Предно-задната ос на окото е нормална. Сравнителна оценка на биометричните методи на очите за точността на изчисляване на оптичната сила на вътреочните лещи
Ултразвукът на окото (или офталмоехография) е безопасен, прост, безболезнен и високоинформативен метод за изследване на структурите на окото, позволяващ тяхното изобразяване на компютърен монитор в резултат на отразяване на високочестотни ултразвукови вълни от тъкани на окото. Ако такова изследване се допълни с използването на цветно доплерово картографиране на съдовете на окото (или цветно доплерово картографиране), тогава специалистът може да оцени състоянието на кръвния поток в тях.
В тази статия ще предоставим информация за същността на метода и неговите разновидности, показания, противопоказания, методи за подготовка и провеждане на ултразвук на окото. Тези данни ще ви помогнат да разберете принципа на този диагностичен метод и ще можете да зададете на вашия офталмолог всички въпроси, които имате.
Ултразвукът на окото може да бъде предписан за идентифициране на много офталмологични патологии (дори начални етапитяхното развитие), както и за оценка на състоянието на очните структури след хирургични операции (например след смяна на лещата). В допълнение, тази процедура позволява да се наблюдава динамиката на развитието на хронични офталмологични заболявания.
Същността и видовете метод
Ултразвукът на окото е прост и в същото време много информативен метод за диагностициране на очни заболявания.Принципът на офталмоехографията се основава на способността на ултразвуковите вълни, излъчвани от сензора, да се отразяват от тъканите на органи и да се преобразуват в изображение, показвано на компютърен монитор. Благодарение на това лекарят може да получи следната информация за очната ябълка:
- измерване на количества очна ябълкав общи линии;
- оценка на степента на стъкловидното тяло;
- измерване на дебелината вътрешни черупкии обектив;
- оценка на степента и състоянието на ретробулбарните тъкани;
- определяне на размера или идентифициране на тумори на цилиарния регион;
- изследване на параметрите на ретината и хороидеята;
- идентифицирайте и оценете характеристиките (ако е невъзможно да се определят тези промени по време на);
- диференциране на първичното отлепване на ретината от вторичното, причинено от увеличаване на туморите на хориоидеята;
- откриване на чужди тела в очната ябълка;
- определят наличието на непрозрачност, ексудат или кръвни съсиреци в стъкловидното тяло;
- идентифицирам .
Такова изследване може да се извърши дори при непрозрачности в оптичните среди на окото, което може да усложни диагностиката при използване на други методи за офталмологично изследване.
Обикновено офталмоехографията се допълва от доплерография, която позволява да се оцени състоянието и проходимостта на съдовете на очната ябълка, скоростта и посоката на кръвния поток в тях. Тази част от изследването позволява да се открият аномалии в кръвообращението дори в началните етапи.
За извършване на ултразвук на окото могат да се използват следните видове тази техника:
- Едномерна ехография (или режим А). Този метод на изследване се използва за определяне на размера на окото или неговите отделни структури и оценка на състоянието на орбитите. При извършване на тази техника разтворът се влива в окото на пациента и сензорът на устройството се монтира директно върху очната ябълка. В резултат на изследването се получава графика, която показва параметрите на очите, необходими за диагностика.
- Двуизмерна ехография (или B режим). Този метод ви позволява да получите двуизмерна картина и характеристики на структурата на вътрешните структури на очната ябълка. За извършването му не е необходима специална подготовка на окото, а сензорът на ултразвуковото устройство се монтира върху затворения клепач на пациента. Самото изследване отнема не повече от 15 минути.
- Комбинация от режими А и Б. Тази комбинация от описаните по-горе методи дава възможност да се получи по-подробна картина на състоянието на очната ябълка и повишава информационното съдържание на диагнозата.
- Ултразвукова биомикроскопия. Този метод включва цифрова обработка на ехо сигнали, получени от устройството. В резултат на това качеството на изображението, показвано на монитора, се увеличава няколко пъти.
Доплеровото изследване на съдовете на окото се извършва по следните методи:
- Триизмерна ехография. Този метод на изследване дава възможност да се получи триизмерно изображение на структурите на окото и неговите съдове. Някои съвременни устройства ви позволяват да получите картина в реално време.
- Силова доплерография. Благодарение на тази техника специалистът може да проучи състоянието на кръвоносните съдове и да оцени амплитудата и скоростта на кръвния поток в тях.
- Доплерография с импулсна вълна. Този метод на изследване анализира шума, който възниква по време на кръвния поток. В резултат на това лекарят може по-точно да оцени скоростта и посоката му.
При извършване на ултразвук двустранно сканиранесъчетава всички възможности както на конвенционалния ултразвук, така и на доплеровото изследване. Този метод на изследване веднага дава данни не само за размера и структурата на окото, но и за състоянието на кръвоносните му съдове.
Показания
Ултразвукът на окото е един от диагностичните методи, препоръчван при пациенти с късогледство или далекогледство.
Ултразвукът на окото може да бъде предписан в следните случаи:
- високи степени или далекогледство;
- глаукома;
- дезинсерция на ретината;
- патологии на очните мускули;
- подозрение за чуждо тяло;
- заболявания оптичен нерв;
- наранявания;
- съдови патологии на очите;
- вродени аномалииструктура на органите на зрението;
- хронични заболявания, които могат да доведат до появата на офталмологични патологии: бъбречни заболявания, придружени от хипертония;
- наблюдение на ефективността на лечението на патологии на рак на очите;
- проследяване на ефективността на терапията за съдови промени в очната ябълка;
- оценка на ефективността на извършените офталмологични операции.
Доплеровият ултразвук на окото е показан за следните патологии:
- спазъм или запушване на артерията на ретината;
- тромбоза на офталмичните вени;
- стесняване на каротидната артерия, което води до нарушен кръвен поток в офталмологичните артерии.
Противопоказания
Ултразвукът на окото е абсолютно безопасна процедураи няма противопоказания.
Подготовка на пациента
Провеждането на офталмоехография не изисква специална подготовка на пациента. Когато го предписва, лекарят трябва да обясни на пациента същността и необходимостта от това. диагностично изследване. Особено внимание се обръща на психологическата подготовка на малките деца - детето трябва да знае, че тази процедура няма да му причини болка и да се държи правилно по време на ултразвуково сканиране.
Ако е необходимо да се използва режим А по време на изследването, преди прегледа лекарят трябва да провери с пациента наличието на алергична реакцияза локални анестетици и избира лекарство, което е безопасно за пациента.
Ултразвукът на окото може да се извърши както в клиника, така и в болница. Пациентът трябва да вземе със себе си направление за преглед и резултатите от проведена преди това офталмоехография. Жените не трябва да използват грим за очите преди процедурата, тъй като по време на прегледа върху горния клепач ще бъде нанесен гел.
Как се провежда изследването
Офталмоехографията се извършва в специално оборудвана зала, както следва:
- Пациентът сяда на стол пред лекаря.
- Ако за изследването се използва режим А, в окото на пациента се влива локален анестетичен разтвор. След като започне действието му, лекарят внимателно поставя сензора на устройството директно върху повърхността на очната ябълка и го премества, ако е необходимо.
- Ако изследването се извършва в режим B или се извършва доплеров ултразвук, тогава не се използват анестетични капки. Пациентът затваря очи и гелът се нанася върху горните му клепачи. Лекарят поставя сензора върху клепача на пациента и провежда изследването за 10-15 минути. След това гелът се отстранява от клепачите със салфетка.
След процедурата специалистът по ултразвукова диагностика изготвя заключение и го предава на пациента или го изпраща на лекуващия лекар.
Нормални показатели
Резултатите от офталмоехографията се интерпретират от специалист по ултразвукова диагностика и лекуващия лекар на пациента. За да направите това, получените резултати се сравняват с нормата:
- стъкловидното тяло е прозрачно и няма включвания;
- обемът на стъкловидното тяло е около 4 ml;
- предно-задна ос на стъкловидното тяло – около 16,5 mm;
- лещата е прозрачна, невидима, задната й капсула е ясно видима;
- дължина на очната ос – 22,4-27,3 mm;
- дебелина на вътрешните обвивки – 0,7-1 mm;
- ширината на хипоехогенната структура на зрителния нерв е 2-2,5 mm;
- силата на пречупване на окото с еметропия е 52,6-64,21 D.
Към кой лекар да се обърна?
Очен ултразвук може да бъде предписан от офталмолог. За някои хронични болести, причинявайки промени в състоянието на очната ябълка и дъното на окото, такава процедура може да бъде препоръчана от лекари с други специализации: терапевт, невролог, нефролог или кардиолог.
Ултразвукът на окото е високоинформативна, неинвазивна, безопасна, безболезнена и лесна за изпълнение диагностична процедура, която помага за правилната диагноза на много офталмологични патологии. Ако е необходимо, това изследване може да се повтори многократно и не изисква прекъсвания. За провеждане на ултразвук на окото пациентът не се нуждае от специална подготовка и няма противопоказания или възрастови ограничения за предписване на такова изследване.
Ултразвуковото изследване на окото е усъвършенстван диагностичен метод, основан на принципа на ехолокацията.
Процедурата се използва за изясняване на диагнозата в случай на откриване на офталмологични патологии и определяне на техните количествени стойности.
Какво е очен ултразвук?
Ултразвукът на очната ябълка и очните орбити ви позволява да определите областите на локализация патологични процеси, което може да се определи поради отразяването на високочестотни вълни, изпратени от такива области.
Методът е бърз и просто изпълнениеи практически пълно отсъствиепредварителна подготовка.
В този случай офталмологът получава най-пълната картина на състоянието на тъканите на окото и дъното на окото, а също така може да оцени структурата на мускулите на окото и да види аномалии в структурата на ретината.
Това е не само диагностична, но и превантивна процедура, която в повечето случаи се извършва както след хирургични интервенции, и пред тях с цел оценка на рисковете и назначаване на оптимално лечение.
Показания за използване на този метод
- облачност от различни видове;
- присъствие в органите на зрението чужди телас възможност за определяне на точния им размер и местоположение;
- неоплазми и тумори от различни видове;
- далекогледство и късогледство;
- катаракта;
- глаукома;
- луксация на лещата;
- патологии на оптичния нерв;
- отлепване на ретината;
- сраствания в тъканите на стъкловидното тяло и нарушения в неговата структура;
- наранявания с възможност за определяне на тяхната тежест и характер;
- нарушения във функционирането на очните мускули;
- всякакви наследствени, придобити и вродени аномалии в структурата на очната ябълка;
- кръвоизливи в окото.
В допълнение, ултразвуковото изследване позволява да се определят промените в характеристиките на оптичната среда на окото и да се оцени размерът на орбитата.
Ултразвукът също помага за измерване на дебелината на мастната тъкан и нейния състав, което е необходима информация при диференциране на форми на екзофталм („изпъкнали очи“).
Противопоказания
- открити наранявания на очната ябълка с нарушаване на целостта на нейната повърхност;
- кръвоизливи в ретробулбарната област;
- всяко увреждане на областта на очите (включително наранявания на клепачите).
Какво показва ултразвук на окото: какви патологии могат да бъдат открити
Ултразвукът на окото показва много офталмологични заболявания, по-специално е възможно да се диагностицират заболявания като рефракционни грешки (далекогледство, миопия, астигматизъм), глаукома, катаракта, патологии на зрителния нерв, дегенеративни процеси на ретината, наличие на тумори и неоплазми.
Също така чрез процедурата можете да наблюдавате състоянието на патологиите по време на лечението, както и всякакви офталмологични възпалителни процесии патологични промени в тъканта на лещата.
Как се прави ултразвук на окото?
В съвременната офталмологична практика се използват няколко вида ултразвуково изследване, всяка от които е проектирана да изпълнява специфични задачи и се извършва със собствени технически характеристики:
В B-режим не се изисква анестезия, тъй като специалистът премества сензора над клепача затворено око, а за да се гарантира нормалното изпълнение на процедурата, е достатъчно да смажете клепача със специален гел, който ще улесни подобно плъзгане.
Нормални показатели за здраво око по време на ултразвук
След ултразвуковата процедура специалистът предава попълнената карта на пациента на лекуващия лекар, който дешифрира показанията.
Нормалните показания за процедурата са:
Полезно видео
Това видео показва ултразвук на окото:
Незначителни отклонения на тези характеристики са приемливи, но ако стойностите надхвърлят тези показатели, това е причина за преминаване допълнителни прегледиза да се потвърди заболяването и да се предпише адекватно лечение на пациента.
Причини за миопия
Днес това явление се среща много често. Статистиката показва, че около милиард души по света страдат от късогледство. Офталмолозите го диагностицират на всяка възраст. Въпреки това, първо се открива при деца на възраст от 7 до 12 години, а заболяването се засилва през юношеството. Между 18 и 40 години зрителната острота обикновено се стабилизира. И така, нека научим за причините за късогледство.
Накратко за болестта
Второто име на болестта, използвана от лекарите, е късогледство. Това е зрително увреждане, при което пациентът вижда добре близките обекти и зле тези, които са на разстояние. Терминът „миопия“ е въведен от Аристотел, който забелязал, че хората, които имат лошо зрение на разстояние, присвиват очите си.
Говорейки на езика на офталмолозите, миопията е патология на рефракцията на окото, когато изображението на обекти се появява пред ретината. При такива хора дължината на окото е увеличена или роговицата има висока пречупваща сила. Ето защо възниква рефракционна миопия. Практиката показва, че най-често тези две патологии се комбинират. При миопия зрителната острота намалява.
Миопията се класифицира на силна, слаба и умерена.
Защо се появява късогледство?
Офталмолозите посочват няколко причини за развитието на миопия. Ето основните от тях:
- Неправилна форма на очната ябълка. В този случай дължината на предно-задната ос на органа на зрението е по-голяма от нормалното и при фокусиране светлинните лъчи просто не достигат до ретината. Удължената форма на очната ябълка е разтежение задна стенаочи. Това състояние на зрителната система може да промени фундуса на окото, например, да допринесе за отлепване на ретината, миопичен конус и дистрофични нарушения в зоната на макулата.
- Прекомерно пречупване на светлинните лъчи от оптичната система на очите. Размерът на окото съответства на нормата, но силното пречупване кара светлинните лъчи да се събират на фокус пред ретината, а не традиционно върху нея.
В допълнение към тези причини за миопия, офталмолозите идентифицират и фактори, допринасящи за развитието на това заболяване на очите. Това са следните обстоятелства:
- Генетична предразположеност. Специалистите в областта на офталмологията твърдят, че хората не наследяват лошо зрение, но физиологична склонност към това. И първите в риск са тези пациенти, чиито баща и майка са късогледи. Ако само един от родителите има късогледство, тогава шансовете синът или дъщеря им да развият заболяването намаляват с 30 процента.
- Отслабването на склералната тъкан често увеличава размера на очната ябълка поради повишено вътреочно налягане. Последицата от това е развитието на късогледство при човек.
- Слабост на настаняването, което води до разтягане на очната ябълка.
- Общото отслабване на тялото като основа за образуването на миопия. Често е резултат както от преумора, така и от неправилно хранене.
- Наличието на алергични и инфекциозни заболявания в организма (дифтерия, скарлатина, морбили, хепатит).
- Раждане и мозъчни травми.
- Заболявания на назофаринкса и устната кухина под формата на тонзилит, аденоиди, синузит.
- Неблагоприятни условия на работа зрителна система. Офталмолозите включват прекомерно натоварване на очите и тяхното пренапрежение; четене в движещи се превозни средства, на тъмно, в легнало положение; многочасово седене без прекъсване пред компютър или телевизионен екран; лошо осветление на работното място; неправилна поза по време на писане и четене.
Всички горепосочени причини и фактори, особено комбинация от няколко от тях, допринасят за развитието на миопия при деца и възрастни.
Показания за ултразвук на очите
- замъгляване на оптични носители;
- вътреочни и интраорбитални тумори;
- вътреочно чуждо тяло (неговата идентификация и локализация);
- орбитална патология;
- измерване на параметрите на очната ябълка и орбитата;
- наранявания на очите;
- вътреочни кръвоизливи;
- дезинсерция на ретината;
- патология на оптичния нерв;
- съдова патология;
- състояние след операция на очите;
- миопична болест;
- оценка на провежданото лечение;
- вродени аномалии на очните ябълки и орбитите.
Противопоказания за очен ултразвук
- рани на клепачите и периорбиталната област;
- открити наранявания на очите;
- ретробулбарно кървене.
Нормални показатели при ултразвук на очите
- Изображението показва задната капсула на лещата, но самата леща не се вижда;
- стъкловидното тяло е прозрачно;
- очна ос 22,4 - 27,3 mm;
- пречупваща сила за еметропия: 52,6 - 64,21 D;
- оптичният нерв е представен от хипоехогенна структура 2 - 2,5 mm;
- дебелина на вътрешните черупки 0,7-1 mm;
- предно-задна ос на стъкловидното тяло 16,5 mm;
- обемът на стъкловидното тяло е 4 ml.
Принципи на ултразвуково изследване на очите
Ултразвукът на окото се основава на принципа на ехолокацията. При извършване на ултразвуково сканиране лекарят вижда на екрана черно-бяло обърнато изображение. В зависимост от способността за отразяване на звука (ехогенност), тъканите са боядисани в бяло. Колкото по-плътна е тъканта, толкова по-висока е ехогенността й и толкова по-бяла изглежда на екрана.
- хиперехогенен (бял): кости, склера, фиброза на стъкловидното тяло; въздух, силиконови пломби и ВОЛ дават „кометна опашка“;
- изоехогенен (светлосив цвят): влакна (или леко увеличени), кръв;
- хипоехогенни (тъмносив цвят): мускули, зрителен нерв;
- анехогенни (черни): леща, стъкловидно тяло, субретинална течност.
Ехоструктура на тъканите (характер на разпределение на ехогенността)
- хомогенен;
- разнородни.
Ултразвукови тъканни контури
- обикновено гладка;
- неравномерно: хронично възпаление, злокачествено образуване.
Ултразвук на стъкловидното тяло
Кръвоизливи в стъкловидното тяло
Заемат ограничено пространство.
Свеж - кръвен съсирек (формиране на умерено повишена ехогенност, разнородна структура).
Резорбируема - фино пунктирана суспензия, често отделена от останалата част от стъкловидното тяло с тънък филм.
Хемофталм
Заемат по-голямата част от витреалната кухина. Голям подвижен конгломерат с повишена ехогенност, който по-късно може да бъде заменен от фиброзна тъкан; частичната резорбция се заменя с образуването на котви.
Швартови въжета
Груби шнурове, фиксирани към вътрешните черупки.
Ретровитреален кръвоизлив
Фино пунктирано окачване в задния полюс на окото, ограничено от стъкловидното тяло. Може да има V-образна форма, симулираща отлепване на ретината (с кръвоизлив, външните граници на "фунията" са по-малко ясни, върхът не винаги е свързан с оптичния диск).
Задно отделяне на стъкловидното тяло
Изглежда като плаващ филм пред ретината.
Пълно отделяне на стъкловидното тяло
Хиперехогенен пръстен на граничния слой на стъкловидното тяло с разрушаване на вътрешните слоеве, анехогенна зона между пръстена и ретината.
Ретинопатия на недоносените
От двете страни зад прозрачните лещи има фиксирани наслоени груби непрозрачности. При степен 4 окото е намалено по размер, мембраните са удебелени, уплътнени и има груба фиброза в стъкловидното тяло.
Хиперплазия на първичното стъкловидно тяло
Едностранен буфталм, малка предна камера, често мътна леща, фиксирани наслоени груби непрозрачности отзад.
Ултразвук на ретината
Дезинсерция на ретината
Плоски (височина 1 - 2 mm) - диференцират се с преретинална мембрана.
Висока и куполообразна - диференцират се с ретиношиза.
Свежо - отделената област във всички проекции е свързана със съседната област на ретината, равна на нея по дебелина, люлее се по време на кинетичен тест, изразено сгъване, пре- и субретинални тракции често се срещат в горната част на купола на откъсването, мястото на разкъсване рядко може да се види. С течение на времето тя става по-твърда и, ако е широко разпространена, става на бучки.
V-образна - филмова хиперехогенна структура, фиксирана към мембраните на окото в областта на оптичния диск и зъбната линия. Вътре във "фунията" има фиброза на стъкловидното тяло (хиперехогенни слоести структури), отвън има анехогенна субретинална течност, но в присъствието на ексудат и кръв, ехогенността се увеличава поради суспензия с малки точки. Диференцирайте с организиран ретровитреален кръвоизлив.
Когато фунията се затвори, тя придобива Y-образна форма, а когато напълно отлепената ретина се слее, тя придобива Т-образна форма
Епиретинална мембрана
Той може да бъде фиксиран към ретината с един от ръбовете, но има част, която се простира в стъкловидното тяло.
Ретиношиза
Ексфолираната зона е по-тънка от съседната и е твърда по време на кинетичния тест. Възможна е комбинация от отлепване на ретината с ретиношиза - закръглена в отлепената област правилна форма„капсулирано“ образование.
Ултразвук на хороидеята
Заден увеит
Удебеляване на вътрешните мембрани (дебелина над 1 mm).
Отлепване на цилиарното тяло
Малък филм зад ириса, ексфолиран с безехова течност.
Хориоидално отделяне
От една до няколко куполообразни филмови структури с различна височина и дължина, има мостове между ексфолираните зони, където хориоидеяфиксирани към склерата, по време на кинетичния тест мехурчетата са неподвижни. Хеморагичният характер на субхороидалната течност се визуализира като фино пунктирана суспензия. Организацията му създава впечатление за солидно образование.
Колобома
Тежката протрузия на склерата се среща по-често в долните части на очната ябълка, често включва долните части на диска на зрителния нерв, има рязък преход от нормалната част на склерата, съдовата липсва, ретината е недоразвита, покрива ямка или се отделя.
Стафилома
Изпъкналост в областта на зрителния нерв, ямката е по-слабо изразена, с плавен преход към нормалната част на склерата, възниква, когато POV на окото е 26 mm.
Ултразвук на зрителния нерв
Застойен оптичен диск
Хипоехогенна изпъкналост > 1 mm? с повърхност под формата на изоехогенна лента, възможно разширяване на периневралното пространство в ретробулбарната област (3 mm или повече). Двустранният застоял диск възниква с вътречерепни процеси, едностранен - с орбитален
Булбарен неврит
Изоехогенна изпъкналост > 1 mm? със същата повърхност, удебеляване на вътрешните мембрани около диска на зрителния нерв
Ретробулбарен неврит
Разширяване на периневралното пространство в ретробулбарната област (3 mm или повече) с неравномерни, леко замъглени граници.
Дискова исхемия
Картина на застоял диск или неврит, придружен от хемодинамични нарушения.
друз
Изпъкнала хиперехогенна кръгла формация
Колобома
В комбинация с хориоидална колобома, дълбок дефект на оптичния диск с различна ширина, деформиращ задния полюс и продължаващ в образа на зрителния нерв
Ултразвук за чужди тела в окото
Ултразвукови признаци на чужди тела: висока ехогенност, "кометна опашка", реверберация, акустична сянка.
Ултразвук при големи вътреочни образувания
Преглед на пациента
Алгоритъмът за диагностика трябва да се следва:
- извършват VDS;
- ако се открие съдова мрежа, извършете Доплер с импулсна вълна;
- в триплексен ултразвуков режим, оценете степента и естеството на васкуларизацията, количествени показателихемодинамика (необходима за динамично наблюдение);
- еходенситометрия: извършва се с помощта на функцията "Хистограма" при стандартни настройки на скенера, с изключение на G (усилване) (можете да изберете 40 - 80 dB).
T е общият брой пиксели от всеки нюанс на сивото в зоната на интерес.
L - ниво на нюанса на сивото, преобладаващо в зоната на интерес.
M е броят на пикселите на нюанса на сивото, който преобладава в зоната на интерес
Изчисляване
Индекс на хомогенност: IH = M / T x 100 (точност на откриване на меланома 85%)
Индекс на ехогенност: IE = L/G (точност на откриване на меланома 88%); - триплексен ултразвук в динамика.
Меланом
Широка основа, по-тясна част - крак, широка и заоблена капачка, хетерогенна хипо-, изоехогенна структура, с CDS се открива развитието на собствена съдова мрежа (почти винаги се определя хранителен съд, растящ по периферията, васкуларизация варира от гъста мрежа до единични съдове или "аваскуларни" поради малкия диаметър на съдовете, стаза, ниска скорост на кръвния поток, некроза); рядко може да има изоехогенна хомогенна структура.
Хемангиома
Малка хиперехогенна хетерогенна изпъкналост, дезорганизация и пролиферация пигментен епителнад лезията с образуване на многослойни структури и фиброзна тъкан, възможно отлагане на калциеви соли; артериален и венозен тип кръвен поток по време на CDS, бавен растеж, може да бъде придружено от вторично отлепване на ретината.
Източници
Разширяване- Зубарев А.В. - Ултразвукова диагностика. Офталмология (2002)
Предно-задната ос (APA) на окото е въображаема линия, минаваща успоредно на медиалната стена и под ъгъл от 45° към странична стенаочни кухини. Той свързва двата полюса на окото и показва точното разстояние от слъзния филм до пигментния епител на ретината. По друг начин, предно-задната ос се нарича дължина на окото и нейният размер, заедно с рефракционната сила, пряко влияе върху клиничната рефракция на окото.
Средно нормалната дължина (размер) на очната ос при възрастни е 22 - 24,5 mm.
- При хиперметропия (далекогледство) тя може да варира между 18 - 22 mm;
- При късогледство (миопия) дължината му е 24,5 - 33 mm.
Очите на новороденото се характеризират със значително по-къса предно-задна ос, чиято дължина е не повече от 17-18 mm (при недоносени бебета 16-17 mm) и висока (80,0-90,0 диоптъра) сила на пречупване. В същото време силата на пречупване на лещата е особено различна от окото на възрастен. При деца е 43,0 диоптъра, в сравнение с 20,0 диоптъра при възрастни. Силата на пречупване на роговицата в очите на новородените обикновено е 48,0 диоптъра, а при възрастни - 42,5 диоптъра.
Окото на новороденото обикновено има хиперметропична рефракция (далекогледство), която е средно +3,6 диоптъра. През първите три години от живота на детето се наблюдава интензивен растеж на окото. До края на третата година размерът на предно-задната ос на окото на бебето достига 23 mm и е приблизително 95% от дължината на окото на възрастен. Очната ябълка продължава да расте до приблизително 14-15 годишна възраст. в тази възраст, средна дължинаоста на окото достига размер 24 mm. В същото време силата на пречупване на роговицата се доближава до стойност от 43,0 диоптъра, а силата на пречупване на очната леща се доближава до стойност от 20,0 диоптъра.
В резултат на растежа (основно удължаване на окото) през първите десет години от живота на повечето деца настъпва постепенно формиране на рефракция, която е близка до еметропия (нормално зрение). Тоест, докато окото на детето расте, клиничната рефракция постепенно се увеличава.
Дължината на окото и другите му анатомични параметри здрави хораможе да варира доста сериозно, както и размерите на други органи, както и теглото и височината на човек. В същото време максималният размер на нормална човешка очна ябълка може да бъде 27 мм с средна норма 23-24 mm (честотата на нормалните варианти се определя от биномната крива, съгласно модела, установен от E. Zh. Tron).
Дължината на очната ябълка обикновено е генетично обусловена. Крайните му размери, както и дължина предно-задна осочите се формират до момента, в който човек израстне.
В същото време, генетично необусловено увеличение на размера на PZO, което води до миопична рефракция (късогледство), когато човешко окотрябва да се адаптират към неудобни за зрението условия на работа. При децата, като правило, това се случва по време на интензивно обучение. При възрастни това се случва при изпълнение на професионални задължения, свързани с малки знаци или предмети с недостатъчно осветление и контраст, особено при отслабена акомодация.
Акомодацията е автоматичен процес, който позволява, чрез промяна на формата на лещата и следователно нейната оптична сила, да се виждат ясно обекти, които се намират не само далеч, но и наблизо. Отслабената акомодация може да бъде вродена или придобита. В същото време окото, в условията на отслабена акомодация и необходимостта от постоянна близка работа, започва да се адаптира към съществуващите условия. В този случай има леко увеличение на дължината на очната ябълка, така нареченият "излишен растеж". Това явление води до възможност за работа в близост без акомодация и появата на адаптивна (работна) миопия.
IN медицински центърВ Московската очна клиника всеки може да се подложи на преглед с помощта на най-модерното диагностично оборудване и въз основа на резултатите да получи съвет от висококвалифициран специалист. Ние сме отворени седем дни в седмицата и работим всеки ден от 9 до 21 ч. Нашите специалисти ще помогнат за идентифициране на причината за загуба на зрението и поведение компетентно лечениеидентифицирани патологии. Опитните рефрактивни хирурзи, детайлната диагностика и преглед, както и богатият професионален опит на нашите специалисти ни позволяват да осигурим най-благоприятния резултат за пациента.
Миопията е релевантна клинична и социален проблем. Сред учениците средни училища 10-20% страдат от късогледство. Същата честота на късогледство се наблюдава сред възрастното население, тъй като се среща главно в
I. L. Ferfilfain, доктор на медицинските науки, професор, главен научен сътрудник, Ю. L. Poveshchenko, кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник; Изследователски институт по медицински и социални проблеми на уврежданията, Днепропетровск
Миопията е належащ клиничен и социален проблем. Сред учениците от средното училище 10-20% страдат от късогледство. Същата честота на късогледство се наблюдава сред възрастното население, тъй като се среща предимно в млада възраст и не изчезва с годините. В Украйна в последните годиниоколо 2 хиляди души годишно се признават за инвалиди поради късогледство и около 6 хиляди са регистрирани в медицински, социални и експертни комисии.
Патогенеза и клиника
Фактът на значителното разпространение на късогледството сред населението определя актуалността на проблема. Основното обаче е различни мненияотносно същността и съдържанието на понятието "късогледство". От интерпретацията на патогенезата и клиничната картина на късогледството зависят лечението, профилактиката, професионалните насоки и пригодността, възможността за наследствено предаване на заболяването и прогнозата.
Въпросът е, че късогледството като биологична категория е двусмислено явление: в повечето случаи това не е болест, а биологичен вариант на нормата.
Всички случаи на късогледство са обединени от манифестен знак - оптичното подреждане на окото. Това е физическа категория, характеризираща се с факта, че с комбинация от определени оптични параметри на роговицата, лещата и дължината на предно-задната ос на окото (APA), основният фокус оптична системаразположени пред ретината. Този оптичен знак е характерен за всички видове късогледство. Това оптично изравняване на окото може да се дължи на различни причини: удължаване на предно-задната ос на очната ябълка или висока оптична сила на роговицата и лещата при нормална дължина на очната ябълка.
Първоначалните патогенетични механизми на образуване на миопия не са достатъчно проучени, включително наследствена патология, вътрематочни заболявания, биохимични и структурни промени в тъканите на очната ябълка по време на растежа на тялото и др. Непосредствените причини за образуването на миопична рефракция (патогенеза) са добре известни.
Основните характеристики на миопията се считат за относително голяма дължина на PZO на очната ябълка и увеличаване на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка.
Във всички случаи на увеличаване на POV, оптичното подравняване на окото става късогледо. Типът миопия определя следните причини за увеличаване на дължината на PZ на очната ябълка:
- растежът на очната ябълка е генетично обусловен (нормален вариант) - нормално, физиологично късогледство;
- прекомерен растеж поради адаптирането на окото към зрителната работа - адаптационна (работна) миопия;
- миопия поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка;
- заболявания на склерата, водещи до нейното разтягане и изтъняване - дегенеративна миопия.
Увеличаването на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка е една от основните характеристики на късогледството. Това оптично подравняване на окото се наблюдава, когато:
- вроден кератоконус или факоконус (преден или заден);
- придобит прогресивен кератоконус, т.е. разтягане на роговицата поради нейната патология;
- факоглобус - придобита сферична форма на лещата поради отслабване или разкъсване на цилиарните връзки, които поддържат елипсоидната й форма (при болест на Марфан или поради нараняване);
- временна промяна във формата на лещата поради дисфункция на цилиарния мускул - спазъм на акомодацията.
Различните механизми за образуване на миопия определят патогенетичната класификация на миопията, според която миопията се разделя на три групи.
- Нормалната или физиологична миопия (здрави очи с миопична рефракция) е вариант на здраво око.
- Условно патологична миопия: адаптационна (работна) и фалшива миопия.
- Патологична миопия: дегенеративна, дължаща се на вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, вродена и ювенилна глаукома, малформация и заболяване на роговицата и лещата.
В 90-98% от случаите се регистрират здрави миопични очи и адаптивно късогледство. Този факт е много важен за офталмологичната юношеска практика.
Спазъм на акомодацията е рядък. Мнението, че това е често срещано състояние, което предхожда появата на истинско късогледство, се признава от малко офталмолози. Нашият опит показва, че диагнозата "спазъм на акомодацията" при начална миопия в повечето случаи е резултат от дефект в изследването.
Патологични видове миопия - тежки заболяванияочи, които стават обща каузаслабо зрение и увреждане се срещат само в 2-4% от случаите.
Диференциална диагноза
Физиологичното късогледство в повечето случаи се среща при ученици от първи клас и постепенно прогресира до завършване на растежа (при момичетата - до 18 години, при момчетата - до 22 години), но може да спре и по-рано. Често такова късогледство се наблюдава при родители (един или и двамата). Нормалното късогледство може да достигне 7 диоптъра, но по-често е слабо (0,5-3 диоптъра) или умерено (3,25-6 диоптъра). В същото време зрителната острота (с очила) и други зрителни функции са нормални, не се наблюдават патологични промени в лещата, роговицата или мембраните на очната ябълка. Често при физиологична късогледство има слабост на настаняването, което се превръща в допълнителен фактор за прогресирането на късогледството.
Физиологичната миопия може да се комбинира с работна (адаптивна) миопия. Недостатъчността на функцията на акомодационния апарат отчасти се дължи на факта, че късогледи хоране използвайте очила, когато работите наблизо, а след това акомодационният апарат е неактивен и, както при всеки физиологична система, функционалностнамалява.
Адаптивната (работна) миопия обикновено е слаба и по-рядко умерена. Промяната на условията на зрителна работа и възстановяването на нормалния обем на акомодацията спира прогресирането му.
Акомодационният спазъм - фалшива миопия - възниква при неблагоприятни условия за почти зрителна работа. Диагностицира се доста лесно: първо се определят степента на късогледство и размерът на акомодацията и чрез вливане на атропиноподобни вещества в очите се постига циклоплегия - отпускане на цилиарния мускул, който регулира формата и съответно оптична сила на лещата. След това се определя отново обемът на акомодацията (0-0,5 диоптъра - пълна циклоплегия) и степента на късогледство. Разликата между степента на миопия в началото и на фона на циклоплегия ще бъде величината на спазма на акомодацията. като този диагностична процедураизвършва се от офталмолог, като се има предвид възможността свръхчувствителностпациент на атропин.
Дегенеративната миопия е регистрирана в Международната статистическа класификация на болестите МКБ-10. Преди това се определяше като дистрофичен поради преобладаването на клинични проявлениядистрофични промени в очната тъкан. Някои автори го наричат миопична болест, злокачествена миопия. Дегенеративното късогледство е сравнително рядко и се среща в приблизително 2-3% от случаите. Според Frank B. Thompson в европейските страни честотата на патологичното късогледство е 1-4,1%. Според Н. М. Сергиенко, в Украйна дистрофичната (придобита) миопия се среща в 2% от случаите.
Дегенеративното късогледство е тежка форма на заболяване на очната ябълка, което може да бъде вродено и често започва в предучилищна възраст. Основната му характеристика е постепенно, през целия живот, разтягане на склерата на екваториалната и особено на задната част на очната ябълка. Уголемяването на окото по предно-задната ос може да достигне 30-40 mm, а степента на миопия може да бъде 38-40 диоптъра. Патологията прогресира и след завършване на растежа на тялото, с разтягане на склерата, ретината и хориоидеята се разтягат.
Нашите клинични и хистологични изследванияразкрива значителни анатомични промени в съдовете на очната ябълка при дегенеративна миопия на нивото на цилиарните артерии, съдовете на кръга на Zinn-Haller, които водят до развитие на дистрофични промени в мембраните на окото (включително склерата), кръвоизливи, отлепване на ретината, образуване на атрофични огнища и др. Именно тези прояви Дегенеративната миопия води до намаляване на зрителните функции, главно зрителната острота, и до увреждане.
Патологичните промени в дъното на окото при дегенеративна миопия зависят от степента на разтягане на мембраните на окото.
Късогледството, дължащо се на вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, се характеризира с уголемяване на очната ябълка и вследствие на това силно късогледство по време на раждането. След раждането ходът на миопията се стабилизира, възможна е само лека прогресия по време на растежа на детето. Характерно за такава миопия е липсата на признаци на разтягане на мембраните на окото и дистрофични промени в фундуса, въпреки големи размериочна ябълка.
Миопията, дължаща се на вродена или ювенилна глаукома, се причинява от високо вътреочно налягане, което причинява разтягане на склерата и съответно късогледство. Наблюдава се при лица млад, при които формирането на склерата на очната ябълка все още не е завършило. При възрастни глаукомата не води до късогледство.
Миопията, дължаща се на вродени малформации и заболявания на роговицата и лещата, се диагностицира лесно с помощта на прорезна лампа (биомикроскопия). Трябва да се помни, че тежко заболяване на роговицата - прогресиращ кератоконус - може първоначално да се прояви като миопия лека степен. Посочените случаи на късогледство поради вродена малформация на формата и големината на очната ябълка, роговицата и лещата не са единствените по рода си. Монографията на Brian J. Curtin изброява 40 вида рожденни дефектиочи, придружени от миопия (като правило това са синдромни заболявания).
Предотвратяване
Нормалното късогледство, както е генетично обусловено, не може да бъде предотвратено. В същото време елиминирането на факторите, които допринасят за неговото образуване, предотвратява бързото прогресиране на миопията. Това е заза интензивна зрителна работа, лошо настаняване и други заболявания на детето (сколиоза, хронични системни заболявания), които могат да повлияят на хода на миопията. Освен това нормалната миопия често се комбинира с адаптивна миопия.
Работната (адаптивна) миопия може да бъде предотвратена, ако се изключат изброените по-горе фактори, които допринасят за нейното формиране. В този случай е препоръчително да се изучава настаняването при деца преди училище. Учениците с отслабена акомодация са изложени на риск от развитие на миопия. В тези случаи настаняването трябва да се възстанови напълно и да се създадат оптимални условия за зрителна работа под наблюдението на офталмолог.
Ако миопията е наследствена, тогава тя може да бъде предотвратена с помощта на методи репродуктивна медицина. Тази възможност е много актуална и обещаваща. Приблизително половината от слепите и слабовиждащите деца имат тежки увреждания, дължащи се на наследствени заболяванияоко. Условията на живот и труд на незрящите и хората с увредено зрение образуват затворен кръг на общуване. Вероятността да имате деца с наследствени патологии рязко се увеличава. Този порочен кръг не може да бъде прекъснат само възпитателна работасред родителите носители наследствена патологияда предпазят децата си от тежка съдба. Предотвратяването на наследствената слепота и слабото зрение може да бъде решено чрез прилагане на специални национална програма, която да осигури генетично консултиране и методи на репродуктивна медицина за слепи и слабовиждащи - носители на наследствена патология.
Лечение
При лечението, както и при профилактиката, видът на късогледството е от особено значение.
При нормална (физиологична) миопия е невъзможно чрез лечение да се премахнат генетично обусловените параметри на очната ябълка и характеристиките на оптичния апарат. Можете да коригирате само влиянието на неблагоприятни фактори, които допринасят за прогресията на миопията.
При лечението на физиологична и адаптивна миопия е препоръчително да се използват методи, които развиват акомодацията и предотвратяват нейното пренапрежение. За да се развие настаняването, се използват много методи, всеки от които няма особено предимство. Всеки оптометрист има свои любими методи за лечение.
За миопия, дължаща се на дефекти в развитието, възможностите за лечение са много ограничени: формата и размерът на окото не могат да бъдат променени. Методите на избор са промяна на оптичната сила на роговицата ( хирургично) и извличане на прозрачни лещи.
При лечението на дегенеративна миопия няма методи, които могат радикално да повлияят на процеса на разтягане на очната ябълка. В този случай се извършва рефрактивна хирургия и лечение на дегенеративни процеси (медикаментозно и лазерно). При първоначални дистрофични промени в ретината се използват ангиопротектори (дицинон, доксиум, продектин, аскорутин); при пресни кръвоизливи в стъкловидното тяло или ретината - антиагреганти (Trental, Tiklid) и хемостатични лекарства. За да се намали екстравазацията при влажна форма на централна хориоретинална дистрофия, се използват диуретици и кортикостероиди. Във фазата на обратното развитие на дистрофиите се препоръчва да се предписват абсорбиращи средства (колализин, фибринолизин, лекозим), както и физиотерапевтично лечение: магнитотерапия, електрофореза, микровълнова терапия. За предотвратяване на периферни разкъсвания на ретината е показан лазер и фотокоагулация.
Отделно трябва да се спрем на въпросите за лечението на миопия с помощта на методи на склеропластика. В САЩ и страни Западна Европатой беше изоставен отдавна като неефективен. В същото време склеропластиката стана широко разпространена в страните от ОНД (използва се дори при деца с физиологично или адаптивно късогледство, при които не е свързано с разтягане на очната ябълка, а е резултат от растежа на тялото). Често спирането на прогресията на миопията при деца се тълкува като успех на склеропластиката.
Нашите проучвания показват, че склеропластиката е не само безполезна и нелогична при нормална и адаптивна късогледство (а именно тези видове късогледство при повечето ученици), но е неефективна при дегенеративно късогледство. В допълнение, тази операция може да причини различни усложнения.
Оптична корекция на миопия
Преди да се извърши оптична корекция на миопия, трябва да се решат два проблема. Първо, децата с физиологично и адаптивно късогледство имат ли нужда от очила и контактни лещи и в какви случаи? Второ, каква трябва да бъде оптичната корекция при пациенти с високо и много високо късогледство. Лекарите често смятат, че при лека късогледство не е необходимо да се носят очила, тъй като това е спазъм на акомодацията, и правят това заключение без подходяща диференциална диагноза. В много случаи очилата се предписват само за далечно виждане. Тези мнения на лекари не са научно обосновани. Както вече беше отбелязано, слабостта на акомодацията допринася за прогресирането на късогледството, а слабостта на акомодацията допринася за работа наблизо без очила. По този начин, ако ученик с миопия не използва очила, прогресията му ще се влоши.
Нашите изследвания и практически опит показват, че учениците с малки и средна степенкъсогледство, е необходимо да се предпише пълна корекция (очила или контактни лещи) за постоянно носене. Това гарантира нормална функцияакомодационен апарат, характерен за здраво око.
Проблемът с оптичната корекция на миопия над 10-12 диоптъра е труден. При такова късогледство пациентите често не могат да понасят пълна корекция и следователно тяхната зрителна острота не може да бъде напълно възстановена с помощта на очила. Изследванията показват, че, от една страна, непоносимостта към корекцията на очилата се наблюдава по-често при хора със слаб вестибуларен апарат; от друга страна, максималната корекция сама по себе си може да бъде причина за вестибуларни нарушения (Ю. Л. Повещенко, 2001). Ето защо, когато се предписва, трябва да се вземат предвид субективните усещания на пациента и постепенно да се увеличи оптичната сила на очилата. Контактни лещиТакива пациенти го понасят по-лесно, осигуряват по-висока зрителна острота.
Социална адаптация на хора с късогледство
Този въпрос възниква при избора на професия и обучение, при осигуряването на условия, които са безвредни за хода на късогледството и накрая във връзка с увреждането.
При нормална (физиологична) миопия са налични почти всички видове професионални дейности, с изключение на тези, които изискват висока зрителна острота без оптична корекция. Трябва да се има предвид, че неблагоприятните условия на професионална дейност могат да бъдат допълнителен фактор за прогресирането на миопията. Това се отнася преди всичко за деца и юноши. IN съвременни условияНалежащ проблем е режимът на работа с компютри, който се регулира от специални заповеди на SES.
При работа (адаптивно късогледство) има широка гама от професии. Трябва обаче да запомните какво допринася за образуването на този тип късогледство: слабост на настаняването, работа в близост до малки предмети при недостатъчно осветление и контраст. При нормална и адаптивна миопия проблемът не е в ограничаването на трудовата дейност, а в спазването на определени условия на зрителна хигиена.
Въпросите се решават по коренно различен начин социална адаптациялица с патологична миопия. При тежки очни заболявания, чието лечение е неефективно, изборът на професия и условия на труд е особено важен. Сред хората с патологична миопия само една трета са признати за инвалиди. Останалите, благодарение на правилния избор на професионална дейност и със системно поддържащо лечение, почти през целия си живот поддържат социален статус, който със сигурност е по-достоен от статута на човек с увреждания. Има и други случаи, когато млади хора с дегенеративно късогледство заемат работа, която не отчита състоянието на зрението им (като правило това е тежък неквалифициран физически труд). С течение на времето, поради прогресиране на заболяването, те остават без работа, а възможността им за нова работа е изключително ограничена.
Трябва да се отбележи, че социалното благосъстояние на хората с патологична миопия до голяма степен зависи от оптичната корекция, включително хирургическата корекция.
В заключение бих искал да отбележа следното. Невъзможно е да се представят всички аспекти на това в кратка статия. сложен проблемкато късогледство. Основното, върху което авторите се стремят да обърнат внимание, е следното:
- при лечението, профилактиката и оценката на работоспособността е важна диференциалната диагноза на вида късогледство;
- Няма нужда да драматизираме факта на късогледството при учениците, с редки изключения това не е патология;
- дегенеративна и други видове патологична миопия - тежки очни заболявания, които водят до намалено зрение и увреждане, изискват постоянно лечениеи диспансерно наблюдение;
- Склеропластиката е неефективна и не се препоръчва за деца.
Литература
- Аветисов Е.С. късогледство. М., Медицина, 1986.
- Золотарев А.В., Стебнев С.Д. За някои тенденции в лечението на късогледство над 10 години. Сборник с доклади от международния симпозиум, 2001, с. 34-35.
- Трон Е.Ж. Променливост на елементите на оптичния апарат на окото и нейното значение за клиниката. Л., 1947 г.
- Повещенко Ю.Л. Клинични характеристики на инвалидизиращата късогледство // Медицински перспективи, 1999, № 3, част 1, стр. 66-69.
- Повещенко Ю.Л. Склеропластика и възможност за предотвратяване на увреждане поради миопия // Офталмологичен вестник, 1998, № 1, стр. 16-20.
- Повещенко Ю.Л. Структурни промени в кръвоносните съдове на задната част на очната ябълка и склерата при дистрофична миопия // Офталмологичен вестник, 2000, № 1, стр. 66-70.
- Ferfilfain I.L. Клинична експертна класификация на миопията // Офталмологичен вестник, 1974, № 8, стр. 608-614.
- Ferfilfain I.L. Инвалидност поради миопия. Клинични и патогенетични критерии за изследване на работоспособността: Автореферат на дисертацията на доктор на медицинските науки, М., 1975 г., 32 с.
- Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. и др.. Тежка очна патология при деца и увреждане // Офталмологичен вестник, № 4, с. 225-227.
- Ferfilfain I.L. По въпроса за класификацията на миопията. Днепропетровски държавен университет, 1999, с. 96-102.
- Къртин Б. И. Миопията. 1985 г.
- Франк Б. Томпсън, M.D. Хирургия на миопия (преден и заден сегмент). 1990 г.