Система за следене на кръвното налягане. 24-часово мониториране на кръвното налягане: индикация за това как върви
Методът, по който се извършва измерването кръвно наляганеи фиксиране на резултатите, получени в рамките на 24 часа, наречено ежедневно наблюдение. Той осигурява регистриране на индикатори на определени интервали от време с помощта на специален апарат или традиционен тонометър.
Този метод за наблюдение на сърдечната дейност ви позволява да определите средното налягане, неговите стойности през нощта и през деня, амплитудата на колебанията и заплахата от увреждане на целевите органи.
📌 Прочетете тази статия
Предимства на амбулаторното проследяване на кръвното налягане
Измерването на налягането в денонощен режим е свързано с диагностичния стандарт и цел.Той има повече възможности за получаване на надеждни резултати, отколкото произволно единично измерване. Ползите от амбулаторното проследяване на кръвното налягане (ABPM) включват:
- показва как дневното ниво на натоварване влияе върху стойността на налягането;
- отразява нощната промяна на налягането;
- помага за диагностициране на резки флуктуации - хипертонични и хипотонични кризи, припадък;
- при неговото изследване е възможно да се направи прогноза за възможността за остри съдови нарушения ( , );
- дава възможност за прецизен избор на оптималното време и дозировка на антихипертензивни лекарства или оценка на ефективността на приема на предписаните лекарства;
- изключете реакция към медицински екип.
Повечето най-добър вариант- Това е едновременното проследяване на кръвното налягане и ЕКГ ().
Този комплекс ви позволява да установите връзката на основните характеристики сърдечен цикъл, които не могат да бъдат открити със стандартни еднократни методи.
Показания за провеждане
Използва се за диагностициране на следните състояния:
- клинична хипертония (реакция на здравни работници);
- повишено кръвно налягане при стресово претоварване по време на работното време;
- повишаване на граничния натиск;
- нощна форма на хипертония, апнея;
- симптоматични варианти на заболяването - реакция към лекарства, които повишават кръвното налягане, нарушения на автономната нервна система, в случай на инфаркт на миокарда или исхемия, циркулаторна недостатъчност, неадекватен режим на електрическа стимулация или лоша поносимост;
- променливост на показателите в няколко измервания;
- разкри високо кръвно налягане при липса на обективни данни от клинични проучвания;
- традиционното измерване показва нормата с множество рискови фактори, заболявания на целевите органи;
- диагностика на хипертония при бременни жени с възможна прееклампсия.
Също така, ABPM може да се използва при подбора на пациенти за лечение с лекарства, оценка на ефективността на терапията, съставяне на схема с индивидуален избор на режим и доза лекарства, преди операция или раждане, за изследване на риска от инсулт или инфаркт.
Техниката няма противопоказания, но има редица патологии, когато трябва временно да се изостави: наранявания или патология на съдовете на ръцете, обостряне на кръвни заболявания, отказ на пациента, налягане над 195 mm Hg. чл., сериозни форми.
Какво трябва да прави пациент с ABMS?
За да се получат надеждни показатели за кръвно налягане, пациентът трябва да спазва следните правила по време на периода на наблюдение:
- ръката по време на периода на измерване не е необходимо да се огъва, тя трябва да бъде в спокойно състояние, разположена по протежение на тялото;
- долното ниво на маншета се поставя на 1-2 см над сгъвката на лакътя;
- ако устройството е започнало измервания и в този момент пациентът е в движение (например, върви по улицата), тогава трябва да спрете, да спуснете ръката си;
- не можете да спортувате или да извършвате интензивна физическа работа, но в противен случай ежедневието трябва да бъде нормално;
- Не се препоръчва да наблюдавате работата на регистратора.
Когато извършвате диагностика, не отделяйте части от апарата за кръвно налягане, не го удряйте и не го излагайте на влага.
Гледайте видеоклипа за 24-часов мониторинг на кръвното налягане:
Как се осъществява комплексът
За автоматично наблюдение на пациента се поставя маншет на неработещата ръка (при хора с дясна ръка, отляво).Освен това местоположението му трябва да бъде на мястото на най-силната пулсация на брахиалната артерия. Пневмоманшетът е свързан чрез свързващи тръби към записващото устройство за налягане. Това е компактен монитор, който се прикрепя към колана на обекта.
Измерванията се правят на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта. Получените данни се зареждат в компютър за обработка със специална програма.
Защо да си водим дневник
Успоредно с измерванията на налягането, пациентът трябва да записва всички събития, свързани с дейността и здравето:
- продължителността на съня и неговата дълбочина, броят на нощните събуждания;
- нивото на психологически стрес, стресови ситуации и тяхното благосъстояние през този период;
- физическа дейност;
- прием на храна;
- всички лекарства, които се приемат;
- главоболие, световъртеж, припадък, болка в сърцето, зрително увреждане.
След това лекарят сравнява данните, издадени от монитора, с оплакванията на пациента, записани в дневника за самоконтрол. Въз основа на тях е възможно да се направи заключение за ситуации, които допринасят за повишаване на налягането, да се състави оптимална схема за антихипертензивна терапия.
Техника за измерване на кръвно налягане и пулс
В случай, че е показан контрол на налягането, но няма специално устройство за наблюдение, пациентите се съветват да записват резултатите. В същото време в дневника се правят същите записи като при SMAD, но честотата на измерванията на ден не надвишава 6-8.В този случай е наложително да се диагностицира налягането преди лягане и сутрин преди приема на лекарства .
Правилните измервания се извършват съгласно следните принципи:
- след ядене и прием на кафе, чай трябва да минат час-два;
- ръката е напълно освободена от дрехите;
- когато измервате, не можете да говорите;
- необходим е маншет с подходящ размер, той трябва да покрива поне 80% от обиколката на горната част на ръката.
Пулсът се определя на радиалната артерия на сантиметър над китката, отстрани палец. За да изчислите честотата на ударите в минута, използвайте средния индекс и безименен пръстсекундарник и хронометър.
Апаратура за контрол
Механизмът на работа на устройството се основава на факта, че когато кръвният поток се движи през мястото на артериална компресия, възникват въздушни вибрации. Ако те бъдат регистрирани, тогава получените трептения могат да бъдат изследвани с помощта на специални алгоритми. Общоприето е, че средното ниво на артериалното налягане съответства на най-голямата амплитуда на вълните, рязкото увеличение - на систолното, а понижението - на диастолното кръвно налягане.
Модели на устройства за наблюдение на налягането се произвеждат от руски производители (модерни технологии DMS), както и чуждестранни фирми. Най-интересни са последните разработки, които могат едновременно да записват кръвно налягане и ЕКГ. И японската мултисензорна система, произведена от AND, също може да вземе предвид температурен режимпо време на измерванията, местоположението на тялото на пациента, интензивността на неговите движения.
Има повишаване на налягането през нощта поради заболяване, стрес, понякога към тях се добавят апнея и пристъпи на паника, ако не спите. Причините за резки скокове на кръвното налягане по време на сън също могат да бъдат покрити във възрастта, при жени с менопауза. За профилактика се избират лекарства с продължително действие, което е особено важно за възрастните хора. Какви хапчета са необходими за нощна хипертония? Защо кръвното налягане се повишава през нощта и е нормално през деня? Какво трябва да е нормално?
Кръвното налягане е подложено на колебания и зависи от физическата активност, емоционално състояниеи много други фактори. Еднократните измервания на кръвното налягане не дават достатъчно информация за причините за хипертонията. За още пълен прегледРазработен метод SMAD – 24-часово мониториране на кръвното налягане.
Определянето на нивото на кръвното налягане е необходимо не само за диагностика хипертонияили други състояния, придружени от артериална хипертония, но и за оценка на ефективността лекарствена терапияа също и за определяне на риска от сърдечно-съдови усложнения.
Проучванията показват, че стойностите на кръвното налягане през нощта и неговият "дневен профил" са не по-малко важни от резултатите от едно измерване. Ето защо кардиолозите използват в практиката си 24-часово мониториране на кръвното налягане.
Какво е SMAD
Това е метод за функционална диагностика, който ви позволява да оцените състоянието на сърцето съдова системав условия близки до естествените.
Измерването на налягането през деня се извършва със специален апарат, състоящ се от регистратор, тръба и маншет, в който се инжектира въздух. Изследването се провежда по следния начин: маншетът се поставя върху рамото на пациента и се фиксира доста плътно, но без да се притискат тъканите на крайника. Устройството и маншетът са свързани помежду си с помощта на плътна тръба, която не трябва да се огъва по време на цялата процедура. Устройството на апарата има помпа, с помощта на която на определени интервали се изпомпва въздух в маншета и се измерва налягането. След това въздухът се обезвъздушава.
24-часовото мониториране на артериалното налягане се програмира предварително по специални протоколи. Алгоритъмът за изследване се въвежда в устройството с помощта на компютър. Обикновено през деня измерването се извършва на всеки 15 минути, през нощта - на всеки половин час.
Определянето на хемодинамичните параметри се извършва не по метода на Коротков, а по осцилографски метод. Колебанията на пулса се възприемат не от ухото, а от чувствителен сензор, който определя налягането вътре в маншета. Когато съдовете на рамото пулсират, когато са компресирани, вибрациите се предават на маншета, налягането вътре в него се променя, което устройството отчита.
Получените данни се записват в паметта на устройството, а след отстраняване на записващото устройство се прочитат от компютърна програма. Резултатите се анализират от лекар по функционална диагностика.
Апаратът за ежедневен мониторинг на артериалното налягане се състои от:
- от маншета;
- чувствителен сензор, който улавя пулсовите вълни на артерията;
- свързваща тръба;
- регистратор, който записва индикатори за налягане в динамика.
Холтер мониторирането на кръвното налягане, за разлика от ABPM, е изследване, което комбинира измерване на кръвното налягане с електрокардиограма (ЕКГ). Допълнително на гръден кошна изследваното лице са инсталирани електроди, които изпращат данни за електрическите импулси на сърцето към картата с памет на устройството.
Показания за ABPM
Ежедневно наблюдениеналягане е необходимо в следните случаи:
- нестабилно кръвно налягане с вегетоваскуларна дистония;
- за диагностика при пациенти с оплаквания от главоболие, световъртеж, шум и звънене в ушите, зрителни увреждания;
- пациенти с хипертония с неефективна терапия;
- пациенти в напреднала възраст с висок риск от инсулти и инфаркти;
- пациенти с диабет тип I;
- бременни жени с риск от развитие на хипертония;
- за оценка на ефективността и безопасността на провежданата антихипертензивна терапия;
- идентифициране на синдрома на "бялата престилка" - склонност към повишаване на налягането в присъствието на лекар;
- откриване на нощна артериална хипертония;
- пациенти с хипотония, с чести припадъци;
- определяне на циркадния ритъм.
Противопоказания
Ежедневно наблюдение на кръвното налягане не се извършва, ако:
- поражение кожатана мястото на маншета: кожни заболявания, нарушена цялост на епидермиса (изгаряния, наранявания);
- заболявания на хемопоетичните органи с нарушение на коагулацията на кръвта (тромбоцитопения, хемофилия);
- нарушена проходимост на съдовото легло или скованост на артериите на горните крайници, което е пречка за точното измерване на налягането;
- нарушение на сърдечния ритъм и проводимост;
- психично заболяване с неадекватно поведение на пациента.
Подготовка за ABPM
Преди започване на 24-часово мониториране на артериалното налягане се проверява работата на източниците на захранване на записващото устройство (акумулатор, батерии).
Следващата стъпка е програмирането на устройството с помощта на компютър, което включва:
- данни за пациента;
- периоди на настройка (ден, нощ) и интервали на измерване;
- изход към модула за показване на кръвно налягане и пулс.
Обичайно е цикълът на измерване да се задава на 10-15 минути през деня и 30 минути през нощта.
Как се провежда процедурата
На средната трета на рамото на пациента се поставя пневмоманшет, който се свързва с апарата чрез тръба. Записващо устройство - малко устройство с тегло около 300 g се намира или на колана на пациента, или е окачено на колан през рамото. Устройството управлява ежедневен натискв дадените параметри.
За постигане на надеждни резултати медицинският персонал е длъжен да информира подробно пациента за смисъла на изследването и техническите условия, които трябва да бъдат изпълнени.
- Инсталираното устройство е сложно електронно устройство, което не трябва да бъде изложено на фактори (вода, магнитни и електрически полета, температури под 10°C), които могат да повлияят неблагоприятно на работата му.
- Ръката, на която е фиксиран уредът за измерване на налягането, е разположена по протежение на тялото и е отпусната.
- Пациентът трябва да следва правилна позицияманшети, зад тръбите, така че да не се огъват или отделят от монитора.
- Ако измерването се извършва по време на движение, трябва да спрете, да спуснете ръката си и да изчакате края на измерването.
- Пациентът не трябва да гледа показанията на устройството, тъй като прекалената емоционалност води до нервна реакция, която може да изкриви резултатите.
- Сънят трябва да е спокоен. Ако човек има безсъние, това ще даде грешни показания.
- Интензивните физически упражнения в деня на наблюдението са неприемливи.
- Не забравяйте да водите дневник, който отразява действията и благосъстоянието на пациента през деня.
Дневник на пациента
Всички дейности се записват в дневника, препоръчително е да запишете през деня:
- действия за всяко измерване на налягането;
- епизоди на физически или емоционален стрес (изкачване на стълби, ходене, стрес);
- време на хранене и лекарства;
- продължителност на съня и будността;
- поведението на пациента по време на нощни събуждания (отиде до тоалетната, пи вода);
- появата на симптоми (болка в сърцето, замайване).
Пример за попълване на дневник
Ежедневно наблюдение по време на бременност
По време на бременност високото кръвно налягане често не е придружено от никакви симптоми и за да се установи наличието или отсъствието на патология, те прибягват до ежедневно наблюдение на налягането - ABPM.
При здрави бременни жени кръвното налягане през I-II триместър има тенденция да намалява поради действието на хормона прогестерон и образуването на плацентарно кръвообращение през този период. Еднократно повишаване на кръвното налягане III триместър, особено в стените на медицинска институция, може да се тълкува погрешно: синдром на бяла престилка, безпокойство за дете - всичко това причинява повишаване на кръвното налягане.
По време на бременност наблюдението е важно за прогнозиране на прееклампсия, тежко усложнение, което застрашава живота на майката и детето.
Каква информация предоставя проучването?
Проследяването на кръвното налягане не се извършва в болница, а в позната среда за човек с нормален начин на живот. Устройството ви позволява да определите минималното и максималното налягане на човек през деня, както и по всяко време, когато е направено измерването.
Основният показател, определен по време на изследването, е средното артериално налягане. Позволява ви да определите дали пациентът наистина има хипертония.
Мониторирането на артериалното налягане дава информация за дневния профил на този хемодинамичен показател. Обикновено средното налягане намалява през нощта. Липсата на такова намаление е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения - миокарден инфаркт и инсулт.
При някои пациенти самоизмерването на налягането или изследването в лекарския кабинет дава резултати, които се различават значително от тези, получени по време на наблюдението. Ето защо, след поставяне на регистратора, устройството се проверява с помощта на обичайното измерване с тонометър.
Дешифриране на резултатите
Първо се коригира качеството на получените данни. Съмнителните индикатори (не трябва да са повече от 30%) се отхвърлят автоматично, когато се обработват на компютър.
Многобройни проучвания доказват значението на определянето на средните стойности на кръвното налягане за по-нататъшно прогнозиране на хода на хипертонията:
- нормалното средно дневно кръвно налягане е 120/80 mm Hg. Изкуство.;
- през деня - 135/85 mm Hg. Изкуство.;
- през нощта - 120/70 mm Hg. Изкуство.
Ако получените данни надвишават тези цифри, пациентът има повишен риск от развитие на усложнения: циркулаторна недостатъчност, инфаркт на миокарда или инсулт.
Всички изследвани пациенти, в зависимост от степента на понижение на кръвното налягане през нощта (в английската версия - dipper) се разделят на:
- за хипердипер повече от 20% - силно намаление;
- dipper от 10 до 20% - нормално;
- nondipper от 0-10% - недостатъчно;
- nightpicker по-малко от 0 - постоянно нарастване.
Увеличаването на нощното / дневното налягане с 5% увеличава вероятността от фатални усложнения - инсулти и инфаркти с 20%.
Механизмите, водещи до недостатъчно намаляване на налягането през нощта, не са установени. Външни фактори, влияещи върху този показател са:
- излишък на натрий в храната;
- пушене;
- злоупотребата с алкохол;
- вторична хипертония от ендокринна природа: феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг;
- след трансплантация на бъбрек или сърце.
Артериално налягане - най-важният показателчовешко здраве. Само при определени нива на кръвното налягане тялото изпълнява функциите си. Отклонението в посока на увеличаване или намаляване води до изстрелване в тялото патологични процесиводещи до болести и съкращаване на живота.
МАЛКА- метод за изследване, базиран на измерване и фиксиране на показателите за кръвно налягане за 24-72 часа на определени интервали от време (от 15 до 120 минути). Ежедневно наблюдение на кръвното налягане се предписва за диагностициране на артериална хипертония и хипотония, идентифициране на причините за припадък и замаяност и избор на лекарствена терапия за нормализиране на кръвното налягане. Продължителността на изследването се определя индивидуално, средно варира от 1 до 3 дни (рядко - до 7). Цената на процедурата зависи от продължителността на наблюдението на кръвното налягане.
Подготовка
SMAD не изисква подготвителни мерки. Преди да започнете изследването, струва си да предупредите лекаря за лекарствата, които приемате, тъй като някои от тях могат да повлияят на резултатите от процедурата.
Какво показва
По време на ABPM кръвното налягане се измерва и записва на определени интервали от време в продължение на 1-3 дни. Редица показатели се подлагат на статистическа обработка, в резултат на което лекарят получава информация за средното диастолно и систолично кръвно налягане, средните нощни и дневни показатели на кръвното налягане, процента на показателите над нормата и вариабилността на кръвното налягане. Данните от ABPM се използват при диагностицирането на редица патологии:
- Истинска артериална хипертония.При пациенти с истинска артериална хипертония среднодневното кръвно налягане е повишено. Пиковите стойности често се определят сутрин, през нощта налягането намалява по-бавно, отколкото през здрави хора. По време на клиничното измерване се регистрира и повишаване на кръвното налягане.
- Хипертония на бяла престилка.Пациентите с хипертония тип "докторско палто" са стресирани от ситуацията с медицинския преглед. Имат високи стойности на кръвното налягане при еднократно измерване в присъствието на лекар или медицинска сестра, но средните дневни, дневни и нощни стойности са нормални.
- Латентна артериална хипертония.Основната характеристика на скритите артериална хипертонияе повишаване на средното дневно кръвно налягане над 135/80 при нормален показател за кръвно налягане, получен чрез традиционно измерване. Друг критерий е среднодневното артериално налягане над 130/80 и нормалната стойност на клиничния показател.
- симптоматична хипертония.В полза на диагнозата вторична хипертония се считат случаите, при които средното кръвно налягане през нощта е по-високо от това през деня. Този резултат показва необходимостта от допълнителни диагностични процедури, обяснява ниската ефективност на медикаментозното лечение с антихипертензивни лекарства.
- Риск от сърдечно-съдови патологии.Високата вариабилност на дневните стойности показва висок риск от сърдечни и съдови заболявания. При такива пациенти се увеличава вероятността от промени в съдовете на фундуса, атеросклеротични съдови лезии и миокардна хипертрофия на лявата камера. При недостатъчно понижаване на кръвното налягане през нощта се диагностицира рискът от инсулт и коронарна болест на сърцето.
ABPM е допълнителен диагностичен метод и не може да замени традиционната процедура за измерване на кръвното налягане при лекар. Резултатите от мониторинга се разглеждат във връзка с данните от прегледа, клиничното интервю и тонометрията на кръвното налягане.
Предимства
SMAD предоставя голямо количестворегистрации на кръвно налягане в сравнение с традиционната техника. Това повишава диагностичната стойност на процедурата по отношение на съдовата хипертония, предсказвайки рисковете от патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Клиничното еднократно измерване на кръвното налягане е по-евтино от ABPM, но е по-малко информативно диференциална диагнозаи идентификация скрити формихипертония. Недостатъците на ABPM са физически дискомфорт и ограничения на движението поради носенето на пневмоманшет, намалена точност на показанията при суправентрикуларни и камерни аритмии.
Традиционно еднократните измервания на кръвното налягане (BP), направени при преглед на пациенти, не винаги отразяват истинските му стойности, не дават представа за дневната динамика, следователно е трудно да се диагностицира артериална хипертония, да се изберат антихипертензивни лекарства, да се оцени тяхната ефективност (особено при еднократна употреба) и адекватността на лечението.
При доста значителен брой пациенти, при посещение на лекар, а често и при клинична практика, при единични измервания се установяват високи стойности на кръвното налягане, понякога с 20–40 mm Hg. по-висока, отколкото при измерване у дома. Това понякога погрешно се тълкува като хипертония, но по-често като "ефект на бялата престилка". Амбулаторното 24-часово наблюдение на кръвното налягане (ABPM) в условията на нормална човешка дейност помага да се елиминира този ефект, да се подобри качеството на диагностиката и да се определи правилно необходимостта и тактиката на лечение.
В допълнение, ABPM помага за откриване на фалшиво-отрицателни случаи, когато с единични измервания на кръвното налягане се получават нормални стойности и пациентите се считат за нормотензивни, въпреки че всъщност са хипертоници, т.к. при наблюдение те имат по-високи стойности на налягането през целия ден.
При съвременните подходи за лечение на хипертонията (АХ) се налага подбор лекарстваспособни да поддържат адекватно ниво на кръвното налягане в продължение на 24 часа. В същото време значението на ABPM като метод за оценка на качеството на антихипертензивната терапия не може да бъде надценено.
ПОКАЗАНИЯ ЗА МОНИТОРИРАНЕ НА АН.
Мониторингът на кръвното налягане за ден или повече може да се използва не само за диагностициране и контрол на ефективността на лечението на артериална хипертония (АХ), но и за изследване на ефекта върху кръвното налягане на различни стресови ситуации, диета, прием на алкохол, тютюнопушене, упражнения, съпътстваща лекарствена терапия и др. .d.
ABPM е единственият неинвазивен метод за изследване, който ви позволява да:
получавате информация за нивото и колебанията на кръвното налягане през деня, по време на бодърстване и сън;
идентифициране на пациенти с нощна хипертония, които са с повишен риск от увреждане на таргетните органи;
оценка на адекватността на намаляване на кръвното налягане между дозите на следващата доза от лекарството;
контролирайте липсата на прекомерно понижаване на кръвното налягане в пика на действието на лекарството или недостатъчно понижаване преди следващата доза, което е особено важно при използване на продължителни антихипертензивни лекарства, предназначени за единична доза на ден;
идентифицирайте пациенти с намалена или повишена вариабилност на BP (недостатъчно или прекомерно понижение през нощта) и вземете решение за избора и назначаването антихипертензивно лекарство, като се има предвид влиянието му върху показателите на кръвното налягане не само през деня, но и през нощта.
Извършването на SMAD е показано:
Пациенти, за които се подозира, че имат „офисна“ или „бяла престилка“ хипертония и трябва да бъдат обмислени за лечение;
пациенти с гранична артериална хипертония, за да се обоснове необходимостта от медикаментозна терапия;
със симптоматична артериална хипертония (бъбречен, ендокринен произход и др.);
с хипертония при бременни жени, нефропатия при бременни жени;
пациенти с хипертония, резистентни според традиционните измервания на кръвното налягане към лечение с различни групи антихипертензивни лекарства;
за редица извънредни условия(хипертонични кризи, остър инфарктмиокард, остри нарушения мозъчно кръвообращение, субарахноидален кръвоизлив и др.);
при невроциркулаторна дистония(откриване на постурални промени в кръвното налягане, свързани с прехода от хоризонтално към вертикално положение на тялото и обратно);
с хипотония, включително в резултат на лечение с антихипертензивни лекарства;
за оценка на промените в кръвното налягане по време на нощна ангина и дихателна недостатъчност;
пациенти със синдром на сънна апнея;
пациенти с нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм;
пациенти с миокардна хипертрофия на лявата камера;
по време на преглед преди предстояща голяма операция (за оценка на риска от хемодинамични нарушения по време на анестезия, операция и по време на постоперативен период);
при пациенти със синдром на слабост синусов възел(със спирания на синусовия възел).
За да получите надеждна информация при проследяване на кръвното налягане, се препоръчва да избягвате типичните грешки, които могат да доведат до изкривяване на резултатите от измерването:
използване на устройство, което не е преминало клинична проверка;
неправилен избор на маншет;
изместване на маншета по време на наблюдение;
липса на подробен дневник на пациента;
Неправилно докладвани часове на сън и събуждане при анализ на данни;
анализ на вариабилността на BP с голям брой неуспешни измервания;
анализ на нощните стойности на кръвното налягане в случай на тежки нарушения на съня, причинени от работата на устройството, лоша поносимост на процедурата;
наблюдение по време на интензивно диагностични тестове, включително вземане на кръв за анализ;
Проследяване на АН при пациенти с тежки нарушенияритъм (постоянна форма предсърдно мъждене, голям бройекстрасистоли над 400 на час или 7-8 на минута и т.н.).
ВИДОВЕ МОНИТОРИ ЗА НАЛЯГАНЕ.
За да се решат проблемите, пред които е изправен лекарят, и правилно да се оценят резултатите от ABPM, е необходимо да се познават принципите на работа и конструкцията на използваните монитори за налягане.
Работата на всички амбулаторни апарати за кръвно налягане се основава на откриването на възстановяване на кръвотока през артерията след нейното притискане и последващо освобождаване на налягането в маншета. Принципът на измерване на налягането, използван в някои монитори по време на инжектирането на въздух в маншета, дава надценени резултати, тъй като за да се преодолее еластичността на стената на артерията, когато е захваната, е необходимо да се създаде свръхналягане, което надвишава налягането в съд, особено когато е склерозиран.
За определяне на момента на възстановяване на кръвния поток през съда може да се използва различни методи: обемна или електроплетизмография, фотоплетизмография (сензори, работещи в пропусната или отразена светлина и реагиращи на появата на оксихемоглобин), ултразвукови детектори на кръвен поток, капацитивни импулсни трансдюсери, сензори за изчистване на изотопи и др. .
Не всички от тези методи са приложими при проектирането на носими устройства за наблюдение на кръвното налягане. Импедансните системи, например, при които възстановяването на кръвотока през артерията се контролира чрез реографски метод, не са намерили приложение в извънболничната практика не само поради сложността на работа, но и поради недостатъчно малките размери на устройства.
Ултразвуковите сензори, базирани на ефекта на Доплер, също не са използвани в системи за амбулаторно наблюдение на кръвното налягане поради ниската устойчивост на шум и трудностите при позициониране на сензора за кръвен поток над артерията.
Първите масово произвеждани амбулаторни монитори за налягане използваха акустичен метод за измерване, базиран на откриването на звуците на Korotkoff с помощта на специални микрофони, вградени в маншета. Поставянето на маншета изисква прецизно позициониране на микрофона над артерията и запазване на позицията му при всички измервания, което е доста трудно постижимо през деня.
Този метод обаче, въпреки че стана най-широко използван и се счита за референтен, не винаги удовлетворява потребителите поради недостатъчната точност на измерване на диастолното налягане (BPd), когато грешките могат да достигнат 10–20%. В допълнение, механизмът на произхода на тоновете на Коротков и зависимостта на техните амплитудни и честотни характеристики, както и моментът на поява и изчезване от еластичните свойства на артериите остават неизяснени.
Мониторите, изградени на акустичния принцип на измерване, не са достатъчно защитени от външен шум и смущения, които възникват, когато маншетът с микрофона, разположен в него, се трие в дрехи и др. Поради това започнаха да се произвеждат комбинирани системи с едновременен запис на ЕКГ, в които имунитетът към шум се осигурява от факта, че микропроцесорът се свързва със стойностите на налягането само тези тонове, които съвпадат във времето с R вълната на електрокардиосигнала, а останалите акустични явленията се разглеждат като артефакти.
Недостатъците на мониторите за налягане с акустичен принцип на измерване не се ограничават до изброените. Сензорите, вградени в маншета, са чувствителни към механични повреди, често се провалят поради счупване на пиезокерамичния кристал или счупени проводници.
Установено е, че осцилометричният метод е по-подходящ за използване в системи за амбулаторно наблюдение. Осцилаторните системи, като монитора ABPM-02 от Meditech (Унгария), станаха доста широко разпространени, тъй като те са практически нечувствителни към шум и ви позволяват бързо и лесно да поставите маншет, без да се притеснявате за точното му позициониране. Важно предимство на осцилаторния метод е възможността за определяне на средното налягане (APav), информацията за която е необходима, за да се разбере хода на развитие различни формихипертония, определяне на зависимостта на кръвното налягане от въздействието на външни фактори и терапевтични мерки. Тези монитори са подходящи за проследяване на артериалното налягане при пациенти с слаб пулс, приглушени тонове на Коротков или ниско кръвно налягане.
В устройства, базирани на осцилаторния метод, се измерват систолното (BPs) и средното (APm) кръвно налягане. За BPs се приема стойността на налягането в маншета в момента на появата на първите пулсации по време на декомпресия, а за BPav се приема налягането, съответстващо на появата на трептения с максимална амплитуда. Диастолното налягане (BPd) се изчислява въз основа на автоматичен анализ на амплитудата и формата на пулсациите на въздуха в маншета според алгоритми, които обикновено се пазят в тайна от разработчиците.
В монитори с други конструкции BPm най-често се изчислява автоматично чрез добавяне на 1/3 от пулсовото налягане към диастоличното налягане.
IN напоследъксе появиха монитори с импулсно-динамичен метод за определяне на кръвното налягане. Например в мониторите "Dynapulse" на американската фирма "Pulse Metric" вместо амплитудния се използва т. нар. "фигуративен" или контурен метод на оценка, когато при анализа на всяко трептене на въздуха в маншет, пулсова вълна в артерията се конструира по патентован начин и се измерват BPs и BPd, а BPm се изчислява автоматично чрез добавяне на 1/3 систолно 2/3 диастолно.
Показването на екрана на компютъра на реконструираните пулсови вълни за всяка контракция и индивидуалният анализ на тяхната форма позволяват да се открият неправилни (аритмични) контракции, което помага при оценката на точността на измерванията.
Сами по себе си стойностите на BPs и BPd, определени чрез косвен метод, не са числа на налягането вътре в артерията. По-скоро това е налягането, което трябва да се създаде в маншета, за да спре притока на кръв и да разпространи пулсовата вълна през артерията или да промени естеството на тоновете, чувани над нея. Въпреки че тези стойности на налягането са право пропорционални на истинските, те все пак са забележимо по-високи и имат чисто локална и условна стойност според мястото на поставяне на маншета, позицията на пациента и вида на използваното оборудване. Тези цифри обаче не трябва да се пренебрегват, т.к. те могат да бъдат важни за характеризиране на състоянието на съдовата система и кръвообращението като цяло.
В същото време стойността на BPmean е абсолютна и не зависи от състоянието на стената на артерията, меките тъкани и обвивката на крайника и свойствата на маншета.
Осцилометричните системи за мониториране на кръвното налягане също не са лишени от недостатъци. При използването им е задължително по време на измерването да се осигури неподвижност на крайника, върху който е поставен маншетът. Ето защо някои компании, по-специално Schiller (Швейцария), произвеждат осцилаторни монитори за налягане, в които се използва комбинация от осцилометрични и акустични методи за повишаване на устойчивостта на шум.
Очевидно при разработването на апарати за кръвно налягане е по-целесъобразно да се използва комбинация от осцилатори и електрокардиографски или, в краен случай, акустични и електрокардиографски, но е по-добре от трите метода, както е направено в комбинираните монитори "Кардиотехника-4000". -AD" от Incart (Санкт Петербург), предназначен за мониториране както на ЕКГ, така и на артериалното налягане. Трябва да се отбележи, че използването на апарати за кръвно налягане, при които ЕКГ служи само за контрол на правилността на избора на пулсации или звуци на Коротков, не е напълно оправдано от икономическа гледна точка, тъй като изисква закупуването на еднократни ЕКГ електроди, което увеличава цена на изследването. Но поради по-голяма устойчивост на шум, измерванията на кръвното налягане с тяхна помощ могат да се извършват при физическа дейност.
Съвременните амбулаторни апарати за кръвно налягане надуват маншета автоматично до определена предварително зададена стойност. Ако тази стойност значително надвишава систоличното кръвно налягане или не го достига, тогава по време на многократни измервания устройството автоматично коригира налягането, създадено в маншета.
Измерванията, като правило, се извършват по дадена програма по време на декомпресия, която се извършва по различни алгоритми. При някои монитори скоростта на освобождаване на налягането в маншета е неравномерна, отначало налягането се освобождава бавно, а след определяне на кръвното налягане по-бързо, в други скоростта е еднаква с 2-3 mm Hg. на пулса, трето, той се регулира автоматично в зависимост от налягането и сърдечната честота, което е за предпочитане, т.к. системите с постоянно равномерно нулиране забавят процедурата за измерване на кръвното налягане, особено при рядък пулс, и причиняват дискомфортпри пациента. Увеличаването на скоростта на декомпресия може да доведе до грешки в измерването, по-забележими при брадикардия.
Точността на измерване на налягането от монитори обикновено не се контролира от потребителя, тъй като се гарантира от производителите в съответствие с международните изисквания и стандарти.
Безопасността на пациентите се осигурява от наличието в мониторите на софтуер или механични средства, които автоматично изключват захранването на компресора и освобождават налягането в маншета, когато максимално допустимите стойности на налягането или времето на компресия на крайника, контролирани от вградения часовник за реално време, са надвишени. В допълнение, мониторите могат да бъдат оборудвани с бутон за ръчно аварийно изключване на компресора и освобождаване на налягането.
МЕТОДИКА НА ИЗПИТВАНЕ.
Преди да инсталирате монитора, е необходимо да запознаете пациента с целите и задачите на изследването, както и с режима на измерване на налягането.
Маншетът се наслагва върху средната трета на рамото, за предпочитане върху тънка риза, което е необходимо от хигиенни съображения, както и за предотвратяване на появата на дискомфорт или дразнене на кожата при чести компресии. Поставянето на маншет върху тънка тъкан не влияе по никакъв начин на точността на измерване. Още изследвания на проф. А. И. Яроцки беше показано, че когато различни условияизмервания (налагане на маншет през слой от памучна вата и превръзка), стойността на налягането при появата на максимални колебания винаги е била една и съща.
Желателно е да програмирате честотата на измерванията, като вземете предвид времето на сън и будност на пациента.
Както се препоръчва работна група национална програма NBREP (САЩ, 1990 г.), общият брой измервания през деня трябва да бъде поне 50. Най-често измерванията на кръвното налягане се извършват веднъж на всеки 15 минути през деня и веднъж на всеки 30 минути през нощта.
За да се изследва скоростта на покачване на кръвното налягане сутрин, се препоръчва да се увеличи честотата на измерванията до 1 път на 10 минути в продължение на 1-2 часа след събуждане.
При изследване на пациенти с кръвно налягане над 180-190 mm Hg. Изкуство. нараства броят на оплакванията за неприятни усещания, свързани с работата на монитора и нарушенията на съня. В такива случаи е желателно интервалите между измерванията да се увеличат до 30 минути. ден и до 60 мин. през нощта (препоръки на Изследователския институт по кардиология на името на A.L. Myasnikov). Това не води до статистически значими промени в основните показатели на дневния профил на АН и засяга основно показателите за вариабилност.
Обикновено пациентите рядко се събуждат през нощта, докато маншетът се надува. Но раздразнителните и лесно възбудими пациенти могат да бъдат посъветвани да приемат сънотворни през нощта.
ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МОНИТОРИНГА НА ХЕЛ.
Преди да продължите с оценката на резултатите от мониторинга на налягането, е необходимо да знаете принципа на работа на използваното устройство и да имате предвид, че аускултаторният метод определя кръвното налягане доста точно, но грешката при определяне на кръвното налягане може да достигне 10– 20%. Осцилаторният метод ви позволява точно да измервате всички характеристики на налягането, въпреки че не са изключени грешки при измерването на систолното и особено диастолното налягане.
Препоръчваните от СЗО стойности от 140/90 mm Hg обикновено се приемат като горна граница на нормата. Някои монитори дават по-ниски стойности за нощно време или имат възможност да променят хипертоничните прагове или условната норма за кръвно налягане в диапазона 120-180 mmHg. и ADd 70−110 mm Hg.
В съответствие с международните стандарти, резултатите от изследването могат да се считат за подходящи за по-нататъшен анализ, ако устройството осигури най-малко 80% от задоволителни измервания от тези, програмирани за 24 часа.
Препоръчително е резултатите да се оценяват в следния ред:
- Визуална оценка на тенденциите, колебанията на налягането в маншета и реконструираните артериални пулсови вълни (ако има такива).
- Оценка на максималните, минималните и средните стойности на BPs, BPd, BPmean, BP пулс и сърдечна честота и тяхната динамика през периода на наблюдение според графики или цифрови таблици и (ако е необходимо) редактирането им.
- Анализ на хистограмите на разпределението на зададените параметри.
- Оценка на променливостта на кръвното налягане в различни часове на деня.
- Статистически анализ за целия период на наблюдение, дневни и нощни колебания на параметрите, както и статистически анализ на данни за всеки избран период от време, посочващ максимални, минимални и средни стойности и стандартно отклонение.
- Оценка на "претоварването на телесното налягане" по време на будност и сън според различни изчислени показатели и индекси.
- Оценка на скоростта и степента на сутрешното повишаване на кръвното налягане.
ДНЕВЕН РИТЪМ АД.
При нормотензивни пациенти и при пациенти с лека или умерена артериална хипертония има ясно изразени циркадни вариации на кръвното налягане. Максималните стойности на кръвното налягане обикновено се записват през деня, след това постепенно намаляват, достигайки минимум малко след полунощ и след това се повишават доста рязко в ранните сутрешни часове, след събуждане. Такава динамика на кръвното налягане до известна степен се определя от активността на симпатиковата нервна система, тъй като тя съвпада с циркадните промени в концентрацията на норепинефрин в кръвната плазма. Следователно, когато се анализират данните за ABPM, е желателно да се отбележи конкретно времето, когато е регистрирано максималното и минималното кръвно налягане за целия период на наблюдение.
Нивата на кръвното налягане и техните колебания през деня, както и съотношението на дневните и нощните стойности до голяма степен се определят от физическата активност на пациентите. Беше отбелязано, че сред хората с малко изразени дневни колебания в кръвното налягане често има сърдечно-съдови заболявания. Според нас това наблюдение по-скоро може да се обясни с наличието на заболяване, което принуждава пациента да ограничи ежедневната физическа активност.
Следователно, изследването на влиянието на различни нива физическа дейностдневните колебания на кръвното налягане, открити по време на амбулаторно наблюдение, могат да изяснят този въпрос и да помогнат при вземането на решения относно тактиката на лечение при такива пациенти.
Липсата на физиологично понижение на кръвното налягане по време на сън е свързана с увеличаване на разпространението на атеросклеротичните усложнения и хипертрофия на лявата камера, както и с дисфункция на автономната нервна система.
Ако, когато анализираме тенденциите в 24-часовите вариации на BP, оценяваме амплитудите и фазите на колебанията, тогава можем да получим информация за нарушаването на неговата регулация. Беше отбелязано, че дневните вариации в кръвното налягане при здрави хора обикновено са тясно свързани с вариациите в сърдечната честота. При пациенти с например коарктация на аортата в типично място, при които както систоличното, така и диастоличното налягане на горните крайници значително надвишава нормата, анализът на вариациите на BP разкрива дисоциация между амплитудите на BP и BPd и между фазите на HR и BPs. Повишената дневна реактивност на BP и BPd в комбинация с фазова дисоциация между BP и HR може да отразява нарушен барорефлексен контрол на BP при пациенти с аортна коарктация дори след успешна операция.
СКОРОСТТА НА СУТРИШНОТО ИЗГРЕВАНЕ НА АДА.
В периода от 4 до 10 сутринта се наблюдава рязко повишаване на кръвното налягане от минималните нощни стойности до дневното ниво, което съвпада, както бе споменато по-горе, с циркадното активиране на симпатико-надбъбречната система и повишаване на концентрацията на норепинефрин в кръвната плазма. Следователно, когато се анализират тенденциите в дневните колебания на кръвното налягане, е необходимо да се обърне внимание на ранните сутрешни часове, тъй като по това време могат да възникнат мозъчно-съдови и коронарни усложнения.
Стойността на сутрешното повишаване на кръвното налягане се определя от разликата между максималните и минималните стойности на кръвното налягане и кръвното налягане, а скоростта се определя чрез разделяне на разликата между тези стойности на интервала от време. Установено е, че високата стойност и скоростта на повишаване на кръвното налягане в сутрешните часове са по-характерни за пациентите с ГБ, отколкото за здравите индивиди.
Установена е и зависимостта на големината и скоростта на сутрешното повишаване на кръвното налягане от възрастта на пациентите: тези показатели имат най-високи стойности при лица над 60 години.
Някои изследователи са установили критерии за диагностициране на лека хипертония, когато 50% или повече от стойностите на налягането след събуждане надвишават 140/90, а 50% или повече от нощните измервания надвишават 120/80 mmHg. .
АДСКА ПРОМЕНЛИВОСТ.
Кръвното налягане, както всички физиологични параметри, се характеризира с колебания (променливост). Променливостта на кръвното налягане по време на 24-часово наблюдение най-често се изчислява като стандартно отклонение от средната стойност или коефициент на нейната променливост за деня, деня и нощта. При оценката на вариабилността на BP е необходимо да се вземе предвид активността на пациента, неговото настроение и други фактори, в съответствие с дневника.
Вариабилността на BP се счита за повишена, ако надвишава нормална производителностпоне един от периодите от време.
При повечето хора колебанията на кръвното налягане имат двуфазен ритъм, който се характеризира с нощно понижение на кръвното налягане както при нормотонични, така и при пациенти с хипертония, като неговата величина може да варира индивидуално. Тежестта на двуфазния ритъм на АН се оценява чрез разликата ден-нощ или чрез дневния индекс за АН и АН.
Представяне на резултатите Статистически анализизмервания ви позволява да изчислите някои показатели, които улесняват диагностицирането на хипертония.
1. "Дневен индекс" (SI),отразявайки променливостта на кръвното налягане, представлява разликата между средните стойности на кръвното налягане през деня и през нощта като процент. Нормални стойности“дневен индекс” 10−25%, т.е. средното ниво на кръвното налягане през нощта трябва да бъде поне 10% по-ниско от средното през деня. Нощното намаляване на налягането с 10-22% се счита за оптимално. Това понижение на АН през нощта е неразделна част от циркадния ритъм и не зависи от средната стойност на АН през дневните часове.
Нарушенията в циркадния ритъм на кръвното налягане са по-чести при пациенти с нарушен въглехидратен толеранс, със захарен диабет тип I и тип II без хипертония и с хипертония, при пациенти, страдащи от вторична хипертония (феохромоцитом, бъбречна хипертония, хронична бъбречна недостатъчност), т.к. както и при възрастни хора.
При някои нормотонични пациенти с утежнена наследственост за хипертония се наблюдават и нарушения в денонощния ритъм на кръвното налягане - недостатъчно или прекомерно понижение през нощта.
В зависимост от стойностите на SI се разграничават следните групи пациенти:
„Дипър“ пациенти с нормален спад BP през нощта, при което SI е 10-20%;
"Non-dipper" пациенти с недостатъчна нощна редукция на АН, при които CI е под 10%;
„Over-dipper“ пациенти с прекомерно понижение на кръвното налягане през нощта, при които CI надвишава 20%;
„Night-peaker” лица с нощна хипертония, чието кръвно налягане през нощта надвишава дневното и CI е отрицателен.
Намаляването на стойността на SI е характерно за следната патология:
първична хипертония (включително атеросклеротични лезии на каротидните артерии);
синдром на злокачествен ход на хипертония;
хронична бъбречна недостатъчност, реноваскуларна хипертония;
ендокринна патология(болест на Кон, болест на Иценко-Кушинг, феохромоцитом, захарен диабет);
Хипертония на бременни жени, нефропатия на бременни жени (прееклампсия, еклампсия);
застойна сърдечна недостатъчност;
състояние след бъбречна или сърдечна трансплантация;
увреждане на целевите органи при хипертония (бъбреци, миокард).
Нарушенията на циркадния ритъм с недостатъчно понижение на кръвното налягане през нощта също корелират с:
висока честота на инсулт;
често развитие на миокардна хипертрофия на лявата камера;
анормална геометрия на лявата камера;
по-висока честота на коронарна артериална болест и смъртност от инфаркт на миокарда при жени без дипер;
честотата и тежестта на микроалбуминурията, най-ранният маркер за увреждане на бъбреците;
ниво на серумния креатинин;
тежестта на ретинопатията;
синдром на сънна апнея (който се среща при 20-50% от пациентите с GB).
В случай на нарушена бъбречна функция, SI в по-голямата част от случаите е под 10%, а в най-тежките случаи SI става отрицателен. Въпреки това, откриването на намален SI не показва недвусмислено наличието на една от изброените патологии, но честотата на появата му е значително по-висока, отколкото при пациенти с нормален SI.
Намаляване на SI може да настъпи при плитък повърхностен сън, с индуциран от лекарства артериална хипотония.
При пациенти с прекомерен спад на кръвното налягане през нощта е много по-вероятно да се появят исхемични усложнения, което е особено опасно при съпътстваща коронарна патология и лезии на каротидната артерия и изисква повишено внимание при употребата на дългодействащи лекарства поради риска от влошаване на нощния хипотония и следователно исхемия.
При пациенти с вторична хипертония, дисфункция на автономната нервна система, при възрастни хора и при пациенти след сърдечна трансплантация.
Високата вариабилност на АН е характерна за повечето пациенти с АХ и може да се разглежда като независим рисков фактор за увреждане на таргетните органи.
Не само абсолютните стойности на кръвното налягане, но и общото време през деня, през което то остава повишено, са важни рискови фактори за сърдечно-съдови усложнения.
2. Хипертоничен (хипотоничен) "времеви индекс" (HVI), показва в какъв процент от времето от общата продължителност на мониторинга (или в какъв процент от измерванията) кръвното налягане е било над (под) нормалното, а условната граница на нормата за деня е 140/90 (среднодневно кръвно налягане = 135/85), а през нощта 120/80 mmHg (среднощно АН = 115/72), което дава средна стойност на АН = 130/80 mm Hg за цял ден.
Според различни данни GVI при повечето здрави индивиди варира от 10 до 20% и не надвишава 25%. BBVI при BPmean над 25% се счита за недвусмислено патологичен, което дава основание за диагнозата АХ или симптоматична АХ. Стабилна АХ се диагностицира, когато BBVI е поне 50% през деня и през нощта.
Наличието на GVI при пациент, получаващ антихипертензивна терапия над 25%, показва недостатъчна ефективност на лечението.
При тежка артериална хипертония, когато по време на всички измервания стойностите на BP надвишават установените граници на условната норма, GVI става равен на 100% и престава обективно да отразява повишаването на претоварването на целевите органи с налягане.
3. "Индекс на площ" (IP)или хипербарен (натоварване под налягане), показва какъв вид хипертонично натоварване действа върху тялото, т.е. колко време в рамките на 24 часа пациентът има повишено кръвно налягане и колко средно то надвишава горната граница на нормата (на графиките това е площта под кривата над нормалното ниво (в mm Hg * час) или интегрално налягане * време Тъй като площта зависи не само от степента на повишаване на налягането, но и от продължителността на епизода, това трябва да се вземе предвид при анализирането на дневните и нощните епизоди и сравнителна оценка IP по време на лечението.
Индексът на площта във връзка с индекса на хипертоничното време дава възможност да се прецени ефективността на антихипертензивната терапия, но при оценката на тези показатели е необходимо да се обърне внимание на случайни краткосрочни повишения на кръвното налягане през деня или при събуждане и ставане през нощта и, ако е необходимо, да ги изключи от анализа.
В тази статия авторът се опита да обобщи основните моменти, на които трябва да обърнат внимание лекарите, които започват да използват техниката на 24-часово наблюдение на кръвното налягане в работата си или изпитват трудности при оценката на резултатите от нея. Всички коментари ще бъдат получени с благодарност.
Хематология и онкологияСтатии
Препоръки за пациенти с ежедневно проследяване на артериалното налягане
2013-05-29Извършва се ежедневно наблюдение на кръвното налягане (BP), за да се определи по-точно нивото на налягането и степента на неговото понижение по време на лечението. Последните проучвания показват, че не само традиционните еднократни измервания на кръвното налягане от лекар или медицинска сестра имат диагностична стойност, но и стойностите на налягането по време на сън, физически и психически стрес, в различни моменти след приема. лекарстваи т.н.
С 24-часов мониторинг на кръвното налягане устройството измерва кръвното ви налягане чрез надуване на маншет, носен на горната част на ръката ви, и след това постепенно го издухване, точно както лекар измерва кръвното ви налягане. Измерванията се извършват автоматично след определен интервал от време. През деня е 15 или 30 минути, през нощта - 30 или 60 минути.
За да бъдат резултатите от изследването пълна информациясе нуждае от лекуващият лекар вашата активна подкрепа.
- Гледайте позицията на маншета. Долният ръб на маншета трябва да е 1-2 пръста над лакътя. Ако маншетът се е изплъзнал надолу върху лакътя ви, разкопчан или усукан и се надува с „балонче“ от едната страна, коригирайте го. Ако не направите това, инструментът няма да измерва точно или изобщо няма да измерва.
- Преди да започне следващото измерване, мониторът издава звуков сигнал. Уредът измерва по-надеждно и по-точно, ако не се движите, докато измервате кръвното си налягане . Ето защо, когато чуете звуков сигнал, предупреждаващ за началото на следващото измерване, или почувствате, че маншетът на ръката ви е започнал да се надува, спрете, ако ходите, и докато устройството се надува и особено когато изпуска въздух, дръжте ръката с маншета, включително ръката и пръстите, напълно отпуснати и неподвижни до края на измерването. В противен случай това измерване може да се провали и устройството може да го повтори след 2-3 минути. Ако второто измерване на кръвното налягане също е неуспешно, лекарят няма да може да знае кръвното ви налягане по това време на деня. Измерването приключва, когато въздухът е напълно освободен от маншета и устройството ще издаде звуков сигнал, а резултатите от измерването ще се появят на неговия индикатор (последователно - систолно, диастолично налягане и пулс), или код за грешка, или текущото време.
- Уверете се, че тръбата, свързваща монитора с маншета, не е притисната. Ако забележите, че компресорът на монитора работи, но маншетът не се надува, проверете дали тръбата не е била откачена от монитора или маншета.
- Препоръчително е да спрете измерването чрез натискане на бутона "СТОП", ако измерването Ви причинява прекомерен дискомфорт или не можете да държите ръката си неподвижна. Тогава следващото измерване ще се извърши след интервала от време, определен от лекаря. За да извършите допълнително измерване на налягането (например при симптоми на повишено кръвно налягане), натиснете бутона "СТАРТ" на предния панел на устройството.
- Ако маншетът не е напълно изпуснат или забележите признаци на неизправност на монитора, тогава можете да изключите монитора (включете задния панел), да махнете маншета и да занесете монитора в кабинета на лекаря.
- Ако на монитора не се показва час , това означава, че батериите са изтощени и мониторът не може повече да се използва. В такъв случай изключете монитора и го занесете в кабинета на лекаря. Ако трябва временно да премахнете маншета, не забравяйте да го ИЗКЛЮЧИТЕ от монитора. В противен случай, ако дойде време за следващото измерване и маншетът не е на ръката, той може да се счупи.
- Устройството е сложно микропроцесорно устройство и се страхува от проникване на вода, силни магнитни и електрически полета, рентгеново лъчение, ниска температура (под 10 C). По време на ежедневното наблюдение на налягането подобни ефекти трябва да се избягват.
През целия ден попълвайте "дневника на пациента":
- В колоната ДЕЙНОСТ опишете какво сте правили: събуждане, почивка, ходене, шофиране, гледане на телевизия, четене, хранене, приемане на лекарства, ходене, бягане, изкачване на стълби, сън, нощни събуждания и т.н. с времето в първата колона.
- Не забравяйте да маркирате периоди на почивка в хоризонтално положение през деня и да посочите моментите, когато сте заспали.
- Ако имате болки в сърцето, главоболие и др., моля, опишете го в колона СИМПТОМИ. Ако сте приемали лекарства, моля, посочете и това в тази колона.
- Ако забележите, че маншетът се е усукал, изплъзнал и т.н. по време на измерването на кръвното налягане, отбележете това в дневника и го коригирайте преди следващото измерване.
НАПОМНЯМЕ ВИ, ЧЕ БЕЗ ВНИМАТЕЛНО ПОПЪЛНЕН ДНЕВНИК С ПОСОЧВАНЕ НА ВСИЧКИ МОМЕНТИ НА АКТИВНОСТ, ВРЕМЕ НА ПРИЕМ НА ЛЕКАРСТВА И ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ Е НЕВЪЗМОЖНО ПЪЛНО ДЕКОДИРАНЕ НА ДАННИТЕ ЗА ЕЖЕДНЕВНО МОНИТОРИРАНЕ НА АН.
- Ако времето за наблюдение е изтекло (например един ден е минал от петък до събота) и вие сами сте свалили монитора и маншета, не забравяйте да изключите монитора (индикаторът на предния панел трябва да изгасне). Батериите не трябва да се изваждат, резултатите от наблюдението ще бъдат загубени.
- Не забравяйте да попълните втората страница на дневника, това ще ви позволи по-точно да дешифрирате получените данни.
- Ако Вашият лекар Ви предпише ортостатичен тест докато наблюдавате, следвайте инструкциите по-долу:
Тестът се провежда или през първите 2 часа след началото на наблюдението, или вечер (20-22 часа) и отнема около 30 минути.
1. В изправено положение натиснете бутона СТАРТ 3 пъти с интервал от 3 минути между всяко натискане. Моля, спазвайте общите правила за поведение при измерване на кръвното налягане в това ръководство. Не стойте неподвижно по време на целия този епизод от изследването, но не забравяйте да спрете в моментите на измерване.
2. Преместете се в хоризонтално положение. След 1 минута натиснете бутона СТАРТ за първи път. С интервал от 3 минути натиснете 3 пъти бутона "СТАРТ". Ако по време на теста имате някакъв дискомфорт, отразете го в дневника.
В статията са използвани материали на Рогоза А. Н., Николски В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Ежедневно наблюдение на кръвното налягане при хипертония. (Методически въпроси). Руски кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.