантната терапия. Предотвратяването на повишено кървене е стр редовно проследяване на INR(поне веднъж месечно) с навременна корекция на дозата на антикоагуланта.
Видео: как възниква инсулт поради предсърдно мъждене
Прогноза
Прогнозата за живота с предсърдно мъждене се определя предимно от причините за заболяването. Например при преживели остър миокарден инфаркт и значителна кардиосклероза краткосрочната прогноза за живота може да бъде благоприятна, и неблагоприятни за здравето в средносрочен план,тъй като за кратък период от време пациентът развива хронична сърдечна недостатъчност, която влошава качеството на живот и съкращава продължителността му.
Въпреки това, При редовна употреба на лекарства, предписани от лекар, прогнозата за живота и здравето несъмнено се подобрява.И пациенти с регистрирани в млада възрастпостоянна форма на МА, с подходяща компенсация живеят с нея до 20-40 години.
Сърдечният ритъм зависи от импулси, произхождащи от синусовия възел на сърцето и предавани на снопа от мускули, отговорни за нормалното свиване на вентрикулите. Нормата за такива ритмични действия е от 60 до 90 удара в минута в спокойно състояние. Предсърдията служат като резервоар за кръвта, идваща от вените, а вентрикулите я изпомпват в артериите. В здраво тяло сърдечните контракции се появяват на редовни интервали.
Предсърдното мъждене е сериозно заболяване, което изисква лечение.Нарушенията на сърдечния ритъм могат да се проявят по различни начини:
- повече от 90 удара в минута (тахикардия, възникваща като патология или като временно явление в резултат на чувство на страх, физическо натоварване и др.);
- бавен синусов ритъм (брадикардия);
- външен вид (екстрасистолия);
- бързо хаотично свиване на сърдечните мускули (предсърдно мъждене).
Прекъсванията на сърдечния ритъм могат да бъдат изключително опасни и да причинят сериозни усложнения, така че при откриване на аномалии е важно незабавно да се консултирате със специалист.
Какво е предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене, наричано още предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), е сериозно ритъмно нарушение, характеризиращо се с хаотично свиване на мускулите на предсърдието с честота от 350 до 700 удара в минута. Патологията има код в Международната класификация на болестите (ICD код 10 - 148), среща се доста често и може да бъде диагностицирана на всяка възраст, но с годините рискът от появата й се увеличава. Ако до 50-годишна възраст предсърдното мъждене се наблюдава при 1% от населението, то след 60 години броят на пациентите се увеличава до 10%. Това е свързано с развитието на сърдечни заболявания в напреднала възраст.
Свиването на предсърдията при наличие на патология се случва в неистов ритъм с висока честота, но е дефектно, тъй като стените потрепват или „трептят“. Това се осигурява от хаотични електрически вълни, чиято поява се дължи на патологични процеси, те пречат на нормалното протичане на импулси от синусовия възел към мускула на органа. Атриовентрикуларният възел, който забавя импулсите, ги предава по-нататък през проводящи тъкани, наречени Хисов сноп във вентрикулите, което ги кара да се свиват. Когато проводната система е нарушена, вентрикулите се свиват неправилно и всяко предсърдие се изпълва с кръв неравномерно.
Класификация на патологията: МКБ код 10 – 148
Предсърдното мъждене може да бъде:
- пароксизмална (атака) - продължава не повече от седмица, изчезва сама;
- персистиращ (устойчив) – продължава повече от 7 дни и изисква медицинска намеса;
- дългосрочно устойчив, продължителността му може да бъде повече от една година;
- постоянен (постоянен), не се поддава на лечение.
Пароксизмалното предсърдно мъждене е краткотрайно и не причинява сериозни последствия, тъй като кръвен съсирек не се образува по време на краткосрочен. Ритъмът се възстановява от само себе си. При персистиращата форма съществува риск от образуване на кръвни съсиреци и пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ за нормализиране на сърдечната дейност. Постоянното предсърдно мъждене провокира сериозни отклонения, в този случай лекарствата не помагат на пациента да елиминира патологията.
Въз основа на честотата на пристъпите, предсърдното мъждене се разделя на:
- диагностициран за първи път;
- с рядка честота;
- систематичен.
Проявите на предсърдно мъждене могат да бъдат:
- няма симптоми;
- с леки симптоми;
- с тежки симптомипри които активността на пациента е ограничена;
- симптоми на развитие на патология, водеща до увреждане на пациента.
Въз основа на честотата на контракциите се разграничават:
- брадисистолична форма (по-малко от 60 удара в минута);
- нормосистоличен (60 – 90 удара в минута). Това е най-благоприятната форма, при която честотата е нормална за здрав човек;
- тахисистоличен (повече от 90 удара в минута).
Предсърдното мъждене може да се характеризира с мъждене (с честота над 400 удара в минута и асинхронна камерна контракция) или предсърдно трептене (по-малко от 400 удара в минута, ритъмът може да остане нормален).
Предсърдното мъждене провокира усложнения, които дори могат да доведат до смърт. С напредването на патологията миокардът се износва и вентрикулите стават неспособни да изпомпват необходимия обем кръв, което води до сърдечна недостатъчност. Освен това, колкото по-дълго продължава аритмията, толкова по-голям е рискът от образуване на кръвни съсиреци, които след това могат да се откъснат и да навлязат в органите, като по този начин причинят исхемичен инсулт или съдова тромбоза. Развитието на сериозни усложнения е особено вероятно при пациенти в напреднала възраст.
причини
Факторите, допринасящи за протичането на предсърдното мъждене, включват сърдечни патологии:
- кардиосклероза;
- атеросклероза на коронарните артерии;
- сърдечна недостатъчност (може да бъде както следствие, така и източник на аритмия);
- Вроден сърдечен дефект;
- клапни дефекти;
- увреждане на синусовия възел;
- миокардит, перикардит;
- хипертония;
- сърдечни тумори;
- претърпял операции.
Несърдечни причини:
- заболявания на щитовидната жлеза;
- хормонални аномалии;
- диабет;
- затлъстяване;
- вирусни, инфекциозни заболявания;
- респираторни заболявания;
- бъбречни патологии;
- синдром сънна апнея(сънна апнея, причиняваща недостиг на кислород);
- дефицит на основни микроелементи;
- предозиране на лекарства;
- алкохол, тютюнопушене, наркотици;
- токов удар;
- прекомерна физическа активност;
- стрес, нервни сътресения, причиняващи нарушения на централната нервна система;
- наследствено предразположение.
Симптоми
Понякога ходът на патологията протича без симптоми, но най-често те се наблюдават следните знаци:
- тежест, болка в гръден кош;
- неравномерен пулс;
- студенина на крайниците;
- нарушение на честотата и дълбочината на дишането, усещане за липса на въздух;
- замайване, гадене, загуба на съзнание;
- прекомерно изпотяване;
- увеличен обем на урината;
- обща слабост.
Тежестта на симптомите зависи от формата на патологията. Ако се открият такива признаци, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар за преглед и диагностика на заболяването.
Как да се лекува предсърдно мъждене
Патологията се диагностицира (код по МКБ-10 – I48) чрез електрокардиограма. Причини и оценка клинична картинаможе да се определи с помощта на сърдечен ултразвук с доплерова сонография, хормонални изследвания, MRI, CT и рентгенография на гръдния кош. Използва се за лечение на патология различни начининормализиране на сърдечния ритъм. Комбинацията от методи ви позволява да спрете проявите на патология много по-бързо. След предприемане на мерки за нормализиране на сърдечните контракции, пациентът се нуждае от дихателни упражнения за подобряване на сърдечния ритъм и провеждането на импулси.
Медикаментозно лечение
Терапията се провежда индивидуално, като се вземат предвид всички фактори. В зависимост от тежестта на патологията и протичащите заболявания се предписват таблетки и инжекции за облекчаване на симптомите, нормализиране на сърдечната функция и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Таблетките могат да бъдат предписани за спешна медицинска намеса или за дълъг курс. В случай на постоянна форма на патология, която не може да се лекува, те са поддържащи средства.
Хирургично лечение на предсърдно мъждене
Ако лекарствената терапия е неефективна, могат да бъдат предписани следните видове хирургични интервенции:
- (RFA). Методът включва обгаряне на лезии, образувани върху сърдечния мускул и причиняващи аритмия, с помощта на специални катетри. Минимално инвазивната хирургия помага за нормализиране на сърдечния ритъм. По време на процедурата се правят отвори за поставяне на катетри, монтират се ендокардни електродни сонди и аблационен електрод. Операцията се извършва под контрола на електрофизиологично оборудване и рентгенова телевизия. Приложение от този тип хирургични процедурисе счита за най-безопасният и ефективен метод на излагане.
- Аблация с въвеждането на пейсмейкър се използва за сериозни усложнения на патологията. По време на операцията атриовентрикуларният възел се отстранява и се имплантира изкуствен стимулатор на ритъма.
- Операция Лабиринт. Извършва се върху отворено сърце чрез нанасяне на много резки, напомнящи лабиринт. По този начин се предотвратява достигането на нежелани импулси до вентрикулите.
- Операция "Коридор". По време на хирургични манипулации се създава своеобразен коридор към вентрикулите, изолиращ предсърдията от проводната система.
Лечение с народни средства
След консултация с Вашия лекар е възможно да се използва алтернативна медицина, която също успешно спира развитието на болестта. У дома можете да приготвите отвари и инфузии, които помагат за премахване на аритмията.
- глог. Плодовете се използват в много рецепти за борба с аритмията. Растението има укрепващо действие върху стените на кръвоносните съдове, намалява сърдечната и нервната възбудимост, възстановява баланса на микроелементите, отговорни за провеждането на импулси. Можете да приготвите отвара само от плодове на глог или да добавите билки от майчинка, валериана и шипка.
- Медът се използва като основа на много традиционни лекарства. Лечебната смес се приготвя с добавка на лимон, различни настойки и отвари от шипки, калина, цветя от невен и червени боровинки.
- Билки. Може да се използва билкови отварии отвари от motherwort, адонис, невен, мента, сладка детелина и шипки.
Хранене при предсърдно мъждене
При диагностициране на предсърдно мъждене е необходимо да преразгледате не само начина си на живот, да се отървете от лошите навици, но и да промените ежедневната си диета. Необходимо е да се ядат храни, богати на витамини и микроелементи. Диетата при предсърдно мъждене трябва да включва цитрусови плодове, мед, ядки, лук, чесън, червени боровинки, сушена калина и покълнала пшеница. Диетата изключва мазни храни, сладкарски изделия, кафе, шоколад, консерви и пушени меса. В допълнение, експертите потвърждават факта, че предсърдното мъждене и алкохолът са несъвместими. Използвайте алкохолни напиткиможе да предизвика атака. Патологията, която се появява поради голямо количество консумиран алкохол, се обозначава с медицинския термин „синдром на празничното сърце“.
Предсърдно мъждене: прогноза за живота
Колко дълго живеят хората с предсърдно мъждене не е лесно да се каже, всичко зависи от времето взетите меркиза премахване на патологията, както и нейната основна причина. Съвременната медицина предлага ефективни методи за премахване на болестта, така че ако пациентът потърси помощ навреме, могат да се избегнат сериозни последствия. Дори и с постоянна форма на патология правилно лечениеИ здрав образживот позволяват на пациента да живее много години. Прогнозата зависи и от естеството на основното заболяване, на фона на което се развива аритмията.
Предсърдното мъждене (ПМ) е нарушение нормален сърдечен ритъм, с появата на хаотични предсърдни контракции при бърза скорост, над триста и до седемстотин удара за 60 секунди.
Причинява се от допълнителен фокус, който произвежда нервна стимулация в синусовия възел или в тъканите на предсърдията.
ПМ се нарича още предсърдно мъждене. Броят на сърдечните контракции зависи от броя на сигналите, предавани през атриовентрикуларните пътища, които са тъканите, свързващи предсърдията, сърдечния мускул и вентрикулите.
Поради пристъп на ПМ за повече от четиридесет и осем часа, шансът за образуване на кръвни съсиреци се увеличава и шансът за исхемичен инфаркт също се увеличава. Ако формата на фибрилация е хронична, тогава се записва образуването на хронична сърдечна недостатъчност.
Тази патологияе една от най-честите причини за нарушения на сърдечния ритъм и се регистрира при тридесет процента от пациентите, хоспитализирани с аритмия.
Патологичното състояние се среща предимно в напреднала възраст (след 60 години), което представлява 6% от засегнатите, от всички регистрирани заболявания в тази възраст.
Преди 60-годишна възраст МА се регистрира много по-рядко и представлява само един процент от засегнатите.
Как възниква МА?
В здравите тъкани на сърдечния мускул движението на електрическия импулс се извършва в една посока, следвайки маршрута от синусовия възел до атриовентрикуларния възел.
Ако се появят пречки по пътя на нервната стимулация (смърт на тъканите, възпалителни зони), тя не може да ги заобиколи и се насочва в обратна посока, стимулирайки части от мускула, които току-що са се свили.
По този начин се образува допълнителен фокус на възбуждане.
Редовното възбуждане на различни части на сърдечния мускул води до факта, че те предават възбуждане на цялата област на предсърдията, което кара тъканта да се свива често, но без ритъм или редовност.
Впоследствие електрическите възбуждения се предават през атриовентрикуларното съединение, което свързва миокарда с предсърдията и вентрикулите. Но възелът не може да премине голям бройимпулси, и предава само част от тях.В резултат на това прогресира хаотично свиване на вентрикулите.
Класификация
Класификацията на това заболяване първоначално е разделена на два вида:
предсърдно мъждене.Възникват случайни контракции на сърдечния мускул. Повишена сърдечна честота, надвишаваща 300 удара в минута.
При този тип аритмия отделните групи мускулна тъкан се свиват, което води до неравномерно свиване. При предсърдно мъждене кръвта се влива във вентрикулите.
Тъй като предсърдията не се свиват ефективно за сърцето, вентрикулите не могат да бъдат напълно напълнени с кръв, което води до нормално освобождаване на кръв в аортата, което води до бързо нарушаване на кръвообращението.
Предсърдно трептене. Има бързо, но ритмично свиване на предсърдията.
В повечето случаи скоростта варира от 200 до 500 контракции в минута.
Сърдечните контракции се случват почти без прекъсване, почти няма диастолна пауза, а предсърдните мускули са в постоянно напрежение.
Освен това те и вентрикулите не са напълно пълни с достатъчно кръв. Постоянното напрежение води до бързо износване на сърдечната тъкан и сериозни усложнения.
По-нататъшното разделяне се извършва в зависимост от честотата на вентрикуларното свиване.
Сред които са следните:
- Нормосистолно.При тази честота контракциите се появяват с нормална честота, която варира от шестдесет до деветдесет удара в минута;
- Брадисистолично.Тази форма на предсърдно мъждене включва сърдечни контракции с по-малко от петдесет удара в минута;
- Тахисистолично.Броят на сърдечните контракции настъпва при ниво над 90 удара за 60 секунди.
От горните форми на разделяне според честотата на вентрикуларното свиване най-опасните са брадисистолични и тахисистолични и в повечето случаи изискват незабавна медицинска помощ. При такъв брой контракции кръвообращението на органите и мозъка се нарушава.
В медицината има разделение на предсърдното мъждене според клинично протичанезаболявания.
Характеризира се със следните форми:
Пароксизмална.Тази форма се характеризира с появата на контракционни нарушения и се записва на електрокардиограмата до 7 дни.
Понякога те се елиминират самостоятелно, с помощта на лекарства.
Упорит.Този тип се характеризира с ритъмни отклонения за повече от седем дни, но може да бъде спонтанно елиминиран, както и да се контролира с лекарства.
Допълнително устойчив.Този тип съществува от година или повече, но може да бъде възстановен в ритъма чрез прилагане на лекарства или кардиоверсия (метод за нормализиране на сърдечния ритъм, при който се използва дефибрилатор, въздействащ на сърцето с електрически разряди, за потискане на допълнителни огнища, излъчващи импулси) .
ДефибрилаторКонстанта.Тази форма не може да бъде възстановена в ритъм и продължава много години.
Независимо от формата и вида на предсърдното мъждене, това заболяване е доста опасно, тъй като бързо износва сърдечния мускул, което води до сериозни усложнения.
За да предотвратите усложнения, ако се открият признаци на предсърдно мъждене, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед.
Какво влияе върху появата на МА?
В по-голямата част от случаите появата на предсърдно мъждене се провокира от увреждане на сърцето от органичен характер. Много сърдечни заболявания допринасят за появата на предсърдно мъждене.
Такива сърдечни патологии включват:
- Сърдечни дефекти, както придобити по време на живота, така и вродени;
- кардиомиопатия(промени в структурата и морфологичните параметри на сърдечния мускул). Прогресира в резултат на увреждане на стеноза или клапна недостатъчност на сърцето. Удебелява тъкан в сърцето, което впоследствие пречи на нормалното преминаване на сигнала;
- Един от най-честите провокатори на предсърдно мъждене. Тъкани, променени в резултат на исхемична атака, пречат на електрическия импулс;
- Инфаркт на миокарда. Смъртта на сърдечната мускулна тъкан също предотвратява възбуждането;
- кардиосклероза;
- миокардит;
- Хипертония;
- Сърдечна недостатъчност, хроничен тип.
Сърдечна исхемияИма редица патологични състояния, при които може да се появи предсърдно мъждене, независимо от патологиите на сърдечната система.
Те включват:
- Хипертиреоидизъм. Заболяване, което се характеризира с хормонални аномалии, с проблеми на щитовидната жлеза;
- Постоянен алкохолизъм. При продължителна употреба на алкохол, токсично уврежданетъкани, което води до тяхната деформация;
- Дългосрочна употреба на гликозиди или адренергични агонисти;
- Липса на калий и/или магнезий. Провокирайте нарушаване на образуването на електронни импулси;
- Бронхиална астма и бронхит.При такива условия има недостиг на дихателната система, което води до неуспехи;
- Редовно излагане на стрес, емоционално и нервно напрежение.
В медицината има и рискови групи, които включват патологични състояния, които могат да провокират прогресирането на предсърдното мъждене при конкретен пациент.
Между тях:
Ако пациентът вече е диагностициран с предсърдно мъждене, тогава факторите, които могат да причинят атака, са малко по-различни.
Те включват:
- Прекомерна консумация на храна, преяждане;
- С резки завои на тялото;
- През нощта;
- Стресови ситуации;
- Силна емоционална възбуда (както положителна, така и отрицателна);
- След физическа активност, към която човешкото тяло не е свикнало.
Рецидив на атака на предсърдно мъждене възниква след производството на адреналин и норепинефрин в кръвта, т.е. във всякакви ситуации, които провокират освобождаването на тези компоненти в кръвта.
Знаци
Проявата на симптомите на предсърдно мъждене може да се различава при различните пациенти. Всичко зависи от сърдечната честота и варианта на предсърдно мъждене.
Симптомите, присъщи на всяка форма на предсърдно мъждене, са дадени в таблицата по-долу:
Форма на предсърдно мъждене Характерни симптоми Нормосистолно Дълго време не обръщат внимание на симптомите, тъй като те не са значими. Следователно, с тази форма, кръвните съсиреци често се образуват и навлизат в кръвта. В повечето случаи се засягат съдовете на сърцето и мозъка. Основните симптоми включват: · Пълна или непълна парализа; · Гадене; · Рефлекс на повръщане; · Намалено зрение; · Световъртеж; · Болезнени усещанияв областта на гърдите, повече от 15 минути; · Нитроглицеринът не облекчава болката в гърдите; Понякога прогресират усложнения, като исхемия, инфаркт, увреждане. Брадиаритмични · Бледност кожата; · Световъртеж; · Загуба на съзнание; · Потъмняване в очите; · Обща отпадналост; · Проблеми с кръвообращението в мозъка. Тахисистолично · Чести сърдечни контракции, както ритмични, така и непостоянни; · Тежко дишане, задух; · Усещане за очевидно силно сърцебиене, понякога сърцето замръзва; · Болка в областта на гърдите; · Понякога сърдечната недостатъчност прогресира; · Обща слабост; · Повишено изпотяване; · Блед цвят на кожата. Колкото повече се увеличава броят на контракциите в минута, толкова по-очевидни симптоми ще се появят.
Тъй като предсърдното мъждене може да доведе до усложнения, поради увреждане и дори смърт, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването за преглед.
Усложнения
Най-честите усложнения, които провокира предсърдното мъждене, са сърдечна недостатъчност, както и тромбоза на белодробната артерия или нейните съдове.
Тези заболявания са много опасни и застрашават човешкия живот.
Сърдечните контракции са нормалниМитралната стеноза (която е стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) също е опасно усложнение; тромбозата на тази област ще доведе до бърз сърдечен арест и последваща неочаквана смърт.
Кръвните съсиреци могат да преминат от сърцето в системното кръвообращение, причинявайки тромбоза на съдовете, захранващи различни органи, което, ако не се лекува, може да доведе до смърт на тъканите на тези органи.
Повечето кръвни съсиреци, които навлизат в системното кръвообращение, навлизат в съдовете на мозъка, провокирайки исхемични атаки и инсулти.
В повечето случаи тромбоза на кръвоносните съдове възниква при хора, които преди това са претърпели тромбоза на кръвоносни съдове в мозъка, страдащи от диабет, сърдечна недостатъчност и хора. старост(след 60 години).
Сърдечни контракции по време на предсърдно мъжденеСърдечната недостатъчност може да прогресира с предсърдно мъждене, ако пациентът има сърдечни дефекти и аномалии в честотата на камерните контракции. Подуването на белите дробове може да се появи и като проява на сърдечна недостатъчност.
Едно от най-опасните усложнения на сърдечната недостатъчност при предсърдно мъждене е прогресията на аритмогенния шок, при който се нарушава нормалното кръвообращение поради нарушение на ритъма на сърдечните контракции.
В някои случаи предсърдното мъждене прогресира до камерно мъждене, което провокира сърдечен арест.
Най-честото усложнение на предсърдното мъждене е сърдечната недостатъчност.
Диагностика
При първото посещение лекарят изслушва оплакванията на пациента, изучава медицинската му история и провежда първоначален преглед за наличието на очевидни симптоми.
В повечето случаи диагнозата предсърдно мъждене се поставя по време на първия преглед, тъй като симптомите са ясно изразени.
При аускултация на сърцето се чуват неговите неритмични съкращения, както и различни по сила съкращения. По-нататъшното лечение се провежда под наблюдението на кардиолог.
За потвърждаване на диагнозата се използват хардуерни методи за изследване, които ще помогнат точно да се определи наличието на предсърдно мъждене или да се опровергае.
Те включват:
- Електрокардиограма (ЕКГ).Това е прост, но доста информативен метод за изследване. Няма противопоказания. ЕКГ е първият тест, който лекарите назначават за определяне на предсърдно мъждене. Показания за определяне на наличието на предсърдно мъждене са:
- Има различни интервали между R-вълните, които отразяват честотата на камерните контракции;
- Р-възелът изчезва преди всяка R-вълна;
- Промени в сърдечната честота;
- QRS комплексите не се променят.
След потвърждаване на предсърдно мъждене на електрокардиограмата се извършват прегледи в кардиологичното отделение.
- Ежедневна електрокардиограма. Този тип изследване включва проследяване на показателите за предсърдно мъждене през целия ден. При такова изследване се отбелязва дори най-малкото отклонение в сърдечната честота. Използва се и за проследяване на ефективността на прилаганото лечение;
- Ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук).Това е най-точният вид изследване на сърцето, тъй като помага да се визуализира състоянието на сърцето на екрана и да се идентифицират отклонения на сърдечния мускул, нарушения на неговата структурна цялост и да се оцени функционирането на вентрикулите. Няма противопоказания;
- Трансезофагеално електрофизиологично изследване (TEPE).Тя се основава на ефекта върху миокарда за провокиране на трептене, което се записва на ЕКГ. Използва се, ако пациентът се притеснява от неприятни усещания, но не се наблюдават очевидни аномалии нито по време на изследването, нито на електрокардиограмата;
- Рентгенов. Рентгеново облъчване на гръдния кош се използва при съмнение за тромбоза на белодробния ствол, както и при персистираща аритмия, за контролиране на стагнацията на кръвта в белите дробове, причинена от сърдечна недостатъчност;
- Пълна кръвна картина (CBC).Позволява ви да оцените общото състояние на човешкото тяло и състава на елементите в кръвта;
- Биохимичен кръвен тест (BAC).Помага за определяне на подробно състояние на почти всеки орган от човешкото тяло. Въз основа на неговите резултати е възможно също така да се определи степента на увреждане на органите. За предсърдното мъждене се вземат предвид и нивата на отделените тиреоидни хормони.
Видът на използваното изследване се определя единствено от лекуващия лекар след първоначален преглед. Само въз основа на заключенията от прегледите лекарят може да предпише най-ефективната терапия.
Лечение преди хоспитализация
Използването на един или друг вид лечение зависи от формата на МА. Основната целлечението е възстановяване нормални показателисърдечни контракции.
Елиминирането на атака на предсърдно мъждене се извършва незабавно, дори на етапа преди хоспитализация в линейка или болница.
Най-често използваните лекарства за пароксизмални аритмии са следните:
Име на лекарството Дозировка Особености Кордарон 5 милиграма на килограм телесно тегло Трябва да се прилага с пет процента разтвор на глюкоза, интравенозно или с капкомер. Не може да се използва в комбинация с други лекарства срещу аритмия. Разтвор на новокаинамид 10% до 5 или 10 ml във физиологичен разтвор Ако пациентът има склонност към ниско кръвно налягане, трябва да се използва в комбинация с Mezaton. Това ще предотврати припадък, хипотония и загуба на съзнание със заплаха от смърт. Строфантин 0,025% 1 ml на 10 ml физиологичен разтвор Инжектира се венозно, бавно или придружен от 200 милилитра физиологичен разтвор чрез капкомер. Поляризираща смес 4% калиев хлорид + За хората, страдащи от диабет, глюкозата и инсулинът се заменят с двеста или четиристотин милилитра физиологичен разтвор. 5% глюкоза + 400 ml инсулин Разтвор на Панангин или Аспаркам 10 мл Използва се интравенозно. След употребата на лекарствата половин час по-късно на пациента се прави повторна електрокардиограма и ако няма синусов ритъм (което показва предсърдно мъждене), пациентът се хоспитализира за по-нататъшно лечение.
Фактори, при регистрация на които пациентът подлежи на хоспитализация, са:
- Пристъп на предсърдно мъждене, появил се за първи път;
- Продължителна атака (повече от 3-7 дни), тъй като има висок риск от съдова тромбоза;
- Пристъп на предсърдно мъждене, който не се облекчава от първичните лекарства;
- Атака с прогресиране на усложнения (инсулт, белодробен оток, инфаркт, тромбоза на белодробната артерия, сърдечна недостатъчност);
Органичните сърдечни лезии са основната причина за предсърдно мъжденеРанното откриване на симптомите и бързата медицинска помощ могат да спасят живота на пациента.
Как се лекуват гърчовете?
В този случай, както при първоначалното облекчаване на атака, по-нататъшното лечение е насочено към нормализиране на сърдечната честота.
За привеждане на сърдечната честота, с предсърдно мъждене, те се използват като лекарства и използването на кардиоверсия.
Терапията възстановява синусовия ритъм, който, когато е нормален, намалява значително риска от тромбоза, а също така намалява риска от прогресия на сърдечната недостатъчност.
При нормализиране на ритъма в синусовия възел е необходимо да се вземат лекарства против аритмия.
- амиодарон;
- Кордарон;
- Пропафенон и др.
Ако пациентът има сърдечна недостатъчност и съпътстващо ПМ, е необходимо да се осигури медицинска помощ възможно най-скоро.
Трябва да спрем атаката по-бързо.Ако ритъмът не се възстанови, се използват антикоагуланти, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
Те включват:
- Варфарин;
- хепарин;
- Клексан.
При хроничната форма на предсърдно мъждене заболяването може да присъства в продължение на много години, но не влошава значително живота на човека. В този случай е важно да се поддържа нормален пулс.
За тази цел се предписва употребата на лекарства:
Употребата на определени лекарства е допустима само след лекарско предписание. Не се самолекувайте, тъй като лекарствата могат да причинят голям брой усложнения. Лекарят избира лекарства индивидуално за характеристиките на всеки организъм.
За по-ефективно лечение в острите стадии на предсърдно мъждене се използва кардиоверсия или хирургична интервенция. Токът въздейства на допълнителни огнища, които излъчват фалшиви импулси и ги потиска.
Получава се един вид рестартиране на сърцето. Ефективността на процедурата е много по-голяма, отколкото при приемане на лекарства.
Използването на кардиовертер съществува както в спешни случаи, така и при планирано възстановяване на ритъма. Процедурата се извършва в интензивно отделение и само под обща анестезия.
Основният фактор, който показва необходимостта от използване на кардиовертер в извънредна ситуация, е атака на предсърдно мъждене, продължаваща повече от 48 часа с прогресиране на аритмогенен шок, при който настъпва циркулаторна недостатъчност в системния кръг.
За планова процедура индикацията е пристъп на предсърдно мъждене за повече от 48 часа, който не се отстранява с лекарства. За да се извърши планирана кардиоверсия, е необходимо да се подложат на тестове и да се подложат на хардуерни изследвания на тялото.
Това се прави, за да се установи наличието на кръвни съсиреци в сърцето, което се проверява за TEE. Ако се открие кръвен съсирек в сърцето, тогава не се извършва кардиоверсия, в този случай се предписва варфарин за 30 дни, който помага за разтварянето на кръвния съсирек.
След 30 дни се извършва повторно изследване на TPE и ако няма кръвен съсирек, пациентът се допуска да се подложи на процедурата.
Провеждане на RFAПри извършване на кардиоверсия два електрода се смазват със специален гел за по-добра електропроводимост. След това го притискат плътно към гърдите на пациента и преминават през него заряд с определена мощност.
Токът потиска фалшивите огнища на възпаление и ритъмът се възстановява. Ефективността на тази процедура достига деветдесет процента.Но тази процедура не е подходяща за всички и се определя от лекуващия лекар от индивидуални показателитяло.
Хирургическа интервенция
Хирургическата интервенция се извършва, ако горните методи не работят или използването на кардиовертер е противопоказано.
Хирургическата интервенция има голям шанс за елиминиране и предотвратяване на последващи рецидиви на заболяването.
Показания за хирургична интервенция са:
- Лекарственото лечение, насочено срещу аритмия, не е ефективно, появата на чести атаки;
- Хронична форма, с бързо развитие на сърдечна недостатъчност;
- Противопоказания за лекарства и кардиоверсия.
Хирургични интервенции при в такъв случайе радиочестотна аблация. Същността на операцията е да се приложи радиочестота върху допълнителни лезии, като се потискат.
По време на тази операция електрод със сензор в края се вкарва в бедрената артерия под рентгеново наблюдение.
Те носят допълнителни лезии на мястото и ги спират с помощта на радиочестотно излагане. Операцията е безопасна и нетравматична и не отнема много време.
етносука
Използването на традиционната медицина като самостоятелна терапия, без използването на лекарства и консултация с лекар, не е разрешено.
Може да се използва като допълнително лечение, добавен към основния курс на терапия.Разрешено е да се използват билкови отвари, които успокояват нервната система.
В повечето случаи се използват следните инфузии:
Използването на традиционна медицина е разрешено само след консултация с Вашия лекар.
Как да се предпазим от предсърдно мъждене?
Основната превенция на предсърдното мъждене е лечението на тези заболявания, които могат да го провокират.
Ако предсърдното мъждене вече е диагностицирано, тогава методите за превенция са насочени към предотвратяване на рецидиви.
За да избегнете провокирането на атаки на предсърдно мъждене, спазвайте следните правила:
- Здравословен начин на живот;
- Умерена физическа активност, която не претоварва тялото;
- Правилно и балансирана диета, помага за предотвратяване на развитието на повечето заболявания, включително тези, които могат да провокират предсърдно мъждене;
- Избягване на стресови ситуации, силен емоционален стрес (както положителен, така и отрицателен), нервни сривове;
- Изкореняване лоши навици, като цигари и пиене на алкохол;
- Поддържане на дневен режим, както и баланс между работа и пълноценна почивка.
Прогнозата на експертите
Прогнозата в случай на предсърдно мъждене зависи пряко от първоначалното заболяване. Сърдечната недостатъчност може да прогресира с предсърдно мъждене, провокирано от инфаркт.
Прогнозата също е неблагоприятна за усложнения, свързани с тромбоза, която може да бъде резултат от продължително предсърдно мъждене. При наличието на такава аритмия смъртта настъпва 1,5 пъти по-често.
Прогнозата е благоприятна при липса на сериозни сърдечни усложнения и нормално състояние на сърдечния мускул. В този случай атаките на предсърдно мъждене не застрашават живота, но влошават процеса на човешкия живот.
Идиопатичното предсърдно мъждене в повечето случаи не засяга ежедневието на човека, хората не чувстват почти нищо и могат да извършват почти всяка физическа дейност.
Ако забележите симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар. Не се самолекувайте и бъдете здрави!
Какво е предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)?
Предсърдното мъждене (ПМ) е най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм или аритмия, т. Тази опасна аритмия кара двете горни камери на сърцето (предсърдията) да трептят, а не да бият, причинявайки кръвта да не се изпомпва напълно и причинява натрупване на кръв и след това образуване на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци могат да стигнат до мозъка, да блокират артерия и да попречат на кръвоснабдяването на мозъка. В резултат на това може да настъпи инсулт, често фатален ii. iii. MA повишава риска от възможно увреждане или исхемичен инсулт (инсулт, причинен от кръвен съсирек) с фаталенприблизително 500% iv.
Какво причинява предсърдно мъждене?
Най-честите причини, водещи до предсърдно мъждене, включват хипертония, аномалии на сърдечната клапа, ревматично сърдечно заболяване и диабет. Диета и житейски фактори, като емоционален и физически стрес и прекомерна консумация на кофеин, алкохол или наркотици, също могат да увеличат риска от развитие на MA v.
Какви са симптомите на предсърдното мъждене?
Най-лесно разпознаваемият симптом на МА е неправилен пулс. Симптомите на МА могат да включват: сърцебиене, гръдна болка или дискомфорт, задух, замаяност и загуба на съзнание vi. Въпреки това, много хора с МА не изпитват симптоми или имат фини, неспецифични симптоми.
Колко хора страдат от предсърдно мъждене?
Предсърдното мъждене е диагностицирано при повече от шест милиона души в Европа vii и повече от пет милиона души в Съединените щати viii. повече от два милиона души в Бразилия и Венецуела и до осем милиона души в Китай и повече от 800 000 души в Япония ix. Предвижда се техният брой да нарасне 2,5 пъти до 2050 г. в резултат на застаряването на населението, увеличаването на процента на преживяемост на хората с предразположеност към МА (например инфаркти) и нарастващата откриваемост на самата МА.
Голям брой недиагностицирани и нелекувани МА, въпреки че могат да доведат до тежък инсулт, могат да бъдат предотвратени.
Каква е вероятността от възникване на предсърдно мъждене?
Вероятността от развитие на МА нараства с възрастта. След 40-годишна възраст рискът от развитие на МА е 1 към 4 i. Основната тежест на МА е върху общественото здравенай-добре илюстрирано чрез сравнение с риска за живота на другите тежки заболявания. Например рискът през целия живот от тумор на гърдата при жени над 40 години е 1 на 8 ii, а рискът през целия живот от деменция при пациенти на средна възраст е 1 на 6 iii.
Какво влияние може да има предсърдното мъждене върху живота ви?
Пациент с МА може да ИЗГЛЕЖДА добре, но може да се чувства МНОГО ЗЛЕ. MA може да засегне много аспекти от живота на човек:
- Емоционално състояние и депресия
- Независимост
- кариера
- Финанси
- Социален живот
- Спорт/и други дейности
- Пътувания
- Връзка
- Някои от най-тежките инсулти са предшествани от диагноза МА
Регионално зависима статистика
Предсърдното мъждене (AFib) удря тежко по целия свят. По-долу са статистически данни по региони, показващи как MA засяга различни групи от населението.
Азиатско-тихоокеанска зона
Страните в Азиатско-Тихоокеанския регион носят непропорционално бреме от инсулти, засягащо милиони хора, и това бреме ще нараства с увеличаване на продължителността на живота. ii В Азиатско-Тихоокеанския регион приблизителният брой на оцелелите от инсулт през 2004 г. е 4,5 милиона в Югоизточна Азия и 9,1 милиона в Западния Пасифик. iii През същата година броят на хората, преживели първи инсулт, е 5,1 милиона в целия регион. v
МА е диагностицирана при повече от шест милиона души в Европа. i Разпространението на инсултите в Европа се оценява на 9,6 милиона. v Имаше 1,1 милиона нови инсулти в ЕС през 2000 г. и се очаква броят им да нарасне до 1,5 милиона годишно до 2025 г. в съответствие с нарастващото застаряване на населението. iv
Латинска Америка
Милиони хора в Латинска Америкасъщо страдат от предсърдно мъждене. Например в Бразилия 1,5 милиона души са идентифицирани с предсърдно мъждене, а във Венецуела броят им е 230 000, като се очаква броят им да нарасне до един милион до 2050 г. vi Предвижда се броят на инсултите да нарасне значително със застаряването на населението, а броят на смъртните случаи в резултат на инсулт се очаква да се утрои до 2024 г. vii
Моля, подпишете Хартата
Класификация
Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене предполага пристъп на сърдечна дисфункция с продължителност не повече от 7 дни. В по-дълъг период от време говорим за постоянна форма.
В зависимост от честотата на предсърдните контракции има:
- реално трептене, ако честотата е повече от 300 в минута;
- трептене, когато честотата не надвишава 200 в минута.
Независимо от интензивността на предсърдията, не всички импулси се предават на вентрикулите. Ако базираме класификацията на честотата на камерната контракция, получаваме:
- тахисистолична форма, при която вентрикулите се свиват с честота над 90 в минута;
- Брадисистолични - под 60 в минута;
- нормосистолна или междинна.
Според клиничното протичане най-оптималната е последната форма на ритъмно нарушение.
Атаките на пароксизмално предсърдно мъждене могат да се повтарят и тогава се наричат рецидивиращи.
причини
Сред болестите на сърдечно-съдовата системаРазвитието на предсърдно мъждене се причинява от:
- сърдечна исхемия;
- възпалителни промени (миокардит, перикардит, ендокардит);
- вродени и придобити дефекти, които са придружени от разширяване на камерите;
- хипертония с повишена миокардна маса;
- сърдечна недостатъчност;
- генетична кардиомиопатия (разширена и хипертрофична).
Несърдечните причини включват:
Ако причината не е установена, пароксизмът на предсърдното мъждене се нарича идиопатичен. Това състояние е по-характерно за младите хора.
Прояви и диагноза
Тежестта на симптомите при предсърдно мъждене зависи преди всичко от честотата на камерната контракция. Да, кога нормална стойносттози показател е в рамките на 60-90 удара в минута, проявите могат да отсъстват напълно.
Тахисистолната форма, която е най-честата, се характеризира с:
- кардиопалмус;
- усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
- ако поставите ръката си върху пулса, той ще бъде неравен;
- задух в покой и при малко физическо натоварване;
- липса на въздух, влошаване в хоризонтално положение;
- болка в областта на сърцето;
- внезапна слабост и световъртеж;
- изпотяване;
- чувство на страх.
Когато вентрикуларната честота намалее под критично ниво, кръвоснабдяването на мозъка може значително да се влоши. Човекът внезапно губи съзнание и понякога спира да диша. Пулсът и кръвното налягане не могат да бъдат определени. Това спешен случайизисква реанимационни мерки.
За да потвърди диагнозата, лекарят слуша сърцето с помощта на стетоскоп. Сърдечният ритъм е аритмичен, с изключение на случаите, когато предсърдното трептене се появява на всеки 2, 3 или 4 удара. В този случай те говорят за правилна формапредсърдно мъждене, като за откриването му е необходимо да се регистрира ЕКГ. Кардиограмата е златният стандарт за диагностициране на аритмия.
Като допълнителен метод за изследване всички пациенти с предсърдно мъждене трябва да преминат ултразвук на сърцето (ECHO-CG). Основните параметри, които трябва да бъдат оценени, са размерът на предсърдията и състоянието на клапния апарат. Това е важно поради факта, че пряко засяга тактиката на лечение.
Ехокардиография
Усложнения
Усложненията на пароксизма на предсърдното мъждене могат да бъдат свързани директно с нарушения на кръвообращението или с образуването на кръвни съсиреци в кухината на предсърдието.
Основните са:
- Шок, при който кръвното налягане пада рязко и се нарушава доставката на кислород до жизненоважни органи. Може да се развие в резултат на много ниска (по-малко от 40 на минута) или много висока (повече от 150 на минута) камерна честота.
- Белодробният оток, като проява на остра сърдечна недостатъчност, усложнява хода на ритъмни нарушения, възникващи на фона на миокардна патология.
- Колапс и загуба на съзнание, свързани с нарушено кръвоснабдяване на мозъка.
- Сърдечна недостатъчност.
- Нарушаване на коронарния кръвен поток, придружено от развитие на пристъп на стенокардия или инфаркт на миокарда.
Рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава 48 часа след началото на пароксизма. Точно толкова време е необходимо, за да се образуват достатъчно големи кръвни съсиреци в кухината на празното предсърдие. Най-честите таргетни органи за емболи са мозъкът, сърцето и крайниците. Тогава се развива инсулт, инфаркт или гангрена. В някои случаи, при наличие на вродени дефекти в областта на сърдечната преграда, тромботични маси могат да навлязат в белите дробове. Това е придружено от PE.
Лечение
Лечението на пароксизма на предсърдното мъждене зависи преди всичко от неговото време. Ако атаката е по-малко от 48 часа, те се опитват по всякакъв начин да възстановят синусовия ритъм. Ако са минали повече от два дни, рискът от емболични усложнения надвишава ползата от възстановяване на ритъма. В този случай лечението е насочено към контролиране на честотата на вентрикуларните контракции, допълнително се предписват антикоагуланти (варфарин) за разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Въпросът за възстановяване на ритъма се връща след три седмици.
В добре оборудвани лечебни заведения може да се извърши изследване, наречено трансезофагеален ултразвук на сърцето. По време на него лекарят може по-точно да оцени наличието или отсъствието на кръвни съсиреци в кухината на атриума. Ако резултатът е отрицателен, тогава можете активно да предписвате лечение, без да чакате триседмичен период. Рискът от емболични усложнения в този случай е минимален.
Терапевтични методи
Основните лекарства, използвани при лечението на пароксизмална аритмия, са:
- кордарон – най ефективно лекарствос минимален брой странични ефекти;
- Прокаинамидът, когато се прилага бързо, може да причини рязък спадналягане;
- дигоксин се използва по-често за контрол на камерната честота;
- пропанът е удобен, защото се предлага под формата на таблетки и е подходящ за самостоятелно приложение.
Първите три лекарства трябва да се прилагат интравенозно под наблюдението на болничен или спешен лекар.Ефективността на лечението при първата пароксизмална атака е близо 95%, а при повторни атаки тя намалява.
Електроимпулсна терапия
Ако лекарствената кардиоверсия е неуспешна, пациентът е помолен да я извърши електрически разряд. В допълнение, всички усложнения, които възникват по време на атака на пароксизмална аритмия, са индикация за електроимпулсна терапия.
Процедурата е следната:
- постави пациента под анестезия;
- два електрода се поставят на гръдния кош (под дясната ключица и в областта на върха на сърцето);
- задайте режима на синхронизация, който ще гарантира, че изхвърлянето съответства на свиването на вентрикулите;
- задайте необходимата стойност на тока (от 100 до 360 J);
- извършват освобождаване от отговорност.
В този случай проводната система на сърцето сякаш се рестартира и започва да работи правилен режим, тоест с възбуждане на синусовия възел. Ефективността на този метод на лечение е почти 100%.
Хирургични методи
В някои случаи на чести рецидиви на предсърдно мъждене е възможно да се извърши хирургично лечение. Лежи в лазерна каутеризацияогнища на патологично възбуждане на миокарда. Тази манипулация се извършва чрез пункция в артерията с помощта на специални катетри. Ефективността на радиочестотната аблация не надвишава 80%. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори след известно време.
Не последното място в лечението на предсърдното мъждене е корекцията на основното заболяване.
Прогноза и профилактика
Прогнозата за това заболяване е доста благоприятна и се определя главно от честотата на рецидивите и причината за тяхното възникване. Най-важното е да поддържате сърдечната честота на приемливо ниво и да предотвратите тромбоемболични усложнения.
При чести пристъпи, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, в допълнение към антиаритмичната терапия се предписва варфарин, който е антагонист на витамин К. Трябва да се приема ежедневно под контрола на коагулационната система. Основният индикатор е INR (международно нормализирано съотношение), което трябва да се поддържа в рамките на 2,5-3,5. Веднъж месечно трябва да се прави кръвен тест.
Почти всеки може да развие предсърдно мъждене. Най-важното нещо, което трябва да направите, когато се появят първите симптоми, е незабавно да потърсите медицинска помощ. Силно желателно е синусовият ритъм да се възстанови през първите 48 часа. В противен случай рискът от емболични усложнения рязко се увеличава.
Причини и симптоми на предсърдно мъждене
Какво е предсърдно мъждене?
Сред нарушенията на сърдечния ритъм предсърдното мъждене е изключително често срещана патология (до една трета от всички хоспитализации поради сърдечни аритмии). Опасно е предимно за възрастни хора (след 60 години) и често се причинява от органично увреждане на миокарда. Колкото по-напреднало е заболяването, толкова по-опасни са неговите усложнения: хемодинамичните нарушения увеличават риска от развитие на по-сериозни заболявания.
Предсърдното мъждене е един от видовете суправентрикуларни тахиаритмии. Заболяването причинява нарушения в координацията на електрическата активност на предсърдията. В резултат на това се влошава контрактилната им функция.
Предсърдното мъждене има няколко форми:
– рецидивиращо предсърдно мъждене се диагностицира след два или повече епизода;
– при пароксизмално предсърдно мъждене синусовият ритъм обикновено се възстановява спонтанно в рамките на една седмица;
– ако симптомите на предсърдно мъждене се проявяват повече от седем дни, те говорят за персистираща аритмия;
– дълготрайната форма на предсърдно мъждене обикновено изисква лечение за повече от 12 месеца;
– постоянна формапредсърдното мъждене се диагностицира в случаите, когато продължава дълго време и синусовият ритъм не се възстановява.
Причини за предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене може да има много причини, така че те обикновено се разделят на две групи: сърдечни (сърдечни) и несърдечни (екстракардиални). Сърдечните причини включват артериална хипертония, лезии на коронарните артерии, клапни и рожденни дефектисърдечни заболявания, различни кардиомиопатии, перикардит и други заболявания. Несърдечните причини включват хронични и обструктивни белодробни заболявания, лезии на щитовидната жлеза, дисбаланс на течности и електролити, вирусни инфекциозни заболявания и злоупотреба с алкохол.
Понякога предсърдното мъждене се развива без горните причини. Може да бъде причинено от алкохол, кофеин и някои лекарства. Физически, емоционален стрес и стрес също могат да провокират това заболяване.
При младите хора предсърдното мъждене може да бъде причинено от пролапс на митралната клапа, на който то е симптом. Хората със заболяване на щитовидната жлеза или други хормонални нарушения също често са засегнати от предсърдно мъждене. Може да се предизвика и от хирургични операции, алкохолизъм, преяждане, наднормено или поднормено тегло и диабет.
Понякога предсърдното мъждене става първата проява на синдрома на болния синус, причинен от атеросклероза на артериите.
— Открихте грешка в текста? Изберете го (няколко думи!) и натиснете Ctrl + Enter
- Неточна рецепта? — пишете ни за това, определено ще го изясним от първоизточника!
Симптоми на предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене може да бъде асимптоматично или да се прояви като ускорен сърдечен ритъм. Пулсът на пациента е аритмичен, а сърдечните тонове са променливи. Ако предсърдното мъждене се изразява с ускорен камерен ритъм, съществува риск от развитие или засилване на симптомите на сърдечна недостатъчност (кардиомиопатия) и тромбоемболични усложнения. Постепенно може да се появят болки в сърцето, задух, слабост и др.
Предсърдното мъждене може да бъде диагностицирано чрез електрокардиография или електрофизиологични изследвания.
Лечение на предсърдно мъждене
Лечението на предсърдното мъждене е насочено към възстановяване на нормалния сърдечен ритъм и последващото му поддържане. Има няколко начина да направите това.
Най-популярният метод на лечение е използването на антиаритмични лекарства (главно интравенозно). В напреднали случаи на предсърдно мъждене, когато лечението с лекарства не дава ефект, сърдечният ритъм на пациента се възстановява с помощта на електрически ток (електрическа кардиоверсия).
След нормализиране на сърдечния ритъм е необходимо да се поддържа, по-специално за диагностициране и лечение на заболяването, което е причинило предсърдно мъждене. Те правят това, в зависимост от причините, както с помощта на лекарства, така и чрез нормализиране на начина на живот, хранене, почивка и работа.
Човешкото сърце е способно да генерира и провежда електрически импулси. Това може да се дължи на проводната система на сърцето. Обикновено органът генерира импулси с еднаква честота от 60 до 90 в минута. Предсърдното мъждене е сърдечно заболяване, при което влакната на предсърдието по определени причини се свиват по-бързо от необходимото. По правило тази патология е симптом на друго заболяване и изисква лечение.
Какво е предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене и трептене е усложнение, което се появява на фона на коронарна болест на сърцето, заедно с други видове нарушения на сърдечния ритъм. Симптомите на аритмия могат да се развият поради значимостта на патологиите на щитовидната жлеза, редица свързани фактори, които се проявяват под формата на сърдечни контракции, в редки случаи те са в диапазона от 400-600 удара в минута. Според МКБ-10 заболяването има код I48.
Какво се случва с предсърдно мъждене
За да разберете механизма на заболяването, трябва да разберете физиологична структурасърдечен мускул. миокард - сложна структура, който съдържа електрически влакна по цялата си дебелина. Синусовият възел е основният електрически сноп, разположен там, където горната празна вена се влива в дясното предсърдие. Тук се създава нормален пулс от 60-80 удара. Някои миокардни патологии провокират хаотични електрически вълни, което причинява проблеми с преминаването на импулси от синусовия възел към сърцето.
Поради такива нарушения предсърдията се свиват с честота до 600 в минута, но те не са пълни, настъпва бързо изчерпване на миокарда, така че стените "трептят" и се колебаят. Електрически импулси от атриума се изпращат към вентрикулите, но атриовентрикуларният възел по пътя им преминава само половината - 150-200 в минута. Поради това вентрикуларните контракции се появяват неравномерно и пациентът усеща прекъсвания на сърдечния ритъм.
Симптоми
В 30% от случаите заболяването протича безсимптомно и не причинява дискомфорт. Патологията обикновено се открива случайно. Пациентите с предсърдно мъждене имат следните основни оплаквания:
- внезапни пристъпи на неправилен сърдечен ритъм, пулсиране на вените на шията - това е основното оплакване;
- повишена умора, обща слабост;
- болка в сърдечната област като ангина пекторис (компресивна);
- повишено изпотяване;
- нестабилност на походката, световъртеж;
- задух по време на тренировка, затруднено дишане;
- припадък или полуприпадък;
- в редки случаи полиурия (повишено отделяне на урина) поради освобождаването на натриуретичен хормон.
Знаци
Проявите на заболяването зависят от формата на патологията и в зависимост от това ще се различават. Предсърдното мъждене от вагусния тип има следните симптоми:
- патологията е характерна за мъжката половина от населението;
- атаките започват през нощта или по време на хранене;
- провокира се трептене следните фактори: богата храна, хоризонтално положение на тялото, подуване, стегната вратовръзка, огъване на тялото, състояние на покой, стегнат колан;
- липса на аритмия при физически или емоционален стрес.
Признаци на предсърдно мъждене в хиперадренергичен тип:
- по-често се диагностицира при жени;
- атаките се появяват по-често сутрин и могат да се появят през целия ден и вечер;
- трептенето се провокира от физическо и емоционално напрежение, стрес;
- с нормализиране на емоционалното състояние, почивка и хоризонтално положение на тялото, атаката преминава.
причини
Патологията става следствие от развитието в пациента на други заболявания на системи и органи в тялото, включително сърцето. Следва списък на основните състояния, които причиняват усложнение под формата на предсърдно мъждене:
- синдроми на слаб синусов ритъм, Wolf-Parkinson-White;
- пороци на митралната клапа;
- коронарна болест на сърцето (CHD);
- хипертония;
- диабет;
- алкохолно отравяне в остра или хронична форма (алкохолна миокардна дистрофия);
- тиреотоксикоза;
- липса на калий и магнезий в организма.
Класификация на предсърдното мъждене
IN медицинска практикаИма два вида разделение на патологията. Първият се основава на клинични проявления, а вторият на честотата на камерната контракция. В зависимост от хода на заболяването се разграничават следните варианти:
- персистираща форма на предсърдно мъждене - продължава повече от 7 дни, изчезва само след употреба на лекарства;
- пароксизмална форма на предсърдно мъждене - започва внезапно, атаките продължават от 5 минути до седмица (средната стойност не надвишава 24 часа), спира независимо и без медицинска помощ;
- хронична форма– неподатливи на кардиоверсия или медикаментозна терапия, наблюдавани продължително време.
Разделяне по честота на свиване:
- тахисистолна форма - над 90 удара;
- нормосистолна форма - в диапазона от 60 до 90 удара;
- Брадисистолна форма – под 60 удара.
Защо предсърдното мъждене е опасно?
Когато огнището продължава повече от 48 часа, рискът от инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, тежка сърдечно-съдова недостатъчност и тромбоемболия на периферните съдове и различни органи се увеличава. Друга опасност за човешкия живот са усложненията, които се развиват поради предсърдно мъждене:
- интракардиални кръвни съсиреци, водещи до запушване;
- сърдечна недостатъчност;
- аритмогенен шокна фона на нисък сърдечен дебит;
- аритмична дилатативна кардиомиопатия.
Лечение на предсърдно мъждене
За лечение на заболяването се използват няколко метода, които са насочени към възстановяване на правилния ритъм и предотвратяване на повторение на атаките. Лечението на предсърдното мъждене се извършва с помощта на електрическа кардиоверсия и лекарства. Ако тези указания не предоставят адекватни положителен резултат, тогава се предписват хирургични методи:
- имплантиране на пейсмейкър;
- катетърна аблация.
Хапчета
Ако се развие сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене или други органични патологии на сърцето, лекуващият лекар ще предпише инжекции и таблетки за премахване на симптомите и лечение на заболяването. Следните опции за лечение могат да помогнат:
- бета-блокери за намаляване на стагнацията в белодробната и системната циркулация;
- сърдечни гликозиди, които са необходими за профилактика и лечение на сърдечна недостатъчност;
- тромболитични ензими, ако вече съществува тромбоза;
- антикоагуланти, които разреждат кръвта и предотвратяват тромбозата;
- диуретици, вазодилататори при сърдечна астма, белодробен оток.
Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене
Тези лекарства помагат за намаляване на възбудимостта на сърдечния мускул и проводимостта в предсърдията. След приемането им изчезват неконтролирани зони на възбуждане, причинили предсърдно трептене. Те спомагат за увеличаване на паузата между сърдечните удари, нормализиране на ритъма, а понижаването на кръвното налягане се постига чрез отпускане на кръвоносните съдове. Могат да бъдат зададени следните опции:
- Хинидин. Трябва да приемате 2 таблетки на всеки 6 часа, докато атаката спре. Ако желаният ефект не се постигне, лекарят може да удвои дозата. За профилактика специалистът избира дозата индивидуално. Трябва да поглъщате таблетката цяла, без да дъвчете. Болката отшумява, ритъмът и налягането намаляват.
- Новокаинамид. Предлага се под формата на разтвор, прилаган интравенозно по време на атака в обем от 100 до 50 mg. След това лекарството се приема под формата на таблетки на всеки 3-5 часа, 3 броя. Дозировката трябва да се определи от лекар.
- Кордарон. Дозировката се избира индивидуално. Като правило, през първите 2 седмици те пият 3-4 таблетки на ден. След това дозата се намалява, за да се поддържа ритъм - 0,5 таблетки 1 път на ден. Помага за справяне с аритмия, която е показала резистентност към други лекарства.
Терапия с Варфарин и нови антикоагуланти
Присвояване този видлекарства за намаляване на кръвосъсирването и предотвратяване на кръвни съсиреци. Активните компоненти на лекарствата предотвратяват слепването на клетките, което води до образуването на кръвни съсиреци. По време на приложението активността на тромбина и производството на протромбин от черния дроб намаляват. Предписани са следните популярни лекарства:
- Варфарин. Приемайте, като правило, 1 таблетка на ден. Дозата ще зависи от характеристиките на заболяването и трябва да бъде предписана от лекар. Трябва да вземете лекарството след хранене и да го измиете с преварена вода. Средна продължителностлечение за 8 месеца. Основната задача на варфарин е да предотврати образуването на кръвни съсиреци.
- Като алтернатива на описаното по-горе лекарство може да се предпише Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban. Това са съвременни антикоагуланти, които не взаимодействат с други лекарства и не изискват кръвен тест. Клиничните проучвания потвърждават неговата ефективност при предотвратяване на инсулт.
Електрическа кардиоверсия
Това е една от възможностите за хирургична интервенция, която е от значение при намаляване на продукцията в резултат на тахиаритмия. Това специално устройство е заместител на пейсмейкъра. Той изпраща електрически импулси към сърцето с правилната честота по време на атака. Това помага да се върне ритъмът към нормален. Ако няма пристъп, значи пейсмейкърът не работи и няма ефект.
Радиочестотна катетърна аблация
Този метод се счита за ниско травматичен, тъй като не изисква голям разрез. Операцията се провежда под локална анестезияпо следния алгоритъм:
- Хирургът вкарва електроди в сърцето през феморалната/субклавиалната вена.
- По това време целият процес се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи.
- Първо, изследването се извършва с помощта на специални сензори, които определят зоните, причиняващи трептене.
- Реакцията на сърцето се показва чрез ЕКГ (интракардиална кардиограма).
- След това лекарят третира областите на предсърдията, които трептят. Извършва тази стъпка с помощта на радиочестотна енергия и един от електродите. Могат да се използват химикали и лазер.
- Тези манипулации спомагат за унищожаването на малки групи от клетки, които създават импулса, който задейства предсърдното мъждене.
Хирургични методи за коригиране на предсърдно мъждене
Ако спирането на пароксизмите на трептене не успее и се наблюдава чести рецидиви, тогава се предписва операция. Хирургическата интервенция се състои в лазерна каутеризация на огнища на патологично свиване на миокарда. Манипулацията се извършва с помощта на пункция през артерията и специални катетри. Тази техника има ефективност над 80%, ако е необходимо, операцията може да се повтори след известно време. Но това не може да замени корекцията на основното заболяване.
Хранене
Схемата за лечение на аритмия е сложна, като част от нея е корекцията на хранителния режим. Съставя се диета, която не съдържа мазни храни и съдържа повече храни с калий и магнезий. Има много от тези компоненти в пшеничните трици, фъстъците, спанака, белия боб и овесените трици. Най-много калий има в сините сливи, граха, сушените кайсии, стафидите, лещата и лешниците. За да предотвратите атаки, трябва да избягвате:
- алкохол;
- кафе;
Прогноза за живота
При тази форма на патология е необходимо да се определи причината, довела до развитието на аритмия, възможни усложнения. Ако основната патология е сърдечен дефект, тежко увреждане на миокарда (обща или дифузна кардиосклероза, разширена кардиомиопатия, миокарден инфаркт). Има висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност. Смъртността от такива патологии с предсърдно мъждене се увеличава 1,5 пъти.
Прогнозата е неблагоприятна, когато заболяването се развива на фона на усложнения и риск от тромбоемболизъм. Ако състоянието на миокарда и вентрикулите е задоволително, тогава прогнозата ще бъде по-добра. Ако вентрикуларните пароксизми се появяват често, качеството на живот на пациентите се влошава значително. Идиопатичното предсърдно мъждене като правило не води до влошаване на състоянието, пациентите не страдат от болка, чувстват се добре и водят нормален начин на живот.