Интервалът qrs е нормален при възрастни. Декодиране на ЕКГ показатели при възрастни
Електрокардиографията се счита за най-простият метод за определяне на качеството на сърцето, както при нормални, така и при патологични състояния. Същността на този метод е да улавя и записва електрическите импулси на сърцето, които възникват по време на неговата работа.
Но за да се определи степента на нарушение, е необходимо декодиране ЕКГ на сърцето, тъй като посочените импулси се записват с помощта на конкретно графично изображение за определено време.
Показания за ЕКГ:
- За превантивни цели;
- Насочено определяне на честотата на контракциите на сърдечния мускул и ритъма на органа;
- Определение за остър и хронична недостатъчностсърца;
- Откриване на различни проводни нарушения вътре в сърцето;
- За да се определи физическо състояниесърца;
- Диагностика ;
- Получаване на информация за патологии, които възникват извън сърцето (например пълна или частична).
Принципи на интерпретация на ЕКГ
Електрокардиограмата показва схематично три основни показателя:
- Зъби - конвекситети с остър ъгъл, насочен нагоре или надолу и обозначен с P, Q, R, S, T;
- Сегменти – са разстоянието между съседните зъби;
- Интервал – празнина, която включва както зъб, така и сегмент.
Благодарение на горните показатели кардиологът определя нивото на свиване и възстановяване на сърдечния мускул. В допълнение към тези показатели, по време на електрокардиограма може да се определи електрическата ос на сърцето, което показва приблизителното местоположение на органа в гръдната кухина. Последното зависи от конституцията на човешкото тяло и хронична патология. Електрическата ос на сърцето може да бъде: нормална, вертикална и хоризонтална.
Основни показатели за декодиране на ЕКГ
Когато се дешифрират, показателите за норма ще бъдат както следва:
- Разстоянието между R и R вълните трябва да е равномерно по цялата дължина на кардиограмата;
- Интервалите между PQRST трябва да бъдат от 120 до 200 m/s, графично това се определя от 2-3 квадрата. Това е индикатор за преминаването на импулса през всички части на сърцето от предсърдията до вентрикулите;
- Интервалът между Q и S показва преминаването на импулса през вентрикулите (60-100 m/s);
- Продължителността на вентрикуларния контрактилитет се определя с помощта на Q и T, обикновено 400-450 m/s;
При най-малкото отклонение от тези параметри може да се съди за началото или развитието на патологичен процес в сърдечния мускул. Тези параметри се променят особено силно при ревматизъм.
Трябва също да се отбележи, че в някои случаи стандартите за интерпретация на ЕКГ могат леко да се променят поради наличието на определени нарушения, които се считат за нормални, тъй като тяхното присъствие не влияе върху развитието на сърдечна недостатъчност (например респираторна аритмия). Важно е да се отбележи, че за декодиране на ЕКГ при възрастни нормата може да бъде представена в различни таблици, описващи скоростта на преминаване между елементите на кардиограмата.
ЕКГ декодиране за възрастни норма в таблицата
Таблица с норми за декодиране на ЕКГ
Такива таблици са официален документ за определяне на възможните патологични промени в сърдечния мускул.
Видео: Интерпретация на ЕКГ
Регистрацията на електрокардиограма е начин за изследване на електрическите сигнали, генерирани по време на дейността на сърдечния мускул. За записване на данни от електрокардиограмата се използват 10 електрода: 1 нула на десния крак, 3 стандартни от крайниците и 6 в областта на сърцето.
В резултат на вземане на електрически индикатори, работа различни отделиорган, става създаването на електрокардиограма.
Неговите параметри се записват на специална ролна хартия. Скоростта на движение на хартията се предлага в 3 опции:
- 25 mm.sec;
- 50 mm.sec;
- 100 mm.sec;
Има електронни сензори, които могат да записват ЕКГ параметри на твърдия диск на системния блок и, ако е необходимо, да показват тези данни на монитор или да ги отпечатват на необходимите хартиени формати.
Декодиране на записаната електрокардиограма.
Резултатът от анализа на параметрите на електрокардиограмата се дава от кардиолог. Записът се дешифрира от лекаря чрез установяване на продължителността на интервалите между различните елементи на записаните показатели. Обяснение на характеристиките на електрокардиограмата съдържа много точки:
Нормални показания на ЕКГ.
Разглеждането на стандартна кардиограма на сърцето е представено от следните показатели:
Електрокардиограма при инфаркт на миокарда.
Инфарктът на миокарда възниква поради обостряне коронарна болесткогато вътрешната кухина се стеснява значително коронарна артериясърдечен мускул. Ако това нарушение не се коригира в рамките на 15-20 минути, смъртта на клетките на сърдечния мускул, които получават кислород и хранителни веществаот тази артерия. Това обстоятелство създава значителни смущения в работата на сърцето и се оказва тежка и сериозна заплаха за живота. Ако възникне сърдечен удар, електрокардиограмата ще помогне да се идентифицира местоположението на некрозата. Посочената кардиограма съдържа видимо изразени отклонения в електрическите сигнали на сърдечния мускул:
Нарушение на сърдечния ритъм.
Нарушение на ритъма на свиване на сърдечните мускули се открива, когато се появят промени на електрокардиограмата:
Хипертрофия на сърцето.
Увеличаването на обема на сърдечния мускул е адаптация на органа към нови условия на работа. Промените, появяващи се на електрокардиограмата, се определят от висока биоелектрична сила, характерна мускулна област, забавяне на движението на биоелектрични импулси в нейната дебелина и появата на признаци кислородно гладуване.
Заключение.
Електрокардиографските показатели за сърдечна патология са разнообразни. Четенето им е сложна дейност, която изисква специална подготовка и усъвършенстване на практически умения. Специалистът, характеризиращ ЕКГ, трябва да знае основните принципи на сърдечната физиология и различните версии на кардиограмите. Той трябва да притежава умения за идентифициране на аномалии в сърдечната дейност. Изчислете ефекта на лекарствата и други фактори върху появата на разлики в структурата на ЕКГ вълните и интервалите. Следователно интерпретацията на електрокардиограмата трябва да бъде поверена на специалист, който се е сблъсквал в практиката си с различни опциидефекти във функционирането на сърцето.
Може също да се интересувате
Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.
Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане.
За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „контракция-релаксация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до нейното видимо свиване и отпускане.
Елементи на нормална ЕКГ
Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.
Вълни и интервали на ЕКГ.
Любопитно е, че в чужбина интервалът P-Q обикновено се нарича P-R.
Всяка ЕКГ се състои от вълни, сегменти и интервали.
Зъбите са изпъкнали и вдлъбнати области на електрокардиограмата. На ЕКГ се разграничават следните вълни:
- P (предсърдно съкращение),
- Q, R, S (всичките 3 зъба характеризират вентрикуларната контракция),
- Т (вентрикуларна релаксация),
- U (непостоянна вълна, рядко се записва).
СЕГМЕНТИ
Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (изолиния) между два съседни зъба. Най-важните сегменти са P-Q и S-T. Например, P-Q сегментсе образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV) възел.
ИНТЕРВАЛИ
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.
Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ.
Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).
QRS комплексни вълни
Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ.
Как да идентифицираме правилно зъбите в него?
На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните вълни на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.
R вълната (r) е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби се обозначават с черти: R, R’, R” и т.н.
Отрицателната (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се обозначава като Q (q), а след - като S (s). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.
Варианти на QRS комплекса.
Q вълнаотразява деполяризацията междукамерна преграда(интервентрикуларната преграда е възбудена)
R вълна- деполяризация на по-голямата част от вентрикуларния миокард (върхът на сърцето и съседните области са възбудени)
S вълна- деполяризация на базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда (основата на сърцето е възбудена)
Зъбец RV1, V2отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда,
RV4, V5, V6- възбуждане на мускулите на лявата и дясната камера.
Некрозата на области на миокарда (например по време на миокарден инфаркт) причинява разширяване и задълбочаване на зъба Q , така че на този зъб винаги се обръща голямо внимание.
ЕКГ анализ
Обща схема на декодиране на ЕКГ
- Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
- Анализ сърдечен ритъми проводимост:
- оценка на редовността сърдечни удари,
- броене на сърдечната честота (HR),
- определяне на източника на възбуждане,
- оценка на проводимостта.
- Определяне на електрическата ос на сърцето.
- Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.
- Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
- QRS комплексен анализ,
- анализ на RS - T сегмента,
- Т вълнен анализ,
- Анализ на Q-T интервала.
- Електрокардиографски отчет.
Нормална електрокардиограма.
1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията
В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибровъчен сигнал - т. нар. контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен.
Обикновено в поне един от стандартните или усилени крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намален ЕКГ волтаж, който се среща при някои патологични състояния.
2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
- в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,
- P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.
- в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,
- Преди всеки QRS комплекс има P вълни.
- P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
- P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.
- QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
- няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусов възел, както е нормално.
- Сърдечна честота под 40 удара в минута.
- продължителността на P вълната (отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
- продължителност на интервала P - Q (отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Обикновено 0,12-0,2 s.
- продължителност на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
- интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).
оценка на редовността на сърдечната честота
Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Допуска се разминаване на продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.
броене на сърдечната честота (HR).
ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални).
За да изчислите бързо сърдечната си честота, когато правилния ритъмпребройте броя на големите квадрати между два съседни зъба R - R.
При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадрати).
При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).
При скорост от 25 mm/s всяка малка клетка е равна на 0,04 s,
и при скорост 50 mm/s - 0,02 s.
Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.
Ако ритъмът е неправилен, максималната и минималната сърдечна честота обикновено се изчисляват според продължителността на най-малката и най-голямата сърдечна честота. R-R интервалсъответно.
определяне на източника на възбуждане
С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкърът, който предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите.
Понякога това е един от най трудни етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение.
За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да имате добри познания за проводната система на сърцето.
СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични).
Източникът на възбуждане се намира в синоатриалния възел.
Признаци на ЕКГ:
P вълна в синусов ритъм.
ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:
P вълна по време на предсърден ритъм.
Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът се намира в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията се възбуждат ретроградно (т.е. отдолу нагоре).
В същото време на ЕКГ:
Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.
Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.
Сърдечната честота с ритъм от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.
Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм
В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система.
Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:
Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.
оценка на проводимостта.
За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.
За да оцените проводимостта, измерете:
Измерване на вътрешния интервал на отклонение.
3) Определяне на електрическата ос на сърцето.
4) Анализ на предсърдната Р вълна.
- Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълната винаги е положителна.
- В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна).
- При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.
- Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm.
Патологични отклонения на P вълната:
- Заострени високи P вълни нормална продължителноств отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с "белодробно сърце".
- Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например с дефекти митрална клапа.
Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.
Образуване на P вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие.
4) P-Q интервален анализ:
нормално 0,12-0,20 s.
Увеличаване на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено (атриовентрикуларен блок, AV блок).
Има 3 степени на AV блок:
- I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна съответства на собствен QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
- II степен - QRS комплексите частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
- III степен - пълна блокадапроводимост в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.
5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
анализ на QRS комплекса.
- Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s).
- Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.
- Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6.
- Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s.
- В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.
- R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците.
- От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато rV1 вълната може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.
- S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm.
- S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6.
- В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва „преходна зона“ (равенство на R и S вълните).
RS - анализ на Т сегмента
- S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. - - S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород ( исхемия) в миокарда.
- Глоба S-T сегментразположени в изводите на крайниците на изолинията (± 0,5 mm).
- В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).
- Преходната точка на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка).
- Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.
Т вълнен анализ.
- Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард.
- В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна.
- Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с TI> TIII и TV6> TV1.
- При aVR вълната Т винаги е отрицателна.
Анализ на Q-T интервала.
- QT интервалнаречена електрическа вентрикуларна систола, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени.
- Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.
6) Електрокардиографски доклад.
Трябва да включва:
- Източник на ритъм (синусов или не).
- Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че е възможна респираторна аритмия.
- Позиция на електрическата ос на сърцето.
- Наличие на 4 синдрома:
- нарушение на ритъма
- нарушение на проводимостта
- хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
- увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)
ЕКГ смущения
Поради често задавани въпросиВ коментарите за вида на ЕКГ ще ви разкажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата:
Три типа ЕКГ смущения (обяснени по-долу).
Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича намеса:
а) индукционни токове: мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта.
б) "плуване" (дрейф) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;
в) смущения, причинени от мускулни тремори(видими са неравномерни чести вибрации).
Алгоритъм за анализ на ЕКГ: метод на определяне и основни стандарти
Електрокардиографията или накратко ЕКГ е графичен запис на електрическата активност на сърцето. Получава името си от три думи: electro - електричество, електрически феномен, cardio - сърце, graphy - графична регистрация. Днес електрокардиографията е един от най-информативните и надеждни методи за изследване и диагностика на сърдечни заболявания.
Теоретични основи на електрокардиографията
Теоретичните основи на електрокардиографията се основават на така наречения триъгълник на Айнтховен, в центъра на който се намира сърцето (представляващо електрически дипол), а върховете на триъгълника образуват свободната горна и долните крайници. По време на разпространението на акционния потенциал по кардиомиоцитната мембрана, някои от неговите части остават деполяризирани, докато в други се записва потенциалът на покой. Така една част от мембраната е положително заредена отвън, а втората е отрицателно заредена.
Това дава възможност да се разглежда кардиомиоцитът като единичен дипол и геометрично сумирайки всички диполи на сърцето (т.е. съвкупността от кардиомиоцити, разположени в различни фази на потенциала на действие), получаваме общ дипол с посока (определена от съотношението на възбудените и невъзбудените зони на сърдечния мускул в различните фази на сърдечния цикъл). Проекцията на този общ дипол върху страните на триъгълника на Айнтховен определя външния вид, размера и посоката на основните ЕКГ вълни, както и техните промени при различни патологични състояния.
Основни ЕКГ отвеждания
Всички отвеждания в електрокардиографията обикновено се разделят на такива, които записват електрическата активност на сърцето във фронталната равнина (I, II, II стандартни отвеждания и подобрени отвеждания aVR, aVL, aVF) и такива, които записват електрическата активност в хоризонталната равнина (торакални води V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Съществуват и допълнителни специализирани схеми за отвеждане, като отвеждания по Sky и др., които се използват при диагностицирането на атипични състояния. Освен ако не е предвидено друго от лекуващия лекар, сърдечната кардиограма се записва на три стандартни изводи, три усилени извода, както и в шест нагръдни извода.
Скорост на регистрация на ЕКГ
В зависимост от модела на използвания електрокардиограф, записването на електрическата активност на сърцето може да се извършва или едновременно от всички 12 отвеждания, или в групи от шест или три, както и чрез последователно превключване между всички отвеждания.
В допълнение, електрокардиограмата може да се записва при две различни скорости на хартиена лента: със скорост от 25 mm/sec и 50 mm/sec. Често, за да се спести електрокардиографска лента, се използва скорост на регистриране от 25 mm/sec, но ако има нужда от получаване на по-подробна информация за електрическите процеси в сърцето, тогава сърдечната кардиограма се записва със скорост 50 mm. мм/сек.
Принципи на формиране на ЕКГ вълни
Пейсмейкър от първи ред в проводната система на сърцето са атипичните кардиомиоцити на синоатриалния възел, разположен в устието на сливането на горната и долната празна вена в дясното предсърдие. Точно този възеле отговорен за генерирането на правилния синусов ритъм с честота на пулса от 60 до 89 в минута. Възниквайки в синоатриалния възел, електрическото възбуждане първо обхваща дясното предсърдие (в този момент на електрокардиограмата се образува възходящата част на Р вълната), а след това през междупредсърдните снопове на Бахман, Венкенбах и Торел се разпространява до ляво предсърдие (в момента се формира низходящата част на Р вълната) .
След като възбуждането достигне предсърдния миокард, настъпва предсърдна систола и електрическият импулс се насочва към камерния миокард по атриовентрикуларния сноп. В момента, в който импулсът преминава от предсърдията към вентрикулите в атриовентрикуларното съединение, настъпва неговото физиологично забавяне, което се отразява на електрокардиограмата чрез появата на изоелектричния сегмент PQ ( ЕКГ промени, по един или друг начин свързан със забавяне на импулсната проводимост в атриовентрикуларната връзка, ще се нарича атриовентрикуларен блок). Това забавяне на преминаването на импулса е изключително необходимо за нормалното протичане на следващата порция кръв от предсърдията във вентрикулите. След като електрическият импулс премине през атриовентрикуларната преграда, той се насочва през проводната система към върха на сърцето. Именно от върха започва възбуждането на вентрикуларния миокард, образувайки Q вълната на електрокардиограмата. След това възбуждането обхваща стените на лявата и дясната камера, както и интервентрикуларната преграда, образувайки вълна R на ЕКГ.Накрая, част от вентрикулите и междупредсърдна преграда, по-близо до основата на сърцето, образувайки вълната S. След като целият вентрикуларен миокард е покрит от възбуждане, на ЕКГ се образува изоелектрична линия или ST сегмент.
В момента в кардиомиоцитите се извършва електромеханично свързване на възбуждането с контракцията и на кардиомиоцитната мембрана протичат процеси на реполяризация, които се отразяват в Т вълната на електрокардиограмата. По този начин се формира ЕКГ нормата. Познавайки законите на разпространението на възбуждането по проводната система на сърцето, не е трудно дори с бегъл поглед да се определи наличието на груби промени на ЕКГ лентата.
Оценка на сърдечната честота и ЕКГ в норма
След като е записана електрокардиограма на сърцето, дешифрирането на записа започва с определяне на сърдечната честота и източника на ритъма. За да преброите броя на сърдечните удари, умножете броя на малките клетки между зъбите R-R по продължителността на една клетка. Трябва да се помни, че при скорост на регистриране 50 мм/сек неговата продължителност е 0,02 сек, а при скорост на регистриране 25 мм/сек - 0,04 сек.
Оценяване на разстоянието между R-R зъбиизвършват най-малко три до четири електрокардиографски комплекса и всички изчисления се извършват във второто стандартно отвеждане (тъй като в това отвеждане се появява общото показване на стандартни отвеждания I и III, а електрокардиограмата на сърцето и декодирането на нейните показатели са най-удобен и информативен).
Таблица "ЕКГ: нормално"
Оценка на правилността на ритъма
Правилността на ритъма се оценява от степента на променливост на промените в горния R-R интервал. Променливостта на промените не трябва да надвишава 10%. Източникът на ритъма се установява по следния начин: ако формата на ЕКГ е правилна, вълната е положителна и P е в самото начало, тази вълна е последвана от изоелектрична линия и след това се намира QRS комплексът, тогава се смята, че ритъмът произхожда от атриовентрикуларното съединение, т.е. е представена нормата на ЕКГ. В случай на ситуация, при която пейсмейкърът мигрира (например, когато функцията за генериране на възбуждане се поеме от една или друга група атипични кардиомиоцити, времето на преминаване на импулса през предсърдията ще се промени, което ще доведе до промени в продължителността на PQ интервала).
ЕКГ промени при някои видове сърдечни патологии
Днес ЕКГ може да се направи в почти всяка клиника или малка частна медицински център, но намирането на компетентен специалист, който би могъл да дешифрира кардиограмата, е много по-трудно. Познавайки анатомичната структура на проводната система на сърцето и правилата за формиране на основните вълни на електрокардиограмата, е напълно възможно самостоятелно да се справите с диагнозата. Така че може да се наложи ЕКГ маса като удобен спомагателен материал.
Дадените в него норми за амплитудата и продължителността на основните вълни и интервали ще помогнат на начинаещия специалист при изучаването и дешифрирането на ЕКГ. Използвайки такава таблица или още по-добре специална кардиографска линийка, можете да определите сърдечната честота за няколко минути, както и да изчислите електрическата и анатомичната ос на сърцето. При дешифрирането е необходимо да се помни, че нормата на ЕКГ при възрастни е малко по-различна от тази при деца и възрастни хора. Освен това ще бъде много полезно, ако пациентът вземе предишни ЕКГ записи със себе си на срещата. По този начин ще бъде много по-лесно да се определят патологичните промени.
Трябва да се помни, че продължителността на P вълната, PQ сегмента, QRS комплекса, ST сегмента, както и продължителността на T вълната, ако ЕКГ е нормална в ръцете, е 0,1 ± 0,02 секунди. Ако продължителността на интервали, вълни или сегменти се промени нагоре, това ще означава блокада на импулсната проводимост.
Холтер ЕКГ мониторинг
Холтер мониторинг или ежедневен запис на електрокардиограма е един от методите за запис на ЕКГ, при който пациентът е снабден със специално устройство, което записва електрическата активност на сърцето денонощно. Инсталирането на Холтер монитор и по-нататъшният анализ на 24-часовия запис ни позволява да идентифицираме форми на сърдечна дисфункция, които не винаги могат да се видят при условията на един запис.
Пример може да бъде определението за екстрасистол или преходни смущенияритъм.
Заключение
Познавайки интерпретацията и произхода на основните вълни на електрокардиограмата, можете да започнете по-нататъшно изследване на ЕКГ с различни видовесърдечни патологии, включително миокардни инфаркти с различна локализация. Чрез правилната оценка и интерпретация на резултатите от ЕКГ можете не само да идентифицирате отклонения в проводимостта и контрактилитета на миокарда, но и да определите наличието на йонен дисбаланс в тялото.
Съвременният човек е изложен на стрес и физическа активност всеки ден, което се отразява негативно на работата на сърдечния мускул. Към днешна дата патологични процесив съдовата и сърдечната система - това е най-острият медицински и социален здравен проблем в Руската федерация, за решаването на който държавата отделя значителни средства.
Всеки човек, който се чувства зле и има болки в сърцето, може да отиде в медицинско заведение и да се подложи безболезнено диагностична процедура– електрокардиография. Квалифициран специалист ще анализира ЕКГ и ще предпише подходящия курс лекарствена терапия.
Ранна диагностикаопасни сърдечно-съдови патологии ще осигурят избора на оптимална тактика на лечение и превантивни мерки, което ще позволи на човека да продължи да води нормален начин на живот. В тази статия искаме да разкажем на нашите читатели какво представлява сърдечната ЕКГ, показанията и противопоказанията за нейното използване, подготовката за диагностика, методите за извършване на електрокардиограма и характеристиките на дешифрирането на нейните резултати.
Основни цели на проучването
ЕКГ процедурата е начин за определяне на електрическата активност на сърдечния мускул. Неговите биологични потенциали се записват със специални електроди. Получените данни се показват графично на монитора на устройството или се отпечатват на хартия. Електрокардиографията ви позволява да определите:
- Проводимост на сърдечния мускул и честота на неговите контракции.
- Размерите на предсърдията (участъците, в които кръвта тече от вените) и вентрикулите (участъците, които приемат кръв от предсърдията и я изпомпват в артериите).
- Наличието на смущения в провеждането на електрически импулси - блокада.
- Ниво на кръвоснабдяване на миокарда.
За ЕКГ изследванияне се изисква специална подготовка. С негова помощ е възможно да се идентифицират не само нарушения във функционалната активност на сърцето, но и патологични процеси в кръвоносните съдове, белодробната тъкан и ендокринните жлези.
Електрокардиограмата се счита за основен метод, който може да диагностицира такива опасни заболявания, като – вродени и придобити сърдечни пороци, аритмия, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт
Методи за провеждане на електрокардиографски изследвания
За да се постави точна диагноза, практикуващите кардиолози използват цялостен прегледсърцето, включително няколко метода.
Класически ЕКГ
Най-разпространеният метод за изследване на посоката на електрическите импулси и тяхната сила. Тази проста процедура продължава не повече от 5 минути, през което време ЕКГ може да покаже:
- нарушение на сърдечната проводимост;
- Наличност възпалителен процесв серозната мембрана - перикардит;
- състоянието на сърдечните камери и хипертрофията на стените им.
Недостатъкът на тази техника е, че се извършва, докато пациентът е в покой. Запишете ги патологични промени, които се проявяват по време на физически и психо-емоционален стрес, е невъзможно. В този случай при диагностицирането на заболяването лекарят взема предвид основните Клинични признации резултати от други изследвания.
Ежедневно ЕКГ мониториране
Дългосрочното записване на показателите позволява да се открият нарушения във функционалната активност на сърцето на пациента по време на сън, стрес, ходене, физическа дейност, бягане. Холтер ЕКГ помага на опитен специалист при изследване на причините за нередовен сърдечен ритъм и идентифициране ранни стадииисхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда.
Стрес тест
Проследяване на работата на сърдечния мускул по време на физическо натоварване (упражнение на бягаща пътека или велоергометър). Този метод се използва, ако пациентът има периодични сърдечни смущения, които ЕКГ не показва в покой. Стрес тестът предоставя на клинициста възможност да:
- открийте причините за влошаване на състоянието на пациента по време на физически стрес;
- откриване на източника на внезапни промени в кръвното налягане и нарушения на синусовия ритъм – най-важният показателнормално функциониране на сърцето;
- наблюдавайте състоянието на пациента след инфаркти или операция.
Данните, показани от сърдечната кардиограма, ви позволяват да изберете най-подходящия лекарстваи проследяване на резултатите от терапията.
Показания за ЕКГ
Специалистите предписват тази диагностична процедура, ако пациентът има оплаквания относно:
- повишени параметри на кръвното налягане (BP);
- затруднено дишане;
- недостиг на въздух дори в покой;
- дискомфорт в гръдния кош в проекцията на сърцето;
- чести загубисъзнание;
- безпричинно нарушение на сърдечния ритъм.
Процедурата се провежда и при хронични болестиопорно-двигателния апарат, протичащи с увреждане на сърдечно-съдовата система, възстановяване на тялото след фокална лезиямозък в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му - инсулт. ЕКГ регистрацията може да се извърши рутинно или спешно.
За целите на профилактиката се предписва функционална диагностика за оценка на професионалната пригодност (спортисти, моряци, шофьори, пилоти и др.), Лица над 40 години, както и пациенти с артериална хипертония, затлъстяване, хиперхолестеролемия, ревматизъм, хронични заболявания. инфекциозни заболявания. Провежда се планова кардиограма за оценка на сърдечната дейност преди всяка операция, по време на бременност, след сложни медицински процедури.
Необходимо е спешно прилагане на процедурата, когато:
- болезнени усещанияв сърцето и зад гръдната кост;
- внезапен задух;
- продължителна болка в горна часткорем и гръбначен стълб;
- постоянно нарастване кръвно налягане;
- нараняване на гръдния кош;
- припадък;
- появата на слабост с неизвестна етиология;
- аритмии;
- силна болка V Долна челюсти врата.
Противопоказания
Конвенционалната кардиография не причинява вреда на човешкото тяло - оборудването записва само сърдечните импулси и не засяга други тъкани и органи. Защото диагностичен тестможе да се прави често за възрастен, дете и бременна жена. Но не се препоръчва да се предписва стрес ЕКГ за:
- етап III хипертония;
- тежки коронарни нарушения на кръвообращението;
- обостряне на тромбофлебит;
- остър стадийинфаркт на миокарда;
- удебеляване на стените на сърцето;
- захарен диабет;
- тежки инфекциозни и възпалителни заболявания.
Как да се подготвим за процедурата?
Пациентът не трябва да извършва сложни подготвителни мерки. За да получите точни резултати от теста, трябва да се наспивате добре, да ограничите пушенето и да намалите физическа дейност, да се избегне стресови ситуациии хранителни натоварвания, избягвайте употребата на алкохол.
Извършване на ЕКГ
Записването на сърдечния ритъм се извършва от квалифицирано лице медицинска сестрав кабинета по функционална диагностика. Процедурата се състои от няколко етапа:
- Пациентът оголва краката, предмишниците, гърдите, китките и ляга на дивана, изпънати ръце покрай тялото и изправени в коленете крака.
- кожаобластите, където са поставени кардиографски електроди, се третират със специален гел.
- Прикрепени са маншети и вендузи с жици: червено - включено дясна ръка, жълто – на лявата ръка, зелено – на левия крак, черно – на десния крак, 6 електрода – на гърдите.
- Включва се устройството, чийто принцип на работа се основава на разчитане на ритъма на контракциите на сърдечния мускул и записване на всички нарушения в работата му под формата на графично изображение.
Ако са необходими допълнителни ЕКГ измервания, лекарят може да помоли пациента да задържи дъха си за 10-15 секунди. Полученият кардиограмен запис показва данните на пациента (пълно име и възраст), описанието му се извършва от опитен кардиолог.
Декодиране на крайните данни
Резултатите от ЕКГ се считат за основа за диагностициране на сърдечно-съдови патологии. При тълкуването им се определят такива показатели като систоличния (ударен) обем на кръвта, която се изпомпва във вентрикулите и се освобождава в големите съдове, минутния обем на кръвообращението и честотата на контракциите на сърдечния мускул за 1 минута. взети предвид.
Последователният алгоритъм за оценка на функционалната активност на сърцето се състои от:
- Изследване на ритъма на контракциите - оценка на продължителността на интервалите и идентифициране на нарушения в провеждането на електрически импулси (блокада).
- Анализ на ST сегменти и откриване на патологични Q зъбци.
- Изследване на Р вълни, отразяващи предсърдната контракция.
- Изследване на стените на вентрикулите, за да се идентифицира тяхното уплътняване.
- Определяне на електрическата ос на сърцето.
- Изследване на Т вълни, отразяващи реполяризация (възстановяване) на мускулната тъкан след контракции.
ЕКГ анализът се състои от основните показатели, схематично изобразени на графична лента: възвишения или вдлъбнатини с остри краища над права линия - зъби; сегменти, които свързват зъбите - сегменти; разстояние от зъб до сегмент – интервал
След като анализира характеристиките на кардиограмата, лекуващият лекар има представа за клинична картинасърдечна дейност, например промяна в ширината на интервалите и формата на всички изпъкнали и вдлъбнати зъби се наблюдава при забавяне на проводимостта на сърдечния импулс, огледално обърната крива на Т вълната и намаляване на ST сегмент показва увреждане на клетките на мускулния слой на сърцето.
При интерпретация на ЕКГ контракциите на сърдечния мускул се оценяват чрез изследване на амплитудата и посоката на електрическите им полета в 3 стандартни отвеждания, 3 усилени (униполярни) отвеждания, 6 отвеждания от гръдната област - I, II, III, avR, avL и avF. Въз основа на резултатите от тези елементи се оценява електрическата ос на сърцето, преценява се местоположението на сърцето и наличието на смущения в преминаването на електрически импулси през сърдечния мускул (блокади).
Нормална кардиограма на възрастен
Нормално ЕКГ на дете
Местоположението и продължителността на сегментите отговарят на общоприетите стандарти. Някои показатели за изследване зависят от възрастта:
- електрическата ос има ъгъл от 45 ° до 70 °, при новородено бебе е отклонена наляво, до 14-годишна възраст е разположена вертикално;
- сърдечната честота е синусова, при новородено до 135 удара/мин, при юноша – 75-85.
Патологични нарушения на сърцето
Ако окончателните данни от изследването съдържат променени параметри, това е причина за по-подробно изследване на пациента. Има няколко вида отклонения в резултатите от ЕКГ:
- граничен - някои показатели леко не отговарят на нормата;
- ниска амплитуда (намаляване на амплитудата на вълните във всички отвеждания) - характеризира миокардна дистрофия;
- патологично - сърдечната дисфункция изисква незабавна медицинска помощ.
Въпреки това, не всички променени резултати трябва да се приемат като доказателство за сериозни проблеми с функционирането на сърдечния мускул. Например, след физически и психоемоционален стрес може да се регистрира намаляване на хоризонталното разстояние на зъбите и сегментите, както и нарушения на ритъма. В такива случаи диагностичната процедура трябва да се повтори.
Снимката показва пример за кардиограма с отклонения - камерна екстрасистола
Само квалифициран специалист може да "разчете" ЕКГ и да направи подходящи заключения! Неопитен пациент не трябва самостоятелно да диагностицира заболяването и да приема лекарства. В таблицата посочваме приблизителна интерпретация на патологичната електрокардиография:
отклонения | Болест, патология | Интерпретация |
Нарушение на сърдечния ритъм | Брадикардия | Пулс под 60 удара/мин, PQ сегменти > 0,12", P вълна в N (нормален) |
тахикардия | Сърдечна честота до 180 удара/мин, P вълна насочена нагоре, QRS> 0,12" | |
Промяна на позицията на EOS (електрическата ос на сърцето) | Разклонителен блок | S вълната е силно повдигната спрямо R, оста е отклонена надясно с >90° |
Левокамерна хипертрофия – наблюдава се при белодробен отоки инфаркт | Зъбците R и S са много високи, оста е отклонена наляво от 40° до 90° | |
Нарушения на сърдечната проводимост | AV I степен (атриовентрикуларен блок) | Продължителност на PQ интервала >0,2", Т вълната се променя с камерния комплекс |
АБ II степен | PQ непрекъснато се увеличава и напълно замества ORS | |
Пълен AV блок | Промяна в предсърдната систола, еднакви размери на P и R вълните | |
Други патологични промени | Пролапс (загуба) на митралната клапа | Т вълната е насочена надолу, наблюдава се удължаване на QT сегмента и ST депресия |
Недостатъчна функция щитовидната жлеза– хипотиреоидизъм | Брадикардия, Т вълната е плоска, PQ сегментът е удължен, QRS е нисък | |
Исхемия | Ъгълът T е остър и висок | |
Сърдечен удар | ST сегментът и Т вълната са куполообразни, височината на R е увеличена, Q е плитък |
Колко пъти в годината се прави процедурата?
Класическата техника просто записва импулсите, предавани от сърдечния мускул. Оборудването няма отрицателно въздействиеНа човешкото тяло. Ето защо е възможно да се наблюдава сърдечната дейност с помощта на електрокардиография както при деца, така и при възрастни. Известно внимание се упражнява само при предписване на стрес ЕКГ. Срокът на годност на резултатите от изследването е 30 дни.
Благодарение на тази безопасна техника могат да се открият навреме сериозни сърдечно-съдови патологии и да се следи ефективността на лечебните мерки. В правителството лечебни заведенияЕКГ е безплатно, за извършването му пациентът трябва да получи направление от лекуващия лекар. В частните клинични диагностични центрове прегледът се заплаща - цената му зависи от метода на процедурата и нивото на квалификация на специалистите.