Лечение на симптоми на сърдечна слабост. Симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност
Днес почти всеки човек изпитва синдром на хронична умора, който се изразява в бърза умора. Много хора са запознати с ускорен сърдечен ритъм или световъртеж, които се появяват без видима причина; задух, който се появява при бързо ходене или при изкачване по стълбите пеша до желания етаж; подуване на краката в края на работния ден. Но малко хора осъзнават, че всичко това са симптоми на сърдечна недостатъчност. Освен това под една или друга форма те съпътстват почти всички патологични състояния на сърцето и заболявания съдова система. Ето защо е необходимо да се определи какво е сърдечна недостатъчност и как се различава от другите сърдечни заболявания.
Какво е сърдечна недостатъчност?
При много сърдечни заболявания, причинени от патологии на неговото развитие и други причини, възникват нарушения на кръвообращението. В повечето случаи се наблюдава намаляване на притока на кръв в аортата. Това води до неща, които се случват в различни органи, които нарушават тяхната функционалност. Сърдечната недостатъчност кара повече кръв да циркулира, но скоростта, с която кръвта се движи, се забавя. Този процес може да възникне внезапно (остър) или да бъде хроничен.
Видео: Сърдечна недостатъчност – Медицинска анимация
Остра сърдечна недостатъчност
Цялата дейност на сърцето се извършва от сърдечния мускул (миокарда). Работата му се влияе от състоянието на предсърдията и вентрикулите. Когато един от тях спре да работи нормално, настъпва пренапрежение на миокарда. Това може да бъде причинено от увреждане на сърцето от различни заболявания или аномалии, които се появяват извън сърцето. Това може да се случи внезапно. Този процес се нарича остра сърдечна недостатъчност.
Етиология на остра форма
Това може да бъде причинено от:
- Коронарна недостатъчност;
- Клапни малформации (,);
- Хронични и остри процеси в белите дробове;
- Повишено кръвно налягане в белодробната и системната циркулационна система.
Симптоми
Клинично острата сърдечна недостатъчност се проявява по различен начин. Това зависи от коя камера (дясна (RV) или лява (LV)) възниква мускулното пренапрежение.
- При остра недостатъчност LV (наричани още) атаки възникват главно през нощта. Човек се събужда от факта, че не може да диша. Той е принуден да заеме седнало положение (ортопнея). Понякога това не помага и се налага болният да става и да се разхожда из стаята. Той изпитва учестено (тахипнея) дишане, като преследвано животно. Лицето придобива сивкав, синкав цвят, отбелязва се изразена акроцианоза. Кожата става влажна и хладна. Постепенно дишането на пациента се променя от учестено до бълбукащо, което се чува дори на голямо разстояние. Протича с розови, пенливи храчки. BP - ниско. Сърдечната астма изисква незабавна медицинска помощ.
- При остра деснокамерна недостатъчност се наблюдава стагнация на кръвта във вената кава (долна и горна), както и във вените на системния кръг. Вените на шията се подуват и кръвта се застоява в черния дроб (става болезнено). Появяват се задух и цианоза. Атаката понякога е придружена от бълбукащо дишане на Чейн-Стокс.
Острата сърдечна недостатъчност може да доведе до белодробен оток (алвеоларен или интерстициален), причинявайки. Внезапната слабост на сърдечния мускул води до незабавна смърт.
Патогенеза
Сърдечната астма (т.нар. интерстициален оток) се проявява с инфилтрация на серозно съдържание в периваскуларните и перибронхиалните камери. В резултат на това, метаболитни процесив белите дробове. С по-нататъшното развитие на процеса течността прониква в лумена на алвеолите от леглото на кръвоносния съд. Интерстициалното подуване на белия дроб се превръща в алвеоларен оток. Това е тежка форма на сърдечна недостатъчност.
Алвеоларният оток може да се развие независимо от сърдечната астма. Може да бъде причинено от AC пролапс ( аортна клапа), LV и дифузен. Провеждането на клинични изпитвания дава възможност да се опише картината на случващото се.
- В момента на остра недостатъчност в системата на белодробната циркулация има бързо повишаване на статичното налягане до значителни стойности (над 30 mm Hg), което води до изтичане на кръвна плазма в алвеолите на белите дробове от капилярите. В този случай пропускливостта на капилярните стени се увеличава и онкотичното налягане на плазмата намалява. Освен това се увеличава образуването на лимфа белодробна тъкани движението му в тях е нарушено. Най-често това се улеснява от повишена концентрация на простагландин и медиатори, причинени от повишена активност на симпатоадренергичната рецепторна система.
- Забавянето на кръвния поток в белодробния кръг и натрупването в камерата на лявото предсърдие се улеснява от рязкото намаляване на атриовентрикуларния отвор. Той не е в състояние да позволи кръвния поток в LV в пълен обем. В резултат на това се увеличава помпената функция на панкреаса, създавайки допълнителна порция кръв в белодробния кръг и повишавайки венозното налягане в него. Това е причината за белодробен оток.
Диагностика
Диагнозата при назначаване на лекар показва следното:
- При извършване на перкусия (потупване за определяне на конфигурацията на сърцето, неговата позиция и размер) в белите дробове (долните му части) се чува тъп звук, подобен на кутия, което показва стагнация на кръвта. При аускултация се открива подуване на лигавицата на бронхите. Това се проявява чрез сухи хрипове и шумно дишане в белите дробове.
- Поради развиващ се емфизембелодробните граници на сърцето са доста трудни за определяне, въпреки че са увеличени. Сърдечният ритъм е нарушен. Развива се (възможно е редуване на пулса и ритъм на галоп). Може да се чуе, характерно за патологиите на клапните механизми, над главния белодробна артерияраздвояване и усилване на втория тон.
- Кръвното налягане варира в широк диапазон. Централното налягане във вените също се повишава.
Симптомите на сърдечната и бронхиалната астма са подобни. За точното диагностициране на сърдечна недостатъчност е необходимо цялостен преглед, включително методи за функционална диагностика.
- Рентгеновите лъчи показват хоризонтални сенки в долните части на белите дробове (линии на Керли), което показва подуване на преградите между белодробните лобули. Компресията на празнината между лобовете е диференцирана, моделът на белия дроб е засилен, структурата на неговите корени е неясна. Главни бронхи без видим лумен.
- По време на теста се открива претоварване на LV.
Лечение на сърдечна недостатъчност остра формаизисква спешна медицинска помощ. Той е насочен към намаляване на пренапрежението на миокарда и повишаване на неговата контрактилна функция, което ще облекчи отока и синдрома на хроничната умора, ще намали задуха и други клинични прояви. В този случай важна роля играе спазването на щадящ режим. На пациента трябва да се осигури почивка за няколко дни, като се избягва пренапрежение. Той трябва да се наспи добре (поне 8 часа сън през нощта) и да почива през деня (в легнало положение до два часа). Задължително е да преминете към диетична хранас ограничения на течности и сол. Можете да използвате диетата на Карел. В тежки случаи пациентът се нуждае от хоспитализация за стационарно лечение.
Лекарствена терапия
Видео: как да се лекува сърдечна недостатъчност?
Остра коронарна недостатъчност
При пълно спиране на кръвния поток в коронарните съдове миокардът не получава достатъчно хранителни вещества и липсва кислород. Развива се коронарна недостатъчност. Може да има остро (с внезапно начало) и хронично протичане. Острата коронарна недостатъчност може да бъде причинена от силно безпокойство (радост, стрес или отрицателни емоции). Често се причинява от повишена физическа активност.
Причината за тази патология най-често е вазоспазъм,причинени от факта, че в миокарда, поради нарушена хемодинамика и метаболитни процеси, започват да се натрупват продукти с частично окисление, което води до дразнене на рецепторите на сърдечния мускул. Механизмът на развитие на коронарна недостатъчност е следният:
- Сърцето е заобиколено от всички страни с кръвоносни съдове. Те приличат на корона (корона). Оттам идва и името им – коронарни (коронарни). Те напълно отговарят на нуждите на сърдечния мускул за хранителни веществаах и кислород, създавайки благоприятни условия за неговата работа.
- Когато човек практикува физическа работаили просто се движи, има повишена сърдечна дейност. В същото време се увеличава нуждата на миокарда от кислород и хранителни вещества.
- Глоба коронарни артериив същото време те се разширяват, увеличават притока на кръв и осигуряват на сърцето всичко необходимо в пълен размер.
- По време на спазъм леглото коронарни съдовеостава със същия размер. Количеството кръв, постъпваща в сърцето, също остава на същото ниво и то започва да изпитва кислороден глад (хипоксия). Това е остра недостатъчност на коронарните съдове.
Признаците на сърдечна недостатъчност, причинени от коронарен спазъм, се проявяват чрез появата на (ангина пекторис). Остра болкапритиска сърцето, не му позволява да се движи. Може да се излъчва към врата, лопатката или ръката от лявата страна. Пристъпът най-често възниква внезапно по време на физическа активност. Но понякога може да се появи в покой. В същото време човек инстинктивно се опитва да заеме най-удобната позиция, за да облекчи болката. Атаката обикновено продължава не повече от 20 минути (понякога трае само една или две минути). Ако пристъпът на стенокардия продължи по-дълго, има вероятност коронарната недостатъчност да се е развила в една от формите на миокарден инфаркт: преходен (фокална дистрофия), малък фокален инфаркт или миокардна некроза.
В някои случаи острата коронарна недостатъчност се счита за вид клинична проява, която може да протече без изразени симптоми. Те могат да се повтарят многократно и човек дори не осъзнава, че има тежка патология. Съотв необходимо лечениене се извършва. И това води до факта, че състоянието на коронарните съдове постепенно се влошава и в определен момент следващата атака придобива тежка форма на остра коронарна недостатъчност. Ако на пациента не бъде предоставена медицинска помощ, за няколко часа може да се развие инфаркт на миокарда и да настъпи внезапна смърт.
– една от основните причини за коронарна недостатъчност
Лечението на остра коронарна недостатъчност включва спиране на пристъпите на ангина. За целта използваме:
- Нитроглицерин. Можете да го приемате често, тъй като е бързо, но кратко действие. (При инфаркт на миокарда Нитроглицерин няма необходимия ефект).
- Помага за бързо облекчаване на атака венозно приложение Еуфилина (Syntophyllina, Diaphyllina).
- Подобен ефект има Но-шпаи солна Папаверин(подкожни или интравенозни инжекции).
- Пристъпите могат да бъдат спрени интрамускулна инжекция Хепарин.
Хронична сърдечна недостатъчност
С отслабването на миокарда, причинено от, постепенно се развива хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Това - патологично състояние, при които сърдечно-съдовата система не може да снабди органите с необходимия за естествената им функционалност обем кръв. Началото на развитието на CHF става тайно.Може да се открие само чрез изследване:
- Двуетапен MASTER тест, при който пациентът трябва да се качва и слиза по стълбите с две стъпала, всяко с височина 22,6 cm, като задължително се прави ЕКГ преди изследването, непосредствено след него и след 6-минутна почивка;
- На бягаща пътека (препоръчва се ежегодно за хора над 45 години, за да се идентифицират сърдечни заболявания);
Патогенеза
Началният стадий на CHF се характеризира с нарушение на съответствието между сърдечния дебит за минута и обема на циркулиращата кръв в голям кръг. Но пак са в нормални граници. Не се наблюдават хемодинамични нарушения. С по-нататъшното развитие на заболяването всички показатели, характеризиращи процесите на централната хемодинамика, вече са се променили. Те намаляват. Разпределението на кръвта в бъбреците е нарушено. Тялото започва да задържа излишната вода.
Бъбречните усложнения са характерна проява на застойна ХСН.
Може да е налице както левокамерна, така и дяснокамерна сърдечно-съдова недостатъчност. Но понякога е доста трудно да се разграничат видовете. Наблюдава се стагнация на кръвта в големия и малкия кръг. В някои случаи се отбелязва само стагнация венозна кръв, която претоварва всички органи. Това значително променя микроциркулацията му. Скоростта на кръвния поток се забавя, парциалното налягане рязко намалява и скоростта на дифузия на кислорода в клетъчната тъкан намалява. Намаляването на обема на белите дробове причинява задух. Алдостеронът се натрупва в кръвта поради смущения в отделителните пътища на черния дроб и бъбреците.
С по-нататъшно прогресиране на недостатъчност на сърдечно-съдовата системасинтезът на протеини, съдържащи хормони, намалява. Кортикостероидите се натрупват в кръвта, което допринася за надбъбречната атрофия. Заболяването води до тежки хемодинамични нарушения, намалена функционалност на белите дробове, черния дроб и бъбреците на черния дроб и тяхната постепенна дегенерация. Водно-солевите метаболитни процеси са нарушени.
Етиология
Насърчава се развитието на CHF различни фактори, влияещи върху миокардното напрежение:
- Претоварване на сърдечния мускул с налягане. Това се улеснява от аортна недостатъчност (AI), която може да бъде от органичен произход поради травма. гръден кош, аневризма и атеросклероза на аортата, септична. В редки случаи се развива поради разширяване на устието на аортата. При AN кръвният поток се движи в обратна посока (към LV). Това помага да се увеличи размерът на неговата кухина. Особеността на тази патология е нейният дългосрочен асимптоматичен ход. В резултат на това постепенно се развива слабост на LV, причинявайки сърдечна недостатъчност от левокамерен тип. Придружава се от следните симптоми:
- Недостиг на въздух по време на физическа активност през деня и през нощта;
- Замаяност, свързана с внезапно изправяне или обръщане на тялото;
- и болка в сърдечната област при повишена физическа активност;
- Големите артерии на шията постоянно пулсират (това се нарича „танцуване на каротидите“);
- Зениците последователно се стесняват и разширяват;
- Капилярният пулс е ясно видим при натискане върху нокътя;
- Наблюдава се симптом на Мюсе (леко поклащане на главата, причинено от пулсация на аортната дъга).
- Повишен обем на остатъчната кръв в предсърдията.Води до този фактор. Патологията на MV може да бъде причинена от функционални нарушения на клапния апарат, свързани със затварянето на атриовентрикуларния отвор, както и патологии от органичен произход, като разтягане на хордите или пролапс на платната, ревматични лезии или атеросклероза. Често MV недостатъчност се причинява от твърде силно разширяване на циркулярните мускули и фиброзния пръстен на атриовентрикуларния отвор, разширение на LV, провокирано от инфаркт на миокарда, кардиосклероза и др. Хемодинамичните нарушения при тази патология се причиняват от кръвния поток в обратна посока (рефлукс) по време на систола (от вентрикула обратно към атриума). Това се случва, защото платната на клапата се увисват вътре в предсърдната камера и не се затварят плътно. Когато по време на рефлукс в предсърдната камера попадне повече от 25 ml кръв, нейният обем се увеличава, което предизвиква нейното тоногенно разширение. Впоследствие настъпва хипертрофия на сърдечния мускул на лявото предсърдие. В LV ще започне да тече количество кръв, което надвишава необходимото, в резултат на което стените му ще хипертрофират. ХСН се развива постепенно.
- Циркулаторната недостатъчност може да се развие поради първична патология на сърдечния мускулпри широкоогнищен инфаркт, дифузна кардиосклероза, кардиопатия и миокардит.
Трябва да се отбележи, че най-често причината за развитието на циркулаторна недостатъчност е комбинация от няколко фактора. Значителна роля в това играе биохимичният фактор, който се изразява в нарушаване на йонния транспорт (калиево-натриев и калциев) и адренергичната регулация на съкратителната функция на миокарда.
Застойна форма на CHF
При нарушения на кръвообращението в дясното предсърдие и камера се развива застойна сърдечна недостатъчност от деснокамерен тип. Основните му симптоми са тежест в хипохондриума от дясната страна, намалена диуреза и постоянна жажда, подуване на краката и увеличение на черния дроб. По-нататъшното прогресиране на сърдечната недостатъчност допринася за включването на почти всички вътрешни органи в процеса. Това причинява рязка загуба на тегло на пациента, асцит и нарушено външно дишане.
ХСН терапия
Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност е продължително. Включва:
- Лекарствена терапия, насочена към борба със симптомите на основното заболяване и елиминиране на причините, допринасящи за неговото развитие.
- Рационален режим, включващ ограничаване на трудовата дейност според формите и стадиите на заболяването. Това не означава, че пациентът трябва да остане в леглото през цялото време. Може да се движи из стаята, препоръчва се и ЛФК.
- Диетична терапия. Необходимо е да се следи калоричното съдържание на храната. Тя трябва да отговаря на предписаната от пациента схема. Дебели хоракалоричното съдържание на храната е намалено с 30%. Напротив, на пациентите с недохранване се предписва засилено хранене. При необходимост се провеждат гладни дни.
- Кардиотонична терапия.
- Лечение, насочено към възстановяване на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.
На начална фазаЛечението се провежда с вазолатори и алфа-блокери, които подобряват хемодинамичните показатели. Но основните лекарства за лечение на хронична сърдечна недостатъчност са. Те повишават способността на миокарда да се съкращава, намаляват сърдечната честота и възбудимостта на сърдечния мускул. Проходимостта на импулсите се нормализира. Гликозидите се увеличават сърдечен дебит, поради което диастоличното налягане във вентрикулите намалява. В същото време нуждата на сърдечния мускул от кислород не се увеличава. Отбелязва се икономична, но мощна работа на сърцето. Групата на гликозидите включва следните лекарства: Коргликон, Дигитоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин.
Те се третират по специална схема:
- Първите три дни - в ударна доза за намаляване и облекчаване на отока.
- По-нататъшното лечение се извършва с постепенно намаляване на дозата. Това е необходимо, за да не се предизвика интоксикация на тялото (гликозидите са склонни да се натрупват в него) и да не доведе до повишена диуреза (те имат диуретичен ефект). При намаляване на дозата непрекъснато се следи сърдечната честота и се оценява степента на диуреза и недостиг на въздух.
- След като се установи оптималната дозировка, при която всички показатели са стабилни, се провежда поддържаща терапия, която може да продължи доста дълго време.
Диуретиците премахват излишната течност от тялото и лекуват сърдечна недостатъчност. Те са разделени на четири групи:
- Етакринова киселинаИ Фураземид- принудително действие;
- Циклометазид, Хидрохлоротиазид, Клопамид- умерено действие;
- Daytek (триамтерен), спиранолактон, амилорид, верошпирон- калий-съхраняващи диуретици, предназначени за продължителна употреба.
Предписват се в зависимост от степента на дисбаланса водно-солевия метаболизъм. В началния етап се препоръчват лекарства с ускорено действие за периодична употреба. При продължителна редовна употреба е необходимо да се редуват лекарства с умерено действие с калий-съхраняващи лекарства. Максимален ефект се постига при правилната комбинация и дозировка на диуретиците.
За лечение на застойна сърдечна недостатъчност, която причинява всички видове метаболитни нарушения, се използват лекарства, които коригират метаболитните процеси. Те включват:
- Изоптин, Фитоптин, Рибоксини други - ;
- Метандростенолол, Ретаболил- анаболни стероиди, насърчаващи образуването на протеини и натрупване на енергия в клетките на миокарда.
При лечение на тежки форми добър ефектдава плазмафереза. При застойна сърдечна недостатъчност всички видове масаж са противопоказани.
При всички видове сърдечна недостатъчност се препоръчва приема на: Кавитон, Стугерон, Агапурин или Трентал. Лечението трябва да бъде придружено от задължително предписване на мултивитаминови комплекси: Пангексавит, Хексавити т.н.
Разрешено лечение традиционни методи. Би трябвало допълват основната лекарствена терапия, но не я заместват.Полезен седативни такси, нормализиране на съня, премахване на сърдечната тревожност.
Инфузията на цветя и плодове помага за укрепване на сърдечния мускул кървавочервен глог, плодове шипка. Имат диуретични свойства копър, кимион, целина, магданоз. Използвайки ги в свежи, ще помогне за намаляване на приема на диуретици. Инфузията е добра за отстраняване на излишната течност от тялото брезови пъпки, мечо грозде (мече ухо) И листа от боровинка.
Лечебните растения в комбинация с бромхексин и амброксол ефективно премахват кашлицата при сърдечна недостатъчност. Успокоява кашлицата запарка исоп. И инхалации с екстракти евкалиптпомагат за прочистване на бронхите и белите дробове в случай на застойна сърдечна недостатъчност.
По време на терапията и последващата рехабилитация се препоръчва постоянно да се занимавате с физическа терапия. Лекарят избира натоварването индивидуално. Полезно е след всеки сеанс да вземете студен душ или да се облеете със студена вода, последвано от разтриване на тялото до леко зачервяване. Това спомага за закаляване на организма и укрепване на сърдечния мускул.
Класификация на CHF
Сърдечната недостатъчност се класифицира според степента на толерантност към физическо натоварване. Има две опции за класификация. Един от тях е предложен от група кардиолози N.D. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Lang, който разделя развитието на CHF на три основни етапа. Всяка от тях включва характерни прояви при физическо натоварване (група А) и в покой (група Б).
- Начален стадий (CHF I) - протича тайно, без изразени симптоми, както в покой, така и при нормална физическа активност. Лек задух и ускорен пулс се появяват само когато спортистите извършват необичайна, по-тежка работа или увеличават натоварването по време на тренировъчния процес преди важни състезания.
- Тежък стадий (CHF II):
- Група CHF II (A) - проявява се с появата на задух при извършване дори на обичайна работа с умерено натоварване. Придружен от учестен пулс, кашлица с отделяне на кървави храчки, подуване на краката и стъпалата. Кръвообращението е нарушено в малкия кръг. Частично намаляване на работоспособността.
- Група CHF II (B) - характеризира се със задух в покой, към основните признаци на CHF II (A) се добавят постоянни отоци на краката (понякога определени области на тялото се подуват), цироза на черния дроб, сърдечна, асцит. Пълна загуба на работоспособност.
- Краен стадий (CHF III). Придружава се от сериозни хемодинамични нарушения, развитие на конгестивни бъбреци, цироза на черния дроб и дифузна пневмосклероза. Метаболитните процеси са напълно нарушени. Тялото е изтощено. Кожата придобива светлокафяв цвят. Лекарствената терапия е неефективна. Само хирургическа намеса може да спаси пациента.
Вторият вариант предвижда класификация на CHF според скалата на Killip (степен на непоносимост към физическо натоварване) в 4 функционални класа.
- аз ф.к. Безсимптомна ХСН, лека степен. Няма ограничения за спортни и трудови дейности.
- II ф.к. При физическа активност се учестява пулсът и се появява лек задух. Има бърза умора. Физическата активност е ограничена.
- III f.k. Недостиг на въздух и сърцебиене се появяват не само под въздействието на физическа активност, но и при движение в стаята. Значително ограничение на физическата активност.
- IV f.k. Симптомите на CHF се появяват дори в покой, засилват се при най-малкото физическо натоварване. Абсолютна непоносимост към упражнения.
Видео: лекция за диагностика и лечение на сърдечна недостатъчност за лекари
Циркулаторна недостатъчност в детството
При децата циркулаторната недостатъчност може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. При новородените сърдечната недостатъчност е свързана със сложни и комбинирани. При кърмачетата ранният и късният миокардит водят до сърдечна недостатъчност. Понякога причината за неговото развитие са придобити сърдечни дефекти, свързани с патология на клапните механизми.
Сърдечните дефекти (вродени и придобити) могат да причинят развитие на CHF при дете на всяка възраст. При деца в начална училищна възраст (и по-големи) CHF често се причинява от образуването на ревматичен кардит или ревматичен панкардит. Съществуват и екстракардиални причини за развитие на сърдечна недостатъчност: например тежко бъбречно заболяване, заболяване на хиалиновите мембрани при новородени и редица други.
Лечението е подобно лекарствена терапияхронична и остра сърдечна недостатъчност при възрастни. Но за разлика от възрастните, на малките пациенти се предписва строг режим на легло, когато всички необходими движения се извършват с помощта на родителите. Облекчаване на режима (разрешава се четене в леглото, рисуване и писане на домашни) за CHF II (B). Започнете да го правите сами хигиенни процедури, разходката из стаята (лек режим) е възможна, когато CHF премине към етап II (A). Препоръчва се прием на добавки с магнезий (Magnerot).
Първа помощ при сърдечна недостатъчност
Много хора не бързат да си осигурят необходимата медицинска помощ, когато възникнат пристъпи на сърдечна недостатъчност. Някои хора просто не знаят какво да правят в такива случаи, други просто пренебрегват лечението. Трети пък се страхуват от това честа употребасилните лекарства могат да предизвикат пристрастяване към тях. Междувременно, ако се появят симптоми на остра коронарна недостатъчност, ако лечението не започне навреме, смъртта може да настъпи много бързо.
Първата помощ при остри пристъпи на сърдечна недостатъчност се състои в заемане на удобна позиция и приемане на лекарства бързо действие(нитроглицерин с валидол под езика).
Можете да приемате тези лекарства повече от веднъж. Те не се натрупват в тялото и не предизвикват пристрастяване, но винаги трябва да помните това Нитроглицеринът е способензначително (и бързо) понижаване на кръвното налягане, а освен това някои пациенти просто не могат да го понасят.
За хора с диагноза лека сърдечна недостатъчност (f.k. I или стадий I CHF) е показано Балнеолечение. Има превантивна стойност и е насочена към повишаване функционалността на сърдечно-съдовата система. Благодарение на систематичното, правилно подбрано редуване на периоди на физическа активност и почивка, сърдечният мускул се укрепва, което предотвратява по-нататъшното развитие на сърдечна недостатъчност. Но при избора на санаториум е необходимо да се вземе предвид, че пациентите със сърдечно-съдови заболявания са противопоказани:
- Рязка промяна в климатичните условия,
- Преместване на дълги разстояния,
- Твърде високи и ниски температури,
- Висока слънчева радиация.
Курортно и санаториално лечение е строго забранено за пациенти с тежки клинични прояви на сърдечна недостатъчност.
Това е последният етап на всяка сърдечна патология. Както при инсултите, най-добре е да се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност. Петгодишната преживяемост при сърдечна недостатъчност е сравнима с някои видове рак.
В по-голямата част от случаите сърдечната недостатъчност е естествен резултат от много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (клапна болест на сърцето, коронарна болест на сърцето (ИБС), кардиомиопатии, артериална хипертония и др.).
Много рядко сърдечната недостатъчност е една от първите прояви на сърдечно заболяване, като дилатативна кардиомиопатия.
Причини за сърдечна недостатъчност
При хипертония може да минат много години от началото на заболяването до появата на първите симптоми на сърдечна недостатъчност. Докато в резултат, например, на остър миокарден инфаркт, придружен от смърт на значителна част от сърдечния мускул, това време може да бъде няколко дни или седмици.
Освен това сърдечно-съдови заболяванияПоявата или влошаването на проявите на сърдечна недостатъчност се улеснява от:
- трескави състояния;
- анемия;
- повишена функция щитовидната жлеза(хипертиреоидизъм);
- злоупотреба с алкохол и др.
Остра сърдечна недостатъчност
Остра сърдечна недостатъчност, която се развива светкавично (от няколко минути до няколко часа). Неговите прояви: белодробен оток, сърдечна астма и кардиогенен шок. Остра сърдечно-съдова недостатъчност възниква при инфаркт на миокарда, разкъсване на стената на лявата камера, остра недостатъчност на митралната и аортната клапа.
Хронична сърдечна недостатъчност
Хроничната сърдечна недостатъчност (за разлика от острата сърдечна недостатъчност) се формира бавно и се развива в продължение на седмици, месеци или дори години. Следните заболявания могат да причинят хронична сърдечна недостатъчност:
- сърдечно заболяване;
- хипертонична болест;
- хронична дихателна недостатъчност;
- продължителна анемия.
Симптоми на сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност винаги е свързана с нарушение на помпената функция на сърцето. В кръвоносната система на човека има два кръга на кръвообращението: голям и малък.
В малък кръг кръвта в белите дробове се обогатява с кислород, в широк кръг се хранят всички органи и тъкани. При сърдечна недостатъчност кръвта може да стагнира както във всеки от тези кръгове поотделно, така и в цялата кръвоносна система.
Основните клинични симптоми на сърдечна недостатъчност са:
- задух (липса на въздух);
- подуване;
- слабост;
- суха кашлица;
- болка в десния хипохондриум.
Недостиг на въздух поради сърдечна недостатъчност
Задухът е един от първите признаци на стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Първоначално задухът се появява само по време на физическа активност, а след това в покой, особено през нощта.
Трябва да се помни, че задухът може да се появи и при патология дихателната система. Основен отличителен белегСърдечната диспнея се влошава в легнало положение.
Това се случва поради факта, че в хоризонтално положениеИзтичането на кръв от белите дробове е затруднено и течната част на кръвта изтича в белодробната тъкан. Екстремна проява на циркулаторна недостатъчност в белодробното кръвообращение е белодробният оток, налагащ незабавна хоспитализация в интензивно отделение.
Оток при сърдечна недостатъчност
Отокът е признак на циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение. Първоначално се появяват отоци по краката, по задната част на стъпалата и глезените. С напредването на сърдечната недостатъчност отокът нараства, издигайки се до бедрото и дори до корема.
Екстремна проява на циркулаторна недостатъчност в голям кръг е анасарката (натрупване на течност под кожата на по-голямата част от повърхността на тялото). С развитието на симптоми на сърдечна недостатъчност могат да се образуват язви и възрастови петна по краката, които са проява на лошо хранене на кожата в тези области.
Не забравяйте, че при хронични венозна недостатъчностще се наблюдава и подуване на долните крайници. Лекарят трябва да разбере причината за отока след получаване на резултатите от изследването.
Слабост поради сърдечна недостатъчност
Слабостта е неспецифичен симптом на сърдечна недостатъчност, свързан с нарушено кръвоснабдяване на мускулите.
Суха кашлица при сърдечна недостатъчност
Сухата кашлица при сърдечна недостатъчност възниква поради подуване на белодробната тъкан поради стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Тази кашлица трябва да се разграничава от кашлицата, която се появява при настинка или като страничен ефект на някои лекарства, използвани при лечението на сърдечно болни. Кашлицата при сърдечна недостатъчност се влошава в хоризонтално положение.
Болка в десния хипохондриум със сърдечна недостатъчност
Болка в десния хипохондриум се появява, когато кръвта стагнира в черния дроб. Тъй като чернодробната обвивка не е разтеглива, изпълнената с кръв чернодробна тъкан оказва натиск върху нея, причинявайки тъпа, болезнена болка.
Диагностика на сърдечна недостатъчност
Тъй като сърдечната недостатъчност е вторичен синдром, който се развива с известни заболявания, диагностичните мерки трябва да бъдат насочени към него ранно откриване, дори при липса на очевидни признаци.
При събиране на клинична анамнеза трябва да се обърне внимание на умората и диспнеята като най-ранните признаци на сърдечна недостатъчност; наличност Пациент с ИБС, хипертония, прекаран миокарден инфаркт и ревматичен пристъп, кардиомиопатия.
Откриването на подуване на краката, асцит, бърз пулс с ниска амплитуда, слушане на трети сърдечен звук и изместване на границите на сърцето са специфични признаци на сърдечна недостатъчност.
Ако се подозира сърдечна недостатъчност, се определят електролитният и газов състав на кръвта, киселинно-алкалният баланс, уреята, креатининът, кардиоспецифичните ензими и показателите за протеиново-въглехидратния метаболизъм.
Електрокардиографията чрез специфични промени помага да се идентифицират хипертрофия и недостатъчност на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, както и аритмии. Въз основа на електрокардиографията широко се използват различни стрес тестове с помощта на велоергометър (велоергометрия) и бягаща пътека (бягаща пътека).
Такива тестове с постепенно нарастващо ниво на натоварване позволяват да се прецени резервните възможности на сърдечната функция. С помощта на ултразвукова ехокардиография е възможно да се определи причината за сърдечна недостатъчност, както и да се оцени помпената функция на миокарда.
С помощта на ехокардиография успешно се диагностицират исхемична болест на сърцето, вродени или придобити сърдечни пороци, артериална хипертония и други заболявания. Рентгеновото изследване на гръдните органи при сърдечна недостатъчност определя застойни процеси в белодробната циркулация, кардиомегалия.
Радиоизотопната вентрикулография при пациенти със сърдечна недостатъчност позволява висока степенпрецизна оценка на контрактилитета на вентрикулите и определяне на техния обемен капацитет.
При тежки формисърдечна недостатъчност се извършва ултразвуково сканиране на черния дроб, далака и панкреаса, за да се определи увреждането на вътрешните органи.
Лечение на сърдечна недостатъчност
За разлика от предишни години, в момента постиженията на съвременната фармакология позволяват не само да се удължи, но и да се подобри качеството на живот на пациенти със сърдечна недостатъчност.
Въпреки това преди лечение с лекарствасърдечна недостатъчност, е необходимо да се премахнат всички възможни фактори, които провокират появата му:
Трескави състояния; анемия; стрес; прекомерна консумация трапезна сол; злоупотребата с алкохол; приемане на лекарства, които насърчават задържането на течности в тялото.
Основният акцент при лечението на сърдечна недостатъчност е както върху премахването на причините за заболяването, така и върху коригирането на неговите прояви.
Сред общите мерки за лечение на сърдечна недостатъчност трябва да се отбележи почивката. Това не означава, че пациентът трябва да лежи през цялото време. Физическата активност е приемлива и желателна, но не трябва да причинява значителна умора или дискомфорт.
Ако толерантността към физическо натоварване е значително ограничена, пациентът трябва да седи колкото е възможно повече, вместо да лежи. В периоди на липса на силен задух и подуване се препоръчват разходки на чист въздух.
Трябва да се помни, че физическата активност при пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да бъде лишена от елементи на състезание.
За пациенти със сърдечна недостатъчност е по-удобно да спят с повдигната глава на леглото или на висока възглавница. Пациентите с подуване на краката също се препоръчват да спят с леко повдигнат крак на леглото или тънка възглавница, поставена под краката, което помага за намаляване на тежестта на подуването.
Диетата трябва да е с ниско съдържание на сол, готовите храни не трябва да се добавят сол. Много е важно да се постигне намаляване на наднорменото тегло, тъй като то създава значително допълнително натоварване на болното сърце.
Въпреки че при напреднала сърдечна недостатъчност теглото може да намалее от само себе си. За да контролирате теглото и своевременно да откриете задържането на течности в тялото, трябва да се претегляте ежедневно по едно и също време на деня.
В момента лекарства, които насърчават:
- повишен контрактилитет на миокарда;
- намален съдов тонус;
- намаляване на задържането на течности в тялото;
- елиминиране на синусова тахикардия;
- предотвратяване на образуването на тромби в сърдечните кухини.
Между лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда, можем да отбележим така наречените сърдечни гликозиди (дигоксин и др.), които се използват от няколко века.
Сърдечните гликозиди повишават помпената функция на сърцето и отделянето на урина (диуреза), а също така допринасят за по-добра поносимост към физическо натоварване. Сред основните странични ефекти, наблюдавани при предозирането им, отбелязвам гадене, появата на аритмии и промени в цветовото възприятие.
Ако в миналото сърдечните гликозиди се предписваха на всички пациенти със сърдечна недостатъчност, сега те се предписват предимно на пациенти със сърдечна недостатъчност в комбинация с така нареченото предсърдно мъждене.
Лекарствата, които намаляват съдовия тонус, включват така наречените вазодилататори (от латински думи vas и dilatatio – „разширяване на съда“). Има вазодилататори с преобладаващ ефект върху артериите, вените, а също и лекарства смесено действие(артерии + вени).
Вазодилататорите, които разширяват артериите, помагат за намаляване на съпротивлението, създадено от артериите по време на сърдечната контракция, което води до повишен сърдечен дебит. Вазодилататори, които разширяват вените, спомагат за увеличаване на венозния капацитет.
Това означава, че обемът на кръвта, задържана от вените, се увеличава, в резултат на което налягането във вентрикулите на сърцето намалява и сърдечният дебит се увеличава. Комбинацията от ефектите на артериални и венозни вазодилататори намалява тежестта на миокардната хипертрофия и степента на дилатация на сърдечните кухини.
Смесените вазодилататори включват така наречените инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Някои от тях:
- каптоприл;
- еналаприл;
- периндоприл;
- лизиноприл;
- рамиприл
В момента АСЕ инхибиторите са основните лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност.
В резултат на действието на АСЕ инхибиторите значително се повишава толерантността към физическо натоварване, кръвоснабдяването на сърцето и сърдечния дебит се подобряват, уринирането се увеличава.
Най-често се отбелязва страничен ефектС употребата на всички АСЕ инхибитори се свързва суха, дразнеща кашлица („сякаш някой гъделичка гърлото с четка“).
Тази кашлица не показва ново заболяване, но може да притеснява пациента. Кашлицата може да изчезне след краткотрайно спиране на лекарството. Но, за съжаление, именно кашлицата е най-много обща каузаспиране на приема на АСЕ инхибитори.
Като алтернатива на АСЕ инхибиторите, когато се появи кашлица, понастоящем се използват така наречените ангиотензин II рецепторни блокери (лосартан, валсартан и др.).
За подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите и увеличаване на сърдечния дебит при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в комбинация с коронарна артериална болест се използват нитроглицеринови препарати, вазодилататор, който действа предимно върху вените.
Освен това нитроглицеринът разширява и артериите, които доставят кръв на самото сърце – коронарните артерии. За да се намали задържането на излишни течности в организма, се предписват различни диуретици (диуретици), различаващи се по сила и продължителност на действие.
Така наречен бримкови диуретици(фуроземид, етакринова киселина) започват да действат много бързо след приема им. Чрез употребата на фуроземид, по-специално, е възможно да се отървете от няколко литра течност за кратко време, особено когато се прилага интравенозно.
Обикновено тежестта на съществуващия задух намалява точно пред очите ни. Основният страничен ефект на бримковите диуретици е намаляването на концентрацията на калиеви йони в кръвта, което може да причини слабост, конвулсии и прекъсвания на сърдечната функция.
Следователно, калиеви препарати се предписват едновременно с бримкови диуретици, понякога в комбинация с така наречените калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен и др.).
Спиронолактонът често се използва самостоятелно при лечението на хронична сърдечна недостатъчност. Диуретиците със средна сила и продължителност на действие, използвани при лечението на хронична сърдечна недостатъчност, включват така наречените тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид и др.).
Тиазидните лекарства често се комбинират с бримкови диуретици за постигане на по-голям диуретичен ефект. Тъй като тиазидните диуретици, подобно на бримковите диуретици, намаляват нивата на калий в организма, може да се наложи тяхната корекция.
За намаляване на сърдечната честота се използват така наречените (бета)-блокери. Поради ефекта, който тези лекарства имат върху сърцето, кръвоснабдяването му се подобрява и следователно се увеличава сърдечният дебит.
За лечение на хронична сърдечна недостатъчност е създаден адренергичният блокер карведилол, първоначално предписан в минимални дози, което в крайна сметка спомага за повишаване на контрактилната функция на сърцето.
За съжаление, страничните ефекти на някои адренергични блокери, по-специално способността да предизвикват бронхоконстрикция и повишаване на нивата на кръвната захар, могат да ограничат употребата им при пациенти с бронхиална астма и захарен диабет.
За да се предотврати образуването на тромби в камерите на сърцето и развитието на тромбоемболизъм, се предписват така наречените антикоагуланти, които инхибират активността на системата за коагулация на кръвта.
Обикновено се предписват така наречените индиректни антикоагуланти (варфарин и др.). При употребата на тези лекарства е необходимо редовно проследяване на параметрите на кръвосъсирването.
Това се дължи на факта, че при предозиране на антикоагуланти могат да възникнат различни вътрешни и външни (назални, маточни и др.) Кървене. Лечението на пристъп на остра левокамерна недостатъчност, по-специално белодробен оток, се извършва в болница.
Но вече лекарите от линейката медицински грижи„Могат да се прилагат бримкови диуретици, да се установи кислородна инхалация и да се предприемат други спешни мерки. В болницата започнатата терапия ще бъде продължена.
По-специално, може да се установи постоянно интравенозно приложение на нитроглицерин, както и лекарства, които увеличават сърдечния дебит (допамин, добутамин и др.).
Хирургично лечение на сърдечна недостатъчност
Ако наличният в момента арсенал от лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, е неефективен, може да се препоръча хирургично лечение.
Същността на кардиомиопластиката е в това хирургичноклапа се изрязва от така наречения latissimus dorsi мускул на пациента. След това тази клапа се увива около сърцето на пациента, за да се подобри контрактилната функция.
След това се извършва електрическа стимулация на трансплантираното мускулно ламбо едновременно с контракциите на сърцето на пациента. Ефектът след кардиомиопластиката се появява средно след 8-12 седмици.
Друга алтернатива е да се имплантира (зашие) устройство за подпомагане на кръвообращението, така наречената изкуствена лява камера, в сърцето на пациента. Такива операции са скъпи и рядкост в Русия.
И накрая, вече са създадени специални пейсмейкъри, които се използват за подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите на сърцето, главно чрез осигуряване на тяхната синхронна работа. По този начин, съвременна медицинане изоставя опитите за намеса в естествения ход на сърдечната недостатъчност
Прогноза за сърдечна недостатъчност
Петгодишната преживяемост при пациенти със сърдечна недостатъчност е 50%. Дългосрочната прогноза е променлива и се влияе от следните фактори:
- тежест на сърдечна недостатъчност;
- придружаващ фон;
- ефективност на терапията;
- Начин на живот.
Лечение на сърдечна недостатъчност с ранни стадииможе напълно да компенсира състоянието на пациента; Най-лошата прогноза се наблюдава при III етап на сърдечна недостатъчност.
Профилактика на сърдечна недостатъчност
Мерките за предотвратяване на сърдечна недостатъчност включват предотвратяване на развитието на заболявания, които я причиняват (коронарна артериална болест, хипертония, сърдечни дефекти и др.), Както и фактори, допринасящи за нейното възникване.
За да се избегне прогресирането на вече развита сърдечна недостатъчност, е необходимо да се придържате към оптимален режим на физическа активност, да приемате предписани лекарства и постоянно наблюдение от кардиолог.
Въпроси и отговори по темата "Сърдечна недостатъчност"
Въпрос:Здравейте, кажете ми дали пулсът ви започва да се ускорява около веднъж месечно. Много ме боли сърцето. Да, толкова много, че налягането се повишава до 140/100. Кардиограмата показва, че всичко е наред. Какво да правя?
Отговор:Може би пароксизмалната тахикардия е пристъп на ускорен сърдечен ритъм, който внезапно започва и също толкова внезапно завършва. Използва се за диагностика ежедневно наблюдениеЕКГ или снемане на ЕКГ при стрес. Обърнете се лично към кардиолог.
Въпрос:След дълъг период на стрес (синът ми получи инфаркт, лечение и смърт) започна да ме боли лявата ръка. Първо си помислих, че е просто стрес. След това се появи задух и ръката продължи да ме боли. Приемам различни успокояващи инфузии - няма особена болка в сърцето - само слабост и задух. Аз съм на 68 години, преди 10 години бях операция на ракСлед отстраняване на лявата гърда е облъчено сърцето. Приеми силни лекарстваСтрахувам се. Какво съветвате? Особено как да се отнасяме към ръката?
Въпрос:Мъжът е на 56 години, упорита кашлицав легнало положение, точно по гръб с отделяне на храчки, появява се задух, увеличаване на пулса и сърдечния ритъм.
Отговор:Здравейте. От Вашето писмо може да се предположи, че причината за кашлицата, задуха и учестената сърдечна дейност е сърдечна недостатъчност. При сърдечна недостатъчност появата на кашлица в легнало положение се обяснява с увеличаване на връщането на кръв към сърцето и стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове. Кашлицата обикновено е суха, болезнена, придружена от усещане за липса на въздух. При такава кашлица храчките се отделят в малки количества и могат да бъдат пенести, понякога розови. Подобни симптоми (кашлица, задух) могат да се появят и при физическа активност. Нека повторим, че нашето предположение се основава единствено на фактите, посочени във вашето писмо. Възможно е пациентът да страда от някакво заболяване на дихателната система (например бронхит), но нямаме достатъчно информация, за да предположим това. Препоръчваме консултация с кардиолог.
Въпрос:Здравейте. Баща ми имаше два инфаркта през януари с разлика от три дни. Той е на 56 години. Изкарах един месец в болницата. След изписването бях вкъщи един месец, започна задух при най-малкото движение и кашлица, появиха се отоци на краката, преди инфаркта пушех около 30 години и сега рязко спрях, сега пак ме приеха в болницата с промени в ЕКГ, според лекуващия лекар сърцето работи само на 35%. Моля, дайте ми съвет как да възстановя сърцето си? Може ли нещо да помогне?
Отговор:Здравейте. Очевидно след прекарани инфаркти баща ви е развил сърдечна недостатъчност, но не трябва да се отчайвате, тъй като при условие, че инфарктът не се повтори, сърцето му скоро ще започне постепенно да се адаптира и сърдечната недостатъчност ще отшуми.Няма обаче специални рецепти за възстановяване на работата на сърцето. За съжаление, не е възможно да се възстановят участъци от сърдечния мускул, загубени по време на инфаркт. В този случай всички надежди трябва да се възлагат на сърдечната адаптация и поддържащото лечение. Спазвайте стриктно указанията на кардиолозите, лекуващи пациента.
Въпрос:Втрисане, изпотяване, но в същото време на детето му е студено, отпадналост, умора, сънливост, бледа кожа.Може ли това да са признаци на сърдечна недостатъчност, ако има сърдечен шум от раждането (клапата не се затваря напълно и едната хорда е нараснала на грешното място).
Отговор:Да, симптомите, които описвате, може да са признак на сърдечна недостатъчност, причинена от вроден сърдечен дефект.
Въпрос:Здравейте! Моля, кажете ми как най-добре да се отърва от течността в белите дробове, краката, стомаха, в случай на сърдечна недостатъчност от 3-та степен. Какво средство за сън трябва да използвате? Жена на 70 години.
Отговор:Здравейте. Развитието на оток при сърдечна недостатъчност показва декомпенсация на състоянието на пациента. В такива случаи пациентите трябва да се лекуват в болница или у дома под наблюдението на лекар. Състоянието на пациентката ви е опасно, тъй като всеки момент може да развие белодробен оток. Относно хапчетата за сън: като повечето приспивателнипротивопоказано при сърдечна недостатъчност, но висококачественото сърдечно лечение може не само да подобри общото състояние на пациента, но и да възстанови съня й.
Въпрос:Добър ден! Детето ми на 3 години има нещо, което изглежда като малки синини около устата или също изглежда като спукани капиляри или синина. Въпреки че останалата част от поведението и състоянието не са се променили. Освен това е активен, подвижен и не се оплаква от нищо. Възможно ли е тези петна да са доказателство за сърдечна недостатъчност?
Отговор:По всяка вероятност вашите подозрения за сърдечна недостатъчност са неверни, тъй като това заболяване се проявява не само с периорална цианоза, но и с много други симптоми. Въпреки това препоръчваме да покажете детето на педиатър (за да изключите сърдечна патология, просто слушайте сърцето на детето и направете ултразвук на сърцето). При сърдечни дефекти цианозата се увеличава по време на плач - забелязали ли сте това при детето си?
Въпрос:На 36 години съм, неомъжена, нямам деца. През последните 3 години кръвното ми се повишава често. Макс 240/160, предимно 200/130. Тя не е имала наранявания и тежки заболявания. От раждането си е предразположена към наднормено тегло. Сега започна болка в областта на сърцето, задух, подуване, слабост.
Отговор:Симптомите, които описвате, показват неблагоприятен ход на заболяването (може би поради артериална хипертония сте развили сърдечна недостатъчност и ангина пекторис). Лечението на такива случаи на хипертония не може да се проведе у дома! Необходимо е възможно най-скоро да отидете в кардиологична болница и да преминете курс на лечение. Можете да започнете лечение у дома само след стабилизиране на заболяването. Не си губете времето - това може да е въпрос на живот за вас!
Въпрос:Добър ден На 23 години съм. На 10-12 години ми откриха брадикардия (44 удара в минута), след това на ЕКГ, всеки път се откриваше. Напоследък имам стресираща работа, освен това спортувам от 6 години (3-4 пъти седмично) вкъщи - велоергометър и йога. От 2-годишна възраст имам неприятни усещания при дишане (не мога да дишам напълно, сякаш не напълно, сякаш се прозяваш, но не можеш да се прозяваш), понякога има натиск в гръдната кост от това , не много, понякога се събуждам от това през нощта, от факта, че не мога да дишам. А напоследък усещам странни усещания в гърдите - все едно си пипам сърцето, понякога ме притиска леко, но се търпи. Кажете ми, моля - това всички признаци ли са на нарастваща сърдечна недостатъчност?
Отговор:Не, симптомите, които описвате, не могат да бъдат признак на сърдечна недостатъчност. Трябва да се консултирате с кардиолог и невролог. Симптомите, които описвате, могат да се наблюдават при вегетативно-съдова дистония.
Въпрос:Добър ден Синът ми е на 7г. В затворени пространства и в стаи с големи тълпи от хора той започва да се прозява, много често, почти непрекъснато. Напоследък към прозяването се добавя и суха кашлица. Понякога синът се оплаква от болка в левия хипохондриум. Всички тези симптоми са се появили през последната година. В началото са прегледани от невролог поради повишено вътречерепно налягане. Преди година и половина бяхме на среща с кардиолог: нищо не се разкри. Моля, кажете ми дали тези симптоми могат да бъдат признаци на сърдечна недостатъчност? Към кой специалист да се обърнем?
Отговор:Имайки предвид факта, че детето преди това не е проявявало никакви признаци на сърдечна патология и че оттогава не е страдало тежки заболяваниякоито биха могли да засегнат сърдечния мускул (поне не ги споменавате), можем да кажем с голяма степен на увереност, че детето ви няма сърдечна недостатъчност и че описаните от вас симптоми са свързани с нещо друго. Може би причината за прозяването и кашлицата е липсата на кислород в помещенията голяма сумахора (децата чувстват кислороден глад по-остро от възрастните). Препоръчваме Ви да се консултирате с лекар Генерална репетиция(на терапевт), вземете кръвен тест (трябва да изключите анемия) и направете ултразвук на вътрешните органи.
Сърдечна недостатъчност- състояние, свързано с факта, че сърцето не може да се справи с функциите си на помпа, която осигурява нормално кръвообращение. При сърдечна недостатъчност сърцето не е в състояние да изпомпва ефективно кръвта, което води до нарушаване на циркулацията на кислород и хранителни вещества в тялото, което води до стагнация на кръвта. Появява се в резултат коронарна болестсърце, сърдечни дефекти, артериална хипертония, белодробни заболявания, миокардит, ревматизъм.
Сърдечната недостатъчност е неспособността на сърцето да изпълнява пълноценно своята помпена (съкратителна) функция, както и да осигурява на организма необходимото количество кислород, съдържащ се в кръвта. Сърдечната недостатъчност не е независимо заболяване. По правило е усложнение или резултат от различни заболявания и състояния. В Съединените щати сърдечната недостатъчност засяга около 1% от населението (2,5 милиона души). Честотата на сърдечната недостатъчност нараства с възрастта. В същите САЩ 10% от населението над 75 години страда от него.
Причини за сърдечна недостатъчност
В по-голямата част от случаите сърдечната недостатъчност е естествен резултат от много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (клапна болест на сърцето, коронарна болест на сърцето (ИБС), кардиомиопатии, артериална хипертония и др.). Много рядко сърдечната недостатъчност е една от първите прояви на сърдечно заболяване, като дилатативна кардиомиопатия. При хипертония може да минат много години от началото на заболяването до появата на първите симптоми на сърдечна недостатъчност. Докато в резултат, например, на остър миокарден инфаркт, придружен от смърт на значителна част от сърдечния мускул, това време може да бъде няколко дни или седмици.
Ако сърдечната недостатъчност прогресира за кратък период от време (минути, часове, дни), говорим за остра сърдечна недостатъчност. Всички други случаи на заболяването се класифицират като хронична сърдечна недостатъчност.
В допълнение към сърдечно-съдовите заболявания, повишена температура, анемия, повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), злоупотреба с алкохол и др. допринасят за появата или влошаването на сърдечната недостатъчност.
Развитие на сърдечна недостатъчност
Моментът на поява на манифестната сърдечна недостатъчност е индивидуален за всеки пациент и неговото сърдечно-съдово заболяване. В зависимост от това коя сърдечна камера страда повече в резултат на заболяването, се разграничава деснокамерна и лявокамерна сърдечна недостатъчност.
В случаите дяснокамерна сърдечна недостатъчностизлишният обем течност се задържа в съдовете на системното кръвообращение, което води до подуване, отначало – в областта на стъпалата и глезените. В допълнение към тези основни симптоми, дяснокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира с бърза умора, обясняваща се с ниско насищане на кръвта с кислород, както и чувство за пълнота и пулсации на шията.
Левокамерна сърдечна недостатъчностхарактеризиращ се със задържане на течности в белодробната циркулация, в резултат на което количеството кислород, постъпващо в кръвта, намалява. В резултат на това се появява задух, който се засилва при физическа активност, както и слабост и умора.
Последователността на появата и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност са индивидуални за всеки пациент. При заболявания, свързани с увреждане на дясната камера, симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват по-бързо, отколкото при левокамерна недостатъчност. Това се дължи на факта, че лявата камера е най-мощната част на сърцето. Обикновено отнема много време, преди лявата камера да „отстъпи“ позицията си. Но ако това се случи, тогава сърдечната недостатъчност се развива с катастрофална скорост.
Симптоми на сърдечна недостатъчност.
Може да възникне сърдечна недостатъчност различни симптомив зависимост от това коя част от сърцето е по-засегната. Недостиг на въздух, аритмии, световъртеж, притъмняване пред очите, припадък, подуване на вените на врата, бледа кожа, подуване на краката и болки в краката, увеличен черен дроб, асцит (свободна течност в коремна кухина). Пациентът не понася дори лека физическа активност. В по-късните етапи оплакванията се появяват не само при физическо натоварване, но и в покой, а работоспособността се губи напълно. Поради недостатъчното кръвоснабдяване в една или друга степен страдат всички органи и системи на тялото.
Симптомите на сърдечна недостатъчност зависят от това коя страна на сърцето, дясната, лявата или и двете, не функционира ефективно. Ако дясната страна на сърцето не работи добре, кръвта ще прелее в периферните вени и ще изтече в тъканите на краката и корема, включително черния дроб. Това причинява подуване и уголемяване на черния дроб. Ако е засегната лявата страна, тогава кръвта препълва съдовете на белодробната циркулация и сърцето и частично преминава в белите дробове. Учестено дишане, кашлица, ускорен пулс и синкав или бледо цвят на кожата са характерни за този случай на сърдечна недостатъчност. Симптомите могат да варират по тежест и могат да бъдат фатални.
Оплаквания на пациенти със сърдечна недостатъчност
оток са един от първите симптоми на деснокамерна сърдечна недостатъчност. Първоначално пациентите се притесняват от леки отоци, които обикновено засягат стъпалата и краката. Отокът засяга равномерно и двата крака. Подуването се появява в късния следобед и изчезва до сутринта. С развитието на недостатъчност подуването става плътно и не изчезва напълно до сутринта. Пациентите отбелязват, че обикновените обувки вече не им подхождат, често се чувстват комфортно само в чехли. С по-нататъшното разпространение на отока към главата се увеличава диаметърът на подбедрицата и бедрото.
След това течността се натрупва в коремната кухина (асцит) . Когато се развие анасарка, пациентът обикновено седи, тъй като в легнало положение има рязка липса на въздух. Развива се хепатомегалия - увеличаване на размера на черния дроб поради препълването му венозна мрежатечна част от кръвта. Пациентите с увеличен черен дроб често съобщават за дискомфорт (неприятни усещания, тежест) и болка в дясното подребрие. При хепатомегалия пигментът билирубин се натрупва в кръвта, което може да оцвети склерата („бялото“ на очите) в жълтеникаво. Понякога такава жълтеница плаши пациента, което го кара да се консултира с лекар.
Бърза уморяемост е признак, характерен както за дяснокамерна, така и за лявокамерна недостатъчност. Първоначално пациентите отбелязват липса на сила при извършване на преди това добре поносима физическа активност. С течение на времето продължителността на периодите на физическа активност намалява и продължителността на почивките се увеличава.
диспнея е основният и често първи симптом на хронична левокамерна недостатъчност. По време на задух пациентите дишат по-бързо от обикновено, сякаш се опитват да напълнят дробовете си с максимално количество кислород. Първоначално пациентите отбелязват недостиг на въздух само при извършване на интензивна физическа активност (бягане, бързо изкачване на стълби и др.). След това, с напредване на сърдечната недостатъчност, пациентите могат да получат задух по време на нормален разговор, а понякога дори и в пълен покой. Колкото и парадоксално да звучи, самите пациенти не винаги осъзнават, че имат задух - това се забелязва от хората около тях.
Пароксизмална кашлица , който се появява главно след извършване на интензивни упражнения, често се възприема от пациентите като проява на хронични белодробни заболявания, например бронхит. Ето защо, когато интервюират лекар, пациентите, особено пушачите, не винаги се оплакват от кашлица, вярвайки, че това не е свързано със сърдечно заболяване. Бързото сърцебиене (синусова тахикардия) се възприема от пациентите като усещане за „трептене“ в гърдите, което се появява по време на всяка физическа активност и изчезва известно време след нейното завършване. Често пациентите свикват с ускорения сърдечен ритъм, без да му обръщат внимание.
Диагностика на сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е следствие от различни заболявания и състояния, както сърдечно-съдови, така и други. За да се установи наличието на сърдечна недостатъчност, понякога е достатъчен рутинен медицински преглед, докато за изясняване на причините може да е необходимо използването на редица диагностични методи.
Електрокардиография(ЕКГ) помага на лекарите да идентифицират признаци на хипертрофия и недостатъчност на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, както и различни аритмии. По правило тези ЕКГ признаци могат да се появят при различни заболявания, т.е. не са специфични за сърдечна недостатъчност.
Въз основа на ЕКГ, т.нар тестове за натоварване, което се състои в това, че пациентът трябва да преодолее постепенно нарастващи нива на натоварване. За тези цели се използва специално оборудване за дозиране на натоварването: специална модификация на велосипед (велоергометрия) или „бягаща пътека“ (бягаща пътека). Такива тестове дават информация за резервния капацитет на помпената функция на сърцето.
Основният и общодостъпен метод за диагностициране на заболявания, свързани със сърдечна недостатъчност днес, е ултразвуковото изследване на сърцето - ехокардиография(ЕхоКГ). Използвайки този метод, можете не само да определите причината за сърдечна недостатъчност, но и да оцените контрактилната функция на вентрикулите на сърцето. В момента само една ехокардиография е достатъчна, за да се диагностицира вродено или придобито сърдечно заболяване, да се предположи наличието на коронарна артериална болест, артериална хипертония и много други заболявания. Този метод може да се използва и за оценка на резултатите от лечението.
рентгеново изследванеоргани на гръдния кош при сърдечна недостатъчност разкрива стагнация на кръвта в белодробната циркулация и увеличаване на размера на кухините на сърцето (кардиомегалия). Някои сърдечни заболявания, например клапни сърдечни дефекти, имат своя характерна рентгенова „картина“. Този метод, подобно на ехокардиографията, може да бъде полезен за проследяване на лечението.
Радиоизотопните методи за изследване на сърцето, по-специално радиоизотопната вентрикулография, позволяват да се оцени с висока точност контрактилната функция на вентрикулите на сърцето, включително обема на кръвта, която съдържат, при пациенти със сърдечна недостатъчност. Тези методи се основават на прилагане и последващо разпределение на радиоизотопни лекарства в тялото.
Едно от най-новите постижения на медицинската наука, в частност, така наречената ядрена диагностика, е методът позитронно-емисионна томография(ПОТУПВАНЕ). Това е много скъпо и засега малко използвано изследване. PET позволява, използвайки специален радиоактивен „маркер“, да се идентифицират области на жизнеспособен миокард при пациенти със сърдечна недостатъчност, за да може да се коригира лечението.
Лечение на сърдечна недостатъчност
В случай на остра сърдечна недостатъчност пациентът се хоспитализира. Задължително е спазването на режим с ограничена физическа активност (физикалната терапия се избира от лекар); имате нужда от диета, богата на протеини, витамини, калий, с ограничена сол (при големи отоци - диета без сол). Предписват се сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори, калциеви антагонисти и калиеви добавки.
За разлика от предишни години, в момента постиженията на съвременната фармакология позволяват не само да се удължи, но и да се подобри качеството на живот на пациенти със сърдечна недостатъчност. Въпреки това, преди да започнете медикаментозно лечение на сърдечна недостатъчност, е необходимо да елиминирате всички възможни фактори, които провокират появата му (треска, анемия, стрес, прекомерна консумация на готварска сол, злоупотреба с алкохол, както и приемане на лекарства, които насърчават задържането на течности в тялото и т.н.).
Основният акцент в лечението е както върху премахването на причините за самата сърдечна недостатъчност, така и върху коригирането на нейните прояви.
Сред общите мерки за лечение на сърдечна недостатъчност трябва да се отбележи мир . Това не означава, че пациентът трябва да лежи през цялото време.е приемливо и желателно, но не трябва да причинява значителна умора или дискомфорт. Ако толерантността към физическо натоварване е значително ограничена, пациентът трябва да седи колкото е възможно повече, вместо да лежи. В периоди на липса на силен задух и подуване се препоръчват разходки на чист въздух. Трябва да се помни, че физическата активност при пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да бъде лишена от елементи на състезание.
сън Пациентите със сърдечна недостатъчност се чувстват по-удобно с повдигната глава на леглото или на висока възглавница. Пациентите с подуване на краката също се препоръчват да спят с леко повдигнат крак на леглото или тънка възглавница, поставена под краката, което помага за намаляване на тежестта на подуването.
Диета трябва да е с ниско съдържание на сол, готовите храни не трябва да се добавят сол. Много е важно да се постигне намаляване на наднорменото тегло, тъй като то създава значително допълнително натоварване на болното сърце. Въпреки че при напреднала сърдечна недостатъчност теглото може да намалее от само себе си. За да контролирате теглото и своевременно да откриете задържането на течности в тялото, трябва да се претегляте ежедневно по едно и също време на деня.
Понастоящем за лечение на сърдечна недостатъчност се използват: лекарства
, допринасям за:
повишен контрактилитет на миокарда;
намален съдов тонус;
намаляване на задържането на течности в тялото;
елиминиране на синусова тахикардия;
предотвратяване на образуването на тромби в сърдечните кухини.
Сред лекарствените лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда, може да се отбележи, че т.нар сърдечни гликозиди(дигоксин и др.). Сърдечните гликозиди повишават помпената функция на сърцето и отделянето на урина (диуреза), а също така допринасят за по-добра поносимост към физическо натоварване. Сред основните странични ефекти, наблюдавани при предозирането им, отбелязвам гадене, появата на аритмии и промени в цветовото възприятие. Ако в миналото сърдечните гликозиди се предписваха на всички пациенти със сърдечна недостатъчност, сега те се предписват предимно на пациенти със сърдечна недостатъчност в комбинация с така нареченото предсърдно мъждене.
Към лекарствени лекарства, които намаляват съдовия тонус, включват т.нар вазодилататори(от латинските думи vas и dilatatio - „разширяване на съда“). Има вазодилататори с преобладаващ ефект върху артериите, вените, както и лекарства със смесено действие (артерии + вени). Вазодилататорите, които разширяват артериите, помагат за намаляване на съпротивлението, създадено от артериите по време на сърдечната контракция, което води до повишен сърдечен дебит. Вазодилататори, които разширяват вените, спомагат за увеличаване на венозния капацитет. Това означава, че обемът на кръвта, задържана от вените, се увеличава, в резултат на което налягането във вентрикулите на сърцето намалява и сърдечният дебит се увеличава. Комбинацията от ефектите на артериални и венозни вазодилататори намалява тежестта на миокардната хипертрофия и степента на дилатация на сърдечните кухини. Вазодилататорите от смесен тип включват т.нар инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим(APF). Ще назова някои от тях: каптоприл, еналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл. В момента АСЕ инхибиторите са основните лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. В резултат на действието на АСЕ инхибиторите значително се повишава толерантността към физическо натоварване, кръвоснабдяването на сърцето и сърдечния дебит се подобряват, уринирането се увеличава. Най-често съобщаваната нежелана реакция, свързана с употребата на всички АСЕ инхибитори, е суха, дразнеща кашлица („като четка, гъделичкаща гърлото“). Тази кашлица не показва ново заболяване, но може да притеснява пациента. Кашлицата може да изчезне след краткотрайно спиране на лекарството. Но, за съжаление, кашлицата е най-честата причина за спиране на приема на АСЕ инхибитори.
Като алтернатива на АСЕ инхибиторите при поява на кашлица т.нар ангиотензин II рецепторни блокери(лосартан, валсартан и др.).
За подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите и увеличаване на сърдечния дебит при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в комбинация с коронарна артериална болест се използват лекарства нитроглицерин– вазодилататор, който действа предимно върху вените. Освен това нитроглицеринът разширява и артериите, които доставят кръв на самото сърце – коронарните артерии.
За намаляване на задържането на излишни течностив организма се предписват различни диуретици(диуретици), различни по сила и продължителност на действие. Така наречените бримкови диуретици (фуроземид, етакринова киселина) започват да действат много бързо след приемането им. Чрез употребата на фуроземид, по-специално, е възможно да се отървете от няколко литра течност за кратко време, особено когато се прилага интравенозно. Обикновено тежестта на съществуващия задух намалява точно пред очите ни. Основният страничен ефект на бримковите диуретици е намаляването на концентрацията на калиеви йони в кръвта, което може да причини слабост, конвулсии и прекъсвания на сърдечната функция. Следователно, калиеви препарати се предписват едновременно с бримкови диуретици, понякога в комбинация с така наречените калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен и др.). Спиронолактонът често се използва самостоятелно при лечението на хронична сърдечна недостатъчност. Диуретиците със средна сила и продължителност на действие, използвани при лечението на хронична сърдечна недостатъчност, включват така наречените тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид и др.). Тиазидните лекарства често се комбинират с бримкови диуретици за постигане на по-голям диуретичен ефект. Тъй като тиазидните диуретици, подобно на бримковите диуретици, намаляват нивата на калий в организма, може да се наложи тяхната корекция.
За намаляване на сърдечната честотаизползват т.нар β-(бета)-блокери. Поради ефекта, който тези лекарства имат върху сърцето, кръвоснабдяването му се подобрява и следователно се увеличава сърдечният дебит. За лечение на хронична сърдечна недостатъчност е създаден бета-блокерът карведилол, първоначално предписан в минимални дози, което в крайна сметка спомага за увеличаване на контрактилната функция на сърцето. За съжаление, страничните ефекти на някои бета-блокери, по-специално способността да предизвикват бронхоконстрикция и повишаване на нивата на кръвната захар, могат да ограничат употребата им при пациенти с бронхиална астма и захарен диабет.
За предотвратяване образуването на кръвни съсирецив камерите на сърцето и развитието на тромбоемболизъм, т.нар антикоагуланти, инхибиране на активността на системата за кръвосъсирване. Обикновено се предписват така наречените индиректни антикоагуланти (варфарин и др.). При употребата на тези лекарства е необходимо редовно проследяване на параметрите на кръвосъсирването. Това се дължи на факта, че при предозиране на антикоагуланти могат да възникнат различни вътрешни и външни (назални, маточни и др.) Кървене.
Лечение пристъп на остра левокамерна недостатъчност, по-специално, белодробен оток, се извършва в болница. Но спешните лекари могат да прилагат бримкови диуретици, да прилагат вдишване на кислород и да предприемат други спешни мерки. В болницата започнатата терапия ще бъде продължена. По-специално, може да се установи постоянно интравенозно приложение на нитроглицерин, както и лекарства, които увеличават сърдечния дебит (допамин, добутамин и др.).
Ако наличният в момента арсенал от лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, е неефективен, може да се препоръча хирургично лечение.
Същността на операцията кардиомиопластикасе състои от хирургично изрязване на ламбо от така наречения latissimus dorsi мускул на пациента. След това тази клапа се увива около сърцето на пациента, за да се подобри контрактилната функция. След това се извършва електрическа стимулация на трансплантираното мускулно ламбо едновременно с контракциите на сърцето на пациента. Ефектът след кардиомиопластиката се появява средно след 8-12 седмици. Друга алтернатива е имплантиране (зашиване) на устройство за подпомагане на кръвообращението, т.нар изкуствена лява камера. Такива операции са скъпи и рядкост в Русия. И накрая, вече са създадени и използвани специални пейсмейкъри, спомагайки за подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите на сърцето, главно чрез осигуряване на тяхната синхронна работа. Така съвременната медицина продължава да се опитва да се намеси в естествения ход на сърдечната недостатъчност.
По правило медицинското наблюдение за сърдечна недостатъчност е необходимо през целия живот.
Такива нарушения във функционирането на сърцето водят до недостатъчен кръвен поток в тъканите и органите, тяхното кислородно гладуване и се проявяват с определен набор от симптоми, показващи стагнация в кръвоносната система. Симптомите на сърдечна недостатъчност са толкова чести при жените, колкото и при мъжете.
Защо сърцето отслабва?
При различни сърдечни патологии твърде много кръв може да тече към сърцето, то може да е слабо или да има затруднения при изпомпване на кръв срещу повишено налягане в съдовете (вижте също). Във всеки от тези случаи основното заболяване може да бъде усложнено от сърдечна недостатъчност, основните причини за която си струва да се говори.
Миокардни причини
Те са свързани с пряка слабост на сърдечния мускул в резултат на:
- възпаление ()
- некроза ( остър инфарктмиокард)
- разширяване на сърдечните кухини (разширена миокардиопатия)
- мускулна загуба (миокардна дистрофия)
- нарушения на храненето на миокарда (коронарна болест, атеросклероза на коронарните съдове, захарен диабет).
Сред причините:
- компресия на сърцето от възпалителен излив в сърдечната торбичка (перикардит)
- кръв (за рани или разкъсвания на сърцето)
- фибрилация поради електрически удар
- предсърдно мъждене
- пароксизмална тахикардия
- камерно мъждене
- предозиране на сърдечни гликозиди, калциеви антагонисти, адренергични блокери
- алкохолна миокардиопатия
Претоварването с обем също води до симптоми на сърдечна недостатъчност
Основава се на влошаване на условията на кръвния поток с увеличаване на венозното връщане към сърцето с недостатъчност на сърдечната клапа, дефекти на сърдечната преграда, хиперволемия, полицитемия или резистентност на кръвния поток към сърдечния дебит с артериална хипертония, вродена и придобита (ревматична) сърдечни дефекти с клапна стеноза и големи съдове, констриктивна миокардиопатия. Претоварване може да възникне и при белодробна емболия, пневмония, обструктивни белодробни заболявания и бронхиална астма.
Комбинираните варианти се развиват със слабост на сърдечния мускул и увеличаване на натоварването на сърцето, например със сложни сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot)
Колко бързо се развива проблемът?
В зависимост от това колко бързо се увеличават симптомите на сърдечна недостатъчност, те говорят за остри или хронични варианти.
- Остра сърдечна недостатъчностнараства за няколко часа или дори минути. Предшества се от различни сърдечни инциденти: остър миокарден инфаркт, белодробна емболия. В същото време, в патологичен процеслявата или дясната камера на сърцето може да бъде засегната.
- Хронична сърдечна недостатъчност- Това е резултат от продължителни боледувания. Прогресира постепенно и става по-тежка от минимални прояви до тежка полиорганна недостатъчност. Може да се развие в един от кръговете на кръвообращението.
Остра левокамерна недостатъчност
Острата левокамерна недостатъчност е състояние, което може да се развие по два начина (сърдечна астма или белодробен оток). И двете се характеризират със застой в съдовете на малкия (белодробен) кръг.
Тяхната основа е нарушен коронарен кръвен поток, който остава по-малко адекватен само в момента на отпускане на сърдечния мускул (диастола).
В момента на свиване (систола) кръвта не навлиза напълно в аортата, стагнирайки в лявата камера. Налягането се повишава в левите части на сърцето, а десните се препълват с кръв, което води до белодробен застой.
Сърдечна астма
Сърдечната астма е по същество кардиопулмонална недостатъчност. Неговите симптоми могат да се увеличат постепенно:
- Патологията се проявява в ранните етапи като задух. Възниква първоначално при физическа активност, толерантността към която постепенно намалява. Задухът е инспираторен по природа и с него, за разлика от бронхиална астма, затруднено дишане. С по-нататъшното развитие на процеса се появява задух в покой, принуждавайки пациентите да спят на по-високи възглавници.
- След това недостигът на въздух отстъпва място на епизоди на задушаване, които често съпътстват нощния сън. В този случай пациентът трябва да седне в леглото, да заеме принудително положение със спуснати от леглото крака и да се подпира на ръцете си, за да даде възможност на спомагателните дихателни мускули да работят.
- Често атаките се комбинират със страх от смъртта, сърцебиене и изпотяване.
- Кашлица при сърдечна недостатъчност - с оскъдни, трудно отделими храчки. Ако погледнете лицето на човек по време на атака, можете да видите синьото на назолабиалния триъгълник на фона на бледа или сивкава кожа. Отбелязват се и чести дихателни движения на гръдния кош и цианоза на пръстите. Пулсът често е неправилен и слаб, кръвното налягане е понижено.
Сравнителна характеристика на задушаването при сърдечна и бронхиална астма
Белодробен оток
Първа помощ
Спешното лечение включва доболничен етапизвършва се от линейка или лекар на амбулаторна база и стационарно лечение.
- Облекчаване на остра левокамерна недостатъчност във формата белодробен отокзапочва с поставяне на пациента в повдигната позиция. Извършват се кислородни инхалации с алкохолни пари. Лазикс и изосорбид динитрат в 5% глюкоза се прилагат интравенозно. В случай на кислородно гладуване на тъканите на пациента, пациентът се прехвърля в изкуствена вентилациябели дробове (интубирайте трахеята, като преди това сте приложили атропин сулфат, дормикум, реланиум и кетамин).
- Симптомите на остра деснокамерна недостатъчност вследствие на белодробна емболия включват кислородна терапия, прилагане на реополиглюкин и хепарин (при стабилно кръвно налягане). При хипотония се прилагат допамин или адреналин. Ако дойде клинична смърт, извършват кардиопулмонална реанимация.
Лечение на хронична сърдечна недостатъчност
Хроничната сърдечна недостатъчност изисква интегриран подход. Лечението включва не само лекарства, но и диета с намаляване на течността (до 2,5 литра на ден) и солта (до 1 g на ден). Терапията се провежда с помощта на следните групи лекарства.
- Диуретици
Те намаляват венозното връщане към сърцето и помагат за справяне с отока. Предпочитание се дава на салуретици (фуроземид, лазикс, торасемид, индапамид) и калий-съхраняващи средства (триампур, спиронолактон, верошпирон). Алдостероновите антагонисти (veroshpiron) са лекарството на избор при лечението на рефрактерен оток.
- АСЕ инхибитори
Те намаляват преднатоварването и белодробната конгестия, подобряват бъбречния кръвоток и ремоделират сърдечния мускул, увеличавайки сърдечния дебит:
Използват се каптоприл (капотен), еналаприл (енап), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон), фозиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце). Това е основната група, податлива на хронична сърдечна недостатъчност. Лечението се провежда с минимални поддържащи дози.
Сърдечни гликозиди със средно и продължително действие: дигоксин (цедоксин) и дигитоксин (дигофтон). Сърдечните гликозиди са най-предпочитани, когато има сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене. Лечението на функционални класове III и IV също изисква тяхното назначаване. Лекарствата увеличават силата на контракциите на миокарда, намаляват честотата на контракциите и намаляват размера на разширеното сърце.
- Бета блокери
намаляване на тахикардията и миокардната нужда от кислород. След две седмици адаптиране към лекарствата, сърдечният дебит се увеличава. Метопролол сукцинат (беталок ZOK), бисопролол (конкор), небиволол (небилет).
Лечението на сърдечна недостатъчност се провежда продължително време под наблюдението на кардиолог и терапевт. Следвайки всички препоръки на специалистите, е възможно да се компенсира патологията, да се поддържа качеството на живот и да се предотврати развитието на декомпенсации.
Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е състояние, при което обемът на кръвта, отделяна от сърцето за всеки сърдечен удар, намалява, тоест помпената функция на сърцето намалява, в резултат на което органите и тъканите нямат кислород. Около 15 милиона руснаци страдат от това заболяване.
В зависимост от това колко бързо се развива сърдечната недостатъчност, тя се разделя на остра и хронична. Острата сърдечна недостатъчност може да бъде причинена от нараняване, токсини, сърдечни заболявания и може бързо да бъде фатална без лечение.
Хроничната сърдечна недостатъчност се развива за дълъг период от време и се проявява с комплекс от характерни симптоми (задух, умора и намалена физическа активност, оток и др.), Които са свързани с неадекватна перфузия на органи и тъкани в покой или по време на упражнения и често със задържане на течности в тялото
За причините за това животозастрашаващо състояние, симптомите и лечението, включително народни средстваще говорим за това в тази статия.
Класификация
Според класификацията на В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг се разграничават три етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност:
- I чл. (HI) първоначален или латентен дефицит, което се проявява под формата на задух и сърцебиене само при значителна физическа активност, която не е причинявала преди това. В покой хемодинамиката и органните функции не са нарушени, работоспособността е леко намалена.
- II стадий – изразен, продължителна циркулаторна недостатъчност, хемодинамични нарушения (застой в белодробната циркулация) с ниска физическа активност, понякога в покой. На този етап има 2 периода: период А и период Б.
- H IIA стадий - задух и сърцебиене при умерено физическо натоварване. Лека цианоза. Като правило, циркулаторната недостатъчност е предимно в белодробната циркулация: периодична суха кашлица, понякога хемоптиза, прояви на застой в белите дробове (крепитус и тихи влажни хрипове в долните части), сърцебиене, прекъсвания в сърдечната област. На този етап се наблюдават начални прояви на застой в системното кръвообращение (леко подуване на стъпалата и краката, леко увеличение на черния дроб). До сутринта тези явления намаляват. Работоспособността рязко намалява.
- H IIB стадий – задух в покой. Всички обективни симптоми на сърдечна недостатъчност се увеличават рязко: изразена цианоза, застойни промени в белите дробове, продължителна болка, прекъсвания в сърдечната област, сърцебиене; се добавят признаци на циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение, постоянно подуване на долните крайници и торса, увеличен плътен черен дроб (сърдечна цироза), хидроторакс, асцит, тежка олигурия. Пациентите са неработоспособни.
- Етап III (H III) - окончателен, дистрофичен стадий на недостатъчностВ допълнение към хемодинамичните нарушения се развиват морфологично необратими промени в органите (дифузна пневмосклероза, цироза на черния дроб, конгестивен бъбрек и др.). Метаболизмът е нарушен и пациентите се изтощават. Лечението е неефективно.
Зависи от разграничават се фази на сърдечна дисфункция:
- Систолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на систолата - периодът на свиване на вентрикулите на сърцето);
- Диастолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на диастола - период на релаксация на вентрикулите на сърцето);
- Смесена сърдечна недостатъчност (свързана с нарушения както на систола, така и на диастола).
Зависи от идентифицират се зони на преобладаваща стагнация на кръвта:
- Деснокамерна сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в белодробната циркулация, тоест в съдовете на белите дробове);
- Левокамерна сърдечна недостатъчност (със застой на кръвта в системното кръвообращение, т.е. в съдовете на всички органи, с изключение на белите дробове);
- Бивентрикуларна (двукамерна) сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в двата кръга на кръвообращението).
Зависи от резултатите от физическия преглед определят класове по скалата на Killip:
- I (без признаци на сърдечна недостатъчност);
- II (лека СН, малко хрипове);
- III (по-тежка сърдечна недостатъчност, повече хрипове);
- IV (кардиогенен шок, систолично кръвно налягане под 90 mmHg).
Смъртността при хората с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока, отколкото при техните връстници. Без правилно и навременно лечение в стадий на декомпенсация едногодишната преживяемост е 50%, което е сравнимо с някои ракови заболявания.
Причини за хронична сърдечна недостатъчност
Защо се развива CHF и какво е това? Хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се причинява от увреждане на сърцето или нарушение на способността му да изпомпва достатъчно кръв през съдовете.
Основните причини за заболяванетоса наречени:
- коронарна болест на сърцето;
- сърдечни дефекти.
Също така има други провокиращи факториразвитие на болестта:
- кардиомиопатия - заболяване на миокарда;
- – нарушение на сърдечния ритъм;
- миокардит - възпаление на сърдечния мускул (миокарда);
- кардиосклероза - увреждане на сърцето, което се характеризира с пролиферация на съединителната тъкан;
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
Според статистиката при мъжете най-честата причина за заболяването е коронарната болест на сърцето. При жените това заболяване се причинява главно от артериална хипертония.
Механизъм на развитие на CHF
- Пропускателната (помпената) способност на сърцето намалява – появяват се първите симптоми на заболяването: непоносимост към физическо натоварване, задух.
Свързване компенсаторни механизминасочени към запазване нормална операциясърце: укрепване на сърдечния мускул, повишаване нивата на адреналин, увеличаване на кръвния обем поради задържане на течности. - Хранително разстройство на сърцето: мускулните клетки са станали много по-големи и броят им кръвоносни съдовесе увеличи леко.
- Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето се влошава значително - с всеки удар то не изтласква достатъчно кръв.
Знаци
Основните признаци на заболяването включват следните симптоми:
- Честият задух е състояние, когато има усещане за липса на въздух, така че става бързо и не много дълбоко;
- Повишена умора, който се характеризира с бързината на загуба на сила при извършване на определен процес;
- Повишаване на брой сърдечни ударислед минутка;
- Периферен оток, които показват лошо отстраняване на течности от тялото, започват да се появяват от петите и след това се придвижват все по-високо до долната част на гърба, където спират;
- Кашлица - от самото начало на дрехите е суха с това заболяване, а след това започва да се отделя храчка.
Хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се развива бавно и много хора я смятат за признак на стареене на телата им. В такива случаи пациентите често последен моментзабавяне на контакта с кардиолог. Разбира се, това усложнява и удължава процеса на лечение.
Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност
Началните стадии на хронична сърдечна недостатъчност могат да се развият според лево- и дясно-камерния, ляво- и дясно-предсърден тип. При продължителен ход на заболяването се наблюдават дисфункции на всички части на сърцето. IN клинична картинаОсновните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност могат да бъдат идентифицирани:
- бърза умора;
- недостиг на въздух;
- периферен оток;
- сърдечен пулс.
Повечето пациенти се оплакват от умора. Наличието на този симптом се дължи на следните фактори:
- нисък сърдечен дебит;
- недостатъчен периферен кръвен поток;
- състояние на тъканна хипоксия;
- развитие на мускулна слабост.
Недостигът на въздух при сърдечна недостатъчност нараства постепенно - първо се появява по време на физическа активност, след това се появява при леки движения и дори в покой. При декомпенсация на сърдечната дейност се развива така наречената сърдечна астма - епизоди на задушаване, които се появяват през нощта.
Пароксизмалната (спонтанна, пароксизмална) нощна диспнея може да се прояви под формата на:
- кратки пристъпи на пароксизмална нощна диспнея, които преминават сами;
- типични пристъпи на сърдечна астма;
- остър белодробен оток.
Сърдечната астма и белодробният оток са по същество остра сърдечна недостатъчност, която се развива на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Сърдечната астма обикновено се проявява през втората половина на нощта, но в някои случаи се провокира от физическо усилие или емоционално вълнение през деня.
- В леки случаиатаката продължава няколко минути и се характеризира с усещане за липса на въздух. Пациентът сяда и в белите дробове се чува рязко дишане. Понякога това състояние е придружено от кашлица с малко количество храчки. Атаките може да са редки, на всеки няколко дни или седмици, но могат да се появят и няколко пъти през нощта.
- В по-тежки случаи се развива тежък, продължителен пристъп на сърдечна астма. Пациентът се събужда, сяда, навежда торса си напред, опира ръце на бедрата или на ръба на леглото. Дишането става бързо, дълбоко, обикновено със затруднено вдишване и издишване. Възможно е да няма хрипове в белите дробове. В някои случаи може да се появи бронхоспазъм, което увеличава вентилационните смущения и дихателната работа.
Епизодите може да са толкова неприятни, че пациентът да се страхува да си легне, дори след като симптомите са изчезнали.
Диагностика на CHF
При диагностицирането трябва да започнете с анализ на оплакванията и идентифициране на симптомите. Пациентите се оплакват от задух, умора и сърцебиене.
Лекарят проверява пациента:
- Как спи?
- Променил ли се е броят на възглавниците през последната седмица?
- Човекът започна ли да спи седнал вместо легнал?
Вторият етап от диагностиката е физически преглед включително:
- преглед на кожата;
- Оценка на тежестта на мазнините и мускулната маса;
- Проверка за оток;
- палпация на пулса;
- Палпация на черния дроб;
- Аускултация на белите дробове;
- Аускултация на сърцето (1-ви звук, систолен шум в 1-ва точка на аускултация, анализ на 2-ри тон, "ритъм на галоп");
- Претегляне (1% намаление на телесното тегло за 30 дни показва началото на кахексия).
Диагностични цели:
- Ранно откриване на наличието на сърдечна недостатъчност.
- Изясняване на тежестта на патологичния процес.
- Определяне на етиологията на сърдечната недостатъчност.
- Оценка на риска от усложнения и внезапна прогресия на патологията.
- Прогнозна оценка.
- Оценка на вероятността от усложнения на заболяването.
- Проследяване на хода на заболяването и навременна реакция при промени в състоянието на пациента.
Диагностични задачи:
- Обективно потвърждение за присъствие или отсъствие патологични променив миокарда.
- Идентифициране на признаци на сърдечна недостатъчност: задух, умора, ускорен сърдечен ритъм, периферен оток, влажни хрипове в белите дробове.
- Идентифициране на патологията, довела до развитието на хронична сърдечна недостатъчност.
- Определяне на стадия и функционалния клас на сърдечната недостатъчност според NYHA (New York Heart Association).
- Идентифициране на преобладаващия механизъм на развитие на сърдечна недостатъчност.
- Идентифициране на провокиращи причини и фактори, утежняващи хода на заболяването.
- Разкриващи съпътстващи заболявания, оценявайки тяхната връзка със сърдечната недостатъчност и нейното лечение.
- Събиране на достатъчно обективни данни за назначаване на необходимото лечение.
- Идентифициране на наличието или липсата на индикации за използване на хирургични методи на лечение.
Диагнозата на сърдечната недостатъчност трябва да се извърши с помощта на допълнителни методипрегледи:
- ЕКГ обикновено показва признаци на миокардна хипертрофия и исхемия. Често това изследване разкрива съпътстваща аритмия или проводни нарушения.
- Провежда се тест с натоварване, за да се определи толерантността към него, както и промените, характерни за коронарната болест на сърцето (отклонение на ST сегмента на ЕКГ от изходното ниво).
- Ежедневното наблюдение на Холтер ви позволява да изясните състоянието на сърдечния мускул по време на типично поведение на пациента, както и по време на сън.
- Характерен признак на CHF е намаляването на фракцията на изтласкване, което може лесно да се види с ултразвук. Ако допълнително извършите доплерова сонография, сърдечните дефекти ще станат очевидни и с подходящите умения можете дори да определите тяхната степен.
- Коронарография и вентрикулография се извършват за изясняване състоянието на коронарното легло, както и по отношение на предоперативната подготовка за интервенции на открито сърце.
При диагностицирането лекарят разпитва пациента за оплаквания и се опитва да идентифицира признаци, характерни за CHF. Сред доказателствата за диагностициране важно е откриването на анамнеза за сърдечно заболяване на дадено лице. На този етап е най-добре да използвате ЕКГ или да определите натриуретичен пептид. Ако не се открият отклонения от нормата, човекът няма CHF. Ако се открият прояви на увреждане на миокарда, пациентът трябва да бъде насочен за ехокардиография, за да се изясни естеството на сърдечните лезии, диастоличните нарушения и др.
На следващите етапи на диагностика лекарите идентифицират причините за хронична сърдечна недостатъчност, изясняват тежестта и обратимостта на промените, за да определят адекватно лечение. Могат да бъдат предписани допълнителни изследвания.
Усложнения
Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност могат да развият опасни състояния като
- чести и продължителни;
- патологична миокардна хипертрофия;
- многобройни тромбоемболии поради тромбоза;
- общо изтощение на тялото;
- нарушение на сърдечния ритъм и сърдечната проводимост;
- дисфункция на черния дроб и бъбреците;
- внезапна смърт от сърдечен арест;
- тромбоемболични усложнения (белодробна емболия).
Предотвратяването на развитието на усложнения включва приемане на предписани лекарства, своевременно определяне на индикации за хирургично лечение, предписване на антикоагуланти според показанията и антибиотична терапия за увреждане на бронхопулмоналната система.
Лечение на хронична сърдечна недостатъчност
На първо място пациентите се съветват да спазват подходяща диета и ограничения физически упражнения. Трябва напълно да избягвате бързите въглехидрати, хидрогенираните мазнини, особено тези от животински произход, както и внимателно да следите приема на сол. Също така е необходимо незабавно да спрете да пушите и да пиете алкохол.
Всички методи за терапевтично лечение на хронична сърдечна недостатъчност се състоят от набор от мерки, които са насочени към създаване необходими условияв ежедневието, спомагайки за бързо намаляване на натоварването на S.S.S., както и използването лекарства, предназначен да подпомогне работата на миокарда и да повлияе на нарушените процеси на водно-солевия метаболизъм. Целта на обема на лечебните мерки е свързана с етапа на развитие на самото заболяване.
Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност е продължително. Включва:
- Лекарствена терапия, насочени към борба със симптомите на основното заболяване и елиминиране на причините, допринасящи за неговото развитие.
- Рационален режим, включително ограничаване на трудовата дейност според формите и стадиите на заболяването. Това не означава, че пациентът трябва да остане в леглото през цялото време. Може да се движи из стаята, препоръчва се и ЛФК.
- Диетична терапия. Необходимо е да се следи калоричното съдържание на храната. Тя трябва да отговаря на предписаната от пациента схема. За хората със затлъстяване съдържанието на калории в храната се намалява с 30%. Напротив, на пациентите с недохранване се предписва засилено хранене. При необходимост се провеждат гладни дни.
- Кардиотонична терапия.
- Лечение с диуретици, насочени към възстановяване на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.
Пациентите с първия стадий са напълно работоспособни, а във втория стадий има ограничена работоспособност или пълната й загуба. Но в третия етап пациентите с хронична сърдечна недостатъчност изискват постоянни грижи.
Медикаментозно лечение
Медикаментозното лечение на хронична сърдечна недостатъчност е насочено към увеличаване на контракционните функции и освобождаване на тялото от излишната течност. В зависимост от стадия и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:
- Вазодилататори и АСЕ инхибитори– ангиотензин-конвертиращ ензим (рамиприл) – намалява съдовия тонус, разширява вените и артериите, като по този начин намалява съдовото съпротивление по време на сърдечни контракции и спомага за увеличаване на сърдечния дебит;
- Сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.)– повишават контрактилитета на миокарда, повишават помпената му функция и диурезата, насърчават задоволителна толерантност към физическо натоварване;
- Нитрати (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.)– подобряване на притока на кръв към вентрикулите, увеличаване на сърдечния дебит, разширяване на коронарните артерии;
- Диуретици (спиронолактон)– намаляване на латентността излишната течноств организма;
- B-блокери ()– намаляване на сърдечната честота, подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, увеличаване на сърдечния дебит;
- Лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда(витамини от група В, аскорбинова киселина, рибоксин, калиеви препарати);
- Антикоагуланти ( , )– предотвратяват образуването на тромби в кръвоносните съдове.
Монотерапията при лечението на ХСН се използва рядко и в това качество могат да се използват само АСЕ инхибитори. начални етапи CHF.
Тройната терапия (ACEI + диуретик + гликозид) е стандартът при лечението на ХСН през 80-те години и сега остава ефективен режим при лечението на ХСН, но за пациенти с синусов ритъмПрепоръчително е да замените гликозида с бета-блокер. Златният стандарт от началото на 90-те години до днес е комбинация от четири лекарства – АСЕ инхибитор + диуретик + гликозид + бета-блокер.
Профилактика и прогноза
За предотвратяване на сърдечна недостатъчност е необходимо правилното хранене, достатъчна физическа активност, отказ от лоши навици. Всички заболявания на сърдечно-съдовата система трябва да бъдат своевременно идентифицирани и лекувани.
Прогнозата при липса на лечение на CHF е неблагоприятна, тъй като повечето сърдечни заболявания водят до неговото износване и развитие тежки усложнения. При извършване на медикаментозна и/или сърдечна хирургия прогнозата е благоприятна, тъй като прогресията на недостатъчността се забавя или настъпва радикално излекуване на основното заболяване.