Дешифриране и диагностициране на предсърдно мъждене с помощта на ЕКГ. Какви видове сърдечна аритмия съществуват и основният метод за нейното лечение ЕКГ за препис на сърдечна аритмия
- широк QRS комплекс, за разлика от обичайните "правилни" комплекси
- липса на предсърдна P вълна (този признак не е абсолютен, тъй като атриумът може да произведе нормална вълна на възбуждане и скоро след това ще настъпи независимо ектопично възбуждане на вентрикулите, което ще бъде записано на ЕКГ като P вълна, последвана от широк деформиран комплекс). Холтер програмите обичат погрешно да етикетират такива комплекси като WPW.
- Липсата на така наречената компенсаторна пауза (т.е. RR интервалът между предишния ES комплекс и следващия е строго равен или на удвоения „правилен“ интервал, или на един такъв интервал в случай на интеркаларна екстрасистола.
↓На тази снимка има един единствен камерна екстрасистолавероятно от НАЛЯВОвентрикула (формата на комплекса е подобна на блокадата на ДЕСНИЯ пакетен клон - вижте страницата за нарушения на проводимостта).
↓Вентрикуларна бигеминия- правилно редуване на един нормален комплекс и една камерна екстрасистола (вид алоритмия - правилно редуване). Екстрасистоли вероятно от ДЯСНОвентрикула (имат морфологията на блокада на ЛЯВ пакет).
↓Вентрикуларна полиморфна бигеминия- формата на екстрасистолите в центъра се различава от тези по краищата, което означава, че източниците на произход на екстрасистолите са различни.
↓Вентрикуларен тригеминий- правилно редуване на два нормални комплекса и една камерна екстрасистола.
↓Интеркалирана камерна екстрасистоларазположени между нормалните ритмични контракции. Известно удължаване на RR интервала между комплексите, съседни на екстрасистола, се обяснява със следното. Предсърдната Р вълна се появява навреме, но на практика се абсорбира от Т вълната на екстрасистола. Ехото на Р вълната е малка резба в края на Т екстрасистола в отвеждане V5. Както можете да видите, PR интервалът след екстрасистола се увеличава, тъй като има частична рефрактерност на AV проводимостта след екстрасистола (вероятно поради обратното провеждане на импулса от вентрикулите през AV възела).
↓Сдвоена мономорфна камерна екстрасистола.
↓Сдвоена полиморфна камерна екстрасистола(екстрасистоли от различни източници, следователно различни форми на комплексите). Сдвоената VES е „малък ембрион на камерна тахикардия“.
Група(от 3 бр.) според съвременните възгледи, екстрасистолите се отнасят до джогинг, суправентрикуларен или камерен.
↓Камерната екстрасистола, поради своята рефрактерност, блокира провеждането на нормалния предсърден импулс към вентрикулите (нормална ритмична предсърдна Р вълна се вижда след Т вълната на екстрасистола).
Надкамерни(суправентрикуларните) екстрасистоли са тесни (подобни на нормалното) преждевременни QRS комплекси. Те могат да имат предсърдна P вълна пред себе си (предсърдна ES) или не (AV нодални екстрасистоли). След предсърдно ES се образува компенсаторна пауза (RR интервалът между комплексите, съседни на ES, е по-голям от „нормалния“ RR интервал.
↓ - правилно редуване на една ритмична контракция и една екстрасистола.
↓Надкамерна (суправентрикуларна) бигеминияИ аберантна екстрасистола(аберантна проводимост като блокада на десния пакетен клон („уши” във V1-V2) във втората екстрасистола).
↓Суправентрикуларен (надкамерен) тригеминий- правилно повторение на два ритмични комплекса и една екстрасистола (обърнете внимание, че формата на P вълната при екстрасистолите е различна от тази при „нормалните“ комплекси. Това предполага, че източникът на ектопично възбуждане е в атриума, но е различен от синусовия възел).
↓Интеркалирана суправентрикуларна екстрасистола. В първия "нормален" комплекс след екстрасистола има леко увеличение на PQ интервала, причинено от относителната рефрактерност на AV проводимостта след ES. Самата екстрасистола може да е от AV възела, тъй като предсърдната P вълна преди ES не се вижда (въпреки че може да бъде „абсорбирана“ от T вълната на предишния комплекс) и формата на комплекса е малко по-различна от „ нормални” съседни QRS комплекси.
↓Сдвоена суправентрикуларна екстрасистола
↓Блокирана суправентрикуларна екстрасистола. В края на Т вълната на втория комплекс се вижда преждевременна Р вълна на предсърдния екстрасистол, но рефрактерността не позволява възбуждане на вентрикулите.
↓Серия от блокирани суправентрикуларни екстрасистоли от тип бигеминия.
. След Т вълната на предишния комплекс се вижда модифицирана предсърдна Р вълна, непосредствено след която камерният комплекс не се появява.
Пароксизмална тахикардия
Пароксизмални се наричат тахикардии с рязко начало и край (за разлика от постепенно "ускоряващите" и "забавящите се" синусови). Подобно на екстрасистолите, те могат да бъдат вентрикуларни (с широки комплекси) и надкамерни (с тесни комплекси). Строго погледнато, набор от 3 комплекса, който може да се нарече групова екстрасистола, вече е епизод на тахикардия.
↓Мономорфен джогинг(с еднакви комплекси) камерна тахикардияот 3 комплекса, “отключени” от суправентрикуларна екстрасистола.
↓Протичаща идеална мономорфна (с много сходни комплекси) камерна тахикардия.
↓Стартиране на епизод суправентрикуларна (надкамерна) тахикардия(с тесни комплекси, подобни на нормалните).
↓Тази снимка показва епизод на суправентрикуларна (суправентрикуларна) тахикардия вследствие на персистиращ блок на левия пакет. „Широките“ QRS комплекси, подобни на камерните, веднага привличат вниманието, но анализът на предходните комплекси води до заключението за наличието на постоянен LBBB и суправентрикуларния характер на тахикардията.
Предсърдно трептене
↓Основният ЕКГ признак на предсърдно трептене е „трион“ с честота на „зъбите“ обикновено 250 в минута или повече (въпреки че в този конкретен пример възрастен човек има честота на предсърдния импулс от 230 в минута). Предсърдните импулси могат да се провеждат към вентрикулите в различни съотношения. В този случай съотношението се променя от 3:1 до 6:1 (невидимите шести и трети зъб на "триона" са скрити зад вентрикуларния QRS комплекс). Съотношението може да бъде постоянно или променливо, както в този епизод.
↓Тук виждаме предсърдно трептене с вариации 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с пауза от повече от 2,7 секунди. Позволете ми да ви напомня, че един от зъбите на „триона“ е скрит под вентрикуларния QRS комплекс, така че цифрата в съотношението е с едно повече от видимия брой предсърдни контракции.
↓Това е фрагмент от запис на същия пациент с постоянна проводимост 2:1 и тук никой не може да каже със сигурност, че пациентът има трептене. Единственото, което може да се предположи от ригидния (почти непроменен RR интервал) ритъм е, че тази тахикардия е или от AV възела, или от предсърдно трептене. И то ако се убеждаваш, че комплексите са тесни :).
↓Това е дневната тенденция на сърдечната честота на същия пациент с предсърдно трептене. Забележете как точно горната граница на сърдечната честота е „отрязана“ до 115 удара в минута (това е така, защото предсърдията произвеждат импулси с честота 230 в минута и те се провеждат към вентрикулите в съотношение две към едно ). Когато тенденцията е под честотата от 115, има променлива честота на проводимост с множественост повече от 2:1, следователно по-ниската сърдечна честота на минута. Където по-горе е единичен епизод на ПМ.
предсърдно мъждене
Основният ЕКГ признак на предсърдно мъждене са значително различни съседни RR интервали при отсъствие на предсърдна вълна P. При ЕКГ в покой е много вероятно да бъдат записани незначителни флуктуации в изолинията (самото предсърдно мъждене), но при Холтер запис, намесата може да неутрализира този знак.
↓Започнете епизод на предсърдно мъждене след нормален синусов ритъм (от петия комплекс). Тахисистолна форма.
↓Самото предсърдно мъждене е видимо (назъбена изолиния) - според старите класификации, „голяма вълна“ - в гръдните отвеждания. Брадисистолия. Пълен блок на десния пакетен клон ("уши" във V1-V2)
↓„Плитка вълна“, според старите класификации, предсърдно мъждене, се вижда в почти всички отвеждания.
↓Ритъмограма за персистиращо предсърдно мъждене: няма два еднакви съседни RR интервала.
↓Ритъмограма, когато фибрилацията преминава в синусов ритъм и обратно. „Остров на стабилност“ с по-ниска сърдечна честота в средата на картината е епизод на синусов ритъм. В началото на епизод на синусов ритъм синусовият възел "мисли" дали да се включи или не, оттук и дългата пауза.
↓Тенденцията на сърдечната честота при предсърдно мъждене е много широка, често с висока средна сърдечна честота. В този случай пациентът има изкуствен пейсмейкър, програмиран за 60 удара в минута, така че всички честоти под 60 удара в минута се „отрязват“ от пейсмейкъра.
↓Тенденция на сърдечната честота при пароксизмално предсърдно мъждене. Признаците на ПМ са „висока“ и „широка“ тенденция, синусовият ритъм е тясна ивица, разположена значително „по-ниско“.
Вентрикуларен ритъм
↓Джогинг камерен ритъм. Не може да се нарече "тахикардия" в обичайния смисъл на думата, но обикновено вентрикулите произвеждат импулси с честота 30-40 в минута, така че за камерния ритъм това е доста "тахикардия".
Миграция на пейсмейкър
↓Забележете промяната във формата на P вълната от лявата и дясната страна на картината. Това доказва, че импулсът от дясната страна на картината идва от различен източник от този вляво. В отвеждане II се вижда синдром на ранна реполяризация.
↓Миграция на пейсмейкъра според вида на бигеминията (Наричането на контракция с интервал на свързване повече от секунда „екстрасистол“ не върти езика). Правилно редуване на положителни и отрицателни предсърдни Р вълни в съседни комплекси.
Сърдечните заболявания са много коварни. Те може да не се проявяват по никакъв начин за много дълъг период от време и човек дори няма да подозира, че има патология. Аритмията не е изключение. Като правило, това става очевидно вече в тежък стадий. Само следенето на собственото ви кръвно налягане и сърдечната честота ще ви помогне да разпознаете предупредителните знаци навреме.
Интерпретация на ЕКГ показатели за аритмия
Аритмия е общото наименование за всички онези състояния, при които се нарушава сърдечната честота, сила, ритъм и постоянство. Тоест това са всички отклонения от нормалния сърдечен ритъм, който се нарича синусов.
При нормална сърдечна дейност пулсът е 50-100 удара/мин, това зависи от физическата активност на човека в момента. Развитието на аритмия се предхожда от различни причини. Аритмията ще се счита за такива състояния, при които сърдечната честота става по-малка от 60 удара в минута или се увеличава над 100. Аритмията на ЕКГ се вижда по различни начини, в зависимост от вида на синдрома.
Важна информация!
По-долу са описани основните показатели на ЕКГ в случай, че е направена електрокардиограма, но все още не е дешифрирана от кардиолог.
Таблица-декодиране на показатели на ЕКГ
ЕКГ изисква задължителна интерпретация от кардиолог.
Влиянието на екстрасистолите
Това са преждевременни контракции. Електрическите импулси не идват от синусовия възел. Този тип най-често възниква поради различни фактори, които не са свързани със сърдечни заболявания. Основните причини за този тип аритмия включват:
- нестабилно психо-емоционално състояние;
- лечение със специфични групи лекарства;
- злоупотреба с тютюнопушене;
- вегетативни разстройства.
Ето как изглежда екстрасистолът на ЕКГ
Екстрасистоли– това е точно случаят, когато пациентът може да не чувства нищо дълго време. Понякога може да има вид шок в сърцето или неговото краткотрайно затихване. Ако такива признаци са изолирани, това може да се случи дори при нормална сърдечна функция. Но ако се появят по-често, това може да означава обостряне на заболявания - исхемия, миокардит. Най-опасни са камерните екстрасистоли. Това е, когато импулсът идва от една от вентрикулите. Това може да е началният симптом на камерна фибрилация.
Как да се определи на ЕКГ. На ЕКГ извънредното съкращение на сърцето изглежда като вълна, различна от другите.
предсърдно мъждене
Този тип е предсърдно мъждене. Това само по себе си е усложнение, което възниква при исхемия. Този тип е най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм. Често причината за този вид са заболявания на щитовидната жлеза, когато нейната дейност е нарушена.
Предсърдното мъждене се характеризира с нарушения на сърдечната дейност с различна тежест, припадък и потъмняване в очите. Често тези симптоми са придружени от силна слабост, задух, болка в гърдите и усещане за нарастващ страх. Понякога атаките започват внезапно и завършват спонтанно, без никаква намеса. Но най-вероятно е атаката да продължи дълго време, да продължи няколко часа, а може би дори дни, и ще изисква задължителна медицинска помощ.
Как да се определи на ЕКГ. ЕКГ може да показва големи или малки предсърдни вълни, деформирани, нарушени комплекси. Един пациент има както трептене, така и предсърдно мъждене. В кардиограмата на здрав човек няма хаотични вълни, ритъмът е плавен.
Синусова аритмия
Въпреки синусовия ритъм, той се отличава със своята неравномерност. Сърдечните удари се забавят или ускоряват. Особено забележимо е при дишане: при издишване сърдечната честота е почти два пъти по-голяма, а при вдишване значително намалява. Пациентът се чувства много уморен, замаян и може да припадне. Повишените симптоми изискват внимателно внимание и лечение.
Причините за синусова аритмия са сърдечни заболявания, инфекциозни процеси, засягащи миокарда, сърдечни дефекти. От външните фактори аритмията от този тип най-често се провокира от хормонални нарушения в организма и заболявания на нервната система.
Как да се определи на ЕКГ. На ЕКГ абнормната сърдечна дейност се показва от разлика в PR интервалите от поне 10%.
Предсърдно трептене
С тази диагноза сърдечната честота се увеличава до 200-400 контракции, например, на фона на правилния предсърден ритъм.
Причините тук, като правило, са органично сърдечно заболяване, сърдечна операция (особено през първата седмица след интервенцията). Често хипертонията и миокардната дистрофия могат да провокират предсърдно трептене.
Рискови групи включват мъже над 60 години, пушачи, хора с недостиг на калий или прекомерно производство на тиреоидни хормони. Пристъпът на такава аритмия може да бъде причинен от силна топлина, физическо натоварване, стрес или употреба на алкохол или наркотици.
Симптомите са силно учестяване на сърдечната честота, слабост, рязко понижаване на налягането с развитие на полуприпадък, замаяност. Заедно с това често се наблюдава пулсиране на вените на шията.
Как да се определи на ЕКГ. На ЕКГ трептенето се показва чрез появяване на F-вълни вместо вълна P. Сърдечната честота е 240-350 удара в минута. Съществува и нетипично трептене, при което същите вълни се появяват при сърдечна честота 340-430 удара.
Суправентрикуларна тахикардия
Този тип аритмия се среща в сравнително малка част от атриумната тъкан. Поради това скоро започва възпаление на сърцето. Това възпаление се характеризира със своята периодичност. Честотата може да продължи дни или дори месеци. Най-често се случва, че не една област на сърцето се възпалява, а няколко.
Тази аритмия предполага увеличаване на сърдечната честота без видима причина. Симптомите са доста разнообразни, но първият признак е силна пулсация в гърдите. В допълнение към симптомите, характерни за други видове, могат да се появят изпотяване, стягане в гърлото, повишено уриниране, гадене и повръщане.
Как да се определи на ЕКГ. Това се забелязва чрез увеличаване на честотата на P вълните и QRC комплексите, както и малки интервали между тях.
Вентрикуларна тахикардия
Патологията се изразява в ускоряване на ритъма, идващ от вентрикулите. Сърдечната честота е приблизително 100 удара, но камерните импулси могат да следват един друг. Основната характеристика на този вид е внезапността. Пулсът започва да се увеличава до 200, сърцето вече не може да се напълни нормално с кръв и съответно много по-малко от нея се отделя в тялото. Тази патология е трудна за понасяне от пациентите, особено при съпътстващи сърдечни заболявания.
Постоянната стомашна тахикардия се проявява чрез силна промяна в систолното налягане. В този момент венозната пулсация на пациента е намалена.
Нестабилната стомашна тахикардия остава незабелязана, ако в този момент не се улови на ЕКГ.
Ако сърдечната честота е 220 удара в минута, всичко показва камерно трептене. Тук може да изпитате понижаване на кръвното налягане, изпотяване, силна възбуда или, обратно, ступор и припадък. Понякога има подуване, затруднено дишане, задух - всичко това показва остра сърдечна недостатъчност.
Как да определим. ЕКГ показва разширение или деформация на QRC комплексите, промени в тяхната амплитуда и посоки. Има забележимо отклонение на електрическата ос наляво.
Появата на камерна фибрилация
Тук импулсите, идващи от вентрикулите, са хаотични и неравномерни. Поради това има трептене на вентрикулите и възможно отсъствие на контракциите им. Поради тази причина кръвта не може да се изпомпва нормално в тялото. Това състояние е изключително опасно и изисква спешна хоспитализация и реанимация с дефибрилация. Ако всичко това не се направи в рамките на 10 минути след началото на атаката, тогава всичко може да завърши със смърт.
Ако говорим за симптоми, всички те съответстват на спиране на кръвообращението и съответно на клинична смърт. Пациентът губи съзнание, започва да има конвулсии, спонтанно уриниране и дефекация, зениците не реагират на светлина, няма пулс и дишане, не се усещат в артериите, може да се забележи посиняване на кожата.
Декодиране. На ЕКГ може да бъде:
- фибрилация с големи вълни (етапи 1 и 2) с доста големи вълни и честота 300-600. Това е най-добрата прогноза и означава, че медицинската намеса ще бъде ефективна;
- дребновълнова фибрилация (късен стадий, 3 и 4) - вълните са по-широки и придобиват неравномерна амплитуда. Пулсът също е неравномерен - първо се увеличава до 600, а след това пада до 400 в минута.
Това състояние е опасно поради появата на съдова тромбоемболия и необичайно разширяване на всички части на сърцето.
Характеристики на синдрома на дисфункция на синусовия възел
SDSU - нарушения на ритъма поради отслабване на функцията на автоматизма или пълното му спиране. Има намаляване на сърдечната честота и може да настъпи сърдечен арест.
Симптомите могат да отсъстват напълно или да присъстват напълно, както при други аритмии. При SDSU най-често се появяват припадъци, които могат да преминат сами - кожата става бледа и студена, изпотяване. Възможно е да има смущения в стомашно-чревния тракт и мускулна слабост.
Най-често SDSU се среща при хора на възраст 60-70 години, с еднаква вероятност при мъже и жени. Това е много рядък вид - 0,03-0,05% от всички.
Сърдечен блок
Импулсната проводимост на пациента се забавя, понякога спира напълно. Блокадите също могат да бъдат постоянни или преходни. Техните причини включват сърдечни заболявания, употреба на определени лекарства и високо кръвно налягане. Блокадата може да бъде дори вродена, но това е изключително рядко (тогава пулсът пада до 40 в минута).
Клиничната картина се характеризира с липса на пулс и сърдечни тонове. В тялото има много бавно кръвообращение, възникват конвулсии и припадък, кислороден глад на вътрешните органи. Сърдечният блок често завършва със смъртта на пациента.
Как да определим. На ЕКГ P вълната винаги е деформирана и надвишава нормата по ширина, височина в рамките на 0,11 секунди. PQ интервалът е удължен.
Индикатори за аритмия на тонометър
Когато става въпрос за аритмия, тонометърът може да даде неверни стойности. Поради липсата на индикация за нарушения на сърдечния ритъм, индикаторите могат да бъдат силно изкривени. Сега на пазара има добри апарати за измерване на кръвно налягане, които отлично разпознават аритмията. Такива устройства незабавно откриват нередностите на пулса и последователността на контракциите. По правило неизправностите в сърцето се изразяват със сърце в долната част на монитора на устройството. Аритмията на най-новите тонометри се показва по следната схема:
Индикатори за аритмия на тонометър
- първо има няколко измервания с паузи между тях;
- ако две от тях са преминали без неуспехи, тогава процесът не продължава;
- екранът показва пулса;
- Индикаторът за аритмия светва в най-долната част на екрана.
Няма нужда да се притеснявате, че устройството не идентифицира сериозни повреди от незначителни раздразнения - всичко това се отличава перфектно от модерно устройство. На такова устройство може да се вярва и ако разкрие признаци на аритмия, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако тонометърът покаже аритмия веднъж, резултатът може да е неправилен и трябва да направите ново измерване.
Как да изберем тонометър
За човек, който периодично изпитва прекъсвания на сърдечния ритъм, е много важно да има под ръка добър монитор за кръвно налягане, който може да идентифицира признаци на аритмия. Устройствата от ново поколение дават резултати, които се получават на базата на интелигентен анализ на данни. Те могат да работят на два принципа:
- Някои тонометри дават резултати чрез изчисляване на средната стойност на последните три измервания;
- други сами извършват необходимия брой измервания и след обработка на показателите си дават крайния резултат.
Тонометрите от този тип са в състояние да определят кръвното налягане още по-точно. Това е отлична възможност да поддържате кръвното си налягане, пулса и пулса под контрол едновременно.
Няма място за безпокойство, ако понякога се появи икона за аритмия по време на нормално измерване на кръвното налягане. Постоянно появяващ се индикатор трябва да предизвика тревога - това означава, че е време да посетите лекар. Ако знакът за предсърдно мъждене мига на екрана, тогава вече не можете да отлагате посещението. Когато избирате устройство, трябва да се съсредоточите върху следните параметри:
- размер на маншета: трябва стриктно да съответства на обиколката на ръката;
- Размерът на екрана трябва да е достатъчен, за да се виждат ясно всички индикатори;
- индикаторът за аритмия трябва да бъде осветен, в някои случаи със звук;
- вградената памет може да съдържа до 90 записа;
- функция за изчисляване на средната стойност;
- звуков сигнал, показващ края на процеса на измерване;
- тонометрите могат да бъдат за цялото семейство - в този случай показателите на всеки човек се записват отделно;
- Има устройства, захранвани едновременно от мрежата и батериите.
Съвременните апарати за кръвно налягане са подходящи за всички хора, те са лесни за използване и не изискват специални умения. Те могат да се използват дори от пациенти, които имат проблеми със слуха и зрението. Трябва само да натиснете бутон, а устройството ще свърши останалото без болка или дискомфорт под формата на силно дръпване на предмишницата.
Броене на пулса за аритмия
Хората, страдащи от сърдечни заболявания, трябва да могат правилно да броят и оценяват пулса си. Това е еднакво важно както за бързите, така и за бавните сърдечни удари. Понякога това е, което може да предотврати инфаркт навреме.
За да определите правилно пулса, трябва да локализирате радиалната артерия близо до основата на ръката, близо до палеца. Важно е да се вземе предвид факта, че изпълнението на лявата и дясната ръка може да е малко по-различно. За да откриете пулса, трябва леко да натиснете пръстите си върху китката си, като я стиснете отзад. Върховете на пръстите са тези, които ще усетят пулса.
Как да измерите пулса си
Стандартното време е 15 секунди. След това броят на ударите, произведени през това време, трябва да се умножи по 4. Времето за отчитане на пулса за аритмия е една минута, трябва да го преброите, като притиснете артерията с 3-4 пръста за най-добро откриване на ударите. Не забравяйте, че има и пулсация във всеки пръст, така че може да се сбърка с пулс. При измерване на пулса ръката трябва да е максимално отпусната и поставена с отворена длан нагоре. На часовник със секундна стрелка трябва да изчакате равна стойност и можете да започнете да броите. При различни видове аритмия ще има напълно различни показания на сърдечната честота. Например, при тахикардия, повече от 80 удара, при брадикардия - по-малко от 60, пароксизмите се характеризират с много бърз пулс - повече от 200, при сърдечен блок може да достигне 250-300.
ЛЕКЦИЯ №13.
АРИТМИИ И СЪРДЕЧНИ БЛОКОВЕ. ЕКГ ДИАГНОСТИКА.
Сърдечни аритмии
Нарушенията на сърдечния ритъм се наричат аритмии. Това означава промяна в честотата, последователността или силата на контракциите на сърцето, както и промяна в последователността на възбуждане на предсърдията и вентрикулите на сърцето. Произходът на повечето аритмии е свързан с промени във функционалния капацитет или анатомично увреждане на проводната система на сърцето.
Нарушения на сърдечния ритъм могат да възникнат, когато: 1) промяна в автоматизма на синусовия възел с промяна в скоростта или последователността на генериране на импулси, 2) повишаване на възбудимостта на миокарда, когато импулсите започват да се генерират не в синусовия възел, но в някоя друга част от проводната система на сърцето, 3) нарушава преминаването на импулси през проводната система на сърцето, 4) нарушения на миокардната възбудимост. В някои ситуации сърдечните аритмии са причинени от нарушение на няколко функции на миокарда - автоматизъм, възбудимост, проводимост и контрактилитет.
Нарушенията на сърдечния ритъм се дължат на функционални и органични фактори, както и на техните различни комбинации. Всички причини за аритмии могат да бъдат групирани по причини на възникване:
Функционален(със здраво сърце :) :)
а) психогенни (кортиковисцерални),
б) рефлекс (висцеро-сърдечен).
Био(за сърдечни заболявания):
а) поради исхемична болест на сърцето,
б) хемодинамични (за дефекти на сърдечната клапа, хипертония, пулмонално сърце, циркулаторна недостатъчност, кардиогенен шок и др.),
в) инфекциозно-токсични (при ревматизъм, миокардит, перикардит, пневмония, тонзилит, скарлатина, коремен тиф и др.).
Токсичен(лекарства и др.).
Хормонални(при тиреотоксикоза, микседем, феохромоцитом, бременност, менопауза и др.).
Електролит(при хипокалиемия, хиперкалиемия и др.).
Механични(при катетеризация на сърцето и кръвоносните съдове, сърдечна операция, травма на сърцето и белите дробове).
Вродена(вродена тахикардия, вродена брадикардия, WPW синдром, AV блок и др.).
На практика обикновено се използва следното клинична и патогенетична класификация на ритъмни и проводни нарушения:
I. Аритмии, причинени от нарушено образуване на импулси.
А. Нарушения на автоматизма.
Промени в автоматичността на синусовия възел:
а) синусова тахикардия (повишен автоматизъм),
б) синусова брадикардия (потискане на автоматизма),
в) неправилен синусов ритъм (колебания на ритъма или синусова аритмия),
г) спиране на синусовия възел.
2. Ектопични ритми или импулси, причинени от абсолютното или относително преобладаване на автоматизма на основните центрове:
а) ритъм на дясното предсърдие,
б) ритъм на лявото предсърдие,
в) ритми от областта(ите) на AV връзката,
г) миграция на суправентрикуларния пейсмейкър,
д) атриовентрикуларна дисоциация,
д) скачащи (плъзгащи се) контракции,
ж) идиовентрикуларен ритъм.
B. Други (освен автоматизма) механизми за формиране на импулси:
а) екстрасистолия,
б) пароксизмална тахикардия.
II. Аритмии, причинени от нарушено провеждане на импулси.
А. Проста блокада на проводимостта:
а) синоаурикуларни блокади,
б) междупредсърдни блокади (блокади на снопа на Бахман),
в) AV блокада,
г) интравентрикуларна блокада.
Б. Едностранна блокада и повторно влизане:
повтарящи се екстрасистоли и реципрочни ритми.
Б. WPW синдром.
III. Аритмии, причинени от комбинирани нарушения на образуването и провеждането на импулси.
а) парасистоли,
б) ектопични ритми с изходен блок.
IV. фибрилация.
а) предсърдно мъждене и трептене,
б) камерно мъждене и трептене.
Аритмии, свързани с нарушен автоматизъм на синусовия възел (синусови аритмии).Обикновено синусовият възел, който е пейсмейкър от първи ред, има най-висок автоматизъм. Обикновено честотата на генериране на импулси в синусовия възел е 60 - 80 на минута.
Синусова тахикардиясе появява при пациенти със симпатикотония, когато преобладава тонът на симпатиковата нервна система. В този случай сърдечната честота надвишава 80 в минута. Синусовата тахикардия може да бъде причинена от физиологични влияния (физически или психо-емоционален стрес, прием на храна). Може да възникне при пациенти със сърдечна недостатъчност рефлекторно, поради повишено налягане в устието на празната вена (рефлекс на Бейнбридж), както и при хипотония, анемия, хормонален дисбаланс (тиреотоксикоза), при интоксикация, инфекциозни заболявания и под влияние на на някои фармакологични агенти.
Синусова брадикардиясвързани с намаляване на възбудимостта на синусовия възел. Брадикардията се причинява от увеличаване на парасимпатиковите влияния върху сърцето. При напълно здрави хора физиологичната брадикардия ще се появи в състояние на пълно физическо и психическо спокойствие. Патологичната брадикардия е свързана с развитието на склеротични промени в миокарда. Появява се по време на интоксикация, при много тежки инфекциозни и неинфекциозни заболявания, продължителна хипотермия и под въздействието на някои лекарства. Възможно е да се развие брадикардия с дразнене на интерорецепторите на коремните органи, с дразнене на барорецепторите на каротидните синуси и аортната дъга, с натиск върху очните ябълки (рефлекс на Danyini-Aschner). При брадикардия сърдечната честота намалява до 59 или по-малко в минута. На ЕКГ с брадикардия се променя само продължителността на R-R интервала.
Нарушения в автоматизма на синусовия възел могат да се появят на нередовни интервали и сърдечните контракции стават неравномерни (неравномерен синусов ритъм, "синусова аритмия"). При синусова аритмия разликата между най-дългия и най-късия R–R интервал трябва да надвишава 10%. Има аритмия, свързана с акта на дишане (респираторна аритмия) и несвързана с акта на дишане. Това показва по-скоро нарушения на автономния тонус, отколкото сърдечна патология. В същото време синусова аритмия може да възникне и при сериозна патология на миокарда.
Ектопичен ритъм на дясното предсърдиевъзникват, когато сърдечният ритъм започне да се контролира от специализирани клетки, разположени на различни места в миокарда на дясното предсърдие (3 варианта на локализация).
Ектопичен ритъм на лявото предсърдиевъзникват, когато сърдечният ритъм започне да се контролира от специализирани клетки, разположени на различни места в миокарда на лявото предсърдие (2 варианта на локализация).
Коронарен синусов ритъмсе образува, когато се активира група от клетки, разположени в отвора на вената на коронарния синус. С този ритъм P вълните в отвеждания I и aVL са изгладени, а в отвежданията II, III, aVF - отрицателни.
Ритми от атриовентрикуларното съединение(от AV възел, "възлови" ритми).
Първи вариант ( с предишно предсърдно възбужданеили, според старата терминология, възбуждане от горната част на AV възела) се характеризира с отрицателна P вълна пред QRS комплекса в отвеждания II, III, aVF, V 1 - 3. Продължителността на P-Q сегмента е не повече от 0,12". Сърдечната честота е в рамките на 50 - 60 в минута.
Във втория вариант ( с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулитеили средно възбуждане) няма P вълна на ЕКГ, т.к се слива с QRS комплекса. моделът на камерния комплекс не се променя, както при нормален суправентрикуларен ритъм. Сърдечната честота варира от 50 до 40 в минута.
В третия вариант ( с предишно възбуждане на вентрикулитеили с долен нодален ритъм) поради бавното ретроградно провеждане на импулса от AV възела отдолу нагоре към предсърдията, те се възбуждат след вентрикулите. На ЕКГ вълната Р е отрицателна и се намира след QRS комплекса. Интервалът Q - P (R - P) не надвишава 0,2". Сърдечната честота е в рамките на 30 - 40 в минута.
Миграция на пейсмейкър възниква, когато източникът на образуване на импулс, пейсмейкърът, се движи от синусовия възел по предсърдията. В същото време P вълните се записват на ЕКГ с постоянна промяна в полярността, продължителността на сегментите и интервалите P - Q и R - R, и следователно сърдечната честота и възможна промяна във формата на QRS комплекса.
Екстрасистолиили извънредни контракции на сърцето са причинени от промяна в автоматизма, чието образуване изисква формирането на нов импулс на насочващ удар (спусък). Екстрасистолът е тясно свързан с предишни контракции на сърцето и се появява при наличие на ектопичен фокус на възбуждане. ЕКГ картината на екстрасистола зависи от местоположението на ектопичния фокус. Следователно екстрасистолите се разграничават според локализацията на ектопичния фокус: синусови, предсърдни, коронарни синуси, от AV възел, камерни.
Според времето на поява се разграничават: ултра-ранни (тип R-on-T), ранни (на ниво U вълна) и късни (на ниво T-P интервал).
Екстрасистолите могат да бъдат единични, интерполирани или интеркалирани (на фона на брадикардия) без последваща компенсаторна пауза, множествени, групови и политопни. Редовната екстрасистола (бигеминия, тригеминия и др.) се нарича алоритмия. Бигеминията се разбира като състояние, при което всеки втори сърдечен удар е причинен от екстрасистол. Тригеминията е ритъм, при който всяко трето съкращение на сърцето е причинено от екстрасистол и др.
Синусна екстрасистоласе проявява на ЕКГ като преждевременен PQRST на сърдечния цикъл с нормална форма. R-R интервалът, предхождащ екстрасистола, е съкратен, а R-R интервалът след него е равен на обичайния.
Предсърдна екстрасистолавъзниква, когато се образува ектопичен фокус на възбуждане в различни зони на предсърдията. Появата на ранна (R - on - T) екстрасистола, чести предсърдни екстрасистоли са чест предвестник на развитието на предсърдно мъждене или трептене. На ЕКГ, когато се появи предсърдна екстрасистола, сегментът P - Q обикновено се съкращава, характерна е промяна в посоката на вълната P. Преектопичният интервал R - R обикновено се съкращава, има и леко увеличение на постектопичният R - R интервал, т.нар. непълна компенсаторна пауза. Вентрикуларните комплекси обикновено са нормални на вид.
Нодални екстрасистолиТочно както нодалните ритми, има 3 вида:
С предсърдно възбуждане, предхождащо QRS комплекса (от горната част на AV възела). Тези екстрасистоли се характеризират с отрицателна P вълна пред QRS комплекса в отвеждания II, III, aVF, V 1 - 3. Продължителността на P - Q сегмента е не повече от 0,12".
С едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите (от средната част на AV възела). В този случай P вълната отсъства на ЕКГ, т.к се слива с QRS комплекса. моделът на камерния комплекс не се променя, както при нормален суправентрикуларен ритъм.
С предишно възбуждане на вентрикулите (от долната част на AV възела). На ЕКГ вълната Р е отрицателна и се намира след QRS комплекса. Интервалът Q - P (R - P) не надвишава 0,2".
Моделът на PQRST комплексите по време на нодални екстрасистоли на ЕКГ се изобразява по същия начин, както по време на нодални ритми, но ако по време на нодални ритми всички PQRST комплекси имат същия вид, тогава по време на екстрасистоли те са представени от единични артефакти на фона на нормалните поява на PQRST комплекси.
Компенсаторната пауза след нодални екстрасистоли от 1-ви и 2-ри тип е непълна. При 3-ти тип на тези екстрасистоли компенсаторната пауза често е пълна. Тоест разстоянието от R вълната, предшестваща екстрасистолата, до R вълната след екстрасистолата е равно на продължителността на 2 нормални R - R интервала за дадена ЕКГ.
Вентрикуларни екстрасистолисе причиняват от образуването на ектопични огнища във вентрикуларните структури на сърцето и извънредни възбуждания и съкращения на вентрикулите.
Екстрасистолните QRST комплекси са грубо деформирани. QRS комплексите са разширени с повече от 0,11". Тяхната форма в различните ЕКГ отвеждания зависи от локализацията на ектопичния фокус. Р вълната ясно отсъства по време на тези екстрасистоли. ST сегментът е къс или практически липсва, а Т вълната е големи и насочени противоположно на QRS комплекса.
Ако екстрасистолите идват от лявата камера, тогава първо се възбужда лявата камера и едва след това възбуждането се разпространява ретроградно към дясната камера и обратно. В зависимост от това къде се намират ектопичните огнища във вентрикулите, тези екстрасистоли могат да бъдат монофокални, бифокални и полифокални и донякъде се различават по модел. Камерната екстрасистола обикновено е последвана от пълна компенсаторна пауза.
Тъй като при запис на ЕКГ на един канал QRS комплексът може да няма ясна посока нагоре или надолу от изолинията, по-удобно е да се определи произходът на камерната екстрасистола (лява камера, дясна камера) в посока на T вълна.
При деснокамерна екстрасистолаТ вълните в отвеждания I и V 5 - 6 са насочени надолу от изолинията, а в отвежданията III и V 1 - 2 - нагоре.
За левокамерна екстрасистолаПосоката на вълната Т в отвеждания I и V 5 - 6 е характерна нагоре от изолинията, а в отвежданията III и V 1 - 2 - надолу от изолинията.
Сърдечна фибрилация.Сред тези нарушения има предсърдно мъждене (фибрилация), предсърдно трептене, камерно мъждене (мъджене) и камерно трептене.
предсърдно мъждене ( предсърдно мъждене ) са една от най-честите сърдечни аритмии и най-честата причина за хаотична камерна аритмия.
Появата на предсърдно мъждене обикновено се свързва с: 1. митрална стеноза, 2. тиреотоксикоза, 3. кардиосклероза (от всякакъв произход).
ПричинаТова нарушение на сърдечния ритъм се счита за образуване на малки кръгови вълни на възбуждане в предсърдията, всъщност множество огнища на възбуждане, причиняващи фибрилация на мускулните влакна на предсърдията. Възможно е фибрилацията да е причинена от образуването на множество ектопични огнища с различна мощност в предсърдията. Броят на импулсите, възникващи в предсърдията, достига 600 - 800 в минута, но само най-силните от тях, които възникват в неправилен ред, възбуждат атриовентрикуларния възел и се провеждат във вентрикулите, причинявайки тяхното възбуждане. В този случай предсърдията не се свиват, а са във фазата на функционална диастола, напомняща асистолия, което значително засяга интракардиалната и общата хемодинамика.
Въз основа на броя на сърдечните (вентрикуларните) контракции клиниката разграничаваБрадисистолично (сърдечна честота< 60 в 1 минуту), нормосистолическую (ЧСС 60 - 90 в 1 минуту), тахисистолическую (ЧСС >90 в минута) форми на предсърдно мъждене.
За предсърдно мъждене Характерни са следните ЕКГ признаци:: 1. P вълни липсват; 2. Вместо това има множество малки, неправилни вълни (така наречените фибрилаторни f вълни). Вълните f (fibrillatio), отразяващи активността на предсърдията, са различни по височина и продължителност. Те рядко са големи. F вълните са по-добре видими в отвеждания V 1 – 2 и III. Често напрежението им е толкова ниско, че са почти невидими; 3. напълно неправилни интервали R-R QRS комплексите са нормални или променени поради съпътстваща патология.
Предсърдно трептене - по-подреден от предсърдното мъждене. Диагнозата се диагностицира чрез изчезване на P вълни и P - Q интервали, поява на F вълни (трептене) с честота 250 - 400 в минута, AV блок (2: 1, 3: 1, 4: 1 и др. ), което е свързано с неправилен камерен ритъм.
Вентрикуларно трептене характеризиращ се с изчезването на диастолната пауза, сливането на началната и крайната част на вентрикуларния комплекс (QRST) и нарушение на ясната диференциация на ST сегмента и Т вълната.
Вентрикуларна фибрилация се проявява като асинхронна електрическа активност на отделни мускулни снопове или влакна с прекратяване на вентрикуларната систола. В този случай на ЕКГ се записват монофазни вълни с различни амплитуди и честоти, които в крайна сметка завършват в права линия.
Сърдечни блокове
Синоаурикуларен блок, или рядко се наблюдава блокада на изхода на импулса от синусовия възел. При него има загуба на пълна сърдечна контракция (целия PQRST комплекс). Не може да има пълен синоаурикуларен блок, тъй като това би причинило пълен сърдечен арест.
Интраатриален блоксъщо е рядкост. При него се забавя провеждането на импулси през проводната система на предсърдията. В този случай ЕКГ показва широка (повече от 0,1"), раздвоена и деформирана Р вълна, много подобна на Р вълната при хипертрофия на лявото предсърдие.
Атриовентрикуларни блокове(AV блок) е забавяне или спиране на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите на сърцето. Има 3 степени на AV блок.
При AV-блокада 1-ва степенЕКГ показва фиксирано увеличение на PQ интервалите с повече от 0,2" (PQ сегменти с повече от 0,11").
AV-блокIIстепениима 2 вида:
а) тип Mobitz 1с периодите на Самойлов - Венкебах. В този случай ЕКГ записва увеличение на PQ интервала (сегмент), което прогресира с всеки сърдечен цикъл, докато QRS комплексът изчезне. По време на настъпилата пауза се записва само P вълната, т.к Синусовият импулс преминава само през предсърдията и не достига до вентрикулите поради временно пълен AV блок. Интервалът от тази P вълна до следващата P вълна се нарича период на Самойлов-Венкебах. По това време се появяват само 2 предсърдни систоли и няма камерна систола.
б) тип Mobitz 2при които има регулярна загуба на QRS комплекса след всяка 2-ра или 4-та P вълна.
AV-блокIIIстепенихарактеризиращ се с факта, че AV възелът изобщо не провежда импулси от предсърдията към вентрикулите. ЕКГ записва 2 независими ритъма - предсърден и камерен. Предсърдните комплекси са значително повече от камерните, тъй като предсърдията се възбуждат от синусовия възел с нормална честота, а вентрикулите се възбуждат от пейсмейкър от 3-ти ред с ниска активност (30 - 40 в минута).
Тази блокада също има 2 вида:
а) пълен AV блок с широки (идиовентрикуларни) QRS комплекси. В този случай вентрикулите се възбуждат поради ектопични огнища във вентрикулите
б) пълен AV блок с нормални (иднодални) QRS комплекси. В този случай вентрикулите се възбуждат от импулси, възникващи в областта на долната част на AV възела.
С разклонителен блокимпулсът преминава безпрепятствено само в едната камера. След това по необичаен начин друга камера се включва в процеса на възбуждане. На ЕКГ клоновият блок се характеризира с 3 признака: 1. Разширяване на вентрикуларния QRST комплекс; 2. Разцепването му; 3. Дискорданс, т.е. противоположната посока на началната и крайната част на вентрикуларния комплекс (R и T вълни).
Десен бедрен блок
Продължителността на QRS комплексите е 0,11" (с непълна блокада) или повече от 0,12" (с пълна блокада на крака).
QRS комплексът от тип RSR′ е или М-образен, или назъбен в отвеждания V 1 – 2 и тип RS с широка изгладена вълна S в отвеждания V 5 – 6.
Намален ST сегмент и обърната Т вълна в отвеждания с доминираща R вълна (III, V 1 – 2). Повишен ST сегмент и вертикална Т вълна в отвеждания с преобладаващо отрицателен QRS комплекс (I, aVL, V 5 – 6).
Увеличено време на вентрикуларно възбуждане или QR интервал (повече от 0,03") в отвеждания V 1 - 2.
Често (но не винаги) отклонение на EOS надясно.
При непълна блокада се наблюдават признаци, подобни на тези при хипертрофия на дясната камера. Понякога се срещат при напълно здрави хора.
Ляв бедрен блокхарактеризиращ се със следните характеристики:
Продължителността на QRS комплексите е 0,11" (с непълна блокада) и 0,12" или повече (с пълна блокада).
Широка, назъбена или изгладена R вълна или М-образен QRS в отвеждания V 5 – 6, а във V 1 – 2 QRS тип gS или QS.
Намален ST сегмент и обърната Т вълна в отвеждания с доминираща R вълна (I, aVL, V 5 - 6), повишен ST сегмент и положителна Т вълна в отвеждания с преобладаващо отрицателен QRS комплекс (III, V 1 - 2).
Увеличаване на времето за камерно възбуждане или QRS интервал повече от 0,05 в отвеждания V 5 – 6).
Често се открива отклонение на EOS вляво (левограма).
Тъй като има 2 клона на левия клон на пакета His, блокадата на един от клоновете се развива по-често, отколкото блокадата на целия ляв клон. ЕКГ картината с блокада на тези клонове е малко по-различна.
Ляв преден блок(блокада на предния клон на левия пакет) се характеризира с факта, че ЕКГ разкрива: а) отклонение на EOS наляво (левограма), б) висока R вълна в отвеждания I, II, aVL, в) дълбока S вълна в отвеждания II, III, aVF.
Ляв заден блок(блокада на задния клон на левия пакет) се характеризира с факта, че ЕКГ разкрива: а) отклонение на EOS надясно, б) висока R вълна в отвеждания III, aVF, в) дълбока S вълна в отвеждания I, aVL (QRS комплекс тип gS) .
Интравентрикуларен блокили блок от влакна на Purkinje. При тази блокада възбуждането става трудно да премине през ограничен проводим сноп във вентрикуларната кухина. ЕКГ показва малко, непълно разделяне на R или S вълната, което не води до промяна в ширината на QRS комплекса.
В края на тази лекция бих искал да се спра на един много труден за студентите въпрос, чийто отговор е много прост. Въпросът е, че моделът на QRS комплексите с блок на левия сноп е изключително подобен на QRS комплекса, записан с дясна вентрикуларна екстрасистола, а QRS с блок на десния сноп изглежда идентичен с QRS комплекса с лявокамерна екстрасистола. Как да ги различим? И е лесно да ги различите - екстрасистолният комплекс обикновено е артефактен на фона на обичайния ритъм, т.е. екстрасистолията е спорадично явление. При блок обикновено всички QRS комплекси изглеждат еднакви на поне една ЕКГ.
Данните на Световната здравна организация показват, че около един процент от всички хора страдат от предсърдно мъждене, като патологията се регистрира по-често при европейски мъже. Нарушаването на сърдечната дейност веднага се отразява в резултатите от кардиограмата.
Предсърдното мъждене на ЕКГ се отличава с типични симптоми, чрез които лекарите могат да определят нарушения на сърдечния ритъм. При тази патология в сърцето възниква хаотично, неконтролирано възбуждане на мускулните влакна в предсърдията, което нарушава функционирането на този участък и в крайна сметка води до липса на предсърдни контракции.
Кратко описание на патологията
В патологията броят на хаотичните контракции е впечатляващ - пациентите могат да изпитат до осемстотин пъти в минута. Импулсите, които влизат в атриовентрикуларния възел, варират по честота и сила; често такива импулси просто не достигат до вентрикулите.
В този случай честотата на вентрикуларните контракции няма да надвишава двеста пъти и средно този параметър е в диапазона от 80 до 130 контракции. При неправилно свиване на отделите възниква така наречената абсолютна аритмия - тежка сърдечна патология.
В зависимост от сърдечната честота се разграничават следните видове предсърдно мъждене:
- тахисистолично,
- нормосистолно,
- Брадисистолично.
Ако патологията е брадисистолична, тогава броят на контракциите е по-малък от шестдесет; при нормосистол индикаторът достига деветдесет удара в минута, а тахисистоличният тип е броят на контракциите над деветдесет удара в минута.
На кардиограмата аритмията се проявява с типични признаци:
- липса на P вълна - вместо нея се появяват признаци на неравномерно възбуждане,
- нарушение на комплекса
Причини за патология
Предсърдното мъждене е тежка патология, има значима причина, която трябва да се лекува заедно със самата аритмия.
Сред причините за заболяването са:
- дисфункция на ендокринната система,
- атеросклеротични промени в кръвоносните съдове,
- сърдечно-съдова недостатъчност,
- нарушения на водно-солевия баланс на тялото,
- кардиосклероза,
- нарушения на киселинно-алкалния баланс,
- вродени или придобити сърдечни дефекти,
- кардиомиопатия,
- хипертония,
- неоплазми на сърцето,
- бъбречна недостатъчност,
- хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове,
- миокардит.
Причината за заболяването може да се определи след цялостен преглед на пациента, а ЕКГ за предсърдно мъждене ще играе важна роля в този въпрос - лекарят ще забележи характерните признаци на патология върху него.
Симптоми на патология
Клиничните прояви на патологията до голяма степен зависят от хемодинамичните нарушения и сърдечната честота. Пациентите се оплакват предимно от задух и смущения във функционирането на органа, които се появяват предимно дори при най-малкото физическо натоварване. По-рядко пациентите усещат тъпа и болезнена болка зад гръдната кост.
важно! Симптомите на патологията при изследване на пациенти са много разнообразни. Не всички пациенти се оплакват от неразположение - доста голям брой пациенти не се смятат за болни или посочват само леки нарушения. Пациентите са диагностицирани със сърдечна недостатъчност, предсърдното мъждене провокира бледа кожа, подути вени, подуване на краката и сини устни.
При слушане пациентите изпитват необичайни сърдечни контракции с нарушен ритъм, различна тоналност, която зависи от продължителността на диастолата. Предшестващата кратка пауза провокира първия силен тон, а вторият или значително отслабва, или изчезва напълно.
Предсърдното мъждене не причинява хипертония или хипотония, пулсът остава ритмичен, но при тахисистолна форма пулсът изостава от сърдечната честота.
Прояви на предсърдно мъждене на ЕКГ
Когато интерпретират електрокардиограмата на пациенти със съмнение за предсърдно мъждене, лекарите обръщат внимание на следните характеристики на анализа:
- Липса на Р-вълна в местата на отвличане.
- Наличие на вълни на предсърдно мъждене, които са чести и нередовни, което се провокира от хаотично възбуждане и предсърдни контракции. Има големи вълни и малки вълни на амплитудата на f-вълната. Едровълновата форма с индикатор над един милиметър се наблюдава при хора, страдащи от хронично белодробно сърце, както и при тези, които страдат от митрална стеноза. Формата на плитка вълна е характерна за пациенти с миокардит, миокарден инфаркт, тиреотоксикоза, интоксикация и кардиосклероза.
Как да се подготвите за ЕКГ и да извършите процедурата
Електрокардиограмата е техника за записване на сърдечни импулси, възникващи в даден орган.
ЕКГ се вземат безболезнено и се записват на специална милиметрова лента. Данните се вземат от десет точки, в които са инсталирани електроди.
Ако се подозира сърдечна патология, а именно предсърдно мъждене, пациентът трябва да бъде специално подготвен за изследването. В деня преди изследването се препоръчва да не се поддавате на силен физически и емоционален стрес.
Ако изследването се провежда сутрин, не се препоръчва да се яде два часа преди очакваните показания. В деня преди процедурата трябва да ограничите приема на течности, за да не създавате допълнителен стрес върху сърцето.
В деня на изследването чай, кафе и всякакви енергийни напитки са строго забранени. Няколко минути преди процедурата пациентът трябва да седне тихо, да възстанови дишането и сърдечната честота.
Диференциална диагноза
Тъй като предсърдното мъждене се диагностицира основно въз основа на ЕКГ данни, диференциалната диагноза е изключително важна за процедурата, за да се разграничи истинската аритмия от други патологии, маскирани като предсърдно мъждене.
На ЕКГ с предсърдно мъждене лекарят вижда няколко зъба вместо една отчетлива и постоянна вълна и може да има от три до осем от тях на комплекс.
В някои кардиограми описанието на ЕКГ за предсърдно мъждене е само няколко вълнообразни графики. Вентрикуларните вълни се записват като неправилни вълни, въпреки че те могат да поддържат правилната посока и индивидуално да бъдат напълно нормални.
Усложнения на предсърдното мъждене
Сърдечната аритмия може да бъде постоянна, при която трептенето е налице за дълго време (от седем дни или повече, а при някои пациенти са регистрирани периоди от около една година), както и пароксизмална, когато се диагностицират пароксизми - пристъпи с продължителност по-малко от седем дни, след което сърдечният ритъм спонтанно се нормализира. Хроничната форма на патологията продължава повече от една година.
Заболяването има продължителен курс, който провокира различни усложнения и хемодинамични нарушения. Това провокира симптоми на сърдечна недостатъчност и влошава работоспособността. Ежедневието на такива пациенти страда значително.
важно! Усложненията се появяват под формата на тромбоемболизъм, тъй като при неефективни сърдечни контракции съществува висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Те се срещат както в големите, така и в по-малките съдове - в мозъка, дихателните, пикочните и съдовете на краката.
При хронична патология пациентите развиват кардиомиопатии, усложнени от тежка органна недостатъчност.
Електрокардиограмата е диагностичен метод, който определя функционирането на сърдечния мускул. ЕКГ показва аритмия и много животозастрашаващи заболявания. Въпреки това, след като резултатите са готови, не всеки ще разбере какво има в документите. Малко хора знаят как да разпознаят аритмията на ЕКГ.
Какво е това
Аритмията е нарушение на пулса. Тази концепция се счита за трудна. В кардиологията има специално направление - аритмология. Трябва да се отбележи, че много голям брой хора имат нужда да дешифрират аритмия на ЕКГ. Мнозина обаче не знаят за диагнозата си. Нарушенията на пулса са изключително опасни.
За структурата на сърцето
Сърдечният мускул бие поради влиянието на импулси от клетки. Контракциите започват в синусовия възел. Това са клетки, които се намират в дясното предсърдие. От синусовия възел се изпращат импулси към предсърдията - дясно и ляво. Импулсът води до тяхното свиване, след което преминава към атриовентрикуларния възел. Тук движението спира за кратко и вентрикулите се изпълват с кръв. След това импулсът отива към снопчетата. Вентрикулите се свиват и изтласкват кръвта към съдовете в цялото тяло.
Нормални показатели
Обикновено сценарият се развива с еднаква честота. И в този случай човекът не усеща как бие сърдечният мускул. Но ако възникне повреда, пулсът се нарушава. И на ЕКГ се появява аритмия.
Видове аритмия
Има много видове нарушения от този вид. Когато сърдечната честота на минута в покой надвишава 90, това се нарича тахикардия. Когато контракциите са бавни и показанието е по-малко от 55, това се нарича брадикардия.
Като се има предвид колко често се свива сърцето и в коя област възниква смущението, се разграничават различни неуспехи на пулса. Когато определяте какво означава синусова аритмия в ЕКГ, си струва да имате това предвид.
Екстрасистолът се нарича още "затихване на сърцето" - това е временно спиране на сърцето. Трябва да се отбележи, че човек може да не почувства това и изобщо да не изпитва дискомфорт.
Но проблемът е, че аритмията може да премине в друг вид. Такива симптоми никога не трябва да се пренебрегват, особено когато се забелязват повече от три прекъсвания подред.
Синусова аритмия
ЕКГ заключение като "синусова аритмия" означава, че човек има координирана последователност от контракции, но тяхната честота е нарушена. Понякога този вид разстройство възниква след хранене, по време на дълбоко дишане. Така тялото реагира на стрес и физическа активност.
Тези, които имат синусова аритмия на ЕКГ, обикновено се оплакват, че сърдечният мускул работи неравномерно и понякога пациентът може да почувства, че сърцето спира. В допълнение, човек с тази диагноза най-вероятно ще страда от слабост, замаяност и недостиг на въздух.
За някои проявите на синусова аритмия на ЕКГ ще бъдат изненада, тъй като в някои случаи този тип патология се развива без очевидни причини. Но при по-внимателно изследване на начина на живот на пациента се оказва, че причината за смущенията е сън, хранене и физическа активност.
Причини за синусова аритмия
Причините за ритъмни нарушения и синусова аритмия на ЕКГ могат да бъдат сърдечни. Например, поради коронарна болест на сърцето, този вид аритмия се развива. Може да бъде провокирано и от инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност и кардиомиопатия.
Такива симптоми могат да се развият и поради сърдечни дефекти - както вродени, така и придобити разновидности. Миокардитът също води до откриване на синусова аритмия на ЕКГ при деца и възрастни. Заболяването не зависи от възрастта.
Освен това причините може да не са свързани със сърдечния мускул. Те се наричат несърдечни. Сред тях са неврогенни, например вегетативно-съдова дистония, хипоксична, ендокринна. Лекарствените причини за аритмия на ЕКГ при деца и възрастни стоят отделно.
Електролитният дисбаланс в тялото, токсичните ефекти на алкохолните напитки и тютюневите изделия също могат да бъдат причина. Трябва да се отбележи, че понякога аритмията на ЕКГ възниква от идиопатичен характер - това е името на случаите, когато възникват неуспехи без видима причина.
предсърдно мъждене
В противен случай предсърдното мъждене се нарича предсърдно мъждене. Проявите на предсърдно мъждене на ЕКГ означават, че честотата на предсърдното свиване е повече от 350-700 удара в минута. И по този начин сърдечният мускул може да работи няколко месеца и дори години.
Обикновено предсърдното мъждене се появява на ЕКГ само при 0,5 от населението. И колкото по-възрастни са пациентите, толкова по-вероятно е да се сблъскат с него. След 60 години признаци на предсърдно мъждене в ЕКГ се наблюдават при 6% от хората. Мъжете страдат от това заболяване 1,7 пъти по-често.
причини
Подобни признаци на аритмия на ЕКГ се провокират от консумация на алкохолни напитки, кафе, силен стрес, физическа активност, токови удари, хипертермия и прием на редица лекарства - например тези, съдържащи адреналин.
Обикновено аритмията на ЕКГ се проявява при хора, страдащи от хипертония, наднормено тегло, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, заболяване на щитовидната жлеза, кардиомиопатия, белодробни и бъбречни заболявания и страдащи от сънна апнея.
Респираторна аритмия
Този тип недостатъчност е най-честа и често се открива дихателна аритмия на ЕКГ при тези, които нямат здравословни оплаквания. В този случай заболяването може да протича безсимптомно, докато лицето не посети лекар.
Ако говорим за възрастен, често този тип аритмия на ЕКГ се появява, след като човек е претърпял нервно претоварване за доста дълго време, след като тялото е било сериозно изтощено от заболяване. В допълнение, приемането на определени лекарства също допринася за развитието на това заболяване.
Основната проява на дихателната аритмия е, че когато човек вдишва, той забелязва, че сърцето се свива по-често. И докато издишва, пулсът му се забавя. Обикновено симптомите при юноши изчезват сами.
Обикновено пулсът се забавя само докато човек спи. И по време на психическа възбуда, физическа активност, хранене или в жегата пулсът започва да се ускорява.
Освен това при юноши дълбокото дишане често води до промени в сърдечната честота. И това също се счита за нормално.
Но при възрастни проявите на респираторна аритмия могат да показват, че човек страда от вегетативно-съдова дистония. Често нарушение от този тип е характерно за силно употребяващите тютюневи изделия. И много често човек дори не подозира, че има някакви аномалии в сърдечния му мускул. Когато се открие признак на респираторна аритмия при юноши, лекарите обикновено не се опитват да предприемат никакви мерки за излекуване на това заболяване. В края на краищата, както се очаква, болестта изчезва сама.
Диагностика
Трябва да се отбележи, че неуспехът в честотата на контракциите може да бъде открит както по време на ЕКГ, така и при фонокардиография, ултразвук и радиография на сърцето. Често предсърдното мъждене е придружено от неравномерни импулси и наличие на необичайни шумове. Само след цялостен преглед лекарят поставя окончателна диагноза.
ЕКГ резултати
ЕКГ е ефективен диагностичен метод, използван от кардиолозите по света за изследване на сърдечния мускул на пациента. ЕКГ резултатите се представят като графики и цифрови символи. Само лекарите ги дешифрират, но понякога пациентите изпитват желание да го направят сами. За да направите това, трябва да разберете няколко основни принципа.
Основни елементи на ЕКГ
Хартията, върху която се отразява информацията за функционирането на сърцето, е широка розова лента с квадратни маркировки. Най-големите квадрати са оформени от 25 клетки. Всяка клетка е 1 мм.
Хоризонтално клетките служат за индикация на продължителността на сърдечния ритъм. Напрежението на отделите се отразява по вертикала. 1 mm представлява 1 секунда и 1 mV напрежение.
Зъбците на електрокардиограмата показват движението на импулса в сърдечния мускул. Пред петте зъба има издатина във формата на правоъгълник. Между зъбите има сегменти с хоризонтална ориентация - например S-T, P-Q. За да направите сами диагноза, трябва да запомните комплекса QRS - това са няколко зъба, които отразяват работата на вентрикулите.
Зъбците над средната линия се наричат положителни, а тези под нея - отрицателни. Зъбите от този вид се сменят един друг. Трябва да се има предвид, че всяка електрокардиограма е по същество уникална.
При нормално функциониране на сърдечния мускул S-T и P-Q сегментите се сливат с централната линия, но не излизат извън нея. Т вълната никога не трябва да е по-висока от вълната R. Дълбочината на вълната Q не трябва да надвишава R вълната.
За да наблюдавате пулса си, ще трябва да се въоръжите с владетел и да измерите дължината на сегментите, разположени между R. Те трябва да са еднакви. За да изчислите пулса си, трябва да изчислите колко клетки има между трите R и след това да разделите полученото число наполовина. След това трябва да използвате една от формулите:
или 60 /X * 0,04.
В случаите, когато стойността е от порядъка на 60-90, сърдечната честота се счита за нормална. Ако индикаторът надвишава тази стойност, човек се диагностицира с тахикардия, а ако е под това ниво, говорим за брадикардия. Трябва да се има предвид, че нормалният показател е различен за различните възрасти. Например, за възрастни 95-100 удара в минута е отрицателен симптом, докато за деца под около 6 години това е норма.
Откриване на патологии
Електрокардиограмата се счита за доста прост тест. Все още няма аналози. Често сред патологиите, открити по време на ЕКГ, се поставя диагноза "пароксизмална тахикардия". Възрастните най-често страдат от това заболяване, децата са много по-малко податливи на него.
Обикновено катализаторът за заболяването е наркотиците, алкохолът и хроничният стрес. Болестта се проявява в ускорен сърдечен ритъм, като честотата значително надвишава нормата - например може да бъде 140-250 удара в минута.
Поради наличието на такива атаки вентрикулите в сърдечния мускул просто не се пълнят с кръв и това води до отслабване на притока на кръв, кислородът се доставя до вътрешните органи със закъснения и мозъкът също страда.
Често се диагностицира и брадикардия. В този случай човекът страда от факта, че сърдечната честота е твърде ниска. Това е по-малко от 60 удара в минута. Ако човек редовно се занимава с интензивна физическа активност, леката брадикардия се счита за нормална. Но най-често този индикатор се счита за признак на сериозно заболяване.
Исхемичната болест на сърцето предвещава инфаркт на миокарда. И благодарение на ранното откриване на признаци на това заболяване е възможно да се отървете от рисковете от страдание от фатално заболяване. Исхемията обикновено се проявява в аномалия на вълната Т. При нормални данни тя не надвишава височината на вълната R, но в случай на исхемична болест расте или пада под средната линия. Въпреки това, останалите зъби остават нормални.
Опасни са случаите, когато се открие предсърдно мъждене. Това е аномалия на сърдечния мускул, която се проявява във факта, че импулсите се появяват хаотично в горния джоб на сърдечния мускул. Необходимо е такъв случай да се анализира изчерпателно и задълбочено.
Освен това мускулният слой на най-важния вътрешен орган може както да се сгъсти, така и да се разтегне. Това е придружено от проблеми с вътрешния кръвен поток. Тази патология се отразява в Р вълната и нейното необичайно положение. В този случай тя ще се появи под формата на купол с 2 изпъкналости. Важно е да се има предвид, че удебеляването на миокарда при липса на медицинска помощ води до инсулт или инфаркт.
Екстрасистолът се открива чрез забелязване на необичайни скокове в електрокардиограмата. Обикновено те се появяват във всяка област и се заменят с компенсаторни паузи. През това време сърцето има време за почивка до следващия цикъл.
Често тази диагноза се поставя на напълно здрави хора. И най-често това не засяга живота им по никакъв начин, не е свързано с по-сериозни заболявания. В същото време има смисъл да се обърне внимание на това и да се потвърди диагнозата с други лекари, за да не стане ясно, че е объркана с нещо друго. Често срещано заболяване е AV сърдечен блок. В този случай разстоянието между P вълните се разширява.
Задължително е да се обърне внимание на диагнозата, свързана с аномалиите на неговия сноп. В края на краищата той се намира до миокарда, което е изключително опасно. И най-често патологията се разпространява в съседни области. И в този случай лесно може да се стигне до смърт. Най-високата вълна в електрокардиограмата ще покаже наличието на проблеми със снопа His. Така че, ако не приема формата на буквата „L“, а „M“, тогава това служи като индикатор за проблеми с пакета His.
Миокардът е част от най-дебелия слой в сърцето и заболяванията на този сегмент често са фатални. За да разберете състоянието на тази област с помощта на електрокардиограма, трябва да обърнете внимание на R-T вълните. Повишаването им е най-точният признак за проблеми с миокарда.
Предсърдното мъждене се счита за сериозно заболяване. Изразява се в електрокардиограмата като поредица от хаотични вълни, които по никакъв начин не са подобни на нормалните. И нито един елемент от проучването не разкрива познати комплекси. Предсърдното мъждене е индикация за спешна медицинска намеса - в противен случай пациентът скоро ще умре.
Също така е необходимо да се обърне внимание на аномалиите на пакета на Кент, който се намира в лявото или дясното предсърдие. Електрокардиограмата може да покаже признаци, че пациентът има WPW синдром. Това показва, че разпространението на импулси в сърдечния мускул става по неестествени пътища. В същото време сърдечната честота става непостоянна. Това се дължи на факта, че естествените канали не са в състояние да доставят предсърдията с кръв, тъй като импулсите са избрали по-удобен път за завършване на цикъла.
При пациенти, страдащи от този синдром, микровълните се появяват в електрокардиограмата в областта на вълната R. P-Q интервалът също е значително намален. Тъй като дешифрирането на кардиограмата на сърцето не е ефективно във всички случаи, лекарите често допълнително прибягват до диагностичния метод HM - Holter. Състои се в това, че пациентът цял ден носи на тялото си апарат със сензори, който следи състоянието и функционирането на сърдечния му мускул. Това е един от най-модерните диагностични методи.
Поради продължителността на такова изследване резултатите стават по-точни и по-лесно се установява надеждна диагноза. За навременно откриване на аномалии се препоръчва провеждането на електрокардиограма поне веднъж годишно. И ако има подходящи показания, трябва да отделите още повече време за изследване от този вид. Навременната диагноза и откриването на сърдечна аритмия на ЕКГ са ключът към дългия живот, що се отнася до здравето на сърцето.