Хипергликемична кома: спешна помощ. Хипергликемична кома при деца
Хипергликемичната кома се нарича усложнение на "сладката болест" остър характер, придружени от високи нива на кръвната захар на фона на абсолютен (при заболяване тип 1) или относителен (при тип 2) инсулинов дефицит.
Състоянието се счита за критично и изисква незабавна хоспитализация и намеса на специалисти. Алгоритъмът за спешна помощ при хипергликемична кома трябва да бъде известен на всеки, който страда от диабет или има болни приятели и роднини.
Диференциация на кома
Тъй като са три различни видовехипергликемична кома, тогава помощта, предоставена на медицинския етап, е различна за всеки от тях:
- кетоацидотична кома;
- хиперосмоларна кома;
- лактатна ацидоза.
Кетоацидозата се характеризира с образуването на кетонни тела (ацетон) и се развива на фона на инсулинозависим захарен диабет. Хиперосмоларното състояние се среща при заболяване тип 2, кетонови тела липсват, но пациентите страдат от висока производителностзахар и значителна дехидратация.
Лактатната ацидоза се характеризира с умерена гликемия в сравнение с първите две патологии, развива се при неинсулинозависим диабет и се характеризира с натрупване на значително количество млечна киселина в кръвта.
Клиника
Симптомите на кетоацидоза и хиперосмоларна кома са подобни. Клинична картинанараства постепенно. Има прекомерна жажда обилна екскрецияурина, пристъпи на гадене и повръщане, конвулсии.
Разликата, която позволява разграничаването на тези две състояния, е наличието на специфична миризма на ацетон от устата при кетоацидоза и липсата му в хиперосмоларно състояние.
Освен това у дома можете да изясните нивото на захарта (с хиперосмоларна кома може да достигне 40 mmol / l и повече, с кетоацидоза - 15-20 mmol / l) и да определите наличието на ацетонови тела в урината с помощта на тест експресни ленти.
Определянето на нивото на ацетон в урината е един от критериите за диференциране на видовете хипергликемична кома
Силната жажда и полиурията не са характерни за лактатната ацидоза, в урината няма кетонови тела. У дома е почти невъзможно да се диагностицира.
Първа помощ
За всеки тип хипергликемична кома трябва незабавно да се обадите на линейка и преди пристигането им да извършите серия от последователни мерки. Първата помощ е както следва:
- Поставете пациента в хоризонтално положение.
- Осигурете получаване свеж въздух, разкопчайте или свалете връхните дрехи. Ако е необходимо, махнете вратовръзката, колана.
- Обърнете главата на пациента на една страна, така че в случай на атака на повръщане човекът да не се задави с повръщане.
- Контролирайте позицията на езика. Важно е да няма потъване.
- Разберете дали пациентът е на инсулинова терапия. Ако да, създайте необходимите условиятака че той сам да си направи инжекция или да му помогне да въведе хормона в необходимата доза.
- Контролирайте кръвното налягане и пулса. По възможност записвайте показателите, за да ги съобщите на специалистите от Бърза помощ.
- Ако пациентът е „страхлив“, затоплете го, като го покриете с одеяло или му осигурите топла грейка.
- Пийте достатъчно.
- В случай на спиране на сърцето или дишането е необходимо да се извърши реанимация.
Характеристики на реанимацията
Реанимацията трябва да започне при възрастни и деца, без да се чака пристигането на специалисти по линейка, ако се появят симптоми: няма пулс каротидни артерии, липса на въздух, кожатапридобиват сиво-цианотичен оттенък, зениците са разширени и не реагират на светлина.
- Поставете пациента на пода или друга твърда, равна повърхност.
- Разкъсайте или изрежете връхните дрехи, за да осигурите достъп до гърдите.
- Наклонете главата на пациента възможно най-назад, поставете едната си ръка на челото и натиснете другата Долна челюстпациент напред. Този подход осигурява пропускливост респираторен тракт.
- Уверете се, че няма чужди телав устата и гърлото, ако е необходимо, отстранете слузта с бързо движение.
Спазването на правилата за реанимация е стъпка към успешното му завършване
Дишане "уста в уста".На устните на пациента се поставя салфетка, разрез от марля или носна кърпичка. Поема се дълбоко въздух, устните се притискат плътно към устата на пациента. След това се извършва силно издишване (за 2-3 секунди), като същевременно се затваря носът на човек. Ефективността на изкуствената вентилация може да се види чрез повдигане на гърдите. Честотата на вдишванията е 16-18 пъти в минута.
Индиректен сърдечен масаж. Двете ръце се поставят върху долната трета на гръдната кост (приблизително в центъра на гърдите), като стават от лявата страна на човека. Провеждайте енергични тласъци към гръбначния стълб, измествайки повърхността на гръдния кош с 3-5 см при възрастни, 1,5-2 см при деца. Честотата на натискане е 50-60 пъти в минута.
При комбиниране на дишане уста в уста и сърдечен масаж, както и извършване на дейности от един човек, е необходимо да се редуват 1 вдишване с 4-5 натискания на гръден кош. Реанимацията се извършва до пристигането на специалисти по линейка или до появата на признаци на живот при човек.
важно! Ако пациентът е дошъл в съзнание, в никакъв случай не го оставяйте сам.
Медицински етап
След пристигането на специалистите състоянието на пациента се стабилизира, той подлежи на хоспитализация в отделението интензивни грижи. Спешната помощ при хипергликемична кома на медицинския етап зависи от вида на състоянието, което се е развило при пациента диабет.
Хоспитализация на пациента необходимо условие, дори и в случай на нормализиране на състоянието у дома
Кетоацидотична кома
Предпоставка е въвеждането на инсулин. Първо се прилага струйно, след това се капе венозно върху 5% глюкоза, за да се предотврати появата на хипогликемично състояние. На пациента се прави стомашна промивка и червата се почистват с 4% разтвор на бикарбонат. Интравенозно приложение на физиологичен разтвор, разтвор на Рингер за възстановяване на нивата на течности в тялото и натриев бикарбонат е показано за възстановяване на изгубените електролити.
важно! Кръвното налягане и нивата на кръвната захар се проследяват постоянно. Нивото на гликемия се намалява постепенно, така че да не е критично за пациента.
За подпомагане работата на сърцето и кръвоносните съдове се използват гликозиди, кокарбоксилаза, провежда се кислородна терапия (насищане на тялото с кислород).
Хиперосмоларно състояние
Спешната помощ за тази кома има някои разлики:
- се използва значително количество инфузионни препарати (до 20 литра на ден) за възстановяване на нивото на течността в тялото (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер);
- инсулинът се добавя към физиологията и се прилага капково, така че нивото на захарта да намалява бавно;
- когато нивото на глюкозата достигне 14 mmol / l, инсулинът се прилага вече при 5% глюкоза;
- бикарбонати не се използват, защото няма ацидоза.
Инфузионната терапия е важен етап от спешността медицинска помощ
лактатна ацидоза
Характеристиките на облекчаване на кома с млечна киселина са следните:
- капково във вена се инжектира с метиленово синьо, което ви позволява да свързвате водородни йони;
- въвеждането на трисамин;
- извършване на перитонеална диализа или хемодиализа за пречистване на кръвта;
- интравенозно капково натриев бикарбонат;
- малки дози инсулинова инфузия на 5% глюкоза като превантивна мяркарязък спад количествени показателикръвна захар.
Знаейки как правилно да оказвате първа помощ при хипергликемично състояние, както и да имате умения за провеждане на реанимация, може да спасите нечий живот. Подобни знания са ценни не само за пациентите с диабет, но и за техните близки и приятели.
Хипергликемичната кома (ICD-10 код E14.0) е най-тежката и сериозно усложнениезаболяване като диабет. Това състояние на пациента може да се отнесе към последния етап на метаболитни нарушения.
Кома се развива със значително повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта (до 30 единици или повече). По-голямата част от случаите се наблюдават при пациенти с диабет тип 1. А броят на смъртните случаи варира от 5 до 30%.
Има специална класификация Те се различават по етиология и причини за развитие. Хипергликемичната кома се развива най-често при пациенти с диабет тип 2. Има и хипогликемична кома. Основната причина за прогресирането му е рязък спадконцентрация на глюкоза в кръвта на пациента.
Хипергликемичната кетоацидотична кома се характеризира с кетоацидоза; по време на хиперосмоларно некетоацидотично състояние има нарушение на циркулацията на течности в човешкото тяло; хиперлактацидемичната кома се характеризира с натрупване на млечна киселина в тъканите и кръвта на тялото.
Причини и фактори
Патогенезата на хипергликемичната кома се основава на повишаване на нивото на захарта в организма и нарушение на метаболитните процеси. Ако пациентът се развие достатъчноинсулин, тогава няма да се развие кома.
В случаите, когато глюкозата надвишава 10 единици, тя вече прониква в урината на пациента. В резултат на това се развиват усложнения.
Обикновено могат да се разграничат следните причини за развитието на хипергликемична кома:
- Неправилна доза инсулин, пропускане на инжекция.
- Стресова ситуация, нервно напрежение.
- Устойчива декомпенсация на заболяването.
- Анамнеза за миокарден инфаркт или инсулт.
- Инфекциозни заболявания дихателната система, мозъка и други животоподдържащи системи на тялото.
- Нарушаване на здравословната диета, злоупотреба с алкохол.
- Бременност
- Смяна на едно хипогликемично лекарство с друго.
По време на бременност женско тялоработи с двойно натоварване. Когато бъдещата майка има скрита формапатология, смъртта не може да бъде изключена.
В ситуация, при която захарният диабет е диагностициран преди бременността, е необходимо да се контролира нивото на глюкозата в организма и в случай на негативни симптоми да се свържете с Вашия лекар.
В по-голямата част от случаите хипогликемичната кома се диагностицира при пациенти със захарен диабет, които са приложили прекалено голяма доза инсулин или хипогликемично средство.
Хипогликемията може да е резултат от интензивни упражнения или гладуване.
Клинична картина
Хипергликемичната кома може да се развие от един до три дни, но не е изключено появата й в рамките на няколко часа. Въпреки това, в 99% от случаите предпоставки за кома се наблюдават няколко дни преди нейното развитие.
Как да разпознаем патологията? Характерни признаци на хипергликемична кома са загуба на апетит, пристъпи на гадене и повръщане, сухота в устата и чувство на постоянна жажда.
Друга особеност е, че пациентът може да изпита задух, слабост, апатия, нарушение на съня (най-често сънливост) и понижаване на кръвното налягане. Най-често това състояние се развива доста бавно, така че диагностичните мерки и доболнична помощчесто се извършват в неподходящ момент.
Хипергликемичната диабетна кома е опасна, защото е много лесно да я объркате с обичайната хранително отравяне, в резултат на което състоянието прогресира, а пациентът се чувства само по-зле. Възможно е да се развие повече тежки последствиядо смърт включително.
Хипо и хипергликемичната кома имат значителни разлики в симптомите. Хипогликемичната кома почти винаги се характеризира с остро начало. Патологията може да се характеризира със следните симптоми:
- Бързо нарастваща слабост.
- Учестен пулс.
- Неразумно и силно чувствострах.
- Чувство на глад, втрисане, виене на свят.
- Обилно изпотяване.
Ако има поне един от признаците на такова усложнение, е необходимо незабавно да проверите глюкозата в кръвта. В сравнение с хипергликемичната кома, хипогликемията се развива по-бързо. Това състояние също е изключително опасно за живота на пациента.
Развитието на кома при дете
Най-често младите пациенти развиват кетоацидотична кома, която изисква лечение изключително в стационарни условия.
Причините за хипергликемична кетоацидотична кома са практически същите. Към тях обаче се добавя хормонална и психическа нестабилност, които са характерни за детството и юношеството.
Хипергликемичната диабетна кома при дете се развива сравнително бавно, в продължение на няколко дни. Ако се прилага малко количество инсулин, има нарушение на процесите на използване на глюкозата.
Симптоми в детствозапочват с леко неразположение и завършват със сериозно влошаване на състоянието. Признаци на хипергликемична кома:
- Първоначално има признаци на общо неразположение, слабост и умора, сънливост. Понякога децата се оплакват от нарушението слухово възприятие, гадене и постоянно чувствожажда.
- Освен това гаденето се превръща в повръщане и липсата на помощ води до усещане за болкав корема, потисната реакция и болка в сърцето.
- На последния етап детето говори неясно, може да не отговаря на въпроси, диша дълбоко и шумно, миризмата на ацетон се открива от устната кухина. Последният е загуба на съзнание. При преминаване на тестове се наблюдава.
Хипергликемичната диабетна кома изисква незабавна медицинска помощ, тъй като ненавременното й предоставяне може да доведе до смърт.
Алгоритъм за спешна помощ при хипергликемична кома
Роднините на диабетик трябва да знаят какво точно е клиниката и неотложна помощпри диабетна кома. Трябва да можете да правите разлика между хипо- и хипергликемични състояния.
Какво трябва да се направи преди пристигането на линейката? Лечението на хипергликемичната кома включва подкожно приложение на инсулин на интервали от 2-3 часа. Дозировката се коригира в зависимост от съдържанието на глюкоза в организма. Гликемията трябва да се измерва на всеки час.
IN без провалограничаване на приема на въглехидрати. При лечението на хипергликемична кома се използват лекарства, които включват калий и магнезий в състава си, тъй като те помагат за предотвратяване на хиперацидоза.
В случай, че две дози инсулин на равни интервали нямат необходимото терапевтичен ефект, симптомите не са се променили и състоянието на пациента не се е стабилизирало, е необходимо да се обадите линейка.
В ситуация, в която диабетик има също тежко състояние, и е почти на ръба да загуби съзнание, ще му трябва спешна помощ. Интензивното лечение на кома обаче се провежда в болница.
Първата помощ при хипергликемична кома се състои от следните действия:
- Пациентът се поставя настрани, за да не се задави с повръщане. Също така, тази позиция ви позволява да изключите потъването на езика.
- Пациентът се покрива с няколко топли одеяла.
- Задължително е да се контролира пулса и дишането.
Ако пациентът е задъхан, започнете незабавно реанимация, направи изкуствено дишанеи сърдечен масаж.
Всички видове кома са изключително тежки усложнения, спешното и навременно повикване на линейка ще помогне да се увеличат шансовете за благоприятен изход. Ако членовете на семейството имат анамнеза за диабет, тогава всяко възрастно домакинство трябва да разбере, че адекватната помощ ще предотврати развиваща се криза и ще спаси пациента.
Важно: необходимо е да можете да правите разлика между хипергликемия и хипогликемия. В първия случай се прилага инсулин, а при хипогликемична кома се прилага глюкоза.
Предотвратяване
Хипергликемичната диабетна кома е сериозно усложнение, но може да се избегне, ако следвате всички препоръки на лекаря и водите правилен начин на живот. Понякога дадено състояниесе развива при хора, които дори не знаят за наличието на диабет. Затова е много важно кога характерни симптомиавтоимунна патология да се подложи на комплексна диференциална диагностика.
Анализът на гликирания хемоглобин, анализът на кръвната захар (на гладно), тестът за глюкозен толеранс, ултразвукът на панкреаса, тестът на урината за захар ще позволи своевременно откриване на диабет тип 1 или 2 и ще предпише подходяща тактика за лечение.
За да се избегне хипергликемична кома, диабетиците се нуждаят от:
- Когато сте диагностицирани с "", внимателно наблюдавайте състоянието си преди и след инсулиновите инжекции. Ако след въвеждането на хормона нивото на гликемия надвишава марката от 10-15 mmol / l, тогава ще е необходима корекция на режима на лечение. Може би медицински работникпредпише друг вид инсулин. Най-ефективният и безопасен е човешкият инсулин.
- При диабет тип 2 пациентът трябва стриктно да спазва диетата. При наличие на затлъстяване е показана диета с ниско съдържание на въглехидрати.
- Новини активно изображениеживот. Умерен физически упражненияповишават чувствителността на тъканите към инсулин и подобряват общо състояниетърпелив.
- Вземете хипогликемични лекарства (за диабет тип 2) и не коригирайте дозата сами.
Също така се препоръчва пациентите да се подлагат на редовни профилактични прегледи. Лекарите препоръчват проследяване на гликемичния профил и общата динамика на заболяването. За измервания у дома трябва да използвате електрохимичен глюкомер.
Също толкова важно е да се следи нивото на гликирания хемоглобин. По-долу е дадена таблица на съответствието на гликирания хемоглобин със средното дневно ниво на захар.
Мултивитаминовите комплекси, които включват хром, цинк и тиоктова киселина, ще помогнат за предотвратяване на диабетна кома и развитие на усложнения на диабета. За допълнителни цели можете да използвате народни средства. Полезни са отвари на базата на листа от боб, калина, лимонена трева, невен.
Захарният диабет е опасен с множество усложнения. Хипергликемичната и хипогликемичната кома е критично състояние, което възниква при значително повишаване или намаляване на нивото на глюкозата в организма. Развива се при хора с диабет при неспазване на правилата за лечение. Всяка кома, независимо от вида, е опасна за човешкото здраве. Само една кома оставя незаличим отпечатък върху работата на мозъка, така че е важно да се предотврати изпадането на пациента в кома.
Какво е?
Бавното дишане и сърдечната честота по време на кома провокира смърт.
Захарта пада моментално! Диабетът може да доведе до цял куп заболявания с течение на времето, като проблеми със зрението, кожата и косата, язви, гангрена и дори рак! Хората, научени от горчив опит да нормализират нивата на захарта, използват ...
Хипо- и хипергликемичната кома е кома, която възниква на фона на колебания в нивото на захарта в организма. При значително повишаване на кръвната захар при диабет настъпва хипергликемия, която се усложнява от кома. Ако нивото на захарта е много ниско, настъпва хипогликемична кома. Независимо от вида на патологията, състоянието на пациента се характеризира с наличие на конвулсии, тремор, мускулна слабост, разширени зеници, загуба на съзнание.
Сравнение на патологиите
Основни причини
За да предоставите правилно помощ, трябва правилно да определите вида на комата. Това зависи от метода на лечение. В случай на грешка състоянието на пациента ще се влоши значително, рискът от смърт ще се увеличи. Основните причини за хипогликемична кома:
- липса на знания при диабет за начините за предотвратяване на кома;
- консумация на алкохол;
- въвеждането на грешна доза инсулин по погрешка или невежество, липса на хранене след инжектирането;
- Превишаване на дозата на таблетни препарати, които стимулират синтеза на инсулин.
Не навреме или пропускането на въвеждането на инсулин може да провокира хипергликемична кома.
Хипергликемичната кома възниква поради следните причини:
- отсъствие навременна диагнозадиабет
- ненавременно инжектиране на инсулин или пропускането му;
- грешка при изчисляване на дозата инсулин;
- промяна на вида на инсулиновия препарат;
- пренебрегване на правилата за хранене при захарен диабет;
- съпътстващи заболявания, хирургическа интервенция на фона на диабет;
- стрес.
Симптоми на патологии
Неотложна помощ
При първите признаци на хипергликемична кома трябва да се обадите на линейка.
Спешна помощ при появата на кома трябва да се осигури възможно най-скоро. Всяко действие може да се предприеме само след поставяне на диагнозата и идентифициране на вида на комата. Първо здравеопазваневарира в зависимост от нивото на глюкозата в тялото, което причинява хипергликемична или хипогликемична кома. Основните принципи на медицинската помощ са представени в таблицата:
Лечение на патология
Да избегна тежки усложнения, хипер и хипогликемична кома изисква лечение в болнични условия. Ако загубата на съзнание е била избегната чрез първа помощ и пациентът е бил приет в болницата при относително нормално състояние, лечението се свежда до използването на следните методи:
- нормализиране на нивата на захарта;
- инсулинови инжекции;
- елиминиране на причината за патологията;
- възстановяване на водно-солевия баланс.
Ако пациентът е приет в болница, докато е в кома, е невъзможно точно да се определи продължителността на лечението и неговия резултат. При липса на съзнание пациентите са свързани с апарати за изкуствено поддържане на живота, благодарение на които изкуствена вентилациябели дробове. На всеки час от пациента се взема кръвен тест за нивата на захарта и този показател се регулира с инсулин.
Хипергликемична кома(хиперкетонемичен, кетоацидотичен) - остро, опасно усложнение на захарния диабет, дължащо се на абсолютен инсулинов дефицит - е последният етап на метаболитни нарушения при захарен диабет. В момента се наблюдава по-рядко, отколкото преди изобретяването на инсулина, средно при 8-30% от пациентите. По-често комата се появява при деца и юноши, понякога за първи път като симптом на заболяването. Смъртността поради кома е по-висока при възрастни хора със сърдечно-съдови, бронхопулмонални и инфекциозни заболявания, след наранявания поради тежки хирургични интервенции. Често кома възниква при ненавременно диагностициране на захарен диабет, присъединяване към захарен диабет инфекциозни заболявания, както и при неговата декомпенсация поради спиране на инсулиновата терапия или недостатъчно приложение на инсулин.
Етиология и патогенеза на хипергликемична кома
Основната причина за хипергликемична кома е инсулиновият дефицит. Доказано е, че в кома нивото на имунореактивния инсулин значително спада (25 микрограма на 100 ml кръвен серум). Поради дефицит на инсулин, усвояването на глюкозата от тъканите е нарушено, глюконеогенезата в черния дроб се увеличава, развиват се хипергликемия и глюкозурия. Метаболитните нарушения при захарен диабет се дължат и на факта, че поради намалената способност за използване на глюкозата като източник на енергия и промени в хомеостазата се отделят контринсуларни хормони, които имат мобилизиращ мазнините ефект - хормон на растежа(STH), адренокортикотропен хормон (ACTH), катехоламини (адреналин и норепинефрин). Увеличаването на съдържанието на растежен хормон, глюкокортикоиди, катехоламини се счита за реакция на промяна в хомеостазата, което от своя страна допринася за растежа на кетоацидозата. Активирането на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система с повишено освобождаване на глюкокортикоиди в кръвта, които подобряват глюконеогенезата и насърчават мобилизирането на мастни киселини от депото, също играе до известна степен патогенетична роля в развитието на кетоза. Непълното им окисление води до кетоза. В тялото на пациент с диабет се създават условия за синтез на кетонови тела. От една страна, разграждането на ендогенните мазнини и недостатъчното използване на екзогенните мазнини водят до развитие на мастна инфилтрация на черния дроб; от друга страна, липолизата в мастната тъкан се засилва поради повишеното съдържание на глюкагон.
Дефицитът на инсулин и липокаин от своя страна води до нарушаване на окисляването на кетонните тела в черния дроб, намаляване на техния ресинтез в по-високи мастна киселина. Всичко това допринася за появата на хиперкетонемия и кетонурия. Развива се кетоза - опасно усложнение на захарния диабет, което, ако не се диагностицира и лекува навреме, може да доведе до развитие на диабетна кома.
Кетонните тела допринасят за развитието на ацидоза, което води до повишено разпаданебелтъци и тъкани и тъй като се отделят под формата на соли, калият и натриурезата се увеличават. Натрупването на водородни йони увеличава ацидозата; полиурия и дехидратация минерален метаболизъм, и хипонатриемия, се развива хипокалиемия.
Клиника на хипергликемична кома
Диабетната кома обикновено се развива постепенно в продължение на няколко дни, дори седмици, но може да настъпи и в продължение на няколко часа. Предшества се от влошаване на всички симптоми на захарен диабет; появяват се анорексия, гадене, повръщане, понякога коремна болка, често симулираща остър корем(дължи се или на обостряне хроничен панкреатитили дилатация на стомаха, или пареза на илеума, или мезентериална циркулаторна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст), сухота в устата, полидипсия, полиурия, слабост, сънливост, миризма на ацетон в дъха, тахикардия, понижено кръвно налягане, дехидратация. Съдържанието на растежен хормон, глюкокортикоиди и катехоламини се увеличава като реакция на промяна в хомеостазата, което от своя страна допринася за увеличаване на кетоацидозата. Въз основа на клиничните и лабораторни прояви на захарния диабет се разграничават три степени на неговата декомпенсация.
I степен на декомпенсацияхарактеризира се с лека полидипсия, преходна хипергликемия (до 11,2 mmol / l), глюкозурия (60-70 g / ден), умерено повишаване на нощната диуреза, дехидратация (до 2,5 l), липса на инсулинова резистентност. За компенсация се предписват диетична терапия, билколечение, перорални хипогликемични лекарства и (и) инсулин.
II степен на декомпенсацияхарактеризиращ се с полидипсия, полифагия, хепатопатия, персистираща хипергликемия (от 11,2 до 19,6 mmol / l), значителна глюкозурия (70-120 g / ден), загуба на тегло (общо до 6%), тежък синдром на дехидратация, полиурия, умерено увеличение в свойствата на кръвосъсирването, ацетонурия (+), хиперкетонемия (до 344,34 mmol / l), хипербеталипопротеинемия (4000-8000 mg / l), умерена левкоцитоза и повишаване на ESR, компенсирано от метаболитна ацидоза с намаляване на стандартния бикарбонат, pH отместване до 7,34, хипокалиемия (под 4,6 mmol/l), частична инсулинова резистентност. Предписвайте диета и не забравяйте да инсулин.
III степендекомпенсацияхарактеризиращ се със значително повишаване на хипергликемия (над 22,4 mmol / l), глюкозурия (повече от 120-200 t / ден), загуба на тегло (повече от 7%), дневна загуба на тегло (0,3% или повече), значителна ексикоза - дехидратация (повече от 4 l), значително повишаване на коагулационните свойства на кръвта, дневна и нощна диуреза, значително нарушение на липидния метаболизъм (хипербеталипопротеинемия над 8000 mg / l), ацетонурия (+++). хиперкетонемия (до 516,51-688,8 mmol / l), намаляване на стандартните бикарбонати и промяна на рН на кръвта до 7,27 и по-ниско, нарастваща хипокалиемия-инея, нарушение на протеиновия метаболизъм - повишаване на остатъчния азот над 35,7 mmol / l, промени в кръвта - значително повишаване на съдържанието на хемоглобин, левкоцитоза (до 25-109 / l), умерена повишаване на ESR, появата на клинични и лабораторни признаци на прекома. Използва се за компенсация големи дозиинсулин, алкални разтвори, рехидратиращи средства и др. При ненавременна диагноза и неадекватна терапия се развива диабетна кома.
Има следните степен на нарушение на съзнанието:
1) съмнение (необичайна сънливост), при което под въздействието на незначителни стимули или самостоятелно пациентът се събужда и съзнателно отговаря на въпроси;
2) ступор, при който има по-дълбоко потискане на съзнанието и пациентът трудно може да бъде изведен от дълбок сън; той отговаря на въпроса и веднага заспива (в тези случаи рефлексите са запазени, с по-нататъшно потискане на съзнанието в отговор на дразнене, пациентът може само да отвори очите си, рефлексите са отслабени);
3) пълна кома - състояние, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание.
В кома пациентът лежи в прострация със затъмнение. съзнание с различна степен на тежест. Характеристика външен видпациент: лицето е бледо (или Розов цвят) без цианоза, устните и езикът са сухи, с изсъхнали корички, кожата е суха, студена, нееластична, тургорът на тъканите е намален. Дишането е шумно, рязко учестено, особено при вдишване. В последния етап на компенсаторния процес, насочен към елиминиране на ацидозата чрез отстраняване на въглеродния диоксид, дишането се забавя (дишане на Kussmaul). В бъдеще съзнанието бавно избледнява, кожните и ахилесовите рефлекси, телесната температура намаляват, техидратацията се увеличава, тонусът на очните ябълки намалява още повече ( очни ябълкимека), изразена хиперемия се появява на лицето, рубеоза в областта на зигоматичните кости, суперцилиарни арки, кръвното налягане се понижава (понякога систоличното кръвно налягане е 70-80 mm Hg). Хипокалиемия, хиперкетонемия, дехидратация водят до увреждане на вазомоторните центрове и намаляване на съдовия тонус до колапс; пациентите често откриват тахикардия, ритъмни нарушения - екстрасистолия, предсърдно мъждене. Освен това с с помощта на ЕКГедновременно разкриват следното признаци на хипокалиемия:
- 1) Т вълната става широка, сплескана, след това отрицателна;
- 2) продължителността на електрическата систола (QT комплекс) достига горните граници на нормата или ги надвишава;
- 3) сегментът ST се измества надолу от изоелектричната линия, в някои случаи се доближава по външен вид до промените, наблюдавани при лечението с дигиталисови препарати; основната отличителна черта е продължителността сегмент Q-T(скъсяване под влияние на дигиталис и удължаване с хипокалиемия);
- 4) появява се U вълна, ако липсва на първоначалната ЕКГ. Ако вълната U е била по-ранна, тя се увеличава и разширява, сливайки се с вълната Т и образувайки двугърба крива; понякога едновременно се открива раздвоена Т вълна;
- 5) различни аритмии, особено нарушение на проводимостта; е по-вероятно да се появят при пациенти, приемащи дигиталисови препарати.
Електрокардиографски критерии за калиев дефицит:
- 1) съотношение T/U>1 в отвеждания II или V3;
- 2) амплитуда U>0,5 mm в отвеждане II и > 1 mm в отвеждане V3;
- 3) преместване надолу сегмент S-Tповече от 0,5 mm в отвеждане II и отвеждания V 1-3.
Периодично се появява повръщане, често течност с цвят на кафе (цв утайка от кафе), съдържащи променена кръв от стомашната лигавица в резултат на кървене поради токсикоза. Степента на ацидоза се влошава поради намаляване на гломерулната филтрация, което води до намаляване на екскрецията на водородни йони и кетонови тела.
При плитка кома може да се открие реакция на болка при палпация на корема. Възможна загуба на течност до 10% от телесното тегло, натрий (до 500 mmol / l), калий (до 350 mmol / l), хлориди (до 390 mmol / l). Тъй като кетонните тела се натрупват, летаргията, объркването, повръщането и коремната болка се увеличават.
Според преобладаването на определени симптоми в клиниката се разграничават нетипични com опции:
- 1) стомашно-чревни, симулиращи перитонит, остър апендицит, гастроентерит;
- 2) сърдечно-съдови с колапс;
- 3) бъбречна, проявяваща се с олигурия, хиперазотемия, албуминурия, цилиндрурия;
- 4) енцефалопатия с нарушено мозъчно кръвообращение.
Токсичното увреждане на бъбреците и нарушената хемодинамика водят до олиго- и след това до анурия, повишаване на нивото на остатъчния азот (повече от 35,7-42,84 mmol / l). Тъй като дехидратацията се увеличава, съдържанието на общия протеин се увеличава, левкоцитоза с изместване вляво (до 30-109 / l до повече), повишаване на ESR. Пациентът често стене, температурата му спада, от устата се появява отчетлива миризма на ацетон.
При пациенти с диабет в напреднала възраст диабетната кома може да се комбинира с миокарден инфаркт, което утежнява хода му. Началото на миокардния инфаркт е безболезнено или атипично - под формата на левокамерна недостатъчност или гастралгичен вариант. Характеризира се с липса на температурна реакция или лека треска ( субфебрилна температурав рамките на 2-5 дни), късното появяване на промени в ЕКГ, разпространението на процеса, разпространението на повтарящи се инфаркти на миокарда, висок процент на смъртност при остър периодпоради развитие на сърдечна недостатъчност, чести тромбоемболични усложнения и разкъсвания на сърцето.
В урината се откриват глюкозурия (6-8%), ацетон, бета-хидроксимаслена и ацетооцетна киселина, протеин, хиалинови цилиндри, еритроцити. Външен вид профилирани елементив седимента се свързва с бъбречна исхемия. Понякога с прогресивна диабетна гломерулосклероза и развитие на феномена на Zabroda липсва глюкозурия. Поради увреждане на бъбреците поради липса на глюкозурия и ацетонурия, диагнозата хипергликемична кома често е трудна.
Диабетната кома се характеризира с тежка хипергликемия (28-39,2 mmol / l), но понякога кома се развива при по-ниско ниво на хипергликемия (15,68-19,6 mmol / l). Съдържанието на кетонни тела често надвишава нормалните граници 50-100 пъти или повече, нивото на стандартните бикарбонати намалява до 15 mmol / l и рН на кръвта до 7,2-6,9. Това е придружено от компенсаторно учестяване на дишането.
Понякога нивото на калий в плазмата варира в нормални граници или дори леко ги надвишава (до 5,6-5,8 mmol / l), което е свързано с миграцията на клетъчния калий и хиповолемията.
Диагнозата не е трудна, ако се знае историята. Необходимо е да се прави разлика между хипергликемична кома и други видове диабетна кома ( раздел. 21).
Характерни особеностикома:рубеоза и шумно "голямо" дишане на Kussmaul, миризма на ацетон от устата, дехидратация, хипергликемия, кетоацидоза, глюкозурия.
Таблица 21. Диференциални диагностични признаци на кома при пациенти с диабет и диабет
Вид кома | Хипергликемична (кетоацидотична) кома | Хиперосмоларна (неацидотична) кома | Млечнокисела (хиперлактацидемична) кома | Хипогликемична кома |
знаци | ||||
Възраст | Всякакви | Купа на възрастните хора | По-често възрастни хора | Всякакви |
анамнеза | Известна или новопоставена диагноза | Нова или неизвестна диагноза | Диагнозата е известна, лечение с бигуаниди | Диагнозата е известна, лечение с инсулин, хипогликемични лекарства |
Оплаквания, преди кома | Обща слабост, гадене, повръщане, полиурия, сухота, жажда | Обща слабост, конвулсии, жажда, летаргия, повръщане | Гадене, повръщане, болка в гърдите, мускулна болка | Глад, тремор, главоболие, изпотяване |
развитие | постепенно | постепенно | Бързо | бързо |
Съзнание | Инхибиран | Дълго запазен | Сънливост, понякога възбуда | Възбуда |
Дъх | "Голям" Кусмаул | Чести, повърхностни | Може би "големият" Кусмаул | нормално |
Пулс | Често срещан | Често срещан | Често срещан | Често срещан |
ПО дяволите | Намалено, понякога значително | Значително намален, колапс | Значително намален, колапс | нормално |
тяло t | нормално | Повишена | Понижена | нормално |
Кожа | Суха | Суха | Суха | Мокър |
ден. диуреза | полиурия | Полигурия | Олигурия, анурия | нормално |
Гликемия | Високо | Много високо | Умерено повишена, понякога нормална | ниско |
Натрий в кръвта | нормално | Обновен | нормално | нормално |
Калий в кръвта | Намалена | Сножено | Обновен | нормално |
Азот в кръвта | нормално | Обновен | Обновен | нормално |
КЩС | метаболитна ацидоза | В нормални граници | метаболитна ацидоза | В нормални граници |
Кетони. тяло в кръв | Драматично увеличен | нормално | нормално | нормално |
Кетон. тяло в урината | Яжте | Отсъстващ | Отсъстващ | Отсъстващ |
Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести. Грицюк А.И., 1985 г
Хипергликемична комае най-тежкото и животозастрашаващо усложнение. Развива се в резултат на увеличаване на инсулиновия дефицит и значително намаляване на усвояването на глюкозата в кръвта.
В тялото на болен човек възниква дълбоко метаболитно разстройство с образуването Голям бройкетонни тела, с развитие на ацидоза (нарушение киселинно-алкален баланс), с интоксикация на централната нервна система.
Признаци на развитие на хипергликемична кома
Хипергликемичната кома се характеризира с постепенно развитие в продължение на няколко часа или дни. Предвестниците на неговото формиране, така нареченият продромален период, са слабост, апатия, сънливост и силна жажда.
Често пациентът е обезпокоен от гадене, придружено от повръщане. След няколко часа или дни се появява миризма на ацетон от устата, задух, придружен от много дълбоко, често и шумно дишане. Това е последвано от нарушение на съзнанието до неговото пълна загубаи развитието на самата кома.
Причини за развитие на хипергликемична кома
Причините за развитието на хипергликемична кома включват ненавременно открит захарен диабет, неправилното му лечение, недостатъчно приложение на инсулин, под предписаната от лекаря доза, нарушения на диетата при захарен диабет, инфекции. различно естество, психическа травма, хирургични операции, . Това усложнение практически не се среща при захарен диабет тип 2.
Симптоми на развитие на хипергликемична кома
Развитието на хипергликемична кома е придружено от пълно или частично нарушение на съзнанието, рязко зачервяване (зачервяване) на лицето, суха кожа и лигавици, силна миризма на ацетон от устата, намаляване на тургора (напрежение на кожата). -мастна гънка) на кожата и мускулния тонус.
Езикът на пациента е сух и облицован с тъмен кафяво покритие. Рефлексите често са бавни, очните ябълки са хлътнали и меки. Дишането на Kussmaul е дълбоко, шумно, неучестено. Случват се нарушения от страна на сърдечно-съдовата система, нарушена бъбречна функция - първо полиурия (увеличаване на количеството отделена урина на ден), след това олигурия (намаляване на количеството отделена урина) и анурия или пълна липса на отделяне на урина.
Артериално наляганенамален, пулсът е учестен, нишковиден, телесната температура е под нормалната. В урината се определят кетонни тела, в кръвта - хипергликемия. Ако през този период пациентът не получи спешна квалифицирана помощ, той може да умре.
Последиците от развитието на хипергликемична кома
От първите минути на развитие на диабетна кома съществува опасност пациентът да се задави от собственото си повръщане или да се задуши поради прибиране на езика.
На последния етап се изразяват нарушения на функциите на всички жизненоважни органи и системи на тялото, което може да доведе до смъртта на пациента. Има повреда на всички видове обмен. От страна на централната нервна система има нарушение на мозъка, изразяващо се в загуба на съзнание до пълното му потискане, най-често се среща при възрастни хора и заплашва с възможността за парализа, пареза, намаляване на умствен капацитет. Рефлексите намаляват или изчезват напълно. Страда и отделителната система, количеството отделена урина намалява до пълно отсъствие. При преобладаващо увреждане на сърдечно-съдовата система артериалното кръвно налягане пада, което може да доведе до миокарден инфаркт, развитие на съдова тромбоза и по-нататък до трофични язвиИ .
Спешна първа помощ
По принцип пациентите с диабет са информирани за възможността от развитие на хипергликемична или диабетна кома. Ето защо, ако състоянието на пациента позволява, се препоръчва да разберете от него и да му предоставите цялата възможна помощ: ако има инсулин, помогнете на пациента да го въведе.
Ако пациентът е в безсъзнание, тогава преди пристигането на екипа на линейката се препоръчва да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища, да се следи пулса. Трябва да се освободи устната кухинаот подвижни протези, ако има такива, обърнете пациента настрани, за да не се задави с повръщане в случай на повръщане и да избегне падане на езика.
При първите признаци на развитие на кома трябва незабавно да се свържете с лечебно заведениеза спиране на кризата и нейното по-нататъшно лечение, това състояние изисква спешна спешност квалифицирана помощ. Но във всички случаи трябва незабавно да потърсите професионална медицинска помощ.
Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар
образование:Москва медицински институттях. И. М. Сеченов, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. " Професионални заболявания“, през 1996 г. „Терапия“.